C UA D ERN O

DE
C U ID A D O S

Unidad de Cardiologa

NDICE
................

Pg.
3

................

Aparataje: Unidad de Cardiologa

..
* Electrocardigrafo
..
* Desfibrilador

* Marcapasos Externo o Temporal

...
* Telemetra / Radioelectrocardiografa
.

7
7
9
10
12

Pruebas diagnsticas: Unidad de Cardiologa

16

Patologas e Intervenciones Enfermeras ante los S/S de Alarma

Tabla Medicaciones ms Habituales de Cardiologa

..

Protocolos y Procedimientos especficos de Cardiologa y Generales del Hospital

18

Planes de Cuidados Estandarizados. Cardiologa

..
* Insuficiencia Cardiaca
.
* Angina de Pecho
..
* Cateterismo Cardiaco
.

21
21
24
26

Altas de Enfermera Estandarizadas. Cardiologa

..

28

28

Guas de Autocuidados. Cardiologa

ndice de Estndares de la Prctica Enfermera Vigentes en el Hospital

Parada Cardiorespiratoria

29

..

40

AUTORES:
M Jess Muoz Lobo. SAF
Ana Luisa Martnez Gago. Enferm.
Gema Nieto Gmez. S. Unidad
Carmen Snchez Belln S. Unidad
M ngeles Snchez-Rey S. Unid.
Esther Antnez Melero S. Unidad
Ana M Gmez Roncero Enferm.
Concha Porras lvarez Enfermer.
Noem Chocano Martn Enfermer.

Pgina 2 de 40

PATOLOGAS E INTERVENCIONES ENFERMERAS ANTE LOS S/S DE ALARMA

PATOLOGAS MAS
FRECUENTES
INSUFICIENCIA CARDIACA

SIGNOS Y SNTOMASDE ALARMA

Izquierda: - Disnea
- Ortopnea
- Taquipnea
- Cianosis
- Edema pulmonar
Derecha: -

CARDIOPATA ISQUMICA

INTERVENCIONES INMEDIATAS
Administrar oxgeno
Mantener cabecero de la cama elevado 45
Canalizar va venosa perifrica
Vigilancia de constantes vitales
Vigilancia de alteraciones en el ECG
Administrar tratamiento mdico

Edemas Perifricos
Oliguria
Ingurgitacin yugular
Dolor abdominal
Hepatomegalia

Dolor opresivo
Alteraciones ECG
Ansiedad
Disnea
Nauseas
Sudoracin profusa
Sensacin de muerte inminente

Vigilancia constantes vitales.

Realizar ECG
Colocar pulsiosmetro para vigilar sat. 02
Administrar cafinitrina sublingual segn TA y
dolor
Permanecer en todo momento con el
paciente
Vigilar empeoramiento del cuadro clnico

Pgina 3 de 40

PATOLOGAS MAS
FRECUENTES
CATETERISMO CARDIACO

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA

-

ARRITMIAS

Hemorragia en zona de puncin

Hematoma en zona de puncin
Soplo a la auscultacin femoral
(pseudoaneurisma)
Arritmias
Ausencia de pulsos distales
Respuesta vagal

BLOQUEOS
-Sensacin de mareo e incluso sncopes
-Bradicardia
-Hipotensin
-Sudoracin

INTERVENCIONES INMEDIATAS
-

Auscultar zona de puncin

Vigilancia de constantes vitales
Vigilancia de sangrado de punto
de puncin
Vigilancia de pulsos pedio y tibial
posterior
Vigilancia de color y T miembro
afecto
Compresin zona de puncin

Vigilancia constantes vitales

Realizar ECG
Canalizar va venosa si no la tiene
Avisar mdico de guardia

FIBRILACIN AURICULAR
-Sensacin de mareo.
-Nuseas, vmitos y malestar gstrico
-Sudoracin
-Taquicardia
-Hipotensin

Pgina 4 de 40

TABLA MEDICACIONES MS HABITUALES UNIDAD DE CARDIOLOGA DE ADULTOS

FRMACO

EFECTO
FARMACOLGICO

INDICACIN

ADMINISTRACIN

Nitroglicerina

- Vasodilatador
coronario.

- Tratamiento del
SCA, si dolor
persistente

- I.V: 50mg en 500 cc SG 5% en P.C

(ritmo segn prescripcin mdica).
- Subl: 1comp.(0,8mg) 1-2
pulsaciones de aerosol c/5min.
- I.V: Diluir 1amp. (0,25mg) en 50cc.
SSF 0,9%.
- Se puede administrar sin diluir en al
menos 5min.

