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FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR E
RESPIRATRIA
MDULOS
2013
PROFESSORES:
BENEDITO H. MACHADO
HLIO C. SALGADO
RUBENS FAZAN JR.
TCNICOS:
CARLOS ALBERTO AGUIAR DA SILVA
JACI AIRTON CASTANIA
LENI G. H. BONAGAMBA
MAURO DE OLIVEIRA
MDULOS ()
(
)
-
Aula Terica
AVALIAO
Prova de Fisiologia Cardiovascular 27/05 Peso 6,0
Prova de Fisiologia Respiratria 17/06 Peso 4,0
Nota Final: Somatria das Mdias das Provas de Fisiologia Cardiovascular e
Fisiologia Respiratria
4
MDULO 1
propriedades
fundamentais
do
miocrdio:
automatismo,
excitabilidade,
condutibilidade e contratilidade.
SEQNCIA:
1. Imobilizao do sapo por destruio do SNC.
2. Abertura do trax para expor o corao.
Com o corao em sua posio normal, e depois com ele rebatido para trs, identifique
as cmaras cardacas. Qual a seqncia das contraes?
5
3. Isolamento do vago esquerdo: com o membro anterior esquerdo bem estendido, no
oco axilar, por debaixo do tronco vsculo-nervoso do membro, existe um tendo
nacarado. Prximo linha mediana, por cima do tendo nacarado, nas bordas de uma
massa muscular, corre um vaso e um nervo. Este o vago. A certificao de que
mesmo o vago, feita observando-se os efeitos da estimulao eltrica do nervo sobre a
freqncia cardaca (FC).
4. O corao, preso atravs de uma linha, ao migrafo que est conectado ao
fisigrafo.
Tente identificar onde se situa, no sapo, o marcapasso cardaco. Para tanto, observe
cuidadosamente a seqncia dos batimentos e, tambm, o local onde, por alterao da
temperatura, se conseguem mudanas da FC.
5. Estimulao do vago com estmulos eltricos repetidos, com os seguintes parmetros:
freqncia de 50 Hz; durao de 2 ms e intensidade de 2 Volts:
a) durante 1 minuto
b) durante 2 minutos
c) indefinidamente, caso os 2 minutos no sejam suficientes, at que
apaream novamente os batimentos (escape vagal)
Por que diminue a FC quando se estimula o vago? A que se deve o escape vagal?
6. Noradrenalina: aplicao sobre o seio venoso de algumas gotas da soluo de
noradrenalina.
6
7. Acetilcolina: aplicao de acetilcolina (aps ter lavado o corao com Ringer e a FC
ter voltado ao normal).
C. Condutibilidade
7
variar a quantidade de energia conseguida por um dado batimento, ou que no possa
regular a contractilidade. Vrios SO os fatores que interferem na contractilidade: ons, a
seqncia das ativaes, o simptico, etc.
11. Constatao da lei do tudo-ou-nada. Com a ligadura colocada entre o seio e as
aurculas, e o ventrculo parado, aplicado nele estmulos isolados com intervalos de 15
s. Inicialmente com voltagem baixa, aumentando, progressivamente, at obter resposta.
8
MDULO 2
BASES DA ELETROCARDIOGRAFIA
Prof. Dr. Hlio Cesar Salgado
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O ELETROCARDIOGRAMA
A atividade eltrica do corao registrada atravs do eletrocardigrafo, em
um papel termossensvel, com dimenses padronizadas. As linhas verticais representam
amplitude (milivolts), e as linhas horizontais, tempo (segundos). A velocidade do papel
padronizada em 25 mm/s. A sensibilidade do galvanmetro estabelecida de maneira
que, 1 mV resulte em uma deflexo da pena registradora de 10 mm. O intervalo entre 2
linhas verticais 0.04 s, e entre 2 linhas horizontais 0.1 mV.
No ECG o perodo refratrio absoluto dos ventrculos inclue: QRS, ST e as
primeiras pores da onda T. O alargamento ou encurtamento do ST geralmente se
associa
com o
alargamento
ou
respectivamente.
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Ponto J: ponto de juno do QRS com o segmento ST.
Intervalo TQ: intervalo que vai desde o final de T at o incio do QRS (ciclo seguinte).
Linha isoeltrica: a linha de base; o ponto de incio das ondas do ECG.
ANLISE DO ELETROCARDIOGRAMA
Registre em um colega o ECG, por meio das 3 derivaes clssicas de
Einthoven (I, II, III). Tenha presente que a velocidade do papel de 25 mm/s e a
calibrao da amplitude de deflexo 1 cm/mV.
Anote os seguintes dados do colega: nome, idade, sexo, peso, altura e tipo
fsico (longilneo ou brevilneo).
Aps o registro das derivaes I, II e III com o indivduo na posio supina
observe a regularidade das ondas P, complexo QRS e onda T. Atravs dos picos da onda
R calcule a freqncia cardaca de repouso, contando o nmero de picos em 15 segundos
e multiplicando por 4. Como est a freqncia cardaca de seu colega?
