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Director
Profesora ALBA ISABEL RODRIGUEZ PULIDO MsC
Docente Departamento de Toxicologa
Codirector
Profesor MAURICIO RESTREPO MsC
Docente del Departamento de Salud Pblica
RESUMEN
Introduccin: los policas de trnsito expuestos laboralmente al material particulado MP10,
pueden presentar alteraciones respiratorias tanto sntomas como en su funcin pulmonar.
Objetivo: determinar la prevalencia de efectos respiratorios en policas de trnsito de
Bogot expuestos ocupacionalmente al MP10 durante el periodo de estudio.
Poblacin: 574 policas, 477 con funciones operativas (grupo expuesto) y 97 con
funciones administrativas (grupo no expuesto) que laboran en el rea metropolitana.
Mtodos: cuestionario sntomas respiratorios, examen clnico toxicolgico, espirometra y
monitoreo personal al MP10.
Resultados:
El reporte de sntomas respiratorios mostr mayor prevalencia de tos (18,6%vs.6,2%;
OR3,5(1,5-8,2)),
expectoracin
(19,9%vs8,2%;OR2,8(1,3-5,9))
y
rinosinusitis
(59,1%vs.55,7%;OR1,2(0,7-1,8)) en el grupo operativo. Al examen mdico, el grupo
operativo present mayor prevalencia de signos irritacin nasal (62,3%vs.30,9%;OR
3,7(2,3-5,9)) respecto a los administrativos. En las pruebas de funcin pulmonar, no se
encontraron diferencias. El patrn obstructivo fue el ms prevalente y la presencia de
hiperreactividad bronquial fue similar en los grupos de estudio. El diagnstico de
alteracin
respiratoria
baja
(58,7%vs.48,5%;OR1,5(0,97-2,3))
y
alta
(79,7%vs.72,2%;OR1.51(0,91-2,48)) fueron ms prevalentes en el grupo operativo. Los
niveles promedio de MP10 fueron mayores en el grupo operativo (139,4g/m3) respecto al
administrativo (86,03g/m3).
Discusin:
La exposicin laboral al MP10 en policas de trnsito se constituye un importante factor de
riesgo para el desarrollo de sntomas y signos respiratorios. Los valores promedio de MP10
en los grupos de estudio, no excedieron los lmites permisibles para ambientes
laborales.Se concluye que los policas de trnsito son una poblacin vulnerable al dao
del MP10, siendo necesarias estrategias de proteccin laboral y seguimiento ocupacional.
Palabras clave: Contaminacin atmosfrica, efectos respiratorios, material particulado,
policas de trnsito
ABSTRACT
Introduction: Traffic police officers exposed to particulate material MP10 could develop
respiratory function alterations, not only respiratory symptoms, but also on lung function.
Objective: determine the prevalence of respiratory effects over traffic police officers of
Bogota City, occupationally exposed to particulate matter during the study.
Population: 574 policemen, 477 traffic policemen (exposed group) and 97 policemen with
office jobs (non exposed), this two groups work in urban area.
Methods: Respiratory symptoms questionnaire,
spirometric test and a personal MP10 monitoring.
clinical
toxicological
examination,
AGRADECIMIENTOS
A mis tutores de tesis Drs. Alba Isabel Rodrguez, Plutarco Garca Herreros, Nstor Rojas
y Mauricio Restrepo por su apoyo incondicional y su orientacin contina.
A la Polica Nacional y cada uno de sus directores, oficiales y suboficiales, por brindarme
la oportunidad de evaluar tan importantes personas que velan por nuestro bienestar y
compartir su da a da.
A la Universidad Nacional de Colombia por su apoyo financiero a travs del Sistema de
Informacin de la Investigacin.
A la Universidad de la Salle y Universidad de los Andes por su apoyo para la realizacin
del anlisis gravimtrico en sus laboratorios de ingeniera ambiental.
A la Secretara Distrital de Ambiente por su apoyo financiero a travs del convenio
interinstitucional.
Al Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, quien atravs del convenio
con la Secretara Distrital de Ambiente, apoyaron con el prstamo de los equipos para la
realizacin del monitoreo ambiental personal.
A mi padres: Pedro y Elizabeth, mis hermanas: Mara Cristina, Andrea y Martha; a mi ta:
Ceferina, a mis sobrinos: Lucas, Daniel, Mara Fernanda y Francisco; a mi primo Andrs y
mi novia, Brigith por todo el tiempo que les tome prestado para desarrollar este trabajo de
grado y por su constante e incondicional apoyo.
TABLA DE CONTENIDO
PAG
AGRADECIMIENTOS..........................................................................................................................5
TABLA DE CONTENIDO ....................................................................................................................6
RESUMEN DEL PROYECTO ............................................................................................................14
1.
INTRODUCCION .......................................................................................................................18
2.
VARIABLES .......................................................................................................................44
5.5
HIPTESIS ........................................................................................................................45
5.6
5.7
MUESTREO PERSONAL AMBIENTAL AL MATERIAL PARTICULADO MP10. ...............49
5.7.2 Estrategia de muestreo ..................................................................................................50
6. ASPECTOS TICOS ....................................................................................................................53
7. RESULTADOS ..............................................................................................................................55
7.1 DESCRIPCIN DE LOS GRUPOS DE ESTUDIO ..................................................................55
7.1.1 Caracterizacin de la poblacin de policas de trnsito con diferentes grados de exposicin
(administrativos vs operativos) a material particulado. .................................................................56
7.1.1.1 Cuantificacin personal de los niveles de material particulado MP10 presente en el aire
respirable segn sitio de trabajo. ...................................................................................................56
7.1.1.2 Valores promedio de exposicin global por grupos de estudio. ........................................62
7.1.1.3 Valores de exposicin promedio por reas y jornadas de trabajo.....................................62
7.1.1.4 Caracterizacin de la exposicin personal a MP10 con respecto segn oficios por
grupos de estudio...........................................................................................................................66
7.1.1.5 Descripcin de los niveles de medicin a exposicin personal a MP10 con respecto
segn oficios por grupos de estudio. .............................................................................................68
7.2
7.2.1
ANEXOS
PAG
ANEXO 1. PROTOCOLO PARA MEDICION DE PARTCULOS NO REGULADAS EN OTRA
PARTE
132
ANEXO 2. CONSIDERACIONES GENERALES PARA MUESTREO DE CONTAMINANTES DEL
AIRE. MANUAL DE MTODOS NIOSH
137
ANEXO 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO
142
ANEXO 4. CUESTIONARIO DE SNTOMAS RESPIRATORIOS ATS-DLD 78
144
ANEXO 5. FORMATO DE ACTIVIDADES CARGO TIPO MUESTREO AMBIENTAL PERSONAL
157
ANEXO 6. GUA DE ESTANDARIZACIN DE LA ESPIROMETRA
158
ANEXO 7. TABLA CODIFICACIN DE VARIABLES.
165
ANEXO 8. CORREDORES VIALES MONITOREADOS POR GRUPO DE ESTUDIO
172
LISTA DE TABLAS
PAG
TABLA 1. TAMAO DE MUESTRA MNIMO (N) PARA INCLUIR (CON 90% DE NIVEL DE
CONFIANZA) AL MENOS UN EMPLEADO EN RIESGO (CASOS NDICES) .........................51
TABLA 2. RESUMEN INDIVIDUOS VALORADOS CON EXAMEN MDICO TOXICOLGICO Y
ESPIROMTRICO. ....................................................................................................................56
TABLA 3. RESUMEN DE MUESTRAS MONITOREO AMBIENTAL POR GRUPOS DE ESTUDIO 57
TABLA 4. VALORES PROMEDIO DE EXPOSICIN PERSONAL GLOBAL A MP 10 SEGN
GRUPOS DE ESTUDIO .............................................................................................................62
TABLA 5. DISTRIBUCIN CONCENTRACIONES DE MP10 SEGN DA DE LA SEMANA ...........65
TABLA 6. DISTRIBUCIN DE CONCENTRACIONES DE MP10 SEGN OFICIO. ........................68
TABLA 7. MUESTREO AMBIENTAL PERSONAL GRUPO ADMINISTRATIVO ..............................69
TABLA 8. MUESTREO AMBIENTAL PERSONAL GRUPO FUNCIONES APOYO
ADMINISTRATIVO .....................................................................................................................69
TABLA 9. DESCRIPCIN POBLACIN DE ESTUDIO SEGN VARIABLES CATEGRICAS ......69
TABLA 10. DESCRIPCIN POBLACIN ESTUDIADA SEGN VARIABLES CONTINUAS ..........70
TABLA 11. PREVALENCIA DE SNTOMAS, SIGNOS CLNICOS, ALTERACIONES
ESPIROMTRICAS Y DIAGNSTICOS ...................................................................................71
TABLA 12. DESCRIPCIN POBLACIN EVALUADA SEGN VARIABLES DEL EXAMEN FISICO
...................................................................................................................................................72
TABLA 13. DESCRIPCIN POBLACIN DE ESTUDIO SEGN ANTECEDENTES Y FACTORES
DE RIESGO ...............................................................................................................................73
TABLA 14. TIPO DE DIAGNSTICO ESPIROMTRICO SEGN GRUPOS DE ESTUDIO ...........75
TABLA 15. PARMETROS DE FUNCIN PULMONAR SEGN GRUPO DE ESTUDIO ...............76
TABLA 16. RESUMEN DE PREVALENCIAS Y ODDS RATIO DE PREVALENCIA SEGN GRUPO
DE ESTUDIO .............................................................................................................................80
TABLA 17. COMPARACIN DE PROPORCIONES DE PRESENTACIN SNTOMAS SEGN
GRUPO DE ESTUDIO ...............................................................................................................81
TABLA 18. ANLISIS ESTRATIFICADO POR TABAQUISMO SEGN SNTOMA RESPIRATORIO
...................................................................................................................................................83
TABLA 19. AGRUPACIN DE VARIABLES PARA ANLISIS FACTORIAL MLTIPLE .................85
TABLA 20. CARACTERSTICAS DE LOS GRUPOS POR CONGLOMERADOS "CLUSTER"
RESULTANTE DE AFC. ............................................................................................................97
TABLA 21. VARIABLES CATEGRICAS Y CONTINUA INTRODUCIDAS EN EL MODELO
REGRESIN LOGSTICA MULTIVARIADO .............................................................................99
TABLA 22. MODELO LOGSTICO MULTIVARIADO AJUSTADO DE ASOCIACIN PARA LA
PRESENCIA DE TOS SEGN VARIABLES DE ESTUDIO. .................................................. 100
TABLA 23. MODELO LOGSTICO MULTIVARIADO AJUSTADO DE ASOCIACIN PARA LA
PRESENCIA DE EXPECTORACIN SEGN VARIABLES DE ESTUDIO ........................... 102
TABLA 24. MODELO LOGSTICO MULTIVARIADO AJUSTADO DE ASOCIACIN PARA LA
PRESENCIA DE SIBILANCIAS SEGN VARIABLES DE ESTUDIO. ................................... 103
INDICE DE FIGURAS
PAG
FIGURA 1. DISTRIBUCIN DE PARTCULAS SEGN TAMAO Y COMPOSICIN, FUENTE: AIR
GUIDELINES, 2005. ..................................................................................................................24
FIGURA 2. ESQUEMA DE LAS RESPUESTAS INFLAMATORIA LOCAL Y SISTMICA POR EL
MP10. FUENTE: BAI N. PHARMACOLOGY AND THERAPEUTICS, 2006. ............................31
FIGURA 3. DILIGENCIAMIENTO CUESTIONARIO DE SNTOMAS RESPIRATORIOS .................47
FIGURA 4. REALIZACIN EVALUACIN MDICO TOXICOLGICA. FUENTE: AUTOR .............48
FIGURA 5. REALIZACIN DE ESPIROMETRIA PRE Y POST BRONCODILATADOR ..................49
FIGURA 6. REALIZACIN DEL MONITOREO AMBIENTAL PERSONAL .......................................52
FIGURA 7. DISTRIBUCIN DE REAS OPERATIVAS POLICA DE TRNSITO BOGOT,
FUENTE OFICINA DE GESTIN ESTACIN METROPOLITANA DE TRNSITO. ................61
FIGURA 8. DISTRIBUCIN DE CONCENTRACIONES DE MP10 EXPOSICIN PROMEDIO
SEGN REA DE TRABAJO ....................................................................................................62
FIGURA 9. DISTRIBUCIN VALORES PROMEDIO DE EXPOSICIN A MATERIAL
PARTICULADO Y DISPERSIN SEGN REAS DE TRABAJO ............................................63
FIGURA 10. DISTRIBUCIN VALOR PROMEDIO DE EXPOSICIN A MATERIAL PARTICULADO
Y DISPERSIN SEGN JORNADA DE LABORAL. .................................................................64
FIGURA 11. COMPARACIN SEGN TURNOS DE TRABAJO EN REAS OPERATIVAS ..........65
FIGURA 12. DISTRIBUCIN SEGN EXPOSICIN LABORAL PREVIA EN GRUPOS DE
ESTUDIO ...................................................................................................................................74
FIGURA 13. COMPARACIN DE CAPACIDAD VITAL FORZADA SEGN GRUPOS DE ESTUDIO
...................................................................................................................................................77
FIGURA 14. COMPARACIN PORCENTAJE DE VARIACIN EN VOLUMEN ESPIRATORIO
FORZADO EN PRIMER SEGUNDO EN GRUPOS ESTUDIO .................................................77
FIGURA 15. COMPARACIN SEGN RELACIN VEF1/CVF ENTRE GRUPOS DE ESTUDIO .78
FIGURA 16. COMPARACIN EN PORCENTAJE DE VARIACIN EN CAPACIDAD VITAL
FORZADA EN GRUPOS DE ESTUDIO ....................................................................................79
FIGURA 17. HISTOGRAMA DE VALORES PROPIOS .....................................................................86
FIGURA 18. MATRIZ DE CORRELACIN ENTRE LOS GRUPOS DE VARIABLES Y LOS
FACTORES ASOCIADOS EN EL ANLISIS ............................................................................87
FIGURA 19. CORRELACIN ENTRE LOS GRUPOS DE VARIABLES DETERMINADOS PARA
REALIZAR EL AFM ....................................................................................................................87
FIGURA 20. DISTANCIA Y PORCENTAJE DE EXPLICACIN DE LOS GRUPOS DE VARIABLES
AL ORIGEN ................................................................................................................................88
FIGURA 21. PLANO FACTORIAL DE VARIABLES ACTIVAS. ........................................................89
FIGURA 22. PLANO FACTORIAL CON LAS ASOCIACIONES ENTRE LA INFORMACIN
DEMOGRFICA Y EL REPORTE DE SNTOMAS RESPIRATORIOS BAJOS. ......................89
FIGURA 23. PLANO FACTORIAL CON LAS ASOCIACIONES ENTRE NIVEL DE EXPOSICIN
LABORAL ACTUAL Y REPORTE DE SNTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS, OCULARES Y
DRMICOS. ...............................................................................................................................90
FIGURA 24. PLANO FACTORIAL CON LAS ASOCIACIONES ENTRE FACTORES DE RIESGO E
IMPRESIN DIAGNOSTICA .....................................................................................................91
FIGURA 25. PLANO FACTORIAL CON LAS ASOCIACIONES ENTRE SIGNOS CLNICOS,
CONCENTRACIN DE MATERIAL PARTICULADO PM E IMPRESIN DIAGNSTICA ......92
FIGURA 26. CARACTERIZACIN DE LOS POLICAS DE TRNSITO CON DIFERENTES
GRADOS DE EXPOSICIN AL MATERIAL PARTICULADO ...................................................93
FIGURA 27. PLANO FACTORIAL CON LA CARACTERIZACIN DE LOS POLICAS DE
TRNSITO. ................................................................................................................................94
ocular (32,9% vs. 7,2%; OR 6.3 IC95% 2,81-13,9) respecto a los administrativos.
El diagnstico de alteracin respiratoria baja (58,7% vs. 48,5%; OR 1.51 (0,972,34)) y alta (79,7% vs. 72,2%; OR 1.51 (0,91-2,48)) fue ms prevalentes en el
grupo operativo en contraste con el administrativo.
los
dos
grupos
(3,1
5,9%
respectivamente).
La
prevalencia
de
1. INTRODUCCION
19
21
3. MARCO TERICO
3.1. CONTAMINANTES DEL AIRE, TIPOS Y ORIGEN
Los contaminantes del aire derivan de una variedad de fuentes, principalmente del uso de
combustibles fsiles. Los contaminantes del aire pueden clasificarse por su fuente,
composicin qumica, tamao y modo de liberacin en los ambientes interiores y
exteriores. Respecto a su origen pueden clasificarse como: contaminantes primarios,
siendo aquellos donde una fuente los emite directamente al ambiente mientras que, los
contaminantes secundarios se forman en el ambiente a travs de reacciones qumicas y
fotoqumicas de los contaminantes primarios e involucrando algunos componentes
naturales de la atmsfera, especialmente el oxgeno y agua [1, 16].
Como contaminantes primarios estn: el material particulado, el dixido de azufre (SO2),
xidos de nitrgeno (NOx) y el monxido de carbono (CO). Las fuentes que originan estos
compuestos conforman las fuentes primarias del inventario de emisiones[1, 16, 17]
Los contaminantes secundarios como el ozono y los aerosoles cidos son tambin muy
comunes en las reas urbanas.
En Amrica Latina existen varias fuentes naturales contaminantes del aire. En su zona
Central y del Sur est ubicado el Crculo de fuego, donde abundan volcanes activos que
durante su erupcin emiten dixido de carbono y de azufre[17]
La tala y quema de bosques es otra prctica comn en la regin de Amrica Latina que
genera material particulado y monxido de carbono.
Los inventarios de emisiones ofrecen un estimado relativo de las principales fuentes de
emisin en una determinada localidad. Para Amrica Latina, las fuentes mviles son
responsables de la mayor parte de la contaminacin del aire en las zonas urbanas de la
regin, llegando a ser de hasta 60% en algunos pases. Se ha demostrado como la flota
de vehculos de los pases de Amrica Latina y del Caribe (ALC) est compuesta
generalmente de automviles y buses que usan tecnologa antigua y diesel,
considerndose como un factor importante en la mala calidad del aire exterior [1, 17]
3.1.1 Material particulado MP
El material particulado areo es una mezcla compleja de sustancias orgnicas e
inorgnicas en forma de partculas slidas y lquidas suspendidas de manera individual en
la mezcla de gases de la atmsfera. Su complejidad radica en la diversidad tanto en
composicin, como en tamao y concentracin. En resumen, las partculas y gases
forman el aerosol atmosfrico [1, 18, 19]
Esas partculas varan en tamao, composicin y origen. Para clasificarlas se emplean
sus propiedades o comportamiento aerodinmico porque: rigen el transporte y remocin
de las partculas del aire; se relacionan con la deposicin y eliminacin dentro del sistema
respiratorio; y adems, se asocian con la composicin qumica y origen [18]
22
hacia los bronquolos terminales; y la regin pulmonar, que incluye los bronquolos
respiratorios, ductos alveolares, sacos alveolares y alvolos [17, 19].
El tracto respiratorio superior es importante por dos razones: primero, por ser un potencial
sitio de dao. Segundo, por la eficiente captacin de dicho tracto para varios agentes
inhalados que afectan la dosimetra que llega a las zonas inferiores. La nariz
frecuentemente posee diferentes eficiencias de captacin para efectos txicos respecto a
la boca. Durante la respiracin en reposo se emplea la nariz, aunque algunas personas
tienen una respiracin oronasal. Cuando la carga de trabajo o la actividad fsica genera
una ventilacin o volumen minuto mayor a 35 litros, los respiradores nasales cambian a
respiracin oronasal, por lo cual entre el 45 al 60% del flujo inspirado pasa a travs de la
va oral, inhalndose grandes cantidades de sustancias, que de acuerdo a sus
propiedades y los niveles de concentracin en la zona de trabajo, van a generar un efecto
respiratorio [19].
