Manual de Procedimientos Administrativos de Jefatura 2012

HOSPITAL JUREZ DE MXICO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

DE LA
JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA.
MARZO, 2012
HJM/JSE/MPA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS DE LA JEFATURA
DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
Rev. 1
Hoja 2 de 410
INDICE
HOJA
INTRODUCCIN
I.
OBJETIVOS DEL MANUAL
II.
MARCO JURDICO
III.
PROCEDIMIENTOS
COORDINACIN DEL RECURSO HUMANO DE ENFEMERA
1.
ENLACE DEL COORDINADOR DEL RECURSO HUMANO

CON LA JEFE DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA
2.
ENTREGA Y RECEPCIN DE SUPERVISIN DE LOS

SERVICIOS DE ENFERMERA
16
3.
RECORRIDO INICIAL DE SUPERVISIN

SERVICIOS DE ENFERMERA
LOS
25
4.
DISTRIBUCIN
DEL
RECURSO
HUMANO
DE
ENFERMERA EN LAS REAS: OPERATIVAS Y DE
SUPERVISIN
33
5.
ELABORACIN DEL FORMATO DE REGISTRO Y

CONTROL DE CONTROL DE ASISTENCIA EN FORMA
PROGRAMADA
52
6.
SUPERVISIN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA
67
7.
AUTORIZACIN DE PERMISOS NO PROGRAMADOS
126
8.
DETECCIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA
141
EN
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos
Dr. Jos Manuel Conde Mercado
Jefe de los servicios de enfermera
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MPA
Rev. 1
Hoja 3 de 410
INDICE
HOJA
EVALUACIN AL DESEMPEO DEL PERSONAL DE
ENFERMERA
155
10. EVALUACIN AL DESEMPEO DE DIRECTIVOS EN

ENFERMERA
181
11. RECLUTAMIENTO Y SELECCIN DE PERSONAL DE

ENFERMERA
191
12. ENTREVISTA DEL PERSONAL DE ENFERMERA DE

NUEVO INGRESO
209
13. INDUCCIN
AL
PUESTO
AL
ENFERMERA DE NUEVO INGRESO
DE
221
AL
238
9.
14. ASIGNACIN Y REASIGNACIN

PERSONAL DE ENFERMERA
PERSONAL
DE
SERVICIO
COORDINACIN DE CALIDAD DE ENFEMERA
248
15. MEDICIN Y ANLISIS DE INDICADORES DE CALIDAD
249
16. SEGUIMIENTO DE INCIDENTE RELACIONADO CON LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE EVENTO ADVERSO
292
17. MANEJO DE PETICIONES CUIDADANAS, SUGERENCIAS

Y RECONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON LA
ATENCIN DE ENFERMERA
311
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MPA
Rev. 1
Hoja 4 de 410
INDICE
HOJA
COORDINACION DE ENSEANZA DE ENFERMERA
18. REALIZACIN
DE
PRACTICA
ESTUDIANTES DE ENFERMERIA.
CLINICA
332
POR
333
344
20. EVALUACIN AL DESEMPEO DE PASANTES DE

ENFERMERA EN SERVICIO SOCIAL.
362
21. AUTORIZACIN DEL PROGRAMA DE EDUCACIN PARA

LA SALUD.
376
22. ELABORAR,
ASESORAR
E
IMPLEMENTAR
PROGRAMA DE CAPACITACIN EN SERVICIO.
392
19. INGRESO DE PASANTES DE

LIBERACIN DE SERVICIO SOCIAL
ENFERMERIA
EL
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MPA
Rev. 1
Hoja 5 de 410
INTRODUCCION
La gestin administrativa es el rector de las funciones del recurso humano de la jefatura de los
servicios de enfermera del Hospital Jurez de Mxico, a travs de la utilizacin del proceso
administrativo que permite planear, organizar, dirigir, controlar y evaluar el cuidado proporcionado a
los usuarios en materia de calidad y seguridad hospitalaria. El lder de enfermera norma las
funciones de los equipos de trabajo de las coordinaciones que integran la jefatura con apego a las
polticas y objetivos institucionales. Las reas que la integran son: calidad, enseanza y supervisin.
En el presente manual de procedimientos administrativos de la jefatura de los servicios de
enfermera, se abordan aspectos de mejora continua en los procesos de las diferentes
coordinaciones, as con en los formatos de control administrativos. Est integrado por quince
procedimientos distribuidos de la siguiente forma: los primeros ocho procesos se realizan en el rea
de supervisin, los siguientes tres corresponden a la coordinacin de calidad y los cuatro restantes
corresponden a la coordinacin de enseanza.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MPA
I.-
Rev. 1
Hoja 6 de 410
OBJETIVOS DEL MANUAL
GENERAL
Satisfacer la necesidad del personal dirigente de enfermera de contar, con un instrumento tcnico
administrativo que norme su ejercicio profesional y que describa, con juicios crticos, los procesos que
ejecute, orientados a brindar una mxima calidad en la atencin.
ESPECIFICOS
Unificar criterios para la ejecucin de los procedimientos administrativos de enfermera que se

realizan en el Hospital Jurez de Mxico.
Ser una gua que permita al personal dirigente de enfermera en desarrollo de su profesin,
definir un criterio de accin durante su jornada laboral.
Optimizar los recursos humanos, fsicos y econmicos existentes del Hospital.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
II.
HJM/JSE/MPA
Rev. 1
Hoja 7 de 410
MARCO JURIDICO
Cabe sealar que la fundamentacin jurdica de este ordenamiento, se puede consultar en el Manual
de Procedimientos de la Direccin General.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MPA
Rev. 1
Hoja 8 de 410
COORDINACIN DEL RECURSO HUMANO DE ENFERMERA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
HJM/JSE/MPA-01
COORDINACIN DEL RECURSO HUMANO

1.- Procedimiento para enlace de turno del coordinador del recurso
humano con la jefe de los servicios de enfermera.
Rev. 0
Hoja 9 de 410
1.- PROCEDIMIENTO PARA ENLACE DEL COORDINADOR DEL RECURSO HUMANO CON LA
JEFE DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-01

Rev. 0

1.0
Hoja 10 de 410
Propsito
1.1 Establecer comunicacin directa durante el enlace de turno entre el personal coordinador
del recurso humano de los diferentes turnos y la jefe de los servicios de enfermera, para
establecer mejora de procesos.
2.0
Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable en la jefatura de enfermeras.
3.0
Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1
La jefe de los servicios de enfermera es responsable de establecer los lineamientos y

las normas para el procedimiento de enlace con el coordinador del recurso humano de
los diferentes turnos.
3.2
El coordinador del recurso humano de enfermera es responsable de informar los

sucesos relevantes acontecidos durante la jornada laboral en las diferentes reas de
enfermera; relacionados con la administracin del recurso humano, la atencin a los
pacientes y la interrelacin con otros servicios como el rea mdica, nutricin,
laboratorio, rayos X etc., que interfieran en el desempeo del personal de enfermera a
su cargo.
3.2.1 Especifica los Antecedentes del acontecimiento.
3.2.2 La Situacin actual del mismo y la alternativa de solucin realizada.
3.2.3 Evaluacin de la toma de decisin.
3.2.4 Recomendaciones especficas, ASER; con el objeto de informar verazmente
durante la transicin del servicio y garantizar solucin del suceso.
3.5
La jefe de los servicios de enfermera es responsable de dar seguimiento a las

alternativas implementadas por el coordinador del recurso humano del turno saliente
para la solucin del suceso; y retoma las situaciones que requieren su intervencin.
3.6
El coordinador del recurso humano de enfermera de cada turno es responsable de

entregar a la jefe de los servicios de enfermera el informe diario del estado hospitalario
de los servicios, debidamente requisitado con nombre completo y firma autgrafa.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-01

4.0
Rev. 0
Hoja 11 de 410
Descripcin del procedimiento

Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Ejecucin de 1.1 Informa a la jefe de los servicios de enfermera

enlace de turno sucesos relevantes sobre aspectos relacionados
ASER.
con:
1.1.1 La administracin del recurso humano de
enfermera.
1.1 2 El cuidado enfermero de enfermera a los
pacientes.
1.1.4 Faltantes de medicamentos, material de
consumo, ropa clnica y quirrgica, funcionamiento
de equipo mdico, etc.
1.2
Especifica
los
Antecedentes
del
acontecimiento.
1.2.1 La Situacin actual del mismo y la alternativa
de solucin realizada.
1.2.3 Recomendaciones especficas, con el objeto
de informar verazmente durante la transicin del
servicio y garantizar solucin del suceso.
Coordinador del recurso

humano de enfermera
del turno que sale.
2.0 Recepcin de 2.1 Recibe informacin del coordinador del recurso

turno.
humano de enfermera del turno que sale.
1.2 Da visto bueno de las medidas implementadas
para la solucin de situaciones que se presenten
durante el turno.
1.3 Recibe formato de informe del estado
hospitalario de los servicios.
Informe diario del estado hospitalario de los
servicios de enfermera.
Jefe de los servicios de

enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-01

Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 0
Hoja 12 de 410
Responsable
3.0 Revisin
registros.
de 3.1 Revisa que los registros en el formato de

informe de estado hospitalario de los servicios estn
completos y firmados por el coordinador.
Correcto:
No: Solicita realizar la correccin necesaria.
Si: Analiza registros.
4.0 Intervencin en 4.1 Retoma situacin que requiera de su
aspectos
intervencin para su solucin.
relevantes.
5.0 Informacin en 5.1 Informa a los directivos del hospital durante la
la
entrega
de entrega de guardia, los aspectos relacionados con
guardia.
diferentes servicios involucrados en la atencin de
los pacientes; y que interfieren con el buen
desempeo del personal de enfermera.
5.2 Propone alternativas de solucin para la mejora
de procesos que eficienticen la calidad de atencin
a los usuarios internos y externos.

enfermera.

enfermera.
enfermera.
TERMINA PROCEDIMIENTO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-01

Rev. 0
Hoja 13 de 410
5.0 Diagrama de flujo
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-01

Rev. 0

6.0
Hoja 14 de 410
Documento de referencia
Documentos
Cdigo
Gua Tcnica para la Elaboracin de Manuales de Procedimientos de

la Secretara de Salud. Febrero 2008.
Manual de procedimientos administrativos de la jefatura de los
servicios de enfermera, rea de supervisin. Procedimiento N 1
entrega y recepcin de supervisin de los servicios de enfermera.
Hospital Jurez de Mxico. Ao 2011.Pginas 7-26.
7.0
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-1
Registros
Registros
Tiempo de
Conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Informe
diario
del
estado hospitalario de
los
servicios
de
enfermera.
1 aos
Jefatura de los
servicios de enfermera
No aplica
8.0
Glosario
8.1
Comunicacin: Accin y efecto de comunicar o comunicarse: estar en comunicacin con

alguien.
8.2
Enlace: Accin y efecto de enlazar o enlazarse.
8.3
Entregar.- Dar algo a la persona a quien corresponde.
8.4
Formato: Estructura que caracteriza la presentacin de la informacin.
8.5
Informacin: Conjunto de noticias e informes.
8.6
Recibir: Aceptar o tener entre las manos lo dado o enviado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-01

Rev. 0

8.7
Relevante: Que sobresale por su importancia o significacin.
9.0
Cambios de esta versin
Hoja 15 de 410
Numero de revisin
Fecha de actualizacin
Descripcin del cambio
No aplica
No aplica
10.0
Anexos
10.1
Formato informe diario del estado hospitalario de los servicios de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-02

2.- Procedimiento para entrega y recepcin de supervisin de los
Rev. 2
Hoja 16 de 410
2.- PROCEDIMIENTO PARA ENTREGA Y RECEPCIN DE SUPERVISIN DE LOS SERVICIOS

DE ENFERMERIA.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-02

1.0
Rev. 2
Hoja 17 de 410
Propsito
1.1 Establecer comunicacin directa entre el personal supervisor de los diferentes turnos:
matutino, vespertino y nocturno, durante la entrega y recepcin de los sucesos relevantes
acontecidos durante la jornada laboral de los servicios de enfermera.
2.0
Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable en la jefatura de enfermeras, rea de
supervisin.
3.0

3.1 La jefe de los servicios de enfermera es responsable de establecer los lineamientos y las
normas para el procedimiento de enlace de turno del personal supervisor de los servicios
de enfermera.
3.2 El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de realizar enlace
de entrega y recepcin de los servicios asignados, con los documentos administrativos
que utilizo durante el desarrollo de sus funciones, debidamente requisitado con nombre
completo y firma autgrafa.
3.2.1 Formato reporte para supervisin de hospitalizacin.
3.2.2 Formato reporte para supervisin de unidad toco quirrgica.
3.2.3 Formato reporte para supervisin de unidad quirrgica.
3.2.4 Formato reporte para supervisin de alojamiento conjunto.
3.2.5 Formato reporte para supervisin de urgencias.
3.2.6 Formato reporte para supervisin de servicios ambulatorios.
3.2.7 Formato reporte para supervisin de CEYE.
3.3 El personal supervisor es responsable de realizar enlace de entrega y recepcin en la
oficina de supervisores de la jefatura de los servicios de enfermera en los siguientes
horarios:
3.3.1 Matutino de 7:00 a 8:00 hrs.
3.3.2 Vespertino de 14:00 a15:00 hrs.
3.3.3 Nocturno de 20 a 21 hrs.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-02

Rev. 2
Hoja 18 de 410
3.3.4 Especial de 7:00 a 8:00 hrs. y de 20:00 a 21:00 hrs.

3.4 El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de informar los
sucesos relevantes acontecidos durante la jornada laboral en las diferentes reas de
enfermera; relacionados con la administracin del recurso humano, la atencin a los
pacientes y la interrelacin con otros servicios como el rea mdica, nutricin,
laboratorio, rayos X etc., que interfiera en el desempeo del personal de enfermera a su
cargo.
3.4.1 Especifica los Antecedentes del acontecimiento.
3.4.2 La Situacin actual del mismo y la alternativa de solucin realizada.
3.4.4 Recomendaciones especficas ASER; con el objeto de informar verazmente
durante la transicin del servicio y garantizar solucin del suceso.
5.1 El personal supervisor es responsable de dar continuidad a las situaciones relevantes y
observaciones realizadas por el personal del turno saliente; para garantizar se brinde
atencin de calidad a los pacientes.
5.2 Los coordinadores del recurso humano de enfermera de cada turno son responsables
de mantener comunicacin de aspectos relevantes relacionados con el rea de

supervisin para la mejora de procesos.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-02

4.0
Rev. 2
Hoja 19 de 410

Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Ejecucin de 1.1 Informa al supervisor del turno que entra

entrega de turno.
sucesos relevantes sobre:
1.1.1 Aspectos en la atencin de enfermera de los
pacientes, con especial nfasis en los pacientes
graves.
1.1.2 Aspectos relacionados con la organizacin y
funcionamiento del servicio de enfermera asignado.
1.1.3 Faltantes de medicamentos, material de
1.2
Especifica
los
Antecedentes
del
acontecimiento.
1.2.1 La Situacin actual del mismo y la alternativa
de solucin realizada.
1.2.3 Recomendaciones especficas ASER; con
el objeto de informar verazmente durante la
transicin del servicio y garantizar solucin del
suceso.
2.0 Recepcin de 1.1 Recibe informacin relevante del supervisor del
turno.
turno que sale.
1.2 Indaga sobre las medidas implementadas en
caso de los faltantes de medicamentos, material de
Personal supervisor de
los servicios de
enfermera del turno que
sale.
3.0 Revisin
formatos.
los servicios de
entra.
de 3.1 Revisa que los formatos de supervisin por

servicio estn completos y firmados por el
supervisor que entrega.
Correcto:
los servicios de
entra.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-02

Secuencias de
etapas
4.0
Anlisis
situaciones
relevantes.
de
5.0 Intervencin en
aspectos
relevantes.
6.0 Ejecucin de
registros
en
el
informe diario del
estado hospitalario.
Actividad
Rev. 2
Hoja 20 de 410
Responsable
No: Solicita realizar la correccin al personal

supervisor de rea correspondiente.
Si: Recibe formatos.
Formato reporte para supervisin de
hospitalizacin.
Formato reporte para supervisin de unidad
toco quirrgica.
quirrgica.
alojamiento conjunto.
Formato reporte de supervisin de
urgencias.
servicios ambulatorios.
Formato reporte para supervisin de CEYE.
4.1 Analiza situaciones relevantes y observaciones
realizadas por el personal del turno saliente, para la
continuidad de las medidas implementadas.
4.2 Informa al coordinador del recurso humano
situaciones relevantes.
5.1 Retoma situacin relevante que requiera de su
intervencin.
5.2 Comunica al coordinador del turno con en el que
enlaza sobre aspectos relevantes relacionados con
el rea de supervisin para la mejora de procesos.
6.1 Registra en el informe diario situaciones
relevantes para mencionar en la entrega de guardia
con los directivos del hospital.
los servicios de
entra.
los servicios de
entra.
humano de enfermera
que entra
humano de enfermera
que entra
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-02

5.0
Rev. 2
Hoja 21 de 410
Diagrama de flujo
Personal supervisor de los

servicios de enfermera del
turno que sale
Personal supervisor de los servicios de

enfermera del turno que entra

humano de enfermera que
entra
2
INICIO
Recepcin de
turno
Intervencin en
aspectos
relevantes
Ejecucin de
entrega de turno
Revisin de
formatos
No
Correcto
Solicita correccin
al supervisor
Si
Ejecucin de
registros en el
informe diario
Informe del estado
hospitalario, servicios
de enfermera
Recibe formatos
Reporte supervisin
hospitalizacin
TERMINO
Reporte supervisin
unidad tocoquirrgica
Reporte supervisin
unidad quirrgica
Reporte supervisin
alojamiento conjunto
Reporte supervisin
urgencias
Reporte supervisin
servicios ambulatorios
Reporte supervisin
C.E.Y.E.
4
Anlisis de
situaciones
relevantes
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-02

Rev. 2

6.0
Hoja 22 de 410
Documentos
Cdigo

7.0
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-1
Registros
Registros
Tiempo de
Conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
Formato reporte para

supervisin
de
hospitalizacin
supervisin de unidad
toco quirrgica
quirrgica
supervisin
de
supervisin
de
urgencias
supervisin de servicios
ambulatorios
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-02

Rev. 2

Registros
Hoja 23 de 410
Tiempo de
Conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica

supervisin de CEYE.
Informe
diario
del
estado hospitalario de
los
servicios
de
enfermera.
8.0
Glosario
8.1

alguien.
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
9.0

Numero de revisin
Enero 2012
Actualizacin
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-02

Rev. 2

Hoja 24 de 410
10.0 Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
Formato reporte para supervisin de hospitalizacin.

Formato reporte para supervisin de unidad toco quirrgica.
Formato reporte para supervisin de unidad quirrgica.
Formato reporte para supervisin de alojamiento conjunto.
Formato reporte para supervisin de urgencias.
Formato reporte para supervisin de servicios ambulatorios.
Informe diario del estado hospitalario de los servicios de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-03

3.- Procedimiento para recorrido inicial de supervisin en los
Rev. 0
Hoja 25 de 410
3.- PROCEDIMIENTO PARA RECORRIDO INICIAL DE SUPERVISIN EN LOS SERVICIOS DE

ENFERMERIA.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-03

1.0
Hoja 26 de 410
Propsito
1.1
2.0
Rev. 0
Realizar recorrido al inicio de la jornada laboral en los servicios de hospitalizacin y

analizar el nmero de pacientes y su estado de salud, contra el nmero de enfermeras
que llegan a laborar; para cubrir las reas de hospitalizacin con el recurso humano
necesario y se brinden cuidados de enfermera de calidad al usuario.
Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable en los servicios de hospitalizacin con
personal de enfermera y en jefatura de enfermeras en el rea de supervisin.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1 El coordinador del recurso humano es responsable de establecer los lineamientos y las
normas para este procedimiento.
3.2 El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de realizar recorrido
al inicio de la jornada laboral de los servicios de hospitalizacin asignados.
3.3 El personal supervisor de los servicios de enfermera entrevista a la enfermera jefe de
servicio para saber:
3.3.1 Total de pacientes recibidos y nmero de pacientes graves.
3.3.2 Total de personal de enfermera por categora que llega a laborar, segn
programacin en el formato control de asistencia.
3.3.3 Sucesos relevantes acontecidos durante la jornada laboral en los diferentes
turnos.
3.3.4 Faltantes de material de curacin y medicamentos.
3.4 El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de revisar el
formato de control de asistencia por servicio antes del recorrido inicial, y saber el de
personal de enfermera programado para laborar.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-03

Rev. 0
Hoja 27 de 410
3.5 El supervisor de los es responsable de informar al coordinador del recurso humano del
turno correspondiente el nmero de personal que lleg a laborar por servicio, el nmero
de pacientes por servicio, situaciones relevantes y faltante de insumos.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-03

4.0
Rev. 0
Hoja 28 de 410

Secuencias de
etapas
1.0 Revisin
registro
asistencia
servicio.
Actividad
Responsable
del 1.1 Revisa el formato de registro de control de

de asistencia por servicio, para saber el nmero de
por personal de enfermera programado para laborar.
Formato de registro de asistencia.
2.0 Ejecucin de
recorrido de inicial
en los servicios de
enfermera.
los servicios de
enfermera.
2.1 Realiza recorrido al inicio de la jornada laboral

en los servicios de enfermera del hospital.
2.2 Verifica en coordinacin con la jefe de servicio:
2.2.1 Total de pacientes recibidos y nmero de
pacientes graves.
los servicios de
enfermera.
3.1 Observa la asistencia del total de personal de

enfermera por categora que llega a laborar, segn
3.2 Corrobora con la enfermera jefe o encargada de
servicio el ausentismo no programado.
Completo:
No: Cubre el rea con personal de enfermera de
acuerdo al total de asistencia del recurso humano.
Si: rea con recurso humano completo.
4.0 Informacin de 4.1 Informa al supervisor del rea de los sucesos
sucesos relevantes. relevantes acontecidos durante el enlace de turno,
as como pendientes.
5.0 Informacin de 5.1 Reporta faltantes de material de curacin,
faltante de insumos. medicamentos y ropa.
5.2 Informa la funcionalidad del equipo mdico.
los servicios de
enfermera.
6.0 Informacin de 6.1 Informa las irregularidades que se presentan con

irregularidades de otros servicios que interfieren en el desempeo del
otros servicios del personal de enfermera en la atencin de los
hospital.
pacientes.
Enfermera jefe o
encargada de servicio.
3.0 Observacin de
la asistencia del
personal
de
enfermera.
Enfermera jefe o
Enfermera jefe o
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-03

Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 0
Hoja 29 de 410
Responsable
7.0 Solucin de 7.1 Interviene para la solucin de desviaciones en

desviaciones que forma inmediata.
requieran de su 7.2 Emite indicaciones a la enfermera jefe o
intervencin.
encargada de servicio para la solucin de
desviaciones.
los servicios de
enfermera.
8.0 Informacin del

estado hospitalario
de los servicios de
enfermera.
los servicios de
enfermera.
8.1 Informa al coordinador del recurso humano de

enfermera del turno:
8.1.1 Nmero de pacientes por servicio que
ingresan en 24 horas, los estables y graves.
8.1.2 Asistencia del recurso humano de enfermera
profesional y no profesional.
8.2 Informa de aspectos relevantes, faltantes o
pendientes.
8.3 Informa de alternativa de solucin que
implement.
8.4 Deriva al coordinador del recurso humano
situaciones que requieran de su intervencin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-03

Rev. 0

Hoja 30 de 410

Personal Supervisor de los Servicios de Enfermera
Enfermera Jefe o Encargada de Servicio
INICIO
1
Informacin de
sucesos relevantes
Revisin del registro

de asistencia por
servicios
Registro
asistencia
de
Informacin de
faltante de insumos
2
6
Ejecucin de recorrido
inicial en los servicios
de enfermera
Informacin de
irregularidades de otros
servicios del hospital
3
Observacin de
asistencia del
personal de
enfermera
No
Si
Completo
Cubre el rea con personal

de enfermera de acuerdo al
total de asistencia del
recurso humano
rea con recurso

humano completo
7
Solucin de
desviaciones que
requieran de su
intervencin.
8
Informe del estado
hospitalario, servicios
de enfermera
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-03

Rev. 0

6.0
Hoja 31 de 410
Documentos
Cdigo

7.0
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-1
Registros
Registros
Formato registro
asistencia.
Tiempo de
Conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
1 aos
Jefatura de los
No aplica
de
8.0
Glosario
8.1

alguien.
8.2
Coordinacin: Oficina donde se organiza una actividad.
8.3
8.4
8.5
8.6
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-03

Rev. 0

8.7
8.8
Hoja 32 de 410
9.0 Cambios de esta versin

Numero de revisin
No aplica
No aplica
10.0
Anexos
10.1 Formato registro de asistencia.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

4.- Procedimiento para distribuir el recurso humano de enfermera
en las reas: operativa y de supervisin.
Rev. 2
Hoja 33 de 410
4.- PROCEDIMIENTO PARA DISTRIBUIR EL RECURSO HUMANO DE ENFERMERIA EN LAS

REAS: OPERATIVA Y DE SUPERVISIN.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

1.0
2.0
Rev. 2
Hoja 34 de 410
Propsitos
1.1
Analizar el nmero de pacientes y su estado de salud, contra el nmero de enfermeras

que llegan a laborar para distribuir el recurso humano necesario y cubrir las reas de
hospitalizacin.
1.2
Distribuir el recurso humano de enfermera del rea de supervisin que llega a laborar en
los servicios del hospital.
Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable en los servicios de hospitalizacin con
personal de enfermera y en jefatura de enfermeras en el rea de supervisin.
3.0

3.1 El coordinador del recurso humano es responsable de llevar el registro del informe diario
del estado hospitalario de los servicios de enfermera y analizarlo para distribuir al
personal de enfermera operativo en los servicios del hospital considerando:
3.1.1
Total de pacientes recibidos y nmero de pacientes graves.
3.1.2
Total de personal de enfermera por categora que llega a laborar, segn
3.1.3
Sucesos relevantes acontecidos durante la jornada laboral en los diferentes
turnos.
3.1.4
Faltantes de material de curacin y medicamentos.
3.2 El supervisor de los es responsable de informar al coordinador del recurso humano del
turno correspondiente el nmero de personal que lleg a laborar por servicio, el nmero
de pacientes por servicio, situaciones relevantes y faltante de insumos.
3.3 El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de realizar los
registros correspondientes en el formato de control de asistencia por servicio del personal
de enfermera que llega a laborar.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2
Hoja 35 de 410
3.4 El coordinador del recurso humano es responsable de realizar la distribucin diaria del
personal supervisor en los servicios que les corresponde supervisar, considerando el
nmero de supervisores que lleguen a laborar.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2
Hoja 36 de 410
4.0 Descripcin del procedimiento

Secuencias de
etapas
1.0 Ejecucin de
registro
de
asistencia
del
personal
supervisor.
2.0 Informacin del
estado hospitalario
de los servicios de
enfermera.
3.0 Ejecucin de
registro
de
asistencia
del
recurso humano.
4.0 Recepcin de
informe de recorrido
de enlace.
5.0 Anlisis de los

registros.
Actividad
Responsable
1.1 Registra la asistencia del personal supervisor al

inicio de la jornada laboral.

humano del personal de
enfermera.

enfermera del turno:
2.1.1 Nmero de pacientes por servicio que
ingresan en 24 horas, los estables y graves.
2.1.2 Asistencia del recurso humano de enfermera
2.2 Informa de aspectos relevantes, faltantes o
pendientes.
3.1 Registra la asistencia y el ausentismo no
programado del recurso humano por servicio,
respetando la simbologa autorizada.
4.1 Recibe informacin del personal supervisor de
enfermera por servicio relacionada con: pacientes y
recurso humano.
4.1.1 Registra en el formato de informe diario, el
recurso humano de enfermera por servicio,
4.1.2 Registra el nmero de pacientes por servicio
que ingresan en 24 horas, los estables y graves.
5.1 Realiza la suma de pacientes que: ingresan en
24 horas, estable y graves.
los servicios de
enfermera.
los servicios de
enfermera.
enfermera.

enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Secuencias de
etapas
6.0 Distribucin de
personal
de
enfermera
como
apoyo
en
los
servicios.
Actividad
Rev. 2
Hoja 37 de 410
Responsable
5.2 Realiza la suma del recurso humano profesional

y no profesional.
5.3 Realiza el anlisis del total de paciente contra el
personal de enfermera que lleg a laborar.
6.1 Distribuye al personal de enfermera del grupo
piloto, como apoyo a los servicios, considerando el
nmero de pacientes y su estado de salud.
6.3 Realiza movimientos de personal de otros
servicios dejando cubiertos las reas con recurso
humano de enfermera.
6.2 Registra los movimientos de personal como a
poyo a los servicio en el formato de informe diario.
6.4 Registra nombre y firma autgrafa en el informe
diario.
7.0 Distribucin de 7.1 Asigna al personal supervisor los servicios a

servicios
al supervisar, respetando la distribucin anual
personal
autorizada por la jefe de enfermeras.
supervisor.
7.2 Redistribuye servicios cuando un supervisor se
encuentra ausente, considerando el nmero de
supervisores presentes.
7.3 Registra en el formato de distribucin diaria del
personal de supervisin, el nmero de reas
signadas por supervisor.
7.4 Registra por turno nombre completo y firma
autgrafa.
Distribucin anual de los servicios de
enfermera por supervisor.
Distribucin
diaria
del
personal
de
supervisin.

enfermera.

enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Secuencias de
etapas
8.0 Ejecucin
registro
ausentismo.
Actividad
Hoja 38 de 410
Responsable
de 8.1 Registra el ausentismo no programado en el

de formato establecido.
Formato ausentismo no programado
9.0 Informacin del

estado hospitalario
de los servicios a la
jefe de enfermeras.
Rev. 2
9.1 Informa a la jefe de los servicios de enfermera

los movimientos del recurso humano realizados
tanto en las reas de hospitalizacin como en la de
supervisin.
9.2 Entrega informe diario a la jefe de los servicios
de enfermera.
9.3 Entrega el registro del ausentismo no
programado.
Formato de ausentismo no programado.

enfermera.
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2
Hoja 39 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2

Hoja 40 de 410
6.0 Documento de referencia

Documentos
Cdigo

POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-1
7.0 Registros
Registros
Tiempo de
Conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
Formato de registro de
asistencia.
Formato de informe
diario
del
estado
hospitalario, de los
Formato de ausentismo
no programado
Formato
distribucin
anual de los servicios
de
enfermera
por
supervisor.
Formato
Distribucin
diaria del personal de
supervisin
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2

Hoja 41 de 410
8.0 Glosario
8.1

alguien.
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
8.8

Numero de revisin
No aplica
No aplica
10.0
Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
Formato para distribucin diaria del personal supervisor.

Formato informe diario del estado hospitalario de los servicios de enfermera.
Formato distribucin anual de servicios de enfermera por supervisor.
Formato distribucin diaria del personal de supervisin.
Formato de ausentismo no programado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2

Hoja 42 de 410
Formato de informe diario del estado hospitalario, de los servicios de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2
Hoja 43 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2

Hoja 44 de 410
Instructivo para llenar el formato de informe diario del estado hospitalario, de los servicios de
enfermera.
El presente formato debe llenarlo el coordinador de recurso humano o el responsable de cada turno.
Con el color de tinta que corresponde a cada tuno: especial y matutino - negra, vespertino - verde,
nocturno - rojo.
Los datos se toman del primer recorrido que haga el personal supervisor de los diferentes turnos y
formatos de registro de supervisin.
La jefe de los servicios de enfermera o el coordinador del recurso humano del turno matutino asiste a
la entrega de guardia que se realiza diariamente en la Direccin General, con el formato bien
requisitado.
1.- Escribe el turno al que corresponda el informe.
2.- Registra la fecha con nmeros arbigos iniciando por el da, mes y ao.
Servicios con camas censables:
1. Piso Sur CIRUGIA GRAL.
1. Piso Norte ONCOLOGIA.
2. Piso Sur NEUROCIRUGA.
2. Piso Norte ORTOPEDIA.
3. Piso Sur MEDICINA INTERNA.
3. Piso Norte MEDICINA INTERNA.
4. Piso PEDIATRIA.
4. Piso GINECO-OBSTETRICIA: Alojamiento conjunto.
4. Piso NEONATOLOGIA: Alto riesgo, bajo riesgo.
Servicios con camas no censables:
TERAPIA NEONATAL.
TERAPIA PEDITRICA.
TERAPIA CORONARIA.
TERAPIA QUIRRGICA.
URGENCIAS ADULTOS: Con las reas de hidratacin -consultorio-, sala transitoria.
UNIDAD TOCO QUIRRGICA: Cunero, labor, recuperacin.
URGENCIAS PEDIATRIA.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2
Hoja 45 de 410
URGENCIAS GINECO OBSTETRICIA.

HEMODIALISIS: Unidad de trasplante.
QUIROFANO. RECUPERACION.
HEMODINMIA.
CIRUGA AMBULATORIA OFTALMICA.
ONCOLOGIA PEDIATRIA.
ONCOLOGIA PLANTA BAJA.
DILISIS CONTINUA AMBULATORIA.
BANCO DE SANGRE. PLASMAFERESIS.
ENDOSCOPA
RAYTOS X
Servicios especializados:
APOYO NUTRICIO.
CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN.
REHABILITACIN.
CLINICA DEL DOLOR.
UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMILGICA HOSPITALARIA.
CLNICA DE OSTOMAS Y CURACIN DE HERIDAS.
CONSULTA EXTERNA.
Pacientes:
3.- Registra el nmero de pacientes atendidos en camas censables y no censables segn
corresponda.
3.1 En el rengln correspondiente al servicio los ingresos en 24 horas, columna que solo llena el turno
matutino.
3.2 Reportados por su estado de salud como estables de acuerdo a la valoracin con la escala de
supervisin de la gravedad del paciente que se registra en el reporte de supervisin y el reporte que
entregue el supervisor en su recorrido. ESEG.
3.3 Graves de acuerdo a la valoracin con la escala de supervisin ESEG considerando el siguiente
puntaje:
3.3.1 ESEG 15 a 20 puntos, muy delicado.
3.3.2 De 21 a 35 puntos, grave.
3.3.3 De 36 a 60, muy grave.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2

Hoja 46 de 410
4.- Suma en forma horizontal los pacientes estables y graves por servicio; registrando la cantidad
obtenida en el recuadro sealado como total.
5.- Suma en forma vertical los ingresos en 24 horas de todos los servicios, registrando la cantidad
obtenida en el recuadro sealado como subtotal.
Recurso humano:
6.- Registra por servicio el nmero de enfermeras que se presenta a su jornada laboral:
6.1 Profesional, se considera al personal de enfermera con: licenciatura en enfermera,
especialidades, postgrados, maestras.
6.2 No profesional, se considera al personal: auxiliares de enfermera, enfermera generales, tcnicas
y con curso postcnico.
6.3 Enfermeras jefes de servicio.
7.- Anota por servicio el ausentismo no programado: sealando si corresponde a faltas, licencia
mdica, comisin, etc.
8.- Registra por servicio el nmero de personal de enfermera que se integra como apoyo cuando
hace falta recurso humano y existe personal disponible en grupo piloto.
9.- Suma en forma horizontal por servicio, el recurso humano: profesional, no profesional, jefe de
servicio y apoyo; registrando la cantidad obtenida en el recuadro sealado como total.
10.- Suma en forma vertical por columna de todos los servicios: el personal profesional, no
profesional, jefe de servicio, ausentismo no programado, apoyo. Registrando la cantidad obtenida en
el recuadro sealado como subtotal.
11.- Registra las situaciones relevantes en el rubro de observacin, relacionada con los aspectos de
pacientes o recurso humano: por ejemplo anota el nombre de la enfermera que apoya el servicio y/o
personal que en el momento del recorrido de supervisin no se ha presentado a laborar por retardo
pendiente.
12.- Realiza la sumatoria total en forma vertical por columna de los apartados de camas censables y
no censables; registrando la cantidad total en el rubro de total de pacientes y recurso humano segn
corresponda.
Servicios especializados:
13.- Escribe el nmero de procedimientos por servicios, por ejemplo: cirugas realizadas,
quimioterapias aplicadas, plasmafresis, bolsas para nutricin parenteral, etc.
14.- Registra los datos contenidos en recurso humano como se especific anteriormente.
15.- Anota situaciones relevantes por servicio en la columna de observaciones.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2
Hoja 47 de 410
Medicamento y material reportado como agotado:

16.- Registra el nombre genrico de los medicamentos, presentacin y va de administracin que se
reportan como agotados por la enfermera jefe de servicio en el primer recorrido del supervisor de
enfermera:
17.- Registra el material de curacin reportado como agotados por las enfermeras jefes de servicio en
el primer recorrido por el supervisor: tipo de sistema de medicin por ejemplo fr., ml, pieza, etc.; en
el espacio correspondiente por piso: 4, 3, 2, 1 y planta baja.
18.- Registra la existencia de eventos adversos que se presenta en el momento del enlace de turno,
especificando el tipo de evento y la existencia del documento notificacin de evento adverso.
19.- Anota alguna observacin que se entregue durante el enlace de turno con otros servicios como:
la mdica, nutricin, laboratorio, rayos X etc., la presencia de pacientes en piso que no corresponde a
la especialidad.
20.- Describe informacin que se considere relevante durante la entrega de guardia y no se encuentre
en ningn otro rubro.
21.- Registra el nombre completo y firma autgrafa del coordinador o responsable de cada turno que
elabora el documento.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2
Hoja 48 de 410
Formato para distribucin diaria del personal supervisor.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2
Hoja 49 de 410
Instructivo para el manejo del formato de distribucin diaria del personal de supervisin.
Llena con el color de tinta correspondiente a cada turno: matutino azul, vespertino verde, nocturno
rojo y turno especial negra.
Evita utilizar tinta de gel, fosforescente y corrector.
La distribucin de los servicios por supervisor, se realiza tomando en consideracin la distribucin
anual por turno.
1.- Registra con nmeros arbigos la fecha iniciando por da, mes y ao: dd/mm/aaaa.
2.- Describe los servicios a supervisar, impresos previamente y clasificados.
3.- Registra en el recuadro correspondiente por turno el nombre del supervisor de los servicios de
enfermera.
a).- Seala con una "X" las reas que le compete supervisar. Cuando por ausencia de algn
supervisor se requiera distribuir sus reas, seala en el recuadro pequeo, la letra inicial del nombre
de la supervisora que cubrir el servicio.
4.- Registra por turno el nombre completo del coordinador del recurso humano del supervisor que
realice la distribucin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2

Hoja 50 de 410
Distribucin anual de los servicios de enfermera por supervisora.

Distribucin de los servicios de enfermera ao_____
Nombre de la supervisora
reas distribuidas
Nombre y firma del Coordinador del Recurso

Humano de Enfermera.
Vo. Bo.
Nombre y firma de Jefe de Enfermeras.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-04

Rev. 2

Hoja 51 de 410
Formato de ausentismo no programado
Instructivo para el manejo del formato de ausentismo no programado.

Llena con el color de tinta correspondiente a cada turno: matutino azul, vespertino verde, nocturno
rojo y turno especial negra.
Evita utilizar tinta de gel, fosforescente y corrector.
1.- Anota el turno.
2.- Registra con nmeros arbigos la fecha iniciando por da, mes y ao: dd/mm/aaaa.
3.- Escribe el nombre de los servicios al que est adscrito el personal con ausentismo.
4.- Registra el nmero de tarjeta de control de ausencia.
5.- Anota el nombre y apellidos del personal de enfermera con ausentismo.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

5.- Procedimiento para elaboracin del formato de registro y control
de asistencia en forma programada.
Rev. 2
Hoja 52 de 410
5.- PROCEDIMIENTO PARA ELABORACIN DEL FORMATO DE REGISTRO Y CONTROL DE

ASISTENCIA EN FORMA PROGRAMADA.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

1.0
2.0
Hoja 53 de 410
Propsitos
1.1
Programar la asistencia y descansos del personal de enfermera en los servicios del

hospital, que garantice distribucin de personal en las reas de enfermera para la
atencin del usuario en los turnos matutino, vespertino, nocturno y especial; los 365 das
del ao las 24 hrs del da.
1.2
Controlar las asistencias e incidencias programadas y no programadas del personal de

enfermera.
Alcance
2.1
3.0
Rev. 2
A nivel interno el procedimiento es aplicable en los servicios del hospital con personal de
enfermera adscrito.

3.1

las normas para la elaboracin del formato de registro de asistencia del personal de
enfermera, por el personal supervisor. Las claves para elaborar la hoja son las
siguientes:
3.1.0
Rojo: descanso semanal
3.1.1
Verde: das festivos
3.1.2
Amarillo: licencia con goce de sueldo
3.1.3
Azul claro: licencia sin goce de sueldo
3.1.4
Gris: licencia pre jubilatoria
3.1.5
Rosa: licencia mdica y anotar el nmero de incapacidad que corresponda.
3.1.6
Naranja: becas
3.1.7
Azul marino: vacaciones
3.1.8
Verde claro: comisin especial
3.1.9
Ps: pase de salida
3.1.10 Eco: da econmico
3.1.11 F: falta
3.1.12 : Asistencia en el servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Rev. 2
Hoja 54 de 410
3.2
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable en coordinacin

con la enfermera jefe de servicio, de realizar la programacin del formato de registro de
asistencia con base a las necesidades de atencin de los pacientes.
3.3
El personal supervisor es responsable de elaborar los formatos de registro de asistencia

en original y dos copias.
3.3.1 Original para la jefatura de los servicios de enfermera.
3.3.2 Una copia para el chocador.
3.3.3 Una copia para el servicio.
3.4
El coordinador del recurso humano del personal de enfermera es responsable de

verificar que los formatos de registro de asistencia estn firmadas por el personal
supervisor del rea correspondiente y la jefe de enfermeras.
3.5
El coordinador del recurso humano del personal de enfermera es responsable de

colocar en una carpeta los formatos de registro de asistencia; y en lugar accesible para
todo el personal supervisor.
3.6
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable del registro de

asistencia e incidencias durante el mes programado.
3.7
El personal supervisor responsable del servicio debe firmar diariamente el formato de

registro y control de asistencia del personal de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

4.0
Rev. 2
Hoja 55 de 410

Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Asignacin del 10.1 Entrega formato de registro de asistencia en

formato
en borrador a la enfermera jefe de servicio para
borrador.
programacin
de
descansos,
periodos
vacacionales, das festivos por el personal de
enfermera.
2.0 Programacin 2.1 Programa en el formato de registro de
de asistencias y asistencia en borrador los:
descansos.
2.1.1 Descansos.
2.1.2 Periodo vacacional de acuerdo a
programacin.
2.1.3 Periodo vacacional de mediano riesgo.
2.1.4 Das festivos de acuerdo al calendario
oficial.
2.2 Verifica cubrir las necesidades de atencin de
los pacientes.
2.3 Pregunta al personal de enfermera adscrito al
servicio, sobre das festivos que se deben, para
programarlos.
2.4 Solicita al personal la revisin de
programacin.
Programacin de periodos vacacionales.
Fomato de registro de asistencia en
carpeta de borrador.
3.0 Revisin de 3.1 Revisa programacin:
programacin.
3.1.1 Descansos.
3.1.2 Periodo vacacional.
3.1.3 Periodo vacacional de mediano riesgo.
3.1.4 Das festivos de acuerdo al calendario
oficial.
los servicios de
enfermera.
Enfermera jefe de
servicio.
Personal de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 56 de 410
Responsable
3.2 Solicita a la enfermera jefe de servicio

programacin de das festivos trabajados de
acuerdo al nmero de enfermeras que laboran
por da.
Formato de registro de asistencia en
borrador.
4.0 Autorizacin de 4.1 Autoriza la programacin de pago de da
pago de da.
festivo trabajado.
Autoriza:
No: Personal de enfermera insuficiente para
cubrir demanda de atencin a los usuarios.
Si: Deja las reas con personal de enfermera
suficiente para cubrir demanda de atencin de los
usuarios.
4.2 Firma de que est de acuerdo con la
programacin en borrador.
5.0 Aprobacin de 5.1 Recibe carpeta con el formato de registro de
la programacin.
asistencia en borrador.
5.2 Verifica que las reas sean cubiertas, con
personal de enfermera suficiente para la
atencin a los usuarios.
5.3 Aprueba la programacin.
5.4 Verifica firmas del personal de enfermera.
5.5 Elabora formato de registro de asistencia de
acuerdo a la normatividad establecida en original
y dos copias.
5.6 Registra firma autgrafa en los tres
documentos.
5.7 Entrega original y dos copias al coordinador
del recurso humano de enfermera.
Enfermera jefe de
servicio.
los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Secuencias de
etapas
Rev. 2
Hoja 57 de 410
Actividad
Responsable
6.1 Recibe original y dos copias del formato de

registro de asistencia de cada servicio por turno.
6.2 Revisa programacin y firmas.
6.3 Da visto bueno.
6.4 Entrega a jefe de enfermeras los formatos de
registro de asistencia para firma de autorizacin.

enfermera.
7.0 Autorizacin de 7.1 Verifica original y dos copias de los formatos

programacin
de de registro de asistencia de todos los turnos y
registro
de servicios.
asistencia.
7.2 Firma de autorizado los formatos de registro
de asistencia.
7.3 Entrega al coordinador del recurso humano
los formatos de registro de asistencia, firmadas
para trmite administrativo.
8.0 Ejecucin de 8.1 Entrega original y dos copias formatos de
trmite
registro de asistencia de todos los turnos y
administrativo.
servicios al chocador, quien toma una copia para
control de asistencia en tarjeta.
8.2 Recibe del personal de checador original y
una copia con sello de recibido de los formatos
de registro de asistencia.
8.3 Entrega al coordinador del personal de
enfermera de los turnos vespertino, nocturno A y
B; el original y una copia del formato de registro
de asistencia.
8.4 Integra en la carpeta de trabajo el original por
servicio.
8.5 Entrega al personal supervisor por servicio,
una copia del formato de registro de asistencia
con

enfermera.
6.0 Recepcin y
revisin del formato
de
registro
de
asistencia.

enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Secuencias de
etapas
9.0 Registro
asistencia
incidencias.
10.0 Anlisis
record laboral.
Actividad
Rev. 2
Hoja 58 de 410
Responsable
sello del checador y firma de autorizado; para que

la entregue a la enfermera jefe de cada servicio.
de 9.1 Registra asistencias e incidencias y firma
e diariamente el roll de acuerdo a la normatividad
establecida y programacin.
9.2 Verifica registro de asistencia e incidencias
del servicio asignado.
9.3 Autoriza en coordinacin con la jefe de
servicio das no programados solicitados por el
personal de enfermera.
de 10.1 Analiza el record laboral del personal de
enfermera de los servicios asignados; de
asistencias e incidencias programadas y no
programadas para obtener el porcentaje de
asistencias trimestral y anual.
10.2 Concentra la informacin obtenida en
formato electrnico de ausentismo laboral por
servicio y turno.
los servicios de
enfermera.
los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Rev. 2

5.0
Hoja 59 de 410
Diagrama de flujo
Supervisor de
Servicios Enfermera
INICIO
Asignacin del
formato en
borrador.
Formato
registro
asistencia.
Formato
registro
asistencia.
de
de
5
Aprobacin de
la
programacin
Formato
registro
asistencia.
0/2
Formato de registro
de asistencia.
de
de
Programacin
de vacaciones.
0/2
Formato de registro
de asistencia.
Ejecucin de
trmite
administrativo
Autorizacin de
pago de da
Autoriza
Autorizacin de
la
programacin
0/2
Formato de registro
de asistencia.
Recepcin y
revisin del
formato
Revisin de
programacin
de
de
Jefe de los
Servicios de
Enfermera
Programacin
de asistencias y
descansos.
Coordinador del
Recurso Humano del
Personal de Enfermera
Personal de
Enfermera
Enfermera Jefe de Servicio
0/2
Formato de registro
de asistencia.
No
Personal
insuficiente
Si
Personal
suficiente para
cubrir.
9
Registro de
asistencias e
incidencias
Formato
registro
asistencia.
de
de
10
Anlisis de
record laboral
Formato
registro
asistencia.
de
de
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Rev. 2

Hoja 60 de 410
6.0 Documento de referencia

Documento
Cdigo

elaboracin de registro de asistencia. Hospital Jurez de Mxico. Ao
2011. Pginas 27-41.
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-2
7.0 Registros
Tiempo de
conservacin
Registro
asistencias.
Programacin
de
periodos vacacionales.
Responsable de
conservarlo
enfermera.
enfermera.
5 aos
5 aos
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
Asistencia: Accin de asistir, asistencia a un acto, conjunto de personas que estn presentes.
8.2
Elaborar: Preparar un producto transformando una o varias materias en una serie de

operaciones.
8.3
Incidencia: Accin de incidir.
8.4
Incidir: Caer o incurrir en una falta o error, incidir en los mismos fallos.
8.5
Programar: Establecer un programa o fijar las diversas partes o elementos de una determinada
accin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Rev. 2

Hoja 61 de 410
8.6
Registro: Accin de registrar. Libro o cuaderno donde se anotan ciertas cosas para que
consten permanentemente.
8.7
Revisar: Examinar una cosa para comprobar su estado.
8.8
Verificar: Probar que algo es verdadero o exacto.
10.0
Nmero de revisin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
10.1
10.2

CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Rev. 2
Hoja 62 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Rev. 2
Hoja 63 de 410
Instructivo para el manejo de la hoja de registro de asistencia

1.- Escribe el nombre del servicio, especificando la especialidad y numero de piso.
2.- Anota el nombre del mes vigente con letra.
3.- Registra el turno correspondiente: matutino, vespertino, nocturno A, nocturno B y turno especial.
4.- Anota el ao con nmeros arbigos, iniciando por da, mes y ao.
5.- Escribe el nmero progresivo en forma ascendente.
6.- Registra el nmero de empleado designado por la subdireccin de recursos humanos a cada
trabajador.
7.- Registra el nmero de tarjeta de control de asistencia del chocador del personal de enfermera.
8.- Escribe el horario de la jornada laboral del personal de enfermera:
Matutino
Vespertino
Nocturno
Especial
7:00-14:00 hrs.
13:30-21:30
20:00-6:00
7:00-19:00
7:00-15:00 hrs.
14:00-21:00
20:00-8:00
8:00-20:00
8:00-16:00
14:00-21:30
21:30-7:30
9.- Anota el nivel acadmico del recurso humano de enfermera, con las siglas que corresponden a
cada nivel.
MTRA
Maestra
LEO/POSG Licenciada en enfermera y obstetricia con posgrado
LIC/POSG
Licenciada en enfermera con posgrado
LEO/POST Licenciada en enfermera y obstetricia con postcnico
LIC/POST
Licenciada en enfermera con postcnico
LIC
Licenciada en enfermera
LEO
Licenciada en enfermera y obstetricia
EG/POST
Enfermera general con postcnico
EG
Enfermera general tcnica
AUX. ENF.
Auxiliar de enfermera
TEG
Enfermera tcnica
10.- Registra el nombre del puesto que ocupa la enfermera actualmente con la categora A o B.
JS
Enfermera jefe de servicio
EE
Enfermera especialista
EGC
Enfermera general C
EGB
Enfermera general B
EGA
Enfermera general A
EGT
Enfermera general tcnica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

EG
AUX. ENF.
Rev. 2
Hoja 64 de 410
Enfermera general
Auxiliar de enfermera
11.- Anota los permisos que tiene el trabajador relacionado con la hora de guardera y lactancia
materna.
12.- Escribe el nombre completo de la enfermera iniciando por apellido paterno, materno y nombre
(s).
13.- Registra con nmeros arbigos los das calendario de cada mes.
14.- Anota la primera letra del da de la semana, de acuerdo al da calendario.
Lunes
L
Viernes
V
Martes
M
Sbado
S
Mircoles
M
Domingo
D
Jueves
J
15.- Escribe las asistencias e incidencias de la enfermera de acuerdo a las claves establecidas en las
normas y lineamientos de este procedimiento.
16.- Registra por servicio el total de recurso humano de enfermera de acuerdo al nivel acadmico.
17.- Registra nombre completo y firma autgrafa de jefe de los servicios de enfermera que autoriza la
programacin en formato de registro de asistencia.
18.- Registra nombre completo y firma autgrafa del coordinador del recurso humano de enfermera
que autoriza la programacin en formato de registro de asistencia.
19.- Registra nombre completo y firma autgrafa del supervisor de enfermera que elabora el formato
de registro de asistencia.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Rev. 2

Hoja 65 de 410

HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROGRAMACION DE VACACIONES
SERVICIO:__________________________________________
TURNO: ________________________
VACACIONES
NOMBRE
DESCANSO
1er. Pdo.
2. Pdo.
FECHA
DE
ONOMASTICO
INGRESO
Mediano
Riesgo
HORARIO
ESPECIAL
AO____________
HORA DE
GUARDERA
FIRMA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-05

Rev. 2
Hoja 66 de 410
Instructivo para el manejo de la hoja de programacin de vacaciones.

