Embarazo humano

El embarazo o gravidez (de grvido, y este del latn gravdus)[1][2] es el perodo que transcurre entre la
implantacin del cigoto en el tero, hasta el momento
del parto en cuanto a los signicativos cambios siolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir
el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos
menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para
preparar la lactancia. El trmino gestacin hace referencia a los procesos siolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno. En teora, la
gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque
en la prctica muchas personas utilizan ambos trminos
como sinnimos.

Se denomina embarazo ectpico o extrauterino al que se

produce fuera del tero, por una implantacin anmala
del vulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos
trompas de Falopio) y con mucha menos frecuencia en la
cavidad peritoneal (embarazo abdominal) y otros sitios.[5]

2 Caractersticas generales

En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas,

aunque pueden producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida est haciendo
aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los pases desarrollados.[3]
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo;
el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir
extratero sin soporte mdico).

Denicin y tipos

Embrin humano a las 5 semanas.

La fecundacin se produce por la unin del gameto femenino con el gameto masculino. Existe una polmica sobre
cuando comienza el embarazo.

En 2007 el Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las Mujeres de la Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) deni al embarazo como la parte del proceso de la reproduccin humana que comienza con la implantacin
del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en el
momento de la nidacin y termina con el parto. La denicin legal del embarazo sigue a la denicin mdica: para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
el embarazo comienza cuando termina la implantacin,
que es el proceso que comienza cuando se adhiere el
blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das despus
de la fecundacin).[4] . Entonces el blastocito atraviesa el
endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de implantacin naliza cuando el defecto en la supercie del
epitelio se cierra y se completa el proceso de nidacin,
comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los
das 12 a 16 tras la fecundacin.

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantacin del embrin en el tero, ya que, en muchos casos, el vulo es
fecundado pero no llega a implantarse y el embarazo no
comienza. La implantacin es un proceso que comienza unos 5 o 6 das despus de la fecundacin y que consiste en la adherencia del blastocito a la pared del tero, cuando el blastocito atraviesa el endometrio e invade
el estroma, luego la supercie del epitelio se cierra y se
completa el proceso de nidacin, comenzando entonces
el embarazo.[5]
Cuando se trata de una Fecundacin in vitro, el embrin
es fecundado en un tubo de ensayo, se espera tres das y
luego transferido al tero de la futura mam. En el momento de la nidacin el embarazo comienza pero, en la
1

DETECCIN Y FECHA DE FECUNDACIN

mayora de los casos, el embrin no se adhiere y la mujer El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad
no queda embarazada.[6]
aproximadamente despus de la semana 25 que quiere
Para la Iglesia catlica y muchos cientcos de esa reli- decir que el feto podra llegar a sobrevivir de ocurrir un
gin, la vida empieza en el momento de la fecundacin y, parto prematuro, parto normal o cesrea.
por lo tanto, el embarazo comienza cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del vulo,
fusionndose los ncleos y compartiendo ambos su dota- 3.1
cin gentica para dar lugar a una clula huevo o cigoto,
en un proceso denominado fecundacin. Fecundacin y
embarazo son contemporneos. Esa es la posicin sostenida por las organizaciones pro-vida y por el Comit
de Biotica de la Comisin de Familia de la Conferencia Episcopal Peruana.[7][8] La multiplicacin celular del
cigoto da lugar al embrin, de cuyo desarrollo deriva el
individuo adulto.