Digoxina

- Antiarrtmico.
- Inotrpico positivo

- ICC
- Alteraciones del
ritmo cardaco: FA,
Flutter, taquicardia
auricular Paroxstica.

Dopamina

-Mejora la perfusin
y el G.C.
- Inotrpico positivo

- Shock cardiognico
- Shock hipovolmico
- Oligoanuria

- I.V: 500 mg en 500 cc SG 5% en

P.C
(ritmo segn prescripcin
mdica)

Dobutamina

- Inotrpico positivo

- Tratamiento de la IC
con Taquicardia.

Amiodarona

- Antiarrtmico.

- Arritmias
Ventriculares, FA,
Flutter Auricular.

- I.V: 500 mg en 500 cc SG 5% en

P.C
(ritmo segn prescripcin
mdica).
- I.V: Choque de 300mg en 100cc
SSF 0,9% a pasar en 20 min.
900mg en 500cc SSF 0,9% en 24h.

Atropina

-Aumento de la FC.

-Bradicardias graves.

Adrenalina

-Aumento de FC, FR, -1opcin en PCR.

TA y contractibilidad
cardaca.

- I.V: 1 amp (1mg) en bolo directo.

Se puede repetir c/5min. Con un
mx. de 2-3mg.
- I.V: 1 amp. (1mg) en bolo directo.

EFECTOS SECUNDARIOS
-

Hipotensin.
Cefalea.
Arritmias.
Sofocos.
Riesgo de intoxicacin
digitlica: Nauseas,
vmitos, diarrea,
alteraciones visuales...
- Bradicardia y arritmias
cardacas.
- Hipotensin.
- Taquicardia.

- Hipertensin.
- Taquicardia.

PRECAUCIONES
- Control peridico de la TA.
- Administrar siempre con
bomba de infusin.
*Impte: Monitorizacin niveles
en sangre. (0,5 1 ng/ml)
- El hipotiroidismo aumenta el
grado de toxicidad.

- Control peridico de T.A y

F.C.
- A dosis bajas tiene efecto
diurtico.
- Control peridico de la TA y
FC.

- Bradicardia.
- Hipotensin.

- Contraindicado en pacientes
con hipersensibilidad al yodo
- Contraindicado en pacientes
con alteracin de la funcin
tiroidea
-Riesgo de sedacin y -Se inactiva con el
disminucin del nivel de
bicarbonato.
conciencia.
- Atencin en glaucoma y
coronariopatas.
- Vasoconstriccin
-Riesgo de necrosis tisular en
perifrica.
la administracin por va
venosa perifrica.

Pgina 5 de 40

FRMACO

EFECTO
FARMACOLGICO

Furosemida

- Diurtico

- IC, EAP, edemas

generalizados, HTA.

Heparina
Sdica

- Anticoagulante

Cloruro
Mrfico

- Analgsico opiceo

INDICACIN

ADMINISTRACIN

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES

-I.V: - en bolo directo lento

- en P.C velocidad de
infusin<4mg/min

- Hipotensin.
- Calambres musculares
por hipopotasemia.

*Impte: Frmaco fotosensible

(uso de sistemas opacos y cubrir
la dilucin).

- Trombosis, embolias.
- Pacientes
prequirrgico en
tratamiento con ACO.

-I.V: Diluir en 500cc SG 5%

la dosis pautada
(ojo!en UI en mg).

- Riesgo de hemorragia.

- Disnea intensa
- Dolor no controlado

-I.V: Diluir 1 amp de 10mg

(1cc) en 9cc de SSF 0,9%.
Adm. de 2cc en 2cc.

- Depresin del SNC:

- Depresin respiratoria y
somnolencia.
- Vmitos
- Miosis
- Estimulacin del msculo
Liso: estreimiento y
retencin urinaria.

*Impte:
viales 1% 10mg/ml=1000ui/ml.
viales 5%-50mg/ml=5000ui/ml.
- Monitorizacin de t de
cefalina.
- Riesgo de broncoespasmo y
depresin respiratoria.
- Riesgo de bradicardia e
Hipotensin.

ACO: Anticoagulante
GC: Gasto Cardiaco
ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva
SCA: Sndrome coronario agudo

VALIDADA Tabla de medicacin: Dr Alejandro del Ro

Pgina 6 de 40

APARATAJE: Unidad de Cardiologa

Electrocardigrafo
Desfibrilador
Marcapasos externo
Telemetra

ELECTROCARDIGRAFO
1. Definicin.- Aparato que sirve para registrar la actividad elctrica del
corazn (ECG)
2. Descripcin.- Est formado por tres partes: el aparato de registro, un
juego de cables, de 6 cortos que corresponden a las derivaciones
precordiales y 4 largos que corresponden a los MM SS y a los MMII, y
por ltimo el cable de alimentacin (enchufe a la red).

