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CHECK-LIST DE SEGURANA
O CHECKLIST PODER SER AMPLIADO OU REDUZIDO DE ACORDO COM AS
CARACTERSTICAS DA EMPRESA .

Tcnico responsvel :_________________________________

Setor inspecionado:___________________________________
Data :____/___/____
NR-6
1) Os funcionrios esto fazendo uso dos EPIS ?
Sim ( )
No ( )
Quais?
R:______________________________________________________________________
Indique os EPIS necessrios no setor:___________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
NR-8
2) Circulao - Os pisos esto desnivelados ou com salincias?
Sim ( )
No ( )
R:___________________________________________________________________
2.1- As rampas ou escadas fixas , esto em bom estado de conservao ?
Sim ( )
No ( )
R:___________________________________________________________________
2.2- Os guarda corpos tem 0,90m de altura no mnimo a contar do nvel de piso?
Sim ( )
No ( )
R:___________________________________________________________________
2.3- H problemas de pisos de rampas escorregadias?
Sim ( )
No ( )
Quais?
R:___________________________________________________________________.
NR-9
3) Informe os riscos fsicos .
R:___________________________________________________________________.
___________________________________________________________________
3.1- Informe as protees ( EPIs ou EPCs ) para os riscos fsicos.
R:___________________________________________________________________.
3.2- Informe os riscos qumicos .
R:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3.3- Informe as protees ( EPIs ou EPCs ) para os riscos qumicos .
R:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________.

3.4 - Informe os riscos mecnicos .

R:___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
3.5- Informe as protees ( EPIs ou EPCs ) para os risco mecnicos.
R:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3.6- Informe os riscos biolgicos.
R:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.7- Informe as protees ( EPIs ou EPCs ) para os riscos biolgicos.
R:___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.8- Informe os riscos ergonmicos .
R:____________________________________________________________________
3.9- Informe as protees ( EPIs ou EPCs ) para os riscos ergonmicos.
R:__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3.10- Existe mapa de risco no local?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________
NR-10
4) Os quadros de fora esto com proteo interna contra choque eltrico por contato?
Sim ( )
No ( )
R:______________________________________________________________
4.1- O estado de conservao das caixas , quanto a porta , fiao etc , esto bons?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________
4.2- H indicao de voltagem na caixa eltrica?
Sim ( )
No ( )
R:__________________________________________________________________
4.3- H tomada na caixa eltrica?
Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________
4.4- H aterramento eltrico ( fio ) nas caixas?
Sim ( )
No ( )
R:__________________________________________________________________
4.5- H contato de alguma caixa eltrica com gua?
Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________

4.6- Existe possibilidade de risco de incndio?3

Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________
4.7- H impedimento ao acesso de caixa de fora ou aos quadros de fora?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________
4.8- A pintura de sinalizao da caixa est correta , segundo NR-26?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________
4.9- H iluminao , visibilidade , identificao dos circuitos e aterramentos?
Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________
4.10- As mquinas fixas e portteis esto com plugs?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________
4.11- Os cabos das mquinas e ferramentas manuais esto em bom estado?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________
4.12- H objetos guardados dentro das caixas eltricas?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________
4.13- Informe o estado dos interruptores das ferramentas manuais e mquinas.
R:_________________________________________________________________
________________________________________________
________________
NR-11
5) Os equipamentos utilizados na movimentao de materiais , tais como : elevadores decarga , guindastes , ponte rolante , talhas , empilhadeiras , guinchos , esto em estado
de conservao bom?
Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________
5.1- Informe o estado de conservao dos cabos de ao, travas de segurana e freios ,
correntes , roldanas , ganchos , gaiolas , olhal, etc.
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________
5.2- Existe em local visvel a carga mxima de trabalho?
Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________
5.3- Os operadores de empilhadeiras e mquinas pesadas esto com EPIs e crach em
local visvel?
Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________
5.4- Os equipamentos de transporte motorizados esto com buzina e faris funcionando?

