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MANUAL DE MEDICINA DE
DESASTRES
VOLUME I
Braslia
2007
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Medicina de Desastres
Departamento de Minimizao de Desastres
MANUAL DE MEDICINA DE
DESASTRES
VOLUME I
Braslia
2007
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Medicina de Desastres
Departamento de Minimizao de Desastres
Colaborao
Ana Zayra Bitencourt Moura
Francisco Quixaba Filho
Georges Charles de Weck Ribeiro
Jos Dias Pereira
Juliana Neiva Carneiro
Maria Cristina Dantas
Maria Hosana Bezerra Andr
Maria Inez Resende Cunha
Raimundo Borges
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Medicina de Desastres
Departamento de Minimizao de Desastres
APRESENTAO
de
sinistros
desastres
naturais
envolvendo
plantas
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Medicina de Desastres
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SUMRIO
CAPTULO I INTRODUO
TTULO I GENERALIDADES
1 - Finalidade
2 - Conceituao
TITULO II - ESTUDOS DOS DESASTRES
1- Classificao dos Desastres quanto Evoluo
2 - Classificao dos Desastres quanto Intensidade
3 - Classificao Mdica da Intensidade dos Desastres
4 - Classificao dos Desastres quanto Tipologia
TTULO III - PROBLEMAS DO SISTEMA DE SADE RELACIONADOS COM A MEDICINA DE
DESASTRES
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5 - Normas-Padro de Ao - NPA
6 - Padronizao de Condutas e de Procedimentos
7 - Atribuio de Competncias
8 - Definio de Encargos
9 - Principais bices Padronizao de Condutas e Procedimentos
10 - Advertncia
TTULO VII - SISTEMTICA DE CONTROLE E COORDENAO
1 - Generalidades
2 - Setor de Recepo. Triagem e Registro
3 - Setor de Internao e Altas
TTULO VIII - FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE APOIO
1 - Servio de Assistncia Social e Comunicao Social
2 - Sistema de Segurana Hospitalar
TTULO IX INTRODUO AO PLANO DE MOBILIZAO
1 - Condicionantes Facilitadores
2 - Estudo de Situao
3 - Plano de Chamada do Hospital
4 - Sistematizao do Planejamento
5 - Subdireo para as Atividades de Emergncia
5.1 - Competncia Geral
5.2 - Necessidade de Previso e de Planejamento Setorial
6 - Subdireo do Hospital Menos
7 - Exerccios Simulados
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BIBLIOGRAFIA
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CAPTULO I
INTRODUO
TTULO I
GENERALIDADES
1 - Finalidade
Este Manual estabelece a Doutrina e os procedimentos para o planejamento e a
atuao do Sistema de Sade, em circunstncias de desastre.
2 - Conceituao
a) Desastre
Resultado de evento adverso, natural ou provocado pelo homem, sobre um
ecossistema vulnervel, causando danos humanos, materiais e ambientais e conseqentes
prejuzos econmicos e sociais.
Do estudo da definio, conclui-se que:
desastre no o evento adverso, mas a conseqncia do mesmo;
a intensidade do desastre medida em funo da grandeza dos danos e
prejuzos provocados.Para que exista desastre, necessrio que:
ocorra um evento adverso de magnitude suficiente para produzir danos e
prejuzos;
o ecossistema seja vulnervel aos efeitos do evento adverso;
da interao entre os efeitos fsicos, qumicos e/ou biolgicos do evento
adverso e os corpos receptores existentes no sistema vulnervel, resultem
danos ou prejuzos mensurveis.
Na definio de desastre, aceita internacionalmente, no existe nenhuma idia
restritiva sobre a condio de que o desastre deva ocorrer de forma sbita.
b) Evento adverso
Acidente ou acontecimento prejudicial ou funesto.
Um acidente ou evento adverso pode provocar efeitos fsicos, que podem ser
mecnicos ou irradiantes, qumicos e/ou biolgicos.
So os efeitos dos eventos que, atuando sobre os corpos receptores, provocam
danos ou leses.
c) Dano
Medida que define a intensidade ou severidade da leso resultante de um acidente ou
evento adverso. Perda humana, material ou ambiental, fsica ou funcional, que pode resultar,
caso seja perdido o controle sobre um risco.
Intensidade das perdas humanas, materiais ou ambientais induzidas s pessoas,
comunidades, instalaes, instituies e ecossistemas, como conseqncia de um desastre.
Os danos materiais so aqueles que ocorrem na propriedade pblica ou privada,
como: destruio ou danificao de habitaes, colgios, instalaes de sade e outros.
Os danos ambientais dizem respeito a processo de degradao da natureza, que
pode ser reversvel ou irreversvel.
Os danos ou perdas humanas so mortos, feridos graves, feridos leves, enfermos,
mutilados, desalojados, desabrigados, deslocados, carentes de gua e de alimentos e
desaparecidos.
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pelas
aes
e/ou
omisses
humanas,
enquanto
de desequilbrios ambientais;
de desajustes econmicos, sociais e polticos;
da reduo dos padres da segurana coletiva.
c) Desastres Mistos
Quando atividades humanas contribuem para intensificar, agravar, modificar ou
complicar fenmenos naturais, geradores de desastres. Tambm quando desastres naturais
contribuem para o agravamento de situaes ambientais, inicialmente deterioradas pelo
homem.
H uma tendncia moderna para considerar a maioria dos desastres como mistos.
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TTULO III
PROBLEMAS DO SISTEMA DE SADE RELACIONADOS COM A MEDICINA DE DESASTRES
1 - Introduo
Em seu conjunto, os desastres podem ser causas de problemas de medicina de
desastres, relacionados com:
o incremento de traumatismos;
a intensificao da ocorrncia de doenas evitveis;
a exposio a intempries e a reduo dos padres de resistncia imunolgica
coletiva;
a sade mental;
a escassez de alimentos, fome e desnutrio;
a exposio a produtos perigosos.
Os desastres tambm podem atingir as instituies e instalaes dos servios de
sade, reduzindo a eficincia das aes do sistema e exigindo a organizao de planos de
segurana das instalaes de sade.
O presente volume desenvolver os seguintes assuntos:
Mobilizao Hospitalar, em resposta ao incremento de traumatismos, em
circunstncias de desastre;
Segurana Hospitalar contra desastres e sinistros em sua planta fsica.
Os temas relacionados com doenas evitveis, exposio a intempries, sade
mental, escassez de alimentos e exposio a produtos perigosos sero tratados em volumes
subseqentes.
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CAPTULO II
INTRODUO AO ESTUDO DO INCREMENTO DE TRAUMATISMOS
TTULO I
INFORMAES SOBRE EPIDEMIOLOGlA DE TRAUMATISMOS
1- Introduo
Os traumatismos ocorrem de forma endmica nas sociedades do mundo atual. Muitos
desastres, naturais ou provocados pelo homem, funcionam para o servio de sade como
causas de surtos, epidemias ou hiperendemias de traumatismo.
Um desastre areo ou ferrovirio pode provocar um surto de traumatismos; uma
guerra provoca uma epidemia; os acidentes de trnsito urbano e os desastres rodovirios so
causas de intensa hiperendemia de traumatismos.
2- Consideraes Gerais
Cada tipo de desastre, por suas caractersticas intrnsecas, tende a provocar um
determinado padro de traumatismo:
nos desastres areos, abundam os grandes queimados e os politraumatizados;
os desastres ferrovirios provocam grandes mutilaes com a perda total ou
parcial dos membros;
os acidentes com motocicletas produzem graves traumatismos cranioenceflicos
(TCE) eraquimedulares (TRM).
No Brasil, os traumatismos tendem a se caracterizar como a segunda causa de morbimortalidade, ultrapassando os tumores malignos e suplantados apenas pelas enfermidades
cardiocirculatrias.
Os acidentes de trnsito urbano e os desastres rodovirios so causas de gravssima
hiperendemia de traumatismos, que pode ser minimizada pelo uso obrigatrio de cinto de
segurana, pela proibio de ingesto de bebidas alcolicas e drogas pelos motoristas, pela
educao de motoristas e pedestres para o trnsito e pela intensificao de medidas de
controle policial.
A violncia urbana, rural e especialmente a familiar, pelo componente de
intencionalidade, destacam-se pela gravidade das leses provocadas e, no caso especfico da
violncia familiar, pelos traumatismos psicolgicos, que tendem a perpetuar problemas em
sucessivas geraes.
Por atingirem predominantemente os adultos-jovens e as crianas e pelas
incapacitaes e mutilaes conseqentes, alm dos graves prejuzos sociais, os traumatismos
so causas de grandes prejuzos econmicos.
Por se constiturem em gravssimos problemas de sade pblica, os traumatismos
exigem que se:
reconhea sua importncia e crescente magnitude;
identifiquem corretamente suas causas, atravs de consistentes estudos
epidemiolgicos;
priorizem as medidas preventivas;
planejem as estratgias e aes necessrias reduo e minimizao dos
mesmos.
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TTULO II
PRINCPIOS DOUTRINRIOS DA MEDICINA DE DESASTRES
RELATIVOS AO ATENDIMENTO EMERGENCIAL
1- Introduo
Cinco importantes princpios doutrinrios embasam o planejamento sistmico do
atendimento emergencial:
a) Princpio da Capacitao
A resposta eficiente ao incremento da demanda de atendimentos emergenciais e de
traumatismos depende primordialmente da capacidade do sistema de sade para atender
cabalmente s emergncias mdicas e cirrgicas do dia-a-dia.
b) Princpio da Padronizao de Condutas
A padronizao de condutas e de procedimentos capacita as equipes de emergncia
dos hospitais do sistema de sade para a mobilizao e expanso do atendimento emergencial
em situaes de incremento de demanda, sem reduo no padro de qualidade dos
atendimentos.
c) Princpio dos Prazos Biolgicos
O atendimento s emergncias mdicas e cirrgicas subordina-se a prazos biolgicos
impostergveis. Com o passar do tempo, quadros clnicos, antes facilmente reversveis,
tendem a agravar-se e a apresentar nveis crescentes de complicao, evoluindo para
situaes de progressiva irreversibilidade, que poderiam ser prevenidas, se atendidas
oportunamente.
d) Princpio da Triagem
A triagem tem por finalidade identificar pacientes em risco de morte e que sero
salvos caso recebam prioridade, que lhes assegure cuidados imediatos, preferenciais e
oportunos, em locais adequados.
Atravs da triagem, garante-se que pacientes graves dem entrada em condies de
viabilidade nas unidades de emergncia, assegurando-lhes prioridades nas evacuaes e no
atendimento.
e) Princpio da Resposta Sistmica
Para permitir que os pacientes dem entrada nas unidades de emergncia em
condies de viabilidade e que as mesmas respondam eficientemente aos incrementos de
demanda, necessrio que se estabelea um sistema de sade responsvel pelo atendimento
emergencial, amplamente difundido no Pas.
TTULO III
RESPOSTA SISTMICA AO INCREMENTO DE TRAUMATISMOS
1 - Generalidades
A resposta sistmica, garantia de que os pacientes adentrem as unidades de
emergncia em condies de viabilidade e que as mesmas respondam aos incrementos de
demanda, sem quebra dos padres de qualidade dos atendimentos, depende de trs
subsistemas e de um comando unificado de operaes:
a) Subsistema de Alarme e Informaes
Responsvel pelo alarme e coleta de informaes sobre a ocorrncia e sobre
localizao, caracterstica, intensidade e circunstncias dos desastres ou acidentes.