Diferentes principios de deposicin aplican para partculas esfricas y fibras. Las artculas
esfricas no higroscpicas se depositan en el tracto respiratorio por tres mecanismos
principales: impactacin inercial, sedimentacin gravitacional, y difusin Browniana.
La impactacin inercial ocurre cuando las partculas entran en el flujo de aire a travs de
un tubo a gran velocidad depositndose en la pared. Esta situacin ocurre donde la va
area cambia de direccin.
La probabilidad de deposicin por impactacin inercial
aumenta con el tiempo de residencia. En la regin area superior y traqueo bronquial, la
impactacin es el principal mecanismo, donde la probabilidad de deposicin incrementa
con el incremento del flujo inspiratorio [19].
La sedimentacin gravitacional ocurre cuando las partculas depositan fuera de la
corriente de aire por la fuerza de la gravedad, dependiendo del dimetro aerodinmico de
la partcula. En la regin pulmonar, la sedimentacin gravitacional es el mecanismo
principal de deposicin de partculas, cuya probabilidad de depositarse aumenta con el
tiempo de residencia. (Ej. Al disminuir el flujo) [19].
Segn su tamao, las partculas con dimetros mayores a 0.5 m, la sedimentacin e
impactacin son los principales mecanismos de deposicin. Para partculas menores a 0.5
m en dimetro, la impactacin y sedimentacin son menos importantes, y la difusin
Browniana es el mecanismo dominante[19].
La deposicin por difusin depende del dimetro de la partcula; partculas ms pequeas
se difunden ms rpidamente. Cuando las partculas disminuyen en tamao (<0.01 m)
ellas comienzan a comportarse de manera similar a un gas de alta reactividad y difunden
relativamente rpido hacia las paredes de la va area, depositndose posteriormente sin
regresar al flujo de aire[19].
La deposicin de pequeas partculas (<0.5 m) pueden coalescer por fuerzas
electroestticas. Las cargas de superficie de las partculas pueden inducir cargas de
imagen en la superficie de la va area, resultando en atraccin de Coulomb de las pa
rtculas de la va area. Este mecanismo puede ser importante en el mbito ocupacional
donde los procesos mecnicos responsables de generacin de aerosoles pueden causar
una gran formacin de partculas. [19].
27
Figura 2. Esquema de las respuestas inflamatoria local y sistmica por el MP10. Fuente:
Bai N. Pharmacology and Therapeutics, 2006.
3.1.1.5 Efectos clnicos adversos del material particulado en la salud
Es clara la relacin entre MP suspendido y su efecto en la salud humana de las
poblaciones urbanas de todo el mundo. Sus efectos se manifiestan en varios sistemas
[28]: respiratorio, cardiovascular, neurolgico, afecta a nios, adultos y varios grupos
31
susceptibles dentro de la poblacin general [29, 30]. As a una mayor exposicin, mayor
riesgo de desarrollar dichas patologas sin que exista un valor umbral en el cual no hay
efectos adversos para la salud, encontrndose en los pases desarrollados que a
concentraciones base estimadas en 3-5 g/m de partculas de 2.5 micrmetros (MP2.5) ya
se producen alteraciones en los individuos expuestos tanto a corto como a largo plazo
[17].
Los estudios de inhalacin controlada a material particulado han sido limitados a cido
sulfrico y sulfatos en sujetos asmticos. Factores como el tamao de las partculas,
propiedades higroscpicas y concentracin adecuada, dificultan tcnicamente los estudios
conllevando a hallazgos inconsistentes. Partculas higroscpicamente finas pueden
penetrar a profundidad en el tracto respiratorio pero ellas crecen en tamao y diluyen el
proceso. La neutralizacin de los cidos sulfricos mediante fuentes endgenas buffer
como gas amoniaco en el moco de la va area y la particin del flujo de aire entre nariz y
boca disminuyen su efecto nocivo [16, 17].
Existen grupos con mayor susceptibilidad a la exposicin a dichos contaminantes como
las personas con antecedentes de hiperreactividad bronquial, produciendo pequeas
alteraciones en la funcin pulmonar (mximo cambio en Volumen Espiratorio Forzado en
primer segundo (VEF1) en 0,2 litros) a ciertas concentraciones de cido sulfrico en el
aire respirado. Esta pequea fluctuacin crea dificultad en la interpretacin de dichos
estudios[16, 17].
Estudios epidemiolgicos han tenido un papel importante en la formulacin de valores
gua de MP en el aire, gracias a la medicin de sus efectos en mortalidad y morbilidad a
muy bajos niveles de exposicin.[17]
Muchos estudios epidemiolgicos relacionan los efectos de la contaminacin del aire en la
salud humana, algunos de estos estudios concluyen que esta asociado a:
Las variaciones en las funciones fisiolgicas y sntomas subclnicos (ej. Variaciones en el
ritmo cardiaco, disminucin en la funcin pulmonar), manifestacin de enfermedades
clnicas (ej. Asma, obstruccin crnica pulmonar, ataque cardiaco, cncer pulmonar y
leucemia), nacimientos y muertes prematuras.[14, 31].
La frecuencia de ocurrencia de efectos en la salud asociados con exposicin a
contaminacin atmosfrica est inversamente relacionada con su severidad. A su vez es
dependiente del tiempo de exposicin, encontrandose los siguientes efectos [17, 32]:
Efectos atribuidos a exposicin aguda o corto plazo:
Mortalidad diaria, admisiones hospitalarias cardiovasculares y respiratorias, consultas a
urgencias por eventos cardiovasculares y respiratorios, consultas a centros de primer
nivel por dichos eventos, uso de medicaciones respiratorias y cardiovasculares, das de
restriccin de actividad, ausentismo laboral, ausentismo escolar, sntomas agudos
(sibilancias, tos, produccin expectoracin, infecciones respiratorias), cambios fisiolgicos
(Ej.: en la funcin pulmonar) [17, 32].
32
Espirometra.
son un grupo particular de alto riesgo, lo cual se corrobora en diversos estudios donde se
muestra una mayor prevalencia de enfermedad respiratoria y cardiovascular, as como un
exceso en alteraciones citogenticas y formacin de productos de adicin al ADN
(aductos) de clulas sanguneas de la lnea blanca [39, 40].
Entre la revisin de la literatura respecto al tema, se encuentran los siguientes estudios:
En 2002, un estudio piloto realizado en Trujillo (Per) se evalu la exposicin individual de
58 individuos entre conductores de vehculos de transporte pblico, policas de trnsito,
vendedores ambulantes a MP2.5, compuestos orgnicos voltiles (COVs) y monxido de
carbono, comparados con 10 individuos trabajadores de oficina. En la evaluacin fueron
estudiados solo durante un da de trabajo con jornadas de 6 a 14 horas.[30]
En este estudio se obtuvieron como datos relevantes:
La mxima exposicin al CO (Promedio DE: 11.4 8.9 pMP) y los trabajadores de
oficinas la mnima exposicin al CO (2.0 1.7 pMP). Los policas de trnsito presentaron
niveles de 2.8 1.6 pMP).
En cuanto a niveles de MP2.5 los conductores de microbuses presentaron la mayor
exposicin (1618.9 g/m) y los trabajadores de oficina la menor (65 26.5 g/m). Los
policas de trnsito presentaron niveles de exposicin promedio de 89.529.4 g/m.
Karita y cols. (2001), evalu durante un ao en Bangkok, la prevalencia de sntomas
respiratorios y alteraciones en la funcin pulmonar en 78 policas de trnsito de zonas de
alta polucin atmosfrica comparados con 60 policas con funciones administrativas
urbanos y 68 policas que laboraban en zona rural. Los investigadores encontraron una
tendencia a la disminucin en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo VEF1 y
en la tasa de flujo espiratorio mximo en el grupo de trnsito, con una prevalencia
ligeramente mayor de sntomas respiratorios crnicos como expectoracin, tos crnica y
sibilancias respecto a los controles. En el anlisis de regresin logstica, se identific a la
edad y el sitio de trabjo como los factores con significancia estadstica que contribuyen a
las alteraciones en los parmetros de la funcin pulmonar evaluados y concluyen que se
present un incremento de cambios obstructivos en las vas perifricas de los policas de
trnsito de esta ciudad. [29]
En un segundo estudio realizado en la ciudad de Bangkok en 2002, se evaluaron 163
policas que habitaban en tres reas con distintos niveles de polucin y exposicin a
material particulado, mediante un cuestionario de sntomas respiratorios no especficos en
relacin con la polucin del trfico. Las prevalencias de sntomas en las reas de
diferente polucin fueron: alta polucin: 13.0%, moderada polucin 10.9% y reas
suburbana 9.34%. La prevalencia de los sntomas tambin fue mayor en la zona de alta
polucin ajustando por edades y no fumadores respecto a las otras dos. Al igual en
fumadores el OR incrementaba 1.11 veces con incrementos cada 10 g/m en la
concentracin de partculas ambientales. Los sntomas respiratorios no especficos
fueron: bronquitis crnica, bronquitis aguda, asma bronquial, disnea y sibilancias.[41]
En el 2003, Karita y cols replicaron el estudio realizado en el 2001 en Bangkok, esta vez
comparando de manera pareada los policas de trnsito (n=530) con sus esposas, para
determinar el efecto de la polucin atmosfrica en la salud respiratoria de los individuos
35
evaluados segn el lugar de trabajo y de residencia. En los policas, hay un mayor riesgo
de presentar sntomas como tos, expectoracin y sibilancias relacionadas con el
tabaquismo (OR=2,19, IC95%: 1.47-3.26) y con su trabajo en reas de alta contaminacin
por el trfico vehicular. Mientras en sus esposas, la presencia de sntomas estn
relacionados con reas residenciales con altos niveles de material particulado (zonas
cntricas de la ciudad) [42].
En un estudio realizado por Bash y cols (2008) en Pokhara (Nepal), se evalu la
exposicin personal a MP10 en su ambiente ocupacional a un grupo de policas de
trnsito, durante 7 das en sus tres turnos en reas de alta densidad de trfico de la
ciudad. Se encontraron concentraciones promedio de 8 horas entre 1559.03 g/m3 y
1759,03 g/m3 y, siendo mayores en las jornadas de las maanas y en las noches. Los
autores concluyen, que los policas de trnsito estn expuestos a altos niveles de MP10,
superiores a la norma de caldiad de aire de Nepal (120 g/m3)[43].
En un estudio de monitoreo de exposicin a hidrocarburos aromticos y benceno en
policas de trnsito (20 individuos) de Miln en 1994 se mostr que dichas sustancias se
encontraban en mayor concentracin en los ambientes exteriores versus interiores (350
g/m vs.53 g/m benceno), las mediciones de dichas sustancias en sangre no
mostraron diferencias estadsticamente significativas entre los grupos expuestos con los
no expuestos (oficina).[44]
Roma 1999, este estudio mostr que en los policas de trnsito, la medicin srica de
niveles de benceno y metabolitos urinarios de este compuesto, junto con niveles de
exposicin personal, revelaban niveles mayores de de estas sustancias respecto al grupo
control (policas administrativos) [39].
Otro estudio relevante realizado en Roma (2001) por Tomei y cols, cuantific las
alteraciones en la excrecin urinaria de metabolitos de la dopamina (cido homovanlico
AHV) en 50 policas de trnsito comparado con un grupo control de igual tamao. Este
metabolito, es un biomarcador biolgico de exposicin a contaminantes atmosfricos. Los
niveles de excrecin de HVA en la orina, fueron significativamente mayores en hombres y
mujeres en los policas de trfico comparada con el grupo control. Los autores plantean la
hiptesis la excrecin de HVA(u) puede ser til como biomarcador de exposicin
temprana a los contaminantes atmosfricos de uso en los mbito ocupacionales[40].
La exposicin personal se valora como parte importante en la determinacin real, esto
demostr que puede darse una correlacin ms exacta entre el monitoreo personal a
Hidrocarburos Aromticos Policclicos (HAPs) en policas de trnsito respecto a las
mediciones fijas. Se encontr que dichos niveles fueron 2 a 2.5 veces mayores.[45]
Marcadores como la medicin de la celularidad en el esputo ha sido otro importante
parmetro de evaluacin ocupacional al material particulado en policas de trnsito; se
encontr que este grupo presenta una inflamacin neutroflica y repercusin a largo plazo
en la funcin pulmonar. Se plantea adems la medicin de macrfagos e Interleucina (IL8) como biomarcador de exposicin.[46]
36
37
40
4. PROPOSITO Y OBJETIVOS
4.1 Propsito
Realizar un diagnstico ocupacional que determine los niveles de exposicin a
MP10 en los policas de trnsito expuestos ocupacionalmente y la prevalencia de
alteraciones respiratorias para tomar medidas de mejoramiento en el mbito
laboral de dicha institucin.
4.2. Objetivo General
41
5. MATERIALES Y MTODOS
5.1. TIPO DE ESTUDIO
Esta investigacin se desarrollo con un estudio analtico de corte transversal durante un
periodo de seis meses comparando la prevalencia de alteraciones respiratorias y de
funcin pulmonar en policas de trnsito con funciones operativas con policas de
funciones administrativas. Este tipo de estudio permite determinar la magnitud de la
exposicin y la frecuencia de un evento de salud en una poblacin en un momento
determinado[49].
5.2 REA GEOGRFICA DEL ESTUDIO
Se defini como rea geogrfica del estudio el rea metropolitana de la ciudad de Bogot
definida por el permetro urbano que corresponde a una lnea que separa en teora a la
ciudad de Bogot de las zonas rurales del Distrito Capital.
Esta lnea de permetro urbano define a la ciudad completamente contenida dentro de los
lmites del Distrito, sin embargo se extiende hasta los lmites del Distrito sobre el ro
Bogot limitando los municipios de Cota, Funza, Mosquera y Soacha. Dicha rea abarca
las 23 localidades.
5.3 POBLACIN DE ESTUDIO
Se tom como poblacin de referencia para este estudio el total de policas de trnsito de
Bogot y el total de policas con funcin administrativa de la direccin de Sanidad de
Bogot. Esta poblacin segn datos de Salud Ocupacional Polica Nacional esta
constituida de la siguiente manera:
1075 policas profesionales con funciones operativas de la Divisin trnsito.
120 policas de carretera que operan en el permetro urbano de Bogot.
180 policas con funciones administrativas en la Direccin de Sanidad de la Polica.
5.3.1 Poblacin de Referencia
Se tom como poblacin de referencia al total de agentes de trnsito que prestan su
servicio en el permetro urbano de Bogot. Dicha poblacin es de 1.400 individuos segn
reportes de Salud Ocupacional Polica Nacional.
5.3.2 Marco muestral
Listado de Policas de Trnsito actualmente activos en Bogot organizados por un tem y
datos sociodemogrficos bsicos.
42
Criterios de Exclusin
Personas que no fueran capaces de entender o realizar las pruebas funcin
pulmonar.
La presencia de patologa respiratoria que imposibilite la realizacin del estudio.
Negacin a participacin en el estudio.
43
5.4 VARIABLES
Durante el periodo de estudio se evaluaron las siguientes variables (Ver tabla anexa No. 7
de descripcin de variables):
Variables de identificacin y socio demogrficas: nombre, edad, sexo, localizacin de
la vivienda, nivel de escolaridad.
Variables Antecedentes: patolgicos y familiares de importancia: presencia o no
enfermedades alrgicas respiratorias anteriormente, antecedentes familiares de
enfermedades congnitas o alrgicas pulmonares. Tambin en dicho grupo se incluyeron
variables como hbitos de tabaquismo, otras fuentes de exposicin a material particulado.
Variables ocupacionales predictivas: tiempo de servicio, horas de exposicin laboral
diaria, zona o corredor vial donde labora, uso de elementos de proteccin, funcin que
realiza en la institucin o durante su jornada laboral.
Otras variables predictivas: estas se evaluaron mediante el examen mdico y
paraclnico fueron: peso, talla, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, Tensin
arterial, hallazgos al examen fsico tanto a nivel de vas respiratorias altas, como
cardiopulmonar.
Las variables de medicin de exposicin fueron de dos:
Niveles de Exposicin individual a material particulado: nivel de exposicin promedio
MP10 por jornada laboral, nivel de exposicin promedio global por rea de MP10.
Variables Desenlace:
Reporte de Sntomas respiratorios: la presencia o ausencia de tos, produccin de
secreciones, dificultad para respirar, presencia de sibilancias en el pecho, sensacin de
presin en el pecho, irritacin nasal u ocular, secrecin nasal u ocular presente.
Hallazgos de signos de alteracin: nasal, ocular y respiratoria al examen clnico.
44
Se aplic un cuestionario (instrumento) diseado por la Sociedad Americana de TraxATS-DLD-78 y adaptado por Maldonado y cols para el desarrollo en Colombia del estudio
de prevalencia de EPOC (PREPOCOL). Este instrumento evala la presencia de
sntomas respiratorios, antecedentes mdico-familiares y exposiciones ocupacionales a
sustancias que causan dichas alteraciones, y es recomendado para estudios
epidemiolgicos a personas de 13 aos y ms. El cuestionario se divide en dos
componentes. El componente inicial es recomendado como un grupo mnimo de
45
46
47
5.6.3
Para efectos del presente estudio se consider la espirometra como la prueba estndar
para medir el funcionamiento pulmonar al finalizar su jornada laboral posterior a la
aplicacin del cuestionario de sntomas respiratorios y al examen clnico. La espirometra
es el registro del aire espirado con un esfuerzo mximo a partir de una inspiracin
mxima, produce un trazado que se denomina espirograma espiratorio forzado, en donde
se relacionan el volumen espirado con la unidad de tiempo. Su forma depende del
conjunto de fuerzas que intervienen en la ventilacin pulmonar y su anlisis proporciona
una informacin bastante cercana al tipo de alteracin de la mecnica respiratoria que
afecta al paciente. A su vez es una medida de la funcin dinmica del pulmn y
relativamente independiente del esfuerzo del individuo, siendo muy reproducible, por lo
general se obtienen tres a cinco medidas de espiracin forzada.
Con el objeto de obtener informacin til acerca de las funciones pulmonares, se utiliz un
espirmetro preciso porttil, as como con un protocolo para la realizacin del
procedimiento. Se evaluaron entre sus principales parmetros: la Capacidad Vital (CV),
la Capacidad vital forzada (CVF), el Volumen espiratorio Forzado en primer segundo
(VEF1) y la relacin CVF/VEF1. Dichos volmenes fueron evaluados en condiciones
basales (pre broncodilatador) y posterior a la administracin de un medicamento
broncodilatador (post broncodilatador), para poder determinar la presencia de
hiperreactividad bronquial, la cual se manifiesta por un incremento en los valores de los
volmenes pulmonares.
48
10
11 a 12
13 a 14
15 a 17
18 a 20
21 a 24
25 a 29
30 a 38
39 a 49
50
>50
15
16
17
18
22
10
11
12
13
14
Tabla 1. Tamao de muestra mnimo (n) para incluir (con 90% de nivel de confianza) al
menos un empleado en riesgo (casos ndices)
Fuente: manual de mtodos analticos de la National Institute Occupational Safety Health
NIOSH.
Las bombas de muestreo eran calibradas previamente a su instalacin con un calibrador
estandarizado de flujo marca Trical . Posteriormente los equipos eran ubicados en la
cintura de los policas de cada rea operativa y administrativa al inicio de sus jornadas de
trabajo, posicionando la entrada de la lnea de muestreo (cicln y portafiltro) a la altura del
tercio superior del pecho. Los equipos eran portados por los individuos del estudio durante
su jornada laboral en el desarrollo de sus actividades de trabajo, y se retiraban al final de
la jornada verificando los parmetros de flujo y tiempo de muestreo para cada individuo.
Los policas a los cuales se cuantificaba su exposicin personal a MP10, diligenciaban un
formato de recoleccin de datos de manera peridica (cada 2 horas) durante su jornada
de trabajo, de condiciones climatolgicas y laborales que modificaran las mediciones
(fuentes alternas de humo o material particulado diferentes a los vehculos automotores,
presencia de lluvia, flujo vehicular, funcionamiento de la bomba), as como ubicacin
exacta de su puesto de trabajo (corredor vial) (ver anexo No. 6).
