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MINISTRIO
ISBN 978-85-98117-85-0
9 788598 117850
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MEDICINA
EDICINA DO TR
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A AL
ALHO
HO
O
Manual
M
anual de or ient a o
s obre cont role mdico o cup acional
da exposio
exp osi o a subst ncias qumic as
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Ministro do Trabalho e Emprego
Manoel Dias
FUNDACENTRO
Presidenta
Maria Amlia Gomes de Souza Reis
Diretor Executivo
Renato Ludwig de Souza
Diretora Tcnica Substituta
Solange Schaffer
Diretor de Administrao e Finanas
Paulo Cesar Vaz Guimares
Manual
M
anual de or ient a o
s obre cont role mdico o cup acional
da exposio
exp osi o a subst ncias qumic as
So Paulo
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
2014
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.fundacentro.gov.br
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Servio de Documentao e Biblioteca SDB / Fundacentro
So Paulo SP
Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
1234567Buschinelli, Jos Tarcsio.
1234567890Manual de orientao sobre controle mdico ocupacional da
1234567exposio a substncias qumicas. [texto] / Jos Tarcsio Buschinelli.
1234567So Paulo : Fundacentro, 2014.
123456789088 p. ; 21 cm.
1234567890ISBN 978-85-98117-85-0
12345678901. Riscos qumicos. 2. Substncias qumicas Riscos
1234567biolgicos. 3. Limites biolgicos de exposio. I. Ttulo.
CIS
Yc Voleb
CDU
614.878+613.6
Ficha Tcnica
Coordenao editorial: Glaucia Fernandes
Reviso de textos: Karina Penariol Sanches
Tratamento de imagens: Marila Geraldo Destro Apolinrio
Projeto grfico miolo e criao da capa: Marila Geraldo Destro Apolinrio
Agradecimentos
Esta obra deve muito a vrias pessoas que muito contriburam realizando revises
e sugestes:
Eduardo Mello De Capitani, que, com sua experincia em toxicologia, auxiliou nos
aspectos cientficos;
Marco Antnio Bussacos, com seu conhecimento de Estatstica, colaborou neste
campo de conhecimento;
Mrio Parreiras de Faria, como Mdico e Auditor Fiscal do MTE contribuiu com a
viso da prtica da fiscalizao do trabalho;
Ricardo Luiz Lorenzi, como Epidemiologista e leigo em toxicologia auxiliou na melhoria da redao para uma melhor compreenso do texto.
Glossrio
ABLES
ACGIH
AIHA
ALA
ALA-U
-ALA-D
Delta Aladehidrase
BEI
BGV
BMGV
BLV
bOELV
CAS
CAT
CCE
CCE/NIOSH/OSHA
CL50
CO
Monxido de Carbono
COSHH
DL50
DPG
EASHW
EP
Eritroporfirina
EPA
EPC
EPI
EUA
GES
GHE
GHR
HbCO
Carboxihemoglobina
HSA
HSE
IBEx
IBMP
IDA
IDLH
INRS
iOELV
IPVS
IRSST
JECFA
LBE
LEO
LOAEL
MAG
MB
Monitoramento Biolgico
MG
Mdia Geomtrica
MIBK
NIOSH
NOAEL
NOEL
NR
Norma Regulamentadora
OELV
OIT
OMS/FAO
ONG
Organizao No Governamental
OSHA
Pb-S
Chumbo no Sangue
PCMSO
PEL
ppm
SC
Significado Clnico
SCOEL
s-PMA
cido s-fenilmercaptrico
STEL
TDI
Tolueno Diisocianato
THF
Tetrahidrofurano
TLV
TTMA
cido trans-transmucnico
TWA
Time-Weighted Average
UE
Unio Europeia
UK
United Kingdom
VRN
VRT
VS
Vigilncia Sade
WEL
ZPP
Zinco Proporfirina
Apresentao
Este manual tem como objetivo ajudar de forma prtica o mdico do trabalho a elaborar um Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) de expostos a agentes qumicos nos ambientes
de trabalho e a conduzir a avaliao de sade destes trabalhadores. No h a pretenso de tratar de todas as
questes complexas e os desdobramentos da atividade de monitoramento da sade de trabalhadores.
Para que este objetivo seja alcanado, so apresentados os conceitos bsicos relacionados aos
parmetros utilizados em toxicologia, aos indicadores biolgicos de exposio e interpretao dos seus valores de referncia, servindo-se sempre de exemplos para ilustrar os conceitos.
Depois da definio do que so e de como devem ser utilizados os indicadores, so apresentadas
vrias formas de abordagem das diversas situaes encontradas nos ambientes de trabalho a fim de auxiliar
na tomada de deciso no que tange necessidade de se realizar ou no o Monitoramento Biolgico (MB) da
exposio.
Por fim, aborda-se a questo prtica de como deve ser elaborado um PCMSO para riscos qumicos, utilizando-se de exemplos dos dois principais tipos de indicadores: de exposio e de efeito.
Espera-se que esta publicao seja til para um melhor controle da sade dos trabalhadores expostos a substncias qumicas.
ndice
1
Introduo
13
15
19
23
Indicador biolgico
27
35
39
47
51
Referncias Bibliogrficas
59
69
1
Introduo
Os exames ocupacionais podem ser classificados de acordo com seus objetivos, os quais devem estar claros para o mdico antes da sua realizao. O que define o objetivo do exame qual deciso deve
ser tomada a partir do de seu resultado. Entre as principais decises, esto:
Os agentes agressivos do ambiente de trabalho esto em nveis aceitveis ou podero causar, ou j esto causando, algum agravo sade dos trabalhadores?
O trabalhador est apto ou inapto para a funo que exerce? Tem alguma restrio?
Necessita tratamento/acompanhamento especial de sua sade?
Se o exame no esclarece nenhum dos itens acima, deve-se questionar se h sentido realiz-lo.
O Comit Misto CCE/NIOSH/OSHA apresentou, em 1980(), algumas definies clssicas:
Monitoramento: atividade sistemtica, contnua ou repetitiva, planejada para implementar, se necessrio, medidas corretivas relacionadas sade;
Monitoramento do ambiente: consiste na avaliao de agentes no ambiente de trabalho para quantificar a exposio dos trabalhadores e avaliar o risco sade, comparando
os resultados com referncias apropriadas;
Monitoramento Biolgico (MB): consiste na avaliao de agentes qumicos ou seus
metablitos em tecidos, secrees, excrees, ar exalado ou qualquer combinao destes para avaliar o risco sade quando comparado com referncias apropriadas;
Vigilncia sade: consiste no exame mdico peridico de trabalhadores expostos com
o objetivo de proteger a sade e prevenir o aparecimento de doenas relacionadas com o
trabalho. A deteco de doenas j instaladas est fora do escopo desta definio.
As definies acima mostram que a proteo dos trabalhadores expostos a agentes qumicos no
apenas uma tarefa mdica, mas envolve uma srie de atividades que devem ser realizadas de forma a articular a avaliao ambiental e a avaliao da sade. Uma parcela da responsabilidade do mdico, e este deve
realizar suas atividades com todo o cuidado.
13
2
O monitoramento da sade dos
trabalhadores expostos a agentes qumicos
A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) considera como principal objetivo dos exames mdicos ocupacionais a avaliao da efetividade das medidas de controle do ambiente de trabalho(2).
Alm do escopo principal, complementa com outros objetivos:
A OIT ainda refora o objetivo principal da avaliao mdica ocupacional quando afirma que:
a investigao da origem e causas subjacentes dos incidentes, leses e enfermidades, deveria
permitir a identificao de qualquer deficincia em um sistema de gesto de SST e estar documentada [...] as medidas corretivas resultantes das investigaes deveriam aplicar-se com o fim de
evitar que se repitam os casos de leso, enfermidades ou incidentes relacionados ao trabalho.(3)
O monitoramento da sade dos trabalhadores expostos a agentes qumicos tem duas vertentes
principais: a vigilncia sade e o MB da exposio.
15
O exame mdico de vigilncia sade utilizado para deteco precoce de possveis efeitos. Este
tipo de monitoramento de efeitos no utilizado somente para agentes qumicos, mas constitui uma prtica comum na Medicina do Trabalho para todos os tipos agentes agressivos. Por exemplo, para trabalhadores sujeitos
a movimentos repetitivos, pode-se recorrer a uma anamnese e a um exame fsico com ateno especial aos
membros superiores; em indivduos expostos a rudo elevado, a audiometria uma ferramenta essencial para
deteco precoce do efeito auditivo deste agente fsico; a telerradiografia de trax realizada para a deteco
precoce de uma possvel pneumoconiose por aerodispersis fibrognicos; uma prova de funo pulmonar
indicada para expostos a agentes qumicos que possam causar asma ocupacional, como, por exemplo, o Toluenodisocianato TDI (CAS 584-84-9).
16
Monitoramento mdico
Vigilncia em sade Realizada para monitorar possveis efeitos de um determinado agente. composta
de exame clnico e, se necessrio, complementares, voltados para a deteco precoce do aparecimento
de efeitos.
Monitoramento biolgico da exposio Realizado por meio de indicadores biolgicos especficos. Objetiva verificar se o controle da exposio implantado no ambiente de trabalho est eficaz.
