Anatomia Topografica y de Superficie del Craneo

La cabeza se encuentra dividida en dos partes bsicas: Craneo y Cara, ambas conectadas
entre si y con relaciones comunes
La porcin Craneal a su vez se divide en 4 regiones
Region Epicraneal
Region Auricular (implantacion del pabellon auricular)
Region Mastoidea
Region Temporal

La regin epicraneal es la envoltura esencial de la zona craneal, sus limites son

Glabela y Arcos Supraciliares por delante
Lineas temporales sup a ambos lados
Protuberancia Occipital Externa y linea Occipital Superior por detrs

La disposicin topogrfica de esta cubierta craneal se encuentra en 5 planos

1. Piel (gruesa con pelo, sus foliculos y glandulas sebaceas)

El cuero Cabelludo engloba a las 3 1ras capas descritas fuertemente adheridas entre si y
faciles de separar de la siguiente de Tejido Conjuntivo laxo y el pericraneo, de ah el
despegamiento en accidentes, etc.
A nivel de esta zona tenemos los problemas de las alopecias, perdida o cada del pelo tanto
en hombres como mujeres

2. Tejido Conjuntivo denso con los Vasos y Nervios Subcutaneos o Superficiales

Por debajo de la piel esta el Tejido Conjuntivo denso donde se disponen las arterias venas
y nervios superficiales que configuran una red importante anastomotica dispuestas en 3
grupos
Grupo anterior: ramas de la arteria y vena Oftalmicas
--Arteria y Vena Supratroclear
--Arteria y Vena Supraorbitaria
Grupo Lateral:
--Ramas Arteriales y Venosas de los vasos Temporales Superficiales
--Ramas Arteriales y Venosas de los vasos Auriculares Posteriores (-)
Grupo Posterior:
--Ramas Arteriales y Venosas de los vasos Occipitales
De estas aportaciones se configura una importante red anastomotica tanto arterial como
venosa, de ah el importante sangrado de las lesiones epicraneales
Tambien la sensibilidad por la red procedente del N, Trigemino y plexo cervical

Es importante la exploracion de las cadenas ganglionares linfaticas que recogen la linfa de

las areas epicraneales (*), ante sospecha de infeccion, neoplasia, etc, ya que son accesibles
por la disposicion superficial, por lo que sus adenopatias se pueden detectar por facil
palpacion
3. Aponeurosis Epicraneal y Musculos Frotales y Occipitales

El msculo frontal se encuentra unido al m. occipital por la aponeurosis epicraneal, junto

con la cual se encuentran separadas del hueso por una capa de tejido conjuntivo laxo, que
les otorga movilidad por sobre ste
El msculo occipital se inserta en la lnea curva occipital superior, parte de la mastoides, y
hacia arriba en el borde posterior de la aponeurosis epicraneal. Cuando se contrae lleva el
cuero cabelludo hacia atrs, ampliando la frente
Por delante esta aponeurosis presenta insercin en el msculo frontal, el cual se va a fijar
por delante sobre el reborde orbitario superior, y que al contraerse llevar la piel hacia
arriba logrando "fruncir el ceo" .
Con sus inserciones la aponeurosis epicraneal crea una especie de compartimento que
impide la expansion de una posible infeccion en esta zona, al bloquear la transmision a
otro compartimiento aponeurotico
4. Tejido Conjuntivo Laxo
La cuarta capa es un tejido celular laxo situado entre la aponeurosis epicrneal y el
periostio. Se trata de una capa delgada de tejido celular muy laxo que facilita el
deslizamiento del cuero cabelludo sobre el periostio de la bveda del crneo y que
contina con el tejido celular de la nuca, espalda, cara, cuello, trax y mastoides.
Esta lmina celular es atravesada por ramas vasculares, en particular venas emisarias de
Santorini, que comunican las venas del cuero cabelludo con los lagos celulares de los
huesos del crneo y el seno longitudinal superior, pasando por los orificios del hueso
parietal.
Es la ruptura de estas venas la que provoca una hemorragia bajo la aponeurosis que va a
difundirse en todo sentido, formando un hematoma subcutneo mas o menos difuso del
cuero cabelludo.
5. Pericraneo
Formado por los huesos Frontal, Parietales, Temporales y Occipital, Unidos por
articulaciones inmoviles (sinartrosis) que forman suturas dentadas
Existen 6 fontanelas
Dos superiores Anterior (Bregmatica) y Posterior (Lambdoidea)
Dos laterales anterior (Esfenoidal o Pterica) y posterior (Mastoidea), a cada lado
Ademas en esta zona podemos encontrarnos con multiples procesos, desde aumentos por
hidrocefalia, hasta dismorfias crneo-faciales multiples

