Aula de Farmacologia - Medicamentos Utilizados em

UTI
Medicamentos utilizados em UTI
Prof. Joo Batista
Histria das UTIs
As unidades de terapia intensiva so de existncia nova, principalmente em
nosso pais.
Durante a guerra, os pacientes mais graves eram distribudos em enfermarias
prximas do centro de enfermagem, onde a vigilncia era mais fcil.
Algumas vezes um monitor eletrocardiogrfico, as vezes retirado do Centro
Cirrgico, ajudava no tratamento desses pacientes.
Buscava-se dessa forma concentrar recursos humanos e materiais em reas
diferenciadas para melhor tratar o paciente.
Essa nova maneira de trabalhar levou a um decrscimo de mortalidade.
Observou-se que a restaurao rpida do volume sanguneo e da oxigenao
imediata veio a tornar-se um dos princpios bsicos da terapia intensiva.
A utilizao de tecnologia avanada para suporte da vida comeou com o
pulmo de ao
( Drinker) na dcada de 20.
Esses respiradores salvaram muitas vidas.
Mais tarde com o desfibrilador e a massagem cardaca externa tornou inevitvel
a reunio desses aparelhos em uma nica unidade
As primeiras unidades de terapia intensiva surgiram na Escandinvia e logo
depois nos EUA, no Baltimore City Hospital ( 1958) foi montada a primeira
Unidade de Terapia Intensiva ( UTI).
Logo aps, outras unidades foram espalhando-se por todo o mundo.
Graas as UTIs, cirurgias complexas, pacientes com mltiplas patologias e
disfunes orgnicas podem ser tratados de maneira adequada.
A elevao da expectativa de vida, o aparecimento de doenas mais graves,
doentes renais crnicos, transplantados, imunocomprometidos, cardiopatas,
pneumopatas e hepatopatas graves, entre outros, so tratados nessas UTIs, com
maior expectativa de vida.
A populao de pacientes que frequenta as UTIs, apresenta a necessidade de um
tratamento complexo, com o uso de mltiplas drogas, o que leva quase sempre a
uma interao medicamentosa.
A invasividade pelo uso de catteres e sondas aumenta o risco de infeces.
As falncias orgnicas, especialmente as renais e hepticas, secundrias
doenas de base ou ao uso de drogas nefrotxicas ou hepatotxicas, restringem em

muito o uso de muitas drogas, o que torna mais complexo o tratamento desses
pacientes.
O volume de distribuio em pacientes edemados, comum na falncia cardaca
e renal, so alterados, reduzindo assim os nveis plasmticos das medicaes.
A hipoalbuminemia, associada desnutrio e a reduo da sntese em
hepatopatas, reduz os nves plasmticos de protenas plasmticas, reduzindo assim
a LPP e aumentando os nveis de droga livre, portando, mais droga ativa estar
fazendo efeito, as vezes efeitos indesejveis.
Diante deste cenrio, o importante manter o paciente o mais confortvel
possvel e com o mnimo sofrimento (dor) possvel.
A dor, o incmodo, as tcnicas para suporte da vida, o medo e a ansiedade,
devem merecer uma ateno especial nas UTIs.
Dado a amplitude do assunto, que envolve todo esse tratamento, tentarei ser
sucinto no que toca s drogas usadas nesses unidades.
Principais drogas usadas nas UTIs
As drogas so usadas nas UTIs para tratar:
-- Dor ou promover a sedao
-- Infeces
-- Choque circulatrio
-- Sndrome da Angstia Respiratria do Adulto
( SARA)
-- Asma aguda grave ( DPOC)
-- Hemorragia intestinal
-- Insuficincia renal aguda (IRA)
Drogas usadas na dor
Durante o internamento em uma UTI, vrios fatores contribuem para o
desconforto e sensao de dor: procedimentos invasivos, aspiraes de secrees,
rudos dos aparelhos, perda de contato com os entes queridos, imobilizao,
privao do sono, leso tecidual aps trauma ou cirurgia.
A prpria dor, provoca aumento das secreo das catecolaminas, cortisol, ADH,
aldosterona e glucagon com reduo dos hormnios anabolizantes como a
testosterona e a insulina, provocando um processo catablico com balano do
nitrognio negativo.
Morfina
o agente analgsico preferido devido a seu baixo custo, potncia elevada,
eficcia e efeito euforizante.
A via deve ser a IV, observando-se a resposta.
Possui meia vida curta, devido rpida distribuio pelos compartimentos
perifricos. Com a administrao prolongada a meia vida aumenta devido ao
acmulo.
Pode provocar hipotenso (liberao da histamina), constipao, depresso
respiratria

