REDUO DE DANOS

ESTRATGIAS NO CONTROLE DO
USO DE DROGAS
REDUO DA OFERTA:
Represso produo, trfico
e uso de drogas
REDUO DE DEMANDA:
Desestimular o consumo
Preveno
Tratamento abstinncia.
REDUO DE DANOS:
Conjunto de medidas voltadas
para reduzir os riscos e danos
sociais e de sade
decorrentes dos diferentes
usos de diversas drogas.

GUERRA AS DROGAS
ESTADOS UNIDOS
UM TRILHO DE DOLARES NO
COMBATE AS DROGAS

ESTIMATIVA DE QUE APENAS

10% DA DROGA PRODUZIDA
APREENDIDA
MAIOR CONSUMIDOR DE
DROGAS DO MUNDO

40% DA POPULAO
CARCERRIA MUNDIAL

MERCADO DE ARMAS E DROGAS

GUERRA AS DROGAS...
.

A soma de outros delitos,

entre trfico de drogas e
crimes contra o patrimnio
nos remete a incmoda
posio de stima
colocao entre os pases
mais violentos do mundo.
Obtemos a segunda
colocao entre os
consumidores de cocana
e a primeira colocao
entre os consumidores de
crack.
7 Anuario de Segurana Pblica 2013

Poltica repressiva americana

uma pedra no meio do caminho...

Brasil o maior mercado consumidor de

cocana da Amrica do Sul
Colmbia: 43% do cultivo global (-58% rea de cultivo)
Peru 38% (+ 38% aumento cultivo)
Bolvia 19% (+ 112% aumento cultivo)
UNODOC 2009

O Relatrio Mundial sobre Drogas de 2008 informa que

o Brasil tem cerca de 870 mil usurios de cocana e
que o consumo aumentou de 0,4% para 0,7% entre
pessoas de 12 a 65 anos, no perodo entre 2001 e 2004,
o equivale a um acrscimo de cerca de 75%.
UNODOC, 2008

REDUO DE OFERTA
549.786 presos em 2012,
maior populao carcerria
de toda a histria do Brasil.

A presena ostensiva da Polcia

No vem apresentando
resultados satisfatrios, o
que demonstra que o atual
modelo se esgotou e tende
a gerar mais violncia e
criminalidade justamente
pela sua inadequao ao
contexto e a novas
demandas, embora os
gastos na ordem de 61,1
bilhes de reais em 2012.

Anurio segurana
Conforme os dados do
DEPEN, o aumento da
opo pelo encarceramento
no Brasil no
acompanhado pela garantia
das condies carcerrias,
contribuindo para a
violncia no interior do
sistema, a disseminao de
doenas e o crescimento
das crescimento das faces
criminais.

REDUO DE DEMANDA: PREVENO

REDUO DE DEMANDA:TRATAMENTO

REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL

DIGA NO...

SE J USOU DIGA NUNCA MAIS...

Voc tem apenas duas escolhas?

Falta acesso

Informao
Educao
Moradia
Trabalho
Lazer
Polticas
Servios

PROMOO DE SADE
ORAMENTO FEDERAL DE
2010
44% pagamentos de
encargos e dvidas
pblicas

3,9% sade
2,8% educao
O,5% segurana
0,7% transporte

Fonte: CEBES

REDUO DE DANOS

Situao Mundial
Cerca de 10% das populaes dos
centros urbanos de todo o mundo,
apresentam um consumo abusivo
de substncias psicoativas,
independentemente de idade, sexo,
nvel de instruo e poder
aquisitivo.

Estes dados encontram equivalncia

no Brasil, salvo variaes sem
repercusso epidemiolgica
significativa.
OMS 2001

Tudo farinha do mesmo saco?

Pesquisa The Lancet

Analisou 20 tipos de drogas a partir de 16 critrios pesos de 0 a 100.
Danos ao prprio usurio:
Os fsicos incluem mortalidade especfica, mortalidade relacionada, dano
especfico e dano relacionado.
Os danos psicolgicos so dependncia, incapacidade mental especfica e
incapacidade mental relacionada.
E os sociais so perda de noo de realidade e perda de relacionamentos.
Danos a outras pessoas:
Ferimentos fsicos e psquicos e uma srie de questes sociais: crime,
destruio do ambiente, problemas familiares, internacionais, de custos
econmicos e comunitrios.

Danos diferenciados por tipo de substncia

Dados do psiquiatra e neurocientista ingls David Nutt e publicado no The Lancet.

