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LA OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad crnica tratable. Se produce cuando existe un exceso de


tejido adiposo (grasa) en el cuerpo. Aparte del problema que de por s representa la
obesidad, los expertos advierten de que sus efectos ms negativos se producen porque
acta como un agente que exagera y agrava a corto plazo y de forma muy evidente
patologas graves como la diabetes, la hipertension, las complicaciones cardiovasculares
(especialmente la cardiopata isqumica), e incluso algunos tipos de cncer como los
gastroinstestinales.
Con excepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un
20 por ciento o ms el punto medio de la escala de peso segn el valor estndar peso/altura,
son consideradas obesas. La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 por
ciento de sobrepeso), moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave (ms del cien
por cien de sobrepeso). La obesidad es grave en solamente el 0,5 por ciento de las personas
obesas.

CAUSAS DE LA OBESIDAD
Hay muchas causas implicadas en la aparicin del problema. Aparte, de los malos hbitos de
vida (mala alimentacin y falta de ejercicio fsico) tambin existen factores genticos y
orgnicos que inducen su aparicin. Investigaciones recientes sugieren que, por trmino
medio, la influencia gentica contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del
cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una persona en particular.
Tambin pueden influir los factores socioeconmicos. Estos factores influyen fuertemente en
la obesidad, sobre todo entre las mujeres. En algunos pases desarrollados, la frecuencia de
la obesidad es ms del doble entre las mujeres de nivel socioeconmico bajo que entre las
de nivel ms alto. El motivo por el cual los factores socioeconmicos tienen una influencia tan
poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las
medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que pertenecen a
grupos de un nivel socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas
y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.
Y por ltimo estn los factores psicolgicos, que durante un tiempo fueron considerados
como una importante causa de la obesidad, se consideran actualmente como una reaccin a
los fuertes prejuicios y la discriminacin contra las personas obesas. Uno de los tipos de
trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas
mujeres jvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas
situaciones sociales.

SINTOMAS DE LA OBESIDAD
La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica puede
ejercer presin en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un
esfuerzo mnimo. La dificultad en la respiracin puede interferir gravemente en el sueo,
provocando la parada momentnea de la respiracin apnea del sueo), lo que causa
somnolencia durante el da y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona inferior
de la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos.
Los trastornos cutneos son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una
superficie corporal escasa con relacin a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de
forma eficiente, por lo que sudan ms que las personas delgadas. Es frecuente asimismo la
tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por la acumulacin a este nivel de pequeas a
moderadas cantidades de lquido (edemas).
TIPOS DE OBESIDAD
La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y perifrica o imoide. La primera es
la ms grave y puede conllevar importantes complicaciones patolgicas. La obesidad central
localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones metablicas
(especialmente la diabetes tipo 2 y las dislipemias). La obesidad perifrica acumula el
depsito de grasa de cintura para abajo y produce problemas de sobrecarga en las
articulaciones.
Obesidad mrbida.
La obesidad mrbida es una de las enfermedades ms caractersticas de nuestro tiempo,
sobre todo por el nmero de complicaciones que tiene asociadas. Para tratarla es necesario
el empleo de la ciruga, ya que las dietas no surten ningn tipo de efecto. Las tcnicas para
reducirla son de dos tipos: reseccionistas, encaminadas a inducir una mala absorcin de los
alimentos, o restrictivas. Las segundas son menos agresivas, ya que no precisan resecar
nada; basta con reducir el tamao del estmago para que el paciente no pueda comer. La
ciruga reseccionista es la nica forma de que el enfermo pierda peso en muchos casos de
obesidad mrbida. Con las tcnicas reductoras se producen menos efectos secundarios,
pero no se pierde peso con la misma facilidad. Existen tres tcnicas quirrgicas para la
obesidad mrbida: la gastroplastia vertical o tcnica de Maxon, la gastroplastia con banda
gstrica ajustable o el "by-pass" gstrico.
Obesidad infantil.
Entraa alteraciones endocrinometablicas que condicionan un mayor riesgo cardiovascular
en la edad adulta. Estos factores se relacionan, fundamentalmente, con la edad de inicio de
la obesidad y con el tiempo de evolucin. Cuando la obesidad se presenta en edades muy
tempranas o cuando el tiempo que se ha estado padeciendo es prolongado, el riesgo de
presentar eventos cardiovasculares en la edad adulta es tambin ms elevado. Los mdicos
aconsejan que para prevenir la obesidad en los nios es bueno que la dieta sea variada y
elstica, reduciendo las grasas de la bollera, pastelera y la comida industrial en general.
Tambin es fundamental que hagan ejercicio, que sean conscientes de que deben tener una
alimentacin sana y que no vean tanto la televisin.

