PRTESE TOTAL IMEDIATA: RELATO DE CASO CLNICO

INTERIM COMPLETE REMOVABLE DENTURE: CASE REPORT

Leonardo Bueno TORCATO1
Eduardo Piza PELLIZZER2
Marcelo Coelho GOIATO2
Rosse Mary FALCN-ANTENUCCI3

RESUMO
A prtese total imediata definida como uma prtese total ou parcial removvel,
confeccionada para ser instalada imediatamente aps a extrao dos dentes naturais.
Esse tipo de prtese pode ser usado por um curto perodo de tempo, por razes estticas,
mastigatria, suporte oclusal, convenincia ou para a adaptao do paciente do estado
dentado ao desdentado, at que a prtese definitiva seja instalada. O objetivo do presente
trabalho foi relatar o planejamento cirrgico-prottico da reabilitao de uma paciente, por
meio de prtese total imediata maxilar, bem como os resultados obtidos com essa
modalidade de tratamento. As prteses totais imediatas representam um procedimento
clnico necessrio, consagrado, vantajoso e eficaz para pacientes que, inevitavelmente,
deixaro de apresentar uma condio dentada ou dentada parcial, apesar de ser uma
abordagem ligeiramente mais cara e que requer mais sesses de atendimento para controle
do que a prtese total convencional.
UNITERMOS: Dentaduras; Prtese total imediata; Extrao dentria; planejamento de
dentadura.

INTRODUO
A prtese total imediata uma prtese a ser usada
por um curto perodo de tempo, por razes estticas,
mastigatria, suporte oclusal, convenincia ou para a
adaptao do paciente do estado dentado ao
desdentado, at que a prtese definitiva seja1 instalada
. Segundo o Glossrio de termos protticos, a prtese
total imediata definida como uma prtese total ou
parcial removvel, confeccionada para ser instalada 2
imediatamente aps a extrao dos dentes naturais .
O procedimento da prtese total imediata
convencional no se alterou significativamente desde
1930, quando foi descrito por Jaffe e Hopper.3 Esse,
comumente envolve a extrao cirrgica seguida da
adaptao e instalao da prtese total, cuja
confeco foi realizada conforme as tcnicas
convencionais de reabilitao com prtese total.
Segundo Cerveira Netto4, as prteses totais imediatas
necessitam da associao de manobras cirrgicas e
protticas, por meio da utilizao de um guia cirrgico.
Este tipo de reabilitao pode proporcionar
vantagens anatmicas, funcionais 5 estticas e
psicolgicas. Em se tratando de sua adaptao
imediatamente aps as exodontias, as prteses totais
imediatas permitem o controle da hemorragia,
proteo contra o trauma, proteo contra infeces
exgenas, rapidez na cicatrizao, fontica, transio

menos perceptvel da condio dental, supresso do

colapso do sistema neuro- muscular, menor tempo
perdido nas ativ idades sociai s e etc 4,6 . As
desvantagens, entre outras, esto relacionados aos
cuidados ps-operatorios, aos reembasamentos e
ao6 nmero de visitas ao profissional para os ajustes.
A indicao das prteses totais imediatas ocorre
quando da condenao dos7 dentes remanescentes
extrao . Por outro lado, as contra-indicaes
desse tratamento se recaem sobre casos de
periodontopatias avanadas, pacientes cujo estado
fsico e/ou psquico no compatvel com uma
interveno cirrgica invasiva, alteraes patolgicas
que requeiram grande remoo de tecido, falta de
cooperao e concordncia do paciente, alm de
falta de capacidade tcnico-cientfica do profissional
para a realizao desse tipo de tratamento4,7.
O objetivo do presente trabalho foi relatar o
planejamento cirrgico-prottico da reabilitao de
uma paciente, por meio de prtese total imediata
maxilar, bem como os resultados obtidos com essa
modalidade de tratamento.

RELATO DE CASO
Paciente V.L.G.N., leucoderma, 56 anos de
idade e sexo feminino, procurou por atendimento
odontolgico na clnica de Ps-Graduao em

1 Mestrando do Curso de Ps-graduao em Odontologia, rea de concentrao Prtese Dentria, Faculdade de Odontologia de
Araatuba UNESP.
2 Professor Adjunto do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese, Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP.
3 Doutora em Odontologia, rea de concentrao Prtese Dentria, Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP.
Revista Odontolgica de Araatuba, v.33, n.2, p. 66-69, Julho/Dezembro, 2012

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Prtese Dentria da Faculdade de Odontologia de