1.- Escribe el nombre del servicio.
2.- Registra el turno correspondiente: matutino, vespertino, nocturno A, nocturno B y turno especial.
3.- Escribe el ao corriente.
4.- Anota el nombre completo del personal de enfermera adscrito al servicio.
5.- Escribe el periodo vacacional que corresponde a cada personal. Considerando: primer periodo de
primavera, segundo periodo de invierno y extraordinario por mediano riesgo.
6.- Anota el descanso semanal que le corresponda a cada enfermera.
7.- Escribe la fecha de ingreso a la institucin.
8.- Registra la fecha del onomstico de cada persona, iniciando por el da, mes.
9.- Anota el horario considerado como especial que tenga el trabajador.
10.- Escribe la hora de guardera que goza el trabajador: a la entrada o salida segn corresponda.
11.- Registra firma autgrafa de conformidad con los datos concentrados en este documento. Si no
est de acuerdo alguna persona especificar los motivos en esta columna.
Indicaciones:
Formato que debe actualizarse anualmente.
No se acepta el uso de corrector, tachaduras o enmendaduras.
Todo el personal de enfermera adscrito al servicio debe firmar la hoja.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

6.- Procedimiento para la supervisin de los servicios de enfermera.
Rev. 2
Hoja 67 de 410
6.- PROCEDIMIENTO PARA LA SUPERVISIN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

1.0
2.0
Hoja 68 de 410
Propsitos
1.1
Realizar supervisin directa del cuidado de enfermera general y especializado, que

ofrece el personal de enfermera al paciente en los servicios durante su estancia
hospitalaria; en los turnos matutino, vespertino y nocturno.
1.2
Supervisar la dotacin de insumos necesarios en los servicios de hospitalizacin para la

atencin del usuario por el personal de enfermera; as mismo, gestionar ante la
autoridad competente para cubrir los faltantes.
1.3
Proponer alternativas de solucin ante cualquier problemtica que se presente durante la

supervisin en los servicios de enfermera e informa a la jefe de enfermeras.
Alcance
2.1
3.0
Rev. 2
A nivel interno es aplicable en los servicios del hospital con personal de enfermera
adscrito.

3.1
El personal de supervisor de los servicios de enfermera es responsable de conocer los

sucesos relevantes acaecidos durante la jornada laboral en las diferentes reas de
enfermera.
3.2
El personal supervisor es responsable de dar continuidad a las situaciones relevantes y

observaciones realizadas por el personal del turno saliente; y as, garantizar se brinde
atencin de calidad a los pacientes.
3.3
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de registrar datos

correctos en el formato de reporte de supervisin correspondiente por da. Debe llenar
con tinta de color establecido por turno: azul turno matutino, verde turno vespertino, rojo
velada. No se acepta el uso de corrector, tachaduras enmendaduras; el uso de
marcador o tinta fosforescente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 69 de 410
3.5
El personal supervisor de los servicios de enfermera cuenta con diferentes documentos

administrativos para el desarrollo de sus funciones:
3.5.1
Formato de reporte para supervisin de unidad toco quirrgica.
3.5.2
Formato de reporte para supervisin de alojamiento conjunto.
3.5.3
Formato de reporte para supervisin de unidad quirrgica.
3.5.4
Formato de reporte para supervisin de urgencias.
3.5.5
Formato de reporte para supervisin de hospitalizacin.
3.5.6
Formato reporte para supervisin de central de equipos y esterilizacin.
3.5.7
3.5.8
Formato tablero de control para supervisin de carro rojo.
3.5.9
Formato tablero de control para supervisin de carro de curacin.
3.5.10 Formato tablero de control para supervisin de residuo peligroso biolgico
infeccioso RPBI.
3.6
El personal supervisor de los servicios de enfermera del turno matutino es responsable

de abrir los siete formatos para supervisin de las reas de enfermera.
3.7
El personal supervisor de los servicios de enfermera del turno matutino es responsable

de anexar una copia del censo diario de pacientes al formato de reporte de supervisin
de alojamiento conjunto y en el formato de supervisin de hospitalizacin.
3.8
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de anotar a todos

los pacientes en el formato de reporte de supervisin de alojamiento conjunto, y en
reporte de supervisin de hospitalizacin del servicio de neonatologa.
3.9
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de circular en el

reporte de supervisin el nmero de cama cuando egresa el paciente.
3.10
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de revisar en los

carros rojos de los servicios del hospital una vez por semana: caducidad de
medicamentos y material, integridad de envolturas, empaques o envases; as como de
verificar la funcionalidad del equipo. Conforme al formato tablero de control para
supervisin para carro rojo, derivado de la lista de cotejo para acreditacin de
establecimientos pblicos para la prestacin de servicios de salud F/C/A/2/08/E,
F/C/A/G/C/NEO_06A.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 70 de 410
3.11
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable, de revisar

equipamiento del carro de curacin, de los servicios de hospitalizacin una vez a la
semana; conforme al formato tablero de control para supervisin del carro de curacin.
3.12
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable, de revisar el

manejo correcto de residuos peligrosos biolgicos infecciosos RPBI; conforme al
formato tablero de control para supervisin de RPBI, derivado de la NOM-087SEMARNAT-SSA1-2002 de los grupos: 04 no anatmicos y 05 de punzocortantes.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

4.0
Rev. 2
Hoja 71 de 410
Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Elaboracin 1.1 Elabora un formato de reporte para supervisin

de formatos
por servicio; de las diferentes reas de enfermera.
Formato
reporte
para
supervisin
hospitalizacin.
tocoquirrgica.
quirrgica.
urgencias.
Formato reporte para supervisin de servicios
ambulatorios.
2.0 Supervisin 2.1 Realiza recorrido en los servicios de enfermera
de pacientes.
del hospital.
2.2 Revisa paciente por paciente.
2.3 Revisa que se realicen los cuidados de
enfermera indicados a los pacientes para cumplir con
su tratamiento.
Proporciona los cuidados:
No: Solicita al personal de enfermera realice
cuidados de enfermera.
Si: Realiza tcnicas de enfermera correctas.
2.4 Revisa registros correctos en el plan integral de
enfermera.
Formato plan integral de enfermera.
3.0 Supervisin 3.1 Realiza supervisin de cumplimiento de
de
indicadores indicadores de enfermera para garantizar la
para la seguridad seguridad del paciente.
del paciente.
3.1.1 Lavado de manos emitido por la OMS.
los servicios de
enfermera
los servicios de
enfermera
los servicios de
enfermera
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 72 de 410
Responsable
3.1.2 Cumplimiento de los criterios bsicos en la

ministracin de medicamentos va oral.
3.1.3 Prevencin de infecciones nosocomiales por
enfermera en la vigilancia y control de venoclisis
instalada.
3.1.4 Prevencin de infecciones de vas urinarias en
pacientes con sonda vesical instalada.
3.1.5 Trato digno por enfermera.
3.1.6 Cumplimiento de los criterios bsicos en la
prevencin de lceras por presin en pacientes
hospitalizados.
3.1.7 Cumplimiento de criterios bsicos en la
prevencin de cadas a pacientes hospitalizados.
Correcto:
No: Orienta y ensea en manejo correcto.
Si: Estimula al personal para continuar manejo
correcto.
3.2 Reporta evento adverso en caso necesario.
4.0 Supervisin de 4.1 Realiza recorrido en los servicios para detectar
servicios
faltantes y gestionar ante la autoridad competente el
suministro de insumos.
4.2 Supervisa que el carro rojo contenga los
medicamentos, material y equipo necesario.
4.3 Supervisa que el carro de curacin contenga el
material necesario.
4.4 Supervisa se lleve acabo el manejo correcto de
residuos peligrosos biolgicos infecciosos con base
a la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002; en el grupo
04 no anatmicos y 05 punzocortantes.
4.5 Mantiene coordinacin con los jefes o
encargados de los servicios de:
4.5.1 Central de equipos y esterilizacin.
4.5.2 Farmacia.
los servicios de
enfermera
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 73 de 410
Responsable
4.5.3 Ropera.
4.5.4 Dietologa.
4.5.5
Coordinacin
interdepartamental:
mantenimiento, vigilancia, intendencia, servicios
generales, otros.
5.0 Registro
datos.
de 5.1 Registra los datos de los cuidados de

enfermera proporcionados al paciente.
5.2 Registra los pacientes graves, en estado crtico
de acuerdo a la valoracin por escala de
supervisin para evaluar la gravedad ESEG,
Glasgow y escala de sedacin Ramsay.
5.3 Registra defunciones que se presentan durante
su turno.
5.3 Registra faltantes de insumos mdicos, y
pendientes.
5.4 Registra datos obtenidos:
Formato
reporte
para
supervisin
hospitalizacin.
tocoquirrgica.
quirrgica.
urgencias.
servicios ambulatorios.
Formato tablero de control para supervisin
de carro rojo.
los servicios de
enfermera
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 74 de 410
Responsable

de carro de curacin.
de RPBI.
6.0
Coordinacin 6.1 Recibe informacin de alguna problemtica con
con la enfermera el personal de enfermera, paciente, familiar o con
jefe de servicio.
alguna persona del equipo multidisciplinario.
6.2 Propone alternativas de solucin.
6.3 Convoca a reunin al personal de enfermera
interesado para llegar acuerdos.
6.4 Realiza informe escrito con copia para los
interesados y jefe de enfermeras.
Solucin:
No: Delega al coordinador del recurso humano o
jefe de enfermeras segn sea el caso.
Si: Agenda en minuta acuerdos.
Oficio.
los servicios de
enfermera
7.0
Supervisin 7.1 Revisa el correcto llenado de los diez formatos
manejo
de de supervisin.
formatos.
Correcto:
No: Comenta con el personal supervisor de rea
correspondiente para realizar la correccin.
Si: Estimula para continuar manejo correcto.

enfermera
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

5.0
Rev. 2
Hoja 75 de 410
Diagrama de flujo
Personal Supervisor de los Servicios de Enfermera.
Coordinador del Recurso Humano del Personal

de Enfermera
INICIO
1
Elaboracin de
formatos
Reporte supervisin
hospitalizacin
Reporte supervisin
Reporte supervisin
unidad quirrgica
Reporte supervisin
Reporte supervisin
urgencias
Reporte supervisin
Reporte
CEYE
supervisin
Supervisin de
pacientes
No
Proporciona
cuidados
Si
Solicita a la
enfermera realice
los cuidados
Tcnicas de
enfermera
correctas
A
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 76 de 410

de Enfermera
A
Plan integral
enfermera
de
3
Supervisin de
indicadores para la
seguridad del paciente.
No
Correcto
Si
Orienta y ensea al
personal de
enfermera
Estimula al personal
para continuar manejo
correcto
4
Supervisin de
servicios
5
Registro de datos
Reporte supervisin
hospitalaria
Reporte supervisin
Reporte supervisin
unidad quirrgica
Reporte supervisin
Reporte supervisin
urgencias
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2

de Enfermera
7
Supervisin de
manejo de
formatos
Reporte supervisin
Reporte
C.E.Y.E.
Hoja 77 de 410
No
supervisin
Correcto
Formato
tablero
de
control para supervisin
de carro rojo.
Comenta al
supervisor del rea
para correccin
Si
Estimula para
continuar manejo
correcto.
Formato
tablero
de
carro de curacin.
Formato
tablero
de
RPBI.
TERMINO
6
Coordinacin con
enfermera jefe de
servicio.
No
Solucin
Si
Delega al
coordinador o jefe
de los servicios de
enfermeras
Agenda en minuta
acuerdos.
Oficio
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
6.0
Hoja 78 de 410
Documentos
Cdigo

para la supervisin de los servicios de enfermera. Hospital Jurez
de Mxico. Ao 2011. Pginas 42-96.
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002
Recoleccin
de
residuos
peligrosos biolgicos infecciosos.
Lista de cotejo para acreditacin de establecimientos pblicos para la
prestacin de servicios de salud. Carro rojo contenido por cajn.
Lista de cotejo para acreditacin de establecimientos pblicos para la
prestacin de servicios de salud. Carro rojo contenido por cajn.
7.0
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-3
No aplica
F/C/A/2/08/E
F/C/A/G/C/NEO_06A
Registros
Registros
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
5 aos
Jefatura de enfermera
No aplica
5 aos
No aplica
5 aos
No aplica
5 aos
No aplica

supervisin
de
hospitalizacin.
toco quirrgica.
quirrgica.
supervisin
de
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Registros
Rev. 2
Hoja 79 de 410
Tiempo de
Conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
5 aos
No aplica
5 aos
No aplica
5 aos
No aplica
5 aos
No aplica
5 aos
No aplica
5 aos
No aplica

supervisin
de
urgencias.
supervisin de CEYE.
supervisin de servicios
ambulatorios.
Formato tablero de
de carro rojo.
Formato tablero de
de carro de curacin.
Formato tablero de
de RPBI.
8.0
Glosario
8.1

alguien.
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6

CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 80 de 410
8.7
Supervisin: Es una direccin democrtica que orienta los esfuerzos y acciones del personal
supervisor al logro de objetivos organizacionales a travs del desarrollo de sus potencialidades.
Funcin delegada de la jefatura de enfermera, para la evaluacin y anlisis de procesos de
atencin de enfermera, para la toma de decisiones y propuestas de alternativas de solucin en
sus reas de responsabilidad.
8.8
Turno: Orden por el que se alternan varias personas en una actividad, establecer un turno de
trabajo.
9.0

Numero de revisin
Enero 2012
10.0

Actualizacin de formatos de
reporte para supervisin.
Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
10.9
10.10

Formato reporte para supervisin de unidad tocoquirrgica.
Formato reporte para supervisin de unidad quirrgica.
Formato reporte para supervisin de alojamiento conjunto.
Formato reporte para urgencias.
Formato tablero de control para supervisin de carro de curacin.
Formato tablero de control para supervisin de RPBI.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 81 de 410

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA
REPORTE DE SUPERVISIN
SERVICIO
FECHA
RECURSO HUMANO
TURNO
GRADO ACADMICO
J.S
LIC.
E.E.
E.G
APOYO
AUSENTISMO NO PROGRAMADO
AUX.
LIC.
E.E.
E.G.
TOTAL
AUX.
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
CONTROL DE PACIENTES
CONTROL DE
PACIENTES
MATUTINO
VESPERTINO
CONTROL DE
PACIENTES
NOCTURNO
RECIBE
ENTREGA
INGRESOS
EGRESOS
VA DE
INGRESO
ADM.
URG.
O/SERV.
MOTIVO
DE
EGRESO
TOTAL
MEJ.
MATUTINO
O/SERV.
A/P
VESPERTINO
VOL.
O/INST.
NOCTURNO
DEF.
TOTAL
REGISTRO DE PACIENTES GRAVES

N
CAMA
NOMBRE DEL PACIENTE
FECHA
NAC.
DIAGNSTICO
MDICO
ESEG
ESCALA
DE
GLASGOW
ESCALA
OBSERVACIONES
DE
RAMSAY
DEFUNCIONES
N
CAMA
FECHA/
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
DIAGNSTICO
HORA
OBSERVACIONES
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 82 de 410
SEGURIDAD DEL PACIENTE

OBSERVACIONES
INDICADOR
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL.

VIGILANCIA
Y
CONTROL
DE
VENOCLISIS
INSTALADA.
PREVENCIN
DE
INFECCIONES
DE
VAS
URINARIAS
EN
PACIENTES
CON
SONDA
FOLEY INSTALADA.
VALORACIN DE RIESGO POR LCERAS POR
PRESIN ESCALA DE BRADEN.
VALORACIN DE RIESGO DE CADA ESCALA
DE CRICHTON.
REPORTE DE EVENTO ADVERSO
N
CAMA
FECHA
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
N
EXP.
TIPO DE
EVENTO
OBSERVACIONES
MATUTINO
VESPERTINO NOCTURNO
FALTANTES O PENDIENTES (Farmacia, mantenimiento, ropera, C.E.Y.E.)

MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR (A)
MATUTINO
________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
VESPERTINO ________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
NOCTURNO __________________________________________________
_______________________________
(Nombre Completo)
(Firma)
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 83 de 410
Instructivo para el llenado de hoja de supervisin hospitalizacin.

1.- Anota el nombre del servicio que supervisa con el color de tinta correspondiente a cada turno.
3.- Recurso humano:
3.1 Escribe por turno el nmero total de recurso humano por categora que asiste a laborar.
Considerando la siguiente nomenclatura:
JS. Jefe de servicio, LIC. Licenciadas en enfermera, EE Enfermeras especialistas, EG. Enfermeras
generales, AUX. Auxiliares de enfermera.
3.2 Ausentismo no programado:
3.2.1 Anota las causas de ausentismo no programado de acuerdo a la normatividad para la
elaboracin de roles con las siguientes siglas: F faltas, IM Incapacidad mdica, CM cuidados
maternos; Lc/g Licencia con goce de sueldo, Ls/g Licencia sin goce de sueldo, B beca.
3.3 Registra la cantidad de recurso humano por categora con las que apoya el servicio: LIC.
Licenciadas en enfermera, EE Enfermeras especialistas, EG. Enfermeras generales, AUX. Auxiliares
de enfermera.
3.4 Anota en la columna de total con nmero el resultado de la suma del recurso humano.
4.- Control de pacientes:
4.1 Anota el nmero de pacientes que recibe por turno.
4.2 Escribe en total de ingresos de pacientes por turno.
4.3 Registra el nmero de pacientes que entrega al siguiente turno.
4.4 Anota el total de egresos de pacientes por turno.
5.- Escribe el nmero de ingresos de pacientes de acuerdo a la va de ingresos, que pueden ser por:
ADM. Admisin, URG. Urgencias, O/SERV. Otro servicio. El personal supervisor del turno nocturno
realiza la suma el total de ingresos en 24 horas, lo registra en la columna correspondiente con el color
de tinta del turno correspondiente.
5.1 Registra el motivo del egreso de pacientes, el cual puede ser por: MEJ. Mejora, O/SERV. Otro
servicio de hospitalizacin, A/P. Alta con permiso, VOL. Alta voluntaria, O/INST. Otra institucin, DEF.
Defuncin. El personal supervisor del turno nocturno realiza la suma total de ingresos en 24 horas,
con el color de tinta del turno correspondiente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 84 de 410
6.- Registro de pacientes graves:

6.1 Anota el nmero de cama que corresponda al paciente reportado como grave por la escala de
ESEG.
6.2 Escribe el nombre completo del paciente iniciando por apellido paterno, materno y nombre (s) que
en ese momento ocupe la cama.
6.3 Anota la fecha de nacimiento en orden de da, mes y ao, utilizando cuatro dgitos para el ao.
Ejemplo: 18 05 1966.
6.4 Registra el diagnstico actual.
6.5 Anota el nmero correspondiente a la suma de los criterios de la escala de ESEG: Escala de
supervisin para evaluar la gravedad.
Actividad Bsica
Soporte Ventilatorio
Soporte Cardiovascular
Soporte Metablico
Soporte Renal.
Intervenciones Especficas.
Soporte Neurolgico
INTERVENCIONES BASICAS: Subtotal 14 puntos.
5 puntos.- Monitoreo habitual control de signos vitales balance por turno.
1 punto.- Cambios de ropa rutinarios diarios habituales prevencin y cuidados del decbito.
2 puntos.- Medicacin simple va oral, intravenosa, intramuscular, sonda nasogstrica.
3 puntos.- Mltiple o intravenosa con bomba de infusin contina.
3 puntos.- Cuidado de drenajes no sonda nasogrstrica.
SOPORTE CARDIOVASCULAR: Subtotal 18 puntos.
3 puntos.- Medicacin vasoactiva simple, una droga vasoactiva utilizada.
4 puntos.- Medicacin vasoactiva mltiple, mas de una droga vasoactiva independiente de tipo y
dosis.
2 puntos.- Uso de catter intravenoso central.
5 puntos.- Reemplazo de volumen intravascular por va intravenosa, de solucin independientemente
del tipo de solucin.
4 puntos.- RCP avanzado luego de paro cardiorrespiratorio en las ultimas 24 hrs., de evolucin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 85 de 410
SOPORTE VENTILATORIO Y METABOLICO: Subtotal 14 puntos.

5 puntos.- Ventilacin mecnica bajo sus formas con o sin PEEP, uso de relajante muscular,
ventilacin espontnea por tubo endotraqueal con PEEP.
2 puntos.- Apoyo ventilatorio suplementario, oxigenoterapia, ventilacin espontnea por tubo
endotraqueal sin PEEP, oxigenoterapia.
1 punto.- Traqueotoma.
1 punto. Tratamiento para mejorar la funcin pulmonar, fisioterapia, espirometra incentiva, terapia por
inhalacin, aspiracin endotraqueal.
3 puntos.- Hiperalimentacin intravenoso.
2 puntos.- Nutricin enteral a travs de sonda nasogstrica u otra va enteral.
INTERVENCIONES ESPECIFICAS Y SOPORTE RENAL: Subtotal 16 puntos.
3 puntos.- Intervenciones simples: intubacin oro/nasotraqueal, colocacin de marcapaso,
cardioversin, endoscopia, lavado gstrico, ciruga de emergencia en las ltimas 24 hrs.
5 puntos.- Intervenciones mltiples: ms de una de las descritas en el apartado anterior.
3 puntos.- Requerimientos de hemofiltracin o hemodilisis.
2 puntos.- Medicin cuantitativa de diuresis.
3 puntos.- Diuresis activa furosemide 0.5 mg/kg/da.
RANGOS: Muy delicado: 15 a 20. Grave de 21 a 35. Muy grave de 36 a 60 puntos.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 86 de 410
ESCALA DE SUPERVISIN PARA EVALUAR LA GRAVEDAD (ESEG)

INTERVENCIONE
S BASICAS
MONITOREO
HABITUAL
CONTROL DE
SIGNOS VITALES
BALANCE POR
TURNO
CAMBIOS DE
ROPA
RUTINARIOS
DIARIOS
HABITUALES
PREVENCIN Y
CUIDADOS DEL
DECBITO
MEDICACION
SIMPLE VO, IV,
IM O SNG
MEDICACION IV
MUTLTIPLE O IV
CON BOMBA DE
INFUSION
CONTINUA
CUIDADO DE
DRENAJES NO
SNG
SUBTOTAL
SOPORTE
CARDIOVASCULAR
MEDICACION
VASOACTIVA SIMPLE,
UNA DROGA
VASOACTIVA
UTILIZADA
MEDICACION
VASOACTIVA
MULTIPLE, MAS DE
UNA DROGA
VASOACTIVA
INDEPENDIENTE DE
TIPO Y DOSIS
3
14
USO DE CATTER
INTRAVENSO
CENTRAL
REEMPLAZO DE
VOLUMEN
INTRAVASCULAR POR
VIA IV, DE SOL.
INDEPENDIENTEMENT
E DEL TIPO DE
SOLUCIN
RCP AVANZADO
LUEGO DE PARO
CARDIORESP. EN LAS
ULTIMAS 24 HRS DE
EVOLUCION
SUBTOTAL
SOPORTE VENTILATORIO
V. M. BAJO SUS FORMAS CON O

SIN PEEP, USO DE RELAJANTE
MUSCULAR, VENTILACION
ESPONTANEA POR TUBO
ENDOTRAQUEAL CON PEEP
APOYO VENTILATORIO
SUMPLEMENTARIO.
OXIGENOTERAPIA,
VENTILACION ESPONTANE POR
TUBO ENDOTRAQUEAL SIN
PEEP, OXIGENOTERAPIA
TRAQUEOTOMIA
TX PARA MEJORAR LA FUNCIN
PULMONAR, FISIOTERAPIA,
ESPIROMETRIA INCENTIVA,
TERAPIA POR INHALACION,
ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL.
SOPORTE METABOLICO
5
HIPERALIMENTACION
INTRAVENOSO
INTERVENCIONES
ESPECIFICAS
INTERVENCIONES
SIMPLES: INTUBACION
ORO/NASOTRAQUEAL,
COLOCACIN DE
MARCAPASO,
CARDIOVERSION,
ENDOSCOPIA, LAVADO
GASTRICO, CX. DE
EMERGENCIA EN LAS
LTIMAS 24 HRS.
INTERVENCIONES
MULTIPLES: MAS DE
UNA DE LAS DESCRITAS
EN EL APARTADO
ANTERIOR
SOPORTE RENAL
REQUERIMIENTOS DE
HEMOFILTRACION O
HEMODIALISIS
P
3
NUTRICION ENTERAL A TRAVES

DE SNG U OTRA VIA ENTERAL
18
SUBTOTAL
14
MEDICION
CUANTITATIVA DE
DIURESIS
DIURESIS ACTIVA
(FUROSEMIDE) 0.5
mg/kg/DA
SUBTOTAL
TOTAL
3
16
62
Adaptada para la Supervisin de los Servicios de Enfermera. Hospital Jurez de Mxico. DE Miranda D. R., de Rijk A., Schaufeli W.
Simplified Therapeutic Intervencion Score System : TheTISS-28 items. Crit Care Med 1996; 24:64. DR. JOSE MANUEL CONDE
MERCADO. Manual de Cuidados Intensivos. 2a. Edicin. Editorial Prado, 2002. Mxico, D. F. PP29-30.
Rangos para evaluar la gravedad ESEG 15 a 20 puntos: Muy delicado; 21 a 35 puntos: Grave; 36 a 60: Muy grave
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 87 de 410
6.6 Anota el nmero correspondiente a la suma de los criterios de la escala de evaluacin de

Glasgow segn corresponda al paciente adulto o peditrico.
ESCALA DE GLASGOW
APERTURA
OCULAR
PUN.
RESPUESTA VERBAL
PUN.
ESPONTANEA
ORIENTADA
AL HABLAR
CONFUSA
AL DOLOR
PALABRAS
INADECUADAS
AUSENTE
SONIDOS
INCOMPRENSIBLES
RESPUESTA
MOTORA
PUN.
AUSENTE
OBEDECE
RESPUESTA PUPILAR
PUN.
LOCALIZA
NORMAL
RETIRA
RESPUESTA LENTA
FLEXION NORMAL
DESIGUAL
EXTIENDE
ANISOCORIA
AUSENTE
AUSENTE
ESCALA DE GLASGOW PEDIATRIA

APERTURA OCULAR
NO
AL DOLOR
AL HABLARLE
ESPONTANEA
RESPUESTA MOTORA
EXTENSIN ANORMAL (RIGIDEZ
DESCEREBRACIN)
FLEXION ANORMAL(RIGIDEZ DECORTICACIN)
RETIRA AL DOLOR
LOCALIZA AL DOLOR
OBEDECE ORDENES
RESPUESTA VERBAL
NINGUNA
INCOMPRENSIBLE O LLANTO
VOCALIZA
PALABRAS
ORIENTADA
PUN.
0
1
2
3
PUN.
1
2
3
4
5
PUN.
0
1
2
3
4
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 88 de 410
CLASIFICACIN MAXIMA GLASGOW - RAZA

PEDIATRICOS POR GRUPOS DE EDAD:
R.N. a 6 meses
6 a 12 meses
1 a 3 aos
3+2+1 = 6
3+3+2 = 8
3+4+3 = 10
+3 aos
3+5+4 = 12
6.7 Anota el nmero correspondiente a la suma de los criterios de la escala de evaluacin de

Ramsay.
ESCALA DE SEDACION RAMSAY
NIVEL
RESPUESTA
ANSIOSO, AGITADO O INTRANQUILO
TRANQUILO COOPERADOR Y ORIENTADO
DORMIDO CON RESPUESTA A RDENES
DORMIDO, CON
ENRGICAS
DORMIDO, CON RESPUESTA SOLO AL DOLOR
SIN RESPUESTA ALGUNA
RESPUESTA
ORDENES
6.8 Anota alguna observacin relevante del paciente.

7.- Defunciones
7.1 Registra el nmero de cama.
7.2 Escribe apellido paterno, materno y nombre(s) del paciente.
Ejemplo: 18 05 1966.
7.4 Registra el diagnstico final del paciente.
7.5 Escribe la hora de la defuncin.
7.6 Registra alguna observacin relevante relacionada con la defuncin del paciente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 89 de 410
8.- Cumplimiento de indicadores de enfermera para la seguridad del paciente.

8.1 Anota un porcentaje aproximado en la columna correspondiente a cada turno, del cumplimiento
del indicador del programa de calidad para garantizar la seguridad del paciente, de acuerdo a las
observaciones detectadas durante la supervisin.
8.2 Ministracin de medicamentos va oral.
8.3 Vigilancia y control de venoclisis instalada.
8.4 Prevencin de infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda foley instalada.
8.5 Valoracin de riesgo por lceras por presin escala de BRADEN.
8.6 Valoracin de riesgo de cada escala de CRICHTON.
9.- Reporte de evento adverso. Anota la presencia de un evento adverso con el paciente durante el
turno: error teraputico, quemadura, instalacin de catter, cada etc.
9.1 Registra nmero de cama del paciente.
9.2 Escribe apellido paterno, materno y nombre (s) del paciente.
Ejemplo: 18 05 1966.
9.4 Registra el nmero de expediente.
9.5 Describe el tipo de evento.
9.6 Anota por turno las acciones inmediatas que se realizaron al paciente en el momento del evento,
elabora y entrega el reporte del evento, describe las acciones a seguir con el color de tinta de de
acuerdo al turno en que sucedi el evento.
10.- Registra con la tinta correspondiente a cada turno aquellos aspectos pendientes o faltantes del
servicio que se queden para el siguiente turno.
11.- Anota alguna situacin relevante relacionada con la atencin del paciente, como por ejemplo
pacientes sin tratamiento.
12.- Registra el nombre completo y firma autgrafa del supervisor (a) del servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 90 de 410
Formato reporte para supervisin de unidad tocoquirrgica

UNIDAD TOCOQUIRRGICA
FECHA _______________________
RECURSO HUMANO
GRADO ACADMICO
TURNO
J.S
LIC.
E.E.
E.G.
AUX.
APOYO
LIC.
E.E.
E.G.
TOTAL
AUX.
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
TURNO ESPECIAL
PROGRAMACION DE CIRUGAS
CIRUGA
MAT.
VESP.
NOCT.
RECIBE
REA
PROGRAMADAS
MAT.
VESP.
ENTREGA
NOCT.
MAT.
VESP.
NOCT.
LABOR
DIFERIDAS
EFECTUADAS
SALA
EXPULSIN
CANCELADAS
RECUPERACIN
URGENCIAS
PREQUIRRGICO
PARTOS
DE
QUIRFANO
CESAREAS
LEGRADOS
O.T.B.
D.I.U
OTROS
CUNERO
TRANSICIN
DE
TOTAL
PACIENTES
DE
CIRUGA DE URGENCIA
NOMBRE DEL PACIENTE
FECHA/
NAC.
CIRUGA
REALIZADA
DESTINO DEL
PACIENTE
OBSERVACIONES
FECHA/
NAC.
CIRUGA
REALIZADA
DESTINO DEL
PACIENTE
OBSERVACIONES
PACIENTES GRAVES
NOMBRE DEL PACIENTE
PACIENTE CON PROCESO SPTICO

FECHA/
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
DIAGNSTICO
SERVICIO
DEFUNCIONES
FECHA/
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
DIAGNSTICO
HORA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 91 de 410

N
CAMA
FECHA
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
N
EXP.
OBSERVACIONES
TIPO DE
EVENTO
MATUTINO
VESPERTINO NOCTURNO

OBSERVACIONES
INDICADOR
MAT.
VESP.
META INTERNACIONAL
NOCT.
PARA GARANTIZAR
CIRUGA CORRECTA
VIGILANCIA
Y
CONTROL
DE
VENOCLISIS
INSTALADA.
PREVENCIN
DE
INFECCIONES
DE
VAS
URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA FOLEY
INSTALADA.
VALORACIN DE RIESGO DE CADA ESCALA DE
CRICHTON.
EN
EL
CORRECTO
OBSERVACIONES
MAT.
NOCT.
LUGAR
PROCEDIMIENTO
CORRECTO
Y
CORRECTO
VESP.
OBSERVACIONES
PACIENTE
CUNERO DE TRANSICIN
NOMBRE (HIJO DE)
GNERO
DIAGNSTICO
MDICO
TIPO DE
PARTO
FECHA
NAC.
HORA
DE NAC.
DESTINO DEL
PACIENTE
ROPA ESTRIL
EQUIPOS
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
CIRUGA GENERAL
PARTO
PEDIATRA
BATAS
COMPRESAS DE ESPONJEAR
DESECHABLE DE CIRUGA GENERAL
OTROS

MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
OBSERVACIONES
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________

MATUTINO
_________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
VESPERTINO ________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
NOCTURNO __________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 92 de 410
Instructivo para el llenado del formato de reporte de supervisin de unidad tocoquirrgica.

1.- Registra la fecha con nmeros arbigos iniciando por el da, mes y ao; con el color de tinta
correspondiente a cada turno.
2.- Recurso humano:
de enfermera.
3.- Programacin de cirugas por turno:
31 Registra con nmero el total de cirugas programadas.
3.2 Anota con nmero el total de cirugas diferidas.
3.3 Registra con nmero el total de cirugas canceladas.
3.4 Escribe con nmero el total de cirugas programadas efectuadas.
3.5 Anota con nmero el total de cirugas de urgencia.
3.6 Registra con nmero el total de partos.
3.7 Escribe con nmero el total de cesreas.
3.8 Registra con nmero el total de legrados.
3.9 Anota con nmero el total de obstrucciones tubarias.
3.10 Escribe con nmero el total de dispositivos intrauterinos colocados.
3.11 Registra en otros lo que no este descrito anteriormente.
4.- Control de pacientes en las reas de la unidad tocoquirrgica:
4.1 Anota el nmero de pacientes que recibe por turno en labor, sala de expulsin, recuperacin,
prequirrgico, quirfano y cunero de transicin.
4.2 Registra el nmero total de pacientes.
4.3 Escribe el nmero de pacientes que entrega por turno en labor, sala de expulsin, recuperacin,
prequirrgico, quirfano y cunero de transicin.
4.4 Anota el nmero de total pacientes por turno.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 93 de 410
5.- Ciruga de urgencia:

5.1 Registra el nombre del paciente iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s).
Ejemplo: 18 05 1966.
5.3 Escribe la ciruga de urgencia realizada al paciente.
5.4 Registra el nombre del servicio al que fue derivado el paciente.
5.5 Anota en el apartado de observaciones los accidentes o incidentes.
6.- Pacientes graves:
Ejemplo: 18 05 1966.
6.3 Registra el diagnstico mdico.
6.3 Escribe la ciruga realizada al paciente.
6.4 Registra el destino del paciente.
6.5 Anota en el apartado de observaciones los accidentes o incidentes.
7.- Paciente con proceso sptico:
Ejemplo: 18 05 1966.
7.3 Escribe el diagnstico mdico del paciente.
7.4 Registra el nombre del servicio al que se envi al paciente.
8.- Defunciones:
Ejemplo: 18 05 1966.
8.3 Escribe el diagnstico mdico final del paciente.
8.4 Registra la hora de la defuncin.
9.2 Escribe apellido paterno, materno y nombre (s) del paciente.
Ejemplo: 18 05 1966.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 94 de 410
9.4 Registra el nmero de expediente.

9.6 Anota por turno las acciones inmediatas que se realizaron al paciente en el momento del evento,
elabora y entrega el reporte del evento, describe las acciones a seguir con el color de tinta de de
acuerdo al turno en que sucedi el evento.
10.- Cumplimiento de indicadores de enfermera para la seguridad del paciente:
del indicador del programa de calidad para garantizar la seguridad del paciente, de acuerdo a las
observaciones detectadas durante la supervisin.
10.6 Registra un porcentaje aproximado en la columna correspondiente a cada turno el cumplimiento
de la meta internacional para garantizar la ciruga correcta en el lugar correcto, con el procedimiento
correcto y el paciente correcto, de acuerdo a las observaciones detectadas durante la supervisin.
11.- Cunero de transicin:
11.1.- Anota el nombre completo de la madre iniciando con la leyenda Hijo de continuando con el
apellido paterno, materno y nombre(s).
11.2.- Registra el gnero del recin nacido: Masculino, femenino o ambiguo cuando no este
determinado.
11.3 Escribe el diagnstico mdico del recin nacido.
11.4 Registra el tipo de parto.
11.5 Anota fecha de nacimiento del neonato.
11.6 Registra la hora de nacimiento.
11.7 Escribe el lugar de destino del recin nacido en el momento del egreso. Anota de manera
fidedigna y correcta al servicio al que egresa el recin nacido: cuneros del servicio de neonatologa,
unidad de cuidados intensivos neonatales, alto riesgo, bajo riesgo, alojamiento conjunto o en su
defecto a su domicilio.
12.- Ropa Estril:
12.1 Anota nombre de la ropa que se queda estril para el siguiente turno: ciruga general, parto,
pediatra, batas, compresas para esponjear, desechable de ciruga general.
12.2 Registra en otros los no considerados en el listado anterior.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 95 de 410
14.- Anota en el rubro de observaciones alguna situacin relevante relacionada con la atencin del
paciente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 96 de 410
Formato de reporte de supervisin unidad quirrgica.

UNIDAD QUIRRGICA
FECHA ______________________________
RECURSOS HUMANOS
GRADO ACADMICO
TURNO
J.S
LIC.
E.E.
E.G
APOYO
AUX
LIC.
E.E.
E.G
AUX
TOTAL
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
TURNO
ESPECIAL
PROGRAMACIN
CIRUGAS
MAT.
VESP.
NOCT.
OBSERVACIONES
PROGRAMADAS
DIFERIDAS
CANCELADAS
PROGRAMADAS REALIZADAS
URGENCIAS
URGENCIAS PENDIENTES
TOTAL DE CIRUGIAS REALIZADAS
TRANSOPERATORIO
RECEPCIN
MAT.
VESP.
NOCT.
N SALA
N SALA
N SALA
OBSERVACIONES
SALAS TRABAJANDO
SALAS C/INSTRUMENTAL
ENTREGA
SALAS TRABAJANDO
SALAS C/INSTRUMENTAL
RECUPERACIN
PACIENTES
MATUTINO
PRE.
VESPERTINO
POST.
PRE.
NOCTURNO
POST.
PRE.
POST.
OBSERVACIONES
RECIBE
ENTREGA
CIRUGAS NO PROGRAMADAS Y/O URGENCIAS
HORA
FECHA/
NAC.
NOMBRE
ESPECIALIDAD
CIRUGA REALIZADA
OBSERVACIONES
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 97 de 410
PACIENTES GRAVES
FECHA/
NAC.
NOMBRE
CIRUGA
REALIZADA
DESTINO DEL
PACIENTE
OBSERVACIONES
DEFUNCIONES
FECHA/
NAC.
NOMBRE
DIAGNSTICO
HORA
PACIENTE CON PROCESO SPTICO

FECHA/
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
CIRUGA
SERVICIO

OBSERVACIONES
INDICADOR
VIGILANCIA Y
INSTALADA.
CONTROL
DE
MAT.
VESP.
VENOCLISIS
MAT.
VESP.
NOCT.
PARA
GARANTIZAR
CIRUGA CORRECTA
PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS

URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA
FOLEY INSTALADA.
EN
EL
CORRECTO
VALORACIN
DE
RIESGO
ESCALA DE CRICHTON.
PROCEDIMIENTO
Y
PACIENTE CORRECTO
DE
OBSERVACIONES
META
INTERNACIONAL
NOCT.
CADA
OBSERVACIONES
LUGAR

N
CAMA
FECHA
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
N
EXP.
TIPO DE
EVENTO
OBSERVACIONES
MATUTINO
VESPERTINO NOCTURNO
ROPA ESTRIL
EQUIPOS
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
CIRUGA GENERAL
BATAS
COMPRESAS ESPONJEAR
CAMPOS SENCILLOS / HENDIDOS
SBANAS DE PIE
FUNDAS DE MAYO
OTROS
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO

MATUTINO
__________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
VESPERTINO _________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
NOCTURNO __________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 98 de 410
Instructivo para el llenado del formato de reporte de supervisin de unidad quirrgica.

2.- Recurso humano:
de enfermera.
3.- Programacin:
3.1 Anota en el recuadro correspondiente a cada turno, con nmero las cirugas programadas.
3.2 Escribe con nmero de cirugas diferidas.
3.3 Registra con nmero de cirugas de canceladas.
3.4 Anota con nmero de cirugas de programadas realizadas.
3.5 Escribe con nmero el total de cirugas de urgencia.
3.6 Registra con nmero de cirugas de urgencia pendientes.
3.7 Anota con nmero el total de cirugas efectuadas en el turno correspondiente.
3.8 Escribe en el rubro de observaciones sucesos relevantes durante la atencin del paciente.
4.- Transoperatorio:
4.1 Anota en el recuadro correspondiente a cada turno, el numero de la sala que se encuentre
trabajando en le momento del enlace de turno y las salas con instrumental.
4.2 Registra el nmero de sala que entrega trabajando en el momento del enlace y las salas con
instrumental.
4.3 Escribe alguna observacin relacionada con la atencin del paciente.
5.-Recuperacin:
5.1 Anota con nmero la cantidad de pacientes que recibe en el pre y postoperatorio por turno.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 99 de 410
5.2 Registra con nmero la cantidad de pacientes que entrega en el pre y posoperatorio.
5.3 Escribe en el rubro de observaciones sucesos relevantes durante la atencin del paciente.
6.- Cirugas no programadas y de urgencias:
6.1 Escribe la hora de la ciruga.
Ejemplo: 18 05 1966.
6.4 Escribe la especialidad tratante del paciente.
6.5 Registro la ciruga realizada al paciente.
5.6 Anota en el apartado de observaciones los accidentes o incidentes, as como el nombre del
servicio al que fue derivado el paciente.
7.- Pacientes graves:
Ejemplo: 18 05 1966.
7.3 Escribe el nombre de la ciruga realizada al paciente.
7.4 Registra el destino del paciente al egreso del servicio.
7.5 Anota en el apartado de observaciones los accidentes o incidentes. Ejemplo paciente que pasa
directo a servicio.
8.- Defunciones:
Ejemplo: 18 05 1966.
8.2 Anota diagnstico final del paciente.
9.- Paciente con proceso sptico:
Ejemplo: 18 05 1966.
9.3 Registra el nombre de ciruga realizada.
9.4 Anota el nombre del servicio al que egresa el paciente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 100 de 410
10.- Seguridad del paciente

del indicador del programa de calidad, de acuerdo a las observaciones detectadas durante la
supervisin.
10.5 Registra un porcentaje aproximado en la columna correspondiente a cada turno el cumplimiento
de la meta internacional para garantizar la ciruga correcta en el lugar correcto, con el procedimiento
correcto y el paciente correcto, de acuerdo a las observaciones detectadas durante la supervisin.
11.2 Escribe nombre completo del paciente.
11.3 Anota nmero de expediente.
11.5 Anota las acciones inmediatas que se realizaron al paciente en el momento del evento, elabora y
entrega el reporte del evento, describe las acciones a seguir con el color de tinta de de acuerdo al
turno en que sucedi el evento.
12.- Ropa Estril:
12.1 Anota nombre de los equipos de ropa que quedan estriles para el siguiente turno: ciruga
general, batas, compresas de esponjear, campos sencillos, campos hendidos, sbanas de pie, fundas
de mayo.
12.2 Registra en el rubro de otros los equipos no incluidos en el listado anterior.
14.- Registra el nombre completo y firma autgrafa del supervisor (a) del servicio por turno.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 101 de 410
Formato de reporte de supervisin alojamiento conjunto.

ALOJAMIENTO CONJUNTO
FECHA
______________________________
RECURSOS HUMANOS
TURNO
GRADO ACADMICO
J.S
LIC.
E.E.
E.G.
APOYO
AUX.
LIC.
E.E.
TOTAL
E.G.
AUX.
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
MAT.
VESP.
NOCT.
RECIBE
ENTREGA
INGRESOS
EGRESOS
DEFUNCIONES
TRASLADOS
MAT.
VESP.
NOC.
BINOMIO MADRE E HIJO

N
CAMA
FECHA
NAC./M.
NOMBRE
GNERO/
R.N.
FECHA
NAC./R.N.
OBSERVACIONES
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
DEFUNCIONES
N
CAMA
FECHA
NAC.
NOMBRE
DIAGNSTICO
HORA
MAT.
VESP.
NOCT.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 102 de 410

OBSERVACIONES
INDICADOR
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO

VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA.
PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS
EN PACIENTES CON SONDA FOLEY INSTALADA.
VALORACIN
DE
RIESGO
POR
PRESIN ESCALA DE BRADEN.
VALORACIN
CRICHTON.
DE
RIESGO
DE
LCERAS
CADA
POR
ESCALA
DE

N
CAMA
FECHA
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
N
EXPEDIENTE
TIPO DE
EVENTO
OBSERVACIONES
MATUTINO
VESPERTINO NOCTURNO

MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR ( A )
MATUTINO
__________________________________________________
(Nombre Completo)
VESPERTINO ________________________________________________
(Nombre Completo)
________________________________
(Firma)
_________________________________
(Firma)
NOCTURNO __________________________________________________
_________________________________
(Nombre Completo)
(Firma)
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 103 de 410
Instructivo para el llenado del formato de reporte de supervisin de alojamiento conjunto.