3. Material.a.

Electrodos adherentes desechables en conexin banana o de

ventosa

b.

Rollo de papel

c.

Alcohol

d.

Maquinilla de rasurar

Pgina 7 de 40

4. Mantenimiento.a.

Mantener siempre enchufado a la red para prevenir que

descargue la batera.

b.

Cambio de papel cuando comience a aparecer una lnea roja

en el que se est usando.

c.

Mantener el juego de cables siempre desenrollado.

5. Realizacin del ECG.

a.

Encendido del aparato ON.

En AUTO se registra el ECG completo, en MANUAL slo si se
solicita tira de ritmo.
Si salen interferencias, poner FILTRO, es importante que el
paciente est lo mas quieto posible.

b.

Colocacin de electrodos al paciente.

Precordiales, desde la V1 a la V6 segn muestra la imagen

Las derivaciones correspondientes a los MMSS y MMII, se

colocarn de acuerdo al siguiente cdigo de colores:
MSD rojo; MSI amarillo; MID negro; MII verde

Pgina 8 de 40

DESFIBRILADOR
1. Definicin.- Un desfibrilador es un dispositivo que administra una
descarga elctrica al corazn a travs de la pared torcica. Sus
sensores integrados analizan el ritmo cardiaco del paciente,
determinan cundo es necesaria la desfibrilacin y administran la
descarga al nivel de intensidad apropiado.
Se emplea para contrarrestar la fibrilacin auricular o ventricular.
2. Descripcin.- Est formado por, un juego de 3 cables, dos palas de
descarga, juego de cables para monitorizacin y por ltimo el cable
de alimentacin (enchufe a la red).

3. Material.a.

Gel conductor

b.

Electrodos adherentes desechables.

4. Mantenimiento.a.

Mantener siempre enchufado a la red para prevenir que

descargue la batera.

b.

Cambio de papel cuando comience a aparecer una lnea

roja en el que se est usando.

c.

Mantener el juego de cables siempre desenrollado.

Pgina 9 de 40

5. Modo de empleo.
a.

Encendido del aparato ON.

b.

Colocacin de electrodos al paciente.

c.

Seleccin de voltaje acorde a las indicaciones del facultativo.

d.

Operacin de descarga 1-2-3 esquematizada en el propio

equipo.

MARCAPASOS EXTERNO O TEMPORAL

1. Definicin.- Dispositivo diseado para estimular, mediante impulsos
elctricos, la contraccin del msculo cardiaco a cierto ritmo; est
localizado fuera del cuerpo y se emplea particularmente en caso de
bloqueo cardiaco o en ausencia de funcin normal del nodo
sinoauricular.
2. Descripcin.- Est formado por el aparato estimulador (marcapasos)
y dos cables que conectan dicho marcapasos con los cuatros
electrodos externos del paciente; dos para la aurcula y dos para el
ventrculo.
Presenta dos indicadores:
a.

Estimulacin/deteccin: sirve para comprobar si realmente

el MCP estimula/detecta el latido cardiaco (se ilumina la
funcin que est aplicando).

b.

Bloqueo: al presionarlo bloquea los valores seleccionados

(esquina superior derecha aparece llave sobre fondo verde).

Pgina 10 de 40

3. Material.a.

Aparato estimulador

b.

Cables (2)

c.

Electrodos (4)

4. Mantenimiento.- Funciona con una pila alcalina de 9V 6LR61 que se

deber cambiar cuando el indicador de batera que aparece en la
esquina superior izquierda parpadea.
5. Puesta en funcionamiento.- Para encender el marcapasos pulsar el
botn marcha (verde) en la parte inferior del aparato.
En la parte derecha aparecen cuatro botones para seleccionar los
valores que el mdico quiera aplicar:
1er botn: Regula la Frecuencia Cardiaca de estimulacin.
2 botn: Regula el Voltaje de la salida auricular.
3er botn: Regula el Voltaje de la salida ventricular.
4 botn seleccin/men: Fija los parmetros del MCP.
En la parte inferior del aparato, adems del verde de marcha, se
encuentran otros botones con diferentes funciones:
Emergencia

(rojo):

establece

valores

parmetros

prefijados, usar en caso de emergencia.