Os efeitos depressores podem ser potencializados por anestsicos ou outros

depressores do SNC.
As contra-indicaes so : Hipersensibilidade droga, depresso respiratria,
asma e outras.
Fentanil
Mesmas indicaes da morfina, porm, possui menor efeito euforizante e no
apresenta reaes cruzadas em pacientes alrgicos morfina.
A via deve ser a IV por infuso contnua.
Drogas no recomendadas para pacientes crticos: Meperidina, Nalbufina e
AINEs por:
Meperidina: seus metablitos ativos, podem acumular-se e produzir excitao do
SNC.
Nalbufina: indicado para dor leve e moderada e podem competir nos efeitos dos
opiides.
AINEs: no apresentam vantagem sobre os opiides e podem provocar
sangramentos pela inibio da agregao plaquetria com desenvolvimento de
insuficincia renal.
Drogas usadas na sedao
Essas medicaes so usadas nas UTIs para acalmar o paciente, induzir o sono,
tratar a ansiedade e a agitao.
Em funo dos efeitos colaterais, deve ser garantida a funo
cardiorrespiratria.
O agente ideal em UTI deve possuir efeito rpido, durao de ao previsvel,
sem efeitos adversos sobre os sistemas cardiovasculares e respiratrios, ndice
teraputico favorvel, sem acmulo, facilidade na administrao e presena de
antagonista presentes.
Diazepan
Sedativo de longa durao.
Causam amnsia antergrada e no so analgsicos.
O efeito de uma nica dose reduzido rapidamente
( grande distribuio em outros compartimentos), para se obter um efeito
sustentado doses repetidas so usadas.
Obs: no se recomenda diazepan no uso prolongado em UTI por:
-- dor e tromboflebite
--em administrao intermitente ocorre sedao excessiva.
--a diluio necessria na infuso contnua, o que demanda grande volumes e
pode ocorrer precipitao da droga em algumas preparaes ( mistura de drogas)
Midazolan
uma droga semelhante ao diazepan em todos os aspectos, somente seu efeito
clnico mais breve, o que favorece seu uso na infuso contnua em paciente crtico.
Profolol