Consumo abusivo lcool

Impacto na sade
Custo consumo problemtico:
665 bilhes de dlares/ano

Associado a mais de 60 tipos de

doena

4,0% carga global de doenas

3,2% mortes prematuras mundiais

Padres de consumo (1-4)

Brasil - categoria 4
mais grave nvel que envolve maior
mortalidade atribuvel ao lcool.
OMS 2002

II Levantamento Domiciliar sobre o Uso

de Substncias Psicotrpicas no Brasil
CEBID/SENAD

Na pesquisa domiciliar, o
resultado encontrado para uso
na vida de lcool foi de 68,7%.
A estimativa de dependentes
de lcool foi de 11,2% para o
Brasil.
Nordeste e no norte 16%.
3 homens para cada mulher

Consumo abusivo tabaco

Impacto na sade
Custo consumo problemtico:
200 bilhes de dlares/ano*
Associado a mais de 50 tipos
de doenas
(90% cncer pulmo)
Brasil:
Quarto maior produtor do mundo
Souza Cruz: 4 bilhes
impostos - 2005
Um dos programas de tabagismo
mais avanados do mundo.
*Banco Mundial 2004

Tabaco
Estima-se que existam
1,2 bilhes de fumantes,
no mundo.

200 mil mortes/ano no

Brasil.
O uso na vida de tabaco
foi relatado por 41,1%.
Dependncia de tabaco,
9,0%.

Lucro estimado do trfico por ano

600 bilhes de dlares

I e II Levantamentos Domiciliares sobre o Uso

de Substncias Psicotrpicas no Brasil
CEBID/SENAD

2001

2005

COCANA:2,3% o uso na vida

Sul: 3,6%, Sudeste: 2,6%,
Nordeste: 1,4%.

COCANA: 2,9% j fez uso na

vida, 0,7% fizeram uso no ano e
0,4% no ms em que foi
realizada a pesquisa.

Uso na vida: 4,4% encontravase entre os 25 aos 34 anos, com

predominncia do sexo
masculino.

O uso na vida: 5,2% dos

entrevistados na faixa de 25 a
34 anos, predomnio do sexo
masculino.

CRACK: 0,7% uso na vida, 0.1%

no ano e 0,1% no ms.

CRACK: 0,4% uso na vida de

entre a populao brasileira.

(Carlini et al., 2002).

(Carlini et al., 2006).

Europa: herona injetvel

1960 e 1970 alguns pases,
principalmente na Europa,
problemas pelo consumo
de herona injetvel e sua
dependncia.
Lei Holandesa do pio1976, distino entre
drogas de alto risco como
herona, cocana,
anfetamina e LSD e as
drogas de menor risco
como maconha e haxixe.

Salas de uso seguro

Primeiros programas de
trocas de seringas -1984
planejamentos do
governo holands em
conjunto com os
usurios de drogas, os
junkiebonden , para
evitar contaminaes
por hepatites e pelo
vrus da AIDS.

REDUO DE DANOS
PRINCPIOS:
Alternativa de sade pblica para os modelos moral,
criminal e de doena.

Coloca como necessria a mudana de paradigma de

doentes para novos cidados merecedores de
direitos e exerccio pleno da cidadania.
A abstinncia no pode ser, o nico o objetivo a ser
alcanado.
Respeito liberdade de escolha e pluralidade dos
modos de vida.

Estratgias baseadas em evidncias

pragmticas e cientficas:
Permisso para o funcionamento dos coffee
shops.
Prescrio mdica de metadona - opiceo
sinttico de uso oral;
a implantao de abrigos e salas para uso seguro;
encaminhamentos para centros de sade e de
urgncia especializados;
encaminhamentos para emprego;
Inglaterra, Alemanha, Sua, Austrlia, Canad e
Brasil adotaram estratgias de RD.

Programa Nacional de Preveno s

DST/AIDS-MS:
As primeiras iniciativas de trocas de seringas
aconteceram em Santos em 1989, uma cidade
porturia do litoral de So Paulo, que tinha uma grande
incidncia de casos de AIDS ocasionados pelo uso de
drogas injetveis.
Fbio Mesquita, funcionrio da Secretaria de Higiene e
Sade de Santos, e David Capistrano, Secretrio
Municipal de Sade, foram processados.
Primeiro Projeto de Reduo de Danos - PRD, 1995 em
Salvador.
Dezenas de programas e projetos de reduo de danos
financiados pela PN DST/AIDS -

Principais componentes dos PRD

desenvolvidos no Brasil MS 2001
Disponibilizao de equipamento estril e descartvel
para injeo;
Informao, educao e comunicao (trabalho de
campo de redutores de danos, distribuio de material
educativo e disponibilizao de preservativos);
Aconselhamento e encaminhamento;
Vacinao contra hepatite B
Advocacia e comunicao social
Vigilncia Epidemiolgica;
Acompanhamento e avaliao.

Aumento do consumo de crack

Distribuio gratuita
de seringas para os
UDI, cachimbos para
o uso de crack, kit
snif para o uso de
cocana inalada e
material informativo.

