ndice

INDICE
PSICOLOGA CLNICA I
PRESENTACIN3
INDICE................................................................................................................................................................................................. 4
TEMA 1. DELIRIUM Y DEMENCIA .................................................................................................................................................... 8
1.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)

DELIRIUM..................................................................................................................................................................................... 8
INTRODUCCIN HISTRICA ..................................................................................................................................................... 8
DESCRIPCIN ........................................................................................................................................................................... 10
CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR) ............................................................................................................................. 12
CLASIFICACIN ........................................................................................................................................................................ 12
EPIDEMIOLOGA ....................................................................................................................................................................... 13
ETIOLOGA Y CURSO ............................................................................................................................................................... 14
DIAGNSTICO DIFERENCIAL .................................................................................................................................................. 15
TRATAMIENTO .......................................................................................................................................................................... 16

2.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
J)

DEMENCIA ................................................................................................................................................................................. 17
INTRODUCCIN HISTRICA ................................................................................................................................................... 17
DEFINICIN Y DESCRIPCIN ................................................................................................................................................. 19
DEMENCIA Y VEJEZ ................................................................................................................................................................. 19
CRITERIOS DIAGNSTICOS GENERALES Y COMUNES A TODAS LAS DEMENCIAS ...................................................... 22
CLASIFICACIONES ................................................................................................................................................................... 25
EPIDEMIOLOGA ....................................................................................................................................................................... 46
ETIOLOGA Y CURSO ............................................................................................................................................................... 47
DIAGNSTICO DIFERENCIAL .................................................................................................................................................. 48
EVALUACIN............................................................................................................................................................................. 51
TRATAMIENTO .......................................................................................................................................................................... 54

PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................... 58
TEMA 2. TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS MENTALES CON ETIOLOGA ORGNICA IDENTIFICADA 65
1.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)

TRASTORNOS AMNSICOS .................................................................................................................................................... 65

INTRODUCCIN HISTRICA ................................................................................................................................................... 65
DEFINICIN Y DESCRIPCIN ................................................................................................................................................. 65
CLASIFICACIN ........................................................................................................................................................................ 67
EPIDEMIOLOGA ....................................................................................................................................................................... 72
ETIOLOGA Y CURSO ............................................................................................................................................................... 72
DIAGNSTICO DIFERENCIAL .................................................................................................................................................. 73
EVALUACIN............................................................................................................................................................................. 74
TRATAMIENTO .......................................................................................................................................................................... 75

2.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)

TRASTORNOS MENTALES CON ETIOLOGA ORGNICA IDENTIFICADA .......................................................................... 75

INTRODUCCIN HISTRICA ................................................................................................................................................... 75
DEFINICIN Y DESCRIPCIN ................................................................................................................................................. 76
CLASIFICACIN ........................................................................................................................................................................ 76
CRITERIOS DIAGNSTICOS ................................................................................................................................................... 76
EPIDEMIOLOGA ....................................................................................................................................................................... 82
ETIOLOGIA Y CURSO ............................................................................................................................................................... 82
DIAGNSTICO DIFERENCIAL .................................................................................................................................................. 83

PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................... 84
TEMA 3. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS .................................................................................................. 90
1.
A)
A)
2.
3.

DEFINICIN Y DESCRIPCIN ................................................................................................................................................. 90

DEFINICIN ............................................................................................................................................................................... 90
CONCEPTOS BSICOS ............................................................................................................................................................ 90
CLASIFICACIONES DE LAS DROGAS ..................................................................................................................................... 92
CLASIFICACIONES DIAGNSTICAS ....................................................................................................................................... 92

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Preparacin examen PIR. Psicologa Clnica I

A) CLASIFICACIONES EN DSM-IV-R Y CIE-10 ............................................................................................................................ 93

B) TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS ................................................................................................................ 94
C) TRASTORNOS INDUCIDOS POR UNA SUSTANCIA .............................................................................................................. 96
4.
A)
B)
C)
D)
E)
F)

TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR EL ABUSO Y DEPENDENCIA DEL ALCOHOL ............................................ 96

DESCRIPCIN ........................................................................................................................................................................... 96
CLASIFICACIONES ................................................................................................................................................................... 97
EPIDEMIOLOGA Y CURSO ...................................................................................................................................................... 98
DIAGNSTICO DIFERENCIAL .................................................................................................................................................. 99
EVALUACIN............................................................................................................................................................................. 99
TRASTORNOS MENTALES RELACIONADOS CON EL ALCOHOL ........................................................................................ 99