Fecha probable de parto

La polmica sobre el momento en que comienza el embarazo no es un dato menor ya que incide en las discusiones
ticas en relacin al aborto las tcnicas de reproduccin
asistida y el uso de anticonceptivos, razn por la cual permanece muy actual.
La embriologa es la parte de la medicina que estudia
el complejo proceso de desarrollo embrionario desde el
momento de la fecundacin hasta la formacin del feto, Una mujer de ocho meses de embarazo.
que es como se denomina al organismo resultante de este
Los clculos para determinar la fecha probable del parto
desarrollo cuando an no ha tenido lugar el parto.
(FPP) se realizan usando la fecha de la ltima menstruaDentro del tero, el feto est otando en el lquido amnicin o por correlaciones que estiman la edad gestacional
tico, y a su vez el lquido y el feto estn envueltos en el
mediante una ecografa. La mayora de los nacimientos
saco amnitico, que est adosado al tero. En el cuello del
ocurren entre la semana 37 y 42 despus del da de la ltero, se forma un tapn de mucosidad densa durante el
tima menstruacin y solo el 5 % de mujeres dan a luz el
embarazo para dicultar el ingreso de microorganismos
da exacto de la fecha probable de parto calculada por su
que provoquen infeccin intrauterina. Este tapn ser exprofesional de salud.[9]
pulsado durante el inicio del trabajo de parto.
Usando la fecha de la ltima menstruacin, se le aade
Mientras permanece dentro, el cigoto, embrin o feto obsiete das y se le resta tres meses, dando la fecha probatiene nutrientes y oxgeno y elimina los desechos de su
ble de parto. As, una fecha segura de ltima menstruametabolismo a travs de la placenta. La placenta est ancin del 26 de noviembre de 2007, producir una fecha
clada a la pared interna del tero y est unida al feto por
probable de parto para el 3 de Agosto de 2008 se usa
el cordn umbilical. La expulsin de la placenta tras el
el ao siguiente al ao de la ltima regla. Si la fecha de
parto se denomina alumbramiento.
la ltima menstruacin cae en los primeros dos meses, se
mantiene el ao en curso, en todos los dems meses, se
usa el ao subsiguiente. As, una fecha segura de ltima
menstruacin del 12 de enero de 2008, produce una fecha
3 Calendario
probable de parto para el 19 de octubre de 2008 el ao
se mantiene.
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir
en tres etapas de tres meses cada una, con el objetivo de
simplicar la referencia a los diferentes estados de desa4 Deteccin y fecha de fecundacin
rrollo del feto.
Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrin o feto). Esto tiene mayor
incidencia en embarazos conseguidos mediante fecundacin in vitro, ya que el embrin implantado podra dejar
de desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados
de los gametos de sus progenitores.

El principio del embarazo es detectado con la presencia

de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG)
que es producida por embrin despus de la concepcin
y posteriormente por el plasma materno (la placenta), esta
hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres
embarazadas hasta 10 das despus de la concepcin y
Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede esta puede ser detectada por medio de anlisis de orina
empezar a ser monitorizado o diagnosticado.
y de sangre. Ambos tipos de prueba solamente pueden

6.2

Interrupcin de la menstruacin

detectar si la mujer est o no embarazada, pero no la fecha 6.2 Interrupcin de la menstruacin

de inicio del embarazo.
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se
notar la ausencia de menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva y seactiva, que hasta entonces ha tenido un ci5 Signos presuntivos del embarazo xualmente
clo menstrual regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del emTal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la barazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la
amenorrea o ausencia del perodo menstrual. Debido a gestacin. Adems del embarazo son causas de la ameque puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un norrea enfermedades fsicas (algunas de cierta gravedad,
embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmen- como tumores del ovario, trastornos de la glndula tiroite si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pue- des y muchas otras), un choque muy fuerte, anorexia, el
den presentarse varios signos ms que, junto a la ame- efecto de un viaje en avin, una operacin, estrs o la
norrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibi- ansiedad pueden retrasar la menstruacin.
lidad en los pezones, mareos, vmitos matutinos, som- En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno
nolencia, alteracin en la percepcin de olores, y deseos o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la
intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo menstruacin y se confunden con ella. Es denominado
puedes notar a partir del segundo al tercer mes de la con- signo de Long-Evans y es ms frecuente en multparas
cepcin.
que en primigestas.

6.3 Gustos y antojos

Sangrado de implantacin

Es uno de los primeros sntomas del embarazo que aunque no sucede en todas las mujeres en algunas es el primer sntoma de embarazo, el sangrando de implantacin
ocurre aproximadamente 12 das despus de la ovulacn,
en los das que se espera la menstruacin. Este sangrando se distingue por ser poco duradero, no mas de 5 das y
muy ligero. El sangrado de implantacin ocurre por que
el blastocito se asienta en el tero y en algunas ocasiones se rompen algunas venas que afectan al endometrio y
provocan el sangrado.

6.1

Fatiga

El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es comn el
rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos.[11] A menudo se describe un sabor
metlico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de
los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No
satisfaga antojos con alimentos de alto contenido calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo.

