DEPRESSO PS-PARTO, PSICOSE PS-PARTO E TRISTEZA MATERNA

Artigo publicado na Revista Pediatria Moderna, Julho-Agosto, v. 41, n 4, 2005.

Vera Iaconelli
CRP 35751-1, Psicanalista, Mestre e Doutoranda em Psicologia pela USP, Membro do Departamento de
Psicanlise do Instituto Sedes Sapientiae, Coordenadora do Instituto Gerar de Psicologia Perinatal

A Depresso Ps-Parto (DPP) um quadro clnico severo e agudo que requer acompanhamento
psicolgico e psiquitrico, pois devido gravidade dos sintomas, h que se considerar o uso de
medicao. Todo ciclo gravdico-puerperal considerado perodo de risco para o psiquismo devido
intensidade da experincia vivida pela mulher. Esta experincia pode incidir sobre psiquismos mais ou
menos estruturados. Mesmo mulheres com boa organizao psquica podem se ver frente a situaes em
que a rede social falha.

A DPP acomete entre 10% e 20% das mulheres, podendo comear na primeira semana aps o
parto e perdurar at dois anos.
H fatores de risco que vm sendo estudados e demonstram uma alta correlao com a DPP. Entre eles
temos: mulheres com sintomas depressivos durante ou antes da gestao, com histrico de transtornos
afetivos, mulheres que sofrem de TPM, que passaram por problemas de infertilidade, que sofreram
dificuldades na gestao, submetidas cesariana, primigestas, vtimas de carncia social, mes
solteiras, mulheres que perderam pessoas importantes, que perderam um filho anterior, cujo beb
apresenta anomalias, que vivem em desarmonia conjugal, que se casaram em decorrncia da gravidez.
A purpera se beneficia de grupos teraputicos onde possa compartilhar o seu sofrimento junto a outras
mulheres em igual situao e sob orientao de um profissional. Tambm pode ser recomendado
atendimento psicolgico individual em casos cuja gravidade perturbaria o grupo ou que manifestem
preferncia por esta modalidade de atendimento. O acompanhamento psiquitrico indispensvel.
Aparecem sintomas como irritabilidade, mudanas bruscas de humor, indisposio, doenas
psicossomticas, tristeza profunda, desinteresse pelas atividades do dia-a-dia, sensao de incapacidade
de cuidar do beb e desinteresse por ele, chegando ao extremo de pensamento suicidas e homicidas em
relao ao beb. O diagnstico precoce fundamental e para isso necessrio um acompanhamento em
todo ciclo gravdico-puerperal, sendo a melhor forma de evitar, atenuar ou reduzir a durao da DPP.
Grupos de gestante tm carter psicoprofiltico e, portanto, ajudam no diagnstico e tratamento
precoces.
I., 32 anos, segunda gestao, procura-nos, pois est deprimida desde h ltima gravidez, ocorrida h 3
anos. Desde que viu confirmada a gravidez, encontra-se mais prostrada e ansiosa. No tratou o quadro
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depressivo h 3 anos, pois se sentia envergonhada. A sogra assumiu as tarefas perante o primeiro neto. O
marido se afastou por ach-la preguiosa e egosta. I. foi encaminhou pelo atual ginecologista. Desde
ento, I. vem sendo medicada e acompanhada em psicanlise. Participou de atividades junto a outras
gestantes e sentiu-se muito compreendida ao ouvir depoimentos parecidos com os seus, mesmo que
menos graves. O trabalho junto famlia mostrou-se proveitoso. Atualmente, I. busca reaver seu lugar
junto prole, consciente de que precisar de ajuda para poder cuidar dos filhos, mas que isso no
motivo de vergonha.
No caso da Psicose Puerperal encontramos perda do senso de realidade, delrios, alucinaes (por volta
0,2 % de casos). No recomendvel aleitamento. Nos transtornos psquicos mais graves h que se
acionar a rede social da gestante antes do nascimento, para que algum se incumba de responder s
necessidades emocionais do beb. Para a mulher em surto o beb no existe enquanto tal. Ele passa a ser
espao vazio preenchido por elementos do psiquismo da me, cindidos do real. Por vezes, as fantasias
so ocultadas pela paciente, pois ela se encontra em delrio paranide que inclui todo staff que dela se
ocupa. Os parentes precisam ser alertados, pois h risco de vida para me e filho. Muitas gestantes
normais trazem fantasias persecutrias em relao ao roubo do beb ou medos infundados. Isto
esperado e no corresponde ao quadro psictico, mas apenas a uma projeo de suas prprias fantasias
ambivalentes nos outros. No caso da psicose a angstia da ordem do insuportvel, podendo aparecer