Paro (morado): para el marcapasos.
Pausa (naranja): por ejemplo si se quisiera hacer un ECG sin
marcapasos.

imagen 1

Pgina 11 de 40

En la tapa superior del aparato (imagen 1) hay dos tomas (una para la
aurcula y otro para el ventrculo) donde se introducen las clavijas de
los cables que conectan el MCP con los cuatro electrodos externos
del paciente (naranja); en su defecto aparecen cuatro orificios para
tal fin.

imagen 2

El paciente presenta cuatro electrodos externos (imagen 2), dos en la

parte derecha inferior del trax, correspondientes a la aurcula, y
otros dos en la parte izquierda, correspondientes al ventrculo. Estos
deben ser conectados al marcapasos segn indicacin mdica.

TELEMETRIA / RADIOELECTROCARDIOGRAFA
1. Definicin. Telemetra: ejecucin

de mediciones a distancia

del sujeto

mediante seales de radio.

Radioelectrocardiografa: electrocardiografa

en la que los

impulsos se emiten en haces de radio, desde el sujeto hasta un

receptor cercano o lejano de l.
Radioelectrocardigrafo: dispositivo alimentado por bateras, por
medio del cual se transmiten las seales cardiogrficas de los
electrodos, colocados en determinados puntos del cuerpo, a un
dispositivo de registro cercano al sujeto o alejado de l.

Pgina 12 de 40

2. Descripcin.- Consta de un monitor con pantalla tctil (imagen 1),

donde se registra la actividad elctrica del corazn, (se pueden
monitorizar 8 pacientes simultneamente), aunque tambin dispone
de un teclado y un ratn. Una impresora conectada al monitor por si
se desea imprimir el registro. Y un dispositivo para monitorizar al
paciente (imagen 2), formado por una pequea caja rectangular en
la que se introducen dos pilas para su funcionamiento, del que salen
seis cables que monitorizarn al paciente.

imagen 1

imagen 2

3. Material.a.

Electrodos adherentes desechables tipo botn.

b.

Maquinillas de rasurar desechables.

4. Mantenimiento.- Monitor, teclado e impresora conectados a la red.

El dispositivo para la monitorizacin funciona con dos pilas alcalinas,
recargables o no, modelo AA/HR6 de 1.2V., que se pone en
funcionamiento al introducirlas. Estas deben ser cambiadas cuando
el indicador de cambio de batera (piloto naranja) parpadea.

Pgina 13 de 40

5. Monitorizacin.- Colocar seis electrodos desechables en el trax del

paciente (previo rasurado si precisa) de forma que se puedan
conectar los cables del dispositivo de monitorizacin (imagen 3) de la
siguiente manera:

Terminal rojo: zona subclavicular derecha.

Terminal amarillo: zona subclavicular izquierda.

Terminal negro: costilla flotante derecha.

Terminal verde: costilla flotante izquierda.

Terminal Ca (Va): 4 espacio intercostal lado derecho del esternn.

Terminal Cb (Vb): 4 espacio intercostal lado izquierdo del esternn.

imagen 3

(El dispositivo lo suele llevar el paciente en los bolsillos del pijama.)

En el monitor tctil

Pulsar Admitir: introducir los datos del paciente.

Pulsar Descargar: dar de baja a un paciente.

Pgina 14 de 40

Pulsar Configurar monitor:

 Mostrar derivaciones: seleccionar la derivacin deseada.
 Tamao: generalmente se selecciona 0,5x.
 Detector de marcapasos: siempre se desactiva.
 Anlisis derivaciones: seleccionar derivacin mltiple.
 Arritmia: seleccionar letal.
 ST: pulsar desactivado.
 Derivacin Ca (Va): seleccionar dnde se ha colocado el
electrodo: en V1, V2, V3,..V6.
 Derivacin Cb (Vb): seleccionar dnde se ha colocado el
electrodo: V1, V2, V3,..V6.

Pulsar Control de alarmas: selecciona el lmite deseado para

las alarmas.

Pulsar Activar/ desactivar alarmas: seleccionar Si/Pausa/No

segn se desee.

Pulsar Vista en tiempo real: Muestra el ECG completo.

Si se desea ver registros anteriores del paciente: seleccionar

Paciente, pulsar Datos del paciente y pulsar Eventos.

Si se desea imprimir el registro: seleccionar el paciente deseado y

pulsar el dibujo de la impresora.

Si se desea volver al men principal o pantalla inicial: pulsar el

dibujo X.

Pgina 15 de 40

PRUEBAS DIAGNSTICAS: Unidad de Cardiologa

PRUEBA
DIAGNSTICA

DEFINICIN

PREPARACIN

ECOCARDIOGRAFA

Es una prueba diagnstica que

ofrece
una
imagen
en
movimiento
del
corazn.
Mediante ultrasonidos, aporta
informacin acerca de la forma,
el tamao y la fuerza del corazn,
el movimiento y grosor de sus
paredes y el funcionamiento de
sus vlvulas.