6.4 Deseos frecuentes de orinar

A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por
tanto, sta trata de expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar
desde la primera semana tras la concepcin; quizs necesiten ir al cuarto de bao cada hora. Esto tambin se
debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente
relajante del msculo liso,[12] (que es el msculo del cual
est formado la vejiga, el tero y otros rganos) lo cual
sirve para mantener al tero en reposo hasta el momento
del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es
necesario que consulte al mdico. Hacia las 12 semanas,
el tamao del tero aumentar, de modo que subir y saldr de la cavidad pelviana. Esto reducir la presin sobre
la vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que la vejiga
se va hacia un lado.

Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten energa renovada, la mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas arman
quedarse dormidas a cualquier hora del da, a veces al
poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a
menudo incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha encontrado una explicacin a este extrao deseo de dormir.
Es un sntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es un sedante para
los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e 6.5 Cambios en las mamas
hipnticos.[10] En las etapas posteriores se presenta otro
tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al facpero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo. tor hormonal y la aparicin del calostro. Puede aparecer

SIGNOS DE PROBABILIDAD

en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la 7 Signos de probabilidad

prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven
ms sensibles e hiperpigmentadas.[13]
Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos
del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al
diagnstico del embarazo.

6.6

Manifestaciones cutneas

Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel

durante el embarazo. Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de las mamas. En
otras mujeres se nota la aparicin de cloasmas a nivel de
la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del colgeno, mientras que las estras son tambin
un signo en el sndrome de Cushing.[14]

6.7

Mucosa vaginal

7.1 Determinaciones hormonales

La presencia de la hormona gonadotropina corinica
humana (hCG) en el plasma materno y su excrecin
por la orina son la base de los estudios hormonales
del embarazo. La produccin de esta hormona por el
sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10
das despus de la ovulacin.[15] Esta hormona es la base
de la mayora de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar tcnicas diferentes, como el radioinmunoensayo,
anticuerpos monoclonales, inmunouorescencia y las
pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinacin.
Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen
a los estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona.

Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de

la vagina y el cuello del tero durante el embarazo por el
efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la
mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta.
A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del tero se lo conoce como el signo de Chadwick Jacquemier.[13]
7.2

Tamao abdominal

Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se

hace posible palpar el tero por encima de la snsis pbica o monte de venus. Desde ese momento, el tero contina aumentando gradualmente hasta el nal del embarazo. El aumento del tamao abdominal puede tambin
deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como
son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.

7.3 Formas del tero

Signo de Noble-Budin
A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del
producto de la gestacin hace que se ocupen los fondos
de saco que se forman en la unin de la vagina con los
lados del cuello uterino.[15] De modo que se percibe en el
tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al
explorar los lados profundos del cuello uterino.
Signo de Hegar
A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del tero se siente blando en exceso, pastoso y elsticoen especial el istmo del tero[16]
en contraste con la dureza y rmeza del cuello uterino.
Signo de Piskacek

Fotografa de una mujer en la semana 26 del embarazo.

Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si

la implantacin del embrin ocurri cercano a uno de los

8.1

Actividad cardaca fetal

oricios de las trompas de Falopio, se percibe una asime- embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes ratra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostie- diolgicas.
ne la implantacin.[16] Es un signo que puede observarse
tambin con el uso de anticonceptivos orales.[15]

8.1 Actividad cardaca fetal

Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se
vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.[15] Se hace la
analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios
bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.[16]

7.4

La identicacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnstico
del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardaca
fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con
una ecografa Doppler. El latido cardaco fetal es rpido (de entre 120 y 160 latidos por minuto), y puede ser
identicado con exactitud a partir de la semana 19 y 20,
excepto en mujeres obesas en las que se diculta escuchar
el foco fetal.[14]

Contracciones de Braxton Hicks

Despus de la semana 17 de gestacin, se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la nalidad de facilitar un mejor ujo sanguneo
hacia la placenta, el endometrio y el feto.[17] Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero,
comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero
crezca.[18] Se diferencian de las contracciones de parto
porque suelen ser sin dolor e irregulares.[19]

7.5

Peloteo fetal

7.6

Palpacin del feto

8.2 Rastreo ecogrco

En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografa transabdominal
bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas como el saco vitelino.