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CAPTULO III
SUBSISTEMA DE ALARME E INFORMAES
1- Centro de Comunicaes
O subsistema de alarme e informaes nucleado em um centro de comunicaes
que deve permitir:
a) Multiuso
Podendo ser usado pelo sistema de emergncias mdicas, corpo de bombeiros,
defesa civil, polcia militar e civil e por outros servios emergenciais.
b) Identificao Automtica do Interlocutor
Evitando
desnecessrias.
alarmes
falsos
permitindo
gradual
reduo
das
chamadas
c) Tronco-Chave
Utilizao de vrios troncos para um nico nmero telefnico, sendo os demais
acoplados ao tronco-chave pelo sistema de busca automtica, permitindo que a chamada seja
dirigida automaticamente para o tronco disponvel, evitando possveis retardos no alarme.
d) Conversao Simultnea
Permitindo a participao simultnea de at cinco usurios na mesma conversao,
que pode envolver o autor da chamada, o centro de comunicaes, o comando unificado, o
rgo executor do atendimento na rua e o hospital de apoio.
e) Definio de Canais Prioritrios
Permitindo a interrupo de conversaes de mais baixa prioridade dos usurios do
sistema, se e quando necessrio.
f) Registro Automtico dos Horrios de Chamada
Facilitando as auditorias tcnicas e a reviso crtica dos procedimentos operacionais.
g) Gravao Automtica de Mensagens
Facilitando as revises e contribuindo para reduzir as margens de erro.
2 - Procedimentos Padronizados
A padronizao dos procedimentos evita o risco de improvisaes em situaes
emergenciais e facilita a atuao das equipes operacionais, atravs do exame da lista de
procedimentos padronizados (Chek-list).
Os operadores do subsistema de alarme e informaes devem sistematizar as
informaes iniciais sobre a varivel dano. Para tanto, os telefonistas devem ser adestrados
para, durante a conversao com o informante, obter resposta para os seguintes quesitos:
a) Onde?
Cuja resposta define o local exato da ocorrncia do desastre ou acidente.
b) Quando?
Cuja resposta define a data-hora da ocorrncia.
c) Que Ocorrncia?
Cuja resposta define as caractersticas do desastre.
d) Quantas Vtimas?
Cuja resposta especifica o nmero provvel de vtimas do desastre.
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e) Que Danos?
Cuja resposta define as caractersticas gerais das leses, como fraturas,
queimaduras, hemorragias, pessoas inconscientes e outras.
1) Qual a Gravidade?
Cuja resposta adianta informaes sobre o estado geral das vtimas - se bem, regular
ou mal.
3 - Funcionamento
As informaes so imediatamente repassadas para o comando unificado e para as
equipes responsveis pelo atendimento da emergncia que podem participar da conversao,
quando absolutamente necessrio. As equipes tcnicas s interferem na conversao, quando
o operador tiver dificuldade de esclarecer algum detalhe importante
To logo definida a ocorrncia e a existncia de vtimas, o comando unificado alerta o
subsistema de atendimento pr-hospitalar (APH) e aciona as unidades mveis, responsveis
pelo atendimento em via pblica, as quais podero complementar o quadro de informaes
preliminares, durante o percurso para o local do desastre.
A seguir, o centro de comunicaes aciona as ligaes entre o comando unificado, as
unidades mveis e a unidade de emergncia do hospital designado para o apoio.
Nos desastres de grande porte, mais de um hospital pode ser designado para prestar
atendimento emergencial.
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CAPTULO IV
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR (APH)
TTULO 1
DEFINIO DO UNIVERSO DE ATUAO
1 - Atendimento de Urgncia ou de Emergncia
Compete inicialmente definio poltica do universo de atuao do subsistema.
A primeira questo a decidir se o sistema se destina ao atendimento de urgncias
ou apenas de emergncias. Entende-se por:
a) Emergncia
A situao do paciente cujos agravos sade exigem cuidados imediatos, por
apresentar risco de vida.
b) Urgncia
A situao do paciente cujos agravos sade exigem cuidados imediatos, podendo,
no entanto, no apresentar risco de vida.
Normalmente, se estende o atendimento pr-hospitalar s urgncias e emergncias.
2 - Urgncias Traumticas ou Mdico-Cirrgicas
A segunda questo decidir se o subsistema se destina ao atendimento das
urgncias traumticas ou se, tambm, s demais urgncias mdicas e cirrgicas. A deciso
sobre essa questo vai depender da disponibilidade de recursos, especialmente humanos, do
grau de treinamento das equipes e da experincia do servio. aconselhvel que, pelo menos
inicialmente, o atendimento se limite s urgncias traumticas, especialmente quelas
relacionadas com acidentes ou desastres.
3 - Atendimento Pr-hospitalar ou Assistncia Mdica Domiciliar de Urgncia
A terceira questo decidir sobre o teatro de operaes do servio, se atende apenas
a urgncias relacionadas com desastres, especialmente nas vias pblicas, ou se a todas as
urgncias mdico-cirrgicas, inclusive as ocorridas em domiclio. A promoo de um servio de
assistncia mdica domiciliar de urgncia (SAMDU) tende a sobrecarregar e desvirtuar o
servio de assistncia pr-hospitalar (APH) de suas reais finalidades. Nessas condies,
sempre haver risco de que as unidades mveis estejam em diferentes destinos, quando da
ocorrncia de um desastre.
Caso o municpio disponha de recursos suficientes e haja deciso poltica,
aconselhvel que se estabeleam dois servios separados, com filosofias e procedimentos
totalmente diferenciados:
o servio de assistncia pr-hospitalar (APH) - voltado para o atendimento de
acidentes ou desastres;
servio de assistncia mdica domiciliar de urgncia (SAMDU) - com ambulncias
guarnecidas por mdicos ou doutorandos e voltado para o atendimento de
urgncias mdicas e cirrgicas nos domiclios.
4 - Concluso Parcial
O presente trabalho restringe-se ao servio de atendimento pr-hospitalar, que deve
relacionar-se estritamente com o atendimento de desastres.
Em casos de riscos aumentados de desastres, como ocorre em desfiles
carnavalescos, corridas de automveis e motocicletas e outros eventos, o dispositivo do APH
pode ser disposto no terreno, preventivamente.
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TTULO II
ESTUDO DA VARIVEL TEMPO DE EVACUAO
1 Conceituao
a)Tempo de Evacuao
Considera-se como tempo de evacuao (TEv) o espao de tempo decorrido entre o
momento do desastre e o momento da admisso do ltimo paciente acidentado na unidade de
emergncia do hospital de apoio. O tempo de evacuao desdobra-se nos seguintes tempos
parciais:
b) Tempo de Alarme (TAlar)
Compreendendo o intervalo de tempo decorrido entre o desastre e a chegada do
alarme no centro de comunicaes.
c) Tempo do Primeiro Percurso (TP1)
Compreendendo o intervalo de tempo decorrido entre o acionamento do servio de
atendimento pr-hospitalar e a chegada da primeira unidade mvel ao local do desastre.
d) Tempo de Reao
A soma do tempo de alarme com o tempo de primeiro percurso define o tempo de
reao (TReac= TAlar + TP1 ) que, idealmente. no deve ultrapassar oito minutos.
e) Tempo de Atendimento (TAten)
Compreendendo o tempo gasto no atendimento vtima no local do embarque, no
embarque da mesma e no acionamento da unidade mvel.
f) Tempo do Segundo Percurso (TP2)
Compreendendo o tempo gasto pela unidade mvel no percurso do local do acidente
at a entrada da unidade de emergncia do hospital responsvel pelo apoio.
g) Tempo de Admisso (TAdm)
Compreendendo o tempo gasto na recepo, registro triagem e encaminhamento da
vtima, na unidade de emergncia.
Todo o esforo de planejamento e gerenciamento do sistema deve ser desenvolvido
para que se reduza ao mximo o tempo de evacuao, sem que haja queda dos padres de
segurana e de qualidade dos atendimentos.
2 - Frmula Geral do Tempo de Evacuao
TEv= (TA lar + TP1) + TAten + TP2 + TAdm)
3 - Frmula de Meios de Evacuao
Para o planejamento do atendimento dos grandes desastres, envolvendo grande
nmero de ambulncias, utiliza-se a frmula de meios para clculo das ambulncias
necessrias e do tempo otimizado. O clculo dos meios de evacuao realizado dividindo-se
os pacientes-quilmetro a evacuar pelo nmero de pacientes-quilmetro transportveis por
unidade mvel, no tempo considerado. A frmula geral de meios de evacuao :
M - P(d + D)/NVT, onde:
M = nmero de unidades mveis necessrias evacuao
P= nmero de pacientes a evacuar
d= distncia entre a muda perifrica de ambulncia e o local do desastre
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ferido;
indicar a direo do posto de socorro para os que podem deambular;
assinalar para a equipagem de padioleiros o local onde permanecer o ferido,
incapaz de deambular.
4.2. - Equipes de Padioleiros
Os padioleiros, alm do treinamento bsico de socorrista, tm um treinamento
especial , que os capacita para:
revisar e complementar os procedimentos anteriores;
suspeitar fraturas e realizar imobilizaes temporrias;
suspeitar fraturas de coluna vertebral, especialmente da coluna cervical, e instalar
colar cervical;
colocar cuidadosamente, com o mnimo de mobilizao possvel, o paciente na
padiola e fix-lo na mesma;
revistar a ficha de evacuao e registrar novos procedimentos;
transportar tecnicamente os pacientes cm padiolas at o posto de socorro;
entregar o paciente com todo o material consumido, inclusive a padiola, e receber
o suprimento automtico desse material, procedendo da mesma forma, com
relao ao socorrista (ressuprimento automtico).
Quando o terreno regular, a equipagem se distribui em retngulo, de forma que
cada padioleiro segura firmemente uma das empunhaduras da padiola. Quando o terreno
irregular, a equipagem se distribui em losango, de forma que, se um padioleiro se desequilibrar,
os demais mantm a padiola em posio, sem riscos de queda.
Os padioleiros no devem se deslocar como se estivessem marchando com passo
certo, para evitar que a padiola passe a trepidar sincronicamente.
4.3 - Grupo de Posto de Socorro
O grupo de posto de socorro comandado por mdico especializado em emergncias
mdico-cirrgicas, e o pessoal de posto de socorro deve ter bastante experincia e treinamento
adicional, aps capacitados para socorrista e padioleiro. Compete ao grupo de posto de
socorro:
instalar e operar o posto de socorro em local favorvel manobra da ambulncia;
receber os feridos, revisar e complementar procedimentos anteriores;
realizar os procedimentos j especificados, quando do estudo das equipes
anteriores, naqueles pacientes que se apresentam espontaneamente ao posto ou
que chegam transportados por leigos;
aprofundar o exame clnico, verificar as constantes biolgicas (pulsos, presso,
movimentos respiratrios), os estados de conscincia e a resposta estimulao
neurolgica;
realizar a triagem das vtimas, classific-las e definir prioridades de atendimento e
evacuao;
quando indicado, restabelecer as constantes biolgicas e a volemia (volume do
sangue circulante);
revisar a ficha de evacuao e registrar novos procedimentos;
funcionar como ponto de distribuio de material de primeiro socorro, suprindo as
equipagens de padioleiros e, por intermdio delas, os socorristas (ressuprimento
automtico);
supervisionar o embarque de feridos nas unidades mveis;
documentar as atividades da instalao.
5 - Atribuies das Tripulaes das Unidades Mveis
Normalmente, os tripulantes das unidades mveis realizam todos os estgios de
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CAPTULO V
PLANEJAMENTO DA MOBILIZAO HOSPITALAR
EM CIRCUNSTNCIAS DE DESASTRES
TTULO I
INTRODUO
1 - Necessidade de Planejamento
Normalmente os grandes desastres ocorrem de forma inesperada, surpreendendo,
sobrecarregando e alterando profundamente as atividades da rotina diria dos hospitais,
especialmente das unidades de emergncia.
O planejamento hospitalar para circunstncias de desastres deve responder a duas
alternativas:
a) Plano de Mobilizao Hospitalar
Para garantir o atendimento s vtimas de um desastre ocorrido na regio de
influncia do hospital.
b) Plano de Segurana Hospitalar
Para minimizar os efeitos de um sinistro ocorrido nas prprias dependncias do
hospital.
2- Finalidade do Plano de Mobilizao Hospitalar
A planificao das atividades de atendimento emergencial s vtimas de desastre tem
por objetivo preparar a instituio para reagir com oportunidade, flexibilidade e eficincia s
situaes inusitadas, intempestivas e altamente complexas, de intenso incremento das
necessidades de cuidados de emergncia.
