Un Tropezón no es Recaída: Factores de la abstinencia y recaída en ex fumadores

Un Tropezn no es Recada
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
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INTRODUCCIN
El presente trabajo, es producto de la Sistematizacin de las prcticas llevadas a
cabo en el Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo en
el ao 2009, enmarcadas dentro del Programa de las Practicas Pre-Profesionales de la
Facultad de Psicologa, en el Contexto de Salud y Sanitarista.
El mencionado Programa, depende de la Subsecretara de Programas del
Ministerio de Salud de la Provincia, el mismo est destinado abordar la problemtica
del tabaquismo, amparado por lo establecido en la Ley Provincial 9113.
La prctica consisti en la realizacin de diversas actividades en distintas reas
del mismo, observando el desempeo del rol del psiclogo en el mbito de la salud
pblica, en la asistencia, la capacitacin, la investigacin, la prevencin de la
enfermedad y la promocin de la salud.
En ese marco se identifica la escasa adhesin a los grupos de seguimiento,
propuestos por el Programa, de pacientes que haban cesado en el consumo. Se procura
conocer la situacin actual de estos sujetos, a los fines de reconocer posibles recadas y
describir factores determinantes de las mismas.
En esta sistematizacin se propone dar cuenta de este recorrido, por lo que
incluimos en la misma lo siguiente:
En la primera parte, titulada: Contextualizacin, se realiza una descripcin general
de la problemtica del Tabaquismo, sus estadsticas actuales y las modificaciones que se
produjeron en las intervenciones realizadas desde la salud pblica. Adems, se lleva a
cabo un recorrido histrico sobre el origen y desarrollo del Programa, detallando sus
funciones y objetivos.
La segunda parte, llamada Focalizacin est centrada en: la Fundamentacin de
la temtica elegida; el Eje del foco de investigacin donde se explicita el problema a
indagar; los Objetivos generales y especficos del mismo.
En la Estrategia Terico-metodolgica, la cual constituye la tercera parte de esta
sistematizacin, se incluye el Marco Conceptual, en el que se desarrollarn los
siguientes: El campo de la Psicologa Clnica, Cultura y Adicciones, Tabaquismo, Tipos
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de dependencia, Tratamiento del Tabaquismo, Recada y Promocin de la Salud y

Prevencin de la Recada, as tambin, los Aspectos Metodolgicos y el Plan de Accin.
En la cuarta parte, la Sistematizacin de la Prctica incluye la reconstruccin de
la experiencia, el anlisis de datos y la articulacin terico prctica, la misma se halla
dividida en tres ejes:
1. Recada y estadio de cambio,
2. Factores intervinientes en la recada y en la abstinencia
3. Perfil de los sujetos sin recada.
En la quinta parte, titulada
Conclusiones y Propuestas
se desarrollan las
conclusiones relativas al foco, as como tambin, se incluyen las Propuestas de

investigacin y aplicacin, y las consideraciones finales en las que se desarrollan
comentarios que exceden al foco y que surgieron a partir de las experiencias y
aprendizajes logrados en esta prctica.
Al final de este trabajo, se incluyen las Referencias bibliogrficas y el Anexo.
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CARATULA
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I - CONTEXTUALIZACIN
I . A -Contextualizacin de la problemtica
Bou Monteverde (2000), seala que el tabaquismo es la principal causa de

morbimortalidad evitable en todo el mundo desarrollado y en los pases en vas de
desarrollo, y que constituye una verdadera epidemia de nuestro tiempo.
Es responsable de 5.000.000 de muertes anuales, cifra que podra duplicarse en el
2030, de no mediar acciones para contrarrestar la situacin.
En la actualidad se observa un desplazamiento de la epidemia de los pases
desarrollados hacia aquellos en vas de desarrollo y tambin hacia los pases con dbiles
regulaciones referidas al consumo de tabaco.
En Argentina, la situacin es bastante similar, si bien se observa desde el 2004 una
disminucin en el consumo el mismo no deja de ser significativo. Actualmente fuma el
34% de la poblacin adulta, el 23% de los adolescentes de 12 a14 aos y el 40% de
los de 15 a 18 aos, con un claro predominio del sexo femenino en edades
tempranas. Cada ao mueren 40.000 argentinos debido a enfermedades directamente
relacionadas con el consumo de tabaco.
Nuestro pas gasta $4.300 millones de pesos anuales (a valores del 2003) en el
tratamiento de patologas relacionadas con el consumo de tabaco. Esto representa el
15.5% del gasto total en salud, no compensado por las recaudaciones obtenidas por el
conjunto de impuestos al tabaco que para el ao 2003, fueron de $2.500 millones.1
El problema del tabaquismo en Argentina resulta paradjico: alta prevaleca, altas
tasas de mortalidad y altos costos para el sistema de salud y sin embargo, existe un
tratamiento efectivo y costo efectivo.
Becoa Iglesias (1994), sostiene que a partir de la dcada del 60 del actual siglo
se comenz a tomar clara conciencia del problema que representa para la poblacin, el
consumo de productos derivados del tabaco y, en especial, del consumo de cigarrillos, el
modo mas popularizado de fumar.
Gua Nacional de Tratamiento de la Adiccin al tabaco. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. 2005.
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En el momento actual tiene consideracin de droga, por el alcaloide nicotina que

contiene y representa un grave problema de salud pblica por la gran mortalidad anual
que produce. (Becoa Iglesias, 1994)
En virtud de esta realidad, los pases de la OMS promovieron la creacin del
Convenio Marco de la Organizacin Mundial de la Salud para el Control del Tabaco
(CMCT) es el primer tratado mundial de salud pblica, cuyo texto fue aprobado por la
56 Asamblea Mundial de la Salud en mayo del 2003.
El CMCT es un instrumento jurdico, regido por el derecho internacional y
obligatorio para los pases que lo firman y ratifican. El CMCT entr en vigor el 27 de
febrero del 2005.
Este convenio tiene por finalidad, proteger a las generaciones presentes y futuras
contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y econmicas
del consumo del tabaco; y proporcionar un marco nacional e internacional para la
aplicacin de medidas de control, a fin de reducir su consumo y la exposicin al humo
ambiental de tabaco. 2
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dio a conocer en febrero de 2008,
nuevos datos segn los cuales, aunque se hayan hecho progresos, ningn pas aplica
plenamente todas las medidas decisivas de control de tabaco. En este nuevo informe,
que presenta el primer anlisis exhaustivo del consumo mundial de tabaco y las
actividades de control, la OMS llega a la conclusin de que solo el 5% de la poblacin
mundial, vive en pases que protegen plenamente a su poblacin aplicando alguna de las
medidas decisivas que permiten reducir las tasas de tabaquismo. En el informe tambin
se documenta el viraje de la epidemia hacia el mundo en desarrollo, donde se prevee
que para 2030 se registrara el 80% del total de defunciones anuales relacionadas con el
tabaco, total cifrado en mas de 8.000.000 por ao.3
Siguiendo los lineamientos acordados en el CMCT surge el Programa Nacional
de Control de Tabaco perteneciente al Ministerio de Salud de la Nacin adhiriendo
adems a lo que ya dispona la Ley Nacional N 23.344.4
2 Artculo
3 del Convenio Marco para el Control del Tabaco, Ginebra. 2003
Informe de la OMS. Comunicado de Prensa, 2008.
Ley Nacional N 23.344, establece restricciones den la publicidad y promocin de tabacos, cigarrillos y todo otro producto destinado a fumar.
Determina la obligacin de de exhibir la leyenda Fumar es perjudicial para la salud en los envases de comercializacin de dichos productos.
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El Programa comprende un conjunto de lneas de intervencin, que operan sobre

cuatro determinantes principales y que estn articulados para lograr el control de la
problemtica del tabaco en sus tres reas principales: prevencin primaria, proteccin
del fumador pasivo y cesacin.
1. Regulacin de la accesibilidad al tabaco
2. Promocin de estilos de vida sin tabaco
3. Promocin y regulacin de ambientes libres de humo
4. Desarrollo de servicios e incentivos a la cesacin
En cuanto a la legislacin provincial en el ao 2003 se sanciona la Ley 9113 que
establece la creacin del Programa Permanente de Control y Prevencin del Tabaquismo
de la Provincia de Crdoba. Esta Ley en su artculo N2 plantea a nivel general los
siguientes objetivos bsicos:
Actividades de tipo preventivo como la implementacin de ambientes libre de

humo del tabaco y realizacin de campaas informativas, educativas a fin de
fomentar nuevas generaciones de no fumadores y el desarrollo de una conciencia
social sobre el derecho de los no fumadores a respirar aire sin humo de tabaco.
Tareas asistenciales como el tratamiento gratuito
y la rehabilitacin para
personas adictas al tabaco.
Tareas de investigacin sobre la eficacia del programa.

Esta Ley establece adems acciones gubernamentales que contemplan distintas
lneas de intervencin sobre la problemtica del tabaquismo, una de las cuales es la

restriccin especifica para la publicidad y comercializacin del producto en lugares
pblicos, acompaada de sanciones severas para quienes contravengan esta legislacin.
Los antecedentes legales sobre la temtica son:
La Ley Provincial N 7503, adhiere oficialmente a la ley nacional 23344 que

limita la publicidad del cigarrillo y obliga a inscribir la leyenda "El Fumar es
perjudicial para la salud" en las etiquetas.
La Ley Provincial N 7827 de 1989 prohbe fumar en lugares cerrados y de

atencin al pblico que pertenezcan a organismos estatales, en dependencias
pblicas de los Poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial Provincial, entes
autrquicos descentralizados y mixtos. Prohbe fumar en transportes de pasajeros
de corta, media y larga distancia.
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I . B -Contextualizacin local
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Historia del programa

Durante el ao 2006, el Ministerio de Salud de la Nacin, realiz una
capacitacin terica-prctica, destinada a profesionales mdicos y psiclogos
interesados en el abordaje de la problemtica del tabaquismo, con el objetivo de crear
un espacio de asistencia gratuita dirigidas a aquellas personas que desearan dejar de
fumar.
La capacitacin incluy como referencia terica principal el Modelo
Transterico del Cambio de Prochaska y Di Clemente que posibilita el abordaje
grupal de la problemtica de adiccin al tabaco, y a partir del cual se realizaron Grupos
de Cesacin Tabquica a los que asisti el pblico en general, ya que los mismos haban
sido dados a conocer a travs de los medios de comunicacin.
Del conjunto de profesionales que asistieron a dicha capacitacin, un grupo
compuesto por diecisiete mdicos y psiclogos, fueron nombrados como Equipo
Tcnico de la Comisin de Tabaquismo del Ministerio de Salud de la Provincia de
Crdoba, quienes se ocuparon de llevar a cabo lo sancionado a travs de la ley 9113,
creando el Informe Preliminar del Programa, en el cual se establecieron los pilares del
programa, y se fijaron objetivos y metas a corto, mediano y largo plazo.
Los objetivos principales del Programa son:
Promover estilos de vida sin tabaco en la poblacin general de la Provincia de

Crdoba, en el marco de la Ley Nacional 2344 y la Ley Provincial 9113.
Implementar los objetivos bsicos, en relacin a la prevencin, capacitacin,

asistencia e investigacin propuestos por la Ley Provincial 9113.
Disminuir el consumo de tabaco a nivel poblacional, la morbi-mortalidad y la

prevalencia en la Provincia de Crdoba. 5
Finalmente del grupo de profesionales convocados para la capacitacin decidieron
continuar con las actividades, las Licenciadas en Psicologa Marta Lanfranchi, Andrea
Maldonado y Vanina Waigel, quienes se desempeaban hasta ese momento como
instructoras en el Programa de Residencia en Salud Familiar, a ellas se agreg a fin de
realizar un abordaje interdisciplinario, la Licenciada en Enfermera Perla Paz
Informe preliminar del Programa Provincial Permanente de Prevencin y control del Tabaquismo, ley 9113.
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(actualmente la Lic. Paz no desempea funciones en el Programa), quedando de esta

manera conformado el Equipo Tcnico del Programa.
A partir de diciembre de 2006, el Programa comenz sus actividades en el
edificio del Hospital San Roque (viejo), ubicado en Rosario de Santa Fe 374,
dependiendo de la Gerencia de Salud Mental, segn lo expres la Resolucin N
00500/06. Esto se modific en el ao 2008, mediante la Resolucin N 0619/08, segn
la cual el Programa pas a depender de la Subsecretara de Programas.
El Programa se apoya en cinco pilares bsicos que guan y organizan sus
actividades:
Promocin: Apunta a promover la salud tanto individual como masivamente, a

partir del trabajo con instituciones y con los medios de comunicacin, brindando
Informacin, Consejera y promoviendo la certificacin de ambientes libres de
humo de tabaco. Adems, se promueve un estilo de vida sin tabaco, teniendo
como fechas claves el 31 de Mayo (Da Mundial sin Tabaco), 26 de Septiembre
(Da Mundial del Corazn) y el tercer jueves de Noviembre (Da Internacional
del Aire Puro).
Prevencin: Esta se realiza teniendo en cuenta los tres niveles de la misma, en

el nivel primario a travs de campaas publicitarias, informacin en escuelas y
consejera, teniendo como objetivo evitar la aparicin, o reducir la incidencia
de un proceso o problema (Kornblit y Mendes Diz, 2004). Las tareas aqu estn
centradas en detener el inicio precoz del consumo de tabaco en adolescentes, y
en la prevencin del consumo en mujeres embarazadas.
A nivel secundario se apunta al diagnstico y tratamiento adecuado, a partir
de una temprana identificacin del dao y del inicio de un tratamiento precoz,
acortando la evolucin de la enfermedad y evitando complicaciones o daos
mayores (Kornblit y Mendes Diz, 2004). Esto se realiza mediante la consejera,
y el diagnstico precoz, a fin de garantizar la asistencia y derivacin necesaria.
A nivel terciario a travs del seguimiento en los tratamientos y de la consejera
se busca la recuperacin y/o la insercin social, una vez declarado el problema,
rehabilitando al paciente de las secuelas. (Kornblit y Mendes Diz, 2004)
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Asistencia: El Programa ofrece a todos los ciudadanos de la Provincia de

Crdoba, la posibilidad de recibir asistencia gratuita. En el tratamiento se
diferencian tres momentos: Entrevista de Admisin, Grupo Intensivo de
Cesacin Tabquica y Encuentros de Seguimiento. El tratamiento tiene una
duracin de un ao y est basado en el Modelo Transterico de Cambio de
Prochaska.
Capacitacin: El Programa brinda capacitacin a los equipos de salud en el

abordaje del tabaquismo, se realiza asesoramiento a instituciones educativas y
comunitarias con el objetivo de prevenir el consumo de tabaco y promocionar
formas de vida libres de esta adiccin.
Investigacin: Las actividades de investigacin se centran en la recopilacin de

datos estadsticos acerca de la prevalencia, incidencia y patologas asociadas al
consumo de tabaco; para ello se elabor en el ao 2007 un Perfil
Epidemiolgico de la poblacin que asiste al Programa.
A partir del ao 2007, el Programa se incluy en el FESP (Funciones Esenciales
de Salud Pblica) perteneciente al Ministerio de Salud de la Nacin , a travs del mismo

firm el compromiso de certificar como espacios libres de humo de tabaco a
instituciones de salud y educacin, recibiendo como premio una suma de dinero por
cada institucin certificada, dicho ingreso es utilizado por el Ministerio de Salud
provincial, para ayudar al financiamiento de Programas que se hallen en agenda por su
urgencia epidemiolgica.
Actualmente y promulgado por la Resolucin 0221/2009 el Programa tiene la
facultad de receptar y tramitar denuncias de los casos en que se viole las mencionadas
legislaciones.
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CARATULA
II - FOCALIZACIN
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II . A - Referencias acerca de la pertenencia de la prctica al

Contexto Salud y Sanitarista.
La Ley 7106 del senado de la Provincia de Crdoba, sancionada en 1984,
establece que se considerar ejercicio de la Psicologa Clnica a la exploracin
psicolgica de la estructura, dinmica y desarrollo de la personalidad, la orientacin
psicolgica para la promocin y la prevencin del equilibrio de la personalidad, la
investigacin y formulacin de diseos experimentales; el diagnstico y tratamiento de
los conflictos y tensiones de la personalidad, mediante psicoterapia o terapia
psicolgica, otras actividades que con el mismo objetivo requieran el uso de
instrumentos y tcnicas estrictamente psicolgicas.
En tanto, segn menciona la Lic. Anglica Dvila, la Psicologa Sanitaria surge
como especialidad de los psiclogos en 1989, su objeto de estudio e intervencin es la
salud humana en tanto proceso colectivo, en sus diferentes mbitos de expresin.
(Dvila, 2002)
El ejercicio de la profesin de psiclogo en esta rea se circunscribir a:
El conocimiento, estudio e investigacin del proceso salud-enfermedad desde

el campo terico de la psicologa. Deber utilizar para dichos propsitos,
instrumentos y metodologas pertinentes a su saber cientfico.
La consideracin para su accin de los determinantes psicolgicos, sociales,

culturales e histrico polticos y/o econmicos del proceso salud-enfermedad.
La intervencin, a travs de las instituciones del sector salud desde su campo

especfico en todas las actividades de gestin (planificar, programar, organizar,
ejecutar, controlar, supervisar, coordinar y/o evaluar), con el objeto de contribuir
a la eficiencia de la respuesta particularizada que cada organizacin d al sector
demandante.(Dvila, 2002)
Es as que la Salud Mental segn Elena Bazet, se presenta como un campo
problemtico y paradojal en el que a travs de distintos discursos y prcticas se intenta

la intervencin ante los sujetos que sufren.
Concibiendo la salud mental como un objetivo perseguido desde todas las reas
de la psicologa, pensamos que el trabajo realizado en el Programa Provincial
Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo, supone la conjuncin de estas
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dos reas en las que se aborda la complejidad de la problemtica del tabaquismo, ya

que se acta en lo singular y en lo colectivo.
A partir de lo expuesto por la mencionada autora, entendemos que la Salud como
campo incluye:
Las problemticas conceptuales y prcticas de la Salud Mental y sus
alteraciones.
La utilizacin y evaluacin de todo tipo de instituciones.
El estudio de necesidades y demandas sociales y de recursos para abordarlas.
La organizacin y planificacin de servicios y sistemas diversos, directa o

indirectamente vinculados con la promocin y proteccin de la salud,
prevencin
de
patologas,
tratamientos
adecuados
rehabilitacin
eficaces.(Bazet 1996)
En tanto el concepto del Salud Mental se haya relativizado a un tiempo, espacio
y cultura determinados, Elena Bazet establece que las patologas paradigmticas de la
modernidad en crisis son: violencia, trastornos de la alimentacin (anorexia y
bulimia), adicciones desesperanza, o sea patologa de los vnculos, el individualismo,
del consumo, de la imagen de la capacidad de futurizacin(Bazet 1996)
Siguiendo a Giorgi citado por la misma autora, la droga aparece como una
mercanca perfecta en tanto potencial satisfactor de fantasas y expectativas del sujeto
cualquiera sea la ndole de esta
Al saber que las adicciones constituyen una de las mayores demandas en salud
mental en la actualidad consideramos que la prctica en el Programa ha favorecido
nuestra
formacin
como
profesionales
psiclogos,
aportando
significativos
aprendizajes, y permitindonos ser partcipes, del abordaje complejo de la adiccin a la

nicotina, ya que en el mismo no slo se brinda asistencia, sino que se desarrollan
actividades de prevencin, promocin investigacin y capacitacin.
II . B - Fundamentacin
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La motivacin por investigar los factores de recada en el consumo de tabaco, en

las personas que haban logrado la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social,
brindado en el Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del
Tabaquismo, surge a partir del relevamiento terico y prctico realizado en el proceso
de capacitacin en el marco de las Prcticas Pre-Profesionales llevadas a cabo en el
Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo.
En el proceso de bsqueda de la temtica a investigar se presentaron mltiples
alternativas. Ninguna propiciaba como la presente investigacin, el contacto con una
poblacin que considerara al tabaquismo como una problemtica vital a ser abordada.
El inters en abordar este tema esta fundado en el hecho de que nos posibilitara un
acercamiento clnico a las personas que han estado bajo tratamiento, y adems poner en
tensin algunos supuestos tericos adquiridos en nuestra formacin.
Otro de los motivos que orientan nuestra investigacin, es el aporte al programa
de datos cualitativos y cuantitativos de los pacientes que recibieron el tratamiento
grupal y psico-social, debido a que los mismos presentan baja adherencia al proceso de
seguimiento que se les brinda.
Becoa Iglesias (1994), plantea que en el seguimiento, el cual tiene una duracin
mnima de doce meses, es importante conocer si el fumador esta abstinente o si ha
recado. En el caso de que se haya producido la recada se tiene como objetivo lograr
conseguir que el paciente vuelva a la abstinencia. Y a su vez establecer las causas de la
recada para disear intervenciones ms eficaces en los programas de tratamiento.
El trabajo a realizar no solo permitir conocer la situacin de los ex pacientes en
relacin al consumo de tabaco, sino que
adems la misma tendr el valor de
intervencin ya que posibilitara recaptar a aquellos pacientes que hayan recado en el

consumo.
El modelo de abordaje del Programa Provincial Permanente de Prevencin y
Control del Tabaquismo esta fundamentado en el Modelo Transterico del Cambio de
Prochaska y Di Clemente, quienes plantean que en el proceso de cambio, la recada es
parte de la misma. Este proceso es complejo por lo cual establecen la metfora de la
puerta giratoria, que se basa en el supuesto de que los individuos hacen mltiples
giros alrededor del crculo de los estadios antes de conseguir sus objetivos a largo plazo.
(Beck, Wright, Newman y Liese, 1999)
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Por lo expuesto anteriormente, consideramos que la presente investigacin resulta

pertinente, debido a que brindar aportes al Contexto de Salud y Sanitarista, ya que
como lo plantea la Lic.G Gentes (2008), las adicciones forman parte de las
problemticas a abordar en las demandas actuales de salud mental.
II . C Foco de la Sistematizacin
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PREGUNTA EJE
Cules son los factores de recada en el consumo de tabaco, en personas que
lograron la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social brindado en el Programa
Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo, en el perodo de
Febrero de 2007 a Diciembre de 2008?
II . D Objetivos
Objetivos Generales:
1) Conocer los factores de recada en el consumo de tabaco, en personas que
lograron la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social brindado en el Programa
Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo en el perodo de
Febrero de 2007 a Diciembre de 2008.
Objetivos especficos:
1) Determinar el porcentaje de recada en el consumo de tabaco, en las personas
que haban logrado la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social brindado en el
Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo.
2) Establecer en que estadio del proceso de cambio prevalece el porcentaje de
recadas en el consumo de tabaco, en las personas que haban logrado la cesacin
durante el tratamiento grupal psico-social brindado en el Programa Provincial
Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo.
3) Describir los factores intervinientes en la recada en el consumo de tabaco, en
las personas que haban logrado la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social
brindado en el Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del
Tabaquismo.
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CARATULA
III ESTRATEGIA TERICO- METODOLGICA

