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cuando nos
debatimos en crisis.
Como son estas, temticas del mayor valor profesional y humano, les
invito a reflexionar sobre ellas a lo largo de estas pginas.
NDICE GENERAL
Seccin primera: Crisis
Captulo 1. Crisis, necesidad y estrs/
1.1
1.2
1.3
1.4
Necesidad y actitud/
1.5
1.6
1.7
1.8
La crisis y el estrs/
1.9
8.3 Clasificacin/
8.4 Recursos, estrategias y mtodos en psicoterapia/
8.5 Recursos tcnicos disponibles en psicoterapia/
8.6 Comunicacin y psicoterapia/
Eplogo/
Bibliografa/
Captulo 1
CRISIS, NECESIDAD Y ESTRS
1.1 LAS NECESIDADES HUMANAS
La conducta del hombre es demasiado compleja para que su determinacin pueda
ser reducida a una causa nica, cual el instinto, la voluntad o las fuerzas ciegas de la
necesidad, tal como a lo largo de la historia muchos han pretendido. Creo que la
humanidad merece -tambin en la ciencia- rebasar la etapa de los dogmas y
adentrarse por derroteros ms abiertos.
Con el medioevo qued atrs la escolstica y se puso en crisis la concepcin
metafsica del mundo. Pero la modernidad trajo consigo, junto a interrogantes, nuevas
creencias.
No slo en
cientficas que han ido abrindose paso por doquier, han aparecido tambin nuevos
sofismas. En nuestro caso, Freud abri las puertas de la ciencia al sexo, al inconsciente
y a la psicoterapia. Nos leg una teora y muchos aportes sobre esos temas. Pero los
acompa de una cosmovisin abarcadora que devino casi en una religin: libido,
instinto y fuerzas del Ello estn detrs de la conducta, del sntoma, del arte y de la
guerra; del origen de lo humano y lo divino. No condenemos a Freud por esto, pues
merece respeto y su justa ubicacin entre los inmortales. Condenemos nuestro afn de
verdades universales, infalibles.
Vinieron luego a imponerse la fuerza de la voluntad, el afn de poder, el miedo
a la libertad, la hostilidad reprimida, el trauma de nacimiento, la
relacin
ngeles malos al
bilogos,
neurofisilogos,
neurofarmaclogos,
de ella y pretendiendo no caer -ni arrastrar a mis lectores- en la misma trampa que
acabo de criticar. Necesidad como fuerza ciega que determina la conducta? No. Con
esta negacin y puesto sobre aviso el lector, solo puedo pedirle que me siga a lo largo
del captulo y saque conclusiones por s mismo.
Las ciencias sociales han puesto en evidencia -y pocos lo cuestionan hoy desde
posiciones serias- que el hombre refleja a su modo, en su pensar y actuar, el medio
sociocultural en que le ha tocado vivir, de manera que se parece ms a su tiempo que
a sus padres. Pero este reflejo no es mecnico, especular, directo. Sociedad y cultura
son organizadores de los mltiples motivos que impulsan y orientan la conducta.
Como lo son tambin los instintos. Alguien niega que para pensar hay primero que
comer, beber, descansar y... vivir?
Los
sentimientos
humanos,
los
principios
ticos
no
son
tambin
pensamiento.
Necesidad es algo importante que nos falta o interesa tener; es un deseo que nos
impele a obtener algo o la reaccin a un estmulo que nos compulsa a la accin. Puede
ser el resultado de una agresin que requiere de una respuesta condigna; un
desequilibrio biolgico o un desorden social que demanda restituir su relativa
estabilidad; un motivo que nos subyuga, un impulso innato o adquirido por influencias
socioculturales que mueve nuestro comportamiento a lograr su satisfaccin.
La necesidad tiene una vertiente biolgica, material, de cambios en el organismo
que no se estabilizan hasta que se logra la debida satisfaccin; una vertiente
psicolgica, dada por lo que se siente, se evidencia o se desea y una vertiente
sociocultural: la forma en que se expresa la necesidad, lo que se hace y cmo se hace
para satisfacerla en un medio determinado, en un momento determinado, de un modo
determinado y con personas determinadas. Por dems, en el mundo civilizado hasta la
ms biolgica de las necesidades, como el comer o procrear, est mediada por variantes
socioculturales que definen los gustos, lmites, modalidades, hbitos y costumbres, entre
otros valores intrnsecos a la necesidad y a su caracterizacin. Ella estimula y motiva el
comportamiento, imprimindole direccionalidad y sentido.
Smonov (1990), en un trabajo monumental de obligada revisin para quienes se
interesen por el tema, profundiza en el problema metodolgico que implica la
categora necesidad para la Psicologa. Junto con Yershov, clasifica las necesidades en
vitales (biolgicas), sociales e ideales y, a su vez, en necesidades de conservacin y
de desarrollo. Trabajando la interrelacin entre ellas, plantea una interesante concepcin
acerca de la personalidad que no por polmica deja de concitar atencin. A estas cinco
categoras aade dos suple-mentarias, que relaciona con el concepto de voluntad y con
la dureza y tenacidad del carcter: necesidades de pertrechamiento y de superacin
de los obstculos. De estas primarias o bsicas que no son reductibles u homologables a
otras, pueden derivarse muchas ms, de inters prctico en Psicologa y en Psicoterapia.
Otros autores las clasifican en materiales y espirituales, en naturales (biolgicas) y
culturales (histricas); de existencia fsica y de existencia social (Diliguenski).
No es nuestro propsito debatir aqu sobre ello. A los efectos del trabajo
psicoteraputico, sin que neguemos otras fuentes del comportamiento o pasemos por
alto los diferentes matices que la riqueza del concepto puede aportar a la comprensin
de la conducta de un hombre concreto, resulta de especial valor hacer referencia a las
necesidades sociales, ideales y espirituales del hombre, a las que tanto valor confieren
tienen
los
desaparece, ni con mucho, en los adultos; la necesidad de juegos -los que constituyen
un ensayo precoz de roles adultos- y que deriva, a su vez, en necesidades recuperativas
de recreacin y esparcimiento y en necesidades de actividad creativa; la necesidad de
comunicacin, de intimidad, de iniciativa, de control de los impulsos.