PREVENCION DE LA OBESIDAD
La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de CALORIAS
con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calricos de los alimentos. Se sabe
que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2250 caloras, y cada gramo de grasa equivale a
9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energa (medida en
caloras) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un perodo
adecuado.
Un mtodo se basa en estimar el aporte de energa de la dieta (energa de metabolizacin) a
partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol, en el caso de incluir bebidas
alcohlicas). Esta energa de metabolizacin se calcula a partir de los factores de Atwater,
que solo son vlidos para la dieta y no para alimentos particulares. Estos factores se recogen
en la tabla siguiente:

Nutriente /
compuesto
Grasa
Alcohol
Protena
Carbohidrato

Energa
(kcal/g).
9,0
7,0
4,0
4,0

As, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de protenas, 93,0 g de grasa y 215,5 g
de carbohidratos, proporcionar una energa de, aproximadamente, 2101 kcal.

En cuanto a alimentos, en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que


permiten estimar la energa que aportaran tras su metabolizacin:56
Factores de Atwater para alimentos seleccionados
Protena
Grasa
Carbohidrato
alimento
(kcal/g)
(kcal/g)
(kcal/g).
huevo
4,36
9,02
3,68
carne /
4,27
9,02
*
pescado
leche / lcteos 4,27
8,79
3,87
fruta
3,36
8,37
3,60
arroz
3,82
8,37
4,12
soja
3,47
8,37
4,07

Tambin se puede conocer la energa que aportaran los alimentos a travs de un dispositivo
denominado "bomba calorimtrica". Con este sistema se calculan los valores de energa que
habitualmente se recogen en la mayora de las tablas de composicin de alimentos. En la
tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos:
Energa
(kcal).
Producto
Leche entera (un vaso)
Yogur entero (124 g)
Manzana (una pieza mediana)
Taza de t con dos cucharaditas de
azcar

156
69
77
67

TRATAMIENTOS DE LA OBESIDAD
La mejor forma de tratar la enfermedad es previnindola, identificando precozmente a los
pacientes en los que a partir de los 20-25 aos comienza a cambiar el peso. Los mdicos
consideran que el obeso debe ser considerado como un enfermo crnico que requiere un
tratamiento a largo plazo, con normas alimentarias, modificacin de los hbitos de conducta,
ejercicio fsico y terapia farmacolgica. Los nuevos enfoques teraputicos estn basados en
promover una prdida de peso con programas de control de las enfermedades y problemas
asociados, que dan lugar a problemas vasculares, cardiacos y metablicos.
El obeso no debe perder kilos sino masa grasa, con prdidas pequeas y duraderas que
impliquen una rentabilidad metablica. Es necesario consolidar la prdida de peso a largo
plazo, y adems, reducir el riesgo de muerte prematura, de enfermedad cardiaca, metablica
y vascular. En ciertos casos, los mdicos pueden decidir que, adems de cambiar la dieta y
realizar ejercicio fsico, es necesario completar el tratamiento con frmacos, que deben ser
administrados con una dieta moderadamente hipocalrica y equilibrada.