2.- Recurso humano:
de enfermera.
3.1 Anota el nmero de pacientes que recibe por turno, madre e hijo.
3.2 Registra en el recuadro correspondiente por turno la cantidad de pacientes que ingresan, madre e
hijo.
3.3 Anota el nmero de defunciones de pacientes madre e hijo.
3.3 Escribe la suma total de pacientes que entrega al siguiente turno, madre e hijo.
3.4 Anota la cantidad de pacientes que egresan, madre e hijo.
3.5 Registra el nmero de traslados, madre e hijo.
4.- Binomio madre e hijo
4.1 Registra el nombre completo de la paciente iniciando por apellido paterno, apellido materno y
nombre (s), en el nmero de cama que corresponda. En caso de ingresos anota el nmero de cama
que le corresponda.
4.2 Anota la fecha de nacimiento de la madre en orden de da, mes y ao, utilizando cuatro dgitos
para el ao. Ejemplo: 18 05 1966.
4.3 Escribe de manera fidedigna el gnero del recin nacido, verificando corresponda al nombre
paciente y al nmero de cama, especificando: femenino o masculino cuando sea producto nico o
mltiple. En caso de productos mltiples anotar Gemelo I y gemelo II o Trillizo I, II y III etc.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 104 de 410
4.4 Anota la fecha de nacimiento del recin nacido en orden de da, mes y ao, utilizando cuatro
dgitos para el ao. Ejemplo: 18 05 1966.
4.5 Escribe en el apartado de observaciones situaciones relevantes de la madre o del neonato, por
ejemplo: fecha y hora de ingreso del binomio del servicio.
5.- Defunciones:
Ejemplo: 18 05 1966.
5.4 Anota diagnstico final del paciente.
5.6 Seala en que turno se presento el deceso.
5.5 Registra en el turno en que sucedi el deceso alguna observacin relevante relacionada con la
defuncin del paciente.
6.- Cumplimiento de indicador para la seguridad del paciente:
supervisin.
6.5 Valoracin de riesgo por ulceras por presin escala de BRADEN.
7.2 Escribe nombre del paciente iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s).
Ejemplo: 18 05 1966.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 105 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 106 de 410
Formato de reporte de supervisin urgencias

URGENCIAS
SERVICIO:__________________________________
TURNO
LIC. ENFERMERA
JEFE DE SERVICIO
FECHA:____________________
ENF. ESPECIALISTA
ENF. GENERAL
AUX.ENFERMERA
AUSENTISMO
TOTAL
APOYO
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
INGRESA
EGRESA
ENTREGA
MAT. VESP. NOCT.
MAT. VESP. NOCT.
MAT. VESP. NOCT.
RECIBE
REAS
MAT.
VESP.
NOCT.
* URGENCIAS - CAMILLAS
VA DE INGRESO
CONSULTORIO
MAT.
REA DE FILTRO
DOMICILIO
SALA TRANSITO
OTRA INSTITUCIN
VESP.
NOCT.
TOTAL 24 HORAS
SALA CHOQUE
VA DE EGRESO
*URGENCIAS-CAMILLAS
DOMICILIO
OTRO SERVICIO
OTRA INSTITUCIN
DEFUNCIN
PROCEDIMIENTOS
TOTAL 24 HORAS
MATUTINO
PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRACIN DE O2
MICRONEBULIZACIONES
INSTALACIN DE VENOCLISIS
GLICEMIA CAPILAR
MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
REGLA DE ORO "CINCO CORRECTOS"
VESPERTINO
NOCTURNO
TOTAL
V.O.
I.M.
I.V.
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO
ESTUDIOS DE GABINETE ( RX, USG, TAC ).
OTROS
OBSERVACIONES
FECHA
INGRESO
CAMA
FECHA
NOMBRE DEL PACIENTE
NACIMIENTO
DIAGNSTICO
PROCEDENCIA
DESTINO DEL
OBSERVA-
PACIENTE
CIONES
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 107 de 410
DEFUNCIONES
FECHA
NOMBRE DEL PACIENTE
N CAMA
NACIMIENTO
DIAGNSTICO
HORA
OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
INDICADOR
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS

INSTALADA.
PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS
EN PACIENTES CON SONDA FOLEY INSTALADA.
VALORACIN DE RIESGO POR LCERAS POR

PRESIN "ESCALA DE BRADEN"
VALORACIN DE RIESGO DE CADA "ESCALA
DE CRICHTON"
REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS

N
CAMA
NOMBRE DEL PACIENTE
FECHA
TIPO DE
NACIMIENTO
EXPEDIENTE
EVENTO
OBSERVACIONES
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO

MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO

MATUTINO
___________________________________________
(Nombre Completo)
____________________________________
(Firma)
VESPERTINO __________________________________________
(Nombre Completo)
____________________________________
(Firma)
NOCTURNO _____________________________________________
(Nombre Completo)
____________________________________
(Firma)
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 108 de 410
Instructivo para el llenado del formato de reporte de supervisin urgencias.

1.- Anota el nombre del servicio de urgencias que supervisa; con el color de tinta correspondiente a
cada turno.
3.- Recurso humano:
3.1 Escribe por turno el nmero total de recurso humano por categora que asiste a laborar:
Jefe de servicio, Licenciadas en enfermera, Enfermeras especialistas, Enfermeras generales,
Auxiliares de enfermera.
de enfermera.
4.1 Anota el nmero de pacientes que recibe por turno, en las diferentes reas: consultorio, rea de
filtro, sala de trnsito, sala de choque y urgencias-camillas.
4.2 Escribe en total de ingresos de pacientes por turno, en las diferentes reas: consultorio, rea de
filtro, sala de trnsito, sala de choque y urgencias.
4.3 Escribe en total de egresos de pacientes por turno, en las diferentes reas: consultorio, rea de
filtro, sala de trnsito, sala de choque y urgencias.
4.4 Registra el nmero de pacientes que entrega al siguiente turno, en las diferentes reas.
Urgencias camillas:
5.- Escribe el nmero de ingresos de pacientes por turno, de acuerdo a la va de ingreso: que puede
ser domicilio y de otra institucin.
5.1. El personal supervisor del turno nocturno realiza la suma el total de ingresos en 24 horas y lo
registra en la fila correspondiente.
5.2 Registra el nmero de egresos de pacientes por turno, de acuerdo a la va de egreso: domicilio,
otro servicio de hospitalizacin, otra institucin, por defuncin.
5.3 El personal supervisor del turno nocturno realiza la suma total de egresos en 24 horas y lo registra
en la fila correspondiente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 109 de 410
6.1 Procedimientos:
6.1 Registra por turno los procedimientos realizados al paciente, tal como: administracin de oxgeno,
micro nebulizaciones, instalacin de venoclisis, toma de glicemia capilar, ministracin de
medicamentos respetando la regla de oro de los cinco correctos por va oral, intramuscular e
intravenosa. Toma de estudios de diagnstico, toma de muestras para laboratorio, estudios de
gabinete.
6.2 Anota en el rubro de otros los no considerados en el listado anterior y sean relevantes.
6.3 Escribe situaciones relevantes en la atencin del paciente.
6.4 El personal supervisor del turno nocturno realiza la suma el total procedimientos en 24 horas y lo
registra en la fila correspondiente.
7.- Registro de pacientes:
7.1 Registra la fecha de ingreso del paciente, iniciando por da, mes y ao.
7.2 Anota el nmero de cama que corresponda.
7.3 Escribe el nombre completo del paciente que en ese momento ocupe la cama, iniciando por
apellido paterno, materno y nombre(s).
Ejemplo: 18 05 1966.
7.5 Registra el diagnstico.
7.6 Anota la procedencia del paciente.
7.7 Escribe el destino del paciente al egreso del servicio de urgencias.
7.8 Registra situaciones relevantes.
8.- Defunciones:
8.2 Escribe el nombre del paciente; iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s).
Ejemplo: 18 05 1966.
8.4 Anota diagnstico del paciente.
9.- Cumplimiento de indicadores para la seguridad del paciente:
supervisin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 110 de 410
9.4 Valoracin de riesgo por ulceras por presin escala de BRADEN.
10.- Reporte de eventos adversos. Anota la presencia de un evento adverso con el paciente durante
el turno: error teraputico, quemadura, instalacin de catter, cada etc.
Ejemplo: 18 05 1966.
10.3 Escribe nombre del paciente, iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s).
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 111 de 410
Formato reporte para supervisin de central de equipos y esterilizacin.

REPORTE DE SUPERVISIN - CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN (C.E.Y.E.)
FECHA: _____________________
PREPARACIN DE ROPA
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
MATERIAL PROCESADO
Paquete de gasas con 3 piezas
Apsito estndar
Apsito grande
Apsito chico
Paquete de gasas con trama
Paquete de gasas sin trama
Apsito quirfano
Aplicadores "isopos"
Abatelenguas
Gasa para terapia intravenosa
Gasa con 1 pieza
Guantes #
Guantes #
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
INSTRUMENTAL Y EQUIPO PROCESADO

Equipo aspiracin 1,000 c.c.
Equipo aspiracin 500 c.c.
Espejos vaginales
Pinza de anillos
Equipo para curacin
Equipo p/venodiseccin
Pinza de pozzy
Curacin de catter
Puncin lumbar
Equipo para sutura
Ciruga menor
Jeringa asepto
Puncin pleural
Irrigadores
Equipo para bao
Budinera con gasas vaselinadas
Porta agujas
Tijeras para retiro de puntos
Equipo de Mahurkar
Equipo de desconexin de Mahurkar
Equipo de asepsia
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
CARGAS PROCESADAS EN ESTERILIZADORES

Cargas de 45 minutos
Cargas de 20 minutos
Cargas gas oxido etileno
INICIA:
TERMINA:
Biolgicos:
Relevancias:
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
QUIROFANO
Bultos de ropa para ciruga general
Compresas de vientre
Batas extra
Campos hendidos
U.T.Q.
Bultos de ropa para ciruga general
Bultos de ropa para parto
Bultos de ropa para pediatra
Compresa de vientre
Batas extra
C.E.Y.E.
Batas
Campos hendidos
Campos sencillos
Batas para quimioterapia
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 112 de 410
RECURSO HUMANO
TURNO
JEFE DE
LICENCIADA
ENFERMERA
ENFERMERA
AUXILIAR
SERVICIO
ENFERMERA
ESPECIALISTA
GENERAL
ENFERMERA
AUSENTISMO
APOYO
TOTAL
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
CUMPLIMIENTO DE INDICADORES
INDICADOR
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
TRATO DIGNO AL USUARIO

INTERNO
LAVADO DE MANOS
REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS

____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
FALTANTES O PENDIENTES (Farmacia, mantenimiento, ropera.)

MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
MATUTINO
___________________________________________
(Nombre Completo)
____________________________________
(Firma)
VESPERTINO __________________________________________
(Nombre Completo)
____________________________________
(Firma)
NOCTURNO _____________________________________________
(Nombre Completo)
____________________________________
(Firma)
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 113 de 410
Instructivo para el llenado de hoja de supervisin de CEYE.

2.-Anota la cantidad de ropa que se preparo por turno, conforme al listado y para el servicio de:
quirfano, unidad tocoquirurgica y central de equipos y esterilizacin.
3.- Registra la cantidad del material procesado por turno, conforme al listado.
4.- Escribe la cantidad de instrumental y equipo procesado por turno, conforme al listado.
5.- Anota el nmero de cargas procesadas de gas y vapor que se realizaron durante el turno.
6.- Registra el resultado de los cultivos que se realizan a las autoclaves.
7.- Escribe los problemas detectados durante la jornada, as como las alternativas de solucin.
8.- Recurso humano:
8.1 Escribe por turno el nmero total de recurso humano por categora que asiste a laborar:
Jefe de servicio, Licenciadas en enfermera, Enfermeras especialistas, Enfermeras generales,
Auxiliares de enfermera.
de enfermera.
9.- Cumplimiento de indicadores:
supervisin.
9.2 Trato digno al usuario interno. Se le asigna un punto a cada criterio, haciendo un total de cinco
puntos que corresponden al 100%.
9.2.1 La enfermera jefe de servicio lo saluda en forma amable.
9.2.2 La enfermera jefe de servicio se dirige a usted con respeto.
9.2.3 La enfermera se dirige con respeto, al equipo multidisciplinario durante el desarrollo de las
funciones que le son asignadas.
9.2.4 La enfermera muestra una actitud positiva al desarrollar sus funciones.
9.2.5 La enfermera fomenta un ambiente de trabajo agradable.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 114 de 410
9.3 Lavado de manos.

10.- Reporte de eventos adversos. Anota la presencia de un evento adverso durante el turno.
12.- Anota el nombre completo y firma autgrafa del personal supervisor responsable del servicio por
turno.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 115 de 410

SERVICIOS AMBULATORIOS
SERVICIO:_______________________
FECHA:_______________________
PERSONAL DE ENFERMERA
TURNO
EJS
LE
EE
EG
AE
CONTROL
AUSENTISMO NO PROG.
/CATEG.
APOYO/
CATEG.
TOTAL
MATUTINO
VESPERTINO
MATUTINO
RECIBE
DE
VESPERTINO
ENTREGA
RECIBE
ENTREGA
PACIENTES
PROCEDIMIENTOS
PROGRAMADOS
NO PROGRAMADOS
TOTAL
REALIZADOS
PROCEDENCIA
TOTAL
REALIZADOS
DESTINO
DOMICILIO
HOSPITALIZACIN
PACIENTES ENVIADOS A HOSPITALIZACIN:

NOMBRE DEL PACIENTE
FECHA/
NAC.
N
EXPEDIENTE
DIAGNSTICO MDICO
PROCEDENCIA
DESTINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 116 de 410
DEFUNCIONES:
FECHA/
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
GNERO
N
EXPEDIENTE
N DE
CAMA
DIAGNSTICO MDICO
HORA
OBSERVACIONES
EVENTO ADVERSO
N
CAMA
FECHA
NAC.
NOMBRE DEL PACIENTE
N
EXPEDIENTE
TIPO DE
EVENTO
OBSERVACIONES
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO

TURNO MATUTINO
TURNO VESPERTINO
OBSERVACIONES

MATUTINO __________________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
VESPERTINO _________________________________________________________
(Nombre Completo)
_______________________________
(Firma)
REVISADA POR SUPERVISORES DE ENF., TURNO MATUTINO
28 DE FEBRERO 2012- 3 modificacin
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 117 de 410
Instructivo para el llenado del formato reporte para supervisin de servicios ambulatorios.
1.- Anota el nombre del servicio que supervisa; con el color de tinta correspondiente a cada turno.
3.- Recurso humano:
EJS. Jefe de servicio, L.E. Licenciadas en enfermera, EE Enfermeras especialistas, EG. Enfermeras
generales, EA. Auxiliares de enfermera.
de enfermera.
4.1 Anota el nmero de pacientes que recibe por turno.
4.2 Escribe en total de pacientes que entrega por turno.
5.- Procedimientos programados:
5.1 Registra el nombre del procedimiento.
5.2 Anota el nmero de procedimientos programados.
5.3 Escribe la cantidad total de procedimientos realizados en el turno.
5.4 Registra el nmero progresivo de los procedimientos no programados realizados.
5.5 Anota la procedencia del paciente al que se realiza el procedimiento no programado.
5.6 Escribe el destino del paciente al egreso del servicio: domicilio, hospitalizacin.
5.7 Registra el total de procedimientos no programados realizados en el turno.
6.- Pacientes enviados a hospitalizacin:
6.1 Escribe el nombre completo del paciente, iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s).
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 118 de 410
Ejemplo: 18 05 1966.
6.3 Escribe el nmero de expediente.
6.4 Registra el diagnstico mdico del paciente.
6.5 Anota la procedencia del paciente.
6.6 Escribe el destino del paciente al que ingresa el paciente.
7.- Defunciones:
7.1 Escribe el nombre del paciente; iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s).
Ejemplo: 18 05 1966.
7.3 Registra el gnero del paciente como masculino o femenino.
7.4 Escribe el nmero de expediente.
7.5 Anota el nmero de cama.
7.6 Diagnstico mdico final del paciente.
turno: error teraputico, instalacin de catter, cada etc.
8.2 Escribe nombre del paciente, iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s).
Ejemplo: 18 05 1966.
10.- Anota en el rubro de observaciones situaciones relevantes.
11.- Registra el nombre completo y firma autgrafa del supervisor (a) del servicio, de acuerdo al turno
correspondiente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 119 de 410

SECRETARIA DE SALUD
FORMATO TABLERO DE CONTROL PARA SUPERVISION DE CARRO ROJO
SERVICIO:
FECHA
TURNO
DESCRIPCION
NCARRO
STOCK
AGUA INYECTABLE
ADRENALINA AMP. INYECTABLE
AMIODARONA AMP INYECTABLE
AMINOFILINA AMP. INYECTABLE
AMINOFILINA AMP. INYECTABLE
ATROPINA AMP. INYECTABLE
* BECLOMETASONA
BICARBONATO DE SODIO AMP INYECTABLE
BICARBONATO DE SODIO AMP INYECTABLE
CARBON ACTIVADO
* DIAZEPAM AMP INYECTABLE
DIFENILHIDANTONIA AMP. INYECTABLE
DOBUTAMINA AMP. INYECTABLE
CAJON 1
DOPAMINA AMP. INYECTABLE

* ETOMIDATO AMP. INYECTABLE
FUROSEMIDE AMP. INYECTABLE
FUROSEMIDE AMP. INYECTABLE
GLUCONATO DE CALCIO AMP INYECTABLE
SOLUCIN GLUCOSADA 50% INYECTABLE
HEPARINA AMP. INYECTABLE
HEPARINA AMP. INYECTABLE
HIDROCORTISONA FCO. AMP. INYECTABLE
ISOSORBIDE TAB. (Sublingual)
METILPREDNISOLONA FCO AMP. INYECTABLE
NITROGLICERINA PARCHE
NITROGLICERINA PERLAS.
SALBUTAMOL
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
10 ml.
1 mg.
150 mg.
250 mg
500 mg
1 mg.
Aerosol
0.75g/7.5%
8.5mEq
Polvo
10 mg
250 mg.
250 mg.
200 mg.
20 mg.
20 mg.
40 mg.
10 %.
50 ml
250 ml.
1000 UI
5000 UI
100 mg.
5 mg.
40 mg
18.7 mg
0.8 mg.
Aerosol
SALBUTAMOL SOL. INYECTABLE

SULFATO DE MAGNESIO AMP. INYECTABLE
VERAPAMILO AMP. INYECTABLE
VERAPAMILO TABLETAS LIBERACION PROL.
LIDOCAINA FCO. AMP. INYECTABLE
PARCHES PARA ELECTRODO
CATETER PARA SUBCLAVIA
CATETER PARA SUBCLAVIA
CATETER LARGO
CATETER LARGO
CATETER LARGO
CATETER PARA VENA PERIFERICA
1 G.
2 mg.
180 mg
2%
Parches
Num 16
Num 18
Num. 16
Num. 18
Num. 22
Cal. 14
Cal. 16
Cal. 18
Cal. 20
Cal. 22
Cal. 24
LLAVE DE 3 VAS CON EXTENSIN

LLAVE DE 3 VAS SIN EXTENSIN
SONDAS DE ASPIRACIN
SONDAS DE ASPIRACIN
CAJON 2
SONDAS DE ASPIRACIN
SONDAS DE ASPIRACIN
SONDAS DE ASPIRACIN
SONDAS DE ASPIRACIN
JERINGAS
JERINGAS
JERINGAS
JERINGAS
JERINGAS
AGUJAS HIPODERMICAS
AGUJAS HIPODERMICAS
AGUJAS HIPODERMICAS
AGUJAS HIPODERMICAS
EQUIPO VENOCLISIS CON MICROGOTERO
EQUIPO VENOCLISIS CON NORMOGOTERO
Num. 5
Num. 8
Num. 10
Num. 12
Num. 14
Num. 16
1 ml.
3 ml.
5 ml.
10 ml.
20 ml.
Cal.20
Cal. 21
Cal. 22
Cal. 25
EQUIPO PARA PVC

EQUIPO PARA VOLUMEN MEDIDO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 120 de 410
SERVICIO:
FECHA
TURNO
DESCRIPCION
NCARRO
STOCK
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
D.I.
SONDAS ENDOTRAQUEALES
REGLAS DE MADERA PARA PVC
GUIA
METALICA
PARA
SONDA
ENDOTRAQUEAL
LIDOCAINA FRASCO
CAJON 3
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
SPRAY
Num. 0
Num. 1
Num. 2
Num. 3
Num. 4
Num. 5
CANULA DE GUEDEL
CANULA DE GUEDEL
CANULA DE GUEDEL
CANULA DE GUEDEL
CANULA DE GUEDEL
CANULA DE GUEDEL
MANGO DE LARINGOSCOPIO
Num. 00
Num. 0
Num. 1
Num. 2
Num. 3
Num. 4
Num. 5
Num. 0
Num. 1
Num. 2
Num. 3
Num. 4
Num. 5
HOJA RECTA
HOJA RECTA
HOJA RECTA
HOJA RECTA
HOJA RECTA
HOJA RECTA
HOJA RECTA
HOJA CURVA
HOJA CURVA
HOJA CURVA
HOJA CURVA
HOJA CURVA
HOJA CURVA
GUANTES
DESECHABLES
TELA ADHESIVA
ESTERILES
Medianos
1.25 cm
2.5 cm
5.0 cm
2.5 cm
TELA ADHESIVA
TELA ADHESIVA
MICROPORE
Adulto
RESUCITADOR CON RESERVORIO

Peditrico
Neonatal
Num 0
Num 1
Num 2
Num 3
MASCARILLA
MASCARILLA
MASCARILLA
MASCARILLA
EXTENSIN PARA OXIGENO
CAJON 4
PUNTAS NASALES
MONITOR
DESFIBRILADOR
CON
PALETAS
PARA
ADULTO
Y
PEDIATRICAS
TANQUE DE OXIGENO LLENO
SOLUCIN HARTMANN INYECTABLE
SOLUCIN MIXTA INYECTABLE
1000 ml.
1000 ml.
SOLUCIN DE CLORURO DE SODIO

0.9 % INYECTABLE
250 ml.
SOLUCIN GLUCOSADA 5%
250 ml.
250 ml.
500 ml
MANITOL 20% SOLUCION INYECTABLE

HAEMACEEL SOLUCION INYECTABLE
REVISION DE PILAS PARA LARINGOSCOPIO
REVISION DE TABLA PARA REANIMACION
EXISTE BITACORA DE RECEPCION DE CARRO FIRMADA Y ACTUALIZADA.

NOMBRE Y FIRMA DE ENFERMERA JEFE DE SERVICIO.
NOMBRE Y FIRMA DE SUPERVISORA DE ENFERMERIA.
SE REVISARA SEMANALMENTE POR LA SUPERVISORA, EL DIA LO DETERMINA DE ACUERDO A SUS ACTIVIDADES.

CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 121 de 410
Instructivo para el manejo del formato tablero de control para supervisin de carro rojo.
1.- Anota el nombre del servicio correspondiente.
2.- Escribe la fecha con nmeros arbigos iniciando por da, mes y ao de revisin del carro rojo.
3.- Registra el turno con el color de tinta correspondiente: matutino azul, vespertino verde, nocturno A
y B rojo.
4.- Anota el nmero de carro a supervisar.
5.- Distribucin establecida de medicamentos, material y equipo por nmero de cajn.
6.- Anota la cantidad establecida como stock por insumo.
7.- Escribe la observacin correspondiente:
7.1 Palomea si esta completo el stock, en orden, con caducidad vigente, integridad de envolturas o
envases.
7.2 Registra si los insumos estn fuera del lugar correspondiente, envolturas o envases maltratados.
7.3 Cantidad de medicamento o material existente, en el caso de no estar completo el stock
establecido.
7.4 Anota no aplica= NA, en calibres utilizados en reas peditricas o adulto segn se al caso.
8.- Registra nombre, apellidos y firma autgrafa de la enfermera jefe de servicio que reviso en
coordinacin con la supervisora de enfermera el carro rojo.
9.- Registra nombre, apellidos y firma autgrafa de la supervisora de los servicios de enfermera que
reviso el carro rojo.
Indicaciones:
Documento que debe llenarse, una vez por semana por la supervisora del rea.
Usar letra de molde, clara, legible.
Sin tachadura, enmendaduras, borrones o corrector.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 122 de 410
Formato tablero de control para supervisin del carro de curacin.

SECRETARIA DE SALUD
HOSPITAL JUAREZ DE MXICO
FORMATO TABLERO DE CONTROL PARA SUPERVISION DEL CARRO DE CURACIN
SERVICIO
Fecha
N de
carro
Turno
DESCRIPCION
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Matraz para isodine con tapa original. Membrete con:

Nombre de la solucin fecha y hora de llenado.
* Cambio de solucin c/ 24 hrs.
Matraz para jabn quirrgico con tapa original.

Membrete con: Nombre de la solucin fecha y hora de
llenado.
* Cambio de solucin c / 24 hrs.
Frasco con agua estril.
Frasco con solucin fisiolgica.
Depsito para gasas.
Depsito para apsito.
Vendas elsticas de diferentes tamaos.
Tela adhesiva de diferentes calibres, apsito
transparente semipermeable, y micropore.
Recipiente para desechos.
Guantes desechables.
Bata estril.
Cubrebocas y gorros.
Jeringas, agujas de diferentes.
Hojas de bistur.
Xilocana simple inyectable 1 %.
Xilocana en spray.
Carro de curacin limpio, ordenado y sin forro en
superficie.
Actividades de mejora
Nombre y firma de la enfermera jefe de servicio.
Nombre y firma de la supervisora de enfermera.
SE REVISARA SEMANALMENTE POR LA SUPERVISORA, EL DIA LO DETERMINA DE ACUERDO A SUS ACTIVIDADES
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 123 de 410
Instructivo para el manejo del formato tablero de control para supervisin del carro de
curacin.
2.- Escribe la fecha con nmeros arbigos iniciando por da, mes y ao de revisin del carro de
curacin.
3.- Anota el nmero de carro de curacin a supervisar.
y B rojo.
5- Distribucin establecida de medicamentos, material y equipo de especialidad.
6.- Escribe la observacin de lo encontrado en el momento de la supervisin.
6.1- Marca con una paloma, cuando cumpla con lo enunciado en cada rengln: carro de curacin con
material suficiente, en orden, con membretes de fecha actualizada, etc.
6.2.- Marca con un X, cuando no cumpla con lo enunciado en cada rengln y escribe lo encontrado.
7.- Describe las actividades de mejora.
8.- Registra nombre, apellidos y firma autgrafa de la enfermera jefe de servicio que recibe la
informacin de la supervisin del carro de curacin.
reviso el carro de curacin.
Indicaciones:
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 124 de 410
Formato de control para supervisin de RPBI.

SECRETARIA DE SALUD
FORMATO TABLERO DE CONTROL PARA SUPERVISION DE RPBI
NOM. 087-SEMARNAT-SSA-2002
SERVICIO
Fecha
Turno
DESCRIPCION
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Observaciones
La separacin de residuos cumple con lo establecido

en la norma 087-SEMARNAT-SSA-2002.
Los botes para la separacin de RPBI se encuentran
en lugares establecidos.
Existe suficiente dotacin de bolsas en el servicio que
cumplen con lo establecido en la norma 087SEMARNAT-SSA-2002.
Contenedor Rgido:
Se encuentran colocados con soporte.
Se encuentran colocados en lugares establecidos.
Existe informacin relativa al manejo de RPBI (cartel).
Se encuentra en menos del 80% de su capacidad.
El contenido corresponde a material punzo cortantes:
lancetas, navajas, agujas sin capuchn, bistur,
estiletes de catter, rastrillos.
En el servicio existe sealizacin de ruta para RPBI
color rojo.
Existe bitcora firmada y actualizada de RPBI en el
servicio por las responsables.
Actividades de mejora
Nombre y firma de la enfermera jefe de servicio.
Nombre y firma de la supervisora de enfermera.
SE REVISARA SEMANALMENTE POR LA SUPERVISORA, EL DIA LO DETERMINA DE ACUERDO A SUS ACTIVIDADES
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-06

Rev. 2
Hoja 125 de 410
Instructivo para el manejo del formato tablero de control para supervisin de RPBI.
2.- Escribe la fecha con nmeros arbigos iniciando por da, mes y ao de supervisin.
y B rojo.
4- Aspectos a supervisar relacionados con el manejo de RPBI NOM. 087-SEMARNAT-SSA-2002.
6.- Escribe la observacin que considera necesaria.
6.1 Marca con una paloma si cumple con lo estipulado en cada rengln.
6.2 Marca con un X, cuando no cumpla con lo estipulado en cada rengln y describe lo encontrado.
7.- Describe las actividades de mejora que se realizan para el correcto manejo de RPBI.
8.- Registra nombre, apellidos y firma autgrafa de la enfermera jefe de servicio que recibe la
informacin de la supervisin de RPBI.
reviso el manejo de RPBI.
Indicaciones:
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

7.- Procedimiento para autorizacin de permisos no programados.
Rev. 2
Hoja 126 de 410
7.- PROCEDIMIENTO PARA AUTORIZACION DE PERMISOS NO PROGRAMADOS.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Rev. 2
1.0
2.0
Propsitos
1.1
Autorizar al personal de enfermera de los servicios del hospital, das y permisos no

programados en hoja de registro de asistencia, garantizando cubrir con recursos
humanos las reas de enfermera para la atencin del usuario.
1.2
Controlar las incidencias no programadas del personal de enfermera.
Alcance
2.1
3.0
Hoja 127 de 410
A nivel interno es aplicable en los servicios del hospital con personal de enfermera
adscrito.

3.1
La jefe de los servicios de enfermera es responsable de cumplir y hacer cumplir las

normas para el pago de das y permisos no programados en el formato de registro de
asistencia del personal de enfermera, considerando las condiciones generales de
trabajo de la Secretaria de Salud vigentes.
3.2
La jefatura de los servicios de enfermera es responsable de entregar al personal de

enfermera el formato de incidencia para control de asistencia para autorizar das y
permisos no programados.
3.3
El personal de la seccin sindical es responsable de entregar al personal de enfermera

los formatos para autorizar das y permisos no programados:
3.3.1 Licencias con o sin goce de sueldo.
3.3.2 Licencia pre jubilatoria.
3.3.3 Becas
3.3.4 Da sindical, comisiones sindicales.
3.4
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de autorizar el

formato de incidencias para control de asistencia para das no programados, en
coordinacin con la enfermera jefe de servicio, considerando:
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

3.4.1
3.4.2
3.4.3
3.4.4
3.4.5
Rev. 2
Hoja 128 de 410
Da festivo trabajado.
Cambio de descansos.
Cambio de servicio.
Omisin al marcar descanso semanal en formato de registro de asistencia.
Necesidades del servicio.
3.5
La enfermera jefe de servicio es responsable en coordinacin con el personal supervisor

de los servicios de enfermera, de autorizar das no programados en el formato de
incidencias para control de asistencia considerando: el nmero de enfermeras que
laboran por da, el nmero de pacientes y su estado de salud para garantizar atencin de
calidad.
3.6
Las autoridades de la jefatura de los servicios de enfermera, con firma reconocida para
autorizar al personal de enfermera das y permisos no programados; previa firma de la
enfermera jefe de servicio y supervisora del rea, son:
3.6.1
L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos. Jefe de los Servicios de Enfermera.
3.6.2
Lic. Enf. Juan Manuel Ocaa Mondragn. Coordinador del Recurso Humano de
Enfermera.
3.6.3
Lic. Enf Guillermo Cedillo Olivo. Coordinador de Calidad en los Servicios de
Enfermera.
3.6.4
Maestra Maria Teresa Rodrguez Germn. Coordinadora de Enseanza en
Enfermera.
3.7
enfermera jefe de servicio y supervisora del rea, del turno vespertino son:
3.7.1
Maestra Vernica Alarcn Hernndez.
3.8
enfermera jefe de servicio y supervisora del rea, del turno nocturno son:
3.8.1
L.E.O. Ma. Alejandra Meja Alcauter, Maestra Apolonia Daz Vallejo: veladas de
lunes, mircoles y viernes.
3.8.2
Maestra Apolonia Daz Vallejo; veladas de lunes, mircoles y viernes.
3.8.3
M.A.S.E. Ral Rutilo Gmez Lpez, Vallejo Acosta Ma. Eugenia; veladas de
martes, jueves y domingo.
3.8.3
Lic. Enf. Daniel Jess Greenwell Alemn; velada del sbado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

3.10
Rev. 2
Hoja 129 de 410
Las autoridades de la jefatura de los servicios de enfermera, con firma reconocida

para autorizar al personal de enfermera das y permisos no programados; previa
firma de la enfermera jefe de servicio y supervisora del rea, del turno especial son:
3.10.1 Enf. Ma. de Jess Barrera Guadarrama.
3.11
La jefe de los servicios de enfermera es responsable de autorizar los permisos por

becas, licencias con y sin goce de sueldo y da sindical, comisiones, pago por
concepto 30.
3.12
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de registrar en

la hoja de registro de asistencia, los das y permisos autorizados de acuerdo a
normatividad establecida.
3.13
El personal de enfermera es responsable de solicitar vacaciones de mediano riesgo

a travs de formato de incidencias para control de asistencia, siempre y cuando
goce del concepto 06, previa programacin en el servicio y autorizacin de la
enfermera jefe de servicio.
3.14
El personal de enfermera al solicitar vacaciones de mediano riesgo y onomstico,

es responsable de anexar copia del ltimo taln de pago.
3.15
El personal de enfermera es responsable de realizar el trmite administrativo ante

recursos humanos cuando lo amerite el caso, y registro de asistencia.
3.16
El personal de enfermera es responsable de verificar que se registre en su tarjeta

de control de asistencia, los das y permisos no programados que ya han sido
autorizados.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

4.0
Rev. 2
Hoja 130 de 410
Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Solicitud de da 1.1 Solicita en forma verbal a la enfermera jefe de

(s) o permiso.
servicio gozar de da (s) de descanso por asunto
particular, cubriendo con:
1.1 1 Econmico, econmico por onomstico.
1.1.2 Licencia con goce de sueldo.
1.1.3 Licencia sin goce de sueldo.
1.1.4 Periodo vacacional.
1.1.5 Descanso anual extraordinario por laboral en
rea de riesgo.
1.1.6 Pago de das festivos laborados.
1.1.7 Becas.
1.1.8 Descanso semanal.
1.1.9 Da sindical, comisin sindical.
2.2 Solicita en forma verbal a la enfermera jefe de
servicio:
10.1.2 Permiso para laborar, pase de salida.
10.1.3 Justificacin de omisin de entrada o salida.
10.1.4 Autorizacin de guardias.
2.0 Valoracin para 2.1 Valora la posibilidad de autorizar da (s)
autorizar
lo solicitado (s), tomando en consideracin el nmero
solicitado.
de enfermeras que laboran por da, el nmero de
pacientes y su estado de salud.
Autoriza:
No: Personal de enfermera insuficiente para cubrir
demanda de atencin a los pacientes.
Si: Personal de enfermera suficiente para cubrir las
reas y demanda de atencin de los pacientes.
2.2 Autoriza suplencia tomando en consideracin:
las habilidades profesionales, la responsabilidad y
puntualidad de la enfermera que realizara la
suplencia.
Enfermera jefe de
servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Secuencias de
etapas
3.0 Ejecucin
documento.
de
4.0 Autorizacin de
da
o
permiso
solicitado.
5.0 Aprobacin de
da o permiso.
Actividad
Rev. 2
Hoja 131 de 410
Responsable
2.3 Indica a la enfermera llenar documento

correspondiente e iniciar tramite.
3.1 Solicita en la jefatura de los servicios de
enfermera el formato de incidencias para control
de asistencias.
3.2 Realiza el documento para gozar de da (s) por
econmico, onomstico, permiso para laborar,
autorizacin de salida, omisin de entrada o salida,
autorizacin de suplencia. Solicitud de beca.
3.2 Solicita a la seccin sindical el llenado del
documento para gozar de da (s), licencias con o
sin goce de sueldo, da sindical.
3.3 Solicita al personal supervisor de enfermera del
servicio autorizacin de da.
Formato justificacin de incidencias para
control de asistencia.
Solicitud de beca.
Licencias.
4.1 Autoriza da (s) o permiso solicitado por el
personal de enfermera, registrando firma autgrafa
en el documento correspondiente.
5.1 Aprueba verificando que deja cubiertas las
reas con personal de enfermera suficiente para
cubrir necesidades de atencin al usuario.
5.2 Recibe del personal de enfermera documento
correspondiente.
5.3 Verifica firmas del personal de enfermera y
enfermera jefe de servicio.
5.4 Registra firma autgrafa en documento.
Enfermera jefe de
servicio.
los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Secuencias de
etapas
6.0 Autorizacin de
da o permiso por
coordinador.
7.0 Autorizacin por

jefe de los servicios
de enfermera.
Actividad
Rev. 2
Hoja 132 de 410
Responsable
5.5 Registra en el rol de asistencia de acuerdo a la

normatividad establecida.
5.6 Entrega documento firmado, para continuar
tramite.
6.1 Recibe original y copia de documento.
6.2 Revisa el documento del permiso que solicita el
personal.
6.3 Revisa firmas: del interesado, enfermera jefe de
servicio, supervisor del rea.
Autoriza:
Si: Registra sello y firma autgrafa de autorizacin
de da (s): econmico o por onomstico, periodo
vacacional, de mediano riesgo, pago de das
festivos laborados, descanso semanal. Permiso
para laborar, autorizacin de salida, justificacin de
omisin, autorizacin de suplencia.
No: Turna a jefe de los servicios de enfermera:
licencias con o sin goce de sueldo, becas de tiempo
completo para cursos pos tcnicos, postgrado, da
o comisin sindical.
6.4 Entrega documento al interesado para continuar
trmite.
7.1 Verifica justificacin y dems documentos
requeridos para licencias con o sin goce de sueldo,
por 90 y 180 das, licencia y da sindical.
7.2 Verifica justificacin y dems documentos
requeridos para licencias pre jubilatoria.
7.3 Verifica carta de aceptacin por escuela
reconocida y dems documentos requeridos para la
solicitud de beca.

enfermera.

enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 133 de 410
Responsable
7.4 Autoriza y firma licencias, becas de tiempo

completo para cursos pos tcnicos, postgrado.
Licencias.
Solicitud de beca.
Da sindical.
Comisiones.
8.0 Continuacin de 8.1 Entrega a la subdireccin de recursos humanos
trmite.
documento para firma de autorizacin: Becas,
licencias con o sin goce de sueldo, pre jubilatoria.
8.2 Recibe del personal de la subdireccin de
recursos humanos documento autorizado, para
continuar trmite administrativo.
9.0 Realizacin de 9.1 Entrega al personal del checador documento
entrega
al original y copia; quien toma el original para control
chocador.
de asistencia en tarjeta.
9.2 Recibe del personal de checador la copia con
sello y firma de recibido.
9.3 Verifica que en la tarjeta de control de
asistencia se encuentre marcado el (os) da (s) o
permiso autorizado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Rev. 2
5.0
Hoja 134 de 410
Diagrama de flujo
Personal de
Enfermera
Personal
Supervisor de los
Servicios de
Enfermera
Enfermera Jefe de
Servicio
2
INICIO
1
Solicitud de
da (s) o
permiso.
Aprobacin de
da o permiso.
Formato
registro
asistencia.
No
de
de
Autorizacin
de permiso.
Justificacin
incidencias
control
Licencias
de
para
de
Justificacin
de
incidencias
para
control de asistencia
Si
Personal
insuficiente
Si
Autoriza
Personal
suficiente
para cubrir.
No
4
de
Solicitud
becas
de
Da sindical
Registra
sello y firma
autgrafa.
Comisiones
Turna jefe
enfermeras
Licencias.
Solicitud
beca.
Autorizacin
de da o
permiso.
3
Ejecucin o
solicitud de
documento.
Jefe de los
Servicios de
Enfermera
Valoracin
para autorizar
lo solicitado.
Autoriza
Coordinador del
Recurso Humano del
Autorizacin de
da o permiso
solicitado.
Justificacin
de
incidencias
para
8
Continuacin
de trmite.
9
Realizacin
de entrega
en chocador.
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Rev. 2
6.0
Hoja 135 de 410
Cdigo
Documento
para autorizacin de permisos no programados. Hospital Jurez de
Mxico. Ao 2011.Pginas 97-111.
7.0
POP-DDO-PO-005-02.
HJM/JSE/MP-4
Registros
Registro
Da sindical.
Formato de justificacin
de incidencias para
asistencia.
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Mes vigente
Personal de enfermera
y checador.
No aplica
Mes vigente
y checador.
No aplica
5 aos
Licencias.
Mes vigente
Solicitud de beca.
Mes vigente
Solicitud
vacaciones.
Comisiones.
de
Mes vigente
Mes vigente

enfermera.
y checador.
y checador.
y checador.
y checador.
No aplica
HOOFI
No aplica
SOLVAC
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Rev. 2
Hoja 136 de 410
8.0
Glosario
8.1
Asistencia: Accin de asistir: asistencia a un acto, conjunto de personas que estn presentes.
8.2
Elaborar: Preparar un producto transformando una o varias materias en una serie de

operaciones.
8.3
Incidencia: Accin de incidir.
8.4
8.5
Programar: Establecer un programa o fijar las diversas partes o elementos de una determinada
accin.
8.6
Registro: Accin de registrar. Libro o cuaderno donde se anotan ciertas cosas para que
consten permanentemente.
8.7
Revisar: Examinar una cosa para comprobar su estado.
8.8
Verificar: Probar que algo es verdadero o exacto.
9.0
Cambios de esta versin.
10.0
Nmero de revisin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
10.1 Justificacin de incidencias para control de asistencia.
10.2 Da sindical.
10.3 Formato de registro de asistencia.
10.4 Licencias.
10.5 Solicitud de beca.
10.6 Comisiones.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Rev. 2
Hoja 137 de 410
Formato justificacin de incidencias para control de asistencia.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Rev. 2
Hoja 138 de 410
Instructivo para el manejo del formato justificacin de de incidencias para control de

asistencia.
DIRECCION DE ADMINISTRACION
SUBDIRECCION DE RECURSOS HUMANOS
JUSTIFICANTE DE INCIDENCIAS PARA
CONTROL DE ASISTENCIA
FORMATO PARA LLENADO DEL JUSTIFICANTE DE
INCIDENCIAS PARA CONTROL DE ASISTENCIA
Anota:
1.
La fecha iniciando por da, mes y ao en que se elabora el documento.
2.
El (los) nombre (s) y apellidos del trabajador.
3.
La denominacin del cdigo funcional actual del puesto del trabajador.
4.
El registro federal de contribuyentes con homoclave del trabajador.
5.
El horario del trabajador.
6.
El nmero de tarjeta para reloj checador que tiene asignado en su caso el trabajador.
7.
La adscripcin a la que pertenezca el trabajador.
8.
El nmero de trabajador.
9.
Una cruz en el parntesis correspondiente a la incidencia que se pretenda justificar en el documento el trabajador.
10. Una cruz en el parntesis cuando el tipo de incidencia a justificar no est sealada en los anteriores, especificando de que se
trate: ejemplo: cuidados maternos.
11. La fecha del periodo de justificacin correspondiente.
12. Las observaciones aclaraciones que deban hacerse: ejemplo: 1 periodo vacacional 2009.
13. El (los) documento (s) que se anexan como soporte de la justificacin: ejemplo: cuidados maternos expedidos por el issste.
Nota: para el caso de guardias llenar los recuadros correspondientes.
14. El (los) nombre (s) y apellidos del trabajador que realiza la guardia.
15. El nmero de tarjeta para reloj checador que tiene asignado el trabajador que realiza la guardia.
16. El nmero de empleado que tiene asignado el trabajador que realiza la guardia.
17. El horario del trabajador que realiza la guardia.
18. El (los) da (s) en que el trabajador realiza la guardia.
19. El servicio donde el trabajador realizara la guardia.
20. Registra la firma el trabajador que realiza la guardia.
*
*
21. Una cruz en el parntesis correspondiente segn se haya realizado el trmite.

22. El sello, nombre y firma de la persona responsable que recibe el documento.
23. El nombre y registra firma del (os) jefe (s) facultado (s) para autorizar la incidencia.
24. Registra la firma el trabajador que solicita la justificacin de incidencia.
* PARA SER LLENADO UNICA Y EXCLUSIVAMENTE POR EL AREA DE CONTROL DE ASISTENCIA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Rev. 2
Hoja 139 de 410
Formato de permiso de licencia.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-07

Rev. 2
Hoja 140 de 410
Instructivo para el manejo de formato para hoja de licencia.

1.- Escribe la fecha iniciando por el da, mes y ao.
2.- Impreso el nombre del subdirector de recursos humanos.
3.- Anota el nombre del personal de salud que solicita la licencia.
4.- Registra la clave presupuestal, de acuerdo al cdigo que tiene.
5.- Escribe la fecha de ingreso a la secretaria de salud, iniciando por el da, mes y ao.
6.- Anota el horario de su jornada laboral.
7.- Registra la categora de acuerdo al grado acadmico.
8.- Escribe el nmero de tarjeta de control de asistencia.
9.- Anota el servicio en el que se encuentra adscrita (o).
10.- Redacta brevemente el tipo de licencia que solicita; cantidad de das solicitados, fecha de inicio y
trmino de licencia, fecha de reintegracin a su jornada laboral. Y motivos de la solicitud licencia.
Anexa documentos solicitados.
11.- Registra nombre y firma autgrafa de la enfermera que solicita licencia.
12.- Anota el nombre y firma autgrafa de la enfermera jefe de servicio.
13.- Escribe el nombre y firma autgrafa de la supervisora de enfermera del rea.
14.- Registra el nombre, firma autgrafa y sello del coordinador del recurso humano de enfermera o
jefe de los servicios de enfermera.
15.- Anota el nombre, firma y sella de recibido por el personal de chocador.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

8.- Procedimiento para la deteccin de oportunidades de mejora.
Rev. 2
Hoja 141 de 410
8.- PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

1.0
2.0
Hoja 142 de 410
Propsitos
1.1
Detectar oportunidades de mejora del equipo de trabajo, utilizando mtodos o medios de

supervisin directos como la entrevista, enlace de turno y reuniones para llegar a
acuerdos.
1.2
Realizar entrevista con el personal de enfermera que favorezca el intercambio de

informacin acerca de situaciones relevantes.
1.3
Convocar a reunin al personal de enfermera centrando la atencin para llegar a un

consenso de soluciones positivas.
1.4
Programar enlace de turno con la enfermera jefe de servicio y personal de enfermera

para identificar la situacin que prevalece en el servicio durante el enlace de turno.
Alcance.
2.1
3.0
Rev. 2
A nivel interno el procedimiento es aplicable en la jefatura de los servicios de enfermera,

servicios del hospital con personal de enfermera adscrito.
Polticas de operacin, normas y lineamientos.

3.1
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de detectar

oportunidades de mejora, a travs de: entrevistas, enlace de turno, reuniones, para
proponer alternativas.
3.2
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de programar,

organizar la reunin y ofrecer a los participantes la oportunidad de expresar sus ideas y
hacer preguntas. As mismo, de desarrollar la reunin en un lugar cmodo, apropiado y
privado para evitar interrupciones.
3.3
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de realizar enlace

de turno; con el personal de los servicios de hospitalizacin, del turno que entrega con el
turno que recibe, con la presencia de la enfermera jefe de servicio y supervisores de
rea de ambos turnos, en los siguientes horarios:
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Rev. 2
Hoja 143 de 410
3.3.1 Turno matutino de 7:00 a 7:30 hrs.