El aislamiento, la soledad, el abandono y la incomunicacin constituyen amenazas a
esta necesidad de relacin-vinculacin, que colocan al individuo en estrs y le pueden
llevar a situaciones de conflicto y a coyunturas de enfermedad, cuando rebasan el
equilibrio y la resistencia de los sistemas defensivos del organismo para manejarse
satisfactoriamente con ellos en salud. No hablamos aqu de deseos prohibidos que
pueden quebrantar violentamente vnculos y relaciones vitales para el sujeto aunque
no hay incongruencia metodolgica en hacerlo. Por el momento, destaquemos que no
hay vnculo ms importante para el ser humano que aquel que necesita y adquiere
precozmente en su medio familiar y que mantiene con este a lo largo de toda su vida.
1.1.2 NECESIDADES DE ACEPTACIN-PERTENENCIA
Puede alguien cuestionar la importancia de ser aceptado por sus padres y otros
seres allegados, por su grupo de amigos, en su medio laboral y sociocultural? No es
un paria aquel que no pertenece a un grupo, una familia, a la tierra que le vio nacer,
al medio que le protegi y educ? No se paga un alto precio psicolgico y moral
cuando no se tiene, o se pierde, el sentido de pertenencia? Y sus necesidades derivadas:
de afecto, atencin, apoyo, seguridad personal, confianza, proteccin, aprobacin y
simpata? No ponen en peligro y amenazan la satisfaccin de estas necesidades -real o
simblicamente- el sentimiento de rechazo, el abandono, la hostilidad, el desarraigo, la
desconfianza y la antipata, cuando provienen estos de personas significativas para el
sujeto? En un mundo de violencia y competitividad, de indiferencia e inseguridad,
mltiples son los factores estresantes que pueden ponernos en crisis y que se hacen
ms graves cuando provienen directa o indirectamente del medio familiar.
1.1.3 NECESIDADES DE IDENTIDAD -INDIVIDUALIDAD
Pocos hay a quienes es indiferente que les alteren el nombre o escriban mal sus
apellidos. En la intimidad, las parejas se identifican por mimos muy suyos, que no
gustan de divulgar. Suelen molestarnos los apodos y nos estigmatizan los alias. Por
otra parte, todos queremos ocupar nuestro espacio en la sociedad, tener lo nuestro
y que, como sujetos individuales y con intereses propios, se nos identifique y
respete, sin negar el valor de la solidaridad y los sentimientos colectivos, pero con la
necesaria fortaleza e independencia del yo. Este surge en el medio familiar en el
proceso de diferenciacin del sujeto con el entorno y se afinca como parte esencial de
la imagen de s mismo. De esta necesidad de identidad e individualidad se derivan las
de autonoma, independencia, libertad, autoridad, propiedad personal, poder -entre
otras- y son muy caras a la persona por ser consustanciales al surgimiento mismo de la
personalidad, de nuestra propia condicin de seres necesarios e irrepetibles en el
universo.
Cunto de amenaza a estas necesidades y cunto estrs no ocasionan las
situaciones de dependencia y sumisin, la coaccin a nuestra libertad y autonoma, el
olvido por parte de los seres queridos, el desconocimiento acerca de lo que creemos
merecer, el dominio o hipercontrol de nuestros actos y elecciones, la atmsfera de
rigidez, las situaciones de anomia
considerar, en medida mayor, las llamadas necesidades ideales que, a partir del reflejo
de orientacin presente ya en nuestro remoto pasado animal -pasando por la necesidad
de informacin que para su existencia requiere toda especie con la finalidad de poder
cumplir un
General
de
Adaptacin.
Otros
autores como
Cannon
trabajaron
consecuencias trascendentes.
Este concepto se ha ido enriqueciendo con los aos. Mltiples han sido y son sus
acepciones.
y defensivo inicial -y de su
2. El Eje Hipotlamo-Pituitaria-Adrenal
3. El Eje Hipotlamo-Pituitaria-Gonadal
4.
Los
El Sistema Inmune
estresores
fsicos
psicolgicos
(emocionales)
fueron
inicialmente
de
evitacin
ante
el
incremento de los niveles de estrs que, en marea montante, crecen en la medida en que
se aproxima la inminencia de su insatisfaccin.
La prediccin consciente o inconsciente -de acuerdo con la experiencia previa- de la
probabilidad de insatisfaccin de una necesidad puede poner al sujeto en situacin de
angustia, por incremento excesivo en el nivel de estrs, cuando esta necesidad tiene que
competir con otra significativa tambin para el individuo, pero la eventual satisfaccin
reverberante,
moviliza
figuraciones
grupales
de
tipo
defensivo-agresivo,
satisfaccin. Y una vertiente interpersonal, dada por conductas que son expresin
de sentimientos hacia los otros y que estn en relacin con la significacin que se
atribuye o se desplaza a estos, tambin como consecuencia de su relacin con la
satisfaccin de las necesidades y del grado de intensidad que esto adquiere para el
individuo.
A mayor incertidumbre, mayor estrs y ms ansiedad: esa es la regla. Pero
componentes tipolgicos del sistema nervioso, la madurez emocional y la fortaleza de
carcter, el control de las variables del ambiente, el nivel de informacin acerca del
evento vital relacionado, entre otros factores, influyen en la aparicin, intensidad y
comportamiento del estrs y de los afectos de emergencia que le estn vinculados.