9 Factores de riesgo

Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo. Desde el punto de vista
Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y global y sobre todo mdico la clasicacin del riesgo obsquinto mes se puede palpar partes fetales a travs del tac- ttrico se puede dividir en las siguientes clases:[20]
to vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el
fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar
la separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo 9.1 Riesgo bajo o 0
a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentir- Por exclusin de los factores incluidos en los dems gruse en tumores voluminosos del ovario concomitante con pos de riesgo
ascitis.[14]

Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir
las partes fetales a travs de la pared abdominal materna,
maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por
ejemplo, llegar a tener el mismo tamao y consistencia
que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico.[14]

Signos de certeza de un embarazo

9.2 Riesgo medio o 1

- Anomala plvica identicada clnica y/o radiolgicamente.
- Baja estatura materna (< 1.5 metros)
- Cardiopata 1: que no limita su actividad fsica.
- Condiciones socioeconmicas desfavorables.
- Patologa psicosocial.
- Control insuciente de la gestacin: menos de 4 visitas
prenatales o 1a visita despus de la semana 20.
- Edad extrema: menores de 15 aos o mayores de 35.
Embarazo no deseado.
- Esterilidad previa de 2 o ms aos.

Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten - Fumadora habitual.

en poder demostrar sin error la presencia de estructuras - Fecha de la ltima menstruacin incierta.

10 EMBARAZOS DE CUIDADO ESPECIAL

- Gestante con Rh negativo.

- Preeclampsia grave (TAD 110 mmHg y/o TAS 160

- Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 mmHg)
semanas.
- Patologa asociada grave.
- Hemorragia del primer trimestre de embarazo.

- Retraso del crecimiento intrauterino.

- Incompatibilidad Rh.

- Rotura prematura de membranas.

- Incremento de peso menor de 5 kg o superior a 15 kg al - Positividad al VIH. SIDA y complejos asociados.

nal del embarazo
- Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por
urinocultivo) Obesidad (IMC >30)

10 Embarazos de cuidado especial

- Perodo intergensico inferior a 12 meses.

Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento especco. En ellos
pueden surgir complicaciones o problemas imprevistos
9.3 Riesgo alto o 2
que deben ser atendidos pronta y profesionalmente para
- Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25 % Car- evitar colocar a la madre o al beb en situacin de riesgo.
diopata 2: limitacin ligera de su actividad fsica. Ciruga uterina previa.
- Diabetes gestacional.

10.1 Embarazadas desnutridas

- Embarazo gemelar o mltiple.

La nutricin de la mujer antes, durante y despus del em- Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de gestacin. barazo es fundamental para tener nios sanos. Los requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente
Enfermedades endocrinolgicas.
durante el embarazo y la lactancia. Una mujer que lle- Hemorragia en el segundo y/o en el tercer trimestre.
ga desnutrida o se desnutre en el embarazo puede tener
complicaciones
durante este y el parto. As como posibi- Hidramnios u oligoamnios.
lidades de tener un hijo de bajo peso al nacer (menor a
- Historia obsttrica desfavorable: dos o ms abortos, uno 2500 g). Estos nios tiene ms posibilidades de:[21]
o ms prematuros, partos distcicos, deciencia mental o
sensorial de probable origen obsttrico.
crecer y desarrollarse con retraso
- Infeccin materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pie- lonefritis, rubeola, slis, HIV, estreptococo
contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta
B.
cuanto menor sea el peso del nacido).
- Obesidad mrbida (IMC >40).
- Preeclampsia leve (TAD 90 mmHg y/o TAS 140
mmHg) Sospecha de malformacin fetal.

tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede

llevar a enfermedades como la anemia, deciencia
en Zinc o vitamina A, etc.

- Presentacin viciosa constatada tras la semana 38 de

gestacin.

riesgos a desarrollar enfermedades cardacas, hipertensin, obesidad y diabetes de adultos.

9.4

Riesgo muy alto o 3

- Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).