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III . A - Marco Terico
En el siguiente apartado se desarrollaran los ejes tericos que guiaran nuestro

anlisis en el proceso investigativo:
El campo de la Psicologa Clnica
Cultura y Adicciones
Tabaquismo
Tipos de dependencia
Tratamiento del Tabaquismo
Recada: Tres Modelos Explicativos
Factores de Recada
Promocin de la Salud y Prevencin de la Recada
El campo de la Psicologa Clnica

Para
comenzar
el
desarrollo
de
este
apartado
expondremos
algunas
conceptualizaciones del campo de la Psicologa Clnica, ya que este constituye el marco

de nuestra investigacin.
Jos Buenda (1999) plantea una aproximacin conceptual histrica de la
psicologa clnica, l destaca que las funciones actuales del psiclogo clnico son:
La evaluacin psicolgica, que supone el estudio cientfico del comportamiento,

as como el anlisis de las dimensiones bsicas de la personalidad humana.
La investigacin, con el fin de aumentar los conocimientos bsicos acerca del

comportamiento humano.
El tratamiento psicoteraputico realizado a nivel individual o grupal, con el fin

de aliviar el malestar
psicolgico y conseguir los cambios necesarios en
beneficio de los pacientes.
Prevencin con la aplicacin de programas comunitarios que, por una parte

neutralicen y/o controlen los factores causantes de alteraciones y por otra
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desarrollen habilidades en los propios individuos que impidan la aparicin de

problemas psicolgicos.
La enseanza, como forma de preparar a los futuros profesionales.
El mismo autor expresa que las actividades de evaluacin individual y

tratamiento, no constituyen las labores nicas a las que un psiclogo clnico se dedica,
sino que es la Actitud clnica lo que lo define como tal. La misma supone una
combinacin de teora, investigacin, mtodos de evaluacin y tratamientos aplicados.
Al ser la psicologa clnica, segn la apreciacin de este autor, un campo de
extraordinaria amplitud la misma debe tener en cuenta tanto las causalidades
biolgicas como los aspectos psicolgicos y los condicionamientos socioculturales de
los trastornos mentales en sus mltiples formas. Al mismo tiempo su quehacer no debe
ser exclusivamente clnico en el sentido tradicional, sino que ha de tener unos objetivos
ms amplios, abarcando tambin la prevencin y la promocin de la salud (Buendia,
1999).
A su vez Cristina Gonzlez (2004), citando a Ulloa, plantea que, el psiclogo
clnico es aquel que est entrenado para emplear las leyes generales del mtodo clnico
(entendiendo por este el estudio a profundidad del caso singular), adecundola a un
determinado campo (cualquiera que este sea) y puede valerse de este mtodo tanto
en el campo de psicopatologa como en el de la psicoprofilaxis
Bleger plantea que los psiclogos no deben circunscribir su accionar bsicamente
a la terapia, sino a la salud pblica: el psiclogo debe intervenir intensamente en todos
los aspectos y problemas concernientes a la psicohigiene, promover un mejor nivel de
salud, y no esperar que la gente enferme para recin intervenir (Bleger 1960)
Cabe agregar que Gladis Gentes (2008) destaca que como campo, la salud mental
incluye:
los marcos conceptuales, los discursos y las prcticas de salud mental y sus
alteraciones.
el estudio de las necesidades y demandas sociales; y de los recursos para

abordarlos.
la
organizacin
planificacin
de
servicios
rehabilitacin)
la implementacin de los servicios en las instituciones.
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(prevencin,
asistencia,
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la evaluacin del funcionamiento institucional y de los servicios ofrecidos en
salud mental
Cultura y Adicciones .
La misma autora menciona que en la cultura actual, el deterioro de los lazos
sociales y del capital humano hace sntoma en problemticas asociadas a las
condiciones de vida: violencia, desamparo infantil, fracaso escolar, trastornos de la
conducta alimentaria, adicciones.(Gentes, 2008 p. 2)
La
cultura
contempornea
es
definida
por
numerosos
autores
como
posmodernidad. Segn Cceres y Moretta (2007), la misma se ubica histricamente en

la segunda mitad del siglo XX, la cual surge ante la declinacin de los ideales de la
modernidad y se caracteriza por un exceso de consumismo e individualismo. Esto
establece un contexto propicio para el surgimiento de las adicciones, ya que los sujetos
se vuelcan masivamente a las sustancias qumicas para anestesiar el dolor y buscar el
placer.
Debido a esto, las adicciones forman parte de las demandas actuales en salud
mental, y tal como lo plantea Jos Antonio Arias (2000) el abuso y la dependencia del
alcohol y otras drogas (incluida la nicotina) es un fenmeno que continua en expansin,
Esto puede atribuirse a las contradicciones de nuestra cultura denominada occidental
que contiene sectores que buscan reducir la prevalencia e incidencia de estos graves
problemas de salud y seguridad pblicas, y tambin incluye a otros que son promotores
de la venta y la induccin al consumo de estas sustancias tanto legales como
ilegales (Arias, 2000)
Cceres y Moretta citan los aportes de Hugo Mguez, el cual establece que existe
una mirada superficial de las caractersticas peligrosas de las drogas sociales (tabaco y
alcohol), ya que su consumo se haya aceptado socialmente, esto es denominado
tolerancia social y constituye un factor de riesgo, debido a que se considera como
aceptable el consumo de nicotina, aunque el mismo no sea deseable.
Tabaquismo
Las concepciones de salud, han variado a lo largo de los siglos, desde una postura
inicial, se la conceba como la ausencia de enfermedad, actualmente el concepto de
25
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salud es planteado de un modo positivo. Segn mencionan Kornblit y Mendes Diz

(2004), en dicho concepto interviene la preocupacin por conservar la misma, por lo
cual se busca evitar las situaciones que pueden originar su prdida. Se establece de esta
manera una relacin entre salud y estilo de vida, ya que se concibe a la primera como
un recurso para la vida cotidiana. Por lo tanto la conceptualizacin de la salud no se
refiere, a un estado, sino a un proceso, relativizado a un tiempo, espacio y cultura
determinados (Gentes, 2008, p. 2).
Compartimos la idea de pensar al tabaquismo como una enfermedad adictiva,
crnica y recurrente, (Muller, 2006 p. 377) que impide el desarrollo de una vida
saludable en las personas, la cual puede entenderse como, un conjunto de pautas y
hbitos comportamentales cotidianos que estn relacionados con la salud de los
individuos. (Failde Garrido J, Lameiras Fernndez M , Nez Mangana A, 2007)
Muller y Wehbe (2006), postulan que la adiccin al tabaco se sustenta en una
triple dependencia: dependencia fsica o qumica, dependencia psicolgica y la
social.6
Los mismos, sealan que el mecanismo de adiccin y dependencia a la nicotina es
similar al de otras sustancias adictivas y se lo describe diciendo que la presencia de
droga en el Sistema Nervioso Central es responsable de Refuerzo Positivo, pero su
ausencia desencadena Refuerzo Negativo.
El Manual de diagnstico de los trastornos mentales de la Asociacin de
Psiquiatra de Norteamrica (DSM-IV), ha codificado basndose en las investigaciones
de expertos, los sntomas de dependencia qumica comunes a 11 sustancias, (Alcohol,
Alucingenos, Anfetaminas, Cafena, Cannabis, Cocana, Fenciclidina, Inhalantes,
Nicotina, Opioides como la herona y la morfina, y Sedantes-Hipnticos-Ansiolticos);
bajo el epgrafe titulado "Trastornos relacionados con sustancias". En el mismo se
realiza una distincin entre trastornos por consumo (dependencia y abuso) y
trastornos inducidos por las sustancias (intoxicacin, sndrome de abstinencia, etc).
En lo que respecta a la dependencia, el manual propone 7 criterios de
diagnstico, debiendo cumplirse tres de cualquiera de ellos durante un perodo de 12
meses para un diagnstico de dependencia. Numerosas investigaciones sealan que ms
del 80% de los fumadores los cumplen.
6
Estas se definen en las pginas 28 y 29.
26
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

(a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
(b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con
su consumo continuado
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v.Criterios A y B
de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas)
(b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los
efectos de la sustancia.
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia.
7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de
saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora
una lcera).
Trastornos relacionados con nicotina

Criterios para el diagnstico de F17.3 Abstinencia de nicotina (292.0)
A. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
27
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
B. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida, seguida a

las 24 horas por cuatro (o ms) de los siguientes signos:
1. estado de nimo disfrico o depresivo.
2. insomnio.
3. irritabilidad, frustracin o ira.
4. ansiedad.
5. dificultades de concentracin.
6. inquietud.
7. disminucin de la frecuencia cardaca.
8. aumento del apetito o del peso.
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental.
El fumador tiene un proceso de naturaleza adictiva ante el tabaco.
Tipos de Dependencia
1. Dependencia Qumica
Habra farmacodependencia si existiera la convergencia de tres condiciones:
el consumo de un Producto psicoactivo, que provoque cambios en el humor, la

cognicin o la conducta.
Una actitud de bsqueda de Droga, de autoadministracin

consecuencias reforzadoras.
La existencia de Estmulos Externos asociado al consumo.

Cabe agregar que la misma se mide a travs del Test de Fagerstrm.7
2. Dependencia Psicolgica
Ver Anexo pg. 104.
28
por sus
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Adems de la dependencia qumica existen otros tipos de dependencia como el proceso

de dependencia psquica, en la cual el fumador cree obtener una serie de efectos
psicolgicos relacionados con el uso del tabaco, como son los de:
sensacin de calmar la ansiedad
sensacin de que aumenta la concentracin o actividad intelectual
sensacin de placer y de que es un estmulo para el trabajo o la comunicacin.

Segn Muller et.al (2006) la dependencia psquica o psicolgica es mucho mas
compleja puesto que se trata de un fenmeno absolutamente personal arraigado en las

costumbres, la personalidad, la familia , el trabajo, los vnculos y una innumerable
cantidad de conductas propias del ser humano.
Los factores de mantenimiento en el consumo de tabaco no se pueden
estandarizar con facilidad. Dentro de este tipo de dependencia hay que considerar el
hecho de que es una conducta repetitiva. Un fumador repite el gesto de fumar a lo largo
de su vida millones de veces, lo que ocasiona una conducta automtica circunscrita al
rito y movimientos relacionados con la accin de fumar y asociado a su vez tambin de
forma automtica a diferentes situaciones como hablar por telfono, terminar el trabajo,
situacin de descanso, etc. Son elementos inductores a la repeticin y permanencia del
acto de fumar la supresin de efectos negativos (refuerzo negativo) que el fumador
pueda tener (evitar lo desagradable que la falta de cigarrillos tiene), y la bsqueda de
efectos placenteros (refuerzo positivo), de sosiego, de seguridad, del fumador.
3. Dependencia Social
A diferencia de la adiccin a otras sustancias psicoactivas, la adiccin a la
nicotina (tabaquismo) es socialmente admitida y su consumo naturalizado y legal.
La conducta de fumar es barata y es desarrollada como natural por un alto
porcentaje de la poblacin de la Nacin.
Adems es importante mencionar que detrs del consumo de tabaco funcionan
importantes intereses de grandes grupos econmicos.
Tratamiento del Tabaquismo
29
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
La Motivacin es un elemento indispensable para poder establecer las estrategias

de abordaje en el tratamiento del Tabaquismo. Entendemos a la misma, en este caso,
como el conjunto de razones y estmulos que inducen al fumador a intentar abandonar el
consumo de tabaco.
En la actualidad uno de los mtodos mas utilizado para evaluar la motivacin es
el llamado Modelo Trans Terico de Cambio (MTT) de Prochaska y Di Clemente.
Este divide a los fumadores segn su mayor o menor inclinacin para realizar un intento
serio de dejar de fumar.
Flores Alarcon (2005), seala que este modelo incorpora dentro de su bagaje
conceptual tres tipos de factores esenciales:
un factor referente a la temporalidad del cambio, que determina la

caracterizacin y secuenciacin de las etapas por las que ste transcurre.
un conjunto de variables intermedias, de tipo psicosocial, que determinan

cundo ocurre el cambio. Estas variables se refieren fundamentalmente a los
balances decisionales, a las tentaciones, y a la autoeficacia. Los balances
decisionales son relaciones entre beneficios (pros) y costos (contras) del cambio;
las tentaciones son las situaciones en las que se da el consumo; la autoeficacia es
la confianza que percibe la persona acerca de que puede controlar el consumo al
encontrarse en alguna de las situaciones anteriores
un conjunto de procesos psicolgicos, la cual es una variable independiente que

determina cmo ocurre el cambio.
El MMT plantea que existen una serie de estadios que los fumadores recorren en
la bsqueda de la cesacin del consumo, estos son:

Precontemplacin: En este estadio los individuos no piensan seriamente en
cambiar, no creen tener problemas, al menos en la misma medida que lo hacen otros que
estn en estadios ms avanzados, y la posibilidad de acudir a tratamiento es algo que ni
siquiera han considerado.
Contemplacin: En este caso los sujetos estn pensando seriamente en el cambio
a lo largo de los prximos seis meses, tienen un mayor nivel de conciencia del
problema, han considerado la posibilidad de cambiar. Es un perodo de ambivalencia en
el que coexisten sentimientos contradictorios, sobre continuar con la adiccin o dejarla.
30
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Preparacin: Esta situacin representa tanto determinacin, como preparacin

para iniciar un tratamiento, por lo que se presupone que el individuo realizar un intento
serio por cambiar en un futuro inmediato (prximo mes).
Actuacin o Accin: Se produce una modificacin manifiesta de la conducta
problemtica incluida la abstinencia.
Mantenimiento: Se caracteriza por el mantenimiento y generalizacin de la
abstinencia a otras drogas as como la consolidacin de un nuevo estilo de vida. Este se
considerara a partir del sexto mes desde que el fumador ha dado el paso de la
actuacin.
Recada: Ocurre cuando las estrategias de cambio utilizadas fracasan en
estabilizar al individuo en los estadios de accin o mantenimiento, provocando una
vuelta hacia estadios previos, frecuentemente al de contemplacin o al de preparacin, y
en el peor de los casos al de precontemplacin.
Finalizacin: Cuando se consiguen estabilizar los cambios conductuales mas all
de la fase de mantenimiento. Se especula sobre un posible estadio de finalizacin,
definido como la no existencia de tentaciones a travs de todas las situaciones problema,
es decir, la extincin absoluta de la conducta adictiva.
Como puede apreciarse, la Recada es considerada por los autores del MTT
como parte del proceso de cambio.
A su vez Quesada,M.; Carreras,JM.; y Snchez,L. (2002), consideran la misma
como un evento frecuente en el proceso de dejar de fumar, siendo esta, en cierta manera,
la responsable de la alta prevalencia del tabaquismo en el mundo. Segn estudios
realizados el 70% de las personas fumadoras desean dejar de serlo, pero slo un 10%
logran la abstinencia al cabo de un ao. El 75% de los fumadores que han seguido un
programa de tratamiento recaen al ao siguiente, y los porcentajes se incrementan
cuando abandonan el consumo de manera espontnea.
Es por lo tanto necesario abordar la recada como parte del proceso de dejar de
fumar, ya que muchos fumadores necesitarn varios intentos antes de lograr la
abstinencia consolidada.
Muller et al. (2006),
sealan que existe una serie de factores que pueden
considerarse predictores de xito al iniciar un tratamiento de cesacin tabquica,

tambin agregan que la mayora de las de las recadas estn influenciadas por razones:
31
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Socioculturales
Mayor nivel de educacin
Tener empleo
Pocos amigos fumadores
No vivir con fumadores
Personales
Mayor edad
Bajo nivel de dependencia
Mas intentos previos
Menos cigarrillos al da
Casado vs. soltero, divorciado o separado
Buena salud
Alta motivacin
Autopercepcin del ser no fumador en un ao
No tener historia de depresin
Menos alcohol
Menos caf
Mayor nivel socioeconmico
Estos autores realizaron adems una clasificacin acerca de la recurrencia o

recada en el proceso de cambio, teniendo en cuenta la cronologa, la etiologa y el tipo
de intervencin recomendada. La dividen en dos grupos: el primero formados por
aquellos sujetos que abandonan el tratamiento antes de producirse la cesacin del
consumo y se los denomina Fracasos del Periodo de Pre-Cesacin. El segundo grupo
estara formado por los sujetos que lograron la cesacin y se los denomina Fracasos en
el Periodo de Post-Cesacin.
Siguiendo con los planteos de estos autores, el segundo grupo formado por
aquellos que abandonaron el consumo del tabaco, se los clasifica segn la cronologa
del abandono y la recada en Inmediatos, Mediatos y Tardos.
8
Los 2 primeros factores son los que se tendrn en cuenta en el anlisis de las entrevistas de admisin, ya que estos son a criterio de Quesada (2002),
los ms relevantes.
Los 5 primeros factores dem 8.
32
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Inmediatos
Los que se presentan antes de las primeras tres semanas de la abstinencia, estos
suelen estar vinculados con la dependencia qumica.
Los que suceden entre la tercera y la sexta semana; las razones son mltiples
(dependencia qumica, social o psicolgica)
Mediatas
Los que se presentan entre la sptima y la duodcima semana de abstinencia
Los que ocurren entre los tres y los seis meses de abstinencia, los fracasos
generalmente estn asociados a situaciones emocionales. La depresin suele ser
unos de los factores de riesgo ms frecuentes durante esta etapa.
Se refiere a los fracasos que se presenta entre los siete meses y el ao de

abstinencia.
Tardos
Se consideran fracasos tardos cuando el mismo se produce despus del ao de

abstinencia
Recada: Tres Modelos Explicativos

Existen tres modelos principales explicativos del proceso de recada, el
acumulativo, el episdico y el interactivo, si bien presentan algunas diferencias
Quesada, et. al (2002), sealan que todos conceden especial importancia a las
fluctuaciones que se producen en la predisposicin a la recada (PR) a lo largo del
tiempo.
El primero, llamado acumulativo, propone que los cambios en la PR se producen
de forma continua, es decir que existiran ciertas variables predisponentes que
generaran efectos acumulativos, por ejemplo la recada puede ocurrir cuando los
niveles de estrs superan un determinado umbral. En cambio el modelo episdico
plantea que el proceso de recada est asociado a un factor repentino que actuara como
precipitante de la misma, por ejemplo una crisis personal. Y el tercero denominado
interactivo es una conjuncin de los dos modelos planteados anteriormente, es decir
que tiene en cuenta tanto los factores precipitantes de algn evento repentino como los
asociados a determinadas caractersticas que predispondran a la recada.
33
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
En cuanto a los modelos de los determinantes de la recada, tomamos como lo

mencionamos anteriormente, el Modelo de Estado de Prochaska y Di Clemente, el cual
considera que la recada se produce como un estadio ms dentro del proceso que la
persona atraviesa para dejar de fumar, y que la misma es propiciada cuando fallan las
estrategias de estabilizacin y mantenimiento.
Factores de Recada
La recada no es un hecho que se produzca de forma espontnea sino que forma
parte de un proceso en el que intervienen mltiples factores. El estudio de los
determinantes de la misma se plantea, por tanto, como un tema fundamental.
(Quesada, et.al 2002)
Es necesario adems establecer una distincin entre Cada o desliz y Recada.
Becoa Iglesias menciona que Marlatt (1985), ha catalizado esta distincin. Se
entiende por Cada el proceso conducta o evento que lleva a la aparicin espordica y
momentnea del hbito previo. Una cada no implica una recada. Se considera
Recada el volver a un nivel anterior de consumo de la sustancia o del hbito o a un
nivel similar y desadaptativo. (Becoa Iglesias, 1994). Por ejemplo en el tabaquismo
volver a fumar una etiqueta si antes se fumaban dos. Siguiendo los criterios aportados
por este autor, se considera que un fumador cae si fuma al menos un cigarrillo durante
siete das consecutivos; si fuma ms que eso se le considera como que ha recado.
En relacin a los factores determinantes del proceso de recada los mencionados
autores, citan los aportes de diversos investigadores y los dividen en dos grupos
Factores Individuales:
Los mismos se dividen en:
Sociodemogrficos (sexo, nivel educativo): se los considera como variables
condicionantes del xito en el abandono del tabaco, sin embargo sus resultados
no son homogneos debido a que dependen del tipo de muestra en el que se
realiza la investigacin. Sin embargo es importante destacar que el hecho, de ser
34
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
personas de sexo masculino y con un nivel educativo alto son factores

predictores del xito en el abandono del tabaco.
Historia de consumo de la sustancia: Las variables de forma de consumo, aos
de fumador, intentos previos de abandono, nmero de cigarrillos al da, edad de
inicio y tiempo transcurrido desde el momento de levantarse y fumar el primer
cigarrillo se hayan relacionados con las recadas.
Hymowitz y colaboradores (1997) tras realizar un seguimiento telefnico a
13425 fumadores durante cinco aos encuentran que, entre los mejores
predictores de abandono del consumo se encuentran el fumar menos cigarrillos
al da, mayor tiempo transcurrido desde el momento de levantarse y fumar el
primer cigarrillo, empezar a fumar despus de los 20 aos y haber realizado
algn intento serio previo de abandono. (Quesada et.al 2002)
Psicolgicos:
Emocionales: En numerosos estudios se ha encontrado que los estados

emocionales negativos como estados de ansiedad10, irritabilidad11, estrs12,
episodios
10
depresivos tpicos13, etc,
podran condicionar las situaciones de
Estado emocional en el que se experimenta una sensacin de angustia, miedo y desesperacin permanentes, por causas no conocidas a nivel
consciente, con deseo de huir. La persona que lo sufre es incapaz de identificar de forma clara el peligro o la causa de este sentimiento.
11 La irritabilidad
sugiere una acusada inclinacin, ms all de lo esperado, a responder pronta, intensa o desproporcionadamente frente a estmulos,
internos o externos. (Bronchal Cambra J, 2005)