Araatuba - UNESP, com o intuito de submeter-se a
um tratamento reabilitador envolvendo implantes
dentrios, visto que era portadora de prtese parcial
removvel maxilar.
Durante o exame clnico e radiogrfico, foi
observada perda de suporte labial, linha do sorriso
baixa, um grande nmero de restauraes dentrias
extensas, mal adaptadas e com necessidade de
substituio, alm de condio periodontal
insatisfatria de todos os dentes remanescentes,
principalmente dos dentes maxilares (15, 17, 18 e
28) e dos incisivos mandibulares (31, 32, 41 e 42),
em virtude da perda de tecido sseo de suporte e
acmulo de clculo salivar subgengival (Figuras. 1A e
1B). No que se refere histria mdica, a paciente
negou alergias, discrasias sangneas, doenas
cardiovasculares, gastro-intestinais, hepticas,
endcrinas, renais e DTM; ressaltou-se apenas o uso
rotineiro de medicamentos para reposio hormonal.
A paciente foi atendida durante o decorrer da
clnica do programa de Ps- Graduao em Prtese
Dentria, atravs da qual foi possvel realizar
procedimentos preliminares, como moldagem para
obteno dos modelos de gesso e a montagem
desses em articulador semi-ajustvel (BioArt, So
Carlos, So Paulo), para um adequado planejamento
do caso clnico em questo, associ ados s
informaes prvias obtidas com o exame clnico,
radiogrfico e registro fotogrfico. Com os modelos
montados em articulador semi-ajustvel, notou-se
a presena de uma relao maxilomandibular
desfavorvel, provavelmente devido ao padro de
reabsoro ssea e uma extensiva perda da dimenso
vertical de ocluso (DVO) (Figuras. 2A).
Com relao ao planejamento cirrgicoprottico do caso em questo, foi proposta a extrao
de todos os dentes remanescentes superiores e
instalao de quatro implantes dentrios de hexgono
externo (4x10mm) (Master, Conexo Sistema de
Prteses Ltda., Aruj, So Paulo) e confeco de
prtese overdenture implantossuportada maxilar,
aps perodo de cicatrizao ssea mnima com a
utilizao da prtese total imediata. J para o arco
mandibular, o planejamento se restringiu extrao
dos dentes 38 e 48 e instalao de um implante
dentrio hexgono externo (4x10mm) na regio do
dente 46 e coroa implantossuportada parafusada.
Devido s circunstncias clnicas e scioeconmicas da paciente, foi realizado tratamento
reabilitador somente da arcada superior em uma
primeira instncia, baseada na extrao de todos os
dentes maxilares remanescentes e a confeco de
uma prtese total imediata. A prova funcional e
esttica foi aprovada pela paciente (Figuras 2B, 2C e
3A). Realizaram-se as extraes dos dentes
prev iamente condenados, de acordo com o
planejamento proposto, aps anestesia terminal
infiltrativa dos nervos alveolares superiores posteriores

e nervos palatinos maiores de ambos os lados, alm

do nervo alveolar superior mdio do lado direito com
citocana 3% (cloridrato de prilocana com felipressina
0,03ULl/mL, Cristlia - Produtos Qumicos
Farmacuticos Ltda, Itapira, So Paulo).
A fim de possibilitar uma melhor adaptao
da base de resina da prtese total imediata rea
chapevel maxilar, fez-se uso de um guia cirrgico,
atrav s do qual, as reas comprimidas que
necessitaram de uma ligeira osteotomia com limas
sseas (Quinelato, Schobell Industrial Ltda, Rio Claro,
So Paulo) para regularizao do rebordo alveolar,
puderam ser diretamente visualizadas, devido
transparncia da resina acrlica utilizada para a
confeco desse guia. Essas reas comprimidas
localizaram-se, principalmente, na regio marginal do
osso de suporte dos dentes j extrados.
Posteriormente, a ferida cirrgica foi suturada
com fio de seda estril 4-0 (Shalon Suturas, So Luiz
de Montes Belos, Gois) e, posteriormente, procedeuse instalao da prtese total imediata e ajuste
oclusal (Figura 3C). Prescreveu-se paciente
antiinflamatrio, analgsico e antibitico, alm de
recomendaes ps-cirrgicas.
Decorridas 24 horas aps a instalao da
prtese total imediata, a paciente foi atendida
novamente, com o objetivo de aprimorar o ajuste
oclusal prv io e v erif icar a necessidade de
reembasamento da prtese com reembasadores
resilientes. A adaptao, a reteno e a estabilidade
da prtese total imediata mantiveram-se favorveis.
Aps 7 dias, foi realizado a remoo da sutura,
verificao do processo de cicatrizao que se mostrou
favorvel e ainda, ajuste oclusal e ajuste da base de
resina. O controle final foi realizado aps 2 semanas.

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Figura 1A

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Figu

Figu

na1 cicatrizao do tecido sseo, devido proteo

da ferida cirrgica.