El monitoreo personal se distribuy en la diferentes grupos de estudio, segn la
metodologa de casos ndice, del NIOSH Manual of Analytical Methods (ver tabla No.2)
[50] la cual se presenta en el Anexo N 2. Los individuos de estos grupos compartan
reas geogrficas o corredores viales comunes de trabajo, de tal manera que se obtenga
una medicin de los niveles promedio de exposicin al material particulado, cuantificando
la exposicin en las tres jornadas laborales (maana, tarde y noche) segn el caso. Se
emplearon ciclones para separar las partculas totales de las 10 micras (partculas
respirables), a un flujo constante calibrado previamente y posterior a la instalacin del
dispositivo de 1,7 L/min, simulando la tasa de respiracin humana (ver anexo No. 1).
Para el anlisis gravimtrico, se siguieron los protocolos recomendados por la NIOSH en
su tcnica para medicin de partculas respirables NIOSH 600 en filtros de tefln[48].
Para los clculos de las mediciones de las concentraciones de exposicin a MP10, se
aplicaron los factores de correccin para las variables ambientales de humedad y presin
baromtricas obtenidos de la red de monitoreo de calidad del aire de la Secretara Distrital
de Ambiente, para el da y el rea donde se realizaba el respectivo muestreo.
51
52
6. ASPECTOS TICOS
Las consideraciones ticas de la presente investigacin se encuentran contempladas en
la declaracin de Helsinki y la Resolucin 8430/1993 del Ministerio de Salud de Colombia
que reglamenta las normas para la investigacin en Salud en nuestro pas. Segn dicha
resolucin el presente trabajo se clasific basado en el artculo 11 como:
Estudio de Investigacin con riesgo mnimo, por la manera de recoleccin de datos
mediante instrumentos de encuesta, y procedimientos de diagnstico no invasivos:
Espirometra, curva flujo volumen, examen clnico y medicin de niveles de exposicin
ocupacional a contaminantes ambientales, procedimientos que no representan riesgo
fsico o sicolgico para los participantes.
A su vez por ser un estudio en una poblacin subordinada la resolucin 8430/1993 en su
captulo V artculos 45-46, reglamenta claramente los alcances de la investigacin y la
inalterabilidad en los cargos de los participantes del estudio, as como la participacin de
representantes de estos en los comits de Investigacin.
El presente proyecto se reglament por los principios bsicos ticos de toda investigacin:
autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia.
Con el fin de cumplir con los puntos mencionados, en la ejecucin de la investigacin se
desarrollaron las siguientes acciones:
1. Informacin
A los directores de sanidad, polica metropolitana de trnsito de Bogot, polica de
carreteras, comandantes de rea y grupos y a cada uno de los participantes, se les realizo
una presentacin y entrega de un documento que contiene la descripcin de la
investigacin, sus objetivos, su duracin, los usos que se le pretenden dar a la
informacin y los mecanismos que garantizan la confidencialidad de la informacin
obtenida. Este documento incluye datos sobre los investigadores y su ubicacin en caso
que de ser requerida. Adicionalmente, el personal de campo se capacit para responder
preguntas relacionadas con el desarrollo de la investigacin.
2. Garanta de Confidencialidad
El personal que particip en el estudio firm un documento conjuntamente con los
investigadores, en el cual queda establecido su compromiso de acatar los principios ticos
que aqu se definen. Los aspectos ticos hicieron parte de la capacitacin realizada al
personal de campo. Adicionalmente, se realiz un acuerdo con la oficina de salud
ocupacional de la polica para que la entrega de los resultados se realice de forma
individual a los participantes del estudio, con un consolidado de los resultados por grupos
evaluados en archivos computarizados.
3. Consentimiento Informado
Primero se obtuvo el consentimiento o autorizacin de los directores de cada uno de las
divisiones y grupos de estudio seleccionados. Luego, se elabor un consentimiento
53
informado que fue firmado en forma individual por cada uno de los participantes y un
testigo. Se entreg una copia del consentimiento informado y el original se archiv. Este
consentimiento fue ledo por los participantes y slo se procedi a su firma una vez el
encuestador o el investigador se cercior que la persona tena claro el significado del
mismo.
A su vez cualquier alteracin en la salud encontrada durante el estudio en los individuos a
evaluar se canaliz a travs del Divisin de Salud Ocupacional.
El proyecto y su consentimiento informado, fueron aprobados por el Comit de tica de la
Universidad Nacional de Colombia segn comunicacin CE-123 y CE-087 del 2007 y el
Comit del Hospital Central de la Polica. El formato de consentimiento informado se
presenta en el Anexo 2.
54
7. RESULTADOS
Para el anlisis de los resultados se procedi a realizarlo en tres fases:
Anlisis univariado.
Anlisis bivariado.
Anlisis multivariado.
55
TOTAL
INDIVIDUOS
AREA
LABORAL
AREA
INDIVIDUOS VALORADOS
PRUEBAS MEDICO
TOXICOLOGICAS Y
ESPIROMETRIA
CRITERIO
NIOSH
PORCENTAJE
EVALUADO
1
2
55
58
35
37
22
22
100
100
66
35
22
100
71
33
22
100
72
38
22
100
6
7
69
56
40
31
22
22
100
100
65
28
22
100
75
35
22
100
10
57
26
22
100
11
12
43
36
26
24
18
16
100
100
AEROPUERTO
18
13
100
TERMINAL
100
ECOLOGA
25
16
15
100
CARRETERAS
120
49
22
100
OBRAS
ADMINISTRATIVOS
34
180
17
17
16
22
100
100
TOTAL
1109
602
362
100
56
AREA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
AEROPUERTO
TERMINAL
ECOLOGIA
CARRETERAS
OBRAS
ADMINISTRATIVOS
TOTAL
CRITERIO
TOTAL INDIVIDUOS AREA MUESTREO
LABORAL
AMBIENTAL
55
22
58
22
66
22
71
22
72
22
69
22
56
22
65
22
75
22
57
22
43
18
36
16
18
13
9
8
25
15
120
22
34
16
180
22
1109
350
NIOSH
%EVALUADO
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Margen norte, calle 100 (sin tomarla) desde la autopista norte en sus dos sentidos hasta
con fines cerros orientales.
Margen sur, av. Calle 39 (canal arzobispo) en sus dos sentidos desde la avenida Caracas
en sus dos sentidos hasta confines de cerros orientales.
rea 3: Policas que regulan el trnsito en los corredores viales principales de la localidad
de Suba.
Margen oriental desde los lmites del distrito capital, continuando por la autopista norte
(sin tomarla) hasta la calle 100 en sus dos sentidos.
Margen occidental, desde los lmites del distrito capital continuando por el ro Bogot
hasta el ro Juan Amarillo.
Margen norte, desde la autopista norte (sin tomarla) hasta los lmites del ro Bogot.
Margen sur, desde la calle 100 en sus dos sentidos, desde la autopista norte (sin tomarla)
hasta la avenida 68 en sus dos sentidos hasta llegar a la calle 98 sin tomarla.
rea 4. Policas que regulan el trnsito en los corredores viales principales de la localidad
de Barrios Unidos y Teusaquillo.
Margen oriental, desde la avenida calle 100 (sin tomarla) hasta la autopista norte- avenida
Caracas (sin tomarlas) hasta la calle 26 en sus dos sentidos.
Margen occidental, desde la avenida carrera 68 en sus dos sentidos desde la calle 98
(tomando la interseccin) hasta la diagonal 22 (av. Ferrocarril) en sus dos sentidos.
Margen norte, calle 100 (sin tomarla) desde la autopista norte (sin tomarla) hasta la calle
98 (tomando la interseccin) y av. Carrera 68 en sus dos sentidos, desde la calle 98 hasta
la diagonal 22 en sus dos sentidos.
Margen sur, calle 26 en sus dos sentidos, desde la avenida caracas sin tomarla, hasta
empalmar con la Av. Las Amricas con la calle 34 en sus dos sentidos, (incluyendo el
tramo comprendido debajo del paso elevado de la avenida de las Amricas o calle 34 con
avenida calle 26) continuando por esta hasta la avenida ferrocarril diag. 22 en sus dos
sentidos hasta la Av. Carrera 68 en sus dos sentidos.
rea 12. Policas que regulan el trnsito el corredor vial de la autopista norte desde la
Calle 94 a la 220.
ZONA DOS: Centro.
rea 8. Policas que regulan el trnsito en los corredores viales principales de la localidad
de Ciudad Bolvar, Usme.
Margen oriental, desde lmites del distrito capital por la antigua va al llano en sus dos
sentidos hasta el Tnel que conduce a Villavicencio.
Margen occidental, desde lmites con la autopista sur (sin tomarla) y municipio Soacha.
58
Margen norte, desde la autopista, sur (sin tomarla) Av. Boyac en sus dos sentidos hasta
el ro Tunjuelito o calle 60 sur, siguiendo por este hasta la Av. Caracas, continuando por
los lmites entre las localidades de San Cristbal y Usme y tomando la Av. Usme en sus
dos sentidos hasta el pueblo de Sumapaz.
Margen sur, desde los lmites con Soacha hasta la antigua va al Llano.
rea 9. Policas que regulan el trnsito en los corredores viales principales de la localidad
de Mrtires, Candelaria, Santa fe y Puente Aranda.
Margen oriental, desde el ro Arzobispo hasta la Av. Calle 1 sur (Av. Horta). Margen
occidental, av. Carrera 68 en ambos sentidos desde la av. Ferrocarril (Diag. 22) hasta la
autopista Sur (sin tomarla).
Margen norte, avenida Canal del ro Arzobispo, Avenida calle 39 sin tomarla hasta la av.
Caracas, en sus dos sentidos entre la calle 39 y la calle 26 sin tomarla, y desde la calle 26
entre la avenida Caracas y la interseccin de la Av. Las Amricas con la calle 34 sin
tomarla; (sin incluir el tramo debajo del paso elevado de la calle 34) y desde la Av.
Ferrocarril y Diag. 22 sin tomarla hasta la Av. Carrera 68 en sus dos sentidos.
Margen sur, desde la av. Calle 1 sur (en sus dos sentidos) y calle 8 sur (en sus dos
sentidos) hasta la carrera 30 continuando por esta (sin tomarla) hasta la primero de Mayo
(sin tomarla) y autopista Sur (sin tomarla) hasta la av. Carrera 68 (av. General Santander)
en sus dos sentidos.
rea 10. Policas que regulan el trnsito en la localidad de Antonio Nario, Rafael Uribe
Uribe, San Cristbal y Tunjuelito.
Margen Oriental, av. Calle 1 hasta el lmite de la localidad de San Cristbal sur y confines
cerros orientales.
Margen occidental, Autopista Sur con Av. Boyac (sin tomar la Av. Boyac) y continuando
por la autopista Sur en ambos sentidos hasta la avenida Primero de Mayo (en ambos
sentidos),
Margen sur, Av. Primero de Mayo hasta la carrera 30, Carrera 30 en ambos sentidos
desde la calle 8 sur (sin tomarla); hasta la glorieta de la carrera 27 sur y Av. Calle primera
sin tomarlas.
rea 11. Policas que regulan el trnsito el corredor vial de la avenida Norte Quito Sur
NQS desde la calle 85 hasta la calle 11 sur.
ZONA TRES. Sur.
rea 5. Policas que regulan el trnsito en los corredores viales principales de la localidad
de Fontibn y Engativ.
Margen oriental, desde la Av. Carrera 68 (sin tomarla) entre la av. Calle 13 en ambos
sentidos hasta los lmites del Ro Juan Amarillo.
Margen, occidental, lmites del los ros Bogot y Juan Amarillo.
59
Margen norte, lmites del ro Juan Amarillo desde la Avenida 68 (sin tomarla) hasta los
lmites del Ro Bogot.
Margen sur, lmites del Ro Bogot continuando hacia el oriente por los lmites del Ro
Fucha empalmando con la calle 13 ( en sus dos sentidos) con Carrera 69 continuando por
esta hasta la av. Carrera 68 sin tomarla.
Aeropuerto. Grupo encargado de regular el trnsito en las inmediaciones al Aeropuerto
Internacional el Dorado y el puente areo.
Terminal de Transporte. Grupo encargado de regular el trnsito en las inmediaciones del
terminal de transporte intermunicipal de Bogot.
rea 6. Policas que regulan el trnsito en los corredores viales principales de la localidad
de Kennedy.
Margen oriental, av. Carrera 68 (sin tomarla) desde la Avenida Calle 13 (sin tomarla)
hasta la Autopista Sur (sin tomarla).Margen occidental, lmites del Ro Bogot hasta los
lmites del Ro Tunjuelito.
Margen norte, desde los lmites del Ro Bogot- Ro Fucha, calle 13 (sin tomarla) hasta la
avenida Carrera 68 (sin tomarla).
Margen sur, desde los lmites de Bogot, hasta la calle 48 sur en ambos sentidos y
continuando por el lmite entre Bosa y Kennedy hasta el ro Tunjuelito y empalma con la
Autopista Sur (sin tomarla) hasta la avenida 68 8sin tomarla).
rea 7. Policas que regulan el trnsito en los corredores viales principales de la localidad
de autopista sur hasta Bosa.
Margen oriental, lmites del ro Bogot, calle 48 sur (sin tomarla) lmites entre Bosa y
Kennedy continuando por el ro Tunjuelito hasta la autopista Sur (en sus dos sentidos).
Margen occidental, desde lmites del Ro Bogot y jurisdiccin del Distrito Capital hasta la
autopista Sur en sus dos sentidos.
Margen norte, desde los lmites del Ro Bogot hasta los lmites del Distrito Capital.
Margen sur, Autopista Sur en toda su extensin en ambos sentidos desde la Av. Boyac
(sin tomarla), hasta los lmites con Soacha.
GRUPOS ESPECIALES
Obras. Policas que regulan el trnsito en los corredores viales de la fase III de
transmilenio, corresponden a la carrera 10 entre calles 1 a 19 y calle 26 entre carrera 30 y
av. Ciudad de Cali.
Carreteras. Policas que regulan el trnsito en los corredores viales en las salidas de
Bogot, y se ubican en: peaje autopista norte, peaje autopista sur, peaje autopista al llano
y peaje Mosquera.
Ecologa. Grupo encargado de verificar las emisiones de los vehculos automotores
pblicos y particulares (fuentes mviles) que transitan en el permetro urbano de Bogot.
60
5.FONTIBON
ENGATIVA.
72UNIDADES
1.USAQUEN
55UNIDADES
6.KENNEDY.
63UNIDADES
2.CHAPINERO
58UNIDADES
11.NQS
43UNIDADES
7.BOSA.
56UNIDADES
9MARTIRES,
CANDELARIA
STAFE.75UNIDADES
10.ANTONIONARIO
RAFAELURIBE,
S.CRISTOBAL,TUNJUELITO
48UNIDADES
8.CIUDADBOLIVAR
USME.65UNIDADES
E
S
PROMEDIO
139,39
86,03
136,14
N
340
22
362
DESV. ESTANDAR
76,51
29,75
75,58
300,00
242,99
250,00
200,00
150,00
116,11
100,00
180,08
176,59
100,81
90,25
134,84
122,54
145,96 149,91
144,56 146,10
161,25
134,15
114,90
86,05
77,98
86,03
50,00
0,00
obras (180,1 g/m3), terminal de transportes (161,3 g/m3) y rea 7 (176,6 g/m3) que
corresponde al corredor vial de la autopista sur desde la sevillana hasta Bosa. Las reas
con menores promedios de exposicin fueron: rea 1 (86,24 g/m3) que comprende los
corredores viales de la localidad de Usaqun, rea 12 (86,05 g/m3) que corresponde al
corredor vial de la autopista norte y rea 5 (77,98 g/m3) que corresponde a los
corredores viales de las localidades de Fontibn y Engativ. En el siguiente grfico se
muestran los valores promedio con sus medidas de tendencia central para la exposicin
de material particulado por reas:
5 00 ,0 0
4 00 ,0 0
3 00 ,0 0
2 00 ,0 0
1 00 ,0 0
OBRAS
TE RMINAL
CARRETERAS
AEROPUERTO
ECOLOGI A
AREA 12
AREA 11
AREA 9
AREA 10
AREA 8
AREA 6
AREA 7
AREA 5
AREA 4
AREA 2
AREA 3
0 ,00
AREA 1
AREA
63
Los valores promedio de exposicin global segn la jornada laboral, muestran que la
jornada laboral de la tarde presenta mayores valores (139,4 g/m3), seguidos por la
jornada de la maana (136,1 g/m3) y la noche (111,2 g/m3), lo cual se observa en el
siguiente grfico:
5 00 ,0 0
4 00 ,0 0
T ARDE
NOCHE
3 00 ,0 0
2 00 ,0 0
1 00 ,0 0
0 ,00
M AANA
JORNADA
Figura 10. Distribucin valor promedio de exposicin a material particulado y dispersin
segn jornada de laboral.
DIA
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
GRUPO
OPERATIVO
TOTAL
OPERATIVO
ADMINISTRATIVO
TOTAL
OPERATIVO
ADMINISTRATIVO
TOTAL
OPERATIVO
ADMINISTRATIVO
TOTAL
OPERATIVO
TOTAL
PROMEDIO
161,09
161,09
119,22
85,22
117,19
125,84
92,86
122,68
140,94
78,85
135,82
178,03
178,03
64
N
50
50
79
5
84
85
9
94
89
8
97
16
16
DESV ESTAN
68,37
68,37
58,79
26,57
57,86
80,13
41,77
77,75
73,77
11,81
72,75
83,68
83,68
SABADO
TOTAL
190,92
190,92
139,61
86,03
136,34
OPERATIVO
TOTAL
OPERATIVO
ADMINISTRATIVO
TOTAL
19
19
338
22
360
109,14
109,14
76,69
29,75
75,75
300,00
250,00
200,00
MAANA
150,00
TARDE
NOCHE
100,00
50,00
0,00
AREA DE TRABAJO
65
Grupo Operativo
67
7.1.1.5 Descripcin de los niveles de medicin a exposicin personal a MP10 con respecto
segn oficios por grupos de estudio.
En la siguiente tabla se describen los promedio de exposicin al MP10 segn el tipo de
funcin u oficio realizado (ver tabla No. 19):
Oficio
REGULADOR
SUPERVISOR
MOVIL
ECOLOGIA
CARRETERAS
ADMINISTRATIVO
TOTAL
Promedio (g/m)
138,18
141,06
136,11
145,96
149,91
86,03
136,15
N
278
11
12
13
26
22
362
Desv. Estndar
68,97
116,15
111,75
116,03
95,80
29,75
75,58
Grupo Operativo
En dicho grupo las actividades fueron medidas en cada uno de los corredores viales
principales de cada rea donde los individuos de estudio regulan el trfico vehicular.
A continuacin se relacionan los corredores monitoreados por cada rea (Ver anexo No.
9).