17
3
Parmetros para controle da
exposio ocupacional a agentes qumicos
Paracelsus(8) no sculo XVI j dizia que a diferena entre um veneno e um remdio a dose. Da
mesma forma, a diferena entre o aparecimento ou no do efeito nocivo de uma substncia qumica fundamentalmente a dose e as condies de exposio. Assim, toda a substncia qumica txica, pois, dependendo
da dose e da via de introduo, qualquer substncia pode ser nociva e seria uma redundncia falar em substncia txica. At a gua em grandes quantidades tem efeitos nocivos: a intoxicao hdrica. Existem relatos at
de casos fatais em pessoas que desenvolveram polidipsia em consequncia de doenas mentais que levaram
os pacientes ingesto exagerada de gua.(9,10)
Por isso a toxicologia uma cincia quantitativa, sendo necessrio o estabelecimento da quantidade da substncia (dose) que provoca determinado efeito. Em termos ocupacionais, a dose pode ser traduzida
por meio da concentrao que existe no local de trabalho e do tempo em que o trabalhador a permanece exercendo suas tarefas.
Dose Letal 50 (DL50): Como existe uma variao biolgica entre indivduos da mesma
espcie que tambm influencia a resposta a substncias qumicas, a DL50 foi definida
como a dose de uma substncia que leva morte metade (50%) de uma determinada
espcie. Pode ser entendido como um efeito mdio. estabelecido experimentalmente em animais e a administrao pode ser por diferentes vias: oral, intravenosa ou outras (intraperitoneal, subcutnea, drmica). Avalia somente os efeitos agudos e pode
ser extrapolado com reservas para seres humanos, mas um indicador que mostra
o efeito imediato da substncia. Os resultados so apresentados em miligramas ou
gramas por kilograma de peso (mg/kg ou g/kg) e variam de acordo com a espcie, a
idade, o sexo do animal e a via de introduo.(11)
Concentrao Letal L50 (CL50): semelhante a DL50, mas definido para substncias dispersas no ar e administradas por inalao, sendo esta via mais semelhante
19
IPVS ou IDLH: Imediatamente Perigoso para Vida ou Sade, traduo de IDLH (Immediately Dangerous to Life or Health). o parmetro para toxicidade aguda mais
importante em sade ocupacional. a concentrao da substncia no ar ambiente
a partir da qual h risco evidente de morte, ou de causar efeito(s) permanente(s)
sade, ou de impedir um trabalhador de abandonar uma rea contaminada. A Occupational Safety and Health Administration (OSHA) e o National Industrial Occupational
Safety and Health (NIOSH) dos Estados Unidos estabeleceram o valor IPVS ou IDLH
para muitas substncias. A OSHA determina que, para um trabalhador permanecer
em um ambiente com concentrao do agente qumico maior ou igual ao IPVS, ele
deve estar protegido com respiradores autnomos ou ar mandado.(12) Este parmetro
foi concebido especialmente para substncias corrosivas, asfixiantes ou com efeitos
agudos sobre o sistema nervoso central. obtido a partir de dados com animais de
laboratrio e acidentes ocorridos com trabalhadores expostos, quando disponveis.
(11)
DL50
via oral,
ratos em
mg/kg
via oral,
camundongos em
mg/kg
IDLH em
ppm
13.200
930
4.920
500
30.000
7.060
Benzeno
13.700
Etanol
32.380
Substncia
3.300
Soluo de
formaldedo a 35,5%
em gua
267
20
Monxido de carbono
1.807
1.200
Gs sulfdrico
444
335
100
20
LOAEL (Lowest Observed Adverse Effect Level) Menor nvel em que se observa
efeito adverso: a menor concentrao da substncia que causa uma alterao
considerada adversa.
NOAEL (No Observed Adverse Effect Level) Nvel sem efeito adverso observado:
a maior concentrao da substncia que no causa efeitos adversos observados.
NOEL (No Observed Effect Level) Nvel sem efeito observado: a maior concentrao da substncia encontrada por observao e/ou experimentao que no causa
alteraes fisiopatolgicas nos organismos tratados, diferentemente daqueles observados nos controles da mesma espcie e cepa, sob as mesmas condies do ensaio.
A estas definies, a Environmental Protection Agency (EPA) agrega, entre os efeitos no observados, o aumento da frequncia e da gravidade do efeito na populao exposta em relao a um grupo controle
apropriado(14), ou seja, leva em conta as observaes epidemiolgicas em populaes.
21
4
Limites preventivos em toxicologia
Com o objetivo de prevenir os efeitos danosos das substncias qumicas sade, a toxicologia
desenvolve limites para serem utilizados em diversas reas. A concentrao NOAEL normalmente o ponto de
partida. Como exemplo, pode-se citar um parmetro muito utilizado na rea de aditivos de alimentos: a Ingesto
Diria Aceitvel (IDA). A IDA foi definida pela Organizao Mundial da Sade e Organizao das Naes Unidas
para a Alimentao e Agricultura (OMS/FAO) como:
uma estimativa efetuada pela JECFA da quantidade de aditivo de alimentos, expressa em relao
ao peso corporal, que uma pessoa pode ingerir diariamente durante toda a vida, sem risco aprecivel para a sade.(15)
Para determinar a IDA para um aditivo alimentar, normalmente se toma a dose NAOEL e se divide
por cema, como fator de segurana. Para resduos de praguicidas nos alimentos, de forma similar, so determinados os Limites Mximos de Resduos (LMR).
Na rea de toxicologia ambiental tambm so determinados limites ambientais para contaminantes
que podem estar no ar, na gua e nos solos. Os princpios so semelhantes ao da IDA e tambm levam em
conta a NAOEL e mais um fator de segurana de no mnimo cem.
a
As premissas para o estabelecimento do valor de segurana de 100 baseiam-se na suposio de que o ser humano
cerca de 10 vezes mais sensvel que os animais de experimentao, e que entre os humanos, os suscetveis so cerca de
10 vezes mais sensveis que a mdia da populao normal, levando composio do valor 100 (10 x 10).
23
Nos EUA, a American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) publica LEOs
denominados Threshold Limit Values (TLV), que no possuem valor legal. Define TLV como: as concentraes
de substncias qumicas no ar, s quais, acredita-se, a maioria dos trabalhadores possa estar exposta, repetidamente, dia aps dia, durante toda uma vida de trabalho sem sofrer efeitos adversos sade. Existem trs
tipos de TLV: os limites Time-Weighted Average (TWA) ou mdia ponderada no tempo; os Short-Term Exposure
Limit (STEL) ou limites de exposio para curto-prazo; e o Ceiling (valor-teto).(11, 17)
O limite mdia ponderada no tempo (TLV-TWA) a concentrao mdia do agente qumico que
deve ser respeitada nas jornadas de trabalho (8 horas dirias e 40 horas semanais) e geralmente se modifica
em funo de inmeras variveis dos ciclos produtivos e ambientais. O limite de exposio mdia ponderada
de 15 minutos (TLV-STEL) no deve ser ultrapassado em momento algum da jornada e suplementar ao
TLV-TWA. O limite de exposio Ceiling a concentrao mxima que no deve ser excedida em qualquer
momento da exposio no trabalho. Geralmente definida para substncias irritantes e/ou asfixiantes(17) e sua
definio a mesma do valor-teto da legislao brasileira.(16) Os valores de exposio em curto prazo tambm
so importantes para as substncias irritantes, custicas e asfixiantes.
No entanto, a ACGIH adverte que os TLVs no protegero adequadamente todos os trabalhadores,
pois no representam uma fina linha de separao entre um ambiente de trabalho saudvel e no saudvel, ou
um ponto no qual ocorrer um dano sade. Algumas pessoas podem apresentar desconforto, ou at efeitos
adversos mais srios sade, quando expostas a substncias qumicas em concentraes iguais ou mesmo
inferiores aos limites de exposio.
A Occupational Safety Health Administration (OSHA) publica LEOs com valor legal nos EUA denominados de PEL (Permissible Exposure Limit). Tambm utiliza a mdia ponderada de 8 horas de exposio com
a mesma denominao da ACGIH (TWA) e o define: o TWA-PEL o nvel de exposio estabelecido como o
nvel mais alto de exposio de um trabalhador pode estar exposto por 8 horas a, sem incorrer o risco de efeitos
adversos para a sade(18).
No Reino Unido, o rgo governamental encarregado da fiscalizao dos ambientes do trabalho, a
Health and Safety Executive (HSE), publica os Workplace Exposure Limits (WEL), que tambm tm valor legal.
