Neurosis Obsesiva

La neurosis obsesiva se caracteriza por sentimientos, ideas y conductas de carcter

forzado (compulsivo) que, como un intruso, invaden al paciente y le imponen una lucha
inextinguible a la que se somete y a su vez, anhela su desaparicin.
El punto de fijacin de la N. O es el ms temprano de las neurosis: etapa anal
retentiva -cuanto ms temprana la fijacin ms complejo el cuadro-. Este carcter anal
que caracteriza al obsesivo tiene tres elementos: (Freud)
1-Orden Limpieza, pulcritud, puntualidad. (Tienen la sensacin de estar sucios
moralmente: pensamientos malos-hostiles)
2-Avaricia Mezquino, tacao, tanto en lo monetario como en lo afectivo.
3-Terquedad Obstinacin, son intransigentes, cabeza dura.
Esta neurosis es tpicamente masculina, porque la obsesividad est ms emparentada
con las caractersticas masculinas que con las femeninas. (Lo que no quiere decir que no
existan mujeres con esta patologa)
El ncleo de la N.O es el albergar deseos sdicos contra las personas amadas:
ambivalencia. De ah la culpa y la duda.
La etiologa de la neurosis obsesiva proviene de un acontecimiento sexual precoz vivido
activamente ocurrido antes de la pubertad. (Hubo una experiencia sexual temprana vivida
con placer -diferente a la histrica que la padece-, por esto tambin la culpa).
En relacin con el Edipo, el obsesivo busca volver a ocupar el lugar de mximo valor
para la madre, lugar que crey en algn momento haber ocupado y que pierde por la
intrusin del padre. Por eso su afn por lograr el reconocimiento de la madre, por ser
perfecto, bueno, porque por no ser perfecto siente que no ocupa el mximo valor para la
persona que ama. Lo que el obsesivo duda es si es o no el falo inconscientemente quiere
volver a ocupar ese lugar de completud con la madre. Nunca terminan de aceptar el hecho
de ser expulsados del Edipo por el padre.
La N.O como cuadro clnico recin aparece en la latencia, una vez formado el supery y
atravesada la situacin edpica. La pubertad con el incremento de las pulsiones sexuales, es
el desencadenante primordial del retorno de lo reprimido y el comienzo clnico del cuadro
obsesivo.
Los mecanismos de defensa en la Neurosis Obsesiva:
1) Intelectualizacin: Tienen presente una verdad despojada del afecto que lo acompaara.
El sujeto recuerda sin la carga afectiva.
2) Racionalizacin: Es lo opuesto a la intelectualizacin, es una mentira cargada de afecto.
Da explicaciones racionales a caprichos propios las cosas deben ser as.
3) Formacin Reactiva: Es el mecanismo de defensa por el cual el sujeto acta de manera
opuesta, contraria, a su deseo. Por ej.: un sujeto tiene el deseo de ser sucio, de no baarse.
No slo sucede que el sujeto reprime esto sino que adems hace sobre ello un juicio

condenatorio y termina actuando de manera contraria: se convierte en un fantico de la