5.
A)
B)
C)
D)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALUCINGENOS .................................................................................................... 101

EFECTOS ................................................................................................................................................................................. 101
EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 103
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 103
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS ALUCINGENOS ............................................................................................ 103

6.
A)
B)
C)
D)
E)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON ANFETAMINAS O SUSTANCIAS DE EFECTOS SIMILARES ............................... 104

CARACTERSTICAS Y EFECTOS .......................................................................................................................................... 104
CLASIFICACIN ...................................................................................................................................................................... 106
EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 106
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 106
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ANFETAMINAS ....................................................................................................... 106

7.
A)
B)
C)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA CAFENA ............................................................................................................ 107

EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 107
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 107
TRASTORNOS INDUCIDOS POR CAFENA .......................................................................................................................... 108

8.
A)
B)
C)
D)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA NICOTINA .......................................................................................................... 109

PREVALENCIA Y CURSO ....................................................................................................................................................... 109
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 110
EVALUACIN........................................................................................................................................................................... 110
TRASTORNOS ASOCIADOS CON LA NICOTINA ................................................................................................................. 111

9.
A)
B)
C)
D)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CANNABIS ......................................................................................................... 112

CARACTERSTICAS ................................................................................................................................................................ 112
PREVALENCIA Y PATRN DE CONSUMO ........................................................................................................................... 113
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 113
TRASTORNOS POR CONSUMO DE CANNABIS................................................................................................................... 113

10.
A)
B)
C)
D)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA FENCICLIDINA .................................................................................................. 114

EFECTOS ................................................................................................................................................................................. 114
EPIDEMIOLOGA ..................................................................................................................................................................... 114
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 115
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA FENCICLIDINA .................................................................................................. 115

11.
A)
B)
C)
D)
E)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA COCANA ........................................................................................................... 116

CARACTERSTICAS Y CLASIFICACIN ................................................................................................................................ 116
EFECTOS ................................................................................................................................................................................. 116
EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 117
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 117
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA COCANA ........................................................................................................... 118

12.
A)
B)
C)
D)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS INHALANTES O DISOLVENTES VOLTILES ............................................... 119

CARACTERSTICAS ................................................................................................................................................................ 119
EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 120
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 120
TRASTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES .......................................................................................................... 120

13.
A)
B)
C)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS OPICEROS ................................................................................................... 121

CARACTERSTICAS ................................................................................................................................................................ 121
EFECTOS ................................................................................................................................................................................. 122
EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 122

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ndice

D) DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 123

E) TRASTORNOS ASOCIADOS CON OPICEROS ................................................................................................................... 123
14. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS SEDANTES, HIPNTICOS O ANSIOLTICOS............................................... 124
15.
A)
B)
C)
D)
E)
F)

ADICCIN AL CIBERSEXO ..................................................................................................................................................... 125

INTRODUCCIN ...................................................................................................................................................................... 125
ASPECTOS CLNICOS ............................................................................................................................................................ 125
ETIOLOGA .............................................................................................................................................................................. 125
EPIDEMIOLOGA ..................................................................................................................................................................... 126
EVALUACIN........................................................................................................................................................................... 126
TRATAMIENTO ........................................................................................................................................................................ 127

16. MODELOS EXPLICATIVOS ..................................................................................................................................................... 127

17. TRATAMIENTO ........................................................................................................................................................................ 131
A) TRATAMIENTOS PSICOLGICOS ......................................................................................................................................... 131
B) TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS .................................................................................................................................. 143
PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 145
TEMA 4. ESQUIZOFRENIA ............................................................................................................................................................ 159
1. INTRODUCCIN HISTRICA ................................................................................................................................................. 159
A) ANTIGEDAD .......................................................................................................................................................................... 159
B) SIGLOS XIX Y XX .................................................................................................................................................................... 159
2.
A)
B)
C)

DEFINICIN Y DESCRIPCIN ............................................................................................................................................... 162

CRITERIOS DIAGNSTICOS ................................................................................................................................................. 162
SNTOMAS POSITIVOS .......................................................................................................................................................... 163
SNTOMAS NEGATIVOS ......................................................................................................................................................... 167

3.
4.
A)
B)