 um agente anestsico geral intravenoso que possui propriedades sedativas,

hipnticas, ansiolticas e amnsicas antergradas em dosagens subanestsicas.
Seus efeitos sedativos so semelhantes aos do Midazolan.
Lorazepan
Benzodiazepnico de efeito intermedirio.
Em relao ao midazolan, possui ao mais prolongada, causa menos hipotenso,
amnsia antergrada semelhante, mais barato, e na administrao prolongada
produz recuperao mais rpida.
Haloperidol
um neurolptico usado no tratamento de delrios em pacientes crticos.
A administrao de benzodiazepnicos ou opiides nesses casos poderia
exarcebar esse sintoma.
Obs: no so recomendadas para sedao em UTI:
--Etomidato: apesar de mnima depresso cardiorrespiratria ( que o torna mais
seguro), a administrao prolongada est associada supresso adrenal e aumento
da mortalidade.
--Cetamina: induz aumento da presso arterial e intracraniana e ainda elevao
da frequncia cardaca.
--Barbitricos ( tiopental e pentolal): so anticonvulsivantes, sedativos mas no
amnsicos e analgsicos, mas produzem vasodilatao e depresso do miocrdio
que podem induzir taquicardia e queda da PA.
Drogas adicionais na analgesia ou sedao
Bloqueadores neuromusculares ( BNM):
So drogas usadas com frequncia em terapia intensiva ( intubao orotraqueal,
traqueostomia).
Os agentes usados so:
Pancurnio, Atracrio e vecrio.
Obs: pacientes no uso de BNM devem ser monitorados com estimulador de
nervos perifricos.
Drogas usadas nas infeces
crescente o nmero de antimicrobianos disponveis e o intensivista,
provavelmente, o especialista com maior chance de prescrever os antibiticos
mais novos e os de maior potncia.
As infeces so as causas mais importantes de bito nos pacientes das UTIs.
Muitos pacientes clnicos ou cirrgicos apresentam complicaes infecciosas.
Em mdia, 50 a 80% dos pacientes graves recebem algum tipo de
antimicrobiano.
Dois aspectos devem ser priorizados:
1localizar o foco infeccioso
2---identificar o agente etiolgico.

Com o paciente em estado crtico, sua sobrevivncia depende do rpido incio

da antibioticoterapia adequada.
Por esse motivo:
-- O tratamento iniciado pela experincia do intensivista.
-- Os medicamentos usados devem ser mais abrangentes, pois o paciente pode
no sobreviver se o agente causador da infeco no for eliminado rapidamente.
-- O tratamento de forma inadequada por um perodo a mais pode no ser
tolerado pelo paciente.
O sucesso do tratamento depender de:
--escolha do antimicrobiano
--conhecimento pelo intensivista da flora predominante na sua unidade.
--perfil da sensibilidade dessa flora frente aos antibiticos normalmente
utilizados.
--a drenagem do foco infeccioso representa diferena entre o sucesso e o insucesso
da teraputica.
--o agente etiolgico ser resistente as drogas utilizadas.
A indicao de um antimicrobiano deve levar em conta:
--idade do paciente
--patologia de base
--competncia imunolgica
--presena de falncias orgnicas
--interaes com outras drogas utilizadas
--uso prvio de antibioticoterapia inadequada
--procedimentos invasivos nesses pacientes
Embora a maioria das infeces possam ser tratadas com um nico antibitico,
os quadros mais graves necessitam de uma associao de antimicrobianos.
Isso visa impedir o surgimento de cepas resistentes, ampliar o espectro para
combater infeces polimicrobianas, reduzir doses e alcanar um sinergismo.
A descontaminao seletiva do TGI a supresso de microrganismos aerbios e
potencialmente patognicos da orofaringe, estmago e intestino de forma seletiva,
sem atingir a flora normal, anaerbios na sua maioria.
Prevenindo-se assim a colonizao gstrica com aspirao para a rvore
respiratria evitando-se um pneumonia associada ao uso de ventilao mecnica.
Os antimicrobianos usados so os indicados em cada caso:
--Beta-lactmicos ( penicilinas, cafalosporinas)
--Cloranfenicol
--Tetraciclinas
--Macroldios ( eritromicina, azitromicina)
--Clindamicina
--Aminoglicosdios (Estreptomicina, amicacina, gentamicina)
--Sulfonamidas ( Sulfadiazina, Sulfametoxazol)
--antimicobacterianos ( Isoniazida, Rifampicina, Etambutol).
Drogas usadas no choque