Figura 1B

Figura 2A

Figura 2C

Figura 3A
Figura 2B

DISCUSSO
Em se tratando da disposio da paciente a
se submeter a uma cirurgia para a instalao de
implantes dentrios e prtese implantossuportada num
futuro prximo, o tratamento eletivo para o caso clnico
em questo foi a indicao de uma prtese total
imediata maxilar, j que os dentes remanescentes
superiores estavam condenados extrao em virtude
do aspecto radiogrfico do periodonto de sustentao,
que demonstrou uma insero radicular menor do que
a metade da raiz. Esse procedimento, apesar de ser
inevitvel em casos extremos como o apresentado
anteriormente, auxilia a amenizar a abrupta transio
do estado de dentado para o estado de desdentado e

Figura 3B

Todavia, deve-se levar em considerao que esse

procedimento clnico trata-se de uma modalidade de
tratamento temporria, uma vez que utilizado pelo
paciente at o momento propcio a se confeccionar

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outro tipo de prtese apropriada ao planejamento

cirrgico-prottico, aos anseios e a capacidade
econmica de cada paciente, associada habilidade
e sensibilidade tcnica do profissional, o que pode variar
desde uma nova prtese total convencional a uma
prtese sobre implantes, tipo overdenture ou8 protocolo
Como se no bastasse, apesar de a utilizao
de uma prtese total imediata ser uma etapa
necessria e transitria at que seja possvel a
reabilitao definitiva de cada caso clnico, esse
procedimento clnico apresenta grandes vantagens
anatmicas, funcionais, estticas e psicolgicas:
impede a perda imediata da DVO, minimiza as
alteraes na ATM, impede o colapso labial, facial e
o afundamento das bochechas, favorece a fontica e
funo dos msculos da mastigao, elimina a
humilhao e mantm o equilbrio emocional do
paciente durante as suas atividades dirias5-7.
sabido que a utilizao de um guia cirrgico
se faz necessrio para a instalao de uma prtese
total imediata, visto que possibilita adequar a base da
prtese ao leito9 cirrgico, dessa forma, presses
indevidas sobre a mucosa so evitadas. O guia orienta
o processo de regularizao do rebordo alveolar no ato
da instalao da prtese, permite a localizao do ponto
exato de escoriao durante todo o perodo de
cicatrizao, alm de favorecer uma visualizao do
panorama geral da adaptao da prtese, em virtude
da transparncia da base incolor10. No caso clnico em
questo, no foi necessrio reembasamento imediato,
devido ao fato de que as reas que se apresentaram
isqumicas durante a compresso do guia contra leito
cirrgico eram pequenas, portanto, o baixo grau de
osteotomia permitiu uma melhor adaptao da prtese
total imediata.
Atravs do estudo dos modelos diagnsticos
montados em articulador semi- ajustvel, foi possvel
notar que a paciente apresenta uma relao
maxilomandibular alterada, tal como Classe III de Angle,
provavelmente explicado pelo padro de reabsoro
ssea dos maxilares, associada a uma extruso em
bloco dos dentes anteriores inferiores, o que resultou
numa perda significativa da DVO. Apesar do exposto,
a utilizao da prtese total imediata auxilia na
visualizao do resultado esttico e funcional e, dessa
forma, possibilita alcanar um aspecto final mais
satisfatrio da reabilitao final, quando o paciente e
as condies necessrias se mostrarem favorveis.

CONSIDERAES FINAIS

ABSTRACT
The immediate complete denture is defined as a
removable or partial denture made to be installed
immediately after the extraction of the natural teeth.
This type of prosthesis can be used for a short period
of time, for aesthetic reasons, mastication, occlusal
support, convenience or for the adaptation of the
patients to the edentulous state, until the final prosthesis
is installed. The objective of this study was to report a
surgical and prosthetic rehabilitation planning of a
patient by means of an immediate complete maxillary
denture, and the results obtained with this treatment
modality. The immediate complete denture is a
necessary, well-established, useful and effective
prosthetic procedure for patients who, inevitably, will
present an edentulous state, despite it is a slightly more
expensive and it requires more sessions for adjustment
of the prosthesis than the complete dentures.

UNITERMS: Dentures; Immediate complete

denture, Tooth extraction; Denture design.

REFERNCIAS
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10. Tamaki T. Dentaduras completas. 3.ed. So Paulo:
Sarvier; 1977.

As prteses totais imediatas representam um

procedimento clnico necessrio, consagrado,
vantajoso e eficaz para pacientes que, inevitavelmente,
deixaro de apresentar uma condio dentada ou
dentada parcial, apesar de ser uma abordagem
ligeiramente mais cara e que requer mais sesses
de atendimento para controle ps- instalao do que
a prtese total convencional.

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ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:

PROF. MARCELO COELHO GOIATO
Faculdade de Odontologia de Araatuba
Departamento de Materiais
Odontolgicos e Prtese.
Rua Jos Bonifcio 1193, CEP 16015-050,
Araatuba - SP
Email: goiato@foa.unesp.br
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