3.3.2 Turno vespertino de 14:00 a 14:30 hrs.
3.3.3 Turno nocturno de 20:00 a 20:30 hrs.
3.4
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de realizar la

entrevista con preguntas concretas que permitan la interaccin, analizar, sugerir y
orientar para crear un ambiente de respeto y confianza.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

4.0
Rev. 2
Hoja 144 de 410
Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Presentacin 1.1 Se presenta con el personal de enfermera e

con el personal.
informa que realizar:
1.1.1 Enlace de turno.
1.1.2 Recorrido.
1.1.3 Entrevista.
1.1.4 Reunin.
los servicios de
enfermera.
2.0 Ejecucin de 2.1 Supervisa el enlace de turno con el personal de

enlace de turno.
enfermera, enfermera jefe de servicio y personal
supervisor del turno que sale.
2.2 Verifica que la enfermera que entrega al paciente
haya realizado todas las indicaciones de tratamiento
prescritas, cuidados de enfermera de acuerdo a la
especialidad; adems de entregar al paciente.
2.3 Verifica que la documentacin est completa y
correctamente llena, as como las identificaciones
correspondientes de cada paciente.
2.4 Observa el ambiente en que se desarrolla el
procedimiento de enlace de turno: con amabilidad,
cordialidad y respeto.
2.5 Verifica que la enfermera que recibe al paciente:
revise las condiciones del mismo, indicacin mdica,
cuidados de enfermera realizados y registrados en la
hoja de enfermera.
2.6 Registra en la hoja de supervisin del servicio
correspondiente
enlace
de
turno
realizado,
especificando situaciones relevantes.
los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Secuencias de
etapas
3.0 Ejecucin
recorrido.
4.0 Ejecucin
entrevista.
Actividad
Rev. 2
Hoja 145 de 410
Responsable
2.7 Informa los resultados obtenidos al coordinador

del recurso humano y jefe de los servicios de
enfermera.
2.8 Detecta y propone oportunidades de mejora.
Expediente clnico.
Formato reporte de supervisin del servicio
correspondiente.
de 3.1 Realiza recorrido en los servicios para detectar
problemas relacionados con la atencin del
paciente.
3.2 Supervisa que los cuidados de enfermera se
realicen conforme a la indicacin mdica, con trato
digno y conforme a procedimientos establecidos por
especialidad.
3.3 Observa la relacin interpersonal que existe
entre el equipo de trabajo del turno; y entre
diferentes turnos, paciente y familiar.
3.4 Informa al coordinador del recurso humano y
enfermera jefe de los servicios de enfermera los
resultados obtenidos del recorrido.
Indicacin mdica.
Manual de procedimientos especficos.
de 4.1 Determina el objetivo de la entrevista, as como
la fecha, hora.
4.2 Selecciona el lugar de la entrevista con
privacidad.
4.3 Informa a la enfermera jefe de servicio y el
entrevistado acerca de la hora, lugar, fecha y
objetivo de la entrevista.
4.4 Inicia la entrevista con nfasis en el objetivo de
la entrevista.
los servicios de
enfermera.
los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Secuencias de
etapas
5.0 Ejecucin
reunin
con
personal.
Actividad
Rev. 2
Hoja 146 de 410
Responsable
4.5 Proporciona confianza, seguridad y amabilidad

al entrevistado para que exprese sus puntos de
vista de acuerdo a los antecedentes previos a la
entrevista.
4.6 Registra en la gua de la entrevista las
observaciones correspondientes.
4.7 Informa al coordinador del recurso humano y
jefe de los servicios de enfermera los resultados
obtenidos.
Gua de entrevista.
de 5.1 Programa la reunin, tomando en cuenta a los
el participantes.
5.2 Difunde con anticipacin la fecha y hora de la
reunin a todos los involucrados.
5.3 Comunica la orden del da de los puntos a tratar.
5.4 Desarrolla la reunin en un ambiente tranquilo e
invita al personal de expresar sus ideas,
inquietudes.
5.5 Fomenta que todos los participantes expresen
sus inconformidades y den alternativas de solucin.
5.6 Asigna a un secretario que registrar en la
minuta los puntos principales, as, como los
acuerdos y sugerencias de todos los participantes;
las alternativas de solucin. Anota hechos
relevantes. Solucin:
No: Delega al coordinador del recurso humano o
jefe de enfermeras segn sea el caso.
Si: Agenda los acuerdos, les da lectura y solicita a
los participantes firmen la minuta.
5.7 Realiza informe escrito con copia para los
interesados y jefe de los servicios de enfermera.
los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Secuencias de
etapas
Actividad
Hoja 147 de 410
Responsable
Orden del da.

Minuta.
6.0
Propone 6.1 Propone alternativas de solucin acuerdos
alternativas
de ante el asunto que le fue delegado.
solucin.
6.2 Informa a jefe de los servicios de enfermera las
posibles alternativas de solucin.
7.0 Autorizacin de 7.1 Autoriza al coordinador del recurso humano o
acuerdos.
supervisor de enfermera, la implementacin de los
acuerdos.
7.2 Evala el resultado de las acciones tomadas.
8.0 Implementacin
Rev. 2
8.1 Implementa las acciones para la mejora

continua y acuerdos etc.
8.2 Informa a jefe de los servicios de enfermera los
resultados obtenidos.

Jefe de los servicios
enfermera.

CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Rev. 2
5.0
Hoja 148 de 410
Diagrama de flujo
Personal Supervisor de los

Servicios de Enfermera.
Coordinador del Recurso Humano

del Personal de Enfermera.
INICIO
Jefe de los Servicios de

Enfermera.
Proporciona
alternativas de
solucin.
Presentacin con
el personal.
2
Autorizacin de
acuerdos.
Ejecucin de
enlace de turno.
Expediente clnico
Implementacin
Reporte de supervisin del

servicio correspondiente.
3
Ejecucin de
recorrido.
TERMINO
Indicacin mdica.
Manual de procedimientos
especfico.
4
Ejecucin de
entrevista.
Gua de entrevista.
5
Ejecucin de reunin
con el personal.
No
Solucin
Si
Delega al
coordinador del
recurso humano.
Agenda acuerdos, les da

lectura y solicita firmar
minuta.
Orden del da.

Minuta.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Rev. 2
6.0
Hoja 149 de 410
Documentos
Cdigo

para la deteccin de oportunidades de mejora. Hospital Jurez de
Mxico. Ao 2011. Pginas 112-125
7.0
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-5
Registros
Tiempo de
Conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Expediente Clnico.
5 aos
Archivo clnico.
No aplica
Formato reporte de
supervisin del servicio
correspondiente.
5 aos

enfermera.
No aplica
Gua de entrevista.
5 aos

enfermera.
No aplica
Indicacin mdica.
5 aos
Archivo clnico.
No aplica
5 aos
Enfermera jefe de
servicio.
No aplica
Registros
Manual
procedimiento
especfico.
de
Minuta.
5 aos
Orden del da.
5 aos
Supervisor de los
enfermera.
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Rev. 2
Hoja 150 de 410
8.0
Glosario
8.1

alguien.
8.2
8.3
8.4
8.5
Mtodo: Conjunto de operaciones o acciones ordenadas con que se pretende llegar a un

resultado.
8.6
Medios: Aquello que sirve para conseguir algo.
8.7
Turno: Orden por el que se alternan varias personas en una actividad, establecer un turno de
trabajo.

Numero de revisin
Enero 2012
Actualizacin
10.0
Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
Expediente clnico.
Formato reporte de supervisin del servicio correspondiente.
Gua de entrevista.
Indicacin mdica.
Manual de procedimientos especfico.
Minuta.
Orden del da.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Rev. 2
Hoja 151 de 410
Formato de gua de entrevista:

GUA DE ENTREVISTA
(1) Servicio: ________________ (2) Turno: ____________ (3) Fecha: ___________ (4)Hora: ______
(5) Nombre de la persona entrevistada: ___________________________ (6) Cargo: _____________
(7) Objetivo de la entrevista: __________________________________________________________
(8) Asunto a tratar
(9) Informacin de apoyo
____________________________
(11) Firma del Personal Entrevistado
(10) Conclusiones
_____________________________
(12) Firma del Supervisor de los
Servicios de Enfermera.
___________________________________
(13) Firma de la Enfermera Jefe de Servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Rev. 2
Hoja 152 de 410
Instructivo para el manejo del formato gua de entrevista:

1.- Anota el nombre del servicio, especificando la especialidad y numero de piso.
2.- Escribe el turno correspondiente: Matutino, vespertino, nocturno A y B, especial.
3.- Registra la fecha iniciado por el da, mes y ao.
4.- Anota la hora, en horas y minutos.
5.- Registra el nombre y apellidos del personal entrevistado.
6.- Escribe el cargo que desempea el entrevistado.
7.- Anota el objetivo de la entrevista.
8.- Describe en forma de lista los asuntos a tratar.
9.- Registra la informacin o antecedentes que considere necesaria que le sirva de apoyo para la
entrevista.
10.- Anota las conclusiones derivadas de la entrevista.
11.- Escribe el nombre completo y firma autgrafa del personal de enfermera entrevistado.
12.- Registra el nombre completo y firma autgrafa del supervisor (a) responsable de la entrevista.
13.- Registra el nombre completo y firma autgrafa de la enfermera (o) jefe de servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Rev. 2
Hoja 153 de 410
Formato de orden del da.

ORDEN DEL DA
(1) Lugar: _________________________________________________________________________
(2) Fecha: ___________________
(3) Hora: _____________________________
(4) Moderadora:
___________________________
(5) Secretaria: ____________________________
(6) Puntos a tratar:

1.2.3...........
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-08

Rev. 2
Hoja 154 de 410
Instructivo para el manejo del formato orden del da:

1.- Anota el lugar donde se desarrollar la reunin.
3.- Escribe la hora, en horas y minutos.
4.- Registra el nombre y apellidos del personal que funge como moderadora.
5.- Anota el nombre y apellidos del personal que funge como secretaria.
6.- Describe en forma de lista y en orden de importancia los puntos a tratar en la reunin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

9.- Procedimiento para evaluacin al desempeo del personal de
enfermera.
Rev. 2
Hoja 155 de 410
9.- PROCEDIMIENTO PARA EVALUACIN AL DESEMPEO DEL PERSONAL DE ENFERMERA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Lic. Ma. Del Carmen Velzquez Nez
Supervisora de enfermera
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
1.0
2.0
Hoja 156 de 410
Propsitos
1.1
Contar con un instrumento que apoye las funciones del supervisor de los servicios de
enfermera, en el cumplimiento de programas prioritarios de la jefatura de enfermera,
tales como: brindar el cuidado al paciente considerando el mtodo enfermero,
indicadores de calidad, seguridad hospitalaria, adems comunicacin, compromiso,
responsabilidad, capacitacin, trabajo en equipo.
1.2
Evaluar de manera objetiva el desempeo de las funciones del personal de enfermera

durante la atencin directa al paciente.
1.3
Registrar en el anecdotario el desempeo del personal de enfermera a fin de reconocer

e identificar sus reas de oportunidad.
1.4
Identificar los factores que influyen en el incumplimiento e implementar acciones de

mejora, as mismo se reconozca al personal ms destacado motivndolo a continuar
siendo ejemplo para el resto del personal, incrementando la competitividad y con ello
elevar la satisfaccin del usuario.
Alcance
2.1
3.0
Rev. 2

rea de supervisin y al personal de enfermera de todos los servicios del hospital.

3.1

las normas del procedimiento para la evaluacin del desempeo del personal de
enfermera.
3.2
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de realizar

programa de planeacin para evaluar el desempeo del personal de enfermera a su
cargo.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
Rev. 2
Hoja 157 de 410
3.3
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de aplicar los

formatos de evaluacin al desempeo establecidos por la jefatura de los servicios de
enfermera.
3.4
El personal supervisor es responsable de informar en forma personal el resultado de la

evaluacin, as como las observaciones necesarias.
3.5
El personal supervisor es responsable de concentrar semestralmente los resultados de la

evaluacin, que servir como parmetro para los programas de estmulos de calidad,
permanencia perfecta del personal de enfermera.
3.6
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de mantener en

forma confidencial los formatos de evaluacin del desempeo del personal a su cargo en
la jefatura de los servicios de enfermera, durante el ao corriente.
3.7
La jefe de los servicios de enfermera puede accesar a la informacin de la evaluacin

del desempeo del personal en el momento que lo requiera.
3.8
El coordinador del recurso humano de enfermera de cada turno son responsables de

entregar el mes de Diciembre a la Subdireccin de Recursos Humanos, los formatos de
evaluacin del desempeo del personal a su cargo, junto con el listado de los nombre del
personal de las cdulas entregadas; para su integracin al expediente personal de cada
trabajador.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
4.0
Rev. 2
Hoja 158 de 410
Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Programacin 1.1 Programa la evaluacin para el personal de

de la evaluacin.
enfermera de los servicios asignados.
1.2 Informa al personal de enfermera del servicio la
programacin de la evaluacin.
1.3 Explica el objetivo de la evaluacin.
Programacin de evaluacin al desempeo.
2.0 Evaluacin del 2.1 Registra los datos de identificacin del personal
personal
de de enfermera a evaluar.
enfermera.
2.2 Observa al personal de enfermera continua y
directamente durante el desarrollo de sus funciones,
al realizar su recorrido de supervisin diario.
2.3 Informa al personal de enfermera que ser
evaluado, segn la programacin.
2.4 Aplica evaluacin de acuerdo a competencias
de criterios establecidos, con puntuacin de 0, 1, 2,
segn:
2.4.1 El conocimiento, criterios del saber.
2.4.2 Como realiza sus actividades, criterios del
hacer.
2.4.3 Su actitud de servicio, criterios del ser.
2.5 Registra en el puntaje correspondiente.
Formato de evaluacin del desempeo.
3.0 Registro de 3.1 Registra datos objetivos y relevantes en el rea
datos obtenidos.
de anecdotario.
3.2 Registra el total del puntaje obtenido
semestralmente, en el rea de concentracin de
evaluacin.
3.3 Registra las debilidades y oportunidades de
mejora detectadas.
3.4 Registra en el krdex el record laboral y
los servicios de
enfermera.
los servicios de
enfermera.
los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 159 de 410
Responsable
porcentaje de ausentismo del personal de

enfermera evaluado.
3.3 Firma el formato de evaluacin del personal a su
cargo, en las reas correspondientes.
Formato para evaluacin del desempeo.
4.0 Informacin de 4.1 Informa al personal de enfermera implicado los Personal supervisor de
resultados
de resultados de la evaluacin al desempeo: calidad
los servicios de
evaluacin.
del trabajo, relaciones interpersonales, toma de
enfermera.
decisiones, organizacin del trabajo, conocimiento
del puesto, capacidad analtica, resolucin de
problemas, iniciativa y creatividad, asistencia y
puntualidad.
4.2 Realiza las observaciones necesarias para la
mejora de procesos.
4.3 Sugiere la capacitacin necesaria de acuerdo a
la especialidad.
4.4 Realiza seguimiento del personal de enfermera.
4.5 Felicita al personal de enfermera cuando su
desempeo sea de calidad.
4.6 Proporciona formato de evaluacin del
desempeo al personal evaluado para firma.
5.0 Registro de 5.1 Recibe resultados de su evaluacin.
firma.
5.2 Firma el formato de evaluacin en las reas
correspondientes.
desempeo a enfermera jefe de servicio para firma.
6.0 Ejecucin de 6.1 Recibe formato de evaluacin del personal de
firma del formato.
enfermera a su cargo.
6.2 Firma el formato en las reas correspondientes,
de enterada de resultados de la evaluacin.
Enfermera jefe de
servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 160 de 410
Responsable
7.0 Informacin de 7.1 Informa resultados al coordinador del recurso

resultados a las humano y jefe de los servicios de enfermera.
autoridades.
7.2 Captura los resultados obtenidos de la
evaluacin semestral de cada trabajador a su digno
cargo en base de datos en excel.
8.0 Supervisin del 8.1 Supervisa se realice el procedimiento
procedimiento.
correctamente.
9.0 Elaboracin de 9.1 Analiza informacin obtenida e integra el
informe.
informe anual.
9.2 Entrega el informe a la jefe de los servicios de
enfermera.
9.3 Elabora listado con los nombres del personal de
enfermera evaluado.
9.4 Entrega los formatos de evaluacin del
desempeo de cada trabajador a la Subdireccin de
Recursos Humanos, junto con listado para acuse de
recibo; en el turno matutino. El personal adscrito a
recursos humanos integra los formatos en el
expediente personal de cada trabajador.
Informe.
Listado con los nombre del personal de
enfermera.
los servicios de
enfermera.
enfermera de cada
turno.
enfermera de cada
turno.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
5.0
Hoja 161 de 410
Diagrama de flujo
Personal Supervisor de los
Servicios de Enfermera
Personal de
Enfermera
INICIO
Enfermera Jefe de
Servicio
5
1
Programacin
evaluacin
desempeo
Registro de
firma.
Programacin de
la evaluacin
Formato
evaluacin
desempeo
de
del
Ejecucin de
firma del formato
de
del
Informe
evaluacin
desempeo
Evaluacin del
personal de
enfermera.
Supervisin del
procedimiento
9
Elaboracin
de
TERMINO
informe.
Informe.
Listado con los
nombre del personal
de enfermera
de
del
Formato
evaluacin
desempeo
Registro de
datos obtenidos.
Formato
evaluacin
desempeo
para
del
Formato
evaluacin
desempeo
Coordinador
del
Coordinador
del Recurso
Recurso
Humano de
de
Humano
de Enfermera
cada
turno.
Enfermera
de
del
de
del
TERMINO
Informacin de
resultados de
evaluacin.
7
Informacin de
resultados a las
autoridades
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
6.0
Hoja 162 de 410
Documentos
Cdigo

para evaluacin al desempeo del personal de enfermera. Hospital
Jurez de Mxico. Ao 2011. Pginas 126-151.
7.0
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-6
Registros
Registros
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
5 aos

enfermera
No aplica
5 aos

enfermera
No aplica
Programacin
de
evaluacin
al
desempeo.
Formato de evaluacin
al desempeo.
8.0
Glosario
8.1
Desempeo: Accin y efecto de desempear. Ejercer, tener a su cargo: desempear funciones,

realizar una misin. El desempeo en el trabajo constituye una evidencia generada por el
empleado en su labor cotidiana y sus resultados.
8.2
Evaluacin: Proceso mediante el cual se recogen suficientes evidencias sobre el desempeo

laboral del individuo, de conformidad con una competencia laboral establecida para una funcin
especfica. Tiene una funcin diagnstica de utilidad para el empleado y el supervisor; ya que
tanto uno como otro conocen las habilidades, conocimientos y caractersticas personales que
deber alcanzar para lograr el nivel de dominio demandado por el puesto. La evaluacin del
desempeo por competencias es una evaluacin objetiva.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 163 de 410
8.3
8.4
Observacin: Accin y efecto de observar. Examinar con atencin. Advertir, darse cuenta. La
evaluacin involucra la observacin de las actividades en el momento en que ocurren y el
anlisis de los resultados.
9.0
10.0
Numero de revisin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
10.1
10.2
Programacin de evaluacin al desempeo.

Formato de evaluacin al desempeo.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 164 de 410
Formato de programacin de evaluacin al desempeo.

PROGRAMACION DE EVALUACION DEL
DESEMPEO
(1) Servicio
(2) Nombre
del
personal
enfermera
(3) Fecha para la evaluacin del desempeo (ao)

(4)
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
(5) Nombre y firma del supervisor (a)____________________________________________________
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
Rev. 2
Hoja 165 de 410
Instructivo para el manejo del formato de programacin de evaluacin al desempeo.

1.- Escribe el nombre del servicio en que est adscrita el personal de enfermera a evaluar.
2.- Anota apellido nombre completo de la enfermera.
3.- Registra el ao de evaluacin del desempeo.
4.- Escribe en el mes correspondiente el da que realizar la evaluacin por enfermera.
5.- Anota el nombre y firma autgrafa del supervisor que realiz la programacin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
Rev. 2
Hoja 166 de 410
Formato para evaluacin del desempeo del personal de enfermera

EVALUACION DEL
DESEMPEO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 167 de 410
I. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre:____________________________________________________________
RFC_____________________
CURP________________________________
Fecha de Ingreso _________________ Aos de antigedad ___________________

Servicio: ____________________
Clave presupuestal _____________________
Formacin acadmica: (ltimo grado de estudio) ____________________________

Ultimo mov. de plaza ______________________
Plaza _____________________
Observaciones _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Nombre y firma del trabajador ___________________________________________
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 168 de 410
lI. SABER
SABER
DESCRIPCIN
1. Trimestre
2. Trimestre
3. Trimestre
4. Trimestre
El profesional de enfermera
conoce las etapas del mtodo
enfermero.
Mtodo
enfermero.
conoce los criterios que evalan
los indicadores de calidad de
enfermera.
1.-Vigilancia
venoclisis.
Indicadores
de calidad en
enfermera.
control
de
2.- Ministracin de medicamentos

VO.
3.- Prevencin de infecciones de
vas urinarias en pacientes con
sonda foley instalada.
4.- Prevencin de lceras por
presin
en
pacientes
hospitalizados
Escala
de
BRADEN.
5.- Prevencin de cadas en
pacientes hospitalizados Escala
de CRICHTON.
Prevencin,
vigilancia
y
control
de
infecciones
nosocomiales
conoce la prevencin, vigilancia y
control
de
infecciones
nosocomiales.
Educacin
para la salud.
ensea al paciente o a su familiar
los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento.
Plan de alta.
elabora plan de cuidados para el
paciente o su familiar.
Manual
de
procedimientos
y
guas
clnicas.
Cdigo
tica.
de
conoce el contenido del manual de
procedimientos y guas clnicas.
conoce el cdigo de tica para
enfermeras.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 169 de 410
lll. Criterios para evaluar las competencias del saber

DESCRIPCIN
conoce las etapas del mtodo
enfermero.
No conoce las etapas

del
mtodo
enfermero.
Conoce algunas de
las etapas del mtodo
enfermero.
Conoce las etapas del

mtodo enfermero
El profesional de enfermera conoce los criterios que evala los indicadores de calidad de enfermera.
1.-Vigilancia y control
venoclisis Instalada.
de
Conoce menos de 3
criterios.
Conoce menos de 5
criterios.
Conoce los 7 criterios.
2.Ministracin
medicamentos VO.
de
Conoce menos de 3
criterios.
Conoce menos de 5
criterios.
Conoce los 7 criterios.
3.- Prevencin de infecciones

de vas urinarias en pacientes
con sonda foley instalada.
Conoce menos de 3
criterios.
Conoce menos de 5
criterios.
Conoce 9 criterios.
4.- Prevencin de ulceras por

presin
en
pacientes
hospitalizados
protocolo
escala de BRADEN
No
conoce
los
criterios de de la
escala de BRADEN.
Conoce
algunos
criterios de la escala
de BRADEN criterios.
Conoce los criterios de

la escala de BRADEN.

pacientes
hospitalizados
protocolo
escala
de
CRICHTON
No
conoce
los
de CRICHTON.
Conoce
algunos
de CRICHTON.
Conoce los criterios de

la
escala
de
CRICHTON.
posee conocimientos sobre la
prevencin, vigilancia y control
de infecciones nosocomiales.
No
conoce
prevencin
infecciones
nosocomiales.
Conoce
algunos
aspectos
de
prevencin
de
infecciones
nosocomiales.
Conoce su la prevencin
de
infecciones
nosocomiales.
proporciona
la
paciente
educacin para la salud.
No
ensea
al
paciente o a su
familiar los cuidados
que
debe
tener
respecto
a
su
padecimiento.
Ensea al paciente o
a su familiar algunos
cuidados que debe
tener respecto a su
padecimiento.
Ensea al paciente o a
su familiar los cuidados
que debe tener respecto
a su padecimiento.
conoce el contenido del manual
de procedimientos y guas
clnicas.
No
conoce
el
contenido del manual.
Conoce
algunos
aspectos del manual
de procedimiento y
guas clnicas.
Conoce el contenido del

manual
de
procedimiento y las
guas clnicas.
posee conocimientos sobre el
contenido de cdigo de tica
para enfermeras.
No
conoce
el
contenido del cdigo
de tica.
Conoce
algunos
aspectos
del
contenido del cdigo
de tica.
Conoce el contenido del

cdigo de tica
*Solicitar
informacin
paciente o familiar.
al
la
de
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 170 de 410
IV. HACER
HACER
DESCRIPCIN
Aplica el mtodo
enfermero.
El profesional de enfermera aplica

el mtodo enfermero con los
pacientes asignados.
1.
Trimestre
2.
Trimestre
3.
Trimestre
0
4. Trimestre
0
El profesional de enfermera cumple

con los criterios de los indicadores de
calidad en la atencin del paciente:
1.-Vigilancia y control de venoclisis.
Cumplimiento
de
los Indicadores de
calidad
en
enfermera.
2.- Ministracin de medicamentos

VO.
3.- Prevencin de infecciones de
vas urinarias en pacientes con
sonda foley instalada.
4.- Prevencin de lceras por
presin
en
pacientes
hospitalizados
Escala
de
BRADEN.
pacientes hospitalizados Escala
de CRICHTON.
Aplicar
acciones
preventivas
de
infecciones
nosocomiales.
El profesional de enfermara
identifica
registra
y
realiza
acciones
preventivas,
de
infecciones nosocomiales.
Educacin para la
salud.
Informa al paciente o familiar durante

toda su estancia hospitalaria sobre su
padecimiento en las indicaciones
teraputicas su domicilio.
Plan de alta.
Aplica las guas
clnicas
y
procedimientos
generales
del
manual.
Aplica el declogo
del cdigo de tica.
Registros
enfermera.
de
orienta al paciente y/ o familiar
sobre los cuidados en su domicilio
con su formato de plan de alta.
El profesional de enfermera aplica
las
guas
clnicas
y
los
procedimientos especficos en la
atencin del paciente establecidos
en el manual.
sustenta su prctica diaria en el
cdigo de tica.
realiza correctamente los registros
de enfermera de acuerdo a lo
establecido
en
la
norma
institucional.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 171 de 410
V. Criterios para evaluar competencias del hacer

Descripcin
En la atencin del
En la atencin del
El profesional de enfermera aplica el
En la atencin del paciente
paciente aplica en la hoja
paciente aplica todas las
mtodo enfermero en la atencin del
no aplica las etapas del
de enfermera algunas
etapas
del
mtodo
paciente.
mtodo enfermo.
etapas
del
mtodo
enfermo.
enfermero.
El profesional de enfermera cumple con los criterios de los indicadores de calidad en la atencin del paciente:
Evala con el paciente.
1.-Vigilancia y control de venoclisis
instalada.
Cumple con menos de 3

criterios.

criterios.
Cumple con 7 criterios.
2.-Ministracin de medicamentos VO.

criterios.
Cumple menos
criterios.
3.- Prevencin de infecciones de vas

urinarias en pacientes con sonda foley
instalada.

criterios.
No cumple con los criterios.

No registra el riesgo con la
escala de BRADEN.
Cumple 3 criterios.
No registra con escala de
CRICHTON.
No realiza registro en hoja
de enfermera de los
factores de riesgo de
infeccin nosocomial que
presenta el paciente.

Registra el riesgo con la
escala de BRADEN
Cumple 5 criterios.
Registra con escala de
CRICHTON.
Registra en hoja de
enfermera
algunos
factores de riesgo de
infeccin nosocomial que
presenta el paciente.

Registra el riesgo con la
escala de BRADEN
Cumple 7 criterios.
Registra con escala de
CRI CHTON.
Registra en hoja de
enfermera los factores
de riesgo de infeccin
nosocomial que presenta
el paciente.
Al entrevistar al paciente,
refiere que no recibi por
parte de la enfermera una
orientacin de auto cuidado.
refiere que recibi por
parte de la enfermera
una
orientacin
de
autocuidado que no es
clara e incompleta.
refiere que recibi por
parte de la enfermera
orientacin
de
autocuidado.
El profesional de enfermera aplica las

guas clnicas los procedimientos
generales y especficos en la atencin
del paciente.
No aplica las guas clnicas

y
no
realiza
los
procedimientos generales y
especficos de acuerdo al
manual.
No aplica las guas

clnicas y realiza los
procedimientos
generales y especficos
con
algunas
observaciones en la
realizacin.
En la atencin del
paciente la enfermera
aplica las guas clnicas
de
acuerdo
a
la
institucin y realiza los
procedimientos
generales y especficos
de
acuerdo
a
lo
estipulado en el manual.
El profesional de enfermera aplica el

declogo de tica en su prctica diaria
en la atencin del paciente.
Es muy frecuente que no se

comprometa con lo que
estipula el declogo de
tica en su prctica diaria
durante la atencin al
paciente.
Registros de enfermera.
En la hoja de enfermera los

registros no son claros y no
son correctos de acuerdo a
la norma institucional.
4.- Prevencin de ulceras por presin

en pacientes hospitalizados.
5.- Prevencin de cadas a pacientes
hospitalizados.
El profesional de enfermara aplica en
la atencin del paciente la vigilancia y
control de infecciones nosocomiales.
de
* Solicitar informacin al paciente o familiar

El profesional de enfermera orienta a
paciente de manera adecuada sobre su
autocuidado y trmites administrativos
tras el alta hospitalaria.
En alguna ocasin no se
compromete con lo que
estipula el declogo del
cdigo de tica en su
prctica diaria durante la
atencin al paciente.
En la hoja de enfermera
los
registros
tienen
algunas observaciones
de acuerdo a la norma
institucional.
Se compromete con lo
que estipula el cdigo de
tica en su prctica
diaria durante la atencin
al paciente.
En la hoja de enfermera
los registros son claros y
correctos de acuerdo a la
norma institucional.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 172 de 410
VI. SER
SER
DESCRIPCIN
Trabajo en equipo.
colabora y trabaja adecuadamente
con los dems miembros del
equipo en la consecucin de
objetivos comunes, generndose
un entorno de apoyo mutuo.
Tutora
supervisin.
requiere tutora y supervisin en el
desarrollo de sus actividades.
1.
Trimestre
2.
Trimestre
3.
Trimestre
4.
Trimestre
0
El profesional de enfermera se
posiciona con prontitud, se
adelanta a las situaciones.
Iniciativa.
Asistencia
puntualidad.
El profesional de enfermera evita

tener incidencias.
Presentacin.
El profesional de enfermera porta

el
uniforme
limpio
y
con
identificacin.
Relaciones
interpersonales.
El profesional de enfermera tiene

habilidades sociales que pone de
manifiesto
en
su
entorno
profesional
y
en
cualquier
situacin de interaccin personal.
Actitud
aprendizaje.
de
El
profesional
busca
continuamente
cmo
obtener
aprendizaje, para mejorar su
actividad diaria.
Mejora continua.
propone programas de mejora en
su servicio.
Amabilidad.
El profesional es una persona de

fcil trato.
Cooperacin.
Est a disposicin de quien lo

requiera
para
establecer
mecanismos de cooperacin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 173 de 410
Vll. Criterios para evaluar las competencias del ser

DESCRIPCION
1
Se
Integra
difcilmente
y
colabora solo que
se le solicite con
los miembros del
equipo
de
su
servicio.
El profesional de
enfermera
no
necesita
tutora
pero es necesaria
la
supervisin
permanentemente.
El profesional de enfermera manifiesta

capacidad
de
colaborar
y
trabajar
adecuadamente con los dems miembros del
equipo en la consecucin de objetivos
comunes, generndose un entorno de apoyo
mutuo.
No se integra y no
colabora con los
miembros
del
equipo
de
su
servicio.
El profesional de enfermera requiere tutora y

supervisin en el desarrollo de sus actividades.
El profesional de
enfermera
necesita tutora y
supervisin
permanentemente.
El profesional de enfermera se adelanta a

situaciones que se presentan durante la
jornada.
No tiene iniciativa
en el desarrollo de
sus actividades.
Realiza actividades
solo si se le
solicita.
El profesional
incidencias.
de enfermera evita tener
Tiene ms de una
incidencia al mes.
Tiene
una
incidencia al mes.
El profesional de enfermera porta el uniforme

limpio y con identificacin.
Uniforme sucio y
sin identificacin.
Uniforme limpio sin

identificacin.
El profesional de enfermera tiene habilidades

sociales que pone de manifiesto en su entorno
profesional y en cualquier situacin de
interaccin personal.
Regularmente tiene
malas
relaciones
interpersonales con
sus
jefes
y
compaeros.
Ocasionalmente
tiene
relaciones
interpersonales
difciles con sus
jefes y compaeros
Tiene adecuadas
relaciones
interpersonales con
sus
jefes
y
compaeros.
El profesional busca continuamente cmo

obtener aprendizaje, para mejorar su actividad
diaria.
No se actualiza y
no
le
interesa
capacitarse.
Es
necesario
proponerla
para
asistir a cursos de
capacitacin.
Por iniciativa propia

actualiza
sus
conocimientos
asistiendo a cursos
acorde
a
su
especialidad
y
servicio.
programas de mejora en su servicio.
No
propone
programas
de
mejora.
No propone pero si
apoya
los
programas
de
mejora.
Propone
programa
mejora al ao.
Coopera solo que

se le solicite.
Es cooperadora en
todas
las
actividades que se
le asignan.
propone
El profesional es una persona de fcil trato.
No es una persona
de fcil trato.
Est a disposicin de quien lo requiera para

establecer mecanismos de cooperacin.
No coopera en el
mejoramiento
de
las
actividades
diarias.
Se
integra
y
colabora con los
miembros
del
equipo
de
su
servicio.
El profesional de
enfermera
no
necesita tutora ni
supervisin
permanentemente.
Tiene
iniciativa
para mejorar el
desarrollo de sus
actividades.
No
tiene
incidencias en el
mes.
Uniforme
con
identificacin
y
limpio.
un
de
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
Rev. 2
Hoja 174 de 410
Vlll. ANECDOTARIO
FECHA
HORA
REGISTRO
FIRMA DEL
TRABAJADOR
FIRMA DEL
SUPERVISOR
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 175 de 410
lX. Concentracin de evaluacin
CRITERIOS
Competencia
s del saber
Competencias
del hacer
Competencias
del ser
Firma del
trabajador
Total
Firma del
jefe de
servicio
Firmas del
supervisor
de rea
Evaluacin 1.
trimestre
Evaluacin 2.
trimestre
Evaluacin 3.
trimestre
Evaluacin 4.
trimestre
X. Acciones de mejora
Necesidades
detectadas
Acciones de
mejora
Firma del
trabajador
Firma del jefe

de servicio
Firma del
supervisor de
rea
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 176 de 410
Xl. Krdex Laboral

Enero
Feb
Mar
Abril
Mayo
Junio
Julio
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Festivo
Econmico
Falta
Cuidados
maternos
Inc. Mdica
Per. Vac.
Mediano
riesgo
Becas
Comisin
LCS
LSS
Total
%
de
ausentismo
FILIPINA
PANTALON
FILIPINA
PANTALON
FALDA
SWETER
CHALECO
CALZADO
UNIFORME QUIRURGICO
Nombre y firma del trabajador

________________________________________________________
Nombre y firma de Jefe de servicio
________________________________________________________
Nombre y firma del (a) Supervisora del rea
________________________________________________________
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
Rev. 2
Hoja 177 de 410
Instructivo para el llenado del formato de evaluacin del desempeo.

I.
Datos de identificacin
1.1. Anota apellidos y nombre (s) del trabajador.
1.2. Escribe el registro federal de causantes.
1.3. Registra clave nica de registro de poblacin.
1.4. Anota la fecha de ingreso a la institucin, iniciando con da, mes y ao.
1.5. Escribe los aos cumplidos de antigedad laboral.
1.6. Registra el nombre del servicio de adscripcin.
1.7. Anota la clave presupuestal del personal de enfermera a evaluar.
1.8. Escribe el ltimo grado acadmico.
1.9. Registra el ltimo movimiento de plaza: B= Base, P= Provisional, I= Interinato.
1.10. Anota alguna observacin laboral del trabajador como: cambio de servicio, renuncia, trmino de
interinato, jubilacin, etc.
1.11. Registra nombre y firma autgrafa del trabajador para confirmar veracidad de la informacin.
II
2.1
SABER
Anota una X en la evaluacin que se asigne al trabajador de acuerdo a listado de conocimientos
y en la escala de 0, 1 y 2; as como en el trimestre correspondiente:
1. Trimestre, meses de Enero, Febrero y Marzo.
2. Trimestre, meses de Abril, Mayo y Junio.
3. Trimestre, meses de Julio, Agosto y Septiembre.
4. Trimestre, meses de Octubre, Noviembre y Diciembre.
III
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
Consulta los criterios que evalan las competencias del saber en escala del 0, 1 y 2.
Mtodo enfermero.
Indicadores de calidad: vigilancia y control de venoclisis, ministracin de medicamentos va oral,
prevencin de infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda foley instalada, prevencin
de lceras por presin en pacientes hospitalizados escala de Branden, prevencin de cadas
en pacientes hospitalizados escala de Crichton.
Prevencin, vigilancia y control de infecciones nosocomiales.
Educacin para la salud.
Plan de alta.
Manual de procedimientos y guas clnicas.
Cdigo de tica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

Rev. 2

enfermera.
Hoja 178 de 410
IV
4.1
HACER
Registra una X en la evaluacin que se asigne al trabajador de acuerdo a listado de acciones,
en la escala de 0, 1 y 2, y en el trimestre correspondiente:
V
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
Consulta los criterios que evalan las competencias del hacer en escala del 0, 1 y 2.
Mtodo enfermero.
Indicadores de calidad: vigilancia y control de venoclisis, ministracin de medicamentos va oral,
prevencin de infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda foley instalada, prevencin
de lceras por presin en pacientes hospitalizados escala de Branden, prevencin de cadas
en pacientes hospitalizados escala de Crichton.
Prevencin, vigilancia y control de infecciones nosocomiales.
Educacin para la salud.
Plan de alta.
Manual de procedimientos y guas clnicas.
Cdigo de tica.
Registros de enfermera.
VI
6.1
SER
Anota una X en la evaluacin que se asigne al trabajador de acuerdo a listado de
conocimientos, en la escala de 0, 1 y 2; y en el trimestre correspondiente:
VII
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
Consulta los criterios que evalan las competencias del ser en escala del 0, 1 y 2.
Trabajo en equipo.
Tutora y supervisin.
Iniciativa.
Asistencia y puntualidad.
Presentacin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
Rev. 2
Hoja 179 de 410
7.6
7.7
7.8
7.9
7.10
Relaciones interpersonales.
Actitud de aprendizaje.
Mejora continua.
Amabilidad.
Cooperacin.
VIII
8.1
8.2
8.3
ANECDOTARIO
Anota la fecha en que se realiza el anecdotario, iniciando por el da, mes y ao.
Escribe la hora.
Registra la observacin realizada al trabajador, relacionada con el desarrollo de sus funciones,
omisin de actividades o alguna otra relevante.
Anota la firma autgrafa del trabajador.
Registra la firma del personal supervisor de enfermera.
8.4
8.5
IX
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
Concentrado de evaluacin.
Anota la suma de los puntos obtenidos en la evaluacin de las competencias del saber por
trimestre: 1, 2, 3 y 4.
Escribe suma de los puntos obtenidos en la evaluacin de las competencias del hacer por
Registra la suma de los puntos obtenidos en la evaluacin de las competencias del ser por
Anota la suma total de las tres competencias de acuerdo al trimestre correspondiente.
Registra la firma autgrafa del trabajador.
Escribe firma autgrafa de la enfermera jefe de servicio.
Anota firma autgrafa del supervisor de enfermera.
X Acciones de mejora
10.1 Registra las necesidades detectadas durante la evaluacin.
10.2 Escribe las acciones de mejora que realiza el supervisor para elevar la calidad del desempeo
del trabajador.
10.3 Registra la firma autgrafa del trabajador.
10.4 Escribe firma autgrafa de la enfermera jefe de servicio.
10.5 Anota firma autgrafa del supervisor de enfermera.
XI
Krdex Laboral
11.1
Registra los das festivos trabajados y el da en que se paga.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-09

enfermera.
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
11.7
11.8
11.9
11.10
11.11
11.12
11.13
11.14
11.15
11.16
11.17
Rev. 2
Hoja 180 de 410
Anota los das econmicos que toma por mes.

Escribe las faltas por mes.
Registra el nmero de das de gozados por el trabajador en el mes por cuidados maternos.
Anota el total de das tomados por licencia mdica mensual.
Escribe el nmero de das del periodo vacacional de primavera o invierno; gozados por el
trabajador en el mes correspondiente.
Registra el nmero de das del periodo considerado de mediano riesgo en el mes que
corresponda.
Anota los das de beca que tomo el trabajador.
Escribe el nmero de das de que goz el trabajador por comisin.
Registra el nmero de das tomados por concepto de licencia con goce de sueldo.
Anota el nmero de das tomados por concepto de licencia sin goce de sueldo.
Escribe el total obtenido de la sumatoria de los das.
Registra el porcentaje de ausentismo mensualmente.
Anota la talla de uniforme clnico del trabajador: filipina, pantaln, falda, suter, chaleco,
calzado. Uniforme quirrgico: filipina y pantaln.
Registra el nombre completo y firma del trabajador.
Escribe el nombre completo y firma de la enfermera jefe de servicio.
Anota el nombre completo y firma de la supervisora del rea.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

10.- Procedimiento para evaluacin al desempeo de directivos en
enfermera.
Rev. 2
Hoja 181 de 410
10.- PROCEDIMIENTO PARA EVALUACION AL DESEMPEO DE DIRECTIVOS EN

ENFERMERIA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
M.A.O.S. Vernica Alarcn Hernndez
Coordinadora del recurso humano.

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

enfermera.
1.0
2.0
Hoja 182 de 410
Propsitos
1.1
Contar con un instrumento que apoye las funciones de la jefe de los servicios de
enfermera, en el cumplimiento de programas prioritarios, tales como capacidad:
organizativa, directiva, instructiva, adaptacin a nuevas situaciones, visin
institucional/empresarial.
1.2
Evaluar de manera objetiva el desempeo de las funciones del directivo en enfermera

a fin de reconocer e identificar sus reas de oportunidad.
Alcance
2.1
3.0
Rev. 2
A nivel interno el procedimiento es aplicable en la jefatura de los servicios de

enfermera, rea de supervisin y al personal de enfermera dirigente en los servicios
del hospital.

3.1
La Jefe de los servicios de enfermera es responsable de establecer los lineamientos y

las normas para el procedimiento de evaluacin del directivo en enfermera.
3.2
La jefe de los servicios de enfermera es responsable de realizar la evaluacin al

desempeo del personal directivo en enfermera a su cargo.
3.3
El coordinador de enfermera de los diferentes turnos es responsable de aplicar los

formatos de evaluacin al desempeo establecidos por la jefatura de enfermeras, en
forma semestral, al personal supervisor de los servicios de enfermera.
3.4
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de evaluar con el

formato establecido en forma semestral, a enfermeras jefes y encargadas de servicio de
los diferentes turnos.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

enfermera.
Rev. 2
Hoja 183 de 410
3.5
El coordinador de enfermera de los diferentes turnos es responsable de informar en

forma personal al supervisor de enfermera el resultado de la evaluacin, as como las
observaciones necesarias.
3.6
El personal supervisor de los servicios de enfermera es responsable de informar en

forma personal a enfermeras jefes y encargadas de los servicios el resultado de la
evaluacin, as como las observaciones necesarias.
3.7
El coordinador de enfermera y personal supervisor de los servicios de enfermera son

responsables de mantener en forma confidencial los formatos de evaluacin al
desempeo del personal a su cargo en la jefatura de enfermeras.
3.8
El jefe de los servicios de enfermera puede accesar a la informacin de la evaluacin

del desempeo del personal en el momento que lo requiera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

enfermera.
4.0
Rev. 2
Hoja 184 de 410

Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Seleccin de 1.1 Selecciona la fecha para evaluar a:

fecha
para 1.1.1 Cada coordinador de enfermera.
evaluacin.
1.1.2 Cada supervisor de enfermera.
1.1.3 Cada enfermera jefe o encargada de servicio
que corresponda a cada turno.
1.2 Informa la fecha de la evaluacin:
1.2.1 A cada coordinador, supervisor o jefe o
encargada de enfermera por turno.
1.3 Explica el objetivo de la evaluacin.
2.0 Evaluacin del 2.1 Registra los datos de identificacin del personal
desempeo
al directivo a evaluar.
personal directivo.
2.2 Registra la fecha del da que evala cada
concepto en dos periodos:
2.2.1 Enero a Junio.
2.2.2 Julio a Diciembre.
2.2 Observa al personal de enfermera continua y
directamente durante el desarrollo de sus funciones,
al realizar su recorrido de supervisin diario segn
corresponda.
2.3 Informa al personal de enfermera que ser
evaluado, segn fecha.
2.4 Aplica evaluacin de acuerdo a criterios
establecidos, con puntuacin de 1, 2, 3, 4, y 5
segn:
2.4.1 La capacidad organizativa.
2.4.2 La capacidad para dirigir.
2.4.3 La capacidad de instruir.
2.4.4 La capacidad de adaptacin.
2.4.5 Visin institucional- empresarial.
Formato de evaluacin del desempeo del
personal directivo en enfermera.
Jefe de enfermeras,
coordinador y supervisor
de enfermera.
Jefe de enfermeras,
de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

enfermera.
Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 185 de 410
Responsable
3.0 Registro de 3.1 Registra el puntaje correspondiente, de acuerdo

datos obtenidos.
al desempeo del personal.
3.2 Registra el total del puntaje obtenido.
3.3 Suma el puntaje de cada concepto, lo multiplica
por cien y lo divide entre 25 que corresponde al
indicador. Esta cantidad es igual a la calificacin.
3.4 Registra las observaciones que crea
pertinentes.
Formato para evaluacin del desempeo del
personal directivo de enfermera.
4.0 Informacin de 4.1 Informa al personal directivo evaluado la
resultados
de calificacin obtenida.
evaluacin.
4.2 Realiza las observaciones necesarias para la
mejora de procesos.
4.3 Felicita al personal de enfermera cuando su
desempeo sea de calidad.
desempeo al personal evaluada para firma.
5.0 Registro de 5.1 Recibe resultados de su evaluacin.
firma.
5.2 Firma el formato de evaluacin en el rea
correspondiente.
6.0 Informacin de
6.1 Informa resultados al jefe inmediato superior
resultados a
que corresponda.
autoridad
competente.
Jefe de enfermeras,
de enfermera.
Jefe de enfermeras,
de enfermera.
Personal directivo
evaluado.
Jefe de enfermeras,
de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

Rev. 2

enfermera.
5.0
Hoja 186 de 410
Diagrama de flujo
Jefe de Enfermeras, Coordinador y Supervisora de
Enfermera.
Personal Directivo Evaluado
INICIO
5
Registro de firma
Seleccin de fecha
para evaluacin
2
Evaluacin
del
desempeo del personal
directivo de enfermera
Evaluacin del
desempeo al
personal directivo.
Evaluacin del desempeo
del personal directivo de
enfermera
3
Registro de datos
obtenidos.
enfermera
4
Informacin de
resultados de
evaluacin.
enfermera
6
Informacin de
resultados a autoridad
competente
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

Rev. 2

enfermera.
6.0
Hoja 187 de 410
Documentos
Cdigo

para evaluacin al desempeo de directivos en enfermera. Hospital
7.0
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-7
Registros
Registros
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Formato de evaluacin
del desempeo del
personal directivo en
enfermera.
5 aos
Enfermera jefe de los

No aplica
8.0
Glosario
8.1
Desempeo: Accin y efecto de desempear. Ejercer funciones, realizar una misin. El

desempeo en el trabajo constituye una evidencia generada por el empleado en su labor
cotidiana y sus resultados.
8.2
Evaluacin: Proceso mediante el cual se recogen suficientes evidencias sobre el desempeo

laboral del individuo, de conformidad con una competencia laboral establecida para una funcin
especfica. Tiene una funcin diagnstica de utilidad para el empleado y el supervisor; ya que
tanto uno como otro conocen las habilidades, conocimientos y caractersticas personales que
deber alcanzar para lograr el nivel de dominio demandado por el puesto. La evaluacin del
desempeo por competencias es una evaluacin objetiva.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

Rev. 2

enfermera.
Hoja 188 de 410
8.3
8.4
Observacin: Accin y efecto de observar. Examinar con atencin. Advertir, darse cuenta. La
evaluacin involucra la observacin de las actividades en el momento en que ocurren y el
anlisis de los resultados.
9.0
10.0
Numero de revisin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
10.1
Formato para evaluacin del desempeo del personal directivo en enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

enfermera.
Rev. 2
Hoja 189 de 410
Formato para evaluacin del desempeo del personal de enfermera
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-10

enfermera.
Rev. 2
Hoja 190 de 410
Instructivo para el llenado del formato de evaluacin del desempeo de directivos en

enfermera.
Objetivo: Contar con un instrumento que oriente las acciones en relacin al desempeo del personal
que tiene un puesto directivo o de liderazgo en enfermera.
I.
Datos de identificacin
1.- Anota nombre completo iniciando por nombre (s), apellido paterno y materno.
2.- Escribe el registro federal de causantes, incluyendo homoclave.
3.- Registra clave nica del registro de poblacin.
4.- Anota la fecha de ingreso a la Secretara de Salud, iniciando con da, mes y ao.
5.- Escribe los aos cumplidos de antigedad dentro del Sector Pblico Federal.
6.- Anota la clave presupuestal contenida en el taln de pago del trabajador.
7.- Escribe el grado mximo de estudios del (a) trabajador (a) que tenga relacin con la profesin de
enfermera.
8.- Registra el nombre del servicio de adscripcin.
II.
Evaluacin
9.- Evala al directivo considerando cada criterio de acuerdo a la escala que se presenta en la tabla y
que seala los rangos para cada uno de ellos de acuerdo al desempeo dado. Registra el puntaje
obtenido por concepto.
10.- Registra la fecha en el periodo a evaluar: Enero a Junio, Julio a Diciembre; iniciando por el da,
mes y ao en que se realiza la evaluacin al directivo.
11.- Suma el puntaje obtenido de cada concepto, el total se multiplica por la constante 100 (que es el
100 por ciento) y se divide entre el indicador 25 (que es la suma total del puntaje mximo obtenido en
cada uno de los criterios). Registra el resultado obtenido en recuadro de calificacin.
12.- Anota alguna situacin relevante relacionada con el avance o recomendacin que se realice al
directivo a fin de mantener, mejorar o incrementar su nivel de desempeo.
13.- Registra la firma autgrafa del directivo evaluado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

11.- Procedimiento para el reclutamiento y seleccin del personal de
enfermera.
Rev. 0
Hoja 191 de 410
11.- PROCEDIMIENTO PARA EL RECLUTAMIENTO Y SELECCIN DEL PERSONAL DE

ENFERMERA.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
1.0
Rev. 0
Hoja 192 de 410
Propsito
1.1 Establecer un proceso para el reclutamiento y seleccin del personal de enfermera con
la preparacin acadmica que sustente una prctica segura en la prestacin del cuidado
enfermero en las diferentes reas de trabajo del Hospital Jurez de Mxico.
2.0
Alcance.
2.1
2.2
3.0
A nivel interno el procedimiento es aplicable en la jefatura de los servicios de

enfermera, subdireccin de recursos humanos, operacin y control de servicios,
seccin sindical.
A nivel externo el procedimiento es aplicable en la secretara de salud, rea de
reclutamiento de personal.