Essa sndrome caracteriza-se pela incapacidade do sistema circulatrio em

fornecer oxignio e nutrientes aos tecidos de forma a atender suas necessidades
metablicas.
Na verdade, o que existe um desequilbrio entre as necessidades e a demanda
de oxignio tecidual.
No necessrio que haja queda da presso arterial, para que o paciente entre
em choque, basta que ele se encontre uma situao de m perfuso tecidual.
Os componentes do SCV que regulam o desempenho circulatrio devem estar
todos em equilbrio.
Esses componentes so:
--volume intravascular
--corao
--resistncia vascular sistmica
--rede capilar
--vnulas
--conexes arteriovenosas
--capacitncia venosa
--funcionalidade de toda a rede.
Obs: cada tipo de choque atinge um ou mais desses componentes, e o tratamento
adequado ir depender da sua identificao correta.
O choque uma condio clnica em que existe risco de morte iminente e, por
isso, os pacientes em choque devem ser monitorados com eletrocardiogramas, pois
podem surgir arritmias por isquemia miocrdia; podendo tambm ser a causa do
choque, pois tanto as bradicardias com bloqueio AV como as taquicardias
supraventriculares podem levar ao estado de baixo dbito cardaco.
A monitorao da PA deve ser por cateter intravascular na artria radial, pois, as
medies no-invasivas mostram resultados falsamente baixos.
A gasometria arterial deve ser utilizada para determinar um possvel
desequilbrio cido/base.
A colocao de uma sonda vesical para medir o dbito urinrio serve para
avaliar a perfuso orgnica e a resposta ao tratamento.
O tratamento do choque tem como prioridade a rpida estabilidade hemodinmica
e respiratria.
A ventilao e a oxigenao devem ser logo garantidas.
Aps esse passo, o prximo a reanimao com fluidos ( ainda discutida)
Como no existe um lquido ideal, necessrio utilizar diferentes lquidos
especficos para cada situao clnica.
Os cristalides ( soro fisiolgico e o Ringer-lactato) so os mais indicados no
perodo inicial de muitas formas de falncia circulatria, especialmente naquelas
que a microcirculao parece estar preservada.
Ex: choque hipovolmico, traumtico ou cardiognico

A soluo hipertnica ( NaCl 7,5%) tem a vantagem de menor quantidade de

lquido ser infundido, pois promove a redistribuio dos lquidos extra e
intravasculares.
Porm seus efeitos so curtos.
A associao com dextran 70, a 6% torna seus efeitos mais duradouros.
Constituindo hoje em dia a opo no tratamento de choques por hemorragia.
Quando a permeabilidade capilar esta aumentada, a escolha do lquido fica
mais difcil.
Na spse e no choque sptico os colides ( albumina 5%) parecem ser mais
indicados.
Nas queimaduras com choque circulatrio, com aumento da permeabilidade
capilar, usa-se os cristalides de incio isotnicos ou hipertnicos, at a avaliao da
rea queimada.
As reaes anafilticas (associadas com extravasamento rpido de lquido para
o interstcio, independe o lquido a ser usado.
Os produtos sintticos do sangue como a hemoglobina livre de estroma e o
Fluozol DA, so colides e teriam vantagem sobres os outros por transportar o O2,
essas substncias ainda precisam sofrer modificaes bioqumicas para aumentar
sua capacidade transportadora e reduzir a grande afinidade pelo O2, sua utilizao
como expansor fica limitada.
O plasma fresco no possui indicao como expansor volmico, ou como fonte
de imunoglobulinas, devido possibilidade de transmitir doenas infectocontagiosas, devendo ficar reservado apenas nos distbios da coagulao.
No caso de choque sptico, deve-se usar drogas vasoativas, quer devido a
depresso do miocrdio, quer pela hipotenso persistente aps a infuso de
lquidos.
No se obtendo uma presso mnima de 90 mmHg em 30 min. inicia-se
gotejamento com vasoconstritores.
A dopamina ou a noradrenalina so as duas opes. Inicia-se com a dopamina
e, caso no haja resposta adequada, deve-se fazer a substituio pela noradrenalina
( alfa-1).
Caso o paciente no apresenta uma melhora, entra-se com um agente
inotrpico como a dobutamina ( Beta-1), com aumento da fora de contrao do
corao e com pequenas variaes na frequncia cardaca.
Obs: o uso de digitlicos nas UTIs s indicado no controle da frequncia cardaca
nas arritmias supraventriculares.
A utilizao de corticides em altas doses no choque sptico est associado ao
aumento da mortalidade e fica reservado somente nos casos de choque por
insuficincia supra-renal e hipotiroidismo.
No choque sptico, a imunoterapia, juntamente com antimicrobianos e suporte
hemodinmico intensivo pode surtir algum efeito.
Obs: vrias drogas esto ainda em estudo.