Grupo Administrativo
Las mediciones fueron realizadas en la Direccin de Sanidad de la Polica Nacional y en
el Hospital Central de la Polica. En el monitoreo del grupo administrativo es importante
resaltar que se discriminaron las mediciones en dos grupos:
Labores de oficina + asistenciales mdicas
AREA
JORNADA
Punto-direccion
Oficina de archivo documental
MP10
(ug/m3)
DISAN
MAANA
DISAN
MAANA
162,26
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina de Gestin
118,47
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina radicacin
91,14
Administrativas
DISAN
MAANA
87,43
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina de contratos
109,72
Administrativas
DISAN
MAANA
Neurociencias
63,60
Administrativas
68
115,40
Oficio
Administrativas
DISAN
MAANA
Talento humano
170,57
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina Planeacion
73,25
Administrativas
DISAN
MAANA
35,25
Administrativas
DISAN
MAANA
Consultorio C. Externa
182,83
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina de contratacion
88,97
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina de facturacin
92,31
Administrativas
DISAN
MAANA
Talento humano
57,18
Administrativas
DISAN
MAANA
Consultorio C. Externa
254,89
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina de Referencia
67,09
Administrativas
DISAN
MAANA
243,87
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina de Telemtica
94,61
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina Financiera
35,25
Administrativas
DISAN
MAANA
182,83
Administrativas
DISAN
MAANA
Oficina de Logstica
91,14
Administrativas
DISAN
MAANA
Administrativas
JORNADA
Punto-direccion
MP10 (ug/m3)
Oficio
DISAN
Maana
Lavandera HOCEN
170,57
Adminis. Apoyo
DISAN
Maana
Radicacin
182,83
Adminis. Apoyo
DISAN
Maana
Mantenimiento DISAN
243,87
Adminis. Apoyo
DISAN
Maana
Bodega HOCEN
254,89
Adminis. Apoyo
DISAN
Maana
Hospitalizacion
182,83
Adminis. Apoyo
OPERATIVO
n (%)
477 (83,1)
ADMINISTRATIVO
n (%)
97 (16,9)
GLOBAL
n (%)
574 (100)
458 (96)
59 (60,8)
517 (90,1)
366 (76,79)
85 (17,8)
24 (5,03)
61 (62,9)
23 (23,7)
13 (13,4)
427 (74,4)
108 (18,8)
37 (6,5)
OPERATIVO
ADMINISTRATIVO
X DE
X DE
X DE
Valor p
35,1 7,05
243,3 178,57
11,5 7,10
11,14 2,32
29,3 6,1
196,2 135,55
7,6 5,33
11,1 2,3
0
0
0
9,99
86 39,75
124,6 40,23
0,005
EDAD (Aos)
28,1 5,05
TIEMPO RESIDENCIA BOGOTA (meses) 186,5 123,05
TIEMPO ANTIGEDAD POLICIA (aos)
6,8 4,51
PROMEDIO JORNADA LABORAL (horas)
11 2,36
CONCENTRACION MP10 (g/m3)
139,4 76,5
GLOBAL
70
7.2.1
PREVALENCIA
ADMINISTRATIVO
PREVALENCIA
GLOBAL
SINTOMAS
(%)
(%)
(%)
Tos
Expectoracion
Sibilancias
Disnea de grandes y medianos
esfuerz
Sintomas respiratorios bajos
Sintomas rinosinusitis
18,6
19,9
19,5
6,2
8,2
21,6
16,6
17,9
19,9
5,5
37,1
59,4
11,3
30,9
55,7
6,4
36,1
58,5
Sintomas rinitis
24,3
35,1
26,1
Irritacin Ocular
32,9
7,2
28,6
Irritacin Nasal
62,3
30,9
57
8,6
29,4
6,2
29,9
8,2
29,4
79,7
72,2
78,4
58,7
48,5
57
71
OPERATIVO
X DE
X DE
X DE
73,3 3,9
17,4 1,31
72,7 10,8
72,4 4,4
17,3 1,32
70,4 9,5
73,1 4,4
17,3 1,32
70,4 9,5
0,82
0,84
0,31
171,47 6,38
170,2 7,08
170,2 7,08
0,14
TALLA (cm)
X: Promedio. D.E.: Desviacin Estndar.
ADMINISTR
GLOBAL
Valor p
Tabla 12. Descripcin poblacin evaluada segn variables del examen fisico
En la presencia de alteraciones al examen fsico, el grupo operativo tuvo un mayor
nmero de casos respecto al grupo administrativo para los tres tipos de irritaciones de la
siguiente manera: signos de irritacin ocular 157 individuos (32,9%), signos de irritacin
nasal 297 (62,3%) e irritacin ocular 64 individuos (13,4%). En el grupo administrativo, las
prevalencias fueron 7 casos (7,2%), 30 casos (30,9%) y 3 casos (3,1%) respectivamente.
A nivel general, la presencia de irritacin nasal fue la ms prevalente con 327 casos
(57%) (Ver tabla No. 11).
Los signos de alteracin respiratoria como roncus solo se presentaron en 2 individuos del
grupo operativo (0,4%) y un caso (1%) de presencia sibilancias en el grupo administrativo.
72
CARACTERISTICAS
n (%)
ADMINISTRAT
GLOBAL
n (%)
n (%)
50 (10,5)
15 (15,5)
65 (11,3)
150 (31,4)
39 (40,2)
189 (32,9)
456 (95,9)
14 (2,9)
7 (1,5)
91 (93,8)
6 (6,2)
0
547 (95,3)
20 (3,5)
7 (1,2)
18 (3,2)
202 (42,3)
4 (4,1)
35 (36,1)
22 (3,8)
237 (41,3)
467 (97,9)
96 (99)
563 (98,1)
73
PORCENTAJE
TIPOEXPOSICIONLABORALPREVIA
140,0%
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
LABORE
S
OPERARI
OFICIOS
OS
ADMINIS
BODEGA
TRATIVA VARIOS
S
AGRICUL
TURAY
GANADE
RIA
CONSTR
UCCION
CONDUC
CION
MECANI
CO
ADMINISTRATIVO
1,0%
3,1%
4,1%
0,0%
3,1%
2,1%
3,1%
22,7%
1,0%
59,8%
OPERATIVO
4,0%
8,6%
3,8%
3,1%
2,5%
0,2%
7,1%
1,7%
1,0%
68,8%
VIGILAN
CIA
OTROS
NINGUN
O
cig/da) con 32,4% (155 individuos) al igual que el grupo administrativo con 18,6% (18
individuos). En promedio los individuos operativos fuman 1,2 cig/da mientras los
administrativos fuma 0,7 cig/da.
Uso de elementos de proteccin personal
El uso de elementos de proteccin personal (gafas, mscaras, guantes) es poco
frecuente en los dos grupos, siendo utilizados por solo 22 individuos de los 574 evaluados
(3,8%). El porcentaje de uso es similar para los dos grupos: operativos 18 individuos
(3,8%) y administrativos 4 individuos (4,1%) (Ver tabla No. 13).
7.2.2 Descripcin del comportamiento de la funcin pulmonar y frecuencia de hallazgos en
los dos grupos estudiados.
7.2.2.1 Pruebas de funcin Pulmonar. Durante la evaluacin de la funcin pulmonar, se
repitieron 90 pruebas espiromtricas, debido a que no cumplan con los estndares de la
ATS.
En el anlisis de este grupo de variables, el diagnstico espiromtrico revela que el 8,4%
(40 casos) de los individuos del grupo operativo tienen alteraciones, siendo el patrn
obstructivo el ms frecuente con el 5,9% (28 individuos). En el grupo administrativo, 3,1%
(3 casos) de los individuos evaluados presentaron alteraciones de tipo obstructivo.
DIAGNOSTICO ESPIROMETRICO
Espirometra Patrn
Patrn
Patrn
Normal
Mixto
Obstructivo Restrictivo
GRUPO
OPERATIVO
ADMINISTRATIVO
TOTAL
Frecuencia
% Grupo
Exp.
Frecuencia
% Grupo
Exp.
Frecuencia
% Grupo
Exp.
TOTAL
437
28
477
91,6
91
1,7
1
5,9
3
0,8
2
100
97
93,8
528
1,0
9
3,1
31
2,1
6
100
574
92,0
1,6
5,4
1,0
100
75
OPERATIVO ADMINISTRATIVO
X DE
X DE
4,83 0,82
4,62 0,84
GLOBAL
X DE
4,79 0,82
4,85 0,81
4,62 0,84
4,81 0,81
3,99 0,67
4,82 0,66
3,96 0,67
4,08 0,67
4,79 0,82
3,82 0,66
3,89 0,69
4,04 0,67
4,74 0,82
4,81 0,82
4,60 0,87
4,77 0,83
50,00
25,00
0,00
-25,00
Operativo
Administrativo
Grupo de trabajo
76
50,00
25,00
0,00
-25,00
Operativo
Administrativo
Grupo de trabajo
Figura 14. Comparacin porcentaje de variacin en volumen espiratorio forzado en primer
segundo en grupos estudio
Relacin VEF1/CVF
En el porcentaje de cambio en la relacin VEF1/CVF, mostr que fue ligeramente mayor
en el grupo administrativo con 1,93,2% y el operativo 1,53,1%.
77
Relacion VEF/CVF
10,00
0,00
-10,00
Operativo
Administrativo
Grupo de trabajo
78
Capacidad Vital
40,00
20,00
0,00
-20,00
Operativo
Administrativo
Grupo de trabajo
REPORTE SINTOMAS
Tos
Expectoracin
Sibilancias
Disnea mediana y grandes
esfuerzos
Sntoma resp. bajo
Sntomas rinosinusitis
Sntomas rinitis
PRESENCIA SIGNOS
CLINICOS
Irritacin Ocular
Irritacin Nasal
PRUEBAS FUNCION
PULMONAR
Alt. Espirometra
Hiperreac Bronquial
DIAGNOSTICOS
Alt. Respiratoria Alta
Alt. Respiratoria Baja
Prevalencia
Exp.%
18,6
19,9
19,5
Prevalencia
No exp.%
6,2
8,2
21,6
Prevalencia
Global
16,6
17,9
19,9
5,5
37,1
59,4
24,3
Prevalencia
Exp.%
32,9
62,3
Prevalencia
Exp.%
8,6
29,4
Prevalencia
Exp.%
79,7
58,7
11,3
30,9
55,7
35,1
Prevalencia
No exp.%
7,2
30,9
Prevalencia
No exp.%
6,2
29,9
Prevalencia
No exp.%
72,2
48,5
6,4
36,1
58,5
26,1
Prevalencia
Global
28,6
57
Prevalencia
Global
8,2
29,4
Prevalencia
Global
78,4
57
OR (IC95%)
3,47 (1,5-8,2)
2,76 (1,3-5,9)
0,87 (0,5-1,5)
0,45 (0,2-0,94)
1,31 (0,8-2,1)
1,15 (0,74-1,8)
0,57(0,36-0,91)
OR (IC95%)
6,3 (2,8-13,9)
3,68 (2,3-5,9)
OR (IC95%)
1,5 (0,9-2,4)
0,97 (0,6-1,6)
OR (IC95%)
1,51 (0,91-2,5)
1,51 (0,97-2,3)
Tabla 16. Resumen de prevalencias y Odds Ratio de prevalencia segn grupo de estudio
Al comparar la prevalencias de sintomas entre los grupos de estudio (ver tabla No. 16),
empleando la prueba chi cuadrado, se encontraron diferencias significativas para los
sntomas de tos, expectoracin, disnea de grandes y medianos esfuerzos y rinitis (valor
p< 0,05). De igual manera para los signos clnicos de irritacin ocular y nasal se
encontraron diferencias significativas. Para las alteraciones espiromtricas, no se
presentaron diferencias entre los grupos de estudio.
De este anlisis de asociacin se obtienen Odds de prevalencia del estudio,
observndose que los individuos operativos tiene mayor riesgo de presentar sntomas
respiratorios bajos como tos (3,47 veces IC95% 1,47-8,2), expectoracin (2,76 veces
IC95% 1,29-5,9) y rinosinusitis (1,15 veces IC95% 0,74-1,77).respecto al grupo
administrativo. Los sntomas de disnea de grandes y medianos esfuerzos y de sibilancias
tiene menor probabilidad de presentarse en el grupo operativo (0,45 IC95% 0,21-0,94 y
0,87 veces IC95% 0,51-1,49 respectivamente).
En la presentacin de alteraciones al examen clnico, los individuos de los grupos
operativos presentan mayor nmero de alteraciones oculares y nasales, comparados con
los policas con funciones administrativas (6,3 veces IC95% 2,8-13,9 y 3,68 veces IC95%
2,3-5,88 respectivamente). Al realizar el constructo (presencia de sntomas + signos
clnicos + resultados paraclnicos) denominado casos con diagnstico de alteracin
respiratoria baja, diagnstico de alteracin respiratoria alta; se concluye que los individuos
operativos tienen mayor probabilidad de presentar alteraciones respiratorias altas (1,51
veces IC95% 0,97-2,48) y alteracin respiratoria baja (1,51 veces IC95% 0,97-2,34),
frente a los individuos con funciones administrativas.
80
SINTOMAS
Tos
Expectoracion
Sibilancias
Disnea de grandes y medianos
esfuerzos
Sintomas respiratorios bajos
Sintomas rinosinusitis
Sintomas rinitis
(%)
18,6
19,9
19,5
(%)
6,2
8,2
21,6
(%)
16,6
17,9
19,9
0,003
0,006
0,628
5,5
37,1
59,4
24,3
11,3
30,9
55,7
35,1
6,4
36,1
58,5
26,1
0,003
0,24
0,53
0,03
32,9
62,3
7,2
30,9
28,6
57
0
0
8,6
29,4
6,2
29,9
8,2
29,4
0,55
1
79,7
58,7
72,2
48,5
78,4
57
0,13
0,08
Irritacin Ocular
Irritacin Nasal
PRUEBAS FUNCION PULMONAR
Alt. Espirometra
Hiperreac Bronquial
DIAGNOSTICOS
81
ADMINISTRATIV
O
GLOBAL
Valor p
OPERATIVO
X DE
X DE
X DE
4,83 0,82
4,62 0,84
4,79 0,82
0,504
4,85 0,81
4,62 0,84
4,81 0,81
0,58
3,99 0,67
4,82 0,66
3,96 0,67
0,7
4,08 0,67
4,79 0,82
3,82 0,66
3,89 0,69
4,04 0,67
4,74 0,82
0,42
0,37
4,81 0,82
4,60 0,87
4,77 0,83
0,47
Tabla 18. Comparacin promedios parmetros funcin pulmonar segn grupo de estudio
Al realizar el anlisis comparativo mediante la aplicacin de la prueba F, no se
presentaron diferencias estadsticamente significativas (valor p<0,05) entre los grupos de
estudio en los promedios de las variables de los parmetros de la funcin pulmonar tanto
pre como post broncodilatador.
7.3.2 Anlisis estratificado de factores de riesgo
Cuando se evala la relacin entre una variable independiente (o exposicin) y una
dependiente (o respuesta), hay dos tipos de variables o factores que pueden enmascarar
el efecto objeto de estudio:
Factores o variables de confusin, son variables externas a la relacin que se evala, y
estn relacionadas tanto con la exposicin como con la respuesta. Su presencia produce
sesgos en la relacin de la variable dependiente e independiente, que se deben eliminar
(o controlar) a travs de ajustes estadsticos realizados con anlisis estratificado o
tcnicas de anlisis multivariado. La confusin es un sesgo, o distorsin de la verdadera
relacin entre la exposicin y el efecto debido a un factor externo y no tiene significado
biolgico [53, 54].
Variables de interaccin o modificadoras del efecto; cuyos valores cambian la intensidad o
el sentido entre el factor de estudio (exposicin) y la variable dependiente (respuesta). La
interaccin corresponden a un fenmeno biolgico[53, 55]
As, en el clculo de las medidas de asociacin con la totalidad de los datos y
posteriormente con cada estrato establecidos segn la variable modificadora, se
obtendrn valores diferentes de OR en cada estrato, y el OR ajustado representar un
promedio de los valores de las medidas obtenidas controlando la tercera variable.[53]
El anlisis estratificado consiste en calcular las medidas de asociacin entre las dos
variables principales (dependiente e independiente) para cada uno de los estratos de la
variable que se sospecha es confundente, la cual requiere que sea de tipo categrico y
que el tamao muestral sea suficientemente grande para que no existan celdas con bajas
82
Sntoma
Tos
Expectoracin
Estratos
Tabaquismo
No
Si
1,82 (0,74-4,49)
No
2,02 (0,82-4,96)
Si
No
Sibilancias
OR Estrato
(IC95%)
Si
Disnea de grandes y No
medianos esfuerzos
Si
N.C
0,67 (0,35-1,31)
0,7 (0,24-2)
0,25 (0,08-0,74)
Diagnstico alteracin No
respiratoria baja
Si
0,88 (0,5-1,53)
1,53 (0,74-3,15)
2,25 (1,04-4,83)
No
0,54 (0,29-0,97)
Si
0,68 (0,31-1,46)
No
0,93 (0,53-1,64)
Si
3,41 (1,44-8,03)
2,7 (1,29-5,9)
2,72 (1,27-5,81)
0,87 (0,51-1,49)
0,86 (0,5-1,48)
0,45 (0,11-0,94)
0,45 (0,21-0,94)
1,31 (0,82-2,10)
1,29 (0,8-2,06)
1,12 (0,72-1,73)
1,07 (0,69-1,67)
1,51 (0,91-2,48)
1,52 (0,92-2,51)
0,59 (0,37-0,94)
0,59 (0,36-0,94)
1,15 (0,74-1,78)
1,16 (0,74-1,8)
1,39 (0,65-2,95)
Diagnstico alteracin No
respiratoria alta
Si
Rinosinusitis
3,8 (1,47-8,82)
1,34 (0,52-3,44)
1,22 (0,67-2,24)
Rinitis
OR ajustado MH
(IC95%)
4,86 (1,12-21,04)
respiratorios No
Si
Sntomas
bajos
OR Crudo
(IC95%)
1,16 (0,6-2,26)
1,66 (0,81-3,43)
N.C No calculable.
84
Edad.
Gnero.
Nivel educativo.
Nmero de meses que lleva viviendo
en Bogot.
Presencia de tos.
Presencia de Expectoracin.
Presencia de Sibilancias
Presencia de Disnea
Presencia de Gripas con afeccin
bronquial.
85
86
Figura 18. Matriz de correlacin entre los grupos de variables y los factores asociados en
el anlisis
Los grupos de variables ms correlacionados son: signos clnicos (grupo VI) y el ilustrativo
(grupo IX) que contiene el constructo de la impresin diagnostica, confirmando que la
aparicin de signos clnicos se constituye en un insumo importante para formular la
correspondiente impresin diagnostica (Figura No. 19).
Figura 19. Correlacin entre los grupos de variables determinados para realizar el AFM
7.4.2 Anlisis de los planos factoriales.
Para establecer las relaciones entre todas las variables (individuos que toman las mismas
categoras) y entre los grupos de variables, se realiza un anlisis factorial mltiple AFM
global, que permite eliminar las diferencias establecidas por factores de confusin entre
los grupos de variables, y permite determinar la capacidad de explicar su comportamiento
entre los individuos analizados en un nmero menor de variables.
En cuanto a los grupos de variables, se observa que el grupo de variables de las
condiciones socio demogrficas (grupo I), es el que presenta mayor distancia del punto de
origen respecto al eje 1 (X) (valor 5,27) del primer plano factorial o tabla bidimensional de
variables activas, representando una mayor variabilidad de sus datos, es decir que en
este grupo existen policas con caractersticas muy diferentes en su anlisis global (ver
87
figura No. 20). En cuanto a las contribuciones, la variabilidad del factor 1 esta resumida
principalmente por las variables del grupo III (exposicin laboral actual) en un 38,2%, y
por el grupo I (condiciones socio demogrficas) en un 35.9 %. Por otro lado, este factor o
eje X, explica con un 21 % la dispersin de los diferentes policas segn su
comportamiento en el grupo de variables de exposicin laboral actual (grupo III).
Observando el eje 2 (Eje de las Y) de la columna Contributions, puede observarse que la
contribucin absoluta de los grupos de variables referentes a Sntomas respiratorios
altos, oculares y drmicos (Grupo V) y Sntomas respiratorios bajos (Grupo II) al eje 2 es
de 30.7% y 28.7% respectivamente. As podemos concluir que el eje dos resume con
buena calidad la informacin dada por las variables que componen los grupos 5 y 2, como
se observa en la figura No. 21.
La contribucin absoluta de los grupos de variables referentes a Sntomas respiratorios
altos, oculares y drmicos (Grupo 5) y Sntomas respiratorios bajos (Grupo 2) al factor 2
es de 30.7% y 28.7% respectivamente.
88
Alteraciones.