3.1. La jefe de los servicios de enfermera es responsable de solicitar a la subdireccin de
recursos humanos personal de enfermera de acuerdo a las plazas vacantes y
necesidades en los servicios de enfermera del hospital Jurez de Mxico.
3.2. La jefe de los servicios de enfermera es responsable de mantener coordinacin son la
subdireccin de recursos humanos en el proceso de reclutamiento y seleccin del
3.3. La jefe de los servicios de enfermera es responsable de realizar una pre entrevista al
candidato y lo aceptar o rechazar de acuerdo a su preparacin profesional con lo
requerido.
3.4. La subdireccin de recursos humanos es la responsable de enviar al candidato
propuesto por la jefe de los servicios de enfermera a realizar los trmites de seleccin y
los exmenes correspondientes.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
4.0
Rev. 0
Hoja 193 de 410

Secuencia de
etapas
1.0 Ejecucin
solicitud
personal
enfermera.
Actividad
Responsable
de 1.1 Solicita a la subdireccin de recursos humanos

de personal de enfermera por categoras de acuerdo al
de nmero y tipo de plazas que tiene vacantes.
1.2 Puede proponer personal que es conocido por
ser egresado de la escuela de la secretara de salud
y que realiz servicio social en la institucin.
2.0 Ejecucin de 2.1 Solicita empleo por dos vas:

solicitud de trabajo. 2.1.1 Seccin sindical.
2.1.2 Jefatura de los servicios de enfermera.
3.0 Ejecucin
reclutamiento
personal
enfermera.
de 3.1 Convoca a seleccin a familiares del personal

de interno por medio de memorndum o carteles.
de Especificando el tipo de plaza y los requisitos
solicitados.
3.2 Sortea la plaza si llegan varios candidatos.
3.3 Realiza oficio de presentacin al ganador del
sorteo.
3.4 Negocia con la enfermera jefe de los servicios
de enfermera, y si el personal solicitante rene los
requisitos es aceptado como candidato.
3.5 Contacta con el candidato entregando
memorandum de presentacin.
Oficio de presentacin.
4.0 Preseleccin de 4.1 Realiza entrevista al candidato, de enfermera.

candidato
de Acepta candidato:
enfermera.
No: No cubre el perfil del puesto solicitado.
Si: Rene los requisitos que se mencionan a
continuacin:

enfermera.
Candidato personal de
enfermera.
Seccin sindical.

enfermera
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 0
Hoja 194 de 410
Responsable
4.1.1 Ser egresado de escuela oficialmente

reconocida.
4.1.2 Ser titulado de licenciatura en enfermera o
tcnico en enfermera, y cdula profesional
liberados.
4.2 Entrega formato con la documentacin
requerida.
4.3 Enva al candidato seleccionado a la
subdireccin de recursos humanos con oficio de
presentacin.
Documentacin requerida para evaluacin
del solicitante.
5.0 Inicia tramite de 5.1 Entrega una copia de la documentacin
seleccin.
solicitada a la jefatura de los servicios de
enfermera.
5.2 Llega el candidato a la subdireccin de recursos
humanos con oficio de presentacin.
5.3 Entrega oficio de presentacin.
5.4 Llena una solicitud de ingreso.
5.5 Recibe de la subdireccin de recursos humanos,
formato con la documentacin requerida para la
evaluacin del solicitante.
5.6 Solicita cita para la entrega de todos sus
documentos.
Documentacin requerida para evaluacin
del solicitante.
6.0 Ejecucin de 6.1 Da cita para entrega de documentos,
apertura
de especificando fecha y hora.
expediente
6.2 Abre expediente del candidato con su
personal.
documentacin.
6.3 Enva al candidato a realizar exmenes:
enfermera.
Subdireccin de
recursos humanos.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Secuencia de
etapas
7.0 Revisin
documentos.
Actividad
de
8.0 Aplicacin de
exmenes
al
candidato.
9.0 Conclusin de
exmenes.
10.0
Indicacin
para
continuar
trmites.
Rev. 0
Hoja 195 de 410
Responsable
6.3.1 A la secretara de salud de la avenida reforma

al rea de reclutamiento de personal.
6.3.2 A la coordinacin de calidad de los servicios
de enfermera del hospital.
Expediente personal.
Oficio para aplicacin de exmenes.
7.1 Revisa documentacin para el perfil solicitado.
Acepta candidato:
No: No cubre perfil.
Si: Programa fechas para exmenes en el carnet
correspondiente.
Carnet de exmenes.
8.1 Aplica los exmenes correspondientes en las
fechas programadas:
I.
Entrevista de preseleccin.
II.
Examen de conocimientos y tcnico prctico.
III.
Examen psicomtrico.
Carnet de exmenes.
9.1 Realiza los exmenes correspondientes en las
fechas indicadas.
9.2 Regresa a la subdireccin de recursos humanos
del Hospital Jurez de Mxico con su carnet de
exmenes concluidos.
9.3 Entrega el carnet.
Carnet de exmenes.
10.1 Recibe del candidato el carnet de exmenes
aplicados.
10.2 Indica regresar en un lapso de 8 a 10 das
hbiles, para conocer resultado de los exmenes
que se le practicaron.
Carnet de exmenes.
Secretara de salud rea

de reclutamiento.
Secretara de salud rea

de reclutamiento.
enfermera.
Subdireccin de
recursos humanos.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 0
Hoja 196 de 410
Responsable
11.0 Obtencin de 11.1 Va a Secretara de Salud por los resultados de

resultados.
los exmenes aplicados al candidato en un lapso de
5 a 8 das hbiles despus de entregado el carnet.
Los resultados pueden ser:
11.1.1 Mal requisitado: Los documentos no
concuerdan con la informacin expresada en la
solicitud.
11.1.2 No adecuado. No aprob algn examen. El
candidato puede volver a presentar exmenes en un
lapso mayor de seis meses.
11.1.3 Adecuado: Aprob satisfactoriamente sus
exmenes.
11.1.4 Adecuado con reservas: Por alguna
observacin
en
el
examen
psicomtrico
principalmente.
12.0 Notificacin de 12.1 Notifica al candidato los resultados.
resultados
al Personal seleccionado:
candidato.
No: Explica la causa por lo que no fue seleccionado.
Si: Contacta con el personal que aprob exmenes
siempre y cuando haya plaza vacante.
12.2 Informa que fue seleccionado y que debe
presentarse para firma de contrato.
12.3 Enva al personal de enfermera seleccionado
al departamento de Operacin y Control de
Servicios personales para continuar trmite.
Documento oficial.
13.0 Continuacin 13.1 Solicita al candidato otra documentacin para
de trmite.
abrir cuenta de pago de salario y alta al ISSSTE.
13.2 Asigna fecha de ingreso.
13.3 Enva a la jefe de los servicios de enfermera
solicitud de asignacin de turno y horario para el
personal seleccionado.
Subdireccin de
recursos humanos.
Subdireccin de
recursos humanos.
Operacin y control de
servicios.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 0
Hoja 197 de 410
Responsable
Documentacin necesaria para ingresar.

Solicitud de asignacin de horario y jornada.
14.0 Asignacin de 14.1 Asigna turno, horario y jornada del personal

turno, horario y seleccionado.
jornada.
14.2 Enva la solicitud de asignacin de horario y
jornada al departamento de operacin y control de
servicios.
Solicitud de asignacin de horario y jornada.
15.0 Enva a la 15.1 Enva al personal seleccionado a la jefatura de
jefatura
de los
servicios
de
enfermera
con
trmite
enfermera
al administrativo concluido y con oficio de presentacin
personal.
de aceptado.
Oficio de presentacin de aceptado.
16.0 Recepcin del 16.1 Recibe al personal de enfermera seleccionado
personal
con oficio de presentacin emitido por la
seleccionado
subdireccin de recursos humanos.
16.2 Enva al candidato con el coordinador del
recurso humano del turno correspondiente, para la
induccin al puesto.
Oficio de presentacin de aceptado.

enfermera
Subdireccin de
recursos humanos.

enfermera
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

Rev. 0

enfermera.
5.0
Hoja 198 de 410
Diagrama de flujo

de enfermera
Candidato Personal
de Enfermera
Seccin
Sindical
3
INICIO
Ejecucin de
reclutamiento
de personal
enfermera
Ejecucin de
solicitud de
trabajo.
1
Ejecucin de
solicitud de personal
de enfermera.
Oficio
de
presentacin
4
Preseleccin de
candidato de
enfermera
7
Revisin de
documentos
Oficio
aplicacin
examenes
Expediente
personal.
No
No cubre el
perfil del
puesto
solicitado.
Acepta
candidato
Documentos para
evaluacin.
Programa
fechas para
exmenes.
para
Oficio
de
presentacin
No cubre
el perfil.
Si
Rene los
requisitos
solicitados.
Documentos
evaluacin
para
de
Documentos para
evaluacin.
para
de
Inicia trmite
seleccin.
Acepta
candidato
Operacin y Control
de Servicios
Secretara de Salud
rea Reclutamiento
Ejecucin
apertura de
expediente de
personal
Oficio
aplicacin
examenes
No
Si
Subdireccin de
Recursos Humanos
Carnet de
exmenes
Conclusin
de exmenes
Aplicacin de
exmenes al
candidato
Carnet
de
exmenes
Carnet
exmenes
de
10
Indicacin para
continuar
trmites
Carnet de
exmenes.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

Rev. 0

enfermera.

de enfermera
Candidato Personal
de Enfermera
Seccin
sindical
Subdireccin de
Recursos Humanos
Hoja 199 de 410
Secretara de Salud
rea Reclutamiento
Operacin y Control
de Servicios
13
14
Asignacin de
turno, horario y
jornada.
Continuacin
de trmites
11
Obtencin de
resultados.
Solicitud
de
asignacin de horario
de jornada
Documentacin
necesaria para
ingresar.
12
Solicitud
de
asignacin
de
horario de jornada
Notificacin de
resultados al
candidato.
No
Personal
seleccionado
Explica la
causa
Si
Contacta
con personal
aprobado
Documento
oficial
15
Enva a la
jefatura de
enfermera al
personal.
16
Recepcin del
personal
seleccionado.
Oficio
presentacin
aceptado
Oficio
presentacin
aceptado
de
de
de
de
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

Rev. 0

enfermera.
6.0
Hoja 200 de 410
Documentos de referencia
Documento
Cdigo
Gua Tcnica para la Elaboracin de Manuales de Procedimientos de la

Secretara de Salud. Febrero 2008.
POP-DDO-PO-005-02
7.0
Registros
Tiempo de
conservacin
Registro
5 aos
Expediente personal.
5 aos
Documentacin
requerida
para
evaluacin
del
solicitante.
Documentacin
necesaria para ingresar.
5 aos
5 aos
Documento oficial.
5 aos
Solicitud de asignacin
de horario y jornada.
5 aos
Carnet de exmenes.
5 aos
Responsable de
conservarlo
Subdireccin de
recursos humanos
Subdireccin de
recursos humanos,
Jefatura de los servicios
de enfermera.
Subdireccin de
recursos humanos
Subdireccin de
recursos humanos
Subdireccin de
recursos humanos
Subdireccin de
recursos humanos
Subdireccin de
recursos humanos
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Rev. 0
Hoja 201 de 410
8.0
Glosario
8.1
Contratacin: Es formalizar con apego a la ley la futura relacin de trabajo para garantizar los
intereses, derechos, tanto del trabajador como de la empresa. Cuando ya se aceptaron las
partes en necesario integrar su expediente de trabajo. La contratacin se llevar a cabo entre la
organizacin y el trabajador. La duracin del contrato ser por tiempo indeterminado o
determinado. El contrato deber ser firmado el director general, el responsable directo y el
trabajador.
8.2
Entrevista: Encuentro concertado entre dos o ms personas para tratar un asunto.

Conversacin que se tiene con una persona para interrogarla sobre sus ideas, proyectos etc.
8.2
Reclutamiento: Es el proceso que consiste en atraer personas en forma oportuna, en nmero

suficiente y con las competencias adecuadas, as como alentarlos a solicitar empleo en una
organizacin.
8.4
Seleccin: Filtro inicial de solicitantes cuyo propsito es obtener informacin para determinar y
eliminar a los que no cumplen los requisitos del puesto. Es relacionar adecuadamente a las
personas con los puestos y la organizacin.
9.0
Cambios en esta versin
10.0
Nmero de versin
No aplica
No aplica
Anexos
10.1 Oficio de presentacin.
10.2 Expediente personal.
10.3 Documentacin requerida para evaluacin del solicitante.
10.4 Documentacin necesaria para ingresar.
10.5 Documentacin oficial.
10.6 Solicitud de asignacin de horario y jornada.
10.7 Carnet de exmenes.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Rev. 0
Hoja 202 de 410
Documentacin requerida para evaluacin del solicitante
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Rev. 0
Hoja 203 de 410
Solicitud de empleo
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Rev. 0
Hoja 204 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Rev. 0
Hoja 205 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Rev. 0
Hoja 206 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Rev. 0
Hoja 207 de 410
Documentacin necesaria para ingresar
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-11

enfermera.
Rev. 0
Hoja 208 de 410
Solicitud de asignacin de horario y jornada
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

12.- Procedimiento para entrevista del personal de enfermera de
nuevo ingreso.
Rev. 2
Hoja 209 de 410
12.- PROCEDIMIENTO PARA ENTREVISTA DEL PERSONAL DE ENFERMERA DE NUEVO

INGRESO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

nuevo ingreso.
2.0
Rev. 2
Hoja 210 de 410
Propsitos
2.1 Establecer un proceso para realizar una entrevista al personal de enfermera de nuevo
ingreso al Hospital Jurez de Mxico.
2.2 Explorar la preparacin acadmica que sustente una prctica segura en la prestacin del
cuidado enfermero en las diferentes reas de trabajo.
2.3 Determinar las oportunidades del trabajador en lo que se refiere a la adquisicin de
habilidades y destrezas en la prctica profesional.
3.0
Alcance.
3.1
4.0
A nivel interno el procedimiento es aplicable en la Jefatura de los servicios de

enfermera.

3.1
El coordinador de enfermera del turno correspondiente es responsable de realizar la

entrevista, al personal de enfermera de nuevo ingreso.
3.2
El coordinador de enfermera del turno correspondiente es responsable de concentrar en

un documento, datos especficos y relevantes que permitan prever de manera general el
nivel de desempeo del recurso humano en el mbito laboral. As mismo, conocer las
reas de fortaleza en la prctica profesional de enfermera del trabajador (a).
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

nuevo ingreso.
5.0
Rev. 2
Hoja 211 de 410

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Seleccin del 1.1 Selecciona un lugar cmodo y privado para el

lugar
de
la desarrollo de la entrevista.
entrevista.
1.2 Propicia un ambiente de confianza que
favorezca el intercambio de informacin.
2.0
Presentacin 2.1 Da su nombre completo y cargo dentro de la
con el personal.
jefatura de los servicios de enfermera al personal
de nuevo ingreso.
Coordinador de
enfermera del turno
correspondiente.
3.0 Explicacin de 3.1 Justifica el motivo de la entrevista.

la entrevista.
3.2 Explica cmo se desarrollar la entrevista.
3.3 Toma el formato para la entrevista.
Formato entrevista personal nuevo ingreso.
4.0 Ejecucin de 4.1 Realiza las preguntas contenidas en el formato.
entrevista.
4.2 Marca o escribe segn sea el caso, de acuerdo
a lo que conteste el personal de nuevo ingreso.
5.0 Respuesta de 5.1 Contesta las preguntas que le realiza el
preguntas.
coordinador.
Duda en la pregunta:
Si: Aclaracin de la duda por el coordinador de
enfermera.
No: Contesta inmediatamente.
Coordinador de
enfermera del turno
correspondiente.
6.0 Trmino de la 6.1 Realiza de manera breve registros que a su

entrevista.
consideracin sean relevantes y no se hayan
incluido en los reactivos previos.
6.2 Anota nombre completo y firma autgrafa de la
persona que realiz la entrevista.
6.3 Agradece al personal de nuevo ingreso la
informacin proporcionada.
Coordinador de
enfermera del turno
correspondiente.
Coordinador de
enfermera del turno
correspondiente.
nuevo ingreso.
Coordinador de
enfermera del turno
correspondiente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

nuevo ingreso.
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 212 de 410
Responsable
6.4 Concluye entrevista.

6.5 Integra al expediente personal.
7.0 Informacin a 7.1 Informa a jefe de los servicios de enfermera
Jefe
de
los datos relevantes.
servicios
de
enfermera.
Coordinador de
enfermera del turno
correspondiente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

Rev. 2

nuevo ingreso.
6.0
Hoja 213 de 410
Diagrama de flujo
Personal de Enfermera Nuevo Ingreso
Coordinador de Enfermera del Turno Correspondiente
INICIO
Respuesta de
preguntas
1
Seleccin del lugar
de la entrevista
Si
Duda en la
pregunta
2
Presentacin con el
personal
Aclaracin de la duda
por el coordinador de
enfermera
No
3
Explicacin de la
entrevista
Contesta
inmediatamente.
Entrevista personal
nuevo ingreso
4
Ejecucin de la
entrevista
Entrevista
personal
nuevo ingreso
6
Trmino de la
entrevista
Entrevista
personal
nuevo ingreso
7
Informacin a jefe de
los servicios de
enfermera
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

nuevo ingreso.
7.0
Hoja 214 de 410
Cdigo
Documento
Manual de procedimientos administrativos de la jefatura de los servicios
de enfermera, rea de supervisin. Procedimiento N 8 para
entrevista del personal de enfermera de nuevo ingreso. Hospital
8.0
Rev. 2
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-8
Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Formato
entrevista
personal nuevo ingreso.
5 aos
Jefatura de los servicios

de enfermera
No aplica
10.0 Glosario
9.1
Destreza: Habilidad, arte o propiedad con que se hace algo.
9.2
Entrevista: Encuentro concertado entre dos o ms personas para tratar un asunto.

Conversacin que se tiene con una persona para interrogarla sobre sus ideas, proyectos etc.
9.2
Habilidad: Capacidad y disposicin para realizar una cosa. Cualidad que tiene una persona
para hacer algo con destreza.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

Rev. 2

nuevo ingreso.
9.0
10.0
Hoja 215 de 410

Nmero de revisin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
10.1
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

nuevo ingreso.
Rev. 2
Hoja 216 de 410
Formato de entrevista personal nuevo ingreso
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

nuevo ingreso.
Rev. 2
Hoja 217 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

nuevo ingreso.
Rev. 2
Hoja 218 de 410
Instructivo para el llenado del instrumento, entrevista de nuevo ingreso

Justificacin.
La profesin de enfermera enfrenta nuevos retos al prestar sus servicios en unidades del Sector
Salud toda vez que ahora los programas nacionales e internacionales exigen que una prctica segura
que adems garantice la calidad y seguridad dentro del marco legal vigente y con principios bioticos
slidos.
Por tanto es necesario que el personal de enfermera este calificado, sino especializado, y sea
conocedor de su rea de competencia laboral a travs de un acervo de conocimientos que asegura
una prctica al otorgar un cuidado enfermero holstico de calidad y con seguridad. Es necesario que
tenga sentido de servicio, responsabilidad y deseos de superacin. Mismos que al insertarse en el
campo de trabajo le permitan adquirir habilidades y destrezas que proyecten su profesionalismo y
aunado a ello permitan mantener el prestigio institucional.
Por ello la Jefatura de los Servicios de Enfermera desarrolla el presente instrumento que tiene como
objetivo obtener un panorama general del personal de enfermera que ingresa a la institucin.
Objetivo: Tener un marco referencial de las fortalezas, debilidades y reas de oportunidad de un
trabajador (a) que ingresa a la Secretaria de Salud.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Registra la fecha en la cual ingresa el trabajador (a) a laborar a la Secretaria de Salud.

Anota la fecha en la cual ingresa el trabajador (a) a laborar al Hospital Jurez de Mxico.
Anota nombre completo empezando por el apellido paterno, materno y nombre (s).
Registra la categora y cdigo con la cual ingresa el (a) trabajador.
Anota el registro federal de causantes con la homo clave.
Escribe la clave nica de registro de poblacin.
Anota con nmeros arbigos el nmero de tarjeta del control de asistencia del trabajador.
Registra horario de trabajo asignado al trabajador.
Registra en nmero arbigo la talla en falda, pantaln y filipina, especialmente en los varones.
Anota con nmeros arbigos, el nmero de calzado del trabajador.
Solicita al trabajador el domicilio donde se le pueda localizar en una situacin emergente,
incluyendo calle, nmero interior- exterior, colonia, municipio o delegacin, y cdigo postal.
Solicita al trabajador un nmero telefnico donde se le pueda localizar en una situacin
emergente, en caso de que no sea del domicilio del trabajador seale dejar recado, nmero de
(mam, suegra, etc.) o nmero de celular, hacer la nota aclaratoria que es nmero de celular.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

Rev. 2

nuevo ingreso.
13.
14.
15.
16.
17.
Hoja 219 de 410
Escribe el nombre de la escuela de que es egresado.

Registra el nmero de semestres que ha cursado el trabajador, an en los casos de que
presente titulo y cedula, si el programa acadmico contempla otra forma de estudio registrarlo,
ejemplo: trimestres, cuatrimestres.
Marca con una X el grado acadmico segn corresponda al trabajador al momento de la
entrevista en caso de que el ttulo y cdula se encuentren en trmite; registrar la palabra en
trmite. En postcnico especificar el curso.
Marca con una X en la palabra No. Si el plan de estudios no contempla servicio social. O no se
requiere como es el caso de los auxiliares de enfermera.
Seala en la palabra Si, la fecha del periodo en servicio social; as como el lugar del estado,
institucin y nombre de la unidad hospitalaria en donde se realizo el servicio social.
18. Registra los estudios diferentes a enfermera que ha cursado el trabajador.

19.
Registra la experiencia laboral que tenga el trabajador bien como pasante de enfermera
durante su servicio social y los servicios de rotacin o como trabajador en otra institucin y el
sector al que pertenece la unidad hospitalaria, incluir el nombre de la institucin.
20. Anota los datos relevantes de lo expresado por la trabajadora, que permitan, que al leer el
documento se tenga una opinin sobre lo qu es la enfermera? y si est ubicada en la
profesin para ejercerla con profesionalismo.
21. Seale de manera breve las expectativas expresadas por la trabajadora dentro de la enfermera.
22. Seale en forma breve lo expresado por la trabajadora de qu espera de la institucin? y
alguna observacin que se considere adecuada.
23. Marque con una cruz las reas en las cuales el o la trabajadora tenga experiencia y en los
espacios abiertos escriba los procedimientos especficos que exprese son realizados con
destreza.
24. Pida al trabajador (a) exprese al menos cinco puntos bsicos para realizar el procedimiento
especifico de enfermera que se pide a fin de conocer reas de fortaleza, debilidad y
oportunidades, si los expresa con claridad marque una cruz sealando que es de su dominio,
puede hacer notas aclaratorias adelante tales como, tiene el conocimiento pero no la destreza o
por el contrario si lo sabe hacer pero falta el fundamento terico.
24.1 Bis. En el rubro de maniobras de RCP adultos, peditricos y /o neonatos: llene segn
corresponda marcando con una cruz, en el caso de ser certificado en RCP agregue una nota que
seale la institucin que lo certifica. Y escriba si tiene otros estudios relacionados.
25. Registre la terica o modelo de enfermera que maneje el personal, en caso contrario si ha
recibido alguna capacitacin sobre mtodo enfermero, cuando fue y si fue bajo algn modelo o
teora. Sealando la fecha, institucin y duracin de la misma.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-12

nuevo ingreso.
26.
27.
28.
29.
Rev. 2
Hoja 220 de 410
Anote si tiene experiencia en la elaboracin de PLACE, o el autora de alguna, si tiene el

conocimiento de la taxonomas y las vinculaciones NANDA, NIC, NOC.
Registra si conoce el programa indica y cuando menos los seis indicadores que actualmente se
miden en el hospital, en caso de que no los conozca todos, mencionar los que sean de su
conocimiento e informa al rea de calidad del turno a fin de que reciba la capacitacin para su
cumplimiento.
Realice de manera breve, las observaciones que a su consideracin sean relevantes y no se
hayan incluido en los reactivos previos.
Anota el nombre completo del entrevistador y firmar el documento, archiva para su consulta en
el expediente del trabajador o en el del turno a fin de tener informacin de primera mano en
caso necesario.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:

Turno vespertino
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

13.- Procedimiento para la induccin al puesto al personal de
enfermera de nuevo ingreso.
Rev. 0
Hoja 221 de 410
13.- PROCEDIMIENTO PARA LA INDUCCIN AL PUESTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA

DE NUEVO INGRESO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

1.0
Rev. 0
Hoja 222 de 410
Propsito
1.1 Facilitar la adaptacin e integracin del personal de enfermera de nuevo ingreso a la
institucin y a su puesto de trabajo, mediante el suministro de la informacin relacionada
con las caractersticas y dimensiones de la misma, con la finalidad de fortalecer su
sentido de pertenencia y asegurar la ejecucin de su trabajo de manera autnoma e
independiente.
2.0
Alcance
2.1
3.0
A nivel interno el procedimiento es aplicable en la jefatura de los servicios de enfermera

y en los servicios de hospitalizacin.

3.1
La induccin al puesto de trabajo, se realiza en 3 momentos especficos: la primera a

cargo de la jefatura de los servicios de enfermera, la segunda a cargo del centro de
capacitacin y desarrollo CECAD y la tercera en el servicio al cual fue asignado.
3.2
El coordinador del recurso humano de enfermera de los diferentes turnos, son

responsables de realizar la induccin al puesto del personal de enfermera de nuevo
ingreso el primer da de trabajo del personal.
3.3
El coordinador del recurso humano de enfermera es responsable de integrar al personal

de nuevo ingreso, al grupo piloto durante 1 mes con la finalidad de que conozca la
operacin de los servicios hospitalarios.
3.4
Las enfermeras jefes de servicio son responsables de realizar la evaluacin al

desempeo del personal de enfermera de nuevo ingreso de manera bimestral.
3.5
El coordinador del recurso humano de enfermera, es responsable de integrar y analizar

los resultados de la evaluacin del personal de enfermera de nuevo ingreso, durante el
proceso de induccin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0
Hoja 223 de 410
3.6
El coordinador del recurso humano de enfermera es responsable de considerar los

resultados de la evaluacin del desempeo del personal durante el proceso de induccin
al puesto de trabajo, para la asignacin de servicio.
3.7
El coordinador del recurso humano es responsable de asignar al personal de nuevo

ingreso el servicio previa evaluacin de competencias
3.8
El coordinador del recurso humano es responsable de requisitar e integrar los formatos

para el registro de induccin al puesto al expediente personal del trabajador ubicado en
la jefatura de los servicios de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

4.0
Rev. 0
Hoja 224 de 410
Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Recepcin del 1.1 Recibe al personal de enfermera de nuevo

personal de nuevo ingreso.
ingreso.
1.2 Se presenta especificando nombre completo y
su cargo en la jefatura de los servicios de
enfermera.
1.3 Informa que durante el proceso de induccin
debe mantener coordinacin directa con l y con la
jefe de enfermeras.

2.0 Aplicacin de 2.1 Realiza entrevista al personal de enfermera de

entrevista.
nuevo ingreso para conocer las competencias
laborales y asegurar una prctica al otorgar un
cuidado enfermero holstico de calidad y con
seguridad.
Formato para la entrevista del personal de
nuevo ingreso.
3.0
Entrega
la 3.1 Entrega la documentacin tcnica normativa de
documentacin
la jefatura de los servicios de enfermera al personal
tcnica normativa de nuevo ingreso para su lectura.
de la jefatura.
Manual de bienvenida.
Manual de organizacin
Manual de polticas.
Manual de procedimientos generales de la
jefatura de enfermera.

4.0 Recepcin y 4.1 Recibe y lee la informacin contenida en los

lectura
de
los manuales tcnicos normativos de la jefatura de los
documentos tcnico servicios de enfermera.
normativos.
Manual de bienvenida.
Manual de organizacin.
de nuevo ingreso.

CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Secuencias de
etapas
Rev. 0
Hoja 225 de 410
Actividad
Responsable
Manual de polticas.
Manual de procedimientos generales de la
jefatura de enfermera.
5.1 Presenta al personal de nuevo ingreso con el
personal adscrito en la jefatura de enfermera:
5.1.1 rea de supervisin, coordinacin de
enseanza,
coordinacin
de
investigacin,
coordinacin de calidad.

5.0
Presentacin
del
personal
adscrito
a
la
jefatura
de
enfermera.
6.0
Capacitacin
sobre
los
programas
especficos
de
calidad y seguridad
del paciente.
6.1 Capacita sobre indicadores de calidad, metas

internacionales de seguridad del paciente, y
protocolos especficos en materia de seguridad del
paciente.
Personal de la
coordinacin de calidad
7.0 Ejecucin de 7.1 Ejecuta y gua el recorrido por las instalaciones

recorrido por las del hospital.
instalaciones
del 7.2 Presenta al personal de nuevo ingreso a las
hospital.
enfermeras jefes de servicio

8.0 Asignacin del 8.1 Asigna al personal de enfermera de nuevo

personal al grupo ingreso al grupo piloto durante 1 mes para que
piloto.
conozca la operacin de los servicios hospitalarios.
8.2 Integra al personal en el registro de asistencia
del grupo piloto.
8.3 Asigna descanso semanal.
8.4 Mantiene coordinacin con las enfermeras jefes
de servicio para conocer el desempeo del personal
de nuevo ingreso.
Hoja de registro de asistencia.

CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Secuencias de
etapas
9.0
Evaluacin
bimestral
al
personal de nuevo
ingreso.
10.0 Integracin y
anlisis del formato
para la induccin
del
puesto
al
personal de nuevo
ingreso.
11.0 Asignacin de
servicio.
Rev. 0
Hoja 226 de 410
Actividad
Responsable
9.1 Evala bimestralmente el desempeo del

personal de enfermera de nuevo ingreso.
9.2 Mantiene comunicacin con el coordinador del
recurso humano en lo referente a la evaluacin del
desempeo.
Formato para la evaluacin del personal
10.1 Integra y analiza la informacin contenida en el
formato para la evaluacin del personal de nuevo
ingreso.
Buen desempeo:
No: Presenta deficiencia y notifica al personal de
nuevo ingreso para mejorar en el 2 bimestre. Si en
el segundo bimestre no se observa mejora notifica
a subdireccin de recursos humanos.
Si: Evala competencias para asignacin de
servicio.
10.2 Realiza el registro en el formato de induccin al
puesto de trabajo.
Formato para la evaluacin del personal de
Formato para el registro de induccin al
puesto de trabajo.
11.1 Asigna servicio al personal de nuevo ingreso
de acuerdo a las competencias detectadas en la
evaluacin.
11.2 Entrega memorndum al personal con la
asignacin del servicio.
11.3 Presenta al personal con la enfermera jefe del
servicio asignado.
Memorndum de asignacin de servicio.
Enfermeras jefes de
servicio


TERMINA PROCEDIMENTO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0

5.0
Hoja 227 de 410
Diagrama de flujo
Coordinador del
Recurso Humano
Personal de Enfermera de
Nuevo Ingreso
Personal de la Coordinacin
de Calidad
Enfermeras Jefes de
Servicio
INICIO
Recepcin y lectura
de documentos
tcnicos normativos
1
Recepcin del
personal de nuevo
ingreso
Capacitacin sobre los

programas especficos de
calidad y seguridad del
paciente.
Manual de bienvenida
2
Aplicacin de
entrevista.
Manual
organizacin.
de
Manual de polticas
Entrevista a personal
de nuevo ingreso
Manual
de
procedimientos generales
3
Entrega la
documentacin tcnica
normativa de la jefatura
Manual de bienvenida
Manual
organizacin.
de
Manual de polticas
Manual
de
procedimientos generales
5
Presentacin del
personal adscrito a la
jefatura de
enfermera.
7
Ejecucin de recorrido
por las instalaciones
del hospital
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0

Personal de Enfermera de
Nuevo Ingreso
Coordinador del
Recurso Humano
Hoja 228 de 410
Personal de la Coordinacin
de Calidad
Enfermeras Jefes de
Servicio
Evaluacin bimestral
del personal de nuevo
ingreso.
Asignacin del
personal a grupo
piloto
Evaluacin del personal

enfermera de nuevo
ingreso
Hoja de registro de
asistencia
10
Integracin y anlisis del
formato para la induccin
del puesto al personal de
nuevo ingreso.
Evaluacin del personal
de enfermera de nuevo
ingreso.
Registro de induccin al
puesto de trabajo.
No
Buen
desempeo
Si
Presenta deficiencia,
notifica a personal nuevo
ingreso para mejorar en
el 2 bimestre
Evala competencias
para asignacin de
servicio.
11
Asignacin de
servicio
Memorndum
de
asignacin de servicio
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0

6.0
Hoja 229 de 410
Cdigo
Documento
Manual de procedimientos de la jefatura de los servicios de
enfermera en el rea de supervisin.
7.0
POP-DDO-PO-005-02
No aplica
Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Manuales
de
bienvenida,
organizacin, polticas,
procedimientos
generales
de
enfermera
5 aos

enfermera
No aplica
Hoja de registro
asistencia
5 aos

enfermera
No aplica
5 aos
Coordinador del
recurso humano de
enfermera
No aplica
5 aos
Coordinador del
recurso humano de
enfermera
No aplica
de
Formato para entrevista

al
personal
de
enfermera de nuevo
ingreso.
Formato
para
la
evaluacin del personal
ingreso.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0

Hoja 230 de 410
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Formato para el registro

de induccin al puesto.
5 aos
Coordinador del
recurso humano de
enfermera
No aplica
Memorndum
de
asignacin de servicio
5 aos
Coordinador del
recurso humano de
enfermera
No aplica
Registro
8.0
Glosario
8.1
Induccin al puesto de trabajo. Proceso mediante el cual se brinda informacin general,

amplia y suficiente que permite al empleado, ubicarse dentro de la institucin, conocer su rol
dentro de la organizacin para fortalecer su sentido de pertenencia y la seguridad para realizar
su trabajo de manera autnoma.
8.2
Puesto de trabajo: Conjunto de actividades realizadas por una sola persona. "El trabajo total
asignado a un trabajador individual, constituido por un conjunto especfico de deberes y
responsabilidades.
9.0

Nmero de versin
No aplica
No aplica
10.0 Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4

Formato para la evaluacin del personal de enfermera de nuevo ingreso.
Formato para el registro de induccin al puesto.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0
Hoja 231 de 410
Formato para el registro de evaluacin del personal de nuevo ingreso.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0
Hoja 232 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0
Hoja 233 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0

Hoja 234 de 410
Instructivo para el llenado del formato evaluacin del personal de nuevo ingreso.
Objetivo: Contar con una herramienta que permita conocer las competencias del personal de
enfermera de nuevo ingreso, y a partir del conocimiento de estas decidir su permanencia en la
institucin y planear el servicio donde se ubicar el personal.
1.- Registra el nombre completo iniciando por el apellido paterno, materno y nombre o nombres.
2.- Anota el cdigo del puesto que fue asignado al momento del ingreso y que se encuentra contenido
en el oficio de presentacin.
3.- Escribe la fecha de ingreso asignada.
4.- Registra el turno al que fue asignado.
5.- Evaluacin del desempeo
En el registro de criterios de evaluacin, debe sealar con una X en la columna correspondiente al
bimestre que se est evaluando.
5.1 Seale para cada criterio evaluado si el personal no cumple, cumple parcialmente o cumple.
Definicin de criterios de evaluacin:
5.2 No cumple: Se evala como 0 y se refiere a que el personal no desarrolla la actividad en forma
completa o habitualmente.
5.3 Cumple parcialmente: Se evala como 1 y se refiere a que el personal no desarrolla en forma
consistente las actividades descritas,
5.4 Cumple: Se evala como 2 y se refiere a que el personal desarrolla en forma habitual y
consistente las actividades descritas.
Se evalan 5 aspectos: 2 de ellos hacen referencia al cumplimiento y desarrollo de actividades, y 3 se
refieren a la integracin en el equipo de trabajo, presentacin y asistencia.
6.- Observaciones:
Coloca las observaciones que el evaluador considere necesarios y que no se encuentren incluidos en
ninguno de los apartados, en relacin al desempeo del personal evaluado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0
Hoja 235 de 410
7.- Incidencias no programadas.

7.1 Anota el mes segn el caso del que se trata.
7.2 Registra en la columna correspondiente, nmero de faltas, incapacidad, incapacidad por gravidez,
cuidados maternos y comisin.
7.3 Coloca el total por mes.
8. Resultado de la evaluacin.
Registra en la columna correspondiente al cuatrimestre el puntaje obtenido en la evaluacin del
desempeo.
8.1 Registra el resultado de suma de los criterios aplicacin de procedimientos y mtodo enfermero.
8.2 Registra el resultado de la suma de los criterios actitud, presentacin y puntualidad y asistencia.
Definicin de porcentajes de evaluacin.
Los criterios de desarrollo de actividades y la aplicacin de mtodo enfermero, tienen un
valor del 50%.
La evaluacin de los criterios de actitud, presentacin, puntualidad y asistencia tiene un valor
total del 50% de la evaluacin final.
8.3 Registra la fecha en que se entrega la evaluacin.
8.4 Registra el nombre completo y firma autgrafa de la enfermera jefe del servicio que realiza la
evaluacin.
8.5 Registra el nombre completo y firma del personal evaluado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0
Hoja 236 de 410
Formato de registro para la induccin al puesto de trabajo del personal de nuevo ingreso.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-13

Rev. 0
Hoja 237 de 410
Instructivo de llenado formato de registro para induccin al puesto de trabajo del personal de
nuevo ingreso.
Objetivo: Controlar las actividades programadas y realizadas, durante el proceso de induccin al

puesto de trabajo.
1.- Anota el nombre completo del personal evaluado.
2.- Registra la fecha de la induccin al puesto de trabajo, da, mes y ao.
3.- Actividades.
3.1 Seale con una la actividad realizada.
4.- Escriba en el rubro de otros las actividades realizadas y no contempladas en el formato de
evaluacin.
5.-Registra nombre completo y firma autgrafa del coordinador del recurso humano de enfermera,
responsable de la induccin al puesto de trabajo.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

14.- Procedimiento para asignacin y reasignacin al personal de
enfermera.
Rev. 0
Hoja 238 de 410
14.- PROCEDIMIENTO PARA ASIGNACIN Y REASIGNACIN DE SERVICIO AL PERSONAL DE

ENFERMERA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

enfermera.
1.0
Establecer los lineamientos para asignar y reasignar al personal de enfermera de nuevo

ingreso y personal de base a un servicio.
Alcance
2.1
3.0
Hoja 239 de 410
Propsito
1.1
2.0
Rev. 0
A nivel interno el procedimiento es aplicable en la jefatura de los servicios de enfermera

y en los servicios del hospital.

3.1
El coordinador del recurso humano de enfermera es responsable de considerar los

resultados de la evaluacin del desempeo del personal durante el proceso de induccin
al puesto de trabajo, para la asignacin de servicio.
3.2
La jefe de los servicios de enfermera y el coordinador del recurso humano son

responsables de asignar al personal de nuevo ingreso, el servicio previo anlisis de la
evaluacin por competencias, resultados de la evaluacin del desempeo y experiencia
laboral.
3.3
El coordinador del recurso humano de enfermera es responsable de comunicar y

entregar el memorndum de asignacin de servicio al personal de enfermera de nuevo
ingreso.
3.4
El coordinador del recurso humano de enfermera es responsable de analizar los

resultados de la evaluacin del desempeo del personal, las competencias y experiencia
laboral para la reasignacin de servicio, y considerar las necesidades especficas de
personal en los servicios de la institucin.
3.5
El coordinador del recurso humano de enfermera es responsable de comunicar y

entregar memorndum de reasignacin de servicio al personal de enfermera de base,
con 10 das hbiles de anticipacin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

enfermera.
Rev. 0
Hoja 240 de 410
3.6
El coordinador del recurso humano y el personal supervisor del rea son responsables
de informar a la enfermera jefe de servicio la asignacin o reasignacin del personal de
enfermera.
3.7
El coordinador del recurso humano y el personal supervisor del rea son responsables
de integrar los datos del trabajador al formato de registro de control de asistencia.
3.8
El personal de enfermera es responsable de presentarse con la enfermera jefe de

servicio y entregar memorndum de asignacin o reasignacin de servicio.
3.9
La enfermera jefe de servicio es responsable de asignar descanso semanal

considerando las necesidades del servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

enfermera.
Rev. 0
Hoja 241 de 410

Secuencias de
etapas
Actividad
Responsable
1.0
Anlisis
del 1.1 Analiza las necesidades de personal de
recurso humano de enfermera en los diferentes servicios considerando
enfermera
por los ndices de atencin enfermera paciente por
servicio.
especialidad.
Anlisis del recurso humano de enfermera.

enfermera.
2.0
Anlisis
competencias,
experiencia
personal
enfermera.

de
y
del
de
3.0 Informacin de
resultados
de
competencias a la
jefe de enfermeras.
4.0
Determinacin
del servicio para la
asignacin
del
personal
de
enfermera.
2.1 Analiza los resultados de la evaluacin del

desempeo al personal de enfermera de nuevo
ingreso y de base.
2.2 Analiza la formacin acadmica y la
experiencia profesional del personal de enfermera.
Evaluacin del desempeo del personal de
Evaluacin del desempeo del personal de
enfermera de base.
Currculum del personal de enfermera.
Formato de entrevista de personal de
3.1 Relaciona los resultados del anlisis de
competencias del personal de enfermera de nuevo
ingreso y del personal de base.
3.2 Informa a la jefe de los servicios de enfermera
el resultado del anlisis.
4.1 Determina de forma conjunta con el
coordinador del recurso humano, el servicio que
requiere el recurso humano de enfermera, de
acuerdo a:
4.1.1 Las necesidades por servicio y especialidad.
4.1.2 Las competencias del trabajador.


enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

enfermera.
Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 0
Hoja 242 de 410
Responsable
5.0 Asignacin del 5.1 Asigna o reasigna al personal de enfermera al

personal
de servicio de acuerdo a los resultados de la
enfermera
al evaluacin del desempeo y necesidades del
servicio.
servicio.

6.0 Informacin de
asignacin o cambio
de
servicio
al
supervisor
y
enfermera jefe de
servicio.
6.1 Informa al personal supervisor del rea y a la

enfermera jefe de servicio de la asignacin o
reasignacin del personal.
6.2 Informa el resultado de la evaluacin por
competencias del trabajador asignado al servicio.

7.1 Comunica en forma verbal al personal de

enfermera de nuevo ingreso o de base de la
asignacin o reasignacin de servicio.
7.2 Entrega memorndum de reasignacin de
servicio.
7.4 Informa que los descansos semanales los
asigna la enfermera jefe de servicio considerando
las necesidades del servicio.
8.0
Presentacin 8.1 Se presenta con la enfermera jefe del servicio
con la enfermera asignado.
jefe
del
servicio 8.2 Entrega memorndum de asignacin.
asignado.

9.0 Asignacin de 9.1 Asigna descanso semanal de acuerdo a las

descanso semanal.
necesidades del servicio.
9.2 Informa al supervisor de enfermera los
descansos asignados.
Enfermera jefe de
servicio
7.0
Comunicacin
de asignacin o
cambio de servicio al
personal
de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

enfermera.
Secuencias de
etapas
Actividad
Rev. 0
Hoja 243 de 410
Responsable
10.0 Integracin al 10.1 Integra los datos del trabajador al formato de

registro
de registro de control de asistencia.
asistencia
enfermera del turno los descansos designados y
registrados.
Formato de registro de asistencia
Supervisor de
enfermera del servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

Rev. 0

enfermera.
5.0
Hoja 244 de 410
Diagrama de flujo
Jefe de los
Servicios de
Enfermera
Coordinador del
Recurso Humano de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Enfermera Jefe de
Servicio
Personal
Supervisor del
Servicio
INICIO
Anlisis del recurso
humano de enfermera
por servicio.
Anlisis
del
recurso
humano de enfermera
Presentacin con la
enfermera jefe del
servicio asignado.
Anlisis de competencias,
y experiencia del personal
de enfermera.
del personal de enfermera
de nuevo ingreso
10
9
Asignacin de
descanso semanal.
Memorndum de
asignacin de servicio.
Integracin al
registro de
asistencia
Registro
asistencia
de

del personal de enfermera
Currculum
TERMINO
Formato
entrevista.
de
4
Determinacin del
servicio para la
asignacin del personal
de enfermera
Informacin de resultados
de competencias a la jefe
de enfermeras
5
Asignacin del personal
de enfermera al
servicio.
6
Informacin de
asignacin o cambio de
servicio al supervisor y
jefe de servicio
7
Comunicacin de
asignacin o cambio de
servicio al personal de
enfermera
Memorndum de
asignacin de servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

Rev. 0

enfermera.
6.0
Hoja 245 de 410
Cdigo
Documento
Manual de procedimientos de la jefatura de los servicios de
enfermera en el rea de supervisin. Procedimiento 6 para la
evaluacin del desempeo. Hospital Jurez de Mxico. Marzo 2011.
Pginas 126-151.
7.0
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-6
Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Anlisis del recurso

humano de enfermera
1 ao

enfermera
No aplica
Formato para entrevista

al
personal
de
enfermera de nuevo
ingreso.
Formato
para
la
evaluacin del personal
ingreso.
Formato
para
evaluacin
del
desempeo
del
1 ao
Coordinador del
recurso humano de
enfermera
No aplica
5 aos
Coordinador del
recurso humano de
enfermera
No aplica
1 ao
Coordinador del
recurso humano de
enfermera
No aplica
Memorndum
de
asignacin a servicio
1 ao
Jefatura de los
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

Rev. 0

enfermera.
Registro
Hoja 246 de 410
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Permanente
Jefatura de los
No aplica
1 ao
Jefatura de los
No aplica
Currculum del
trabajador
Formato de registro
de asistencia
8.0 Glosario
8.1
8.2
Anlisis de puesto: Es la determinacin de las tareas que componen un trabajo y de las

habilidades, conocimientos, capacidades y responsabilidades requeridas del trabajador para su
adecuado ejercicio y que diferencian el trabajo de todos los dems.
Asignacin de personal: Decisin por la cual se determina, de acuerdo al anlisis de
competencias, el servicio al cual se integrar el personal de nuevo ingreso.
8.3
Puesto de trabajo: Conjunto de actividades realizadas por una sola persona. "El trabajo total
asignado a un trabajador individual, constituido por un conjunto especfico de deberes y
responsabilidades.
9.0
10.0
Nmero de versin
No aplica
No aplica
Anexos
10.1
10.2
Anlisis del recurso humano de enfermera.

CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-14

Rev. 0

enfermera.
10.3
10.4
10.5
10.6
Hoja 247 de 410
Formato para entrevista al personal de nuevo ingreso.

