Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la

Vigilancia Epidemiolgica de la

Brucelosis

Manual de Procedimientos Estandarizados

para la Vigilancia Epidemiolgica de la

Brucelosis

Septiembre, 2012

Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General de Epidemiologa
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso
Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn
Mxico, Distrito Federal, CP 01480
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en Mxico

SECRETARA DE SALUD

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Secretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Igor Rosette Valencia

Subsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

DE EPIDEMIOLOGA

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

DEL InDRE

Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Director General Adjunto de Epidemiologa

Director General Adjunto del InDRE

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera

Dra. Carmen Guzmn Bracho

Director de Informacin Epidemiolgica

Directora de Diagnstico y Referencia

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez

QFB. Luca Hernndez Rivas

Director de Vigilancia Epidemiolgica de

Enfermedades Transmisibles

Directora de Servicios y Apoyo Tcnico

Dr. Ricardo Corts Alcal

Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades No Transmisibles

Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Director de Investigacin Operativa
Epidemiolgica

NDICE
Introduccin ................................................................................................ 9
Marco legal .................................................................................................. 10
Justificacin ................................................................................................. 10
Objetivos .................................................................................................... 11
Mecanismos de vigilancia .......................................................................... 11
Metodologas y procedimientos ................................................................ 12
Vigilancia epidemiolgica .......................................................................... 12
Situacin epidemiolgica en Mxico ........................................................ 12
Determinantes de la salud ......................................................................... 13
Definiciones operacionales ........................................................................ 14
Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo ........................... 14
Indicadores de evaluacin de vigilancia epidemiolgica ......................... 19
Anlisis de la informacin ......................................................................... 19
Difusin de la informacin ......................................................................... 21
Procedimientos de laboratorio .................................................................. 21
Capacitacin ................................................................................................ 23
Supervisin .................................................................................................. 24
Bibliografa .................................................................................................. 25
Anexos ......................................................................................................... 27
Anexo 1. Informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1)
Anexo 2. Estudio Epidemiolgico (SUIVE-2)
Anexo 3. Estudio de Brote (SUIVE3).

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

INTRODUCCIN
La brucelosis, tambin llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una enfermedad bacteriana
(infecciosa) que ataca a varias especies de mamferos dentro de los cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis humana. Tambin infecta a otros mamferos dentro de los cuales se
encuentran algunos con alta relevancia econmica como pueden ser los ganados bovino, equino,
porcino, ovino y caprino y a otras especies silvestres.
El gnero Brucella est compuesto por 10 especies, las cuales se han diferenciado con base en
sus caractersticas antignicas y su hospedador animal preferencial: B. abortus (bovinos), B. canis
(caninos), B. ceti (delfines, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B. microti (zorros
rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B. pinnipedialis(focas), B.
suis (porcinos) y B. inopinata, recientemente descrita (2009).
En el ser humano los agentes ms frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B.
abortus. Cabe destacar que la bacteria en los animales tambin causa la enfermedad, aunque puede que con distinta sintomatologa, dependiendo del husped y la especie de Brucella en cuestin.
Las vas de contagio son: mucosas, heridas en la piel y la va digestiva. La bacteria puede
incluso entrar por las vas respiratorias mediante aerosoles. Muchas infecciones provienen de la
manipulacin de animales contaminados, por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas. En pases desarrollados es una enfermedad tpicamente ocupacional
donde las personas ms expuestas son veterinarios, peones de campo y trabajadores de la industria de la carne.
El periodo de incubacin dura de una a seis semanas. El inicio de las manifestaciones clnicas
se caracteriza por fiebre, artralgias, mialgias y diaforesis. Las manifestaciones clnicas dependen de
la va de transmisin al organismo: si es respiratoria, el paciente cursa con neumona, si entra por la
piel las manifestaciones incluyen celulitis y linfadenopata regional. Los microorganismos pueden
luego diseminarse a otros tejidos va sangunea. Las bacterias tambin pueden entrar al organismo
a travs del tracto gastrointestinal, por la ingestin de alimentos contaminados, principalmente
leche y sus derivados; inicialmente se presentan sntomas gastrointestinales y posteriormente
sistmicos. La evolucin de la enfermedad depender de la respuesta inmune del hospedero, principalmente de la respuesta inmune celular.
La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayora de los casos es alta
e intermitente (ondulante), presentndose generalmente por la tarde/noche acompaada de cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En bazo, hgado, ganglios linfticos aparecen ndulos
granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.
En la forma crnica, las manifestaciones ms comunes son:
Sndrome febril: habitualmente de poca intensidad.
Osteoarticulares: poli o monoartritis, grnulos seos, abscesos.
Psquicas: sndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad.
Digestivas: esplenomegalia, hepatomegalia, hepatitis.
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Direccin General de Epidemiologa