No requiere
preparacin

HOLTER

Es un dispositivo electrnico de
pequeo tamao que registra y
almacena el electrocardiograma
del paciente durante al menos 24
horas.
Suele
emplearse
en
pacientes con sospecha de
arritmia
cardiaca
o
para
diagnosticar una isquemia silente.

No requiere
preparacin

ERGOMETRA

Conocida tambin como prueba

de esfuerzo, consiste en la
realizacin de ejercicio fsico en
tapiz rodante o bicicleta esttica
para valorar el pronstico de la
enfermedad coronaria y su
tratamiento.
Se utiliza principalmente para el
diagnstico de la angina de
pecho en pacientes con dolor
torcico y para valorar la
respuesta del corazn ante el
ejercicio.

Solo requiere ayunas

de 8 HORAS si se
administra TALIO

Pgina 16 de 40

PRUEBA
DIAGNSTICA

DEFINICIN

PREPARACIN

Tcnica diagnstica y
teraputica sobre el
funcionamiento del corazn.

CATETERISMO

RESONANCIA
CARDIACA

Aplicaciones:
Medidas
directas de la
presin en las diferentes
cavidades del corazn.
Medir la cantidad de sangre
que bombea.
Ver cmo fluye la sangre por
los
vasos
sanguneos
y
cavidades cardiacas.
Permeabilizacin de arterias
ocluidas y dilatacin de
vlvulas.

Tcnica de imagen para el

estudio no invasivo de la funcin
y
estructura
del
sistema
cardiovascular. Permite obtener
una
imagen
detallada
del
corazn, incluidas las cavidades y
las vlvulas. Est indicada para el
estudio anatmico y funcional de
cardiopatas
congnitas,
el
origen anmalo de las coronarias,
estudio
de
miocardiopatas,
estudio de viabilidad miocrdica,
estudios de perfusin y estudios
de funcin ventricular.

No requiere
preparacin

ESTUDIO
ELECTROFISIOLGICO
(EEF)

Es un examen invasivo mediante

cateterismo que permite estudiar
en detalle la arritmia cardiaca.

Ayuna 8 horas.
Rasurar zona de
la ingle.
No administrar la
dosis de HBPM
de la tarde del
da anterior.

Ayuna 8 horas.
Rasurar zona de
la ingle.
No administrar la
dosis de HBPM
de la tarde del
da anterior.

* HBPM: Heparina baja peso molecular

Pgina 17 de 40

PROTOCOLOS
Y
PROCEDIMIENTOS
CARDIOLOGA Y GENERALES DEL HOSPITAL

ESPECFICOS

DE

A travs de la Intranet en Estndares de la prctica enfermera y en

formato papel en las carpetas existentes en cada Unidad denominadas
Estndares de prctica en Enfermera, podemos encontrar todos los
protocolos, planes de cuidados, procedimientos, altas estandarizadas y guas
de autocuidado especficas de las unidades asistenciales y generales de
todo el hospital.
La forma de acceder a todos los Estndares de la Prctica Enfermera a
travs de la Intranet es la siguiente:

1.-Entrar en internet explorer pulsando dos veces sobre el icono.

continuacin

2.-Se accede a la pgina intranet Hospital Ramn y Cajal:

Principio del formulario

Pgina 18 de 40

3.- Pulsar una vez sobre el vnculo Hospital:

4.- A continuacin pulsar sobre Organigrama. Encontramos lo siguiente

Pgina 19 de 40

5.- Seguidamente pulsamos dos veces en Direccin de Enfermera y entramos

en Divisin de Enfermera:

6. Seleccionamos Estndares de Prctica Enfermera:

7.- Seleccionamos el apartado correspondiente segn vayamos a trabajar

1) Planes de Cuidado estandarizados. Adems del documento
elaborado del plan de cuidados estandarizado nos encontramos los
registros que se derivan, los especficos de Cardiologa son:

Insuficiencia cardiaca.
Angina de pecho.
Cateterismo cardiaco.

Pgina 20 de 40

PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS. CARDIOLOGA.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Pgina 21 de 40

Pgina 22 de 40

Intervenciones Enfermeras

Pgina 23 de 40

ANGINA DE PECHO

Pgina 24 de 40

Intervenciones Enfermeras

Pgina 25 de 40

CATETERISMO CARDIACO

Pgina 26 de 40

Intervenciones Enfermeras

Pgina 27 de 40

ALTAS DE ENFERMERA ESTANDARIZADAS. CARDIOLOGA.