Examine, agora, as ondas P. Esto sempre presentes? Ondas P normais
SO pequenas, com um contorno delicado e positivas nas 3 derivaes. Elas indicam que
o marca-passo cardaco se situa no ndulo SA.
Examine o complexo QRS em cada derivao. Observe a relao da onda P
com o QRS.
Por meio da derivao III, mea o intervalo PR, o qual normalmente no
deve exceder 0.20 s. Um intervalo P-R prolongado, indica um retardo anormal na
conduo do impulso do ndulo SA para, e, atravs do ndulo AV.
Usando a derivao II, examine os complexos QRS a fim de determinar se a
conduo dos impulsos atravs dos ventrculos est normal. Mea a durao do QRS.
Prolongamento do intervalo QRS alm de 0.09 s, geralmente indica retardo na conduo
dos impulsos atravs dos ventrculos (por ex. alterao do sistema de Purkinje).
Ainda na derivao II, examine a regularidade do ritmo. Mea a distncia
entre as ondas R e compare diferentes intervalos R-R. H variao, por exemplo, com o
ciclo respiratrio?
Examine o segmento S-T na derivao II. Sua posio deve ser horizontal,
em relao linha isoeletrica, ou ligeiramente ascendente. Sua durao , normalmente,
0.12 s.
Observe a amplitude e durao da onda T. Ela , normalmente, positiva nas
derivaes I, II e III, e algumas vezes invertida na derivao III.
A tabela abaixo mostra os valores, na faixa normal de durao e voltagem,
das diferentes fases do ECG para a derivao II:
FASE
onda P
intervalo P-R
segmento P-R
complexo QRS
segmento S-T
intervalo Q-T
onda T
AMPLITUDE
(mV)
0.2
----0.8-1.1
----0.3
DURAO
(ms)
0.08
0.06
0.08
0.04-0.09
0.12
0.36
0.16
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ALTERAES FISIOLGICAS DO ECG
Alteraes da onda T:
Selecione um indivduo que tenha uma onda T pequena (0.1 - 0.2 mV) e
positiva em DIII. Usando duas derivaes (DII e DIII), registre o ECG controle durante 15
s, com velocidade de 25 mm/s. Pea ao indivduo para sentar-se, e beber cerca de 700 ml
de gua gelada (0 C). Em seguida, ele se deita e o ECG repetido, imediatamente, at
que uma alterao ntida da onda T seja observada (leva cerca de 2 min). O que causa a
alterao da forma da onda T? Porque melhor observada em DIII?.
Alteraes do eixo anatmico:
Uma vez que a ponta do corao "cavalga" o diafragma, possvel mudar a
posio do corao atravs de inspirao e expirao profundas.
Condies Experimentais:
a) baixa velocidade do eletrocardigrafo (1 mm/s)
b) duas derivaes (DI e DII)
c) de preferncia indivduo com eixo entre 30 e 60
Manobras:
a) ECG durante 15s com respirao normal
b) ECG durante 15s com parada inspiratria profunda
c) ECG durante 15s com respirao normal, novamente
d) ECG durante 15s com parada expiratria profunda
e) ECG durante 15s com respirao normal novamente.
Determine o eixo eltrico mdio nas 3 manobras, e veja se mudaram de
orientao.
Perguntas Orientadoras:
1. Traar o tringulo de Einthoven com as devidas polarizaes. Identificar as respectivas
derivaes.
2. Imaginar um vetor instantneo (de amplitude qualquer) perpendicular a DI,
posicionando as projees deste vetor em DII e DIII.
3. Calcular o eixo eltrico mdio de ativao do corao.
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MDULO 3
CICLO CARDACO E HEMODINMICA
INTRODUO
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14
sem que o sangue circule no referido vaso. No interprete, por conseguinte, o pulso
arterial como devido chegada de sangue s artrias perifricas, nem identifique a
velocidade do pulso velocidade do sangue. Esta cerca de 10 vezes menor que aquela.
Pode-se sentir o pulso na cartida comum (ao longo da borda medial do
msculo esternocleidomastideo), na artria temporal superficial (a 3 ou 4 centmetros
acima da extremidade rvita), na artria humeral (internamente margem do bceps,
prximo de suas inseres inferiores) ou, como se faz usualmente, na artria radial, ao
nvel do punho, entre o rdio e o tendo do grande palmar. O punho tambm chamado
pulso porque onde se pesquisa, freqentemente, o pulso arterial.
Colocando-se a polpa do indicador ou do mdio sobre esses pontos, sentese nitidamente o pulsar da artria subjacente. O pulso se caracteriza por um choque
breve, de incio dbil, que rapidamente atinge o mximo e decresce um pouco mais
lentamente.
s vezes, ao colocar o dedo sobre a pele que recobre a artria, o
observador sente o seu prprio pulso digital. Evita-se esse inconveniente aumentado-se a
superfcie exploradora, ou seja, pesquisando o pulso com as polpas de 3 ou 4 dedos.