CLASIFICACIN ...................................................................................................................................................................... 168

EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 172
EPIDEMIOLOGA ..................................................................................................................................................................... 172
CURSO ..................................................................................................................................................................................... 173

5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 174

6.
A)
B)
C)
D)
E)

ETIOLOGA Y MODELOS EXPLICATIVOS ............................................................................................................................. 175

TEORAS BIOLGICAS ........................................................................................................................................................... 175
TEORAS PSICODINMICAS .................................................................................................................................................. 183
TEORAS SISTMICAS ........................................................................................................................................................... 183
MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRS ............................................................................................................................ 184
DATOS NEUROPSICOLGICOS Y NEUROFISIOLGICOS ................................................................................................ 185

7. EVALUACIN........................................................................................................................................................................... 186
8.
A)
B)
C)

TRATAMIENTO ........................................................................................................................................................................ 186

AVANCES EN EL TRATAMIENTO .......................................................................................................................................... 187
TRATAMIENTO FARMACOLGICO ....................................................................................................................................... 188
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS ......................................................................................................................................... 189

PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 198

TEMA 5. OTROS TRASTORNOS PSICTICOS ........................................................................................................................... 220
1. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME .................................................................................................................................. 220
2. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO ........................................................................................................................................ 221
3. TRASTORNO DELIRANTE ...................................................................................................................................................... 223
4. TRASTORNO PSICTICO BREVE ......................................................................................................................................... 226

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Preparacin examen PIR. Psicologa Clnica I

5. TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO ............................................................................................................................. 228

6. TRASTORNO ESQUIZOTPICO .............................................................................................................................................. 229
PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 232
TEMA 6. TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO ..................................................................................................................... 234
1.
A)
B)
C)

INTRODUCCIN HISTRICA ................................................................................................................................................. 234

BREVE REPASO POR LA HISTORIA ..................................................................................................................................... 234
DICOTOMAS DESCRIPTIVAS ............................................................................................................................................... 234
EVOLUCIN DE LAS CLASIFICACIONES BSICAS ............................................................................................................ 235

2.
A)
B)
C)
D)

TRASTORNOS DEPRESIVOS ................................................................................................................................................ 237

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ............................................................................................................................................ 238
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (TDM)............................................................................................................................ 239
DISTIMIA .................................................................................................................................................................................. 243
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO ................................................................................................................... 244

3.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)

TRASTORNOS BIPOLARES ................................................................................................................................................... 244

EPISODIO MANIACO .............................................................................................................................................................. 245
EPISODIO MIXTO .................................................................................................................................................................... 246
EPISODIO HIPOMANACO ...................................................................................................................................................... 246
BIPOLAR I ................................................................................................................................................................................ 246
BIPOLAR II ............................................................................................................................................................................... 247
CICLOTIMIA ............................................................................................................................................................................. 248
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO ........................................................................................................................ 248

4. MODELOS EXPLICATIVOS ..................................................................................................................................................... 249

A) MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS .................................................................................... 249
B) MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES ....................................................................................... 266
5. SUICIDIO .................................................................................................................................................................................. 269
6. EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO ....................................................................................... 269
A) EVALUACIN DE LA DEPRESIN ......................................................................................................................................... 269
B) EVALUACIN DE LA MANA ................................................................................................................................................... 271
7. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO ..................................................................................... 271
A) TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS ....................................................................................................... 271
B) TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES .......................................................................................................... 288
PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 291
TEMA 7. TRASTORNOS DE ANSIEDAD: FOBIAS, PNICO Y ANSIEDAD GENERALIZADA ................................................. 327
1.
A)
B)
C)

INTRODUCCIN HISTRICA ................................................................................................................................................. 327

ANTECEDENTES HISTRICOS ............................................................................................................................................. 327
CONCEPTOS ........................................................................................................................................................................... 328
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD .................................................................................................... 332

2.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)

TRASTORNO DE PNICO ...................................................................................................................................................... 336

ATAQUE DE PNICO .............................................................................................................................................................. 336
AGORAFOBIA .......................................................................................................................................................................... 338
DEFINICIN DE TRASTORNO DE PNICO O DE ANGUSTIA (DSM).................................................................................. 339
TRASTORNO DE PNICO CON AGORAFOBIA (DSM-IV) .................................................................................................... 339
MODELOS EXPLICATIVOS DEL TRASTORNO DE PNICO Y DE LA AGORAFOBIA ........................................................ 340
EVALUACIN DEL TRASTORNO DE PNICO Y DE LA AGORAFOBIA .............................................................................. 343
TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO DE PNICO Y LA AGORAFOBIA ....................................................................... 344
AGORAFOBIA SIN TRASTORNO DE PNICO ...................................................................................................................... 347