Neurolgicas: meningobrucelosis, polineuritis, sndrome citico, sndrome radicular.

Hematolgicas: anemia hemoltica, anemia ferro priva.
Respiratorias: bronquitis, neumona.
Genitourinarias: orquiepididimitis, cistitis, amenorrea.
El presente manual tiene la finalidad de definir los procedimientos de vigilancia epidemiolgica
ante la presencia de casos, defunciones y brotes de Brucelosis en todas las instituciones y niveles
que integran al Sistema Nacional de Salud.
El cumplimiento de los lineamientos y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de la
brucelosis es obligatorio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente.

MARCO LEGAL
En Mxico la brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiolgica, de notificacin
obligatoria y semanal, segn lo establecido en los artculos 3o. fraccin XV, 133 fraccin I y II,
134 fraccin V, 135, 136 fraccin II, 137 y 138de la Ley General de Salud; art. 32 bis 2 del Decreto
que reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del Reglamento Interior de la Secretara
de Salud y lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia
epidemiolgica.

JUSTIFICACIN
La brucelosis es una enfermedad generalizada de comienzo agudo e insidioso, puede durar,
das, meses o en ocasiones hasta un ao o ms si no se trata adecuadamente. En 20 a 60% de los
casos se presentan complicaciones osteoarticulares. Se observan afecciones genitourinarias entre
2 a 20% de los casos; suele haber una notable incapacidad. La tasa de letalidad sin tratamiento
puede llegar a ser hasta del 2%, y por lo general es consecuencia dela endocarditis secundaria a
infecciones por Brucella melitensis. Parte o la totalidad del sndrome original puede reaparecer en
recidivas.
Lo anterior hace de la brucelosis un padecimiento de importancia de salud pblica del cual es
necesario conocer su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad, para lo que es necesario contar
con procedimientos homogneos y estandarizados que permitan la deteccin de casos de brucelosis y su caracterizacin epidemiolgica, lo que justifica el presente Manual que describe en
sus apartados los procedimientos de deteccin, notificacin y seguimiento de los casos, brotes y
defunciones, as como los mecanismos de anlisis de la informacin captada a travs del sistema
y los mecanismos de evaluacin del mismo.

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Obtener informacin epidemiolgica de calidad de brucelosis en la poblacin mexicana, que
pueda ser empleada en la planeacin, implantacin y evaluacin de los programas de prevencin
y control.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Mantener actualizado el comportamiento epidemiolgico de la Brucelosis en el pas para
orientar las medidas de prevencin y control.
Establecer procedimientos y criterios homogneos para la vigilancia epidemiolgica de la
Brucelosis para su aplicacin a nivel interinstitucional y sectorial.
Mejorar la oportunidad y la calidad de la notificacin de los casos.
Fortalecer la capacidad de diagnstico de laboratorio para el estudio integral y oportuno
de los casos.
Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones.

MECANISMOS DE VIGILANCIA
La periodicidad de notificacin a partir de la deteccin de los casos de brucelosis describe en
el cuadro 1.
Cuadro 1. Periodicidad de la Notificacin de Casos de Brucelosis

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METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA DELA BRUCELOSIS
Las metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de la brucelosis se describen en el cuadro 2.
Cuadro 2. Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA BRUCELOSIS
La brucelosis es una enfermedad de distribucin mundial especialmente en los pases mediterrneos de Europa y frica, el Oriente Medio, Amrica Central y Amrica del Sur, Asa Central, La
India y Mxico. Las fuentes de infeccin y el microrganismo causal varan con la zona geogrfica.
La Brucelosis es sobretodo una enfermedad ocupacional de personas que trabajan con animales
infectados o sus tejidos, en particular granjeros, veterinarios y trabajadores de mataderos, por lo
cual es ms frecuente en los hombres. Se presentan casos espordicos y brotes epidmicos en
consumidores de leche cruda y productos lcteos de vaca, oveja y cabra (especialmente quesos
blandos no pasteurizados).

SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN MXICO

En Mxico la Brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiolgica y de periodicidad de notificacin semanal. En los ltimos cinco aos se han registrado 12,214 casos de Brucelosis con un promedio anual de 2,443 casos anuales en este periodo; en el ao 2007 se registraron
1,874 casos, con una incidencia de 1.7 por 100 000 habitantes y en el ao 2011 se registraron
3,436 casos, con una incidencia de 3.1, lo anterior representa un incremento en la incidencia del
77% para el 2011 con respecto a 2007.
Los estados que presentan la mayor incidencia de casos en 2011 son: Sinaloa con una incidencia de 21.0 casos por 100 000 habitantes, seguido por Tlaxcala con 14.3, San Luis Potos 12.6,
Guanajuato 8.2, Zacatecas 7.0, Nuevo Len 5.5, Michoacn 5.1, Puebla 4.6, Chihuahua 4.5 y
Coahuila 4.4 casos por 100 000 habitantes.

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Incidencia de Brucelosis, segn Ao

Mxico; 2000-2011

En cuanto sexo, en 2011 el 64.5% de los casos se registraron en mujeres y 35.5% en hombres.
El grupo de edad ms afectado en 2011 es el de 45-49 aos con una tasa de incidencia de 4.7 por
100 000 habitantes del grupo de edad, seguido por el de 50-59 aos con una incidencia de 4.23.
Incidencia de Brucelosis, segn Grupos de Edad
Mxico; 2011

DETERMINANTES DE SALUD

Dentro de los factores que predisponen a adquirir la Brucelosis est:

Consumo de leche no tratada o productos lcteos elaborados con leche no pasteurizada
o no sometida a otro tratamiento.
Manipulacin de carnes en canal o productos de animales potencialmente infectados por
granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras y carniceras.
Tener contacto directo con animales infectados o sus desechos.
Falta de inmunizacin de cabras y ovejas con B. melitensis.
Antecedente de residencia en reas endmicas de Brucelosis.
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DEFINICIONES OPERACIONALES
La Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica, establece que la notificacin de
casos de Brucelosis es obligatoria, con periodicidad semanal; la ocurrencia de brotes es de notificacin inmediata.
Para realizar las acciones de vigilancia epidemiolgica de la Brucelosis se deben considerar las
siguientes definiciones operacionales:
Caso sospechoso:
A toda persona que presente fiebre y dos o ms de los siguientes signos y sntomas, cefalea,
diaforesis, dolor abdominal, anorexia, mialgias, artralgias, astenia, adinamia, hiperoxia, nuseas,
vmito o escalofros; y con factores de riesgo para padecer Brucelosis.
Caso probable de brucelosis:
Todo caso sospechoso que tenga resultado de laboratorio positivo a la aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala.
Caso confirmado de brucelosis:
Todo caso probable que tenga resultados positivos a pruebas confirmatorias de laboratorio:
aglutinacin estndar y aglutinacin en presencia de 2-mercaptoetanol y que sean o no positivos
a hemocultivo.

ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO-ADMINISTRATIVO

De acuerdo con la normatividad vigente aplicable en todo el territorio nacional, la Brucelosis
es un padecimiento de notificacin obligatoria y semanal; por ello cualquier servidor de salud que
conozca y trate un caso deber notificarlo a la Unidad de Salud de la Secretara de Salud del rea
geogrfica correspondiente.
La vigilancia epidemiolgica de la Brucelosis es el resultado de un conjunto de relaciones funcionales, en el cual participan coordinadamente todas las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud, incluyendo los servicios mdicos privados. Con el objeto de dar funcionalidad
al sistema, se ha definido los siguientes lineamientos generales de registro y notificacin:
ACCIONES ANTE UN CASO DE BRUCELOSIS
Ante la presencia de un caso probable, el mdico tratante y el responsable de la vigilancia
epidemiolgica se deben coordinar para obtener las muestras, que sern enviadas al laboratorio
de referencia correspondiente para su anlisis. Posteriormente y de acuerdo con el resultado, se
deber establecer el diagnstico definitivo.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Todos los casos probables y confirmados de Brucelosis se deben notificar a travs del Informe
Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1, en el apartado de Brucelosis.
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento al nivel inmediato superior, para lo cual se deber utilizar la va ms rpida disponible y se deber realizar el
estudio epidemiolgico de brote correspondiente (SUIVE-3). Las actividades de control debern
ajustarse a los lineamientos referidos en este documento, adems de aquellas que se considere
pertinentes para la resolucin de los brotes en las reas afectadas.
Nivel local
Este nivel est constituido por todas las unidades mdicas de primero y segundo nivel de
atencin de todas las instituciones de atencin mdica pblicas o privadas del Sistema Nacional
de Salud y son las responsables de la notificacin de los casos.
Ante la presencia de un caso probable, el mdico tratante y el responsable de la vigilancia epidemiolgica, se coordinarn para realizar las siguientes actividades:
Atencin mdica de los casos.
Registrar el caso en la hoja diaria del mdico.
Ante un brote por Brucelosis realizar la notificacin inmediata a la jurisdiccin sanitaria
correspondiente por la va ms rpida disponible en un plazo no mayor de 24 hrs. o a travs
del sistema NOTINMED.
Obtener la muestra biolgica necesaria para el estudio de laboratorio y confirmacin del
diagnstico.
Realizar la notificacin del caso en el Informe Semanal de Casos Nuevos SUIVE1
(anexo 1).
Apoyar, cuando se a procedente, la realizacin del estudio epidemiolgico de caso SUIVE-2 (anexo 2) y enviarlo al nivel inmediato superior dentro de las 48 horas de conocido
el caso.
De acuerdo con los resultados de laboratorio y los datos clnicos realizar la confirmacin
o descarte del caso(s).
Administrar el tratamiento especfico, de acuerdo a la Gua para el diagnstico y tratamiento del paciente con brucelosis de la Secretara de Salud.
Apoyar en la realizacin del estudio de brote SUIVE-3 (anexo 3), cuando as corresponda.

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Direccin General de Epidemiologa

Nivel Jurisdiccional o Delegacional

El responsable de epidemiologa en la Jurisdiccin Sanitaria se encargar de:
Difundir de forma interinstitucional y a todas las unidades mdicas bajo su rea de influencia el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis.
Supervisar o verificar la notificacin de los casos en el SUIVE-1.
Supervisar la realizacin de los estudios epidemiolgicos y en su caso, apoyar en la realizacin de los mismos.
Verificar que el caso(s) cumpla(n) con la definicin operacional.
Verificar que se hayan realizado los procedimientos de notificacin correspondientes.
Realizar o supervisar el estudio de brote, cuando as corresponda.
Verificar la obtencin de muestras de laboratorio y realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio correspondientes.
Mantener estrecha coordinacin con el laboratorio de referencia correspondiente, con el
fin de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de la Brucelosis de la Jurisdiccin
Sanitaria.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Realizar el anlisis de la informacin generada por medio de la notificacin semanal de
casos nuevos y la evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los
resultados en el Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (CoJuVE).
Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de la Brucelosis generada a travs
de la notificacin semanal de casos nuevos.
Realizar supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica del nivel local
a efecto de identificar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de la
notificacin semanal de casos, para la correccin inmediata de los mismos.