No obstante, la circunstancia de que los mecanismos de prediccin de la probabilidad
operan a un nivel fundamentalmente inconsciente, confiere un importante papel a
De esta absolutizacin del momento inconsciente del set discrepa -a nuestro juicio
con toda razn- Bassin (1972), quien seala:
Nosotros pensamos que si el set resulta ser una cierta organizacin de respuesta anterior, no
vemos razones lgicas ni prcticas para suponer que ese proceso no pueda ser tambin consciente. La
originalidad cualitativa del set resulta en no ser una percepcin concreta sino un modo de ser del sujeto,
una disposicin, una inclinacin a emocionarse, a percibir o a actuar en determinada forma. Es una
categora psicolgica distinta, un factor de conducta emocional, perceptivo o conativo. Pero de esta
particularidad no se desprende la imposibilidad de tener conciencia de l. Pensamos, frente a una
concepcin exclusivamente inconsciente del set, que precisamente los diversos grados de claridad de la
conciencia
de
en buena
medida
Esta original controversia entre los dos principales estudiosos de la problemtica del
inconsciente desde el punto de vista del materialismo dialctico, pone sobre el tapete el
problema de la relacin conciencia-actividad psquica inconsciente y el papel que
juega
necesidades del sujeto con el sistema de actitudes o set actitudinal que caracteriza su
modo de ser y reaccionar.
La actitud es anterior al estmulo y slo la experiencia puede modificarla. Ella
.predispone a una respuesta en lo emocional, lo perceptivo, lo conductual, a
interpretar la realidad y pensar de un modo determinado y tpico para el individuo en
esas circunstancias, de acuerdo con su experiencia anterior y con las caractersticas
congnitas y precozmente adquiridas de su sistema nervioso.
Es un estado funcional especfico de ese sistema nervioso, que se
pone a punto ante determinados significados previamente codificados que identifica,
su estructura psicolgica encontramos a todos los procesos psquicos como el aspecto funcional
y principal en la reaccin actitudinal... si las sensaciones no se constituyeron como imagen
portadora del objeto que satisface la necesidad, no habr actitud.
He
revisado
brevemente
algunos
aspectos
conceptuales
que
resultan
control
integracin
en el
tendencias,
psicolgico,
impulsos, intuiciones,
pulsiones o motivos, ora como automatismos, hbitos o actitudes que estn presentes
en el comportamiento cotidiano, as como en situaciones excepcionales que obligan a
reacciones vitalmente trascendentes, sin mucho tiempo para pensar.
En la dinmica de la relacin entre los hemisferios cerebrales y en la actividad
especfica de cada hemisferio, han de buscarse tambin -y no slo en la relacin de la
corteza con el cerebro interno- los basamentos biolgicos de la conducta y la actividad
psquica.
El inconsciente es un sistema neuropsquico organizado en el cerebro para el
procesamiento y manejo automatizado de la informacin que concierne a las
necesidades y a la integridad y adecuado funcionamiento de la personalidad, que tiene
distintos niveles de organizacin, los que van desde una plataforma de mecanismos
cibernticos de retroalimentacin -con base bioelctrica a travs de la accin de
mediadores qumicos e interconexiones celulares- para el ajuste de parmetros
puramente neurales y de control vital, hasta la percepcin subliminal, la asociacin de
ideas y la accesibilidad a respuestas psquicas memorizadas, concienciables, a
disposicin de la personalidad de acuerdo a sus necesidades de adaptacin. Es actividad
nerviosa automatizada, estructurada como respuesta a la experiencia social que la
conforma y direcciona, en consecuencia con las necesidades y las caractersticas
tipolgicas de la persona, en el proceso de su desarrollo y adaptacin. Entiendo la
relacin entre la conciencia y la actividad psquica inconsciente como un par dialctico,
expresin de un complejo sistema gnoseolgico donde lo biolgico y lo social se
integran para hacer posible la experiencia consciente y la actividad humana
transformadora de s misma, a travs de la prctica social.
Cuando se publique esta edicin, cualquier afirmacin sobre la biologa del SNC
o cualquier aparente verdad de hoy pueden resultar anticuadas. As van de veloces las
neurociencias. Pero lo que me interesa destacar, hasta donde sabemos actualmente, es
que la correlacin psicofsica es ley del psiquismo y que, como tal invariante debe ser
considerada. Precisar sus perfiles es tarea de mltiples investigadores, ciencias y
pueden
ser
las
sentido estrictamente personal del drama humano individual, lo que no le niega el ser
reflejo indirecto, a su modo, del drama universal, el cual caracteriza el contexto y
confiere direccionalidad y sentido al devenir personal.
La amenaza, pues, no es absoluta. Es relativa, histricamente determinada,
especfica. Por no ser nuestro objeto el desarrollo in extenso de los factores que
pudiramos llamar psicodinmicos, me abstendr de profundizar en mi criterio
personal acerca del valor relativo que pudiera concederse a cada una de las citadas
amenazas, temtica que puede encontrarse en la literatura especializada. Me limitar a
proponer un esquema de la relacin amenaza-necesidad, segn el tipo de necesidades
involucradas.
Tipos de amenaza
Amenazas a las necesidades de subsistencia y desarrollo como especie biolgica
Inseguridad fsica.
Agresin personal.
Aislamiento.
Soledad.
Incomunicacin.
Marginacin.
Rechazo.
Desarraigo.
Abandono.
Desconfianza.
Hostilidad.
Desamparo.
Indiferencia.
Maltrato.
Antipata.
Inseguridad social.
Falta de apoyo.
Falta de afecto
Olvido.
Dominio.
Dependencia.
Desconocimiento.
Anomia.
Extorsin emocional.
Represin.
Rigidez.
Robo.
Chantaje
Desafo a la autoridad
Prdida de poder.
Abuso
Desengao.
Hasto.
Desesperanza.
Escepticismo
Cobarda.
Alienacin.
Transculturacin.
Traicin.
Sospecha, duda.
Extravo moral.
Confusin.
Frustracin.
Ambigedad.
Temeridad.
Disgusto.
Culpa.
Ofensa.
Fracaso.
Desprestigio.
Burla
Desconocimiento.
Olvido
Plagio.
Anonimato.
Vergenza.
Subvaloracin.
Inferioridad.
Mediocridad
Estancamiento.
Desaprobacin.
Inactividad.