A falta de planejamento das atividades de atendimento s situaes de desastre
causa dificuldade aos hospitais e ao sistema de sade e dificulta a reao eficiente a essas
situaes, principalmente quando ocorre um nmero inusitado de vtimas necessitando de
cuidados emergenciais.
A falta de planejamento causa de perigosas improvisaes, que prejudicam a
eficincia das equipes tcnicas empenhadas, provocando, na maioria das vezes, o que se
costuma chamar desastre adicional ao desastre primitivo (desastre marginal).
3 - Necessidade da Mudana de Enfoque do Atendimento Emergencial
Em circunstncias de desastres de grande porte, necessrio mudar o enfoque
do atendimento emergencial.
A capacitao e o treinamento das equipes das unidades de emergncia esto
tradicionalmente direcionados para o tratamento individualizado dos pacientes. Nessas
condies, usual que o caso mais grave, independentemente de sua maior ou menor
probabilidade de sobrevivncia, receba o tratamento prioritrio.
A prpria tica mdica condiciona os mdicos a serem individualmente responsveis
por seus pacientes.
Em circunstncias de desastres, diminui o conceito de tratamento individualizado e
acentua-se o de atendimento coletivo, reduz-se a importncia da atuao individual do mdico
e cresce sua responsabilidade de comando das equipes.
O incremento da demanda supera a capacidade de resposta habitual das equipes
tcnicas das unidades de emergncia e exige adaptaes que permitam adequar os recursos
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disponveis:
a um mximo vivel de cuidados de emergncia;
no mais curto prazo possvel;
com o mnimo de prejuzo para a qualidade dos atendimentos.
Para racionalizar suas atividades e otimizar a utilizao de seus recursos
institucionais, humanos e materiais, as unidades de emergncia devem modificar as
caractersticas de produo artesanal de seus atendimentos individualizados e adquirir
caractersticas de produtividade industrial, atravs de sistemas em linha de montagem.
Essas modificaes s so possveis quando:
normas gerais de ao (NGA) e normas-padro de ao (NPA) so
adotadas e redigidas;
os procedimentos e as condutas so padronizados e redigidos;
se organizam fichrios de encargos (to do lists), definindo as atribuies de cada
uma das funes previstas nas diferentes equipes tcnicas;
todos os membros das equipes tcnicas so devidamente adestrados e testados
sobre condutas e procedimentos, em circunstncias de desastres;
exerccios simulados, envolvendo a atuao das diferentes equipes, so
realizados para verificar
o desenvolvimento da mobilizao hospitalar e aperfeio-la;
se estabelecem rgidas normas de triagem e classificao mdica de todos os
pacientes que do entrada na unidade de emergncia, em funo da prioridade de
seus atendimentos;
o hospital, da mesma forma que a unidade de emergncia, racionalmente
compartimentado com a finalidade de garantir a simplificao da padronizao de
condutas e procedimentos por reas homogneas.
TTULO II
TRIAGEM MDICA DOS PACIENTES
1 - Importncia
A triagem uma atividade extremamente importante para assegurar o funcionamento
sistmico do sistema de sade, sua eficincia e operacional idade e para reduzir o nmero de
mortes evitveis.
Como j foi explicitado, a triagem tem por finalidade identificar os pacientes em risco
de morte e que sero salvos caso recebam uma prioridade que lhes assegure cuidados
imediatos e oportunos, no setor adequado. um processo contnuo, que, como j foi visto, se
inicia na fase de atendimento pr- hospitalar e tem continuidade durante todo o processo de
evacuao, intensificando-se no setor especfico que se organiza na entrada da unidade de
emergncia e continua at que o ltimo paciente seja encaminhado e atendido.
Os mtodos de triagem devem ser:
simples, objetivos, padronizados e rpidos;
adequadamente correlacionados com o estado geral dos pacientes e com o
prognstico de evoluo do mesmo;
facilmente aplicveis por equipes adestradas.
2 - Finalidade da Metodologia
A finalidade da metodologia classificar rapidamente as vtimas, de acordo com a
prioridade de atendimento que necessita, em funo da maior ou menor gravidade de seu
estado geral e das expectativas de sobrevivncia.
A atividade articula-se com a admisso dos pacientes na unidade de emergncia e
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realizada pelo mdico responsvel pela triagem (mdico triador), assistido pela enfermeira
auxiliar de triagem, apoiados pelo pessoal do servio de pronturios mdicos e por equipes de
padioleiros.
Isso permite que, ao mesmo tempo que se recebe o paciente, se providencie o
registro, a abertura do pronturio mdico para aqueles de primeira consulta e se defina, por
cdigo de cores, a prioridade de atendimento.
3 - Significado das Faixas Coloridas
As faixas coloridas tem o seguinte significado:
a) Faixa Vermelha - Prioridade 1
Correspondendo aos feridos graves, com leses severas, em situao de risco
iminente e cujas probabilidades de sobrevivncia depedem de cuidados imediatos, por equipe
mdica experiente, em local adequado ( pacientes de alto risco).
b) Faixa Amarela - Prioridade 2
Correspondendo aos feridos com leses graves, mas, que por no estarem em
situao de risco iminente, tm menor prioridade que os pacientes de alto risco, j que sua
sobrevivncia independe de cuidados imediatos.
c) Faixa Preta - Prioridade 3
Correspondendo aos pacientes terminais, com leses de extrema gravidade e cujos
prognsticos so to sombrios, que, mesmo atendidos imediatamente por equipe mdica
experiente, iro falecer.
d) Faixa Verde - Prioridade 4
Correspondendo aos pacientes com leses leves e baixo nvel de risco, os quais,
atendidos rapidamente, no setor especfico (feridos leves), podem ser liberados e referenciados
para controle ambulatorial.
4 - Concluso Parcial
Tanto o mdico triador como a enfermeira auxiliar de triagem devem ser experientes,
acostumados a trabalhar em dupla e, em nenhuma hiptese, devem envolver-se em atividades
de atendimento aos pacientes, antes de concluda sua tarefa. Normalmente, o mdico triador
o segundo em comando da unidade de emergncia.
No Captulo 7- MTODO CRAMP DE TRIAGEM, desenvolver-se- a metodologia da
atividade de triagem.
TTULO III
COMPARTIMENTAO DOS HOSPITAIS GERAIS
1 - Generalidades
De um modo geral, um hospital geral desenvolve suas atividades-fim em quatro
grandes compartimentos, os quais devem ser muito bem definidos e locados, no planejamento
arquitetnico da instalao.
2 - Compartimento de Pacientes Externos
Constitudo pelos ambulatrios dos diferentes servios e clnicas especializadas pelo
setor de cirurgia ambulatorial e pelo pronto atendimento (PA). fortemente apoiado pela
Diviso de Meios Auxiliares ao Diagnstico e Tratamento (DMADT), qual distribui
aproximadamente sessenta por cento de seus recursos e instalaes para apoio imediato do
Compartimento.
A capacidade resolutiva do Compartimento de Pacientes Externos deve ser superiora
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noventa por cento e, em princpio, todos os pacientes internados no hospital, atravs dos
ambulatrios, devem ter seus diagnsticos definidos nesta instalao.
3 - Compartimento de Pacientes Internados
Constitudo pelas diferentes unidades de internao, dos servios e clnicas
especializadas e por todos os recursos e meios auxiliares necessrios garantia de sua
atividade-fim, que promover altas por cura
subdividido em dois subcompartimentos:
Subcompartimento de Internao Geral;
Subcompartimento de Pacientes Agudos.
A norma de hospitalizao (tempo mximo de
Subcompartimento de Agudos no deve ultrapassar doze dias.
ocupao
de
leito)
do
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pequena UTI dentro da prpria Unidade de Emergncia e sua instalao, relativamente barata,
justifica-se pelo aumento do nvel de segurana do hospital e pela reduo do atropelo no
tratamento de pacientes de alto risco que, muitas vezes, impe transferncias intempestivas.
2.5 - Setor de Observao
O Setor permite tranqilidade para reter em seus boxes queles pacientes com
urgncias clnicas ou cirrgicas que, mesmo cabalmente atendidas, evoluem normalmente de
forma gradual para seu completo controle. O tempo de permanncia mxima no Setor de
vinte e quatro horas, e o uso criterioso de suas instalaes aumenta o nvel de segurana da
Unidade de Emergncia e permite uma maior flexibilidade no controle da evoluo dos quadros
clnicos.
2.6 - Setor de Altas e de Transferncia de Responsabilidades
O Setor pode atuar acoplado ao Setor de Recepo e funciona como porta de sada
da rea de Atendimento Emergencial, onde todos os pacientes so controlados antes de
seguirem destino, que pode ser:
referenciamento para que o paciente retorne rea de Ambulatrio
(Compartimento de Paciente Externo), para fins de controle;
rea de Atendimento Emergencial Secundrio, para aqueles que necessitam
prosseguir o atendimento emergencial, com maior volume de recursos;
Compartimento de Pacientes Internados, para aqueles que, apesar de
solucionada a urgncia, necessitam continuar tratamento eletivo, nas unidades de
internao.
3 - Estudo da rea de Atendimento Emergencial Secundrio
Centrada no Subcompartimento de Pacientes Agudos, idealmente constituda pelos
seguintes setores:
3.1- Setor de Internao e Altas
Esse Setor funciona como porta de entrada para o Compartimento de Pacientes
Internados e, tambm, para a rea de Atendimento Emergencial Secundrio.
Normalmente, os pacientes destinados s Unidades de Internao Geral do
Compartimento de Pacientes Internados foram estudados anteriormente nos ambulatrios dos
servios e clnicas especializadas, que definiram a necessidade de suas internaes, para fins
de condutas eletivas nas Unidades de Internao.
Os pacientes destinados rea de Atendimento Emergencial Sencundrio
normalmente so oriundos da rea de Atendimento Emergencial Primrio. Podem existir
excees, nos casos de grandes queimados, urgncias obsttricas, urgncias
cardiocirculatrias e outras, que adentram o hospital e so diretamente internados na Unidade
de Queimados, na Unidade Obsttrica e Unidade Coronariana, respectivamente, sem
passarem previamente por nenhuma rea ou setor.
Todas as vezes que um paciente transferido de servio, clnica ou unidade de
internao, o Setor de Internao e Altas obrigatoriamente informado e a alterao
registrada.
Por ocasio das altas, os pronturios dos pacientes so obrigatoriamente controlados
no Setor, antes de retornarem ao Servio de Pronturios. Quando h evidncias de lapsos no
preenchimento dos pronturios, os mesmos so encaminhados Auditoria Tcnica do hospital.
O Setor de Internao e Altas mantm permanentemente atualizado o mapa de leitos
hospitalares disponveis e ocupados, conferindo, atravs do censo dirio realizado pela Diviso
de Enfermagem, o correto preenchimento do mesmo.
Normalmente, a informatizao do hospital comea por esse Setor.
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reverso
em
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TTULO V
ESTUDO DO SISTEMA DE TRATAMENTO INTENSIVO
1 - Generalidades
A evoluo do conceito de Centro de Tratamento Intensivo para Sistema de
Tratamento Intensivo fundamentou-se nas seguintes motivaes:
a compartimentao reduz os riscos de infeces hospitalares em pacientes que
normalmente apresentam imunodepresso;
a compartimentao favorece a especializao do pessoal da unidade em
determinados padres de pacientes e de patologias, facilitando o esforo de
padronizao de condutas e de procedimentos;
a estrutura sistmica favorece uma melhor articulao entre as unidades
especializadas do Sistema e as diferentes clnicas e servios especializados por
elas apoiados.
Os hospitais que adotaram a estrutura sistmica aumentaram o nvel de eficincia e
de segurana indita de seus servios. O Sistema de Tratamento Intensivo beneficia o hospital
como um todo e facilita a mobilizao do hospital, em circunstancia de incremento de cuidados
de emergncia.