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Nivel estatal
El responsable de epidemiologa en el nivel estatal se encargar de:
- Difundir a las jurisdicciones sanitarias de forma interinstitucional y a todas las unidades mdicas bajo su rea de influencia el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis.
- Supervisar o verificar la notificacin de los casos en el SUIVE-1.
- Supervisar o verificar la realizacin de los estudios epidemiolgicos y en su caso, apoyar
en la realizacin de los mismos cuando sea requerido.
- Concentrar y revisar la calidad de la informacin contenida en los estudios epidemiolgicos
de las unidades mdicas del sector salud, que se encuentren bajo su rea de responsabilidad.
- Verificar que el caso(s) cumpla(n) con la definicin operacional.
- Verificar que se hayan realizado los procedimientos de notificacin correspondientes.
- Verificar y en su caso apoyar en la realizacin del estudio de brote cuando as corresponda.
- Verificar la obtencin de muestras de laboratorio y realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio correspondientes.
- Mantener estrecha coordinacin con el laboratorio de referencia correspondiente, con el
fin de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna.
- Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de la Brucelosis.
- Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
- Realizar el anlisis de la informacin generada por el sistema de notificacin semanal de
casos nuevos y la evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los
resultados en el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE).
- Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de la notificacin semanal de casos
generada por las instituciones que estn representadas en el estado.
- Realizar supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica del nivel local
y jurisdiccional, a efecto de identificar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de la notificacin semanal de casos, para la correccin inmediata de los mismos.

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Direccin General de Epidemiologa

Nivel federal:
El responsable de epidemiologa en el nivel federal se encargar de:
- Mantener actualizado y difundir de forma interinstitucional y a todas las entidades federativas el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis.
- Supervisar o verificar la notificacin de los casos en el SUIVE-1.
- Verificar que se hayan realizado los procedimientos de notificacin correspondientes.
- Verificar y dar seguimiento a la realizacin de estudios de brote, cuando as corresponda.
- Verificar la obtencin de muestras de laboratorio y el seguimiento de los resultados de
laboratorio correspondientes.
- Mantener estrecha coordinacin con el InDRE, con el fin de garantizar resultados de
laboratorio en forma oportuna.
- Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de la Brucelosis.
- Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
- Realizar el anlisis de la informacin generada por el sistema de notificacin semanal de
casos nuevos y la evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los
resultados en el Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE).
- Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de la Brucelosis generada por el
sistema de notificacin semanal de casos nuevos.
- Realizar supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica del nivel local,
jurisdiccional y estatal, a efecto de identificar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de la notificacin semanal de casos, para la correccin inmediata de los
mismos.

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

INDICADORES DE EVALUACIN DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA
La evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica se realizar en todos los niveles
tcnico-administrativos de forma mensual.
INDICADOR
Notificacin
oportuna

Notificacin
Oportuna de
Brotes

VALOR
Categora %
Sobresaliente=90 a < 100
Satisfactorio= 80 a <90
Mnimo= 60 a <80
Precario= < 60
Categora %
Sobresaliente=90 a < 100
Satisfactorio= 80 a <90
Mnimo= 60 a <80
Precario= < 60

CONSTRUCCIN

Nmero de Casos de Brucelosis notificados

oportunamente en el sistema de notificacin
semanal de casos nuevos.
X100
Nmero total de casos nuevos de Brucelosis
notificados en el sistema de notificacin
semanal de casos nuevos.
No. de brotes de Brucelosis notificados dentro
de las primeras 24 horas de su conocimiento
X100
Total de brotes de Brucelosis notificados
durante el mismo periodo.

ANLISIS DE LA INFORMACIN
La informacin epidemiolgica debe integrarse en un diagnstico situacional, en cada uno de
los niveles tcnico-administrativos y ser actualizada en forma permanente, para su uso en la planeacin y evaluacin de las acciones de prevencin y control. El nivel de especificidad del anlisis
depender del nivel de informacin que se tenga, de la desagregacin que se requiera y del nivel
tcnico-administrativo que se encuentre realizando dicho anlisis y deber incluir:
Nivel local
Unidades de primer nivel
Nmero de casos.
Caracterizacin clnica de los casos.
Clasificacin final.
Muestras tomadas.
Resultados de laboratorio.
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Direccin General de Epidemiologa

Unidades de segundo nivel

Caracterizacin de los casos en tiempo(semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas
donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y
sexo).
Caractersticas clnicas de los casos.
Muestras tomadas.
Resultados de laboratorio.
Nivel jurisdiccional
Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas
donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo).
Caractersticas clnicas de los casos.
Institucin notificante.
Tasa de incidencia.
Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao, porcentaje de positividad
de los casos detectados.
Indicadores de evaluacin.
Nivel estatal
Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas
donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo).
Caractersticas clnicas de los casos.
Institucin notificante.
Tasa de incidencia.
Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao, porcentaje de positividad
de los casos detectados.
Indicadores de evaluacin.