Inutilidad
Inautenticidad.
cada
personal y tienen que ver tanto con su experiencia anterior, su personalidad y sus
actitudes como con la valoracin de las circunstancias, el grado de amenaza que
representa y el tipo de problemas que confronta. Estos mecanismos estn dirigidos a
Bsqueda de informacin
Actitud asertiva
Actitud emptica
Optimismo
Actitud de resignacin
Actitud de negociacin
Dependencia
Sumisin
Actitud agresiva
Actitud punitiva
Actitud litigante
Actitud de autoengao
Actitud de reafirmacin
Actitud de autoinculpacin
Actitud de evitacin
Refugiarse en fantasas
Alienarse en drogas
Actitud displicente
Pesimismo
Psicorrigidez
Actitud pusilnime
Actitud sensitiva
Filogentica y ontogenticamente hablando, la conciencia y el pensamiento han
la red social de apoyo con que se puede contar; el nivel intelectual y cultural, la
madurez y entereza de carcter; la objetividad y actitud con que se perciban los
acontecimientos que se deben enfrentar en relacin con la eventual posibilidad de
satisfacer las necesidades involucradas.
A mayor madurez, desarrollo personal y salud espiritual, ms flexibles y variados,
ms conscientes y racionales sern los recursos
Accin directa.
Inhibicin de la accin.
Respuestas intrapsquicas.
Profundizando al respecto puedo decir que los mecanismos de enfrentamiento los
agrupo en dos modalidades:
- Mecanismos de afrontamiento propiamente dichos (coping), los cuales tienen,
fundamentalmente, un carcter consciente.
- Mecanismos de defensa, que son bsicamente, inconscientes.
ha
sido
psicodinmicos muchos son susceptibles de aquellas crticas a que estn sometidas sus
escuelas de procedencia, pasamos a resear brevemente aquellos ms frecuentemente
considerados, resaltando su descripcin fenomenolgica por encima de eventuales
criterios de causalidad o de valoraciones crticas personales. El lector, sabr hacerlo.
Acting out. Los conflictos inconscientes se transforman, gracias a este mecanismo,
en acciones impulsivas sin imagen verbal elaborada, las cuales se llevan a la prctica de
ese modo, dndoles salida sin que tengan que pasar por la conciencia. Su simbolismo
est dado en el lenguaje de la conducta: un adolescente con conflictos con sus padres
se venga inconscientemente cometiendo un delito contra el orden pblico, robando
algo que no necesita o agrediendo a una figura de autoridad, sin que ello tenga
justificacin aparente.
La
idealizacin que sobredimensiona y exalta las cualidades del sujeto amado, admirado o
deseado, obviando sus defectos, es una variante de la catatimia.
Compensacin. Se asemeja a la formacin reactiva y la transformacin, pero con
la diferencia de que no niega
inconscientemente de suplir las limitaciones que este entraa, destacando los aspectos
positivos y sanos de que dispone la persona, con vistas a obtener aprobacin,
reconocimiento, perdn o adaptacin. Se acerca a la sustitucin, pero no cambia por
otro sino que suma para compensar. Si no es exagerada o contraproducente, la
compensacin puede resultar un factor de balance muy positivo. Por ejemplo, la
persona explosiva que se esfuerza por ser amable y cariosa con los que lastima a
causa de un carcter impulsivo que no logra controlar.
Conversin. Se considera un sntoma propio de los comportamientos histricos y a
su vez, un mecanismo de defensa. En ella se disocia la conciencia y se distorsiona la
imagen o percepcin de un rgano, sentido o parte del cuerpo humano, alterndose el
espacio de la representacin consciente de este (Clavijo. 1972; Hunter, 1987),
pudiendo inhibirse la funcin sin que exista dao material, o aparecer dolores o
sensaciones imaginarias, sin la estimulacin somtica correspondiente. Este mecanismo
histrico suele aliviar la angustia, busca secundariamente la atencin de los dems y
facilita beneficios propios de tal invalidez. Se ha interpretado como lenguaje simblico
a travs de los rganos, como solucin de compromiso ante un conflicto paralizante
entre necesidades contrapuestas, como ganancia primaria al descargar tensin nerviosa,
o simplemente, como producto de una inhibicin o excitacin selectiva, sensorial o
motriz, a nivel del reflejo cortical, por sobretensin del sistema nervioso a causa de
conflictos emocionales o traumas psquicos que de algn modo interesan estas reas en
el contexto de las relaciones entre los distintos sistemas de seales.
Defensa hipocondraca. Se logra inconscientemente atencin, consideracin,
afecto, a travs de considerarse enfermo y mostrarse por ello con una actitud lastimera,
sobredimensionando molestias corporales reales o crendolas en la imaginacin por va
autosugestiva, como modo de ser centro de atencin y obtener apoyo.
Defensa manaca. Ante una dificultad o situacin de estrs, el sujeto reacciona con
sentimientos de euforia y omnipotencia que le hacen minimizar los obstculos y mostrar
una acometividad contagiosa. Es discutible su independencia de los fenmenos propios
del trastorno manaco-depresivo, pero puede verse en sujetos normales, sin carga
familiar de enfermedad bipolar.
Descalificacin inconsciente. Aquellas evidencias que van en contra de la imagen
que tenemos de los hechos, de nuestras actitudes, o que tocan nuestros conflictos
inconscientes, son distorsionadas automticamente por el sujeto, quitndoles su valor,
no permitiendo el paso a la conciencia de la esencia verdadera del fenmeno tal cual es.
Constituye, desde este ngulo, una modalidad de distorsin o de inatencin selectiva.
Tambin se la puede considerar, segn Haley (1969), operando en el control de la
comunicacin entre las personas, poniendo abajo al interlocutor en el dominio de la
relacin. Se ha enfatizado su uso en el cdigo de comunicacin de la familia
esquizofrnica (Bateson, 1976). En este caso, se valora la descalificacin del otro en
terapia
individual
dinmica,
circunstancias
emocionales
en
las
que
el
sujeto
necesita
conviene dejar atrs. Hay que discriminar cuando es sntoma de cuando no lo es.
