Professional Documents
Culture Documents
Artrosis.
Etiologia:
o Artrosis primaria: proceso normal de envejecimiento
(ideopatica, causas genticas)
o Artrosis secundaria: anomala congnita, infeccin articular,
traumatismos, enf. Como Gota, alteraciones como varo,
valgo, displacia de cadera, etc.
Cuadro clnico:
o Los sntomas se limitan a las articulaciones rigidez,
crepitos.
o Dolor:
se origina en los huesos, la membrana sinovial,
capsula fibrosa.
se agrava con el movimiento articular, y se alivia con
el reposo ( en fase avanzada el dolor permanece
incluso en reposo).
Rx:
o Osteofitos, quistes subcondrales, estrechamiento del espacio
articular.
Manejo medico:
o Frmacos: AINES
o Ortopdicos: en caso de deformaciones el uso de frulas.
Manejo kinesico
o Anamnesis
Remota
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares
Antecedentes de fracturas, traumatismos,
infecciones, neoplasias
Patologas asociadas
Actual
Molestias, sntomas, localizacin y tipo
Situacin en que aumentan o disminuyen
sntomas
EVA
Comienzo del dolor, agudo, lento, evolucin
progresiva, zonas de dolor, parestesias, cefalea,
mareos, trastornos vasculares de miembros
(sobre todo sup.)
Grado independencia.
o Examen fsico general.
o Inspeccin:
Facie, actitud con la que llega, postura, si presenta
ayuda tcnica.
Observar deformidades, relieves musculares,
coloracin piel, zona de inflamacin, cicatrices,
presencia de ndulos.
o Palpacin:
Evaluar tono muscular, relieves, contracturas.
Evaluar temperatura, textura de la piel
Pruebas especiales, tigger point, si lo amerita.
Evaluar la presencia de edema, pulso de vasos S+
Evaluar sensibilidad.
o Movilizaciones pasiva-activa (ROM)
Examinar grado de movilidad y la capacidad para
realizar movimientos.
o Objetivos de TTO:
General mejorar funcionalidad y evitar progresin de
la enfermedad.
Especficos:
Disminucin del dolor
Evitar retracciones musculares periarticulares
Mantener grados de movimiento
Evitar anquilosis e invalidez total por desuso de
la articulacin afectada
o TTO
Generales reposo para diminuir dolor, mejorar
habitos inadecuados, tto farmacolgico, kinesico, y en
casos severos ciruga.
TTo kinesico:
Disminuir dolorhidroterapia, masoterapia
Edema drenaje linftico
Ejercicios de elongacin, flexibilizacin,
fortalecimiento (ejercicio isomtricos)
Consideraciones
o Si presenta sobrepeso bajar de peso.
o Evitar ejercicios de alto impacto, adems
de las cargas pesadas
Artritis.
Morfologa:
o 1 fase inflamacin sinovial y peri sinovial
o 2 fase proliferacin o de desarrollo de pannus
o 3 fase fibrosis y anquilosis
Cuadro clnico
o Inicio insidioso, poliarticular (art. Mas afectadas: manis, pies,
codo, rodilla), fatiga.
o Rigidez matutina ( mayor a 30min), dolores musculares
generalizados.
o Perdida apetito, debilidad.
Cervicobraquialgia.
Cuadro clnico
o Principalmente parestesia y paresia.
o Dolor es el principal sntoma
A nivel cervical sin irradiacin se considera una
cervicalgia.
A nivel cervical con irradiacin a miembro superior con
o sin parestesias configura una cervicobraquialgia
Generalmente la irradiacin es unilateral, la
bilateral simultanea es muy rara y supone una
etiologa grave.
Diagnostico diferencial
o Sd. Hombro doloroso primario
o Sndrome del oprculo torcico ( prueba de allen)
o Neuralgia amiotrofica
o Lesiones del hombro en otras etiologas: tumorales,
metastasicas, spticas
o Dolor de origen visceral referido a la cintura escapular:
afecciones coronarias o de aorta torcicas
o Tumores mediastinicos (pulmonares)
o Neuropatas del MMSS por atratapiento: sd. Tunel carpiado
( test de phalen, durkan), epicondilitis.