O choque cardiognico ocorre quando o corao perde a capacidade de ejetar

sangue para a aorta.
Se no ocorrer de incio um edema de pulmo, a administrao de fluidos deve
ser feita.
O uso de vasodilatadores, como o nitroprussiato de sdio ou a nitroglicerina e
inotrpicos ( tobultamina) deve ser feito com critrio.
O tratamento farmacolgico no choque cardiognico no reduziu a mortalidade
que de 90%.
Somente processos cirrgicos produzem um efeito melhor.
Sndrome da angstia respiratria do adulto ( SARA)
A SARA caracteriza-se por insuficincia respiratria, infiltrados pulmonares e
reduo da complacncia pulmonar.
Entre os fatores de risco para SARA esto a spse, aspirao do contedo
gstrico, trauma, transfuses mltiplas, pancreatite, embolia gasosa entre outros.
Aparentemente SARA um distrbio inflamatrio do parnquima pulmonar,
associado a um aumento da permeabilidade endotelial e epitelial, com exsudao de
lquido rico em protenas plasmticas para o espao intersticial e alveolar.
A SARA possui ndice de mortalidade entre 50 a 70%.
A abordagem inicial da SARA baseia-se no suporte ventilatrio e
hemodinmico, oxigenoterapia e remoo ou tratamento do fator desencadeante.
As estratgias tem focado na modulao da resposta inflamatria.
Os AINEs tm reduzido tm reduzido a leso pulmonar.
Resultados promissores foram observados com derivados do ibuprofeno.
Podemos usar a prostaglandina pelos seus efeitos antiinflamatrios e
vasodilatadores da vasculatura pulmonar.
O surfactante, um agente tensoativo, recobre a superfcie alveolar dos pulmes,
reduzindo a tenso superficial da inter-face ar/lquido.
Investigaes com reposio de surfactante tm demonstrado melhora da
funo pulmonar e melhora da sobrevida.
A reposio de surfactante tem mostrado benefcio em rcem-nascidos com
risco de desenvolvimento da angstia respiratria.
Podemos usar tambm o NO pela sua propriedade vasodilatadora.
Pela sua meia-vida curta podemos usar o NO por inalao com o propsito de
promover uma vasodilatao pulmonar, aumentando a perfuso dos alvolos, com
reduo da resistncia vascular pulmonar.
Por inalao usamos o NO para tratamento da hipertenso pulmonar e
hipoxemia, tal como ocorre na SARA
Em altas doses o NO torna-se txico ( oxida em NO2, que pode lesar os pulmes.
Tratamento da asma grave
A asma pode ser definida como a presena de sintomas como sibilos, dispnia e
tosse, resultantes de uma hiper-reatividade das vias respiratrias e obstruo
reversvel do fluxo de ar.