Disociacin. El yo no puede aceptar la realidad y segrega automticamente parte
de ella, usualmente aquella que lesiona su autoimagen o acumula una gran carga
emocional, opera solamente con la parte de la realidad no conflictiva y reprime el
inconscientes, que le
quien
se somete
conflicto. Se considera por tal el poner fuera, en una accin, una obra, una expresin o
una lnea de comportamiento, lo que se lleva por dentro. Se diferencia del primero en
que el acting out cursa de forma impulsiva, involuntaria y sin una imagen verbal
congruente, y de la sublimacin, en que en esta los deseos conflictivos son canalizados
en forma transformada, a travs de actividades socialmente valiosas. No debe
confundirse con el recurso psicoteraputico del mismo nombre, basado en ella,
consistente en dar salida a una emocin a travs de un acto simblico voluntario, como
golpear una almohada para no agredir a un familiar.
Fijacin. Los psicoanalistas y los seguidores de Pierre Janet conceden gran
importancia a este fenmeno que -a mi juicio- no cumple los parmetros de un
mecanismo de defensa. Se considera por tal la detencin de la maduracin emocional
del sujeto en una etapa precoz de su desarrollo, quedando a la zaga del crecimiento
intelectual y biolgico que le corresponde, los cuales siguen su curso, evadiendo la
persona de ese modo las responsabilidades que implica el madurar. Se ha planteado que
esto es as porque el individuo se opone inconscientemente a renunciar a una etapa
de su vida en la cual ha disfrutado de experiencias gratificadoras (por ejemplo,
sobreproteccin) o bien porque las frustraciones y exigencias que puede traer consigo
el advenimiento de una nueva etapa del desarrollo emocional, asustan al sujeto, quien se
niega inconscientemente a enfrentar la maduracin emocional, regresando al estadio
anterior y quedando enredado en actitudes infantiles que le ofrecen falsas seguridades y
satisfacciones. El sujeto parece crecer, pero, ante las dificultades de la adultez, vuelve al
nivel fijado una y otra vez, sin asumir su madurez responsable.
Formacin reactiva. Un impulso, un deseo prohibido, una tendencia, una idea o un
rasgo del carcter se transforman en su contrario, con la finalidad de evitar al sujeto la
percepcin conflictiva que afectara su autoimagen. De ese modo, una persona con
sentimientos de inferioridad se conduce como si fuera superior a los dems; a otro con
actitudes de cobarda, se le observa comportndose con bravuconadas, ante sujetos ms
dbiles. Suele usarse el trmino formacin reactiva cuando implica un rasgo estable del
carcter y se le llama transformacin en su contrario en el caso de cambios ms
superficiales y transitorios. Se conoce como reafirmacin la variedad en la que el
individuo, sintindose inseguro o experimentando conflictos en determinado aspecto de
la personalidad, exagera inconscientemente los rasgos y acciones que vienen a negar la
existencia del problema: Dime de qu presumes y te dir de qu careces.
Fragmentacin. Un recuerdo o una percepcin conflictivos son descompuestos
en sus distintas partes componentes, tomndose conciencia de aspectos parciales de la
experiencia, mientras otras se disocian y distorsionan, aprecindoselas como no
relacionadas con el resto de la vivencia. De este modo, la persona va enfrentando la
experiencia en forma escindida, evitando la angustia de captar una esencia
problemtica al yo y enmascarando los nexos internos entre la realidad que se acepta y
los conflictos que se manipulan. Tambin, pueden fragmentarse las distintas partes del
fenmeno psicolgico vinculado con la vivencia traumtica, de modo que resultan
separadas las emociones de los pensamientos o de los actos que les corresponden,
reprimindose unos u otros y expresndose a travs de sntomas. Frecuente en la
experiencia del Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT).
Los fenmenos obsesivos constituyen para muchos una expresin morbosa de tal
tipo de mecanismos: fragmentan la realidad en compartimientos estancos, tan
delimitados que no dejan margen posible a la ambigedad, disociando a su vez ideas,
actos y emociones, obviando con ello la percepcin abierta de una realidad pletrica,
para ellos, de inseguridad. Es decir, se fragmenta la realidad en sus partes componentes
para lidiar con ellas por separado.
Fuga en la fantasa. El sujeto, al no poder
Al igual que algunos ensueos, constituye una forma de realizacin imaginaria del
deseo. Como en aquellos, se manifiestan los fenmenos inconscientes de forma
simblica. Tiene mucha importancia en psicoterapia, porque se llega a travs de ella con
menos dificultad a las necesidades y conflictos inconscientes. La tcnica de Semivigilia
Dirigida de Desoille se basa en ello.
Identificacin. Este proceso, presente en el desarrollo normal de las personas,
permite al individuo por vas de la influencia interpersonal, asimilar y reproducir rasgos
o caractersticas de personas amadas o admiradas, incluso temidas. Todos sabemos
cmo padres, educadores, artistas, lderes, coetneos, arquetipos sociales, constituyen
modelos de identificacin por la va de la afectividad, la sugestin y la influencia
educativa. No debe confundirse con la introyeccin, que opera de forma irracional y a
niveles ms primitivos del funcionamiento emocional. Ni uno ni otro constituyen
defensas.
Inatencin selectiva. Es otro de los mecanismos referidos por Sullivan consistente
en la obliteracin de aquellos aspectos de la percepcin conflictivos al yo, de modo que
el individuo no concientiza o modifica lo que afecta su autoimagen y su seguridad y
no es congruente con sus actitudes. Esta disonancia de la experiencia con la actitud del
sujeto genera inseguridad, la cual se vivencia como ansiedad e inhibe o distorsiona
selectivamente la percepcin problemtica, evadiendo la concientizacin del conflicto y
su ulterior afrontamiento. Al evitar con ello la ansiedad, se refuerza el mecanismo por
condicionamiento operante. Aqu cabe nuevamente el ejemplo de la madre que no ve el
dficit intelectual o el amaneramiento en su hijo porque con ello evita la angustia de
enfrentar su realidad. Como puede apreciarse, se trata de un enfoque alternativo a los
mecanismos de disociacin, escisin y clivaje descritos por los psicoanalistas.