O estudo do pulso arterial d informaes valiosas sobre o funcionamento
do aparelho cardiovascular (rtmo e freqncia cardaca, estado de elasticidade das
artrias, etc.). Por meio de aparelhos adequados (os esfigmgrafos) possvel registrar
as ondas de pulso (o traado dessas ondas chama-se esfigmograma). Um pequeno
boto, colocado sobre a artria a estudar, transmite choques em um sistema inscritor
registrando-os sobre uma tira mvel de papel. Conhecendo-se a velocidade do papel
calcula-se no s a freqncia do pulso como a durao de cada fase da onda.
C) Esfigmomanometria (medida da presso arterial) - A presso arterial
suscetvel de ser medida indiretamente, avaliando-se a presso que necessria aplicar
a uma artria para vencer a presso sangnea e fazer cessar a circulao no seu interior.
Para se determinar a presso arterial prefere-se o decbito dorsal ou a
posio de sentado, porque a posio de p d valores um pouco maiores do que as
reais.
Dois mtodos so comumente usados:
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(identificado previamente). A presso do manguito no momento em que se palpa a
primeira onda de pulso corresponde presso sistlica ou mxima. A presso diastlica
no pode ser medida por essa tcnica.
2. Mtodo auscultatrio - A compresso de uma artria transforma em
turbilhonar o regime de fluxo lamelar, (silencioso), do escoamento vascular do sangue
observado em condies normais. Quando a presso de compresso do vaso sobrepuja a
do sangue, este deixa de circular. Diminuindo-se a presso, gradativamente, nota-se um
som claro e intenso a cada sstole ventricular, logo que o sangue volte a passar pela
regio comprimida. Esse som, bem audvel, produzido pelos turbilhes da coluna lquida
que atravessa a poro do vaso cuja luz est diminuida pela compresso. O valor da
presso do ar no manguito, lido nesse momento fornece a presso sistlica. A presso
mnima lida no instante em que o som se torna dbil, desaparecendo em seguida, e que
corresponde tenso do manguito que insuficiente para comprimir a artria. Como
ainda discutido se a presso diastlica deve ser auscultada quando notamos o
abafamento ou quando ele desaparece completamente, aconselhvel registrar ambos
os valores (por exemplo: 120/80-70). Na maioria dos casos, o abafamento e o
desaparecimento quase se confundem.
EXERCCIOS :
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Esfigmomanometria
1. Pegue o aparelho de presso (esfigmomanmetro), examine-o e procure saber
como funciona.
2. Determine a presso de um colega pelo mtodo palpatrio: coloque o manguito
ao redor do brao, logo acima da prega do cotovelo e palpe o pulso da artria radial.
Insufle ar no manguito e leia a presso continuamente. No instante em que desaparece o
pulso l-se a presso mxima. V, depois, soltanto o ar; leia a presso no momento em
que voltar o pulso. Some os dois resultados e divida por dois. Abra completamente a
vlvula do insuflador para soltar todo o ar. Repita a manobra aps dois minutos.
3. Determine a presso pelo mtodo auscultatrio. Aplique o manguito ao brao de
outro colega. Palpe a artria humeral (acima da prega do cotovelo, na margem interna do
bceps). Coloque sobre ela o estetoscpio. No se ouve nada porque o sangue escoa em
silncio. Insufle ar no manguito at a presso de 180-200 mmHg. Comece a soltar o ar,
de forma que a presso caia em 5 mmHg a cada segundo. Preste muita ateno ao
momento em que aparece o primeiro som: leia e memorize o valor da presso nesse
momento. Quando os sons se abrandarem nitidamente leia, tambm, seu valor. O maior
deles representa a presso sistlica, e o menor a diastlica. Repita a experincia.
Pesquise, tambm, a presses sistlica/diastlica em outros colegas do grupo. Anote
todos os resultados.
Observaes importantes sobre a tomada clnica da presso arterial:
Existem fatores que podem afetar a exatido e a estabilidade das cifras de presso
arterial por ocasio de sua tomada. Entre elas incluem-se:
1. Ansiedade
2. Postura.
3. Uso de manguito-padro em pessoas obesas.
4. Colocao errnea do manguito do esfigmomanmetro.
5. Congesto venosa devido a leituras rpidas e mltiplas.
1. A ansiedade influencia as cifras de presso arterial elevando tanto a mxima quanto a
mnima e aumentando a flutuao destas cifras em mltiplas leituras. Assim o efeito
da ansiedade reduzido repousando e tranquilizando o paciente entre as leituras, que
devem ser feitas pelo menos em nmero de trs.
2. Dependendo da atividade do reflexo compensador de alteraes da presso arterial, a
posio ereta ou a posio supina podem fornecer leituras diferentes da presso
arterial. Assim a presso arterial a ser considerada dever ser aquela tomada na
posio em que for mais baixa. Deve-se inicialmente tomar a presso arterial com o
paciente em posio supina.
3. O uso de manguito padro em pessoas obesas (medindo-se a presso arterial no
brao) d leituras falsamente altas tanto da presso arterial mxima quanto da
mnima. Nestas pessoas as leituras no brao sero exatas quando se usa manguito
para coxa.