2- Unidades que Compem o Sistema de Tratamento Intensivo
2.1 - Unidade Geral de Tratamento Intensivo
Corresponde ao antigo ETI, recebendo aqueles pacientes de cuidados intensivos, que
no exigem cuidados nas outras unidades especializadas do Sistema.
2.2 - Unidade de Isolamento e Tratamento Intensivo
Substitui, com grande vantagem o pequeno Setor de Isolamento, antecedido por
antecmara dos antigos CTI, que por no terem enfermagem privativa, contribuam para
disseminar infeces hospitalares para todo o Centro.
2.3 - Unidade Infantil de Tratamento Intensivo
Com reas especializadas em neo-natologia e em pacientes peditricos. A
necessidade de especializao surgiu da diferena dos equipamentos que mobiliam Unidade e
do prprio treinamento da equipe multidisciplinar.
2.4 - Unidade Coronariana
O incremento das condutas de angioplastia e da dissoluo de cogulos, no
tratamento de enfartados atravs de cateterismo cardaco, gerou uma importante interao
entre a Unidade Coronariana das ligaes de cineangiocoronariografia e as atividades de
cirurgia cardaca. Em conseqncia, essa Unidade atrada para a intimidade do Servio de
Cardiologia.
2.5 - Unidades de Cuidados Intermedirios
Unidade de Hemorragia Digestiva;
Unidade de Risco Obsttrico;
UCI de Clnica Mdica, de Clnica Cirrgica, de Politraumatizados, de Pacientes
Neurolgicos.
2.6 - Observaes
Pertencem ao Sistema de Tratamento intensivo as seguintes Unidades, j estudadas
no Compartimento de Emergncias, quando do estudo da rea Emergencial de Atendimento
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Primrio:
a. Unidade de Queimados
b. Unidade de Pacientes Terminais
c. Unidade de Tratamento de Pacientes de Alto Risco
3 - Concluses Parciais
Por ser bvio, no se argumentar sobre a imensa vantagem dessas unidades
especializadas. Concorda-se que a estruturao dessas unidades contribui para encarecer o
custo inicial do hospital, mas a experincia tem demonstrado que a maximizao da eficincia
e da produtividade concorre, a longo prazo, para reduzir custos, aumentar a segurana mdica
e facilitar a padronizao de procedimentos e condutas.
No necessrio que todos os grandes hospitais gerais disponham de todas as
unidades previstas no Sistema de Tratamento Intensivo (STI), mas desejvel que, numa
regio de sade ou numa cidade de grande porte, o sistema hospitalar como um todo disponha
de todas essas unidades, em nvel de referncia, na somao das facilidades institucionais de
todos os seus hospitais.
TTULO VI
REGULAMENTAO DOS HOSPITAIS
1- Generalidades
A regulamentao dos servios de sade e dos hospitais facilita o planejamento e o
gerenciamento da mobilizao hospitalar, em circunstncias de desastres, bem como qualquer
outro tipo de planejamento que se torne necessrio para otimizar a dinmica hospitalar.
2- Regulamento de Hospitais
Compete s Secretarias de Sade dos Estados e s chefias dos Servios
Institucionais de Sade a redao do Regulamento dos Hospitais Subordinados.
O Regulamento dos Hospitais um documento genrico que, entre outras normas,
estabelece:
os tipos de hospitais subordinados: Primrios, Secundrios, Tercirios e de
Referncia;
as reas geogrficas apoiadas pelos hospitais:
- hospitais de apoio local - H Primrios;
- sub-regional - H Secundrios;
- regional - H Tercirios;
- de apoio ao conjunto - H. de Referncia, quando, por alguns de seus servios
ou em sua totalidade, se constituem em modelos para toda a rede hospitalar
as normas de transferncia de hospitalizao e o sistema de referenciao e
contra-referenciao dos pacientes transferidos.
Tambm define a estrutura mnima e, em termos genricos, a competncia de cada
uma das instituies hospitalares.
3 - Regimento Interno dos Hospitais
Compete Direo elaborar o Regimento Interno do Hospital, de acordo com modelo
estabelecido pelo escalo superior.
O Regimento do Hospital embasa todos os demais documentos internos de
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regulamentao do estabelecimento.
O Regimento lnterno do Hospital um documento genrico que, entre outras normas,
estabelece:
a estrutura funcional do hospital, segundo a qual este dividido em
departamentos, divises, servios, clnicas, sees etc;
a estrutura fsico-funcional do hospital, segundo a qual o hospital dividido em
compartimentos,
unidades de internao, unidades de servio, setores etc.;
a competncia geral de cada um dos rgos previstos na estrutura funcional e
fsico-funcional do estabelecimento e a inter-relao entre as mesmas;
as diferentes funes previstas em seu quadro de efetivo e os encargos
estabelecidos para cada uma (das mesmas);
o quadro de lotao de pessoal do hospital;
as normas de internao e alta, transferncia de hospitalizao e o sistema de
referenciao e contra-referenciao dos pacientes transferidos.
Tambm define a estrutura mnima e. em termos genricos, a competncia de cada
uma das unidades hospitalares.
4 - Normas Gerais de Ao - NGA
Aps a elaborao do Regimento Interno e em coerncia com o mesmo, redigem-se
as Normas Gerais de Ao do Hospital.
As NGA padronizam as atividades globais de interesse de todo o hospital, tm
caractersticas genricas e so pouco detalhadas.
Em princpio, todas as aes padronizadas do hospital independem de variveis
circunstanciais e so parte da regulamentao do hospital, que institucionalizado a partir da
somao das condutas e procedimentos padronizados.
5 - Normas-Padro de Ao - NPA
A partir das NGA, cada departamento, diviso, servio e clnica, compartimento,
unidade e setor redige as suas Normas-Padro de Ao (NPA). Esta sistemtica permite a
harmonizao da montagem das NPA.
As Normas-Padro de Ao (NPA) definem a padronizao de condutas e
procedimentos de interesse especfico dos diferentes escales da hierarquia hospitalar, tm
caractersticas menos genricas e so mais detalhadas.
6 - Padronizao de Condutas e de Procedimentos
Comisses multissetoriais redigem as padronizaes de condutas e
procedimentos, particularizando assuntos de interesse multissetorial de todo o hospital.
de
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seqncia racional.
7 - Atribuio de Competncias
necessrio que se atribuam responsabilidades e competncias a todas as equipes
tcnicas e aos profissionais envolvidos nas operaes, de forma clara e coerente, evitando-se
conflitos e dvidas relativas definio das atribuies de cada uma das equipes operacionais.
8 - Definio de Encargos
importante definir os diferentes encargos funcionais e redigir o fichrio de encargos
(to do list), de forma que os responsveis pelo desempenho de cada uma das funes, ao
lerem suas fichas de encargos, no tenham a menor dvida sobre o que se espera de suas
atuaes, em diferentes situaes, inclusive em circunstncias de desastre.
Em princpio, quanto mais elevada a hierarquia do encargo, mais genrica e menos
minuciosa a redao da ficha e, quanto menor a hierarquia, maior a mincia da descrio das
atribuies.
9 - Principais bices Padronizao de Condutas e Procedimentos
A principal dificuldade para a redao de Normas-Padro de Ao, padronizao de
condutas e de procedimentos nos compartimentos de emergncia e nos sistemas de
tratamento intensivo, reside no regime de planto de vinte e quatro horas, que prevalece na
maioria dos hospitais do Pas.
Esse regime de planto gera a tendncia para que as padronizaes dos diferentes
compartimentos variem diariamente, em funo das diferentes equipes de planto. Dessa
forma, um hospital pode ter sete padronizaes, uma de cada equipe e para cada dia da
semana.
A organizao de duas equipes de diaristas, uma para o turno da manh e outra para
o turno da tarde, a reduo do planto para dezesseis horas e o recobrimento das atividades
das diferentes equipes so o primeiro passo para estabelecer continuidade nas aes e o incio
da padronizao global dos compartimentos.
A organizao de equipes de diaristas responsveis pelas rotinas, alm de facilitar a
padronizao, eleva o padro de qualidade dos atendimentos e economiza pessoal.
10 - Advertncia
Definidos e redigidos o Regulamento, o Regimento, as Normas Gerais de Ao, as
Normas-Padro de Ao e padronizadas as condutas e procedimentos, importante advertir
que, em nenhuma hiptese, aes e atividades regulamentadas podem ser alteradas no
decurso de uma operao.
TTULO VII
SISTEMTICA DE CONTROLE E COORDENAO
1 - Generalidades
As atividades de controle e coordenao centram-se em dois importantes setores do
hospital:
Setor de Recepo, Triagem e Registro;
Setor de Internao e Altas.
2 - Setor de Recepo. Triagem e Registro
Ponto de contato entre o Compartimento de Emergncias, atravs da rea de
Atendimento Emergencial Primrio, com o exterior do hospital. Atua como ponto de passagem
obrigatria de todos os pacientes admitidos no Compartimento.
A atividade de triagem de natureza mdica e, no Setor, deve ser desempenhada
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pelo mdico responsvel pela triagem e pela enfermeira (de nvel superior) auxiliar de
triagem, no podendo ser delegada a pessoal leigo. Infelizmente, essa norma no seguida
pela maioria dos hospitais do Pas.
Quando o hospital se mobiliza em circunstncias de desastre, normal que o
segundo em comando de rea de Atendimento Emergencial Primrio assuma a funo de
mdico responsvel pela triagem. A equipe complementada com padioleiros e com pessoal
do Servio de Pronturios.
No Setor, enquanto se recepciona o paciente, providencia-se:
a abertura e o registro de pronturio para pacientes novos;
a abertura de formulrio padronizado para atendimento emergencial, o qual
anexado aos pronturios dos pacientes j cadastrados na instituio;
a triagem, o registro de impresses sobre o estado geral e o prognstico e a
definio sobre a prioridade do atendimento;
a definio do setor mais adequado realizao do atendimento emergencial;
o registro da entrada do paciente no Sistema de Informtica do Hospital, quando
este existir.
Todas as alteraes ocorridas com o paciente durante o seu atendimento devem ser
cuidadosamente registradas e obrigatoriamente atualizadas, inclusive mudanas no estado
geral, no prognstico e na prioridade de atendimento do mesmo.
O paciente d alta da rea de Atendimento Emergencial Primrio atravs do Setor de
Altas e Transferncias de Responsabilidades e pode ser transferido para:
rea de Atendimento Emergencial Secundrio, quando necessita de prosseguir no
atendimento emergencial;
Compartimento de Pacientes Internados, quando necessita de internao para
assistncia eletiva, aps solucionada a urgncia;
Compartimento de Pacientes Externos, para onde so referenciados, para fins de
controle, aps solucionada a urgncia.
3 - Setor de Internao e Altas
Como j foi explicitado, esse Setor funciona como porta de entrada para o
Compartimento de Pacientes Internados e para a rea de Atendimento Emergencial
Secundrio.
Normalmente, os pacientes destinados s Unidades de Internao Geral so
estudados pelos Servios e Clnicas Especializadas nos Ambulatrios e internados nas
Unidades de Internao desses servios, para fins de condutas eletivas definidas.
Os pacientes destinados rea de Atendimento Emergencial Secundrio
normalmente so encaminhados pela rea de Atendimento Emergencial Primrio.
A atividade de internao e altas de natureza mdica e desempenhada, no Setor,
pelo mdico controlador de internaes e pela enfermaria (nvel superior) auxiliar de
internaes, no podendo ser delegada a pessoal leigo.
Quando o hospital se mobiliza em circunstncias de desastre, normal que o
segundo em comando da Subdireo de Atendimento Emergencial instale seu posto de
comando no Setor. A equipe de internao e altas complementada com padioleiros e com o
pessoal controlador dos leitos hospitalares ocupados e disponveis.
Todas as vezes que um paciente transferido de servio, clnica, Unidade de
Internao ou de leito, a alterao obrigatoriamente informada ao Setor, para fins de
atualizao do mapa de leitos hospitalares ocupados e disponveis. O censo dirio de leitos,
realizado em horrio pr-determinado pela Enfermagem, permite um controle suplementar do
funcionamento do sistema.
