Postura y actividad

El RN de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta

o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas, algo
hipertnicas y manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin de reflejo
tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo
lado extendidas y las contralaterales en flexin. La postura tambin est
influida por la posicin intrauterina por ejemplo luego de un parto en
presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El
prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional.
I.

http://www.ilustrados.com/publicaciones/EpyuVFFZuktTyxFEvr.php

Posturas: las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma

y estabilidad psicolgica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas
en flexin, cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que
les proporcionaran lmites en sus movimientos de bsqueda de contacto con
superficies estables
Prono: es la posicin ms cmoda para el prematuro, facilita la flexin,
disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin.
Tcnica: caderas y rodillas dobladas con las rodillas debajo de las caderas,
stas ms altas que los hombros, brazos flexionados con las manos cerca de la
boca para facilitar la succin, y almohadilla escapular debajo de los hombros
Lateral: facilita la flexin, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la
posicin de arqueo. Tcnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos
suavemente flexionados hacia los hombros y la cabeza en lnea con el cuerpo
o un poco flexionada
Supino: necesaria para intervenciones mdicas y de enfermera, con esta
postura se dificulta la flexin y se facilita la extensin. Tcnica: caderas y
rodillas un poco flexionadas hacia el abdomen, hombros doblados con manos
sobre el pecho o el abdomen, brazos y piernas simtricas, cabeza en lnea
media o cmodamente vuelta a un lado
Nidos y barreras: sern proporcionales al tamao del prematuro, as
mantendremos al nio en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento
Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torcica favoreciendo la
ventilacin, evita la retraccin de los hombros y ayuda a estar ms cmodo en
prono. Su tamao ser igual que la medida hombro-hombro
Posicin de la cabeza:

Mantener la cabeza del nio en la lnea media o lo ms cerca posible de

la lnea media. Esto disminuir la presin intracraneal del nio al disminuir la
estasia cerebral venosa

Esto tambin mantendr la posicin de la cabeza durante la Radiografa

de trax bastante uniforme para disminuir las reposiciones innecesarias del
TET que pueden estar relacionadas con la posicin de la cabeza

Nunca debe flexionarse la cabeza del nio , ni siquiera para una puncin
lumbar
II.

http://www.aibarra.org/Neonatologia/capitulo3/default.htm

Evaluacin del desarrollo psicomotor

Tabla 1: Hitos del desarrollo psicomotor

Recin nacido:
Postura asimtrica. Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos (de
supervivencia) presentes y simtricos, levanta la mejilla en posicin prona.
Despierto es activo, mov. en masa, sinrgico, pataleo recproco. Muy poco
influenciado por accin de gravedad y Moro. EE descansan en superficie sin
descarga de peso. Superficie de contacto.

1 mes (4 a 6 Semanas):
Persisten movimientos distnicos, en masa. Persiste superficie de contacto.
Patrn esgrimista (Hb 30 ABD y codo 60 FLX). Orientacin visual. Fija la
mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta,
sonrisa social, vocaliza en suspensin ventral (vocalizaciones indiferenciadas)
y mantiene cabeza a nivel del tronco. Pulgares excluidos.
6 semanas:
Descenso de escpulas, EESS se desplazan hacia anterior, apoyo mitad
antebrazo y raz de mano, centro de gravedad hacia distal, pelvis elevada,
pulgares excluidos, asociacin cabeza / cintura escapular, indicios de EXT
cervical.

2 meses (8 semanas):
Simtrico. Comienza contacto mano mano (dedos), dedos dedos y
dedos - mejillas. En supino se aprecia el contacto positivo y negativo.
Persiste superficie de contacto. Vocaliza levanta cabeza por varios segundos
en posicin prona, mantiene manos empuadas gran parte del tiempo sonre
en respuesta al examinador, se sobresalta con sonidos fuertes. No puede an
elevar piernas.

3 meses:
Contacto mano mano boca. Apoyo simtrico en codos. Aparece base
de apoyo triangular. Postura simtrica. Abre sus manos y las observa con
atencin, mantiene levantada la cabeza en prono, movimiento libre de la
cabeza. En supino centro de gravedad craneal, apoyo de trapecio. Eje de
cintura escapular y plvica paralelos. Sigue objetos en plano vertical y
horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su
mano, incorpora sonido de consonante "G' (ag). Se forma ngulo de 90
anteversin cadera y brazos. Pelvis en retroversin. Caderas FLX 90 ABD y
ROT EXT.