Formato para la evaluacin del personal de enfermera de nuevo ingreso.
Formato para la evaluacin al desempeo del personal de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MPA
Rev. 1
Hoja 248 de 410
COORDINACIN DE CALIDAD DE ENFERMERA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Mtra. Blanca Estela Cervantes Guzmn
Adscrita a la jefatura de enfermera
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
COORDINACION DE CALIDAD
15.- Procedimiento para la medicin y anlisis de indicadores de
calidad.
Rev. 2
Hoja 249 de 410
15.- PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICIN Y ANLISIS DE INDICADORES DE CALIDAD.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
1.0
2.0
Hoja 250 de 410
Propsitos
1.1
Conocer el porcentaje de cumplimiento de indicadores de calidad del cuidado de

enfermera.
1.2
Proponer estrategias de mejora.
Alcance
2.1
3.0
Rev. 2
A nivel interno es aplicable a los servicios de hospitalizacin, unidad de cuidados

intensivos coronarios y quirrgicos, unidad toco-quirrgica, quirfano, CEyE, urgencias
de: adultos, ginecobstetricia y de pediatra, consulta externa, unidad de hemodinmia,
hemodilisis y oncologa, clnica de curaciones y ostomas, ciruga de cataratas.

3.1
La Coordinacin de calidad de los servicios de enfermera debe medir los indicadores

cuatrimestralmente, en fechas marcadas en calendario emitido por la Comisin
permanente de enfermera.
3.2
La jefe de los servicios de enfermera nombra un supervisor de los servicios de

enfermera como responsable de calidad en cada turno.
3.3
El coordinador de calidad de los servicios de enfermera en el turno deber tener

comunicacin directa con la coordinadora del recurso humano del turno, supervisor de
los servicios de enfermera, jefes de servicio, encargadas de servicio, enfermeras (os) en
los temas referentes a indicadores de calidad.
3.4
La Coordinacin de calidad de los servicios de enfermera es responsable de realizar la

medicin de indicadores de calidad en los servicios de hospitalizacin; en los cuatro
turnos.
3.5
La Coordinacin de calidad de los servicios de enfermera es responsable del anlisis de

los resultados generales de la evaluacin de indicadores.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 251 de 410
3.6
La Coordinacin de calidad de los servicios de enfermera es responsable de emitir los

informes cuatrimestrales a cada una de las instancias correspondientes.
3.7
La supervisora de enfermera y la enfermera jefe de servicio son las responsables del

anlisis de resultados por servicio y plantearn las actividades de mejora para elevar el
porcentaje de cumplimiento de los indicadores.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
4.0
Rev. 2
Hoja 252 de 410

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Entrega de 1.1 Entrega de seis formatos y calendario al inicio

formatos para medir del cuatrimestre para evaluar los indicadores de
indicadores.
calidad a cada uno de los encargados de turno.
El nmero de la muestra se realizar en base a los
ingresos hospitalarios del cuatrimestre anterior.
Formatos para medicin de indicadores.
Calendario.
Tamao de la muestra.
2.0 Recepcin de 2.1 Recibe formatos, calendario y tamao de la
formatos.
muestra para la medicin de los indicadores de
calidad.
Calendario.
3.0 Monitorizacin 3.1 Monitoriza los indicadores en los servicios de
de indicadores.
hospitalizacin de acuerdo al calendario. Para
realizar la evaluacin de los indicadores se pedir a
la enfermera (o) responsable del paciente est
presente.
4.0 Entrega de 4.1 Entrega los formatos con la informacin de la
formatos
de evaluacin de los indicadores al finalizar el
evaluacin
cuatrimestre.
5.0 Captura de 5.1 Captura los datos obtenidos, en el formato
datos.
electrnico emitido por la comisin permanente de
enfermera.
6.0
Anlisis
de 6.1 Anlisis de resultados obtenidos en el
resultados.
cuatrimestre.
Coordinador de calidad
de los servicios de
enfermera.
Responsable de calidad
de por turno.
del turno.
por turno.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 253 de 410
Responsable
7.0
Envo
de 7.1 Enva los resultados va Internet, a la pgina del
resultados sistema sistema Indica, apartado de enfermera, en las
Indica.
fechas establecidas en calendario.
7.2 Emite copia del informe a la jefatura de los
servicios de enfermera, a la divisin de servicios
paramdicos y al Comit de calidad hospitalaria.
Informe de resultados.
8.0 Difusin de 8.1 Difunde los resultados del monitoreo de
resultados
y indicadores en reunin de trabajo con la
propuestas
de coordinadora de recursos humanos de enfermera,
mejora.
supervisoras de enfermera y enfermeras jefes de
servicio, en presentacin power point, por escrito, y
por servicio.
8.2 Presenta las propuestas de mejora en dicha
reunin.
8.3 Coloca los resultados en cuadro comparativo
entre el cuatrimestre actual y anterior en el tablero
de control de la jefatura de enfermera.
9.0 Presentacin de 9.1 Presenta los resultados de la medicin al
resultados.
personal operativo.
9.2 Realizan propuestas de mejora continua.
9.3 Implementan las propuestas de mejora.
9.4 Realizan seguimiento de las mejoras.
10.0 Seguimiento 10.1 Realiza seguimiento de las propuestas de
de propuestas de mejora en coordinacin con supervisores de
mejora.
enfermera y enfermera jefe de servicio.
de los servicios de
enfermera.
por turno.
Supervisores de
enfermera y enfermeras
jefes de servicio.
de los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15

Rev. 2

calidad.
5.0
Hoja 254 de 410
Diagrama de flujo
Coordinador de Calidad de los
Responsable de Calidad por

Turno
2
INICIO
Recepcin de
formatos
Entrega de formatos
para medir
indicadores
Presentacin de
resultados y
propuestas de mejora
Formatos
medicin
indicadores
Formatos
medicin
indicadores
Informe
resultados
de
Calendario
Calendario
Tamao
muestra
Supervisores de Enfermera y
Enfermeras Jefes de Servicio
Tamao
muestra
de
de
3
Monitorizacin de
indicadores
Captura los datos

Entrega de formatos
de evaluacin
Formatos medicin
indicadores
Formatos medicin
indicadores
6
Anlisis de
resultados
8
7
Difusin de resultados
y propuestas de
mejora
Envo de resultados al
sistema indica
Informe de resultados
10
Seguimiento de
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15

Rev. 2

calidad.
6.0
Hoja 255 de 410
Documento
Cdigo

Lineamientos para la mejora contina de los servicios de enfermera.
Comisin permanente de enfermera.
Manual de evaluacin del servicio de calidad en enfermera. OrtegaSurez.
de enfermera, rea de supervisin. Procedimiento N 9 para la
medicin de indicadores de calidad. Hospital Jurez de Mxico. Ao
2011. Pginas 174-216.
7.0
POP-DDO-PO-005-02
No aplica
No aplica
HJM/JSE/MP-9
Registros
Registro
Cdigo de registro o
identificacin nica
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
5 aos
Coordinacin de calidad
de los servicios de
enfermera
F1-VCVIE/02
5 aos
de los servicios de
enfermera
F1-MMVOE/02
Formato de prevencin
de
infecciones
nosocomiales
por
enfermera vigilancia y
control de venoclisis
instalada.
Formato
de
cumplimiento de los
criterios bsicos en la
ministracin
de
medicamentos va oral
por enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 256 de 410
Cdigo de registro o
identificacin nica
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Formato
de
cumplimiento de los
prevencin
de
infecciones
de
vas
urinarias en pacientes
con
sonda
vesical
instalada.
5 aos
de los servicios de
enfermera
F1-PIVUPSVI/05
Formato de trato digno

por enfermera.
5 aos
de los servicios de
enfermera
F1-TDE/02
5 aos
de los servicios de
enfermera
F1-PCPH/05
5 aos
de los servicios de
enfermera
F1-PUPPH/05
5 aos
de los servicios de
enfermera
No aplica.
Formato
de
cumplimiento de los
prevencin de cadas en
pacientes
hospitalizados.
Formato
de
cumplimiento de los
prevencin de lceras
por presin en pacientes
hospitalizados.
8.0
Glosario
8.1
Anlisis: Es el conjunto de tareas y tcnicas que permiten describir la informacin recabada,

resumindola y contrastndola entre s o con otros resultados previamente obtenidos.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 257 de 410
8.2
Calidad: Es el cumplimiento de las expectativas del usuario al proporcionarle satisfactores

adecuados a sus necesidades y anticiparse a otras, adoptando una nueva filosofa en la que
prevalece el respeto, la confianza y el trabajo en equipo. (E. Deming)
8.3
Calidad de la atencin a la salud: Consiste en proporcionar al paciente el mximo y ms

completo bienestar, despus de haber tomado en cuenta el balance de las ganancias y prdidas
esperadas en todas las partes del proceso de atencin, sin descartar los valores ticos ni las
tradiciones de las distintas profesiones participantes entre ellos las conocidas mximas; al
menos no daar, usualmente hacer un bien e idealmente lograr el mayor beneficio.
8.4
Calidad de la atencin de enfermera: Es la atencin oportuna, personalizada, humanizada,

continua y eficiente que brinda el personal de enfermera, de acuerdo con estndares definidos
para una prctica profesional competente y responsable; con el propsito de lograr la
satisfaccin del usuario y del prestador de servicios, lo cual requiere de una planeacin ptima,
para que el cuidado sea efectivo y seguro.
8.5
Difusin de resultados: Es la comunicacin de resultados como evidencia cientfica, hacia el

interior y exterior de la institucin de tal forma que se establezca un precedente y un parmetro
de comparacin.
8.6
Evaluacin de la calidad: Es la revisin sistemtica de las actuaciones y decisiones realizadas

por las personas en pro de la calidad, lo que permite verificar o evaluar, en forma independiente,
los requisitos operativos del programa de calidad.
8.7
Indicadores: Son instrumentos de medicin de la calidad que se desarrollan para calificar el

nivel de desempeo real de un proceso, persona, organizacin o sistema, y para determinar
finalmente, los mtodos necesarios que garantizan su funcionamiento ptimo. (Quality
Assurance Indicators Developmet Group)
8.8
Mejora continua: Conjunto de conceptos, procedimientos y tcnicas mediante las cuales la

institucin busca el mejoramiento constante de todos los procesos.
8.9
Monitoreo de la calidad: Se refiere a la observacin de las variaciones que se producen en el

sujeto, objeto, proceso o actividad vigilada, este implica el examen continuo o peridico de la
actividad, la identificacin de las deficiencias observables del proceso para emprender acciones
correctivas y medir los efectos de estas.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15

Rev. 2

calidad.
9.0
10.0
Hoja 258 de 410

Nmero de revisin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
Formatos de recoleccin de datos, metodologa de trabajo:
10.1 F1 VCVIE/02
10.2 F1 MMVOE/02
10.3 F1 PIVUPSVI/05
10.4 F1 - TDE/02
10.5 F1 PCPH/05
10.6 F1 PUPPH/05
10.7 Calendario
10.8 Tamao de la muestra
10.9 Informe de resultados.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 259 de 410
Metodologa de trabajo
Universo
Servicios de especialidades mdicas o quirrgicas que tengan pacientes con venoclisis instalada,
sonda vesical instalada, en los que se administren medicamentos va oral, con factores de riesgo de
cadas y/o de desarrollar lceras por presin.
Poblacin objetivo
Pacientes hospitalizados en servicios de especialidades mdicas o quirrgicas que al momento del
levantamiento de la informacin, se encuentren con sonda vesical instalada independientemente del
tiempo de su instalacin, venoclisis instalada, a los que se administren medicamentos va oral, con
factores de riesgo de cadas y/o de desarrollar lceras por presin.
Unidad de anlisis
Paciente con sonda vesical instalada venoclisis instalada, a los que se administren medicamentos va
oral, con factores de riesgo de cadas y/o de desarrollar lceras por presin, de los servicios a
evaluar.
Tipo y tamao de la muestra
Se determinar aplicando el mtodo de muestreo probabilstico aleatorio y sistemtico. El tamao de
la muestra ser para poblaciones finitas con intervalo de confianza del 95%, p= 50% q=50% y 5% de
error mximo. Ver anexo 1.
Procedimiento para recoleccin de informacin
Universo de trabajo (N): Identificar al total de pacientes registrados como ingresos durante el
cuatrimestre anterior en el servicio a evaluar. Se puede utilizar como fuente de informacin, los
expedientes clnicos, hoja de censo diario de pacientes, documentos administrativos institucionales
establecidos para el control de pacientes, registro de pacientes con sonda vesical instalada del
CODECIN.
Tamao de la muestra (n): Del total obtenido, identificar en la tabla muestra el nmero de pacientes
que formarn el tamao de la muestra. Ver tabla anexa.
Nmero de registros por semana (a): Dividir (n) entre el nmero de semanas (x), en que se
realizar el levantamiento de la informacin; el tiempo que se determine depender de la complejidad
de la unidad y del nmero de recursos con que se cuente para el levantamiento de la informacin,
ste puede ser desde una hasta quince semanas, programando la ltima para capturar en el sistema
computarizado para el registro y anlisis de la informacin sistema INDICA de enfermera.
Nmero de registros por da (b): Dividir (a) entre siete que corresponden a los siete das de la
semana, para obtener el nmero de aplicaciones del instrumento por da.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15

Rev. 2

calidad.
Hoja 260 de 410
Nmero de registros por turno (c): Dividir (b), entre la constante de 3 que significa el nmero de
turnos en que labora el personal de enfermera en 24 horas, para obtener el nmero de aplicaciones
en cada turno.
Intervalo de seleccin (K): Dividir el universo (N) entre el tamao de la muestra (n).
Seleccin aleatoria y sistemtica de la muestra (d): Para ello se deber tomar en cuenta el
intervalo de seleccin (K), contando a los pacientes y seleccionando a aquellos a los que les
corresponda el nmero de intervalo hasta completar el tamao de la muestra.
SMBOLO
N = Universo
FRMULA
n = tamao de la muestra
DESARROLLO 2000
322
a= registros por semana
n/x = a
x = 8 semanas
b = registros por da
a/7 das = b
K = intervalo de seleccin
N/n = K
Numerar a los pacientes del

uno al nmero de intervalo.
322/8 = 40
a = 40
40/7= 5.7 redondear a 6
b=6
2000/322 = 6
Cada paciente con el nmero de
intervalo integrar la muestra.
Periodicidad de las mediciones

El reporte ser en forma cuatrimestral de acuerdo al cronograma establecido en el sistema INDICA
para los indicadores de calidad en enfermera.
Verificacin de la informacin
- La enfermera designada para esta actividad deber asegurar que estn registrados todos los
datos solicitados en el encabezado de los formatos y confirmar que cada celda del
instrumento est debidamente requisitada.
Procesamiento de la informacin
B. En unidad mdica con computadora:
- Vaciar los datos completos de los formatos en la aplicacin correspondiente y enviarlos al
sistema de informacin para indicadores de calidad en enfermera (INDICA), cumpliendo
estrictamente con la fecha establecida en el cronograma que se encuentra disponible en la
pgina www.salud.gob.mx/unidades/dgces/indica.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15

Rev. 2

calidad.
Hoja 261 de 410
Obtener reporte y grfico por indicador y criterio, una vez alimentado el sistema.
Analizar los resultados para la toma de decisiones.
Actividades posteriores a la medicin

- Analizar la informacin para determinar el nivel de calidad de acuerdo a estndares
establecidos.
- Informar y difundir los resultados al personal de la unidad mdica y usuarios del servicio.
Si hay cumplimiento de estndares:
- Mejorar los estndares, atributos o forma en que se prestan los servicios.
- Innovar sistemas de trabajo incorporando la opinin del prestador del servicio y del usuario.
Si no hay cumplimiento de estndares:
- Integrar equipos de proyectos especficos.
- Elaborar e implementar propuestas de mejora continua.
Al trmino de ambos casos:
- Llevar a cabo la validacin externa de procesos y resultados.
- Informar y difundir los resultados al personal de enfermera de la unidad mdica y usuarios del
servicio.
- Llevar a cabo seguimiento y control.
- Incentivar mediante el reconocimiento al personal de enfermera participante.
- Continuar con el ciclo de gestin directiva.
- Se recomienda utilizar el documento de Lineamientos para la mejora continua en
Enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 262 de 410
Formato F1-VCVIE/02 para recoleccin de datos para la vigilancia y control de venoclisis

instalada.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 263 de 410
Instructivo para el manejo de formato F1-VCVIE/02 para la vigilancia y control de venoclisis

instalada.
Descripcin: El instrumento consta de un encabezado para el registro de identificacin de la unidad
en la que se est llevando a cabo el levantamiento de la informacin, un cuerpo que contiene nueve
columnas para el registro de la informacin requerida y una seccin para firmas.
Formato No. 2 de concentracin de datos.
1.- Escribe el nombre del servicio donde se aplica la encuesta para medicin de indicador.
2.- Marca con una X en el recuadro correspondiente a la especialidad que puede ser: mdica o
quirrgica.
3.- Anota el nombre de la institucin: Secretaria de salud.
4.- Registra el periodo que se evala iniciando por da mes y ao.
5.- Escribe el nombre de la jurisdiccin o delegacin: Gustavo A. Madero.
6.- Anota el municipio.
7.- Registra la localidad de ubicacin de la institucin donde se aplica la evaluacin: Distrito Federal.
8.- Escribe el da mes y ao de elaboracin.
9.- Anota el nombre de la unidad: Hospital Jurez de Mxico.
10.- Registra la clave de la unidad: DFSSA003944
11.- Marca con una X en el recuadro correspondiente al turno en el que se aplica la encuesta.
12.- Marca con una X en el recuadro correspondiente al rea: rural o urbana.
13.- Cuerpo: en la dcima fila se totalizarn los datos de cada columna.
a).- El instrumento de evaluacin se aplicar a pacientes con una estancia de ms de 24 horas.
b).- El encuestador debe formular la pregunta al paciente o familiar sin inducir la respuesta, ya que se
pretende identificar la percepcin que el paciente tiene respecto a la atencin brindada por el
c).- En cada caso espere la respuesta sin forzarla, repita la pregunta si es necesario.
14.- Registra el nmero de caso en orden progresivo.
15.- Anota el nmero completo del expediente que corresponde al paciente.
16.- Preguntas de la 1 a la 7: Para el levantamiento de la informacin, se debe observar y marcar
con una "X" la respuesta correspondiente. Cada pregunta es evaluada como positiva si la enfermera
cumple todos los aspectos a evaluar.
16.1 Pregunta No. 1: La solucin instalada tiene menos de 24 horas?
a).- Compruebe en el membrete de identificacin en el frasco de la solucin, la fecha de inicio de la
solucin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 264 de 410
b).- Cada solucin ser un evento; si el paciente tiene ms de una solucin, cada solucin se
evaluar en forma individual.
16.2 Pregunta No. 2: La solucin cuenta con el membrete elaborado conforme a la
normatividad? El membrete debe tener anotados los siguientes datos:
a) Nombre del paciente.
b) Nmero de cama.
c) Frmula de la solucin.
d) Fecha.
e) Hora de inicio y trmino de la solucin.
f) Nombre y apellido de quien instal la solucin.
El cumplimiento mnimo es de los datos enunciados; de existir otros datos o informacin adicional no
se considera como incumplimiento.
16.3 Pregunta No. 3: La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado?
a).- Verifica en el membrete la fecha de instalacin. El tiempo de permanencia se podr adecuar a lo
establecido en cada institucin.
b).- Se excluyen de este parmetro los equipos de apoyo nutricio o alimentacin parenteral, que
deben cambiarse cada 24 horas, y los equipos para transfusin de sangre, plasma, etc. que deben
retirarse una vez que terminan.
16.4 Pregunta No. 4: El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos?
a).- Al momento de la inspeccin los equipos se encuentran libres de sangre, grumos o soluciones
precipitadas.
16.5 Pregunta No. 5: El sitio de la puncin y rea perifrica de la venoclisis se encuentran sin
signos de infeccin?
a).- Verifica que en el rea perifrica y el trayecto venoso no haya signos de infeccin como: calor,
rubor, edema y preguntar al paciente si tiene dolor.
16.6 Pregunta No. 6: El catter se encuentra instalado firmemente y la fijacin est limpia?
a).- Verificar si la sujecin es firme.
b).- La condicin de limpia incluye que la gasa, tela adhesiva o apsito que cubre el sitio de
instalacin estn secos.
16.7 Pregunta No. 7: La solucin parenteral tiene circuito cerrado?
a).-Verifica que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales.
17.- Firmas: Se registrarn los siguientes datos:
17.1 Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos.
17.2 Nombre completo y firma del responsable de validar la informacin en la unidad.
17.3 En caso de utilizar ms de una hoja de recoleccin de datos, anotar el nmero consecutivo que
corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas. (Ejem. 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc.).
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 265 de 410
Tamao de la muestra para el indicador de vigilancia y control de venoclisis instalada.

Definicin del indicador
Porcentaje de pacientes cuyas venoclisis instaladas cumplen con los siete criterios establecidos para
su manejo y control.
Los criterios son las condiciones sealadas en los principios del procedimiento para la ministracin de
soluciones parenterales, normatividad institucional para el manejo y control de venoclisis instaladas y
la NOM-EM-002-SSA2-2003, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones Nosocomiales.
Definicin operacional
Es el conjunto de siete acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir
infecciones nosocomiales asociadas a venoclisis instaladas.
Frmula
Total de pacientes de la muestra cuyas venoclisis instaladas cumple con los siete criterios
establecidos para su manejo y control durante el periodo y en el servicio a evaluar.
_________________________________________________ X 100
Total de pacientes de la muestra con venoclisis instaladas en el mismo periodo y servicio.
Estndar: 100%
Calificacin esperada por el cumplimiento total de los siete criterios que se estn midiendo, en la
vigilancia y control de las venoclisis instaladas.
Sustentacin
Principios del procedimiento para la ministracin de soluciones parenterales.
Normatividad institucional para el manejo y control de venoclisis instaladas.
Norma Oficial Mexicana NOM-EM-002-SSA2-2003, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y
control de las infecciones nosocomiales.
Fuente de datos
Censo diario de los pacientes.
Membrete de identificacin en el frasco de la solucin.
Membrete de identificacin de la fecha de instalacin del catter.
Formato No. 1 de recoleccin de datos Prevencin de infecciones nosocomiales por enfermera (F1VCVIE/02), diseado con preguntas dicotmicas de respuesta afirmativa o negativa.
Formato No.2 de concentracin de datos por criterio (F2-VCVIE/02).
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 266 de 410
Universo
Servicios que deseen participar en la medicin de los indicadores.
Poblacin objetivo
Pacientes hospitalizados de cualquier servicio de especialidades mdicas o quirrgicas que al
momento del levantamiento de la informacin tengan instalada una venoclisis y ms de 24 horas de
estancia hospitalaria.
Unidad de anlisis
Paciente con venoclisis instaladas al momento de la evaluacin en el servicio seleccionado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 267 de 410
Formato F1-MMVOE/02 para recoleccin de datos en la ministracin de medicamentos va oral

por enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 268 de 410
Instructivo para el manejo de formato F1-MMVOE/02 en la administracin de medicamentos va

oral por enfermera.
en la que se est llevando a cabo el levantamiento de la informacin, un cuerpo que contiene diez
quirrgica.
13.- Cuerpo: en la onceava fila se totalizarn los datos de cada columna.
16.- Preguntas de la 1 a la 7: Para el levantamiento de la informacin, se debe observar y marcar
con una "X" la respuesta correspondiente. Cada pregunta es evaluada como positiva si la enfermera
cumple todos los aspectos a evaluar.
16.1 Pregunta No. 1: Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden mdica?
a).- El registro hace referencia a los formatos institucionales en donde el personal de enfermera
transcribe la orden mdica: kardex, hoja de enfermera, tarjeta de medicamentos, entre otros.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 269 de 410
16.2 Pregunta No. 2: Verifica el nombre y presentacin del medicamento?

a).- La enfermera comprueba que el nombre del medicamento anotado en la orden mdica coincida
con el nombre e indicaciones de uso del medicamento. Sublingual, deglutido, disuelto, etc.
16.3 Pregunta No. 3: Verifica la caducidad del medicamento?
a).- La enfermera revisa la fecha de caducidad y observa las caractersticas fsicas del medicamento.
16.4 Pregunta No. 4: Verifica la dosis y hora de ministracin del medicamento?
a).- La enfermera confirma que la dosis y la hora de ministracin indicada del medicamento,
corresponde con la orden mdica y con el formato de enfermera para transcribir medicamentos.
16.5 Pregunta No. 5: Le habla al paciente por su nombre y le explica sobre el procedimiento
que le va a realizar?
a).- La enfermera identifica al paciente verbalmente llamndolo por su nombre, y en forma visual por
medio de la pulsera o brazalete de identificacin colocada en la mueca del paciente.
b).- Proporciona en forma clara y con palabras sencillas el procedimiento a realizar. En caso de que el
paciente no pueda recibir la informacin, se le explicar al familiar.
16.6 Pregunta No. 6: Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento?
a).- La enfermera ofrece al paciente agua suficiente para su deglucin; espera hasta que degluta el
medicamento o pregunta si tiene problemas para hacerlo.
16.7 Pregunta No. 7: Registra el medicamento al trmino del procedimiento en el formato
establecido?
a).- La enfermera anota la hora, dosis, va y especificaciones necesarias en la hoja de registros de
enfermera.
corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas. (Ejem. 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc.).
Tamao de la muestra para el indicador de administracin de medicamentos va oral por
enfermera.
Porcentaje de pacientes con procedimientos de ministracin de medicamentos por va oral efectuados
por el personal de enfermera, que cumplen con los siete criterios establecidos.
Los criterios son las condiciones sealadas en los principios del procedimiento para la ministracin de
medicamentos por va oral y las normas institucionales, las cuales debe cumplir el personal de
enfermera al ministrar un medicamento por va oral.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 270 de 410
Procedimiento que realiza el personal de enfermera para proporcionar al paciente, por va oral,
elementos teraputicos prescritos por el mdico en los servicios de especialidades mdicas o
quirrgicas.
Frmula
Total de pacientes de la muestra con procedimiento de ministracin de medicamentos por va oral,
efectuados por el personal de enfermera, que cumplen con los siete criterios establecidos durante el
periodo y en el servicio a evaluar.
__________________________________________________ X 100
Total de pacientes de la muestra con procedimientos de ministracin de medicamentos por va oral,
efectuados por el personal de enfermera, en el mismo servicio y periodo.
Estndar: 100%
Calificacin esperada por el cumplimiento total de los criterios en la ministracin de medicamentos
por va oral que se estn midiendo.
Sustentacin
Principios del procedimiento para la ministracin de medicamentos por va oral.
Normas institucionales para realizar el procedimiento de ministracin de medicamentos.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.
Fuente de datos
Hoja de indicaciones mdicas.
Formatos institucionales para la trascripcin de medicamentos.
Hojas de registros clnicos de enfermera.
Instrumentos para la medicin
Formato No. 1 de recoleccin de datos Cumplimiento de los criterios bsicos en la ministracin de
medicamentos va oral por personal de enfermera (F1-MMVOE/02), diseado con preguntas
dicotmicas si y no.
Formato No. 2 de concentracin de datos por criterio (F2- MMVOE/02).
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 271 de 410
Formato F1-PIVUPSVI/05 para recoleccin de datos en la prevencin de infeccin de vas

urinarias en pacientes con sonda vesical instalada.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 272 de 410
Instructivo para el manejo del formato F1-PIVUPSVI/05 en la prevencin de infeccin de vas

en la que se est llevando a cabo el levantamiento de la informacin, un cuerpo que contiene doce
quirrgica.
16.- Pregunta de la 1 a la 9 a evaluar, estn subdivididas en dos columnas para marcar con una X
en la casilla de SI o NO segn corresponda a lo observado al momento de levantar la informacin.
16.1 La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga? Cada pregunta es
evaluada como positiva si la enfermera cumple todos los aspectos a evaluar. Observe y verifique que
este registrado en notas de enfermera:
a).- La sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina libremente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 273 de 410
b).- El sistema no est pinzados, torcidos, acodados, colapsados o presionados por un objeto externo
como pueden ser los barandales de la cama.
c).- No tengan fisuras.
d).- La sonda no est flcida o sus paredes colapsadas.
e).- No existan fugas por ninguna causa.
f).- Revise que la bolsa colectora:
g).- Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicin del paciente
para evitar el retorno de la orina.
h).- No rebase ms del 75 % de la capacidad de la misma.
i).- No est colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente.
16.2 La sonda vesical est fija de acuerdo al sexo del paciente? Verifique la fijacin de la sonda:
a).- Mujeres: en la cara interna del muslo.
b).- Hombres: en la cara antero superior del muslo.
c).- Revise que la fijacin permita la movilidad del paciente, que sta no obstruya la permeabilidad de
la sonda y que no haya traccin de la misma.
d).- La fijacin podr ser diferente slo en aquellos casos en los que se tenga indicacin mdica
especfica como en cirugas correctivas por malformaciones congnitas, cncer en uretra, ciruga
plstica y otros.
16.3 La sonda se encuentra con membrete de identificacin? Verifique que el membrete tenga
escrito como mnimo:
a).- Fecha de instalacin.
b).- Nombre completo de la persona que la instal.
16.4 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado?
a).- Revise que la sonda vesical est permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa
colectora, que el dispositivo de salida de la misma est colocado en la guarda y tenga cerrada su
respectiva pinza; por ningn motivo debe ser desconectada la sonda del sistema.
b).- Revise que la sonda vesical est permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa
colectora, que el dispositivo de salida de la misma est colocado en la guarda y tenga cerrada su
respectiva pinza; por ningn motivo debe ser desconectada la sonda del sistema.
16.5 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje? Observe y
verifique que este registrado en notas de enfermera:
a).- La sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina libremente.
b).- El sistema no est pinzados, torcidos, acodados, colapsados o presionados por un objeto externo
como pueden ser los barandales de la cama.
c).- No tengan fisuras.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 274 de 410
d).- La sonda no est flcida o sus paredes colapsadas.

e).- No existan fugas por ninguna causa.
16.6 Registra das de instalacin de la sonda y corrobora prescripcin mdica? Constate que
se encuentre anotado en los registros clnicos de enfermera:
a).- Das de instalacin de la sonda en forma consecutiva, los cuales deben coincidir con los datos del
membrete de identificacin y la indicacin mdica.
16.7 Reporta ausencia o presencia de signos y sntomas que evidencien infeccin de vas
urinarias? Revise que est reportado en las notas de enfermera y constate con el paciente:
a).- Caractersticas macroscpicas de la orina: hematuria, orina turbia, sedimento entre otras.
b).- Picos febriles.
c).- Dolor supra pbico o en flancos derecho o izquierdo.
d).- En rea periuretral presencia de secrecin, prurito, ardor, inflamacin, eritema entre otros.
Corrobore en el paciente siempre y cuando lo permita.
e).- En caso de no presentar signos y sntomas deber quedar registrado.
16.8 Realiza y registra medidas higinicas al paciente?
a).- Constate que est reportado en las notas de enfermera las medidas higinicas realizadas al
paciente.
b).- Cuando lo permita el paciente, revise que la zona periuretral est limpia y libre de secreciones.
16.9 Anota las medidas de orientacin proporcionadas al paciente y familiar? Revise en los
registros clnicos de enfermera si se encuentran anotadas:
a).- Las acciones de orientacin proporcionadas al paciente y familiar con relacin a los cuidados a la
sonda vesical y bolsa colectora.
b).- Corrobore con el paciente y familiar cuando el caso lo permita, si la enfermera (o) lo orient sobre
los cuidados a la sonda vesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y al egreso; siempre
y cuando contine la indicacin mdica.
corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas. Ejemplo 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc..
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 275 de 410
Tamao de la muestra para el indicador de prevencin de infeccin de vas urinarias en

pacientes con sonda vesical instalada.
Porcentaje de pacientes con sonda vesical instalada, que cumplen con los 9 criterios establecidos
para su manejo y control.
Los criterios son las condiciones sealadas en los principios bsicos de vigilancia, manejo y control
de sonda vesical instalada, los cuales debe cumplir el personal de enfermera para prevenir
infecciones de vas urinarias.
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir Infecciones de vas
urinarias en pacientes con sonda vesical instalada en los servicios generales o de especialidades.
Frmula
Total de pacientes hospitalizados con sonda vesical instalada, que cumplen con los nueve criterios de
prevencin de infecciones de vas urinarias establecidos durante el periodo y el servicio a evaluar.
__________________________________________________________X 100
Total de pacientes hospitalizados e identificados con sonda vesical instalada establecidos en el
mismo servicio y periodo.
Estndar
100% de los pacientes que cumplen con los 9 criterios para la prevencin de infecciones de vas
Sustentacin
Fuentes bibliogrficas nacionales e internacionales referentes a infecciones de vas urinarias.
Normatividad institucional o de la Unidad para la vigilancia, manejo y control de sondas vesicales
instaladas.
Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004 para la vigilancia epidemiolgica, Prevencin y control
de infecciones Nosocomiales.
Fuente de datos
Reporte o registro de infecciones del Comit de Deteccin de Infecciones Nosocomiales CODECIN.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15

Rev. 2

calidad.
Hoja 276 de 410
Formato F1-TDE/02 para la recoleccin de datos de trato digno por enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 277 de 410
Instructivo para el manejo de formato F1-TDE/02 de trato digno por el personal de enfermera.
Descripcin de formatos de recoleccin de datos: diseado para respuestas dicotmicas positivas y
negativas. El instrumento consta de un encabezado con informacin que identifica a la unidad en la
que se est llevando a cabo la medicin, un cuerpo que contiene trece columnas y diez lneas para el
registro de la informacin requerida y una seccin para firmas.
quirrgica.
13.- Cuerpo: en la dcima fila se totalizarn los datos de cada columna.
16.- Marcar con una X la opcin si no segn corresponda, a la contestacin de cada pregunta.
Slo las preguntas 4, 9 y 10 necesitan instrucciones para el encuestador:
16.1 Pregunta No 4: La enfermera (o) le explica sobre los cuidados o actividades que le van a
realizar? Esta pregunta hace referencia a la informacin que se le debe dar al paciente antes de
realizar un procedimiento.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 278 de 410
16.2 Pregunta No 9: La enfermera (o) le ensea a usted o a su familiar los cuidados que debe
tener respecto a su padecimiento? Corresponde a la informacin que se le debe dar al paciente o
familiar durante toda su estancia hospitalaria para continuar con las indicaciones teraputicas en su
domicilio.
16.3 Pregunta No 10: Hay continuidad en los cuidados de enfermera las 24 horas del da?
Hace referencia a la coordinacin de acciones para no suspender el plan teraputico por el cambio
del turno.
16.4 Si el paciente o familiar desea ampliar sus comentarios, registrarlos en una hoja anexa. Nota:
Estos comentarios no se incorporarn como informacin para el sistema, su utilizacin servir a la
unidad hospitalaria para apoyar la toma de decisiones.
corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas. Ejemplo 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc..
Tamao de la muestra para el indicador de trato digno por el personal de enfermera.
Porcentaje de pacientes atendidos por el personal de enfermera que respondieron afirmativamente a
los 11 criterios determinados para trato digno.
Los criterios son las condiciones sealadas en el Cdigo de tica para enfermeras y enfermeros en
Mxico y en la Cruzada Nacional por la
Calidad de los Servicios de Salud, 2002.
Es la percepcin que tiene el paciente o familiar del trato y la atencin proporcionada por el personal
de enfermera durante su estancia hospitalaria.
Frmula
Total de pacientes o familiares encuestados, que fueron atendidos por el personal de enfermera que
respondieron afirmativamente a los 11 criterios determinados para trato digno en el servicio y periodo
a evaluar
_________________________________________________ X 100
Total de pacientes encuestados en el mismo servicio y periodo
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15

Rev. 2

calidad.
Hoja 279 de 410
Estndar: 95 %
Calificacin mnima esperada por el cumplimiento de los criterios establecidos para el trato digno.
Sustentacin
Cdigo de tica para enfermeras y enfermeros en Mxico. SSA 2002.
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Mxico, SSA 2002.
Fuente de datos
Entrevista directa al paciente o familiar.
Instrumentos de recoleccin de datos
Formato No. 1 de recoleccin de datos Trato digno (F1-TDE/02), con sistema de preguntas
dicotmicas de respuesta afirmativa o negativa.
Formato No.2 de concentracin de datos por criterio (F2-TDE/02).
Universo
Servicios que deseen participar en la medicin de los indicadores.
Poblacin objetivo
Pacientes hospitalizados o familiares de pacientes con ingreso de ms de 24 horas en algn servicio
de especialidades mdicas o quirrgicas.
Unidad de anlisis
Respuestas de los pacientes y/o familiares entrevistados en el servicio a evaluar.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 280 de 410
Formato F1-PCPH/05 para recoleccin de datos en la prevencin de cadas en pacientes

hospitalizados.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 281 de 410
Instructivo para el manejo del formato F1-PCPH/05 para recoleccin de datos en la prevencin
de cadas en pacientes hospitalizados.
en la que se est llevando a cabo el levantamiento de la informacin, un cuerpo que contiene diez
quirrgica.
16.- Pregunta de la 1 a la 7 a evaluar, estn subdivididas en dos columnas para marcar con una X
en la casilla de SI o NO segn corresponda a lo observado al momento de levantar la informacin.
Cada pregunta es evaluada como positiva si la enfermera cumple todos los aspectos a evaluar.
16.1 Valora y registra factores de riesgos de cada en el paciente durante su estancia
hospitalaria? Revise en los registros clnicos de enfermera, que estn anotados. En unidades
mdicas que cuenten con protocolo la clasificacin del nivel de riesgo. En unidades mdicas que no
cuenten con protocolo los factores reales o potenciales de riesgo de cada, entre los que se
encuentran:
a).- La edad menores de 6 aos - mayores de 70.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 282 de 410
b).- Los problemas de equilibrio.

c).- La incapacidad fsica que afecte la movilidad o la de ambulacin.
d).- Periodos postoperatorios.
e).- Estados de ayuno prolongado.
f).- El estado nutricional: obesidad o desnutricin.
g).- Estados de hipotensin ortosttica.
h).- Problemas de visin.
i).- Reposo prolongado.
j).- Antecedentes de cadas previas.
k).- Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotrpicos, hipotensores, diurticos,
laxantes, relajantes musculares entre otros.
l).- Problemas neurolgicos o psiquitricos como agitacin, confusin, desorientacin, crisis
convulsivas, alteraciones de conciencia, depresin, riesgo suicida, entre otros.
m).- Problemas en la deambulacin por aparatos ortopdicos, prtesis, rtesis.
7.2 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermera de acuerdo al riesgo de
cada? Constate por observacin y en los registros de enfermera que las intervenciones de carcter
preventivo planeadas, se estn aplicando y correspondan al nivel de riesgo determinado en la
valoracin. Entre las ms sobresalientes se encuentran:
a).- Visitas frecuentes a la unidad del paciente para verificar las condiciones generales y especficas
relacionadas con el riesgo de cada.
b).- Uso de barandales por uno o ambos lados de la cama o de la camilla, en pacientes: menores de
6 aos de edad, seniles, inconscientes o con estados de inestabilidad fsica, mental o emocional
generada por efectos de frmacos o de patologas de tipo neurolgico o psiquitrico. As como,
mantener la cama en su nivel ms bajo.
c).- Sujecin en caso necesario y verificacin de las condiciones locales y distales de los miembros
afectados y explicacin a los familiares o visitantes los motivos por los cules se debe mantener al
paciente en esa condicin.
d).- Colocacin de objetos de uso institucional y personal al alcance del paciente: orinal, cmodo,
banco de altura, timbre de llamado, intercomunicador, interruptor de luz. Artculos personales como
lentes, bastn, caminadora, entre otros.
e).- Acompaamiento del paciente en caso de que se desplace hacia los servicios sanitarios o
regadera.
f).- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente: de otros profesionales de la salud, del
propio paciente en caso de que pueda colaborar o de los familiares.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 283 de 410
7.3 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente? Verifique de
acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las condiciones de ste; que el personal de
enfermera d el uso apropiado a los recursos fsicos, materiales o de mobiliario destinados a la
seguridad del paciente. Algunos de los aspectos a revisar son:
a).- Los barandales de la cama o camilla deben estar instalados firmemente, rebasando la altura del
colchn, el sistema de seguridad debe funcionar perfectamente. Algunas camas o camillas cuentan
con barandales en la cabecera o piecera, igualmente deben permanecer siempre levantados.
b).- Los interruptores del timbre de llamado y el de la lmpara de luz deben estar funcionando
perfectamente, colocados en forma firme para evitar que se caigan o desplacen, al alcance del
paciente, deben ser audible y visibles con focos que se encienden simultneamente en el aparato
intercomunicador y en la habitacin o tablero del paciente que llama.
c).- El banco de altura, debe estar al alcance del paciente si ste puede movilizarse por s mismo, o
acercarlo antes de iniciar la movilizacin fuera de la cama. En caso contrario debe permanecer
debajo de la cama para evitar que el paciente, familiar o el mismo personal se tropiece.
d).- La silla para bao en regadera debe estar seca, firme y segura, antes de su uso.
e).- La silla de ruedas debe permanecer con el freno puesto cuando no se requiera movilizar al
paciente.
f).- Los descansa pies deber mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a
caminar o cuando se vaya a sentar.
g).- En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de los aditamentos de seguridad
verifique que el personal de enfermera haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o a quien
corresponda de acuerdo al protocolo establecido en la institucin o unidad. Algunos aspectos
importantes que deben reportarse son:
h).- En los dispositivos de ayuda para la movilizacin como caminadoras, silla de ruedas y tripies:
reportar: faltantes de gomas antiderrapantes, llantas desgastadas, rotas o sucias al grado de que
impidan su libre rodamiento, frenos en mal estado o no funcionales.
i).- Lmparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar el rea
del paciente, interruptor disfuncional.
j).- Timbre de llamado e intercomunicador: rotos o descompuestos, interruptor disfuncional, focos
fundidos.
k).- Barandales de camas y camillas: flojos o faltantes, sistema de fijacin y
seguridad
descompuesto.
7.4 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de cada?
a).- Corrobore con el paciente, familiar o visitante, si la enfermera (o) le inform sobre el riesgo de
cada y las condiciones del paciente.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 284 de 410
7.5 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente?
Verifique con el paciente y familiar, si la enfermera (o) lo orient sobre el uso y manejo del equipo,
elementos y accesorios utilizados para evitar cadas. Algunos aspectos que son necesarios
mencionar son:
a).- Las normas de seguridad o protocolos para la prevencin de cadas establecidas en la unidad.
b).- La importancia y motivos de la sujecin, as como de la necesidad de comunicar a la enfermera
(o), cualquier cambio que detecte en la coloracin o integridad de la piel.
c).- El manejo de los barandales de la cama y la importancia de mantenerlos por arriba cuando el
caso lo requiera, as como el de mantener la cama en su nivel ms bajo.
d).- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y la luz de la cabecera de la cama.
e).- El beneficio de mantener el banco de altura debajo de la cama cuando no est en uso.
f).- La importancia de solicitar ayuda para colocar o colocarse el cmodo, u orinal y para movilizarlo o
movilizarse en caso de que el paciente pueda hacerlo.
g).- Las ventajas en la utilizacin de la silla de bao en regadera.
h).- La importancia de que el descansa pies de la silla de ruedas este abatido cuando el paciente se
incorpore a caminar o cuando se vaya a sentar.
i).- Los beneficios de la utilizacin de dispositivos y accesorios para caminar, as como el manejo de
stos.
j).- La importancia de utilizar los pasamanos, las rampas y no caminar sobre piso hmedo.
k).- La utilidad de notificar a la enfermera en forma inmediata sobre cualquier desperfecto o cambio
que se detecte en el mobiliario, elemento o accesorio de seguridad.
l).- La importancia de mantener el mobiliario de la habitacin en su lugar.
7.6 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermera
establecidas en el plan de cuidados?
a).- Verifique en los registros de enfermera si hay cambios en las condiciones del paciente con
respecto a la valoracin previa y si se han aplicado los ajustes en las intervenciones planeadas, de tal
forma que se asegure la continuidad o modificacin de las medidas de seguridad.
7.7 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el paciente?
a).- Revise en las notas de enfermera, el registro de incidentes o accidentes; en caso afirmativo si
fue comunicado en forma inmediata a su jefe y mdico tratante, as como, los posibles motivos de la
cada.
b).- En las instituciones o unidades en donde se cuente con protocolos para el reporte de incidentes o
cadas, verifique si fueron elaborados los reportes por escrito y en los formatos establecidos, as
como las posibles causas.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 285 de 410
Tamao de la muestra para el indicador de prevencin de cadas en pacientes hospitalizados.

Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo de cada, que cumplen con los 7 criterios
establecidos.
Los criterios son las condiciones sealadas en la clasificacin de pacientes hospitalizados con riesgos
de cadas, los cuales debe cumplir el personal de enfermera para prevenir cadas dentro de un
hospital.
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir cadas a pacientes
hospitalizados en los servicios generales o de especialidades.
Frmula
Total de pacientes con riesgos de cada dentro de un hospital que cumplen con los siete criterios
establecidos durante el periodo y el servicio a evaluar.
_______________________________________________________X 100
Total de pacientes de la muestra que cuentan con riesgos de cada dentro de un hospital establecidos
en el mismo servicio y periodo.
Estndar
100% de los pacientes que cumplen con los 7 criterios para la prevencin de cadas dentro de un
hospital.
Sustentacin
Fuentes bibliogrficas nacionales e internacionales referentes a prevencin de cadas hospitalarias.
Normatividad institucional o de la unidad para la clasificacin, vigilancia y manejo de pacientes con
riesgos de cada dentro de un hospital.
Fuente de datos
Reporte o registro de incidentes y/o accidentes hospitalarios.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 286 de 410

Formato No. 1 de recoleccin de datos (F1-PCPH/05), diseado para respuestas dicotmicas
positivas y negativas.
Formato No. 2 de concentracin de datos (F2-PCPH/05).
Universo
Servicios de especialidades mdicas o quirrgicas que tengan pacientes con riesgo de cada.
Poblacin objetivo
Pacientes hospitalizados en servicios de especialidades mdicas o quirrgicas que al momento del
levantamiento de la informacin, tengan factores de riesgo de cada.
Unidad de anlisis
Paciente con uno o ms factores de riesgos de cada, en los servicios a evaluar.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 287 de 410
Formato F1-PUPPH/05 para recoleccin de datos en la prevencin de lceras por presin a

pacientes hospitalizados.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 288 de 410
Instructivo para el manejo del formato F1-PUPPH/05 para recoleccin de datos en la

prevencin de lceras por presin a pacientes hospitalizados.
El instrumento consta de un encabezado con informacin que identifica a la unidad y el cuerpo
contiene 8 columnas para el registro de la informacin requerida.
Cada pregunta ser evaluada como positiva si la enfermera cumple todos los aspectos a evaluar.
1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicin de lceras
por presin.
Revise en los registros clnicos de enfermera que estn anotados:
En las unidades mdicas que cuenten con protocolo: la clasificacin del riesgo.
En las unidades mdicas que no cuenten con protocolo, los factores reales o potenciales para
desarrollar lceras por presin, entre los que se encuentran:
- Pacientes seniles.
- Estado nutricional: obesidad o desnutricin.
- Caractersticas de la piel: deshidratada, hmeda, irritada, edematizada o macerada.
- Deficiencias motoras o sensoriales: parlisis, paresias, insensibilidad, entre otras.
- Alteraciones en los procesos de eliminacin vesical o intestinal: incontinencia, diarrea, entre
otras.
- Inmovilidad voluntaria o involuntaria por periodos prolongados: dolor, fatiga, sedacin,
analgesia, pacientes en estado crtico, con aparatos ortopdicos o neurolgicos entre otros.
- Padecimientos que comprometen el sistema inmunolgico o vascular perifrico.
- Alteraciones en el estado de conciencia: depresin, coma, confusin, estupor, entre otros.
2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermera de acuerdo al
riesgo.
Constate en los registros de enfermera que las acciones o actividades preventivas implementadas
sean correspondientes con el grado de riesgo determinado como:
- -Establecimiento de grfica de rotacin programada e individualizada para cambios de
posicin as como de ejercicios pasivos para estimular la circulacin.
- Movilizacin asistida, pasiva o activa, dentro y fuera de la cama con la frecuencia requerida
para lograr la alternancia en los puntos de presin y de acuerdo con las condiciones
valoradas.
- Mantenimiento de la piel: seca, limpia, lubricada y protegida principalmente las zonas de
friccin y en las salientes seas.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 289 de 410
Aplicacin de masajes locales con suaves movimientos circulares.

