Ecografa de la patologa tiroidea difusa

Poster no.:

S-0730

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

M. S. Lombardo Galera , S. Romero Martn , P. Segu Azpilcueta ,

3 1

C. Lpez Redondo ; Cordoba/ES, CRdoba/ES, Crdoba/ES

Palabras clave:

Tiroides / Paratiroides, Ultrasonidos-Doppler color

DOI:

10.1594/seram2012/S-0730

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Objetivo docente
Conocer el aspecto ecogrfico de las distintas formas de tiroiditis.
Diferenciar las tiroiditis de otras formas de patologa difusa tiroidea, benignas y malignas.

Revisin del tema

Anatoma
La glndula tiroides se encuentra situada en el compartimento infrahioideo. Presenta 2
lbulos + 1 istmo +/- lbulo piramidal. (Fig.1)
Su tamao medio es:

Eje longitudinal: 4-6 cm

Eje anteroposterior: 1.3-1.8 cm
Grosor istmo: 4-6 mm

Vascularizacin:

Arteria y Vena Tiroidea Superior

Arteria y Vena Tiroidea Inferior

VPS (velocidad pico sistlica) 15-30 cm/s en art. Tiroideo inferior

VPS 3-5 cm/s en arterias intratiroideas

Pruebas de imagen
1.

Ecografa

Es la prueba de eleccin para el inicio del estudio de la glndula tiroides.

Se utilizan transductores de red lineal de alta frecuencia (75-15 MHz).
til en descripcin: aspecto parnquima, tamao, nmero de ndulos, vascularizacin,
adenopatas, invasin de estructuras adyacentes.
Tambin sirve como gua para PAAF/Biopsia, realizar seguimiento y control posttratamiento.
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1.

TC y RM

Valorar la afectacin ganglionar a nivel supraclavicular y cadena yugular.

Afectacin de estructuras distantes (metstasis).
No diferencian entre lesiones benignas y malignas
1.

Gammagrafa

Correlacin estructura y funcin glandular

1.

PAAF

De eleccin para ndulo tiroideo

Estudio citopatolgico

1.

Biopsia con aguja gruesa (BAG)

Indicaciones:
Patologa tiroidea difusa
Tras 2 PAAF no diagnstica en ndulo tiroideo
Uso de anestesia local

Trastornos tiroideos difusos

1.

De etiologa autoinmune

Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Grave
2. De etiologa inflamatoria

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De Quervain (Granulomatosa subaguda)

Linfoctica transitoria
Aguda supurativa
Riedel
2 a frmacos (Amiodarona)
Atrfica
3. Linfoma tiroideo
4. Enfermedad metastsica

TIROIDITIS DE HASHIMOTO O TIROIDITIS LINFOCITARIA CRNICA

Proceso inflamatorio crnico en el que intervienen factores autoinmunitarios, con mayor
afectacin en mujeres de edad media.
Principal manifestacin: bocio indoloro + hipotiroidismo + adenopatas cervicales
Hallazgos ecogrficos (Fig. 2 y 3):

Disminucin de la ecogenicidad del parnquima

Textura ecogrfica parenquimatosa grosera
Vascularizacin-doppler: normal o disminuida / aumentada si hipotiroidismo
Mltiples microndulos hipoecoicos (1-6 mm)
Tabiques fibrosos: aspecto pseudolobulado
Adenopatas cervicales
Evoluciona a atrofia tiroidea
Forma de presentacin nodular focal:

Ndulo slido hiperecoico. "Caballero blanco"

Riesgo de degeneracin maligna a Linfoma tiroideo

Masa slida, hipoecoica, de mrgenes mal definidos

Dx: buena transmisin posterior a travs de la lesin

ENFERMEDAD DE GRAVES

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Causa ms frecuente de hipertiroidismo en mujeres jvenes.

Enfermedad multisistmica de origen autoinmune.
Hallazgos ecogrficos (Fig. 4 y 5):

Aumento del tamao glandular

Mayor convexidad de los bordes anteriores
Textura heterognea
Ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida
Ecografa Doppler color: Patrn hipervascular: "INFIERNO TIROIDEO"
Ecografa Doppler espectral

Velocidad pico sistlica > 60 cm/s

Especificidad 100% y Sensibilidad 80%

Diagnstico diferencial Graves/Tiroiditis

Reduccin significativa de VPS tras el tratamiento mdico

TIROIDITIS DE QUERVAIN O SUBAGUDA GRANULOMATOSA/VIRAL

Enfermedad autolimitada. Suele producirse tras infeccin viral del tracto respiratorio
superior.
Hallazgos ecogrficos (Fig. 6):

Aumento del tamao de la glndula tiroides

Focos hipoecoicos dentro de parnquima normal
reas mal definidas
Tienden a alargarse a travs del eje longitudinal
Disminucin de la vascularizacin con Doppler-color

TIROIDITIS LINFOCITARIA CRNICA / SILENTE / POSTPARTO

Mujeres de 30-50 aos. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 aumenta la prevalencia
(3x). Es autolimitada y recurre en el 69% de los casos en posteriores embarazos.
Hallazgos ecogrficos (Fig. 7):

Aumento del tamao glandular

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Patrn ecogrfico tpico de la tiroiditis autoinmune crnica: Parnquima

hipoecoico + Micronodulacin + Fibrosis (tabiques hiperecoicos)
Patrn hipervascular
La glndula puede recuperar su aspecto normal

TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA

Es un trastorno muy raro causado por una infeccin bacteriana (Staphylococcus/
Streptococcus). Aparece en nios y adultos jvenes.
Manifestacin clnica: Dolor, calor y tumefaccin cervical. Fiebre. Disfagia, disfonia.
Sntomas compresivos
Hallazgos ecogrficos (Fig. 8):

Aumento del tamao glandular

Parnquima hipoecoico
Utilidad eco: Detectar ABSCESO

Masa heterognea, hipoecoica, con restos en su interior, +/- tabiques,

gas

Evaluar la extensin (faringe y mediastino superior)

ESTRUMA DE RIEDEL O TIROIDITIS FIBROSA INVASORA

Causa no conocida. Produce inflamacin + fibrosis de la glndula y tejidos adyacentes.
Manifestaciones clnicas: bocio indoloro de consistencia dura y fija. Compresin de
esfago y trquea.
Hallazgos ecogrficos:

Aumento difuso del tamao

Textura ecogrfica heterognea con parnquima hipoecoico
Septos de tejido fibroso con morfologa pseudonodular
Comprobar la extensin del proceso inflamatorio con inclusin de los vasos
adyacentes
TC: Determinar la extensin extratiroidea. Tiroides aumentado de tamao e
hipodenso, con captacin de contraste de forma homognea

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TIROIDITIS INDUCIDA POR AMIODARONA

Existen dos tipos (Fig. 9):

Tipo 1: hipertiroidismo con hiperfuncin.

Causa: alto contenido en yodo. Excesiva produccin de hormonas tiroideas. Se

desarrolla sobre tiroides patolgicos: Bocio multinodular/Enfermedad de Graves latente.
Hallazgos ecogrficos: Bocio difuso o nodular. Marcado aumento de la vascularizacin
con doppler-color

Tipo 2: Tiroiditis por amiodarona.

Causa: destruccin del parnquima tiroideo por la amiodarona. Ms frecuente. Se

desarrolla sobre tiroides sin patologa subyacente.
Hallazgos ecogrficos: Tiroides normal o bocio difuso poco marcado. Marcada
disminucin o flujo ausente con doppler-color

TIROIDITIS ATRFICA
Glndula tiroidea pequea (atrfica), con fibrosis y destruccin parenquimatosa.
Hallazgos ecogrficos (Fig. 10): Glndula pequea e hipoecoica.

PATOLOGIA NEOPLSICA CON AFECTACIN DIFUSA

La mayora de las metstasis tiroideas son clnicamente silentes (incidencia del 24%).
Neoplasias ms frecuentes con afectacin tiroidea: Carcinoma anaplsico de tiroides /
Metstasis de melanoma, ca renal, pulmn, colorrectal y mama / Infiltracin linfomatosa.
Hallazgos ecogrficos (Fig. 11, 12 y 13):

Aumento del tamao glandular

Mltiples ndulos marcadamente hipoecoicos, algunos bien definidos, sin
halo ni calcificaciones

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Patrn heterogneo marcadamente hipoecoico

Adenopatas cervicales

Images for this section:

Fig. 1

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Fig. 2

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Fig. 3

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Fig. 4

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Fig. 5

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Fig. 6: Caso: Mujer de 51 aos que acude por llevar 2 meses con molestias cervicales
y sensacin de ndulo derecho que ha ido aumentando. Se encuentra afebril. TSH
suprimida y Ac negativos.

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Fig. 7: Caso: Mujer de 18 aos. Acude porque desde el 5 mes postparto presenta
sensacin de inflamacin cervical baja.

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Fig. 8: Caso: Paciente de 17 aos, mujer, que acude con afectado estado general, dolor
cervical y fiebre.

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Fig. 9: Caso Tipo I: Paciente en tratamiento con amiodarona desde 2001. En ingreso
para ciruga, aparece hipertiroidismo no conocido. Hace 5 das haba suspendido la
amiodarona y comenz con metamizol. Caso Tipo II: Paciente con insuficiencia cardiaca
y miocardiopata dilatada. Estuvo en tto con amiodarona durante ms de 1 ao, hasta
hace 6 meses. En la actualidad presenta hipertiroidismo.

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Fig. 10

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Fig. 11: Caso: paciente con antecedentes personales de linfoma folicular en 2004
en remisin. En TAC de revisin, se aprecia bocio y adenopatas cervicales. Tras el
tratamiento, la glndula es de aspecto normal.

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Fig. 12: Caso: Paciente con cncer de mama intervenido en 2002, dada de alta en 2007
libre de enfermedad. Ahora, consult por dolor cervical, palpndose ndulos en cuello.

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Fig. 13: Caso: Paciente con masa pulmonar sugestiva de cncer broncognico, con
metstasis suprarrenales y cerebrales. En TAC, adenopatas cervicales y ndulos
tiroideos.

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Conclusiones
La ecografa muestra hallazgos caractersticos en los distintos tipos de tiroiditis.
Pero el diagnstico definitivo se realiza con la suma de: clnica + pruebas de laboratorio
+ funcin tiroidea.
Hay que tener en cuenta que el linfoma y las metstasis pueden presentarse con
afectacin difusa.

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