Estabelece, ainda, os WELs para mdia ponderada de 8 horas de jornada (WEL-TWA) e o parmetro para exposies de 15 minutos (WEL-STEL), mas no h um valor teto (ceiling) como o definido pela ACGIH.(19)
A Agncia para Sade e Segurana no Trabalho da Unio Europeia, a European Agengy for Safety
and Health at Work (EASHW), por meio do Scientific Committee on Occupational Exposure Limits (SCOEL),
estabelece LEOs com a denominao de Occupational Exposure Limits (OEL) ou Occupational Exposure Limits
Value (OELV). H dois tipos de OELVs: os obrigatrios, ou seja, nveis que devem ser atingidos, denominados
binding Occupational Exposure Limits Value (bOELV), e os indicativos ou recomendados, ou seja, que devem
ser perseguidos como objetivo, mas no so obrigatrios: os indicative Occupational Exposure Limits Value
(iOELV). Os pases membros da Unio Europeia podem adot-los ou no. Os OELs da SCOEL so estabelecidos para a proteo de trabalhadores adultos saudveis, embora, em alguns casos, eles tambm visem a
proteger subgrupos sensveis. Normalmente, os limites de exposio no se aplicam a mulheres grvidas e
lactantes, por exemplo, e uma ao especfica deve ser tomada quando necessrio para proteger esse grupo.(20)
24
As diferenas entre os LEOs destas diversas entidades pode ser vista no quadro a seguir:
Quadro 2 Diferenas entre alguns limites de exposio ocupacionais, mdia ponderada para 8 horas dirias de
exposio entre algumas instituies e pases
LEO
LT MTE
Brasil(*)
EUA TLV
ACGIH(**)
EUA PEL
OSHA(***)
EU OELV (****)
UK WEL
(
*****)
Benzeno
CAS 71-43-2
1 ppm(21) (******)
0,5 ppm(22)
1 ppm(23)
1 ppm(b)(27)
1 ppm(28)
Tolueno
CAS 108-88-3
78 ppm(16)
20 ppm(22)
100 ppm(24)
50 ppm(i)(27)
50 ppm(28)
Chumbo
Inorgnico
CAS 7439-92-1
0,15 mg/m3(b)(27)
Clorofrmio
CAS 67-66-3
20 ppm(16)
10 ppm(22)
50 ppm(26)
2 ppm (i)(27)
2 ppm(28)
n-hexano
CAS 110-54-3
50 ppm(22)
500 ppm(26)
20 ppm(i)(27)
20 ppm(28)
Substncia
CAS
Nota-se no Quadro 2 que, dentro de uma mesmo pas (EUA), os nveis da OSHA, com valor legal,
so, em geral, maiores que os da ACGIH, que so na verdade uma recomendao de uma organizao no
governamental (ONG). Sendo assim, as empresas so obrigadas a seguir os LEOs definidos pela OSHA, mas
podem adotar voluntariamente, ou atravs de negociaes com os sindicatos de trabalhadores, os LEOs da
ACGIH, ou ainda de qualquer outra fonte.
Da mesma forma, os OELVs da Unio Europeia so, na sua maioria, indicative, ou seja, so recomendaes apenas.
No Brasil, os LTs da NR-15 de 1978, ainda em vigor em 2013, foram elaborados a partir dos nveis
da ACGIH de 1977, corrigidos para a jornada de 48 semanais com a frmula de Brief e Scala(30).
Os LEOs podem mudar com o passar do tempo. Geralmente ficam mais baixos, pois podem ocorrer descobertas de novos efeitos em concentraes mais baixas com a evoluo da propedutica armada e do
conhecimento em fisiopatologia e, ainda, o aumento e a quantidade estudos epidemiolgicos. Um exemplo
o LEO de benzeno. Em 1972, a ACGIH recomendava como TLV-TWA para benzeno o valor de 25 ppm(31), enquanto que a partir de 2001 recomenda 0,5 ppm, ou seja, um valor 50 vezes menor. O efeito no qual a ACGIH se
baseou para estabelecer este LEO para o benzeno foi a leucemia, no obstante esta substncia possuir outros
efeitos, notadamente no sistema nervoso central, no fgado, e ainda ser um depressor da medula ssea, pois,
para esses efeitos, as concentraes necessrias seriam mais elevadas.(32)
25
5
Indicador biolgico
A OMS e a OIT definem indicador biolgico, ou biomarcador, como toda a substncia, estrutura
ou processo que pode ser quantificado no organismo ou nos seus meios biolgicos, que influencia ou prediz a
incidncia de um acontecimento ou de uma doena.(33) Visa, portanto, apreciar o risco derivado da exposio,
no pela presena do agente no ambiente, em maior ou menor concentrao, como os LEOs, mas em funo
da quantidade que efetivamente foi absorvida pelo organismo.(34)
Distinguem-se trs tipos de biomarcadores diferentes (5,6,7,33,34,35):
de dose interna
de efeitos
de susceptibilidade
Dentro dos objetivos deste manual, somente sero tratados os indicadores de dose interna e de
efeitos.
27
Como exemplo, pode-se ver na Figura 1 o comportamento do cido hiprico urinrio e a concentrao de tolueno (CAS 108-88-3) no ar.
Figura 1 Correlao entre concentrao de tolueno no ar em ppm e cido hiprico urinrio em g/g.creat(37)
Na Figura 1, o coeficiente linear de Pearson (r) de 0,97 (p<0,001), e a equao da reta descrita
por y = 0,51 + 0,0024x. Com esta correlao, pode-se utilizar, a princpio, o cido hiprico urinrio como indicador de exposio ao tolueno. De modo geral, a correlao deve ser linear na faixa prxima ao LEO do agente
qumico estudado, mas esta questo ser aprofundada adiante.
Nos casos em que a relao entre duas variveis no linear, pode aparecer uma curva e, nestes
casos, para efeitos de clculo, deve-se transformar uma varivel em logartmica, tornando, assim, a relao em
linear, o que permite calcular a correlao linear. A equao da curva se exprime como y = a.e(b.x), sendo e o
nmero neperiano (2,718281).(38) Pode-se ver um exemplo na Figura 3 no item 5.2.2.
Do ponto de vista de anlise qumica em meio biolgico, possvel realizar a determinao quantitativa de inmeras substncias, mas, na maioria das vezes, no existe a correlao entre as concentraes do
ambiente e a do meio biolgico, no sendo possvel, portanto, utilizar-se desta anlise qumica como indicador.
Um exemplo o mangans: no existe correlao linear entre as concentraes deste metal em meio biolgico
e o ambiente.(39,40) Para se ter uma ideia desta falta de correlao, foi realizada a avaliao ambiental de mangans no ar em um grupo de cerca de 200 soldadores MAG expostos a fumos metlicos, onde a concentrao
mdia foi de 302,2 g/m3. Como grupo controle (no exposto), foi utilizado um grupo de dezenas de prensistas
que trabalhavam em outra rea da empresa e em cujo ambiente foi determinada uma concentrao mdia de
2,6 g/m3 de mangans. Em ambos foi determinada a concentrao de mangans na urina, e o grupo exposto
apresentou uma mdia de 7,52 g/L, enquanto o grupo controle apresentou mdia de 7,49 g/L, ou seja, apesar
da concentrao no ar dos expostos estar cerca de 116 vezes maior, no houve diferena entre as concentraes urinrias de mangans entre os dois grupos.(41)
Como o mangans, outros metais como cobreb, alumnio, titnio, vandio e zinco podem ser quantificados em meio biolgico, mas no podem ser utilizados como indicadores biolgicos de exposio
ocupacional, pois no tm boa correlao linear com as concentraes ambientais do elemento qumico no
ambiente de trabalho.
b
A dosagem de cobre srico til para o diagnstico da Doena de Wilson e no como indicador de exposio ocupacional
a este metal.
28
Ateno
A existncia de anlise qumica quantitativa de uma determinada substncia em meio biolgico no significa que esta possa ser usada como um IBEx.
Para que a dosagem biolgica possa ser utilizada como um IBEx deve existir uma correlao linear
entre as concentraes ambientais no ambiente de trabalho e as concentraes em meio biolgico da
substncia e/ou seu metablito.
29
Por sua vez, a AGGIH denomina seu LBE como Biological Exposure Indice (BEI), o qual representa
valores guia de orientao para avaliar os resultados do MB, definindo-os como os nveis de determinantes que
mais provavelmente sero observados em amostras coletadas de trabalhadores saudveis que foram expostos a
substncias qumicas na mesma intensidade que trabalhadores com exposio respiratria no limite de exposio
ambiental (TLV).(22)
Essa definio deixa claro que, para os indicadores biolgicos de exposio ou de dose interna, os
chamados LBEs so na verdade correspondentes aos LEOs determinados nos ambientes de trabalho.
Assim, para se determinar o LBE, usa-se a equao da reta obtida e se faz uma estimativa do valor
do indicador biolgico correspondente ao valor do LEO da substncia no ambiente.
Feitas essas consideraes, podemos concluir que:
1.
Tome cuidado
A partir do Quadro 2 da pgina 25 pode-se concluir que sempre se deve utilizar os dois parmetros da
mesma fonte sob pena de obter-se resultados incongruentes. Por exemplo, se se utilizar um LEO da
ACGIH na avaliao ambiental, deve-se utilizar o IBMP (BEI) da mesma entidade. Se a opo for por
OELV europeu, deve-se utilizar o BMGV, que estimado a partir do valor ambiental utilizado na Europa.
Ateno
Os limites biolgicos de exposio de indicadores de exposio ou de dose interna esto relacionados
com os limites de exposio ambiental e somente avaliam a absoro da substncia, no tendo relao alguma com seus efeitos, que devem ser avaliados por exames de vigilncia sade.
30
Para substncias de meia-vida de menos de um dia, a coleta da amostra deve ser no final da jornada. A correlao entre exposio a tolueno (CAS 108-88-3) e cido hiprico mostrada na Figura 1 s vlida
quando a coleta da urina for realizada no final da jornada de trabalho. Se for colhida fora deste momento, no
h correlao vlida e no se pode utilizar o resultado para nenhuma concluso.
Da mesma forma que o tolueno, a coleta de amostras para indicadores de substncias de meia-vida curta, como benzeno (CAS 71-43-2), xilenos (CAS 1330-20-7), metil-etil-cetona (MEK CAS 78-93-3),
metanol (CAS 67-56-1), estireno (CAS 100-42-5), tetrahidrofurano (CAS 109-88-3), entre outros, deve ser no
final da jornada.
