Introduccin

Mediante la realizacin de esta investigacin, realizada durante un ao, se pudieron identificar cuales fueron las normas de
bioseguridad que implement el personal de enfermera de un hospital de la Provincia de Buenos Aires, un hospital de la
Cuidad Autnoma de Buenos Aires, un sanatorio de obra social y un hospital de las fuerzas, durante el perodo de pandemia
de Gripe A H1N1 del 2009.
La gripe A H1N1 surgida en 2009, es una pandemia causada por una variante de la influenza virus A de origen porcina, esta
nueva cepa viral, conocida como gripe A fue clasificada en el invierno pasado (2009) como de nivel de alerta 6 por
la organizacin mundial de la salud (OMS). Este nivel de alerta no define la gravedad de la enfermedad producida por el virus,
sino su extensin geogrfica. Es decir que su peligrosidad esta vinculada con la capacidad de contagio entre las personas.
Este virus se transmite con facilidad entre las personas.
La elaboracin de este trabajo, fue realizada en etapas, en la primera de ellas se busc informacin acerca de la gripe A
H1N1, normas de bioseguridad estndares y sus modificaciones para hacer frente a la pandemia, con este material se
confeccion el marco terico que delimit el problema de investigacin.
El objetivo general, en este caso, busco obtener un resultado a modo de conocer cmo fueron implementadas las normas de
bioseguridad por el personal de enfermera, mientras que los objetivos especficos permitieron ver en forma general en qu
medida, an teniendo los elementos para aplicar las normas de bioseguridad, tanto para el personal de enfermera como el
paciente y su familia, fueron cumplidas.
Para operacionalizar la variable compleja "implementacin de las normas de bioseguridad", se la dividi en varias
dimensiones, cada una con sus correspondientes indicadores y categorizacin a fin de lograr resultados ms concretos.
Las variables "formacin del personal de enfermera" y "antigedad laboral dentro de la institucin", ambas simples,
cada una con sus indicadores y categorizacin.
El diseo metodolgico, que describe cmo fue realizada la investigacin, menciona qu tipo de estudio es, en
qu tiempo ocurre, el rea de estudio donde se realizo la investigacin, el universo o poblacin, la poblacin accesible,
la muestra, unidad de anlisis, qu criterios de inclusin y exclusin se tuvieron en cuenta, el tipo de muestro
utilizado, mtodo de recoleccin de datos, el instrumento de recoleccin de datos, el plan de fabulacin, anlisis de datos.
El cuestionario, con preguntas cerradas, fue entregado al jefe de rea de la cada una de las instituciones, esto permiti
obtener datos en forma ms concreta.
El informe de prueba piloto describe las modificaciones que se realizaron previo a la entrega final del cuestionario con el
objetivo de corregir aquellas preguntas que dificulten la recoleccin de informacin.
Al procesar los datos se utiliz la matriz de datos que detalla de manera alfanumrica los resultados obtenidos.
Para la tabulacin de los datos se utilizaron las tablas de distribucin de frecuencia, su porcentaje y graficamos los resultados
obtenidos a travs del denominado grfico de sectores.
Sobre el final se hallarn los resultados, la conclusin y las recomendaciones donde se realiza en resumen de los resultados
obtenidos en la investigacin y las conclusiones a las cuales abordamos a partir de lo observado, confrontndolo con el marco
terico previamente planteado. Las recomendaciones que realizamos son aquellas que consideramos escenciales para
el cambio de los aspectos que creemos resultan negativos para la adecuada implementacin de las normas de bioseguridad.
Para concluir agregamos la bibliografa consultada al realizar el presente trabajo y los anexos. En este ltimo, se encuentra el
cuestionario utilizado para la prueba piloto y la matriz de datos.

Justificacin de la Eleccin del Tema

Las normas de bioseguridad y cada uno de los elementos que las constituyen son una herramienta primordial para el ejercicio
de la profesin de enfermera. A travs de estos estndares de prctica se garantizan los cuidados de todas las personas
involucradas en las prestaciones de salud.
Para que la realizacin de estas normas sea efectiva es fundamental que los profesionales de la salud las conozcan,
cumplimenten y mantengan una constante actualizacin.
As mismo, es fundamental que desde las Instituciones se brinden medios que garanticen la posibilidad del cumplimiento de
dichas normativas, otorgando los elementos y la dinmica de funcionamiento adecuados.
En nuestro pas, a partir de abril del 2009 se desata un momento crtico para la salud de la poblacin, con una
altsima demanda de los servicios sanitarios, tanto a nivel pblico, de Obra Social como privado, a propsito de la pandemia
desencadenada por Gripe A H1N1. Es en este contexto que analizaremos el cumplimiento de las normas de bioseguridad
antes mencionada.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos82/epidemia-gripe/epidemia-gripe.shtml#ixzz3OvbkeetSS

emaema
Epidemia de Gripe A H1N1
Formulacin del Problema de Investigacin
Cmo fueron implementadas las Normas de Bioseguridad por el Personal de Enfermera durante la Epidemia de Gripe A
H1N1 en un Hospital de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, un Hospital de la Provincia de Buenos Aires, Un Hospital de
las Fuerzas Armadas y un Sanatorio de Obra Social de la zona de Capital Federal, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15
de octubre del 2009?

Marco Terico
Contexto de la gripe A H1N1 en la Argentina
Desde tiempos antiguos la humanidad ha asistido a la aparicin de enfermedades infecciosas devastadoras, como fue el caso
de la llamada peste durante la guerra del Peloponeso, la lepra en la Edad Media, la peste negra, en el siglo XVI, etc. Pero ha
sido el siglo XX el que ha asistido a la mayor cantidad de episodios pandmicos: la "gripe espaola" (H1N1) en 1918 que
afect a un tercio de la poblacin ocasionando entre 50 y 100 millones de muertes, la gripe "asitica" (H2N2) de 1957 y la
"gripe de Hong-Kong" (H3N2) de 1968.
En las pandemias anteriores la diseminacin ocurri aproximadamente en 6 meses, debido a la velocidad y volumen de
los viajes areos. La pandemia de 1918 tom a la humanidad por sorpresa. Un problema importante que dificult
su control fue la falta de transparencia en la informacin, aquellos pases que se encontraban en periodo de guerra no
quisieron compartirla y la falta de comunicacin origin un atraso en la adopcin de medidas de control.
En la actualidad, durante la segunda quincena de abril 2009 comenzaron a registrarse reportes de casos de una enfermedad
respiratoria producida por un virus de influenza A (H1N1) distinto de los conocidos previamente, con casos en EEUU y Mxico.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), declar el 29 de abril, el ingreso a la Fase 5 de Pandemia de Influenza. La
decisin se bas principalmente en datos epidemiolgicos que demuestran la transmisin de persona a persona, la capacidad
del virus para causar brotes a escala comunitaria con la existencia de casos confirmados en por lo menos 2 pases de la
regin.
En dicha fecha, nueve pases haban confirmado oficialmente 150 casos de infeccin humana por virus de la gripe porcina
A/H1N1.
Al 28 de mayo de 2009, 53 pases confirmaron oficialmente 15.485 casos de infeccin humana por virus Influenza A (H1N1)
con 103 fallecidos.
El 11 de junio de 2009, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) elev el nivel de alerta de pandemia de influenza desde la
fase 5 a la fase 6, que se caracteriza por la propagacin sostenida del virus de persona a persona en ms de una regin.
Al 26 de junio de 2009, 117 pases confirmaban oficialmente 67.895 casos de infeccin humana por virus Influenza A (H1N1)
con 309 fallecidos.
Al 13 de julio de 2009, eran 133 los pases que daban a conocer oficialmente 114.008 casos de infeccin humana por virus
Influenza A (H1N1) con 609 fallecidos.
En Argentina, el 7 de mayo se confirm el primer contagio de un hombre procedente de la Ciudad de Mxico que haba
ingresado al pas sin sntomas el 24 de abril. El segundo caso fue detectado el 22 de mayo. Hacia fines del mes de mayo se
inici el contagio comunitario en algunas escuelas del norte de la Ciudad de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
El 15 de junio se anunci la primera muerte, una beba de 3 meses. En la segunda quincena de junio, coincidiendo con el inicio
del invierno, el virus se transmiti de manera sostenida extendindose hacia todo el pas.
El gobierno intervino tomando medidas de todo tipo. En primer lugar, otorg 1.000 millones de pesos para enfrentar esta
epidemia a nivel Nacional. El ministro de salud acord con sus pares provinciales la forma en que se utilizaran esos fondos,
de acuerdo con criterios estrictamente sanitarios y segn las necesidades de cada jurisdiccin.
De este modo el Ministerio de Salud de la Nacin lanz un agresivo plan para disminuir la magnitud de la pandemia de gripe
A, teniendo a su disposicin todos los recursos sanitarios del pas.
Las autoridades sanitarias han distribuido miles de tratamientos de oseltamivir, -el frmaco indicado para el tratamiento de la
gripe A-, en la totalidad de las provincias del pas, a los cuales se continuarn sumando las cantidades que le sean
necesarias.
Los Ministros de Salud de todas las provincias unificaron criterios para enfrentar la pandemia, basndose en
recomendaciones del Comit de Expertos, decidiendo medicar con el antiviral oseltamivir a todos los mayores de 15 aos que
presenten sntomas de gripe, a las personas incluidas en grupos de riesgo y a todos los pacientes con enfermedad
respiratoria grave que requieran internacin.
Otra medida que se tom junto al Ministerio de Educacin fue la suspensin de clases en todos los niveles educativos del
pas, durante todo el mes de julio.
As mismo, se decidi junto al Ministerio de Trabajo el otorgamiento de licencias preventivas a los grupos ms vulnerables de
la poblacin: mujeres embarazadas, pacientes inmunodeprimidos y enfermos oncolgicos.
Al 24 de julio se haban confirmado 206 muertes atribuidas al virus, llegando a quintuplicarse la demanda hospitalaria habitual.
La zona ms afectada fue el Gran Buenos Aires.

Figura 1. Distribucin de virus respiratorios por semana epidemiolgica. Argentina, 2009

Epidemia
Es el incremento en un perodo de tiempo relativamente corto, de un nmero elevado o inesperado de casos de cierta
enfermedad, para ese momento y lugar. El nmero de casos vara segn:
El agente
El tamao y tipo de poblacin expuesta.
El tiempo y lugar de ocurrencia.
Epidemiologa
Es una disciplina cientfica que sirve para aumentar los conocimientos de la salud y enfermedad a travs de una practica
profesional, para contribuir a la solucin de los problemas de salud de la comunidad.
El enfoque epidemiolgico es macroscopico, ya que se dirige hacia la distribucin y ocurrencia de las enfermedades o
problemas de salud y las causas que la determinan en la poblacin total.
Es una ciencia aplicada utilizada en la salud comunitaria. Estudia la distribucin, ocurrencia y determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con la salud de una poblacin, y la aplicacin de este estudio al control de problemas sanitarios.
Los estudios epidemiolgicos proporcionan informacin sobre la incidencia[1]y prevalencia[2]de las enfermedades o
problemas de salud y la gravedad de los mismos.
"La epidemiologa puede ayudar a escoger entre dos enfoques, no solo porque proporciona informacin al respecto a lo que
podra hacerse, sino porque tambin determina los grupos de alto riesgo, para determinar medidas preventivas y
teraputicas"
Esta disciplina es aplicada para:
Diagnostico y situacin de salud de una comunidad: intenta conocer clase y magnitud del problema de salud, los
factores causales y los de riesgo de adquirir la enfermedad. Obteniendo los datos a travs de ndices de mortalidad y
morbilidad poblacional y estudios epidemiolgicos especficos.
Efecto de ciertas medidas teraputicas: como lo son las practicas medicas, nuevas drogas, tratamientos
teraputicos, servicios de salud, pautas de prevencin de salud.
Estudio de las causas de enfermedades o problemas de salud: intenta conocer la frecuencia con que se da un
problema, los factores que llevan a enfermar a una poblacin, las medidas de prevencin de enfermedad y promocin de
salud. )
Evaluacin de los servicios de salud: mide el impacto de las medidas teraputicas sobre la comunidad que
concurrencia a los centros de salud, la complejidad de servicios, la atencin de los agentes de salud, los recursos existentes,
los tipos de prestaciones, la demanda de atencin.
Capacitacin crtica para la eleccin de literatura en salud: Capacidad de los profesionales para aceptar o rechazar
trabajos de investigacin que utilicen procedimientos cientficos.
Objetivos de la epidemiologa:
Describir el estado de salud de la poblacin para el planeamiento, evaluacin y administracin de los sistemas de
promocin de salud y prevencin de enfermedad.
Recavar datos para comprender la etiologa o causa de los problemas de salud de una poblacin.

Estudiar desigualdades geogrficas, sociales econmicas, culturales, en materia de salud de una comunidad.
La epidemiologa aporta a los sistemas de salud informacin cuanti-cualitativa acerca de los problemas poblacionales
(distribucin y evolucin de enfermedades o problemas que afecten a la salud). Esta informacin permite establecer
prioridades y definir objetivos.
Epidemiologa de las enfermedades transmisibles.
La tarea principal es aclarar las distintas etapas del proceso infeccioso para desarrollar, poner en funcionamiento, valorar las
medidas de control adecuadas y conocer los eslabones de la cadena de infeccin.
Cadena de infeccin: interaccin entre el agente, el proceso de transmisin y el husped. El control de las
enfermedades transmisibles se logra con la vigilancia de algunos de esos componentes y del medio del cual dependen.
Enfermedad infecciosa: enfermedad causada por la transmisin de un agente infeccioso especifico o
sus productos txicos, desde una persona o animal infectado a un husped susceptible en forma directa o indirecta.
Infeccin: entrada, desarrollo y multiplicacin de un agente infeccioso en el husped.
Contaminacin de superficie o artculos: presencia de agentes infecciosos vivos en la superficie exterior del cuerpo o
prendas de vestir.
Agentes biolgicos: son las especies capaces de producir enfermedad humana: protozoarios, metazoarios, bacterias,
virus, hongos, rickettsias.
Enfermedad transmisible: enfermedad causada por agente infeccioso, a un husped susceptible directamente (de
una persona o animal infectado) o indirectamente (por medio de un husped intermediario de naturaleza animal, vegetal,
vector o del medio ambiente inanimado).
Reservorio del agente infeccioso: cualquier ser humano, animal, planta, suelo o materia inanimada, donde
normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia reproducindose de manera
que pueda ser transmitido a un husped susceptible.
Portador: ser infectado, que alberga a un agente infeccioso especifico de una enfermad, sin presentar sntomas
clnicos de esta.
Periodo de incubacin: intervalo de tiempo que trascurre entre la exposicin de un agente infeccioso y la aparicin
del primer signo o sntoma de la enfermedad de que se trate.
Periodo de transmisin: tiempo durante el cual un agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de
una persona infectada a otra, de un animal infectado a un hombre, de un hombre infectado a un animal.
Modos de transmisin del agente:
*Transmisin directa: transmisin directa e inmediata del agente a la puerta de entrada del husped. Ejemplo: toser, besar,
tocar.
*Transmisin indirecta: mediante un vehculo de transmisin, como objetos o materiales contaminados, que sirva de conducto
intermedio por el cual el agente infeccioso pasa al husped susceptible. Por medio de un vector. En forma mecnica.
*A travs de aire: diseminacin de partculas con microorganismos de pequeo dimetro de 1 a 5 micrones de fcil entrada al
alveolo pulmonar, que pueden permanecer suspendidas en el aire durante un cierto periodo de tiempo. O polvo, pequeas
partculas que proceden del suelo, vestidos, ropa de cama, que son pequeas y de dimensin variable y aparecen con una
agitacin mecnica o viento o aire.
Puerta de salida del agente: camino por el cual un agente infeccioso sale del husped. Las principales vas de salida
son: respiratoria, genitourinarias, piel, placentaria
Puerta de entrada al husped: las mismas empleadas para la salida.