Na crise asmtica os agonistas beta-2

(salbutamol) so as drogas preferidas.
A alta margem de segurana dessas drogas permite seu uso por inalao a cada
20 min. em at 3 doses a cada hora, at haver melhora do quadro ou at aparecer
efeitos colaterais significativos ( tremor e arritmias).
Quando o uso de agonistas beta-2 no produzem efeitos, possvel que o edema
ou tampes mucosos estejam impedindo o acesso da droga por inalao, ento,
justifica o uso desses drogas pelas via parenteral ( subcutnea ou IV).
O Brometo de Ipratrpio (antagonista colinrgico) intercalado com agonistas
beta-2, pode provocar uma melhor broncodilatao.
A aminofilina, que no uma droga de 1 escolha, pode ser introduzida por via
IV.
Corticides intravenosos devem ser administrados no tratamento inicial se o
broncoespasmo for grave.
Outros cuidados devem ser tomados no paciente asmtico grave que d
entrada numa UTI:
--oxigenoterapia ( 2 a 3 l/min.) para controle da hipoxemia
--acesso venoso calibroso, pois o paciente asmtico grave normalmente est
desidratado, necessitando de uso de drogas intravenosas.
--ter cuidado no uso de drogas que liberam histamina ( broncoconstrio) como
morfina e atracrio.
--terapias adicionais com mucolticos
(n-acetilsisteina), lavagens brnquicas e se necessrio anestesia usar halotano,
que possui efeito broncodilatador.
Profilaxia da hemorragia gratrointestinal
Pequenos sangramentos do trato digestivo superior, devido a lcera de
estresse, so comuns em pacientes graves, que muitas vezes so internados em
UTIs.
A lcera envolve a ruptura da integridade da mucosa, reduo da perfuso local,
secundria a hipotenso, perda da barreira de bicarbonato e mucoprotetora, com
retrodifuso de ons hidrognio atravs da mucosa.
Srias hemorragias devidas a essas leses acompanham elevada morbidade e
mortalidade.
Em geral quando no ocorre terapia profiltica, ocorre hemorragia
macroscpica, com necessidade de transfuso sangunea.
A terapia profiltica tem os propsitos:
--citoproteo ( sulcrafato)
--antagonistas dos receptores H2 da histamina (Ranitidina)
--inibidores da bomba de prtons
( Omeprazol)
--neutralizao da acidez ( anticidos)

Os anticidos reduzem a incidncia de leses da mucosa, mas no reduzem a

incidncia de sangramentos.
Os efeitos mais importantes so: diarria, alcalose metablica e hipofosfatemia.
O Hidrxido de Magnsio o agente preferencial ( no pode ser usado na
falncia renal).
Os bloqueadores H2 so mais eficazes.
A Ranitidina e a Famotidina possuem menos efeitos sobre a P450.
As prostaglandinas reduzem a secreo cida e aumentam as defesas da
mucosa, mediante o aumento da secreo de muco e bicarbonato, alm de
aumentarem o fluxo sanguneo na mucosa.
O Misoprostol apresenta efeito anticido na preveno de lceras e
sangramentos.
A Pirenzepina, um anticolinrgico especfico muscarnico, inibe a secreo cida
e previne a lcera do estresse.
O Sulcrafato o hidrxido de alumnio com a sacarose sulfatada que na
presena de cido libera o alumnio e forma gel com o muco ( protegeo contra a
ao da pepsina).
No paciente crtico,o contedo estomacal que normalmente estril devido ao
pH local, pode ser alterado pelo uso de drogas. A elevao do pH acima de 4 leva a
colonizao com flora oral e com pH acima de 5 , com organismos de flora fecal.
A aspirao desses germes para a rvore respiratria tem sido citada como a
principal causa de pneumonia nosocomial nesses pacientes.
O uso de sulcrafato mantm o pH abaixo de 4, o que impede essa colonizao.
Insuficincia renal aguda na doena crtica
Insuficincia renal aguda (IRA) ocorre em pacientes crticos com mortalidade
entre 17 a 44% em paciente no oligricos e entre 50 a 87 em pacientes oligricos.
definida como reduo da funo renal, resultando em acmulo de resduos
nitrogenados.
As causas de IRA podem ser :
--pr-renal: por perfuso renal reduzida
--renal: secundria a necrose tubular ps-isqumica, nefrotoxinas ou leses
glomerulares
--ps-renal: obstruo mecnica de sada.
Em pacientes com doena renal preexistente, com reduzido nmero de nfrons
funcionantes e a exposio dos nfrons remanescentes ao de elevadas
concentraes de mltiplas drogas usadas numa UTI, potencializa a agresso
nefrotxica.
A terapia consiste em:
--manuteno de fluxo sanguneo renal adequado
--equilbrio do dbito urinrio
--equilbrio hdrico e eletroltico
--remoo dos resduos nitrogenados
--controle de novas agresses nefrotxicas.