Region Auricular
Situada entre la Region Mastoidea por detrs y la Region Temporal y la Region Parotidea
por delante con las que tiene muchas relaciones y elementos en comun

Piercings en oreja
Control de evolucion de la perforacin, infecciones, rechazo, etc
Como porcin protuyente , la oreja esta sujeta a lesiones, desgarros y avulsiones
Asi mismo la mediante la ciruga de la oreja (otoplastias), se pueden reconstruir ante
lesiones severas con perdida de tejido, reducir, aproximar mas al crneo, etc

Region Mastoidea
Parte del Hueso Temporal:
Peasco o Porcion Petrosa del mismo, en la parte externa de su cara postero-inferior
Limites

Cresta Supramastoidea
Vertice de la apofisis Mastoides
Borde posterior del Conducto Auditivo Externo
Borde posterior de la Apofisis mastoides

Por la vena Mastoidea se establece una Conexin exocraneal desde el seno lateral o
sigmoideo, que viene desde la Prensa de Herofilo
Destacamos como mas importante de la region mastoidea:
las inserciones de los musculos del Cuello fundamentalmente el Esternocleidomastoideo
La Vena yugular Externa donde desembocan venas Auriculares posteriores y el plexo
Pterigoideo mas abajo (drenaje venoso de Fosas Nasales)
Nervios Sensitivos: N. Cervicales, Nervios Auriculares y Occipitales
Nervios Motores: Nervio Auricular Posterior (rama del Facial)
La Porcion petrosa del Hueso Temporal, aloja el oido interno y puede presentar
Complicaciones:
La mastoiditis es usualmente consecuencia de una infeccin del odo medio (otitis media
aguda). La infeccin se puede diseminar desde el odo hasta el hueso mastoideo del crneo,
el cual se llena de materiales infectados y su estructura en forma de panal se puede
deteriorar.
La mastoiditis afecta ms comnmente a los nios. Antes de que existieran los antibiticos,
esta enfermedad era una de las causas principales de muerte infantil, pero en la actualidad
es relativamente escasa y mucho menos peligrosa.

El tratamiento para la mastoiditis puede resultar complicado debido a la dificultad para que
los medicamentos lleguen a la profundidad suficiente dentro del hueso mastoideo y se
puede requerir un tratamiento repetitivo o prolongado
El tratamiento completo y oportuno de las infecciones del odo reduce el riesgo del
desarrollo de la mastoiditis.

Region Temporal
Lateralmente en craneo, por encima de la apfisis zigomtica

El msculo Temporal nace en la Lnea Temporal Inferior del hueso Parietal y termina en la
Apfisis Coronoides de la mandbula. Es el ms potente de los msculos masticatorios e
interviene como elevador de la mandbula durante la primera fase del cierre bucal y luego
como retractor mandibular en la segunda fase.
Golpes en la Sien (region Temporal)
Recuerdo haber odo de pequeo que los golpes en la sien eran muy peligrosos, porque te
podas quedar seco. Hasta que aprend qu era por la arteria menngea media.
Rama de la art. Maxilar interna va a entrar en endocraneo por el agujero redondo menor o
espinoso en la cara posterior de las alas mayores, y se bifurca en dos ramas: una de ellas, la
ms anterior, discurre pegada a la cara interna del crneo a la altura de la sien o, para ser
ms exactos, el PTERION (fontanela lateral anterior).
Este detalle anatmico no tendra mayor relevancia si no fuese porque esa regin sea,
donde se juntan el frontal, el temporal el esfenoides (cara externa alas mayores) y el
parietal, es especialmente frgil. Bonito desgarro que puede hacerle un hueso fracturado y
afilado a una arteria que pasa a su lado.
En este caso, el resultado es una hemorragia dentro del crneo y por fuera de las meninges,
dando un hematoma epidural.
El individuo se encontrara relativamente bien despus del coscorrn, hasta que unas horas
despus tuviese un tremendo dolor de cabeza y empezase a vomitar. Y, si alguien no lo
lleva corriendo a un servicio de urgencias, acabara muriendo antes del prximo telediario.
Mas serio y frecuente es en personas mayores por la mayor fragilidad.