En cuanto a Cardiologa tenemos:





Datos y consejos para despus del infarto.

Hipertensin Arterial.
Cateterismo cardiaco.
Tras taquicardia Auricular Paroxstica.

GUAS DE AUTOCUIDADOS. CARDIOLOGA.

Referente a Cardiologa encontramos:

Enfermedad Coronaria Aguda.

Hipertensin Arterial.
Insuficiencia Cardiaca.
Enfermo encamado y falta de movilidad.

Pgina 28 de 40

NDICE DE ESTNDARES DE LA PRCTICA ENFERMERA VIGENTES

EN EL HOSPITAL
PROTOCOLOS

 Gua lceras Vasculares

 Pie Diabtico
 Gua Pie Diabtico
 Actuacin en Electroterapia
 CA Epidermoide en Cavidad Oral
 Atencin al Paciente con Ventilacin Mecnica no Invasiva
 Sospecha de Sndrome de Apnea del Sueo
 Nutricin Enteral al Alta
 Pacientes con Nutricin Enteral por Sonda Nasogstrica
 Acogida Paciente en Hospitalizacin
 Acogida Pacientes
 Cadas
 Riesgo Social
 Sujecin Mecnica
 lceras por Presin
 Gua lceras por Presin
 Protocolo xitus
 Transfusin de Componentes Sanguneos
 Atencin en la Parada Cardiorrespiratoria
 Catteres Venosos Centrales de Insercin Central
 Gua Tcnicas Catteres Venosos Centrales de Insercin Central
 Catteres Venosos Centrales de Insercin Perifrica
 Gua Tcnicas Catteres Venosos Centrales de Insercin Perifrica
 Prevencin Errores de Medicacin
 Catteres Venosos Perifricos
 Paciente Intervenido por Escoliosis
 Tratamiento en Lumbalgia

Pgina 29 de 40

PLANES DE CUIDADOS

 Paciente con Endocardis

 Paciente con Insuficiencia Cardiaca
 Paciente con By-pass Coronario (UCI)
 Paciente con By-pass Coronario (Hospitalizacin)
 Paciente con Neumonectoma
 Paciente con Colelitiasis Laparoscpica
 Paciente con Obstruccin Intestinal
 Paciente con Trasplante Heptico (UCI)
 Paciente con Trombosis Venosa Profunda
 Paciente con Descompensacin Hiperglucmica
 Paciente con Hipertiroidismo
 Paciente con Bacteriemia
 Paciente con Infeccin Urinaria
 Paciente con Hemorragia Digestiva Alta
 Paciente con Pancreatitis Aguda
 Paciente con CA de Mama. Mastectoma
 Paciente con Histerectoma Abdominal
 Paciente con Insuficiencia Respiratoria
 Paciente con Tuberculosis
 Paciente con Accidente Cerebrovascular
 Paciente con Depresin
 Paciente con Trastorno Psictico
 Paciente con Tratamiento de Quimioterapia
 Paciente con Artroplastia Total de Rodilla
 Paciente con Clico Renal
 Paciente con Tumor Vesical Superficial

Pgina 30 de 40

PROCEDIMIENTOS

 Administracin Medicacin Enteral

 Administracin Medicacin Inhalada
 Administracin Medicacin Intramuscular
 Administracin Medicacin Intravenosa
 Administracin Medicacin Nasal
 Administracin Medicacin Oftlmica
 Administracin Medicacin Oral
 Administracin Medicacin tica
 Administracin Medicacin Rectal
 Administracin Medicacin Tpica
 Administracin Medicacin Vaginal
 Administracin Medicacin Va Subcutnea
 Alimentacin por Sonda
 Aspiracin Secreciones
 Baos Teraputicos
 Cambio Cnula Traqueostoma
 Cuidados Drenaje Torcico: Cambio Dispositivo
 Cambio Posicin
 Colocacin Tracciones
 Cuidados de Enfermera al Ingreso
 Flebotoma. Gases Venosos
 Flebotoma. Hemocultivos
 Irrigacin Rectal
 Mantenimiento Dispositivo Acceso Venoso. Catter Central
 Muestra Sangre Capilar
 Obtencin Orina 24 horas
 Oxigenoterapia
 Sondaje Vesical
 Sondaje Vesical. Retirada
 Terapia Electroconvulsiva
Pgina 31 de 40