Las Intervenciones de enfermera en obesidad


Estas intervenciones se basan en tres pilares importantes para ayudar a los pacientes:
aconsejar el ejercicio regular y la vida activa,
otorgar apoyo sicolgico para que la persona obesa se sienta comprendida y pueda
expresar las angustias a las que su condicin lo exponen,
recomendar una dieta balanceada.
Aunque a primera vista las intervenciones de enfermera en obesidad parezcan
insignificantes, perder peso requiere de constancia, esfuerzo y disciplina. Los planes para
bajar de peso generalmente no slo son prolongados, sino que implican un cambio en el
estilo de vida a corto, mediano y largo plazo.
Algo tan simple como poder contar con apoyo sicolgico, puede significar el xito o el fracaso
de un plan para tratar la enfermedad de la obesidad.
Por eso es importante que quien quiere iniciar un plan par bajar de peso no subestime la
importancia de poder contar con intervenciones de enfermera. El camino y el cambio que
son necesarios poner en marcha son significativos. Siempre es muy bueno poder contar con
el apoyo necesario para seguir adelante cuando los obstculos parezcan insuperables.

BULIMIA
La bulimia o bulimia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por la adopcin de
conductas en las cuales el individuo se aleja de las formas de alimentacin saludables
consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos, tambin llamados
atracones (lo que le genera una sensacin temporal de bienestar), para despus eliminar el
exceso de alimento a travs de vmitos o laxantes. El temor a engordar afecta directamente
a los sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de esta manera en su estado
anmico que en poco tiempo desembocar en problemas depresivos.

Epidemiologa
La poblacin en riesgo est formada sobre todo por mujeres de cualquier clase social en
pases industrializados como los Estados Unidos, Amrica Latina en general, la Unin
Europea, Canad, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica.
La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida adulta;
generalmente en las mujeres (por cada 10 casos solo uno es un hombre). Los atracones
suelen empezar despus o durante un periodo de rgimen diettico.
Otra de las causas es la presin sociocultural ocupa un importante lugar; que induce a
adolescentes a alcanzar un cuerpo delgado y esbelto. Esto se puede ver evidenciado en por
ejemplo comerciales donde aparecen mujeres de esbeltas figuras, o la moda textil en donde
pareciera que slo se fabrica ropa para personas muy delgadas. Por lo general esta
enfermedad se da en adolescentes con problemas en su autoestima, es decir dependen de
alguien ya sea un familiar o par, muchas veces al perder esta autonoma, la persona la
compensa con un control excesivo de la dieta.
La tasa de mortalidad se sita en un 5%. Un estudio indica que el 20% de las mujeres con
bulimia siguen luchando contra el trastorno despus de diez aos.

CUADRO CLINICO
Una de sus caractersticas esenciales consiste en que la persona sufre episodios de
atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad, sensacin de
angustia y prdida de control mental por haber comido en "exceso". Suele alternarse con
episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a
surgir episodios de ingestas compulsivas.
Un atracn consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy
superior a la que la mayora de individuos comeran.
Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias
inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios
para intentar compensar los atracones: el ms habitual es la provocacin del vmito. Este
mtodo de purga (patrones cclicos de ingestin excesiva de alimentos y purgas) lo emplean
el 80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Los
efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparicin inmediata del malestar fsico y la
disminucin del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de
laxantes y de diurticos, enemas, realizacin de ejercicio fsico muy intenso y ayuno.

Algunos ejemplos de estas conductas no saludables son vomitar, abusar de laxantes y


diurticos, usar saunas o baos calientes para perder lquido corporal, hacer ejercicio
excesivo, fumar para saciar el apetito, restringir o evitar alimentos, tomar pastillas para
adelgazar y restringir el consumo de lquidos. Estos trastornos alimentarios y otras conductas
para perder peso pueden causar problemas de salud a corto o largo plazo tales como erosin
dental, deficiencias nutricionales, irregularidades menstruales, baja densidad sea,
deshidratacin y estrs por calor. Se han reportado arritmias cardiacas en personas con
anorexia nerviosa y bulimia nervosa [Mitchell and Crow 2006; Palla and Litt 1988]. Los
trastornos renales, como clculos renales e insuficiencia renal, tambin se han reportado en
estas poblaciones [Jonat and Birmingham 2003; Inui et al. 1997; Copeland 1994; Palla and
Litt 1988].
Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la bulimia
nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han de tener lugar al
menos 2 veces por semana durante tres meses,

Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los siguientes criterios deben
cumplirse (DSM-IV)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de
tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est
ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos,
enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
En funcin del tipo de purga que utilizan para compensar el atracn, tenemos
Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vmito (emesis),
los laxantes, los diurticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la teniasis,
(infestacin por solium), para eliminar lo ms pronto posible el alimento del
organismo.12
Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras
conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso, no hacer nada o ayunar
mucho; es un mtodo menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las caloras.
El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de los casos de
bulimia, ya que es un mtodo menos efectivo de eliminar del organismo un nmero tan
elevado de caloras. Este tipo de bulimia suele presentarse tambin en quienes
presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de control del peso

COMPLICACIONES
Aspiracin (paso del contenido gstrico al rbol bronquial).

Rotura esofgica o gstrica.


Neumomediastino o neumotorax (entrada de aire al interior de la cavidad torcica).
Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre).
Arritmia cardaca
Ansiedad o compulsin por comer.
Obsesin por mantener un peso corporal debajo del normal
Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diurticos.
Seguimiento de regmenes dietticos diversos.
Deshidratacin
Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad.
Incremento y reduccin bruscos de peso, desestabilidad en el peso.
Aumento en la frecuencia de caries dentales.
Aumento del tamao de las glndulas salivales e infeccin de estas.
Prdida de cabello
Desmayos muy frecuentes, mareos.
Heridas de la mucosa bucal.
Alteracin o prdida esmalte dental.
Dolores de cabeza y migraa.
Dolores en la garganta (despus de vomitar).
Piel seca
Debilidad en las piernas.
Disfona

TRATAMIENTOS
El tratamiento resulta ms eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno pero,
dado que la bulimia suele esconderse fcilmente, el diagnstico y el tratamiento no suelen
presentarse slo hasta que este problema ya se ha convertido en un ingrediente permanente
en la vida del paciente.
En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al patrn
de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los sntomas haban desaparecido.
Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en da, dado que de esa manera slo se
pona atencin a lo ms superficial del problema y, poco despus, cuando los sntomas
volvan, lo hacan con una intensidad mucho mayor.
Varios centros de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a largo plazo,
consejera e interrupcin de los sntomas. La forma ms comn de tratamiento actualmente
incluye terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo-conductual. Las personas con
anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los
mismos grupos de tratamiento. Esto se debe a que, en muchos casos, los pacientes padecen
de ambas enfermedades de manera simultnea. Algunos denominan a este fenmeno
"intercambio de sntomas". Estas formas de terapia se centran tanto en los sntomas que
llevan al individuo a presentar estos comportamientos, como en los sntomas relacionados
con la alimentacin. Adems los psiquiatras suelen recetar antidepresivos o antipsicticos.
Los antidepresivos se presentan en diferentes formas, y el que ha mostrado resultados ms
prometedores es la fluoxetina.
Los antipsicticos no se utilizan, aqu, en dosis menores que las que se aplican a los casos
con esquizofrenia. Con un trastorno de la alimentacin, el paciente percibe la realidad de otra
manera y tiene grandes dificultades para comprender qu significa comer en condiciones
"normales". Desafortunadamente an no se sabe cules sern los resultados a largo plazo
de los tratamientos que han venido aplicndose a muchos pacientes con este problema. Por
lo pronto, las investigaciones ms recientes indican que un 30 por ciento de los pacientes
recaen rpidamente, mientras que el 40 por ciento presentan sntomas crnicos.
La prontitud del tratamiento es uno de los factores ms importantes para mejorar el
pronstico. Aquellas personas que lo reciban en las primeras fases del trastorno, tendrn una
recuperacin mejor y ms permanente.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO DE LA BULIMIA

Ayudar al paciente a reducir la incidencia de la restriccin de alimentos.

Ayudar al paciente a que verbalice la percepcin errnea de la imagen corporal,


incluyendo forma y talla.

Informar al paciente sobre nutricin y los trastornos de la alimentacin y sus


influencias en el bienestar fsico y emocional.

Ayudar al paciente a mantener una seguridad personal.

Desafiar la negacin del paciente y facilitarle la participacin en el plan de tratamiento

Ayudar al paciente a desarrollar estrategias positivas que faciliten la socializacin,

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