Manejo medico
o Comprobacin de la normaidad de los exmenes:
hemograma, VHS.
o Rx: una porcin de los mayores de 40 aos, presentan
signos degenerativos, lo que no constituye sinnimo de
sintomatologa clnica o enfermedad
Manejo kinesico:
o Anamnesis
Remota
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares
Antecedentes de fracturas, traumatismos,
infecciones, neoplasias
Patologas asociadas
Actual
Molestias, sntomas, localizacin y tipo
Situacin en que aumentan o disminuyen
sntomas
EVA
Comienzo del dolor, agudo, lento, evolucin
progresiva, zonas de dolor, parestesias, cefalea,
mareos, trastornos vasculares de miembros
(sobre todo sup.)
Grado independencia.
o Examen fsico general.
o Inspeccin:
o Palpacin:
Evaluar tono muscular, relieves, contracturas.
Evaluar temperatura, textura de la piel
Pruebas especiales, tigger point, si lo amerita.
Evaluar la presencia de edema, pulso de vasos S+
Evaluar sensibilidad.
o Movilizaciones pasiva-activa (ROM)
Examinar grado de movilidad y la capacidad para
realizar movimientos (habilidad motora).
Buscar topes (oseos, musculares, capsulares, etc)
o Pruebas especiales
Signo de spurling evaluar indemnidad races
nerviosas cervicales
Prueba distraccindeterminar presencia de
radiculopatias cervicales.
Signo de bakodycompresion de races nerviosas
cervicales.
Etiologa:
o multifactorial: cncer, cirugas, enfermedades cardiacas.
o Se inicia a partir de un traumatismo que produce fractura
( por inmovilizacin prolongada)
o Enfermedades del sistema nervioso perifrico como las
compresiones, contusiones, elongaciones.
Cuadro clnico
o Estadio I fase inflamatoria aguda
Dolor tipo crnico
Sensacin de quemazn, difusa se presenta en el
reposo, se agrava con la inmovilizacin
Rigidez por edema o dolor
Hiperhidrosis
o Estadio II:
Disminuye dolor
Piel brillante
Edema disminuido, debido al convertirse en fibroso.
De desarrolla osteoporosis
o Estadio III:
Desaparece el dolor, solo presentndose al
movimiento y esfuerzo
Piel delgada
Musculos atrofiados, lo que afecta el movimiento de
los miembros.
Manejo medico:
o Observacin sntomas y signos
o Rx existe una rarefraccion osea si se compara con la otra
extremidad.
TTo kinesico:
Desgarros musculares.
Etiologia
o Actividad fsica o esfuerzo excesivo (estiramientos bruscos,
contracciones violentas).
o Calentamiento inadecuado antes de realizar una actividad
fsica.
o Flexibilidad deficiente.
Clasificacion:
o Desgarro miofascial: comprende dos elementos anatomicos,
la fascia o aponeurosis y las fibras musculares perifricas.
Es una lesin de muy buen pronostico, suele curar sin
secuelas en un tiempo relativamente corto que va
entre los 15-25 dias.
o Desgarro fibrilar: generalemente es una lesin de tipo lineal
muy final, de ah su nombre con una longitud variable, pero
con un grosor que no debera exceder los 2mm.
Se acompaa de edema perilesional de cuantia
variable.
Su pronostico es muy bueno, cicatrizando sin secuelas.
o Desgarro fascicular: es una lesin de mayor trascendencia,
puede ocurrir en el espesor del musculo o en su periferia,
donde se acompaa de compromiso fascial, con coleccin
hemtica asociada a variable cuantia y, clnicamente
aparicin de equimosis.
Cuadro clnico
o Suele ser cercano a la unin miotendinea
o Dolor agudo, punzante, inhabilitante, localizado, adems de
inflamacin de la zona.
o Escotadura palpable si es superficial
o Dolor al estiramiento y la contraccin, la contraccin se ve
inhibida
o Equimosis 24 a 48 hrs despus
o Impotencia funcional, claudicacin, en la ruptura total se
presenta una insuficiencia mecnica
o Retorno a la actividad deportiva 3 a 16 semanas.
Manejo medico
o A travs de la clnica
Anamnesis, ex. Objetivos, pruebas especiales.
o Exmenes complementarios
Rx, ecotomografia
o Analgsicos, antiinflamatorios, relajantes
o Reposo con extremidad elevada
o Compresin moderada
o Kinesiterapia.