GUAS DE AUTOCUIDADO

 Enfermedad Coronaria Aguda

 Hipertensin Arterial
 Insuficiencia Cardiaca
 Ciruga de Hernia Inguinal
 Hemorroides
 Herida Quirrgica
 Ostomas
 Ciruga en las Varices
 lceras Varicosas
 Dermatitis Atpica
 Dermatitis de Contacto
 Diabetes Mellitas
 Tcnicas de Electroterapia
 Gastroenteritis en Adultos
 Autoexploracin Mamaria
 Higiene Genital Femenina
 Asma
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
 Terapia Inhalada en el Asma
 Apoyo Cuidador Principal de Paciente con Alzheimer
 Demencias Severas
 Deterioro Cognoscitivo Leve. Demencia Fase Inicial
 Hernia Discal Lumbar Posquirrgica
 Ictus
 Paciente Oftalmolgico
 Amigdalectoma (Extirpacin Anginas)
 Adenoidectoma (Extirpacin Vegetaciones)
 Paciente Traqueotomizado
 Gastroenteritis en Nios

Pgina 32 de 40

 Hbitos Saludables en los Nios

 Pautas en el Nio con Fiebre
 Trastornos Depresivos
 Enfermo Encamado y Falta de Movilidad
 Hbitos Saludables en la Persona Mayor
 Inmunosupresin en Paciente Trasplantado
 Paciente Anticoagulado
 Posparto
 Quimioterapia
 Radioterapia
 lceras por Presin
 Administracin de Medicacin Subcutnea
 Cuidados de los Catteres de Larga Duracin
 Artrosis de Rodilla
 Dolor Lumbar
 Paciente Escayolado
 Prtesis de Cadera
 Autoexploracin Genitales Masculinos
 Higiene Genital Masculina
 Ostomas
 Sondaje Vesical

Pgina 33 de 40

ALTAS ENFERMERAS ESTANDARIZADAS

 Asmtico
 Alergia al moho, caspa y polvo
 By-pass coronario
 Datos y Consejos para despus de Infarto de Miocardio
 Hipertensin Arterial
 Tras Cateterismo Cardiaco
 Tras Taquicardia Auricular Paroxstica
 Neumotrax
 Toracotoma
 Traumatismo Costal Leve
 Divertculos de Colon
 Esplenectoma
 Herida Quirrgica
 Mastectoma parcial o total o tumorectoma con drenaje, sin expansor
o prtesis
 Mastectoma parcial o tumorectoma
 Mastectoma radical modificada con expansor o prtesis, portador de
drenaje
 Operado de Absceso Perianal
 Operado de Apendicitis
 Operado de Fstula Anal
 Operado de Fisura Anal
 Operado de Hemorroides
 Operado de Hernia Abdominal (Inguinal, Escrotal y Epigstrica)
(Herniorrafia)
 Operado de Vescula Biliar (Colecistectoma Abierta)
 Operado de Vescula Biliar (Colecistectoma Laparoscpica)
 Operado de Sinus Pilonidal (Herida Abierta)
 Operado de Tiroides

Pgina 34 de 40

 Pequeas Heridas
 Portador de Drenaje Biliar y/o Kehr Despnzado
 Portador de Drenaje Biliar y/o Kehr Pinzado
 Reseccin de colon
 Amputacin de Miembros Inferiores
 Pie Diabtico
 Linfedema de miembro Superior
 Linfedema de miembro Inferior
 Tras Intervencin de Varices Venosas de Miembros Inferiores
 lcera Vascular Arterial
 lcera Vascular Venosa
 Dermatitis atpicas y eczemas
 Dermatitis seborreica
 Psoriasis
 Diabtico con Insulina. Refuerzo de Conocimientos
 Diabtico en Tratamiento con Hipoglucemiantes Orales
 Hipoglucemia Reactiva
 Adulto con Meteorismo
 Estreimiento
 Hepatitis A
 Hepatitis B y/o C
 Hernia de Hiato y Reflujo Gastroesofgico
 Nutricin por Sonda de Gastrostoma Radiolgica
 Pancreatitis Crnica
 Para la Extraccin de Fecaloma situado en la Ampolla Rectal
 Reflujo Gastroesofgico
 Tras Biopsia Heptica Percutnea
 Geritrico en Adaptacin Arquitectnica del Domicilio
 Bartolinitis