Intelectualizacin. Se priva a un problema del contenido emocional, con vistas a
lidiar con l de manera exclusivamente racional, evitndose la vivencia del malestar
que de otra forma le estara asociado y que compulsara a la accin. Se explican los
conflictos con argumentos abstractos e impersonales, evadiendo el compromiso con el
cambio que estara implcito en la percepcin emocional de la realidad por parte del
sujeto. Debe diferenciarse del recurso psicoteraputico homnimo consistente en
favorecer la imagen verbal o racional de algo que concierne al sujeto y que no estaba
previamente claro para l.
Internalizacin. Mecanismo por medio del cual la persona incorpora o hace suyo
un acontecimiento existencial significativo de su vida personal, convirtindolo en un
componentes de su ser. Tambin afirman -de acuerdo con teoras que no comparto- que
al disolverse el Complejo de Edipo, se forma el superyo, al introyectarse la figura del
padre, con sus prohibiciones, mandatos y su carga de agresividad.
Minimizacin. Se resta importancia a un problema inconscientemente para aliviar
la carga de malestar que resultara de aceptarlo tal cual es, o como en el fondo se
percibe.
Negacin. Un hecho, un pensamiento o un deseo, por ser inaceptable para el yo, no
se reconoce, ocultndose su existencia e influenciando el comportamiento de forma
irracional a travs de la actividad inconsciente, que favorece la asuncin de actividades
compensatorias. Implica la represin de un fenmeno del cual se tiene conciencia en
cierta forma, pero que no se quiere aceptar y se bloquea activamente, pasando a ser
inconsciente en la prctica, mientras se intenta compensarlo. Es, en definitiva, una
modalidad peculiar de represin, ms elaborada, que conserva su potencialidad verbal.
Es el ejemplo de la persona puritana y mojigata con graves manchas en su moral en el
pasado.
Se
atribuyen
inconscientemente
otros
nuestros
deseos,
comportamiento del otro en consecuencia con ello. Entonces, se toma esa respuesta
como ndice de que se estaba en lo cierto y que el sujeto acta de acuerdo a lo que se
pensaba,
un
gesto,
una obra,
un
la
conforme a etapas anteriores, precoces, cuando no tena tales conflictos o cuando era
gratificado con el afecto y proteccin implcitos en la vida infantil. Tambin, en estado
de disociacin de la conciencia, puede revivirse la etapa del conflicto original de modo
que, burlado el control de la conciencia, encuentre expresin ms abierta la
realizacin de impulsos prohibidos o la canalizacin de deseos reprimidos,
intolerables al yo. Casos de personalidades mltiples, en la realidad y la ficcin literaria,
han sido descritos tomando como base estos postulados.
Crticas aparte de la explicacin psicoanaltica, la experiencia clnica de que el
hombre enfermo suele mostrar actitudes infantiles es un hecho incuestionable. Sujetos
psiquitricamente graves acostumbran asumir una posicin fetal en el lecho y mostrar
comportamientos pueriles, muy inmaduros. As ocurre tambin en algunas demencias,
lo que refleja la existencia de un basamento biolgico para que esto sea posible.
Represin. Deseos o experiencias inaceptables al yo son bloqueados y
aparentemente olvidados pero mantienen su capacidad de influir en la conducta, sin que
la persona tenga conciencia de ello.
Aparecen,
habitualmente enmascarados, en
el
asociacin debido a alguna cualidad en comn. Los smbolos formados de este modo
evitan las angustias asociadas al objeto o pensamiento original.
Sublimacin. Un impulso inaceptable para el sujeto obtiene gratificacin mediante
una accin personalmente permitida o plausible. Los deseos conflictivos o los impulsos
prohibidos son canalizados en forma transformada, a travs de actividades
socialmente valiosas. Por ejemplo, las tendencias agresivas encuentran salida mediante
los deportes de accin; tendencias delicadas que pudieran resultar conflictivas para un
hombre educado en una cultura machista, pueden encontrar expresin creativa en
diversas formas del arte. Una variedad es el altruismo, en el que mediante la ayuda,
desinters y solidaridad para con los dems, se fortalece la autoimagen y se puede dar
espacio a determinadas necesidades de afecto o reconocimiento, no siempre exentos de
aspiraciones inconscientes a la reciprocidad.
Sumisin. Al sentirse insegura para enfrentar por s misma las demandas que
implica el mantener la independencia personal, o temiendo las consecuencias de
oponerse a un adversario poderoso, la persona, inconscientemente, se somete a las
demandas a veces irracionales de los otros, identificndose con ellos y obteniendo
por esa va seguridad y algunas gratificaciones compensatorias. De este modo se han
explicado las actitudes pasivo-dependientes, as como fenmenos de psicologa social obviando sus causas ideolgicas y socioeconmicas- como es el caso de la
subordinacin del hombre a la masa, lo que ocurri con parte significativa del pueblo
alemn cuando el nazismo. Erich Fromm (1947) ha especulado profusamente sobre ello
en su libro Miedo a la libertad.
Sustitucin. Con vistas a reducir el malestar resultante de una frustracin, el
sujeto obtiene gratificaciones comparables modificando o cambiando el objetivo por
otro alternativo que posibilita simblicamente su satisfaccin. As, al ser rechazado en
sus requerimientos amorosos por la mujer amada, un joven acepta un trabajo promisorio
en otra ciudad, decidiendo dedicarse a tareas de su agrado.
Universalizacin. La persona siente alivio automticamente al vivenciar que el
problema que lo abruma interiormente, que el conflicto que lo oprime, es experimentado
por otras personas; de ah que lo busca sistemticamente en los dems, de muchas
formas, soliendo enmascarar de los otros y ante s, su existencia inconsciente. En las
tcnicas grupales se aprovecha este mecanismo, convirtindolo en importante recurso
psicoteraputico, asociado a la ventilacin y a la catarsis.