Caractersticas
demogrficas
ocupacionales
polica
y
del
Figura 22. Plano factorial con las asociaciones entre la informacin demogrfica y el
reporte de sntomas respiratorios bajos.
En cuanto a la relacin entre datos demogrficos y el reporte de sntomas respiratorios
bajos, se evidencia en el primer plano factorial o tabla bidimensional (figura No. 22) que:
89
Los individuos de sexo femenino, estn asociadas a tener una menor exposicin
ocupacional al material particulado y un mayor nivel educativo en sus
caractersticas socio-demogrficas.
Figura 23. Plano factorial con las asociaciones entre nivel de exposicin laboral actual y
reporte de sntomas respiratorios altos, oculares y drmicos.
En cuanto a la relacin entre nivel de exposicin y reporte de sntomas respiratorios altos,
oculares y drmicos se observa en el plano factorial (Figura No. 23) que:
Figura 24. Plano factorial con las asociaciones entre factores de riesgo e impresin
diagnostica
En cuanto a la relacin entre los factores de riesgo, la exposicin y la impresin
diagnostica, se puede observar en el plano factorial (figura No. 24) que:
91
Figura 25. Plano factorial con las asociaciones entre signos clnicos, concentracin de
material particulado pm e impresin diagnstica
92
7.4.3 Anlisis cluster: caracterizacin de los policas de transito con diferentes grados de
exposicin a material particulado.
Posterior a la determinacin de las principales asociaciones entre los grupos de variables
en el anterior anlisis, se procede a realizar una agrupacin de los policas segn sus
principales caractersticas, y tomando como variables principales, el grupo de exposicin
(expuesto y no expuesto) y la concentracin de material particulado MP10. Este anlisis
permite identificar grupos de riesgo a intervenir de acuerdo a las caractersticas en comn
de los conglomerados o Cluster. Al realizar esta caracterizacin se obtuvieron 2 grupos
claramente diferenciados, determinando las relaciones ms importantes entre las
variables y los factores de mayor asociacin con la presencia de alteraciones nasales,
respiratorias, oculares y drmicas en la poblacin de los policas de trnsito.
El primer grupo, est compuesto por el 81.23% de los policas de transito que participaron
en el estudio, y tienen en comn que su mayora (96.11%) son expuestos laboralmente a
una concentracin de material particulado mayor que el promedio (130.15 vs 127.46
g/m)), y se caracterizan principalmente por presentar mltiples alteraciones en la
impresin diagnostica principalmente: alteraciones nasales (el 96.97% de los policas que
presentaron alteraciones nasales y oculares pertenecen a este grupo). Es decir, este
grupo presenta sntomas, signos y alteraciones relacionadas con la exposicin a una
concentracin de material particulado por encima del promedio. Por lo cul fueron
etiquetados como Policas con mayores niveles de exposicin a MP y que presentan
alta prevalencia en alteraciones.
Finalmente en el grupo 2, se encuentra el restante 18.77 % de los policas,
caracterizndose por no presentar ni sntomas ni signos en la valoracin mdico
toxicolgica, ni alteraciones en la espirometra. En general esta formado por policas no
expuestos (el 87.85% de los policas que se encuentran en este grupo son no expuestos)
y su nivel de exposicin a material particulado es inferior al promedio (115.81 versus
127.46 g/m)
Figura 26. Caracterizacin de los policas de trnsito con diferentes grados de exposicin
al material particulado
93
Variable
Caracterstica
categora
Test-valor
Histograma
GRUPO EXPOSICION
Expuesto
18,11
************************************
N.EDUCATIVO
Bachiller o menos
10,84
**********************
GENERO
Masculino
9,77
*******************
Si irrita nasal
6,86
**************
Si irritac. Ocular
6,11
************
ANTIGUEDAD EN LA POLICIA
5,96
************
4,89
**********
EDAD.CAT
Entre 1 y 5 aos
Diag. nasal y
ocular
Menos de 25 aos
4,46
*********
TABAQUISMO
Si fuma
4,35
*********
FUMADOR
Fumador leve
3,59
*******
GRUPO OPERATIVO
2,94
******
IMPRESION DIAGNOSTICA
94
GRUPO OPERATIVO
2,89
******
GRUPO OPERATIVO
2,87
******
GRUPO OPERATIVO
2,80
******
Si irrita piel
2,73
*****
GRUPO OPERATIVO
2,69
*****
GRUPO OPERATIVO
2,69
*****
2,66
*****
2,66
*****
2,45
*****
GRUPO OPERATIVO
Carreteras
Diag Nasal derm
ocul
12
Entre 25 y 28
aos
4
2,35
*****
IMPRESION DIAGNOSTICA
2,33
*****
TOS
Si tose seguido
2,11
****
GRUPO OPERATIVO
Obras
1,92
****
GRUPO OPERATIVO
REPORTE DE IRRITACION
MUCOSAS NASAL Y OCULAR
FUMADOR
11
Sntoma nasal
ocular
Fumador
1,90
****
1,82
****
1,82
****
COCINA INDEPENDIENTE
Si cocina aparte
1,81
****
COMBUSTIBLE
Gas
1,79
****
GRUPO OPERATIVO
Ecologa
1,62
***
GRUPO OPERATIVO
1,59
***
DISNEA
No disnea
1,56
***
GRUPO OPERATIVO
1,50
***
GRUPO OPERATIVO
10
No sntoma
drmico
De 60 a 120
meses
Diag nasal
drmica
Si expectora
1,43
***
1,37
***
1,10
**
1,08
**
1,00
**
IMPRESION DIAGNOSTICA
GRUPO OPERATIVO
EDAD.CAT
0,95
**
Si HRB
0,89
**
No signo sibilancia
0,89
**
IMPRESION DIAGNOSTICA
0,77
**
EDAD.CAT
95
0,49
0,39
0,37
0,30
Si sntoma rinitis
0,26
Normal
0,17
ELEMENTOS PROTECCION
Si usa elementos
0,15
GRUPO OPERATIVO
rea 5
0,07
Variable
Histograma
GRUPO EXPOSICION
No expuesto
18,11
************************************
GRUPO OPERATIVO
DISAN
17,39
***********************************
GENERO
Femenino
9,77
*******************
N.EDUCA
Universitario
8,41
*****************
ANTIGUEDAD EN LA POLICIA
Menos de 1 aos
7,77
***************
IMPRESION DIAGNOSTICA
***************
No irrita nasal
6,86
**************
No irritac. ocular
6,11
************
EDAD.CAT
Mas de 34 aos
5,93
************
N.EDUCA
Tcnico
5,51
***********
TABAQUISMO
No fuma
4,35
*********
FUMADOR
Exfumador rec
3,05
******
No irrita piel
2,73
*****
ANTIGUEDAD EN LA POLICIA
Mas de 5 aos
2,51
*****
TOS
REPORTE DE IRRITACION
MUCOSAS NASAL Y OCULAR
COCINA INDEPENDIENTE
No tose seguido
No Sint nasal
ocular
No cocina aparte
2,11
****
1,82
****
1,81
****
DISNEA
Si disnea
1,56
***
COMBUSTIBLE
Electricidad
1,41
***
***
FUMADOR
Exfumador larg
1,07
**
1,02
**
EXPECTORACION
No expectora
1,00
**
GRIPA
PRESENCIA DE
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
RESIDENCIA
0,95
**
No HRB
0,89
**
Menos de 60
0,78
**
SIGNOS RONCUS
No signo roncus
Presenta
sibilancias
Mas de 180
0,41
0,39
0,39
SIBILANCIA
RESIDENCIA
REPORTE DE RINITIS ALERGICA
No sntoma rinitis
0,26
ELEMENTOS PROTECCION
No usa elementos
0,15
96
IMPRESION DIAGNOSTICA
0,14
Tabla 20. Caractersticas de los grupos por conglomerados "cluster" resultante de AFC.
7.4.4 Anlisis de regresin logstica.
El anlisis de regresin logstica es de gran utilidad para modelar la probabilidad de un
proceso binomial (dicotmico) de una variable respuesta como la funcin logstica de una
combinacin lineal de la(s) variable(s) dependiente(s). Este modelo estima la fuerza de
asociacin entre una variable respuesta dicotmica con respecto a otras variables
predictoras asociadas, controlando por factores de confusin. Esta fuerza de asociacin o
independencia de las variables, se pueden determinar a travs de los coeficientes del
modelo logstico[56].
Los modelos de regresin, pueden ser usados con dos objetivos[56]:
1) predictivo en el que el inters del investigador es predecir lo mejor posible la variable
dependiente, usando un conjunto de variables independientes y;
2) estimativo en el que el inters se centra en estimar la relacin de una o ms variables
independientes con la variable dependiente.
En este caso, se determino un modelo logstico de estimacin para encontrar los factores
determinantes en la presencia de cada uno de los sntomas respiratorios: tos,
expectoracin, sibilancias, disnea, rinosinusitis, rinitis; as como los diagnsticos de
alteracin respiratoria alta y baja, se encuentran asociadas a las variables independientes:
edad, gnero, nivel educativo, nmero de meses residencia en Bogot, antecedentes de
enfermedades pulmonares, tabaquismo, nmero de aos antigedad en la polica, grupo
de trabajo, uso de elementos de proteccin, presencia de cocina independiente en casa,
concentracin de exposicin a material particulado y presencia de alteracin
espiromtrica.
La interaccin y la confusin, son dos conceptos que se evalan con el uso de modelos
de regresin, determinando la interferencia de una o varias variables en la asociacin con
la variable desenlace[57].
Existe confusin cuando la asociacin entre dos variables difiere significativamente segn
se considere, o no, otra variable, que se denomina variable de confusin. Existe
interaccin cuando la asociacin entre dos variables vara segn los diferentes niveles de
otra y otras variables[57]. Contrastar la existencia de confusin en los modelos
multivariados requiere, por lo tanto, comparar los coeficientes de regresin obtenidos en
dos modelos diferentes y si hay diferencia, existe la confusin, en cuyo caso la mejor
estimacin es la ajustada por las otras variables inpendientes. Para dicha comparacin no
se precisa realizar un contraste de hiptesis estadstico ya que aunque la diferencia
encontrada fuera debida al azar, representa una distorsin que la estimacin ajustada
corrige. El investigador es quien establezca el criterio para decidir cuando hay diferencia,
generalmente se considera que existe confusin cuando la exponencial del coeficiente
(OR) se modifica en ms del 10%[57].
97
Para encontrar la existencia de interaccin entre dos variables independientes (X1 y X2),
es constrastar si el coeficiente de la nueva variable de interaccin construida con su
fusin (X3=X1X2) es cero (no hay interaccin), o si es distinto de cero (existe interaccin).
En caso que exista interaccin los coeficientes de los exponenciales de X1 y X2 por s
solos no significan nada y la asociacin de las variables X1 y X2 con la variable
dependiente (binomial), estar cuantificada por las expresiones anteriores.Es necesario
verificar primero la existencia de interaccin y posteriormente, en caso de que no exista la
confusin[57]. En el presente estudio se valoro la influencia del tabaquismo en la
presencia de los sntomas respiratorios, dado que por plausibilidad biolgica dicha
relacin esta descrita.
Durante la construccin de los modelo de estimacin se realizaron los pasos requeridos
para obtener las estimaciones ms precisas para el coeficiente de la(s) variable(s) de
inters, buscando el modelo ms sencillo (principio de parsimonia), es decir con el menor
nmero de variables significativas para explicar la asociacin entre las variables
independientes con la dependiente. Los pasos realizados fueron[57]:
1. Especificacin del modelo mximo, en donde se trata de establecer todas las
variables que van a ser consideradas segn los objetivos del estudio y la
plausibilidad biolgica o conocimiento terico del fenmeno[53, 57].
2. Especificacin de un criterio de comparacin de modelos mediante un estadstico,
en este caso se empleo el logaritmo del cociente de verosimilitudes, estadstico de
Wald, cambios en los cocientes y en la significancia de los OR. Para esto se
utilizan los mtodos de eliminacin o hacia atrs (backward), por inclusin o
hacia adelante (forward), mediante el mtodo paso a paso stepwise o el mtodo
de entrada enter. Estos mtodos permite contrastar varias variables en lugar de
una soal y aplicando el principio jerrquico, cuando se contrasta un trmino de
interaccin, el modelo debe incluir todos los trminos de orden inferior y, si como
resultado del contraste, dicho trmino permanece en el modelo[53, 57].
3. Evaluacin de la fiabilidad del modelo. En un modelo estimativo corresponde a
valorar si se obtiene el mismo OR para la variable de inters[53, 57].
En el anlisis realizado se empleo el mtodo enter y forward, introduciendo al modelo
cada una de las variables independientes y valorando la modificacin en los logaritmos de
verosimilitud, los errores estndar (EE) de los coeficientes de cada una de ellas, en los
valores de los OR con sus respectivos intervalos de confianza y en su significancia
estadstica. De tal forma se obtuvo el modelo mximo (menor nmero de variables con
significancia estadstica), reteniendo aquellas que tiene valor clnico (plausibilidad
biolgica) para el desenlace como lo es el tabaquismo y sus respectivas interacciones
segn el caso. Los ndices de disparidad OR para cada variable independiente del modelo
obtenidos, se encontraban ajustados, debido a que se mantuvieron constantes
(controlaron) las otras para ver su asociacin para cada sntoma respiratorio.
A continuacin se muestran en la tabla No. 21 como se categorizaron las variables para
analizar la asociacin con cada sntoma:
98
VARIABLE
Nivel
Educativo
Combustible
utilizado
Antecedentes
enfermedad
pulmonar
Antecedentes
exposicin
ocupacional
MP, gases y
humos
Alteracin
espirometra
Grupo
de
trabajo
Cocina
independiente
Antecedentes
Tabaquismo
Uso
elementos de
proteccin
laboral
ETIQUETA
NIV. EDUC
ESCALA
MEDICION
CUALITATIVA
CATEGORICA
COMBUSTUSA
CUALITATIVA
CATEGORICA
ANTECEDENFPUL
CUALITATIVA
CATEGORICA
ANTECEDLAB
ESPIRO
GRUPO
COCINAINDEP
TABAQUISMO
USOELEMENT
Gnero
GENERO
Edad
Aos
residencia
Bogota
Aos
antigedad
policia
Concentracion
exposicion al
MP10
Horas
promedio
jornada diaria
laboral
EDAD
AOSRESIDE
AOSANTIGU
CONCENTRALT
CATEGORIA
Bachillerato
Tecnico
Universitario
PARAMETRO
FRECUENCIA
CODIFICACION
427
0
0
0
108
1
0
0
37
0
1
0
Otro
Gas natural
Electricidad
Otro
No
2
547
20
7
509
0
0
1
0
0
Si
No
65
385
1
0
Si
No
Si
Administrativo
Operativo
No
Si
No
Si
No
189
47
527
97
477
11
563
337
237
552
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
22
57
517
1
0
1
0
0
0
1
CUALITATIVA
CATEGORICA
CUALITATIVA
CATEGORICA
CUALITATIVA
CATEGORICA
CUALITATIVA
CATEGORICA
CUALITATIVA
CATEGORICA
CUALITATIVA
CATEGORICA
Si
CUALITATIVA Femenino
CATEGORICA Masculino
CUANTITATIVA
aos
CONTINUA
574
CUANTITATIVA
aos
CONTINUA
574
CUANTITATIVA
aos
CONTINUA
574
CUANTITATIVA
aos
CONTINUA
574
CUANTITATIVA
aos
CONTINUA
574
HORASPROM
OR crudo
IC 95%
OR ajustado
IC 95%
Edad (meses)
0,96-1,0
1,03
0,99-1,08
1
1,06
1
0,5-2,2
1
0,46
1
0,2-1,1
Administrativo
Operativo
1
3,47
1
1,5-8,2
1
5,42
1
2,2-13,2
0,99
0,99-1,0
0,99
0,99-1,0
1
1,03
1
0,5-2,01
1
1,01
1
0,5-2,1
No
Si
1
0,98
1
0,61-1,6
1
0,93
1
0,57-1,51
1,01
0,97-1,1
1,04
1-1,1
1,02
0,93-1,1
1,04
0,94-1,14
Genero
Femenino
Masculino
Grupo
Gas natural
Otros
3,89
3,16
0,5-29,4
0,2-58,7
2,83
2,09
0,4-21,8
0,1-39,4
0,99
0,98-1,0
0,98
0,98-0,99
No
Si
1,42
0,9-2,3
1,34
0,9-2,11
1
1,12
1
0,4-3,0
1
1,35
1
0,43-4,22
No
Si
0,3-15,8
2,21
0,27-17,8
Tabaquismo
Tabla 22. Modelo logstico multivariado ajustado de asociacin para la presencia de tos
segn variables de estudio.
100
OR crudo
IC 95%
OR ajustado
IC 95%
Edad (meses)
0,99
0,96-1,02
0,96-1,05
Femenino
Masculino
0,66
0,3-1,24
0,6
0,25-1,42
Administrativo
Operativo
2,76
1,29-5,9
3,78
1,7-8,4
0,99-1
0,99-1,001
No
Si
2,13
1,21-3,76
1,45
0,77-2,75
No
Si
1,07
0,69-1,65
1,27
0,81-2,01
0,99
0,95-1,03
1,04
1-1,09
0,97
0,88-1,06
1,04
0,95-1,14
Genero
Grupo
Gas natural
4,3
0,5-32,5
3,36
0,43-25,7
Otros
3,16
0,17-58,7
2,22
0,11-41,8
0,99
0,98-1,002
0,98
0,98-0,99
101
Tabaquismo
No
Si
1,3
0,84-1,99
1,34
0,86-2,07
No
Si
1,36
0,49-3,78
1,54
0,54-4,39
No
Si
0,57
0,15-2,2
0,61
0,15-2,41
Cocina Independiente
OR crudo
IC 95%
OR ajustado
IC 95%
Edad (meses)
0,98
0,94-1,01
0,99
0,95-1,03
Femenino
Masculino
1,18
0,56-2,49
0,66
0,31-1,37
Administrativo
Operativo
0,87
0,51-1,49
1,08
0,59-1,97
0,99-1
0,99
0,99-1,001
No
Si
1,43
0,77-2,67
2,06
1,17-3,65
Genero
Grupo
102
No
Si
1,3
0,83-2,03
1,03
0,66-1,60
0,96-1,04
1,04
1-1,09
1,03
0,95-1,13
0,97
0,89-1,06
Electricidad
Gas natural
2,31
0,52-10,1
2,07
0,46-9,15
Otros
N.C.
N.C.
N.C.
N.C.
0,99
0,99-1,001
0,99
0,98-1
No
Si
1,14
0,75-1,72
1,17
0,77-1,79
No
Si
1,54
0,58-4,03
1,62
0,61-4,28
No
Si
2,5
0,3-19,8
2,2
0,29-18,2
Tabaquismo
Cocina Independiente
103
OR crudo
IC 95%
OR ajustado
IC 95%
Edad (meses)
1,05
1-1,1
1,03
0,98-1,09
Femenino
Masculino
0,68
0,25-1,83
1,21
0,38-3,82
Administrativo
Operativo
0,45
0,21.0,94
0,72
0,27-1,88
0,99-1
0,99
0,99-1,001
No
Si
1,24
0,46-3,3
1,11
0,41-3
No
Si
1,6
0,81-3,14
1,48
0,74-2,95
0,96-1,04
0,92
0,83-1,02
0,95
0,82.1,1
0,96
0,83-1,11
Genero
Grupo
Gas natural
1,33
0,17-10,28
1,3
0,16-10,2
Otros
N.C.
N.C.
N.C.
N.C.