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Por ocasio das altas, os pronturios dos pacientes, antes de retornarem ao Servio
de Pronturios, so obrigatoriamente controlados pelo Setor. Quando h evidncias de lapsos
no preenchimento dos pronturios, os mesmos so encaminhados Auditoria Tcnica do
hospital.
Inmeras vezes os pacientes so transferidos de um compartimento para outro e
apenas seu pronturio controlado no Setor.
H casos em que os pacientes, por razes tcnicas, do entrada no hospital
diretamente na unidade especializada e o Setor de Internao e Altas faz o controle a
posteriori. Casos tpicos dessas excees so os grandes queimados, as urgncias
cardiolgicas e obsttricas, que se internam diretamente nas Unidades de Queimados,
Coronariana e Obsttrica, respectivamente.
TTULO VIII
FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE APOIO
1 - Servio de Assistncia Social e Comunicao Social
O Servio de Assistncia Social, alm de suas atribuies normais, assume as
responsabilidades de Comunicao Social do hospital, responsabilizando-se pela comunicao
entre a instituio e:
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escalo superior:
que reas do hospital so abertas ao pblico externo e quais as de permanncia e
trfego restrito;
que pessoal tem permisso para trafegar e permanecer nos diferentes recintos do
hospital;
como facilitar o fluxo de pacientes e recursos humanos e materiais necessrios ao
atendimento emergencial;
como garantir o direito dos pacientes ao sigilo e privacidade.
A distribuio de cartes de identificao, com cores diferentes, facilita o trabalho dos
vigilantes no controle do trfego e da permanncia do pessoal autorizado, nas diferentes reas
restritas do hospital.
TTULO IX
INTRODUO AO PLANO DE MOBILIZAO
1 - Condicionantes Facilitadores
O Plano de Mobilizao Hospitalar, para responder ao incremento dos atendimentos
emergenciais, grandemente facilitado num hospital, com suas rotinas estabelecidas e quando
o trabalho de regulamentao do hospital est completo, inclusive com a redao dos
seguintes documentos:
misso;
riscos;
recursos disponveis;
data-hora das ocorrncias;
nmero de vtimas a serem atendidas;
padro e caractersticas das leses.
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4 - Sistematizao do Planejamento
Para simplificar o processo de planejamento e gesto da mobilizao hospitalar, em
circunstncias de desastre, so estabelecidas duas subdirees de planejamento e gesto,
diretamente subordinadas direo do hospital:
Subdireo para as Atividades de Emergncia
Subdireo para o restante do hospital, no diretamente empenhado nas
atividades de emergncia (Hospital Menos)
Para coordenar o planejamento, importante recordar que:
os recursos so finitos e o reforo de meios para uma determinada atividade
implica obrigatoriamente economia de meios em outra rea;
as atividades-meio devem adaptar-se nova ordem de prioridades do hospital;
a dinmica hospitalar deve ser preservada e afetada no mnimo possvel.
5 - Subdireo para as Atividades de Emergncia
5.1 - Competncia Geral
Compete Subdireo:
prover atendimento de emergncia com oportunidade e sem perda de qualidade,
durante o incremento da demanda;
garantir uma triagem segura para todos os pacientes admitidos durante a situao
de incremento da demanda, definindo com propriedade as prioridades de
atendimento;
assegurar o atendimento e o registro da evoluo de todos os pacientes sob sua
responsabilidade, a intervalos compatveis com suas necessidades de
acompanhamento, inclusive atravs de monitorao, que permita a observao
em tempo real;
informar sobre o estado geral e o destino de cada um dos pacientes.
5.2 - Necessidade de Previso e de Planejamento Setorial
a - Instalaes
Compete ao grupo de trabalho:
verificar se os diferentes setores que compem o Compartimento de Emergncia
esto dimensionados para a hiptese de planejamento considerada ou se
necessitam de expanso;
se houver necessidade de expanso, eleger, dentre as dependncias mais
prximas do Compartimento de Emergncia, as mais favorveis para a expanso,
com o mnimo de alterao da dinmica hospitalar;
havendo necessidade, rever os estudos de fluxo, para permitir um trnsito lgico,
compatvel com a expanso, definindo a posio das barreiras e corredores de
trnsito a serem acrescidos.
b - Equipes Tcnicas
Caso a hiptese de planejamento exija reforo das equipes tcnicas, compete ao
grupo de trabalho prever:
o desencadeamento do Plano de Chamada do Hospital;
a redistribuio das equipes tcnicas presentes no hospital, permitindo o reforo
do Compartimento de Emergncia;
que as equipes que seriam normalmente substitudas, por ocasio da troca de
planto, dobrem o servio.
O reforo das equipes racionalizado quando todo o pessoal do hospital adestrado
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lavanderia e rouparia;
esterilizao;
nutrio e alimentao de pacientes e das equipes;
manuteno do equipamento e instalaes e outras.
f - Coordenao e Controle
Os Setores de Coordenao e Controle devem ser os primeiros a ser mobilizados
para responder situao de incremento de demanda.
Os setores responsveis pela coordenao e controle so:
Setor de Recepo, Triagem e Registro;
Setor de Internao e Altas
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CAPTULO VI
REFLEXES SOBRE A MODERNIZAO
DAS EMERGNCIAS HOSPITALARES
TTULO l
INTRODUO
1 - Informaes
O governo federal da ento Alemanha Ocidental, em 1.986, estabeleceu um programa
de modernizao de Compartimento de Emergncia em hospitais gerais, de tal forma que
qualquer emergncia mdico-cirrgica que ocorresse no pas estaria a uma distncia mxima
de cinqenta quilmetros de um hospital com a unidade de emergncia modernizada e, no
mximo, a cinco minutos de uma muda de ambulncia perifrica.
Os hospitais apoiados pelo programa federal tambm tiveram seu Sistema de
Unidade de Tratamento Intensivo modernizado. Na oportunidade, j estava em andamento um
programa para reduzir a distncia mxima para trinta quilmetros.
O critrio de seleo de hospitais para convnios com o programa federal muito
rgido. Os hospitais selecionados podem ser civis, militares ou religiosos, federais, estaduais ou
municipais e pertencentes a fundaes de utilidade pblica.
Os recursos para modernizao dos hospitais so federais, mas a indenizao pelos
atendimentos mdico-cirrgicos de emergncia feita pelas companhias de seguros privadas,
inclusive pelo seguro obrigatrio, includo no imposto anual de veculos automotores.
As unidades de helicpteros das Foras Armadas, responsveis pela evacuao
aeromdica, participam das atividades de evacuao atravs de convnio com o programa
federal.
Quase todos os pases europeus desenvolveram sistemas de atendimento
emergencial semelhantes.
Postos de comando e coordenao totalmente informatizados e interligados s
unidades operacionais de evacuao e ao complexo hospitalar asseguram a articulao do
atendimento, em todo o territrio nacional, atravs de um sistema de comunicaes
absolutamente confivel.
2 - Justificativa para Implantao do Programa no Brasil
Um programa estratgico de modernizao de compartimentos emergenciais de
hospitais gerais brasileiros plenamente justificvel.
As emergncias traumticas tendem a se constituir na segunda causa de morbimortalidade no Pas. No grupo etrio de zero a quinze anos, desde a dcada dos 50, os
traumatismos so a maior causa de mortalidade nas grandes cidades.
A grande maioria dos pacientes com problemas cardiocirculatrios, primeira causa de
morbimortalidade, d entrada nos hospitais atravs de suas unidades de emergncia.
Em funo do despreparo da grande maioria dos hospitais para atender eficazmente
as emergncias mdico-cirrgicas, inmeros brasileiros esto pagando altos dividendos, em
termos de aumento da mortalidade e de invalidez.
Um programa como o proposto no necessita modificar toda a estrutura da totalidade
dos hospitais brasileiros, mas apenas o Compartimento de Emergncia e o Sistema de
Unidades de Tratamento Intensivo dos hospitais mais favorveis ao programa, o que permitir
uma equao custo/benefcio extremamente satisfatria.
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TTULO II
PROGRAMA DE MODERNIZAO
1 - Proposta de uma Meta de Longo Prazo
Considerando as dimenses continentais do Brasil, os vazios demogrficos, a
importncia estratgica do programa e a carncia de recursos financeiros, sugere-se que a
meta seja atingida em dez anos.
A meta proposta a Modernizao de Compartimentos de Emergncia e de Sistema
de Unidades de Tratamento Intensivo em Hospitais Gerais:
selecionados criteriosamente, em funo de sua capacidade tcnica e qualidade
de atendimento;
na proporo de uma unidade modernizada para cada 350.000 habitantes;
que garantam apoio direto em atendimento de emergncias mdico-cirrgicas
para superfcies territoriais de no mximo, 80 Km de raio, exceto em reas de
vazio populacional.
1.1 - Consideraes
Considerando o critrio de extenso geogrfica, conclui-se que uma circunferncia
2
com 80 Km de raio corresponde a uma superfcie de 3. 1416 x 64.000=20.106 Km . Dividindose a superfcie do Brasil: 8.512 mil quilmetros quadrados por 20 mil quilmetros quadrados,
chega-se concluso de que 426 hospitais gerais precisariam ser modernizados.
Considerando que em 1991 a populao brasileira era de 145.154.502 e a taxa de
crescimento anual da populao nos ltimos dez anos foi de 1,89%. A populao brasileira em
2005 ser de 193.574.540 habitantes, caso a mesma continue crescendo na mesma
proporo.
A necessidade de hospitais modernizados, aps dez anos, ser de 193.574.540
habitantes/350.000 habitantes, correspondendo a aproximadamente 553 unidades.
Considerando que a construo, aquisio de equipamentos, definio de rotinas e
preparao de recursos humanos exigem um prazo mnimo de trs anos de maturao e a
prudncia de reservar, pelo menos, um ano para compensar naturais retardos na
operacionalizao, a meta de dez anos seria atingida, atravs da modernizao de 92
hospitais/ano, durante seis anos.
1.2 - Concluses Parciais
Considera-se a meta vivel, j que no se pretende construir ou modernizar a
totalidade dos hospitais gerais, mas apenas os Compartimentos de Emergncia e Sistemas de
Unidades de Tratamento Intensivo de 553 hospitais gerais estratgicos, durante seis anos,
numa proporo de 92 unidades/ano.
Como as equaes custo/benefcio e custo/eficcia, em termos de reduo da
mortalidade geral e do nmero de pacientes invlidos so absolutamente favorveis,
considera-se a meta e o programa plenamente justificveis, do ponto de vista poltico.
2- Complementao do Programa
E necessrio, no entanto, que o programa de modernizao seja complementado por:
eficientes subsistemas de atendimento pr-hospitalar;
eficiente programa de informaes, alerta e alarme, em circunstncias de
desastre;
difuso do planejamento de mobilizao hospitalar, em circunstncias de
desastre, e do planejamento de segurana hospitalar para sinistros na prpria
instituio;
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52
Estado
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
POPULAO EM 2005
Capital ou
Interior
Reg. Metr.
3.402.027
780.387
2.621.640
636.213
387.770
248.443
3.409.390
1.916.121
1.493.269
821.643
553.763
267.880
8.559.495
1.938.299
6.620.196
554.241
335.822
218.419
1.219.161
394.520
824.641
Estado
HOSPITAIS A MODERNIZAR
Estado
Capital ou
Interior
Reg. Metr.