Manejo kinesico
o Anamnesis
Remota
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares
Antecedentes de fracturas, traumatismos,
infecciones, neoplasias
Patologas asociadas
Actual
o Fase
Evitar calor
subaguda y crnica
Masaje evacuatorio
Vendaje funcionales (tapping)
Movimientos activos y pasivos
Elongacin asistida
Hidroterapia
Electroterapia: corrientes analgsicas
Aplicacin ultrasonido y corrientes estimulantes
Rehabilitacin
o Luego de conseguir la cicatrizacin (2 meses)
Fortalecer musculatura
Elongar (stretching)
Lograr los balances musculares
Incorporar gestos tcnicos (en el caso de deportistas)
Hacer adaptacin progresiva al deporte y al esfruerzo
Los tejidos demoran 6 meses aprox en normalizarse.
Escoliosis
Etiologa
o Estructurada
Idioptica
Neuromuscular
Congnita (alteracin del desarrollo vertebral)
Enfermedad reumtica post traumatica
Contracturas extraespinal
o No estructuradas
Postural
Antialgica
Dismetra MMII
Alt. Coxofemoral
Manejo kinesico:
o Anamnesis
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares de escoliosis o
enfermedades asociadas
Edad, aparicin de caracteres sexuales 2.
EVA, cuando, con que, como se presenta y que lo
disminuye
Grado independencia.
o Examen fsico general.
o Inspeccin:
Facie, actitud con la que llega, postura, si presenta
ayuda tcnica.
Observar deformidades, relieves musculares,
coloracin piel, zona de inflamacin, cicatrices,
presencia de ndulos.
Evaluacin postural
Desnivel hombros
Caderas, escapulas
Triangulo del talle
Caja toraxica
Pliegues glteos
Actitud postural
Test de Adams
Medicin de MMII, medir desde EIAS hasta
malolo interno
o Palpacin:
Evaluar linealidad de los procesos espinosos
Evaluar tono muscular, relieves, contracturas.
Evaluar temperatura, textura de la piel
TTO
o
o
o
kinesico
Elongacin de las contracturas homolateralmente
Fortalecimiento de musculatura del lado contrario
Fisioterapia.
Espondilolistesis
Etiologa
o Complicaciones de una espondillisis previa (fractura en la
vertebra)
o Problemas en la articulacin facetara en un segmento
concreto (L4-L5), lleva a tener un tamao distinto a los
dems segmentos, (no queda alineada). Ese distinto tamao
puede ser por:
Malformaciones de la articulacin:
Infancia (L5-S1 espina bfida)
Desgaste con el tiempo (L4-L5) la articulacin se
va desgastando (artrosis) por lo que el grado de
deslizamiento se puede aumentar.
o Accidentes o traumatismo importante, que causa el
desplazamiento de la vertebra con o si n fractura.
Epidemiologia:
o Mas comn L5 cerca del 90%
o Deslizamientos L4 raros y L3 excepcionales.
o Las degenerativas tienen una mayor incidencia en adultos
sobre 50 aos, de preferencia en mujeres.
o Las displasicas son de mayor incidencia en nios y
adolescentes, de predominio en mujeres.
Cuadro clnico:
o Dolor especialmente despus de hacer ejercicio, en la
espalda baja, los muslos, y/o las piernas, que irradia hacia
glteos y/o hacia las piernas (citica)
o Espasmos musculares
o Debilidad de las piernas
o Tensin de los musculos isquiotibiales
o Marcha irregular o cogera
o Sifosis sacra generalizada
Diagnostico diferencial:
o Lumbago mecanico
o Sd. Facetario lumbar
TTo medico
o Rx simple de la regin lumbar graduada en diferentes
proyecciones: frontal, lateral, oblicuas.
