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Hector Sevilla
26-11-2014
1. Introduccin
En el siguiente informe se evala el riesgo de violencia del
paciente David Martn, quien se encuentra ingresado en el
Hospital de Salud Mental de Madrid, con el fin de planear
una intervencin criminolgica para el mismo y proteccin
para las personas de su entorno, especialmente de los
2. Objetivos
a. Evaluar el riesgo de violencia, utilizando el material
correspondiente a la herramienta HCR-20, realizando la
valoracin utilizando los mismos datos con los que se
contaba en la evaluacin inicial (caso real).
HCR-20
Participante
Nombre:
David Martn
Fecha:
21-11-2010
TEMS HISTRICOS
tems
H1
Violencia previa
Datos
Cdigo (0, 1, 2)
TEMS HISTRICOS
2007, agredi fsicamente a sus padres, lo cual condujo a su
y los segundos comprenden, pero no se limitan, a aquellos
internamiento en una Unidad de Asistencia Profesional
que causen la muerte o lesiones muy severas a la vctima.
Especializada donde continan sus actos de violencia contra el
En este tem se han tomado en cuenta todos aquellos actos
medio, principalmente dirigidos contra otros usuarios de la
violentos ocurridos antes y durante el tiempo de la
Unidad. En el ao 2008, David Martn protagoniz un
valoracin.
comportamiento amenazante e insultante y actos de agresin
La codificacin de este tem atribuye el valor de 0 a la
contra su familia, con la que estaba viviendo en ese entonces.
ausencia de violencia; de 1 a la violencia previa moderada
Por otra parte, los datos judiciales indican que agredi
(1 o 2 actos de violencia moderada); y de 2 a la violencia
severamente a una mujer adulta en un bar, en el ao 2007. Estos
grave (3 o ms actos de violencia moderada o cualquier
datos tambin reiteran los actos violentos reseados en los datos
acto de violencia grave).
clnicos que refieren especficamente a ofensas contra su familia,
Debido a la reiteracin y la seriedad de los actos violentos
pues se menciona que su padre lo haba denunciado tras una
previos se califica con 2 este tem histrico.
discusin en que su hijo le golpe y un usuario de la Unidad,
mencionada arriba, lo denunci por agresiones. En el ao 2008,
es denunciado por romper cristales en su comunidad.
El informe de una trabajadora social del ayuntamiento de Madrid
explica que la madre del sujeto sufri agresiones fsicas y
amenazas con arma blanca por parte del David Martn y en
general reafirma los registros de actos de violencia contra los
padres.
Finalmente, el informe psiquitrico del Hospital de Salud Mental
de Madrid indica que durante su internamiento ha presentado
episodios de agresividad fsica contra otros pacientes de forma
impulsiva.
H2
TEMS HISTRICOS
Al contrastar las categoras anteriores con la edad
temprana del primer episodio violento de David Martn
resulta una valoracin de 2 en este tem.
La codificacin de este tem atribuye el valor de 0 al patrn
de relacin relativamente estable y sin conflicto; de 1 al
patrn de relacin probablemente/moderadamente
inestable y/o conflictiva; y de 2 al patrn de relacin grave
o muy gravemente inestable y/o conflictiva.
H3
Relaciones
inestables de
pareja
H4
Problemas
relacionados
con el empleo
TEMS HISTRICOS
Por otra parte, un mdico judicial en el ao 2008 diagnostic que
violento y el momento de su internacin en el Hospital de
el individuo padece de esquizofrenia residual con clara evolucin
Salud Mental de Madrid.
progresiva que limita el autogobierno del paciente, presentando,
Debe tenerse en cuenta que el individuo que la condicin
a su vez, un bajo nivel de autonoma personal, domstica y social.
mental de David Martn pudo haberle impedido trabajar,
lo cual atena la calificacin que se d para este tem, ya
que sus problemas con el empleo no son actitudinales, sino
derivados de su esquizofrenia. Esto se confirma con el
informe del mdico judicial que le atendi, quien da cuenta
de que el individuo tiene bajo autogobierno y autonoma
personal y social.
En este tem se consideran experiencias de trabajo las
realizadas dentro de las clnicas en que haya estado
internado. Tambin se tienen como experiencias de
empleo la formacin post- secundaria.
Es notorio que este individuo tiene problemas de empleo,
por lo que no puede darse una calificacin de 0 a este tem;
asimismo, al tomarse en cuenta que David Martn tiene un
trastorno mental, ha realizado actividades de taller en un
clnica y ha tenido formacin profesional luego de sus
estudios de secundaria, no puede afirmarse que tenga
problemas graves/muy graves. Consecuentemente, este
tem presenta problemas moderados de empleo y la
calificacin correspondiente es de 1.
H5
Problemas con
el consumo de
sustancias
adictivas
TEMS HISTRICOS
La informacin disponible no indica si el uso de cannabis o
alcohol se extendi por muchos aos. Lo que se sabe es
que hoy en da ya no consume estas sustancias. Con estos
datos no puede argumentarse que David Martn tenga
problemas graves/muy graves de consumo de sustancias.