Sim ( )
No ( 4 )
R:_________________________________________________________________
NR-12
6) As reas de circulao e os espaos em torno de mquinas e equipamentos esto de forma
em que o material e os trabalhadores possam se movimentar , com segurana?
Sim ( )
No ( )
R:__________________________________________________________________
6.1- Entre partes mveis de mquinas e/ou equipamentos existe uma faixa de 0,90m.
Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________
6.2- A distncia mnima entre mquinas e equipamentos deve ser de 0,68 a 0.80m,
est existindo?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________
6.3- Alm da distncia mnima de separao das mquinas deve haver reas reservadas
para corredores e armazenamento de materiais , devidamente demarcadas com faixas ,
de acordo com a NR-26 .Existem estas demarcaes por faixas?
Sim ( )
No ( )
R:_____________________________________________________________
6.4- Existe faixa de segurana no setor inspecionado? Precisa de manuteno?
Sim ( )
No ( )
R:_____________________________________________________________
6.5- Existe a pintura de sinalizao das mquinas?
Sim ( )
No ( )
R:_____________________________________________________________
6.6- As mquinas e equipamentos dispem de dispositivos de acionamento e parada
localizados em que o operador acione ou desligue na sua posio de trabalho?
Sim ( )
No ( )
R:_____________________________________________________________
6.6.1- No se localiza na zona perigosa da mquina ou equipamento?
Sim ( )
No ( )
R:______________________________________________________________
6.6.2- Pode ser acionado ou desligado em caso de emergncia por outra pessoa?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________
6.6.3- Pode ser acionado ou desligado involuntariamente pelo operador?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________
6.10- Todas as mquinas ou equipamentos tem proteo? esto em bom estado? pintadas?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________
6.11- As mquinas e os equipamentos , possuem chave geral?
Sim ( )
No ( )

5
R:_______________________________________________________________
6.12- Existe sinal de alarme para acionamento ou desligamento simultneo de um
conjunto de mquinas?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________

6.13- As transmisses de fora das mquinas e equipamentos esto enclausuradas dentro

de suas estruturas ou devidamente isolados por anteparos adequados ( protees )?
Sim ( )
No ( )
R:_____________________________________________________________
6.14- As mquinas ou equipamentos esto aterrados eltricamente?
Sim ( )
No ( )
R:______________________________________________________________
6.15- Nas reas de trabalho com mquinas e equipamentos deve permanecer apenas o
operador e as pessoas autorizadas . Isso est sendo cumprido?
Sim ( )
No ( )
R:____________________________________________________________
NR-15
7) O local insalubre? Qual o agente?
R:_______________________________________________________________.
7.1- H necessidade de medio do agente?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________
7.2- Informe quanto ao iluminamento e rudo ( inclusive o de impacto ).
R:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.

NR-17
8) H tranporte manual de cargas no local?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________.
8.1- O peso de carga compatvel com o peso do funcionrio?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________.
8.2- As possibilidades de risco de sade ( lombalgia ) ou acidentes por transportes alm de
sua capacidade muscular?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________.
8.3- H meios mecnicos para realizar a tarefa?
Sim ( )
No ( )

6
R:_______________________________________________________________.

8.4- As condies de iluminamento so satisfatrias?

Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________.
NR-18
9) As serras circulares possuem coifas para proteo do disco e cutelo divisor?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________.
9.1- As mangueiras e conexes para oxiacetileno esto em bom estado?
Sim ( )
No ( )
R:_______________________________________________________________.
9.2- As vlvulas anti-retrocesso e de fluxo esto no conjunto oxiacetileno?
Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________.
9.3- Existem servios que esto sendo realizados com andaimes neste local? Os andaimes
esto presos? A madeira est presa? Os calos ou sapatas esto corretos?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________.
9.4- Os funcionrios esto com cintos de segurana?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________.
NR-20
10) H armazenamento irregular de oxignio e acetileno em local no prprio?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________.
10.1- H identificao de sinalizao de inflamvel e outras recomendaes no local de
armazenamento?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________.
10.2- Existem outros materiais alm dos cilindros de gases?
Sim ( )
No ( )
R:________________________________________________________________.
10.3- Como feito o transporte dos cilidros de gases?
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________.
NR-23
11) Informe o estado da pintura do piso dos extintores?
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________.

7 a limpeza?
11.1- Qual a conservao dos extintores quanto
R:________________________________________________________________.

11.2- H obstruo dos extintores? Porqu?

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________
11.3- H alterao no extintor? Informe-as.
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.
NR-24
12) Informe as condies dos banheiros.
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.
12.1- Informe as condies da cozinha.
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.
12.2- Informe as condies do refeitrio.
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.
12.3- Informe as condies do vestirio.
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.
12.4- Informe as condies dos armrios.
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.
12.5- Informe as condies dos pisos e das portas.
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.
NR-26
13) A sinalizao de segurana est adequada?
Sim ( )
No ( )
R:_________________________________________________________________.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14) H pintura de sinalizao de tubulao,tanques, pisos, etc?
Sim ( )
No ( )
Observaes:____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________._
____________________________________________________________
As irregularidades encontradas no seu setor , devero ser sanadas no mais curto prazo,

8
pois representam condies inseguras . Abaixo
, relacionamos as URGNCIAS:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
REA EXTERNA:___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

CHECK-LIST DE CALDEIRAS E VASOS DE PRESSO ( NR-13)

1) O equipamento esta trabalhando abaixo da presso mxima ( PMTP )?
( ) Sim
( ) No
Constitui risco grave e iminente a falta de qualquer um dos seguintes tens:
a) A vlvula de Segurana esta em boas condies ?
( ) Sim
( ) No
b) A vlvula de Segurana est com presso de abertura ajustada em valor igual ou inferior a
PMTP?
( ) Sim
( ) No
c) O manmetro est em bom estado e funcionando?
( ) Sim
( ) No
d) Existe sistema de drenagem rpida e funcionando bem?
( ) Sim
( ) No
e) Sistema de indicao para controle do nvel de gua que evite o superaquecimento por
alimentao deficiente funcionando bem?
( ) Sim
( ) No
2-Corpo da caldeira
a) A placa de identificao da caldeira est em local visvel de fcil acesso ?
( ) Sim
( ) No
b) Existe na placa de identificao da caldeira as informaes abaixo?