Tias, Angiomas, Alopecias, que pueden ser:

Androgenica
Areata
Traumatica
Cicatricial
Tricotilomania: (provocada por el propio paciente). Se denomina as a la alopecia
provocada por el tic de coger el cabello entre los dedos de forma continuada, torcerlo y
estirarlo. Se localiza a nivel temporoparietal u occipital. Observaremos placas de alopecia
parcial con pelos de diferente tamao, torcidos y rotos. Suelen reflejar un trastorno
psicolgico leve (en nios) y ms importante en adultos.
Tambien puede producirse Despegamiento del cuero cabelludo por heridas traumaticas al
contraerse los musculos frontal y occipital
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo (caspa)
Psoriasis de cuero cabelludo, Placas eritematosas, bien delimitadas cubiertas de una
escama blanquecina
Verrugas
Quistes Sebaceos, triquilemicos
Derivadas de las multiples anastomosis vasculares Intra- Extra craneales aumenta, en las
regiones de la cabeza, riesgo de difusion de infecciones desde el exocraneo o la cara hacia
territorios encefalicos (meningitis, trombosis del seno cavernoso, encefalitis). Dentro de las
regiones de riesgo esta las vascularizadas por la vena facial, que a traves de la vena angular
se anastomosa con ramas de la vena oftalmica
Venas emisarias o venas diploicas, Venas de Santorini, Venas Mastoideas

Procesos tromboticos de senos venosos (cavernoso, longitudinal superior o sagital, etc)

La ciruga de Craneo se lleva a cabo para tratar:

Tumores cerebrales
Sangrado (hemorragia) o cogulos de sangre producidos por lesiones (hematoma
subdural o epidural)
Debilidad en pared de los vasos sanguneos (aneurisma cerebral)
Dao en los tejidos que cubren el cerebro (cubiertas meningeas en especial la
duramadre)
Cavidades infectadas en el cerebro (abcesos cerebrales)
Dolor severo nervioso o facial (neuralgia del trigmino o tic doloroso)
Epilepsia

Anatomia Topografica y de Superficie del Cuello

Es una regin corta, con una longitud entre 8 y 10 centmetros. La union entre cabeza y tronco
Conexin de Aparatos (digestivo, respiratorio, locomotor, etc) y Sistemas (nervioso, etc)
1. Lmites del Cuello
La Circunferencia Superior: parte de la lnea curva occipital superior, protuberancia occipital externa,
zona mastoidea, borde posterior de la zona ascendente del maxilar inferior, continuando por el borde
inferior de la mandbula.
La Circunferencia Inferior del manguito o manubrio esternal, borde anterior de las clavculas, en el
acromion y luego hacia atrs siguiendo con el msculo trapecio llega a la lnea media posterior hasta la
apfisis espinosa a nivel de C7.
Existe una disposicin de compartimentos que abarca toda la regin cervical y distribuye a los
componentes en los distintos sectores anteriores, posteriores, laterales, superficiales y profundos.
Todo ello se establece en funcin de la disposicin de las tres aponeurosis: superficial, media y
profunda o prevertebral.

2. Msculos Profundos Anteriores (Prevertebrales)

Existen unos msculos situados profundamente por delante de las vertebras cervicales a cada lado de
la lnea media, son los msculos prevertebrales.
- Recto Anterior Menor
- Recto Anterior Mayor
- Msculo Largo del Cuello
Hay una estructura fibrosa o aponeurotica que los aisla, la fascia o aponeurosis cervical posterior.
Por delante de esta aponeurosis cervical profunda o prevertebral pero separada de ella, estn
descendiendo por la regin cervical las vas respiratorias (laringo-traqueal) por delante y digestiva
(faringo-esofgica) por detrs, estos componentes presentan una fascia visceral aponeurotica que
tambin abarcara ms abajo por delante, a la glndula tiroides con sus lbulos.