No hay evidencia de deterioro funcional en las reas de
salud, empleo, ocio y relaciones interpersonales como
consecuencia del consumo de estas sustancias.
Tampoco hay indicios de que el uso de estas sustancias
haya tenido relacin directa con problemas para mantener
empleos; con las dificultades en tener relaciones de pareja
estables; o con los actos de violencia contra sus parientes.
Si bien el consumo de sustancias es reiteradamente un
factor determinante de actos violentos, la informacin
proporcionada no permite vincular el uso de estas
sustancias a los varios episodios de agresin de la vida del
individuo.
En consecuencia no se observa una presencia
posible/moderada de problemas con el consumo de
sustancias. La calificacin de este tem es de 0.
Consultando los datos clnicos se sabe que a los 16 aos, David
Martn fue hospitalizado en numerosas ocasiones en un hospital
donde le diagnosticaron esquizofrenia.
H6
Trastorno
mental grave
TEMS HISTRICOS
Finalmente, los datos del Hospital de Salud Mental de Madrid
De acuerdo con el Ministerio de Sanidad y Poltica Social de
Espaa, al menos uno de los diagnsticos clnicos que
detallan que actualmente persisten los sntomas psicticos.
puede tener la persona analizada por TMG es el trastorno
La opinin del mdico judicial que en el ao 2008 diagnostic que
esquizofrnico (F20.x) conforme el DSM-IV. David Martn
el individuo padece de esquizofrenia residual con clara evolucin
cumple con este criterio.
progresiva, la cual limita su autogobierno y le lleva a tener un bajo
nivel de autonoma personal, domstica y social.
En este tem tambin se toman en cuenta los datos referidos a las
los actos violento contra familiares, a las relaciones de pareja y las
relaciones laborales de David Martn y que ya han sido recogidos
en los tems anteriores.
H7
Psicopata
TEMS HISTRICOS
a travs de un profesional entrenado en estos
instrumentos. En esta prctica no se cuenta con tal
posibilidad, por lo que se contrastarn, con evidentes
limitaciones, las caractersticas del psicpata que
componen las cuatro dimensiones variables que Hare
(2005) considera necesarias para determinar la presencia
de psicopata:
a. Factores interpersonales: Elocuencia/superficialidad;
autoestima grandiosa; mentira patolgica; y
manipulacin.
b. Factores afectivos: Carencia de remordimiento/culpa;
afecto superficial; carencia de empata; y no se asume
responsabilidad.
c. Factores de estilo de vida: Bsqueda de estimulacin;
impulsividad; irresponsabilidad; conducta parasitaria;
y carencia de metas realistas.
d. Factores antisociales: Dbiles controles de
comportamiento; problemas de comportamiento
tempranos; delincuencia juvenil; revocacin de la
libertad condicional; y conducta criminal fcilmente
adaptable.
David Martn no parece cumplir con todas estas
caractersticas. No hay datos suficientes que confirmen
este trastorno como si los hay para indicar la concurrencia
de esquizofrenia.
La codificacin usada aqu es la que sigue: 0 para la
ausencia de psicopata; 1 para la presencia
posible/probable de psicopata; y 2 para la presencia
segura/muy probable de psicopata.
TEMS HISTRICOS
Conforme estos argumentos, se da a esta categora la
puntuacin de 0.
La codificacin que se aplica en este tem es la siguiente: 0
para ausencia de desajuste temprano; 1 para presencia
posible/probable de desajuste temprano; y 2 para
desajuste temprano grave/muy grave.
H8
Desajuste
infantil
H9
Trastorno de
personalidad
TEMS HISTRICOS
de la personalidad por evitacin; trastorno de la personalidad por
Criterios para el diagnstico de F60.2 Trastorno antisocial
dependencia; o trastorno obsesivo-compulsivo de la
de la personalidad (301.7) [Criterios CIE-10]:
personalidad.
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los
derechos de los dems que se presenta desde la edad
de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los
siguientes tems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo
que respecta al comportamiento legal, como lo
indica el perpetrar repetidamente actos que son
motivo de detencin
2. deshonestidad,
indicada
por
mentir
repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el
futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas
fsicas repetidas o agresiones
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la
de los dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la
incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de obligaciones
econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la
indiferencia o la justificacin del haber daado,
maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza
antes de la edad de 15 aos.
TEMS HISTRICOS
D. El
comportamiento
antisocial
no
aparece
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia
o un episodio manaco.
David Martn no parece cumplir con suficientes tems del
criterio A como para tenerlo como presente; el criterio B
se cumple; no se puede afirmar la concurrencia o la
ausencia del criterio C; y no hay suficientes datos para
aseverar que algunos de episodios violentos del individuo
sucedieron fuera de crisis esquizofrnicas, como los
ocurridos contra sus familiares. Por tanto, no hay datos
suficientes para confirmar la presencia de un trastorno de
la personalidad.
La codificacin empleada en esta oportunidad es: o para la
ausencia de trastorno de personalidad; 1 para la presencia
probable/posible de trastorno de personalidad; y 2 para
presencia segura/muy probable de trastorno de
personalidad muy grave.