3. TRASTORNOS FBICOS ....................................................................................................................................................... 349

A) FOBIAS ESPECFICAS ............................................................................................................................................................ 349
B) FOBIA SOCIAL ......................................................................................................................................................................... 355

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ndice

4.
A)
B)
C)
E)
F)

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) .......................................................................................................... 364

DEFINICIN Y DESCRIPCIN ............................................................................................................................................... 364
EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 365
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 365
EVALUACIN........................................................................................................................................................................... 368
TRATAMIENTO ........................................................................................................................................................................ 368

5. MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ................................................................................... 371

A) MODELOS BIOLGICOS ........................................................................................................................................................ 371
B) MODELOS PSICOLGICOS ................................................................................................................................................... 373
PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 385
TEMA 8. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC) .......................................................................................................... 417
1.
A)
B)
C)

INTRODUCCIN HISTRICA ................................................................................................................................................. 417

ANTECEDENTES HISTRICOS ............................................................................................................................................. 417
CONCEPTOS ........................................................................................................................................................................... 417
CLASIFICACIONES ................................................................................................................................................................. 418

2. DEFINICIN Y DESCRIPCIN ............................................................................................................................................... 420

3. EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 422
A) EPIDEMIOLOGA ..................................................................................................................................................................... 422
B) CURSO ..................................................................................................................................................................................... 423
4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 423
5. MODELOS EXPLICATIVOS ..................................................................................................................................................... 424
A) MODELOS BIOLGICOS ........................................................................................................................................................ 424
B) MODELOS PSICOLGICOS ................................................................................................................................................... 426
6. EVALUACIN........................................................................................................................................................................... 431
7. TRATAMIENTO ........................................................................................................................................................................ 432
A) TRATAMIENTO PSICOLGICO .............................................................................................................................................. 432
B) FARMACOTERAPIA ................................................................................................................................................................ 438
PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 440
TEMA 9. TRASTORNOS POR ESTRS ........................................................................................................................................ 448
1. INTRODUCCIN HISTRICA ................................................................................................................................................. 448
2.
A)
B)
C)

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO (TEP) ........................................................................................................ 448

DEFINICIN Y DESCRIPCIN ............................................................................................................................................... 448
EPIDEMIOLOGA Y CURSO .................................................................................................................................................... 450
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................................................................ 452

3. TRASTORNO POR ESTRS AGUDO (TEA) .......................................................................................................................... 453

4.
A)
B)
C)

MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS TRASTORNOS POR ESTRS .................................................................................... 454

FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO DEL TEP ........................................................................................................ 454
MODELOS BIOLGICOS ........................................................................................................................................................ 457
MODELOS PSICOLGICOS ................................................................................................................................................... 457

5. EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS POR ESTRS .......................................................................................................... 462

6. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS POR ESTRS ....................................................................................................... 462
A) TRATAMIENTO PSICOLGICO .............................................................................................................................................. 463
B) FARMACOTERAPIA ................................................................................................................................................................ 470
PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 472
BIBLIOGRAFIA: ............................................................................................................................................................................... 478

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Preparacin examen PIR. Psicologa Clnica I

TEMA 1. DELIRIUM Y DEMENCIA

1. DELIRIUM
A) INTRODUCCIN HISTRICA
1) poca antigua
a) Hipcrates
Hipcrates ya describi esta manifestacin en la antigedad, dndole un reconocimiento a
lo que actualmente se conoce como delirium.
b) Celso
Ya en el siglo I d.C, este trmino aparece por primera vez en algunos documentos escritos
por Celso.
2) Siglo XIX
PRINCIPALES AUTORES
Fue el primero en describir el sndrome clnico especfico del delirium tremens y lo relacion
Thomas Sutton (1813)
con el consumo habitual de alcohol.
Emil Kraepelin

Propuso la existencia de sndromes mentales especficos para cada trastorno somtico.