As, queda un espacio entre los msculos prevertebrales y la laringe, con sus msculos constrictores,
es el Espacio Retrofarngeo de Henke, que tambin se delimita lateralmente por unas prolongaciones
que desde la fascia farngea llega a la aponeurosis profunda prevertebral, son los ligamentos de
Charpy.
Este espacio Retrofarngeo de Henke no tiene lmite inferior, as llega y se comunica con el Mediastino
posterior.

3. Hueso Hioides
No est unido a ningn otro hueso, est sujetado por ligamentos. Este hueso divide el cuello en 2
regiones: Msculos suprahioideos y infrahioideos.
Los suprahioideos tienen direrentes origenes embriologicos y por tanto, diferente inervacin.
a) Musculos suprahioideos
Msculo Digstrico: tiene un vientre posterior (mmica) inervado por el VII par craneal y un
vientre anterior (masticacin) inervado por el V par (3 rama).
- Msculo Estilohioideo: VII par
- Msculo Milohioideo (masticador): Vpar, 3 rama.
- Msculo Genihioideo : hipogloso Mayor (XII par).
Estos msculos son originados por distintas zonas embriolgicas, as tienen diferente inervacin.
-

b) Musculos infrahioideos
Se sitan

Msculo Esternotiroideo
Msculo Tirohioideo: separado del anterior por una lmina fibrosa
Msculo Esternocleidohioideo
Msculo Omohioideo
a cada lado de la lnea media por debajo del hueso hioides. De profundos a superficiales y

todos los infrahioideos inervados por el XII par hipogloso Mayor.

Aponeurosis Cervical Media
Hay una fascia aponeurtica que cubre a estos msculos infrahioideos. Va desde un msculo
omohioideo al del otro lado envolvindolos, es la Aponeurosis Cervical Media o Aponeurosis ToracoHioidea.

De la aponeurosis cervical media, sale una prolongacin que va a envolver al paquete vasculo-nerviosos
del cuello:
Tambin

Hacia fuera la vena yugular interna.

Por dentro una arteria: cartida primitiva o cartida Interna, segn la altura.
En el ngulo diedro posterior: el nervio X par vago o pneumogstrico.
van a salir habitualmente, las hojas aponeurticas que envuelven a los msculos infrahioideos,

adems del omohioideo.

c) Lmites de la Aponeurosis Cervical Media

Por arriba, se inserta en el borde inferior del hioides. Lateralmente se desdobla para envolver en un
estuche a los msculos homohioideos. Su borde inferior se inserta en el borde posterior del mango o
manubrio esternal, borde posterior de las clavculas, llegando en sus inserciones a los omoplatos en la
escotadura coracoidea.

4. Aponeurosis Cervical Superficial

Cubriendo a todo lo anterior hay una aponeurosis que da toda la vuelta alrededor del cuello, es la
aponeurosis cervical superficial que viene a terminar en la lnea media posterior en las apfisis

espinosas de las vertebras cervicales. En su recorrido se desdoblar en dos ocasiones esta hoja
aponeurtica:
- Anterolateralmente para el msculo esternocleidomastorideo.
- Posteriormente para el msculo trapecio.
Entre los dos msculos por delante (borde posterior del esternocleidomastoideo) y por detrs (borde
anterior del trapecio) y por debajo la clavcula, se constituye la regin lateral del cuello (tringulo
lateral o posterior del cuello).
Desde esta zona la aponeurosis cervical superficial emite una prolongacin que se dirige a las apfisis
transversas de las vertebras cervicales y formar los estuches aponeuroticos para los msculos
escalenos (anterior, medio y posterior).
Esta prolongacin fibroaponeurtica se llama Prolongacin Lateral del Cuello o Prolongacin Escalnica.
La aponeurosis cervical superficial tras recorrer su permetro presenta dos circunferencias de
insercin: superior e inferior.
La circunferencia superior se inserta en la lnea curva occipital superior, protuberancia occipital
externa, zona mastoidea, borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior, continuando por
el borde inferior de la mandbula.
La circunferencia inferior parte del manguito o manubrio esternal, borde anterior de la clavcula, en
el acromion y luego hacia atrs siguiendo con el Msculo Trapecio llega a la lnea media posterior en las
apfisis espinosas.
La circunferencia inferior a nivel del manubrio esternal se desdobla en dos hojas (anterior y
posterior) creando el Espacio Aponeurtico Supraesternal (no presenta una repercusin clnica clara).
La aponeurosis cervical superficial en su circunferencia superior, da dos prolongaciones, una para la
glndula partida y otra para la glndula submaxilar, que envolvern a cada una de las glndulas.
El espacio comprendido entre los dos msculos esternocleidomastoideos entre sus bordes anteriores y
el borde inferior de la mandbula configuran lo que se denomina regin anterior del cuello o tringulo
anterior del cuello, donde se definirn una serie de regiones englobadas en l.