12
El estrs es la respuesta automtica y natural de nuestro cuerpo ante las situaciones que nos resultan amenazadoras o desafiantes. Nuestra vida y
nuestro entorno, en constante cambio, nos exigen continuas adaptaciones; por tanto, cierta cantidad de estrs (activacin) es necesaria.
Es un proceso de interaccin entre los eventos del entorno y nuestras respuestas cognitivas, emocionales y fsicas. Cuando la respuesta de estrs se
prolonga o intensifica en el tiempo, nuestra salud, nuestro desempeo acadmico o profesional, e incluso nuestras relaciones personales o de pareja se
pueden ver afectadas.
13 Segn el CIE-10, en los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una prdida de la capacidad de interesarse
y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece
incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios depresivos:
a) La disminucin de la atencin y concentracin.

b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves).
d) Una perspectiva sombra del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
f) Los trastornos del sueo.
g) La prdida del apetito.
35
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
recadas, ya que el fumar puede deberse a un intento de la persona de controlar

estos estados anmicos negativos. Adems Quesada y colaboradores (2002),
destacan que las personas depresivas fuman en gran proporcin y que son menos
capaces de dejar de fumar debido a que los sntomas de abstinencia son ms
severos e intensos lo que aumenta sus probabilidades de fracasar.
En una investigacin realizada
por Shiffman y colaboradores en 1997 y
reportada por Quesada et.al (2002), se encontr que los sujetos con mayores
niveles de dependencia (medida con el test de Fagerstrm) recaan ms cuando
se encontraban bajo estados emocionales negativos y/o niveles intensos de
deseo.
Motivacionales: Diversos autores coinciden en cuanto a que existe mayor xito

en el abandono del tabaco cuando el mismo se haya relacionado con motivos de
salud y ser ejemplo para los hijos, mientras que los referidos al coste econmico,
a la presin social y a la preocupacin por el efecto negativo del humo del
tabaco en otras personas no generan una cesacin total del consumo sino una
disminucin del mismo. (Quesada et.al, 2002)
Afrontamiento (factor protector y positivo): La utilizacin de estrategias de

afrontamiento en las situaciones de riesgo disminuye la probabilidad de que se
produzca una recada. Por lo que en las personas que no cuentan con recursos y
modos de respuesta asertivos que le posibiliten el afrontamiento aumentan las
posibilidades de recada.
Fisiolgicos:
El tabaquismo es considerado una drogodependencia, ya que la nicotina es una

sustancia psicoactiva que acta en los receptores del sistema nervioso,
principalmente en el sistema mesocorticolmbico generando un fenmeno de
adaptacin debido a la estimulacin repetida, e incluso llega a aumentar el
nmero de receptores en esas zonas, por lo que la ausencia de esta sustancia
genera el sndrome de abstinencia. La nicotina es una de las drogas ms
36
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
adictivas, siendo el deseo uno de los sntomas ms persistentes tras el abandono

del consumo.
(Quesada et.al , 2002)
Otro factor de recada se relaciona con el aumento de peso tras el abandono del
consumo, el cual es un hecho constatado, sin embargo es necesario destacar que
esta ganancia de peso ocurre slo en un primer perodo, volviendo a recuperar la
mayora de las personas el peso previo sin realizar un esfuerzo excesivo. Este
factor muestra diferencias de gnero significativas ya que las mujeres se
muestran ms preocupadas por ello que los hombres, este influye de manera
negativa en los distintos momentos del proceso de dejar de fumar.
Factores Ambientales:
Situaciones de riesgo: tiene que ver con aquellas circunstancias en las que existe
una mayor probabilidad de que se produzca la recada:
A) Las situaciones estresantes o emocionales negativas aumentan la
probabilidad de que se produzca la recada, ya que en esta situacin, las personas
tienden a buscar en el cigarrillo estabilizacin y mejora de su estado anmico.
B) Situaciones sociales: Gran parte de las situaciones en las que las personas
cesa la abstinencia son situaciones sociales. Las ms comunes ocurren en tiempo
de ocio, en restaurantes y bares, en una reunin con amigos, adems es muy
comn que las personas hayan comido, bebido caf o alcohol previamente.
Vulnerabilidad a la recada: La misma puede explicarse de dos formas, la
primera establece que los sujetos estn condicionados a estmulos especficos,
los cules al dejar de fumar producen deseo y/o necesidad. La segunda tiene que
ver con que la conducta de fumar tiene una funcin instrumental para el fumador
(Por ejemplo reduccin del estrs; etc.).
Debido a ello los autorregistros son un instrumento que nos permiten conocer
cundo fuma, con quin, en que situaciones, qu siente y establecer as los
momentos en que el sujeto tiene ms probabilidad de recaer una vez abstinente.
Es importante tener en cuenta estas situaciones a fin de que el sujeto pueda
resolver exitosamente las situaciones de riesgo.
Apoyo Social: Quesada et.al (2002), nombran diferentes investigaciones sobre el
papel del apoyo social en el mantenimiento de la abstinencia y en la recada. Las
37
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
variables ms estudiadas han sido: el apoyo de la pareja tanto en el momento

de dejar de fumar como en el mantenimiento de la abstinencia, la presencia de
fumadores o no fumadores en la red social inmediata de la persona y la
percepcin por parte del sujeto de la existencia de fuentes generales de apoyo a
los no fumadores. 14
Se ha demostrado que el apoyo de la pareja y la familia en el momento de dejar

de fumar es de suma importancia, llegando a establecerse una asociacin entre
xito en el abandono y apoyo percibido. Es tambin necesario destacar que la
presencia o no de fumadores en el ambiente ms inmediato del sujeto ex
fumador, es una variable que ha demostrado su validez como predictora de
recadas. Esto ha sido contemplado por Elisardo Becoa Iglesias, como un
factor de suma importancia a la hora de evaluar recadas, el mencionado autor lo
denomina Contagio Social. Por contagio social se entiende la exposicin a
otros fumadores que funcionan como un estmulo para la tentacin o la recada.
Dependiendo de las estrategias del fumador, este efecto puede quedar slo en
una tentacin y hacerle frente a la misma, producirse una cada o darse la
recada (Becoa Iglesias, 1994)
La importancia del apoyo social tambin se ha contemplado en el diseo de los

tratamientos psicosociales de esta adiccin, ya que se incluyen grupos de apoyo
y se realizan reuniones de seguimiento como una estrategia que potencia los
efectos logrados y propicia el mantenimiento de la abstinencia.
Contar con una buena red de apoyo social general, con polticas de regulacin
del tabaco en los espacios pblicos y en ambientes laborales puede contribuir a
que el ex fumador perciba al ambiente como favorecedor.
El tener una mayor red de apoyo social puede contribuir a crear un ambiente
ms manejable en general, disminuyendo los niveles de estrs y de forma
indirecta la probabilidad de volver a fumar (Quesada et.al , 2002)
De lo expuesto anteriormente los factores que se profundizaran en el siguiente
trabajo sern:15
14
En esta investigacin los autores del mismo, basados en lo recopilado en las entrevistas de admisin del Programa, clasificamos al apoyo social en
tres tipos: el apoyo familiar que incluye al de la pareja, hijos, y dems parientes cercanos; el apoyo de amigos y el apoyo de compaeros de trabajo.
15
La seleccin se realiza segn lo sugerido por Quesada (2002).
38
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Apoyo social
Grado de dependencia biolgica
Situaciones emocionales negativas.
Promocin de la Salud y Prevencin de la Recada

A partir de 1986, por la denominada Carta de Ottawa la promocin de la salud
aparece como un inters prioritario, en la misma se declara que: La promocin de la
salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de
bienestar fsico, mental y social; un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades, de cambiar o adaptarse al medio
ambiente (Kornblit y Mendes Diz, 2004)
La misma desarrolla sus acciones mediante tres mecanismos:
1) Autocuidado, que incluye decisiones y acciones que el individuo adopta en
beneficio de la conservacin de su propia salud, como sera la decisin de dejar de
fumar. Implica que a fin de cuidar de s mismo
el individuo asuma elecciones
saludables a fin de aumentar el control sobre su propia vida.

2) Ayuda Mutua, a travs de la cual las personas se ayudan unas a otras a afrontar
sus problemas de salud, como sera la asistencia a grupos en los cuales se aborde la
problemtica del tabaquismo y en el cual se brinden herramientas tiles para vencer esta
adiccin.
3) Entornos Saludables a partir de ellos se crean las condiciones para que las
personas conserven y aumenten su salud. Por ello es de gran importancia la promocin
de ambientes libres de humo de tabaco.
El termino Prevencin, surge del campo de la medicina, ligada a la idea de que es
posible evitar la aparicin de las enfermedades.
Cceres y Moretta (2007), siguiendo los aportes de Hugo Mguez, distinguen tres
niveles en lo que respecta a la prevencin de la enfermedad, los mismos coexisten y se
hallan interrelacionados:
Prevencin primaria: Se proponen acciones para limitar el nmero de personas

que se inician en el consumo de sustancias. Estas acciones se dirigen hacia la
39
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
poblacin, que sin tener todava una participacin en el consumo perjudicial,

recibe regularmente la influencia de un sistema de representaciones sociales que
lo promueven como alternativa de socializacin.
Prevencin secundaria: apunta a reducir el nmero en la poblacin que

presenta un consumo perjudicial de drogas. El campo de
la prevencin
secundaria esta condicionado por la representacin de salud y enfermedad que,

en un momento dado, tiene una comunidad; y que puede excluir
comportamientos, no involucrados con un estado de necesidad imperiosa, pero
que implican el detrimento personal o social en el presente o en un futuro
prximo.
Prevencin terciaria: implica el desarrollo de estrategias vinculadas a evitar la

invalidez o la muerte ocasionadas por el uso de drogas.
Quesada et.al (2002), concluye que las altas tasas de recadas tras los
tratamientos para dejar de fumar, revelan la importancia de abordar las mismas
desde un primer momento en las intervenciones realizadas, a fin de garantizar la
abstinencia una vez lograda la cesacin del consumo.
Existen diversos tipos de procedimientos para prevenir la recada tales como:
Entrenamiento en prevencin de recadas, en l se utilizan tcnicas de

reestructuracin cognitiva y se entrena a las persona para identificar situaciones
de alto riesgo, desarrollando habilidades que posibiliten un afrontamiento
asertivo.
Sesiones de refuerzo y contacto prolongado, en l que se realizan reuniones de

seguimiento para refrescar los aprendizajes obtenidos.
Otras intervenciones estn relacionadas con la administracin de frmacos para

la reduccin de sntomas de la abstinencia.
40
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
III . B - Aspectos metodolgicos

El presente trabajo tiene como objetivo, que al finalizar el mismo pueda realizarse
su sistematizacin. Para poder definir a esta, es necesario distinguirla de la
Investigacin Tradicional, la cual tiene como objetivo conocer un aspecto de la realidad
social en la cual el investigador se sita externamente al hecho. En tanto que la
Sistematizacin tiene que ver con una prctica o experiencia en la que el equipo ha
tenido una participacin directa y con la cual se ha involucrado afectivamente. Por otro
lado la investigacin es independiente de la accin y no siempre tiene el objetivo de
orientar directamente las intervenciones. La sistematizacin, en cambio, es posterior a
la intervencin, y su objetivo es aprender de ella para mejorarla. (Francke M Morgan
M, 1995, p.11)
41
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
La Sistematizacin sera el proceso que permite transformar la "experiencia" en

conocimiento ordenado, fundamentado, transmisible a otros. La misma requiere de un
proceso de reconstruccin y reflexin analtica mediante el cual, se interpreta y
comprende lo sucedido.
La poblacin de la presente investigacin se compone de 167 sujetos y estar
integrada por todos aquellos que asistieron, al menos en una ocasin, al tratamiento
bio-psico social de modalidad grupal brindado por el Programa Provincial Permanente
de Prevencin y Control del Tabaquismo (PPPCT), en el periodo comprendido entre
febrero de 2007 y diciembre de 2008.
La muestra se compone de 91 sujetos y estar integrada
por aquellos que
cumplen los siguientes criterios de inclusin:
haber asistido al tratamiento bio-psico social de modalidad grupal, que se brinda

como servicio a la comunidad, desde el Programa Provincial Permanente de
Prevencin y Control del Tabaquismo.
haber concluido el tratamiento grupal de deshabituacin tabquica.
haber cesado en el consumo de Tabaco al finalizar el tratamiento grupal.

Todas aquellas personas que no cumplan los tres criterios quedaran excluidas de la
seleccin de la muestra.
Los criterios de seleccin de la muestra obedecen al inters por determinar las
causas de recada en personas que han realizado el tratamiento de cesacin.
El Marco Temporal en que se desarrollara el programa de investigacin e
intervencin se encuadra en los meses de Julio de 2009 a octubre de 2009.
Tcnicas que se aplicarn a lo largo del proceso

En cuanto a las tcnicas que se utilizarn durante el proceso de investigacin
existen algunas que se llevaran a cabo durante todo el proceso y otras que
circunscribirn a algunos momentos del mismo:
a) Durante todo el proceso:
42
se
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Registro en el cuaderno de campo, la Observacin en los grupos de cesacin y la

Observacin y Administracin de entrevistas de admisin.
a . 1) El registro en el cuaderno de campo es un soporte a travs del cual se
describe lo observado, las diversas significaciones que los sujetos le asignan y algunas
impresiones subjetivas.
a . 2) La Observacin en los grupos de cesacin y La Administracin y
Observacin de entrevistas de admisin a pacientes tiene el objetivo el poder registrar
cuales son los factores de recada que se han puesto en juego en anteriores intentos de
abandono de consumo de tabaco en pacientes no incluidos en la muestra, pero que sin
embargo consideramos aportara datos al anlisis posterior.
b) En determinados momentos del proceso:

La Tabulacin de Datos de Entrevistas, Adaptacin del Cuestionario de
seguimiento y la Administracin del Cuestionario telefnico a personas que concluyeron
el tratamiento con cesacin en el consumo de tabaco.
b . 1) La tabulacin de los datos de las entrevistas de admisin realizadas
durante el periodo de enero 2007 a diciembre de 2008, permite reconocer y analizar
indicadores contemplados en el cuestionario de seguimiento. 16
b . 2) La adaptacin del cuestionario de seguimiento de Elisardo Becoa
Iglesias tiene como fin lograr una versin que se corresponda con los objetivos de este
trabajo, apuntando a:
Modificar algunas expresiones para facilitar la comprensin
Transformar preguntas abiertas en preguntas de opcin mltiple para

facilitar la administracin.
Incluir preguntas no contempladas en la versin original para ampliar la

informacin.
16 A tal
fin seleccionamos los siguientes tems de la entrevista de admisin (ver Pg. 115 a 118) datos personales: telfono, edad, estado civil, estado
civil, estudios cursados, ocupacin; registro tabquico y grado de dependencia biolgica. (5.1 5.2); historia de cesacin: (6.1 6.2 6.3 6.4 6.5); apoyo
social (6.10).
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
b . 3) Administracin telefnica de la versin adaptada del cuestionario de

seguimiento con el objetivo de:
Indagar la conducta de consumo de tabaco de dichos sujetos despus del

tratamiento de deshabituacin tabquica.
conocer de factores prevalentes en la recada.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
CARATULA
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
IV - SISTEMATIZACIN DE LA PRCTICA
IV . A - Reconstruccin de la experiencia
Descripcin de las actividades desarrolladas en el marco de la prctica

Las actividades llevadas a cabo en el Programa Provincial Permanente de
Prevencin y Control del Tabaquismo, estn fundamentadas en cinco pilares de
intervencin,
estos
son:
Promocin,
Prevencin, Asistencia,
Capacitacin
Investigacin. Debido a esto nuestro desempeo como practicantes en dicho Programa

nos permiti diversas intervenciones y aprendizajes, en los que se hizo visible la
articulacin clnica y sanitaria, ya que no slo se aborda la problemtica del tabaquismo
en su singularidad sino tambin a nivel colectivo.
Lo antes mencionado y lo que se relata a continuacin, nos permitir poder captar
el significativo aporte para nuestra formacin profesional, de las experiencias vividas,
por ambos practicantes.
En el marco de las actividades desarrolladas en la Facultad destacamos:
Las Capacitaciones Generales brindadas a los alumnos practicantes del

Contexto Salud y Sanitarista, en las cuales se abordaron diversas temticas, tales
como qu tipos de psiclogos queremos ser, como nos imaginbamos, la
importancia de la tica en nuestro desempeo profesional y la capacidad de
tener en claro nuestras concepciones de hombre y de mundo a la hora de
intervenir como psiclogos. Las intervenciones en las reas de la psicologa
sanitaria y clnica, sus convergencias y divergencias. Luego y durante tres
encuentros se realizaron las presentaciones por parte de los referentes de las
diversas instituciones y programas disponibles para llevar a cabo las prcticas.
Las Supervisiones grupales y por equipo con nuestra Supervisora, Lic. Maricel
Costa. En las primeras, nos reunamos mensualmente todos los equipos de las
46
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
distintas instituciones (Hospital de nios, Hospital de da de Salud Mental,

Programa de Consejera en Salud Sexual y Reproductiva, y el Programa
Antitabaco) que ramos supervisados por la Lic. Costa. En esos encuentros,
compartimos las experiencias vividas en nuestro aprendizaje del rol, y
abordamos temticas comunes a todos, a fin de llevar a cabo la Focalizacin y
posterior Sistematizacin. En las supervisiones por equipo, la Lic. Costa se
dedicaba a supervisar nuestros avances en el foco de investigacin y en la
Sistematizacin de la Prctica.
En el marco de las actividades llevadas a cabo en el Programa, las mismas
corresponden a distintos niveles de intervencin, los cuales derivan de los cinco pilares
mencionados anteriormente:
La Capacitacin terica y prctica recibida por parte de las Licenciadas

Waigel, Lanfranchi y Maldonado.
Prevencin: charlas y talleres en colegios primarios y secundarios.
Promocin: actividades llevadas a cabo en ferias de la salud y certificaciones de

instituciones como libres de humo del tabaco.
Asistencia: la participacin en las entrevistas de admisin, grupos de cesacin y

grupos de seguimiento.
Investigacin: brindamos a travs de nuestro foco de investigacin datos acerca

de los pacientes atendidos por el Programa que luego del abandono del tabaco,
volvieron al consumo.
A continuacin, se ampla lo referido precedentemente:
Ingresamos al Programa, ubicado en el Hospital San Roque Viejo, el 21 de abril
de 2009, acompaados por la encargada del Contexto de Salud y Sanitarista Lic. Gladis
Gentes, en el primer encuentro y durante un mes aproximadamente, recibimos
Capacitacin terica por parte de las licenciadas que trabajan en el Programa, la misma
estuvo centrada en:
47
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
1. La creacin del Programa, sus funciones y pilares, la Ley 9113.