Gripe A (H1N1)
La gripe A (H1N1) de 2009 es una enfermedad causada por una variante del influenzavirus A de origen porcino (subtipo
H1N1). Esta es una descripcin del virus en que la letra A designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de
algunos animales como cerdos y aves, la letra H y N (hemaglutininas y neuraminidases) corresponden a las protenas.
El origen de la infeccin es una variante de la cepa H1N1, con material gentico proveniente de una cepa aviaria, dos cepas
porcinas y una humana que sufri mutacin y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos, y
contagindose de persona a persona.
El 11 de junio de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la clasifico de nivel de alerta seis, es decir, pandemia
actualmente en curso que involucra la aparicin de brotes comunitarios. Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus, sino su extensin geogrfica. (Es la afectacin de una enfermedad infecciosa de los

humanos a lo largo de un rea geogrficamente extensa, con alto grado de infectabilidad y fcil traslado de un sector
geogrfico a otro).

Transmisin y Evolucin

Se transmite fcilmente de persona a persona al hablar, estornudar. Puede ser confundido con cuadros gripales.
El periodo de incubacin generalmente es de 1 a 4 das, con un promedio de 2 das.
Los adultos pueden contagiar el virus desde un da previo al comienzo de los sntomas y hasta 7 das despus.
Los nios pueden transmitirlo durante un periodo de hasta 14 das posterior al inicio de los sntomas.
Evolucin, la mayora de las personas que contraen la influenza presentan una mejora en el lapso de 1 a 2
semanas. Sin embargo se ha observado que algunos casos evolucionan con empeoramiento clnico, con infecciones
agregadas del tracto respiratorio bajo (neumonas), con cuadros de gravedad y en ocasiones desenlace fatal, mas frecuentes
en personas con enfermedades crnicas, embarazadas e inmunodeprimidos.
El virus se propaga por contacto de secreciones respiratorias, objetos contaminados. La supervivencia del virus es de 24 a 48
hs en una superficie no porosa, de 8 a 12 hs en telas, tejidos y papel, 5 minutos en las manos.
La transmisin por contacto directo ocurre: contacto fsico entre el individuo colonizado o infectado y el husped susceptible.
Por contacto indirecto: transferencia pasiva de microorganismos a travs de un objeto intermedio, como las manos de los
trabajadores de salud sin previo lavado/higiene correcta entre paciente y paciente.
Por va respiratoria ocurre a travs de grandes gotas (mayores a 5 micrones), que se producen cuando el paciente infectado
tose, se suena la nariz, o durante procedimientos como la aspiracin de secreciones. Estas gotas se dispersan a menos de 1
metro del paciente infectado y se depositan en la mucosa del nuevo husped (ahora infectado) o de los objetos cercanos al
paciente.
La transmisin area se produce cuando los organismos se transmiten a travs de ncleos pequeos (menor a 5 micrones)
que resultan de la evaporacin de grandes gotas. Estos pequeos ncleos pueden permanecer en suspensin durante largos
periodos y ser inhalados inclusive por otros pacientes ubicados a cierta distancia del paciente infectado.
Criterios clnicos: que generan sospecha de infeccin por virus influenza A H1N1:
Fiebre mayor o igual a 38
Secrecin nasal.
Tos seca y recurrente
Dolor de garganta.
Dolor de cabeza intenso.
Dolor muscular.
Dificultad para respirar.
Nuseas.
Vmitos.
Diarrea.
Criterios epidemiolgicos
Toda persona que resida, proceda o haya viajado en los ltimos 7 das a una zona o pas donde existan casos
confirmados de influenza A H1N1.
Toda persona que haya estado en contacto cercano con un caso probable o confirmado (o fallecido) por influenza A
H1N1.

Tratamiento

Estos pacientes se consideran con diagnostico de neumona grave de la comunidad de origen bacteriano y viral, y deben
ser tratados con antibiticos y antivirales. Los que requieren internacion en unidad de terapia intensiva (UTI) son aquellos con
evolucin grave de su neumona a insuficiencia respiratoria severa, y mal estado metablico y hemodinmica, que requieren
de monitoreo estricto de los signos vitales y respiratorios con alta probabilidad de adquirir asistencia respiratoria mecnica
(ARM). Muchos de estos pacientes ingresan a UTI ya en ARM.
Tratamiento Antibitico Emprico
1. Ampicilina/sulbactan + macrlidos o levofloxacina o esquema habitual de la institucin.
Tratamiento Antiviral
Se suma el tratamiento antibitico emprico.
Se debe iniciar lo ms rpidamente posible, y no retrasar su administracin, si se retrasa la toma del hisopado
nasofaringeo. Se ha demostrado que es mas efectivo si se administras dentro de las 48 horas de inicio de los sntomas
cuando la carga viral es mxima.
Se recomienda:
1. En pacientes no en ARM:
Oseltamivir 75 mg. Amantadita 100 mg. Cada 12 horas por 5 das.
Si es posible repetir la rt-PCR al 5 da del tratamiento: si es positivo prologar por 5 das ms, si es negativo suspender.

Si no es posible repetir la rt-PCR, considerar prolongar el tratamiento 10 das si la evolucin clnica es desfavorable.
2. Pacientes en ARM:
Oseltamivir 150 mg. Cada 12 horas por 10 das.
3. Embarazadas, obesos e inmunocomprometidos: son considerados poblacin de alto riesgo. En las embarazadas
se debe considerar maduracin fetal y extraccin del feto lo mas pronto posible.
a- No en ARM: Oseltamivir 75 mg. Amantadita 100 mg. Cada 12 horas por 10 das.
b- En ARM: Oseltamivir 150 mg. Amantadita 100 mg. Cada 12 horas por 10 das.

Bioseguridad
El significado de la palabra bioseguridad se entiende por sus componentes: "bio" de bios (griego) que significa vida,
y seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro, libre de dao, riesgo o peligro. Por lo tanto, bioseguridad es la calidad
de que la vida sea libre de dao, riesgo o peligro.
Bioseguridad Hospitalaria: es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y equipamientos para prevenir a personas,
laboratorios, reas hospitalarias y medio ambiente de la exposicin a agentes potencialmente infecciosos o considerados de
riesgo biolgico.
Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:
A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de
conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la
exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o
no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para
TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologas.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente
contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin
de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho
accidente.
C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a
travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
La OMS recomienda para la recoleccin de residuos patognicos hospitalarios el uso de bolsas rojas, rotuladas y resistentes
(con un grosor de 100 micras o superior)
Elementos bsicos de la bioseguridad Los elementos bsicos de los que se sirve la Seguridad Biolgica para la contencin
del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:
1- Estndares de Prcticas normatizadas.
Unas prcticas normalizadas de trabajo son el elemento ms bsico y a la vez el ms importante para la proteccin de las
personas.
Estos procedimientos estandarizados deben figurar por escrito y ser actualizados peridicamente.
2- Equipo de seguridad(o barreras primarias).
Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso, como los
denominados equipos de proteccin personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).
3- Diseo y construccin de la instalacin(o barreras secundarias).
La magnitud de las barreras secundarias depender del agente infeccioso en cuestin y de las manipulaciones que con l se
realicen. Vendr determinada por la evaluacin de riesgos.
Medidas de Aislamiento: Se define as a un sistema que combina distintas tcnicas de barrera (elementos de proteccin
personal y prcticas especficas) aplicadas durante la atencin de los pacientes.
En los aos 1970 y 1975, se publicaron en Estados Unidos, la primera y segunda edicin respectivamente, de las
denominadas Tcnicas de Aislamiento.
En 1983, el CDC (Centro para el control de enfermedades. Atlanta. USA) realiza recomendaciones para adoptar Precauciones
de Aislamiento que combinaban las categoras con enfermedades especficas.
Entre 1985 y 1988 se postulan las Precauciones Universales para dar respuesta a la epidemia de HIV/ Sida.
En 1987 surge el Aislamientos para Sustancias Orgnicas (ASO) que se aplicaba a todos los fluidos corporales excepto el
sudor (si no tena sangre). No se ocupaba de la transmisin de infecciones por gotitas o por la va area.
En 1996 se publican las primeras recomendaciones sobre prcticas de aislamiento confeccionadas por un Comit de
Expertos en el Control de las Infecciones Hospitalarias (HICPAC: Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee).
En ellas se fusionan las Precauciones Universales y el ASO, dando lugar a las Precauciones Estndar.
En el ao 2004, el CDC realiza una revisin de las recomendaciones formuladas en 1996, en esa revisin tambin se utiliza el
trmino Precauciones Extendidas como respuesta a la necesidad de aplicar medidas adicionales para prevenir la
transmisin de microorganismos cuando la forma de transmisin (contacto, por gotitas, pacientes neutropnicos y
transplantados y respiratoria area) no es completamente controlada mediante el uso de las Precauciones Estndar. Estas
recomendaciones tambin fusionan las categoras de aislamiento existentes dejando solo cuatro categoras:

Aislamiento de contacto.
Aislamiento respiratorio por Gota Grande.
Aislamiento para pacientes neutropnicos y transplantados.
Aislamiento respiratorio areo o por Gota Pequea.
.

Precauciones Estndares Universales

Todos los pacientes, sin excepcin, deben ser atendidos bajo Precauciones Estndar.
1. Uso de guantes ante la posibilidad de tocar sangre y o fluidos corporales.
2. Lavado de manos antes e inmediatamente despus de sacarse los guantes.
3. Barbijo y proteccin ocular ante riesgos de salpicaduras de fluidos corporales.
4. Camisoln / delantal ante riesgo de salpicaduras de fluidos corporales.
5. Descarte de elementos cortopunzantes en recipiente adecuado de paredes rgidas inmediatamente despus de su
uso. No reencapuchar agujas.
6. Uso individualizado para cada paciente de Resucitador.
7. Manejo adecuado de ropa y residuos segn normas vigentes.
8. Limpiar manguito de tensimetro y termmetros con alcohol al 70% entre paciente y paciente.
9. Personal vacunado contra la Hepatitis.
Aislamiento de Contacto
Se sumar a las Estndares Universales cuando se trate a pacientes con diagnstico, o sospecha, de infecciones con
relevancia epidemiolgica que se transmitan por contacto directo. Estas transmisiones pueden ocurrir con el contacto directo
piel a piel, con el paciente infectado o por contacto con superficies contaminadas. Ejemplos de aplicacin: infecciones
entricas por Clostridium difficile, Hepatitis A, o en piel por Difteria Cutnea, Herpes Simple, etc.
Aislamiento Respiratorio por Gota Grande:
Se sumar a las Estndares Universales cuando exista el riego de transmisin area de microorganismos por gotas con un
tamao superior a los 5 micrones. Esto es aplicable a la patognesis de la tuberculosis pulmonar, pero no es generalizable a
otros microorganismos.
Las gotas respiratorias son generadas cuando un individuo tose, estornuda o habla o bien cuando se realizan procedimientos
como aspiracin, colocacin de tubo endotraqueal, induccin de la tos y resucitacin cardiopulmonar. Ejemplos de aplicacin:
Haemophilus Iinfluenzae B, Streptococcus Pneumoniae, Difteria, Escarlatina, Rubeola, etc.
Aislamiento para pacientes neutropnicos y transplantados:
Se sumarn a la Estndares Universales con el objetivo de proteger al paciente inmunodeprimido o inmunosuprimido de
la accin de microorganismos patgenos.
Indicaciones: Habitacin acondicionada con filtro de aire de alta eficacia y presin positiva con respecto a los pasillos.
Aislamiento respiratorio areo o por Gota Pequea:
Este tipo de transmisin ocurre por diseminacin en el aire de los ncleos de gotitas o pequeas partculas de tamao
respirable (inferior a los 5 micrones) que contienen agentes infecciosos que permanecen infectivos mucho tiempo y an
despus de recorrer largas distancias (Ej. Esporas de Aspergillus spp, Mycobacterium tuberculosis).
Los microorganismos transportados a travs de corrientes de aire pueden ser dispersados a largas distancias e inhalados por
individuos susceptibles (tambin dentro de la misma habitacin del paciente). El contagio puede producirse sin que medie un
contacto cercano y directo con la persona infectada. Para prevenir estos riesgos, se requiere del uso de habitaciones
especficas. Estas deben contar con un sistema de ventilacin y control del aire ambiental que contenga y remueva en forma
segura los agentes infecciosos que se transmiten por la va area. Este aislamiento se aplica para agentes infecciosos como
el Mycobacterium tuberculosis, virus del sarampin y virus varicela zoster.
Por otra parte, se recomienda que el personal de salud se coloque un respirador N 95 antes de ingresar a la habitacin de un
paciente afectado por Mycobacterium tuberculosis.
Se sumar a las Estndares Universales:
1. Habitacin privada "puerta cerrada"
2. Utilizar barbijo con filtracin especial (N95, o superior) al ingresar a la habitacin.
3. Restriccin de salida del paciente (si sale colocarle barbijo N95, o superior).
Medidas de precaucin Especficas para Gripe A H1N1:
Ante la pandemia de Gripe A H1N1 se recomend la aplicacin de las Precauciones de Aislamiento respiratorio areo.
En la Argentina, tomando en cuenta las recomendaciones surgidas de las reuniones del Comit de Expertos de Influenza, el
CONSEJO FEDERAL DE SALUD aprob el 10 de julio del 2009, las siguientes medidas generales para evitar la transmisin:
Limpiar las superficies que tocan los enfermos con agua y detergente o jabn, o alcohol al 70%
Con relacin a los Estudios virolgicos, slo se deberan realizar en casos de Infeccin Respiratoria Aguda Grave
que requieren hospitalizacin.