Proteccin de los sitios de la piel expuestos a friccin generada por aditamentos como: tubos
de drenaje, sondas o catteres, frulas, yesos, tracciones, entre otros.
Cambios de ropa de cama, paal, bata o pijama cuantas veces sea necesario, evitando la
formacin de arrugas en las prendas.
Mantenimiento de la piel libre de orina, heces fecales, cualquier otro lquido o Exudado
producido por las condiciones de salud del paciente.
Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada.
3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicin de lceras por
presin.
Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las condiciones de ste; que el
personal de enfermera d el uso apropiado a los recursos fsicos, materiales o mobiliario destinados
a la prevencin de lceras por presin y en caso de existir alguna lesin, evitar la extensin de la
lesin o infeccin. Algunos aspectos a revisar son:
- Uso de cama con colchn hule espuma, de presiones alternas, neumtico o de
- agua.
- Utilizacin de almohadas de diferentes tamaos, cojines neumticos o de
- material viscoelstico entre otros.
- Uso de jabones neutros.
- Uso de ropa de cama seca y limpia.
- Utilizacin de dispositivos protectores como: apsitos elaborados a base de
- hidrocoloides, pelculas o espumas de poliuretano.
- Uso de productos para lubricar e hidratar la piel.
4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las lceras por presin.
Corrobore con el paciente, familiar o visitante si la enfermera lo ha orientado sobre la condicin de
riesgo e importancia de las acciones para prevenir lceras por presin En caso de existir alguna
lesin, evitar su infeccin o extensin:
- Cambios de posicin y su frecuencia.
- Realizacin de ejercicios pasivos para estimular la circulacin.
- Revisin diaria de la piel del paciente.
- Lubricacin de la piel.
- Utilizacin de elementos como: ropa limpia, almohadas, colchn de agua o de aire, de hule
espuma, cama sin arrugas, etc.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 290 de 410
Higiene del paciente.

Signos de alarma en la aparicin de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de
coloracin.
Consumo de dieta indicada.
5. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermera

establecidas en el plan de cuidados.
Verifique por lo menos en cada turno, que en los registros de enfermera est el reporte de valoracin
del estado del paciente, de tal forma que haya continuidad o modificacin a las intervenciones
planeadas, asegurando el seguimiento en las medidas de prevencin de lceras por presin.
Tamao de la muestra para el indicador de prevencin de lceras por presin a pacientes
hospitalizados.
Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo para desarrollar lceras por presin, que
cumplen con los cinco criterios establecidos.
Los criterios son las condiciones sealadas en la clasificacin de pacientes hospitalizados con riesgos
de lceras por presin, los cuales debe cumplir el personal de enfermera para su prevencin dentro
de un hospital.
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir lceras por presin
en pacientes hospitalizados en los servicios generales o de especialidades.
Frmula
Total de pacientes con uno o ms factores para presentar lceras por presin dentro de un hospital;
que cumplen con los cinco criterios establecidos durante el periodo y el servicio a evaluar.
_______________________________________________________X 100
Total de pacientes de la muestra que cuentan con uno o ms factores de riesgos de lceras por
presin dentro de un hospital establecidos en el mismo servicio y periodo.
Estndar
100% de los pacientes que cumplen con los cinco criterios para la prevencin de lceras por presin
dentro de un hospital.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-15
calidad.
Rev. 2
Hoja 291 de 410
Sustentacin
Fuentes bibliogrficas nacionales e internacionales referentes a prevencin de lceras por presin en
pacientes hospitalizados.
Normatividad institucional o de la unidad para la prevencin de lceras por presin a pacientes
hospitalizados.
Fuente de datos
Reporte o registro de pacientes hospitalizados con factores de riesgo para desarrollar lceras por
presin.
Formato No. 1 de recoleccin de datos (F1-PUPPH/05), diseado para respuestas dicotmicas
positivas y negativas.
Formato No. 2 de concentracin de datos (F2-PUPPH/05).
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
16.- Procedimiento para el seguimiento del incidente relacionado
con la seguridad del paciente. Evento adverso.
Rev. 2
Hoja 292 de 410
16.- PROCEDIMIENTO PARA EL SEGUIMIENTO DEL INCIDENTE RELACIONADO CON LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE. EVENTO ADVERSO.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
1.0
Rev. 2
Hoja 293 de 410
Propsitos
1.1 Establecer los lineamientos para el seguimiento del incidente relacionado con la
seguridad del paciente, reporte de evento adverso.
1.2 Identificar el impacto del evento adverso en la salud del paciente.
1.3 Identificar los factores asociados a la presencia del evento adverso.
1.4 Establecer medidas preventivas para evitar la recurrencia.
1.5 Contar con datos que permitan la elaboracin de proyectos de mejora en la seguridad del
paciente.
2.0
Alcance
2.1 A nivel interno es aplicable en los servicios de hospitalizacin, urgencias, terapias,
hemodilisis, quirfano, unidad tocoquirrgica.
3.0

3.1
El personal de enfermera debe realizar seguimiento por turno hasta verificar que el
paciente no presente complicaciones secundarias al evento adverso.
3.2
La Coordinacin de Calidad de Enfermera recibe los reportes de eventos adversos

ocurridos durante o como producto de la atencin mdica para su entrega a la Direccin
Mdica, quien realiza el anlisis y las propuestas de mejora.
3.3
La Coordinacin de Calidad de Enfermera es responsable de analizar los eventos

adversos derivados del cuidado de enfermera, conjuntamente con las acciones de
mejora establecidas por la enfermera jefe de servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
Rev. 2
Hoja 294 de 410
3.4
La Coordinacin de Calidad de los Servicios de Enfermera es responsable de organizar

los reportes asignando un nmero progresivo en el que se anotarn las siglas: EA para
Evento Adverso. Ao: para ello se registran los dos ltimos nmeros. Nmero
consecutivo: Este nmero consecutivo se registra durante todo el ao. Ejemplo: EA/
09/01.
3.4.1 Para el caso de eventos relativos a lceras por presin se registrarn las siglas
UPP entre el registro de Evento adverso y el ao. Ejemplo: EA/UPP/09/ 02.
3.5
La Coordinacin de Calidad de Enfermera es responsable de realizar seguimiento de

evento derivado del error por medicacin por el personal de enfermera; y el rea de
farmacovigilancia es responsable de dar seguimiento a eventos derivados por reaccin
adversa de medicacin.
3.6
Los integrantes de la Coordinacin de Calidad de Enfermera son responsables de

realizar seguimiento del reporte, verificando:
3.6.1
Estado de salud del paciente.
3.6.2
Impacto del evento en la salud o evolucin del paciente.
3.6.3
Si fue necesaria la realizacin de estudios de gabinete y/o procedimientos
especiales.
3.6.4
Indicaciones mdicas posteriores al evento adverso.
3.6.5
La implementacin de medidas de seguridad.
3.6.6
Elaborar el informe cuatrimestral.
3.6.7
Difundir los resultados del reporte a los servicios involucrados.
3.6.8
Realizar propuestas de mejora para prevenir su ocurrencia.
3.7
La Coordinacin de Calidad de Enfermera es responsable de analizar los eventos

centinela utilizando la herramienta de anlisis causa-raz o espina de pescado, en un
periodo no mayor a 7 das. Los rubros a analizar son:
3.8.1
Instalaciones
3.8.2
Material o equipo
3.8.3
Paciente o su familia
3.8.4
Polticas y procedimientos
3.8.5
Estructura organizacional
3.8.6
Individuo.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
3.9
Rev. 2
Hoja 295 de 410
La Coordinacin de Calidad de Enfermera es responsable de emitir recomendaciones al

personal cuando la ocurrencia del evento haya puesto en peligro la vida o la integridad
del paciente y este ocurra como consecuencia directa del cuidado. Ejemplo: No
aplicacin de los correctos al momento de la administracin de medicamentos, no se
realizan las actividades de preventivas en caso de alto riesgo de cada evaluado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
4.0
Rev. 2
Hoja 296 de 410

Secuencia de
etapas
1.0 Entrega
reporte.
Actividad
Responsable
de 1.1 Entrega reporte de incidente de seguridad a la

coordinacin de calidad de enfermera.
Notificacin de evento de adverso.
2.0 Recepcin y 2.1 Recibe el documento de evento adverso.

seguimiento
del Procede:
reporte.
No: Cuando es evento adverso mdico. Se enva a
la Direccin mdica para seguimiento del caso. La
coordinacin de calidad de enfermera slo lo
reporta estadsticamente.
Si: Cuando es evento adverso derivado de acciones
de enfermera, realiza seguimiento del caso.
Notificacin de evento adverso.
3.0 Verificacin de 3.1 Verifica se realicen actividades encaminadas a
actividades
garantizar la seguridad del paciente.
implementadas.
4.0 Evaluacin del 4.1 Abre documento de seguimiento de evento
impacto del evento. adverso.
4.2 Evala las condiciones fsicas del paciente.
4.3 Revisa las medidas de seguridad adoptadas por
le enfermera jefe de servicio para garantizar la
seguridad del paciente.
4.4 Realiza seguimiento del tratamiento mdico
prescrito en caso de lesin en la integridad fsica del
paciente y su evolucin.
4.5 Verifica la existencia del registro del evento en la
hoja de evolucin mdica y en plan integral de
enfermera.
Personal de salud que

se encuentre a cargo
del paciente o presente
en el momento que
ocurre o detecte
incidente de seguridad.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 297 de 410
Responsable
Seguimiento de evento adverso.

Hoja de evolucin mdica.
5.0 Anlisis de los 5.1 Analiza los factores asociados a la ocurrencia
factores
del evento adverso.
condicionantes.
Evento adverso comn:
Si: Acude al servicio y entrevista al personal
involucrado, al paciente y familia.
5.1.1 Marca en el formato de seguimiento los
factores presentes al momento de que ocurri el
evento adverso.
5.1.2 Escribe las conclusiones.
5.1.3 Emite recomendaciones en caso necesario.
No: Cita al personal de enfermera involucrado a la
coordinacin de calidad.
5.1.4 Realiza anlisis de los factores que
condicionaron la ocurrencia del evento centinela.
5.2 Elabora conclusiones.
5.3 Emite recomendaciones y mejoras en los
procesos en conjunto con el personal de enfermera
y enfermera jefe del servicio en el que ocurri el
evento.
6.0 Elaboracin de 6.1 Elabora informe de resultados.
informe
de 6.2 Gira copia a la Direccin Mdica y al Comit de
resultados.
Calidad.
7.0 Elaboracin de 7.1 Elabora informe bimestral de los eventos
informe bimestral.
adversos reportados, clasificndolos de acuerdo a
tipo, lugar, turno, causas y consecuencias.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 298 de 410
Responsable
7.2 Enva copia de informe a Direccin Mdica y al

Comit de seguridad hospitalaria.
Informe bimestral.
8.0 Difusin de 8.1 Difunden los resultados cuatrimestrales en
resultados.
reunin formal con las enfermeras jefes de servicio,
personal de enfermera y entrega copia de
resultados.
9.0 Elaboracin de 9.1 Elabora las propuestas de mejora para su
propuestas
de implementacin.
mejora.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16

Rev. 2

5.0
Hoja 299 de 410
Diagrama de flujo
Personal de salud que se encuentre a
cargo del paciente o presente en el
momento que ocurre o detecte
Coordinacin de Calidad de los Servicios de Enfermera

2
Recepcin y
seguimiento del
reporte de evento.
.
INICIO
Notificacin de evento
adverso
No
Entrega del
reporte.
Procede
Notificacin
de
evento adverso
Si
Evento adverso mdico.

Enva a la Direccin
mdica para
seguimiento
Evento adverso derivado de

acciones de enfermera,
realiza seguimiento del
caso.
3
Verificacin de
medidas
implementadas.
4
Evaluacin del
impacto del evento.
Seguimiento
evento adverso
Hoja de
mdica
de
evolucin
Plan
integral
enfermera
de
5
Anlisis de los
factores
condicionantes.
Seguimiento
evento adverso
de
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16

Rev. 2

Personal de salud que se encuentre a

cargo del paciente o presente en el
momento que ocurre o detecte
Hoja 300 de 410
Coordinacin de Calidad de los Servicios de Enfermera

A
No
Si
Evento
adverso
comn
Cita al personal en la
coordinacin, analiza los
factores del evento centinela,
emite conclusiones,
recomendaciones y mejoras
en los procesos.
Acude al servicio, entrevista

al personal involucrado,
paciente y familiar, marca los
factores presentes, emite
conclusiones y
recomendaciones.
6
Elaboracin de
informe de resultados.
7
Elaboracin de
informe bimestral
Informe bimestral.
8
Difusin de
resultados
10
Elaboracin de
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16

Rev. 2

6.0
Hoja 301 de 410
Documento
Cdigo

Manual para la seguridad del paciente Hospitalizado. Ruelas, Sarabia,
Tovar. Instituto Nacional de salud pblica.
POP-DDO-PO-005-02
Lista de indicadores de seguridad del paciente hospitalizado.

de enfermera, coordinacin de calidad. Procedimiento N 10 para
seguimiento de notificacin de evento adverso. Hospital Jurez de
Mxico. Ao 2011. Pginas 217-235.
7.0
No aplica
No aplica
HJM/JSE/MP-10
Registros
Tiempo de
conservacin
Registro
Notificacin de evento
adverso.
5 aos
Seguimiento de evento
adverso.
5 aos
Hoja
de
evolucin
mdica.
Formato plan integral de
enfermera.
Responsable de
conservarlo
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
5 aos
Archivo clnico.
No aplica
5 aos
Archivo clnico.
No aplica
5 aos
Informe bimestral
5 aos
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
Rev. 2
Hoja 302 de 410
8.0
Glosario
8.1
Accidente: Evento que involucra dao a un sistema definido, que rompe con el seguimiento o
futuro resultado de dicho sistema.
8.2
Cuasi falla o cuasi error: Acontecimiento o situacin que pudo haber dado como resultado un
accidente, lesin o enfermedad, pero que no lo tuvo por una casualidad o por una intervencin
oportuna.
8.3
Dao relacionado con la atencin sanitaria Es el dao que se deriva de los planes o acciones
de un profesional sanitario durante la prestacin de asistencia sanitaria o que se asocia a ellos,
y no el que se debe a una enfermedad o lesin subyacente. Organizacin Mundial de la Salud
8.4
Evento adverso: Hecho inesperado no relacionado con la historia natural de la enfermedad,

como consecuencia del proceso de atencin mdica. Joint Commission on Accreditation of
Health Organization.
8.5
Evento centinela: Hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad,

que produce la muerte del paciente, una lesin fsica o psicolgica grave o el riesgo de sufrirlas
a futuro; estos incluye la ciruga en sitio incorrecto. Joint Commission on Accreditation of Health
Organization.
8.6
Error: No realizacin de una accin prevista tal y como se pretenda, o aplicacin de un plan
incorrecto. Organizacin Mundial de la Salud.
8.7
Incidentes relacionados con la seguridad del paciente: Son los eventos o circunstancias que
ocasionan o podran haber ocasionado dao innecesario a un paciente. Organizacin Mundial
de la Salud.
8.8
Seguridad del paciente: Es la ausencia para un paciente, de dao innecesario o dao

potencial asociado a la atencin sanitaria. Organizacin Mundial de la Salud.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16

Rev. 2

9.0
10.0
Hoja 303 de 410

Nmero de revisin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6

Hoja de evolucin mdica.
Informe bimestral.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
Rev. 2
Hoja 304 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
Rev. 2
Hoja 305 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16

Rev. 2

Hoja 306 de 410
HOSPITAL JUREZ DE MEXICO

DIRECCIN MDICA
COMIT DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO DE
SEGUIMIENTO DE EVENTO ADVERSO
I.- Anote el nmero de folio registrado en el formato de notificacin de evento adverso.
II.- Escriba la fecha en que se realiza el seguimiento del evento adverso, utilizando para ello orden
numrico dd/mm/aaaa, da/mes/ao.
1. Paciente:
1.1 Describa brevemente el estado de salud del paciente, antes de que ocurriera el evento adverso.
1.2. Marque con una X la opcin que corresponda a las consecuencias de la ocurrencia del evento
adverso en el estado de salud del paciente, en Otros: Explique brevemente la o las consecuencias,
en el estado de salud del paciente.
1.3. Acciones Realizadas.
1.3.1 Refiera con exactitud la fecha y hora, en la que se realizan las intervenciones, para dar atencin
al paciente.
1.3.2 Describa brevemente las acciones que se realizaron para dar atencin al paciente, desde el
momento de ocurrido el evento adverso hasta que se resuelva la problemtica derivada de este.
1.3.3 Anote brevemente la respuesta del paciente a las acciones realizadas, necesidad de
seguimiento, fecha de seguimiento, compra de material especial, etc.
1.4. Anote la frase Si en el cuadro correspondiente si el evento adverso se encuentra documentado
en el expediente clnico del paciente y No si no hay nota.
2. Anlisis de caso.
2.1. Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de evento de que se trate segn los
siguientes conceptos:
2.1.1 Evento Adverso: Hecho inesperado no relacionado con la historia natural de la enfermedad,
como consecuencia del proceso de atencin mdica.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
Rev. 2
Hoja 307 de 410
2.1.2 Centinela: Hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad, que al
paciente: le produce la muerte, pone en riesgo su vida, le deja secuelas, le ocasiona lesin fsica o
psicolgica grave o riesgo de sufrirlas a futuro.
2.1.3 Cuasi-error: Error mdico que no produjo un evento adverso por que se detect a tiempo
2.2 Factores asociados a la ocurrencia del evento Adverso. Marque con una X el o los factores
asociados para la ocurrencia del evento adverso, segn el resultado del anlisis de caso. En Otros
describa brevemente, el o los factores asociados a la ocurrencia del evento, y que no estn descritos
en el listado anterior.
2.3. Conclusiones: Escriba las acciones implementadas para evitar la recurrencia del evento
Adverso.
3. Registre el nombre y firma de la o las personas que realizaron el seguimiento del evento adverso.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16
Rev. 2
Hoja 308 de 410
Lista de indicadores de seguridad del paciente hospitalizado.

Indicadores de Seguridad del Paciente segn (OCDE)
A) Infecciones nosocomiales
Herida Quirrgica Infectada
Neumonas causadas por respirador
Infeccin causada por el tratamiento mdico
B) Complicaciones quirrgicas y postquirrgicas.
Embolia pulmonar
Sepsis postoperatoria
Dificultad tcnica en el procedimiento
Complicaciones de la anestesia
C) Eventos centinela
Tipo de sangre errneo
Reaccin provocada por una transfusin
Errores de medicacin
Reaccin anafilctica a medicamentos
D) Eventos adversos en obstetricia
Problemas en el parto
Neonato traumatizado en el parto
E) Otros eventos adversos relacionados con la atencin mdica
Fracturas y cadas de pacientes en el hospital.
lceras por presin.
Neumotrax
Retiro accidental de catter
Entubacin fortuita
Para los casos de cadas, las consecuencias del evento se clasificarn de la siguiente manera:
1. Fracturas.
2. Traumatismo craneoenceflico.
3. Lesin de tejidos blandos.
4. Muerte.
5. Prdida de confianza del paciente para movilizarse.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16

Rev. 2

Hoja 309 de 410
I.
Seguimiento y anlisis de la informacin.
El seguimiento se efectuar de acuerdo al rea que est involucrada en el evento.
rea
Responsables.
Enfermera
Coordinacin de Calidad de los servicios

de Enfermera.
Frmacos
Dr. Federico Molina Vlez

Encargado del rea de Farmacovigilancia
de la Unidad de Vigilancia
Epidemiolgica.
Sangre y sus derivados.
Dr. Jess Bautista Olvera. Jefe de banco

de sangre.
Comit de Medicina transfusional.
Personal Mdico
Direccin Mdica
Errores por medicacin

La Sociedad Americana de Farmacuticos del Sistema de Salud (AHSP) resume los conceptos
bsicos relacionados con los efectos indeseables que pueden derivarse del uso de los frmacos.
Reaccin adversa a medicamentos (RAM): segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es
cualquier efecto nocivo, no deseado, no intencional de un medicamento, que se presenta cuando el
mismo se utiliza a dosis utilizada en humanos con fines profilcticos, diagnsticos o teraputicos.
Accidente de medicacin: trmino muy amplio. Incidente o peligro de origen iatrognico. Es un
riesgo inherente a cualquier terapia farmacolgica. Implica todas las posibilidades,
independientemente de que el resultado sea o no dependiente de estados previos en el paciente o de
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-16

Rev. 2

Hoja 310 de 410
que dicho resultado sea atribuible a errores (humanos o no), repuestas inmunolgicas o
idiosincrsicas, etctera.
Error de medicacin: cualquier evento prevenible que puede originar un uso inapropiado de una
medicacin y/o dao al paciente mientras la medicacin est bajo el control del profesional de la
salud, el paciente o el consumidor en general. Se relacionan estos eventos con la prctica
profesional, los productos, los sistemas de cuidado de la salud e incluyen la prescripcin, rotulado,
empaque, dispensacin, la nomenclatura utilizada, la forma de distribucin y administracin, etctera.
Clasificacin de los errores por medicacin segn gravedad.
Categora
Error potencial.
Error sin dao.
Error con dao.
Error Mortal.
Definicin.
Categora A
Circunstancia o incidente con capacidad

de error
Categora B
Error que se produjo pero que no lleg al

paciente
Categora C
Alcanz al paciente pero sin dao
Categora D
Alcanz paciente y no le produjo dao,

pero necesit monitorizacin y/o
intervencin.
Categora E
Precis intervencin
Categora F
Prolong la estancia hospitalaria
Categora G
Produjo un dao permanente
Categora H
Comprometi la vida del paciente y

precis intervencin para mantener su
vida
Categora I
Error que contribuy o caus la muerte.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
17.- Procedimiento para manejo de peticiones cuidadanas,
sugerencias y reconocimientos relacionados con la atencin de
enfermera.
Rev. 2
Hoja 311 de 410
17.- PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DE PETICIONES CIUDADANAS, SUGERENCIAS Y

RECONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON LA ATENCIN DE ENFERMERA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Mtro. Guillermo Cedillo Olivo
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
1.0
Dar seguimiento a las peticiones cuidadanas, sugerencias y reconocimientos que el

paciente o familiar emiten, relacionado con la atencin de enfermera que recibe durante
su estancia en el hospital; con el fin de mejorar el indicador de trato digno.
Alcance
2.1
3.0
Hoja 312 de 410
Propsito
1.1
2.0
Rev. 2
A nivel interno el procedimiento es aplicable al recurso humano de enfermera en todos

los servicios del hospital.

3.1
La Coordinacin de Calidad de los servicios de enfermera es responsable de dar

seguimiento a las peticiones cuidadanas, sugerencias y reconocimientos recibidas por:
3.1.1 El rgano interno de control del hospital.
3.1.2 El Subcomit tcnico de peticiones, sugerencias y reconocimientos.
3.1.3 Directamente a la coordinacin de calidad por familiares o pacientes en forma
verbal y/o escrita.
3.1.4 A travs de supervisora de los servicios de enfermera en forma verbal y/o
escrita.
3.2
La jefe de los servicios de enfermera nombra un supervisor de los servicios de

enfermera como responsable de calidad en cada turno; quienes en coordinacin con
calidad harn seguimiento de caso cuando lo amerite.
3.2.1 Turno matutino: Mtro. Guillermo Cedillo Olivo, integrante del comit de
peticiones cuidadanas.
3.2.2 Turno vespertino: Mtra. Gabriela Campos Hernndez.
3.2.3 Turno nocturno A: L.E.O. Alejandra Meja Alcauter.
3.2.4 Turno nocturno B: E.A.S.E. Dara Castillo Castilla.
3.2.5 Turno especial: Enf. Ma. De Jess Barrera Guadarrama.
3.2.6 Mtra. Ma. Eugenia Montao Trejo, integrante del comit de peticiones
ciudadanas.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Rev. 2
Hoja 313 de 410
3.3
La Coordinacin de Calidad de los servicios de enfermera es responsable del anlisis de

los resultados y emite el informe a cada una de las instancias correspondientes.
3.4
Las supervisoras de enfermera y las enfermeras jefes de los servicios en Coordinacin

con Calidad de los servicios de enfermera son responsables de plantear las actividades
para mejorar el servicio de enfermera.
Considerando lo dispuesto en la Ley federal de responsabilidades administrativas de los
servidores pblicos, referente a los principios que rigen la funcin pblica, sujetos de
responsabilidad administrativa y obligaciones en el servicio pblico descrito en el artculo
8 fraccin I, III, VI, XVI. As mismo condiciones generales de trabajo de la secretara de
salud captulo XII Derechos, obligaciones y prohibiciones de los trabajadores, artculo
129 fraccin III, IV, VI, VIII, X, XXV. Artculo 130 fraccin III, IV, VI.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
4.0
Rev. 2
Hoja 314 de 410

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Ejecucin de 1.1 Entrega a la coordinacin de calidad de los

entrega
de servicios de enfermera:
peticiones
Reporte
de
peticiones
cuidadanas,
cuidadanas,
sugerencias y reconocimientos.
sugerencias
y
felicitaciones.
2.0 Seleccin por 2.1 Recibe del rgano interno de control del hospital
turno.
documentos de peticiones cuidadanas, sugerencias
y reconocimientos.
2.2 Seala las peticiones cuidadanas, sugerencias y
reconocimientos inherentes al personal de
enfermera.
2.3 Selecciona por turno, matutino, vespertino,
nocturno A, B y especial.
2.4 Toma los casos de quejas del turno matutino.
2.5 Toma tambin las situaciones relevantes del
vespertino, nocturno o especial; de lo contrario
delega el caso al representante de calidad del turno
correspondiente.
2.6 Toma los casos de reconocimiento del personal
de enfermera de todos los turnos.
Reporte
de
peticiones
cuidadanas,
3.0 Elaboracin de 3.1 Elabora un reconocimiento escrito en original y
reconocimiento y/o copia para incentivar al personal de enfermera que
memorndum.
recibi felicitacin.
3.2 Realiza memorndum original y copia para citar
al personal de enfermera reportado del turno
matutino.
3.3 Realiza memorndum y anexa la peticin
recibida, para citar al personal de enfermera
reportado del turno vespertino, nocturno A, B, y
turno especial.
rgano interno de
control del hospital.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 315 de 410
Responsable
4.0 Ejecucin de
entrega
de
reconocimiento y/o
memorndum.
5.0 Acude a la
coordinacin
de
calidad.
6.0 Solicitud
respuesta.
de
Reconocimiento.
Reporte
de
peticiones
cuidadanas
Memorndum citatorio.
4.1 Rene en el servicio al equipo de trabajo de la
enfermera que recibi felicitacin: Supervisora del
servicio, enfermera jefe y personal operativo, para
entrega de reconocimiento.
4.2 Entrega reconocimiento a la interesada (o) en
original y copia. El original para interesada y la copia
para la coordinacin de calidad.
4.3 Entrega personalmente el citatorio por queja al
interesado en el turno matutino.
4.4 Entrega citatorio por queja al personal
interesado de otros turnos: vespertino, nocturno y
especial; as mismo, enva copia para el coordinador
del turno, copia para el responsable de calidad por
turno y la tercera copia para la coordinacin de
calidad de los servicios de enfermera.
Reconocimiento.
Reporte
de
peticiones
cuidadanas,
5.1 Asiste a entrevista con el coordinador de calidad
o con el representante de calidad de los servicios de
enfermera por turno segn corresponda.
5.2 Da su versin de los hechos relacionados con el
reporte o queja.
6.1 Solicita al personal de enfermera implicado
respuesta por escrito de la queja en un plazo no
mayor de 72 horas.
de los servicios de
enfermera.
implicado.
de los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 316 de 410
Responsable
7.0 Ejecucin y 7.1 Realiza oficio de respuesta de peticin

entrega de oficio de cuidadana y la entrega al coordinador
respuesta.
representante de calidad de los servicios de
enfermera
Oficio de respuesta de peticin.
8.0 Recepcin de 8.1 Recibe del personal de enfermera implicado
respuesta de queja. Oficio:
Si: respuesta escrita de la peticin.
No: Enva segundo memorndum citatorio y
responde al subcomit de peticiones informando no
haber recibido contestacin.
8.2 Recibe de la Direccin Mdica oficio solicitando
respuesta de la peticin.
8.3 Enva a la Direccin Mdica copia de la
respuesta del personal de enfermera implicado.
Oficio de respuesta de peticin.
Oficio subcomit tcnico de peticiones.
9.0 Ejecucin de 9.1 Realiza informe cuatrimestral de resultado de
informe.
quejas, sugerencias y felicitaciones.
10.0 Reincidencias 10.1 Cita al personal implicado con jefe de
de quejas.
enfermeras y coordinacin de calidad en el caso de
reincidencias.
10.2 Exhorta al personal a mejorar el servicio.
10.3 Sugiere las propuestas de: mejora,
capacitacin o cambio de servicio.
10.4 Realiza seguimiento en coordinacin con
supervisores de enfermera y enfermera jefe de
servicio.
Oficio de recopilacin de hechos.
implicado.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17

enfermera.
5.0
Rev. 2
Hoja 317 de 410
Diagrama de flujo
rgano Interno de Control

implicado
INICIO
Seleccin por turno
1
Ejecucin de entrega
quejas, sugerencias y
felicitaciones.
Reporte de peticiones,
sugerencias
y
reconocimientos
5
Acude a la
coordinacin de
calidad
Reporte de peticiones,
sugerencias
y
reconocimientos
Elaboracin de
reconocimiento y/o
memorndum
Reconocimiento
Reporte
peticiones,
sugerencias
y
reconocimientos
Memorndum citatorio
4
Entrega de
reconocimiento y/o
memorndum
Reconocimiento
Reporte
peticiones,
sugerencias
y
reconocimientos
Memorndum citatorio
Ejecucin y entrega
de oficio de respuesta
Solicitud de
respuesta
Oficio de respuesta
de peticiones
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Auditoria Interna del Hospital

Rev. 2
Hoja 318 de 410
implicado
8
Recepcin de
respuesta de peticin
No
Recibe
Si
Enva segundo
memorndum citatorio
Memorndum citatorio
Respuesta escrita
de la peticin
Oficio de respuesta
de peticin
Oficio subcomit de
peticiones
9
Ejecucin de
informe
10
Reincidencias de
peticiones
Oficio de recopilacin
de hechos.
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17

enfermera.
6.0
Rev. 2
Hoja 319 de 410
Documento
Cdigo

Lineamientos para la mejora contina de los servicios de enfermera.
Comisin permanente de enfermera.
POP-DDO-PO-005-02
Formato de indicador de trato digno por enfermera.
F1-TDE/02
Ley Federal de responsabilidades administrativas de los servidores

pblicos. Principios que rigen la funcin pblica, sujetos de
responsabilidad administrativa y obligaciones en el servicio pblico
Artculo 8 fraccin I, III, VI, XVI.
Condiciones generales de trabajo de la Secretara de Salud. Captulo
XII De los derechos, obligaciones y prohibiciones de los trabajadores,
artculo 129 fraccin III, IV, VI, VIII, XXV. Artculo 130 fraccin III, IV, VI.
de enfermera, coordinacin de calidad. Procedimiento N 11 para
manejo de quejas, sugerencias y felicitaciones relacionadas con la
atencin de enfermera. Hospital Jurez de Mxico. Ao 2011.
Pginas 236-257.
7.0
No aplica.
No aplica.
No aplica
HJM/JSE/MP-11
Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Reporte de peticiones
ciudadanas, sugerencias
y felicitaciones
2 aos
Reconocimiento
felicitacin
2 aos
por
Responsable de
conservarlo
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17

enfermera.
Tiempo de
conservacin
Registro
Memorndum citatorio
2 Aos
Oficio de respuesta de
peticin
2 Aos
Oficio subcomit tcnico

de peticin
2 Aos
2 Aos
Oficio recopilacin
hechos.
de
Responsable de
conservarlo
Rev. 2
Hoja 320 de 410
Cdigo de registro o
identificacin nica
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
de los servicios de
enfermera.
2 Aos
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
8.0
Glosario
8.1
Anlisis: Es el conjunto de tareas y tcnicas que permiten describir la informacin recabada,

resumindola y contrastndola entre s o con otros resultados previamente obtenidos.
8.2
Felicitacin: Incentivo verbal o escrito por el resultado satisfactorio de una tarea.
8.3
Incentivo: Lo que incita. Estimular, instigar.
8.4
8.5
Memorndum: Comunicacin diplomtica para exponer brevemente la situacin de un asunto.
8.6
Queja Peticin ciudadana: Manifestacin de inconformidad, pena o sentimiento. Acusacin

hecha ante una autoridad. Querella.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17

enfermera.
8.7
Reportar: Acusar, denunciar. Notificar, informar.
9.0
10.0
Rev. 2
Hoja 321 de 410
Nmero de versin
Marzo 2012
Actualizacin
Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
Reporte de peticiones cuidadanas, sugerencias y reconocimientos.

Reconocimiento.
Oficio de respuesta de peticiones.
Oficio subcomit tcnico de peticiones.
Oficio recopilacin de hechos.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Rev. 2
Hoja 322 de 410
Reporte de quejas, sugerencias y felicitaciones.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17

enfermera.
Rev. 2
Hoja 323 de 410
Reconocimiento
JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA Y EL
OTORGAN EL PRESENTE
A: (1) ENF._____________________________
Por haber recibido Felicitaciones por su Excelente Desempeo
Profesional durante el (2) _______________del (3) ______,
A travs del Buzn de Usuario
(5) ________________________________________
COORDINADOR DEL COMIT DE
CALIDAD EN ENFERMERIA
(4) ________________________________________________
JEFE DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
Mxico, D. F.,(6) _____________________________
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Rev. 2
Hoja 324 de 410
Instructivo para el llenado del reconocimiento

1.- Registra el nombre y apellidos de la enfermera acreedora al reconocimiento.
2.- Anota el cuatrimestre de evaluacin: primer, segundo, tercero.
3.- Escribe el ao.
4.- Anota el nombre y firma de jefe de los servicios de enfermera.
5.- Registra nombre y firma del Coordinador del comit de calidad de los servicios de enfermera.
6.- Anota la fecha de emisin, iniciando por da, mes y ao.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Rev. 2
Hoja 325 de 410
Memorndum citatorio
(1) Fecha:
(2) Personal de enfermera implicado.
Por medio de este conducto me permito informar a usted que la coordinacin de

calidad ha recibido la peticin cuidadana N (3)___________________
ATENTAMENTE
(4) Coordinacin de calidad de los servicios de enfermera
(5) C.c.p. Coordinador del turno correspondiente.

C.c.p. Representante de calidad del turno correspondiente.
C.c.p. Jefe de servicio.
Instructivo para el manejo de memorndum citatorio

1.- Registra la fecha iniciando por el da, mes y ao.
2.- Escribe el nombre de la persona correspondiente a quin va dirigido.
3.- Escribe el nmero de queja, la queja y solicita acudir a la coordinacin de calidad de los servicios
de enfermera, para aclaracin.
4.- Registra nombre y firma del Coordinador de calidad de los servicios de enfermera.
5.- Enva copia a la persona que corresponda.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Rev. 2
Hoja 326 de 410
Oficio del subcomit de peticiones.
SUBCOMIT TCNICO DE PETICIONES, SUGERENCIAS Y RECONOCIMIENTOS
(1) Fecha:
(2) DIRIGIDO A:
PRESENTE
Dentro del programa de combate a la corrupcin, establecido por el gobierno federal y la secretaria de
salud el da (3)_________., se recibi la Queja No.(4)____, de un usuario cuyo nombre
es(5)________________________ expediente (6)________ que textualmente dice:
(7) TEXTO:
Esperando su valiosa colaboracin en la solucin de inconformidades dentro del Hospital Jurez de

Mxico, (8) solicito ENVIRME POR ESCRITO SU RESPUESTA EN UN PLAZO NO MAYOR DE 72
HRS, a partir de la recepcin de la presente:
Quedo de Ud. Para cualquier aclaracin.
ATENTAMENTE
_________________
(9) DIRECTOR MDICO
C.c.p. Contralor interno del HJM

C.c.p. Coordinador del subcomit Tcnico de Quejas
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17

enfermera.
Rev. 2
Hoja 327 de 410
Instructivo para el manejo del oficio del subcomit de peticiones.

1.- Registra la fecha del iniciando por el da, mes y ao.
2.- Dirigido a jefe de los servicios de enfermera.
3.- Registra el da en que se realiza la peticin.
4.- Anota el nmero de peticin.
5.- Escribe el nombre y apellidos del paciente que emite la peticin.
6.- Registra el nmero de expediente.
7.- Anota el textualmente la queja recibida, relacionada con la atencin de enfermera.
8.- Solicita respuesta escrita de la peticin recibida.
9.- Registra nombre y firma del Director mdico.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Rev. 2
Hoja 328 de 410
Informe de resultados de peticiones cuidadanas, sugerencias y reconocimiento relacionadas

con la atencin de enfermera:
1.- Realiza informe con forme a la siguiente estructura:
2.- Describe en cuadro el nmero de quejas por turno.
2.1 Muestra grficamente el porcentaje de peticin por turno.
3.- Escribe en cuadro los motivos de la peticin.
3.1 Muestra en la grfica el motivo de la peticin.
4.- Registra en cuadro lo servicios que recibieron peticin.
4.1 Muestra grficamente los servicios que recibieron peticin.
5.- Describe en cuadro el nmero de reconocimientos por turno.
5.1 Muestra en grfica el porcentaje de reconocimientos por turno.
6.- Anota en cuadro los servicios de enfermera con reconocimiento.
6.1 Muestra grficamente los servicios de enfermera con reconocimientos.
7.-Registra en la grfica comparativa entre el nmero de peticiones y reconocimientos anual.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17

enfermera.
Rev. 2
Hoja 329 de 410
Ley Federal de responsabilidades administrativas de los servidores pblicos.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17
enfermera.
Rev. 2
Hoja 330 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-17

enfermera.
Rev. 2
Hoja 331 de 410
Condiciones de trabajo de la Secretara de Salud.

Captulo XII De los derechos, obligaciones y prohibiciones de los trabajadores
Artculo 129: Son aplicaciones de los trabajadores, adems de las que les impone la Ley, las
siguientes:
III. Coadyuvar con toda eficacia dentro de sus atribuciones o funciones, a la realizacin de los
programas de Gobierno y guardar en todos sus actos completa lealtad a ste;
IV. Ser respetuosos y atentos con sus superiores, iguales y subalternos;
VI. Desempear las actividades inherentes al puesto en el lugar que le sea sealado dentro de su
adscripcin;
VII. Obedecer las rdenes e instrucciones que reciban de sus superiores en asuntos propios del
servicio y de acuerdo a las funciones de su puesto.
X. Tratar con cortesa y diligencia al usuario del servicio;
XXV Desempear las funciones propias de su puesto, salvo en los casos que requiera su
colaboracin en otra actividad.
Artculo 130: Queda prohibido a los trabajadores:
III. Desatender su trabajo injustificadamente, an cuando permanezcan en su sitio, as como
distraerse o provocar la distraccin de sus compaeros con lecturas o actos que no tengan relacin
con el trabajo;
IV. Ausentarse de sus labores dentro de su jornada, sin el permiso correspondiente;
VI. Suspender la ejecucin de sus labores, total o parcialmente, durante la jornada de trabajo, salvo
aquellos casos que prevn la ley, estas condiciones y los no atribuibles al trabajador.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MPA
Rev. 1
Hoja 332 de 410
COORDINACIN DE ENSEANZA DE ENFERMERA
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Mtra. Ma. Teresa Rodrguez Germn
Coordinadora de enseanza en enfermera
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
COORDINACION DE ENSEANZA
18.- Procedimiento para realizar prctica clnica por estudiantes de
enfermera.
Rev. 2
Hoja 333 de 410
18.- PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR PRCTICA CLNICA POR ESTUDIANTES DE

ENFERMERA.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
enfermera.
1.0
Rev. 2
Hoja 334 de 410
Propsito
1.1 Dar a conocer a las instituciones educativas los lineamientos para utilizar los servicios del
Hospital Jurez de Mxico como campo clnico para que los estudiantes de enfermera
realicen prctica hospitalaria.
2.0
Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable en la Direccin de Enseanza, Jefatura de
los Servicios de Enfermera, Coordinacin de Enfermera en Enfermera, diversos
servicios del hospital.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable en las Instituciones Educativas de
Enfermera que soliciten realizar prctica clnica en el Hospital Jurez de Mxico.
3.0

3.1 Las instituciones educativas de enfermera son responsables de elaborar la solicitud del
campo clnico para las diferentes reas del Hospital Jurez de Mxico.
3.2 La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de recibir la solicitud y dar
respuesta por escrito en un perodo no mayor de quince das.
3.3 Las instituciones educativas son responsables de recibir respuesta por escrito emitido por
la Coordinacin de Enseanza en Enfermera.
3.4 Las instituciones educativas de enfermera son responsables de enviar al profesor titular
o titulares del grupo de alumnos al Hospital Jurez de Mxico para la realizacin del
estudio de campo clnico, previa autorizacin.
3.5 Las instituciones educativas de enfermera son las responsables de entregar el plan de
docencia clnica a la Coordinacin de Enseanza en Enfermera posterior al estudio de
campo.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
enfermera.
Rev. 2
Hoja 335 de 410
3.6 La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de otorgar orientacin al

campo clnico el da que inicie la prctica.
3.7 La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de presentar a los
alumnos con enfermeras jefes de servicio de las reas de prctica.
3.8 La enfermera jefe de servicio es la responsable de dar la bienvenida a los alumnos y
proporcionar orientacin especfica del rea.
3.9 La Coordinacin de Enseanza en Enfermera vigila el cumplimiento de la normatividad
institucional para los grupos de estudiantes.
3.10
Las instituciones educativas de enfermera a travs del profesor titular son los
responsables de la evaluacin de la prctica clnica.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
enfermera.
4.0
Rev. 2
Hoja 336 de 410

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Solicitud para 1.1 Elabora oficio de solicitud para prctica clnica
prctica clnica.
en los servicios de enfermera del hospital, con seis
meses de anticipacin.
Solicitud para prctica clnica.
2.0 Recepcin de 2.1 Recepcin de solicitud de prctica clnica.
solicitud
para Procede:
campo clnico.
No: Escuela no reconocida oficialmente, solicitud
menor de seis meses y exceder el indicador de
estudiantes por servicio.
Si: Cumple con todos los requisitos mencionados.
Instituciones educativas
de enfermera.
3.0 Autorizacin de 3.1 Autoriza la realizacin de la prctica clnica con

prctica clnica.
dos meses de anticipacin.
3.2 Entrevista al profesor titular o titulares.
3.3 Elabora la respuesta por escrito.
Oficio de autorizacin de campo clnico.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
4.0
Estudio
campo clnico.
de 4.1 Identifica reas a travs de recorrido en

instalaciones del hospital.
4.2 Elabora plan de rotacin de alumnos, con un
mes de anticipacin.
4.3 Entrega plan de docencia.
Plan de rotacin de alumnos.
5.0 Recepcin a 5.1 Da la orientacin del campo clnico de acuerdo
prctica clnica.
al manual de campo clnico.
5.2 Presenta a los alumnos en las diferentes reas.
5.3 Da la bienvenida y orientacin especfica de
reas.
Gua de orientacin al campo clnico.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
Profesor (es) titular (es)

del grupo.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
enfermera.
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 337 de 410
Responsable
6.0 Supervisin de 6.1 Supervisa el cumplimiento de la normatividad

cumplimiento
de institucional establecida en el manual de campo
normatividad.
clnico.
Coordinacin de
enseanza en
enfermera.
7.0
Evaluacin 7.1 Supervisa a los estudiantes durante la prctica Profesor titular del grupo.
durante la prctica clnica en los servicios de enfermera de
clnica.
hospitalizacin.
7.2 Mantiene comunicacin directa continua con la
coordinadora de enseanza durante todo el tiempo
de duracin de prctica clnica en el hospital.
8.0 Evaluacin final 8.1 Convoca a reunin a los alumnos y autoridades Profesor titular del grupo.
de la prctica.
de los servicios de enfermera para la evaluacin
final de la prctica clnica:
8.1.1 Jefe de enfermeras.
8.1.2 Coordinadora de enseanza e investigacin.
8.1.3 Supervisores de los servicios de enfermera.
8.1.4 Enfermeras jefes de servicios.
8.1.5 Personal de enfermera.
8.2 Realiza evaluacin de la prctica clnica.
8.3 Proporciona informe final, oral o escrito de la
prctica hospitalaria.
Informe final de la prctica.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
enfermera.
5.0
Rev. 2
Hoja 338 de 410
Diagrama de flujo
Instituciones Educativas
de Enfermera
Coordinacin
de Enseanza
e
Coordinacin
de Enseanza
en Enfermera
Investigacin en Enfermera
Profesor
(es)
Titular
Profesor
Titular
del(es)
del
Grupo
Grupo
4
INICIO
Estudio de
campo clnico.
Recepcin de
solicitud para
campo clnico
1
Solicitud para
prctica clnica.
No
Procede
Solicitud
para
prctica clnica
Escuela no oficial,
excede el indicador de
estudiantes y solicitud
menor a 6 meses
Plan de rotacin
de alumnos
Si
Cumple con
todos los
requisitos
3
Autorizacin de
prctica clnica
Oficio autorizacin
campo clnico
5
7
Recepcin a
prctica clnica.
Evaluacin
durante la
prctica clnica.
Gua de orientacin
al campo clnico
8
Evaluacin final
de la prctica.
6
Supervisin de
cumplimiento de
normatividad
Informe final de
la prctica clnica
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
enfermera.
6.0
Hoja 339 de 410
Documento
Cdigo

Manual de campo clnico. Coordinacin de enseanza e investigacin
de enfermera del Hospital Jurez de Mxico. Ao 2008.
de enfermera, rea de supervisin. Procedimiento N 12 para realizar
prctica clnica por estudiantes de enfermera. Hospital Jurez de
Mxico. Ao 2011. Pginas 258-268.
7.0
Rev. 2
POP-DDO-PO-005-02
No aplica
HJM/JSE/MP-12
Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Oficio de solicitud del

campo para prctica
clnica.
1 ao
Oficio de autorizacin de
campo clnico
1 ao
Gua de orientacin al
campo clnico
5 aos
Plan de rotacin de los

alumnos
1 ao
Informe final de prctica.
1 ao
Responsable de
conservarlo
Coordinacin de
enseanza en
enfermera.
Coordinacin de
enseanza en
enfermera.
Coordinacin de
enseanza en
enfermera.
Coordinacin de
enseanza en
enfermera.
Coordinacin de
enseanza en
enfermera.
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18

Rev. 2

enfermera.
Hoja 340 de 410
8.0
Glosario
8.1
Campo clnico.- Unidad hospitalaria donde se favorece la formacin del estudiante de

enfermera permitiendo la integracin terico-prctica al aplicar los procesos de enfermera tanto
a personas sanas y /o enfermas realizando actividades de prevencin, tratamiento y promocin
a la salud.
8.2
Coordinacin de enfermera.- Instancia coordinadora y asesora del ejercicio profesional de

enfermera, que mantiene vnculos con los directivos de este personal para el desarrollo de
programas de capacitacin y actualizacin que contribuyen en la organizacin eficiente de estos
servicios.
8.3
Enfermera.- Persona profesional encargada de cuidado de las respuestas humanas de las

personas sanas o enfermas.
8.4
Enfermera.- Es el arte, ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas
humanas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en
los aspectos: biolgico, Psicolgico, social y espiritual.
9.0

Nmero de versin
Marzo 2012
Actualizacin
10.0
Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4
10.6
Solicitud del campo para prctica clnica.

Plan de rotacin de los alumnos.
Gua de orientacin al campo clnico.
Informe final de prctica.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
enfermera.
Rev. 2
Hoja 341 de 410
(1) Mxico, DF., a ____ de ______ del _______.

(2) _______________________
__________________________
__________________________
PRESENTE
Por este conducto me dirijo a usted para informarle que SE AUTORIZA campo clnico a un grupo de
(3) _________alumnos de la carrera de licenciados en Enfermera y_______en las siguientes fechas:
(4) ____________________________.
Sin otro particular, aprovecho la oportunidad para enviarle un cordial saludo.
ATENTAMENTE
_________________________________________
(5) COORDINADORA DE ENSEANZA E
INVESTIGACIN EN ENFERMERA
C.c.p. Archivo
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
enfermera.
Rev. 2
Hoja 342 de 410
Instructivo para el llenado del oficio de autorizacin de campo clnico.

