MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Reabilitarea medical a bolnavului

cu accident vascular cerebral
Protocol clinic naional
PCN - 181

PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic nozologic: Accident vascular cerebral
Exemple de diagnostice clinice:
1. Diagnostic principal: Boala cerebro-vascular. Accident vascular cerebral
ischemic (data de debut) n teritoriul arterei cerebrale medii stngi cu hemiplegie dreapt,
hemianopsie dreapt, disfazie motorie, sindromul umrului dureros pe dreapta.
Comorbiditate: Cardiopatie ischemica. Fibrilatia atrial, forma cronic, tahisistolic.
Diabet zaharat, tip II, subcompensat.
2. Diagnostic principal: Boala cerebro-vascular. Accident vascular cerebral
hemoragic (data de debut) n teritoriul arterei cerebrale medii dreapte cu hemiparez sever
stng, sindrom de neglijare a hemispaiului stng, sindrom dureros regional complex.
Comorbiditate: Hipertesiunea arterial, gr. III, risc adiional foarte nalt. Cardiopatie
ischemic. Angor pectoral de efort, CF II. Insuficiena cardiac gr. III (NYHA).
A.8. Definiiile folosite n document
Accident vascular cerebral: dezvoltarea rapid de semne clinice localizate sau
globale de disfuncie cerebral cu simptome ce depesc 24 de ore, putnd conduce la
deces, fr alt cauz aparent, cu excepia originii vasculare.
Reabilitarea: utilizarea tuturor mijloacelor de reducere a impactului condiiilor dizabilitante
i handicapante i oferirea posibilitii integrrii sociale optime a persoanelor cu dizabiliti.
Kinetoterapie: reprezint totalitatea msurilor i mijloacelor necesare pentru prevenirea,
tratamentul i recuperarea medical, utiliznd ca mijloc fundamental exerciiul fizic, micarea.
Kinetoterapia activ: totalitatea actelor motorii pe care individul le execut n mod contient.
Kinetoterapia pasiv: sunt micrile impuse complexului neuro-muscular-articular prin

intervenii exterioare fr activitate voluntar din partea sistemului neuromuscular.

Terapie ocupaional: form de tratament care folosete activiti i metode specifice
pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii
individului, de a compensa disfuncii i de a diminua deficienele fizice.
Logopedie: este tiina despre fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare,
despre prevenirea i tratamentul pedagogic-colectiv al defectelor n domeniul nelegerii i comunicrii.

Dizartria: forma de perturbare a limbajului prin modificarea debutului, melodiei,

ritmului, tonului vocii, timbrului.
Afazia global: se caracterizeaz prin atingerea tuturor modalitilor de comunicare.
Afazia motorie: se caracterizeaz printr-o important reducere calitativ i cantitativ
a limbajului oral, uneori pseudomutism, tulburri fonetice, sintactice, apraxie bucofacial.
nelegerea orala este puin alterat.
Afazia senzorial: tulburarea limbajului oral la nivel impresiv i expresiv prin folosirea
parafaziilor, jargonofaziilor.

Actul de deglutiie: presupune amplasarea hranei n cavitatea bucal, tranzitul ei prin stadiile orale i faringiane cu
trecerea ei n esofag prin sfincterul cricofaringean.
Disfagia: reprezint noiunea utilizat pentru caracterizarea dificultilor de deglutiie.
A.9. Informaia epidemiologic
Accidentul vascular cerebral este a treia cauz de mortalitate dup afeciunile cardiace i boala neoplazic i prima cauz n rndul
bolilor neurologice. AVC reprezint o problem major, cu implicaii socio-economice importante, pentru c pacienii care supravieuiesc
deseori rmn cu dizabliti motorii i cognitive severe, majoritatea neputnd s-i reia activitatea pe care o desfurau naintea debutului
bolii. Ca i afeciunile cardiovasculare, AVC este o suferin a vrstei naintate, ns, cu o frecven mai mic, aceasta apare i la tineri.
Potrivit statisticelor mondiale la 40% din bolnavi post-AVC persist deficiene funcionale moderate i n 15% - 30% cazuri severe.

n anul 2011 n RM au fost nregistrate 12 043 cazuri noi de AVC. n structura mortalitii n RM bolile cerebro-vasculare
ocup locul II cu 168.2 cazuri la 100 000 populaie.
Terapia recuperatorie este necesar n etapele iniiale pentru 70 - 80% dintre supravieuitori, iar pe termen lung aproximativ 50%
menin necesitatea ntreinerii sau mbuntirii abilitailor i posibilitilor lor.
B. PARTEA GENERAL

Locul desfurrii
asistenei de reabilitare
I
- Secia terapia intensiv
- Unitate specializat de
AVC
- Secie de neurologie a
spitalului poliprofil

B.1. Perioada de reabilitare precoce (pn la 6 luni de la debutul AVC)

1.1. Faza acut a AVC (primele 1-14 zile)
Durata medie
Scopuri
Intervenii de reabilitare
de spitalizare
II
10 14 de zile

III
IV
- Profilaxia
secundar
a Vezi Tabelul 5, 8;
recurenelor AVC
Caseta 20, 21,22,23,27,28,29,
- Prevenirea
i
tratamentul 30,34,38,40,41
complicaiilor medicale
- Meninereaideomotrica
schemelor motorii;
- Prevenirea deformrilor i
atitudinilor vicioase
- Managementul disfagiei
1.2. Faza acut a AVC (de la a 15-zi pn la 1-1,5 luni)

Scale/teste de
evaluare i
monitorizare
V
Scala NIHSS
Testul
Sreening
disfagiei

- Secie de
reabilitare 18 21 de zile
medical n spital
- Paturi de
reabilitare
medical n spital poliprofil