Guantes descartables, que deben cambiarse si se rompen o se daan. Quitarse los guantes rpidamente despus
de su uso, antes de tocar algn artculo o superficie ambiental no contaminada y lavarse las manos. Sin embargo parece que
cuando la pandemia se declare ser poco prctico y til a excepcin de que el trabajador de salud tenga una lesin abierta en
sus manos. Un lavado de manos meticuloso son agua y jabn son suficientes para inactivar el virus. Los guantes deben ser
empleados por los trabajadores de salud cuando se manipulen sangre, fluidos corpreos, secreciones y excreciones con el
objeto de reducir la potencial trasferencia de microorganismos de pacientes infectados a trabajadores de salud y de pacientepaciente a travs de las manos de los del personal sanitario. Los guantes no deben ser usados como sustitutos del lavado de
manos.
Vestimenta de proteccin, camisoln descartable de mangas largas con puo ajustando las muecas, cuando el
trabajador de salud permanezca en contacto directo con el paciente y sus pertenencias realizando procedimientos donde
manipule fluidos corporales, sangre, secreciones y excreciones, evitando as el derrame en la ropa. Botas descartables.
Antiparras para proteccin ocular. Estas deben utilizarse para prevenir la transmisin cuando un trabajador de salud
se encuentre cara a cara con un paciente que tose, para procedimientos que realice que los expongan a aerosoles de sangre,
secreciones y excreciones del cuerpo.
Barbijos reforzados N95 que son los que deben usarse como primera proteccin respiratoria ante la posibilidad de
transmisin de persona a persona para bloquear el contagio. Sin embargo cuando la pandemia de declare ser poco practico
y til, podr reemplazarse por los barbijo de ciruga. Estos deben utilizarse para prevenir la transmisin cuando un trabajador
de salud se encuentre cara a cara con un paciente que tose, utilizando tambin la proteccin ocular. Estas mascaras deben
ser utilizadas una sola vez y cambiada cuando se humedecen, deben cubrir la boca y la nariz, evitar tocarlas mientras se
usan, descartarla en recipiente apropiado.

Tratamiento con el Paciente

Aislamiento
1. En lo posible internar al paciente caso (sospechoso/confirmado) en una habitacin individual con o sin presin
negativa con la puerta cerrada.
2. Si no se dispusiera de habitacin individual, intentar mantener una separacin espaciadle mnima de 1.8 mtos.
Entre cada paciente, si es posible colocar una barrera fsica entre ellos. (cortinas, biombos).
3. Se recomienda que los pacientes con diagnostico confirmado puedan ser agrupados en la misma rea o
habitacin.
4. En lo posible, limitar el nmero de personal de salud que ingresa al rea de aislamiento al mnimo necesario que
no comprometa la atencin adecuada de los pacientes.
5. En lo posible asignar personal de salud dedicado exclusivamente a la atencin de estos pacientes (cohorte), para
minimizar la posibilidad de infecciones cruzadas y riesgos al personal de salud. Preferentemente el personal de salud
dedicado al cuidado del paciente caso no deber estar en contacto con otros pacientes. Si esta medida no fuera posible y el
mismo debe atender a pacientes no caso, debe cumplir estrictamente con las medidas de desecho de la indumentaria
utilizada con el paciente caso y lavado riguroso de manso antes de la atencin de otro paciente.
6. El personal de salud que ingrese a la habitacin y no entrara en contacto con el paciente ni manipulara la va
area, o fluidos corporales, no es necesario que vista barbijo ni proteccin de contacto, El personal de salud debe vestir para
aislamiento respiratorio y de contacto si ingresa a la habitacin y mantendr contacto con el paciente, fundamentalmente, con
la va area y fluidos corporales.
7. Para aspirar las secreciones del paciente se debe utilizar, en lo posible, sistema de aspiracin cerrada para evitar
la desconexin de la tubuladura y la posibilidad de generar aerosolizacin.
8. Se debe limitar la visita al mnimo, preferentemente 1 familiar por paciente, con las precauciones adecuadas.
Lavado de manos o utilizacin de soluciones alcohlicas antes o despus del contacto con el paciente, uso de barbijo
quirrgico y camisoln no estril.
9. Se debe limitar el movimiento de los pacientes dentro del hospital, solo deben salir de la habitacin para
procedimientos urgentes o estrictamente necesarios. Se debe disponer de una ruta segura de circulacin de acceso
restringido y directo con ascensores y rampas despejadas. En lo posible evitar el traslado.
10. El arribo del paciente al destino del traslado debe ser notificado con anterioridad para facilitar la preparacin del
lugar de acuerdo a los procedimientos sobre control de infecciones.
11. La duracin del aislamiento respiratorio se mantendr estrictamente hasta obtener resultados negativos de las
muestras respiratorias de control. Si no es posible, repetir la rt-PCR entre los 5 a 7 das de iniciado el tratamiento. Considerar
el aislamiento luego de 5 das de tratamiento y ms de 48 horas sin fiebre.
Objetivo General
Investigar Cmo fueron implementadas las Normas de Bioseguridad por el Personal de Enfermera durante la Epidemia de
Gripe A H1N1 en un Hospital de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, un Hospital de la Provincia de Buenos Aires, Un
Hospital de las Fuerzas Armadas y un Sanatorio de Obra Social de la zona de Capital Federal, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009.

Objetivos Especficos
Determinar tipos de barreras utilizadas: uso de guantes, barbijos, proteccin ocular, camisoln/delantal, botas
descartables, lavado de manos, descarte de elementos cortopunzantes, desinfectantes.
Determinar el grado de cumplimiento en la utilizacin del Equipo de Proteccin Personal por parte del personal de
enfermera.
Determinar qu mtodo de aspiracin de secreciones fue utilizado.
Indagar el cumplimiento de medidas de proteccin para los acompaantes/ familiares de los pacientes internados y
para el traslado de pacientes dentro de las Instituciones.

Definicin Terica de las Variables

La variable "Implementacin de las Normas de Bioseguridad" hace referencia a cmo fueron aplicados los cuidados,
establecidos en las normas universales, para prevenir la propagacin de la enfermedad en el resto de la poblacin.
Esta es una variable compleja y por esto, a continuacin definiremos cada una de las dimensiones que analizaremos en el
presente trabajo.
Lavado de Manos. Describe una de las tcnicas ms sencillas y accesibles de implementar como medida de proteccin ante
el contagio cruzado. La correcta realizacin del mismo, permitir un adecuado control de infecciones.
Equipo de Proteccin Personal (EPP). Es una de las barreras de proteccin / seguridad y su finalidad es resguardar al
profesional de la salud de tomar contacto directo con fluidos corporales potencialmente peligrosos. El mismo est compuesto
por: guantes descartables, proteccin ocular, barbijo N95 o superior y delantal o camisoln impermeable.
Manejo de Residuos Patolgicos. Consiste en la clasificacin de estos de acuerdo a su procedencia y peligrosidad, y la
correcta recoleccin, traslado y posterior descarte de los mismos, segn las normativas vigentes. Su objetivo es reducir los
riesgos de contaminacin ambiental y la disminucin del contagio de las personas al evitar el contacto con los mismos.
Elementos para el Control de Signos Vitales. Estos son: termmetro, estetoscpio y tensimetro. Los mismos toman
contacto con los pacientes y pueden favorecer la aparicin de infecciones cruzadas.
Cuidado hacia Terceros. Son todas aquellas medidas de precaucin que son tomadas por los profesionales de la salud para
disminuir y / o evitar la propagacin de la enfermedad y el contagio de la misma entre personas no infectadas.
Fluidos Corporales. Estos son: saliva, secreciones, sangre del paciente infectado, los mismos son potencialmente peligrosos
por su elevado grado de contagio.
La variable simple "Formacin del Personal de Enfermera" determina el nivel de formacin que posee cada uno de los
enfermeros que pueden ser: Auxiliar de Enfermera, Enfermero Profesional o Licenciado en Enfermera.
Finalmente, la variable simple "Antigedad Laboral dentro de la Institucin" esboza la cantidad de aos de trabajo, dentro de
la institucin, que posee cada uno de los enfermeros
Operacionalizacin de Variables
Variables

Implementacin de las
Normas de Bioseguridad

Dimensin

Indicadores

Lavado de Manos

Con qu frecuencia se
lavaba las manos?
Qu solucin utiliz para
lavarse?
Dispuso de toallas de papel
para el secado?

Equipo de Proteccin
Personal (EPP)

Dispuso de guantes
descartables?
Utiliz?
Dispuso de camisoln o
delantal?
Utiliz?
Dispuso de proteccin
ocular?
Utiliz?

Categorizacin
a) Nunca.
b) 1 vez.
c) 2 veces.
d) 3 veces.
e) Ms de 4 veces.
a) Jabn comn
b) Alcohol en Gel
c) Jabn Antisptico
a) Si
b) No
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Si
b) No
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Si
b) No

Manejo de Residuos
Patolgicos

Dispuso de barbijo N95 o

superior?
Utiliz?

a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Si
b) No
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Si
b) No

Dispuso en cada habitacin

de bolsas de residuos
patolgicos de 100 micras?
Utiliz?
Dispuso de descartadores?
Utiliz?
Los residuos fueron
recogidos segn las normas
vigentes?
En cada recambio de ropa de
cama se coloc la que estaba
sucia en bolsa roja rotulada?

a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Si
b) No
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Si
b) No
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca

Dispuso de un termmetro
por paciente?
Elementos para el
Control de Signos
Vitales

Dispuso de estetoscopio
personal?
Dispuso de un tensimetro
por paciente?

Cuidado hacia Terceros

Utiliz barbijo N95, o

superior, cuando el paciente
era trasladado desde su
habitacin hacia otra rea de
la institucin?
Se brind barbijo N95, o
superior, a las visitas que
reciba el paciente?
Al manipular fluidos
corpreos utiliz EPP?

Fluidos Corporales

Formacin del Personal de

Enfermera

Al aspirar las secreciones del

paciente, dispuso de Sistema
de Aspiracin Cerrado?
Utiliz?
Qu formacin alcanz?

a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
a) Si
b) No
a) Auxiliar de Enfermera
b) Enfermero Profesional

c) Licenciado en
Enfermera

Antigedad laboral dentro de

la institucin

Cuntos aos hace que est

desempendose en la
institucin?

a) 1 a 5 aos
b) 6 a 10 aos
c) 11 a 15 aos
d) 16 a 20 aos
e) Ms de 21 aos

Diseo metodolgico

Tipo de Estudio:
Segn el anlisis y alcance de los resultados (descriptivo), y segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de
informacin (retrospectivo).
Descriptivo: pretenderemos describir caractersticas fundamentales de conjuntos homogneos de fenmenos.
Detallando cmo fueron implementadas las normas de bioseguridad, por el personal de enfermera, durante el perodo de la
epidemia de gripe A H1N1, en cuatro instituciones de la Repblica Argentina.
Retrospectivo: indagaremos hechos ocurridos en el pasado.
rea de Estudio:
Un Hospital de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, un Hospital de la Provincia de Buenos Aires, un Hospital de las Fuerzas
Armadas y un Sanatorio de Obra Social.
Poblacin Accesible:
El personal de Enfermera de las cuatro instituciones que se encuentre al momento de la realizacin del muestreo.
Muestra:
20 enfermeros del Sanatorio de Obra Social.
18 enfermeros del Hospital de las Fuerzas Armadas.
14 enfermeros del Hospital de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
34 enfermeros del Hospital de la Provincia de Buenos Aires.
Total N: 86 enfermeros
Unidad de Anlisis:
Cada integrante del personal de Enfermera de las cuatro instituciones en que mediremos o estudiaremos las variables.
Criterios de Inclusin:
Auxiliares de Enfermera.
Enfermeros Profesionales.
Licenciados en Enfermera.
Criterios de Exclusin
Alumnos de enfermera.
Tipo de Muestreo:
No Probabilstico: escogeremos nuestras unidades por mtodos en que no intervendr el azar. No tendremos la posibilidad
de conocer la probabilidad que cada elemento poseer para ser incluido en la muestra, ni tampoco habr seguridad de que
todos los elementos tengan la misma posibilidad de ser incluidos.
Intencionado: decidiremos, segn nuestros objetivos, cada uno de los elementos que integrarn nuestra muestra basndonos
en aquellas caractersticas supuestamente "tpicas" de la poblacin que deseamos conocer.
Mtodo de Recoleccin de Datos:
Para recolectar los datos utilizaremos como mtodo la Encuesta, a travs de un cuestionario con preguntas cerradas, como
instrumento. El mismo ser entregado al Jefe de Servicio de cada institucin, el cual los repartir entre el personal de los
distintos turnos.
Los retiraremos a las 24 horas siguientes.
Instrumento de recoleccin de datos:
El instrumento que utilizaremos para realizar la recoleccin de datos ser un Cuestionario con preguntas cerradas. El mismo
estar conformado de la siguiente manera:
Se interrogar acerca de 3 variables principales, de las cuales slo una poseer dimensiones (por tratarse de una variable
compleja), mientras que las otras dos ("Formacin del Personal de Enfermera" y "Antigedad laboral dentro de la Institucin")
sern variables simples con una pregunta cerrada cada una.
La variable compleja se referir a la "Implementacin de las Normas de Bioseguridad". Poseer 6 dimensiones, cada una de
las cuales contendr preguntas especficas sobre las que el encuestado deber seleccionar una de las respuestas que se le
ofrecen, y que ste considere ms adecuada de una lista de opciones presentada.
La primera dimensin preguntar acerca del "Lavado de Manos" y contendr 3 preguntas cerradas.
La segunda dimensin preguntar sobre el "Equipo de Proteccin Personal (EPP") y tendr 8 preguntas cerradas.