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Nivel federal
Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (Estados donde se localizan los casos: Jurisdiccin y Municipio) y persona (edad y sexo).
Caractersticas clnicas de los casos.
Institucin notificante.
Tasa de incidencia.

Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao, porcentaje de positividad
de los casos detectados.
Indicadores de evaluacin.

DIFUSIN DE LA INFORMACIN
La informacin resultado de la vigilancia epidemiolgica de la Brucelosis debe difundirse a
travs de reportes impresos o electrnicos que favorezcan su accesibilidad, como en el boletn
epidemiolgico semanal, pginas web y otros que defina el estado. Los medios mnimos a considerarse se describen en el cuadro 3.
Cuadro 3. Medios para la Difusin de la informacin de
Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

El diagnstico de laboratorio de la Brucelosis se basa en el aislamiento apropiado de la agente

infeccioso a partir de la sangre, la mdula sea u otros tejidos, o de secreciones; las pruebas serolgicas actuales permite un diagnstico preciso en ms del 95% de los casos, pero es necesario
combinar una prueba como la de tincin de rosa de Bengala y aglutinacin en suero, que detecte
anticuerpos aglutinantes (IgM, IgG e IgA), con otras que detecten los anticuerpos no aglutinantes
que aparecen en etapas ms tardas.
En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serolgicas para la determinacin de
anticuerpos, una presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo despus de la primera consulta
en que clnicamente se sospecha de la enfermedad, y antes de iniciar el tratamiento farmacolgico; para repetirse despus como pruebas de control a los 30, 90 y 180 das en que se concluye
el tratamiento.
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Direccin General de Epidemiologa

Como prueba especfica poco utilizada existen el aislamiento mediante hemocultivo y tipificacin de la bacteria en placas de agar.
1. Prueba Presuntiva de Aglutinacin con Antgeno Rosa de Bengala, mtodo indirecto que
emplea brucelas inactivadas y teidas que mediante la observacin de la aglutinacin, demuestra anticuerpos especficos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad y deber realizarse conforme a lo siguiente:
- Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis.
- La muestra biolgica requerida es suero del paciente o lquido cefalorraqudeo.
- Se utiliza un antgeno para buscar la presencia de un aglutinado de rosa intenso.
- La interpretacin del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de
aglutinacin, negativo ausencia de aglutinacin. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase mediante las pruebas de SAT y 2-ME.
2. Prueba Confirmatoria de Aglutinacin Estndar (SAT), consiste en la demostracin de anticuerpos anti Brucella por aglutinacin, utilizando bacterias inactivadas que permiten identificar
inmunoglobulinas especficas de las clases IgM (demuestra infeccin en etapa inicial), IgG
(demuestra infeccin en etapa crnica) e IgA (demuestra infeccin previa), deber realizarse
conforme a lo siguiente:
Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis y prueba rosa de Bengala positiva.
Muestra requerida: suero, plasma o lquido cefalorraqudeo.
Emplea como antgeno una suspensin de Brucella abortus inactivada, no teida, la cual
se agrega a diluciones de la muestra problema en solucin salina fenolada, se incuba y se
busca la presencia de mallas de aglutinacin.
El informe corresponde al ttulo obtenido y este es considerado positivo con dilucin
igual o mayor a 1:80
3. Prueba Confirmatoria de Aglutinacin en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME) para la
demostracin de anticuerpos antiBrucella por aglutinacin en presencia de este reactivo, es
similar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-mercaptoetanol ste inactiva la IgM, por lo
que de presentarse la aglutinacin stas sern de IgG; la prueba deber realizarse conforme a
lo siguiente:
Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis, prueba rosa de Bengala positiva,
se realiza simultneamente con la prueba de SAT.
Muestra requerida se utiliza suero, plasma o lquido cefalorraqudeo.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Emplea como antgeno una suspensin de Brucella abortus inactivada, no teida, la cual
se agrega a diluciones de la muestra problema en solucin salina 2 mercaptoetanol, se incuba y se busca la presencia de mallas de aglutinacin.
El informe corresponde al ttulo obtenido y este es considerado positivo con dilucin igual o
mayor a 1:20.