Debido a que se considera que la informacin no revela
datos sobre trastornos de la personalidad se atribuye un 0
a esta categora.
No hay informacin sobre condenas impuestas contra David
Martn por sus distintos actos violentos.
H10
Incumplimiento
de supervisin
TEMS HISTRICOS
Tambin en el ao 2009, David Martn es citado a otro juicio por
volver tarde cuando se le ha concedido un permiso, de
malos tratos en el mbito familiar, luego a uno ms por la
incumplir la prescripcin de medicacin o consumir alcohol
denuncia de agresiones sufridas por el usuario de una unidad de
u otras drogas cuando se le han prohibido.
agudos y adems es denunciado por romper cristales en su
En general, David Martn no ha pasado nunca un perodo
comunidad, pero aparentemente ninguna de los procesos contra
en que se le hayan aplicado medidas judiciales
l prosper debido a su condicin mental.
institucionales o comunitarias; por lo menos, los datos no
Finalmente, se seala que el individuo fue declarado incapaz
judicialmente y no se menciona ninguna medida sancionatoria
que se le haya aplicado.
informan de esto.
La codificacin en este tem es la que sigue: 0 para la
ausencia de fracaso o incumplimiento de las condiciones
de supervisin; 1 para la presencia posible/probable de
fracaso o incumplimiento; y 2 para la presencia clara/muy
probable de fracaso o incumplimiento. A este tem se le
atribuye el valor de 0.
8
TEMS CLNICOS
tems
C1
Carencia de
introspeccin
Datos
Cdigo (0, 1, 2)
TEMS CLNICOS
No parece que el paciente est consciente del carcter paranoide
intentos de defensa ante percepciones ilusorias de eventos
de sus ideas Creo que me quieren matar, tengo miedo de que
potencialmente peligrosos.
una abeja gigante me devore porque cuando era pequeo la
En este tem se atribuye un 0 la no carencia de
mat, en el otro hospital matan viejos y ponen a jvenes en su
introspeccin; un 1 a la carencia posible/probable de
lugar, no he podido evitarlo, me lo decan las voces o antes de
introspeccin; y un 2 a la carencia intensa/grave de
que me eche el mal de ojo le pego yo.
introspeccin.
De acuerdo a los comentarios provedos arriba, se
entiende que en David Martn no hay una introspeccin
completa de sus actos debido a que inevitablemente
asume como ciertas sus ideas delirantes, pero esta
tampoco llega a ser intensa como para no entender que
sus actos tienen efectos negativas sobre otras personas.
Por tanto, se da la calificacin de 1 a este tem.
Los datos proporcionados no se refieren a actitudes o creencias
pro-criminales y antisociales intensas y arraigadas.
C2
Actitudes negativas
TEMS CLNICOS
Sin embargo, este diagnstico de comportamiento antisocial no
coincide con las actitudes de David Martn descritas en otras
piezas de la informacin proveda, las cuales
Actualmente, David Martn contina presentando delirios
y alucinaciones propios de la esquizofrenia.
C3
Presencia actual de
sntomas de
trastorno mental
grave
C4
Impulsividad
TEMS CLNICOS
delirantes las que conducen a las reacciones violentas
desencadenante aparente por lo que puede afirmarse que
descontroladas del paciente.
su reaccin negativa es exagerada.
De acuerdo con lo anterior, se concluye que la calificacin
de este tem debe ser de 2.
Los datos clnicos del ao 2008 relatan que la esquizofrenia es
tratada con neurolpticos (frmaco dirigido al tratamiento de las
psicosis) y ansiolticos (frmaco con accin depresora del
sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los
sntomas de la ansiedad).
C5
No responde al
tratamiento
OUT
Valoracin de los datos
Cdigo (0, 1, 2)
R1
Ausencia de planes
futuros viables
R2
R3
Exposicin a
factores
desestabilizantes
Carencia de apoyo
social
R4
Incumplimiento a
los tratamientos
prescritos
R5
20/40
HCR-20 Total:
Valoracin del riesgo final:
Baja
Moderada
Alta
Evaluador:
Nombre:
Hctor Sevilla
Fecha:
25-11-10
5. Bilbiografa
a. Asociacin Americana de Psicologa (-).Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales. Consultado en http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv5.html#4
b. Ministerio de Sanidad y Poltica Social (2009). Gua de Prctica Clnica de Intervenciones
Psicosociales
en
el
Trastorno
Mental
Grave.
Obtenido
de
www.guiasalud.es/GPC/GPC_453_TMG_ICS_compl.pdf
c. Walsh, A. & Yun, I. (2013). Schizophrenia: Causes, Crime, and Implications for Criminology
and
Criminal
Justice.
Descargado
de
http://scholarworks.boisestate.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1142&context=crimjust
_facpubs
d. Webster, C., Douglas, K., Eaves, D. y Hart, S. (2005). Gua para la valoracin del riesgo de
comportamientos
violentos.
Consultado
en
http://books.google.com.ni/books?id=qrhSa0MJGYkC&printsec=frontcover&hl=es&sour
ce=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false