10
2
8
2
1
1
10
5
5
2
1
1
23
6
17
2
1
1
4
1
3
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
4.922.339
2.581.054
6.353.346
2.413.618
3.200.620
7.109.626
2.512.515
1.492.400
11.801.810
695.780
598.449
2.294.524
606.541
497.214
2.859.469
628.209
401.244
2.472.131
4.226.559
1.982.605
4.058.822
1.807.077
2.703.406
4.250.157
1.884.306
1.091.156
9.329.679
1,91
1,72
1,68
2,21
1,32
1,34
2,18
2,48
2,04
4,05
4,27
3,45
3,47
3,80
1,81
4,21
2,90
3,10
6.431.346
3.283.789
8.038.011
3.288.814
3.787.131
8.576.704
3.409.222
2.111.895
15.703.018
1.226.639
1.088.049
3.719.263
985.917
846.424
3.684.136
1.132.602
602.188
3.815.534
5.204.707
2.195.740
4.318.748
2.302.897
2.940.707
4.892.568
2.276.620
1.509.707
11.887.484
19
9
24
9
11
25
10
6
46
4
3
11
3
3
11
3
2
11
15
6
13
6
8
14
7
4
35
MG
ES
RJ
SP
15.746.200
2.598.231
12.584.108
31.192.818
3.461.905
258.245
9.600.528
15.199.423
12.284.295
2.339.986
2.983.580
15.993.395
1,49
2,30
0,99
2,02
2,60
2,00
0,82
1,73
19.398.564
3.585.259
14.454.919
41.387.871
4.981.938
341.692
10.768.423
19.364.809
14.416.626
3.243.567
3.686.496
22.023.062
55
10
42
119
14
1
31
56
41
9
11
63
PR
SC
RS
8.415.659
4.536.433
9.127.611
1.975.624
254.944
3.015.960
6.440.035
4.281.489
6.111.651
0,90
2,05
1,47
2,91
2,81
2,55
9.545.732
6.044.453
11.213.338
2.069.175
377.830
4.309.915
6.576.557
5.666.626
6.903.423
26
17
31
7
1
11
19
16
20
MS
MT
GO
DF
1.778.494
2.020.581
4.024.547
1.596.274
525.612
401.112
920.838
1.596.274
1.252.882
1.619.469
3.103.709
-
2,40
5,35
2,34
2,81
5,50
6,08
2,33
2,81
2.488.716
4.273.295
5.584.597
2.365.696
1.135.199
939.587
1.275.998
2.365.696
1.353.517
3.333.708
4.308.599
-
7
12
15
7
3
3
4
7
7
9
11
-
146.154.502
51.439.050
94.715.452
193.574.540
71.337.696
121.335.847
553
206
350
TOTAL
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CAPTULO VII
MTODO CRAMP DE TRIAGEM
TTULO 1
GENERALIDADES
1 - Introduo
Diversos mtodos de triagem permitem estabelecer prioridades no atendimento de
emergncias mdico-cirrgicas. O MTODO CRAMP um dos mais difundidos
internacionalmente e foi popularizado na Amrica do Sul por especialistas argentinos em
medicina de desastres. A sigla surgiu da reunio das iniciais das seguintes palavras:
circulao - C;
respirao - R;
abdmen - A;
motor ou movimento - M;
psiquismo ou palavra - P.
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TTULO IV
ESTUDO DO ABDMEN
1 - Fisiopatologia
O abdmen contm vsceras:
macias, como o fgado, o bao e o pncreas;
vceras ocas, como a poro terminal do esfago, o estmago, o duodeno, o
jejuno, o lion, o ceco, os clons, a ala sigmide e o reto.
Essas vsceras so revestidas por uma membrana contnua, denominada peritnio
visceral, que se reflete ao longo dos pedculos vasculares e recobre internamente a parede do
abdmen, com a denominao de peritnio parietal.
Entre os dois folhetos peritoniais, define-se uma cavidade virtual, denominada
peritonial. A presso no interior da cavidade abdominal superior presso externa, e as
feridas cortantes da parede abdominal produzem eventraes.
Os traumatismos da cavidade abdominal podem provocar leses de vsceras macias
e/ou de vsceras ocas.
Os rgos macios, quando lesionados, sangram para a cavidade abdominal,
provocando hemoperitnio e hipovolemia. Os orgos ocos, quando lesionados, despejam seu
contudo para o interior da cavidade abdominal, provocando reao inflamatria e infeco do
peritnio (peritonite).
Como j explicitado, leses cortantes, produzindo soluo de continuidade da parede,
produzem eventraes. Leses fechadas ou pequenos ferimentos penetrantes de abdmen
podem causar graves danos internos.
Leses abertas aumentam os riscos de peritonite.
2 - Semiologia
A inspeo do abdmen, feita tanto na parte anterior como na posterior, pode
caracterizar:
solues de continuidade, com evisceraes;
feridas penetrantes ou transfixantes;
sangramento da parede abdominal com formao de hematoma.
A palpao do abdmen pode caracterizar:
pontos dolorosos;
reas de contratura, indicadoras de reao inflamatria do peritnio;
ventre em tbua, evidncia de grave reao indicadora de infeco da cavidade
peritonial;
rebordos viscerais em posio anmala, indicadores de ptose visceral (queda da
vscera de sua posio normal).
3 - Pontuao
Ao trmino do exame, pontua-se da seguinte forma:
ausncia de sinais de leses anatmicas - exame normal, correspondendo a 2
(dois) pontos;
qualquer evidncia de traumatismo aberto ou fechado da cavidade abdominalexame anormal, correspondendo a 1 (um) ponto;
ventre em tbua ou evidncia de grave sangramento visceral-situao grave,
correspondendo a 0 (zero) ponto.
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TTULO V
ESTUDO DA ATIVIDADE MOTORA
1 - Generalidades sobre o Exame Neurolgico
O exame neurolgico define os dois ltimos conjuntos de variveis do MTODO
CRAMP. Na seqncia do exame, define-se a varivel M, relativa ao movimento e aos
impulsos nervosos necessrios s aes motoras. A seguir, a varivel P, relativa ao psiquismo,
controlada sumariamente atravs da verificao do discurso do paciente ou da palavra.
O exame neurolgico deve ser simples, sumrio, objetivo e verificar:
o nvel de conscincia e os estgios de depresso da mesma;
a presena de coma e os diversos nveis do mesmo;
a capacidade do paciente para cumprir ordens motoras ou para movimentar suas
plpebras, quando estimulado;
a reao do paciente aos estmulos dolorosos;
o discurso do paciente e a coerncia do mesmo;
a presena de sangramento do ouvido (otorragia) e de feridas penetrantes ou
transfixantes do crnio.
2 - Semiologia dos Pacientes Conscientes
Se o paciente estiver consciente, compete verificar se o mesmo cumpre ordens
motoras e suas reaes a pequenos estmulos sensrios (normalmente dolorosos),
caracterizando as seguintes condies possveis:
ausncia de dficits motores ou sensrios;
presena de dficits motores e sensrios;
presena de dficits sensrios sem alteraes motoras;
presena de dficits motores sem alterao sensria.
Quando dficits neurolgicos ocorrem segundo planos longitudinais ao maior eixo do
corpo, caracterizam-se as hemiplegias, normalmente relacionadas com leses orgnicas ou
funcionais do crtex cerebral, de um dos hemisfrios cerebrais. Essas leses ocorrem nas
pores mais altas do sistema nervoso.
Quando dficits neurolgicos ocorrem segundo planos transversais ao maior eixo do
corpo, caracterizam-se leses orgnicas ou funcionais (compresses) do eixo nervoso (leses
medulares), as quais podem ser:
baixas, na paraplegias, quando atingem ambos os membros inferiores;
altas, nas tetraplegias, quando atingem os quatro membros.
As monoplegias caracterizam leses normalmente perifricas de troncos nervosos.
3 - Semiologia dos Pacientes Inconscientes
Caso o paciente esteja inconsciente, importante verificar sua resposta a um
estmulo doloroso:
se o paciente abrir os olhos, encontra-se em pr-coma, que pode evoluir para
obnublao profunda ou estupor;
se o paciente no abrir os olhos, encontra-se em coma.
Os diversos graus de coma so definidos em funo de respostas motoras,
vegetativas e de sua condio respiratria.
Se a resposta orientada e coerente, afastando o membro da fonte de estmulo
doloroso, caracteriza-se o coma grau 1.
Se a resposta esteriotipada, caracteriza-se o coma grau 2. A resposta com
contrao dos grupos musculares flexores (posio fetal) caracteriza leso anatmica ou
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61
funcional da crtex cerebral (decorticao). A resposta com contrao dos grupos musculares
extensores caracteriza leso anatmica ou funcional do tronco cerebral (descerebrao).
Se a resposta for exclusivamente neurovegetativa. como taquicardia ou bradicardia,
taquipna ou bradipnia, intensificao da sudorese e outras, mas sem resposta motora e com
respirao normal, caracterizase o coma grau 3.
Se, alm das alteraes acima descritas, o paciente encontra-se em parada
respiratria, exigindo respirao assistida, caracteriza-se o coma grau 4.
4 - Pontuao
A pontuao da atividade motora realizada da seguinte forma:
semiologia normal - corresponde a 2 (dois) pontos
situaes intermedirias de dficits neurolgicos e comas de grau 1 e 2 correspondem a 1 (um) ponto
comas de graus 3 ou 4 - correspondem a 0 (zero) ponto
TTULO VI
ESTUDO DA ATIVIDADE PSQUICA
1 - Semiologia
Compete verificar:
se o paciente apresenta discurso coerente e articulado ou incoerente e mau
articulado;
a presena de otorragia;
a existncia de feridas penetrantes ou transfixantes de crnio, com ou sem perda
da massa enceflica.
2 - Pontuao
A pontuao da atividade psquica feita da seguinte forma:
semiologia normal com discurso coerente e bem articulado - corresponde a 2
(dois) pontos
discurso incoerente mau articulado e/ou presena de otorragia -corresponde a
1 (um) ponto
inconscincia, ausncia de discurso e de demonstraes de atividade psquica
e/ou ferida penetrante ou transfixante de crnio com ou sem perda de massa
enceflica - corresponde a 0 (zero) ponto.