rituais obsessivos e pensamento desconexo. Um histrico psiquitrico com surtos anteriores traz fortes
indcios de risco nestes casos.
S. nos procurou encaminhada pelo ginecologista para entrar no grupo de gestantes. Primigesta, 30 anos,
6 meses de gestao. S., cuja gravidez transcorre sem dificuldades fsicas, apresenta um delrio de
contaminao, tem medos relativos sada do beb. Tudo que l em revistas serve para alimentar seu
delrio obsessivo e paranico. No recomendamos atendimento grupal neste caso, nem qualquer tipo de
orientao de parto, pois todo o uso que S. faz da informao recebida pernicioso. Por exemplo, se S. l
sobre a contaminao da carne bovina em outro pas, imediatamente para de comer carne. S. recebe
atendimento psicanaltico e psiquitrico. Recomendou-se um acompanhamento de orientao aos
familiares e uma acompanhante treinada na hora do parto.
O que distingue a DPP da Tristeza Materna (baby blues, post-partum blues) a gravidade do quadro e
o que ele tem de incapacitante, afetando a funcionalidade da me e pondo em perigo seu bem-estar e o do
beb. Alm da evidente necessidade de cuidados da mulher, acima citados, a DPP fator de risco para a
sade mental do beb e, portanto, requer toda a nossa ateno.
Culturalmente, a maternidade vista de forma idealizada e qualquer afeto negativo da me para com
beb julgado como algo da ordem do impensvel. Na psicanlise o tema do dio materno foi
suplantado pela interpretao de que somente os filhos seriam capazes de odiar os pais por rivalidade do
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pai do mesmo sexo (o famoso complexo de dipo). Mesmo para Freud, lidar com este assunto mostrouse tarefa espinhosa e s em seus escritos finais ele pode confrontar-se com este mito1: da me capaz de
odiar o prprio filho. Existe um tabu cultural em relao ao tema gestao e depresso, como se a
mulher devesse estar radiante pelo nascimento de seu filho e ela fosse culpada de uma espcie de
ingratido, pois ela tem tudo e mesmo assim sofre. Nesta viso, o sofrimento de uma me de beb
recm nascido seria decorrente de uma incapacidade de dar valor ao milagre da maternidade. O senso
comum tende a esconder a real natureza da tarefa de vir a ser me.
O processo de transformao psquica que uma mulher precisa passar no ciclo gravdico-puerperal
envolve trs grandes momentos que englobam pequenas etapas vividas de forma diferentes para cada
sujeito. A transformao da filha em me, a transformao da auto-imagem corporal e a relao
entre a sexualidade e a maternidade. Cada um destes temas requer uma reordenao psquica que
incide sobre as vicissitudes de cada mulher. A mentalidade, de que a chegada de um filho isenta de
ambigidade, tende a dificultar o auxlio que estas mes precisam receber. Algumas mulheres no
conseguem admitir para si mesmas que merecem ajuda, escondendo dos cnjuges e da famlia seu
estado.
A Tristeza Materna (baby blues), por sua vez, acomete at 80% das mulheres, mas devido ao tabu
mencionado pode se imaginar um ndice at maior. um estado de humor depressivo que costuma
acontecer a partir da primeira semana depois do parto. Este humor coerente com a enorme tarefa de
elaborao psquica citada anteriormente (transformao da filha em me, a transformao da autoimagem corporal, a administrao da relao entre a sexualidade e a maternidade). De forma geral, a
mulher sente que perdeu o lugar de filha sem que tenha ainda segurana no papel de me; que o corpo
est irreconhecvel, pois se j no mais de uma grvida tampouco retomou sua forma original; que
entre ela e o marido encontra-se um terceiro elemento. O beb emerge como um outro ser humano aos
olhos desta me e precisa encontrar um espao dentro desta configurao anterior (casal) de forma a
deixar preservada a sexualidade dos pais. Forma-se o tringulo que remete o casal a suas prprias
questes com seus pais. O quadro benigno, h medida em estas questes possam ser elaboradas, e
regride por si s por volta do primeiro ms.
Aparecem sintomas como irritabilidade, mudanas bruscas de humor, indisposio, tristeza,
insegurana, baixa auto-estima, sensao de incapacidade de cuidar do beb e outros. Apesar de ser
comum e normal envolve uma quantidade razovel de sofrimento que pode ser atenuado no
compartilhar com outras pessoas que entendam esta condio como natural e at benfica. Benfica
como?

Stein, Conrad, As Ernias de uma me: ensaio sobre o dio, So Paulo, Ed Escuta, 1988.