Bonhoeffer (1910)

Este autor identific y describi 5 agrupaciones sindrmicas o variedades clnicas en sus

estudios sobre las alteraciones psicopatolgicas que aparecen de forma aguda en el curso de
diferentes enfermedades globales:
Delirium.
Excitacin epilptica.
Estado crepuscular.
Alucinosis.
Debilidad mental.
Tambin descart la existencia de una relacin entre el sndrome clnico y la etiologa.
Diversas enfermedades podan producir la misma sintomatologa psquica, de manera
parecida a que una misma enfermedad es capaz de producir diversos sndromes mentales.
Bonhoeffer llam reacciones exgenas a estos cuadros que aparecen como reaccin o
respuesta inespecfica del organismo ante diversas agresiones, por ejemplo, intoxicaciones,
infecciones, endocrinopatas, etc.

Eugen Bleuler

Clasific los sndromes psicolgicos relacionados con una base orgnica en 2 grandes
unidades:
Cuadros agudos.
Cuadros crnicos.

Zbigniew Lipowski

Influy en la concepcin unitaria del concepto y la descripcin de una variedad de sndromes

conductuales.

3) Definicin y descripcin
Hay algunos trminos que tienen relacin con estos trastornos que repercuten al nivel de
conciencia:

Estados confusionales.
Delirio agudo.
Confusin alucinatoria aguda.

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Psicologa Clnica I. Delirium y demencia

Delirio onrico.
Confusin mental primitiva.
Reaccin exgena aguda.
Sndrome orgnico cerebral agudo.

En la clasificacin americana se conserva el trmino delirium que tiene con una extensa
tradicin en el mundo angloamericano.

El delirium se relaciona con los cuadros confusionales, ya que es un sntoma

predominante en esta alteracin en el nivel de conciencia.
El delirium se relaciona tambin con el onirismo debido a que el paciente verbaliza
contenidos imaginarios parecidos a los del sueo. Unido a su cualidad de inicio sbito y
curso agudo.
El trmino delirium precisa su clara relacin con el delirio. Precisamente este cuadro tiene
su terminologa latina para no confundirlo con el delirio, aun siendo trastornos muy
diferentes.

4) Clasificaciones
a) CIE-9
Dentro de la CIE-9, el delirium estaba dentro del grupo de las psicosis orgnicas
transitorias, debido a su condicin de cuadro psictico porque:

Tena una etiologa orgnica que le poda diferenciar de otros cuadros psicticos.
Ofreca un curso agudo frente a otros cuadros como la demencia que se consideraban
crnicos.

Tena varios nombres:

Estado confusional agudo.

Estado confusional subagudo.
Delirium tremens en relacin con el alcohol.
Sndrome de abstinencia de droga.

b) CIE-10
La CIE-10 vuelve a tomar la denominacin de delirium y lo mete dentro de:

Los trastornos mentales orgnicos.

Los trastornos debidos a consumo de sustancias, relacionndolo con el sndrome de
abstinencia con delirium.

c) DSM-III-R
El DSM-III-R lo incluye en los trastornos mentales orgnicos asociados a estados o
trastornos somticos.
d) DSM-IV

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Preparacin examen PIR. Psicologa Clnica I

En el DSM-IV desaparece la denominacin de trastornos orgnicos. Se estructura por

las alteraciones psicopatolgicas bsicas relegando el factor etiolgico a un segundo
lugar como base de la clasificacin.
TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A UNA CAUSA ORGNICA
DSM-IV-TR
CIE-10
Delirium, demencia, amnesia y otros trastornos
Trastornos mentales orgnicos incluidos los
cognitivos
sintomticos

Delirium
Debido a problemas mdicos generales
Inducido por sustancias
Debido a mltiples etiologas
Demencia
Tipo Alzheimer:
De inicio temprano (antes de los 65 aos)
De inicio tardo (despus de los 65 aos)
Vascular
Debida a problemas mdicos
Inducida por consumo de sustancias
Debida a mltiples etiologas
Trastornos amnsicos
Trastornos amnsicos debidos a problemas mdicos
Trastornos amnsico inducido por sustancias

Demencia en fa enfermedad de Alzheimer

En la EA de inicio temprano
En la EA de inicio tardo
En la EA atpica o mixta
En la EA sin especificacin
Demencia vascular
Demencia en las enfermedades clasificadas en otro
lugar.
Demencia sin especificacin
Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u
otras sustancias psictropas
Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias
psictropas
Otros trastornos mentales debidos a lesin o disfuncin
cerebral o a enfermedad somtica
Alucinosis orgnica
Trastornos de la personalidad y del comportamiento
debidos a enfermedad, lesin o disfuncin cerebral
Trastorno mental orgnico o sintomtico sin
especificacin

B) DESCRIPCIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS RECOGIDOS EN DSM-IV-TR Y CIE10
DSM-IV-TR
CIE-10
Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad
para centrar, mantener o dirigir la atencin

Deterioro de la conciencia y de la atencin

Cambios en las funciones cognoscitivas o presencia de una

alteracin perceptiva

Trastorno cognoscitivo global

La alteracin se presenta en un breve espacio de tiempo y

tiende a fluctuar a lo largo del da

Trastornos psicomotores (hipo o hiperractividad, cambios

imprevistos de un estado a otro)

Etiolgicamente relacionada con una enfermedad mdica, con Trastornos en el ciclo de sueo-vigilia (insomnio,
los efectos persistentes del consumo de sustancias o con
somnolencia diurna)
ambos factores
Trastornos emocionales

Caractersticas comunes de estos cuadros:

Identidad patognica. El cuadro es muy similar independientemente de la etiologa subyacente.

Inicio sbito (en horas o das).
Repercusin ms o menos intensa del estado general.
Duracin relativamente escasa.
Posibilidad de recuperacin completa.
Se dan cambios en la sintomatologa a lo largo del da.

Alteracin principal del delirium:

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Psicologa Clnica I. Delirium y demencia

Es una alteracin del estado de conciencia y por consiguiente de la atencin. Presenta

fluctuaciones de nivel de conciencia a lo largo del da.
Va acompaada por otras alteraciones en las funciones cognoscitivas (memoria, pensamiento,
lenguaje, orientacin, percepcin...).
La alteracin del nivel de conciencia puede variar desde la obnubilacin al coma.
Se manifiesta una disminucin de la capacidad de atencin al entorno:

En el deterioro de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atencin.

En una gran distraibilidad ante estmulos irrelevantes.

La alteracin de la conciencia (con reduccin de la capacidad para centrar, mantener y dirigir la

atencin), es uno de los criterios esenciales para el diagnstico del delirium.
A la alteracin de la conciencia la acompaan otros sntomas cognoscitivos:

Alteracin del campo de la conciencia (estado confusional): La confusin consiste en la

dificultad para distinguir entre la realidad externa y el sueo o las alteraciones perceptivas (fruto
de su imaginacin). En ocasiones dichas alteraciones parecen intromisiones en la vida de vigilia
de productos propios del ensueo.
Deterioro de la memoria: Suele afectar ms frecuentemente a la memoria reciente (sucesos
ocurridos minutos u horas antes), tambin afecta a la memoria inmediata (sucesos que han
ocurrido pocos segundos antes). Mientras que la memoria remota (los hechos ocurridos en el
pasado) permanece relativamente intacta.
Desorientacin (principalmente referida al tiempo y al espacio): En el delirium leve es primer
sntoma que suele aparecer es la desorientacin temporal. Menos frecuente es la desorientacin
autopsquica y en el reconocimiento de personas.
Alteraciones del lenguaje: La alteracin del lenguaje se hace evidente con la disnomia
(deterioro de la capacidad para nombrar objetos) o la disgrafa (deterioro de la capacidad para
escribir) y la dificultad de comprensin. En algunos casos el lenguaje es vago e irrelevante y en
otros, caudaloso e incoherente, con saltos imprevisibles de unos temas a otros. Pudiendo llegar
a ser disgregado o incoherente.
Alteraciones del pensamiento: Tanto en el curso (que puede ser fragmentario, ilgico y
desorganizado) como en el contenido (presentando ocasionalmente delirios).
Alteraciones de la percepcin: Las alteraciones perceptivas pueden incluir interpretaciones
errneas, ilusiones o alucinaciones. Las alucinaciones y falsas percepciones sensoriales son
sobre todo de tipo visual, pero tambin pueden pertenecer a otras modalidades sensoriales,
incluyendo la alteracin en la percepcin del paso del tiempo. Las percepciones errneas
pueden ser simples y uniformes o altamente complejas. A menudo hay una conviccin delirante
de la realidad de las alucinaciones y una respuesta emocional y comportamental congruente con
sus contenidos.
Alteraciones del comportamiento psicomotor: Muchos sujetos estn inquietos e hiperactivos,
mostrando agitacin psicomotriz. Por otro lado, puede haber una disminucin de la actividad
psicomotora, con inactividad y letargia cercanas al estupor. La actividad psicomotora puede
oscilar de un extremo a otro a lo largo del da, incluso con cambios imprevistos de un estado a
otro.
Sntomas emocionales: El sujeto puede manifestar ansiedad, miedo, depresin, irritabilidad,
ira, euforia y apata. Algunos individuos mantienen el mismo tono emocional a lo largo de todo el
delirium y otros pasan de un estado emocional a otro de manera rpida e imprevisible. El miedo
es frecuente y algunas veces es el resultado de alucinaciones amenazadoras o de ideas