4. Em relao espessura do membro utilizado, o uso de manguito muito estreito d
leituras falsamente altas e de manguito muito largo leituras falsamente baixas. Para
que as leituras sejam exatas a largura do manguito deve ser aproximadamente 20%
do dimetro do membro explorado.
O manguito deve ser aplicado a um membro de tal forma que fique uniformemente
ajustado e completamente desinsuflado.
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A presso do manguito deve ser elevada rapidamente at 30 mmHg acima da
presso arterial mxima e, a seguir, reduzida razo de 2-3 mmHg por batimento
cardaco.
5. Para se evitar a influncia da congesto venosa, em leituras mltiplas e sucessivas,
deve-se, entre as leituras, fazer com que a presso do manguito diminua e
permanea em 0 (zero) durante vrios segundos aps a leitura da presso arterial
mnima.
Perguntas Orientadoras
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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MDULO 4
CIRCULAO NOS DIFERENTES TERRITRIOS E TROCAS CAPILARES
Prof. Dr. Benedito H. Machado
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
19
MDULO 5
MECANISMOS DE REGULAO DA PRESSO ARTERIAL
Aula Prtica: Regulao Neural da Presso Arterial (Vdeo)
http://rfi.fmrp.usp.br/~fisiocardio/Aula-Regulacao-PA/Roteiro-PA-cao.html
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cuidado, sem lesar o vago, este separado da cartida comum, isolando-a com cordon,
e preparado para lig-lo e seccion-lo, posteriormente.
Ainda no pescoo, mais lateralmente, localizado e isolado uma das
jugulares anteriores, canulando-a para injeo das drogas. Uma das artrias femorais,
canulada e conectada ao transdutor para registro da presso arterial. Eletrodos so
colocados para registro eletrocardiogrfico de tal forma que a diferena de potencial entre
o membro anterior direito, e o membro posterior esquerdo (Derivao DII) seja registrada
simultaneamente a PA pulstil e a ventilao pulmonar. O polgrafo ligado e regulada a
sensibilidade das penas para obter bons traados de presso, respirao e
eletrocardiograma. importante, antes de cada manobra ser realizada, esperar que a
presso e a respirao voltem ao normal, registrando sempre um novo controle: cada
experimento ter seu prprio registro controle.
2. Seqncia Experimental
2.1. Traados normais de presso arterial (PA), respirao e ECG:
O sistema possue caractersticas adequadas para registrar, com fidelidade,
a onda de presso arterial. Procure, com velocidade adequada, conhecer a forma da onda
de presso, e, com os valores de calibrao do transdutor de presso, avalie as presses
sistlica (PS) e diastlica (PD) e calcule a PAM (vide observao a seguir).
a. Qual a presso sistlica e a diastlica? A que se devem?
b. Qual o valor da PAM?
c. O que PAM?
d. Qual a FC?
e. Qual a influncia da respirao sobre a circulao (FC e PA)?
Obs.: Embora o valor exato da presso arterial mdia s possa ser conhecido quando
calculado, para cada onda de presso; e, embora no exista nenhuma frmula que d
seu valor exato em todos os casos, costuma-se, com finalidades prticas, estimar a PAM,
acrescentando-se PD, 40% da presso diferencial (PS - PD):
PAM = 40 (PS - PD) + PD
100
Assim, por exemplo, se a PS = 120 mmHg e a PD = 80 mmHg, a PAM
calculada ser de 96 mmHg.
2.2. Reconhecimento das ondas do ECG e influncia da respirao sobre a FC
Procure:
a) Identificar todas as ondas do ECG. A que se deve cada uma delas? O que
significam os segmentos isoeltricos (potencial zero sem deflexes) que separam as
vrias ondas? Qual a FC?
b) O espao entre os vrios ciclos regular? H alguma correspondncia
com a respirao? Com a inspirao, ou com a expirao? Procure explicar.
2.3. Efeitos da Noradrenalina (NOR) e da Acetilcolina (Ach) sistmicas
Injete intravenosamente (injeo rpida):
1 mg de NOR
1 mg de Ach
Aguarde sempre a presso voltar ao normal entre uma injeo e outra.
a. O que ocorreu com a PA, com a FC e com a respirao em cada uma das
injees?
b. Onde atua a NOR? Algum mecanismo reflexo de regulao da PA
ativado?
c. Qual a ao da Ach? Tem significado fisiolgico esses efeitos da Ach?
2.4. Efeito da ocluso bilateral das cartidas comuns
Com as pinas arteriais apropriadas, oclua durante 1 minuto ambas as
cartidas simultaneamente.
a. O que ocorreu com a PA, a FC e a respirao?
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b. Esquematize a sucesso de fenmenos que devem ter ocorrido entre a
ocluso e a resposta.
2.5. Efeito da Asfixia
A respirao ser feita num circuito fechado (saco plstico) durante 2 minutos.
a. Ocorreram alteraes na PA, na FC e na respirao?
b. Esquematize os mecanismos que entram em ao para produzir os efeitos
observados.