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Existe um estado denominado de Preocupao Materna Primria2 que se refere a um perodo que vai
do fim da gestao at por volta do primeiro ms do beb, em que a mulher teria uma hipersensibilidade
s necessidades do beb. Este estado to necessrio, caso fosse vivido fora da maternidade, seria
considerado esquizide e, no entanto, fundamental para a vinculao com a criana. Faz parte deste
estado uma certa dose de humor depressivo. A tarefa de uma me de beb montona, desgastante e
sem recompensas ou reconhecimento do beb, a curto prazo. O beb impiedoso em suas necessidades e
difcil que a me possa atender-lhe se estiver num estado de agitao manaca, por exemplo.
Recebemos na clnica, mes cujo estado de agitao interfere sobre o manuseio do beb, que tendem a
acord-lo desnecessariamente, pois interpretam o ritmo da criana como lento demais (entenda-se
mrbido), mas na realidade, sua acelerao as impede de interpretarem a demanda do filho como normal.
Uma me em mania tende a manter seu beb em constante sobressalto. Para ser capaz de se adaptar
rotina de um beb, de se adaptar linguagem do recm-nascido, a me tem que baixar muito suas
expectativas com relao sua prpria privacidade e agitao do mundo externo. Essa tarefa no
encontra similar ao longo da vida de uma mulher e se inicia subitamente.
A perda do status de gestante muito rpida e dolorosa. Reconhecer o beb como uma pessoa e no
como a imagem idealizada (que precisa ser construda na gestao como formas de desejar o beb)
como lidar com um casamento arranjado. Mesmo que tenhamos as melhores indicaes do noivo ainda
assim no o conhecemos e, no entanto, ficaremos a seu inteiro dispor.
Precisamos estar atentos s mes que vem no parto uma coisa em si, com o pequeno inconveniente
de ter que criar o filho depois. Atualmente temos visto um culto ao parto, uma verdadeira idealizao
deste momento, que afinal apenas uma das etapas de uma tarefa infinitamente maior: criar um ser
humano. Tarefa esta sem paralelos, pois nos obriga a planejar uma existncia para alm da nossa prpria.
O parto tem revelado uma faceta de bem de consumo, sujeito a modismos. Encontramos na clnica de
acompanhamento do ciclo gravdico-puerperal uma nfase muito grande nos tipos de parto sem, por
exemplo, qualquer considerao sobre o alojamento conjunto. Ficando a filmagem do parto, a decorao
da maternidade, como prioridades, em alguns momentos, no lugar do beb. s vezes, s a partir da
primeira semana que essas mes comeam a ser dar conta de que um outro chegou em suas vidas.
M. 17 anos, internada no Amparo Maternal, primigesta de 7 meses, sente a gravidez como uma forma de
adquirir um status de mulher perante uma me muito dominadora. Encontra-se surpreendentemente
despreocupada com a tarefa de cuidar de um beb, ainda que em condies scio-econmicas muito
precrias. O prognstico de formao de vnculo pouco favorvel, pois no imaginrio de M. ainda no
h um beb. A partir do trabalho de acompanhamento, M. vai saindo se sua alienao e entrando num
2