2.- Anota el nombre de la persona responsable de la institucin educativa.
3.- Registra el nmero de alumnos autorizados para realizar la prctica clnica.
4.- Escribe la fecha autorizada para la prctica clnica en las instalaciones del hospital.
5.- Anota el nombre completo y firma autgrafa de la Coordinadora de Enseanza en Enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-18
Rev. 2

enfermera.
Hoja 343 de 410
Gua de orientacin al campo clnico

HOSPITAL JUREZ DE MEXICO
JEFATURA DE ENFERMERA
COORDINACION DE ENSEANZA EN ENFERMERA
GUA DE ORIENTACIN A CAMPO CLNICO A ESTUDIANTES DE ENFERMERA.
C O N T E N I D O:
I.- ANTECEDENTES HISTRICOS
II.- MISIN DEL HOSPITAL JUREZ DE MXICO
III.- VISIN DEL HOSPITAL JUREZ DE MXICO
IV.- DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA.
V.- DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
VI.- ORGANIGRAMA DE LA INSTITUCION
VII.- CROQUIS DEL HOSPITAL.
VIII.- HUBICACIN Y DISTRIBUCIN DE LOS SERVICIOS.
IX.- MISIN DE LA JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFEMERMERA.
X.- VISIN DE LA JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA.
XI ORGANIGRAMA DE LOS SERVICIOS DE ENFEMERMERA.
XII.- DIRECTORIO DE ENFERMERA.
XIII.- MANUALES Y PROGRAMAS.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
19.- Procedimiento para el ingreso de pasantes de enfermera y
liberacin de servicio social.
Rev. 2
Hoja 344 de 410
19.- PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PASANTES DE ENFERMERA Y LIBERACION DE

SERVICIO SOCIAL
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
1.0
Rev. 2
Hoja 345 de 410
Propsito
1.1 Contar con un instrumento administrativo que establezca los lineamientos para la
realizacin y liberacin del servicio social de las pasantes de enfermera del Hospital
Jurez de Mxico.
2.0
Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable en la Direccin de Enseanza, Jefatura de
los Servicios de Enfermera, Coordinacin de Enseanza e Investigacin en Enfermera.
3.0

3.1 La Direccin de Enseanza es responsable de aceptar documentos en coordinacin con
enseanza e investigacin en enfermera de los pasantes para servicio social.
3.1.1
Nombramiento de plaza original y copia.
3.1.2
Carta de presentacin original y copia.
3.1.3
Historial acadmico con promedio y copia.
3.1.4
Carta de pasante y copia.
3.1.5
Dos fotografias tamao infantil.
3.1.6
Identificacin oficial original y copia.
3.1.7
C.U.R.P. original y copia.
3.2
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable junto con la Direccin de

Enseanza, de recibir y revisar la documentacin correspondiente de las pasantes de
Enfermera para realizar servicio social.
3.3
La Direccin de Enseanza es responsable de integrar un expediente personal del

pasante de enfermera el cual tiene bajo su resguardo.
3.4
La Coordinacin de Enseanza e Investigacin en Enfermera es responsable de integrar

otro expediente personal del pasante de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
Rev. 2
Hoja 346 de 410
3.5
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de proporcionar el curso

de induccin a los pasantes de enfermera en servicio social.
3.6
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de asignar las reas de

rotacin de las pasantes.
3.7
La Coordinacin de Enfermera en Enfermera es responsable de planear las actividades

acadmicas de las pasantes.
3.8
Las enfermeras jefes de servicio son las responsables de dar la bienvenida y

proporcionar orientacin de organizacin y funcionamientos en las reas de rotacin de
las pasantes de enfermera.
3.9
Las enfermeras jefes de servicio son las responsables de evaluar el desempeo de las
pasantes de enfermera.
3.10 La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de hacer cumplir los

requisitos y lineamientos necesarios para la liberacin del servicio social.
3.11 La Direccin de Enseanza es responsable de expedir el documento de liberacin del
servicio social a los pasantes.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
4.0
Rev. 2
Hoja 347 de 410

Secuencia de
etapas
1.0 Revisin
documentos.
Actividad
Responsable
de 1.1 Revisa documentos del pasante de enfermeria.

1.2 Recibe documentos originales.
1.3 Enva a la coordinacin de enseanza de
enfermera.
Expediente personal del pasante.
Direccin de enseanza
2.0 Recepcin de 2.1 Recibe copia de la documentacin requerida,

copia
de para iniciar servicio social.
documentos.
Procede:
No:
Escuela
sin
reconocimiento
oficial,
documentacin incompleta.
Si: Cumple con requisitos establecidos y abre un
expediente personal, mismo que mantendr en la
Coordinacin de enseanza e Investigacin en
Enfermera.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
3.0 Induccin
servicio social
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
al 3.1 Realiza curso de induccin al servicio social por

lapso de una semana.
4.0 Elaboracin de 4.1 Elabora plan de rotacin de pasantes de

plan de rotacin
enfermera para las diferentes reas.
Plan de rotacin.
5.0 Planeacin de 5.1 Planea las actividades acadmicas que deben
actividades
realizar los pasantes de enfermera.
acadmicas.
5.2 Sesiones clnicas.
Rol de sesiones clnicas.
Lineamientos de tesis y tesinas.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 348 de 410
Responsable
6.0 Asignacin de 6.1 Ubicacin de los pasantes en las diferentes

reas.
reas.
7.0 Supervisin de 7.1 Coordina y supervisa las actividades que
actividades.
realizan los pasantes de enfermera.
7.2 Vigila y asesora el cumplimiento de la
normatividad.
Gua de supervisin de pasantes de
enfermera en servicio social.
8.0 Orientacin y 8.1 Orienta y da la bienvenida a los pasantes de
bienvenida en las enfermera para servicio social.
reas.
8.2 Proporciona informacin sobre la organizacin y
funcionamiento del servicio.
8.3 Asigna actividades diarias.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
Enfermeras Jefes de
Servicio
9.0 Supervisin del 9.1 Supervisa las tcnicas que realiza el pasante de
desempeo.
enfermera.
Correctas:
No: Proporciona enseanza incidental cuando el
pasante de enfermera lo requiera.
Si: Observa desarrollo profesional continuamente.
9.2 Informa a la coordinacin de enseanza e
investigacin las eventualidades detectadas en el
desempeo del pasante.
Enfermeras Jefes de
Servicio
10.0 Evaluacin al 10.1 Evala mensualmente el desempeo

pasante
de profesional de los pasantes de enfermera.
enfermera.
10.2 Evala mensualmente puntualidad, asistencia y
presentacin del pasante de enfermera.
Evaluacin de pasantes de enfermera en
servicio social
Enfermeras Jefes de
Servicio
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 2
Hoja 349 de 410
Responsable
11.0
Terminacin 11.1 Evala el cumplimiento del 100% de asistencia
de servicio social.
en la prctica clnica.
11.2 Evala el cumplimiento de sesiones clnicas.
11.3 Recibe del pasante de enfermera tesis o
tesina.
11.4 Otorga constancia de trmino de servicio social
para continuar trmite, y deja una copia en el
expediente personal del pasante.
Constancia de terminacin de servicio social.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
12.0 Liberacin de 12.1 Otorga al pasante de enfermera, documento

servicio social.
oficial de liberacin de servicio social, y deja una
copia en el expediente personal del pasante.
Documento oficial de liberacin de servicio
social.
Direccin de enseanza
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
5.0
Rev. 2
Hoja 350 de 410
Diagrama de flujo
Direccin de Enseanza
Coordinacin de Enseanza e Investigacin

Coordinacin en
de Enfermera
Enseanza en Enfermera
2
INICIO
Recepcin de
copia de
documentos
Revisin de
documentos
Expediente
pasante
No
Procede
del
Si
Escuela sin
reconocimiento
oficial, documentos
incompletos
Cumple con
requisitos
establecidos
Expediente
pasante
del
3
Induccin al
servicio social
4
Elaboracin de
plan de rotacin
Plan de rotacin.
5
Planeacin
actividades
acadmicas
Rol de sesiones
clnicas
Lineamientos de
tesis y tesinas
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19

Rev. 2

Direccin de Enseanza
Hoja 351 de 410
Coordinacin
e Enfermera
Investigacin
Coordinacin de
de Enseanza
Enseanza en
en Enfermera

8
12
Liberacin de
Servicio social
Orientacin y
bienvenida en
las reas
Asignacin de
reas
Documento
oficial liberacin.
Supervisin del
desempeo
Supervisin de
actividades
Gua
supervisin
de pasantes de
enfermera
TERMINO
No
Correcto
Proporciona
enseanza
incidental.
Si
11
Observa desarrollo
profesional
continuamente.
Terminacin de
servicio social
Constancia
terminacin
10
de
Evaluacin al
pasante de
enfermera
Evaluacin
pasantes
enfermera
de
de
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
6.0
Hoja 352 de 410
Documento
Cdigo

Manual de normas para pasantes de enfermera en servicio social.
Coordinacin de enseanza e investigacin de enfermera del Hospital
Jurez de Mxico. Ao 2008.
de enfermera, rea de supervisin. Procedimiento N 13 para el
ingreso de pasantes de personal de enfermera y liberacin de servicio
social. Hospital Jurez de Mxico. Ao 2011. Pginas 269-291.
7.0
Rev. 2
POP-DDO-PO-005-02
No aplica
HJM/JSE/MP-13
Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Expediente personal del

pasante.
1 ao
Plan de rotacin.
1 ao
Rol de sesiones clnicas
1 ao
Lineamientos de tesis y
tesinas
5 aos
Responsable de
conservarlo
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19

Rev. 2

Tiempo de
conservacin
Registro
Gua de supervisin de
pasantes de enfermera
en servicio social
Evaluacin de pasantes
de
enfermera
en
servicio social
Constancia
de
terminacin de servicio
social.
Documento oficial de
liberacin de servicio
social.
Hoja 353 de 410
Cdigo de registro o
identificacin nica
Responsable de
conservarlo
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
5 aos
5 aos
1 ao
1 ao
No aplica
No aplica
No aplica
Direccin de Enseanza.
No aplica
8.0
Glosario
8.1
Formato.- Formas que se utilizan en un determinado procedimiento o instruccin de trabajo.
8.2
Pasante.- Persona que realiza de manera temporal prctica clnica en una Unidad Hospitalaria
para adquirir y reafirmar conocimientos y destrezas adquiridas durante su formacin acadmica
8.3
Servicio social. Trabajo de carcter temporal y mediante retribucin que ejecuten y presten los
profesionales y estudiantes en inters de la sociedad y el Estado.
8.4
Tesis. Trabajo de investigacin de menor extensin e importancia que la doctoral que hay que
presentar en algunos casos para obtener el grado de licenciatura.
9.0

Nmero de versin
Enero 2012
Actualizacin
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19

Rev. 2

10.0
Hoja 354 de 410
Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4
10.6
10.7
10.8
10.9
Expediente personal de pasante.

Plan de rotacin.
Rol de sesiones clnicas
Lineamientos de tesis y tesinas.
Gua de supervisin de pasantes de enfermera en servicio social.
Evaluacin de pasantes de enfermera en servicio social.
Constancia de terminacin de servicio social.
Documento oficial de liberacin de servicio social.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19

Rev. 2

Hoja 355 de 410
Rol de sesiones clnicas.

SESIONES DE PASANTES DE ENFERMERIA
(1) Fecha:
(2) NOMBRE
(3) FECHA
Instructivo para el manejo de rol de sesiones clnicas.

1.- Escribe la fecha de inicio y trmino de las sesiones programadas en el ao del servicio social.
2.- Registra el nombre y apellidos del pasante de enfermera.
3.- Anota la fecha iniciando por da mes y ao, que le corresponde presentar la sesin clnica.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19

Rev. 2

Hoja 356 de 410
Plan de rotacin
ROL DE PASANTES DE ENFERMERA
(2)
AGO
(1) N O M B R E
SEP
OCT
NOV
DIC
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
(3)
(4) SERVICIOS DE ROTACIN:
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
Rev. 2
Hoja 357 de 410
Instructivo para el manejo de plan de rotacin

1.- Escribe el nombre y apellido del pasante de enfermera.
2.- Registra el nombre del mes que corresponda a la rotacin por servicio.
3.- Colorea por mes el servicio por el que corresponde rotar al pasante de enfermera, de acuerdo a
clave por colores y servicios.
4.- Anota el nombre del servicio de acuerdo a colores utilizados en el rol.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
Rev. 2
Hoja 358 de 410
Lineamientos de tesis y tesinas
CONTENIDO PARA TESIS

NDICE
INTRODUCCIN
I.
MARCO TERICO
a. Subttulos
II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
III.
OBJETIVOS
a. General
b. Especficos
IV.
METODOLOGA
a. Diseo de la Investigacin
b. Muestra
c. Sujetos de Estudio
d. Procedimiento e Instrumento
e. Anlisis de Datos
f. tica y Legislacin
V.
VI.
VII.
VIII.
RESULTADOS
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
a. Xxx
b. Xxx
c. Xxx
Nota: Extensin entre 60-120 cuartillas
Integrantes 2
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
Rev. 2
Hoja 359 de 410
Contenido de tesina
CONTENIDO PARA TESINA

INDICE
INTRODUCCIN
I.
PROBLEMA
II.
OBJETIVOS
III.
DESARROLLO
IV.
CONCLUSIONES
V.
BIBLIOGRAFA
Nota: Trabajo Individual, sobre un tema relacionado con los objetivos curriculares de la licenciatura
con una extensin aproximada de 45 cuartillas.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19
Rev. 2
Hoja 360 de 410
CONSTANCIA DE TERMINACIN DE SERVICIO SOCIAL

(1)__________________________
____________________________
____________________________
PRESENTE
Por este conducto, se hace CONSTAR que la C. (2)________________________ concluy satisfactoriamente
su SERVICIO SOCIAL en esta unidad hospitalaria, durante el perodo comprendido entre
(3)_____________________________________________, desempeando funciones y actividades de la
Licenciatura en Enfermera.
Se extiende la presente para fines de liberacin de servicio social a los (4) _______________________ del (5)
________.
ATENTAMENTE
(7) _________________________________
COORDINADORA DE ENSEANZA E
INVESTIGACIN EN ENFERMERA
(6)___________________________________
JEFE DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA
C.c.p. Archivo
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-19

Rev. 2

Hoja 361 de 410
Instructivo para el manejo de constancia de terminacin de servicio social.

1.- Escribe el nombre y apellido, as como el cargo de la autoridad competente; de la escuela de
referencia de la pasante de enfermera.
2.- Registra el nombre completo y apellidos de la pasante de enfermera que concluye el servicio
social.
3.- Escribe la fecha del periodo correspondiente de realizacin del servicio social, iniciando por el da,
mes y ao.
4.- Anota la fecha de realizacin de la constancia de terminacin de servicio social, da y mes.
5.- Registra el ao.
6.- Escribe el nombre, apellidos y firma de la Jefe de los Servicios de Enfermera.
7.- Anota el nombre, apellidos y firma de la Coordinadora de Enseanza en Enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
20.- Procedimiento de evaluacin al desempeo de pasantes de
Rev. 0
Hoja 362 de 410
20.- PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN AL DESEMPEO DE PASANTES DE ENFERMERA EN

SERVICIO SOCIAL
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
1.0
Rev. 0
Hoja 363 de 410
Propsitos
1.1
Establecer los lineamientos para la evaluacin del desempeo del pasante de enfermera
en servicio social en del Hospital Jurez de Mxico con los criterios generales para la
operacin del programa Nacional de Servicio Social en Enfermera Agosto 2011, en las
funciones educativas, asistenciales, administrativas, de investigacin y difusin.
1.2
Evaluar de manera objetiva el desempeo de los pasantes de enfermera que realizan

servicio social durante el desarrollo de sus funciones en los diferentes servicios de la
institucin, identificando necesidades de capacitacin para la implementacin de
programas de mejora que apoyen su aprendizaje
1.3 Cumplir con los lineamientos establecidos en el reglamento interno de la institucin

2.0 Alcance
2.1

coordinacin de enseanza e investigacin y los servicios del hospital.

3.1 La coordinadora de enseanza es responsable de establecer los lineamientos para la
evaluacin del pasante de enfermera en servicio social.
3.2 La coordinadora de enseanza es responsable de contar con los instrumentos
administrativos que permita evaluar a los pasantes de enfermera en servicio social en las
promociones de febrero y agosto.
3.3
La coordinacin de enseanza es responsable de entregar a los pasantes de enfermera

en servicio social el formato de evaluacin al desempeo del pasante de enfermera la
primera semana de cada mes para que la pasante sea evaluada por la enfermera jefe
del servicio asignado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
Rev. 0
Hoja 364 de 410
3.4
El pasante de enfermera en servicio social es responsable de entregar a la coordinacin

de enseanza el formato de evaluacin al desempeo la primera semana de cada mes.
3.5
El pasantes de enfermara en servicio social es responsable de solicitar a la

coordinadora de enseanza el formato de evaluacin al desempeo la ltima semana de
cada mes, para la prxima evaluacin por servicio.
3.6
La coordinacin de enseanza es responsable de resguardar el formato de evaluacin al

desempeo del pasante de enfermera en servicio social.
3.7
La enfermera jefe de servicio es responsable de evaluar mensualmente el desempeo

del pasante de enfermera en el periodo que desarroll funciones en cada servicio y de
acuerdo a los siguientes criterios:
3.7.1 l Aspectos Generales.
3.7.2 II Actividades tcnicas.
3.7.3 III Actividades administrativas.
3.7.4 IV Actividades educativas.
3.7.5 V comentario de la jefe de servicio.
3.8
La enfermera jefe de servicio es responsable de notificar al pasante de enfermera la

evaluacin obtenida en su desempeo y el comentario registrado en el formato, as
mismo, debe registrar nombre y firma autgrafa como responsable de la evaluacin.
3.9
La enfermera jefe de servicio es responsable de asignar a la enfermera que realizar la

evaluacin del pasante de enfermera en su ausencia.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
Rev. 0
Hoja 365 de 410

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Emisin de
normatividad para
la evaluacin del
desempeo.
2.0 Solicitud para la
evaluacin
del
desempeo.
1.1 Establece la normatividad para la evaluacin al

desempeo del pasante de enfermera considerando
los criterios del programa nacional de servicio social
en enfermera Agosto 2011.
2.1 Solicita el formato de evaluacin al desempeo
la ltima semana de cada mes.
Evaluacin del desempeo a pasante de
3.0 Entrega formato 3.1 Entrega el formato de evaluacin al desempeo
para la evaluacin.
la primera semana de cada mes.
4.0 Solicita cita 4.1 Solicita a la enfermera jefe de servicio le indique
para la evaluacin la fecha, hora y lugar para que realice la evaluacin
al desempeo.
al desempeo que tuvo durante la pasanta por el
servicio.
5.0 Programacin 5.1 Programa cita de acuerdo a sus actividades,
de fecha para la para la evaluacin del pasante de enfermera.
evaluacin
al 5.2 Informa a la pasante de enfermera la fecha,
desempeo.
hora y lugar para realizar la evaluacin.
6.0 Presentacin en 6.1 Se presenta en la fecha establecida, hora y lugar
cita programada.
asignado para llevar a cabo la evaluacin.
6.2 Entrega a la enfermera jefe de servicio el
formato para la evaluacin.
7.0 Evaluacin al 7.1 Evala la pasante de enfermera considerando
desempeo
del cinco criterios:
pasante
de 7.1.1 Aspectos generales.
enfermera.
7.1.2 Actividades tcnicas.
7.1.3 Actividades administrativas.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
Pasante de enfermera
en servicio social.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
en servicio social.
Enfermera jefe de
servicio.
en servicio social.
Enfermera jefe de
servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
Secuencia de
etapas
8.0 Ejecucin
registro
comentario.
Actividad
de
de
9.0 Informacin de
calificacin
obtenida.
10.0 Ejecucin de
firma
de
conformidad.
11.0 Devolucin del

formato
a
la
coordinacin
de
enseanza.
Rev. 0
Hoja 366 de 410
Responsable
7.1.4 Actividades educativas.

7.1.5 Comentario de la enfermera jefe de servicio.
7.2 Registra en el formato la calificacin obtenida,
seguido de un comentario dirigido al pasante
relacionado con su desempeo.
8.1 Registra un comentario a la enfermera jefe del
servicio relacionado con el apoyo para el desarrollo
de sus funciones durante su pasanta.
9.1 Informa a la pasante de enfermera en servicio
social la calificacin obtenida por su desempeo.
9.2 Registra nombre completo y firma autgrafa
como responsable de la evaluacin.
9.3 Informa a la coordinacin de enseanza e
investigacin las eventualidades detectadas en el
desempeo del pasante.
10.1 Recibe calificacin obtenida de la evaluacin
obtenida.
10.2 Registra nombre y firma autgrafa de
conformidad en el formato de la evaluacin.
11.1 Entrega el formato de evaluacin al desempeo
debidamente calificado a la coordinacin de
enseanza.
en servicio social.
Enfermera jefe de
servicio.
en servicio social.
en servicio social.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 0
Hoja 367 de 410
Responsable
12.0 Recepcin del 12.1 Recibe el formato de evaluacin al desempeo

documento para su la primera semana de cada mes.
resguardo.
12.2 Revisa que el formato est debidamente
requisitado y firmado.
12.3 Analiza los resultados obtenidos.
12.4 Archiva el formato, hasta la prxima
evaluacin.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
5.0
Rev. 0
Hoja 368 de 410
Diagrama de flujo
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
6.0
Hoja 369 de 410
Documento
Cdigo

Manual de normas para pasantes de enfermera en servicio social.
Coordinacin de enseanza e investigacin de enfermera del Hospital
Jurez de Mxico. Ao 2008.
de enfermera, rea de supervisin. Procedimiento N 13 para el
7.0
Rev. 0
POP-DDO-PO-005-02
No aplica
HJM/JSE/MP-13
Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
5 aos
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Evaluacin
al
desempeo de pasantes
de
enfermera
en
servicio social
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
8.0
Glosario
8.1
Pasante.- Persona que realiza de manera temporal prctica clnica en una Unidad Hospitalaria
para adquirir y reafirmar conocimientos y destrezas adquiridas durante su formacin acadmica
8.2
Servicio social. Trabajo de carcter temporal y mediante retribucin que ejecuten y presten los
profesionales y estudiantes en inters de la sociedad y el Estado.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20

Rev. 0

9.0
10.0
Hoja 370 de 410

Nmero de versin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
10.1
Evaluacin al desempeo de pasantes de enfermera en servicio social.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
Rev. 0
Hoja 371 de 410
Evaluacin del desempeo de pasantes de enfermera en servicios social
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
Rev. 0
Hoja 372 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
Rev. 0
Hoja 373 de 410
Instructivo para el manejo de la evaluacin del desempeo de pasantes de enfermera en

servicios social
1.- Registra el nombre del pasante de enfermera en servicio social iniciando con el nombre y
apellidos.
2.- Anota el nombre escuela de enfermera de procedencia del pasante.
3.- Escribe el periodo en que realiza el servicio social.
4.- Registra el horario de jornada en el que el pasante de enfermera en servicio social realiza sus
funciones.
5.- Anota la calificacin en cada aspecto la evaluacin segn considere y de acuerdo a la escala, en
el rubro que corresponde al mes que el pasante de enfermera desempeo funciones el servicio.
Para realizar la evaluacin se considera la escala de 10, 9,8 con aprobatoria y NA acredita.
Evalua de acuerdo a los siguientes aspectos:
l
Aspectos Generales
II
Actividades tcnicas
III
Actividades administrativas
IV
Actividades educativas
6.-. Anota el nombre del servicio.
7.- Registra firma autgrafa de la enfermera jefe de servicio al final de la evaluacin.
8.- Firma de visto bueno de la coordinadora de enseanza.
9.-Anota en el mes correspondiente un comentario relacionado al desempeo de la pasante de
enfermera durante el periodo en que realizo sus funciones.
10.- Firman: la enfermera jefe de servicio, coordinadora de enseanza, la profesora supervisora como
Vo Bo.
11.- Registra firma autgrafa la pasante de enfermera en el mes correspondiente un comentario
relacionado al apoyo y facilidades que se le otorgaron en el servicio para realizar sus funciones.
12.- Firma de la enfermera jefe de servicio, firma la coordinadora de enseanza, firma la profesora
supervisora como Vo Bo.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20

Rev. 0

Hoja 374 de 410
Aspectos a avaluar.
ASPECTO
10
NA
1.- ASISTENCIA
No tiene faltas
Una falta justificada en el

mes
Tiene dos o ms
faltas en el mes
Tiene tres faltas en el

mes
2.- PUNTUALIDAD
No tiene retardos
Tiene un retardo de 5
minutos
Tiene un retardo de
10 minutos
Tiene ms de 3 retardos
de 5 minutos
Uniforme limpio, completo

sin identificacin
Uniforme completo
desaliado
sin
identificacin
Uniforme
incompleto,
desaliado
y
sin
identificacin
Realiza sus actividades

con inters solo cuando lo
indica el personal.
Tiene
actitud
pasiva, realiza sus
actividades
con
insistencia
del
personal.
Evade la responsabilidad
y
no
realiza
sus
actividades.
Reconoce las lneas de

autoridad
pero
en
ocasiones no las lleva
acabo.
Se le dificulta seguir
las
lneas
de
autoridad.
No reconoce las lneas de

autoridad,
muestra
rebelda.
Uniforme
limpio,
completo y porta
identificacin
reglamentaria
Espontneamente
propone
acciones
que pueden mejorar
su
trabajo,
respetando
las
normas establecidas.
3.- PRESENTACIN
4.- INICIATIVA
5.RECONOCE
UTILIZA LINEAS
AUTORIDAD
Y
DE
Reconoce las lneas

de autoridad, siempre
las utiliza y es
respetuosa.
6.RELACIONES
HUMANA
CON
EL
EQUIPO.
Las
relaciones
humanas
que
mantiene entre el
equipo de salud son
cordiales,
fundamentalmente,
en el respeto mutuo.
En
Las
relaciones
humanas que mantiene
entre el equipo de salud
ocasionalmente
presentan
ligeras
fricciones, es necesario
hacerle una observacin.
7.- REALIZA TRABAJO

EN EQUIPO
Se integra con el
equipo de salud para
lograr los objetivos
en
comn
establecidos en el
servicio.
Es necesario solicitar su
integracin al equipo de
salud para lograr los
objetivos
en
comn
establecidos
en
el
servicio.
8.- APLICACIN DEL

MTODO ENFERMERO
Conoce los pasos del

proceso, los aplica y
se actualiza.
Aplica
el
mtodo
enfermero
de
forma
incompleta.
Por Las relaciones

humanas
que
mantiene entre el
equipo de salud
siempre
es
necesario
mantenerla
en
supervisin
por
frecuentes
fricciones
y
es
necesario
una
llamada de atencin
en forma verbal.
Es
necesario
solicitar
su
integracin
al
equipo de salud
para
lograr
los
objetivos en comn
establecidos en el
servicio.
Conoce el mtodo
pero no lo aplica
Las relaciones humanas

que mantiene entre el
equipo de salud es
necesario
realizar
llamada de atencin por
escrito.
Trabaja
de
manera
individual y no acepta
trabajar en equipo.
Conoce el mtodo, pero

se rehsa a su aplicacin
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-20
9.EMPLEA
LAS
METAS
INTERNACIONALES EN
LA ATENCION DEL
PACIENTE
En el desempeo de
sus funciones aplica
la
metas
internacionales
de
manera correcta.
En el desempeo de sus
funciones aplica la metas
internacionales
y
le
realizan
observaciones
para mejorarlas.
10.EMPLEA
INDICADORES
CALIDAD
EN
ATENCION
PACIENTE.
En la atencin que
proporciona
al
paciente emplea los
indicadores
de
calidad de manera
correcta.
En la atencin que
proporciona al paciente
emplea los indicadores de
calidad de manera parcial.
11.REALIZA
PROCEDIMIENTOS
BASADOS
EN
LAS
POLITICAS
INSTITUCIONALES.
Las
tcnicas y
procedimientos
de
enfermera
que
realiza los ejecuta de
acuerdo a las normas
y polticas del manual
de
procedimientos
institucional.
Las
tcnicas
y
procedimientos
de
enfermera que realiza los
ejecuta en forma parcial
de acuerdo a las normas
y polticas del manual de
procedimientos
institucional.
12.- PLAN INTEGRAL
Realiza registros de
enfermera
cumpliendo con la
Realiza
registros de
enfermera
cumpliendo
parcialmente
con
la
13.UTILIZA
CORRECTAMENTE LOS
DOCUMENTOS
ADMISTRATIVOS DEL
SERVICIO.
Conoce
los
documentos
administrativos
del
servicio y los utiliza
adecuadamente.
Se
le
hacen
observaciones
en
el
manejo
de
los
documentos
administrativos
del
servicio.
LOS
DE
LA
AL
14.UTILIZA
DE
MANERA CORRECTA
LAS
NORMAS
DEL
SERVICIO.
Conoce y utiliza de
manera correcta las
normas del servicio
15.- PARTICIPA EN EL
PROGRAMA
DE
EDUCACION PARA LA
SALUD
Participa
en
el
programa educacin
para la salud de
pacientes
y
familiares.
Continuamente
debe de estar bajo
supervisin
para
que cumpla con los
criterios
de
las
metas
internacionales para
que las emplee en
el desempeo de
sus funciones.
En la atencin que
proporciona
al
paciente emplea los
indicadores
de
calidad de manera
incorrecta.
Las
tcnicas
y
procedimientos de
enfermera
que
realiza los ejecuta
bajo
supervisin
para cumplir con las
normas y polticas
del
manual
de
procedimientos
institucional.
Realiza registros de
enfermera
bajo
supervisin
cumpliendo con la
Se
le
hacen
observaciones por
desconocimiento en
el manejo de los
documentos
administrativos del
servicio.
Rev. 0
Hoja 375 de 410
Difcilmente cumple con

los criterios de las metas
internacionales en el
desempeo
de
sus
funciones a pesar de las
observaciones
y
supervisin.
En la atencin que
proporciona al paciente
no emplea los indicadores
de calidad.
Las
tcnicas
y
procedimientos
de
enfermera que realiza los
ejecuta sin cumplir con
las normas y polticas del
manual
de
procedimientos
institucional.
Realiza
registros
de
enfermera sin cumplir la
Continuamente esta bajo
supervisin
por
mal
manejo
de
los
documentos
administrativos.
Ocasionalmente
utiliza
de manera correcta las
normas del servicio
Por
desconocimiento no
utiliza de manera
correcta las normas
del servicio
Se
encuentra
bajo
supervisin
por
desconocimiento y no
utilizar
de
manera
correcta las normas del
servicio.
Ocasionalmente Participa
en el programa educacin
para
la
salud
de
pacientes y familiares.
Solo participa en el
Participa
en
el
programa educacin
para la salud de
pacientes
y
familiares
cuando
se le solicita.
No
participa
en
el
programa de educacin
para la salud a pacientes
y familiares.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
21.- Procedimiento para autorizar programa de educacin para la
salud.
Rev. 1
Hoja 376 de 410
20.- PROCEDIMIENTO PARA AUTORIZAR PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA SALUD
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Rev. 1
Hoja 377 de 410
1.0 Propsito
1.1 Establecer el proceso para la elaboracin, autorizacin e implementacin del programa
de educacin para la salud en los servicios de enfermera del Hospital Jurez de Mxico.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable en la Coordinacin de Enseanza en
Enfermera y servicios de enfermera de hospitalizacin.
3.1
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de establecer los

lineamientos para la elaboracin de los programas de educacin para la salud por el
personal de enfermera asignado a cada servicio de hospitalizacin.
3.2
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de recibir los programas

de educacin para la salud, para asesoramiento, revisin y autorizacin.
3.3
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de asesorar al personal

de enfermera asignado durante la implementacin del programa de educacin para la
salud, cuando lo requiera.
3.4
El personal de enfermera es responsable de fomentar el autocuidado en los usuarios

que demandan el servicio.
3.5
El personal de enfermera que brinda educacin para la salud formal al usuario es

responsable de registrar en el formato especfico que emite la Coordinacin de
Enseanza en Enfermera.
3.6
El personal de enfermera que brinda educacin para la salud de manera no formal o

incidental al usuario es responsable de registrar en el plan integral de enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Rev. 1
Hoja 378 de 410
3.7
El personal de enfermera asignado para coordinar el programa de educacin para la

salud del servicio, es responsable de llenar en original y copia el formato para registro de
la educacin formal. Adems de emitir informe bimestral y entregar el original del formato
de registro a la Coordinacin de Enseanza en Enfermera.
3.8
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de emitir informe

cuatrimestral de educacin para la salud de los servicios de hospitalizacin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
4.0
Rev. 1
Hoja 379 de 410

Secuencia de
etapas
1.0 Ejecucin
reunin
personal.
2.0 Asignacin
responsable
programa.
Actividad
Responsable
de 1.1 Convoca a reunin al personal de enfermera

del asignada al servicio.
1.2 Informa el motivo de la reunin.
del 2.1 Invita al personal a participar como coordinador
del responsable de la elaboracin del programa de
2.2 Somete a consideracin a la persona propuesta.
2.3 Designa al personal de enfermera para
coordinar el programa de educacin para la salud.
3.0 Informacin a la
coordinacin
de
enseanza
en
enfermera.
4.0 Presentacin en
la coordinacin de
enseanza
de
enfermera.
3.1 Informa a la Coordinacin de enseanza en

enfermera el nombre de la enfermera responsable
de elaborar el programa de educacin para la salud.
4.1 Acude a la coordinacin de enseanza en

enfermera y se presenta como responsable del
programa de educacin para la salud.
4.2 Recibe los lineamientos del programa de
educacin para la salud y fecha de entrega para
revisin.
Lineamientos del programa de educacin
para la salud.
5.0 Ejecucin del 5.1 Realiza el programa de educacin en salud.
programa
de 5.2 Entrega el programa a la coordinacin de
educacin en salud. enseanza para revisin.
Programa de educacin en salud.
6.0 Revisin del 6.1 Recibe programa.
programa.
6.2 Revisa el programa con los lineamientos
establecidos.
Aprueba programa:
Enfermera jefe de
servicio
Enfermera jefe de
servicio
Enfermera jefe de
servicio
responsable del
programa.
responsable del
programa.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Secuencia de
etapas
7.0 Correccin del

programa.
8.0 Aprobacin del

programa.
9.0 Implementacin
del programa en el
servicio.
10.0 Ejecucin de
registros.
Actividad
Rev. 1
Hoja 380 de 410
Responsable
Si: Cumple con los lineamientos establecidos.

No: Realiza las observaciones para correccin.
Programa de educacin en salud.
7.1 Corrige el programa de acuerdo a las
observaciones realizadas para cumplir con los
lineamientos.
7.2 Entrega programa formal a la coordinacin de
enseanza.
Programa de educacin para la salud.
8.1 Revisa el programa con las observaciones
corregidas.
8.2 Aprueba el programa.
8.3 Solicita original del programa para el resguardo
en la coordinacin.
8.4 Entrega la copia del programa al personal de
enfermera responsable.
8.5 Indica la implementacin en el servicio.
9.1 Implementa plticas educativas para la salud al
paciente durante su atencin.
9.2 Proporciona plticas formales.
9.3 Proporciona plticas incidentales.
10.1 Registra en el formato correspondiente, en
original y copia, la educacin para la salud formal
proporcionada al usuario.
10.2 Registra en el rubro de observaciones del plan
integral de enfermera la educacin para la salud
incidental proporcionada al usuario.
Hoja de registro de educacin para la salud a
responsable del
programa.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Secuencia de
etapas
Actividad
Rev. 1
Hoja 381 de 410
Responsable
11.0 Ejecucin de 11.1 Entrega bimestralmente informe del programa

entrega de informe educacin para la salud del servicio a la
bimestral.
coordinacin de enseanza en enfermera.
11.2 Entrega bimestralmente el original de los
formatos de educacin para la salud requisitados. Y
resguarda la copia en el servicio.
Informe del programa de educacin para la
salud.
12.0 Elaboracin de 12.1 Recibe bimestralmente informe y formatos de
informe
cuatrimestral.
12.2 Elabora informe cuatrimestral del programa
educacin para la salud de los servicios de
enfermera del hospital.
12.3 Resguarda los formatos originales de
educacin para la salud de los servicios para su
consulta cuando sea requerido.
12.4 Emite informe a las autoridades del hospital
cuando lo requieran.
Informe del programa de educacin para la
salud.
responsable del
programa.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21

Rev. 1

salud.
5.0
Hoja 382 de 410
Diagrama de flujo
Enfermera Jefe de
Servicio
Responsable del Programa
INICIO
Coordinacin de Enseanza en
Enfermera
4
1
Lineamientos
programa de
para la salud
2
Asignacin del
responsable del
programa
Revisin del
programa.
del
educacin
Programa de educacin
para la salud.
Si
5
Aprueba
programa
Ejecucin del
programa de
educacin para la
salud
3
Informacin a la
coordinacin de
enseanza en
enfermera
Presentacin en la
coordinacin de
enseanza en
enfermera
Ejecucin de
reunin del
personal
Personal de
Enfermera
para la salud.
Implementacin del
programa en el
servicio.
10
Ejecucin de
registros.
Registro de educacin
y familiares.
Cumple con los

lineamientos
establecidos
No
Plan
integral
enfermera.
de
Realiza
observaciones para
correccin
7
Correccin del
programa
para la salud.
Aprobacin del
programa
para la salud.
11
Ejecucin de entrega
de informe bimestral.
12
Elaboracin de
informe cuatrimestral.
Informe del programa de

Informe del programa de

y familiares.
y familiares.
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
6.0
Hoja 383 de 410
Documento
Cdigo

de enfermera, rea de enseanza. Procedimiento N 14 para el
7.0
Rev. 1
POP-DDO-PO-005-02
HJM/JSE/MP-14
Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Lineamientos
del
para la salud.
5 aos
para la salud.
5 ao
Hoja de registro de
educacin para la salud
a pacientes y familiares.
Plan
integral
de
enfermera.
Informe bimestral del
para la salud.
Informe cuatrimestral del
para la salud.
Responsable de
conservarlo
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
5 ao
5 aos
Archivo clnico
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
5 aos
5 aos
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21

Rev. 1

salud.
Hoja 384 de 410
8.0
Glosario
8.1
Coordinacin de Enseanza.- Instancia coordinadora y asesora del ejercicio profesional de

servicios.
Enfermera.- Persona profesional encargada de cuidado de las respuestas humanas de las
8.2
8.3
Enfermera.- Es el arte, ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas
8.4
Educacin para la salud. Conjunto de intervenciones de enfermera dirigidas a la poblacin,

para que tomen conciencia sobre el cambio de las costumbres nocivas a la salud por otras que
representen los comportamientos y estilos de vida saludables, que los lleve a lograr un
desarrollo armnico y equilibrado en el cumplimiento del proyecto vital en todas sus etapas,
roles y mbitos en los que transcurre su existencia.
8.5
Informe. Descripcin, oral o escrita, de las caractersticas y circunstancias de un suceso o

asunto.
9.0
10.0
Nmero de versin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
10.1
10.2
Lineamientos del programa de educacin para la salud.

CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21

Rev. 1

salud.
10.3
10.4
10.5
10.6
Hoja 385 de 410
Hoja de registro de educacin para la salud a pacientes y familiares.

Informe bimestral del programa educacin para la salud.
Informe cuatrimestral del programa educacin para la salud.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Rev. 1
Hoja 386 de 410
Lineamientos del programa de educacin para la salud.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Rev. 1
Hoja 387 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Rev. 1
Hoja 388 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Rev. 1
Hoja 389 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Rev. 1
Hoja 390 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

HJM/JSE/MPA-21
salud.
Rev. 1
Hoja 391 de 410
Hoja de registro de educacin para la salud a pacientes y familiares.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

22.- Procedimiento para elaborar, asesorar e implementar el
programa de capacitacin en servicio.
Rev. 1
Hoja 392 de 410
22.- PROCEDIMIENTO PARA ELABORAR, ASESORAR E IMPLEMENTAR EL PROGRAMA DE

CAPACITACIN EN SERVICIO.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 393 de 410
1.0 Propsito
1.1 Dar a conocer al personal de enfermera de los servicios que integran la institucin los
lineamientos para la elaboracin e implementacin del Programa de Capacitacin en
Servicio.
2.0
Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable en la Coordinacin de Enseanza en
Enfermera y servicios de enfermera que integran la institucin.
3.0

3.1
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de establecer los

lineamientos para la elaboracin del programa de capacitacin en servicio.
3.2
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de recibir los programas

de capacitacin en servicio, para asesoramiento y autorizacin.
3.3
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de asesorar al personal

de enfermera asignado durante la implementacin del programa de capacitacin en
servicio, a si lo requiera.
3.4
La Coordinacin de Enseanza en Enfermera es responsable de expedir constancias

de expositor al personal que participen en el programa.
3.5
La Coordinacin de Enseanza en enfermera es responsable de expedir constancias

al personal que cubra con el 90% de asistencia a las sesiones.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

4.0
Rev. 1
Hoja 394 de 410

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
1.0 Difusin de 1.1 Elabora los lineamientos para la capacitacin del

lineamientos para personal de enfermera en servicio.
programa
de 1.2 Entrega a la enfermera jefe de servicio los
capacitacin.
lineamientos, para la difusin entre el personal de
enfermera adscrito al servicio.
Lineamientos para la elaboracin del
2.0 Deteccin de 1.1 Aplica la cedula para deteccin de necesidades
necesidades
de de capacitacin al personal de enfermera adscrito al
capacitacin.
servicio.
Cedula de identificacin de necesidades de
capacitacin.
3.0 Elaboracin de 3.1 Analiza los resultados de la encuesta.
programa
de 3.2 Elabora programa de capacitacin considerando
capacitacin
en las necesidades detectadas.
servicio.
3.3 Entrega primer proyecto de capacitacin en
servicio para revisin.
Programa de capacitacin en servicio.
4.0
Revisin
y 4.1 Recibe de la enfermera (s) responsable (s) el
asesora.
primer proyecto de capacitacin.
4.2 Revisa que el programa cumpla con los
lineamientos establecidos.
4.3 Asesora en los puntos que deben corregirse.
4.4 Entrega a la enfermera (s) responsable (s) el
programa para su correccin.
5.0 Autorizacin del 5.1 Revisa correccin de las observaciones
programa.
realizadas.
5.2 Aprueba el programa de capacitacin en
servicio.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Enfermera jefe de
servicio y responsable
(s) del programa.
Enfermera (s)
responsable (s) del
programa.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Secuencia de
etapas
Actividad
6.0 Implementacin
del programa en el
servicio.
7.0 Ejecucin de
informe bimestral.
8.0 Elaboracin de
informe final.
9.0 Entrega
constancias
de
Rev. 1
Hoja 395 de 410
Responsable
5.3 Solicita el programa original a la enfermera

responsable para resguardo en la coordinacin.
6.1 Implementa las sesiones de capacitacin de
acuerdo a programacin.
Carta descriptiva.
7.1 Entrega bimestralmente informe del programa
capacitacin en servicio a la coordinacin de
enseanza en enfermera.
Informe bimestral.
8.1 Entrega informe final del programa capacitacin
en servicio a la coordinacin de enseanza en
enfermera.
8.2 Anexa lista de asistentes por sesin.
Informe final.
Lista de asistentes por sesin.
9.1 Entrega constancias de expositores que
participe en el programa.
9.2 Entrega constancia al personal que cubra el 90%
de asistencia a las sesiones.
Constancia de expositores.
Constancia de asistentes.
Enfermera (s)
responsable (s) del
programa.
Enfermera (s)
responsable (s) del
programa.
responsable del
programa.
Coordinacin de
enseanza en
enfermera
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1

5.0
Hoja 396 de 410
Diagrama de flujo
Coordinadora de Enseanza en
Enfermera
Enfermera Jefe de Servicio y

Responsable del Programa
INICIO
Enfermera (s) responsable

(s) del programa
Elaboracin del
programa de
capacitacin en servicio
Deteccin de
necesidades de
capacitacin.
Difusin de lineamientos
para programa de
capacitacin
Cdula de identificacin
de
necesidades
de
capacitacin.
Lineamientos
para
elaboracin del programa de
capacitacin en servicio
Programa de capacitacin
en servicio.
Revisin y
asesora.
Implementacin del
programa en el
servicio.
en servicio.
Carta descriptiva.
Autorizacin del
programa
Ejecucin de entrega
de informe bimestral.
en servicio.
Informe bimestral
Elaboracin de
informe final.
Entrega de
constancias
Informe final.
Constancia
expositores.
de
Lista de asistentes por
sesin.
Constancia de asistentes.
TERMINO
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

6.0
Hoja 397 de 410
Documento
Cdigo

Secretara de Salud. Junio 2007.
de enfermera, rea de enseanza. Procedimiento N 15 elaborar,
asesorar e implementar el programa de capacitacin en servicio.
Hospital Jurez de Mxico. Ao 2011. Pginas 308-326.
7.0
Rev. 1
POP-DDO-PO-005-01
HJM/JSE/MP-15
Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
1 ao
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
No aplica
Lineamientos para la
elaboracin
del
programa
de
capacitacin en servicio.
Cdula de identificacin
de
necesidades
de
capacitacin.
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
1 ao
Programa
de
capacitacin en servicio.
1 ao
Carta descriptiva
1 ao
Informe bimestral.
5 aos
Informe
final
del
para la salud.
5 aos
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Registro
Tiempo de
conservacin
Lista de asistentes por

sesin.
1 ao
Responsable de
conservarlo
Coordinadora de
enseanza en
enfermera
Rev. 1
Hoja 398 de 410
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
8.0
Glosario
8.1
Capacitacin: Es la adquisicin de conocimientos tcnicos, tericos y prcticos que van a

contribuir al desarrollo del individuos en el desempeo de una actividad.
8.2
Coordinacin de Enseanza.- Instancia coordinadora y asesora del ejercicio profesional de

servicios.
8.3
Enfermera: Persona profesional encargada de cuidado de las respuestas humanas de las

8.4
Enfermera: Es el arte, ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas
8.5
Informe: Descripcin, oral o escrita, de las caractersticas y circunstancias de un suceso o

asunto.
8.6
Constancias: es un documento expedido por un organismo oficial como reconocimiento al

concluir un curso este debe de ser autorizado con sello y firmas.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1

9.0
10.0
Hoja 399 de 410

Nmero de versin
Enero 2012
Actualizacin
Anexos
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
Lineamientos para la elaboracin del programa de capacitacin en servicio.

Cdula de identificacin de necesidades de capacitacin.
Carta descriptiva.
Informe bimestral y final.
Lista de asistentes por sesin.
Constancia de expositores y asistentes.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1

Hoja 400 de 410
Lineamientos para la elaboracin del programa de capacitacin en servicio.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 401 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 402 de 410
Cdula de identificacin de necesidades de capacitacin.
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 403 de 410
Programa de capacitacin en servicio
CAPACITACIN EN SERVICIO,
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 404 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 405 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 406 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 407 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 408 de 410
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 409 de 410
Carta descriptiva
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha
HJM/JSE/MP-22

Rev. 1
Hoja 410 de 410
Lista de asistentes
CONTROL DE EMISIN
Nombre
Cargo-Puesto
Elabor :
Revis :
Autoriz:
Director mdico
Marzo 2012
Marzo 2012
Marzo 2012
Firma
Fecha

Manual de Procedimientos Administrativos de Jefatura 2012

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual de Procedimientos Administrativos de Jefatura 2012

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

HOSPITAL JUREZ DE MXICO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

OBJETIVOS DEL MANUAL

ENLACE DEL COORDINADOR DEL RECURSO HUMANO

ENTREGA Y RECEPCIN DE SUPERVISIN DE LOS

RECORRIDO INICIAL DE SUPERVISIN

ELABORACIN DEL FORMATO DE REGISTRO Y

SUPERVISIN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA

AUTORIZACIN DE PERMISOS NO PROGRAMADOS

DETECCIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA

L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Jefe de los servicios de enfermera

10. EVALUACIN AL DESEMPEO DE DIRECTIVOS EN

11. RECLUTAMIENTO Y SELECCIN DE PERSONAL DE

12. ENTREVISTA DEL PERSONAL DE ENFERMERA DE

14. ASIGNACIN Y REASIGNACIN

COORDINACIN DE CALIDAD DE ENFEMERA

15. MEDICIN Y ANLISIS DE INDICADORES DE CALIDAD

16. SEGUIMIENTO DE INCIDENTE RELACIONADO CON LA

17. MANEJO DE PETICIONES CUIDADANAS, SUGERENCIAS

L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Jefe de los servicios de enfermera

20. EVALUACIN AL DESEMPEO DE PASANTES DE

21. AUTORIZACIN DEL PROGRAMA DE EDUCACIN PARA

19. INGRESO DE PASANTES DE

L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Jefe de los servicios de enfermera

L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Jefe de los servicios de enfermera

OBJETIVOS DEL MANUAL

Unificar criterios para la ejecucin de los procedimientos administrativos de enfermera que se

Optimizar los recursos humanos, fsicos y econmicos existentes del Hospital.

L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Jefe de los servicios de enfermera

L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Jefe de los servicios de enfermera

COORDINACIN DEL RECURSO HUMANO DE ENFERMERA

L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Jefe de los servicios de enfermera

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

COORDINACIN DEL RECURSO HUMANO

L.E.O. Luz Maria Barajas Ramos

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Dr. Jos Manuel Conde Mercado

Jefe de los servicios de enfermera

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para enlace de turno del coordinador del recurso

Polticas de operacin, normas y lineamientos