2. La problemtica del tabaquismo, datos epidemiolgicos.
3. El tabaquismo, entendido y abordado como una adiccin.
4. Sus efectos nocivos para la salud tanto a nivel individual como colectivo.
5. Los costos econmicos y sociales de esta adiccin.
6. El Modelo Transterico del Cambio de Prochaska y Di Clemente, el cual
sustenta el tipo de abordaje que desde el Programa se realiza.
7. La entrevista motivacional, la cual constituye la tcnica empleada en el
abordaje de los pacientes en la admisin y en los grupos de cesacin.
La mencionada capacitacin fue realizada a travs de la consulta de variada
bibliografa y folletera as como tambin a travs de power points y otros medios
audiovisuales.
Durante las primeras semanas en la Prctica vivenciamos el acercamiento a esta
temtica desconocida para nosotros como algo novedoso e interesante,
cada vez ms siento que est temtica me interesa, y
me imagino trabajando en ella (R.C.C 30/04/09)17
Me agrad el intercambio que se produjo hoy en la
capacitacin, ya que fue til escuchar a dos terapeutas de
distinta orientacin terica (existencial-cognitiva y
sistmica) abocadas a un mismo trabajo, con miradas
diversas, pero con un objetivo en comn
(R.C.C 05/05/09)
A partir de mayo comenzamos las observaciones en las entrevistas de Admisin,
la cual constituyeron excelentes oportunidades para entrenarnos en la observacin y en
la escucha reflexiva tanto de los pacientes, como de las profesionales que all se
desempean.
17
A partir de ahora, la sigla R.C.C significa, Registro en el Cuaderno de Campo.
48
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
El 02/06/09, asistimos al Instituto Luis Francisco Bernardez, en el que las

Licenciadas del Programa, brindaron una Charla a los alumnos de sexto grado de dicha
escuela, el objetivo de la misma era informar a los nios de la problemtica del
tabaquismo a fin de promover estilos de vida sin tabaco. Al finalizar la charla
participamos en la Certificacin de dicha institucin como libre de humo, por segundo
ao consecutivo.
El 29 de mayo participamos junto con el Programa de Prevencin y Control del
Tabaquismo en la Feria de la Salud Rural en la poblacin de Tinnoco, esta fue
organizada por el Ministerio de Salud de la Provincia de Crdoba. En dicha feria la
actividad fundamental giro en torno a la Prevencin de la Enfermedad y a la Promocin
de la Salud. Formaron parte de la feria todos los programas que dependen de la
Subsecretara de Programas. Cada Programa expuso acerca de las actividades que
desarrolla.
En la misma Jornada tambin se realizo la Certificacin de algunas instituciones
como ambientes libre de humo de tabaco:
Centro Educativo Bernardino Rivadavia
Puesto Sanitario de Tinnoco
Otra de las actividades que desarroll el Programa, fue elaborar un Perfil

Demogrfico de los pobladores de Tinnoco que asistieron a la Feria. Este se llev a
cabo mediante la administracin de dos cuestionarios estructurados, uno destinado a
adultos y otro a nios. Los mismos fueron creados por los integrantes del Programa, y
nosotros pudimos colaborar en su elaboracin y administracin.
A fines de Junio comenzamos la rotacin como observadores en los Grupos de
Cesacin, ya que se realiz un grupo por mes y nosotros nos turnamos para participar
una vez cada uno. Dichas experiencias resultaron un aporte significativo para nuestro
aprendizaje y formacin, ya que en el contacto con los pacientes no slo observamos y
escuchamos el padecimiento con respecto a la adiccin, sino que pudimos prestar
atencin a la comorbilidad psiquitrica, el sufrimiento en las distintas etapas del ciclo
vital y todo aquello que puede favorecer o afectar la salud mental.
49
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
A partir del mes de Agosto se generaron en el Programa una serie de cambios en

el dispositivo grupal del tratamiento psicosocial, con el fin de lograr que el efecto
teraputico sea sostenible en el tiempo. Cada Licenciada plante un encuadre de trabajo
distinto y nuevo a los fines de evaluar posteriormente los resultados.
Los cambios realizados en el encuadre de trabajo, tienen que ver principalmente,
con la cantidad de encuentros que se realizan con los pacientes en los grupos de
cesacin y seguimiento, as como en la frecuencia de los mismos. Esto tiene como
objetivo poder brindar mayor contencin a los pacientes y posibilitar su mantenimiento
y seguimiento.
Adems, fue de sumo valor, haber podido observar la coordinacin de los grupos,
por parte de profesionales de la psicologa con distinta orientacin terica,
(psicoanlisis, existencial-cognitiva y sistmica) ya que consideramos que esto,
enriqueci nuestra mirada de la problemtica.
A continuacin, se destacan algunas impresiones subjetivas registradas en la
observacin de dichos grupos y que ilustran las reflexiones surgidas a partir de lo
vivenciado:
considero que la comorbilidad psiquitrica hace ms
difcil y compleja la posibilidad de abandonar la adiccin
o bien porque no poseen los recursos personales y el
apoyo social es deficiente, o porque en realidad no logran
percibirlos y valorarlos.( R.C.C 25/06/09)
El siguiente comentario, se realiza respecto de un grupo, integrado slo por dos
personas, con caractersticas opuestas, ya que se plantea la posibilidad de comparar el
xito o fracaso en el tratamiento, en funcin de los predictores de xito que cada uno de
ellos presenta.
el accionar, y vivenciar de los dos integrantes del
grupo pueden servir para poner a prueba algunas
aseveraciones con respecto a la adiccin a la nicotina, ya
que los dos son opuestos en varios aspectos; en gnero,
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
nivel socioeconmico, edad, intentos previos, registro en

cuanto al consumo, situaciones detonantes, etc.
(R.C.C 07/09/09)
La impresin subjetiva que sigue, es acerca de una paciente que si bien parece
demostrar inters en abandonar la adiccin, creemos que no lograr el xito estara
relacionado con la falta de compromiso afectivo en su determinacin.
la paciente vuelve a insistir en que hoy es el da de
dejarlo, a diferencia del lunes su aspecto fsico ha
mejorado no tiene ojeras su rostro est menos demacrado
y se ha maquillado, pero an teniendo claro que
abandonar el consumo es su mayor necesidad, no observ
en ella un compromiso emocional para llevar a cabo su
decisin(R.C.C 16/09/09)
Finalmente en el caso de esta paciente, la cual atravesaba diversas crisis y
conflictos personales, la terapeuta le expres que su deber como psicloga era
resguardar su psiquismo, y que por lo tanto consideraba que este no era su momento de
abandonar el consumo, aunque estaba completamente segura de que ella finalmente
lograra vencer su adiccin.
Durante el mes de Septiembre, y en el marco de las Jornadas Educarte,
organizadas por alumnos del Instituto Luis Francisco Bernardez, participamos en dos
talleres, a los que asistieron alumnos del nivel medio, la temtica abordada fue el
Tabaquismo en adolescentes y las campaas de publicidad.
El 6 y 7 de Octubre asistimos al Instituto Escuti, a fin de brindar Talleres
Informativos, a los alumnos de cuarto ao, quienes estaban interesados en llevar a cabo
proyectos institucionales en relacin a la temtica del Tabaquismo.
51
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
El 9 de Octubre asistimos a la Feria de la Salud organizada por la Facultad de

Medicina, la cual fue llevada a cabo en el Edificio de Graduados de Medicina, ubicado
en la Ciudad Universitaria. En dicha Jornada participaron Hospitales y Programas
dependientes del Ministerio de Salud de la Provincia, as como algunas Escuelas
dependientes de la Facultad de Ciencias Mdicas de la U.N.C.
En esta breve reconstruccin, intentamos plasmar las principales vivencias y
experiencias adquiridas en el transcurso de esta prctica, la cual hizo visible y nos
motiv a seguir formndonos y especializndonos, ya que nuestro accionar profesional
exige psiclogos capacitados, tanto en conocimientos tericos como prcticos.
52
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
IV . B - Anlisis de datos y Articulacin terico- prctica

Introduccin:
El presente anlisis se realizar en base a la muestra definitiva de entrevistados, la
cual es de 66 pacientes. De la muestra inicial de 91 pacientes, se logr entrevistar a 66
pacientes es decir a un 73% de dicha muestra. Quedando fuera de la misma 25 pacientes
(27%).
Las razones de esto derivan de las siguientes causas, del total de sujetos (91), 11
de ellos (44%) quedaron fuera de la muestra porque no pudieron ser contactados luego
de haber realizado ms de diez intentos en diferentes das y horarios. Cinco sujetos
(20%), no fueron contactados debido a que el nmero telefnico que figuraba en los
archivos del Programa result incorrecto. Otros 5 sujetos (20%), expresaron que pese a
que en el Programa figuraba la fecha de abandono del consumo, en realidad haban
asumido el compromiso pero no haban logrado cumplirlo. Adems 2 sujetos (8%) se
negaron a participar de la entrevista. Otros 2 sujetos (8%) fueron descartados debido a
que uno de los pacientes haba fallecido y otro se hallaba hospitalizado.
El anlisis, se dividir en tres ejes principales:
Eje 1: Recada y Estadio de cambio:

Para el anlisis en este eje, se tomarn los datos correspondientes a las respuestas
frente a las siguientes preguntas del Cuestionario adaptado de Seguimiento de Elisardo
Becoa Iglesias:
Pregunta 1: Porcentaje actual de fumadores y no fumadores.
Preguntas 9, 10 y 11: Porcentaje de pacientes con recada que se proponen

abandonar el consumo a los 30 das y a los 6 meses, y los mtodos a utilizar para
lograrlo.
Adems se incluirn los registros en el cuaderno de campo realizados en las

entrevistas de admisin y en los grupos de cesacin y de seguimiento.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Este eje se subdividir en dos partes:

Eje 1.a: Porcentaje de Recada
Eje 1.b: Estadio de cambio en el que se produce la Recada.
Eje 2: Factores intervinientes en la Recada y en la Abstinencia

Para el anlisis en este eje se tomarn los datos correspondientes a las respuestas
frente a las siguientes preguntas del Cuestionario adaptado de Seguimiento de Becoa
Iglesias:
Pregunta3: Cantidad de consumo de cigarrillos diarios en pacientes con recada.
Preguntas 4.1 y 4.2: Porcentaje de pacientes que se hallaban consumiendo mate,

caf o alcohol en el momento de la recada.
Pregunta 4.2 y 4.3: Porcentaje de personas que se hallaban solas o acompaadas

en el momento de la recada.
Preguntas 4.4 y 4.5: La recada y su relacin con la disponibilidad de cigarrillos.
Pregunta 6: Recada y craving (dependencia Biolgica).
Pregunta 7: Porcentaje de factores que influyeron en la recada.
Preguntas 12 y 12.1: En pacientes sin recada, factores que propiciaron la

abstinencia.
Los registros en el cuaderno de campo, realizados en las entrevistas de admisin

y en los grupos de cesacin y seguimiento.
El eje 2 se divide en dos partes:

Eje 2.a: Factores intervinientes en la recada.
Eje 2.b: Factores protectores de la abstinencia.
Eje 3: Perfil de los Sujetos sin Recada

Cabe destacar, que la inclusin de este eje no responde a un objetivo planteado en
este estudio, sino que surge de las experiencias en nuestra prctica. Debido a que el foco
no estaba dirigido a esto, el anlisis ser de tipo cuantitativo, ya que no se tomarn en
54
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
cuenta otros espacios de los cuales se podra haber extrado ms informacin. Se incluye
debido a que ampla el panorama a la hora de evaluar los factores de recada, y porque
es importante tener en cuenta el perfil de los sujetos, como una variable ms que influye
en este proceso.
Para el anlisis de este eje, se realizar una divisin entre el grupo de sujetos con
recada y el grupo de sujetos abstinentes, y se tendr en cuenta la matriz de datos que
elaboramos, con los datos recabados en las entrevistas de admisin.
55
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Eje 1: Recada y Estadio de Cambio

Eje 1. a Porcentaje de Recada
Se considera Recada el volver a un nivel anterior de consumo de la sustancia o
del hbito o a un nivel similar y desadaptativo. (Becoa Iglesias, 1994). Por lo tanto,
es importante analizar los porcentajes de recada, debido a que se considera que la
mayora de los fumadores debern realizar varios intentos antes de conseguir el
abandono del consumo, ya que la recada es uno de los estadios en el proceso de
cambio, segn lo enuncian, Prochaska y Di Clemente.
Al analizar en nuestro estudio, la prevalencia de fumadores y no fumadores 18,
encontramos que el 62,12% de los sujetos entrevistados recayeron en el consumo de
cigarrillos, mientras que un 37,88% de ellos se mantienen abstinentes desde la
finalizacin del Tratamiento Psicosocial brindado por el Programa.
Los datos obtenidos nos revelan que la Recada es mayor que el xito en
mantenerse abstinentes, pensamos que esto hace referencia a lo aportado principalmente
por Modelo Transterico del Cambio de Prochaska y Di Clemente (Flores Alarcn,
2005), ya que de esta manera se confirma que el abandono del consumo de cigarrillos,
es un proceso, con avances y retrocesos que el fumador debe atravesar para lograr la
A su vez, Quesada et.al (2002), consideran que en el proceso de dejar de fumar la
recada es un evento frecuente, a la cual atribuyen la responsabilidad de la alta
prevalencia de fumadores en el mundo. Segn sus estudios, los ndices de recada
posterior a un tratamiento para dejar de fumar son mayores, ellos estiman que un 75%
de los fumadores vuelven al consumo de cigarrillos, y que estos porcentajes aumentan
cuando el consumo es abandonado de manera espontnea. En el caso del Programa, el
ndice de recada es de (62,12%) es decir inferior a lo estipulado por estos
investigadores.
18
Corresponde a las respuestas a la pregunta n1 del Cuestionario adaptado de Seguimiento de Becoa Iglesias, ver anexo pg. 107 a 110.
56
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Porcentajes de Recada y Abstinencia

NO Fumadores 37,88%
Fumadores 62,12%
Fumadores
NO Fumadores
En relacin a la prevalencia de fumadores, Quesada et al. (2002) plantean que el

70% de los fumadores desean dejar de fumar, en este estudio, lo mismo es revelado a
travs del discurso de los sujetos entrevistados. Un 54% de los sujetos con recada se
plantean abandonar el consumo en los treinta das posteriores a la entrevista telefnica
(Sujetos en estadio de Preparacin). Mientras que un 46% no se plantean la posibilidad
de abandonar el consumo a los 30 das.
Con respecto a las fases del estadio del cambio19 en los que los sujetos se hallan
al momento de ser entrevistados, dicho anlisis nos revela los siguientes resultados:
19
Corresponde a las respuestas a la preguntas N 9 y 10 del Cuestionario adaptado de Seguimiento de Becoa Iglesias, ver anexo pg. 107 a 110.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Pacientes que dejarn de fumar dentro de los 30 das (Preparacin )
No
46%
Si
54%
Si
No
Del 46% de los sujetos que no planifican abandonar el consumo a los 30 das, un
39,02% (sujetos en estadio de Contemplacin) plantea la cesacin en el consumo
dentro de los seis meses posteriores a la entrevista telefnica; y un 7,32% no mencionan
la posibilidad de abandonar el consumo en ese perodo de tiempo (Sujetos en estadio de
Precontemplacin).
Pacientes que dejarn dentro de los prximos 6 meses (Contemplacin)
Pre-Contemplacin
7,32%
Conteplacin
39,02%
Contemplacin
Pre-Contemplacin
Con respecto al tratamiento de deshabituacin elegido por parte de las personas

que recayeron, 18 pacientes (43,90%) optaron por el Tratamiento Psicosocial. En
58
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
cuanto al resto; 11 pacientes (26,83%) eligieron el tratamiento Mdico, 7 pacientes

(17,07%) piensan abandonar el consumo solos y 5 pacientes (12,20%) lo haran a travs
de otro tipo de mtodo.20
En cuanto a nuestra experiencia como practicantes en el Programa Provincial

Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo podemos decir que el tratamiento
psicosocial presenta mayor efectividad, que el tratamiento mdico farmacolgico por si
solo. Ya que este brinda la posibilidad de un abordaje combinado, abarcando la
complejidad del caso, es decir tiene en cuenta en el tratamiento de esta adiccin las tres
variables que determinan la dependencia (psicolgicas, sociales y biolgicas), por lo
cual en los casos en que las psiclogas evalan que es necesario, se realizan la
derivaciones a un mdico neumonlogo o a algn especialista en la temtica del
tabaquismo.
En la muestra una pequea proporcin elige la posibilidad de abandonar el
consumo Solos, consideramos que esto tiene relacin con el hecho de que un 72% de
la misma ha tenido intentos previos de abandono no logrando el xito a travs de esta
modalidad. Sobre lo mencionado Quesada et al. (2002) indican que los porcentajes de
recada aumentan en las personas que deciden el abandono del consumo de manera
espontnea y sin un tratamiento para tal fin.
Adems en nuestra experiencia como observadores en las entrevistas de admisin,
y en los grupos de cesacin llevados a cabo en el Programa Provincial Permanente de
Prevencin y Control del Tabaquismo, podemos notar que en la mayora de las
20
Las respuestas de la preg. 11 de la versin adaptada del cuestionario de Seguimiento de Becoa Iglesias no son excluyentes.
59
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
demandas de tratamiento, los pacientes expresan su incapacidad de llevar a cabo la

abstinencia por si solos, muchos se autodefinen como tabaquistas reincidentes.
Destacaremos a continuacin, algunas expresiones y comentarios de pacientes en
relacin a este tema, los cuales hemos podido registrar en las entrevistas de admisin y
en los grupos de cesacin y seguimiento:
ya lo intent todo y no hay casoporque s que solo no
voy a poder por eso busco ayuda(R.C.C 26/05/09)
yo s que no voy a poder dejar de fumar sin
medicacin(R.C.C 22/06/09)
Hoy me levant con todas las ganas de dejarlo y con
toda las fuerzas y no pude(R.C.C 11/09/09)
Asimismo, a medida que observbamos y registrbamos, nos impact como
vivencian los pacientes los fracasos previos en el abandono de la adiccin, en esos
momentos elaboramos las siguientes conclusiones:
Es notable lo penoso que les resulta el proceso de
abandonar el consumo de cigarrillos, ya que en los tres
pacientes del grupo los intentos fallidos previos
aumentan su sensacin de ser dbiles ante la adiccin y la
sensacin de que no pueden lograrlo, ante una
autoeficacia disminuida sus probabilidades de convertirse
en ex fumadores se reducen(R.C.C 23/06/09)
Tambin pudimos escuchar en los discursos de los pacientes la reiterada referencia
a los fracasos previos en el abandono del tabaco, momento en el cual recuperamos las
siguientes expresiones
La vida es una constante de cambios, y si siempre vamos
a encontrar justificativos, nunca lo vamos a dejar
(R.C.C 24/06/09)
60
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
He tratado muchas veces, no he podido por mi

cuenta(R.C.C 07/09/09)
Segn Frojn Parga y Becoa Iglesias (1999) las intervenciones cognitivoconductuales presentan la ventaja de un mejor mantenimiento de los resultados a largo
plazo. Creemos que esto se refleja en los resultados obtenidos en nuestro trabajo, ya que
el porcentaje de recada (62,12%) es inferior en comparacin a los resultados de otras
investigaciones. Esta diferencia, puede deberse a la eficacia de este tipo de tratamiento,
porque el en el Programa las tcnicas aplicadas son de tipo cognitivo-conductual,
aunque es necesario destacar que el estilo en cada grupo vara en funcin de quien sea la
coordinadora responsable, debido a que las formaciones tericas de las profesionales
del equipo, son diversas (psicoanlisis, sistmica y existencial-cognitiva), por lo cual
sus maneras de intervenir son distintas.
Eje 1. b Estadio de cambio en el que se produce la Recada.