La tercera dimensin apuntar al "Manejo de residuos Patolgicos" y estar conformada por 6 preguntas cerradas.
La cuarta dimensin interrogar acerca de los "Elementos para el control de Signos Vitales" y poseer 3 preguntas
cerradas.
La quinta dimensin preguntar sobre los "Cuidados hacia Terceros" y lo har a travs de 2 preguntas cerradas.
La sexta dimensin se dirigir hacia los "Fluidos Corporales" por medio de 3 preguntas cerradas.
Plan de Tabulacin:
Utilizaremos tablas de distribucin de frecuencias, con porcentaje y grficos de sectores.
Anlisis de Datos:
Analizaremos cada una de las tablas de distribucin de frecuencias en base a los porcentajes obtenidos.
Cuestionario
Estimado colega, somos alumnos de la Universidad Maimnides, actualmente realizamos la Licenciatura en Enfermera. Nos
acercamos amablemente a usted, con la finalidad de obtener respuestas acerca de cmo fueron implementadas las normas
de bioseguridad, por el personal de enfermera, durante el perodo de crisis de la epidemia de la gripe A H1N1.
Implementacin de las Normas de Bioseguridad
1.- Lavado de Manos
1.-A Con qu frecuencia se lavaba las manos?
a) Nunca.
b) 1 vez.
c) 2 veces.
d) 3 veces.
e) Ms de 4 veces.
1.-B Qu solucin utiliz para lavarse?
a) Jabn comn
b) Alcohol en Gel
c) Jabn Antisptico
1.-C Dispuso de toallas de papel para el secado?
a) Si
b) No
2.- Equipo de Proteccin Personal (EPP)
2.-A Dispuso de guantes descartables?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
2.-B Dispuso de camisoln o delantal?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
2.-C Dispuso de proteccin ocular?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
2.-D Dispuso de barbijo N95 o superior?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No

3.- Manejo de Residuos Patolgicos

3.-A Dispuso en cada habitacin de bolsas de residuos patolgicos de 100 micras?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
3.-B Dispuso de descartadores?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
3.-C Los residuos fueron recogidos segn las normas vigentes?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
3.-D En cada recambio de ropa de cama se coloc la que estaba sucia en bolsa roja rotulada?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
4.- Elementos para el Control de Signos Vitales
4.-A Dispuso de un termmetro por paciente?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
4.-B Dispuso de estetoscopio personal?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
4.-C Dispuso de un tensimetro por paciente?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
5.- Cuidado hacia Terceros
5.-A Utiliz barbijo N95, o superior, cuando el paciente era trasladado desde su habitacin hacia otra rea de la
institucin?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
5.-B Se brind barbijo N95, o superior, a las visitas que reciba el paciente?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
6.- Fluidos Corporales
6.-A Al manipular fluidos corpreos utiliz EPP?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
6.-B Al aspirar las secreciones del paciente, dispuso de Sistema de Aspiracin Cerrado?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si

b) No
Formacin del Personal de Enfermera
7.- Qu formacin alcanz?
a) Auxiliar de Enfermera
b) Enfermero Profesional
c) Licenciado en Enfermera
Antigedad laboral dentro de la institucin
8.- Cuntos aos hace que est desempendose en la institucin?
a) 1 a 5 aos
b) 6 a 10 aos
c) 11 a 15 aos
d) 16 a 20 aos
e) Ms de 21 aos

Informe Prueba Piloto

Se realiz la Prueba Piloto con cinco unidades de anlisis, que no sern includas en la muestra, observando que la pregunta
1.-B contena opciones de respuestas reiterativas que provocaban confusin y duda a los encuestados, por lo que se cambi.
Por otro lado, se han enumerado las distintas preguntas a los fines de facilitar la tabulacin de datos que deber realizarse
posteriormente.
En cuanto al resto de las preguntas, no se han realizado modificaciones por no presentar inconvenientes durante la prueba.
Procesamiento de datos.
Tablas y Grficos
Codificacin de respuestas:
Los cdigos son alfa numricos.
Ver los cdigos presentes en el cuestionario.
Tabulacin de los datos obtenidos
Tablas de distribucin de frecuencias:

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos82/epidemia-gripe/epidemia-gripe2.shtml#marcoteora#ixzz3Ovd9Gb00 L.-------

Epidemia de Gripe A H1N1

Formulacin del Problema de Investigacin
Cmo fueron implementadas las Normas de Bioseguridad por el Personal de Enfermera
durante la Epidemia de Gripe A H1N1 en un Hospital de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires, un Hospital de la Provincia de Buenos Aires, Un Hospital de las Fuerzas Armadas y
un Sanatorio de Obra Social de la zona de Capital Federal, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009?
Marco Terico
Contexto de la gripe A H1N1 en la Argentina
Desde tiempos antiguos la humanidad ha asistido a la aparicin
de enfermedades infecciosas devastadoras, como fue el caso de la llamada peste durante
la guerra del Peloponeso, la lepra en la Edad Media, la peste negra, en el siglo XVI, etc.
Pero ha sido el siglo XX el que ha asistido a la mayor cantidad de episodios pandmicos: la
"gripe espaola" (H1N1) en 1918 que afect a un tercio de la poblacin ocasionando entre
50 y 100 millones de muertes, la gripe "asitica" (H2N2) de 1957 y la "gripe de HongKong" (H3N2) de 1968.

En las pandemias anteriores la diseminacin ocurri aproximadamente en 6 meses, debido

a la velocidad y volumen de los viajes areos. La pandemia de 1918 tom a la humanidad
por sorpresa. Un problema importante que dificult su control fue la falta de transparencia
en la informacin, aquellos pases que se encontraban en periodo de guerra no quisieron
compartirla y la falta de comunicacin origin un atraso en la adopcin de medidas de
control.
En la actualidad, durante la segunda quincena de abril 2009 comenzaron a registrarse
reportes de casos de una enfermedad respiratoria producida por un virus de influenza A
(H1N1) distinto de los conocidos previamente, con casos en EEUU y Mxico.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), declar el 29 de abril, el ingreso a la Fase 5
de Pandemia de Influenza. La decisin se bas principalmente en datos epidemiolgicos
que demuestran la transmisin de persona a persona, la capacidad del virus para causar
brotes a escala comunitaria con la existencia de casos confirmados en por lo menos 2
pases de la regin.
En dicha fecha, nueve pases haban confirmado oficialmente 150 casos de infeccin
humana por virus de la gripe porcina A/H1N1.
Al 28 de mayo de 2009, 53 pases confirmaron oficialmente 15.485 casos de infeccin
humana por virus Influenza A (H1N1) con 103 fallecidos.
El 11 de junio de 2009, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) elev el nivel de alerta
de pandemia de influenza desde la fase 5 a la fase 6, que se caracteriza por la
propagacin sostenida del virus de persona a persona en ms de una regin.
Al 26 de junio de 2009, 117 pases confirmaban oficialmente 67.895 casos de infeccin
humana por virus Influenza A (H1N1) con 309 fallecidos.
Al 13 de julio de 2009, eran 133 los pases que daban a conocer oficialmente 114.008
casos de infeccin humana por virus Influenza A (H1N1) con 609 fallecidos.
En Argentina, el 7 de mayo se confirm el primer contagio de un hombre procedente de la
Ciudad de Mxico que haba ingresado al pas sin sntomas el 24 de abril. El segundo caso
fue detectado el 22 de mayo. Hacia fines del mes de mayo se inici el contagio
comunitario en algunas escuelas del norte de la Ciudad de Buenos Aires y del Gran Buenos
Aires.
El 15 de junio se anunci la primera muerte, una beba de 3 meses. En la segunda
quincena de junio, coincidiendo con el inicio del invierno, el virus se transmiti de manera
sostenida extendindose hacia todo el pas.
El gobierno intervino tomando medidas de todo tipo. En primer lugar, otorg 1.000
millones de pesos para enfrentar esta epidemia a nivel Nacional. El ministro de salud
acord con sus pares provinciales la forma en que se utilizaran esos fondos, de acuerdo
con criterios estrictamente sanitarios y segn las necesidades de cada jurisdiccin.
De este modo el Ministerio de Salud de la Nacin lanz un agresivo plan para disminuir la
magnitud de la pandemia de gripe A, teniendo a su disposicin todos
los recursos sanitarios del pas.

Las autoridades sanitarias han distribuido miles de tratamientos de oseltamivir, -el

frmaco indicado para el tratamiento de la gripe A-, en la totalidad de las provincias del
pas, a los cuales se continuarn sumando las cantidades que le sean necesarias.
Los Ministros de Salud de todas las provincias unificaron criterios para enfrentar la
pandemia, basndose en recomendaciones del Comit de Expertos, decidiendo medicar
con el antiviral oseltamivir a todos los mayores de 15 aos que presenten sntomas de
gripe, a las personas incluidas en grupos de riesgo y a todos los pacientes con enfermedad
respiratoria grave que requieran internacin.
Otra medida que se tom junto al Ministerio de Educacin fue la suspensin de clases en
todos los niveles educativos del pas, durante todo el mes de julio.
As mismo, se decidi junto al Ministerio de Trabajo el otorgamiento de licencias
preventivas a los grupos ms vulnerables de la poblacin: mujeres embarazadas,
pacientes inmunodeprimidos y enfermos oncolgicos.
Al 24 de julio se haban confirmado 206 muertes atribuidas al virus, llegando a
quintuplicarse la demanda hospitalaria habitual. La zona ms afectada fue el Gran Buenos
Aires.
Figura 1. Distribucin de virus respiratorios por semana epidemiolgica.
Argentina, 2009

Epidemia
Es el incremento en un perodo de tiempo relativamente corto, de un nmero elevado o
inesperado de casos de cierta enfermedad, para ese momento y lugar. El nmero de casos
vara segn:

El agente

El tamao y tipo de poblacin expuesta.

El tiempo y lugar de ocurrencia.

Epidemiologa
Es una disciplina cientfica que sirve para aumentar los conocimientos de la salud y
enfermedad a travs de una practica profesional, para contribuir a la solucin de
los problemas de salud de la comunidad.
El enfoque epidemiolgico es macroscopico, ya que se dirige hacia la distribucin y
ocurrencia de las enfermedades o problemas de salud y las causas que la determinan en la
poblacin total.
Es una ciencia aplicada utilizada en la salud comunitaria. Estudia la distribucin,
ocurrencia y determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud de
una poblacin, y la aplicacin de este estudio al control de problemas sanitarios.
Los estudios epidemiolgicos proporcionan informacin sobre
la incidencia[1]y prevalencia[2]de las enfermedades o problemas de salud y la
gravedad de los mismos.
"La epidemiologa puede ayudar a escoger entre dos enfoques, no solo porque
proporciona informacin al respecto a lo que podra hacerse, sino porque tambin
determina los grupos de alto riesgo, para determinar medidas preventivas y teraputicas"
Esta disciplina es aplicada para:

Diagnostico y situacin de salud de una comunidad: intenta conocer clase y

magnitud del problema de salud, los factores causales y los de riesgo de adquirir la
enfermedad. Obteniendo los datos a travs de ndices de mortalidad y morbilidad
poblacional y estudios epidemiolgicos especficos.

Efecto de ciertas medidas teraputicas: como lo son las practicas medicas,

nuevas drogas, tratamientos teraputicos, servicios de salud, pautas de prevencin
de salud.

Estudio de las causas de enfermedades o problemas de salud: intenta conocer la

frecuencia con que se da un problema, los factores que llevan a enfermar a una
poblacin, las medidas de prevencin de enfermedad y promocin de salud. )

Evaluacin de los servicios de salud: mide el impacto de las medidas teraputicas

sobre la comunidad que concurrencia a los centros de salud, la complejidad de
servicios, la atencin de los agentes de salud, los recursos existentes, los tipos
de prestaciones, la demanda de atencin.

Capacitacin crtica para la eleccin de literatura en salud: Capacidad de los

profesionales para aceptar o rechazar trabajos de investigacin que
utilicen procedimientos cientficos.

Objetivos de la epidemiologa:

Describir el estado de salud de la poblacin para el planeamiento, evaluacin

y administracin de los sistemas de promocin de salud y prevencin de
enfermedad.

Recavar datos para comprender la etiologa o causa de los problemas de salud de

una poblacin.

Estudiar desigualdades geogrficas, sociales econmicas, culturales, en materia de

salud de una comunidad.

La epidemiologa aporta a los sistemas de salud informacin cuanti-cualitativa acerca de

los problemas poblacionales (distribucin y evolucin de enfermedades o problemas que
afecten a la salud). Esta informacin permite establecer prioridades y definir objetivos.
Epidemiologa de las enfermedades transmisibles.
La tarea principal es aclarar las distintas etapas del proceso infeccioso para desarrollar,
poner en funcionamiento, valorar las medidas de control adecuadas y conocer los
eslabones de la cadena de infeccin.

Cadena de infeccin: interaccin entre el agente, el proceso de transmisin y el

husped. El control de las enfermedades transmisibles se logra con la vigilancia de
algunos de esos componentes y del medio del cual dependen.

Enfermedad infecciosa: enfermedad causada por la transmisin de un agente

infeccioso especifico o sus productos txicos, desde una persona o animal infectado
a un husped susceptible en forma directa o indirecta.

Infeccin: entrada, desarrollo y multiplicacin de un agente infeccioso en el

husped.

Contaminacin de superficie o artculos: presencia de agentes infecciosos vivos en

la superficie exterior del cuerpo o prendas de vestir.

Agentes biolgicos: son las especies capaces de producir enfermedad humana:

protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, rickettsias.

Enfermedad transmisible: enfermedad causada por agente infeccioso, a un husped

susceptible directamente (de una persona o animal infectado) o indirectamente (por
medio de un husped intermediario de naturaleza animal, vegetal, vector o
del medio ambiente inanimado).

Reservorio del agente infeccioso: cualquier ser humano, animal, planta, suelo o
materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y
del cual depende para su supervivencia reproducindose de manera que pueda ser
transmitido a un husped susceptible.

Portador: ser infectado, que alberga a un agente infeccioso especifico de una

enfermad, sin presentar sntomas clnicos de esta.

Periodo de incubacin: intervalo de tiempo que trascurre entre la exposicin de un

agente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad de que
se trate.

Periodo de transmisin: tiempo durante el cual un agente infeccioso puede ser

transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal
infectado a un hombre, de un hombre infectado a un animal.

Modos de transmisin del agente:

*Transmisin directa: transmisin directa e inmediata del agente a la puerta de entrada

del husped. Ejemplo: toser, besar, tocar.
*Transmisin indirecta: mediante un vehculo de transmisin, como objetos
o materiales contaminados, que sirva de conducto intermedio por el cual el agente
infeccioso pasa al husped susceptible. Por medio de un vector. En forma mecnica.
*A travs de aire: diseminacin de partculas con microorganismos de pequeo dimetro
de 1 a 5 micrones de fcil entrada al alveolo pulmonar, que pueden permanecer
suspendidas en el aire durante un cierto periodo de tiempo. O polvo, pequeas partculas
que proceden del suelo, vestidos, ropa de cama, que son pequeas y de dimensin
variable y aparecen con una agitacin mecnica o viento o aire.

Puerta de salida del agente: camino por el cual un agente infeccioso sale del
husped. Las principales vas de salida son: respiratoria, genitourinarias, piel,
placentaria

Puerta de entrada al husped: las mismas empleadas para la salida.

Gripe A (H1N1)
La gripe A (H1N1) de 2009 es una enfermedad causada por una variante del influenzavirus
A de origen porcino (subtipo H1N1). Esta es una descripcin del virus en que la letra A
designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de algunos animales como
cerdos y aves, la letra H y N (hemaglutininas y neuraminidases) corresponden a
las protenas.
El origen de la infeccin es una variante de la cepa H1N1, con material gentico
proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufri mutacin y
dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos, y
contagindose de persona a persona.
El 11 de junio de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la clasifico de nivel de
alerta seis, es decir, pandemia actualmente en curso que involucra la aparicin de brotes

comunitarios. Ese nivel de alerta no define la gravedad de la enfermedad producida por el

virus, sino su extensin geogrfica. (Es la afectacin de una enfermedad infecciosa de los
humanos a lo largo de un rea geogrficamente extensa, con alto grado de infectabilidad y
fcil traslado de un sector geogrfico a otro).
Transmisin y Evolucin

Se transmite fcilmente de persona a persona al hablar, estornudar. Puede ser

confundido con cuadros gripales.

El periodo de incubacin generalmente es de 1 a 4 das, con un promedio de 2 das.

Los adultos pueden contagiar el virus desde un da previo al comienzo de los

sntomas y hasta 7 das despus.

Los nios pueden transmitirlo durante un periodo de hasta 14 das posterior al inicio
de los sntomas.

Evolucin, la mayora de las personas que contraen la influenza presentan una

mejora en el lapso de 1 a 2 semanas. Sin embargo se ha observado que algunos
casos evolucionan con empeoramiento clnico, con infecciones agregadas del tracto
respiratorio bajo (neumonas), con cuadros de gravedad y en ocasiones desenlace
fatal, mas frecuentes en personas con enfermedades crnicas, embarazadas e
inmunodeprimidos.