limpieza.
4) Anulacin retroactiva: Se presenta en dos tiempos, de modo que el segundo acto
suprime al primero, de tal suerte que todo pasa como si nada hubiera sucedido, cuando en
realidad han sucedido los dos actos. El Hombre de las Ratas, por ejemplo, un da choca
su pie con una piedra de la calle. Se ve obligado entonces a quitar la piedra del camino,
porque pens que el vehculo de su dama pasara en algunas horas por ese lugar y podra
tener un accidente a causa de esa piedra. Pero algo despus se dice que es absurdo, y debe
entonces regresar para volver a colocar la piedra en medio del camino. De esta manera se
ve como en la N.O el segundo acto pretende anular el primero.
5) Represin: En la N.O hay ms regresin que represin, ya que los sujetos tienen un
comportamiento regresivo, son como nios en esta etapa: quieren tener la razn, son
caprichosos, etc.
Desde el punto de vista descriptivoCaractersticas:
El obsesivo tiene una gran culpa, culpa de cosas que slo imagina, que seguramente
no hizo, pero en el proceso primario pensar y hacer es lo mismo, por lo tanto el sujeto tiene
remordimiento y culpa por algo que desconoce.
Indecisos: el N.O duda entre lo que quiere hacer y lo que debe hacer, como
consecuencia hay una parlisis de la accin postergacin al infinito-. Para estas personas
nunca hay un 100% de garanta, nada es seguro, entonces siempre hay una margen de duda.
El obsesivo ante la duda no hace nada. El pensar es una forma de anticipar la accin; pero
en los obsesivos el pensar es una forma de sustituir la accin. Por qu un N.O no quiere
decidir? Porque mientras no elige tiene el 100 x 100 de las posibilidades. Si elije algo
pierde algo, y as por no perder nada termina perdiendo todo.
Son hipermoralistas: el sujeto se autocastiga porque su moral le indica que lo que
desea est mal entonces se castiga para no seguir deseando eso que su propia moral le dice
que est mal
Razonantes/Supersticiosos: tiene un doble pensamiento: hiperlgico por una parte
y mgico, supersticioso por el otro: si pienso algo eso pasar. Piensan que por slo
desear, pensar algo, eso suceder. Hay una especie de dicotoma en el sujeto, en la cual por
un lado es como si por va de la razn quisiera explicarlo todo y alternndose con esto,
convive en el mismo sujeto una importancia extrema a la supersticin. El N.O cree en la
lgica de la razn y tambin en la omnipotencia de sus ideas, es por esto que duda y
que a esta enfermedad se la haya llamado en el pasado locura de la duda.
El N.O es exitoso en la vida social, en su trabajo, justamente por sus caractersticas
obsesivas: puntualidad, orden, moralidad; y por esto muchas veces esta neurosis pasa
desapercibida por su adaptabilidad a lo social. Sin embargo en su vida familiar muchas
veces es un peso porque es caprichoso, terco. Esto es as porque debe descargar el odio que
tiene, y como su moralidad le impide descargarlo afuera, lo manifiesta en su hogar. Es por
eso que las referencias que pueden dar las personas de afuera no son iguales a las que
manifiesta la familia.
Se dice que el N.O tiene un deseo imposible porque convierte en imposible su
deseo, hace las cosas de manera contraria a lo que desea. Se ocupa de la demanda de otros,
de lo que los otros desean de l y no de su deseo.
Exigentes consigo mismos y con los dems.
Intolerantes
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 Perseverantes
Agresivos de manera enmascarada
No quieren correr riesgos, buscan reaseguros todo el tiempo
Tienen inclinacin al coleccionismo.
Formal/serio
Rgido en sus actitudes
Meticuloso, detallista, perfeccionista porque quiere controlar todo. Hay un deseo
permanente de perfeccin y control: que las cosas no ocurran como lo desea, como piensa,
le genera angustia y rabia porque se ve como no perfecto.
Le cuesta relajarse y descansar, delegar funciones y expresar con naturalidad
sus sentimientos.
En el relato de un obsesivo vemos que son detallistas, que explican con
minuciosidad y lentitud las cosas, aburren.
Diagnsticos Diferenciales:
Psicosis:
-El pensamiento del N.O al combinar aspectos lgicos con supersticiosos, puede
confundirse con los delirios que se dan en las psicosis. La diferencia radica en que en la
N.O la persona reconoce que los pensamientos, impulsos o imgenes intrusivas son un
producto de su propia mente, que no son impuestos desde afuera aunque no los pueda
controlar. En la psicosis stos son impuestos, como ocurre en la insercin del pensamiento.
Tanto en las neurosis como en las psicosis hay ambivalencia. La diferencia es que el
psictico experimenta en un mismo momento sentimientos opuestos, mientras que el
neurtico siente un sentimiento a la vez, no al mismo tiempo.
Neurosis:
-Histeria.
La etiologa de la N.O es un acontecimiento sexual precoz vivido activamente ocurrido
antes de la pubertad, mientras que la etiologa de la histeria tiene que ver con un
acontecimiento sexual precoz vivido pasivamente.
Para el N.O las cosas se dan por necesariedad: las cosas son as. Diferente a la histeria
donde se dan por contingencia: casualidad.
En la N.O se satisface el deseo en dos tiempos o dos sntomas (abrir y cerrar la puerta por
ejemplo) diferente a la histeria donde el sntoma es una formacin de compromiso
(conversin por ejemplo).
En la N.O hay un deseo imposible, mientras que en la histeria predomina un deseo
insatisfecho.
-Fobia.
-El N.O rehsa la compaa porque pueden contradecirlo y posee una imagen
sobrevalorada de s mismo, diferente al fbico quien depende afectivamente de otro,
necesita compaa y su imagen est subestimada.
-Tambin es necesario diferenciar una obsesin de contaminacin de la fobia al contagio.
En la N.O el temor es a contaminarse y contaminar, es decir, ser transmisor de la
contaminacin. Piensan que la contaminacin puede darse mgicamente, lo cual va
ampliando las limitaciones en el funcionamiento de la vida diaria. Adems de miedo hay
otros sentimientos. En la fobia es el miedo lo que predomina.