o Grado I y II
Sin dolor: control Rx, evitar fuerzas violentas, cadas
Con dolor:
Descanso, control del peso, evitar ejercicio
violento
No suelen dar problemas
Kinesiterapia: ejercicio fsico puede detener su
eventual progresin (rehabilitacin postural,
muscular y flexibilidad)
La mayora responden al TTo sin necesidad de
operar
Medicamentos: AINES, analgsico, relajantes
o Grado III y IV (sobre 50%)
Kinesiterapia, medicamentos
No se recomienda ciruga antes de los 3 primeros
meses de sntomas (accidentes o traumatismo
importante)
Deslizamiento con compresin nerviosa ciruga
Artrodesis
Esguinces
Cuadro clnico
o Hinchazn
o Equimosis
o Dolor en la articulacin o dolor muscular
o Impotencia funcional
Clasificacin
o 1 grado se produce una discreta distensin que provoca
microtraumatismos en el ligamento y donde la estabilidad
articular se mantiene prcticamente integra.
o 2 grado se produce un mayor estiramiento de las fibras
que produce rotura parcial del ligamento. Al permanecer
indemnes algunas fibras persiste cierto grado de estabilidad.
o 3 grado hay rotura total del ligamento con presencia de
desgarro capsular. Se produce una inestabilidad articular
total.
TTO medico
o A travs de la clnica
Anamnesis
Ex. Obejtivo
Pruebas especiales
o Exmenes complementarios
Rx
Ecotomografia
o Analgsico, antiinflamatorio, relajantes
o Reposo con extremidad elevada, compresin moderada
(vendaje)
o Kine
TTo kinesico
o Lo primero que se debe realizar:
Aplicar hielo inmediatamente para ayudar a reducir la
inflamacin, evitando aplicarlo directamente sobre la
piel No se debe tratar de mover el area afectada, para ello
se debe colocar un vendaje firme pero no apretado
sobre el area, en caso necesario se puede ayudar de
una frula.
Mantener elevada la articulacin inflamada por encima
del nivel del corazn.
Dejar en reposo la articulacin por varios das.
o
o Rehabilitacin
Una vez conseguida la cicatrizacin (aprox 1.5 mes)
Flexibilizar articulaciones comprometidas
Elongar ligamentos y musculatura
Lograr los balances musculares
Mejorar propiocepcion
Incorporar el gesto tcnico
Hacer adaptacin progresiva al esfuerzo y al
deporte
En un esguince de 3 grado, al existir rotura
ligamentosa requiere otro tipo de TTo, que puede ser:
TTo ortopdico movilizacin con yeso durante
6 semanas
Espondilitis anquilosante.
Cuadro clnico
o Dolor gradual de tipo lumbar difuso, que se agrava con
movimientos bruscos, no se alivia con el reposo.
o Dolor caracterstico tipo nocturno, que mejora con el
ejercicio (a diferencia del lumbago que no se alivia con el
ejercicio)
o Presenta una rigidez matutina de la columna.
Manejo medico
o Frmacos: AINES
o Ortopdico si es necesario
o Ejercicios
Manejo kinesico
o Anamnesis
Remota
Describir historia previa de la condicin
Antecedentes familiares
Antecedentes de fracturas, traumatismos,
infecciones, neoplasias
Patologas asociadas
Actual
Molestias, sntomas, localizacin y tipo
Situacin en que aumentan o disminuyen
sntomas
EVA
Comienzo del dolor, agudo, lento, evolucin
progresiva, zonas de dolor, parestesias, cefalea,
mareos, trastornos vasculares de miembros
Grado independencia.
Fibromialgia
Cuadro clnico
o Aumenta la sensibilidad al dolor ( principal sntoma), se
presentan otros sntomas los cuales aparecen y
desaparecen.
o Comienza en una zona y con el paso del tiempo se extiende
a otras areas del cuerpo.
o Las personas tienen la sensacin de fatiga ( falta de energa)
este sntoma puede ser moderada o muy intensa
o Presentan contracciones musculares involuntarias o
espasmos.
o Dificultad para dormir
o Sensacin de entumecimiento u hormigueo en partes de su
cuerpo
o Tambin se pueden presentar mareos y problemas
relacionados con el equilibrio, algunas personas presentan
dolor en el pecho, latido acelerado o irregular del corazn,
sensacin de falta de aire.
o Problemas disgestivos tambin son comunes, e incluyen
dificultad para tragar, acidez estomacal, dolor abdominal
tipo colico.
o Las mujeres con fibromialgia con frecuencia presentan dolor
plvico, periodos menstruales dolorosos.
