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Manejo de Enfermera
Problemas que podrs resolver a travs de este
manual:
INDICE
4.
5.
9.
Qu materiales requerirs?
11.
13.
18.
19.
Ejercitemos lo aprendido
27.
Y para terminar...
28.
Bibliografa.
Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y por lo
tanto menor presin osmtica.
Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma.
Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma.
2. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo
capaces de esta forma de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el
espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.
1. CRISTALOIDES ISOTONICOS
Solucin
Nacl 0,9%
Usos
Deshidratacin.
Shock
Quemaduras
extensas
Consideraciones
Osm
Su volumen
308
excesivo puede
(suero
provocar
fisiolgico)
acidosis
hiperclormica
Ringer
Deshidratacin. Es de mayor
309
lactato
Shock
costo
Quemaduras
comercial, por
extensas
no tener RAM
Glucosado -Deshidratacin Su volmen
253
al 5%
hipertnica,por excesivo puede
sudoracin y
provocar
falta de ingesta intoxicacin
de lquidos.
acuosa
-Vmitos,
diarrea, shock,
hemorragias.
-Aportador de
energa en
reg.0 por
tiempo limitado
Glucosalino Deshidratacin
395
(dextrosa al Perodo post
Meq/lt
Na 154
Cl 154
Na 147
Cl 156
K 4
Ca 4.5
Na 77
Cl 77
3
2,5% y
Nacl 4.5%)
Bicarbonat
o1/6 molar
operatorio
Contraindicado
en Insuficiencia
Renal severa.
Administrar
lento (puede
provocar:
irritacin local,
alcalosis,
tetania)
2. CRISTALOIDES HIPERTONICOS
Solucin
Acidosis
metablica
Usos
Glucosado
al 10%
-Dficit calrico
-Pre y post op.
-Desnutricin
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar
Glucosado -Nutricin
al 20%
parenteral
-Hiperkalemia
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar
Glucosado -Nutricin
al 30% y al parenteral
50%
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar
Glucosalino -Poliuria
(dextrosa
-Cetoacidosis
5% y Nacl
diabtica.
0,9%)
- Hidratacin con
aporte
energtico.
Consideracion
Osm
Meq/lt
Contraindicad
o en Diabetes 505
Contraindicad 1010
o en diabetes
Uso exclusivo
por va
venosa
central
Idem
1515
2526
561
Na 154
Cl 154
2. CRISTALOIDES HIPOTONICOS
Solucin
Usos
Consideraciones
Osm
Observar
natremias
Meq/lt
Na 77
Cl 77
3. COLOIDES NATURALES
Solucin
Albmina
Usos
Hipoproteinemias
Consideraciones
Se administran 2 a 4 cc
4
por:
S.Nefrtico,
Quemados,
Cirrosis, etc.
por min.
Contraindicado:
Anemias severas
Insuf.cardiaca
4. COLOIDES ARTIFICIALES
Solucin
Usos
Polisacaridos Edema
(Dextranos)
Trombosis
(Disminuye la
agregacin
plaquetaria y
produce
trombolisis)
Derivados de Shock
la gelatina
hipovolmico por
(Haemaccel, hemorragas
Gelofusine)
Consideraciones
RAM: Hipotensin,
broncoespasmos,
naseas, vmitos.
Contraindicado:
trombocitopenia, anemia,
oliguria
Precaucin en
hipertensin arterial
Contraindicado en
pacientes con
hipersensibilidad
Qu materiales requerirs?
1.
2.
3.
4.
laboratorio, fecha de
vencimiento y calcule la velocidad de infusin.
5. Lave el matraz
6. Lvese nuevamente las manos
7. Limpie el gollete del matraz con trulas con antisptico
8. Una vez seco corte con tijera.
9. Elimine el excedente (generalmente 10% de la solucin), a excepcin de matraces va flex.
10. Agregue los electrolitos o medicamentos si est indicado.
11. Abra el perfus, cierre la pinza rodante y conctelo en el matraz.
12. Llene el cuenta gotas hasta la mitad, levante el matraz con una mano (si es posible
culguelo) y con la otra baje el extremo del perfus, cuidando no contaminar.
13. Abra la pinza rodante y deje que escurra la solucin hasta que no quede aire en el trayecto
del perfus.