El virus se propaga por contacto de secreciones respiratorias, objetos contaminados. La

supervivencia del virus es de 24 a 48 hs en una superficie no porosa, de 8 a 12 hs en
telas, tejidos y papel, 5 minutos en las manos.
La transmisin por contacto directo ocurre: contacto fsico entre el individuo colonizado o
infectado y el husped susceptible. Por contacto indirecto: transferencia pasiva de
microorganismos a travs de un objeto intermedio, como las manos de los trabajadores de
salud sin previo lavado/higiene correcta entre paciente y paciente.
Por va respiratoria ocurre a travs de grandes gotas (mayores a 5 micrones), que se
producen cuando el paciente infectado tose, se suena la nariz, o durante procedimientos
como la aspiracin de secreciones. Estas gotas se dispersan a menos de 1 metro del
paciente infectado y se depositan en la mucosa del nuevo husped (ahora infectado) o de
los objetos cercanos al paciente.
La transmisin area se produce cuando los organismos se transmiten a travs de ncleos
pequeos (menor a 5 micrones) que resultan de la evaporacin de grandes gotas. Estos
pequeos ncleos pueden permanecer en suspensin durante largos periodos y ser
inhalados inclusive por otros pacientes ubicados a cierta distancia del paciente infectado.
Criterios clnicos: que generan sospecha de infeccin por virus influenza A H1N1:

Fiebre mayor o igual a 38

Secrecin nasal.

Tos seca y recurrente

Dolor de garganta.

Dolor de cabeza intenso.

Dolor muscular.

Dificultad para respirar.

Nuseas.

Vmitos.

Diarrea.

Criterios epidemiolgicos

Toda persona que resida, proceda o haya viajado en los ltimos 7 das a una zona o
pas donde existan casos confirmados de influenza A H1N1.

Toda persona que haya estado en contacto cercano con un caso probable o
confirmado (o fallecido) por influenza A H1N1.

Tratamiento
Estos pacientes se consideran con diagnostico de neumona grave de la comunidad de
origen bacteriano y viral, y deben ser tratados con antibiticos y antivirales. Los que
requieren internacion en unidad de terapia intensiva (UTI) son aquellos con evolucin
grave de su neumona a insuficiencia respiratoria severa, y mal estado metablico y
hemodinmica, que requieren de monitoreo estricto de los signos vitales y respiratorios
con alta probabilidad de adquirir asistencia respiratoria mecnica (ARM). Muchos de estos
pacientes ingresan a UTI ya en ARM.
Tratamiento Antibitico Emprico

1. Ampicilina/sulbactan + macrlidos o levofloxacina o esquema habitual de la

institucin.

Tratamiento Antiviral

Se suma el tratamiento antibitico emprico.

Se debe iniciar lo ms rpidamente posible, y no retrasar su administracin, si se

retrasa la toma del hisopado nasofaringeo. Se ha demostrado que es mas efectivo si
se administras dentro de las 48 horas de inicio de los sntomas cuando la carga viral
es mxima.

Se recomienda:

1. En pacientes no en ARM:

Oseltamivir 75 mg. Amantadita 100 mg. Cada 12 horas por 5 das.

Si es posible repetir la rt-PCR al 5 da del tratamiento: si es positivo prologar por 5 das

ms, si es negativo suspender.
Si no es posible repetir la rt-PCR, considerar prolongar el tratamiento 10 das si la
evolucin clnica es desfavorable.

2. Pacientes en ARM:

Oseltamivir 150 mg. Cada 12 horas por 10 das.

3. Embarazadas, obesos e inmunocomprometidos: son considerados poblacin de

alto riesgo. En las embarazadas se debe considerar maduracin fetal y extraccin
del feto lo mas pronto posible.

a- No en ARM: Oseltamivir 75 mg. Amantadita 100 mg. Cada 12 horas por 10 das.

b- En ARM: Oseltamivir 150 mg. Amantadita 100 mg. Cada 12 horas por 10 das.

Bioseguridad
El significado de la palabra bioseguridad se entiende por sus componentes: "bio"
de bios (griego) que significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro,
libre de dao, riesgo o peligro. Por lo tanto, bioseguridad es la calidad de que la vida sea
libre de dao, riesgo o peligro.
Bioseguridad Hospitalaria: es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y equipamientos
para prevenir a personas, laboratorios, reas hospitalarias y medio ambiente de la
exposicin a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biolgico.
Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:
A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir
las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes,
estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.
Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente
de presentar o no patologas.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y
otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de
barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero
disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en
la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
La OMS recomienda para la recoleccin de residuos patognicos hospitalarios el uso de
bolsas rojas, rotuladas y resistentes (con un grosor de 100 micras o superior)

Elementos bsicos de la bioseguridad Los elementos bsicos de los que se sirve la

Seguridad Biolgica para la contencin del riesgo provocado por los agentes infecciosos
son tres:
1- Estndares de Prcticas normatizadas.
Unas prcticas normalizadas de trabajo son el elemento ms bsico y a la vez el ms
importante para la proteccin de las personas.
Estos procedimientos estandarizados deben figurar por escrito y ser actualizados
peridicamente.
2- Equipo de seguridad(o barreras primarias).
Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la
seguridad de un proceso, como los denominados equipos de proteccin personal (guantes,
calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).
3- Diseo y construccin de la instalacin(o barreras secundarias).
La magnitud de las barreras secundarias depender del agente infeccioso en cuestin y de
las manipulaciones que con l se realicen. Vendr determinada por la evaluacin
de riesgos.
Medidas de Aislamiento: Se define as a un sistema que combina distintas tcnicas de
barrera (elementos de proteccin personal y prcticas especficas) aplicadas durante la
atencin de los pacientes.
En los aos 1970 y 1975, se publicaron en Estados Unidos, la primera y
segunda edicin respectivamente, de las denominadas Tcnicas de Aislamiento.
En 1983, el CDC (Centro para el control de enfermedades. Atlanta. USA) realiza
recomendaciones para adoptar Precauciones de Aislamiento que combinaban las
categoras con enfermedades especficas.
Entre 1985 y 1988 se postulan las Precauciones Universales para dar respuesta a la
epidemia de HIV/ Sida.
En 1987 surge el Aislamientos para Sustancias Orgnicas (ASO) que se aplicaba a todos
los fluidos corporales excepto el sudor (si no tena sangre). No se ocupaba de la
transmisin de infecciones por gotitas o por la va area.
En 1996 se publican las primeras recomendaciones sobre prcticas de aislamiento
confeccionadas por un Comit de Expertos en el Control de las Infecciones Hospitalarias
(HICPAC: Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee). En ellas se fusionan
las Precauciones Universales y el ASO, dando lugar a las Precauciones Estndar.
En el ao 2004, el CDC realiza una revisin de las recomendaciones formuladas en 1996,
en esa revisin tambin se utiliza el trmino Precauciones Extendidas como respuesta
a la necesidad de aplicar medidas adicionales para prevenir la transmisin de
microorganismos cuando la forma de transmisin (contacto, por gotitas, pacientes
neutropnicos y transplantados y respiratoria area) no es completamente controlada

mediante el uso de las Precauciones Estndar. Estas recomendaciones tambin fusionan

las categoras de aislamiento existentes dejando solo cuatro categoras:

Aislamiento de contacto.

Aislamiento respiratorio por Gota Grande.

Aislamiento para pacientes neutropnicos y transplantados.

Aislamiento respiratorio areo o por Gota Pequea.

.
Precauciones Estndares Universales
Todos los pacientes, sin excepcin, deben ser atendidos bajo Precauciones
Estndar.

1. Uso de guantes ante la posibilidad de tocar sangre y o fluidos corporales.

2. Lavado de manos antes e inmediatamente despus de sacarse los guantes.

3. Barbijo y proteccin ocular ante riesgos de salpicaduras de fluidos corporales.

4. Camisoln / delantal ante riesgo de salpicaduras de fluidos corporales.

5. Descarte de elementos cortopunzantes en recipiente adecuado de paredes

rgidas inmediatamente despus de su uso. No reencapuchar agujas.

6. Uso individualizado para cada paciente de Resucitador.

7. Manejo adecuado de ropa y residuos segn normas vigentes.

8. Limpiar manguito de tensimetro y termmetros con alcohol al 70% entre

paciente y paciente.

9. Personal vacunado contra la Hepatitis.

Aislamiento de Contacto
Se sumar a las Estndares Universales cuando se trate a pacientes con diagnstico, o
sospecha, de infecciones con relevancia epidemiolgica que se transmitan por contacto
directo. Estas transmisiones pueden ocurrir con el contacto directo piel a piel, con el
paciente infectado o por contacto con superficies contaminadas. Ejemplos de aplicacin:
infecciones entricas por Clostridium difficile, Hepatitis A, o en piel por Difteria
Cutnea, Herpes Simple, etc.
Aislamiento Respiratorio por Gota Grande:
Se sumar a las Estndares Universales cuando exista el riego de transmisin area de
microorganismos por gotas con un tamao superior a los 5 micrones. Esto es aplicable a la
patognesis de la tuberculosis pulmonar, pero no es generalizable a otros
microorganismos.

Las gotas respiratorias son generadas cuando un individuo tose, estornuda o habla o bien
cuando se realizan procedimientos como aspiracin, colocacin de tubo
endotraqueal, induccin de la tos y resucitacin cardiopulmonar. Ejemplos de aplicacin:
Haemophilus Iinfluenzae B, Streptococcus Pneumoniae, Difteria, Escarlatina, Rubeola, etc.
Aislamiento para pacientes neutropnicos y transplantados:
Se sumarn a la Estndares Universales con el objetivo de proteger al paciente
inmunodeprimido o inmunosuprimido de la accin de microorganismos patgenos.
Indicaciones: Habitacin acondicionada con filtro de aire de alta eficacia y presin positiva
con respecto a los pasillos.
Aislamiento respiratorio areo o por Gota Pequea:
Este tipo de transmisin ocurre por diseminacin en el aire de los ncleos de gotitas o
pequeas partculas de tamao respirable (inferior a los 5 micrones) que contienen
agentes infecciosos que permanecen infectivos mucho tiempo y an despus de recorrer
largas distancias (Ej. Esporas de Aspergillus spp, Mycobacterium tuberculosis).
Los microorganismos transportados a travs de corrientes de aire pueden ser dispersados
a largas distancias e inhalados por individuos susceptibles (tambin dentro de la misma
habitacin del paciente). El contagio puede producirse sin que medie un contacto cercano
y directo con la persona infectada. Para prevenir estos riesgos, se requiere del uso de
habitaciones especficas. Estas deben contar con un sistema de ventilacin y control del
aire ambiental que contenga y remueva en forma segura los agentes infecciosos que se
transmiten por la va area. Este aislamiento se aplica para agentes infecciosos como el
Mycobacterium tuberculosis, virus del sarampin y virus varicela zoster.
Por otra parte, se recomienda que el personal de salud se coloque un respirador N 95
antes de ingresar a la habitacin de un paciente afectado por Mycobacterium tuberculosis.
Se sumar a las Estndares Universales:

1. Habitacin privada "puerta cerrada"

2. Utilizar barbijo con filtracin especial (N95, o superior) al ingresar a la habitacin.

3. Restriccin de salida del paciente (si sale colocarle barbijo N95, o superior).

Medidas de precaucin Especficas para Gripe A H1N1:

Ante la pandemia de Gripe A H1N1 se recomend la aplicacin de las Precauciones de
Aislamiento respiratorio areo.
En la Argentina, tomando en cuenta las recomendaciones surgidas de las reuniones del
Comit de Expertos de Influenza, el CONSEJO FEDERAL DE SALUD aprob el 10 de julio del
2009, las siguientes medidas generales para evitar la transmisin:

Limpiar las superficies que tocan los enfermos con agua y detergente o jabn, o
alcohol al 70%

Con relacin a los Estudios virolgicos, slo se deberan realizar en casos de

Infeccin Respiratoria Aguda Grave que requieren hospitalizacin.

Guantes descartables, que deben cambiarse si se rompen o se daan. Quitarse los

guantes rpidamente despus de su uso, antes de tocar algn artculo o superficie
ambiental no contaminada y lavarse las manos. Sin embargo parece que cuando la
pandemia se declare ser poco prctico y til a excepcin de que el trabajador de
salud tenga una lesin abierta en sus manos. Un lavado de manos meticuloso son
agua y jabn son suficientes para inactivar el virus. Los guantes deben ser
empleados por los trabajadores de salud cuando se manipulen sangre, fluidos
corpreos, secreciones y excreciones con el objeto de reducir la potencial
trasferencia de microorganismos de pacientes infectados a trabajadores de salud y
de paciente-paciente a travs de las manos de los del personal sanitario. Los
guantes no deben ser usados como sustitutos del lavado de manos.

Vestimenta de proteccin, camisoln descartable de mangas largas con puo

ajustando las muecas, cuando el trabajador de salud permanezca en contacto
directo con el paciente y sus pertenencias realizando procedimientos donde
manipule fluidos corporales, sangre, secreciones y excreciones, evitando as el
derrame en la ropa. Botas descartables.

Antiparras para proteccin ocular. Estas deben utilizarse para prevenir la

transmisin cuando un trabajador de salud se encuentre cara a cara con un
paciente que tose, para procedimientos que realice que los expongan a aerosoles
de sangre, secreciones y excreciones del cuerpo.

Barbijos reforzados N95 que son los que deben usarse como primera proteccin
respiratoria ante la posibilidad de transmisin de persona a persona para bloquear
el contagio. Sin embargo cuando la pandemia de declare ser poco practico y til,
podr reemplazarse por los barbijo de ciruga. Estos deben utilizarse para prevenir
la transmisin cuando un trabajador de salud se encuentre cara a cara con un
paciente que tose, utilizando tambin la proteccin ocular. Estas mascaras deben
ser utilizadas una sola vez y cambiada cuando se humedecen, deben cubrir la boca
y la nariz, evitar tocarlas mientras se usan, descartarla en recipiente apropiado.

Tratamiento con el Paciente

Aislamiento

1. En lo posible internar al paciente caso (sospechoso/confirmado) en una habitacin

individual con o sin presin negativa con la puerta cerrada.

2. Si no se dispusiera de habitacin individual, intentar mantener una separacin

espaciadle mnima de 1.8 mtos. Entre cada paciente, si es posible colocar una
barrera fsica entre ellos. (cortinas, biombos).

3. Se recomienda que los pacientes con diagnostico confirmado puedan ser

agrupados en la misma rea o habitacin.

4. En lo posible, limitar el nmero de personal de salud que ingresa al rea de

aislamiento al mnimo necesario que no comprometa la atencin adecuada de los
pacientes.

5. En lo posible asignar personal de salud dedicado exclusivamente a la atencin de

estos pacientes (cohorte), para minimizar la posibilidad de infecciones cruzadas y
riesgos al personal de salud. Preferentemente el personal de salud dedicado al
cuidado del paciente caso no deber estar en contacto con otros pacientes. Si esta
medida no fuera posible y el mismo debe atender a pacientes no caso, debe cumplir
estrictamente con las medidas de desecho de la indumentaria utilizada con el
paciente caso y lavado riguroso de manso antes de la atencin de otro paciente.