Vuelta o multa contra s mismo. Un sentimiento conflictivo, habitualmente de odio u
hostilidad hacia seres a quienes se teme daar -al tiempo que interiormente se lo desea-,
bien por sentimientos de culpa, o por miedo a las represalias, se vuelve contra el
propio sujeto, quien les da salida mediante un comportamiento simblico autopunitivo,
a modo de mal menor. De esta manera, la persona se deprime, se autolesiona o
puede llegar al grado de atentar contra su vida. Es lo que los psicoanalistas han llamado
introyeccin de la agresividad.
1.6.3 MECANISMOS PSICOLGICOS NO SALUDABLES
En el contexto de los mecanismos de enfrentamiento al estrs en situaciones de
crisis, Krupnick y Horowitz (1994) describieron reacciones psicolgicas comunes como
consecuencia de traumas psquicos que, lejos de constituir supuestos mecanismos de
defensa, como los analizados anteriormente, resultan fenmenos obviamente no
saludables.
Culpa por responsabilidad. Remordimiento por haber propiciado indirectamente, o
no haber evitado un acontecimiento trgico.
Culpa del sobreviviente. Angustia por no haber fallecido en circunstancias en que
se perdieron seres muy queridos. Es una culpa por no haberlos acompaado o estado
en su lugar.
Inconformidad con la propia vulnerabilidad. El sujeto no puede aceptar lo que le ha
ocurrido y se reprocha no haberlo podido evitar; no concibe que a l le ocurran tales
cosas, por lo cual se siente mal. Es el fracaso de sentimientos mgicos de omnipotencia
e invulnerabilidad, comunes en los seres humanos.
Ira sobre el culpable. La hostilidad que despierta un acontecimiento molesto se
dirige contra el autor o el causante imaginario de lo acaecido quien, en este ltimo caso,
opera como chivo expiatorio. A veces la agresividad por un fracaso o una prdida se
proyecta hacia el propio objeto; tal es el caso del reproche a un fallecido por
habernos abandonado.
Ira sobre los exceptuados. La hostilidad como respuesta ante un acontecimiento
traumtico se dirige contra los que no fueron afectados, cual si ello fuese su culpa.
Miedo a la repeticin. Temor a que se reitere el acontecimiento perturbador.
Ejemplo de ello es la ansiedad anticipatoria luego de un fracaso sexual, que lleva
consecuentemente a nuevos fracasos.
Miedo a la similaridad con la vctima. Por un mecanismo sugestivo de
identificacin, el sujeto teme ser objeto de la misma desgracia que acontece a otra
persona. Tal es el caso de quien, al conocer que un ser querido tiene una enfermedad
mortal, cree estar enfermo de lo mismo, lo que constituye un motivo de angustia.
Remordimiento sobre agresividad propia. Ante el dao o la prdida de alguien
querido se experimenta angustia, asociada a sentimientos de culpa por eventuales actos
o sentimientos hostiles que se le infligieron o se le desearon.
Tristeza por la prdida.
vivo. De ah que sea precisamente en los momentos crticos cuando las personas estn
en condiciones ms propicias para experimentar la necesidad de cambios y aceptar la
conveniencia de procurar lograrlos. Fuera de crisis, la persona
puede
tener la
en
decisin, en momentos
emocional, sensatez
experiencia, procesos y formaciones psquicas que les ayudan a la adaptacin. Por eso
la adecuacin de la personalidad se pone a prueba en las crisis. De ah que se hayan
podido ir precisando relaciones entre los rasgos y
patrones de la personalidad y
personalidades
emociones
involucradas,
procesos
psico-neuro-endocrino-
nos
contempornea.
llegan
del
campo
de
la
psico-neuro-endocrino-inmunologa
1.10
PSICO-NEURO-ENDOCRINO-INMUNOLOGA, PERSONALIDAD Y
RESPUESTA AL ESTRS
1.10.1 LA PSICO-NEURO-ENDOCRINO-INMUNOLOGA Y EL ESTRS (Arce,
2005)
Ario Conti (2000), del Instituto Cantonale de Patologa, en Locarno, Suiza,
autoridad internacional en la materia, seala:
El campo de la Psico-neuro-endocrino-inmunologa, como fue definido por Ader, tiene sus orgenes
en la Medicina Psicosomtica y ha evolucionado hacia la investigacin de las complejas interacciones
entre la Psiquis y los Sistemas Nervioso, Inmune y Endocrino. En seres humanos, la respuesta inmune a
un estresor dado no solo depende de la naturaleza, duracin y severidad del estresor, sino tambin de su
interaccin con factores del husped, tales como: factores genticos, experiencias tempranas o anteriores,
edad, funciones cognitivas, autoestima, y la vulnerabilidad psicofisiolgica de cada cual. Ms an, no
solo tienen importancia los estados psquicos, sino los rasgos de la personalidad.
Esta ciencia, en plena etapa de desarrollo (Clavijo, 1989; Fors et al 1999) trata
acerca de los vnculos funcionales e interconexiones biolgicas entre el sistema
nervioso central y los sistema endocrino e inmune, de modo que cada uno de ellos tiene
la capacidad de influir y modular el comportamiento de los dems, a travs de
conexiones fsicas y de la produccin de elementos celulares y sustancias qumicas que
les son comunes y que pueden actuar como seales que activan o inhiben funciones
especficas propias de los otros, siendo su respuesta coordinada y sincrnica ante el
estrs el elemento que los intervincula, y que posibilita al organismo una adecuada
preparacin para la defensa y la adaptacin. (Arce, 2005).