2.6. Efeito da vagotomia bilateral sobre a FC e a PA
a) Registre o ECG controle.
b) Ligue os vagos e secione-os em rpida seqncia. O que houve com a
FC? Como explicar essa modificao? Persistem ainda as influncias respiratrias sobre
a FC? Por qu?
c) O que ocorre com a PA?
2.7. Efeitos da NOR e Ach sistmicas aps a Vagotomia
Repita o item 2.3. O resultado foi igual? Quais as razes?
2.8. Efeito da ocluso bilateral das cartidas comuns aps vagotomia
Repita o item 2.4. Houve diferena na resposta da ocluso, com e sem
vago? Por qu?
2.9. Efeitos da embolia gasosa
Injete, atravs do cateter previamente inserido na jugular, 50 ml de ar na
circulao sangnea do animal:
a. Descreva a seqncia de eventos observados.
b. A parada cardaca concomitante alterao do registro de PA? Por
qu?
Perguntas Orientadoras
1. Comente a importncia dos barorreceptores arteriais na regulao da presso arterial.
Analise o que pode ocorrer com a PA aps a remoo deste sistema.
2- Explique porqu os barorreceptores arteriais no so eficientes na regulao da
presso arterial a longo prazo.
3- Descreva as estruturas do tronco cerebral (bulbo) envolvidas na regulao autonmica
da presso arterial.
4- Comente a importncia do sistema nervoso autonmico no controle do fluxo
sangneo vascular.
5- Descreva os mecanismos de regulao da presso arterial a longo prazo, destacando
a importncia do sistema rins-lquidos corporais.
6- Comente a participao dos diferentes hormnios envolvidos na regulao a longo
prazo da PA.
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MDULO 6
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO E CIRCULAO
Prof. Dr. Hlio Csar Salgado
1. Variabilidade da Presso Arterial e Freqncia Cardaca
O miocrdio, especialmente o sistema gerador e condutor de estmulos, e os
sistemas arterial e venoso so modulados por um enorme nmero de eferncias
autonmicas. Igualmente grande o nmero de aferncias viscerais que se originam no
corao e nos vasos. Desse modo, o sistema cardiovascular capaz no apenas de
realizar uma modulao fina de seu tnus autonmico basal, mas tambm de ajustar-se a
estmulos fisiopatolgicos multifatoriais.
Vrias doenas cardiovasculares (isquemia miocrdica, insuficincia cardaca,
hipertenso arterial) ou sistmicas (diabete melito) acompanham-se de maior ou menor
grau de deficincia de controle autonmico cardiovascular.
A variabilidade natural de parmetros cardiovasculares como intervalo cardaco
ou presso arterial, reflete uma interao de diversos fatores que, em sua maioria,
envolvem a influncia do sistema nervoso autnomo sobre o aparelho cardiovascular - por
exemplo: estresse ambiental, mudanas posturais, efeito mecnico da respirao no
enchimento cardaco, bem como modulaes autonmicas sobre a resistncia vascular e
tnus venoso. Existe uma forte correlao entre a variabilidade da presso arterial e/ou do
intervalo cardaco e a modulao autonmica sobre o sistema cardiovascular.
As diferenas funcionais entre os dois componentes do sistema nervoso
autnomo (simptico e parassimptico) induzem diferentes padres de variabilidade do
intervalo cardaco e/ou da presso arterial, que so evidenciadas quando essas
variabilidades so avaliadas no domnio da freqncia (anlise espectral). Um grande
nmero de estudos em humanos ou animais de experimentao tem mostrado que as
influncias simpticas e parassimpticas sobre o corao e os vasos levam a padres de
variabilidade rtmica de baixa e alta freqncia, respectivamente.
A grande maioria dos estudos de variabilidade cardiovascular no domnio da
freqncia utiliza, como ferramenta, a transformada rpida de Fourier ou abordagens
paramtricas (mtodo autorregressivo). Este ltimo tem sido usado em estudos mais
recentes, devido sua capacidade de fornecer espectros de variabilidade a partir de
sries temporais de curta durao. A decomposio de seqncias temporais de presso
arterial e/ou intervalo cardaco, em seus componentes de freqncia, requer condies de
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estacionariedade (estabilidade) dessas variveis, o que s vezes limita o tamanho das
sries temporais a serem utilizadas.
Em indivduos normais, em repouso, a anlise espectral mostra claramente trs
ritmos bsicos de oscilao da presso arterial e do intervalo cardaco. Mais
especificamente: um componente de muito baixa freqncia (MBF: <0,03 Hz), um
componente de baixa freqncia (BF: 0,03 a 0,15 Hz) e um componente de alta
freqncia (AF: 0,15 a 0,4 Hz).