QUADRO 1 PONTUAO
CIRCULAO
-C
PONTUAO 0 (ZERO)
Quando qualquer um dos seguintes sinais est presente:
pulso impalpvel e ausculta inaudvel
TSA inferior a 85mm - Hg
aps compresso, no retorno cor normal
dedo grande do p gelado
lividez suprapatelar
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PONTUAO 1 (UM)
Quando no existe nenhum sinal correspondente pontuao zero e qualquer um
dos seguintes sinais est presente:
pulso inferior a 60 ou superior a 100 BPM
TSA inferior a 100mm - Hg e superior a 85mm-Hg
aps compresso, a cor normal retorna aps 5 segundos
dedo grande do p frio
ausncia de lividez suprapatelar
PONTUAO 2 (DOIS)
Quando os seguintes sinais esto presentes:
pulso superior a 60 e inferior a 100 BPM
TSA superior a 100mm - Hg
aps compresso, a cor normal retorna entre 3 e 5 segundos
dedo grande do p morno
ausncia de lividez suprapatelar
QUADRO 2- PONTUAO
RESPIRAO
-R
PONTUAO 0 (ZERO)
Quando qualquer um dos seguintes sinais est presente:
parada respiratria
respirao estertorosa
PONTUAO 1 (UM)
Quando no existe nenhum sinal correspondente pontuao zero e qualquer um
dos seguintes sinais est presente:
freqncia respiratria inferior a 10 ou superior a 35 RPM
dinmica respiratria anormal, podendo o paciente apresentar:
- dispnia
- respirao dominantemente abdominal
- respirao paradoxal
- obstruo de via area superior
leses de parede torcica, como:
- ferida penetrante de trax, base do pescoo ou oco da axila
- contuses ou fraturas do gradil costal
- trax instvel
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PONTUAO 2 (DOIS)
Quando os seguintes sinais esto presentes:
freqncia respiratria superior a 10 e inferior a 35 RPM
dinmica respiratria normal
semiologia da parede torcica normal
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QUADRO 3- PONTUAO
ABDMEN
-A
PONTUAO 0 (ZERO)
Quando qualquer um dos seguintes sinais est presente:
intensa reao da parede abdominal
rigidez de parede
contratura da parede abdominal muito intensa
ventre em tbua
semiologia de hemorragia interna, com sinais de choque (taquicardia, pulso
filiforme, hipotenso arterial, sudorese intensa, lividez)
agravamento progressivo do quadro de hemorragia interna
PONTUAO 1 (UM)
Quando no existe nenhum sinal correspondente pontuao zero e qualquer um
dos seguintes sinais est presente:
ferida penetrante ou transfixante do abdmen, regio inguinal, perneo ou
regio dorsal
defesa de parede
presena de pontos dolorosos palpao
PONTUAO 2 (DOIS)
Quando os seguintes sinais esto presentes:
semiologia normal da parede abdominal
semiologia normal da cavidade abdominal
QUADRO 4 - PONTUAO
RESPOSTA MOTORA
-M
PONTUAO 0 (ZERO)
O paciente est inconsciente (em coma), no apresenta resposta motora, mas
apenas neurovegetativa aos estmulos dolorosos. Nessa condio, existem duas
alternativas:
o paciente respira espontaneamente: coma grau 3
o paciente est em parada respiratria: coma grau 4
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PONTUAO 1 (UM)
Quando no existe nenhum sinal correspondente pontuao zero e qualquer um
dos seguintes sinais est presente:
resposta motora aos estmulos dolorosos com o paciente abrindo os olhos: prcoma
o paciente sem abrir os olhos apresenta resposta motora orientada e coerente
aos estmulos dolorosos: coma grau 1
o paciente sem abrir os olhos apresenta resposta motora esteriotipada aos
estmulos dolorosos: coma grau 2
a contrao em bloco da musculatura flexora caracteriza decorticao
a contrao em bloco da musculatura extensora caracteriza descerebrao
PONTUAO 2 (DOIS)
Quando os seguintes sinais esto presentes:
semiologia normal e o paciente obedece s ordens
o paciente permanece de olhos abertos, com fcies (expresso facial) inteligente
QUADRO 5- PONTUAAO
PSIQUISMO PALAVRA
-P
PONTUAO 0 (ZERO)
Quando qualquer um dos seguintes sinais est presente:
ferida penetrante ou transfixante de crnio, com ou sem perda de massa
enceflica
inconscincia
ausncia de discurso
PONTUAO 1 (UM)
Quando no existe nenhum sinal correspondente pontuao zero e qualquer um
dos seguintes sinais est presente:
ortorragia
discurso confuso, incoerente e mau articulado
PONTUAO 2 (DOIS)
Quando os seguintes sinais esto presentes:
semiologia normal e o paciente obedece s ordens
discurso coerente e bem articulado
TTULO VII
DEFINIO DE PRIORIDADES
1 - Introduo
Concludo o exame, segundo o MTODO CRAMP de triagem, somam-se os escores
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66
de cada uma de suas cinco etapas e classificam-se os pacientes, de acordo com o critrio de
prioridade.
a. Prioridade 1
Se o escore variar entre 2 e 6.
caracteriza pacientes crticos recuperveis;
exigncia de atendimento imediato;
cor vermelha para a borda inferior da ficha de evacuao.
b. Prioridade 2
Se o escore variar entre 7 e 8:
caracteriza pacientes graves;
o atendimento de pacientes graves pode aguardar at que os pacientes crticos
sejam atendidos;
cor amarela para a borda inferior da ficha de evacuao.
c. Prioridade 3
Se o escore variar entre 0 e 1:
caracteriza pacientes crticos irrecuperveis;
o atendimento de pacientes terminais pode aguardar at que os pacientes graves
sejam atendidos;
cor preta para a borda inferior da ficha de evacuao.
d. Prioridade 4
Se o escore variar entre 9 e 10:
caracteriza pacientes leves;
o atendimento de pacientes leves pode aguardar at que todos os demais sejam
atendidos;
cor verde para a borda inferior da ficha de evacuao.
2 - Mortos
No recebem ficha de evacuao. No so atendidos pelo servio de atendimento
pr-hospitalar e no so evacuados para hospitais.
No devem ser transportados em ambulncias, mas em veculos especiais (rabeco)
para necrotrios ou institutos mdicos legais, quando existirem na localidade.
QUADRO 6 - PRIORIDADE DE EVACUAO E ATENDIMENTO
GRAMP
TIPO DE PACIENTE
PRIORIDADE DE
ATENDIMENTO
2a6
Vermelha
Crtico recuperrvel
7a8
Amarela
Grave
0a1
Preta
Crtico irecuperrvel
0 a 10
Verde
Leve
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2- MUNICPIO
3- FICHA N
4- DATA
5- HORA
6- LOCAL DO RESGATE
7- TIPO DE DESASTRE
8- NOME
9- SEXO
11- DIAGNSTICO
10- IDADE
13- PROCEDIMENTOS
14- MEDICAMENTO
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19- N DO PRONTURIO
20- DIAGNSTICO
21- PROCEDIMENTOS
23- EVOLUO
COR PRETA
COR VERMELHA
COR VERDE
COR AMARELA
COR BRANCA
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CAPTULO VIII
PLANEJAMENTO DA SEGURANA HOSPITALAR CONTRA DESASTRE
TTULO I
INTRODUO
Uma instalao de sade pode ser danificada por desastres naturais ou humanos,
relacionados com a rea de risco, onde o hospital foi locado ou com sinistros originados na
prpria planta hospitalar.
Dentre os desastres que atingem as instalaes hospitalares locadas em reas de
risco, destacam-se:
desastres naturais, como terremotos, erupes vulcnicas, vendavais,
deslizamentos de encostas e inundaes;
desastres humanos, como incndios, exploses, exposio a substncias
perigosas, quando plantas hospitalares so locadas perigosamente prximas de
indstrias qumicas, parques, depsitos e dutos de combustveis, indstrias de
explosivos, linhas de muito alta tenso, corredores de trnsito e outros.
Dentre os sinistros originados na prpria instalao hospitalar, destacam-se:
incndios e exploses;
desabamentos por falhas de construo.
TTULO II
LOCAO DA PLANTA HOSPITALAR
Ao se planejar a construo de uma instalao de sade, deve haver a preocupao
de loc-la em reas de riscos reduzidos e de constru-la com tecnologia que aumente sua
resistncia aos riscos de ocorrncia mais provvel na regio.
No Brasil, no h registro de desastre provocado por erupo vulcnica. Os abalos
ssmicos so de pequenas magnitudes e intensidades e no causam danos a instalaes bem
construdas. Os vendavais so muito menos intensos que os tufes, furaces e ciclones
tropicais.
Desta forma, quando da locao de plantas hospitalares, desejvel que se evitem
reas de risco de inundao e de deslizamento de encostas, que so, dentre os fenmenos
naturais provocadores de desastres mais freqentes no Pas, aqueles que podem provocar
mais danos s construes e equipamentos hospitalares.
No que diz respeito s reas de risco tecnolgico, as plantas hospitalares devem ser
edificadas a uma distncia segura de:
distritos industriais, indstrias qumicas e de explosivos, destilarias de lcool e de
petrleo;
parques e depsitos de combustveis, leos e lubrificantes (COL);
depsitos de explosivos e de outros produtos qumicos perigosos;
dutos de combustveis e linhas de muito alta tenso;
terminais de transporte areo;
linhas frreas e outros corredores de trnsito pesado.
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TTULO III
PLANEJAMENTO E CONSTRUO DA PLANTA HOSPITALAR
1 - Segurana Estrutural
Durante o planejamento e a edificao da planta hospitalar, deve haver uma
preocupao dominante com a segurana estrutural da instalao.
A estrutura deve apresentar uma muito boa margem de segurana e ser compatvel
com a complexidade e as dimenses da obra. Hospitais devem ser funcionais, bonitos, bem
planejados, seguros e salubres.
necessrio que se estabeleam muito claramente as responsabilidades
relacionadas com a conduo das obras e se definam, objetivamente, as obrigaes
contratuais:
da firma responsvel pelo: planejamento, clculo de estrutura e detalhamento;
especificao dos materiais, insumos e equipamentos a serem utilizados na
edificao; elaborao minuciosa do projeto da obra; elaborao de todas as
plantas baixas, cortes e perspectivas definidas como necessrias pelo
contratante;
da firma responsvel pela: construo e instalao de equipamentos na planta
hospitalar; proposta de cronogramas de construo; contratao de firmas
subempreiteiras sob sua responsabilidade estrita. Deve ficar estabelecido em
clusula contratual que qualquer material ou equipamento no especificado
previamente dever ser de boa qualidade;
do grupo de trabalho ou firma que representa o contratante e se responsabiliza
pela: fiscalizao e auditoria tcnica da obra, durante e aps concluda a
construo; medio e autorizao para pagamento das etapas concludas, de
acordo com cronograma estabelecido; recepo e testes da obra, quando
concluda.
Considerando o custo, a importncia e a complexidade crescente das plantas
hospitalares modernas, desejvel que as firmas que concorram ao planejamento e
construo das mesmas comprovem capacidade tcnica e financeira e apresentem dados
curriculares que demonstrem experincia acumulada em obras semelhantes.
2 - Estudos de Fluxo
Ao dar incio ao planejamento arquitetnico da planta hospitalar, a equipe
multidisciplinar de planejamento deve ocupar-se inicialmente da compartimentao hospitalar
e, a seguir, dos estudos de fluxo relativos circulao horizontal e vertical da futura instalao.
A equipe multidisciplinar deve ser obrigatoriamente constituda por:
mdicos e enfermeiros planejadores de hospitais, que agreguem a experincia
dos usurios da instalao;
arquitetos planejadores de hospitais, que agreguem a experincia do funcional e
da distribuio espacial das dependncias da instalao;
engenheiros planejadores de hospital, que agreguem a experincia relacionada
com os aspectos prticos da construo.
Os estudos de fluxos relativos rotina hospitalar dizem respeito circulao
horizontal e vertical de:
pessoal tcnico, responsvel pelas atividades-fim e pelo funcionamento dos meios
auxiliares ao diagnstico e tratamento;
pessoal tcnico e administrativo, responsvel pelas atividades-meio, como
nutrio e copa, servios gerais, rouparia, manuteno de instalaes e
equipamento;
pacientes, normalmente acompanhados por pessoal da Diviso de Enfermagem,
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carrinhos porta-macas;
diversos tipos de carros especializados no transporte de material e equipamentos;
escadas e esteiras rolantes;
elevadores pblicos, privados e especializados;
cofres de dimenses semelhantes s de uma pasta de executivo, deslizando
sobre sistemas de cremalheiras;
cpsulas ovides, acionadas por sistema pneumtico, atravs de tubulao
especial, com baixa inrcia;
containers com vias privativas de trnsito horizontal e vertical.
Embora utilizado secularmente na Europa, o sistema pneumtico somente agora est
sendo pensado no Brasil. Tambm os sistemas de cofres em cremalheiras e de containers em
vias privativas apenas recentemente esto sendo pensados no Pas.
3 - Planejamento das Vias de Fuga em Caso de Sinistro
Alm dos estudos de fluxo e de circulao vertical e horizontal, relacionados com as
atividades rotineiras do hospital, indispensvel o planejamento das vias de fuga a serem
utilizadas em caso de sinistros.
Como em caso de incndio vetada a utilizao de elevadores, indispensvel a
previso de escadas enclausuradas, em nmero compatvel com o pblico a ser evacuado.
desejvel o planejamento de vias de fugas alternativas, para atender s diversas
hipteses de fogo circunscrito a setores da planta fsica. Para evitar que pacientes que tenham
condies de deambular tumultuem e atropelem a evacuao daqueles que devem ser
evacuados em macas ou padiolas, necessrio diferenciar vias de fuga para cada um desses
grupos de pacientes.
Em conseqncia, a previso mnima de circulao vertical de trs escadas
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TTULO V
SISTEMA DE COMBATE A INCNDIOS
1 - Introduo
necessrio planejar e instalar um sistema de combate a incndios nos hospitais,
pelos seguintes motivos:
reduo dos riscos de danos humanos para os pacientes e para o pessoal tcnico
do hospital;
garantia de segurana das instalaes;
proteo do patrimnio;
direito a descontos de taxas e tarifas de seguro.