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delirantes pobremente sistematizadas. La alteracin del estado emocional predomina por la

noche y cuando falta una estimulacin ambiental adecuada.
Hiperactividad del sistema simptico: Pudiendo presentar una serie de sntomas como
taquicardia, sudoracin (vasoconstriccin e hipersudoracin), sensacin de fro, una elevacin
de la tensin arterial, hiperventilacin...
EEG anormal: Mostrando tanto un enlentecimiento generalizado como una actividad rpida.

C) CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)

A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de atencin al entorno), con
disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria, desorientacin, alteracin
del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una
demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das), y
tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio, de
que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
Nota de codificacin: si el delirium est sobreaadido a una demencia preexistente, incluir el nombre
de la enfermedad mdico en el Eje I, por ejemplo, Delirium debido a encefalopata heptica y
codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III.
D) CLASIFICACIN
Clasificacin en DSM-IV-TR y CIE-10:
CLASIFICACIN EN DSM-IV-TR Y CIE-10
DSM-IV-TR
CIE-10
DELIRIUM
Debido a problemas mdicos generales.
Inducido por sustancias.
Debido a mltiples etiologas.

DELIRIUM
Delirium no inducido por alcohol u otras
sustancias psictropas.

Clasificaciones en funcin de la etiologa que subyace al cuadro clnico:

1) Delirium debido a enfermedad mdica
Prcticamente todas las enfermedades de medicina interna pueden causar un cuadro de
delirium.
2) Delirium inducido por sustancias
Puede ser causado por:

Intoxicacin.
Abstinencia de sustancias.
Efectos secundarios de la medicacin.
Exposicin a txicos.

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Las sustancias que pueden causar un delirium por intoxicacin son:

alcohol.
alucingenos.
anfetaminas y
sustancias afines.

cannabis.
cocana.
fenciclidina y
sustancias de accin
similar.
inhalantes

opioides.
sedantes.
hipnticos y
ansiolticos.
otras
sustancias.

El delirium por abstinencia de sustancias se puede dar con los siguientes tipos de sustancias:
alcohol (denominado "delirium
tremens").
sedantes.
hipnticos.

ansiolticos.
otras sustancias.

Entre los medicamentos que pueden causar delirium se incluyen:

anestsicos.
analgsicos.
agentes antiasmticos,
anticonvulsivantes, antihistamnicos.
medicacin cardiovascular y
antihipertensiva. Antimicrobianos.

frmacos antiparkinsonianos.
corticosteroides.
medicacin gastrointestinal.
relajantes musculares.
medicaciones psicotrpicas con efectos
secundarios anticolinrgicos.

Los txicos sealados como causa de delirium incluyen:

anticolinesterasas.
insecticidas
organofosfatados.
monxido de carbono.

dixido de carbono.
sustancias voltiles como la gasolina o la
pintura.

3) Delirium debido a mltiples etiologias

Cuando existe ms de una etiologa responsable del delirium.
4) Delirium no especificado

Delirium donde se sospecha que pueda ser debido a una enfermedad mdica o al consumo
de una sustancia, pero no hay pruebas suficientes para establecer su etiologa especfica.
Delirium debido a causas no enumeradas previamente como por ejemplo por deprivacin
sensorial.

E) EPIDEMIOLOGA
Es probablemente el trastorno mental orgnico con ms alta incidencia. Dada su alta incidencia en
trastornos mdicos, especialmente en los que afectan a personas mayores.
La prevalencia en la comunidad es baja, pero es alta en hospitales. As, la prevalencia del delirium en
la poblacin general es del 0,4% en adultos mayores de 18 aos, y del 1,1% en individuos de edad
igualo superior a 55 aos. Mientras que en sujetos hospitalizados oscila entre el 10 y el 30%.

