INCUBADORAS

Y
SERVOCUNAS

Mecanismos de transferencia
de calor
Antes del nacimiento
El nio en el tero transfiere
calor a travs de la placenta
Para mantenerse el nio a 37C
el tero debe estar 0.3 a 0.5C
ms fro
La fiebre en la madre puede
provocar un rpido incremento
en la temperatura del nio
El problema antes del
nacimiento es como
permanecer FRIO!

Despus del nacimiento

Tras nacer el ambiente normal
se encuentra 10 a 12C ms
fro que el tero
Ahora el cuerpo del nio
emplea energa para funciones
que antes eran realizadas por la
madre (oxigenacin, digestin y
crecimiento).

Fisiologa neonatal
Prdidas de calor en el recin nacido:
Relacin sup/peso = 1000 cm2/kg
Menor aislamiento cutneo
Poca vasoconstriccin cutnea
Postura corporal

TERMORREGULACIN DEL BEB

Es controlada por el hipotlamo, los estmulos trmicos llegan desde la piel.
La Temperatura uterina es de 37.9C
Los Nios son vulnerables al enfriamiento y sobrecalentamiento.
Los RN tienen una tasa metablica mayor por las demandas de energa relacionadas
con la gran rea de superficie corporal y el aumento de la relacin superficie masa.
Mientras mas pequeo el RN, mayor la diferencia entre la habilidad de producir calor
(masa) y la prdida de calor (rea de superficie)

Termorregulacin en incubadora
Control de la Temperatura corporal por medio de:
Regulacin de parmetros fisiolgicos que generan o
controlan la distribucin del calor
Regulacin de la temperatura ambiental controlando
las perdidas y ganancias de calor

Prdidas de calor en neonatos

La capacidad de perder calor
en un neonato es alrededor de
4 veces mayor que la de un
adulto.
Un neonato perder calor en
un ambiente ms fro que su
cuerpo por prdidas radiantes
y convectivas, por
evaporacin a travs de la piel
y prdidas conductivas por el
contacto con superficies mas
fras.
La temperatura de un beb
puede caer aproximadamente
2C en 30 minutos.

Zona termoneutral

Zona termoneutral
Se define como la temperatura ambiente en la
cual el consumo de oxgeno y el metabolismo
del neonato se reducen al mnimo.

No resulta necesario utilizar caloras adicionales para mantener

la temperatura.
Una mayor cantidad de nutrientes podr utilizarlos para su
desarrollo.

Zona termoneutral
El reto es
mantener al
neonato dentro
de la gama de
temperaturas en
la cual sus
mecanismos de
regulacin
trmica sean
capaces de
compensar las
variaciones de
temperaturas.

ZONA TERMONEUTRAL:
- mnimo metabolismo
- ptimo consumo de oxgeno
- temperatura adecuada
Temperatura ambiente

Mecanismos de transferencia de calor

PRDIDA DE CALOR

GANANCIA DE CALOR

-Radiacin

-Radiacin

-Evaporacin

-Evaporacin

-Conveccin

-Conveccin

-Conduccin

Mecanismos de transferencia de calor

Estrs trmico
Estrs fisiolgico como consecuencia de la
exposicin a ambientes de temperatura baja
o alta y, consecuentemente, esfuerzos
corporales para mantener la temperatura en
un rango normal.

Sitios de medicin de la Temperatura

La temperatura cutnea normal en el neonato es de 36 a 36,5C.

La temperatura central (rectal) normal es de 36,5 a 37,5C.
La temperatura axilar puede ser o,5 -1C ms baja
36,5 37,5C axilar y rectal
36 36,5C piel abdominal

Objetivo de las Incubadoras y servocunas

Mantener al paciente lo mas cerca posible de la
termoneutralidad.

La ingestin de caloras se emplear en el crecimiento

y desarrollo del beb en lugar de utilizarse para el
mantenimiento de la Temperatura.