D. Winnicott, Preocupao Materna Primria, in Da pediatria psicanlise, Rio de Janeiro, Imago, 2000.

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humor depressivo. Dentro deste estado passa a poder refletir sobre a real tarefa que a espera e as
necessidades deste beb. O trabalho ajudou-a a criar um espao psquico para chegada de um filho,
aonde antes s havia uma tentativa de rebeldia em relao prpria me.
Na clnica psicolgica, encontramos muitas adolescentes que apesar de terem acesso aos mtodos de
contracepo, acabam engravidando numa tentativa inconsciente de adquirir o status de adultas para
escaparem do dilema criana-adulto, prprio desta fase da vida. Tambm observamos, ainda de forma
surpreendente nos dias de hoje, o binmio casamento-gravidez, como smbolo de realizao social o que
nem sempre vem acompanhado de um desejo real de lidar com a abnegao necessria para se cuidar de
um outro ser humano.
O que as pessoas prximas podem fazer diante do humor depressivo que comumente se apresenta no
ps-parto? Primeiro, a famlia pode ajudar sendo compreensiva e apoiando a me neste momento nico,
sem cobrar atitudes idealizadas pela mdia. A mdia tende a glorificar o papel da me e tratar o humor
depressivo da mulher como da ordem da patologia. Basta vermos as propagandas e matrias veiculadas
nos meios de comunicao que encontraremos a me que amamenta sem dificuldades ou desconforto, a
me sentindo-se realizada e completa, sentindo-se linda. No entanto, o que a me de um recm-nascido
menos sente completude. Uma gestante pode sentir-se assim e o que se espera em algumas fases da
gestao. J a me de beb vive exatamente o oposto, ela vive a incompletude, o vazio da barriga, a
separao. Ela precisar de um tempo at que possa preencher este espao. So necessrios todo apoio e
compreenso para que a me recm nascida saiba que no h nada de errado com ela. Ser aceita em sua
natureza de me ajuda muito a diminuir o mal estar, encurtando o baby blues drasticamente. O
nascimento de um beb tende a ser recebido pela comunidade que o cerca com grande alegria e isso o
melhor que se pode esperar. No entanto, nem sempre esta alegria repercuti de forma positiva para a me.
Que triste paradoxo! Muitas vezes, um nico telefonema do profissional de sade que se ocupa desta
mulher pode ajud-la a compartilhar sua decepo ou seus medos sem sentir-se culpada. Vemos como
isto tem um efeito benfico sobre as mes. Por vezes, damos-lhe uma carta para ser aberta no ps-parto
com o relato de uma me com a qual possam se identificar. Em casos benignos estes simples
procedimentos podem ter um grande efeito psicoprofiltico. Para isso importante que as pessoas que
lidam com a me recebam esclarecimento sobre a natureza deste estado.
Afinal, onde se perdeu a sabedoria h que se buscar informao. Como profissionais, devemos estar
cientes das diferenas entre DPP e Tristeza Materna e conhecer os fatores de risco que aumentam a
probabilidade de uma DPP (facilitando a observao da evoluo de humor da gestante) para podermos
intervir precocemente, o que melhora muito o prognstico.
Algumas mes que no deprimem podem no ter percebido o outro e continuar estabelecendo uma
relao totalmente narcsica com seus bebs. Esses bebs tendem a se fazerem ouvir por meio de
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sintomas psicossomticos iniciando um ciclo de adoecimentos. As somatizaes do recm nascido no

devem ser subestimadas no que dizem respeito relao me-beb. Se por um lado, a somatizao o
meio fundamental pela qual o beb sinaliza o desconforto psquico, por outro lado, no podemos
esquecer que este desconforto se estabelece na relao com as pessoas que cuidam dele e reflete o
desconforto psquico da me, na grande maioria das vezes.
L., 23 anos, primigesta, cujo beb estava com 30 dias quando nos procurou, relata a reao de desespero
de seu beb ao ser colocado para deitar no carrinho ou longe do corpo, mesmo para um passeio diurno,
o que a obrigava a mant-lo permanentemente sustentado por um adulto. L. encontrava-se visivelmente
extenuada, pois dormia com o beb sobre o ventre desde seu nascimento. Ela encarava esta situao de
forma ambivalente, pois se sentia culpada em deix-lo deitar no carrinho, mas, ao mesmo tempo, no
conseguiria permanecer nesta tarefa. Lembrava-se que durante o parto sentiu-se triste na hora de fazer
fora no perodo expulsivo. A partir desta reflexo, L. pode ir percebendo sua dificuldade para fazer a
separao entre seu corpo e de seu beb e a culpa por ter expulso o filho de si mesma. O beb
respondeu elaborao psquica da me, que claramente mudou de postura, aprendendo a dormir no
carrinho sem sofrimento e posteriormente no bero.
Algumas mulheres podem encontrar uma medida excelente entre todas as transformaes exigidas pela
maternidade e acabam por ter um quadro muito suave no ps-parto, quase imperceptvel. Ser multpara
ou ter ao seu lado outras mulheres que j passaram pelo baby blues pode ter um efeito atenuador. Com
tempo o psiquismo se encarrega de fazer seleo das memrias mais gratificantes deixando os momentos
difceis carem no esquecimento.
Referncias bibliogrficas:
R. Debray, Bebs/ Mes em revolta: tratamentos psicanalticos conjuntos dos desequilbrios psicossomticos
precoces, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1988.
M. H. Klaus & J. H. Kennel, Pais/ Beb: a formao do apego, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1992.
M. Langer, Maternidade e sexo, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1981.
R. Sofier, Psicologia da gravidez, do parto e do puerprio, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1980.
C. Stein, As Ernias de uma me: ensaio sobre o dio, So Paulo, Ed Escuta, 1988.
M. Szejer, Palavras para nascer: a escuta psicanaltica na maternidade, So Paulo, Casa do Psiclogo, 1999.
D. Winnicott, (1956), A Preocupao Materna Primria, in Da Pediatria Psicanlise, Rio de Janeiro, Imago,
2000.
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Os bebs e suas mes, So Paulo, Martins Fontes, 1994.

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