Para substncias de meia-vida de alguns dias, a coleta deve ser feita no ltimo dia de jornada de
trabalho da semana e representa a absoro dos ltimos dias. Como exemplos deste tipo, temos os indicadores
para tricloroetileno (CAS 79-01-06), o etilbenzeno (CAS 100-41-4), o n-hexano (CAS 110-54-3), o nitrobenzeno
(CAS 98-95-3), os hidrocarbonetos aromticos policclicos, entre outros.
Para substncias de elevada meia-vida, como chumbo inorgnico (CAS 7439-92-1) e cdmio (CAS
7440-43-9), o momento da coleta no crtico, podendo ser realizada em qualquer momento, desde que o trabalhador tenha sido exposto por tempo suficiente para a amostra biolgica representar bem a exposio.(33, 34)
Alguns indicadores necessitam de um perodo longo entre o incio da exposio ao agente qumico
e a possibilidade de se utilizar a dosagem biolgica como indicador. Como exemplo, pode-se citar o monitoramento da exposio a cdmio (CAS 7440-43-9) por meio da dosagem de cdmio urinrio, pois a dosagem do
metal na urina s pode ser utilizada como indicador aps 6 meses de exposio. Somente depois deste perodo
a metalotionena (protena de ligao ao cdmio) est saturada e a cadmiria reflete a exposio ambiental.
Isto mais ntido para concentraes ambientais de cdmio acima de 30 g/m3. Na Figura 2 abaixo, pode-se
Cd-U (g/l)
Figura 2 Relao entre concentrao de Cdmio no ambiente em g/m3 e cdmio na urina em g/L com at 6
meses de exposio e mais de 6 meses de exposio(46)
Como a meia-vida do cdmio no crtex renal de 10 a 30 anos, o cdmio na urina reflete tanto a
absoro do momento, como o passado de exposies do metal (e ainda tem correlao com danos funo
renal, o que ser visto adiante). Assim, a cadmiria em indivduos afastados alguns dias da exposio ocupacional um indicador de acmulo e no de exposio corrente. J no sangue, a meia-vida do metal curta, assim
a dosagem de cdmio no sangue tem relao apenas com a exposio do momento e no sofre influncia de
31
exposies anteriores. A ACGIH recomenda os dois indicadores (cdmio no sangue e cdmio na urina) para
monitoramento da exposio, cada um com uma interpretao diferente.(47)
semelhana do cdmio, o monitoramento da exposio a mercrio metlico (CAS 7439-97-6)
por meio da dosagem de mercrio urinrio somente deve ser realizada 12 meses aps o incio da exposio,
pois, antes deste perodo, no haver boa correlao entre a concentrao do ambiente de trabalho e a urinria do metal.(43)
O momento de coleta
O momento da coleta crtico para um MB de exposio. Isso pode ser exemplificado pelas dosagens
do cido mandlico e do cido fenilglioxlico na urina. O total (soma) da concentrao dos dois metablitos na urina indicador de exposio tanto ao estireno (CAS 100-42-5), quanto ao etil-benzeno (CAS
100-41-4), no entanto, enquanto que para monitorar a exposio ao primeiro, a coleta deve ser no final
da jornada e ter um LBE de 400 mg/g creatina, para o segundo deve ser no final da ltima jornada da
semana e o seu LBE se de 700 mg/g creatinina. A causa diferena na toxicicocintica dos dois agentes
em seres humanos.(22)
Pode-se tambm dosar a Zinco Proto Porfirina (ZPP) no lugar da EP, pois a maior parte da Protoporfirina livre se liga ao
Zinco, e como a ZPP fluorescente, mais fcil realizar a sua determinao.
32
ZPP g/100ml
chumbo no sangue Pb-S e ZPP, tambm no sangue, pode ser vista na Figura 3.
PbB g/100ml
Figura 3 Relao entre chumbo no sangue em g/100 ml e ZPP em g/100 ml em uma amostra de 211 trabalhadores expostos(49)
A relao no uma reta, mas a transformando em uma com o logaritmo da varivel y, pode-se
calcular o coeficiente de Pearson, que de 0,83 e a equao da curva ZPP = 9,49 exp = 0,04 PbB. Por esse
motivo, o chumbo no sangue utilizado na prtica como um indicador de efeito, apesar de no o ser, e no Quadro 1 da NR-7 denominado indicador com interpretao de Significado Clnico (SC).
33
Outro exemplo de indicador de dose interna que tem relao com efeitos o cdmio urinrio em
trabalhadores que esto afastados da exposio h alguns dias, pois a cadmiria tem boa correlao com os
danos renais provocados pelo seu acmulo no crtex renal, e o afastamento de alguns dias permite que o cdmio absorvido em uma exposio corrente no ambiente de trabalho no se some ao proveniente do acmulo
renal.(46,47)
34
6
Valor de Referncia da Normalidade
ou de Background (VRN)
35
36
37
7
Elaborao de um programa de monitoramento
de exposio a substncias qumicas
Para o monitoramento da exposio a agentes qumicos, deve-se obedecer a seguintes etapas:
Para identificar um GES, necessria a observao cuidadosa de muitas variveis, como o ambiente fsico, o processo produtivo, as tarefas executadas e o modo de utilizao do agente qumico em cada uma
delas. Exige, ainda, uma boa experincia em higiene do trabalho. A prpria natureza da tarefa de cada posto de
trabalho apresenta exigncias especficas. O aumento da carga de trabalho ocasiona um aumento na ventilao
alveolar e do dbito cardaco que se traduz em um aumento da quantidade de contaminante absorvido pela via
pulmonar.(59)
39
Este metal no tem IBEx na NR-7 nem na ACGIH, mas na SCOEL da Unio Europeia sim. Ver Apndice 1.
40
41
O monitoramento ambiental e o biolgico so complementares e, quando bem utilizados, so ferramentas eficazes na preveno de intoxicaes ocupacionais.
Como j foi mencionado no item 7.4, situaes com exposies sabidamente fora de controle, em
que, de forma sistemtica, quase todos os valores obtidos nas avaliaes ambientais esto acima do LEO da
substncia, no devem ser objeto de MB de exposio, mas de providncias de controle da exposio. Conforme visto no item 2.2, indicadores biolgicos de exposio podero ser feitos com outros objetivos (cumprir
legislao trabalhista, notificar agravos de sade Previdncia Social), mas no em um programa de MB de
exposio.
A eficcia do MB da exposio melhor quando a maioria os valores das avaliaes ambientais de
um GES permanece abaixo do LEO da substncia.
h
Em alguns casos, pode-se utilizar a mdia aritmtica, mas o tratamento mais comum a geomtrica, utilizado para
exemplo neste manual.
42
Quadro 3 Critrios para tomada de deciso sobre necessidade de MB de exposio no caso de alguns valores
amostrados do GES estarem acima do LEO(59)
Situao
Resultado
Concluso
No necessrio monitoramento
Monitoramento
43
7.5.2 Abordagem pelo perfil de exposio mtodo baseado em nmero limitado de amostras ambientais
Se existem poucas amostras (<6) de avaliaes ambientais de um GES, no possvel utilizar o
mtodo descrito acima. Para isto existem outros mtodos, como a abordagem emprica de Hewett ou a probabilstica simplificada do INRS.
Hiptese 1
Se entre as amostras, houve uma s com resultado acima do LEO, o PC95 do GES seguramente
maior que o LEO e, portanto, a classificao desta situao cai na categoria 4 do Quadro 2.
Hiptese 2
Se todas as amostras tiverem resultados abaixo do LEO, calcula-se a mediana e se multiplica o
resultado por 2, por 4 e por 6. Estes produtos estimam o PC95 de forma menos rigorosa (por 2) e at muito
rigorosa (por 6), sendo o produto por 4 uma estimativa com um rigor intermedirio.
Ln(LEO) - Ln(MG)i
Ln(DPG)
No que tange opo por realizar ou no o MB de exposio, somente no caso do U > 3,1 poder-se-ia dispens-lo.
i
44
Exemplo 1
Um GES exposto a 2-etoxietanol (CAS 110-80-5), cujo iOELVj de 2 ppm, com resultados de avaliaes
ambientais em ppm: 0,19 , 0,37 e 0,65.
1. Usando a abordagem de Hewett:
A mediana 0,37. Multiplicando por 2, por 4 e por 6, temos respectivamente:
0,74 1,48 2,22 Como uma das estimativas de PC95 ultrapassam o LEO, no h certeza que este ambiente esteja totalmente controlado e deve-se realizar o MB.
2. Usando a abordagem probabilstica simplificada do INRS:
Mdia geomtrica = 0,36. Desvio padro geomtrico = 1,85
U=
Ln(2) - Ln(0,36)
Ln(1,85)
U=
0,7 - (-1,02)
0,61
U = 2,81
Ln(50) - Ln(4,94)
Ln(1,32)
U=
3,91 - 1,53
0,24
U = 8,26
45
46
8
Interpretao dos resultados do MB da exposio
Os resultados do MB da exposio ocupacional esto sujeitos a variaes ligadas a diversas causas. Existem as ligadas s prprias variaes das concentraes do agente qumico no ar (Var) e as variaes
intraindividuais (Vintra), que so as verificadas nos resultados do IBEx de um mesmo indivduo exposto em uma
mesma concentrao ao longo do tempo. Podem estar ligadas a momentos metablicos particulares, alimentao, a medicamentos, variao da forma de trabalho, ao uso ou no de EPI e vestimenta, em caso de
agentes com absoro cutnea.