Principio de operacin
La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras: conduccin, conveccin y
radiacin. La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccin, es
decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento.
La circulacin del aire se logra gracias a un ventilador o a una turbina que lo toma del
exterior y lo pasa a travs de un elemento calefactor antes de impulsarlo hacia el
interior de la cmara donde se encuentra el paciente.
El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una seal elctrica, la cual es
proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de referencia
preestablecido por el operador.
La variable de control puede ser la temperatura del aire de la incubadora o bien la
temperatura de la piel de la regin abdominal anterior del neonato.

Componentes de una Incubadora

Accesos
Paredes
transpartentes
(aislacin,
visualizacion y
fototerapia)

Filtros p/ E. Aire

Sist. Calefactor
con mecanismo
de circulacion
forzada de aire

Suministro
de O2
Humectacin

Componentes de una incubadora

Habitculo de pared transparente donde se coloca el neonato en un microclima controlado.
Colchn.
Gabinete de base y soporte para la cmara y el control, que permite su movilizacin.
Mdulo de seleccin y control de temperatura:

Modo de control de aire

Modo de control del paciente o servocontrolado.

Humidificador: depsitos o reservorios de agua para controlar la humedad relativa del

ambiente en la incubadora ya sea manualmente o mediante un servocontrol.
Puerto o entrada para suministro de oxgeno
Bloque o control de alarmas: ajustables por el operador, audibles y visibles, para
incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento:

Temperatura de aire alta o baja en relacin a la temperatura fijada por el usuario.

Temperatura de la piel alta o baja, en relacin a la temperatura fijada por el usuario.
Sensor. Se activa en caso de falla del sensor de temperatura del paciente.
Falla general del sistema.
Filtros de entrada de aire: se activa cuando existe resistencia en la entrada al flujo del aire exterior
hacia el interior de la incubadora, el cual es jalado succionado por un ventilador invertido.

Circulacin de aire
en la incubadora

Aporte de O2 y de Humedad

Incubadora de pared simple

Incubadora de pared doble

Reaccin ante la apertura de la incubadora

Se aprecia la cada de la temperatura del habitculo,

pero la temperatura central permanece estable.

Reaccin ante la apertura de la incubadora

Circuito Electrnico de control digital

Sensor de
Temperatura
ambiente

Cmara
Trmica

Ventilador de
recirculacin de aire

Circuito Electrnico de Potencia

Sensor
corporal de piel
Calefactor
generador de
temperatura

Accesos para
manipulacin del
neonato

Las medidas estndares de una incubadora son 90cm de largo, 40cm de anchura y 45cm de altura. En
una neonatologa, deben disponerse una de otra a una distancia mnima de 100 a 120 cm.

Modos de control
El control de temperatura puede llevarse a cabo en dos modos:
Modo control aire : El operador establece un valor de temperatura de control (de
referencia) del aire en el interior de la incubadora. El sistema de calentamiento
funcionar para que la temperatura del interior alcance el valor de referencia. Por lo
general, el operador dispone de la monitorizacin y visualizacin de las temperaturas
de referencia, del interior de la incubadora y del paciente (para lo cual, se emplea un
sensor corporal). Si el sistema de control de la incubadora detecta diferencias entre la
temperatura de control y la del aire de la cmara que superen el rango preestablecido,
se dispararn las alarmas audibles y visibles; en algunos casos extremos se inhabilita
el sistema de calentamiento como mecanismo de seguridad.
Modo control paciente o servocontrolado : El operador establece un valor de
referencia de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el sistema de
calentamiento estar en operacin hasta que el paciente alcance la temperatura
deseada programada por el operador (temperatura de equilibrio). Para conseguir esto,
la incubadora necesita medir continuamente la temperatura real del paciente, lo cual
se logra mediante la colocacin de un sensor de temperatura corporal; esta
monitorizacin continua es la fuente de informacin que retroalimenta al sistema para
que dirija el funcionamiento del calefactor. Al igual que en el modo manual, existen
alarmas que se activan por diferencias de temperatura, en este caso, entre la
temperatura de referencia y la temperatura del paciente.