- Profilaxia
secundar
a
recurenelor AVC
- Prevenirea i
tratamentul
complicaiilor medicale
- Facilitarea farmacologic a
procesului de neurorecuperare
- Promovarea capacitii de
control asupra micrii realizate
de un muchi sau de grup
muscular sinergic
- Reeducarea reaciilor posturale
i echilibrului n posturile de
baz
- nvarea tehnicilor de transfer
asistat
- nvarea activitilor
de

Vezi Tabelul 2, 6;
Caseta 20,21,22,23,24, 25
27,28,29, 30,31,34,35,36,37,
38,39,40, 41

Scala NIHSS
Indexul Barthel
Scala FIM
Testul
screening
disfagiei
Scala Berg
Scala MAS
Scala MRC
Scala Rivermed
Chestionarul MMS

autoservire din poziia aezat

(mbrcarea-dezbrcarea,
efectuarea igienii personale,
alimentarea i al.)
- Lrgirea cmpului impresiv
i expresiv
- Managementul disfagiei
- Includerea
nivelelor
automatizate, necontientizate
a activitii verbale
- Remedierea
funciilor
cognitive (tulburrile de atenie,
memorie,
limbaj,
percepie
spaial, calcul i praxie)
1.3. Perioada de reabilitare precoce (de la 1 - 6 luni)

- Centre specializate
- Secii specializate
- Cabinete specializate

21 24 de zile

- Profilaxia secundar a
recurenelor AVC
- Prevenirea i tratamentul
complicaiilor medicale
- Facilitarea farmacologic a
procesuliui de neurorecuperare
- Promovarea controlului motor
(mobilitatea, sensibilitatea,
mobilitatea contolat,
coordonarea i abilitatea),
reeducarea mersului
- nsuirea tehnicilor de transfer
independent
- nsuirea activitilor de
autoservire din ortostatism
(mbrcarea-dezbrcarea,
nclarea-desclarea,
efectuarea igienii personale)
- Lrgirea cmpului impresiv i

Vezi Tabelul 3, 7
Caseta 20,21,22,23,24,25,26,
27,28,29,30, 31, 33,34,35, 36,
37,38,39,40, 41

Scala NIHSS
Indexul Barthel
Scala FIM
Scala ADL
Scala QOL
Scala Berg
Scala MAS
Scala MRC
Scala Rivermed
Scala Sreening

Chestionarul MMS
Testul de evaluare
a mersului pe
distan de 10 m
Scala CFA

expreiv
- Managementul disfagiei
- Includerea n activitatea
verbal cu scop determinat

- Implicarea tehnicilor
de stimulare a abilitilor
compensatorii a
funciilor cognitive
- Monitoringul
depresiei
post-AVC i a anxietii
B.2. Perioada de reabilitare tardiv (de la 6 luni - 1 an de la debutul AVC)
- Secii specializate
18 21 de zile - Profilaxia
secundar
a Vezi Tabelul 4, 5
- Cabinete specializate
recurenelor AVC
Caseta
- Tratament ambulatoriu n
- Prevenirea i
tratamentul 21,22,23,24,25,26,27,28,31,
comunitate cu supracomplicaiilor medicale
32,33,34,35, 36,37,38,39,40,41
vegherea echipei
- Facilitarea farmacologic a
multidisciplinare
procesuliui de neurorecuperare
- nvarea micrilor paliative
- Consolidarea i perfecionarea
controlului motor, echilibrului,
coordonrii i paternelor corecte
n aciunile motrice
- nsuirea activitilor de
autoservire prin promovarea
micrilor paliative
- Automatizarea
micrilor
uzuale
- Includerea activ i contient
n activitatea verbal
- Includerea contient
n
compensarea defectelor
de
vorbire i nelegere
- Aplicarea metodologiilor i
tehnicilor de intervenie asupra

Indexul Barthel
Scala FIM
Scala ADL
Scala QOL
Scala Berg
Scala MAS
Scala MRC
Scala Rivermed
Scala Sreening
Chestionarul MMS
Testul de evaluare a
mersului pe distan
de 10 m
Scala CFA

ateniei, memoriei, percepiei

spaiale, calculrii i praxisului
n funcie de eterogenitatea
deficitului cognitiv
- Managementul depresiei
post-AVC i a anxietii
- Analiza comprehensiv i
intervenii asupra funciilor
psihosociale
B.3. Perioada sechelar/cronic de reabilitare (mai mult de 1 an de la debutul AVC)
- Cabinete de reabilitare
18 21 de zile - Profilaxia
secundar
a Vezi Tabelul 5, 8
- Tratament ambulatoriu n
recurenelor AVC
comunitate cu
- Prevenirea i
tratamentul Caseta
supravegherea echipei
complicaiilor medicale
21,22,23,24,25,26,27,31,
multidisciplinare
- ntreinerea funciilor n strile 32,33,34,35, 36,37,39,40,41
- Staiuni balneare
cronice, prevenirea deteriorrii i
dezabilitrii progresive
- Creterea
performanei
ocupaionale pentru ADL-uri,
munc i distracie
- Meninerea
rezultatelor
obinute i prevenirea degradrii
vorbirii impresive i expresive
- Focusarea asupra compensrii
i optimizrii deficitului cognitiv
-Intervenii terapeutice cognitive
generale n depresia post-AVC i
strile de anxietate
- Asigurarea
nelegerii
comprehensive a funcionrii
psiho-sociale a pacientului/
ngrijitorului,
a
mediului,
resurselor, obiectivelor
i
integrrii n comunitate

Indexul Barthel
Scala FIM
Scala CFA
Scala ADL
Scala QOL