La Motivacin es un elemento indispensable para poder establecer las estrategias
de abordaje en el tratamiento del Tabaquismo. Entendemos a la misma, en este caso,
como el conjunto de razones y estmulos que inducen al fumador a intentar abandonar el
consumo de tabaco. Luego del abandono del tabaco es necesario establecer, si la recada
se produjo dentro de los seis meses posteriores a la cesacin o si se produjo luego de
estos. En funcin de esto se pueden diferenciar dos estadios en el proceso de cambio:
Actuacin o Accin: Se produce una modificacin manifiesta de la conducta
problemtica incluida la abstinencia. Este estadio dura aproximadamente seis meses,
luego de esto se da paso al siguiente estadio:
Mantenimiento: Se caracteriza por el mantenimiento y generalizacin de la
abstinencia a otras drogas as como la consolidacin de un nuevo estilo de vida. Este se
considerara a partir del sexto mes desde que el fumador ha dado el paso de la
actuacin.
En la bsqueda previa de material para la elaboracin de nuestro marco terico,
nos encontramos, con que no existe prcticamente bibliografa que haga referencia
61
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
directa a la etapa de cambio en la cual se produce la recada. O el tiempo cronolgico en

la que esta se da.
Al concluir con la etapa de la administracin de las entrevistas pudimos advertir
que del total de sujetos (41) que recayeron; el 85,37% (35 sujetos) recayeron antes de
los 6 meses. Es decir que la vuelta al consumo se produjo en la etapa de Accin.
Mientras que el resto 14,63% (6 sujetos) recayeron despus de los 6 meses, es decir que
la recada se dio en la etapa de Mantenimiento.
Etapa de la Recada
Accin
85,37%
Mantenimiento
14,63%
Accin
Mantenimiento
En nuestro trabajo pudimos observar que las recadas en un alto porcentaje de los
sujetos se deben a estados de ansiedad, los cuales actan como disparadores del
consumo. Esto se ve reflejado en las respuestas a la pregunta 4.6 Cmo se sinti
cuando tomo el cigarrillo?21, el 34,15% (14sujetos) asoci el consumo del primer
cigarrillo luego de la abstinencia con un estado de ansiedad. Esto puede estar asociado
con una deficiencia en la puesta en prctica de herramientas que permitiran la
superacin de las etapas de Accin y Mantenimiento. Tales como: el autorregistro,
estrategias de afrontamiento, dar respuestas asertivas ante el riesgo.
Teniendo en cuenta los logros que se esperan en el Manual de autoayuda Como
dejar de fumar, perteneciente al Programa Nacional de control del Tabaco del
Ministerio de Salud de la Presidencia de la Nacin, consideramos que, el alto porcentaje
de Recada en la etapa de Accin puede entenderse como una incapacidad por parte de
los pacientes para vencer la adiccin al cigarrillo y modificar su estilo de vida como
fumadores. Tambin puede estar relacionado con que los sujetos no lograron llevar a
21
Ver en anexo pg. 107 a 110.
62
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
cabo estrategias para superar los sntomas de abstinencia, ni tampoco pudieron

identificar situaciones peligrosas que podran llevarlos a fumar nuevamente.
En esta etapa de cambio segn el Manual de autoayuda. Como dejar de fumar,
es importante el apoyo social por parte de las personas de su entorno. Se espera que los
pacientes lo reconozcan y puedan solicitarlo cuando lo necesiten. En nuestra experiencia
en los grupos de seguimiento hemos detectado que a los pacientes les resulta muy
difcil buscar apoyo en los dems, incluso algunos prefieren ocultar el hecho de que
estn en un tratamiento para dejar la adiccin. Otros sujetos que reciben el apoyo de su
entorno ms cercano, no lo valoran e inclusive lo interpretan como negativo (en el
sentido de sentirse perseguidos) para su proceso. Si lo pensamos desde lo comentado en
reuniones de equipo con profesionales del Programa, esto puede deberse a que las
personas no cuentan con recursos y modos de respuesta asertivos que le posibiliten el
afrontamiento y a cierto temor a no cumplir las expectativas del entorno.
En los grupos de cesacin las estrategias utilizadas tambin apuntan a que el
sujeto pueda valorar y utilizar el apoyo social de su entorno. Esto se refleja en las
intervenciones realizadas por parte de los profesionales:
Existen tres tipos de personas, los que caminan junto al
otro, los que atropellan y los que se arrastran. Depende
de nosotros elegir que tipo de personas seremos
(R.C.C 24/06/09)
pedirle a los que conviven con ustedes que no fumen
adentro, no es una orden ni tampoco una splica
(R.C.C 07/09/09)
A continuacin, en cuanto a este tema, se detalla una impresin que surge de la
observacin en un grupo de cesacin:
considero que la comorbilidad psiquitrica hace ms
difcil y compleja la posibilidad de abandonar la adiccin
o bien porque no poseen los recursos personales y el
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
apoyo social es deficiente, o porque en realidad no logran

percibirlos y valorarlos.(R.C.C 25/06/09)
En nuestro trabajo el porcentaje de Recada en la etapa de Mantenimiento es
bajo (14,63%). En esta lo que se espera segn el citado Manual de autoayuda, es que el
sujeto haya podido: aumentar su confianza y su sentimiento de ser capaz de manejar
cualquier situacin de su vida sin fumar; reconocer las situaciones disparadoras que lo
pueden llevar a una recada y lograr estar lo suficientemente atento como para anticipar
y manejar las situaciones crticas sin fumar.
En cuanto a esta etapa, dicho Manual establece dos indicadores para determinar si
la persona ha superado este estadio, uno es la ausencia de deseos de fumar en toda
situacin que se presenta y otro la confianza total en que no se volver a fumar en
situaciones problemticas. Es necesario destacar, que existen personas, que pueden
estar en mantenimiento durante toda su vida.
Por lo cual, las recomendaciones generales en cuanto al tratamiento de la adiccin
al tabaco, sugieren un perodo de seguimiento de al menos un ao, esto tiene como
finalidad lograr el acompaamiento y contencin de los pacientes, a fin de que puedan
atravesar estas etapas exitosamente.
Nos parece interesante destacar, el hecho de que participamos en las reuniones de
equipo, en el Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo,
en las que se tom la decisin de realizar algunas modificaciones en el dispositivo de
tratamiento, debido a la escasa adhesin de los pacientes a los grupos de seguimiento.
Anteriormente, el dispositivo de los grupos de cesacin, tena una duracin de cinco
das, luego de ello se citaba a los pacientes una vez por semana al grupo de seguimiento.
A raz de las modificaciones realizadas a partir del mes de agosto, actualmente, los
grupos de cesacin se renen tres veces por semana, durante dos semanas, luego de esto
se pasa a la etapa de seguimiento con uno o dos encuentros semanales, segn las
necesidades de los miembros del grupo, el objetivo est orientado a que los logros
alcanzados se sostengan en el tiempo y a fin de prevenir las posibles recadas.
Eje 2: Factores intervinientes en la Recada y en la Abstinencia.

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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Becoa Iglesias (1994), plantea que en el seguimiento, es importante conocer si el

fumador esta abstinente o si ha recado. En el caso de que se haya producido la recada
se tiene como objetivo lograr conseguir que el paciente vuelva a la abstinencia. Y a su
vez establecer las causas o factores de recada para disear intervenciones ms
eficaces en los programas de tratamiento. Tal como Quesada y colaboradores lo
plantean La recada no es un hecho que se produzca de forma espontnea sino que
forma parte de un proceso en el que intervienen mltiples factores. El estudio de los
determinantes de la misma se plantea, por tanto, como un tema fundamental.
(Quesada, et.al 2002)
El eje 2 se divide en dos sub-ejes: el sub-eje a se analizaran los factores que
favorecen la recada, mientras que en el sub-eje b se examinaran los factores
protectores que posibilitaron la mantencin de la abstinencia.
Eje 2 . a: Factores intervinientes en la Recada

En relacin a los Factores asociados a la Recada en el consumo de tabaco,
diversos autores mencionan la importancia de abordarlos con el objetivo de prevenirlos.
Quesada et.al (2002), concluye que las altas tasas de recadas tras los tratamientos para
dejar de fumar, revelan la importancia de abordar estos factores desde un primer
momento en las intervenciones realizadas, a fin de garantizar la abstinencia una vez
lograda la cesacin del consumo.
A los fines de determinar estos factores se analizan las siguientes preguntas:
Preg. 3.- Cuntos cigarrillos fuma por da?
El Consumo actual de cigarrillos, nos indica el nivel de dependencia que
presentan los sujetos a la sustancia. Los resultados muestran que:
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
En cuanto a los factores de recada, un nivel de consumo moderado o alto de

cigarrillos diarios previo al tratamiento de abandono de la adiccin, es evaluado como
predictor de recada. En la exploracin de las admisiones, previas al tratamiento,
observamos que de los 41 sujetos que recayeron, el 85,37% (35 sujetos) tenan un
consumo dentro de estos parmetros, es decir mayor a los 11 cigarrillos diarios. Luego
del tratamiento 20 de los 41 pacientes con recada (48,78%) han vuelto luego del
tratamiento a un consumo de 11 a 20 cigarrillos por da.
Este nivel de consumo sealara segn el Test de Fagerstrm
22
una dependencia
biolgica moderada a alta. Aunque es necesario destacar que dicho test incluye la
evaluacin de otras variables a tener en cuenta para determinar dicha dependencia, por
lo que las siguientes apreciaciones no seran concluyentes.
Cabe agregar que un 12,20% (5 sujetos) fuman entre 21 y 30 cigarrillos y un
4,88% (2 sujetos) consumen ms de 31 cigarrillos por da, estos porcentajes segn el
mencionado Test nos indicaran una alta dependencia fsica a la nicotina.
Al considerar la totalidad de la muestra podramos establecer que el 65,86 % de
los pacientes con recada posee una moderada a alta dependencia fsica de la nicotina.
En estos casos el sndrome de abstinencia generalmente es ms severo por lo que
consideramos que esto puede haber incido en la dificultad de estas para sostener el
abandono del consumo.
En cambio el consumo de pocas cantidades de cigarrillos diarios, un 34,15% de
los pacientes, nos indica mayormente una dependencia de tipo psicolgico o social. En
el Test de Fagerstrm un consumo menor a 10 cigarrillos diarios es puntuado con cero
22
Ver anexo pgina 104.
66
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
puntos es decir que este tipo de consumo se asocia a otro tipo de dependencia, no a la
necesidad fsica de nicotina.
En los casos de dependencia psquica el fumador cree obtener una serie de
efectos psicolgicos relacionados con el uso del tabaco, como son los de: sensacin de
calmar la ansiedad, sensacin de que aumenta la concentracin o actividad intelectual,
sensacin de placer y de que es un estmulo para el trabajo o la comunicacin. Segn
Muller et.al (2006) la dependencia psquica o psicolgica es mucho mas compleja
puesto
que se trata de un fenmeno absolutamente personal arraigado en las
costumbres, la personalidad, la familia , el trabajo, los vnculos y una innumerable

cantidad de conductas propias del ser humano. Adems, agrega que el consumo de
cigarrillos se transforma para los tabaquistas en una conducta automtica circunscrita al
rito y a movimientos relacionados con la accin de fumar, as como con su ejecucin
no conciente en diferentes situaciones.
Preg. 4.1.- Estaba consumiendo alguna bebida cuando ocurri la recada?
En el caso de la Recada y su asociacin con el consumo de otras sustancias
estimulantes, Quesada et. al (2002)sealan que es muy comn que las personas hayan,
bebido caf o alcohol en el momento del cese de la abstinencia. Los porcentajes no
revelan un dato significativo al
respecto, debido a que un 73,17% (30 sujetos)
refirieron haber estado consumiendo ninguna de las mencionadas bebidas al momento

de la recada.
67
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Sin embargo, es importante destacar que en los casos de los que asociaron la
recada con el consumo de tales sustancias, en total un 26,83% (11 sujetos); el consumo
de mate en el momento de la recada es alto un 45,45%, en comparacin con el
consumo de alcohol (27,27%) y caf (18,18%). Encontramos que en la mayora de las
investigaciones realizadas al respecto, se establece una fuerte asociacin entre el
consumo de alcohol o caf y el fumar, sin embargo creemos que en nuestro caso esto
vara debido a que el contexto es otro, y porque el consumo de mate es una costumbre
arraigada en los habitantes de nuestro pas. En el cuestionario original de Becoa
Iglesias, el mate no estaba contemplado como una categora de anlisis. La inclusin de
la sustancia como opcin en la versin adaptada del cuestionario 23 , deriva de que la
misma es una sustancia estimulante y su consumo constituye una prctica social
generalizada, aceptada y naturalizada en nuestro medio.
En cuanto a los comentarios realizados por los pacientes que participan de los
grupos de cesacin tabquica, hemos observado una significativa asociacin entre el
consumo de mate y el fumar. Ante esto las intervenciones por parte del equipo apuntan
a que los pacientes modifiquen este hbito, sustituyendo el mate por otra bebida o
abandonando el consumo durante los primeros perodos de abstinencia.
Preg. 4.2.- En ese momento usted con quien se encontraba?

Con respecto a la relacin entre La Recada y el Contagio Social, en la pregunta
en la cual se hace referencia a con quien se encontraba cuando ocurri la recada. El
23
Ver anexo pgina 107 a 110.
68
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
60,98% de los sujetos que recayeron indican que se encontraban Solos. Mientras que
el 39.02% estaban Acompaados. Segn Becoa Iglesias (1994), por contagio social
se entiende que la exposicin a otros fumadores funciona como un estmulo para la
tentacin o la recada.
Recada y Contagio Social
Acompaado
39,02%
Solo
Acompaado
Solo
60,98%
Observamos que la mayora de los sujetos no se encontraban en compaa de

otros sujetos; por lo que no podramos atribuirle un alto grado de significacin al
hecho de estar acompaados (contagio social) en el momento de la recada.
A lo largo de nuestra experiencia como practicantes en el Programa, hemos
podido notar una leve modificacin en relacin a lo que Miguez (1998) define como
Tolerancia social. El mismo plantea, que existe una mirada superficial de las
caractersticas peligrosas de las drogas sociales (tabaco y alcohol), ya que su consumo
se haya aceptado socialmente. Sin embargo, a raz de ciertas modificaciones en las
polticas pblicas de salud, las concepciones sociales acerca del consumo de tabaco
comienzan a problematizarse y diferenciarse en los distintos sectores de la sociedad.
Esto se hace visible en algunos comentarios realizados por los pacientes durante el
tratamiento en los grupos de cesacin:
Nos echan de todos lados a los fumadores
(R..C.C 23/06/09)
En esta frase el paciente hace referencia a lo que percibe como una
discriminacin, en tanto la Ley 9113 prohbe el consumo de cigarrillos en lugares
pblicos cerrados.
Ante este comentario otra paciente menciona:
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Yo quisiera ser libre de esa necesidad de fumar para

poder disfrutar de un momento en el bar y no tener que
salir a cenar afuera, morirme de fro, porque adentro est
prohibido fumar.(R.C.C 23/06/09)
Aqu podemos notar que la paciente no est cuestionando la Ley, sino su conducta
de fumar.
En cuanto al 39,02% que se encontraba en una situacin social, cuando se produjo
el cese de la abstinencia hemos podido percibir que la recada se produjo en mayor
proporcin en contacto con familiares (56,25 %) y con amigos (43,75%).
En relacin al contagio social, se hacen notorios en los comentarios de los
pacientes el hecho de que para algunos el contacto con otros fumadores es una
tentacin, mientras otros, a pesar que desde el programa se les recomienda tratar de no
exponerse a otros fumadores en los primeros das de abstinencia, no evitan estas
situaciones con el objetivo de aumentar su determinacin y probarse a si mismos que
pueden abandonar el consumo. En este caso la presencia de otros fumadores en el
entorno acta como un reforzador de la conducta, mientras que para los anteriores es un
estmulo.
Esto halla relacin
con lo que Becoa Iglesias (1994) plantea al decir:
Dependiendo de las estrategias del fumador, este efecto (contagio social) puede
quedar slo en una tentacin y hacerle frente a la misma, producirse una cada o darse
la recada
En los grupos de cesacin esto se puede comprobar, cuando en el discurso de los
pacientes aparecen las referencias al entorno:
El hecho de que fumen en mi casa, es una contra que yo
tengo, cuando intento dejar de fumar (R.C.C 22/06/09)
Otra paciente menciona
a mi lo que me va en contra es que reincido, haba
dejado el cigarrillo durante un ao y medio, y ante una
situacin de deseo, con otros que estaban fumando, ped
una seca y despus de eso volv a fumar
(R.C.C 23/06/09)
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
En cambio, en esta instancia, otra paciente menciona que el da anterior se haba

reunido con otros fumadores, se haba sentado entre ellos a fin de probarse, y que se
haba sentido feliz al poder decir:
No gracias, ya no fumo (R.C.C 23/06/09).
Compartimos la idea de Quesada et.al (2002) que establece que contar con una
buena red de apoyo social general, con polticas de regulacin del tabaco en los espacios
pblicos y en ambientes laborales puede contribuir a que el ex fumador perciba al
ambiente como favorecedor.
Preg. 4.4.- Tena cigarrillos a mano?
Al analizar la relacin entre la disponibilidad de tabaco y el proceso de recada,
pudimos observar que de los 41 pacientes que recayeron en el consumo, solo el 24.39%
(10 sujetos) disponan del acceso directo a la sustancia. Mientras que el 75.61% (31
sujetos) necesito realizar algn tipo de accin adicional para tener contacto con la
sustancia. Por ejemplo, ante la pregunta sobre como consigui
los cigarrillos. El
41.46% (17 sujetos) tuvo que ir a comprarlos, el 24,39% (10 sujetos) refiri que la
sustancia fue ofrecida por otro sujeto, el 4,88% (2 sujetos) indico que al cigarrillo lo
encontr y el 21.95% (9 sujetos) manifest la opcin Otro.
Por lo tanto podemos inferir que en la muestra la disponibilidad del producto, no
constituyo un factor demasiado significativo para el retorno al consumo.
Esto puede ser interpretado como consecuencia de que en la estrategia de
cesacin, la disponibilidad del producto es un factor elemental que no se pasa por alto.
Por ejemplo en el proceso de cambio que enfrentan los sujetos, muchos procuran
disminuir el consumo antes de lograr el cese total. Por lo cual los profesionales realizan
intervenciones dirigidas hacia este aspecto.
tienen que buscar estrategias que hagan mas difcil el
acceso a los cigarrillos, por ejemplo: comprar cigarrillos
sueltos (R.C.C 12/08/09)
71
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
La disponibilidad de la sustancia constituye un argumento frecuente a la hora de

mantener el consumo. En numerosos casos aparecen los comentarios sobre el acceso
producto.
En casa, como buena casa de fumadores siempre hay
una etiqueta dando vuelta por ah. Por ah resulta
complicado no prestarle atencin. (R.C.C 11/08/09)
Relacin entre recada y la disposicion de cigarrillos.

Pregunta: Tenia Cigarrillos?
Si
24,39%
NO
75,61%
Si
NO
Preg. 7.- Cul es la causa principal a la que atribuira el que no haya podido
mantenerse sin fumar?
Ante la consulta sobre la causa de la recada los sujetos respondieron:
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
El factor de recada que mayor incidencia presenta son las Situaciones

Emocionales Negativas (58,54%), en relacin a los factores psicolgicos individuales
Quesada et.al (2002) mencionan que en numerosos estudios se ha encontrado que los
estados emocionales negativos como estados de ansiedad, irritabilidad, estrs,
episodios depresivos, etc podran condicionar los episodios de recada, ya que el fumar
puede deberse a un intento de la persona de controlar estos estados anmicos
negativos.
Esto encuentra relacin con lo que Muller et.al (2006) plantean, que la
dependencia psquica del cigarrillo existe debido a que el fumador cree obtener una
serie de efectos psicolgicos relacionados con su consumo, como es la sensacin de
calmar la ansiedad. Esto en realidad, es tal como lo plante una de las psiclogas en
uno de los encuentros grupales, una atribucin que la persona realiza a ese objeto, y no
una caracterstica en s del mismo. Compartimos la idea de que La dependencia
psquica es mucho ms compleja puesto que se trata de un fenmeno absolutamente
personal arraigado en las costumbres, la personalidad, la familia, el trabajo, los
vnculos y una innumerable cantidad de conductas propias del ser humano. (Muller
et.al, 2006)
El alto porcentaje de personas, que atribuyen la causa de la recada a situaciones
emocionales negativas, es una temtica que aparece frecuentemente en las admisiones
y en los grupos de cesacin
y seguimiento. Observamos, que gran parte de los
pacientes utilizan el consumo de cigarrillos, como va de escape o bastn, ante

situaciones dolorosas y difciles de afrontar.
A continuacin, rescataremos situaciones, comentarios y opiniones de los
pacientes, y profesionales, en diversas instancias del tratamiento psicosocial, a los fines
de ilustrar lo referido anteriormente.
El siguiente comentario es realizado por una paciente durante el primer encuentro
en un grupo de cesacin:
es muy conflictiva la situacin en mi hogar, no s si
voy a poder dejarlo(R.C.C 22/06/09)
Aqu observamos una posible asociacin entre estar atravesando situaciones
emocionales negativas (conflictos en el hogar) con la dificultad para dejar de fumar.
73
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Al final de ese primer encuentro en el grupo de cesacin, cuando la Psicloga les

plante como tarea el autorregistro se observ el siguiente intercambio entre uno de los
miembros del grupo y la Lic. que coordinaba el grupo; la paciente hizo referencia a que
su mayor consumo se relacionaba con problemas familiares y situaciones emocionales
negativas. Ante esto la Licenciada interrog:
-Lo solucions fumando?
La paciente respondi: - No, pero fumar me calma
Ante esta respuesta, la Psicloga realiz una intervencin
dirigida a todo el grupo: Recuerden que un problema
tiene muchas soluciones lo importante es que sean ustedes
los que tengan el control de la conducta(R.C.C 22/06/09)
Al siguiente encuentro, ante un comentario de la misma paciente, se hizo visible
aquello que ella haba logrado esclarecer a partir de la intervencin realizada por la
Lic. el da anterior:
-Yo busc tranquilidad en el pucho, pero no la logro
Ante esto la psicloga les dijo:
-El fumar, es un proceso de aprendizaje, ahora ustedes
deben aprender de nuevo como hace un no fumador para
enfrentar sus problemas (R.C.C 23/06/09)
Sin embargo esta temtica nunca se agota, al tercer encuentro vuelven aparecer
comentarios en relacin a la asociacin de situaciones emocionales negativas con la
recada, una paciente afirma:
La vida es una constante de cambios, y si siempre vamos
a encontrar justificativos, nunca lo vamos a dejar (al
cigarrillo), permanentemente nos suceden cosas que nos
afectan
(R.C.C 24/06/09)
Al da siguiente otra miembro del grupo menciona:
Yo prendo un pucho porque me asusta la realidad,
caraj... le tengo miedo(R.C.C 25/06/09)
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
En otro grupo realizado en el mes de septiembre este tema vuelve a hacerse