O Manitol, diurtico osmtico, que promover:

--aumento do fluxo sanguneo renal
--presso de filtrao aumentada
--fluxo tubular rpido
--reduo de edema nas clulas comprometidas.
A furosemida, cido etacrnico e bumetanida (diurticos de ala), exercem
efeitos na ala de Henle e promovem os mesmos efeitos que o manitol.
A dopamina pode ser usada pelo aumento do dbito cardaco, por
vasodilatao arteriolar e pela inibio da reabsoro de solutos da urina.
Interaes medicamentosas
Os pacientes internados em uma UTI, necessitam quase sempre de mltiplas
drogas, podendo ocorrer uma interao medicamentosa, promovendo efeitos
adversos.
A preveno desses efeitos torna-se difcil, em virtude das disfunes dos
diversos rgos como o fgado, rim e pulmo.
Do arsenal farmacolgico usado na UTI, temos os analgsicos narcticos
( Meperidina, fentanil e morfina) que quando associados a fenotiazinas
( clorpromazina e prometazina) podem aumentar a depresso do SNC.
A amiodarona, um antiarrtmico, aumenta o efeito da quinidina, levando a
aparecer novas arritmias.
A lidocaina com bloqueadores beta-adrenrgicos ( propranolol) aumenta os
efeitos da lidocaina podendo causar convulses.
Os antibiticos aminoglicosdios ( gentamicina, amicacina) isolados j so
nefrotxicos e quando associados a cafalosporinas levam a uma forte
nefrotoxicidade.
Os aminoglicosdios ou a clindamicina associados a BNM ( pancurnio,
succinilcolina) podem acentuar o efeito destes e provocar parada respiratria.
Os anticoagulantes ( varfarina) com as cefalosporinas, ou fenitoina
(anticonvulsivante) tm seus efeitos aumentados; j com ao costicosterides (
dexametazona, prednisona), tm seus efeitos reduzidos.
Drogas em hepatopatas
Os pacientes com doenas hepticas ou aqueles que evoluem para esta
disfuno merecem uma ateno especial na UTI.
Devido a inmeras funes exercidas por esse rgo, como: metablicas,
sintticas, armazenadoras, secretoras, excretoras, protetoras, coagulao; qualquer
que seja a doena que ataque esse rgo pode provocar uma grande disfuno
metablica em nosso organismo.
As drogas que no devem ser usadas em pacientes com doenas hepticas so
classificadas em 3 categorias:
1drogas capazes de causar leso heptica: Acetominofeno, AAS, Eritromicina,
Halogenados, etc.

2---drogas que podem comprometer as funes do fgado: contraceptivos orais,

costicides, tetracilcinas, etc.
3---drogas que podem causar complicaes em pacientes hepatopatas graves:
furesomida, AINEs, opiides.
Caso o tratamento medicamentoso possa ser alterado, usar drogas que ataquem
menos o fgado.
Caso a medicao seja necessria, tomar todas as precaues possveis com
monitoramento por exames dos indicadores da funo heptica.
Concluso
Diante de tudo isso que vimos, recomenda-se revisar diariamente as
medicaes prescritas, conhecer profundamente os efeitos teraputicos e txicos
das drogas, lembrar que doenas sistmicas podem alterar o esquema
posolgico, procurar as possveis interaes medicamentosas,reduzir ao mnimo
o nmero de drogas, substituir por medicamentos igualmente eficazes e menos
caras e por ltimo, planejar uma conduta de monitorizao dos efeitos
teraputicos e txicos atravs de exames.