Alfredo Ca
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Se caracteriza por:
*Sntomas primarios:
-Obsesiones y Compulsiones
Ambas deben interferir notablemente en la vida de esta persona, deben ser egodistnicas, es
decir que le produzcan malestar, ansiedad, distres.
*Sntomas secundarios:
Ansiedad, depresin, duda, rabia, ira, bronca, irritabilidad, trastornos en el discurso,
cambios perceptuales o perturbaciones sexuales.
Obsesiones Conjunto de ideas o imgenes que dominan al individuo y lo conflictan,
ocupando gran parte de su tiempo y teniendo caractersticas de pensamiento intrusivo.
Caractersticas:
Pensamiento intrusivo, forzado, dubitativo (el paciente lo cree y lo descree), de carcter
mgico, permanente o reiterativo, obstinado y sin propsito til, dual o ambivalente,
displacentero o morboso, oculto o secreto.
Tipos de Obsesiones
1- Contaminacin:
Preocupacin o disgusto por secreciones corporales, suciedad, contaminantes, txicos
ambientales, etc. Temor a enfermarse por ellas. La contaminacin puede ser transmitida
mgicamente desde un objeto considerado sucio a uno limpio tan solo por entrar en
contacto.
2- Agresivas.
Surgen imgenes violentas, horribles y sienten culpa o angustia. Sienten temor por la
posibilidad de daar a terceros o a si mismos, a insultar o decir algo aberrante, a cometer
delitos, a ser responsables de que algo terrible pueda suceder, etc.
3- Sexuales.
Refieren tener pensamientos o imgenes relacionadas con tener relaciones sexuales con
nios, animales, relaciones incestuosas, temor a conductas aberrantes o a convertirse en
homosexuales.
4- Somticas.
Relacionadas con el funcionamiento de nuestro cuerpo. Los pacientes se ven
extremadamente preocupados u obsesionados por diversas funciones corporales, con el
funcionamiento del corazn, del pulmn, con la imagen corporal, a contraer ETS, etc.
5- Religiosas.
Los pacientes sienten la necesidad de confesar pecados inexistentes o nfimos que suponen
haber cometido y estn preocupados por la culpa consiguiente. Ideas de culpa, de ser
merecedores de castigo por haber cometido algn pecado. Repiten rezos, frases religiosas.
Parecen estar ligadas culturalmente a una educacin muy estricta o cdigos morales rgidos.
6- Coleccionismo.
Temor a desechar cosas que segn ellos necesitan. Acumulacin de objetos intiles. No
pueden desprenderse de nada (llenan su casa de cosas).
7- Simetra y precisin.
El sujeto tiene la necesidad de colocar los objetos de manera simtrica, de orden en la
sucesin de las acciones.
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8- Duda.
Duda patolgica como sntoma central. Preocupacin incesante con pensamientos de que
algo malo puede ocurrir de manera ms o menos inmediata debido a que han dejado de
verificar algo de manera completa o repetida.
CompulsionesSon actos o pensamientos a los que el sujeto recurre y cumple de una
manera rgida y formal para intentar aliviar sus obsesiones (la angustia que genera la
obsesin). 1
Se dividen en:
-Cognitivas, ideacionales o mentales: urgencia irresistible por llevar a cabo un acto mental
o intrapsquico con el propsito de aliviar las obsesiones. Ejemplos: contar, rever
conversaciones, repetir palabras o frases, rezar, etc.
-Motoras: implican una urgencia de llevar a cabo una determinada secuencia motora.
Tipos de Compulsiones
1. Lavado
Lavado excesivo o ritualizado de manos, dientes, todo el cuerpo o partes de l, o bien de
ropa, su hogar, objetos, etcpara prevenir el contacto con contaminantes.
2. Verificacin
Que las llaves de gas estn bien cerradas, que las luces estn apagadas, que las puertas estn
cerradas, que no se ha daado o que no se vaya a daar a otras personas o a s mismo, o que
nada terrible vaya a suceder.
3. Otras compulsiones
Incluye movimientos como: tocar, saltar, aclararse la garganta, balancearse, tics,
movimientos estereotipados, etc.
Compulsiones agresivas como: urgencia de decir palabras obscenas, automutilacin,
tricotilomana (compulsin por arrancarse los pelos) etc.
Compulsiones fisiolgicas: escupir, orinar, defecar, comer, etc.
Compulsiones mentales: necesidad de preguntar, confesar, contar, rezar, etc.
Consecuencias del T.O.C:
-Deterioro de las relaciones interpersonales
-Problemas laborales
-Baja autoestima por excesiva autoexigencia
-Desarrollar depresiones, etc.
Diagnsticos Diferenciales:
Hay muchos trastornos en los cuales se presentan sntomas similares al T.O.C.
El diagnstico de T.O.C no se har si el contenido de los pensamientos o actividades se
encuentra restringido a la temtica de otro trastorno por ejemplo:
-La preocupacin por la apariencia e imagen corporal en el Trastorno Dismrfico Corporal.
-Preocupacin por una situacin u objeto temido en las Fobias.
-Preocupacin por arrancarse los pelos en la Tricotilomana.