0,99
0,98-1,001
0,99
0,98-1
No
Si
1,08
0,55-2,13
1,23
0,61-2,44
No
Si
No
Si
0,68
0,08-5,48
0,63
0,07-5,21
Tabaquismo
Cocina Independiente
la
OR crudo
IC 95%
OR ajustado
IC 95%
Edad (meses)
0,98
0,96-1,01
0,98
0,95-1,02
Femenino
Masculino
0,87
0,49-1,53
0,7
0,36-1,32
Administrativo
Operativo
1,15
0,74-1,78
1,40
0,60-1,20
0,99
0,99-1
0,99
0,99-1,001
No
Si
1,23
0,72-2,11
1,24
0,72-2,13
No
Si
1,66
1,15-2,39
1,67
1,15-2,41
0,98
0,95-1,02
0,99
0,96-1,02
1,02
0,95-1,09
1,01
0,94-1,09
Electricidad
Gas natural
1,76
0,71-4,32
1,77
0,7-4,41
Otros
1,62
0,28-9,25
1,5
0,25-8,76
0,99
0,99-1
0,99
0,98-0,99
No
Si
0,86
0,62-1,21
0,85
0,60-1,20
Genero
Grupo
Tabaquismo
105
Si
1,25
0,51-3,02
1,28
0,52-3,16
No
Si
1,71
0,51-5,67
1,83
0,54-6,22
Cocina Independiente
Tabla 26. Modelo logstico multivariado final ajustado para la presencia de rinosinusitis
segn variables del estudio.
En el modelo ajustado final por las variables independientes que tienen una asociacin
significativa (valor p < 0,05) y con plausibilidad biolgica relacionados con la presencia de
rinosinusitis son:
Gnero: el ser hombre, reduce la probabilidad de presentar rinosinusitis 0,7 veces (IC95%
0,36-1,34) respecto a las mujeres, sin asociacin significativa.
Concentracin al MP10: por cada incremento en 1 g/m3 se reduce en 1% la presentacin
de rinosinusitis (0,99 IC95% 0,98-0,99) aunque sin significativa asociacin.
Grupo: el pertenecer al grupo operativo aumenta en 1,40 veces (IC95% 0,85-2,29) la
probabilidad de presentar rinosinusitis, aunque sin asociacin estadstica.
Antecedentes de exposicin a polvo, humos y gases: el tener antecedentes de exposicin
a material particulado u otros contaminantes, incrementa de manera significativa el riesgo
en 1,67 veces (IC95% 1,15-2,41) a presentar rinosinusitis.
7.4.4.6 Modelo regresin logstica para rinitis
Sntoma: rinitis
Variable
Edad (meses)
Genero
Femenino
Masculino
Grupo
Administrativo
Operativo
Tiempo residencia (meses)
Anteceden. Enf Pulmonares
No
Si
Anteceden. Laboral Exposicin MP
No
Si
Antigedad Laboral Institucin (aos)
Tiempo Jornada Laboral (horas)
Tipo Combustible emplea
Electricidad
Gas natural
Otros
Concentracin exposicin MP10 (g/m)
Tabaquismo
No
OR crudo
1
IC 95%
0,97-1,03
OR ajustado
1,03
IC 95%
0,97-1,1
1
0,4
1
0,23.0,71
1
0,37
1
0,19-0,73
1
0,59
1
1
0,37-0,94
0,99-1
1
1,12
0,99
1
0,61-2,07
0,99-1,001
1
1,52
1
0,87-2,64
1
1,3
1
0,74-2,3
1
1,06
0,98
1,01
1
0,71-1,58
0,95-1,02
0,93-1,09
1
1
0,96
1,01
1
0,66-1,51
0,92-1
0,93-1,1
1
0,83
0,94
0,98
1
0,31-2,21
0,08-10,9
0,98-0,99
1
0,72
N.C.
0,98
1
0,26-1,99
N.C.
0,98-0,99
106
Si
Uso elementos proteccin personal
No
Si
Cocina Independiente
No
Si
1,12
0,76-1,63
1,27
0,85-1,89
1
0,43
1
0,12-1,49
1
0,52
1
0,14-1,85
1
1,6
1
0,34-7,5
1
1,83
1
0,54-6,22
Tabla 27. Modelo logstico multivariado final ajustado de asociacin para la presencia de
rinitis segn variables de estudio.
En el modelo ajustado final por las variables independientes que tienen una asociacin
significativa (valor p < 0,10) y plausibilidad biolgica relacionada con la presencia de rinitis
son (ver tabla No. 27):
Tabaquismo: la inclusin de la variable tabaquismo aunque no posee significancia
estadstica en la asociacin, incrementa el riesgo de presentar el sntoma 1,27 (IC95%
0,85-1,89) veces cuando el individuo es fumador.
Gnero: el ser hombre, reduce la probabilidad de presentar rinitis 0,37 veces (IC95%
0,19-0,73) respecto a las mujeres, con asociacin significativa.
Concentracin al MP10: por cada incremento en 1 g/m3 se incrementa 2% la
presentacin de rinitis (0,98 IC95% 0,98-0,99).
7.4.4.7 Modelo regresin logstica para sntomas respiratorios bajos
Sntoma respiratorios bajos
Variable
Edad (meses)
Genero
Femenino
Masculino
Grupo
Administrativo
Operativo
Tiempo residencia (meses)
Anteceden. Enf Pulmonares
No
Si
Anteceden. Laboral Exposicin MP
No
Si
Antigedad Laboral Institucin (aos)
Tiempo Jornada Laboral (horas)
Tipo Combustible emplea
Electricidad
Gas natural
Otros
Concentracin exposicin MP10 (g/m)
Tabaquismo
No
Si
Uso elementos proteccin personal
No
Si
Cocina Independiente
OR crudo
0,98
IC 95%
0,96-1,01
OR ajustado
0,99
IC 95%
0,96-1,03
1
0,96
1
0,54-1,69
1
0,7
1
0,36-1,34
1
1,31
0,99
1
0,82-2,1
0,99-1
1
1,82
0,99
1
1,08-3,07
0,99-1,001
1
1,12
1
0,65-1,91
1
1,08
1
0,63-1,86
1
1,13
0,99
1,04
1
0,79-1,63
0,96-1,02
0,97-1,12
1
1,06
0,92
1,05
1
0,73-1,54
0,83-1,02
0,98-1,13
1
3,34
0,94
0,99
1
0,96-11,5
0,081-10,9
0,99-0,99
1
2,79
0,75
0,99
1
0,8-9,74
0,06-8,84
0,98-0,99
1
1,42
1
1,01-2,01
1
1,49
1
1,05-2,12
1
1,12
1
0,37-3,04
1
0,89
1
0,35-2,27
107
No
Si
1
1,51
1
0,39-5,77
1
1,5
1
1,06-2,14
OR crudo
IC 95%
OR ajustado
IC 95%
Edad (meses)
0,97
0,94-0,99
0,98
0,95-1,01
Femenino
Masculino
1,21
0,7-2,1
0,89
0,48-1,67
Administrativo
Operativo
1,51
0,97-2,34
1,79
1,1-2,92
0,99-1
0,99-1,001
No
Si
1,43
0,83-2.45
1,44
0,8-2,4
No
Si
0,86
0,6-1,22
0,83
0,58-1,19
0,98
0,95-1,01
0,98
0,92-1,06
0,98
0,91-1,05
0,98
0,92-1.06
Electricidad
Gas natural
0,31
0,11-0,82
0,35
0,13-0,93
Otros
1,82
0,35-9,5
1,71
0,32-8,97
0,99
0,99-1
0,99
0,99-1
Genero
Grupo
108
Tabaquismo
No
Si
1,26
0,9-1,77
1,28
0,91-1,8
No
Si
0,61
0,26-1,45
0,64
0,27-1,52
No
Si
0,28
0,06-1,34
0,31
0,06-1,41
Cocina Independiente
Tabla 29. Modelo logstico multivariado ajustado de asociacin para el reporte del
diagnstico alteracin respiratoria baja segn variables del estudio.
En el modelo ajustado final por las variables que tienen una asociacin significativa (valor
p < 0,10) y plausibilidad biolgica relacionada con la presencia del diagnstico alteracin
respiratoria baja se encuentran:
Grupo: el pertenecer al grupo operativo incrementa en 1,79 veces (IC95% 1,1-2,92) la
probabilidad de presentar el diagnstico alteracin respiratoria baja con asociacin
significativa.
Concentracin al MP10: por cada incremento en 1 g/m3 se reduce en 1% la presencia de
diagnstico alteracin respiratoria baja (0,99 IC95% 0,99-1).
Tabaquismo: el fumar esta asociado significativamente con incrementar en 1,28 veces
(IC95% 0,91-1,8).
Gas natural: el uso del gas natural como combustible en el hogar, reduce en 65% el
diagnstico alteracin respiratoria baja (0,35 IC95% 0,13-0,93)
7.4.4.9 Modelo regresin logstica para diagnstico alteracin respiratoria alta
Diagnstico alteracin respiratoria alta
Variable
OR crudo
IC 95%
OR ajustado
IC 95%
Edad (meses)
0,99
0,96-1,02
0,7-1,04
Femenino
Masculino
0,96
0,49-1,88
0,72
0,34-1,54
Administrativo
Operativo
1,51
0,91-2,48
3,39
2,3-4,1
0,99-1
0,99-1,00
No
Si
1,81
0,87-3,78
1,75
0,8-3,7
Genero
Grupo
109
Si
1,46
0,93-2,27
1,47
0,9-2,3
0,99
0,96-1,03
0,97-1,05
1,04
0,95-1,13
1,04
0,95-1,13
Electricidad
Gas natural
0,5
0,19-1,28
0,56
0,21-1,5
Otros
1,6
0,19-13,54
1,42
0,2-11,97
0,99
0,99-1
0,99
0,98-0,99
No
Si
0,85
0,57-1,27
0,89
0,6-1,3
No
Si
0,93
0,33-2,58
1,03
0,4-2,9
1
3,1
1
0,93-10,36
1
3,25
1
0,95-11,1
Tabaquismo
Cocina Independiente
No
Si
110
8. DISCUSION
control, y que de manera significativa estn asociados con el tabaquismo y el rea donde
labora el polica, dada la exposicin a la polucin atmosfrica.[42]
En Jalgaon (India), Ingle y cols (2005), encontr prevalencias de sntomas an mayores a
las de nuestro estudio en los policas de trnsito, reportando que los sntomas tos (40%),
disnea (10%) e irritacin del tracto respiratorio superior (29%), fueron los ms frecuentes
respecto a un grupo de trabajadores sanos con diferente nivel de exposicin a MP10. A su
vez, la fuerza de asociacin de los sntomas con los mayores niveles de MP10 (grupo
trnsito) fue significativa (OR > 1). Es de resaltar en este estudio, que el factor
tabaquismo fue controlado desde el diseo, ya que no se incluyeron individuos
fumadores, y por lo tanto las asociaciones obtenidas no relacionan a dicho factor. En
comparacin, nuestro estudio control el tabaquismo en el anlisis, obteniendo solo una
asociacin significativa con la presencia de sntoma respiratorio bajos, pero no con cada
uno de los sntomas especficos (tos, expectoracin, sibilancias y disnea de grandes y
medianos esfuerzos).
En el estudio realizado a policas de trnsito en Ankara (Turqua), se reporta en los
individuos del estudio prevalencias de tabaquismo (48 a 53%) mayores a las nuestras; y
una mayor frecuencia de sntomas respiratorios como opresin torxica, disnea de
medianos esfuerzos, tos y expectoracin crnica en el grupo de trnsito respecto a los de
vigilancia. [59]
Thippanna y cols (1999), reporta en su estudio a un grupo numeroso de policas de
trnsito (n=665) en quienes los sntomas respiratorios se correlacionaban con el nmero
de aos de exposicin (servicio) a la contaminacin atmosfrica. El autor destaca que los
individuos que tenan al menos 5 aos de exposicin, reportan principalmente tos y
opresin torxica; y a medida que la edad y la exposicin se incrementa (mayor a 5 aos),
sntomas como alergias, dificultad respiratoria, incremento de la tos y la opresin se
presentaban[60]. Esto se observa en nuestro estudio, en el cual, el anlisis multivariado
de las variables de antigedad en la polica y edad, se asocian significativamente con la
aparicin de sntomas como tos y disnea de grandes esfuerzos.
La exposicin al MP10, no solo se constituye en un factor de riesgo para el desarrollo de
alteraciones en la funcin respiratoria en los policas de trnsito, sino adems afecta otros
sistemas como el cardiovascular. Este hallazgo es reportado por Volpino y cols (2004),
quienes encontraron que los policas de trnsito de Roma (Italia), referan un mayor
nmero de antecedentes de alergias respiratorias (30%) respecto al grupo control (6%) y
un mayor nmero de cambios en los parmetros de funcin cardiopulmonar (alteraciones
electrocardiogrficas, hipertensin o hipoxemia) en el grupo de trfico comparado con el
control, durante la realizacin del ejercicio.[39, 61]
Otros estudios realizados en esta poblacin ocupacionalmente expuesta a la
contaminacin atmosfrica en otras ciudades del mundo, reportan que sntomas como
rinorrea, bronquitis crnica, faringitis, fueron observados en prevalencias cercanas a las
de nuestro estudio, como el realizado por Satapathy en la India[62].
Algunos de los factores a tener en cuenta en los resultados de nuestro estudio como lo
consideran otros autores, es el sesgo de informacin en el reporte de sntomas
respiratorios generado en el hecho que algunos individuos aunque experimentan efectos
adversos, ignoran u ocultan su situacin, debido a que esperan consecuencias
112
promedio mayores cuando se compara con la norma estndar colombiana de calidad del
aire para PM10 (150 g/m3)[21].
Vale la pena resaltar el planteamiento de otros estudios que sealan el papel crucial del
monitoreo personal en la determinacin de los efectos en salud atribuidos por diferentes
contaminantes del aire, como el desarrollado por Watts y cols (1995) [11]. En este estudio
la medicin personal a MP10 en policas de trfico durante 2 semanas, report mayores
concentraciones que el proporcionado por las estaciones fijas de monitoreo, en
concordancia con lo hallado por otros estudios como el realizado por Violante (2006) y
Lioy (1990) [12, 40]. Las concentraciones obtenidas por Watts y cols (1995), son similares
a las de nuestro estudio, aunque no comparables dadas las condiciones propias de cada
microambiente, que pueden modificar la composicin qumica del MP y su efecto txico
en la salud humana.[59, 70].
Se encuentran igualmente, otros estudios donde el uso de monitoreo personal, reporto
valores de exposicin promedio a MP10 menores a los obtenidos en nuestro estudio
como los realizados en Italia por Tomei (2001) y Crebelli (2001) [71, 72].
La evidencia actual tiende a recomendar el uso de monitoreo ambiental personal, ya que
determina la dosis real de exposicin del individuo al MP10 y otros contaminantes,
permitiendo construir una escala diferencial de riesgo a la exposicin por varios factores,
como el tipo de labor, su ubicacin respecto a las fuentes de emisin o a los corredores
viales, la presencia de co-morbilidades cardiopulmonares[11, 40, 71]. Lo anterior apoya
de manera ms objetiva la clasificacin de riesgo y asignacin de trabajadores en los
programas de vigilancia epidemiolgica. Igualmente, se pueden generar recomendaciones
e intervenciones para disminuir la exposicin a las personas susceptibles que habitan
cerca a los corredores viales con niveles de MP10 superiores a la norma ambiental[40,
73].
Las variaciones en los das de la semana en las mediciones de MP10 en el monitoreo
personal realizado por nuestro estudio, muestra que los das con mayores valores son los
sbados, viernes y lunes. Esto contrasta con lo reportado por la Red de Monitoreo de
Calidad del Aire de Bogot (RMCAB), quien mediante estaciones fijas de monitoreo,
obtuvo mayores valores para los das lunes y jueves, y menores los das viernes. Lo
anterior afirma la diferencia en la medicin dada las dos metodologas, y la mayor
aproximacin a la exposicin real mediante el monitoreo personal[40, 66, 74].
La evaluacin del nivel de contaminacin por material particulado est orientada a
precisar la concentracin de PM en los sitios de trabajo. En nuestro estudio, es importante
tener en cuenta las grandes diferencias en la composicin del material particulado,
dependiendo de las fuentes de produccin de este material en los diferentes corredores
viales, las condiciones meteorolgicas y atmosfricas de los lugares donde se realiz la
medicin. Lo anterior, hace indispensable realizar la caracterizacin del material
particulado, con el fin de precisar los diferentes niveles de exposicin a los mltiples
contaminantes que se encuentran en el mismo, como metales pesados, hidrocarburos
policclicos aromticos, partculas de carbn, xidos de hierro, asbesto, cuarzo, etc.
Segn la norma europea acorde con la norma de la ACGIH, las bombas de muestreo
personal retienen 50% de las partculas cuyo dimetro aerodinmico es de 4 micras.
Recordemos que en Estados Unidos, la TLV propuesta por la ACGIH para el cuarzo y la
cristobalita es de 0.05 mg/ m3 (para polvo respirable o alveolar). La NIOSH propone
115
117
118
9. LIMITACIONES Y FORTALEZAS
120
121
CONCLUSIONES
124
125
RECOMENDACIONES
126
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
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19.
20.
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23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
128
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
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rising trends in respiratory allergy. Respiratory Medicine, 2001. 95: p. 606-611.
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part A., 2003. 66: p. 519-531.
131
MUESTREO:
7.
NOTA 1. Porque su diseo interior, ciclones de aluminio y nylon son calibrados dentro de
un gran vaso con los puertos de entrada y salida. La entrada es conectada al calibrador
(ej. Calibrador de burbuja). La salida del cicln es conectada al puerto de salida dentro del
vaso, y la salida del vaso es conectada a la bomba. Ver apndice para procedimientos de
calibracin alterno (el calibrador no puede ser conectado directamente al cicln HD).
NOTA 2. Cada vez que la tasa de flujo cambie por una cantidad conocida entre la
calibracin y el uso, las tasas de flujo nominales son usadas para calcular las
concentraciones porque el hecho de auto correccin de los ciclones.
8.
Remover la parte superior y el tapn superior del cassette porta filtro. Equilibrar por
lo menos 2 horas en un ambiente controlado o cmara.
11.
MEDICION:
12.
Pesar cada filtro, incluyendo los filtros en blanco. Registre los pesos posterior al
muestreo, W2 (mg), al lado de su correspondiente peso tara. Registre cualquier
novedad acerca del filtro (ej. Partculas visibles, sobrecarga, fuga, humedad, rotura,
etc).
134
CALCULOS
13.
valor depende del peso del filtro y de la precisin con la que se determina este peso, por
lo que es un dato que necesita ser evaluado en cada laboratorio.
La precisin total del mtodo tiene un coeficiente de variacin calculado de 0,056 para la
determinacin de polvo total en el intervalo de 8 a 28 mg/m3 para volmenes de muestreo
de 200 I de aire.
En el caso de la fraccin respirable la precisin total para una nica muestra tiene
coeficientes de variacin calculados entre 0,043 y 0,145 en el intervalo de 0,5 a 5 mg/m3,
en ensayos de laboratorio y utilizando una balanza de sensibilidad 0,01 mg. En pruebas
en campo, utilizando la misma balanza, la precisin se estima entre 0,144 y 0,227 para
concentraciones de 1 a 10 mg/m3.
136
PROCEDIMIENTO DE MUESTREO:
Se coloca la bomba de aspiracin convenientemente calibrada en la parte
posterior de la cintura del operario asegurndola con un cinturn apropiado.
La calibracin de la bomba debe realizarse con el mismo sistema de captacin que
se utiliz en el muestreo, con el fin de que la prdida de carga sea similar a la que
se tendr en el mismo.
Se une a la bomba un tubo de goma que pase por la espalda y hombro del
operario, de forma que el extremo libre del tubo quede a la altura de la clavcula,
fijndolo con una pinza a su vestimenta.
Se retiran los tapones del portafiltro o cassette y se conecta el tubo de goma con
ayuda de un adaptador. En las captaciones de polvo respirable, se conecta el
conjunto casette-cicln.
137
TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO
Se colocan las muestras junto con el blanco (o blancos) en cajas u otros envases o
maletines convenientemente protegidos, para evitar cualquier tipo de dao,
alteracin o prdida de su contenido durante su envo o transporte al laboratorio.
Las precauciones anteriores deben mantenerse mientras dure el almacenamiento
de las muestras hasta el momento de su anlisis.