Hoy da no puede verse en forma lineal la relacin mente-cuerpo, como lo haca la
inicial concepcin psicosomtica, que comenz a devolver la Medicina a sus cauces
ancestrales. Esto puede apreciarse de manera adecuada al comprender la reaccin
integral del organismo ante el estrs: una demanda imperiosa del medio interno, sea
biolgico o psicolgico, o del externo, sea del mundo natural o social, al ser identificada
por el organismo, activa el suprasistema de alarma y defensa del organismo, integrada
por los tres sistemas referidos, interconectados funcionalmente entre s por vas directas
e indirectas, los que dan una respuesta conjunta, general y especfica a la vez, de
acuerdo a las necesidades planteadas. Puede decirse, literalmente, que el gran cerebro
o suprasistema que controla el aparato de respuesta adaptativa del sujeto se localiza en
todo el cuerpo, donde se producen, circulan e interactan clulas y sustancias que
regulan el comportamiento humano, con tres rganos rectores intervinculados, uno para
cada sistema: el cerebro para el sistema nervioso, la pituitaria o cerebro endocrino, y el
timo para el inmunolgico, tambin llamado cerebro mvil por estar el tejido humoral
y linftico distribuidos por todo el cuerpo. Clulas sanguneas producen
neurotransmisores y tienen receptores para ellos. Clulas nerviosas producen sustancias
endocrinas y reaccionan a los estmulos glandulares. Clulas endocrinas actan sobre la
respuesta
inmune
influyen
la
conducta.
Neurotransmisores,
citocinas
glucocorticoides actan sobre el aparato inmunolgico, etc. As las cosas, tenemos que
acabar de pensar la Medicina de otro modo a como se ha venido haciendo a partir del
Medioevo. La mente acta sobre el cuerpo y el cuerpo acta sobre el alma, ya lo ha
probado la ciencia, lo que nos hace seres nicos en el universo conocido.
Sergio Arce consigna:
La funcin integradora particular de los Sistemas Nervioso, Endocrino e Inmune, dada la indisoluble
interaccin recproca establecida entre ellos los hace parte de un conjunto mayor, de un Suprasistema
Integrador` de todas las funciones orgnicas y de las relaciones entre el organismo como un todo y su
medio ambiente natural y social.
No basta la produccin de molculas comunes por los tres sistemas para explicar la interaccin
referida, tambin esta se apoya en la consustancial existencia de receptores especficos para cada una de
ellas en las membranas de las clulas de los tres sistemas
utiliza mtodos moleculares, celulares y fisiolgicos para conocer las interacciones existentes
entre los sistemas nervioso (psiquis incluida), endocrino e inmune y el papel que esta interrelacin
desempea en el proceso de integracin de todas las funciones vitales del organismo.
Trata de establecer la relacin entre el conjunto integrador` con el bienestar psicosocial y
personal.
Los tres sistemas presentan una autonoma funcional relativa y mecanismos de alimentacin y
retroalimentacin internos que posibilitan, dentro de determinados lmites, su autocontrol. La autonoma
referida es slo relativa y existe una interdependencia funcional entre los tres, que integran sus acciones
mediante un lenguaje molecular comn y contactos celulares de diferente ndole.
Figura 1.3.
Acci n sobre
el Si stema Inmune
Estresor Soci al
Situaci ones social es,
familiares, personal es
P
e
r
s
o
n
a
l
i
d
a
d
Dentro de
lmi tes nor mal es
Buena capaci dad de
lucha
Con tendenci a al
desequili brio
Depresin, ansi edad,
etc.
Percepcin
como reto
Percepcin
como:
situaci n
demol edora
E
u
e
s
t
r
s
D
i
s
t
r
Cambi os de
Respuesta Inmune
no-dainos y
reversi bl es
Inmunodepresin
Infecci ones y
cncer
Tomado de
Sergio Arce: Inmunologa Clnica, un paso ms all; en busca de la conexin
perdida entre el alma y el cuerpo. Instituto de Nefrologa, La Habana, 2005 [en
prensa]
Queda en claro que, de acuerdo a la actitud que se asuma ante un evento,
percibindolo como un desafo o, por el contrario, como premonicin de una tragedia,
as tender la respuesta integral del organismo y la personalidad ante ello a ser normal
(eustrs) o a ser inadecuada (distrs), con las consecuencias que ello entraa para la
salud fsica y mental.
Es de destacarse que la percepcin e interpretacin de los acontecimientos tienen
que ver con las actitudes y predisposiciones que la personalidad asume ante ellos. De
ah que los sistemas nervioso, endocrino e inmune, al informarse por sus vas
respectivas de aquello que se percibe como amenazante para esa unidad biosocial
consciente que somos, responden de acuerdo a este comando central de la persona que
es el binomio cerebro-mente, estructura funcional superior de la actividad nerviosa,
encargada de mantener informado y en alerta al suprasistema adaptativo y defensivo en
su conjunto, del significado de lo que acontece en el mundo natural y social del cual
formamos parte y con el que nos interrelacionamos en simbiosis ecolgica, no solo para
sobrevivir sino para desarrollarnos en salud.
La actividad mental consciente e inconsciente, para el ser social que somos, es
imprescindible a los efectos de orientarse, defenderse y sobrevivir en ese universo
complejo que no es ya el de las cavernas, e interpretar el significado y el sentido de lo
que sucede alrededor y en el interior del propio hombre, su mayor fortaleza pero,
tambin, su enemigo potencial. De otra forma, literalmente morira, o sera otra cosa,
que no un ser humano. La personalidad, pues, como la forma peculiar y caracterstica de
ser, vivir, pensar, sentir y actuar de cada cual que es -en base a su dotacin biolgica y
estructura corporal, a su experiencia, circunstancias personales y sociales, a su cultura y
actitudes ante la vida-, y su expresin superior, la mente humana, constituye la brjula
activa, pensante y responsable que gua con cordura los pasos de nuestra animalidad por
el entramado de relaciones interpersonales y sociales donde se satisfacen las
necesidades y se sortean las amenazas de la vida en comunidad.
Necesidades y amenazas demasiado complejas y socialmente sofisticadas como para
dejar nuestra supervivencia, defensas y adaptacin integral, biopsicosocial, al solo
arbitrio de reflejos y servo-mecanismos puramente biolgicos que, cual computadoras
corporales cuasi-perfectas, la naturaleza en su permanente evolucin puso a disposicin
del homo sapiens, pero nunca para gobernarnos ni para disponer, cual robots biolgicos,
de nuestro libre albedro.