Alarmas
Modo Aire: Cada de 3C, Ascenso de 1C
Modo Piel: Cada o Ascenso de 1C
Sobretemperatura: > 39C la Taire
Falla circulacin de aire forzado.
Falla sensores aire o piel.
Falla circuital
Falla de energa.

Tipos de incubadoras
Incubadoras Estacionarias
Agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas en reas de
urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados
transitorios y eventualmente en reas asignadas a cuidados fisiolgicos.
Incubadoras de Traslado
Las incubadoras de traslado, como su nombre lo dice, son sistemas
usados para transportar neonatos ya sea dentro de la unidad mdica o
bien fuera de la unidad mdica. Dicho transporte puede ser terrestre o
areo. Por lo general, son ms ligeras y ms pequeas a fin de facilitar su
movilidad y manejo para ingresar o salir de vehculos de emergencia,
quirfanos, salas de rayos x, etc. Estas incubadoras deben de:

Operar con corriente alterna, corriente directa y/o con batera (120VAC, 12VDC, 24VDC).
Estructura fuerte para poder ser transportada en aire y en tierra.
Proteccin contra vibraciones y ruido externo
Uso limitado de electromagnetismo para no interferir con medios de transporte areo.

Detalles funcionales
Control microprocesado de
temperaturas de piel y de aire y siete
alarmas.
Con puerta frontal rebatible, cuatro
portillos automticos, dos portillos
iris laterales y cuatro pasacnulas
Portacolchn deslizable con
movimientos de Trendelenburg y
Fowler, apto para rayos X
Gabinete rodante con estante y dos
gavetas
Amplia gama de accesorios
opcionales

Incubadoras Estacionarias

Incubadoras Estacionarias

Incubadoras
Estacionarias

Incubadora de Transporte
Apta para funcionar con 12 VCC de
ambulancia o batera propia, o conectada
a la red de corriente alternada, con carga
automtica de la batera.
Control de temperatura microprocesado y
proporcional, con compensacin ante
cambios de temperatura
Conjunto completo de seis alarmas que
aseguran un alto grado de seguridad
Posee cpula de acrlico de doble pared,
de gran visibilidad y aislacin trmica
Mdulo de soporte vital opcional, con
batera de 6 hs de autonoma y 1 2
tubos de oxgeno
Amplia gama de accesorios opcionales

Incubadora de
transporte

Incubadoras de transporte

Incubadora apta
para uso en
Resonancia
Magntica

SERVOCUNAS
(CUNAS TRMICAS)

Componentes
Estantes portainstrumentos

Paredes
abatibles
(p/evitar caidas)
Lecho c/ variacion
de la inclinacion

Sistema
calefactor
radiante

Monitoreo

Servocunas o cunas trmicas

Las cunas trmicas son unidades

diseadas para proporcionar calor
radiante a los neonatos, con el fin
de que puedan mantener una
temperatura corporal de 36 a
37C.
En este tipo de cuna la
transferencia de calor se lleva a

Servocunas o cunas radiantes

Tiene que tener las siguientes cualidades:
Fcil de transportar
La fuente de calor debe de estar a una distancia mnima de 1 metro del paciente (calor radiante).
Tener un sistema de proteccin adecuado a los bordes de la cuna para prevenir
accidentes de cadas de los pacientes
Poseer sistemas de control de tiempo (el control del tiempo es vital para
muchos casos de estado crtico de los neonatos, habitualmente se utiliza para
contabilizar el Test de Apgar que se realiza a los 5 y 10 minutos de vida, que os
recuerdo que es una Test que mide la vitalidad del neonato
Aportar una fuente de oxigeno y de vaco para poder succionar secreciones,
habitualmente de la va area

Modos de funcionamiento
Modo manual: se establece un valor de temperatura de
referencia (control) para la T a la altura del colchn.

