Malria e Plasmodium sp

Me. Carolina Miguel Fraga

Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica - UFG

Caractersticas Gerais

Tambm conhecida por impaludismo, febre palustre,

maleita, sezo;

Doena infecciosa febril aguda, cujos agentes

etiolgicos so protozorios do gnero Plasmodium:
Plasmodium vivax (ter benigna),
Plasmodium falciparum (ter maligna),
Plasmodium malarie (quart benigna),
Plasmodium ovale (ter benigna).

Caractersticas Gerais

transmitida pela picada de mosquitos fmeas do

gnero Anopheles:

Anopheles (Nyssorhynchus) darlingi,

Anopheles (Nyssorhynchus) aquasalis,
Anopheles (Nyssorhynchus) albitarsis,
Anopheles (Kerteszia) cruzi,
Anopheles (Kerteszia) bellator.

Caractersticas Gerais

Pode ainda ser atravs de:

Transfuso sangunea,
Compartilhamento de seringas,
Acidente com material perfuro cortante,
Transmisso neonatal.

Malria no Brasil

A transmisso da malria est condicionada a

determinados fatores que permitem no s o
surgimento de novas infeces com tambm a
perpetuao do agente causal:

Presena do parasito,
Presena do vetor,
Presena do hospedeiro humano.

Malria no Brasil

Guia Prtico de tratamento da malria no Brasil, MS, 2010

Ciclo Biolgico

Sintomatologia
A passagem do parasito pelo
fgado no patognica em no
determina sintomas.

Apenas o ciclo eritroctico

responsvel
pelas
manifestaes clnicas e
patologia da malria.

Sintomatologia

Fases do acesso malrico (malria no complicada):

Calafrios: palidez, frio, pulso rpido, dor de

cabea, nuseas e vmitos;
Sensao de calor: febre de 39 a 40C, calor,
casos de delrio;
Sudorese:
diminuio
da
temperatura,
abundante transpirao, sensao de alvio
substitui o mal-estar anterior.

Sintomatologia

Espcie

Plasmodium vivax (ter benigna)

Intervalo
Aprtico
48 horas

Plasmodium malarie (quart benigna)

72 horas

Plasmodium falciparum (ter maligna) 36 a 48 horas

Sintomatologia
Malria Grave por Plasmodium falciparum
Coma malrico
Anemia grave
Insuficincia renal
Edema agudo do pulmo
Hipoglicemia
Sangramento espontneo
Choque ou colapso respiratrio
Convulses
Acidose metablica
Hemoglobinria macroscpica

Malria e Anemia Falciforme

Malria e Anemia Falciforme

Baixas tenses de O2, e diminuio do pH

Polimerizao da HbS

Lise da Hemcia

Interrupo do ciclo eritroctico

Malria e deficincia
Fosfatodesidrogenase

da

Glicose-6-

Malria e deficincia
Fosfatodesidrogenase

da

Glicose-6-

Deficincia de G-6PD

NADPH

Acmulo de meta-hemoglobina

Comprometimento do ciclo eritroctico

Malria e Talassemias
Desequilbrio na sntese de globinas

Eritropoese ineficiente

Hemcias mais frgeis

Hemlise

Comprometimento do ciclo eritroctico

Malria e Grupos Sanguneos

Malria e Grupos Sanguneos

A glicoprotena do Sistema Duffy expressa no

somente em eritrcitos e atua como receptor de
diversas substncias;

Os eptopos Fya e Fyb atuam com receptores do

Plasmodium vivax.

Diagnstico

O diagnstico confirmatrio da malria feito pelo

exame microscpico do sangue;

O exame microscpico do sangue pode ser feito em

esfregao delgado (distendido) ou espesso (gota
espessa);

Esses mtodos tambm possibilitam quantificar a

intensidade
do
parasitismo,
mediante
a
determinao da parasitemia.

Diagnstico Esfregao Delgado

Identificar a lmina e preparar todo o material a
ser usado na coleta
Fazer a anti-sepsia do local (2 dedo ou fossa
cubital)
Fazer a puno

Fazer o esfregao

Cor-lo pelo Mtodo de Giemsa ou Wrigth

Diagnstico Esfregao Delgado

Diagnstico Esfregao Delgado

Vantagens:
Permitem melhor estudo da morfologia do
parasito e das alteraes caractersticas do
eritrcito parasitado;
Resistem mais ao atrito quando da remoo do
leo de imerso, so mais durveis e
conservam por muito tempo a colorao
original;
Permitem
a determinao percentual da
parasitemia, mediante a contagem de eritrcitos
parasitados em 100 hemcias.

Diagnstico Esfregao Delgado

Desvantagens:

O esfregao delgado ocupa maior rea da

lmina, dificultando o encontro das hemcias
parasitadas;
No indicado para diagnstico inicial,
especialmente em pacientes com parasitemias
baixas;
Precisa-se examinar uma rea extensa para
detectar todas as formas parasitrias;.

Diagnstico Gota Espessa

Diagnstico Gota Espessa

Desemoglobinizao pela soluo hipotnica de azul de
metileno

Colorao pela soluo de Giemsa

Secar ao calor suave ou sob ventilao

Diagnstico Gota Espessa

Vantagens:
Concentra
maior quantidade de sangue,
aumentando a probabilidade de se encontrar
parasitos;
O processo de colorao mais rpido,
permitindo o processamento de grande nmero
de amostras;
A distribuio dos parasitos e leuccitos se d
ao acaso em toda a amostra. Portanto, pode-se
avaliar a parasitemia contando-se o nmero de
parasitos em relao a um determinado nmero
de leuccitos.