5. Compartimentos del Cuello

Entre la superficie exterior de la aponeurosis cervical superficial y la piel con su tejido celular
subcutneo, que un espacio llamado 1 compartimiento cervical, donde encontramos el msculo
cutneo del cuello que carece de aponeurosis es supraaponeurtico. Entre el msculo cutneo del
cuello y el esternocleidomastoideo aparece la vena yugular externa.
Entre la cara anterior de la aponeurosis cervical media y la posterior de la aponeurosis cervical
superficial tenemos el 2 compartimiento cervical, donde solo tenemos a las venas yugulares
anteriores que al ir descendiendo atraviesan la aponeurosis superficial y pasan al 1
compartimiento cervical. (Hay una anastomosis que debemos tener en cuenta).
La cara posterior de la aponeurosis cervical media , se relaciona con los msculos infrahioideos o
bien forma el estuche aponeurotico para ellos, adems esta aponeurosis tiene una prolongacin
para el paquete vasculo-nervioso del cuello.
La aponeurosis cervical profunda o prevertebreal se inserta en los tubrculos anteriores de las
apfisis transversas. Entre ambas el 3 compartimiento cervical.
En este 3 compartimento cervical nos encontramos con una fascia perivisceral que envuelve de
delante a atras:
-

Glndula tiroides y paratiroides

Tubo laringo-traqueal
Faringe y esfago.

Por detrs esta el Espacio retrovisceral de henke.

Entre la fascia perifarngea (que emite los tabiques que lo delimitan lateralmente, los tabiques o
ligamentos e Charpy) y la aponeurosis profunda cervical o aponeurosis prevertebral por detrs.
Lateralmente a estos ligamentos de Charpy aparece el Cordn Simptico Cervical (formado por
varios ganglios, el ms importante desde el punto de vista clnico es el ganglio simptico cervical
inferior).

6. Msculos constrictores de la faringe

Envuelven desde atrs a la faringe y ayudan a la deglucin y descenso del bolo alimenticio. Son:
superior, medio e inferior.
El cordn simptico cervical dispuesto anterolateralmente, esta constitudo por tres ganglios
simpticos en esta regin cervical, conectados entre si por una cadena nerviosa simptica:
El Ganglio

Ganglio cervical superior

Ganglio cervical medio
Ganglio cervical inferior
Ganglio torcico superior
Estrellado de Neubauer (unin del cervical inferior y del torcico superior) inhibe el efecto

del simptico actuando a nivel del ganglio cervical inferior y torcico superior. Lugar de actuacin
clnica, inhibimos al simptico cuando actuamos sobre este ganglio. Sera equivalente a la
Simpatectomia, pero sin realizar la misma.

En el 4 compartimiento: situado entre la cara posterior de la aponeurosis cervical profunda o

prevertebral y la cara anterior de los cuerpos vertebrales cervicales, desde la porcin basilar del
occipital por arriba y hasta los tubrculos anteriores de las apfisis transversas por los lados
tenemos a los msculos prevertebrales:
- Recto Anterior Mayor
- Recto Anterior Menor
- Msculo largo del Cuello
En el 5 compartimiento: va a ser retrovertebral, constitudo por la regin de la nuca, tras la zona
de los msculos escalenos, se trata de los msculo de los canales vertebrales, formando parte ya
de la regin posterior del cuello.
Tenemos entonces muscularmente en relacion a las vertebras
- Msculos prevertebrales (regin anterior)
- Msculos escalenos (regin lateral)
- Msculos de los canales vertebrales (regin posterior).

Regiones del Cuello

El musculo esternocleidomastoideo divide al cuello, a ambos lados de la linea media, en dos grandes
triangulos, uno anterior y otro posterior que algunos tambien llaman lateral.