Ao se planejar a arquitetura de uma planta hospitalar, necessrio que se priorize a
instalao do sistema de combate a incndios, constitudo por:
uma rede de informaes, alerta e alarme;
um sistema de hidratantes;
um sistema de extintores portteis.
Ao se normatizar o funcionamento do hospital, necessrio que se estabelea uma
brigada antisinistros (brigada de incndios), cujas principais atribuies so:
prevenir os sinistros;
fazer a manuteno dos equipamentos de combate a
incndio;
providenciar o salvamento e a evacuao de pessoas
em risco;
combater e controlar sinistros em suas fases iniciais;
alertar o Corpo de Bombeiros em tempo oportuno, quando necessrio.
De acordo com o Regulamento de Tarifas de Seguro Incndio do Brasil (TSIB),os
riscos isolados so distribudos em trs classes e treze tipos, conforme a natureza de sua
ocupao e dos riscos inerentes a seu funcionamento.
Os hospitais so classificados na Classe A:
Riscos isolados, cujos padres de ocupao e funcionamento variam entre os
tipos 1 e 2, como escritrios, instalaes sanitrias, hospitais, escolas,
consultrios mdicos e usinas de acar (com turbinas).
2 - Rede de Informaes, Alerta e Alarme
A rede de informaes, alerta e alarme constituda por:
sensores perifricos de calor e fumaa;
dispositivos perifricos de alarme, acionveis manualmente, quando da deteco
de fogo em alguma dependncia hospitalar;
dispositivos perifricos de alarme, acionveis automaticamente, quando for
utilizado um equipamento de combate ao fogo, em qualquer dependncia do
hospital;
uma central de informaes, alerta e alarme, normalmente localizada em sala
contgua central telefnica;
dispositivos de alarme visual e sonoro, permitindo a imediata localizao das
reas sinistradas;
rede de terminais telefnicos privilegiados, que permita o acionamento das
equipes da brigada anti-sinistro.
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b) Hidrantes
Os hidrantes podem estar distribudos interna e/ou externamente instalao. A
localizao do hidrante deve impedir que o operador seja bloqueado por fogo ou fumaa, caso
o princpio de incndio no seja debelado com os recursos disponveis.
Hidrantes internos
Ser locado, no mnimo um hidrante interno por pavimento do bloco hospitalar. O
hidrante ser situado prximo:
a uma parede divisria, evitando bloquear a circulao;
ao ponto de acesso principal do pavimento;
s reas de maior risco de fogo.
Hidrantes Externos
Sero locados a cerca de 1 5m da edificao a ser protegida, de forma a no serem
atingidos por queda de parede e onde o operador no seja bloqueado por fogo ou fumaa.
b) Tubulao
Material
As tubulaes devem ser de ferro fundido, ao galvanizado, ao preto ou cobre.
Somente quando subterrneas, podem ser admitidas tubulaes de PVC (polivinicloroetano) ou
de fibrocimento.
Dimetro
O dimetro definido, em cada caso particular, por clculo de hidrulica, sendo
admitidos, no mnimo, dimetros de 63 mm.
Resistncia Presso
A tubulao deve resistir a uma presso, no mnimo, superior em 50% quela prevista
como a de trabalho. As conexes, vlvulas e registros devem possuir uma resistncia igual
prevista para os tubos.
Condies de Funcionamento
A presso e o volume medido no requinte do hidrante, que apresente condies mais
desfavorveis de funcionamento, devero ser de, no mnimo, 35m c. a. (metros de coluna de
gua) e 200 litros/minuto, no caso especfico dos hospitais.
Caso as tubulaes se intercomuniquem, dever haver possibilidade de serem
isoladas por registros, que no devem ser instalados em colunas.
d) Reservatrios
Os reservatrios devem preencher os seguintes requisitos:
ser estanques, com paredes lisas e protegidas internamente contra deteriorizao
e infiltrao;
dispor de indicadores de nvel dgua em posio visvel;
ser equipados com dispositivos de descarga (ladro);
ser fechados e providos de dispositivos que facilitem a inspeo;
quando elevados, devem ser providos de dispositivos de proteo contra
descargas eltricas atmosfricas.
Reservatrios Elevados
Devem ter capacidade para garantir o suprimento dgua durante trinta minutos, a
plena carga.
A altura deve ser suficiente para garantir presso de funcionamento nos requintes dos
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hidrantes situados no pavimento mais elevado. E recomendvel, que existam dois reservatrios
elevados, com intercomunicao, e que as sadas dos mesmos sejam providas de vlvulas de
reteno.
Reservatrios Subterrneos
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cronograma de construo,
o teste final no deve ser dispensado.
b) Manuteno do Sistema
As normas bsicas de manuteno do sistema so:
manter a instalao em boas condies de funcionamento e pronta para utilizao
inopinada e imediata;
as vlvulas de comando de tomada e de sada de gua devem ser mantidas
acessveis manobra e livres de qualquer empecilho;
espaos livres de 1,00m de raio devem ser mantidos em torno dos equipamentos,
para facilitar o acesso aos mesmos;
as passagens para acesso aos equipamentos devem ter uma largura livre mnima
de 0,60m;
os dispositivos de alarme e as moto-bombas devem ser revistos e testados
semanalmente e o restante da instalao, a cada trs meses;
os resultados das inspees devem ser registrados em livro apropriado e firmado
por autoridade competente.
4- Sistema de Proteo por Extintores
4.1 - Extintores Portteis
Os agentes extintores previstos pelas Normas de Seguro so:
gs carbnico (Co2);
p qumico;
espuma;
gua-gs;
compostos halgenos;
soda-cido.
Os mais utilizados em hospitais so: gs carbnico, p qumico, espuma e gua-gs.
A opo pelos agentes extintores feita em funo da natureza do fogo a extinguir.
Ao selecionar extintores para uma determinada rea, os seguintes fatores devem ser
considerados:
natureza do fogo a extinguir;
substncia recomendada para extino do fogo;
quantidade de substncia necessria para constituir uma Unidade Extintora.
4.2- Unidade Extintora
O nmero mnimo de extintores necessrios para constituir uma Unidade Extintora
varia em funo da capacidade de extino de fogo, planejada para a mesma. A Unidade
Extintora pode ser composta por agentes extintores diferentes, considerando-se a natureza do
fogo a extinguir.
A rea mxima de proteo de uma Unidade Extintora varia de acordo com o risco a
proteger. exigido um mnimo de duas Unidades Extintoras por pavimento, galeria, mezanino
2
ou risco isolado dos blocos hospitalares. Em caso de rea inferior a 50m , permite-se a
existncia de apenas uma Unidade Extintora, no se admitindo que a mesma proteja
pavimentos distintos.
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CAPACIDADE DOS
EXTINTORES
N DE EXTINTORES POR
UNIDADE
Espuma
10 litros
Gs Carbnico (CO2)
06 Kg
P qumico seco
04 Kg
gua-Gs
10 litros
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TABELA B
ORIENTAO BSICA SOBRE USO DE EXTINTORES
CLASSE DE INCNDIO
GS CARBNICO
P QUMICO
ESPUMA
GUA-GS
No recomendado.
Apaga o fogo somente
na superfcie.
No recomendado.
Apaga o fogo
somente na
superfcie.
No recomendado. Apaga
por resfriamento e
abafamento.
Recomendado. Resfria,
encharca e apaga
totalmente.
Recomendado.
Inofensivo e no deixam
resduos.
Excelente. Abafa o
fogo.
Excelente. Produz um
lenol de espuma que
abafa o fogo.
Recomendado. Somente
em forma de borrifo,
saturando o ar de
umidade.
Recomendado.
Excelente. Inofensivo ao
equipamento, no deixa
resduos e no condutor.
Recomendado.
Bom. No conduz
eletricidade.
No recomendado. A
espuma condutora e
danifica o equipamento
No recomendado.
Conduz eletricidade
Compostos qumicos especficos, limalha de ferro, halita mineral (sal-gema), areia, etc.
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TABELA C
TIPOS DE EXTINTORES
EXTINTOR
GS CARBNICO
P QUMICO
ESPUMA
GUA-GS
Substncia Extintora
Espuma formada de
bolhas consistentes,
cheias de CO2.
gua.
Efeito Principal
Abafamento.
Abafamento.
Abafamento.
Resfriamento pela
saturao.
Procedimentos
1. Retirar a trava de
segurana 2. Segurar
firme o punho do difusor
3. Apertar o gatilho 4.
Orientar o jato para a
base do fogo, fazendo
varredura.
1. Abrir a ampola de
CO2 que serve de
propelente.
poca de Recarga
Anualmente.
Anualmente.
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SINALIZAO DE EXTINTORES
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A -Cilindro
E -Dispositivo de transporte e sustentao
B -Vlvula de descarga
C -Magueira difusora
D -Esguincho difusor
F -Pino de segurana
G -Vlvula de segurana
CAPACIDADE 1, 2, 4 e 6Kg.
MODO DE USAR
Retirar o pino de segurana, quebrando o arame do selo do lacre
Retirar o esguincho de seu suporte, empunhando-o com uma das mos
Posicionar o extintor e acionar a vlvula com a outra mo, dirigindo o jato para a
base do fogo
Indicado para incndios de Classe A, B e C
No condutor de eletricidade.
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A -Cmara de p
B -Vlvula de comando
C -Ampola de gs
D -Mangueira com esguincho
E -Tubo-sifo
CAPACIDADE 1, 2, e 4Kg.
MODO DE USAR
Abrir a ampola de gs
Apertar o gatilho
Dirigir a nuvem de p para a base do fogo
Indicado para incndios de Classe A, B e C
No condutor de eletricidade.
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EXTINTOR DE ESPUMA
A -Cilindro externo
B -Cilindro interno
C -Suporte do cilindro interno
D -Colar
E -Tampa
F - Bico
CAPACIDADE 10 litros
MODO DE USAR
A simples inverso do aparelho faz disparar o jato, que s estanca quando
esgotada a carga
Dirigir o jato para a base do fogo nos incndios da Classe A
Dirigir o jato para a base do fogo nos incndios da Classe B, para que a espuma
escorra sobre o fogo
Indicado para incndios de Classe A e B
No usar em incndios de Classe C.
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A -Cilindro de ao
B -Gatilho controlador do jato
C -Dispositivo para dirigir o jato.
D -Manmetro
E - Pino de segurana
CAPACIDADE 10 litros
MODO DE USAR
TTULO VI
BRIGADA ANTI-SINISTRO
1 - Generalidades
A Brigada Anti-Sinistro ou Brigada de Combate a Incndio deve ser estabelecida,
adestrada, equipada e uniformizada, no mais curto prazo possvel.
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desencadear o alarme;
acionar os bombeiros;
combater o sinistro com os equipamentos disponveis;
relatar aos bombeiros as circunstncias do desastre e as providncias adotadas;
apoiar os bombeiros, quando os mesmos assumirem o combate ao incndio;
retirar elementos combustveis e bens mveis das proximidades do foco de
incndio;
desempenhar outras misses que lhe forem atribudas.
b. Equipe de Salvamento e Evacuao
Compete Equipe:
salvar e evacuar os pacientes da rea de risco;
conduzir a evacuao do restante do pessoal do hospital;
bloquear as reas circunvizinhas e pessoas no autorizadas;
retirar os veculos dos estacionamentos prximos ao pavilho afetado;
facilitar a chegada e a instalao das viaturas do Corpo de Bombeiros;
apoiar as demais equipes;
desempenhar outras misses que lhe forem atribudas.
c. Equipe de Atendimento Emergencial
Compete Equipe:
ministrar os primeiros socorros;
encaminhar Unidade de Queimados pacientes que necessitem desse tratamento
especializado;
providenciar sobre a continuidade do tratamento dos pacientes evacuados da rea
de risco:
- em outras dependncias do hospital;
- em outro hospital, quando o sinistro for de grande proporo;
- desempenhar outras misses que lhe forem atribudas.
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