10.2 Embarazos en adolescentes

El 40 % de mujeres en pases en vas de desarrollo tiene

- Cardiopatas 3 o 4: supone una importante limitacin de un parto antes de cumplir 20 aos. Muy pocos de estos
su activi- dad fsica o sta provoca su descompensacin. embarazos son planeados o deseados por las adolescentes.
Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales
- Diabetes mellitus previa a la gestacin.
a tener matrimonios tempranos y embarazos tempranos,
- Consumo de txicos (alcohol, drogas)
o son resultado de adolescentes a las que se les neg libre acceso a anticonceptivos. El embarazo en adolescen- Incompetencia cervical.
tes puede tener consecuencias adversas para la salud tan- Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo en paciente to de corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo
Rh negativo.
el resultado del embarazo ser muy probablemente desfavorable. Una razn es biomdica. La nia adolescente
- Malformacin uterina.
embarazada es ms propensa a sufrir toxemia de emba- Muerte perinatal recurrente.
razo y desproporcin cefalo-plvica cuando los huesos de
- Placenta previa.
la pelvis no se han desarrollado completamente. y tiene

10.4

Hemorragia preparto

ms probabilidades de tener un beb con bajo peso de

nacimiento. Otro tipo de consecuencias a largo plazo son
las fstulas obsttricas, que a consecuencia del trabajo de
parto prolongado u obstruido, es un oricio entre la vagina y la vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia crnica. Este padecimiento afecta a
ms de dos millones de nias y mujeres en todo el mundo
y se estima que cada ao se agregan entre 50 000 y 100
000 nuevos casos.

10.4 Hemorragia preparto

Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Despus, el feto se considera
viable, es decir que podra sobrevivir fuera del tero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como
hemorragia preparto, y las dos causas principales proceden de la placenta.

Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad

10.5 Desprendimiento de placenta
de tener desnutricin y de dar a luz a hijos con bajo peso.
[21]
Por motivos fsicos y sociales:
Si la placenta se desprende del tero, se producir hemorragia. La sangre se acumula hasta derramarse por el
sus cuerpos an no estn del todo desarrollados, por
cuello del tero, y va acompaado de dolor intenso y conesto sus necesidades de nutrientes son muy altas dutracciones uterinas. Se considera una urgencia obsttrica,
rante el embrazo. Adems tiene mayores posibiliya que pone en peligro la vida tanto de la madre como la
dades de morir durante el embarazo o lactancia que
del feto y solo en casos muy especiales no termina en celas mujeres mayores. Esto debido principalmente al
srea de emergencia.
nivel de pobreza en que viven, que no solo expone a la madre si no tambin a los hijos. Se observa
que la situacin de las embarazadas se present co10.6 Placenta previa
mo compleja y difcil antes, durante y despus del
nacimiento, esto debido a las carencias econmicas.
Cuando la placenta est adherida a la parte inferior de
El factor pobreza origina menores oportunidades de
la pared del tero, se denomina placenta previa. Si se eneducacin, educacin que disminuira los embaracuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede
zos a temprana edad y en consecuencia la pobreresultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorraza. Esto debido a que si el embarazo se presenta en
gia e interrumpir la circulacin sangunea del feto. El procondiciones de pobreza tendr seguramente condiblema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorraciones econmicas y sociales., la repeticin intergegia, la ingresarn en el hospital y el nio nacer mediante
neracional del embarazo adolescente puede ser un
cesrea.
mecanismo intermediario en la reproduccin intergeneracional de la pobreza.
algunas nias temen decir que estn embarazadas,
y por este motivo retrasan los cuidado prenatales.
Algunas nias son obligadas a dejar la escuela y en
algunos casos su casa, por lo que deben buscar sustento para ellas mismas, y en algunos casos recurren
a la prostitucin para conseguirlo.

10.7 Diabetes

Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse

de tener bajo control su situacin antes de quedarse embarazada, para que las posibilidades de tener un hijo sano
y un parto normal sean lo ms altas posibles. Es probable que necesite una mayor cantidad de insulina durante
Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a nias y el embarazo por lo cual debe realizarse un seguimiento
adolescentes de los riesgos del embarazo y explicando los mdico estricto, para el seguimiento del bienestar fetal,
distintos mtodos anticonceptivos. Adems se las debe monitoreo de los niveles de glicemia y manejo diettico.
observar y aconsejar si estn embarazadas.[21]
Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes mellitus gestacional, un tipo de diabetes que se desarrolla slo
durante el embarazo y que suele desaparecer poco des10.3 Anemia
pus del parto. Los riesgos de este tipo de diabetes son
El estado de anemia ya existente no es obstculo para menores y raramente se precisa insulina; con reducir la
el embarazo: un 20 % de las mujeres pueden estar al- ingesta de azcar suele ser suciente.
go anmicas antes de concebir. La forma ms comn de La complicacin principal en los hijos de madres con diaanemia se debe a la prdida de sangre durante la mens- betes gestacional es la macrosoma fetal (nios con peso
truacin, y es una anemia por deciencia de hierro (cuan- mayor de 4 kilos)
do el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100 ml de
sangre). Antes de concebir sera conveniente consultar al
mdico, quien podr corregir fcilmente la anemia por 10.8 Embarazo ectpico
deciencia de hierro con un tratamiento especco. Tambin podr aumentar la ingestin de alimentos ricos en El embarazo ectpico se desarrolla fuera del tero, por lo
hierro.
general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser

12 CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO

tambin en los ovarios, en el cuello uterino, o en rganos 11 Datos importantes

intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por
el crecimiento del embrin en la trompa o por una he Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepcin
morragia abdominal interna. Desgraciadamente, es difde los movimientos fetales.
cil diagnosticar un embarazo ectpico y todava hay mujeres que mueren como consecuencia de ello. Hay una se En la semana 38 de embarazo el mdico podr rearie de condicionantes que favorecen el aumento de riesgo
lizar un diagnstico de estrechez plvica.
de padecer embarazos ectpicos. Entre ellos, una historia
anterior de infeccin plvica, el uso de un dispositivo in En la semana 20 el corazn fetal tendr un ritmo
trauterino contraceptivo (aunque no la espiral de Mirena)
cardaco de entre 110-160 ppm el cul se percibir
y un embarazo ectpico previo. Las mujeres que renan
a travs de estetoscopio.
alguno de los condicionantes referidos son controladas de
inmediato en un centro maternal para asegurarse de que el
desarrollo del embarazo es normal. El embarazo ectpico
debe ser tratado mediante ciruga o con un frmaco. Las 12 Cambios siolgicos durante el
operaciones consisten en ciruga laparoscpica o abierta,
embarazo
dependiendo de las circunstancias y de las condiciones de
la madre, y suelen conllevar la extirpacin de la trompa
La mujer embarazada se encuentra en un estado
afectada. Suelen causar una reduccin de la fertilidad.
hipervolmico crnico. El volumen de agua corporal total
se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y
agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia
siolgica propia del embarazo que persiste durante todo
10.9 Cardiopata
el embarazo.
La mayora de las mujeres con problemas cardiolgicos
llevan un embarazo estable, aunque a veces deban recurrir
a los antibiticos para proteger sus arterias en el momento
de dar a luz. Si padece alguna cardiopata importante, el
cardilogo se encargar de comunicrselo. Las mujeres
con marcapasos, un trasplante de corazn y otra operacin coronaria pueden llevar un embarazo seguro y normal. Las que presenten anormalidades musculares deben
consultarlo antes de quedarse embarazadas.

10.10

Hipertensin

Hipertensin gestacional, es la aparicin de hipertensin

por encima de 140/90 mmHg, en una gestante sin
diagnstico previo, despus de las 20 semanas de
embarazo.[22] Si existe hipertensin previa al embarazo,
requiere chequeo mdico y tratamiento antes de la gestacin. Posiblemente requiera cambio de frmacos y un
seguimiento de la funcin renal. Con el seguimiento adecuado es factible tener un embarazo y parto normales.
Si durante el embarazo desarrolla hipertensin gestacional, puede requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario, dependiendo de la severidad. En ocasiones se requiere adelantar el parto, mediante induccin o cesrea, para
prevenir complicaciones para la madre y el feto. Un aumento de la presin arterial a partir de la semana 20 del
embarazo puede ser sntoma de preeclampsia, una afeccin que potencialmente amenaza la vida de la gestante y
el recin nacido.

El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen urinario y el peso
materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa
broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria.
A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin
de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del lquido amnitico,
placenta y membranas ovulares, el incremento del tamao
del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable
depsito de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de
la madre tambin incrementa durante el embarazo.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de
90 latidos por minuto. La tensin arterial se mantiene
constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao,
condicin llamada hipertroa ventricular especialmente
izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del
alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores siolgicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la
presin arterial normal. La hipertensin y la aparicin de
edema son por lo general signos de alarma en el embarazo.
La tasa o ndice de ltrado glomerular y la perfusin del
rin aumentan a expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento
de los valores de creatinina en sangre por disminucin
del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno
ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido

9
de carbono en la sangre materna causa un aumento en la
excrecin renal de bicarbonato.