Redutores de danos
O que iniciou pela troca de
seringas tomou
significaes de lao. Junto
com a troca de seringas, os
usurios, ao sentirem- se
investidos, passaram a
trocar olhares, cuidados,
investimentos, pedidos de
informaes e outros. Estas
trocas permitem, muitas
vezes, a entrada de um
terceiro, que rompe com a
relao dual, intensa,
exclusiva e mortfera com as
drogas. (CONTE, 2003)

REDUO DE DANOS
A Reduo de Danos
uma estratgia de
poltica pblica em
ateno - sade,
educao, cultura e
cidadania -que visa
reduzir os danos s
pessoas que fazem uso
abusivo de drogas.

Princpios da Poltica de Sade

Conceito de Territrio de Rede.
Equipamentos de sade
flexveis, abertos.
Lgica ampliada da Reduo de
Danos.
Integrao ao meio cultural e a
comunidade.

Diretrizes
Garantir o acesso e linha de cuidado para pessoas que
fazem uso abusivo de drogas.
Reverter a lgica da internao.
Garantir que a internao, quando necessria, ocorra
em hospitais gerais e sejam de curta durao;
Promover cuidados comunitrios.

Apoiar polticas, programas e legislao especfica.

Reduo de danos: baixa exigncia

Modelo permite que a pessoa em atendimento
tenha a opo de estabelecer modificaes em
seu padro de consumo, sem a exigncia, por
parte do servio de sade, do condicionamento a
um processo de abstinncia total e imediato.
Diminuir a quantidade de droga ou a freqncia
do consumo, substituir substncias mais danosas
por outras que impliquem em menores prejuzos
a sade, enfim, ampliar a noo dos agravos que
podem ocorrer.

Reduo de danos como o desenvolvimento da

capacidade que cada indivduo tem de cuidar de sua
prpria sade, identificando e reduzindo as
possibilidades de contrair doenas relacionadas
principalmente ao exerccio da sexualidade e ao
consumo de drogas.
Associao Baiana de Redutores de Danos ABAREDA

Empoderamento dos usurios:

A RD essencialmente e
sobretudo, um movimento
que visa empoderar os
usurios do servio de sade.
Procura minimizar o
diferencial de poder entre
aqueles que administram e
prestam servios e aqueles
que so contemplados por
eles.
Dar voz nas decises de como,
onde e de que maneira as
pessoas sero tratadas
(ABRAMS & LEWIS).

CRACK - Danos a sade

Distrbios do sono
Perda de apetite desnutrio
Gastrite
Desidratao
Leptospirose
Pneumonia
Tuberculose
Cncer de pulmo
Derrame
Ataque cardaco
Risco acrescido para DST,
HIV, HCV, TB.

Questes de sade mental

Euforia seguida de
tristeza e depresso
Agressividade ansiedade
Comportamento antisocial
Baixa estima
Parania intensa
Delrios
Alucinaes.
Anedonia -incapacidade
de sentir prazer sem a
droga

O crack uma substncia psicoativa obtida do cloridrato de cocana ou

da pasta de coca misturada com bicarbonato de sdio, aquecida fumada.

Cuidados no uso do crack

beber muita gua e lquidos no alcolicos;

reservar tempo para dormir e comer;
evitar usar e compartilhar latas;
de preferncia fumar em cachimbo individual e
com filtro;
esperar o cachimbo esfriar antes de usar de novo;
limpar o cachimbo regularmente;
tentar substituir o crack pela maconha, ou
mesmo misturar, pois a maconha pode aliviar a
fissura, causando menos prejuzos para a sade

Pesquisas sobre crack/maconha

Maconha, porta de sada?

50 usurios de crack que no
respondiam a tratamento por
remdios passaram a usar
maconha
Conforme o estudo, 68% haviam
trocado o crack pela maconha
seis meses depois.
Dartiu Xavier da Silveira. PROAD/UNIFESP

O uso do "pitilho" (cigarro de

crack e maconha) entre jovens
moradores de distritos pobres da
cidade de Salvador. Melhora nas
interaes sociais entre usurios
de crack na comunidade.
Tarcisio Matos Andrade e Laita Santiago.
ARD-FC /UFBA

Intersetorialidade:
Facilitar e estimular o
acesso as polticas e
servios de sade,
educao, assistncia social,
gerao de trabalho e
renda, lazer, entre outros.

Orientar, informar e
fortalecer os vnculos com a
populao atendida,
acolher com respeito
diversidade e a liberdade de
escolha.

Desafios

Estimular movimentos sociais

Fortalecer paradigmas RD X guerra as drogas
Resistencia de gestores e profissionais a RD
Dificuldades de recursos principalmente
atividades de ponta.
Precarizao do trabalho dos redutores
Criminalizao das aes de RD.
Intersetorialidade.
Integrao com justia.

Uma sade de fato pblica sempre uma construo coletiva,

ou seja, um conjunto de aes, projetos e programas que
envolve os diferentes atores sociais, independentemente de
seu status social, raa/etnia, religio, opo sexual, hbitos
ou prticas de qualquer natureza.

regbarroso@yahoo.com.br