Triangulo Anterior Limites:

Por delante la linea media anterior del cuello
Por el lado el borde anterior del musc. Esternocleido mastoideo
Por arriba el borde inferior de la mandibula

Debemos recordar que la importancia de los tringulos radica en sus principales contenidos
En las subdivisiones del anterior participan 2 musculos:
el M. digstrico con sus 2 vientres, forma el Triangulo Submaxilar y el T. Submentoniano
el M. omohioideo con su vientre superior separa los Triangulos Carotideo y T. Muscular.
Triangulo Anterior Subdivision:
Tr. Submentoniano: Ganglios Linfaticos submentonianos y el inicio de las V. Yugulares anteriores
Tr. Submandibular: Glndula y Ganglios Linfaticos Submaxilares + Art. y V. facial, n. hipogloso

Tr. Carotideo: paquete vasculonervioso

del cuello ( V. Yugular interna, Art. cartida y N.

neumogastrico X par)
Tr.

Muscular, visceral u Omotraqueal: m. infrahiodeos, Contiene las vsceras del cuello (laringe,

trquea, faringe, esfago, tiroides y paratiroides).

Triangulo Posterior Limites:

Por delante con el borde posterior del musculo Esternocleido mastoideo
Por detrs con el borde anterior del musculo Trapecio
Por debajo con el tercio medio de la Clavicula
Profundamente hasta la columna Cervical
Plano Superficial
La vena yugular externa cruza oblicuamente el msculo ECM y entra en la porcin anteroinferior del
tringulo posterior y termina en la vena subclavia (se aprecia mejor en decubito supino)
El suelo de este tringulo es muscular y contiene los msculos esplenio del cuello, elevador de la
escpula y los escalenos anterior, medio y posterior
En la parte inferior pasa el vientre inferior del musculo Omohioideo que lo divide a este triangulo
posterior o lateral, en dos partes, un triangulo superior llamado Tr. Occipital y un triangulo inferior
mas pequeo, Triangulo Supraclavicular.

El triangulo superior u occipital tambin denominado omotrapecial, esta relleno de tejido graso,
atravesado crneo caudalmente de ganglios linfticos y recorrido por ramas superficiales del plexo
cervical; recibe esta denominacin porque la arteria occipital aparece en su vrtice.
El triangulo inferior o supraclavicular u omoclavicular:
Su localizacin en la superficie del cuello esta fcil de localizar ya que se trata de la zona donde est
la fosa supraclavicular y cubierta por la aponeurosis cervical media; a su nivel encontramos a una
serie de elementos como son:
Vena Subclavia

Arteria Subclavia
Plexo Braquial
Nervio Frnico
Ganglios Supraclaviculares
Llegada de la Gran Vena linfatica (dcha) y Conducto Toracico (izqda)
Los msculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente en la primera costilla,
formando entre los tres un ojal por el que discurren las ramas anteriores del plexo braquial y
la arteria subclavia, llamado tringulo de los escalenos.
El msculo escaleno anterior cuenta adems con otras tres relaciones importantes:
El nervio frnico desciende oblicuamente por su cara externa.
La vena subclavia se encuentra por delante del msculo escaleno anterior y no forma parte
del tringulo de los escalenos

Sindrome del Desfiladero Interescalenico

Se da este trmino a los distintos trastornos provocados por la compresin intermitente o
persistente de los componentes neurovasculares que se pasan por este triangulo y van hacia el Mbro
Superior. Se han identificado tres zonas en donde se presenta esta compresin:
Escalenos anterior, medio y primera costilla triangulo costointerescaleno.
Espacio costo clavicular; primera costilla y clavcula.
Espacio retropectoral detrs del pectoral menor.
La presencia de este sndrome tiene mayor incidencia en mujeres mayores de 40 aos por malas
posturas, aunque tambin puede ser de origen congnito (como la presencia de una costilla extra a
nivel cervical) o adquirirse por una lesin mal atendida.
Los sntomas: dolor hormigueo y entumecimiento de los dedos, en el antebrazo, cuello y hombros,
signos de mala circulacin en las manos y antebrazo (cambio en la coloracin y/o temperatura)
edemas, entre otros.
Cuello Bases para su Exploracin
Regin de comunicacin entre Cabeza y Tronco, con inicio de columna vertebral, hueso hioides,
estructuras viscerales como laringe y traquea con sus cartilagos (ej.: tiroides, cricoides), faringe y
esofago;

elementos musculares dispuestos en distintos planos , cadenas

glndula tiroides y paratiroides , arterias cartidas, venas yugulares.