Nome do fabricante
Nmero de Ordem dado pelo fabricante
Ano de fabricao
Presso mxima de trabalho permitida
Presso de teste hidrosttico
Capacidade de produo de vapor
rea da superfcie de aquecimento
Cdigo de projeto e ano de edio
Categoria da caldeira ( 13. 1. 9 )

( ) Sim
( ) Sim
( ) Sim
( ) Sim
( ) Sim
( ) Sim
( ) Sim
( ) Sim
( ) Sim

( ) No
( ) No
( ) No
( ) No
( ) No
( ) No
( ) No
( ) No
( ) No

3- Documentao da caldeira ( PRONTURIO )

Existe pronturio da caldeira

( ) Sim

( ) No

No pronturio da caldeira existe as informaes abaixo:

- Cdigo do projeto e ano de edio
( ) Sim
( ) No
- Especificaes dos materiais
( ) Sim
( ) No
- Procedimentos utilizados na fabricao , montagem , inspeo final e determinao da
PMTA?
( ) Sim
( ) No .
- Conjunto de desenhos e demais dados necessrios para monitoramento da vida til da
caldeira
( ) Sim
( ) No .
- Caracteristicas funcionais
( ) Sim
( ) No
- Dados dos dispositivos de Segurana
( ) Sim
( ) No
- Ano de fabricao
( ) Sim
( ) No
- Categoria de caldeira
( ) Sim
( ) No
4- Registros de Segurana
- Existe livro prprio com pginas numeradas ( ) Sim
( ) No
- Esto registradas as ocorrncias de inspeo de Segurana perodicas e extraordinrias
constam o nome legvel e assinadas pelo profissional habilitado?
( ) Sim
( ) No
- O reservatrio de combustvel inferior a 2000 litros? ( ) Sim
( ) No
- Existem duas sadas de emergncia ( mnimo duas ) , amplas e em direes destinadas
( ) Sim ( ) No
- A ventilao permanente com entradas de ar que no possam ser bloqueadas ?
Sim ( )
( ) No
- Existe acesso fcil e seguro , necessrio operao e manuteno de caldeira?
( ) Sim
( ) No
- Existe guarda - corpos vazados , com os vos dimensionados contra quedas de pessoas?
( ) Sim ( ) No
- Existe sistema de captao e lanamento dos gases e material particulado, provenientes da
combusto, para fora de rea de operao? ( ) Sim ( ) No
- Existe iluminao conforme as normas vigentes e iluminao de emergncia ?
( ) Sim
( ) No
- Existe manual de operao da caldeira?
- Caso positivo , informe se contm o seguinte:

( ) Sim

( ) No

10( ) Sim
- Procedimentos de partidas e paradas
( ) No
- Procedimentos e parmetros operacionais de rotina ( ) Sim ( ) No
- Procedimentos para situaes de emergncia
( ) Sim ( ) No
- Procedimentos gerais de segurana , Sade e de preservao do meio ambiente
( ) Sim
( ) No
- Existe tratamento de gua de caldeira ( ) Sim
( ) No
- O operador esta continuamente no seu posto de trabalho ( ) Sim ( ) No
- Os operadores de caldeira possuem certificado de treinamento de segurana na operao de
caldeiras ( ) Sim ( ) No
- Estgio prtico ( ) Sim ( ) No
- Existe relatrio de inspeo , emitido pelo profissional habilitado? ( ) Sim ( ) No
- emitido cpia do relatrio de segurana da caldeira e enviado ao sindicato? 13. 5. 12 ?
( ) Sim
( ) No
- Existe sinalizao de segurana , conforme NR-26? ( ) Sim
( ) No
- Existe proteo contra incndio, comforme NR-23? ( ) Sim
( ) No
- Existe atendimento a NR- 20, lquidos combustveis e inflamveis ?( ) Sim( )No

Observaes que se fizerem necessrias:______________________________________

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
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Soilcitamos , que as irregularidades acima apontadas sejam sanadas no menor espao de
tempo , pois representam condies de insegurana , que podem gerar acidentes graves.
___________________________
Gerente tcnico

_________________________________________
Tcnico Segurana responsvel pela inspeo

Data : ____\___\____