As variaes interindividuais (Vinter) so variaes entre os indivduos expostos a uma mesma concentrao do agente. So ligadas s caractersticas fisiolgicas, anatmicas e metablicas especficas de cada
indivduo e podem explicar por que trabalhadores expostos a uma mesma concentrao de contaminantes pode
apresentar, s vezes, diferenas importantes nas concentraes de indicadores biolgicos medidos no sangue,
na urina ou em outras amostras biolgicas. A capacidade metablica natural ou adquirida dos indivduos, obesidade ou no, sexo, idade, doenas eventualmente presentes e hbitos alimentares esto entre os principais
fatores responsveis pela variabilidade biolgica interindividual.
A Variao total (Vtotal) uma soma das variaes e pode ser expressa como Vtotal=Var+Vintra+Vinter.
Deve ser levada em conta na interpretao dos resultados do MB, especialmente no caso de indicadores de
exposio ou dose interna.(5, 67)
47
A correlao entre a concentrao no ambiente de trabalho de uma substncia e a sua concentrao (ou de um metablito) em um meio biolgico corresponde a mdias obtidas a partir de uma populao de
trabalhadores ou voluntrios. O valor de LBE uma estimativa obtida do valor do LEO ambiental por meio da
equao y = ax + b (conforme visto no item 5.1).(5)
Em consequncia da variabilidade biolgica, as medies em um nico indivduo podem exceder
os valores de LBE sem que esteja ocorrendo uma exposio ambiental acima do LEO, ou o contrrio. Assim,
como a interpretao de um resultado isolado limitada, prefervel realizar a interpretao de vrios resultados em conjunto, podendo ser uma srie de avaliaes do mesmo indivduo ou de um grupo de trabalhadores
com exposio similar (um GES).
No entanto, se existir apenas um nico resultado que deve ser comparado com um LBE, o fato deste ser um valor mdio (deve-se usar a mdia geomtrica) e estar compreendido em uma distribuio seguindo o
modelo log-normal, pode ser calculada a faixa de valores biolgicos onde estaro 90% dos indivduos expostos
ao LEO da substncia.
Uma publicao do IRSST de 2012(5) traz um exemplo ilustrativo para a exposio a Metil-isobutil-cetona (MIBK CAS 108-10-1). O LEO de MIBK da HSE (WEL) de 50 ppm. O IBEx para exposio a este
solvente a dosagem de MIBK na urina, e o LBE da HSE (BMGV) de 20 mol/L. Ou seja, este valor de concentrao urinria a mdia geomtrica prevista no universo de expostos concentrao do LEO do MIBK (50
ppm). Calculando-se a variao interindividual deste universo, chega-se ao resultado de que 90% dos indivduos expostos a 50 ppm de MIBK apresentaro resultados entre 11,4 e 35,1 mol/L.
Densidade de probabilidade
Isso significa que, se o resultado do MIBK urinrio for menor que 11,4 mol/L, razoavelmente
certo admitir que a exposio ambiental esteja abaixo do LEO (50 ppm). Por outro lado, se o resultado for acima
de 35,1 mol/L, razoavelmente certo admitir que a exposio esteja acima do LEO. Os resultados entre 11,4 e
35,1 esto em uma zona cinzenta que corresponde s variaes interindividuais normais sobre o valor mdio
da populao. Por este motivo, a interpretao de um resultado isolado de indicadores de exposio de dose
interna puros deve ser feita com cautela por profissionais com experincia. Na Figura 7 pode ser visualizada
a distribuio do exemplo acima.
MIBK na urina
48
49
9
O MB e a vigilncia sade
de agentes qumicos no PCMSO
Tendo em vista os conceitos apresentados, ao elaborar um PCMSO que inclua o controle mdico
de exposio a um agente qumico, o mdico deve sempre atentar para a separao conceitual entre um exame
cujo objetivo o MB da exposio ao agente e um exame cujo objetivo vigilncia sade, ou seja, verificar se
este agente qumico est causando um efeito adverso ao trabalhador.
O PCMSO tambm deve trazer claramente os critrios para interpretao dos exames, assim como
as condutas que devam ser tomadas frente aos resultados alterados de cada exame. Esta providncia, alm de
permitir uma clareza conceitual ao mdico coordenador, permite aos mdicos examinadores desempenharem
bem a execuo dos exames mdicos ocupacionais.
Para deixar os conceitos aqui apresentados mais claros, sero apresentados exemplos de como
elaborar um PCMSO combinando a vigilncia sade e o MB de exposio.
51
Valor de referncia da normalidade (VRN): Conforme visto no item 6.1, como o chumbo ubquo
e h absoro do metal tambm por parte da populao no exposta ocupacionalmente, existe um
VRN. Este valor j foi mais elevado no passado por conta da utilizao de um composto de chumbo
orgnico, o chumbo-tetraetila (CAS 78-00-2), como aditivo na gasolina. A queima do combustvel no
motor transforma o composto chumbo orgnico em inorgnico, que emana do escapamento dos veculos e contamina o meio ambiente, especialmente os grandes centros urbanos.
A mdia das concentraes de chumbo no sangue das populaes da Europa caiu significativamente dos anos 1980 para c em consequncia da eliminao da adio de chumbo orgnico na gasolina.
Uma pesquisa em um grande centro urbano da Itlia mostrou que, em 1984, os valores para o percentil 98% da
populao foi de 32,9 g/dL e, em 1996, foi de 12,0 g/dL.(68)
Os EUA tm um acompanhamento do chumbo no sangue da populao atravs do programa nacional denominado Adult Blood Lead Epidemiology & Surveillance (ABLES), que tambm mostra significativa queda
das plumbemias em todos os Estados na ltima dcada, sendo que a mdia geomtrica de toda a populao
adulta norte-americana foi de 1,4 /dL.(69,70)
No Brasil, o resultado de um estudo no norte do Paran mostrou uma mdia geomtrica de 5,5
/dL e um percentil 90% de 13,7 /dL.(71) Por esse motivo, a NR-7, que foi elaborada nos anos 1990 com os
dados e o conhecimento dos anos 1980, estabeleceu o VRN do chumbo no sangue em 40 /dL, o que notadamente elevado para hoje, mas isso no tem grande influncia na elaborao de um PCMSO para controle
de exposio ao chumbo inorgnico.
LBE: Os valores de plumbemia acompanham os seus efeitos. Para adultos do sexo masculino, sabe-se que, a partir de nveis de 40 /dL, j existem efeitos subclnicos, especialmente no sistema nervoso, como uma diminuio da velocidade na conduo motora verificada por meio da eletroneuromiografia. Tambm existem efeitos sutis no desempenho do sistema nervoso central que podem ser
detectados com avaliaes neurocomportamentais. A hipertenso arterial tambm pode afetar uma
parte da populao j a partir de nveis de 45 /dL. Para mulheres, alm dos efeitos citados para os
homens, existe risco de abortamento a partir de 40 /dL. O quadro clnico do Saturnismo comea a
aparecer a partir dos 70 /dL e fica mais evidente a partir de 80 /dL.(72, 73) Com esses dados, tanto
a ACGIH dos EUA,(22) quanto a SCOEL europeia,(74) recomendam o valor de 30 /dL como LBE de
chumbo no sangue.
J os rgos de fiscalizao, que determinam limites legais a partir dos quais os trabalhadores
devem ser afastados tm valores bem mais elevados. Nos EUA, a OSHA, at 1979, estabelecia valor de plumbemia para afastamento do trabalho em 80 /dL. Em 1980, esse valor passou para 70 /dL e, desde 1982,
60 /dL. Com este valor, o trabalhador deve ser afastado da exposio a chumbo e tratado, se necessrio, e s
poder retornar ao trabalho quando o nvel sanguneo do metal chegar a 40 /dL.(75,76)
Na Itlia, o IBMP para afastamento da exposio tambm 60 /dL, assim como nos EUA, mas
somente para os homens. Para o sexo feminino, o afastamento deve ser feito a partir de 40 /dL.(77) Na Repblica da Irlanda, a legislao define como 70 /dL o valor para afastamento da exposio, mas no menciona
qualquer valor diferente para o sexo feminino.(78) No Reino Unido, com valor de 60 /dL ou superior, o trabalhador adulto do sexo masculino deve ser afastado do trabalho, enquanto que as mulheres devem ser afastadas j
com o nvel de 30 /dL.(79)
O valor de LBE (IBMP) para chumbo no sangue que determina afastamento pela legislao brasileira de 60 /dL semelhante aos limites legais dos pases citados (exceto a Irlanda), mas no existe um valor
52
diferente para mulheres.(43) No Brasil, alm da plumbemia, a NR-7 tambm exige a dosagem do ALA-U, indicador de efeito do chumbo na sntese do heme, como complemento. Os valores de VRN e LBE se correlacionam
aos de plumbemia
O quadro abaixo traz os nveis de plumbemia que determinam afastamento obrigatrio da exposio a chumbo inorgnico em alguns pases.