PROCEDIMIENTO DE ANLISIS
Limpieza del material.
NOTA: El nmero de filtros que pueden retirarse correlativamente para ser pesados de la
cmara o compartimento sin que vare de modo sustancial el equilibrio de humedad de la
misma, es variable y depender de: la amplitud y el sistema de apertura de la cmara, la
habilidad del analista, la similitud entre la humedad exterior y la cmara,etc. Por lo
general, es aconsejable no sobrepasar las 10 12 pesadas correlativas: as como esperar
alrededor de 1 hora antes de pesar un nuevo lote de filtros, para que pueda restablecerse
la humedad de la cmara.
Se retira cuidadosamente el filtro de la casete con ayuda de una pinza y una esptula, se
pasa por encima de la barra de ionizacin radioactiva y se deposita cuidadosamente
sobre un vidrio de reloj colocado sobre el plato de la balanza y que se ha calibrado su
peso previamente. Se determina el peso del filtro (P1) con una aproximacin mnima de
0,01 mg. Antes de cada pesada se ajusta el cero de la balanza, y se comprueba que el
plato y el vidrio de reloj se conserven perfectamente limpios.
NOTAS:
1. La barra de ionizacin radiactiva de PO 210 equivalente, sirve para eliminar las
fuerzas electroestticas de los filtros; no obstante la influencia de estas fuerzas
electrostticas cuando se trabaja con filtros de PVC que han estado previamente
en una cmara de humedad controlada es poco significativa, siendo generalmente
suficiente colocar los filtros sobre un vidrio de reloj en el plato de la balanza, para
que dichas fuerzas resulten inapreciables.
2. Puede resultar conveniente colocar dentro del recinto de la balanza una pequea
cantidad de la misma disolucin que se utilice para la cmara de humedad
controlada, especialmente si las condiciones climticas del laboratorio fueran
inestables.
Los filtros ya pesados se introducen de nuevo en las cassettes, que debern identificarse
perfectamente y sellarse adecuadamente para la toma de muestras.
Pesada de los filtros despus de la toma de muestras.
Se retiran las tapas de los portafiltros y se introducen los cuerpos inferiores con los
filtros muestra y blancos en el recinto de humedad controlada, dejndolos un
mnimo de 24 horas en reposo, con el fin de reproducir al mximo las condiciones
ambientales a que estuvieron sometidos antes de la primera pesada.
Se determina el peso (P2) de cada filtro siguiendo el mismo procedimiento descrito.
Es necesario que las dos pesadas P1 y P2 de cada filtro sean efectuadas en la
misma balanza, por la misma persona y en condiciones ambientales lo ms
139
CALCULOS
a. Calculo del volumen
Como se tiene caudal inicial del muestreo y caudal al final del mismo, se realiza un
promedio aritmtico entre los dos valores, siempre y cuando la diferencia entre los dos, no
sea superior al 5%.
Despus este valor obtenido, se multiplica por el tiempo de muestreo dado en minutos.
b. Correccin de volumen
Las concentraciones de MP10 para cada muestra, fueron calculadas teniendo en cuenta
las condiciones ambientales de la zona (temperatura), para lo cual se deba corregir el
volumen de muestrear como se explica a continuacin:
Ecuacin 1. Correccin volumen de muestreo
Donde:
Vstd= Volumen de muestreo corregidos a condiciones de presin y temperatura.
Vmuestreo = Volumen tomado durante el muestreo
Pamb= Presin atmosfrica del lugar de muestreo (560mm de Hg para Bogot)2
2
140
Donde:
MP10 = Concentracin de material particulado en g/m3
Wf= Peso del filtro despus del muestrear en gramos.
Wi= Peso del filtro antes del muestreo en gramos.
Vstd= Volumen de muestreo corregidos a condiciones de presin y temperatura estndar.
141
NO ( )
Nombre Paciente
Direccin
Fecha
Tel.
Testigo
Fecha
Direccin
Tel
________________________________________________________________________
______________________
Testigo
Fecha
Direccin
Tel
143
1. masculino
2. femenino
1. ninguno
2. primaria
3. bachillerato
4. tecnico
5. universitario
6. otro
99. ns/nr
145
SINTOMAS RESPIRATORIOS
Las siguientes preguntas se refieren a las vas respiratorias y los pulmones. Por favor, en
cuanto sea posible responda s o no. SI LA PREGUNTA PARECE NO APLICABLE,
MARQUE EN EL ESPACIO NO APLICA
TOS
8. Tose seguido? (INCLUYA la tos que se presenta al levantarse, con la primera fumada
si es fumador o con la primera salida a la calle. Excluya la presencia de carraspeo).
1. S
2. No
99. NS/NR
9. Tose ms de 4 veces en el da, por 4 o ms das en la semana?
1. S
2. No
99. NS/NR
10. Tose seguido durante el resto del da o de la noche?
1. S
2. No
99. NS/NR
SI RESPONDI S A ALGUNA DE LAS PREGUNTAS 8, 9, 10, HAGA LAS
PREGUNTAS 11 y 12.
SI RESPONDI NO A TODAS, ANOTE NO APLICABLE Y PASE A LA
PREGUNTA 13.
11. Tose casi todos los das, durante tres o ms meses durante el ao?
1. S
2. No
99. NS/NR
12. Por cuntos aos ha tenido esa tos?
_________ Aos
99. NS/NR
88.NA
EXPECTORACION
13. Expectora (desgarra, gargajea) seguido? (INCLUYA las flemas expectoradas o
desgarradas al levantarse, con la primera fumada si es fumador, o con la primera salida a
la calle. Excluya flemas que vengan de la nariz (sorbidas). INCLUYA las flemas que se
trague aunque no las haya expectorado.
1. S
2. No
99. NS/NR
SI RESPONDI S A LA PREGUNTA 13, HAGA LAS PREGUNTAS 14, 15 y 16. SI
LA RESPUESTA ES NO ANOTE NO APLICABLEY PASE A LA PREGUNTA 21.
14. Expectora (desgarra, gargajea) 2 o ms veces en el da por 4 o ms das en la
semana?
1. S
2. No
99. NS/NR
SI RESPONDI S A ALGUNA DE LA PREGUNTA 15, HAGA LAS PREGUNTAS 16
Y 17. SI
RESPONDI NO ANOTE NO APLICABLE Y PASE A LA PREGUNTA 20.
146
15. Expectora (desgarra, gargajea) casi todos los das por tres o ms meses durante el
ao?
1. Si
2. No
99. NS/NR
88.NA
16. Por cuntos aos ha tenido esa expectoracin? _________ aos
99. NS/NR
88.NA
EPISODIOS DE EXACERBACION
17. Si tiene tos y expectoracin permanente, ha tenido episodios en los cuales le hayan
aumentado en los ltimos tres meses?
1. S
2. No
99. NS/NR
23. Ha tenido dos o ms de estos ataques durante los ltimos tres meses?
1. S
2. No
99. NS/NR
88.NA
1. S
2. No
99. NS/NR
88.NA
26. Tiene que caminar en lo plano ms despacio que una persona de su misma edad o
tiene que parar para recuperar el
aliento (respirar) caminando en lo plano a su propio paso?
1. S
2. No
99. NS/NR
88.NA
27. Tiene que parar por ahogo (asfixia o falta de aire) al caminar una cuadra o al caminar
unos minutos en lo
plano?
1. S
2. No
99. NS/NR
88.NA
28. Tiene tanto ahogo (asfixia o falta de aire) que no puede salir de casa o se ahoga al
vestirse o desvestirse?
1. S
2. No
99. NS/NR
88.NA
29. Por cuntos aos ha tenido ese ahogo (asfixia o falta de aire)?
_________ aos
99. NS/NR
88.NA
GRIPAS
30. Cuando tiene gripa (catarro, resfriado, constipacin) se le baja al pecho? (Que se le
vuelva Bronquitis)
1. S
2. No
99. NS/NR
31. En los ltimos tres aos ha tenido gripas (catarro, resfriado, constipacin) que se le
bajen al pecho que lo hayan incapacitado o que lo hayan obligado a guardar cama?
1. S
2. No
99. NS/NR
SI CONTEST S A LAS PREGUNTAS 30 Y 31, HAGA LA PREGUNTA 33. SI
RESPONDI NO ANOTE NO APLICABLE PASE A LA PREGUNTA 33.
32. Desgarraba (expectoraba, gargajeaba) con estas gripas?
1. S
2. No
99. NS/NR
88.NA
ENFERMEDADES PULMONARES
33. Tuvo alguna enfermedad de los bronquios o de los pulmones antes de los 16 aos
de edad?
1. S
2. No
99. NS/NR
Ha tenido alguna vez:
34. Ataques de bronquitis?
1. S
2. No
99. NS/NR
SI CONTEST S A LA PREGUNTA 34 HAGA LA PREGUNTA 35. SI RESPONDI
NO ANOTE NO APLICABLE Y PASE A LA PREGUNTA 36.
35. Fue confirmado por un doctor?
1. S
2. No
99. NS/NR
88.NA
1. S
2. No
99. NS/NR
SI CONTEST S A LA PREGUNTA 36 HAGA LA PREGUNTA 37. SI RESPONDI
NO ANOTE NO APLICABLE Y PASE A LA PREGUNTA 38.
37. Fue confirmada por un doctor?
1. S
2. No
99. NS/NR
99. NS/NR
2. No
88.NA
2. No
99. NS/NR
88.NA
99. NS/NR
2. No
99. NS/NR
88.NA
99. NS/NR
99. NS/NR
99. NS/NR
88.NA
99. NS/NR
99. NS/NR
88.NA
49. Asma?
1. Si
2. No
99. NS/NR
88.NA
SI CONTEST S A LA PREGUNTA 49 HAGA LAS PREGUNTAS 50, 51 Y 52. SI
RESPONDI NO
ANOTE NO APLICABLE Y PASE A LA PREGUNTA 53
50. Fue confirmado por un doctor?
1. S
2. No
99. NS/NR
88.NA
99. NS/NR
88.NA
99. NS/NR
88.NA
58. Alguna vez ha trabajado por un ao o ms en sitios en los que haba muchas
partculas de polvo? (Se excluye el polvo domstico)
1. S
2. No
99. NS/NR
88.NA
SI RESPONDI S, ESPECIFIQUE EL OFICIO O INDUSTRIA
________________________________________________________________
59. Por cuantos aos trabaj en este oficio _____ aos
88.NA
60. Nmero de aos trabajados: ____ aos 88.NA
61. Cul ha sido la ocupacin u oficio donde ha trabajado por ms tiempo?
Nombre de Ocupacin______________________ 88.NA
62. Nmero de aos trabajados en esa ocupacin (pregunta 61): _______ aos
88.NA
HISTORIA OCUPACIONAL ACTUAL
63. Cargo actual en la polica ____________________________________________
64. Antigedad en el cargo actual Nro. Aos __________________
65. Nro. Horas diarias que usted labora ______________________
66. Nro. Das a la semana usted labora _______________________
67. Lugar o corredor vial donde usted labora en los ltimos tres meses
______________________________________
68. Emplea actualmente elementos de proteccin respiratoria durante la jornada laboral
(gafas, mscara, filtros)
1. Si
2. No
99. NS/NR
88.NA
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
69. Ha fumado cigarrillo? (No significa que no ha fumado nunca o que ha fumado
menos de 1 cigarrillo al da por
un ao o menos)
1. S
2. No
99. NS/NR
SI RESPONDI S A LA PREGUNTA 67. HAGA LAS PREGUNTAS 68, 69, 70 Y 71.
SI RESPONDE NO
ANOTE NO APLICABLE Y PASE A LA PREGUNTA 86
70. Fuma en la actualidad? (Si dej de fumar hace menos de un mes considera que
fuma en la actualidad)
1. S
2. No
99. NS/NR
69. A qu edad comenz a fumar? _________ Aos cumplidos
99. NS/NR
88.NA
70. Si dej definitivamente de fumar a qu edad dej de fumar?
_________ Aos cumplidos
99. NS/NR
71. Actualmente cuantos cigarrillos fuma al da?
_________ cigarrillos
99. NS/NR
TABAQUISMO PASIVO
151
88.NA
88.NA
88.NA
73. Cuntas horas al da ha estado expuesto al humo del cigarrillo en su casa y/o en su
trabajo?
___________
88.NA
74. Cuntos aos ha estado expuesto al humo del cigarrillo en su casa y/o en su
trabajo?
___________
88.NA
CONTAMINACION EN LA CASA
75. Qu combustible utiliza con mayor frecuencia para cocinar?
1. Electricidad
______
2. Gas
______
3. Gasolina, kerosene o cocinol
______
4. Lea
______
5. Carbn Mineral
______
6. Otro
______
99. NS/NR
______
76. Est la cocina en un cuarto aparte?
1. S
2. No
99. NS/NR
HISTORIA FAMILIAR
Alguno de sus abuelos, padres o hermanos ha sufrido o sufre de:
77. Asma
1. S
2. No
99.
NS/NR
78. Bronquitis crnica1.
1. S
2. No
99. NS/NR
79. Enfisema pulmonar
1. S
2. No
99.
NS/NR
80. EPOC
1. S
2. No
99.
NS/NR
81. Cncer de pulmn
1. S
2. No
99.
NS/NR
82. Tuberculosis Pulmonar
1. S
2. No
99. NS/NR
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA
83. En los ltimos dos aos ha estado incapacitado por ms de una semana por alguna
enfermedad respiratoria?
SI RESPONDI S, PREGUNTE. SI RESPONDE NO ANOTE NO
APLICABLE.
1. Si
2. No
99. NS/NR
88.NA
84. Cuntas veces? _______________
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS Y DERMICOS
152
1. S
1. S
153
2. No
2. No
RESPONSABLE DE ENTREVISTA:
____________________________________________________________
CORROBORACION INFORMACIN
_____________________________________________________
LUGAR
REALIZACION
DEL
EXAMEN
CLINICO______________________________________________
EXAMEN FISICO
FECHA REALIZACION EXAMEN FISICO (dd/mm/aa) ________ _________ __________
SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRICOS
106. Frecuencia Cardiaca (pulsaciones/minuto):________
(respiraciones/min): _________
108. Peso (Kilogramos): ___________
____________
107.Frecuencia Respiratoria
109. Talla (centimetros):
SIGNOS CLINICOS
113. Irritacin ocular (hiperemia conjuntival)
1. S
2. No
114. Irritacin nasal (Hiperemia, rinorrea)
1. S
2. No
115. Irritacin Drmica (Eritema, eczema)
1. S
2. No
116. Empleo de msculos accesorios respiracin
1. S
2. No
117. Presencia Sibilancias (ruidos alta tonalidad)
1. S
2. No
118. Presencia Roncus (ruidos baja tonalidad)
1. S
2. No
119. FECHA REALIZACION ESPIROMETRIA (dd/mm/aa); _________
___________
___________
Postbroncodilatador
(Litros)
154
% Cambio
FVC
VEF1
VEF1/FVC
CV
120
123
126
129
121
124
127
130
122
125
128
131
Patrn
155
Restrictivo
3.
Patrn
mixto
2. No
Diferencia pesada
138
ENTREVISTA:
156
2
3
6
7
10
11
TERMINAL TRANSPORTE
4
8
12
ECOLOGIA
AEROPUERTO
laborando:
Detalle de las actividades durante la jornada (marque con una X si esta realizando la actividad de las
casillas durante cada fraccin de su jornada):
HORA
5:30
AM
7:30
AM
9:30
AM
11:30
AM
SE
ENCUENTRA
EN
ANDANDO
EN
MOTO
EN
ESTE
MOMENTO
1. SI
2. NO
1. SI
2. NO
1. SI
2. NO
1. SI
2. NO
ESTA
EXPUESTO A
FUENTES DE
HUMO
EN
ESTE
MOMENTO
SE
ENCUENTRA
PARADO
EN
LA CALLE EN
ESTE
MOMENTO
HAY
ALTO
FLUJO
VEHICULAR EN
ESTE MOMENTO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
HA ESTADO EN
CONTACTO CON
FUENTES
DE
POLVO
O
TIERRA EN ESTE
MOMENTO
ESCUCHA
FUNCIONAR LA
BOMBA EN ESTE
MOMENTO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
1.
SI
2. NO
2. NO
Control de calidad. El control de calidad del equipo y la calibracin son parte importante
de las buenas prcticas de laboratorio. Como mnimo, los requerimientos son los
siguientes:
1. Una curva de resultados de calibracin debe tenerse.
2. Historial de reparaciones u otras modificaciones realizadas al equipo.
3. Actualizacin de los datos de programacin y equipamiento del
computador.
4. Si el equipo es movilizado debe calibrarse antes de emplearse.
A continuacin se presenta un resumen de los controles de calidad al equipo:
Prueba
Intervalo Mnimo
Accin
Volumen
Diario
Chequeo de calibracin con una jeringa 3L
Pico
Diario
3 cm H2O (0.3 Kpa) a presin constante por 1
min.
Linearidad del Volumen
Cada 4 da
1 L incrementos en la jeringa de calibracin
medida
Linearidad de flujo
Semanalmente
Prueba de al menos tres
diferentes rangos de flujo
Tiempo
Cada 4 da
Registro mecnico de chequeo con cronmetro
Programa
Nuevas versiones
Curva datos instalacin y prueba
desempeo usando un sujeto conocido
159
162
Test de reversibilidad.
Es una determinacin de la reversibilidad de la limitacin al flujo areo con la
administracin de una droga. La eleccin del medicamento, dosis
y modo de
administracin es decisin del clnico.
El objetivo de la prueba es determinar si la funcin pulmonar mejora con la adicin de una
terapia en su tratamiento regular, entonces el sujeto puede continuar con su medicacin
regular antes de la prueba.
Si el clnico quiere determinar mientras si alguna evidencia de limitacin reversible al flujo,
entonces el sujeto podra ser sometido a una prueba de funcin basal cuando no toma
ninguna medicacin previa a la prueba. Drogas inhaladas de corta accin podran no ser
usadas dentro 4 horas antes de la prueba. Broncodilatadores de larga accin y terapia
oral con aminofilina o liberacin lenta deben ser consumidas 12 horas antes de la prueba.
Fumar al igual debe restringirse por lo menos ms de una hora antes de la prueba y
durante la misma.
Mtodo:
Los pasos a seguir son:
1. El sujeto tiene tres pruebas aceptables de VEF1, CVF y PEF grabadas de la forma
ya descrita previamente.
2. Los medicamentos son administrados en la dosis y por el mtodo indicado por la
prueba. Por ejemplo, despus un generosa y espiracin incompleta, una dosis de
100 g de albuterol/salbutamol es inhalado en una respiracin de la CPT desde el
dispositivo espaciador. La respiracin es retenida 5-10 s antes que el sujeto
exhale. Cuatro dosis separadas (total de 400 g dosis) son administrados en
intervalos de 30 s. Esta dosis se incrementa la respuesta para obtener una curva
dosis respuesta. Una dosis baja puede ser usada si hay antecedentes de efectos
en la frecuencia cardiaca o temblor. Otras drogas pueden ser usadas. Para
agentes anticolinrgicos como Bromuro de Ipratropio, la dosis total es 160 g.
Tres pruebas aceptables son registradas 10 minutos o mayor a 15 minutos despus
de los agonistas 2-agonistas, y 30 minutos despus de los agentes anticolinrgicos
de corta accin.
Comentarios a la dosis y el mtodo de liberacin:
Estandarizacin de la dosis de broncodilatador administrada es necesaria en orden de
estandarizar la definicin de una respuesta significativa al broncodilatador. La rata de
deposicin pulmonar de una droga con volumen corriente desde un nebulizador no
ventilado podra depender de la concentracin de drogas, rata de salida del
nebulizador, distribucin del tamao de partculas, y la proporcin del tiempo
empleado en la inspiracin del total del tiempo respiratorio. La fraccin del aerosol
transportado en partculas con un dimetro de 5 m que se espera se deposite en
un pulmn de adulto si es inhalado a travs de una boquilla se define como fraccin
respirable (FR). La deposicin pulmonar de los inhaladores de polvo seco es
especfica de los dispositivos, y es mayor con nebulizadores no ventilados.