Desde el psicoanlisis se hace una distincin entre los impulsos que provienen del ello y las
compulsiones que provienen del Supery.

Muchas veces las rumiaciones depresivas en un episodio de depresin mayor pueden

confundirse con obsesiones. No deben considerarse como tales ya que son rumiaciones
congruentes con el humor depresivo que presenta el sujeto.
Hipocondriasis: es el temor de estar padeciendo o llegar a tener una enfermedad grave
sobre la base de una mala interpretacin de sntomas corporales. Si este temor se acompaa
de rituales podr hacerse un diagnstico adicional de T.O.C
Los tics y movimientos estereotipados deben ser distinguidos de las compulsiones. stos
seran menos complejos que ellas y no estaran destinados a neutralizar una obsesin.
Psicosis el psictico siente su pensamiento como impuesto desde afuera, el paciente
con T.O.C, aunque reconoce la irracionalidad de sus sntomas, sabe que le pertenecen,
que son producto de l mismo.
Sndrome de Asperger se diferencia del T.O.C porque hay un patrn ms restringido y
repetitivo de comportamientos, intereses y actividades anormales, con una adherencia
aparentemente inflexible a rutinas especficas o rituales carentes de funcionalidad.
Algunas patologas tales como las parafilias, el juego patolgico, el abuso de sustancias
o la bulimia, aunque excesivas y definidas como de carcter compulsivo, no deben ser
consideradas como compulsiones porque el individuo habitualmente obtiene placer en ellas,
slo se resiste a llevarlas a cabo si teme por consecuencias negativas o por sanciones
directas.
Importante!
Hay que distinguir el T.O.C de aquellas personas que puedan presentar rasgos obsesivos
compulsivos o un T.P.O.C (Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo).
-Rasgos Obsesivos Compulsivos:
Los pensamientos obsesivos y ciertas conductas ritualizadas son experimentadas por
muchas personas consideradas normales. Estos pensamientos seran idnticos a los que
experimentan las personas con T.O.C, pero la diferencia radica en que no llegan a
perturbar ninguna de las reas de su vida, ni son tan frecuentes al ocupar solo unos
instantes o minutos diarios.
-T.P.O.C: Trastorno de Personalidad Obsesivo Compulsivo
Aunque tiene un nombre similar al T.O.C, es una entidad distinta caracterizada por un
patrn persistente de preocupaciones por el orden, el perfeccionismo y el control, aunque
NO hay obsesiones ni compulsiones.
Para que se de este trastorno deben presentarse 4 o ms de las caractersticas que se dan a
continuacin:
Preocupacin excesiva por los detalles, el orden, la organizacin u horarios, hasta un
cierto punto en que se pierde el significado principal de una actividad.
Perfeccionismo exagerado que interfiere con la finalizacin de las tareas
Devocin excesiva por el trabajo y las obligaciones en detrimento de las actividades de
ocio, placenteras.
Inflexibilidad y escrupulosidad sobre los asuntos de moralidad, tica y valores.
Tendencia a acumular o a no descartar objetos intiles aunque no tengan un valor
sentimental.
Rigidez, obstinacin o testadurez.
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 Rechazo

a delegar tareas a otras personas a menos que estn de acuerdo exactamente con
su forma de realizarlas
Tendencia al ahorro y a un nivel de gastos inferior a las posibilidades reales (tacaera)
La diferencia de este con el T.O.C radicara en que lo fundamental de este ltimo son las
obsesiones y compulsiones las cuales resultan egodistnicas (displacenteras) para el
paciente. Mientras que en el T.P.O.C las obsesiones y compulsiones estaran ausentes y lo
caracterstico seran las caractersticas de personalidad descriptas anteriormente, las que
le resultaran egosintnicas (placenteras).