Quadro 4 Valores de plumbemia em /dL em que obrigatrio afastar o trabalhador da exposio a chumbo inorgnico em alguns pases
Pas
EUA
UK
Itlia
Irlanda
Brasil
sexo masculino
60(75)
60(79)
60(77)
70(78)
60(43)
sexo feminino
30(79)
40(77)
Plumbemia em g/dL
< 30
30 e <40
6 meses
40 e <50
3 meses
50 e <60
3 meses
60
Categoria A: indica que a absoro de chumbo consequente da exposio ocupacional razoavelmente bem controlada. O intervalo entre as medidas de chumbo no sangue no deve, contudo, ser superior a seis meses, exceto
quando as duas ltimas avaliaes ambientais do chumbo no local de trabalho deste indivduo foi(rem) inferior(es)
a 0,10 mg/m3.
Categoria B: indica que o chumbo est sendo absorvido devido exposio ocupacional e a plumbemia deve
ser semestral. Para os empregados inseridos nesta categoria, outros indicadores biolgicos so indicados. Estes
incluem zinco protoporfirina (ZPP), Protoporfirinas eritrocitria, Desidratase do cido aminolevulnico no sangue
(ALAD) e cido aminolevulnico na urina (ALAU) e podem ser realizadas a cada 12 meses.
Categoria C: tambm indica que o chumbo est sendo absorvido devido exposio ocupacional, mas com uma
concentrao maior do que para os trabalhadores da categoria B, e que as concentraes de chumbo no sangue
podem estar se aproximando do nvel de ao. A realizao de outros indicadores biolgicos tambm pode ser
apropriada, como para Categoria B.
Categoria D: indica que as concentraes de chumbo no sangue violaram o nvel de ao e que o empregador
deve realizar uma investigao no ambiente de acordo com os pargrafos 281 e 282. Esta faixa de concentraes
de plumbemia tambm representa o nvel em que o trabalhador deve estar sob vigilncia mdica direta e que uma
avaliao clnica e quaisquer outros testes biolgicos relevantes devem ser realizados o mais cedo possvel aps a
concentrao de chumbo no sangue ser confirmada. O exame mdico pode ser adiado at que exista confirmao
de que a concentrao de chumbo no sangue esteja acima de 50 mcg/dL.
Categoria E: representa a concentrao igual ou acima da qual o mdico pode considerar o trabalhador como inapto para o trabalho e realoc-lo onde no houver exposio ao chumbo.
53
Observao
O trabalhador com dano renal poder estar apto para vrias funes, mas no dever se expor ao chumbo inorgnico, mesmo em situaes controladas, pois o LBE definido para pessoas saudveis.
Se Pb-S 60 /dL e/ou ALA-U 10,0 mg/g/creat.: convocao para peridico extra,
afastamento da exposio e emisso de CAT. Encaminhar o trabalhador para acompanhamento clnico e tratamento, se necessrio. Rever as condies de trabalho e as
medidas de controle implantadas juntamente com a rea de Segurana e Higiene do
Trabalho da empresa.
No se trata de exame peridico, mas apenas de dosagens de PB-S e ALA-U, sem necessariamente avaliao clnica.
54
Exame peridico
Exame clnico
Se exame clnico normal, Pb-S <40 /dL e ALA-U<4,5 mg/g.creat. e funo renal
tambm normal: apto.
Se exame clnico e/ou funo renal anormais e/ou PB-S40 /dL e/ou ALA-U4,5
mg/g.creat.: inapto
Exame demissional
Exame clnico
Exames complementares: Pb-S e ALA-U
Se Pb-S < 60 /dL e ALA-U< 10,0 mg/g.creat.: apenas registro no pronturio: apto.
55
Ser apresentado a seguir um exemplo com um solvente orgnico, o Tetrahidrofurano (THF CAS
109-99-9), e este modelo poder ser usado para qualquer substncia com indicador biolgico de exposio excessiva ou dose interna pura, como xilenos (CAS 1330-20-7), tolueno (CAS 108-88-3), benzeno (CAS 71-432), tricloroetileno (CAS 79-01-6), tetraclorotileno (CAS 127-18-4), cromo hexavalente, estireno (CAS 100-42-5),
etil-benzeno (CAS 100-41-4), metanol (CAS 67-56-1) e muitas outras substncias.
56
Exame pr-admissional
Exame clnico
Exames complementares: avaliao das funes heptica e renal. (O THF na urina no deve ser
feito em nenhuma circunstncia, mesmo que exista histria de exposio pregressa ao agente, pois, alm de
no haver relao com efeitos, a sua meia-vida biolgica de menos de 1 dia.)
Critrios e condutas:
Observao
Em caso de alteraes renais e/ou hepticas, o trabalhador poder estar apto a inmeras funes, mas
no poder ser exposto a agentes hepatotxicos ou nefrotxicos, pois os valores de LEO so definidos
para pessoas normais, e se j h alteraes em rgos alvo, de qualquer etiologia, podem ocorrer efeitos
adversos mesmo em ambientes de trabalho com o agente controlado.
Exame semestral de MB
Critrios e condutas
Sugestes
Sugere-se no olhar o resultado isolado, mas o interpretar sempre no coletivo, tendo em vista a variao
interindividual, conforme exposto no item 8.2.
A critrio do mdico coordenador, poder ser realizado um exame peridico extra com a finalidade de
verificar se uma eventual exposio excessiva causou algum efeito nos rgos alvo.
Exame peridico
Vigilncia sade:
Exame clnico
Exames complementares: funes renal e heptica.
Critrios e condutas
Se confirmada a possibilidade de as alteraes serem de origem ocupacional: emisso de CAT e tratamento, se necessrio.
MB de exposio:
THF urinrio colhido no final de jornada de trabalho.
Critrios e condutas
57
Ateno
No necessrio realizar o THF urinrio no exame demissional, pois qualquer que seja o resultado, este
no ir modificar a deciso sobre a aptido ou no que est vinculada somente aos exames de vigilncia
sade.
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67
68
Apndice 1
Indicadores biolgicos publicados
por algumas instituies selecionadas
Para dar um panorama da atual situao dos indicadores biolgicos de exposio, sero apresentados abaixo alguns quadros com os valores publicados por fontes oficiais ou no. Foram escolhidas a ACGIH
norte-americana, o HSE do Reino Unido e o SCOEL da Unio Europeia. Tambm ser apresentada a reproduo do quadro de indicadores biolgicos da HSA da Repblica da Irlanda que combina todas estas fontes.
Inicialmente, ser apresentada a lista de valores de LBEs (BEIs) recomendados por uma organizao no governamental, a ACGIH dos EUA, que talvez seja a mais conhecida no Brasil.
69
70
Arsnico inorgnico mais
metablitos na urina
No crtico
Final da ltima jornada da semana
Final da jornada
Final da ltima jornada da semana
Final da jornada
Final do ltimo dia de jornada da
semana
idem
Final da ltima jornada da semana
Final da ltima jornada da semana
Final da ltima jornada da semana
Diferena pr e ps-jornada
Final da jornada
Chumbo no sangue
1,2 ciclohexanodiol em urina
Ciclohexanol em urina
1,2 ciclohexanodiol em urina
Ciclohexanol em urina
p-clorocatecol na urina
Cobalto na urina
Cobalto no sangue
Cromo total na urina
Cromo total no sangue
Diclorometano na urina
Diclorometano (75-09-2)
Cobalto (7440-48-4)
Clorobenzeno (108-90-7)
Ciclohexanona (108-94-1)
4-clorocatecol na urina
No crtica
No crtica
Cdmio na urina
Cdmio no sangue
Ciclohexanol (108-93-0)
Final de jornada
15mg/L
1mg/L
25 mg/L
10mg/L
0,3 mg/L
20 mg/g creat.
80 mg/L
8 mg/L
30 mg/100 ml
5 mg/g.creat.
5 mg/L
2,5 pmol/g Hb
2,5 mg/L
Final da jornada
No crtico
25 mg/g.creat
500 mg/g.creat.
35mg As/L
Final da jornada
Final da jornada
B
B, Sq
Sq
Ne
Ne
Nq, Ne
Nq, Ne
Ne, Sq
Ne, Sq
B
B
Sq
B, Sq
B
B
B, Ne, Sq
50 mg/L
Final da jornada
Ne
Nq
(...)
Observao
Nq
50 mg/L
BEI
Final da jornada
Final de jornada
Final da jornada
Coleta
2- butxietanol (111-76-2)
Benzeno (71-43-2)
Acetona na urina
Anilina na urina
Anilina liberada da hemoglobina em
sangue
p-aminofenol em urina
Acetona (67-64-1)
Anilina (62-53-3)
Indicador(es)
Agente / CAS
71
Metahemoglobina no sangue
Atividade da acetilcolinesterase em
eritrcitos
Mercrio na urina
Mercrio no sangue
Metanol na urina
Metilclorofrmio em ar exalado
cido Tricloactico na urina
Tricloroetanol na urina
Tricloroetanol no sangue
MOCA na urina
MEK na urina
MIBK na urina
2,5 Hexanodiona na urina
2-metoxiactico na urina
Carboxihemoglobina (HbCO) no
sangue
Monxido de carbono em ar
exalado
N-Metilacetamida na urina
Indutores de metahemoglobina
Metanol (67-56-1)
1- Hidroxipireno na urina
Furfural ((98-01-1)
Fluoretos (109-86-4)
Estireno (100-42-5)
Etil-benzeno (100-41-4)
Indicador(es)
Agente / CAS
(...)