CAPACITACIN
Se deber realizar al menos una capacitacin anual de actualizacin al personal que realice
actividades de vigilancia epidemiolgica en el nivel local, jurisdiccional y estatal y a todo personal
de nuevo ingreso deber otorgarse un curso de induccin al puesto que incluya al menos, los
siguientes aspectos:
Generalidades de vigilancia epidemiolgica.
Normatividad vigente de la vigilancia epidemiolgica.
Procedimientos para la notificacin de los casos a travs del Sistema de Notificacin
Semanal de Casos Nuevos.
Procedimientos de diagnstico de laboratorio
Anlisis de la informacin.
Indicadores de evaluacin.
Programa de Prevencin y Control
Se deber realizar una evaluacin escrita a cada participante, previa y posterior al desarrollo
del curso.
Su periodicidad ser definida acorde a la problemtica de las enfermedades en la regin, pero
mnimamente se realizar una vez por ao.
El Programa de Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluacin al participante)
deber contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente y el
curso constar en las actas de dicha rea.

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Direccin General de Epidemiologa

SUPERVISIN
La supervisin es un proceso planificado y organizado de carcter formativo, de ayuda, asesora
y orientacin; su objetivo principal es vigilar que las actividades para la vigilancia epidemiolgica
se realicen acorde a los lineamientos vigentes. El anlisis de la problemtica de los procedimientos
de la notificacin semanal de casos nuevos, la situacin epidemiolgica del padecimiento por los
responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles operativos, deber
definir las necesidades de supervisin.
Etapas de la supervisin:
Diagnstico de la situacin epidemiolgica: Comprende la obtencin de toda la informacin epidemiolgica, la verificacin de la informacin obtenida de las unidades, as como la
evaluacin de los indicadores de vigilancia correspondientes.
Planeacin: Consiste en la elaboracin del plan de trabajo que incluye, entre otros aspectos, las actividades a realizar, responsables en los diferentes niveles, cronograma y reas o
unidades a supervisar.
Ejecucin: Es el proceso propiamente de interaccin en el cual se interacta con los supervisados y se coteja la informacin obtenida en cada nivel de supervisin.
Informe de supervisin: Todas las actividades encontradas, ya sea de buen o inadecuado
funcionamiento, deben quedar plasmadas en informe escrito que deber ser signado de
conformidad. En dicho informe deber quedar plasmados los acuerdos y compromisos derivados de la misma, precisndose los responsables y tiempos de ejecucin.
Para la realizacin de la supervisin debe contarse con Guas de supervisin para cada nivel
tcnico-administrativo. Los resultados de la supervisin y acuerdos establecidos debern ser del
conocimiento y seguimiento de los comits de vigilancia epidemiolgica de cada uno de los niveles tcnico administrativos, instancias que debern dar seguimiento al cumplimiento de los
mismos.

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

BIBLIOGRAFA
Ley General de Salud, Mxico, ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el
7 de junio de 2012.
Gua para el diagnstico y tratamiento del paciente con brucelosis de la Secretara de Salud.
Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-2012, Para la prevencin y control de la brucelosis en
el ser humano.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
El control de las enfermedades transmisibles. David L. Heymann. Decimoctava edicin, 2005.
Organizacin Panamericana de la Salud.
Anuario de Morbilidad. Secretara de Salud, DGE

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Anexos

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ANEXO 1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades SUIVE-1

ANEXO 2. Estudio epidemiolgico de caso SUIVE-2

ANEXO 3. Estudio de Brote SUIVE-3

Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012

en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,
C.P. 09830, Mxico, D.F.

El tiraje consta de 500 ejemplares.

Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General de Epidemiologa