Manejo medico
o No se diagnostica por pruebas de laboratorio, las Rx, anlisis
de sangre, biopsias musculares son normales.
Opciones de TTO
o Medicamentos para disminuir dolor y mejorar el sueo
o Programa de ejercicios para estirar los musculos y mejorar la
capacidad cardiovascular
o Tecnicas de relajacin para aliviar la tensin muscular y la
ansiedad
o Programas educativos que le ayuden a comprender y
controlar fibromialgia
Hombro doloroso
Etiologa:
o Pellizcamiento primario resultadfo de factores internos y
externos que ocasionan conflicto de espacio contra los
tejidos en el espacio subacromial
Factores internos:
Variaciones anatomicas del acromion
Cambios degenerativos hipertrficos de la AC
Cambios tpicos en el arco coracoacromial o
cabeza humeral
Factores externos
Rigidez capsular posterior de la glenohumeral
Pobre control neuromuscular de los musculos del
manguito rotador
Alteracin postural escapulotoracica
Desgarro parcial o total de los tejidos en el
espacio suprahumeral (por causa traumatica o
degenerativa)
o Pellizcamiento secundario descrito como sntomas por
fallas mecanicas originado por hipermovilidad o inestabilidad
de la genohumeral, con aumento de la traslacin de la
cabeza humeral. La inestabilidad puede ser unidireccional o
multidireccional, provocado por un traumatismo o laxitud de
tejido capsular.
o Tejidos musculo tendineos afectados
Tendn del supraespinoso (SE) es el mas efectado
Tendn infraespinoso (IE)
Tendn del bceps
Bursas (subacromial o subdeltoidea)
Epidemiologia:
Cuadro clnico
o Tendinitis SE
Neer lo identifica como estadio II
Lesin cercana a la unin miotendinosa
Arco de elevacin doloroso, sobre todo con actividades
sobre el nivel de la cabeza
Palpacin del tendn sensibilizada: casi inferior al
aspecto anterior del acomion, vusnfo rl paciente ubica
su mano detrs de la espalda, difcil de diferenciar con
bursitis subacromial por proximidad anatomica.
o Tendinitis infraespinoso
Neer la identifica como estadio II
Lesin cercana a la unin miotendinosa
Arco de elevacin doloroso, sobre todo con actividades
en flexion sobre el nivel de la cabeza
Palpacin del tendn sensibilizada: casi inferior al
vrtice posterior del acromion, cuando el paciente
aduce horizontalmente y rota externamente el
humero.
o Tendinitis bicipital
TTo
o Conservador
Reposo (cabestrillo) e indicaciones
AINES
Terapia fsica 6-8 semanas
Infiltraciones con corticoesteroides
Quirrgico en caso de ruptura total y en individuos
jvenes.
Evaluacin kinesica
o Historia clnica
o Pasatiempos
o Dolor localizacin, frecuencia, intensidad, que lo agrava,
que lo alivia
o Inspeccin
o Postura columna vertebral y cinturn escapular
o Evaluacin de la movilidad articular
o Cinturn escapular: rasgos de apley, goniometra
o Columna cervical: funcionalidad
Rehabilitacin
o Control de la inflamacin y promover la reparacin
Crioterapia 20min
Ultrasonido pulsatil
Masaje friccional transverso
o Mantener integridad y movilidad
Movilizacin precoz: ejercicio teraputico pasivo,
activo-asistido, evitando pellizcamiento a menudo en
posicionde rango medio o final de la elevacin
Educar al paciente respecto a modificar o evitar
situaciones que provoquen sntomas
o Control del dolor y mantener integridad articular
o Educacin al paciente
o Reeducar o mejorar postura
o Aumentar la movilidad articular artrokinematica
Movilizaciones articulares especificas perifricas
Deslizamiento caudal (ABD)
Deslizamiento anterior ( extencion/ rot. Lateral)
Deslizamiento posterior (flexion / rot. Medial)
Diagnostico diferencial
o HNP
o Artrosis de cadera
o Lumbago mecanico
TTO medico
o Paciente debe dejar de correr, andar en bicicleta o realizar
cualquier actividad que produzca el dolor. Si el empeora al
estar sentado, debe levantarse de inmediato o si es incapaz
Diagnostico diferencial
o Se diferencia de una compresin del nervio isquitico, en
que este, se irradia por toda la pierna y adems produce
dolor a nivel lumbar y no solo en la zona gltea.