Final de jornada
Final da jornada
No incio da jornada
Final da ltima jornada da semana
Final da jornada
O incio da ltima jornada da semana
ltimo dia de jornada da semana
Final da ltima jornada na semana
Final da ltima jornada na semana
Final da jornada
Final da jornada
Final da jornada
Final da ltima jornada da semana
Final da ltima jornada da semana
30 mg/g.creat.
20 ppm
3,5% de HbCO
1,5% de metaHb
70% da atividade
de pr-exposio
35 mg/g.creat.
15 mg/L
15mg/L
40 ppm
10 mg/L
30 mg/L
1 mg/L
2 mg/L
1 mg/L
0,4 mg/L
1 mg/g.creat.
100 mg/g.creat.
250 mg/g.creat
2 mg/L
3 mg/L
200 mg/L
0,7 g/g.creat.
0,2 mg/L
Final da jornada
Final da ltima jornada da semana
400 mg/g.creat.
BEI
Final da jornada
Coleta
B, Ne
B, Ne
B
B
B, Ne
Ne, Sq
Ne, Sq
Ne
Nq
(--)
-
Ne
B, Ne, Sq
Nq
B, Ne
B, Ne
B, Ne
Ne
Ne, Sq
Sq
Ne
(...)
Observao
72
Urnio (7440-61-1)
Xilenos (95-47-6; 108-38-3; 106-42-3; 1330-20-7) (grau
comercial)
Tricloroetileno (79-01-6)
Tolueno (108-88-3)
Tetracloroetileno (127-18-4)
2-propanol (67-63-0)
Paration (56-38-2)
N-Metil-2-Pirrolidona (872-50-4)
Nitrobenzeno (98-95-3)
n-Hexano (110-54-3)
Agente / CAS
Final de jornada
N-Metilformamida na urina
N-Acetil-S-(N-metilcarbamoil) em
urina
2,5 Hexanodiona na urina
p-nitrofenol na urina
Metahemoglobina no sangue
5-Hidroxi-N-metil-2-pirrolidona na
urina
p-nitrofenol na urina
Atividade da acetilcolinesterase em
eritrcitos
Tricloroetanol no sangue
Tricloroetanol no sangue
Tricloroetileno em ar exalado
Urnio na urina
cido 2-tio-tiazolidina-4-carboxilico
(TTCA) em urina
Tetracloroetileno em ar exalado
Tetracloroetileno em sangue
THF na urina
Tolueno no sangue
Tolueno na urina
0-cresol na urina
Final da jornada
3 ppm
0,5 mg/L
2 mg/L
0,02 mg/L
0,03 mg/L
0,3 mg /g. creat.
Incio da jornada
Incio da jornada
Final da jornada
Incio da ltima jornada da semana
Final a jornada
Final da jornada
Final da ltima jornada de trabalho da
semana
Idem
Idem
Idem
Final da jornada
1,5 g/g.creat.
0,5 mg/L
200 mg/L
15 mg/L
0,5 mg/g.creat.
40 mg/L
Final da jornada
5 mg/L
PCP na urina
2 mg/g.creat.
0,5 mg/g.creat
70% da atividade
de pr-exposio
Final da jornada
Quando for considerado necessrio
100 mg/L
0,4 mg/L
5mg/g.creat.
1,5% de metaHb
40 mg/L
15 mg/L
BEI
Final da jornada
Coleta
Indicador(es)
Ne
Sq
Sq
-
Ne
B, Ne
B, Ne
B, Ne, Sq
Ne
Ne
B, Ne, Sq
Sq
(...)
Observao
(...)
Notaes
Ne No especfico este analito no especfico, pois pode ser observado depois da exposio a outros agentes
qumicos
Nq No quantitativo o MB poderia ser feito por este indicador baseado em uma reviso, mas um valor especfico
de IBMP no poderia ser determinado por insuficincia de dados
Sq Semiquantitativo este analito em meio biolgico um indicador de exposio para este agente, mas a interpretao quantitativa ambgua. Este indicador poderia ser usado como um teste de triagem
Bn Valor de referncia da normalidade o determinado pode estar presente no meio biolgico em indivduos no
ocupacionalmente expostos. Este valor de fundo foi incorporado no IBMP
mg/L miligramas por litro
g/g.creat. microgramas por grama de creatinina
pmol/gHb picomoles por grama de hemoglobina
g/L microgramas por litro
ppm partes por milho
No Reino Unido, o HSE a autoridade legal para Segurana e Sade Ocupacional. Publica os
Biological Monitoring Guidance Values (BMGV), que so valores guia com a seguinte orientao sobre seu uso:
BMGVs no so obrigatrios e se destinam a ser usados como ferramentas para atender o principal dever do empregador que garantir o controle adequado sob COSHH. Quando um BMGV for
ultrapassado, isso no significa necessariamente que qualquer padro correspondente no ar foi ultrapassado, nem que efeitos iro ocorrer. Pretende-se que, quando esto ultrapassados, seja uma
indicao de que necessria uma investigao sobre medidas de controle e prticas de trabalho.
Na tabela de indicadores biolgicos da HSE, somente no aparece o chumbo inorgnico, que tem
uma regulamentao parte cujo BMGV de 60 g/100 ml, j apresentada no item 9.1.1 acima. Traz alguns
itens interessantes, como indicador para Nitroglicerina, o inseticida Lindano e o 4,4Metilenodianilina (MDA), e
tambm apresenta um valor quantitativo de BMGV para o 1-hidroxipireno na urina como indicador da exposio a
hidrocarbonetos aromticos policclicos, o que a ACGIH no tem, pois concluiu que as variaes interindividuais
so to grandes que no foi possvel chegar a um resultado quantitativo. No quadro abaixo, foram inseridas duas
substncias (clorobenzeno e isocianatos), que j foram publicadas separadamente pela HSE, mas ainda no
constavam na tabela de BMGVs publicada.
73
74
cido butxiactico na urina
Ciclohexanol na urina
4-clorocatecol na urina
Cromo na urina
CO no ar exalado
1-hidroxipireno na urina
Derivados de isocianatos diaminas
Lindano em sangue
Mercrio na urina
MBOCA na urina
MDA na urina
MEK na urina
MIBK na urina
CO no ar exalado
N metilacetamida na urina
Nitroglicis totais na urina
cido metil-hiprico na urina
Ciclohexanona (108-94-1)
Diclorometano (75-09-2)
Mercrio
Indicador(es)
2 butxietanol (111-76-2)
Agente CAS
Final da jornada
Final de jornada
Final da jornada
15 mmol/mol creat.
650 mol/mol creat
100mmol/mol creat.
30 ppm
20 mmol/L
70 mmol/L
50 mmol/mol creat
15 mmol/mol creat
20 mmol/mol creat
1 mmol/mol creat
10 mg/L
4 mmol/mol creat
30 ppm
10 mmol/mol creat.
5 mmol/mol creat
2 mmol/mol creat.
BMGV
Final de jornada
Randmico
Final da jornada
Randmico
Final da jornada
Final de jornada
Final de jornada
Final da jornada
Final de jornada
Final de jornada
Coleta
Quadro 7 Valores dos Biological Monitoring Guidance Values (BMGV) do HSE do Reino Unido(28, 86, 87, 88)
(...)
No existe na ACGIH
1,1 g/g. creat.
Corresponde a
64 mg/g.creat.
Corresponde a 2 mg/L
Corresponde a 5 mg/L
No existe na ACGIH
Corresponde a
35 mg/g.creat
No existe na ACGIH
No existe na ACGIH
Na ACGIH no
quantitativo
Corresponde a
4,6 mg/g.creat.
No existe na ACGIH
Corresponde a
1,8 mg/g. creat.
Corresponde a
250 g/g. creat.
Observao
(...)
(*) Esto publicados como Monografias pela HSE, mas no esto na lista dos indicadores em vigor.
mg/L miligramas por litro
mg/g.creat microgramas por grama de creatinina
mg/L microgramas por litro
mg/g.creat miligramas por grama de creatinina
ppm partes por milho
mmol/mol creat micromol por mol de creatinina
mol/mol creat mol por mol de creatinina
mmol/L micromol por litro
mmol/mol creat milimol por mol de creatinina
A SCOEL(89) publica os seus valores como recomendaes, mas adota dois tipos de ndices biolgicos de exposio: os Biological Limits Values (BLVs) e os Biological Guidance Values (BGVs), dependo do
seu modo de ao. Os BLVs so definidos para substncias em que existe um claro NOAEL (dose de nenhum
efeito observado, ver item 3.1.2), enquanto os BGVs so definidos para substncias em que no possvel
estabelecer-se este parmetro. Isto ocorre especialmente com alguns tipos carcinognicos mutagnicos em
que a curva dose efeito linear, e ento o BGV o valor percentil 90% ou 95% de uma populao definida como
de referncia.