visible, si bien son muchos los comentarios que surgen al respecto, intentamos rescatar
los ms significativos.
Ante la consulta de la Psicloga de si ellos tenan identificado cuales eran los
momentos de mayor consumo de cigarrillos, una paciente expres:
Mis momentos de mayor consumo tienen que ver con
conflictos principalmente familiares, la exacerbacin de
la violencia me pone muy mal, por eso fumo ms
(R.C.C 07/09/09)
Cuando este tema surge nuevamente en la misma paciente, la Psicloga interviene
preguntando, si algo cambiaba de esa situacin si ella fumaba, la persona respondi que
no. Frente a esta respuesta, la Lic. intervino diciendo:
El mecanismo de resolucin de problemas, tiene que ser
sano, hay que tolerar en el narcisismo, es decir en el amor
propio de uno, que no todo se puede controlar.
(R.C.C 16/09/09)
Otro de los factores de recada mencionados es la Incapacidad de controlar el
deseo, sobretodo en ciertas situaciones, el 24,39% asoci este factor con la recada.
Analizaremos el mismo en relacin a las respuestas a la pregunta nmero seis, en la
que los pacientes entrevistados tuvieron que cuantificar su nivel actual de control
del deseo de fumar, en una escala de: total control, bastante control, algo de control y
nada de control. Los porcentajes de esta pregunta nos revelan que, un 58,54% (24
sujetos) algo de control, un 29,27%, 12,20% (5 sujetos) bastante control, mientras que
ninguno de los sujetos considero tener total control de su deseo de fumar.
Como podemos apreciar los porcentajes ms altos se presentan en los niveles
de menor control del deseo (nada de control y algo de control). La mayora de los
casos corresponden a sujetos de sexo masculino, mientras se observa que la
totalidad de los sujetos que refieren tener bastante control del deseo de fumar,
corresponden a personas de sexo femenino.
Consideramos que esto podra ser interesante para pensarlo desde la perspectiva
de gnero, y tenerlo en cuenta en el diseo de las estrategias de prevencin, en el
sentido de trabajar la relacin gnero y deseo.
75
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Consideramos que esto tiene relacin con lo presentado por Quesada y

colaboradores cuando expresan que La nicotina es una de las drogas ms adictivas,
siendo el deseo uno de los sntomas ms persistentes tras el abandono del consumo.
(Quesada et.al, 2002)
De nuestra experiencia en los grupos de cesacin, percibimos que los pacientes
hacen una referencia continua al deseo de fumar como algo difcil de superar en
numerosas situaciones. Para describir lo mencionado relataremos brevemente el caso de
un paciente, con alta dependencia fsica a la nicotina y al que de ahora en adelante
llamaremos C.
C es un hombre de 50 aos de edad, que lleg al Programa trado por su
esposa, siendo el motivo manifiesto de consulta haber vuelto a fumar sesenta
cigarrillos diarios despus de haber estado dos meses y medio en terapia intensiva,
por una complicacin pulmonar y cardaca, producto del tabaquismo.. Su estado es
grave y esto se hace notorio en el hecho de que segn el mismo comenta en la
entrevista de admisin, ninguna obra social quiere brindarle cobertura a causa del
gran deterioro de su salud.
Durante el primer encuentro grupal de tratamiento, Cmencion que el nico
momento en que haba dejado de fumar haba sido el tiempo en el que permaneci
hospitalizado. El paciente se describe como incapaz de controlar el deseo intenso de
fumar, al punto en que antes de apagar el cigarrillo que est fumando enciende otro,
o que se despierta de noche para fumar. Ante esto el paciente expres el dao est
hecho no creo que se pueda mejorar.
A pesar de que las intervenciones realizadas por la psicloga se dirigieron a
intentar que el paciente logre percibir la posibilidad de cambiar y mejorar, facilitando
y propiciando que C asumiera el compromiso para lograr dicho cambio, el paciente
no logr llevar a cabo el tratamiento debido a que como el lo defini: el cigarrillo
me domina, haciendo alusin al hecho de que el intenso deseo de fumar (craving)
era algo con lo que l no poda luchar ni combatir. (Extrado del R.C.C 22/06/09)
Observar casos como el descripto, nos permiti entrar en contacto con una
realidad que hasta el momento, para nosotros, era puramente terica: El tabaquismo es
una enfermedad adictiva, crnica y recurrente, (Muller, 2006 p. 377). Adems nos
76
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
preguntamos que otras alternativas de tratamiento podran pensarse para pacientes

con este grado de cronicidad? no sera conveniente pensar en una estrategia
individual y de duracin ms prolongada? Habra que poder analizar qu lugar ocupa
este objeto (tabaco) en su vida? Es impactante la expresin: el cigarrillo me domina.
Cabe agregar que Muller y Wehbe (2006), postulan que la adiccin al tabaco se
sustenta en una triple dependencia: dependencia fsica o qumica, dependencia
psicolgica y la social.
Los mismos, sealan que el mecanismo de adiccin y dependencia a la nicotina es
similar al de otras sustancias adictivas y se lo describe diciendo que la presencia de
droga en el Sistema Nervioso Central es responsable de Refuerzo Positivo, pero su
ausencia desencadena Refuerzo Negativo
Adems consideramos oportuno mencionar que en relacin a la dependencia el
DSM4, propone 7 criterios de diagnstico, debiendo cumplirse tres de cualquiera de
ellos durante un perodo de 12 meses para un diagnstico de dependencia. Numerosas
investigaciones sealan que ms del 80% de los fumadores los cumplen. Uno de los
indicadores a tener en cuenta al realizar el diagnstico establece la existencia de un
deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia.
El tabaquismo es considerado una drogodependencia, ya que la nicotina es una
sustancia psicoactiva que acta en los receptores del sistema nervioso, principalmente
en el sistema mesocorticolmbico generando un fenmeno de adaptacin, debido a la
estimulacin repetida, e incluso llega a aumentar el nmero de receptores en esas zonas,
por lo que la ausencia de esta sustancia genera el sndrome de abstinencia. La nicotina
es una de las drogas ms adictivas, siendo el deseo uno de los sntomas ms
persistentes tras el abandono del consumo. (Quesada et.al , 2002)
Durante un grupo de cesacin realizado en Septiembre, la Lic, les pidi a los
pacientes que describieran como vivenciaban el deseo de fumar, uno de los pacientes
dijo:
es semejante al hambre que uno siente luego de pasar
muchas horas sin alimentarse, el cuerpo nos exige calmar
esa sensacin desagradable y slo fumando, la logramos
aliviar.(R..C.C 09/09/09).
77
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Nos result significativo el aporte de este paciente, debido a que abri una nueva
perspectiva para que nosotros como no fumadores, intentemos comprender mejor,
aquello que los pacientes experimentan al abandonar esta adiccin.
En relacin a las Situaciones sociales, (como reuniones, salidas, fiestas, etc)
observamos que el 19,51 % de las personas entrevistadas las menciona como el factor
que determin la Recada. Aqu tambin se hace notoria, una diferencia de gnero
significativa, los hombres atribuyen mayor peso a las situaciones sociales como factor
de recada, mientras que son slo dos de las mujeres las que responden que la vuelta al
consumo se debi a las situaciones sociales.
Consideramos que esto puede estar asociado al hecho de que el consumo
masculino de tabaco tal como lo plantearon en una reunin de equipo las Licenciadas
del Programa, se halla ms asociado a la interaccin social y laboral que en el caso de
las mujeres.
Creemos que, esta diferencia de gnero que se observa en este caso, podra estar
asociado tambin con un mayor autocontrol del deseo reconocido por las mujeres 24, lo
cual podra acentuar la menor incidencia del contacto con situaciones sociales como
factor de recada en el sexo femenino.
En relacin a esto Quesada et. al (2002) mencionan dentro de los factores
ambientales como situaciones de riesgo para la recada a las situaciones sociales, es as
que: Las ms comunes ocurren en tiempo de ocio, en restaurantes y bares, en una
reunin con amigos, adems es muy comn que las personas hayan comido, bebido
caf o alcohol previamente.(Quesada et. al, 2002)
En cuanto a la Presencia en el entorno de otros fumadores , Quesada et.al
(2002) plantea que la presencia o no de fumadores en el ambiente ms inmediato del
sujeto ex fumador, es una variable que ha demostrado su validez como predictora de
recadas. Sin embargo esto no resulto significativo en la muestra.
Slo un 12,20% (5 sujetos) consideran la influencia de este factor en su recada.
Nos preguntamos si este bajo porcentaje puede estar relacionado con que los sujetos
han desarrollado, en el transcurso del tratamiento psicosocial,
estrategias de
afrontamiento que les posibilitan cierta proteccin ante este factor de riesgo.
24
Ver reflexiones sobre este tema en pgina 75.
78
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
En relacin a esto, observamos que las intervenciones realizadas desde el

Programa, se hayan dirigidas a que los pacientes logren: solicitar a los sujetos
fumadores que no fumen dentro de los lugares cerrados que comparten, sacar los
ceniceros de la casa, lavar cortinas, ventilar habitaciones etc.
En tanto solo 4,88% (2 sujetos) indican que la vuelta al consumo se produjo
debido a la falta de apoyo social, entendiendo por este al brindado por personas
importantes de su entorno. Este factor no tiene gran significacin a la hora de valorarlo
como causa de la recada, sin embargo result ser de gran importancia para las personas
que se mantuvieron abstinentes. Tal como se ver ms adelante.
En cuanto a la relacin entre la recada y el peso corporal, Quesada et. al

(2002) manifiestan que el aumento de peso corporal es un factor individual y de tipo
fisiolgico muy frecuente en el retorno al consumo. Destacan adems que la ganancia
de peso ocurre en un primer perodo y que este factor muestra diferencias segn el
gnero.
En la muestra, el 7.32% (3 sujetos) sealaron al aumento de peso como factor de
recada. La totalidad de estos sujetos fueron personas de sexo femenino.
Los resultados obtenidos nos indican que el factor del peso corporal no es
significativo, sin embargo es relevante mencionar que esto puede deberse a las
caractersticas de la poblacin que asiste al Programa.
A partir de nuestra experiencia en los grupos de tratamiento podemos decir que la
temtica sobre el peso no es algo relevante para los sujetos que asisten, ya que no hacen
referencia al mismo. Sin embargo, las intervenciones de las terapeutas se dirigen a
establecer un cambio en el estilo de vida, incorporando el ejercicio fsico y una
alimentacin ms saludable a fin de contrarrestar la influencia de este factor en la
recada.
Consideramos que los factores predictores analizados hasta aqu podran pensarse
como factores de riesgo asociados a la recada en la prctica de consumo, sin embargo,
segn el caso algunos de los mismos, por exceso o por defecto, pueden proponerse
79
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
como factores de proteccin y por tanto ser reforzados al momento de disear

estrategias de intervencin.
Eje 2 . b: Factores Protectores de la Abstinencia

Al analizar la Relacin entre abstinencia y los factores protectores de las
personas que se mantuvieron en abstinencia (25 sujetos). Observamos que la mayora, el
48% (12 sujetos) manifest que principal factor que los ayudo a mantenerse abstinente
fue el disponer de Apoyo Social.25 Cuando se les consulto sobre la fuente donde
provena ese apoyo26, el 58,33% (7 sujetos) indic que el apoyo provino de su entorno
familiar.
Abstinencia y factores de proteccin
Otro
40,00%
Apoyo
48,00%
Apoyo
Baja Depend
Sit. Emoc. Positiva
Indic. Medica
Otro
Indic. Medica
20,00%
Sit. Emoc. Positiva

16,00%
Baja Depend
12,00%
Becoa Iglesias (1994) seala que el apoyo de la pareja y la familia en el

momento de dejar de fumar es de suma importancia, llegando a establecerse una
asociacin entre xito en el abandono y apoyo percibido.
Otros autores como Quesada et.al (2002) indica que el tener una mayor red de
apoyo social puede contribuir a crear un ambiente ms manejable en general,
disminuyendo los niveles de estrs y de forma indirecta la probabilidad de volver a
fumar.
25 La pregunta
12 de la versin adaptada del cuestionario de Seguimiento de Becoa Iglesias no es de opcin nica, sino que los sujetos pueden elegir
una o ms opciones como respuesta

26 Pregunta
12.1 de la versin adaptada del cuestionario de Seguimiento de Becoa Iglesias
80
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Este factor esta muy presente en las estrategias que se emplean en el abordaje de la
problemtica por parte del Programa. Se insiste habitualmente en que el paciente de a
conocer a la mayor parte de su entorno sobre el proceso por el cual esta atravesando; de
modo de crear una red de apoyo lo mas amplia posible para potenciar los efectos y
propiciar el mantenimiento de la abstinencia.
El hecho de poseer un cuadro medico de cierta gravedad, por ejemplo: pre-infartos
o EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica) u otras patologas asociadas al
consumo de tabaco se convierten en un factor de importancia para mantenerse
abstinente. La recomendacin mdica constituye un valioso elemento que refuerza la
decisin. El 20% (5 sujetos) informaron que la razn principal por la cual se mantienen
abstinentes fue por prescripcin mdica.
El factor salud es uno de los principales motivos por los cuales los sujetos se
acercan al Programa para intentar controlar la adiccin. La mayora son derivados de
otras dependencias pblicas (hospital de da, hospitales pblicos generales, etc). Esto se
refleja en el discurso de los sujetos durante las admisiones o en los grupos de cesacin.
Yo tengo que dejar si o si, as me lo pidi mi odontlogo.
Sino me dijo que directamente no me va a atender
(R.C.C 10/08/09)
tengo un problema de tipo coronario, por lo que necesito
dejar el cigarrillo. Antes de que sea tarde
(R.C.C 10/08/09)
ya no soy joven y siento que me afecta mucho cuando
juego al futbol, quiero estar bien (R.C.C 10/08/09)
Otro de los factores a los que los sujetos hicieron referencia son las situaciones
emocionales positivas, entiendo por estas a aquellas situaciones libres de estrs. Que
facilitaron la posibilidad de mantener la abstinencia.
El 16% (4 sujetos) indic este tipo de factor a la hora de argumentar el
mantenimiento de la abstinencia.
81
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Eje 3: Perfil de los sujetos sin Recada

El presente eje no estaba contemplado entre los objetivos de este estudio, por lo
cual no hay datos recabados en otros espacios. Una vez analizados los datos relativos al
Eje 1 y al Eje 2, nos surgi el inters por definir un perfil de los sujetos que permanecen
abstinentes, con el objetivo de detectar posibles factores socioculturales o personales a
fomentar al momento de definir las estrategias ms adecuadas segn las caractersticas
de los sujetos, apuntando a prevenir posibles recadas.
Para la creacin del perfil de los sujetos que permanecen sin recada, luego del
Tratamiento Psicosocial brindado por el Programa Provincial Permanente de Prevencin
y Control del Tabaquismo, se tuvo en cuenta la matriz de datos creada a partir de lo
registrado en las entrevistas de admisin. Adems, ser preciso considerar lo planteado
por Muller et al. (2006), quienes sealan que existe una serie de factores que pueden
considerarse predictores de xito al iniciar un tratamiento de cesacin tabquica, y que
la mayora de las de las recadas estn influenciadas por razones socioculturales y
sociales, a saber:
Socioculturales
Mayor nivel de educacin
Tener empleo
Pocos amigos fumadores
No vivir con fumadores27

Personales
27
Mayor edad
Bajo nivel de dependencia
Mas intentos previos
Menos cigarrillos al da
Casado vs. soltero, divorciado o separado
Buena salud
Alta motivacin
Autopercepcin del ser no fumador en un ao
Los factores resaltados son los que se tendrn en cuenta en el anlisis, ya que estos son a criterio de Quesada (2002), los mas relevantes.
82
No tener historia de depresin
Menos alcohol
Menos caf
Mayor nivel socioeconmico28
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Al realizar la comparacin del grupo de sujetos abstinentes (25 sujetos), con el

grupo de sujetos que tuvieron recada en el consumo (41 sujetos), nos parece relevante
destacar que
pese a lo propuesto por la bibliografa, no detectamos, tal como lo
detallaremos a continuacin, diferencias significativas entre ambos grupos, en relacin a

los predictores de xito:
En lo relativo a la situacin ocupacional, no se aprecian diferencias relevantes
entre ambos grupos, ya que en el grupo con recada el ndice de ocupacin es de 82,92%
mientras que en el grupo de abstinentes la misma es de un 84%.
Las estadsticas revelan que un nmero mayor de intentos previos (ms de cuatro
intentos), se asocia con mayores posibilidades de xito, en el logro de la cesacin
definitiva. Consideramos que esto se halla asociado, con lo aportado por el Modelo
Transterico del Cambio de Prochazka y Di Clemente, quienes plantean que en el
proceso de cambio, la recada es parte del mismo. Este proceso es complejo por lo cual
establecen la metfora de la puerta giratoria, que se basa en el supuesto de que los
individuos hacen mltiples giros alrededor del crculo de los estadios antes de conseguir
sus objetivos a largo plazo. (Beck, Wright, Newman y Liese, 1999). Sin embargo, en el
caso de los sujetos en estudio, a pesar de que el 76 % de los sujetos sin recada tiene al
menos un intento de abandono del consumo, previo al Tratamiento Psicosocial, este no
sera significativo debido a que se observa que en el grupo con recada el (68,29%)
tambin tuvo intentos previos.
En relacin al predictor de xito, menor nivel de consumo (equivalente a fumar
entre 1 y 10 cigarrillos diarios) en este caso, no puede tenerse en cuenta como indicador,
debido a que en ambos grupos, (el 63,41% en el caso del grupo con recada y el 68% de
los sujetos abstinentes) presentaba un nivel de consumo moderado, es decir fumaban
entre 11 y 20 cigarrillos por da.
28
Idem 27.
83
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Los autores plantean con respecto a la edad, que tener ms de cuarenta aos, sera
considerado un predictor de xito en el abandono del consumo. Sin embargo, en este
caso, este factor tampoco puede tenerse en cuenta como indicador, ya que no se pueden
realizar comparaciones, debido a que la muestra esta compuesta en su mayora
(86,36%) por sujetos mayores de 40 aos de edad.
Por otro lado, una cuestin que nos sorprendi en el anlisis, es la presencia de
dos predictores de xito que reflejan diferencias significativas, entre el grupo con
recada y el grupo de abstinentes, pero en un sentido contrario a lo propuesto por la
bibliografa consultada. Estos son:
1. Estado Civil
En relacin al estado civil en el grupo de abstinentes existe un mayor porcentaje

de personas solas (60%) en comparacin con el grupo de personas con recada
(48,78%). Estos datos no se corresponden con lo que los autores plantean, ya que los
mismos, consideran que estar solo aumenta las posibilidades de fracaso en
comparacin con las personas casadas o en pareja.
2. Nivel de dependencia fsica
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Neira Sebastin Daro
En relacin al nivel de dependencia fsica, se observa que en la mayora de los

casos de ambos grupos, el mismo es moderado. En relacin a esto, el Test de
Fagerstrm para evaluar el nivel de dependencia fsica moderada, propone como
indicador que el sujeto consuma el primer cigarrillo de la maana entre los 6 y los 30
minutos posteriores a levantarse. Es importante agregar que se incluyen otros factores
para evaluar la necesidad fsica de nicotina. Por ejemplo: Fuma estando enfermo?;
Encuentra difcil no fumar en donde esta prohibido?; Qu cigarrillo le molesta
ms dejar de fumar?.
A raz de esto, los autores sealan que un bajo nivel de dependencia, sera
considerado un factor predictor de xito, sin embargo en este caso, se observa lo
contrario, es decir en el grupo de sujetos con recada existe menor nivel de dependencia
que en el grupo de sujetos abstinentes. Lo mencionado se observa, debido a que en el
grupo con recada, el 31,71% fumaba el primer cigarrillo entre los 6 y los 30 minutos
posteriores a levantarse; en cambio en el grupo de sujetos abstinentes, el 52% fumaba el
primer cigarrillo de la maana en ese lapso de tiempo.
Otro de los factores predictores de xito en el que observamos una diferencia entre
los grupos y que concuerda con lo planteado por los autores, es el siguiente:
Nivel de Estudios
En referencia al Nivel de Estudios de los sujetos, la diferencia entre los grupos,

permite inferir que este factor podra considerarse un predictor de xito, segn la
bibliografa consultada. El grupo de abstinentes est integrado por un mayor porcentaje
de sujetos con estudios terciarios y universitarios (44%) en comparacin con el grupo
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
con recada (31,71%). Lo que tambin coincide con lo referido por las profesionales del
Programa, quienes sostienen que los sujetos con mayor nivel educativo, tienen ms
recursos y desarrollan mayores habilidades intelectuales que los sujetos que han logrado
un nivel de estudios inferior, lo que les propicia ciertas ventajas a la hora de llevar a
cabo el abandono del consumo mantenerse abstinentes.
A partir de lo expuesto, queremos destacar la importancia del estudio caso a caso,
ya que algunos de los datos que no revelan diferencias significativas pueden quizs
hallarse asociados a otras variables, as como tambin consideramos relevante
profundizar en los factores que contradicen lo planteado por la bibliografa, destacando
que resulta imprescindible para evaluar los mismos, el anlisis profundo y singularizado
propio del enfoque clnico.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
CARARTULA
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
V - CONCLUSIONES Y PROPUESTAS
V . A - Conclusiones
El psiclogo no solo debe tener un campo de trabajo, sino que adems debe
hacer trabajo de campo; esta exigencia es fundamental para la integracin de teora y
prcticaEl trabajo de campo es la tarea que tiene que desarrollar personalmente el
investigador, en el campo de trabajo y en relacin con los hechos o fenmenos que se
estudia, recogiendo los datos mediante su participacin directa.(Bleger, 1968)
Debido a que consideramos que en esta experiencia se ha intentado el encuentro

