GE Port J Gastroenterol.

2014;21(5):215---216

www.elsevier.pt/ge

ENDOSCOPIC SNAPSHOT

Varizes downhill
Downhill varices
Mariana Nuno Costa , Pedro Russo, Tiago Capela, Mrio Jorge Silva,
Diana Carvalho e Milena Mendes
Servico de Gastrenterologia, Hospital de Santo Antnio dos Capuchos, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
Recebido a 7 de janeiro de 2014; aceite a 3 de maio de 2014
Disponvel na Internet a 28 de junho de 2014

As varizes do esfago superior ou varizes downhill, que

foram primariamente descritas por Felson e Lessure em
19641 , so encontradas em doentes sem hipertenso portal e esto usualmente associadas obstruc
o da veia cava
superior (VCS)2 . Atualmente as neoplasias so a causa mais
comum, mas os casos de trombose da VCS por patologia
benigna tm vindo a aumentar devido maior utilizac
o de
dispositivos intravasculares3 .
Apresenta-se o caso de uma mulher de 77 anos, com
histria de hipertenso arterial e dislipidemia, que recorre
ao servic
o de urgncia por dispneia, tosse e febre, associadas a edema e eritema do membro superior direito.
A angiotomograa computadorizada mostrou trombose
quase total da VCS (g. 1) e trombose parcial da veia zigos, trombose total do tronco venoso braquioceflico direito
e veias subclvia, jugular interna e externa direitas e sinais
de tromboembolismo pulmonar bilateral, tendo sido medicada com enoxaparina em dose teraputica. No decurso da
investigac
o etiolgica realizou endoscopia digestiva alta
para excluso de neoplasia do trato gastrointestinal superior. O exame endoscpico mostrou, no esfago superior,
varizes pequenas, sem manchas vermelhas, que colapsavam parcialmente com a insuac
o (g. 2a e b). O esfago
mdio e distal, o estmago e o duodeno no apresentavam
alterac
es. A tomograa computadorizada cervical mostrou
heterogeneidade do lobo direito da tiroide e a citologia aspirativa ecoguiada veio a fazer o diagnstico de carcinoma

Autor para correspondncia.

Correio eletrnico: mariananunocosta@gmail.com (M.N. Costa).

anaplsico. Realizou radioterapia, mas a evoluc

o clnica foi
desfavorvel acabando por morrer um ms depois.
As varizes downhill representam 0,4-11% das varizes
esofgicas2 . Comparadas com as varizes do esfago inferior,
so menos propensas hemorragia --- so predominantemente submucosas, o que lhes proporciona um melhor
suporte estrutural, e esto menos expostas agresso
cida4 . Estas varizes encontram-se tipicamente no esfago
superior, mas podem envolver todo o rgo. A extenso descendente depende do grau e durac
o da obstruc
o da VCS2,4 .

Figura 1 Angiotomograa computadorizada: trombose da

veia cava superior (Maximal Intensity Projection).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jpg.2014.05.005
2341-4545/ 2014 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos os direitos reservados.

216

M.N. Costa et al.

das parte superior e, eventualmente, mdia do esfago.
Se a obstruc
o da VCS for a jusante da conuncia da veia
zigos, o sangue desviado para o plexo periesofgico e
veia porta e podem ser observadas varizes em todo o esfago; a persistncia da obstruc
o tambm pode condicionar
a extenso das varizes ao esfago inferior4 . Este tipo de
varizes geralmente desaparece aps o tratamento da causa
subjacente5 .
As varizes downhill geralmente no causam sintomas,
mas tm sido descritos casos que se apresentam por hemorragia digestiva alta. O tratamento primrio deve ser dirigido
restituic
o da patncia da VCS4,5 . Em termos de teraputica endoscpica, a laqueac
o elstica provavelmente a
tcnica mais segura, dado o risco de enfarte da medula
espinhal e embolia pulmonar com a teraputica injetvel
esclerosante4,5 . A laqueac
o elstica nunca deve ser distal
ao ponto de rotura, de forma a no aumentar a presso a
montante1,4,5 .

Conito de intereses
Os autores declaram no haver conito de interesses.

Bibliograa

Figura 2

a e b Endoscopia digestiva alta: esfago superior.

Se a obstruc
o for a montante da inserc
o da veia zigos,
a drenagem venosa pode ocorrer atravs dos vasos colaterais do sistema zigos-hemizigos at porc
o patente
da VCS e as varizes resultantes esto geralmente limita-

1. Saurabah S, Dhawan J. Downhil varices: Banding proximal to

varix? Ann Thorac Surg. 2007;83:354---60.
2. Tavakkoli H, Asadi M, Haghighi M, Esmaeili A. Therapeutic approach to downhill esophageal varices bleeding due to superior
vena cava syndrome in Behcets disease: A case report. BMC
Gastroenterol. 2006;6:43.
3. Rice TW, Rodriguez RM, Light RW. The superior vena cava syndrome: Clinical characteristics and evolving etiology. Medicine
(Baltimore). 2006;85(1):37.
4. Savoy AD, Wolfsen HC, Paz-Fumagalli R, Raimondo M. Endoscopic
therapy for bleeding proximal esophageal varices: A case report.
Gastrointest Endosc. 2004;59(2):310---3.
5. Froiln C, Adn L, Surez JM, Gmez S, Hernndez L, Plaza R,
et al. Therapeutic approach to downhill varices bleeding. Gastrointest Endosc. 2008;68(5):1010---2.