14. Comprima fuertemente la goma del adaptador, cierre la pinza o llave de paso.
15. Deje el extremo del perfus siempre protegido.
16. Rotule el matraz indicando agregados, velocidad de administracin, hora de inicio y de
trmino, finalmente escriba la fecha y su nombre.
17. Traslade su bandeja a la unidad del paciente, explquele el procedimiento a realizar de
acuerdo al nivel de comprensin de ste.
18. Cuelgue el matraz en el porta suero cercano al paciente.
19. Saque la tapa de la va y la aguja o tapa del perfus, conectndolos con firmeza.
20. Abra la llave de paso y deje pasar la solucin segn el
sistema escogido (macro o microgoteo, bomba de
infusin continua, etc.)
21. Fije el sistema con gasa y tela, o segn normas del
servicio.
22. Verifique que el paciente no presente molestias
generales o locales.
23. Deje cmodo al paciente
24. Ordene y guarde su material.
25. Lvese las manos
26. Registre en la hoja de enfermera.
Es muy importante
Durante todo el procedimiento mantener estricta tcnica asptica.
Controlar peridicamente el goteo y zona puncionada.
Estar atento al trmino de la solucin para realizar el cambio oportuno, evitando as que
se obstruya la va venosa.
1cc = 20 gotas
(verificar segn fabricacin)
Volumen total
= gotas por minuto
Tiempo en horas x 3
1.
Volumen total
1000cc
Tiempo en horas
24 Hrs.
= 41.6 cc/Hr.
748.8 : 60 = 12.4
12 Gt x min. Aprox.
(generalmente
con
1cc = 60 gotas.
Cmo hacemos el clculo?
Volumen
= microgotas/min.
Tiempo en horas
Kozier.4ed. vol.2
Bomba
Infusin contnua:
de
Infusin en bolo:
Administracin de un medicamento en un espacio corto de
tiempo, generalmente de 1 a 30 minutos, dependiendo del
frmaco, la dosis y el paciente.
Esta administracin se puede realizar manualmente o a travs
una bomba jeringa.
de
Marcelo tiene indicado 350 mg. de Cloxacilina cada 6 horas. La presentacin de este antibitico
viene en frasco ampolla de 500 mg. como polvo liofilizado. Proceda de la siguiente forma:
1. Diluye el frasco en 5cc de agua bidestilada.
2. Realiza el clculo de la dosis por regla de tres:
500 mg = 5cc *
350 mg = x
3.5 cc
Ejercitemos lo aprendido
Frente a las siguientes situaciones, resuelve:
1. Administrar a Don Jos, 1 litro de Suero fisiolgico
(NaCl al 0.9%) en 24 horas por macrogoteo.
Cuntas gotas por minuto deben pasar?
14
Lo lograste?
Felicitaciones!
Vuelve a intentarlo,
con ms esfuerzo lo
logrars
15
Acciones a seguir:
1.
2.
3.
4.
5.
Retirar la va venosa.
Compresin del sitio de insercin.
Aplicar compresas fras al inicio y tibias pasadas las 6 primeras horas.
Instalar una nueva va venosa en un sitio diferente.
Vigilar evolucin.
1.
2.
3.
4.
5.
Obstruccin del acceso venoso por falla del circuito, debemos verificar que:
El matraz est con la altura suficiente.
La pinza rodante est abierta.
La llave de tres pasos est abierta hacia el paciente y la solucin.
No existan acodaduras y/o aire en el trayecto.
El matraz no est colapsado.
16
Paciente
Medicamento (vencimiento)
Dosis
Hora
Va
Y para terminar...
Esperamos nunca olvides que estamos trabajando con seres humanos, por lo que debemos
proceder siempre con la mayor rigurosidad en todas las acciones que realicemos, evitando as
complicaciones para quienes estn a nuestro cuidado.
Es muy importante respetar los principios ticos, estar en una bsqueda constante del saber,
abiertos a los cambios y oportunidades que se nos presenten como profesionales. De esta
forma logrars el bienestar de tus pacientes, tanto en lo fsico como en lo psicosocial, lo que te
permitir ser un profesional de excelencia.
Manuelito, 7
aos
Bibliografa
19