Fatores humorais como xido ntrico, fator natriurtico atrial, catecolaminas da
adrenal e, sobretudo o sistema renina-angiotensina participam na gnese da variabilidade
de MBF do intervalo cardaco e, principalmente, na presso arterial. Por outro lado, a
desnervao sino-artica em animais experimentais leva a um grande aumento das
oscilaes MBF da presso arterial, indicando que mecanismos neurais reflexos
mediados pelos barorreceptores arteriais tambm podem participar na modulao destas
oscilaes.
O componente de BF do espectro de variabilidade da presso arterial
corresponde s ondas de Mayer, e, apesar de certa controvrsia, usualmente
considerado como uma expresso da modulao simptica sobre os vasos e o corao.
Estas ondas so reduzidas aps bloqueio -adrenrgico e simpatectomia qumica.
Adicionalmente, oscilaes nessa faixa de freqncia so observadas nos centros
bulbares controladores da atividade simptica, bem como nas atividades nervosas
simpticas perifricas, como por exemplo, na atividade simptica muscular em humanos.
Mais recentemente, um mecanismo adicional mediado pelo xido ntrico endotelial
tambm tem sido proposto para explicar a gnese destas oscilaes na presso arterial.
Entretanto ambos os componentes do sistema nervoso autnomo parecem ter
importncia na gnese da variabilidade de BF do intervalo cardaco.
Os componentes AF das oscilaes da presso arterial e do intervalo cardaco
so fortemente acoplados respirao. H muito se conhece que um ndice da
modulao parassimptica sobre o corao, a oscilao da freqncia cardaca que
ocorre com a respirao (arritmia sinusal respiratria). Essa oscilao quase que
completamente abolida pelo bloqueio dos receptores muscarnicos colinrgicos em
humanos, ratos e outras espcies e sncrona com oscilaes similares observadas na
atividade nervosa vagal cardaca. Assim, o componente AF das flutuaes do intervalo
cardaco tem sido considerado como um ndice de modulao vagal cardaca. J a
variabilidade respiratria da presso arterial, parece que se deve unicamente ao fator
24
mecnico decorrente das alteraes da presso intra-pleural no enchimento ventricular e
dbito cardaco.
Desse modo, apesar de uma certa complexidade e da falta de uma
padronizao metodolgica adequada, a anlise de flutuaes do IC e da PA tem se
tornado um crescente foco de interesse em estudos que envolvem o controle autonmico
cardiovascular, no s em humanos, mas tambm em diversos modelos experimentais.
Alm do mais, o valor preditivo de risco cardiovascular de vrios ndices espectrais de
variaes do intervalo cardaco e da presso arterial tem sido comprovado por vrios
estudos clnicos. Por exemplo, registros ambulatoriais de 24 horas de presso arterial
mostraram que uma variabilidade aumentada da presso arterial coincidiu isoladamente
com um dano renal aumentado em pacientes hipertensos. Em pacientes com insuficincia
cardaca, redues do componente BF do intervalo cardaco parecem determinar um pior
prognstico e um risco aumentado de morte sbita. Assim, apesar do amplo debate sobre
a sua interpretao fisiolgica, o estudo das variaes da presso arterial e do intervalo
cardaco tem sido alvo de crescente interesse por parte de clnicos e cardiologistas.
Aula Prtica
Objetivo: Avaliar a variabilidade do intervalo cardaco, medido por eletrocardiograma
(ECG) convencional em um aluno voluntrio. Discutir: (1) mtodos de quantificao da
variabilidade total do intervalo cardaco mtodos estatsticos e geomtricos; (2) mtodos
para identificao e quantificao de oscilaes rtmicas na variabilidade do intervalo
cardaco princpios e aplicao da anlise espectral; (3) variabilidade do intervalo
cardaco em manobras onde h alterao no balano simpato-vagal para o corao.
Material
-
aluno voluntrio
mesa reclinvel
esfignomanmetro
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Protocolo
1. Coloque o aluno voluntrio confortavelmente na mesa reclinvel e instale os eletrodos
para registro da derivao II do ECG convencional.
2. Aps um perodo de adaptao do aluno s condies da aula, inicie o registro do
ECG em um microcomputador. O restante dos alunos deve manter silncio durante o
perodo de registro. Um (ou mais) aluno(s) dever(o) contar, minuto a minuto, a
freqncia respiratria do aluno que est sendo registrado.
3. Aps 5 minutos de registro, pea ao voluntrio que passe a respirar mais
profundamente por um perodo de um minuto (marque no computador o incio desse
procedimento). Corra o papel do eletrocardigrafo para registro em paralelo do ECG
no papel e neste, anote os momentos de inspirao e expirao do aluno. No
esquecer que a freqncia respiratria deve ser contada durante esse perodo
tambm. Interrompa momentaneamente o registro do ECG para que o aluno voluntrio
possa descansar da hiperventilao. Aproveite esse intervalo para calcular e anotar a
freqncia respiratria contada pelos alunos.
4. Reinicie o registro do ECG (aps perodo de descanso de 10 min.), e aps 5 minutos
de registro basal mea a presso arterial do aluno voluntrio. Incline subitamente a
mesa para que o aluno assuma, passivamente, a posio ortosttica (tilt teste) e
repita a medida de sua presso arterial. Marque no computador o momento do tilt e
prossiga o registro por mais 3 minutos.