Diagnstico Gota Espessa

Desvantagens:

Requer experincia para a identificao de

espcies, uma vez que a morfologia do parasito
altera-se
durante
o
processo
de
desemoglobinizao;
Requer processamento parcial ou total
relativamente rpido, para evitar a fixao de
hemoglobina,
a
supercolorao
e
a
descolorao.

Caractersticas do Parasito

Trofozoto jovem de Plasmodium falciparum forma de anel

Caractersticas do Parasito

Trofozoto jovem de Plasmodium falciparum hemcias poliparasitadas

Caractersticas do Parasito

Trofozoto jovem de Plasmodium falciparum gota espessa

Caractersticas do Parasito

Trofozoto jovem de Plasmodium falciparum granulaes de Maurer

Caractersticas do Parasito

Trofozoto maduro de Plasmodium falciparum

Caractersticas do Parasito

Esquizonte de Plasmodium falciparum

Caractersticas do Parasito

Esquizonte de Plasmodium falciparum pigmento malrico evidente

Caractersticas do Parasito

Gametcito masculino e gametcido feminino de Plasmodium falciparum

Caractersticas do Parasito

Gametcito de Plasmodium falciparum

Caractersticas do Parasito

Gametcito de Plasmodium falciparum gota espessa

Caractersticas do Parasito

Trofozoto jovem de Plasmodium vivax

Caractersticas do Parasito

Trofozoto jovem de Plasmodium vivax

Caractersticas do Parasito

Trofozoto jovem de Plasmodium vivax gota espessa

Caractersticas do Parasito

Trofozoto maduro de Plasmodium vivax - granulaes de Schffner

Caractersticas do Parasito

Trofozoto maduro de Plasmodium vivax gota espessa

Caractersticas do Parasito

Esquizonte de Plasmodium vivax

Caractersticas do Parasito

Esquizonte de Plasmodium vivax gota espessa

Caractersticas do Parasito

Gametcito de Plasmodium vivax

Caractersticas do Parasito

Gametcito de Plasmodium vivax gota espessa

Caractersticas do Parasito

Trofozoto jovem de Plasmodium malariae

Caractersticas do Parasito

Trofozoto maduro de Plasmodium malariae

Caractersticas do Parasito

Esquizonte de Plasmodium malariae

Caractersticas do Parasito

Gametcito de Plasmodium malariae

Quantificao da Parasitemia
Avaliao Semiquantitativa
Parasitos
Contados

Nmero de
Campos
Visualizados

Cruzes

40 a 60

100

+/2 (meia cuz)

2 a 20

++

21 a 200

+++

+ 200

++++
Guia Prtico de tratamento da malria no Brasil, MS, 2010

Quantificao da Parasitemia
Avaliao Quantitativa pela Contagem de
100 Campos
Assumir que 100
campos microscpico
equivalem a 0,2
microlitros (L) de
sangue

Examinar os 100
campos

Registrar o nmero
encontrado no clculo
acima como a
parasitemia por Lde
sangue

Assim, o encontro de
um nico parasito em
100 campos
examinados significa 5
parasitos/L de sangue

Multiplicar por 5 o
nmero de parasitos
encontrados

Guia Prtico de tratamento da malria no Brasil, MS, 2010

Quantificao da Parasitemia
Estimativa da Parasitemia a partir da Avaliao
Semiquantitativa
Parasitos por Campo

Cruzes

*Parasitos por mm3

40 a 60 em 100
campos

+/2 (meia cruz)

200 a 300

1 em 100 campos

301 a 500

2 a 20 em 100 campos

++

501 a 10.000

21 a 200 em 100
campos

+++

10.001 a 100.000

+ 200 em 100 campos

++++

100.001 ou mais

*100 campos microscpicos equivalem a 0,2L de sangue

Guia Prtico de tratamento da malria no Brasil, MS, 2010

Quantificao da Parasitemia
Avaliao Relativa Contagem de Leuccitos
por Campo
Contar simultaneamente o
nmero de parasitos
assexuados, at alcanar
200 leuccitos

Assumindo uma leucometria

padro de 6.000
leuccitos/L de sangue
para todo paciente com
malria, realizar uma regra
de trs para obter a
parasitemia/L de sangue

Guia Prtico de tratamento da malria no Brasil, MS, 2010

Quantificao da Parasitemia
Avaliao pelo Percentual de Hemcias
Parasitadas
Contar simultaneamente o
nmero de parasitos
assexuados, at alcanar
500 hemcias

Realizar uma regra de trs

para obter a parasitemia
percentual

Guia Prtico de tratamento da malria no Brasil, MS, 2010

Resultado do Hemograma
Eritrograma
Hemcias
Hematcrito
Hemoglobina
VCM, HCM, CHCM e RDW
Leucograma
Contagem total
Contagem diferencial
Plaquetograma
Contagem total
Notas
Caractersticas das hemcias
Poiquilocitose
Incluses citoplasmticas, inclusive parasitos (descrever e quantificar)

Testes Rpidos Imunocromatogrficos

A sensibilidade para P. falciparum maior que 90%;

So de fcil execuo e interpretao de resultados,

dispensam o uso de microscpio;

No distinguem Plasmodium vivax, Plasmodium

malariae e Plasmodium ovale.

Testes Rpidos Imunocromatogrficos

No medem o nvel de parasitemia;

No detectam infeces mistas;

Seus custos so ainda mais elevados;

O Programa Nacional de Controle da Malria

prioriza localidades onde o acesso ao diagnstico
microscpico dificultado por distncia geogrfica
ou incapacidade local do servio de sade.

Notificao

Notificao a comunicao da ocorrncia de

determinada doena ou agravo sade para fins de
adoo de medidas de interveno pertinentes;

Doena de notificao compulsria em todo o pas,

exceto na regio amaznica devido ao elevado
nmero de casos;

Na rea extra-amaznica
obrigatria.

de

investigao

Agradecimentos