Modo control paciente: se establece un valor de referencia

(control) para la temperatura deseada en el paciente

Monitorizacin
Temperatura de control fijada
Temperatura a la altura del colchn
Temperatura del beb (con sonda)

Alarmas
Diferencias de T entre la de control y la existente a la altura del colchn (modo manual)
Diferencias de T entre la de control y la del paciente (modo control paciente)
Fallo en la alimentacin

Sistema de control
Monitorizacion de la T
Algoritmos de control de T
Gestin de alarmas

Incubadoras vs. Servocunas

Coincidencias:
Bsqueda del ambiente trmico
administracin externa de calor.

ptimo

mediante

la

Criterios o modos de control de temperatura similares.

Permiten la manipulacin del neonato con impacto limitado en
la termoregulacin.
Pueden encontrarse tanto en unidades de neonatologia como
en salas de partos.

Detalles funcionales
Cuna radiante con paneles laterales de
acrlico rebatibles totalmente, permitiendo
el acceso al paciente por los cuatro lados
del colchn
Control microprocesado de temperatura y
alarmas
Colchn de 65 x 55 cm, con movimiento
Trendelenburg y Fowler de accin continua
y 20 de inclinacin
Amplia gama de accesorios opcionales

Controlador

Servocunas

Servocunas

Servocunas o cunas radiantes

Calefactores
radiantes para
recepcin del
neonato

Fuente de alimentacin ininterrumpida

Luminoterapia
o fototerapia
Se emplean equipos de iluminacin
focalizada con luz Blanca o azul para
el tratamiento de la ictericia (elevada
bilirrubina en sangre)
La luz ms efectiva es la azul que
tiene una potencia mxima de 425475nm, que penetra bien en la piel y
es absorbida al mximo por la
bilirrubina.
Intensidad de la luz o irradiacin.
Distancia a la que se sita el RN.
rea de superficie expuesta.
Tiempo de exposicin

Luminoterapia o fototerapia

Luminoterapia
o fototerapia

Incubadoras vs. Servocunas

DIFERENCIAS
INCUBADORAS

SERVOCUNAS

Canopia (Habitculo)

Si

No

Sistema de circulacin
de aire

Si

No

Aporte de Q

Conveccin

Radiacin

Acceso

Bueno

Excelente

Perdida de calor del

neonato

Por radiacion (hacia

las paredes)

Por conveccin (del

aire ambiente)

Mecanismos de aporte de Q

Normas
para
incubadoras

Riesgos en incubadoras
Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de manera continua la temperatura
del aire de la incubadora; estas fallas pueden generar dos condiciones extremas pero igualmente
letales para el neonato: hipertermia, o hipotermia.
Fallas de funcionamiento o de fabricacin, que puedan producir choques elctricos o incendios.
Fallas en el sensor de temperatura corporal, originados por fallas del mismo o bien por colocacin
errnea del sensor sobre el neonato (mal contacto, mal colocado, etc). Todo esto puede producir
lecturas errneas, lo cual, har que la incubadora sobrecaliente o bien se enfre demasiado, con el
consecuente dao al neonato. No es recomendable abusar de los adhesivos en o los sensores debido a
que la piel del neonato es extremadamente delicada.
Fallas en la dosificacin de oxgeno, usualmente originadas por un inadecuado monitoreo de este
suministro. Estas fallas pueden causar condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; que pueden
derivar en diversas complicaciones fisiolgicas graves. Una medida de seguridad vital es proteger los
ojos del neonato durante la terapia de oxgeno, para que no se generen daos en sus retinas.
Infecciones intrahospitalarias, producidas por un inadecuado mantenimiento preventivo en los filtros
de entrada de aire y los filtros de humedad de la incubadora, o bien por deficiente limpieza del depsito
de agua, de las mangas, del habitculo, colchn, etc. Estos no constituyen los nicos causales de las
infecciones nosocomiales, pero son los directamente relacionados con la incubadora.
El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas, motores, etc.) puede
alcanzar niveles excesivos y afectar de manera adversa la audicin del neonato. La normatividad
nacional indica que el nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB durante la
operacin normal.