6. El personal de salud que ingrese a la habitacin y no entrara en contacto con el

paciente ni manipulara la va area, o fluidos corporales, no es necesario que vista
barbijo ni proteccin de contacto, El personal de salud debe vestir para aislamiento
respiratorio y de contacto si ingresa a la habitacin y mantendr contacto con el
paciente, fundamentalmente, con la va area y fluidos corporales.

7. Para aspirar las secreciones del paciente se debe utilizar, en lo posible, sistema
de aspiracin cerrada para evitar la desconexin de la tubuladura y la posibilidad de
generar aerosolizacin.

8. Se debe limitar la visita al mnimo, preferentemente 1 familiar por paciente, con

las precauciones adecuadas. Lavado de manos o utilizacin
de soluciones alcohlicas antes o despus del contacto con el paciente, uso de
barbijo quirrgico y camisoln no estril.

9. Se debe limitar el movimiento de los pacientes dentro del hospital, solo deben
salir de la habitacin para procedimientos urgentes o estrictamente necesarios. Se
debe disponer de una ruta segura de circulacin de acceso restringido y directo con
ascensores y rampas despejadas. En lo posible evitar el traslado.

10. El arribo del paciente al destino del traslado debe ser notificado con anterioridad
para facilitar la preparacin del lugar de acuerdo a los procedimientos sobre control
de infecciones.

11. La duracin del aislamiento respiratorio se mantendr estrictamente hasta

obtener resultados negativos de las muestras respiratorias de control. Si no es
posible, repetir la rt-PCR entre los 5 a 7 das de iniciado el tratamiento. Considerar
el aislamiento luego de 5 das de tratamiento y ms de 48 horas sin fiebre.

Objetivo General
Investigar Cmo fueron implementadas las Normas de Bioseguridad por el Personal de
Enfermera durante la Epidemia de Gripe A H1N1 en un Hospital de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires, un Hospital de la Provincia de Buenos Aires, Un Hospital de las Fuerzas
Armadas y un Sanatorio de Obra Social de la zona de Capital Federal, desde el 15 de Julio
del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009.
Objetivos Especficos

Determinar tipos de barreras utilizadas: uso de guantes, barbijos, proteccin ocular,

camisoln/delantal, botas descartables, lavado de manos, descarte de elementos
cortopunzantes, desinfectantes.

Determinar el grado de cumplimiento en la utilizacin del Equipo de Proteccin

Personal por parte del personal de enfermera.

Determinar qu mtodo de aspiracin de secreciones fue utilizado.

Indagar el cumplimiento de medidas de proteccin para los acompaantes/

familiares de los pacientes internados y para el traslado de pacientes dentro de
las Instituciones.

Definicin Terica de las Variables

La variable "Implementacin de las Normas de Bioseguridad" hace referencia a cmo
fueron aplicados los cuidados, establecidos en las normas universales, para prevenir la
propagacin de la enfermedad en el resto de la poblacin.
Esta es una variable compleja y por esto, a continuacin definiremos cada una de las
dimensiones que analizaremos en el presente trabajo.
Lavado de Manos. Describe una de las tcnicas ms sencillas y accesibles de
implementar como medida de proteccin ante el contagio cruzado. La correcta realizacin
del mismo, permitir un adecuado control de infecciones.
Equipo de Proteccin Personal (EPP). Es una de las barreras de proteccin / seguridad
y su finalidad es resguardar al profesional de la salud de tomar contacto directo con fluidos
corporales potencialmente peligrosos. El mismo est compuesto por: guantes
descartables, proteccin ocular, barbijo N95 o superior y delantal o camisoln
impermeable.
Manejo de Residuos Patolgicos. Consiste en la clasificacin de estos de acuerdo a su
procedencia y peligrosidad, y la correcta recoleccin, traslado y posterior descarte de los
mismos, segn las normativas vigentes. Su objetivo es reducir los riesgos
de contaminacin ambiental y la disminucin del contagio de las personas al evitar el
contacto con los mismos.
Elementos para el Control de Signos Vitales. Estos son: termmetro, estetoscpio y
tensimetro. Los mismos toman contacto con los pacientes y pueden favorecer la
aparicin de infecciones cruzadas.
Cuidado hacia Terceros. Son todas aquellas medidas de precaucin que son tomadas
por los profesionales de la salud para disminuir y / o evitar la propagacin de la
enfermedad y el contagio de la misma entre personas no infectadas.
Fluidos Corporales. Estos son: saliva, secreciones, sangre del paciente infectado, los
mismos son potencialmente peligrosos por su elevado grado de contagio.

La variable simple "Formacin del Personal de Enfermera" determina el nivel de formacin

que posee cada uno de los enfermeros que pueden ser: Auxiliar de Enfermera, Enfermero
Profesional o Licenciado en Enfermera.
Finalmente, la variable simple "Antigedad Laboral dentro de la Institucin" esboza la
cantidad de aos de trabajo, dentro de la institucin, que posee cada uno de los
enfermeros
Operacionalizacin de Variables
Variables

Dimensin

Indicadores

Con qu frecuencia
se lavaba las manos?
Implementacin de
las Normas de
Bioseguridad

Lavado de Manos

Qu solucin utiliz
para lavarse?
Dispuso de toallas de
papel para el secado?

Equipo de
Proteccin
Personal (EPP)

Dispuso de guantes
descartables?

Utiliz?

Dispuso de camisoln
o delantal?
Utiliz?

Dispuso de
proteccin ocular?

Categorizacin

a) Nunca.

b) 1 vez.

c) 2 veces.

d) 3 veces.

e) Ms de 4 veces.

a) Jabn comn

b) Alcohol en Gel

c) Jabn
Antisptico

a) Si

b) No

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Si

b) No

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Si

b) No

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Si

b) No

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Si

b) No

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Si

b) No

a) Siempre

Utiliz?

b) A veces

Los residuos fueron

recogidos segn las
normas vigentes?

c) Nunca

a) Si

En cada recambio de
ropa de cama se
coloc la que estaba
sucia en bolsa roja
rotulada?

b) No

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Siempre

b) A veces

Utiliz?
Dispuso de barbijo
N95 o superior?
Utiliz?

Manejo de
Residuos
Patolgicos

Dispuso en cada
habitacin de bolsas
de residuos
patolgicos de 100
micras?
Utiliz?
Dispuso de
descartadores?

Dispuso de un
termmetro por
paciente?

Elementos para
el Control de
Signos Vitales

Dispuso de
estetoscopio
personal?

Dispuso de un
tensimetro por
paciente?

Cuidado hacia
Terceros

Utiliz barbijo N95, o

superior, cuando el
paciente era
trasladado desde su
habitacin hacia otra
rea de la institucin?
Se brind barbijo
N95, o superior, a las
visitas que reciba el
paciente?

Al manipular fluidos
corpreos utiliz EPP?

Fluidos
Corporales

Al aspirar las
secreciones del
paciente, dispuso de
Sistema de Aspiracin
Cerrado?
Utiliz?

c) Nunca

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

a) Si

b) No

Formacin del
Personal de
Enfermera

Antigedad laboral
dentro de la
institucin

Qu formacin
alcanz?

Cuntos aos hace

que est
desempendose en
la institucin?

a) Auxiliar de
Enfermera

b) Enfermero
Profesional

c) Licenciado en
Enfermera

a) 1 a 5 aos

b) 6 a 10 aos

c) 11 a 15 aos

d) 16 a 20 aos

e) Ms de 21 aos

Diseo metodolgico
Tipo de Estudio:
Segn el anlisis y alcance de los resultados (descriptivo), y segn el tiempo de ocurrencia
de los hechos y registros de informacin (retrospectivo).

Descriptivo: pretenderemos describir caractersticas fundamentales

de conjuntos homogneos de fenmenos. Detallando cmo fueron implementadas
las normas de bioseguridad, por el personal de enfermera, durante el perodo de la
epidemia de gripe A H1N1, en cuatro instituciones de la Repblica Argentina.

Retrospectivo: indagaremos hechos ocurridos en el pasado.

rea de Estudio:
Un Hospital de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, un Hospital de la Provincia de Buenos
Aires, un Hospital de las Fuerzas Armadas y un Sanatorio de Obra Social.
Poblacin Accesible:
El personal de Enfermera de las cuatro instituciones que se encuentre al momento de la
realizacin del muestreo.
Muestra:

20 enfermeros del Sanatorio de Obra Social.

18 enfermeros del Hospital de las Fuerzas Armadas.

14 enfermeros del Hospital de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

34 enfermeros del Hospital de la Provincia de Buenos Aires.

Total N: 86 enfermeros

Unidad de Anlisis:
Cada integrante del personal de Enfermera de las cuatro instituciones en que mediremos
o estudiaremos las variables.
Criterios de Inclusin:

Auxiliares de Enfermera.

Enfermeros Profesionales.

Licenciados en Enfermera.

Criterios de Exclusin

Alumnos de enfermera.

Tipo de Muestreo:
No Probabilstico: escogeremos nuestras unidades por mtodos en que no intervendr el
azar. No tendremos la posibilidad de conocer la probabilidad que cada elemento poseer
para ser incluido en la muestra, ni tampoco habr seguridad de que todos los elementos
tengan la misma posibilidad de ser incluidos.
Intencionado: decidiremos, segn nuestros objetivos, cada uno de los elementos que
integrarn nuestra muestra basndonos en aquellas caractersticas supuestamente
"tpicas" de la poblacin que deseamos conocer.
Mtodo de Recoleccin de Datos:
Para recolectar los datos utilizaremos como mtodo la Encuesta, a travs de
un cuestionario con preguntas cerradas, como instrumento. El mismo ser entregado al
Jefe de Servicio de cada institucin, el cual los repartir entre el personal de los distintos
turnos.
Los retiraremos a las 24 horas siguientes.
Instrumento de recoleccin de datos:
El instrumento que utilizaremos para realizar la recoleccin de datos ser
un Cuestionario con preguntas cerradas. El mismo estar conformado de la siguiente
manera:
Se interrogar acerca de 3 variables principales, de las cuales slo una poseer
dimensiones (por tratarse de una variable compleja), mientras que las otras dos
("Formacin del Personal de Enfermera" y "Antigedad laboral dentro de la Institucin")
sern variables simples con una pregunta cerrada cada una.
La variable compleja se referir a la "Implementacin de las Normas de Bioseguridad".
Poseer 6 dimensiones, cada una de las cuales contendr preguntas especficas sobre las

que el encuestado deber seleccionar una de las respuestas que se le ofrecen, y que ste
considere ms adecuada de una lista de opciones presentada.
La primera dimensin preguntar acerca del "Lavado de Manos" y contendr 3
preguntas cerradas.
La segunda dimensin preguntar sobre el "Equipo de Proteccin Personal (EPP") y
tendr 8 preguntas cerradas.
La tercera dimensin apuntar al "Manejo de residuos Patolgicos" y estar
conformada por 6 preguntas cerradas.
La cuarta dimensin interrogar acerca de los "Elementos para el control de Signos
Vitales" y poseer 3 preguntas cerradas.
La quinta dimensin preguntar sobre los "Cuidados hacia Terceros" y lo har a travs
de 2 preguntas cerradas.
La sexta dimensin se dirigir hacia los "Fluidos Corporales" por medio de 3 preguntas
cerradas.
Plan de Tabulacin:
Utilizaremos tablas de distribucin de frecuencias, con porcentaje y grficos de sectores.
Anlisis de Datos:
Analizaremos cada una de las tablas de distribucin de frecuencias en base a los
porcentajes obtenidos.
Cuestionario
Estimado colega, somos alumnos de la Universidad Maimnides, actualmente realizamos
la Licenciatura en Enfermera. Nos acercamos amablemente a usted, con la finalidad de
obtener respuestas acerca de cmo fueron implementadas las normas de bioseguridad,
por el personal de enfermera, durante el perodo de crisis de la epidemia de la gripe A
H1N1.
Implementacin de las Normas de Bioseguridad

1.- Lavado de Manos

1.-A Con qu frecuencia se lavaba las manos?

a) Nunca.

b) 1 vez.

c) 2 veces.

d) 3 veces.

e) Ms de 4 veces.

1.-B Qu solucin utiliz para lavarse?

a) Jabn comn

b) Alcohol en Gel

c) Jabn Antisptico

1.-C Dispuso de toallas de papel para el secado?

a) Si

b) No

2.- Equipo de Proteccin Personal (EPP)

2.-A Dispuso de guantes descartables?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

Utiliz?

a) Si

b) No

2.-B Dispuso de camisoln o delantal?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

Utiliz?

a) Si

b) No

2.-C Dispuso de proteccin ocular?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

Utiliz?

a) Si

b) No

2.-D Dispuso de barbijo N95 o superior?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

Utiliz?

a) Si

b) No

3.- Manejo de Residuos Patolgicos

3.-A Dispuso en cada habitacin de bolsas de residuos patolgicos de 100 micras?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

Utiliz?

a) Si

b) No

3.-B Dispuso de descartadores?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

Utiliz?

a) Si

b) No

3.-C Los residuos fueron recogidos segn las normas vigentes?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

3.-D En cada recambio de ropa de cama se coloc la que estaba sucia en bolsa roja
rotulada?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

4.- Elementos para el Control de Signos Vitales

4.-A Dispuso de un termmetro por paciente?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

4.-B Dispuso de estetoscopio personal?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

4.-C Dispuso de un tensimetro por paciente?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

5.- Cuidado hacia Terceros

5.-A Utiliz barbijo N95, o superior, cuando el paciente era trasladado desde su
habitacin hacia otra rea de la institucin?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

5.-B Se brind barbijo N95, o superior, a las visitas que reciba el paciente?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

6.- Fluidos Corporales

6.-A Al manipular fluidos corpreos utiliz EPP?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

6.-B Al aspirar las secreciones del paciente, dispuso de Sistema de Aspiracin

Cerrado?

a) Siempre

b) A veces

c) Nunca

Utiliz?

a) Si

b) No

Formacin del Personal de Enfermera

7.- Qu formacin alcanz?

a) Auxiliar de Enfermera

b) Enfermero Profesional

c) Licenciado en Enfermera

Antigedad laboral dentro de la institucin

8.- Cuntos aos hace que est desempendose en la institucin?

a) 1 a 5 aos

b) 6 a 10 aos

c) 11 a 15 aos

d) 16 a 20 aos

e) Ms de 21 aos

Informe Prueba Piloto

Se realiz la Prueba Piloto con cinco unidades de anlisis, que no sern includas en la
muestra, observando que la pregunta 1.-B contena opciones de respuestas reiterativas
que provocaban confusin y duda a los encuestados, por lo que se cambi.
Por otro lado, se han enumerado las distintas preguntas a los fines de facilitar la tabulacin
de datos que deber realizarse posteriormente.
En cuanto al resto de las preguntas, no se han realizado modificaciones por no presentar
inconvenientes durante la prueba.
Procesamiento de datos.
Tablas y Grficos
Codificacin de respuestas:
Los cdigos son alfa numricos.
Ver los cdigos presentes en el cuestionario.
Tabulacin de los datos obtenidos
Tablas de distribucin de frecuencias:

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos82/epidemia-gripe/epidemia-gripe2.shtml#marcoteora

Ttulo: tabla N1
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la frecuencia del lavado de manos del personal de enfermera de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".
Frecuencia del lavado de manos

Nunca

1 vez

2 veces

3 veces

10

Ms de 4 veces

67

78

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo de

enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del
Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 1% nunca se ha lavado las manos, el 3% lo ha hecho una vez, el 7% de
ellos se lav 2 veces, el 10% 3 veces y el 78% se ha lavado ms de 4 veces.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la frecuencia del lavado de manos del personal de enfermera de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N2
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la solucin utilizada, para el lavado de manos, por parte del personal de
enfermera de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de
Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Solucin utilizada para el lavado

Jabn Comn

19

22

Alcohol en Gel

10

Jabn Antisptico

58

67

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un

grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 22% utiliz jabn comn para lavarse las manos, el 10% utiliz alcohol en
gel y el 67% se ha lavado con jabn antisptico.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la solucin utilizada, para el lavado de manos, por parte del personal de
enfermera de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de
Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N3

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de papel para efectuar el secado de manos que han tenido los
enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de
Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Dispuso toallas papel para secado

Si

79

92

No

86

100

Total (N)

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un

grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 92% dispuso de toallas de papel para el secado de manos luego de realizar
el lavado y el 8% no han dispuesto de toallas.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de papel para efectuar el secado de manos que han tenido los
enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de
Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N4
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de guantes descartables que han tenido los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de guantes descartables

Siempre

70

81

A veces

16

19

Nunca

86

100

Total (N)

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un

grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 81% dispuso siempre de guantes descartables como elemento constitutivo
del equipo de proteccin personal (EPP), mientras que el 19% han dispuesto a veces.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de guantes descartables que han tenido los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N5
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de guantes descartables que han realizado los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".
Utiliz guantes descartables

Si

86

100

No

86

100

Total (N)

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado

a un grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 100% utiliz guantes descartables como elemento constitutivo del equipo
de proteccin personal (EPP).
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de guantes descartables que han realizado los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N6

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de camisoln o delantal que han tenido los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de camisoln o delantal

Siempre

56

65

A veces

23

27

Nunca

86

100

Total (N)

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un

grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 65% dispuso siempre de camisoln o delantal como elemento constitutivo
del equipo de proteccin personal (EPP), el 27% de ellos han dispuesto a veces y el 8% no dispusieron nunca de estos
elementos.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de camisoln o delantal que han tenido los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N7
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de camisoln o delantal que han realizado los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".
Utiliz camisoln o delantal

Si

67

78

No

19

22

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario

realizado a un grupo de enfermeros de 4 instituciones de la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 78% utiliz camisoln o delantal como elemento constitutivo del equipo de
proteccin personal (EPP), mientras que el 22% de ellos no lo utiliz.
Ttulo:

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de camisoln o delantal que han realizado los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N8
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de proteccin ocular que han tenido los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de proteccin ocular

Siempre

55

64

A veces

20

23

Nunca

11

13

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado

a un grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 64% dispuso siempre de proteccin ocular como elemento constitutivo del
equipo de proteccin personal (EPP), el 23% de ellos han dispuesto a veces y el 13% no dispusieron nunca de ste elemento.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de proteccin ocular que han tenido los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N9
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de proteccin ocular que han realizado los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".
Utiliz proteccin ocular

Si

50

58

No

36

42

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario

realizado a un grupo de enfermeros de 4 instituciones
de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran
Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 58% utiliz la proteccin ocular como elemento constitutivo del equipo de
proteccin personal (EPP), mientras que el 42% de ellos no la utiliz.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de proteccin ocular que han realizado los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N10

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de barbijo N95, o superior, que han tenido los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de barbijo N95 o superior

Siempre

48

56

A veces

36

42

Nunca

86

100

Total (N)

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un

grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 65% dispuso siempre de barbijo N95, o superior, como elemento
constitutivo del equipo de proteccin personal (EPP), el 42% de ellos han dispuesto a veces y el 2% no dispusieron nunca de
ste elemento.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de barbijo N95, o superior, que han tenido los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N11

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de barbijo N95, o superior, que han realizado los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".
Utiliz barbijo N95 o superior

Si

72

84

No

14

16

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a

un grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 84% utiliz barbijo N95, o superior, como elemento constitutivo del equipo
de proteccin personal (EPP), mientras que el 16% de ellos no lo utiliz.
Ttulo:

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de barbijo N95, o superior, que han realizado los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N12

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin, por habitacin, de bolsas rojas de 100 micras, para el descarte
de residuos patognicos, que tuvieron los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de bolsas de 100 micras

Siempre

19

22

A veces

20

23

Nunca

47

55

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un

grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 22% dispuso siempre, en cada habitacin, de bolsas rojas de 100 micras
para el descarte de residuos patolgicos, el 23% de ellos han dispuesto a veces y el 55% no dispusieron nunca de stas.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin, por habitacin, de bolsas rojas de 100 micras, para el descarte
de residuos patognicos, que tuvieron los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N13

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de bolsas rojas de 100 micras, para el descarte de residuos
patognicos, en cada habitacin,, que han realizado los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma
de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Utiliz bolsas de 100 micras

Si

40

47

No

46

53

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado

a un grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 47% utiliz bolsas rojas de 100 micras para el descarte de residuos
patolgicos, en cada habitacin, mientras que el 53% de ellos no ha utilizado.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de bolsas rojas de 100 micras, para el descarte de residuos
patognicos, en cada habitacin,, que han realizado los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma
de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N14

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de descartadores que han tenido los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de descartadores

Siempre

80

93

A veces

Nunca

86

100

Total (N)

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario

realizado a un grupo de enfermeros de 4 instituciones de
la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos
Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 93% dispuso siempre de descartadores para arrojar el material cortopunzante, el 6% de ellos han dispuesto a veces y el 1% no dispuso nunca de ste elemento.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de descartadores que han tenido los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N15

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de descartadores, que han realizado los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".
Utiliz descartadores

Si

85

99

No

86

100

Total (N)

Fuente: datos obtenidos a travs de un

cuestionario realizado a un grupo de enfermeros
de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 99% utiliz descartadores para arrojar el material corto-punzante, mientras
que el 1% de ellos no lo ha utilizado.
Ttulo:

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de descartadores, que han realizado los enfermeros de cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N16

"Distribucin de frecuencia y porcentaje de acuerdo a si los residuos patognicos fueron recogidos segn las normas vigentes
en cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del
2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Residuos recolectados segn normas vigentes

Siempre

41

48

A veces

33

38

Nunca

12

14

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo de

enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran
Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 48% contest que siempre los residuos fueron recolectados segn las
normas vigentes, el 38% de ellos contestaron que a veces fueron recogidos de acuerdo a lo establecido por las normas
vigentes y el 14% contest que nunca fueron recolectados segn las normas.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje de acuerdo a si los residuos patognicos fueron recogidos segn las normas vigentes
en cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del
2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N17

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn colocacin de ropa sucia, en cada recambio de ropa de cama, en bolsa roja y
rotulada que realizaron los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran
Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Ropa sucia en bolsa roja rotulada

Siempre

29

34

A veces

30

35

Nunca

27

31

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un

grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 34% coloc siempre la ropa sucia de cama en bolsa roja y rotulada, el 35%
de ellos la coloc a veces y el 31% no coloc nunca la ropa sucia en bolsa roja rotulada.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn colocacin de ropa sucia, en cada recambio de ropa de cama, en bolsa roja y
rotulada que realizaron los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran
Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N18

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de un termmetro por paciente que han tenido los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de 1 termmetro por paciente

Siempre

11

13

A veces

42

49

Nunca

33

38

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo

de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y
del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 13% dispuso siempre de un termmetro por paciente para
el control de signos vitales, el 49% de ellos han dispuesto a veces y el 38% no dispuso nunca de ste elemento.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de un termmetro por paciente que han tenido los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N19

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de estetoscopio personal que han tenido los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de estetoscopio personal

Siempre

39

45

A veces

16

19

Nunca

31

36

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un

grupo de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 45% dispuso siempre de estetoscopio personal para el control de signos
vitales, el 19% de ellos han dispuesto a veces y el 36% no dispuso nunca de ste elemento.
Ttulo:

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de estetoscopio personal que han tenido los enfermeros de
cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009
hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N20

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de un tensimetro por paciente que han tenido los enfermeros
de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del
2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de 1 tensimetro por paciente

Siempre

53

62

A veces

Nunca

29

34

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo

de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y
del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 62% dispuso siempre de un tensimetro por paciente para el control de
signos vitales, el 5% de ellos han dispuesto a veces y el 34% no dispuso nunca de ste elemento.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de un tensimetro por paciente que han tenido los enfermeros
de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del
2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N21

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la colocacin de barbijo N95, o superior, al paciente para trasladarlo desde su
habitacin hacia otra rea de la institucin que realizaron los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Coloc barbijo al paciente al trasladarlo

Siempre

25

29

A veces

45

52

Nunca

16

19

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo de

enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del
Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 29% coloc barbijo N95, o superior, al paciente para trasladarlo desde su
habitacin hacia otra rea de la institucin, el 52% se lo coloc a veces y 19% de ellos no lo coloc a su paciente.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la colocacin de barbijo N95, o superior, al paciente para trasladarlo desde su
habitacin hacia otra rea de la institucin que realizaron los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N22

"Distribucin de frecuencia y porcentaje de acuerdo al brindado de barbijo N95, o superior, a las visitas que reciba el paciente
internado, por parte del personal de enfermera de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del
Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Se brind barbijo a las visitas

Siempre

10

A veces

38

44

Nunca

39

46

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo

de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y
del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 11% brind siempre barbijo N95, o superior a las visitas que reciba el
paciente internado, el 44% lo brind a veces y 45% de ellos no lo brind nunca a las visitas recibidas por el paciente durante
su permanencia en la institucin.
"Distribucin de frecuencia y porcentaje de acuerdo al brindado de barbijo N95, o superior, a las visitas que reciba el paciente
internado, por parte del personal de enfermera de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del
Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N23

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn uso de Equipo de Proteccin Personal (EPP), para
manipular fludos corporales que ha realizado el personal de enfermera de cuatro instituciones de salud de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Utiliz Equipo de Proteccin Personal (EPP)

Siempre

41

48

A veces

36

42

Nunca

10

86

100

Total (N)

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo de

enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran
Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 48% utiliz siempre EPP al manipular fludos corporales, el 42% lo utiliz a
veces y el 10% no lo utiliz nunca.
Ttulo:

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn uso de Equipo de Proteccin Personal (EPP), para manipular fludos
corporales que ha realizado el personal de enfermera de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N24

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de sistema cerrado, para la aspiracin de secreciones, que han
tenido los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires,
desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Dispuso de Sistema Cerrado para Aspiracin Secreciones

Siempre

40

47

A veces

28

33

Nunca

18

21

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo de enfermeros de 4

instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 47% dispuso siempre de sistema cerrado para la aspiracin de secreciones,
el 33% dispusieron de dicho sistema a veces y el 21% no dispuso nunca del mismo.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la disposicin de sistema cerrado, para la aspiracin de secreciones, que han
tenido los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires,
desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N25

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de sistema cerrado, para la aspiracin de secreciones, que han
realizado los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires,
desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".
Utiliz Sistema Cerrado para Aspiracin Secreciones

Si

67

78

No

19

22

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo de enfermeros de 4

instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 78% utiliz sistema cerrado para la aspiracin de secreciones, mientras que
el 22% de ellos no lo ha utilizado.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la utilizacin de sistema cerrado, para la aspiracin de secreciones, que han
realizado los enfermeros de cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires,
desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N26

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la formacin del personal de enfermera de cuatro instituciones de salud de la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Formacin del personal de enfermera

Auxiliar de Enfermera

Enfermero Profesional

35

41

Licenciado en Enfermera

44

51

Total (N)

86

100

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo

de enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y
del Gran Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 8% son Auxiliares de Enfermera, el 41% son Enfermeros Profesionales y el
51% son Licenciados en Enfermera.
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la formacin del personal de enfermera de cuatro instituciones de salud de la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Ttulo: tabla N27

"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la antigedad laboral que poseen los enfermeros pertenecientes a cuatro
instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15 de Julio del 2009 hasta
el 15 de octubre del 2009".
Antigedad laboral dentro de la institucin

1 a 5 aos

18

21

6 a 10 aos

16

19

11 a 15 aos

37

43

16 a 20 aos

10

12

86

100

Ms de 21 aos
Total (N)

Fuente: datos obtenidos a travs de un cuestionario realizado a un grupo de

enfermeros de 4 instituciones de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran
Buenos Aires.
Anlisis:
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 21% posee una antigedad de 1 a 5 aos, el 19% de 6 a 10 aos, el 43%
de 11 a 15 aos, el 12% de 16 a 20 aos y el 6% posee ms de 21 aos de antigedad en la institucin .
Ttulo:
"Distribucin de frecuencia y porcentaje segn la antigedad laboral, dentro de la institucin, que poseen los enfermeros
pertenecientes a cuatro instituciones de salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires, desde el 15
de Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009".