de la teora con la prctica,
dejando como resultado numerosos conocimientos,
aprendizajes y vivencias significativas, en esta instancia del trabajo de sistematizacin

vamos a explicitar algunas de las conclusiones surgidas de esta experiencia de trabajo
de campo, en las que nos hemos desempeado como practicantes del Programa de
Prcticas Pre-profesionales de la Facultad de Psicologa, recogiendo los datos mediante
una participacin directa en el Programa Provincial Permanente de Prevencin y
Control del Tabaquismo.
En el estudio realizado acerca de los Factores de Recada en el consumo de
tabaco en los pacientes que asistieron a dicho Programa, en el perodo de Febrero de
2007 a Diciembre de 2008, arribamos a las conclusiones que se describen a
continuacin, teniendo como referencia los objetivos planteados en el mismo.
Nuestro primer objetivo especfico es: Determinar el porcentaje de recada en el
consumo de tabaco, en las personas que haban logrado la cesacin durante el
tratamiento grupal psico-social brindado en el Programa Provincial Permanente de
Prevencin y Control del Tabaquismo.
En relacin a esto, observamos que el nivel de Recada en el consumo de tabaco
es mayor que el porcentaje de pacientes que se mantienen abstinentes luego del
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Tratamiento Psicosocial brindado por el Programa. Sin embargo, cabe destacar que el
porcentaje de recada en este caso, es menor, si se lo compara con el ndice de recada
mencionado en otras investigaciones. Las variables que determinan esto son muchas,
pero consideramos importante destacar que en este caso, la mayor efectividad del
Programa, podra tener relacin con que el perfil de la poblacin que asiste al mismo,
esta compuesto en su mayor parte por personas que poseen una edad mayor a los 40
aos. Segn nuestro marco conceptual el factor Mayor edad es considerado como
predictor de xito al iniciar un tratamiento de cesacin tabquica.
Cabe agregar que, casi la totalidad de los sujetos entrevistados expresan que
desean abandonar el consumo de tabaco, aunque se observan algunas diferencias entre
los sujetos que ven la cesacin como una urgencia de aquellos que no la descartan pero
lo planifican para un futuro, esto segn el Modelo Transterico del Cambio, determina
el estadio de cambio en el que los sujetos se encuentran, Preparacin y
Contemplacin, respectivamente.
En relacin a los sujetos en estadio de Preparacin a diferencia de los sujetos en
estadio de contemplacin, observamos que en la mayora de los casos, segn ellos nos
relataron al entrevistarlos, los mismos presentan alguna enfermedad o complicacin en
la salud, producto del tabaquismo, por lo que el abandono de la adiccin es percibido
como necesario y vital.
En nuestro proceso como practicantes pudimos apreciar y comprender que la
adiccin al tabaco se sustenta en una triple dependencia: dependencia fsica o
qumica, dependencia psicolgica y dependencia social. Debido a esto pocos sujetos
pueden abandonar esta adiccin, por simple decisin personal. Si bien, la misma es un
elemento fundamental para comenzar el cambio, el camino es arduo, exige esfuerzos
personales, modificaciones en los estilos de vida de las personas, en donde el
acompaamiento del entorno resulta fundamental.
Lo complejidad del proceso de abandono del consumo, se refleja en que la
mayora de los sujetos que recayeron, en caso de volver a intentar la cesacin tabquica,
preferiran un tratamiento acompaado de un profesional Mdico o Psiclogo. Esto
tambin podra estar relacionado con la experiencia previa, ya que gran parte de los
sujetos que recayeron haban realizado intentos previos, sin lograr el xito.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
El segundo objetivo se dirige a: Establecer en que estadio del proceso de cambio

prevalece el porcentaje de recadas en el consumo de tabaco, en las personas que
haban logrado la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social.
Con respecto al estadio de cambio en que se produce el mayor ndice de
recadas, observamos que gran parte de las mismas se producen antes de los seis meses
de cesacin, es decir en la Etapa de Accin,
por lo cual concluimos en
correspondencia con lo que la bibliografa menciona y los sujetos referenciaron, que

esto puede deberse a que existe cierta dificultad en los pacientes para hacer frente a los
sntomas de abstinencia (tales como, estado de nimo disfrico o depresivo, insomnio,
irritabilidad, frustracin o ira, ansiedad, dificultades de concentracin, inquietud,
disminucin de la frecuencia cardaca, aumento del apetito o del peso) o a la
imposibilidad de identificar y hacerle frente a las situaciones de riesgo. Teniendo en
cuenta que prcticamente la totalidad de los sujetos tenan un consumo de ms de 10
cigarrillos diarios y que ms de la mitad de los mismos consuma su primer cigarrillo
antes de la media hora de haberse levantado, podemos decir que la mayor parte de los
sujetos presentaba una dependencia biolgica, de moderada a alta, lo cual puede
ocasionar fenmenos propios del sndrome de abstinencia ms severos. Esto, podra
explicar la recada en este estadio de cambio; por lo cual coincidimos con las
recomendaciones generales, en tanto sugerimos un perodo de seguimiento en el
tratamiento de la adiccin al tabaco de al menos un ao, a fin de acompaar y contener
a los pacientes, para que logren atravesar estas etapas exitosamente.
A su vez, en esta etapa si bien el apoyo social, cumple una funcin muy
importante en el mantenimiento de la abstinencia por parte de los sujetos, observamos
cierta resistencia de los pacientes a buscar ayuda en su entorno cercano. Esto podra
estar relacionado con que las personas sienten temor a no poder cumplir las expectativas
del entorno, como as tambin a cierta ambivalencia en su decisin. Incluso hemos
observado casos en que los sujetos no valoran ese apoyo o lo perciben como
persecutorio.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
El tercer objetivo especfico busca: Describir los factores intervinientes en la

recada en el consumo de tabaco, en las personas que haban logrado la cesacin
durante el tratamiento grupal psico-social.
Consideramos que poder determinar cuales son los Factores de Recada ms
frecuentes nos permitir disear intervenciones ms eficaces en los Programas de
Tratamiento del Tabaquismo, a fin de prevenir las posibles Recadas
Si bien la pitada o seca, no es reconocida por los autores como un factor de
recada, podemos afirmar, al estar en contacto con los pacientes, en las admisiones, en
los grupos o al entrevistarlos telefnicamente, que la seca es el punto de partida para la
vuelta al consumo, determinando la cada y posterior recada. Ante situaciones y
emociones no toleradas, los ex fumadores buscan en ese consumo, sobrellevar lo
intolerado, creyendo que podrn controlarse y que slo ser por esa vez. Sin embargo, la
mayora de los casos, luego de una pitada, viene un cigarrillo entero que compraron
suelto, luego dos, tres, cinco, diez, hasta que en un corto lapso de tiempo el consumo
vuelve a un nivel semejante o igual al que presentaban antes de la cesacin.
Debido a esto consideramos de suma importancia prevenir, informando a los
pacientes de estas situaciones, para que puedan lograr, tal como dijo una psicloga del
equipo, pensar como solucionan sus problemas los no fumadores y llevar a cabo
estrategias de afrontamiento para superarlos, sin recurrir a la nicotina.
El factor de recada que tiene mayor prevalencia en las personas que retomaron el
consumo fue: situaciones emocionales negativas, generalmente asociadas a
sentimientos de ansiedad e irritabilidad. Es importante resaltar que este tipo de
sentimientos son considerados los principales sntomas del sndrome de abstinencia.
En relacin a este factor, se aprecian diferencias significativas en cuanto al
gnero, ya que la mayor parte de las mujeres atribuy al mismo la recada. Si bien los
hombres hacen referencia a este factor, la mayora seala que las situaciones sociales
y la incapacidad de controlar el deseo son las principales causas que propiciaron la
recada en su caso. Esta diferencia nos pareci de sumo inters y fundamenta nuestra
propuesta de investigacin, a presentar ms adelante.
En relacin al consumo de cigarrillos, se observa que la mayora de los sujetos
presenta un consumo moderado (entre 11 y 20 cigarrillos diarios) tanto previo al
tratamiento como posterior al mismo, es decir en el momento de la recada.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Si consideramos lo planteado por diversos autores, quienes sealan que ante un

consumo moderado o alto, existen grandes posibilidades de recada, nos preguntamos
entonces, si un nivel mayor de consumo previo al tratamiento, es decir ms de 31
cigarrillos diarios, podra ser considerado un predictor de fracaso en el tratamiento?,
por la alta dependencia fsica de la nicotina que presentan estos sujetos. Sin embargo, al
momento de determinar esto, los resultados no lo confirman, ya que de los diez sujetos
que se hallaban en esta condicin, slo la mitad recay en el consumo. Analizamos
entonces el caso opuesto, es decir los que tienen un menor nivel de consumo previo al
tratamiento (menos de diez cigarrillos diarios) aqu si observamos diferencias
significativas, del 100% de los pacientes incluidos en esta categora el 75% recay en el
consumo y el restante 25% se mantiene abstinente. Lo cual no necesariamente significa
que un nivel menor de consumo podra ser estimado un predictor de fracaso en el
tratamiento, esto debido a que consideramos que, podra estar asociado a diversas
variables, tales como la dependencia psicolgica o social, o a que los sujetos con
consumo menor de cigarrillos, perciben menores efectos perjudiciales en la salud en
comparacin con los que tienen un nivel de consumo mayor, por lo cual la cesacin en
el consumo no sera considerada urgente o vital, producindose as, el fracaso en la
cesacin. Por lo tanto se abre ante nosotros y ante aquellos interesados, la oportunidad
de realizar investigaciones dirigidas a profundizar en esta temtica.
En cuanto a la relacin del tabaco con otras sustancias estimulantes, consideramos
que el consumo de mate presenta una significativa asociacin con el fumar, si bien no
en todos los casos, esta prctica naturalizada y generalizada en la sociedad argentina,
constituye un factor de riesgo en los sujetos que presentan este hbito, por lo que en
estos casos coincidimos con las intervenciones del Programa, en sugerir a los pacientes
que en los primeros tiempos de la abstinencia, abandonen o sustituyan el mate por otra
bebida o infusin, disminuyendo as, la influencia de esta sustancia estimulante en sus
organismos.
Con respecto al contagio social como factor influyente en la recada, no se
observa en nuestro estudio una significativa referencia al mismo, esto puede deberse a
que a raz de ciertas modificaciones en las polticas pblicas de salud, se est
problematizando el consumo de tabaco, disminuyendo la tolerancia social y propiciando
cambios en las concepciones sociales e individuales, en relacin a esta adiccin.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
En nuestro estudio la relacin entre la recada en el consumo y el aumento del

peso corporal, no es significativa, sin embargo consideramos que esto puede deberse al
tipo de poblacin que asiste al Programa, adems evaluamos como positivas las
intervenciones por parte de las profesionales, que apuntan a un cambio en el estilo de
vida, incorporando el ejercicio fsico y una alimentacin ms saludable, a fin de
contrarrestar la influencia de este factor en la recada, y de otros factores de riesgo para
la salud.
En cuanto al apoyo social, observamos que desde el Programa se insta a los
pacientes a que lo utilicen como un recurso que les brindar proteccin en situaciones
de riesgo, no obstante, tal como mencionamos anteriormente, los mismos presentan
resistencia a recurrir a personas de su entorno en tales momentos. Sin embargo cabe
destacar que, al estudiar los factores que propiciaron la abstinencia en los sujetos sin
recada, el apoyo social fue el ms sealado por ellos. A raz de esto concluimos, que los
sujetos que utilizan la bsqueda de apoyo como estrategia de afrontamiento de las
situaciones crticas, presentaran mayores posibilidades de xito en el logro de la
Otro de los factores que influyen en el logro de la abstinencia, es el hecho de
poseer un cuadro mdico de cierta gravedad, u otras patologas asociadas al consumo
de tabaco, de manera que la recomendacin mdica constituye un valioso elemento que
refuerza la decisin de abandonarlo.
En cuanto al perfil de los pacientes que no han tenido recada en el consumo,
deseamos sealar dos cuestiones a tener en cuenta, en el primero se observa que los
pacientes con un mayor nivel de estudios (universitario y terciario) presentan un menor
ndice de recada, en comparacin con los que presentan un nivel de escolarizacin
inferior. El otro aspecto considerado, refleja una contradiccin con lo que la bibliografa
(consultada) plantea, ya que los autores establecen como predictor de xito el estar
casado o en pareja, a pesar de esto en este estudio, se observa un mayor ndice de
abstinencia en sujetos solteros, divorciados o viudos.
Salvo lo antes referido, el anlisis de los datos recabados, en general, no arrojan
diferencias significativas en cuanto a los indicadores xito propuestos por los autores,
entre el grupo de abstinentes y el grupo que retom el consumo.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Por lo que consideramos que en el tratamiento de esta adiccin sera

conveniente un abordaje mas profundo de cada caso, contemplando la posibilidad de
implementar espacios de tratamiento individual y grupal.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
V . B - Propuestas
Debido a las experiencias adquiridas en nuestro desempeo como practicantes del
Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo,
consideramos
oportuno
poder
realizar
algunas
sugerencias.
A continuacin
mencionaremos dos propuestas de aplicacin y una de investigacin con sus objetivos y

actividades respectivas.
PROPUESTAS DE APLICACIN
A partir de nuestra focalizacin en las recadas, observamos que una gran
proporcin de las mismas se producan debido a ciertas falencias en el Seguimiento de
los pacientes, debido a esto planteamos lo siguiente:
Objetivo: Generar un espacio para recaptar a los pacientes que no manifestaron
adhesin al Seguimiento.
Actividades:
Realizar llamadas telefnicas peridicas a los pacientes que abandonaron el

seguimiento propuesto por el Programa, con el fin de determinar si se mantienen
abstinentes o si han recado.
Convocar a los pacientes abstinentes a participar de lo encuentros de

Seguimiento, a fin de facilitar el mantenimiento.
Crear espacios grupales e individuales para brindar contencin y asistencia a los

pacientes que han recado en el consumo luego de haber abandonado el
Tratamiento.
A lo largo de nuestra experiencia como practicantes en el Programa, fuimos
participes de ciertas modificaciones en el dispositivo de tratamiento. Por tal motivo

sugerimos incluir algunos cambios ms en el dispositivo.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Objetivo: Reforzar y adaptar el dispositivo de Tratamiento, a las necesidades de

la poblacin que asiste.
Actividades:
Realizar reuniones informativas con familiares y personas allegadas a los

pacientes en Tratamiento, a fin de crear una de red de apoyo.
Invitar a los grupos de tratamiento a ex pacientes que han abandonado la

adiccin para que compartan sus testimonios y experiencias.
Trabajar en los encuentros de seguimiento en relacin a los factores de recada, a

fin de que los pacientes construyan estrategias que les permitan afrontarlos
exitosamente.
Elaborar historias clnicas de los pacientes que asisten a los grupos de cesacin
con el fin de facilitar su seguimiento.
PROPUESTAS DE INVESTIGACIN
A partir de la experiencia y en funcin del estudio realizado, sugerimos
profundizar en las siguientes temticas:

1. Objetivo: Profundizar el estudio de las situaciones emocionales negativas
como factor de recada y sus diferencias en cuanto al gnero.
2. Objetivo: Investigar si un consumo menor de cigarrillos est asociado con
menos probabilidades de xito en los tratamientos de deshabituacin
tabquica e indagar el porqu.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
V . C - Consideraciones finales
Resulta oportuno en esta instancia de las conclusiones, destacar algunas
reflexiones surgidas en el transcurso de nuestra prctica, en el Programa Provincial
Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo, ya que consideramos importante
tenerlas en cuenta para futuras intervenciones e investigaciones.
En cuanto al proceso de prcticas en el mbito de la Facultad, concebimos a las
capacitaciones del contexto, como encuentros enriquecedores, ya que promovieron
nuestro aprendizaje del rol de psiclogo en los escenarios reales dentro del campo de la
salud mental, y de esta manera logramos sentirnos cada vez ms cerca de nuestro futuro
como psiclogos, reflexionando sobre el rol y el valor de la tica profesional en nuestra
futura insercin laboral.
Las supervisiones en equipo facilitaron numerosos aprendizajes, percibimos el rol
de psiclogo como docente, y logramos junto a nuestra supervisora un proceso con
avances y retrocesos, pero en el que pudimos definir un foco de investigacin, objetivos,
ejes de anlisis y finalmente la sistematizacin de esta prctica.
Adems, las supervisiones grupales nos posibilitaron compartir con compaeros
en contacto con otras instituciones, brindndonos un panorama de la amplitud del
campo de trabajo del psiclogo.
En cuanto a nuestra experiencia como practicantes en el Programa, observamos
que por el desconocimiento de la existencia del mismo, por parte de la mayora de la
poblacin, existe un alto porcentaje de pacientes que asisten al Programa debido a que
concurren por otros motivos al Hospital San Roque Viejo, en esta oportunidad se
interiorizan de su existencia o son derivados al mismo por otros profesionales. Como
consecuencia, la amplia mayora de los sujetos que demandan asistencia en el Programa,
presentan comorbilidad psiquitrica, ya que los mismos son pacientes del Hospital de
da de Salud Mental que all funciona. Esto trae aparejado en muchos casos el fracaso en
el proceso para dejar de fumar o cierta cronicidad en el tratamiento, ya que en algunos
casos los pacientes integran en el mismo perodo, varios grupos. Consideramos que es
necesario evaluar esta situacin, debido a que el dispositivo de tratamiento debera
ajustarse al tipo de paciente y no a la inversa, planteando adems la posibilidad de un
trabajo articulado entre los profesionales del Programa y los del Hospital de da.
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Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Adems, nos parece interesante destacar, el hecho de que participamos en las

reuniones de equipo del Programa, en las que se tom la decisin de realizar algunas
modificaciones en el dispositivo de tratamiento, debido a la escasa adhesin de los
pacientes a los grupos de seguimiento. Consideramos que estas se gestaron por una
necesidad advertida previamente por las profesionales del equipo, pero tambin debido
a nuestra focalizacin en esta temtica. A raz de las modificaciones realizadas, a partir
del mes de agosto, se observ mayor adhesin de los pacientes tanto en los grupos de
cesacin como en los de seguimiento. Actualmente, se renen tres veces por semana,
durante dos semanas, luego de esto se pasa a la etapa de seguimiento con uno o dos
encuentros semanales, segn las necesidades de los miembros del grupo, el objetivo
est orientado a que los logros alcanzados se sostengan en el tiempo y a fin de prevenir
las posibles recadas.
En cuanto a la experiencia de administrar entrevistas telefnicas cabe destacar
que nos aportaron significativos aprendizajes, la escucha se agudiz y se torn reflexiva.
A pesar de que este tipo de contacto no es personal, pudimos advertir la necesidad de
contencin de la amplia mayora de los sujetos, debido a esto es que nos propusimos su
recaptacin. La cual consisti en ofrecer a las personas que recayeron en el consumo, un
espacio donde puedan asistir, con otros sujetos en igual condicin, para comenzar un
nuevo proceso de bsqueda de la cesacin tabquica. Al entrevistar, nos pusimos en
contacto con el sufrimiento, de aquellos que ms que slo responder al cuestionario nos
relataron sus vivencias y conflictos, tomamos contacto con la incertidumbre, la muerte,
el dolor fsico y los malestares psquicos de aquellos con quienes nos contactamos.
La experiencia se transform, se hizo amplia y nos sorprendi, porque hallamos
mucho ms de lo que pudimos imaginar, y es aqu donde nuestro trabajo se vuelve
peculiar, ya que pudimos aprender de lo singular y sentirnos satisfechos de haber
intervenido desde nuestro lugar de practicantes, asumiendo el compromiso de actuar
para facilitar la salud mental de los sujetos que as lo necesiten.
Algo importante de resaltar adems,
es que pudimos ser testigos de la
convivencia de distintas orientaciones tericas en el accionar profesional conjunto, ya

que las psiclogas que componen el equipo no comparten la formacin terica, sin
embargo cada una aporta, desde el psicoanlisis, la psicologa sistmica o la psicologa
98
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
existencial sus conocimientos y tcnicas a fin de intervenir en esta problemtica con

miradas enriquecidas y con un objetivo en comn.
Por todo lo expuesto, evaluamos estas Prcticas como una gran oportunidad en
nuestra formacin profesional y an en nuestro crecimiento personal, debido a que
creemos haber logrado mayor capacidad de adaptacin y flexibilidad suficiente para
abordar situaciones imprevistas y fortalecer conocimientos, habilidades y actitudes
adquiridos en nuestra formacin de grado.
El contacto con el Programa nos propici amplias experiencias y el acercamiento
a diversas realidades, en las que observamos que muchas pretensiones y alcances de su
prctica se ven obstaculizados por polticas y burocracias que impiden su desempeo
pleno, lo que nos remita a reflexionar acerca de las dificultades que presenta la
insercin laboral de los psiclogos en instituciones y/o programas pblicos.
Adems, algo que rescatamos como muy valioso de esta experiencia, es que
pudimos apreciar de cerca, el rol de psiclogo clnico puesto en
escena en la
capacitacin, la asistencia, la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud.
99
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
CARATULA
100
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
VI - BIBLIOGRAFA
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101
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
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102
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Caratula anexo
103
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Test de Fagerstrm
1 - Cuanto tiempo pasa desde que

se levanta hasta que enciende su
primer cigarrillo?
* Hasta 5 minutos
* De 6 a 30 minutos
* De 31 a 60 minutos
* Mas de 61 minutos
3
2
1
0
2 - Encuentra difcil no fumar en

donde esta prohibido?
* S
* No
1
0
3 - Qu cigarrillo le molesta ms
dejar de fumar?
* El primero de la maana
* Cualquier otro
1
0
4 - Fuma con ms frecuencia

durante las primera horas luego de
levantarse
* S
* No
5 - Fuma estando enfermo?
* S
* No
1
0
6 Cuntos cigarrillos fuma por

da?
* 10 o menos
* 11 a 20
* 21 a 30
* mas de 31
0
1
2
3
Interpretacin sobre un total de 10 puntos posibles:

Menos de 4 puntos
Entre 4 y 7 puntos
Mas de 7 puntos
Dependencia Baja
Dependencia Media
Dependencia Alta
104
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Versin Original del Cuestionario de Seguimiento

de Elisardo Becoa Iglesias
Nombre Seguimiento
Grupo..Fecha..
1.
2.
3.
4.
5.
Actualmente fuma? SI.. NO..