Pgina 35 de 40

 Despus de Histerectoma Abdominal

 Despus de Histerectoma Laparoscpica
 Despus de Histerectoma Vaginal
 Histeroscopia Diagnstica
 Tras legrado Evacuador
 Sndrome de Apnea del Sueo
 Bloqueo Intermaxilar (Boca Cerrada)
 Extracciones de Ciruga Maxilofacial
 Herpes labial
 Operado de Ca Epidermoide de Cara y Cuello
 Tratamiento con Sintrm
 Fstula Arteriovenosa
 Adulto con Traumatismo Craneoenceflico Leve
 Aneurisma Cerebral
 Crisis Convulsivas
 Conjuntivitis
 Operado de Cataratas
 Tras Desprendimiento de Retina
 Despus de Administrar Quimioterapia
 Irradiado en Mama
 Irradiado en Piel
 Neutropenia
 Tratado con Braquiterapia de Mama
 Desviacin del tabique nasal
 Intervenido de Adenoidectoma (Vegetaciones)
 Intervenido de Amigdalectoma
 Operado de Estapedectoma
 Sinusitis
 Tras Laringoscopia Directa

Pgina 36 de 40

 Tras Laringoscopia Directa con Biopsia

 Tras un traumatismo nasal
 Vrtigo
 Nios con Bronquiolitis
 Nios con Dolor de Odos
 Nios con Fiebre
 Nios con Laringitis
 Nios con problemas de sobrepeso
 Nios con Sinusitis
 Nios con Traumatismo Craneoenceflico Leve
 Nio Operado de Estrabismo
 Adulto con Diarrea Aguda
 Anisakiosis
 Celiaco
 Dieta para Insuficiencia Renal
 Dieta para Insuficiencia Renal en Dilisis
 Hemorroides
 Intolerancia a la Lactosa (Leche)
 Intoxicacin alimentaria
 Neurolgico que presenta Alteracin en la Masticacin y en la
Deglucin
 Nutricin Enteral por Sonda Nasogstrica
 Nutricin Enteral por Va Oral
 Nutricin parenteral domiciliaria despus de recibir adiestramiento
 Nutricin por Sonda de Gastrostoma
 Oncolgico que presenta Alteracin en la Masticacin y Deglucin
 Recomendaciones Dietticas para Oncolgicos
 Parkinson
 Recomendaciones Dietticas al Alta en Personas Mayores

Pgina 37 de 40

 Quilotrax
 Suplementos Nutricionales por Va Oral
 Trastornos de la Conducta Alimentaria
 Dolor Crnico
 Encamado
 Intoxicacin por custicos
 Intoxicacin por medicamentos
 Mononucleosis
 lceras bucales
 Inyeccin Subcutnea
 Portador de Catter Perm-Cath
 Tras realizar una Puncin Lumbar
 Cabestrillo (Sling)
 Esguince de Tobillo
 Fractura de Columna
 Operado de Artrodesis Lumbar
 Operado de Escoliosis
 Operado de Hasllux Valgus
 Osteoporosis
 Portador de Paal
 Prtesis de Cadera
 Prtesis de Rodilla
 Rotura de Menisco
 Uso de Bastones
 Vendajes Compresivos de Escayolas, Yesos y Frulas en Extermidad
Inferior
 Vendajes Compresivos de Escayolas, Yesos y Frulas en Extermidad
Superior
 Vendaje en Ocho

Pgina 38 de 40

 Biopsia de Prstata Transrectal Ecodirigida

 Infeccin del tracto Urinario
 Nefrostoma
 Operado de Fimosis
 Operado de Hipospadias
 Portador de Sonda Vesical
 Post-Biopsia Renal
 Post-Realizacin de Litotricia
 Tras Intervencin de Hidrocele
 Tras Intervencin de Varicocele
 Tras Realizar una Correccin Peneana

Pgina 39 de 40

PARADA CARDIORESPIRATORIA
Dentro de los Estndares de prctica enfermera en la Intranet, est
desarrollado el protocolo de Atencin en la parada cardiorespiratoria.
El diagrama de flujo de actuacin en la parada cardiorespiratoria est
representado en la figura n 1
FIGURA N 1

PACIENTE INCONSCIENTE, SIN PULSO

Y QUE NO RESPIRA

ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIA

88788 - 1788

INICIAR RCP

BSICA

HASTA LA LLEGADA DEL

E Q U IP O D E R E A N IM A C I N

A
ABRIR VA AREA

COLOCAR CNULA ORO / NASOFARNGEA

B
RETIRAR OBJETOS DE LA

VA AREA

VENTILAR CON AMB

C
MASAJE CARDACO (100 COMPRESIONES X MINUTO)

RELACIN 30:2 (30 COMPRESIONES / 2 RESPIRACIONES)

ACCESO VENOSO

D
DESFIBRILACIN

COLOCAR ELECTRODOS Y SEGUIR INSTRUCCIONES ACSTICAS

Pgina 40 de 40