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No tilt teste: (1) verifique o que acontece com o nvel mdio do intervalo cardaco e
da presso arterial nessa manobra; (2) calcule um espectro de variabilidade do
intervalo R-R antes e um aps o tilt teste; (3) verifique as modificaes no padro de
variabilidade do intervalo cardaco induzidas pelo ortostatismo, calculando a razo
BF/AF antes e aps a manobra.
2. Exerccio Fsico
O exerccio fsico pode ser subdividido em duas categorias, de acordo com o maior,
ou menor, envolvimento de grupos musculares esquelticos. O exerccio realizado na
natao, corrida ou na bicicleta denominado isotnico (rtmico, aerbico), e tem um
grande envolvimento de grupamentos musculares esquelticos distintos. J o exerccio
realizado no levantamento de peso, ou acionamento de um dinammetro com uma ou
duas mos, denominado de isomtrico (anaerbico), e tem o envolvimento de poucos
grupamentos musculares esquelticos distintos.
Os ajustes cardiocirculatrios no exerccio fsico ocorrem no sentido de prover um
aporte sangneo adequado musculatura esqueltica em atividade, de acordo com as
suas necessidades metablicas, eliminao do calor gerado pela atividade muscular e,
muito importante, manter o suprimento sangneo para o corao e o crebro.
A fim de que o suprimento sangneo musculatura esqueltica em atividade seja
garantida, ocorre em ambos os exerccios, isotnico ou isomtrico, um aumento do dbito
cardaco decorrente de um aumento da freqncia cardaca e da fora de contrao do
miocrdio (inotropismo) em funo do aumento da atividade simptica e diminuio da
atividade parassimptica. Quanto resposta da presso arterial ela pode ser muito
diferente nestes exerccios. A vasodilatao que ocorre, em grande parte, na musculatura
esqueltica no exerccio isotnico tende a reduzir a resistncia perifrica total,
compensando o aumento do dbito cardaco e fazendo com que a presso arterial
diastlica se eleve muito pouco. J no exerccio isomtrico o aumento do dbito cardaco
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no acompanhado pela diminuio da resistncia na musculatura esqueltica
resultando em um grande aumento tanto da presso arterial diastlica quanto da sistlica.
Na aula prtica de hoje sero realizados os dois tipos de exerccios. O isotnico
ser realizado em uma bicicleta ergomtrica e o isomtrico em um dinammetro.
De posse dos dados obtidos antes (repouso) e durante o exerccio isotnico , procure
responder s seguintes questes:
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Pergunta Orientadora
- O que voc presume estar ocorrendo, durante este tipo (isotnico) de exerccio, com
outros parmetros cardiocirculatrios tais como, dbito cardaco, inotropismo cardaco,
resistncia perifrica total, fluxos coronariano, cerebral, esplncnico e renal? Como a
atuao do sistema nervoso autnomo (simptico e parassimptico) nestas respostas?
Pergunta Orientadora
- O que voc presume estar ocorrendo, durante este tipo (isomtrico) de exerccio, com
outros parmetros cardiocirculatrios tais como, dbito cardaco, inotropismo cardaco,
resistncia perifrica total, fluxos coronariano, cerebral, esplncnico e renal? Como a
atuao do sistema nervoso autnomo (simptico e parassimptico) nestas respostas?
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3. Reflexo de Mergulho
O teste de resfriamento da face (TRF) com temperatura de 0oC, por exemplo,
causa bradicardia e vasoconstrio perifrica, reflexas, a exemplo do reflexo de mergulho.
O TRF tem sido sugerido como um teste de avaliao das funes de vias autonmicas
(parassimptica e simptica). O TRF til na avaliao da funo TRIGMEO - VAGO CORAO, e da funo TRIGMEO - SIMPTICO - VASOMOTRICIDADE.
Devido s aferncias do TRF independerem de receptores de estiramento
(intrapulmonar, por exemplo) e presso (barorreceptores, por exemplo), este teste pode
diferenciar anormalidades entre a via vago - corao e a via transdutor (barorreceptor) aferncia (vagal ou glossofarngea).
Procedimento Experimental
Deixe por um perodo adequado (1h) duas compressas imersas em gua mantida a
0C (mistura de gua e gelo).
Faa o registro eletrocardiogrfico (Derivao II) de um colega, em posio supina,
durante um perodo controle (registros peridicos de aproximadamente 10s, durante 5
minutos). A velocidade do papel dever ser baixa. A seguir aplique as compressas
bilateralmente na face, durante 40s e registre o ECG periodicamente, durante a aplicao
das compressas. Aps 40s, retire as compressas e continue acompanhando o ECG,
periodicamente, por cerca de 2 min.
Mea os valores da freqncia cardaca, antes, durante e aps o TRF e faa um
grfico plotando freqncia cardaca (bpm) x tempo (min). Interprete os resultados.