Entre os indicadores recomendados pela SCOEL, interessante observar a existncia de um para
compostos de nquel. A ACGIH tenta estabelecer um indicador biolgico para este metal h vrios anos, no
tendo obtido sucesso at o momento desta edio, a despeito do mesmo figurar entre suas prioridades desde
1996.(90)
75
76
2-Metoxietanol (109-86-4) e
Acetate de 2-Metoxietanol (110-49-6) (99)
Agente/ CAS
2-Etxiactico na urina
Mercrio na urina
Mercrio no sangue
N-Metilformamida na urina
Nquel na urina
2-Hidroxi-N-metil-succinimida (2HSMI) na urina ou
5- Hidroxi-N-metil-2-pirrolidona (5HNMP) na urina
N-3-hidroxipropil valina (HOPrVal ) no
sangue
PCE no sangue ou
PCE no ar exalado
cido tricloroactico na urina
Final da jornada
0,4 mg/L(BLV)
3 ppm ou 0,435 mg/m3
20 mg/L (BLV)
3 nmol/g Hb (BGV)
70 mg/g.creat. (BLV)
20 mg/g creat.(BLV)
30 mg/g.creat. (BLV)
10 mg/L (BLV)
15 mg/L (BLV)
3 mg/L (BGV)
8 mg/g creat.(BLV)
120 mg/g.creat.(BLV)
50 mg/L ou
40 mg/g.creat. (BLV)
30 mg/L (BLV)
2 mg/g creat. (BLV)
1 g/L (BGV)
4% COHb (BLV)
0,3 mg/L (BLV)
1 mg/L (BLV)
80 pmol/g.Hb (BGV)
BGV ou BLV
Final da jornada
Final da jornada
Final da jornada
Final da jornada
Coleta
p-aminofenol na urina
Cdmio na urina
MDA na urina
Carboxihemoglobina no sangue
Diclometano na urina
Diclometano no sangue
cido 2-tiotiazolidina 4 carboxlico
(TTCA) na urina
Fenol na urina
Indicador(es)
Quadro 8 Valores dos BLV ou BGV recomendados pela The Scientific Committee on Occupational Exposure Limits (SCOEL) da Unio Europeia
(...)
(...)
mg/L miligramas por litro
mg/g.creat microgramas por grama de creatinina
mg/L microgramas por litro
mg/g.creat miligramas por grama de creatinina
nmol/g Hb nanomol por gramas de Hemoglobina
pmol/g.Hb picomol por grama de Hemoglobina
ppm partes por milho
mg/m3 miligrama por metrocbico
CAS
Number
BMGV
Source
(ACGIH/
SCOEL/HSE)
Sampling Time
Notes
Acetone
67-64-1
ACGIH
End of shift
Ns
Acetylcholinesterase
inhibiting pesticides
Various
Cholinesterase activity in
red blood cells @70% of
individuals baseline
ACGIH
Discretionary
Ns
Acrylamide
79-06-1
SCOELSUM-139
Acrylamide is
metabolised to form
haemoglobin adducts
Aniline
62-53-3
30 mg p-aminophenol/L
urine
SCOEL/
SUM/153
Arsenic, elemental
and soluble inorganic
compounds
7440-38-2
ACGIH
End of workweek
71-43-2
25g S-Phenylmercapturic
acid/g creatinine
or 500g
t,t-Muconic acid/g creatinine
ACGIH
End of shift
1,3-Butadiene
106-99-0
ACGIH
End of shift
Not critical
B, Sq
Butan-2-one
78-93-3
HSE
Post shift
2-Butoxyethanol
111-76-2
ACGIH
End of shift
7440-43-9
2g Cd/g creatinine
SCOEL/
SUM/136
Not critical
Carbon Disulphide
75-15-0
630-08-0
20 ppm CO in end-exhaled
air
or 3.5%COHb of
haemoglobin
ACGIH
Benzene
Carbon monoxide
TTCA = metabolite
2-thiothiazolidine-4carboxylic acid
End of shift
(...)
77
(...)
Substance
CAS
Number
BMGV
Source
(ACGIH/
SCOEL/HSE)
Sampling Time
Notes
Chlorobenzene
108-90-7
ACGIH
Chromium VI and
water soluble
compounds
7440-47-3
ACGIH
Cobalt
7440-48-4
ACGIH
Cyclohexanone
108-94-1
ACGIH
End of shift
Cyclohexanol =
metabolite
Ns
4, 4-Diaminodiphenylmethane
101-77-9
1g/L urine
SCOEL/
SUM/107
Dichloromethane/
Methylene Chloride
75-09-2
4% COHb; [0.3mg
methylene chloride/L urine
SCOEL/
or 1mg methylene chloride/L SUM/130
blood]
Measure @ end of
shift
N,NDimethylacetamide
127-19-5
30mg N-methylacetamide/g
creatinine
ACGIH
N,NDimethylformamide
68-12-2
15mg N-methylformamide/L
urine
SCOEL/
SUM/121
Post shift
2-Ethyoxyethanol and
2-Ethoxyethyl acetate
110-80-5
111-15-9
SCOEL/
SUM/116
Measure at end of
workweek
Ethyl benzene
100-41-4
ACGIH
Not critical
Sq
Fluorine, Hydrogen
Fluoride and Inorganic
109-86-4
Fluorides (not uranium
hexafluoride)
ACGIH
Prior to shift
End of shift
B, Ns
Furfural
98-01-1
ACGIH
End of shift
Ns
Glicerol trinitarte
55-63-0
Hexane
110-54-3
0.4mg 2,5-Hexanedion/L
urine
ACGIH
Post task
7439-92-1
Safety, Health
and Welfare at
Work (Chemical Not Critical
Agents)
Regulations
SCOEL/SUM/83
Lead
Mandatory monitoring
required as per
SHWW Chemical
Agents Regulations
for BLV
(...)
78
(...)
Substance
CAS
Number
BMGV
Source
(ACGIH/
SCOEL/HSE)
Sampling Time
Notes
Lindane
58-89-9
Mercury
7439-97-6
SCOEL/SUM/84
Methanol
67-56-1
ACGIH
End of shift
1.5% of haemoglobin as
methaemoglobin in blood
ACGIH
Methaemoglobin
inducers
HSE
End of shift or
pre-shift
B, Ns
2-Methoxyethanol
and 2-Methoxyethyl
Acetate
109-86-4
110-49-6
SCOEL/
SUM/120
Sampled @ end of
workweek after @
leat two weeks work
591-78-6
ACGIH
Methyl chloroform
71-55-6
ACGIH
TCA=Trichloroacetic
acid (Metabolite)
or 30mg trichloroethanol/L
urine
Ns,Sq
Ns,Sq
or 1mg trichloroethanol/L
blood
Ns
101-14-4
Methyl isobutyl
ketone (MIBK)/
108-10-1
4-methylpentan-2-one
N-Methyl-2Pyrrolidone
15mol total
MbOCA/mol creatinine
HSE
Post shift
ACGIH
End of shift
4,4Methylenedianiline
(MDA)
101-77-9
Nickel
7440-02-0
3mol Ni/L urine
and others
Nitrobenzene
98-95-3
5mg p-nitrophenol/g
creatinine or 1.5%
of haemoglobin as
methaemoglobin
SCOEL/
SUM/119
End of shift
HSE
MAA = Methoxyacetic
acid (Metabolite)
2-HMSI measured
morning after shift
(8hrs)
or 5-HNMP measured
3-4hrs after the end
of the shift
After several
SCOEL/SUM/85 consecutive working
shifts
ACGIH
B, Ns, Sq
(...)
79
(...)
Substance
Parathion
Pentachlorophenol
CAS
Number
BMGV
Source
(ACGIH/
SCOEL/HSE)
Sampling Time
56-38-2
0.5mg p-nitrophenol/g
creatinine
or 70% cholinesterase
activity in red blood cells
from baseline
87-86-5
4mol 1-hydroxypyrene/mol
creatinine
HSE
Post shift
End of shift at end of
B, Ns
workweek
Polycyclic aromatic
hydrocarbons
ACGIH
End of shift
Ns
Discretionary
B, Ns, Sq
2-Propanol
67-63-0
ACGIH
Propylene Oxide
75-56-9
3nmol n-(3-hydroxypropyl)
valine/g globin in blood
haemoglobin
SCOEL/
SUM/161
100-42-5
ACGIH
SCOEL/
SUM/133
ACGIH
End of shift
Styrene
Notes
Tetrachloroethylene
127-18-4
0.4mg tetrachloroethylene
/L blood
or 3ppm/0 435 mg TCE/m3
end-exhaled air
Tetrahydrofuran
109-99-9
Ns
End of shift
Sq
ACGIH
B
Prior to last shift of
workweek
End of shift
End of shift
Toluene
108-88-3
Trichloroethylene
79-01-6
SCOEL/
SUM/142
Xylene
1330-20-7
1.5mg methylhippuric
acids/g creatinine
ACGIH
End of shift
Notes:
80
Prior to shift
Before shif commences and 16 hours after possible previos exposure ceases
During shift
End of shift
Discretionary
At any time
Background, the analyte may be present in biological specimens collected from individuals who have
not been occupationally exposed, at a concentration wich could affect interpretation of result. Such
background concentrations are incorporated into the BEI value.
Nq
Non-quantitative, biological monitoring should be considered for the substance based on the review,
however, a specific BEI was not determined due insufficient data.
Ns
Non-specific, the analyte is non-specific, since it is also observed after exposure to other chemicals.
Sq
Semi-quantitative, the biological analyte is an indicator of exposure the substance but the quantitative
interpretation of the measurement is ambiguous. These analytes should be used as a screening test if
a quantitative test is not pratical, or as a confirmatory test if the quantitative test is not specific and the
origin of the determinant is in question.
81
Sobre o livro
Composto em arial 10 (corpo texto)
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TR AB
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ALHO
HO
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