Examen del cuello.
Se debe valorar:

de ganglios linfticos,

--forma aspecto y movimientos.

--ganglios linfticos.
--cartlagos larngeos y trquea
--glndula tiroides.
--pulsos carotdeos.
--pulso venoso yugular.
El cuello rene una gran cantidad de estructuras importantes en un espacio muy pequeo, y por ello
debe ser inspeccionado con meticulosidad, debido a los datos semiolgicos que puede suministrar. La
exploracin del cuello comprende inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, se realiza con el
paciente preferentemente sentado, con la cabeza erguida y centrada, el cuello debe estar
descubierto hasta el tercio superior del trax (hasta las clavculas) y el examinador observa el
cuello de frente, por los lados, y por la parte posterior, adems, el rea donde se realiza el
examen debe tener buena iluminacin y se debe disponer de un vaso con agua para facilitar la
deglucin, necesaria para el examen de la glndula tiroides.

Asi podemos encontrarnos con Quistes y/o fistulas branquiales, lesiones vasculares en piel, hongos,
foliculitis, carbunco en trabajadores con pieles, Las verrugas en la piel son lesiones ocasionadas por
la proliferacin de clulas causada por el virus del papiloma humano. Quistes sebceos, tumoraciones
benignas como los lipomas, adenopatas ganglionares, marcas de estrangulamiento, otras marcas
temporales por presin, etc.
La movilidad del cuello puede estar alterada en diferentes casos:
Problemas vertebrales cervicales o lesiones musculares, pueden producir dolor y que se limite el
rango o amplitud de los movimientos.
Afecciones reumatolgicas agudas o crnicas (espondilitis o artritis cervical, espondiloartritis
anquilosante)

 Patologas de origen vertebral cervical congenito (displasia vertebrocervical congnita donde las
vertebras cervicales se fusionan o Sndrome de Klippel-Feil).
Alteracin de la morfologa del cuello, como cuellos excesivamente obesos, bocios
Alteraciones musculoesquelticas como pueden ser contracturas de algunos msculos como el
esternocleidomastoideo causando limitacin de la movilidad cervical desviando el cuello hacia el lado
afectado (tortcolis).
Palpacin de las cadenas ganglionares:
Lo normal es no palpar los ganglios , en caso de palpar alguno, es necesario describir : Su forma,
tamao, textura, nmero, consistencia, ubicacin, si son sensibles, si comprometen la piel, si se
desplazan sobre los planos profundos, y/o superficiales, y/o a otros ganglios. El paciente puede
indicar si tiene dolor uni/bilateral al tragar, etc
Puede haber difusin desde cadenas Axilares a los gl supraclaviculares o desde los gl paraesternales
o mamarios internos, por tumores en Mama, a los colectores del Conducto Toracico izqdo o Conducto
Linfatico dcho; causando las metastasis correspondientes
Las

adenopatas

supraclaviculares

situadas

en

la

regin

de

insercin

del

msculo

esternocleidomastoideo, sobretodo izquierda, pueden ser la primera manifestacin de un carcinoma

localizado en rganos intraabdominales (signo de Virchow-Troisier), o extraabdominales como pueden
ser el tiroides y la mama.
Las enfermas afectas de cncer de ovario pueden permanecer asintomticas hasta estadios
avanzados de la enfermedad, y ser la adenopata supraclavicular su primera manifestacin
Asi las adenopatas de Ganglios Supraclaviculares pueden representar: Metastasis ganglionares de un
carcinoma gastrico o pulmonar
Palpacin de laringe, traquea y tiroides:
Para la palpacin de esta estructuras , el paciente debe estar sentado en una silla, de modo que su
cuello quede aproximadamente a la altura de los codos del medico, quien de pie, por detrs, o por
delante del paciente, procede a palpar la zona:
El examinador coloca ambas manos abrazando suavemente el cuello del paciente y que los dedos
ndice y medio (y anular a veces) en la lnea media palpen el cartlago tiroides, el cricoides, la
membrana cricotiroidea y los anillos traqueales; se aprecia a la vez la movilidad lateral de la laringe
y la traquea, esta ultima por encima de la horquilla esternal.
Palpar la trquea con un pulgar a cada lado, para determinar su posicin en la lnea media. Palpar los
anillos cartilaginosos de la traquea, en su porcin inferior. Cuando evalues la traquea, recuerda
efectuar la palpacin con movimientos rotatorios suaves.
Glndula Tiroides Palpacin