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MDULO 7
Prof. Dr. Benedito H. Machado
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MDULO 8
MDULO 8: Aplicaes dos Conceitos de Fisiologia Cardiovascular
MANOBRA DE VALSALVA
CONCEITO:
Esforo expiratrio contra a glote fechada ou contra uma coluna de Hg (ou gua).
Determina grande aumento da presso intrapleural e intrapulmonar.
OBJETIVO:
PARTICIPANTES:
EQUIPAMENTOS:
PROCEDIMENTO:
Acomode
voluntrio,
sentado,
confortavelmente.
Registre
ECG
PA
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PERGUNTAS:
COMENTRIOS:
33
OBJETIVO:
PARTICIPANTES:
EQUIPAMENTOS:
1.
2.
Um eletrocardigrafo;
3.
4.
Cronmetro;
5.
Termmetro.
PROCEDIMENTO:
PERGUNTAS:
1.
34
2.
O efeito na presso arterial sistlica foi maior do que na diastlica? O que pode ter
gerado isso?
3.
As mudanas na FC
COMENTRIOS:
OBJETIVO:
Avaliar os mecanismos envolvidos no controle da presso arterial durante alteraes
posturais.
PARTICIPANTES:
Um voluntrio para se submeter ao teste e um supervisor.
EQUIPAMENTOS:
1. Eletrocardigrafo;
2. Esfigmomanmetro e estetoscpio;
3. Cronmetro;
4. Mesa reclinvel.
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PROCEDIMENTO:
Acomodar o voluntrio, decbito dorsal, confortavelmente na mesa reclinvel. Aps um
perodo de adaptao do voluntrio s condies da aula inicie um registro da presso
arterial (PA) e da freqncia cardaca (FC), 3 a 5 vezes em um intervalo de 5 minutos. A
seguir, incline subitamente a mesa para que o aluno assuma, passivamente, a posio
ortosttica (tilt test) e repita as medidas da PA e FC, continuando o registro do ECG por
mais 3 minutos.
PERGUNTAS:
COMENTRIOS:
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MDULO 9
Prof. Dr. Benedito H. Machado
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MDULO 10
MECNICA DA RESPIRAO
Perguntas orientadoras:
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MODULO 11
B) CONTROLE DA VENTILAO
1. Como a respirao controlada? Quais os principais componentes desse controle?
2. Onde esto localizados os quimiorreceptores envolvidos no controle da ventilao?
Quais so os estmulos especficos para estes receptores? Qual a importncia
relativa de cada um deles durante as alteraes da Po2, Pco2 e do pH no sangue
arterial?
3. Descreva os grupamentos de neurnios bulbares e pontinos envolvidos na gerao
e no controle da atividade respiratria.
4. Observe o registro da atividade do nervo frnico e explique os mecanismos neurais
envolvidos na gerao da inspirao e tambm os mecanismos envolvidos na
expirao em condies de repouso e de exerccio fsico.
5. Como se processa o controle respiratrio do equilbrio cido-base?
6. Quais so os efeitos do exerccio fsico no equilbrio cido-base do sangue?
7. Como explicar o aumento da ventilao que ocorre no exerccio fsico?
8. Explique o funcionamento do reflexo de Hering-Breuer.
9. O que ocorre com a ventilao de uma pessoa quando ela se desloca para
altitudes elevadas (acima de 3000 m)? Como ocorre e qual a vantagem da
aclimatao desenvolvida com a permanncia prolongada nessas altitudes?
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Mdulo 12
Profs. Drs. Helio C. Salgado e Rubens Fazan Jr.
ESPIROMETRIA E PNEUMOTACOGRAFIA
ESPIROMETRIA
Construdo por John Hutchinson (1811-1895), o espirmetro foi o primeiro aparelho usado
para quantificar a funo pulmonar.
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O mtodo consiste na inspirao do oxignio contido no reservatrio atravs de um bocal,
sendo o dixido de carbono eliminado atravs de uma vlvula. Atravs de uma pena
acoplada ao reservatrio, os movimentos respiratrios so traduzidos em um papel.
Durante a expirao, o cilindro sobe e a pena desce, marcando um grfico em
movimento. Dessa forma, o volume corrente (VC), o volume de reserva inspiratrio (VRI)
e o volume de reserva expiratrio (VRE) podem ser mensurados. O volume total exalado
chamado de capacidade vital (CV) (Figura 1B).
Entretanto, permanece nos pulmes um volume de gs aps uma expirao mxima,
chamado volume residual (VR). Este volume no pode ser medido com um espirmetro.
Dois mtodos possibilitam a mensurao deste volume, a diluio do gs Hlio (He) e a
pletismografia de corpo inteiro.
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PNEUMOTACOGRAFIA
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Desvantagens do mtodo: esse mtodo requer que a narina esteja fechada para que os
ciclos respiratrios sejam realizados pela boca atravs de um conector. Esse
procedimento pode alterar o padro respiratrio dos pacientes e dos animais
experimentais.
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volume total expirado menor em comparao aos valores obtidos em indivduos
saudveis).