163
CONSIDERACIONES TECNICAS.
Recomendaciones Mnimas para sistemas de espirometra.
La precisin de los resultados requiere un equipo preciso. La precisin de un sistema
de espirometra depende de las caractersticas de todo el sistema, del volumen o
trasductor de flujo y el uso de una lnea de filtro, un registrador y un procesador.
Cambios en cualquier aspecto del equipo o errores en cualquiera de los pasos del
proceso puede afectar la precisin de los resultados.
Correccin BTPS
Todas los valores de espirometra pueden ser reportados por BTPS por cualquier
mtodo (midiendo la temperatura y presin baromtrica) que provea el fabricante.
Para los espirmetros de tipo volumen, la temperatura dentro del espirmetro podra
ser medida por cada maniobra de respiracin. Independiente de la tcnica de
correccin BTPS que se use, la temperatura ambiente debe siempre ser registrada
con una exactitud de 1C. En situaciones donde la temperatura del aire ambiente
cambia rpidamente (> 3 C en < 30 min), correcciones de temperatura continuas
pueden ser necesarias. Los usuarios de espirmetros podra ser prevenidos de los
problemas potenciales con pruebas realizadas con temperaturas ambientales bajas:
17 C es el lmite inferior para la temperatura ambiente, a menos que el fabricante
recomiende que se puede emplear a bajas temperaturas ambientales. Si la presin
baromtrica no es usada para el clculo de la correccin BTPS, el rango de las
presiones baromtricas vlidas mayores a la correccin deben ser publicadas por el
fabricante.
164
Operacionalizacin
Codificacin
Nivel de
medicin
VARIABLES DE IDENTIFICACION
Nombres y apellidos
--------------------------- Cualitativo
--Documento de
Tipo de documento
1. Cdula de ciudadana
Cualitativo
identificacin
de identificacin
Nmero de
Nmero que aparece
---------Cuantitativo
identificacin
en el documento de
identificacin
Edad
edad en aos
-Cuantitativo
cumplidos
Fecha de
Da / mes / ao de
-- / -- / -Cualitativo
nacimiento
nacimiento
------------------------------------ Cualitativo
Direccin
Nomenclatura asignada
---al sitio de vivienda
actual
Barrio
Barrio en el cual se
------------------------------------ Cualitativo
encuentra ubicada la
---Nominal
vivienda
Telfono
Telfono de la vivienda
##########
Cuantitativo
o de referencia
VARIABLES ANTECEDENTES PATOLOGICOS Y HABITOS
Antecedentes
Presencia de
1. SI
Cualitativa
Patolgicos de Enfermedades
2. NO
Nominal
Enfermedades Respiratorias Alrgicas
Respiratorias
o Infecciosas en la
infancia o adolescencia
Enfermedades Tipo Enfermedades
1. Asma.
Cualitativa
Respiratorias
Respiratorias Infancia:
2. Bronquitis Crnica
Nominal
Infancia
Neumona, broquitis,
3. rinitis Alrgica
asma, t
4. Neumonas
Frecuentes
5. Tuberculosis.
6. EPOC.
7. Bronquitis crnica.
Antecedentes
Enfermedades
1. SI
Cualitativa
Familiares
respiratorias padecidas
2. NO
Nominal
Enfermedades por algn familiar en
3. Cul --------------------Respiratorias
primer grado de
-consanguinidad
Tabaquismo
Consumo de cigarrillo
1. SI
Cualitativo
actualmente
2. NO
Nominal
Nombre
Tiempo
Tabaquismo
Hbito
Tabaquismo
caracteres
30
1
10
2
8
40
15
10
1
##
Cuantitativo
##
Cuantitat
ivo
165
Tos
Periodicidad
Tos
##
Cuantitat
ivo
1.SI
2.NO
Cualitativ
o
# ## ## ## ## ## ## ## ## ##
#
Cualitativ
o nominal
20
# ## ## ## ## ## ## ## ## ##
#
Cualitativ
o nominal
20
1. Gas
2. Electricidad
3. Gasolina
4. Lea
5. Carbn mineral
6. Otro
VARIABLES SINTOMAS RESPIRATORIOS
1.SI
Presencia de tos
2.NO
frecuente ltimos 6
3. NS/NR
meses
Cualitativ
o nominal
Cualitativ
o
1.SI
2.NO
3. NS/NR
Cualitativ
o
1.SI
2.NO
3. NS/NR
Cualitativ
o
##
Cuantitat
ivo
1.SI
2.NO
3. NS/NR
Cualitativ
o
1.SI
2.NO
Cualitativ
o
Presencia de tos ms
de 4 veces en el da,
por 4 o ms das, en la
semana
Duracin
Presencia de tos
Tos
todos los das, durante
tres o ms meses
durante el ao
Antecedente
Nro. de aos que ha
s Tos
presentado tos
constante
Expectoraci
Presencia de
n
expectoracin frecuente
(a diario) ltimos 6
meses
Periodicidad
Presencia de
Expectoracin expectoracin ms de 4
166
Nmero pulsaciones
por minuto
Frecuencia
Respiratoria
Nmero de
respiraciones por
minuto
Cifras en mm Hg de
Tensin arterial
tomadas 1 ocasin
Cifras en mm Hg
Tensin arterial
tomadas 1 ocasin
Nivel Oxgeno
Sanguneo dado por
pulsooxmetro digital
Tensin
Arterial
Sistlica
Tensin
Arterial
Diastlica
Saturacin
Oxgeno
###
Cuantitat
ivo
Cualitativ 1
o
Cualitativ 1
o
Cualitativ 1
o
Cualitativo
Cualitativo
Cualitativo
Cualitativo
Cuantitati
vo
##
Cuantitat
ivo
###
Cuantitat
ivo
###
Cuantitat
ivo
##
Cuantitat
ivo
167
Alteracin
Ocular
Presencia de
hiperemia conjuntival
de uno o ambos ojos
Alteracin
Presencia de
Nasal
secrecin y hiperemia
nasal
Alteracin
Presencia de eritema
Drmica
facial o extremidades
Retracciones
Presencia uso
Msculos
msculos accesorios
Accesorios
respiracin
Sibilancias
Presencia ruidos de
alta tonalidad
ausculatacin pulmonar
Roncus
Presencia ruidos de
baja tonalidad
ausculatacin pulmonar
Parmetros
CVF: Cantidad de
Espiromtricos mililitros espirados a
partir de una inspiracin
forzada.
VEF1: Cantidad de
mililitros espirados en el
primer segundo de la
espiracin forzada.
VEF1/CVF:
Proporcin de mililitros
espirados en el primer
segundo sobre el total
de volumen espirados.
CV: Cantidad de
mililitros espirados a
partir de una inspiracin
normal.
Alteraciones
Espiromtricas
Alteracin
Obstructiva: VEF1 de
las relaciones < 80%
VEF1/CV, VEF3/CV <
75% de los valores
predichos.
Alteracin
Restrictiva. CV < 80%
del valor predicho para
los parmetros del
individuo. VEF1 < 80%
con preservacin de la
relacin VEF1/CV.
Cualitativ
o
1.SI
2.NO
1.SI
2.NO
Cualitativo
1.SI
2.NO
1.SI
2.NO
Cualitativo
Cualitativo
1.SI
2.NO
Cualitativo
1.SI
2.NO
Cualitativo
##
Cuantitat
ivo
##
3
Cuantitat
ivo
##
2
##
Cuantitat
ivo
Cuantitativo
1.
2.
SI
NO
Cualitativ
o
3.
4.
SI
NO
Cualitativ
o
1.
2.
SI
NO
1
1
1
Cualitativ
o
Alteracin Mixta:
VEF1 de las relaciones
< 80% VEF1/CV,
168
1. SI
2. NO
###
###
Cualitativ
o
Cuantitat
ivo
Cuantitat
ivo
Cualitativ
o
1. Sin alteraciones
2. Alteracin nasal
3. Alteracin ocular
4. Alteracin drmica
5. Alteracin respiratoria
6. Otra alteracin
VARIABLES EXPOSICIN
Exposicin
Concentracin MP 10
###.##
Cuantitat
Personal MP
en ugrs/gr exposicin
ivo
diaria total por
gravimetra
Tipo
Lugar exposicin a
1. Ocupacional
Cualitativ
Exposicin MP MP
2. Ambiental
o
Cuantitat
###
Nro horas diarias
Tiempo
ivo
exposicin por jornada ###
exposicin
Cuantitat
Nro. Das labora en
laboral diaria
ivo
la semana
Antigedad
Nro. Aos en la
###
Cuantitat
Laboral
institucin
ivo
Cualitativ
Zona laboral
Lugar donde labora
1. rea 1
o
2. rea 2
3. rea 3
4. rea 4
5. rea 5
6. rea 6
7. rea 7
8. rea 8
9. rea 9
10. rea 10
11. rea 11
12. rea 12
13. Ecologa
14. Carreteras
3
1
1
3
2
2
1
169
Funcin
Laboral
Elementos
Proteccin
Laboral
Tiempo Uso
elementos
proteccin
Nivel
ambiental PM
Uso de Elementos de
Proteccin respiratoria
DIAGNOSTIC
OS
15. Aeropuerto
16. Terminal de
transportes
17. Direccin de Sanidad
18. Obras
Cualitativ
1. Patrullero
o
2. Subintendente
3. Intendente
4. Subteniente
5. Teniente
6. Capitn
7. Mayor
8. Teniente Coronel
9. Coronel
10. Brigadier General
11. General
12. General Full.
13. Comisario
14. Agente
1. SI
Cualitativ
2. NO
o
10
###
Cuantitat
ivo
Concentracin MP10
promedio diario Bogot
###.##
Cuantitat
ivo
Presencia de un
constructo diagnstico:
Alteracin
respiratoria alta:
presencia de 1 sntoma
respiratorio alto y/o 1
signo de alteracin
nasal al examen clnico.
1. SI
2. NO
Cualitativ
o nominal
Alteracin
respiratoria baja:
presencia de al menos
un sntoma respiratorio
bajo (tos,
expectoracin, disnea,
sibilancias) y/o un
signos al examen
clnico (Roncus o
sibilancias) y/o una
alteracin espiromtrica
o la presencia de
hiperreactividad
bronquial.
5. SI
6. NO
3. SI
4. NO
7. SI
8. NO
Alteracin ocular:
170
presencia de un
sntoma de alteracin
ocular y/o un signo de
irritacin ocular al
examen fsico.
Alteracin drmica.
Presencia de un
sntoma de alteracin
drmica y/o signo
irritacin drmica al
examen clnico.
171
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
JO
RN
AD
A
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
TA
RD
E
TA
RD
E
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
TA
RD
E
MA
N
MA
N
Punto-direccion
Oficio
ARE
A
JORN Punto-direccion
ADA
Oficio
av cra 7 , av cra 9 av cr
19 cll 100
Cr. 7 calle 109
SUPER
VISOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
NOC
HE
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
1
1
1
1
1
1
1
1
1
REGUL
ADOR
NOC
HE
MOVIL
cr. 15 cll 79
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
NOC
HE
NOC
HE
MAN
caracas -cll72
Chapinero y autonorte
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
SUPER
VISOR
REGUL
ADOR
SUPER
VISOR
REGUL
ADOR
MOVIL
MOVIL
REGUL
ADOR
cr. 13 cll 63
cr. 7 cll 92
av. Caracas cll 72
cr.7-42
cr. 7 cll 72
Autopista Norte Cll 82
cr. 15 cll 79
av. Cr.7-42
cr.13-53
cr. 15-94
Av Suba con Trav 91
Av calle 170 con cra 92
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
Cr 7 cll 67
AV. Caracas - cll76
cr. 7-cll42
Corredor area 2
av. Caracas-cll72
movil
av. Boyaca-cll138
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
172
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
NOC
HE
MAN
av.cll 68-13
MAN
cll26-59
MAN
movil
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
NOC
HE
MAN
CALLE 80 CRA 70
MAN
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
AVENIDA CALI
suba con 116
AVENIDA SUBA AVENIDA
BOYAC AVENIDA CALI
av.suba-cll116
av. Suba-cll 127
CALLE 170 CON 92
CONEJERA
Av Suba con 127
Toda el rea
Cafam Floresta
cll10-64
av. 26-50
cr.68-26
cll68-24
Av. 26 Cr 50
Mvil
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
SUPER
VISOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
SUPER
VISOR
MOVIL
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
MOVIL
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
173
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
8
8
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
NO
CH
E
NO
CH
E
MA
N
MA
N
Cll 80 cr 98
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
SUPER
VISOR
SUPER
VISOR
REGUL
ADOR
MOVIL
Av. Tintal
MOVIL
MAN
REGUL
ADOR
AVENIDA BOYACA X 68
SUR
CIUDAD BOLIVAR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
MAN
MAN
AV BOYACA AUTOSUR
USME
AVENIDA BIYACA
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
MOVIL
NOC
HE
MAN
MAN
MAN
MAN
AV CALI CALLE 15
AV CALI CALLE 15
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
NOC
HE
MAN
AVENIDA 1 DE MAYO
AVENIDA BOYAC
AUTOSUR
MAN
AVENIDA TINTAL
MAN
MAN
MAN
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
MOVIL
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
NOC
HE
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
Autosur Madelena
Autosur Frigorfico
Autopista sur
Autopista sur con cra 63
Autopista sur Makro
Av. Boyaca - cll38sur
Autopista sur Makro
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
MOVIL
174
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
TA
RD
E
MA
N
TA
RD
E
MA
N
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N
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RD
E
TA
RD
E
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RD
E
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E
TA
RD
E
TA
RD
E
TA
RD
E
TA
RD
E
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
CL 6 X CR 8
AVENIDA CALI CR 72
BOYACA X 64SUR
USME
AV BOYACA CR 24 SUR
BOYACA CL 60 SUR
CIUDAD BILIVAR
AVENIDA USME
recorredor del rea 8
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
8
8
8
8
8
8
8
8
SUPER
VISOR
REGUL
ADOR
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
RECORREDOR
USME
CIUDAD BILIVAR
USME
AV VILLAVICENCIO CR 22
AV BOYACA AV GAITAN
CORTES
AVENIDA VILLAVICENCIO
AV BOYACA X CR 68 SUR
SUPER
VISOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
MAN
cr. 10-cll13
MAN
cr.10-cll12
MAN
Cr. 4 Cll 14
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
av. Cll26-cr.15
REGUL
ADOR
MAN
cr.9-cll16
REGUL
ADOR
cr. 10-cll6
REGUL
ADOR
MAN
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
MAN
cr. 13-cll19
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
MAN
av. Cll26-cr.15
REGUL
ADOR
cll6 - cr24
REGUL
ADOR
MAN
cr. 10-cll6
REGUL
ADOR
Paloquemado
REGUL
ADOR
MAN
cll6-cr.27
REGUL
ADOR
cll 6 cr 27
REGUL
ADOR
NOC
HE
Mvil
MOVIL
VENECIA
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
SUPER
VISOR
11
MAN
NQS CLL 63
11
MAN
NQS con 8
11
MAN
Cr. 30 cll 3
11
MAN
NQS CL 72
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
AV VILLAVICENCIO CR
22
cr. 24-cll6
cr. 10 - cll.19
cr. 9-cll19
CRA 10 AV 1 DE MAYO
AV CARACAS CALLE 51
SUR
Recorredor del rea
175
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
12
12
12
12
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
TA
RD
E
TA
RD
E
TA
RD
E
TA
RD
E
TA
RD
E
TA
RD
E
TA
RD
E
NO
CH
E
MA
N
MA
N
TA
RD
E
TA
RD
E
Venecia
REGUL
ADOR
AV 1 DE MAYO 3 ESTE REGUL
ADOR
CRA 30 AV 1 DE MAYO REGUL
ADOR
CRA 33 CALLE 44 SUR
REGUL
ADOR
AV CARACAS CALLE 9
REGUL
SUR
ADOR
TUNAL
REGUL
ADOR
AV 1 DE MAYO CALLE
REGUL
4 ESTE CRA 36 SUR
ADOR
CRA 51 AUTOPISTA
REGUL
SUR
ADOR
CRA 36 CALLE 44 Sur
REGUL
ADOR
TUNJUELITO
REGUL
ADOR
LA VICTORIA 4 ESTE
REGUL
CALLE 36 SUR
ADOR
RECORRE AREA 10
SUPER
VISOR
Cr. 68-1 mayo
REGUL
ADOR
11
MAN
NQS CL 26
11
MAN
NQS CLL 2
11
MAN
11
MAN
11
MAN
NQS con 45
11
MAN
Calle 26 con 30
11
MAN
cll.94-cr.30
11
MAN
cr. 30-cll45
11
MAN
cr. 30-cll6
11
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
cll.94-cr.30
11
11
11
94 con 5
Av cra 30 con Av cll 3
cr. 30-cll6
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
Cll.44-cr.33sur
REGUL
ADOR
11
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
11
NOC
HE
NQS - cll2
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
12
MAN
REGUL
ADOR
12
MAN
REGUL
ADOR
AV CARACAS 48 SUR
REGUL
ADOR
12
MAN
REGUL
ADOR
AV CARACAS 27 SUR
REGUL
ADOR
12
MAN
REGUL
ADOR
Mvil
MOVIL
12
MAN
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
12
MAN
12
MAN
12
MAN
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
12
MAN
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
176
12
12
12
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
ras
Carrete
TA
RD
E
TA
RD
E
TA
RD
E
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
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MA
N
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N
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N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
REGUL
ADOR
12
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
12
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
12
REGUL
ADOR
Av. Cali-42sur
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
ECOLO
GIA
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Carret
eras
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
uerto
Aerop
MAN
Chusaca silvania
MAN
Chusaca Silvania
MAN
Chusaca Silvania
MAN
Alpes Mosquera
MAN
MAN
MAN
Caqueza
MAN
Caqueza
MAN
MAN
MAN
MAN
MAN
MAN
aeropuerto
MAN
aeropuerto
MAN
aeropuerto
MAN
aeropuerto
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
TARD
E
MAN
aeropuerto
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
CARRE
TERAS
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
Portal americas
Unidad movil ecologia
Prtal transmilenio Tunal
Av. Agoberto Mejia 77abis
Av. Cll 19 -19
CLL.26 - 78
Cr,30-cll30sur
autopista sur-cementerio
apogeo
Av. Agoberto mejia autopita sur
av. Ciudad de cali - 52
cr. 27 -cll23sur
cr. 27 -cll23sur
Autonorte Andes Briceo
Mosquera
Chusaca Silvania
Autonorte Andes Briceo
Chusaca Silvania
Chusaca Silvania
Autonorte Andes Briceo
Chusaca Silvania
Autonorte Andes Briceo
Alpes Mosquera
Via Bogota Mosquera
Alpes Mosquera
Puente areo
Puente areo
AEROPUERTO
AEROPUERTO
aeropuerto
TARD aeropuerto
E
TARD Puente areo
177
ras
Carrete
ras
Termin
al
Termin
al
Termin
al
Termin
al
Termin
al
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
MA
N
TA
RD
E
TA
RD
E
TA
RD
E
NO
CH
E
TA
RD
E
MA
N
TA
RD
E
TA
RD
E
Termin
al
Termin
al
Termin
al
Obras
Obras
Obras
Obras
TERAS
uerto
ADOR
CARRE
TERAS
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
cr. 10 cll 10
Obras MAN
av. Jimenez-cr.10
Obras MAN
av. Jimenez-cr.10
Obras MAN
cll 10 cra 10
cr.10-cll12
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
TERMINAL
REGUL
ADOR
Obras MAN
TERMINAL
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
terminal
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
cr. 10 cll 10
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
av. Jimenez-cr.10
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
REGUL
ADOR
Obras MAN
REGUL
ADOR
av. Jimenez-cr.10
cll 10 cra 10
cr. 10 av 6
REGUL
ADOR
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