14 Vase tambin
Aborto espontneo

13

Desarrollo del feto

Desarrollo del feto mes a mes:

Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente
de la cabeza. El corazn ya late
Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos
y piernas, as como del cerebro y rganos internos.
Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los
prpados y movimiento de las extremidades
Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de lanugo.
El intestino comienza a llenarse de meconio. La piel
es todava muy na, casi transparente.

Aborto inducido
cido flico
Baby shower
Bases siolgicas de la gestacin humana
Calendario del embarazo
Derechos reproductivos
Doula
Embarazo abdominal
Embarazo adolescente
Embarazo ectpico

Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello

de la cabeza, pestaas y cejas. Desarrollo del sistema
inmunitario

Embarazo mltiple

Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya est

completamente formada. La piel se cubre de un material graso llamado vrnix caseoso. Abre los ojos y
se mueve mucho.

Embarazo prolongado

Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a

moverse los pulmones. Aumenta la grasa subcutnea
y ya no cabe bien en el tero.
Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente
se pone boca abajo (posicin ceflica) Se engrosa la
piel, adquiriendo el tono rosceo que tendr denitivamente.
Mes 9: Mide 50 cm y pesa aproximadamente 3000
g. Los pulmones ya estn completamente formados
para la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se
estira.
Ecografa de 7 semanas
Ecografa de 12 semanas
Ecografa de 13 semanas

Embarazo no deseado

Embarazo psicolgico
Feto
Hipermesis gravdica
Inmunologa de la reproduccin
Lactancia materna
Legislacin sobre la prctica del aborto en el mundo
Madre
Mtodo anticonceptivo
Muerte fetal
Parto
Planicacin familiar
Puerperio
Relacin sexual

Ecografa de 13 semanas

Reproduccin asistida

Ecografa de 17 semanas

Restriccin del crecimiento intrauterino

Ecografa de 17 semanas

Ruptura prematura de membrana

Ecografa de 20 semanas

Teora del apego

10

15

16 ENLACES EXTERNOS

Notas y referencias

[1] gravidez, Diccionario de la lengua espaola (vigsima

segunda edicin), Real Academia Espaola, 2001.
[2] grvido, Diccionario de la lengua espaola (vigsima
segunda edicin), Real Academia Espaola, 2001.
[3] La incidencia de embarazos gemelares en la poblacin general es de un 1,5 %. En tcnicas de fecundacin asistida
puede alcanzarse el 20 %. Luis E. Tsng, Juan F. Mere. Ginecologa y Obstetricia. Vol. 42, n. 3, diciembre de 1996
[4] Menndez, G. G. E., Navas, C. I., Hidalgo, R. Y., & Espert, C. J. El embarazo y sus complicaciones en la madre
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[6] Fecundacin in vitro
[7] Comunicado del Comit de Biotica de la Comisin de
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tome su dosis diaria a la hora de acostarse. Usted debe
saber que la progesterona puede causar mareos, vahdos,
y desmayos cuando usted se levanta demasiado rpido al
estar acostado. Esto es ms comn cuando usted recin
comienza a tomar progesterona. Para evitar este problema, levntese de la cama lentamente, apoyando sus pies
en el piso durante unos pocos minutos antes de ponerse
de pie.

[13] Vctor M. Espinosa de los Reyes Snchez; Sergio Azcrate Snchez Santos (1997-1998). Cambios siolgicos
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[16] Instituto Qumico Biolgico. Signo de GOODELL Diccionario de Trminos Mdicos. ltimo acceso 26 de enero
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caf o la contaminacin.
[12] CareFirst BlueChoice, Inc. Blue Cross and Blue Shield
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En especial por la noche, muchas mujeres embarazadas
sienten la necesidad de orinar con mayor frecuencia durante el primer trimestre del embarazo. Eso se debe a cambios hormonales y a la presin agregada que ejerce el tero
en crecimiento sobre la vejiga urinaria. El resultado es que
usted siente un fuerte deseo de orinar, pero slo expulsa
una pequea cantidad de orina.

16 Enlaces externos

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El embarazo en Medline

11

17
17.1

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17.2

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