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Puede presentarse a cualquier edad, pero es ms frecuente en nios y en personas mayores de 60

aos. Otras personas con riesgo son pacientes con patologa cerebral preexistente, adictos al
consumo de drogas, personas que han sufrido un traumatismo craneal.
F) ETIOLOGA Y CURSO
1) Etiologa
Existe evidencia de que el delirium es producido por:

Enfermedad.
Consumo de sustancias.
Intoxicacin o abstinencia.
Consumo de medicamentos.
Exposicin a txicos.
Combinacin de factores.
CAUSAS QUE PUEDEN DAR ORIGEN A UN DELIRIUM

Degenerativas

Demencias.

Lesiones invasivas

Tumores cerebrales.
Hematoma extradural, subdural, intracerebral, absceso cerebral.

Traumatismos

Infecciones Sistmicas

Neumona.
Septicemia.
Gripe.
Infeccin del tracto urinario en personas mayores.
Meningitis, encefalopata.

Vascular

Epilepsias

Crisis psicomotoras.
Estados de pequeo mal.
Estados postictales.

Metablicas

Encefalopata heptica.
Uremia, desequilibrio de la dilisis renal.
Trastorno obstrusivo crnico del pulmn, asma.
Lesin congestiva cardaca, lesin ventricular izquierda, y edema pulmonar, shock y arritmia.

Enfermedad
metablica o
endocrina

Hipoglucemia, hipoxia, hipercapnia.

Encefalopata de Wernicke.
Dficit de tiamina.
Pelagra.
Dficit en cido nicotnico.
Tirotoxinas.
Trastorno de Cushing, trastorno de Addison.
Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
Fallo en el balance electroltico (nutricional, postquirrgico).

Txicos

Encefalopatas alcohlicas.
Intoxicaciones por otras drogas o por frmacos.
Intoxicaciones por plomo, arsnco, compuestos mercuriales, disulfuro carbnico.

Abstinencia

Alcohol, barbitricos, meprobamato, benzodiazepinas.

Causas ambientales

Privacin de sueo.

Trombosis o embolias cerebrales.

Isquemia cerebral transitoria.
Hemorragia subaracnoidea.
Encefalopata hipertensiva.
Lupus eritematoso sistmico.

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La alteracin primaria se produce por una afectacin del sistema activador reticular
ascendente (SARA) situado en el tronco cerebral, y en regiones subcorticales. Tambin
parecen estar afectadas otras estructuras de la atencin, como:

Sistema Imbico.
Lbulos frontales.

2) Curso

Desarrollo rpido del cuadro, en el espacio de horas o das.

El inicio puede ser brusco pero normalmente los sntomas evolucionan hasta aparecer el
cuadro completo hacia el tercer da. A lo largo del da acontecen cambios en la
sintomatologa.
Duracin muy corta en el tiempo (especificando en la CIE-l0 un tiempo inferior a 6 meses,
en contraposicin al diagnstico de demencia que requiere al menos una duracin de 6
meses).

A veces presenta unos sntomas prodrmicos como:

fatigabilidad.
astenia.
Apata.
Insomnio.

labilidad afectiva.
sensibilidad a la luz y al
sonido.
fluctuaciones en la atencin
y concentracin.
Memoria.

Se presentan fluctuaciones de la sintomatologa a lo largo del da:

Empeoramientos nocturnos.
Pudiendo tener intervalos de coherencia, especialmente por las maanas.

Duracin breve, difcilmente llega a un mes.

El cuadro se puede resolver en pocas horas o persistir durante semanas.
Si se corrige o autolimita pronto el factor etiolgico subyacente, es ms probable que la
recuperacin sea completa.
El cuadro tambin puede evolucionar hacia:

Un deterioro crnico como el caso de la demencia.

Al coma u otro trastorno de la conciencia, o a la muerte.

G) DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1) Demencia
En general, debemos establecer si el sujeto padece una demencia en lugar de un delirium,
es decir, si tiene slo un delirium o si ste se sobreaade a una demencia preexistente. Veamos:

En la demencia el sujeto no tiene la alteracin del nivel de consciencia caracterstica del

delirium sino que se presenta vigil.

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