HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin establecida es una condicin que implica un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y
disminucin de la funcin de diferentes rganos en la cual la presin arterial est crnicamente elevada por
encima de valores considerados ptimos o normales.
La hipertensin frecuentemente est asociada con comorbilidades tales como diabetes mellitus,
coronariopata, insuficiencia cardiaca (IC) crnica, accidente vascular enceflico (AVE), accidente isqumico
transitorio (AIT), enfermedad vascular perifrica, insuficiencia renal crnica. 1
El 95% de los casos de HTA no presentan una etiologa definida y se denominan HTA esencial, primaria o
idioptica, mientras que el 5% son secundarias por diversas casusas ente ellas el consumo de drogas o
frmacos, fallo renal, feocromocitoma e hiperaldosteronismo. 2

INTERACCIN GENTICA AMBIENTE:

La interaccin entre variaciones genticas y factores ambientales tales como el estrs, la dieta y la actividad
fsica, contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial esencial.
La hipertensin arterial esencial es mayormente un sndrome con compromiso multifactorial y generalmente
polignico y familiar. Menos del 5% de los hipertensos tiene una causa monognica de mecanismo
mendeliano, es decir con transmisin de rasgos codificados por un solo gen. La mayora de ellos estn
involucrados, directa o indirectamente, en la reabsorcin renal de sodio. Se estima que entre las familias
hipertensas, 30 a 60% de ellas tienen una base gentica polignica. 3

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA HTA PRIMARIA: 2

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Obesidad.
Resistencia a la insulina
Ingesta elevada de alcohol
Sensibilidad a la sal: obesidad, edad avanzada, raza negra, niveles bajos de renina plasmtica, actividad
incrementada del SNS enfermedades concomitantes (DM, Insuficiencia renal, microalbuminuria)
Edad y Sexo: La prevalencia es muy elevada para ambos sexos en la dcada de los 70 y 80 debido
especialmente el componente sistlico.
Sedentarismo. El ejercicio fsico previene y reestablece las alteraciones en la vasodilatacin dependiente
del endotelio que aparecen con la edad 4
Estrs. Estimulante evidente del sistema nervioso simptico

FISIOPATOLOGA:
Son muchos los factores fisiopatolgicos que han sido
considerados en la gnesis de la hipertensin esencial:
el incremento en la actividad del sistema nervioso
simptico (SNS), la sobreproduccin de hormonas
ahorradoras de sodio y vasoconstrictoras y la
deficiencia de hormonas vasodilatadoras; la alta
ingesta de sodio; la inadecuada ingesta de potasio y
calcio; el incremento en la secrecin o la inapropiada
actividad de la renina, con resultante incremento en la
produccin de angiotensina II y aldosterona (SRAA); la
diabetes mellitus, la resistencia a la insulina; la
obesidad; que influencian la frecuencia cardiaca. 5
La hipertensin arterial (HTA) se
caracteriza
bsicamente por la existencia de una disfuncin
endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los

factores relajantes del vaso sanguneo (xido ntrico NO- factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los
factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas). 6
La caracterstica hemodinmica fundamental de la hipertensin primaria es el aumento persistente de la
resistencia vascular, reside en el aumento del tono vascular de las arteriolas distales 7

Gasto cardaco (GC)

El GC puede aumentar por aumento del volumen sanguneo (precarga), de la contractilidad del corazn por
estimulacin nerviosa y de la frecuencia cardiaca. Aunque participe en el inicio de la hipertensin arterial es
posible que este aumento no persista dado que el hallazgo hemodinmico tpico de la hipertensin arterial
establecida es el aumento de las resistencias perifricas (RP) y el GC normal. Se ha observado a pacientes
hipertensos con volemia normal-baja. 2
Resistencia periferia (RP)
El tono vascular est determinado por el exceso de RAA, alteracin de la membrana celular, hiperinsulinemia,
factores derivados del endotelio. La principal causa de hipertensin reside en el aumento del tono vascular
de las arteriolas distales de resistencia de menos de 1 mm de dimetro.2
Mecanismo nervioso:
Dos arcos nerviosos reflejos principales participan
en la regulacin de la PA: los barorreceptores de alta
y baja presin envan sus seales hasta el centro
vasomotor que, a su vez, a travs de los nervios
parasimpticos y simpticos acta sobre el corazn
y el rbol vascular.
La rigidez arteriosclertica de las grandes arterias
que contienen los receptores origina disminucin
de la sensibilidad del barorreceptor, que tambin se
manifiesta como disminucin de la variabilidad de la
frecuencia cardaca y esto adems de generar PA
permanentemente elevada se genera hipotensin
ortosttica.

Mecanismo del Sistema

Renina Angiotensina
Aldosterona (SRAA)
El SRAA, adems de sus
acciones
propiamente
vasculares, induce estrs
oxidativo a nivel tisular, el
que
produce
tanto
cambios
estructurales
como
funcionales,
especialmente disfuncin
endotelial, que configuran
la patologa hipertensiva.

Mecanismo de la obesidad
El aumento de la grasa abdominal se asocia
con peores consecuencias metablicas y se
ha relacionado con la dislipemia, la diabetes
mellitus (DM) tipo II y con la HTA. Se ha
observado que la prdida de peso se
correlaciona con una disminucin de las
cifras de PA

Remodelamiento vascular
Estimulado por el SRAA, es diferente en las
arterias grandes y en las pequeas. En el
primer caso, se trata de una remodelacin
hipertrfica; en el segundo, de una
remodelacin eutrfica

Referencias:
1 Guas Latinoamericanas de Hipertensin Arterial. Rev Chil Cardiol 2010; 29:117-144
2 C. Maicas Bellido, E. Lzaro Fernndez, J. Alcal Lpez, P. Hernndez Simn y L. Rodrguez Padial. Etiologa y fisiopatologa
de la hipertensin arterial esencial. Monocardio N. 3 2003 Vol V 141-160
3 Ral Gamboa A. Fisiopatologa de la hipertensin arterial esencial. Acta Med Per. 23(2) 2006
4 DeSouza 2000
5 Calhoun DA,Bakir SE, Oparil S. Etiology and pathogenesis of essential hypertension. En: Crawford MH, DiMarco JP, eds.
Cardiology. London: Mosby International. 2003;3.1-3.10
6 Patrick Wagner-Grau. Fisiopatologa de la hipertensin arterial. An Fac med. 2010;71(4):225-9

Kaplan NM. Hipertensin Clnica. Hipertension primaria. Patogenia. p. 56-135. Edicin en espaol: Copyrigyt 2003.
Waverly Hispnica S.A/S.L.