Matriz de datos

Resultados
Hemos desarrollado una investigacin cuyo objetivo general es determinar cmo fueron implementadas las Normas de
Bioseguridad por el Personal de Enfermera durante la Epidemia de Gripe A H1N1 en un Hospital de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires, un Hospital de la Provincia de Buenos Aires, Un Hospital de las Fuerzas Armadas y un Sanatorio de Obra
Social de la zona de Capital Federal, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 octubre del 2009. Los resultados obtenidos
fueron los siguientes.
tabla N1
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 1% nunca se ha lavado las manos, el 3% lo ha hecho una vez, el 7% de
ellos se lav 2 veces, el 10% 3 veces y el 78% se ha lavado ms de 4 veces.
tabla N2
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 22% utiliz jabn comn para lavarse las manos, el 10% utiliz alcohol en
gel y el 67% se ha lavado con jabn antisptico.
tabla N3
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 92% dispuso de toallas de papel para el secado de manos luego de realizar
el lavado y el 8% no han dispuesto de toallas.
tabla N4
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 81% dispuso siempre de guantes descartables como elemento constitutivo
del equipo de proteccin personal (EPP), mientras que el 19% han dispuesto a veces.
tabla N6
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 65% dispuso siempre de camisoln o delantal como elemento constitutivo
del equipo de proteccin personal (EPP), el 27% de ellos han dispuesto a veces y el 8% no dispusieron nunca de estos
elementos.
tabla N7
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 78% utiliz camisoln o delantal como elemento constitutivo del equipo de
proteccin personal (EPP), mientras que el 22% de ellos no lo utiliz.
tabla N8
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 64% dispuso siempre de proteccin ocular como elemento constitutivo del
equipo de proteccin personal (EPP), el 23% de ellos han dispuesto a veces y el 13% no dispusieron nunca de ste elemento.
tabla N9
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 58% utiliz la proteccin ocular como elemento constitutivo del equipo de
proteccin personal (EPP), mientras que el 42% de ellos no la utiliz.
tabla N10
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 65% dispuso siempre de barbijo N95, o superior, como elemento
constitutivo del equipo de proteccin personal (EPP), el 42% de ellos han dispuesto a veces y el 2% no dispusieron nunca de
ste elemento.
tabla N11
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 84% utiliz barbijo N95, o superior, como elemento constitutivo del equipo
de proteccin personal (EPP), mientras que el 16% de ellos no lo utiliz.

tabla N12
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 22% dispuso siempre, en cada habitacin, de bolsas rojas de 100 micras
para el descarte de residuos patolgicos, el 23% de ellos han dispuesto a veces y el 55% no dispusieron nunca de stas.
tabla N13
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 47% utiliz bolsas rojas de 100 micras para el descarte de residuos
patolgicos, en cada habitacin, mientras que el 53% de ellos no ha utilizado.
tabla N14
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 93% dispuso siempre de descartadores para arrojar el material cortopunzante, el 6% de ellos han dispuesto a veces y el 1% no dispuso nunca de ste elemento.
tabla N15
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 99% utiliz descartadores para arrojar el material corto-punzante, mientras
que el 1% de ellos no lo ha utilizado.
tabla N16
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 48% contest que siempre los residuos fueron recolectados segn las
normas vigentes, el 38% de ellos contestaron que a veces fueron recogidos de acuerdo a lo establecido por las normas
vigentes y el 14% contest que nunca fueron recolectados segn las normas.
tabla N17
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 34% coloc siempre la ropa sucia de cama en bolsa roja y rotulada, el 35%
de ellos la coloc a veces y el 31% no coloc nunca la ropa sucia en bolsa roja rotulada.
tabla N18
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 13% dispuso siempre de un termmetro por paciente para el control de
signos vitales, el 49% de ellos han dispuesto a veces y el 38% no dispuso nunca de ste elemento.
tabla N19
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 45% dispuso siempre de estetoscopio personal para el control de signos
vitales, el 19% de ellos han dispuesto a veces y el 36% no dispuso nunca de ste elemento.
tabla N20
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 62% dispuso siempre de un tensimetro por paciente para el control de
signos vitales, el 5% de ellos han dispuesto a veces y el 34% no dispuso nunca de ste elemento.
tabla N21
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 29% coloc barbijo N95, o superior, al paciente para trasladarlo desde su
habitacin hacia otra rea de la institucin, el 52% se lo coloc a veces y 19% de ellos no lo coloc a su paciente.
tabla N22
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 11% brind siempre barbijo N95, o superior a las visitas que reciba el
paciente internado, el 44% lo brind a veces y 45% de ellos no lo brind nunca a las visitas recibidas por el paciente durante
su permanencia en la institucin.
tabla N23
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 48% utiliz siempre EPP al manipular fludos corporales, el 42% lo utiliz a
veces y el 10% no lo utiliz nunca.
tabla N24
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 47% dispuso siempre de sistema cerrado para la aspiracin de secreciones,
el 33% dispusieron de dicho sistema a veces y el 21% no dispuso nunca del mismo.
tabla N25
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 78% utiliz sistema cerrado para la aspiracin de secreciones, mientras que
el 22% de ellos no lo ha utilizado.
tabla N26
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 8% son Auxiliares de Enfermera, el 41% son Enfermeros Profesionales y el
51% son Licenciados en Enfermera.
tabla N27
De la totalidad de los enfermeros encuestados, el 21% posee una antigedad de 1 a 5 aos, el 19% de 6 a 10 aos, el 43%
de 11 a 15 aos, el 12% de 16 a 20 aos y el 6% posee ms de 21 aos de antigedad en la institucin .

Conclusiones
Hemos desarrollado una investigacin cuyo objetivo general es determinar cmo fueron implementadas las Normas de
Bioseguridad por el Personal de Enfermera durante la Epidemia de Gripe A H1N1 en un Hospital de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires, un Hospital de la Provincia de Buenos Aires, Un Hospital de las Fuerzas Armadas y un Sanatorio de Obra
Social de la zona de Capital Federal, desde el 15 de Julio del 2009 hasta el 15 octubre del 2009.

Se observ en una poblacin de enfermeros encuestados donde la amplia mayora pertenece al nivel profesional, y ms de la
mitad son licenciados (ver tabla N 25), y de los cuales el rango de antigedad predominante es de 11 a 15 aos (ver tabla N
26) un alto porcentaje en el cumplimiento de la implementacin de la mayor parte de las normas de bioseguridad.
Una extensa mayora de los enfermeros, se ha lavado las manos en ms de 4 ocasiones durante la jornada, utilizando
predominantemente jabn antisptico (ver tabla N 1 y 2), cabe destacar que se desprende del marco terico que el lavado de
manos es una de las principales barreras para el control de infecciones cruzadas.
La mayor parte de los encuestados, dispuso en sus reas de servicio de: guantes descartables (ver tabla N 4), camisoln o
delantal (ver tabla N 6), proteccin ocular (ver tabla N 8) y barbijo N95 o superior (ver tabla N 10) y descartadores para el
desecho de material cortopunzante (ver tabla N 14). La totalidad de los enfermeros utiliz guantes descartables como
elemento constitutivo del equipo de proteccin personal (EPP) (ver tabla N 5). La gran mayora utiliz camisoln o delantal
descartable (ver tabla N 7), y ms de las partes utiliz barbijo N95 o superior como parte del EPP (ver tabla N 11). Una
amplsima mayora desech elementos cortopunzantes en descartadores (ver tabla N 15) y ms de la mitad de estos
implement el uso de proteccin ocular como elemento constitutivo del EPP (ver tabla N 9).
Observamos entonces, altos porcentajes en la implementacin del uso de elementos de proteccin personal, esto es
importante porque forma parte de las barreras para el control de las infecciones.
Ahora bien, con respecto a la disponibilidad y utilizacin de elementos que forman parte de otras barreras de aislamiento,
hemos visto que los porcentajes disminuyen. Poco ms de la dcima parte dispuso de un termmetro personal por paciente
para el control de signos vitales (SV) y menos de la mitad cont con este en ocasiones (ver tabla N 18). Menos de la mitad
del personal cont siempre con un estetoscopio de uso exclusivo para el control de SV (ver tabla N 19). S vemos que la
mayor parte de los enfermeros encuestados dispuso de un tensimetro por paciente para el control de SV (ver tabla N 20).
En cuanto al manejo de material contaminado, la mayor parte de los enfermeros encuestados no contaba con bolsas rojas de
100 micras o superior para el descarte del mismo (ver tabla N 12), y menos de la mitad contest que los residuos fueron
recolectados segn las normas vigentes (ver tabla N 16). Casi 1/3 de la poblacin no coloc nunca la ropa sucia en bolsa roja
rotulada y ms de 1/3 lo hizo en ocasiones (ver tabla N 17). Esto constituye uno de los puntos menos respetados en cuanto a
su implementacin. As tambin, slo menos de 1/3 de los enfermeros coloc barbijo N95 o superior a sus pacientes al
trasladarlos dentro de la institucin, mientras que ms de la mitad lo hizo en ocasiones (ver tabla N 21). Un porcentaje muy
bajo de estos brind dicho barbijo a las visitas que el paciente internado recibi, la amplia mayora no lo hizo nunca o slo en
ocasiones (ver tabla N 22).
Determinamos que el cumplimiento de la recomendacin del Comit de Expertos de Influenza del Consejo Federal de Salud
(COFESA) de utilizacin de sistema cerrado para la aspiracin de secreciones fue efectuado en la amplia mayora de los
casos (ver tabla N 24).
Podemos concluir afirmando que se observa una tendencia a un alto cumplimiento de las Precauciones Estndar Universales,
haciendo una salvedad en el manejo adecuado de ropa sucia y residuos patolgicos, en donde la mayora de los enfermeros
manifest no contar con los elementos adecuados. En cuanto a las medidas de aislamiento respiratorio areo hubo un menor
porcentaje de cumplimiento, en especial, aquellas que implicaban cuidados hacia terceros.

ecomendaciones
De acuerdo a las conclusiones extradas del presente trabajo, recomendamos a los Jefes de rea de Enfermera de
las Instituciones de Salud involucradas, hacer hincapi en el adecuado manejo de residuos patognicos y en las medidas de
barrera para el aislamiento de la enfermedad de transmisin area. Consideramos que el personal de enfermera est
concientizado respecto al cumplimiento de las normasestndar, pues las mismas son de aplicacin habitual para los mismos.
Mientras que en el uso de medidas ms especficas, como la utilizacin del barbijo N95 para terceros y en el traslado
intrahospitalario del paciente, como forma de control de propagacin de la enfermedad, es evidentemente de implementacin
ms dificultosa.
Queda el interrogante para plantearse si esto responde a un dficit econmico-financiero, lo que implica la ausencia de ciertos
insumos, o a la falta de capacitacin del personal de enfermera en estos puntos especficos.

Bibliografa

Archer, Sara y Fleshman Ruth. "Enfermera en salud comunitaria". OPS 2 edicin 1992.
http://es.wikipedia.org/wiki/Bioseguridad_Hospitalaria#Principios_de_la_Bioseguridad
http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009_en_Argentina
http://municipios.msal.gov.ar/h1n1/parte_influenza/parte-1-fecha-29-04-09.pdf
http://municipios.msal.gov.ar/h1n1/parte_influenza/parte-30-fecha-28-05-09.pdf
http://municipios.msal.gov.ar/h1n1/parte_influenza/parte-59-fecha-26-06-09.pdf
http://municipios.msal.gov.ar/h1n1/parte_influenza/parte-59-fecha-26-06-09.pdf
http://municipios.msal.gov.ar/h1n1/parte_influenza/parte-64-fecha-14-07-09.pdf

http://new.paho.org/arg/index.php?option=com_content&task=view&id=239&Itemid=226
http://remi.uninet.edu/2009/08/REMIA106.html
http://www.adeci.org.ar/sitio_historico/aislamientos/tarje1.htm
http://www.adeci.org.ar/sitio_historico/aislamientos/tarje4.htm
http://www.amr.org.ar/gestion/blog/2009/07/nuevas_recomendaciones_sobre_h.html
http://www.msal.gov.ar/htm/site/default.asp
http://www.sadi.org.ar/
http://www.sadi.org.ar/files/Influenza-SADI-SAP.pdf
Lic. Castaeda, Alicia; Prof. Lic. Portillo, Enrique; Mg. Prof. Lic. Taylor, Elizabeth; Prof. Lic. Yapura Ester. Mdulo de
"Seminario de Investigacin en Enfermera". Licenciatura en Enfermera. Universidad Maimnides. CABA. 2008.
Lic. Castaeda, Alicia; Prof. Lic. Portillo, Enrique; Mg. Prof. Lic. Taylor, Elizabeth; Prof. Lic. Yapura Ester. Mdulo de
"Bioestadstica". Licenciatura en Enfermera. Universidad Maimnides. CABA. 2008.
Mg. Prof. Lic. Taylor, Elizabeth; Lic. Castaeda, Alicia; Prof. Lic. Portillo, Enrique. Mdulo de "Elaboracin de Trabajo
Final. Informe Final". Licenciatura en Enfermera. Universidad Maimnides. CABA. 2009.
Mg. Lic. Colombo Sandra. "Ctedra de epidemiologa". Carrera de Licenciatura en Enfermera. Universidad
Maimnides. CABA. 2000.

Anexos
Cuestionario utilizado en la Prueba Piloto
Estimado colega, somos alumnos de la Universidad Maimnides, actualmente realizamos la Licenciatura en Enfermera. Nos
acercamos amablemente a usted, con la finalidad de obtener respuestas acerca de cmo fueron implementadas las normas
de bioseguridad, por el personal de enfermera, durante el perodo de crisis de la epidemia de la gripe A H1N1.
Implementacin de las Normas de Bioseguridad
Lavado de Manos
Con qu frecuencia se lavaba las manos?
a) Nunca.
b) 1 vez.
c) 2 veces.
d) 3 veces.
e) Ms de 4 veces.
Qu solucin utiliz para lavarse?
a) Jabn comn
b) Alcohol en Gel
c) Jabn Antisptico
d) Clorexidina.
e) Iodopovidona
Dispuso de toallas de papel para el secado?
a) Si
b) No
Equipo de Proteccin Personal (EPP)
Dispuso de guantes descartables?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
Dispuso de camisoln o delantal?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
Dispuso de proteccin ocular?
a) Siempre
b) A veces

c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
Dispuso de barbijo N95 o superior?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
Manejo de Residuos Patolgicos
Dispuso en cada habitacin de bolsas de residuos patolgicos de 100 micras?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
Dispuso de descartadores?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
Los residuos fueron recogidos segn las normas vigentes?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
En cada recambio de ropa de cama se coloc la que estaba sucia en bolsa roja rotulada?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Elementos para el Control de Signos Vitales
Dispuso de un termmetro por paciente?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Dispuso de estetoscopio personal?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Dispuso de un tensimetro por paciente?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Cuidado hacia Terceros
Utiliz barbijo N95, o superior, cuando el paciente era trasladado desde su habitacin hacia otra rea de la institucin?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Se brind barbijo N95, o superior, a las visitas que reciba el paciente?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Fluidos Corporales

Al manipular fluidos corpreos utiliz EPP?

a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Al aspirar las secreciones del paciente, dispuso de Sistema de Aspiracin Cerrado?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
Utiliz?
a) Si
b) No
Formacin del Personal de Enfermera
Qu formacin alcanz tiene?
a) Auxiliar de Enfermera
b) Enfermero Profesional
c) Licenciado en Enfermera
Antigedad laboral dentro de la institucin
Cuntos aos hace que est desempendose en la institucin?
a) 1 a 5 aos
b) 6 a 10 aos
c) 11 a 15 aos
d) 16 a 20 aos
e) Ms de 21 aos

Autor:
Enfermera Profesional
Amato, Natalia Lorena
Enfermera Profesional
Gularte, Viviana
Enfermero Profesional
Garca, Jorge E.
Enfermero Profesional
Pellizzari, Richard
Enfermero Profesional
Peppe, Jorge A.
Universidad Maimnides
Facultad de Ciencias Mdicas
Licenciatura en Enfermera
Directora de la Carrera: Mg. Prof. Lic. Maria Teresa Ricci.
Directora de Estudios: Lic. Alicia Silva.
Docentes: Mg. Prof. Lic. Taylor Elizabeth.
Prof. Mezandcon Leonor.
15 junio 2010
[1] Definicin Incidencia: nmero de casos nuevos de una enfermedad que ocurre en una determinada poblacin y en un
tiempo dado.
[2] Definicin Prevalencia: nmero de casos que tiene una enfermedad en una determinada poblacin y en un tiempo dado
Partes: 1, 2, 3, 4

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos82/epidemia-gripe/epidemia-gripe4.shtml#ixzz3Ovdw4dHHMMN B

HG
Y+YT6BHH+H

HG

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos82/epidemia-gripe/epidemia-gripe3.shtml#ixzz3Ovdd4SNy-

#ixzz3Ovd9Gb00