Desde cundo?.......................
Cuntos cigarrillos/da?...........
Marca
Cmo ocurri la recada?
5.1Dnde estaba?
Qu estaba haciendo?
Estaba tomando alcohol? SI. No..
5.4Estaba tomando caf? SI. No..
5.5 Quines estaban presentes?
5.6 Tena cigarrillos a mano? SI.. NO..
5.7 Cmo los consigui?
a) Se los ofrecieron.
b) Los compr
c) Los encontr...
Dnde?.......................
5.8 Cmo se sinti cuando cogi el cigarrillo?
- Feliz..
- Ansioso.
- Enfadado...
- Neutral..
- Relajado
- Deprimido.
5.9 Cmo se sinti despus de fumar el cigarrillo?
- Aliviado.
- Preocupado
- Exitoso..
- Optimista...
- Culpable
- Desesperado..
- Como un fracasado.
5.10 Y con los siguientes cigarrillos?
6. Desde el final del programa de tratamiento hace 6/12 meses ha:
- Ganado peso+ ..Kg
105
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Perdido peso ...- Kg

Mantenido el peso...= Kg
7. Considera que si quiere puede controlar sus deseos de fumar?

- Totalmente..
- Bastante ..
- Algo.
- Nada
8. Cul es la causa principal a la que atribuira el que no haya podido dejar de
fumar o mantenerse abstinente?
a) Dificultad para controlar los deseos de fumar, sobretodo en ciertas
situaciones.
Cules?......................................................
b) Ganacia de peso.
c) Estar rodeado de otros fumadores..
d) Situaciones sociales (reuniones, fiestas, salir, etc)..
e) Presin importante o externa (separacin, accidente, muerte de un familiar,
etc)...
9. Cul ha sido la reaccin de la gente que le rodea (esposa, hijos, amigos,
compaeros) al saber que ha vuelto a fumar?
10. Ha tenido alguna influencia la informacin de los medios de comunicacin en
su vuelta al consumo de cigarrillos?
11. En los ltimos 6/12 meses cuntos das no fum ningn cigarrillo?
Ninguno 1 o ms
12. Tiene la intencin de dejar de fumar en los prximos 6 meses?
SI..
NO..
13. Y en los prximos 30 das?
SI.
NO..
14. Y disminuir su consumo?
SI..
N0.
15. Cundo?..........................
16. Y para finalizar Cul es el grado de satisfaccin de su vida personal
actualmente?
-Insatisfecho..
- Escasamente satisfecho..
- Bastante satisfecho
- Muy satisfecho.
- Extremadamente satisfecho
106
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Versin Adaptada del Cuestionario de Seguimiento

de Elisardo Becoa Iglesias
Nombre
Grupo..Fecha..
1.- Actualmente fuma?
a. Si
b. No
(Si responde a, continuar con la pregunta 2, si la respuesta es b pasar a la pregunta 12)
2.- Podra establecer cuanto tiempo estuvo en abstinencia luego de finalizar el

tratamiento en el grupo de cesacin?
a. De 0 a 6 meses
b. Mas de 6 meses
3.- Cuntos cigarrillos fuma por da?
a. 10 o menos
b. 11 a 20
c. 21 a 30
d. Ms de 31
4.- Recuerda en que situacin estaba cuando ocurri la recada?
a. En el trabajo
b. En una reunin social
c. En un periodo de ocio
4.1.- Estaba consumiendo alguna bebida cuando ocurri la recada?
a. Si
b. No
(Si responde que a pasar a la pregunta 4.1.1 , si responde b pasar a la pregunta 4.2)
4.1.1- Cul?
a. Caf
b. Alcohol
c. Mate
d. Otro
107
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
4.2.- En ese momento usted se encontraba

a. Solo
b. Acompaado
(Si la respuesta es a pasar a la pregunta 4.4, si la respuesta es b continuar con
4.3)
4.3.- Quines estaban presentes?
a. Amigos
b. Familiares
c. Compaeros de trabajo
d. Otros
4.4.- Tena cigarrillos a mano?
a. Si
b. No
4.5.- Cmo los consigui?
a. Se los ofrecieron
b. Los compr
c. Los encontr
4.6.- Cmo se sinti cuando tomo el cigarrillo?
a. Feliz
b. Ansioso
c. Enojado
d. Neutral
e. Relajado
f. Deprimido
g. Otros
4.7.- Cmo se sinti despus de fumar el cigarrillo?
a. Aliviado
b. Preocupado
c. Satisfecho
d. Culpable
e. Desesperado
f. Fracasado
g. Otros
108
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
5.- Con respecto a su peso, desde que ha finalizado el tratamiento, usted ha

a. Ganado peso
b. Perdido peso
c. Mantenido el peso
6.- Considera que si quiere puede controlar sus deseos de fumar?
a. Totalmente
b. Bastante
c. Algo
d. Nada
7.- Cul es la causa principal a la que atribuira el que no haya podido mantenerse
sin fumar?
a. Dificultad para controlar los deseos de fumar, sobretodo en ciertas situaciones.
b. Aumento de peso
c. La presencia en su entorno de otros fumadores
d. Situaciones sociales (reuniones, fiestas, salir, etc)
e. Situaciones emocionales negativas
f. Falta de apoyo y contencin de las personas que le rodean
8.-Cul ha sido la reaccin de la gente que le rodea (esposa, hijos, amigos,
compaeros) al saber que ha vuelto a fumar?
a.
b.
c.
d.
e.
Preocupacin
Enojo
Indiferencia
Decepcin
Otros
9.- Tiene la intencin de dejar de fumar en los prximos 30 das?

a. Si
b. No
(Si la respuesta es a se pasa a la pregunta 11, si la respuesta es b se continua con la 10)
10.- Y en los prximos 6 meses?

a. Si
b. No
109
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
11.- Con que mtodo piensa dejar de fumar?

a.
b.
c.
d.
Solo
Con tratamiento Psicosocial
Con tratamiento Mdico
Otros
12.- A que cree que se debe el no haber recado?

a.
b.
c.
d.
e.
Apoyo y contencin
Baja dependencia biolgica
Situaciones emocionales positivas
Contraindicacin medica
Otros
(Si la respuesta es a realizar la pregunta 12.1, de lo contrario se da por terminado el

cuestionario)
12.1.- Quines?
a.
b.
c.
d.
Familia
Amigos
Compaeros de trabajo
Otros
Tablas de datos sobre las respuestas al cuestionario modificado de

Becoa Iglesias.
110
Respuesta
Si (mujeres)
Si (hombres)
No (mujeres)
No (hombres)
Totales
Si
NO
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Prevalencia Fumadores
Cantidad
24
17
14
11
Porcentajes
36,36 %
25,76 %
21,21 %
16,67 %
Respuesta
0 a 6 meses
Mas de 6 meses
38
28
Tiempo de Abstinencia
Cantidad
35
6
Porcentajes
85,35 %
14,63 %
Respuesta
10 o menos
11 a 20
21 a 30
Mas de 31
Consumo diario de cigarrillos

Cantidad
14
20
5
2
Porcentajes
34,15 %
48,78 %
12,20 %
4,88 %
Respuesta
En el trabajo
Reunin Social
Perodo de ocio
Otro
Situacin de recada
Cantidad
9
7
2
23
Porcentajes
21,95 %
17.07 %
4,88 %
56,10 %
Consumo de bebidas asociado

Cantidad
11
30
Porcentajes
26,83 %
73,17 %
Bebidas Asociadas al consumo

Cantidad
2
3
5
1
Porcentajes
18,18 %
27,27 %
45,45 %
9,09 %
Respuesta
Si
No
Respuesta
Cafe
Mate
Alcohol
Otro
111
62,12 %
37,88 %
Respuesta
Solo
Acompaado
Respuesta
Amigos
Familiares
Compaeros de Trabajo
Otro
Respuesta
Si
No
Respuesta
Se los ofrecieron
Compro
Encontro
Otro
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Consumo y entorno
Cantidad
25
16
Porcentajes
60,98%
39,02%
Entorno presente en el consumo

Cantidad
7
9
3
0
Porcentajes
43,75 %
56,25 %
18,75 %
0,00 %
Tenia cigarrillos
Cantidad
10
31
Porcentajes
24,39 %
75,61 %
Como los consiguio

Cantidad
10
17
2
9
Porcentajes
24,39 %
41,46 %
4,88 %
21,95 %
Sensacin con el primer cigarrillo (*)

Cantidad
Porcentajes
Feliz
5
12,20 %
Ansioso
14
34,15 %
Enojado
7
17,07 %
Neutral
0
0.00 %
Relajado
5
12,20 %
Deprimido
4
9,76 %
Otro
7
17,07 %
(*)Las respuestas de esta preg. de la versin adaptada del cuestionario de Seguimiento
de Becoa Iglesias no son excluyentes.
Respuesta
Respuesta
Aliviado
Preocupado
Satisfecho
Sensacin despus del primer cig (*)

Cantidad
5
3
7
112
Porcentajes
12,20 %
7,32 %
17,07 %
Culpable
Desesperado
Fracasado
Otro
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
22
1
3
5
53,66 %
2,44 %
7,32 %
12,20%
Respuesta
Gano peso
Perdio peso
Mantuvo peso
Recada y peso corporal

Cantidad
13
2
26
Porcentajes
31,71 %
4,88 %
63,41 %
Respuesta
Totalmente
Bastante
Algo
Nada
Control sobre el deseo

Cantidad
0
5
24
12
Porcentajes
0,00 %
12,20 %
58,54 %
29,27 %
Factores de Recada (*)

Respuesta
Cantidad
Dependencia fsica
10
Aumento de peso
3
Presencia de fumadores
5
Situaciones Sociales
8
Situaciones emocionales Negativas
24
Falta de apoyo y contencin
2
Porcentajes
24,39 %
7,32 %
12,20 %
19,51 %
58,54 %
4,88 %
Reaccin del entorno ante la recada (*)

Respuesta
Cantidad
Porcentajes
Preocupacin
17
41,46 %
Enojo
10
24,39 %
Indiferencia
3
7,32 %
Decepcin
3
7,32 %
Otro
10
24,39 %
Si
No
Dejara de fumar en los prximos 30 das (Preparacin)

Respuesta
Cantidad
Porcentajes
22
53,66 %
19
46,34 %
113
Si
No
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Dejara de fumar en los prximos 6 meses (Contemplacin)

Respuesta
Cantidad
Porcentajes
16
84,21 %
3
15,79 %
Respuesta
Solo
Tratamiento Psicosocial
Tratamiento Medico
Otro
Mtodo para dejar de Fumar

Cantidad
7
18
11
5
Factores que propician la abstinencia (*)

Respuesta
Cantidad
Apoyo y contencion
12
Baja dependencia biologica
3
Situacin emocional positiva
4
Contraindicacin mdica
5
Otro
10
Respuesta
Familia
Amigos
Compaeros de trabajo
Otro
Fuentes de apoyo
Cantidad
7
0
0
5
Porcentajes
17,07 %
43,90 %
23.83 %
12,20 %
Porcentajes
48 %
12 %
16 %
20 %
40 %
Porcentajes
58,33 %
0,00 %
0,00 %
41,67 %

Entrevista de Admisin del Programa Provincial Permanente de

Prevencin y Control del Tabaquismo
114
Fecha:
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Profesional:
1. Datos Personales
1.1. Nombres:
1.2. Edad:
1.3. D.N.I
1.4. Sexo:
1.6. Estado Civil: S
1.7. Estudios Cursados: PI
Sep.
M
D
PC
1.5. O.Social: S N Cul?

V
SI
Pareja estable.
SC
TI
TC
UI
UC
1.8 Ocupacin:
2. Lugar de residencia
2.1. Calle
2.2. Barrio
2.3. Ciudad
2.4. Telfonos
2.5. E-mail
3. Datos Familiares
3.1. Esta actualmente embarazada?
3.2. Tiene hijos? SI
NO
SI
NO
cantidad......
3.3 Menstrua actualmente? SI
Meses de embarazo
........
A VECES
NO.
- A qu edad dej de menstruar?
3.4. Con quien vive?

3.5. Tipo de familia:
4. Antecedentes familiares
4.1. Padre vive Si NO Fuma
Fumaba
4.2. Causa de Fallecimiento:
4.3. Madre vive Si NO Fuma
Fumaba
4.2. Causa de Fallecimiento:
4.5. Otros:
5. Registro Tabquico
5.1. Actualmente que nmero de cigarrillos fuma al da?29
29
Este item corresponde a una de las preguntas planteadas por el test de fagerstrn que mide la dependencia biolgica.
115
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
5.2. Cunto tiempo transcurre desde que se levanta a la maana y fuma su primer
cigarrillo?30
5.3. En el ltimo mes, Qu nmero total de cigarrillos ha fumado?
5.4. Cunto dinero gasta por mes en cigarrillos?
5.5. En el ao, cuntos cigarrillos fum?
5.6. A que edad probo su primer cigarrillo?
5.7. Cmo comenz a fumar? (ocasin, momento, razn en la que prob su primer su
cigarrillo)
5.8. A que edad comenz a fumar regularmente?
5.9. Cuntos aos lleva fumando?
5.10. Inhala el humo al fumar? SI
NO
5.11. Actualmente como fuma sus cigarrillos?

Entero hasta el filtro
Casi todo el cigarrillo
La mitad del cigarrillo
Lo enciendo y lo apago
Fraccionado
5.12. En su casa, adems de usted alguien ms fuma?
6. Historia de Cesacin
6.1. Ha intentado dejar de fumar?
SI
NO
6.2. Cuantas veces?

6.3. Cuanto tiempo estuvo sin fumar? (cada una de las veces)
6.4. Con qu mtodo lo realiz?
6.5. En qu situacin volvi a fumar y porqu motivo?
6.6. Ha reducido su consumo de cigarrillos en el ltimo ao? SI
30
Idem 1.
116
NO
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
6.7. Cuantos cigarrillos ha reducido?

6.8. Cul es el motivo fundamental que le indujo a dejar de fumar?
Por motivos de salud
Por motivos estticos
Por presin social
Por ahorrar dinero
Por presin familiar
Para respetar el derecho a los no fumadores
Para evitar riesgos de incendio
Por otras razones
6.9. Cules son las molestias mas importantes que le producen el fumar?
Alguien lo ayuda para dejar de fumar, quien y de que manera?
6.11 Su medico le ha sugerido que deje de fumar?

Nunca
Alguna vez
Muchas veces
7. Usted consume?
Da de la semana
Fin de semana
Bebidas alcohlicas
..........................
.......................
Tazas de caf
..........................
.......................
Mate
..........................
.......................
Otras drogas
..........................
.......................
8. Patologas, signos y sntomas Ha tenido o suele tener frecuentemente:

Enfermedades
Respiratorias
Enfermedades
Cardiovasculares
Signos y
Snto
117
Signos y
Sntomas
psicolgicos
Signos y
Sntomas
Sociales
Otras
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
mas
Fsic
os
Bronquitis
Infarto
Falta de aire
Crisis de llanto Vive solo
Cncer
Asma
Angina de pecho
Fatiga
Angustia
Aislamiento
Diabetes
Alergia
Varices
Continuos
resfriados
Ansiedad
Actividad
Ulcera
Sociales en
pptica
momentos de
ocio
EPOC
Hipertensin
Convulsiones
Desgano
Faringitis crnica
Hipotensin
Arritmias
Tuberculosis
Gastritis
Apoyo Fliar
Anemia
Mala
circulacin
Depresin
Dolor de
cabeza
Trastorno
de Ansiedad
Insomnio
Apoyo
Social
Adiccin a
otras
sustancias
Mareos
9. Medicacin:
10. Valoracin de la Motivacin
10.1- Ha dejado de fumar en los ltimos seis meses?
Si
No
10.2- Piensa dejar de fumar en el prximo mes?
Si
No
10.3- Esta pensando dejar de fumar en los prximos seis meses?
Si
No
En una escala de 0 a 10, en donde se ubicara con respecto a su deseo de dejar de
fumar? . . . . . . . . . . . .
11. Conocimiento de la comunidad acerca del Programa
11.1. Conoce a alguna persona que haya venido con anterioridad a nuestro programa
para dejar de fumar Si____ No____ En caso afirmativo, indique su relacin con el
(amistad, parentesco, compaero de trabajo).
11.2. Que idea le han transmitido del programa?
OBSERVACIONES ...........................................................................................................
Grficos comparativos de las entrevistas de admisin
118
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Sujetos Abstinentes
Sujetos con Recada
119
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Sujetos Abstinentes
Sujetos con Recada
120
Garca Mara Anglica

Neira Sebastin Daro
Intentos Previos - Abstinentes
No
20,00%
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Un Tropezón no es Recaída: Factores de la abstinencia y recaída en ex fumadores

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Un Tropezn no es Recada

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de dependencia, Tratamiento del Tabaquismo, Recada y Promocin de la Salud y

conclusiones relativas al foco, as como tambin, se incluyen las Propuestas de

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Bou Monteverde (2000), seala que el tabaquismo es la principal causa de

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En el momento actual tiene consideracin de droga, por el alcaloide nicotina que

3 del Convenio Marco para el Control del Tabaco, Ginebra. 2003

Informe de la OMS. Comunicado de Prensa, 2008.

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El Programa comprende un conjunto de lneas de intervencin, que operan sobre

Actividades de tipo preventivo como la implementacin de ambientes libre de

Tareas asistenciales como el tratamiento gratuito

personas adictas al tabaco.

Tareas de investigacin sobre la eficacia del programa.

lneas de intervencin sobre la problemtica del tabaquismo, una de las cuales es la

La Ley Provincial N 7503, adhiere oficialmente a la ley nacional 23344 que

La Ley Provincial N 7827 de 1989 prohbe fumar en lugares cerrados y de

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Historia del programa

Promover estilos de vida sin tabaco en la poblacin general de la Provincia de

Implementar los objetivos bsicos, en relacin a la prevencin, capacitacin,

Disminuir el consumo de tabaco a nivel poblacional, la morbi-mortalidad y la

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(actualmente la Lic. Paz no desempea funciones en el Programa), quedando de esta

Promocin: Apunta a promover la salud tanto individual como masivamente, a

Prevencin: Esta se realiza teniendo en cuenta los tres niveles de la misma, en

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Asistencia: El Programa ofrece a todos los ciudadanos de la Provincia de

Capacitacin: El Programa brinda capacitacin a los equipos de salud en el

Investigacin: Las actividades de investigacin se centran en la recopilacin de

de Salud Pblica) perteneciente al Ministerio de Salud de la Nacin , a travs del mismo

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II . A - Referencias acerca de la pertenencia de la prctica al

El conocimiento, estudio e investigacin del proceso salud-enfermedad desde

La consideracin para su accin de los determinantes psicolgicos, sociales,

La intervencin, a travs de las instituciones del sector salud desde su campo

problemtico y paradojal en el que a travs de distintos discursos y prcticas se intenta

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dos reas en las que se aborda la complejidad de la problemtica del tabaquismo, ya

La utilizacin y evaluacin de todo tipo de instituciones.

El estudio de necesidades y demandas sociales y de recursos para abordarlas.

La organizacin y planificacin de servicios y sistemas diversos, directa o

aprendizajes, y permitindonos ser partcipes, del abordaje complejo de la adiccin a la

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La motivacin por investigar los factores de recada en el consumo de tabaco, en

adems la misma tendr el valor de

intervencin ya que posibilitara recaptar a aquellos pacientes que hayan recado en el

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Por lo expuesto anteriormente, consideramos que la presente investigacin resulta

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