TTO kinesico
o Prueba especiales
Maniobra de freigerg rotacin interna con muslo
extendido
Abduccin forzada del muslo
o TTO
Colocar hielo sobre los glteos por 20 o 30 min, cada 3
o 4 horas durante los primeros 3 dias o hasta que el
dolor desaparezca.
Reposo
Ejercicios de elongacin del piriforme
Etiologa
o Causa idioptica (degeneracin hipertrfica del ligamento
anular)
o Traumas y microtraumas ( fracturas mal consolidadas)
o Estrechamiento congnito del tnel carpiano
o Artritis reumatoide
o Tumores, infecciones
o Uso excesivo de las manos (actividad laboral, movimientos
repetitivos)
Cuadro clnico:
o se presenta con dolor nocturnos de carcter insidioso,
presenta irradiacin hacia mueca, codo, pudiendo llegar
hasta hombro.
o Presenta hormigueos, parestesia, tumefaccin, y torpeza
manual, perdida de la fuerza.
o En los casos mas avanzados se presenta una atrofia de la
eminencia tenar, palmar corto
Manejo medico
o Se realizan pruebas especiales
Phalen, tinel, durkan
o Electromiograma (EMG) detecta la velocidad de
conduccin sensitiva y nerviosa
o RX en casos post traumaticos, y para descartar dg
diferenciales.
o TTO
Conservador
Reposo, AINES, diurticos para controlar el
edema en caso que sea mucho.
Frula dorsal nocturna en extensin que abarque
mano y antebrazo segn el caso.
Infiltracin con corticoides.
Quirrgico
Se procede a extirpar el ligamento transverso
del carpo. Solo en casos en que los sntomas
persistan luego del tto conservador, en que
exista dficit sensitivo y motor establecido y/o
la patologa persista por mas de 12 meses.
Complicaciones post-quirurgicas
o Cicatriz hipertofrica, infeccin, rigidez
articular, hematoma, alteracin de
tendones.
Diagnostico diferecial
o Radiculopatias cervical (cualquier proceso que comprima o
irrite, produciendo dolor, en la zona dondde se distribuye el
nervio cervical)
Masaje en la zona
Estiramientos
Crioterapia
Lasser : acelera la cicatrizacin, disminuye edema y produce
analgesia.
o Reeducacin de la funcin motora
o Propiocepcion
o Fuerza muscular
o
o
o
o
Objetivos kinesicos
o Disminuir dolor
o Aumentar fuerza muscular
o Educacin
o Propiocepcion
Tendinitis
Cuadro clnico
Lumbociatica
Etiologa:
o HNP (90% de los casos)
o Tumores vertebrales
o Traumas y microtraumas (Fx mal consolidadas)
o Estenosis raqudea
o Espondilosis y espondilolistesis
o Sobrecarga
Diagnostico diferencial
o Rx, TAC, RMN
o Evaluacin neurolgica:
Elongacin de las races nerviosas
S1, L4-L5
Evaluar alteraciones de la sensibilidad y la parte motora,
reflejos, caminar en puntillas (debilidad S1), caminar en
talones (debilidad L5)
o Tto
Calor superficial
Elongaciones
Ejercicio de bascula plvica
Fortalecimiento de musculatura abdominal y lumbar
Ejercicios de bajo impacto
Educacin
Masoterapia
Objetivos kinesicos
o Disminucin dolor
o Aumentar fuerza muscular
o Educacin
o Reintegracin a las AVD
Cuadro clnico:
o Dolor al presionar sobre el punto de origen del ext corto
radial
o El dolor aumenta con la extencion de mueca, sobre todo si
es contra resistencia con el antebrazo pronado.
o Parestesias en distribucin del nervio radial superficial,
races nerviosas cervicales
Tto
o 1-7 dias: cabestrillo, crioterapia, ejercicios (movimientos
suaves), movilidad activa de hombro
o 2-4 semana: sin cabestrillo, movilidad pasiva, activa asistida,
estiramientos suaves
o 5-7 semana: fortalecimiento funcional.
Patologas
Musculares