4 meses:
Contacto planta planta. Traslado lateral del peso. Prono apoyo en un codo a
los 4,5 meses. Prensin lateral con garra lunar, se lleva juguetes a la boca, a
los 4,5 meses tomada a la lnea media. Saliva, jadea y dice ag.
2 Trimestre apoyo en un codo.

5 meses:

Se pasa objetos de una mano a otra. Cruza lnea media al final del 5 mes
(transferencia de peso en supino). Aparece prensin radial. Patrn natatorio.
Control decbito lateral.

6 meses:
Logra giro de supino a prono controlado. Se toca rodillas. Cambio de patrn
resp. Inicio de pinza lateral. Decbito lateral estable. Balanceo en 4 pies.
Apoyo simtrico de manos. Reaccin apoyo anterior de manos.

7 meses:
Se une el dec prono con supino en la sedestacin oblicua. Centro de gravedad
se eleva y desplaza a caudal, lateral. Con el control del giro el nio puede
lograr la sedestacin oblicua desde el dec prono o supino. Control del giro,
logra dec lateral estable, logra enderezarse sobre todo motivado por el espacio
superior. Vocaliza monoslabos definidos. Puede manipular objetos con ambas
manos, pasa objetos de una mano a otra, lleva cuchara y pies a la boca.

8 meses:
Gateo: base de apoyo con forma de trapecio, movimiento recproco. Gateo
inmaduro: dura 4 semanas, desplazamiento lateral de pelvis, tobillos en
dorsiflexin. Gateo maduro: pie en FLX plantar (dism FLX RD y CD),
disminuye base del trapecio. Con la sedestacin oblicua cae en posicin de
gateo y viceversa. Se sienta con piernas extendidas. Aparece la oposicin del
pulgar. Juega tirando juguetes y escondite. Apoyo lateral de mano.

9 meses:
Adquiere bipedestacin por traccin de EESS: es un gateo en la vertical.
Centro de gravedad hacia craneal. Inicia pinza ndice pulgar. Comienza uso
de palabras de 2 slabas (una). Gestos con sentido Ej: chao. Juega escondite
sentado.

10 meses:
Es capaz de trasladar mejor el peso a lateral y adquiere la bipedestacin por
accin de sus EEII. Logra la marcha lateral. Repite sonidos y comprende
prohibicin. Mejor desarrollo de pinza.

11-12 meses:
Comienza a liberar una mano durante su marcha lateral. Realiza paraditos por
algunos segundos. Desde la posicin bpeda logra sentarse cayendo hacia
atrs. Se agacha con apoyo de una mano a tomar un objeto. Pasa de un
mueble a otro. Inicia marcha (EEII elevadas y gran base de sustentacin),
evolucin en 4 semanas. Posee 3 palabras claras, entrega lo que se le pide.
Hace garabatos con lpiz e intenta encajar un crculo. Bebe de un vaso y come
solo.
4 trimestre: marcha

13-15 meses:

Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha

jerigonza), hace rayas con un lpiz, apunta con el ndice para pedir lo que
necesita

18 meses:
Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a
desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota,
apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras
en forma incorrecta

24 meses:
Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta
saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras
formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su
nombre
Tabla 2: Reflejos arcaicos y reacciones de maduracin
Reflejo arcaico
Edad aparicin
Edad desaparicin
Moro

RN

4 a 6 meses

Marcha automtica

RN

2 a 3 meses

Prensin palmar

RN

3 meses

Prensin plantar

RN

9 a 10 meses

Tnico-nucal

RN

4 a 6 meses

Bsqueda

RN

3 meses

Edad aparicin

Edad desaparicin

6 meses

persiste

Reacciones de
maduracin
Paracadas lateral

Paracadas horizontal 9 a 10 meses

Landau

3 a 4 meses

persiste
12 a 24 meses

Tabla 3: Evolucin del tono muscular y reflejos osteotendneos

Nio
Tono
Reflejos arcaicos
< 3 meses

hipertona N (difcil de producir)

presentes

> 4 meses

NN

ausentes

Parlisis Cerebral

hipertona aumentados

persistentes

III.

http://www.aibarra.org/Neonatologia/capitulo23/Profesionales/Desarro
llo_psicomotor/default.htm