Situada en la parte anterior e inferior del cuello. Conviene recordar que a nivel de la lnea media
anterior, de arriba hacia abajo, se palpan el cartlago tiroides (nuez de Adn), ms abajo se palpa el
cartlago cricoides y un poco ms abajo se palpa el istmo de la glndula tiroides. A ambos lados de
esta estructura se palpan los lbulos laterales de la glndula, que en condiciones normales, pueden
ser del tamao de una almendra grande.
Si se le pide al paciente que trague saliva, ambos lbulos laterales ascienden, y esto ayuda para
reconocerlos. Su superficie debe lisa o ligeramente irregular, y de consistencia entre blanda y
relativamente firme.

Se llama bocio al aumento difuso de la glndula. En bocios muy grandes, como puede ocurrir, a veces,
en la enfermedad de Graves - Basedow, es posible auscultar sobre la glndula un soplo suave (debido
a una mayor vascularizacin y flujo sanguneo).
Tambien pueden aparecer en la glandula ndulos, quistes tiroideos, asimetras enlobulos etc
Arterias cartidas.
Su recorrido se logra identificar desde la regin del extremo interno de las clavculas, subiendo en
direccin oblicua hacia el ngulo de la mandbula, quedando inmediatamente por delante o por debajo
del borde anterior del m. ECLM, a ambos lados.
A la inspeccin, especialmente en personas delgadas, se distingue el latido de las arterias.
A la palpacin, en el tercio superior. En personas mayores se debe efectuar con ms delicadeza para
evitar lesionar placas de ateroma y generar pequeas emblias.
El pulso arterial del cuello se mide en las cartidas, este pulso es visible (en delgados) y fcilmente
palpable

en

el

tercio

superior

del

cuello

por

delante

del

borde

anterior

del

Esternocleidomastoideo. Palpar pulsos carotdeos, valorando frecuencia, ritmo, intensidad.

Sistema de las Venas Yugulares:
Externas, Internas, Anteriores, valoara su ingurgitacion

M.

Esta zona del cuello tiene todo un abanico de aplicaciones en el campo clnico y quirrgico, como la
ventilacin, mediante intubacin laringo-traqueal, para ciruga, cuidados intensivos, etc

Obstruccion de vas areas

Cuando se produce una obstruccin larngea, por la causa que sea, hay que procurar en el menor
tiempo posible la apertura de esta va area, ya que en caso contrario va a producir asfixia y la
muerte del paciente, por ello en ocasiones, hay que actuar no ya como un procedimiento de urgencia
sino de emergencia con traqueotoma o traqueostomia

Una traqueostoma es un procedimiento quirurgico con objeto de crear una abertura dentro de la
trquea a travs de una incisin ejecutada en el cuello con la insercin de un tubo o cnula para
facilitar el paso del aire a los pulmones.
Este trmino no debe ser confundido con otros procedimientos quirrgicos como la traqueotomia
(que se realiza de urgencia para permitir el paso de aire, retirar cuerpos extraos o muestras para
biopsias y se cierra inmediatamente despus), la realizacin de un traqueostoma (abocadura de la
trquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomia (procedimiento de
urgencia realizado entre los cartlagos tiroides y cricoides).
Al realizar la traqueostoma, debemos considerar que en ocasiones se encuentran las venas yugulares
anteriores y su anastomosis, por encima de la horquilla esternal, por lo que es necesario ligarlas.
Recordar que a ambos lados de la traquea va el paquete vasculonervioso del cuello compuesto por la a

Cartida, v Yugular interna y n Neumogastrico, e inmediatamente por detrs de la trquea, el

esfago. En condiciones normales no es fcil daarlos, pero cuando existen procesos tumorales,
inflamatorios o traumticos del cuello puede provocar dificultades.
La glndula tiroides a travs del istmo puede alcanzar hasta el 1er anillo traqueal, de manera que hay
que desplazarlo con suavidad, de lo contrario no vacilar en seccionarlo para exponer bien la trquea.