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Peeling Qumico Cosmitrico Facial

con Ac. Tricloroactico (TCA)

Cosm. Soledad Trillo Lpez

ndice:
1. Introduccin.
2. Acido Tricloroactico (TCA)
3. Caractersticas del Ac. Tricloroactico (TCA).
4. Mecanismo de accin.
5. Clasificacin y niveles de frosting.
6. El Ac. Tricloroactico en la Cosmiatra.
7. Efecto clnico.
8. La profundidad de un peeling con Ac. Tricloroactico (TCA).
9. Indicaciones y contra indicaciones del Ac. Tricloroactico (TCA).
10. La preparacin cutnea antes del peeling y su objetivo.
11. Requisitos antes de la aplicacin.
12. Precauciones y Consideraciones del rea a tratar.
13. Seleccin del paciente.
14. Tcnica ms recomendada.
15. Efecto y molestias normales durante la aplicacin.
16. Cuidado y mantenimiento postpeeling.
17. Agentes que favorecen la reepitelizacin.
18. Informacin para el paciente.
19. Complicaciones de la Quimio exfoliacin.
20. Conclusin.
21. Bibliografa.

1.- Introduccin
La frmula estructural del cido Tricloroactico (TCA) es: C (C1)3 COOH. (1.pag. 73)
Es un cido orgnico, obtenido sintticamente, que forma precipitada proteica (proteinatos cidos insolubles)
al contactar la piel y/o las mucosas, teniendo as una accin custica. En 1882 un dermatlogo alemn,
describi las propiedades del TCA y durante la primera mitad del siglo XX el fenol y el TCA se utilizaron en
varias instituciones. En 1935 Muschietii, destacado dermatlogo argentino, fue el primero en aconsejar su
uso, en el rea mdica. Este autor seala que Greco, (Nicols V. Greco destacado dermatlogo, profesor
titular de Dermatologa de la Universidad de La Plata, adjunto y luego honorario de la de Buenos Aires
(1943). mencionaba al TCA en una lista de medicamentos de uso dermatolgico y clasificaba las afecciones
en las que lo utilizaba en cuatro grupos:
a) Lesiones de la epidermis: verrugas planas, vulgares, seborreicas, queratomas seniles, molusco
contagioso;
b) Lesiones de la dermis e hipodermis: xantelasma y algunos casos de queloides pequeos, de origen
vascular,lesiones pigmentarias
c) Lesiones inestticas de los anexos de la piel: Milium, queratosis pilar y enfermedad de Fordyce.
(Glndulas sebceas ectpicas de la mucosa de la boca (lengua, labios, carrillos y de los genitales).
Pignot y Fabin, en 1946 mencionan el TCA como un custico utilizable en el tratamiento tpico de
dermatosis. Sulzberger y Wolf en 1947 lo consideraron til en verrugas y xantelasmas. En 1949 Vignon lo
emplea como tpico en las neurodermitis. Kopaseuwsky en 1954 lo cita como abrasivo, Otros investigadores
utilizaron el TCA en la estomatologa, como Darcissac en 1948 en quistes de maxilares y papilomas y
Machin en 1949 para la bartholinitis. (2.)
2.-Acido Tricloroactico (TCA)
Peeling con Acido Tricloroactico. Existen varias substancias farmacolgicas, que se utilizan para realizar
peelings qumicos. El cido Tricloroactico a diversas concentraciones, ha sido por dcadas, y sigue siendo
probablemente, la substancia ms utilizada, verstil, efectiva, y segura, para la realizacin del peeling
qumico de mediana profundidad. Esta substancia qumica, ofrece un peeling con menor riesgo de
cicatrizacin y cambios en el color. Puede ofrecer grandes mejoras a la pigmentacin irregular, al dao solar,
a las arrugas finas, y en menor grado, a cierto tipo de cicatrices de acn. (3)
Aunque la concentracin del cido es el factor ms importante para determinar la profundidad de un
peeling, existen otros factores como el tipo de piel, la preparacin de esta, la forma de aplicacin, el nmero
de capas , la humedad del aplicador y la presin de la aplicacin, entre otros, los que determinan su efecto
sobre la piel (3). Estos factores son entonces los que determinarn la profundidad de su accin para
seleccionarlo de acuerdo con el tipo de entidad patolgica que se desee tratar, al controlar su accin para
generar un efecto de superficial a medio, o medio a profundo.
3.- Caractersticas del Ac. Tricloroactico (TCA):
El Ac. Tricloroactico (TCA), es un cido alcohlico, llamado tambin cido Tricloroetanico, se obtiene
mediante la destilacin del producto a partir de vapor de cido ntrico sobre cido cloral.
Se encuentra como cristales anhdridos (muy higroscpicos) blancos (4).
No causa toxicidad sistmica.
Es estable y de bajo costo.
No es necesario neutralizar.
La profundidad de la lesin (descamacin) corresponde a la intensidad (nivel) de frosting
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La principal indicacin es el foto envejecimiento. En las cicatrices superficiales, los resultados son buenos
Puede ser usado para realizar peeling superficial, medio y profundo.
Su mejor uso es a nivel, medio
A nivel profundo no es mejor que el fenol con excepcin por su menor cardiotoxicidad
No requiere refrigeracin
Causa menor hipopigmentacin que el fenol
Se mantiene estable de 8 meses a 2 aos segn su presentacin.
Es claro o sin color
No se precipita
Coagula protenas
No se neutraliza
Estabilizado (cristales)
No es sensible a la luz (5)
4.- Mecanismo de accin:
El Ac. Tricloroactico (TCA), tiene una intensa accin coagulante sobre las albminas, manifestndose por
efectos custicos, hemostticos y bactericidas, Precipita protenas y se usa como custico en
concentraciones del 30% o ms y como queratoltico a bajas dosis. Es hemosttico en hemorragias
superficiales. Al aplicarse en forma tpica la zona se torna, previo eritema inmediato, de un color blanco
escarchado debido a la coagulacin de las protenas, pudiendo dejar, en algunos casos, una pigmentacin
residual. Tiene adems accin antipruriginosa, bacteriosttica y antisptica (5).
5.- La clasificacin de frosting:
El Ac. Tricloroactico (TCA), cauteriza coagulando las protenas. Clnicamente es llamado frosting,
escarchamiento o aspecto blancuzco de la piel. En Cosmiatra, el Ac. Tricloroactico (TCA), se utilizar al
10% para generar un frosting de 0 a 1.
Niveles de frosting en el Ac. Tricloroactico:
Nivel 0= No frosting ni eritema, la piel slo brilla, existe un efecto muy superficial a nivel crneo.
Nivel 1= Ligero eritema, frosting, se logra un peeling superficial y genera una descamacin de 2 a 4 das.
Nivel 2= Blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza, el peel abarca la totalidad de la epidermis y la
descamacin dura hasta 5 das.
Nivel 3= Blanqueamiento intenso, homogneo, llega hasta dermis papilar y su desecacin dura de 5 a 7
das (5).
6.- Actualmente en la Cosmiatra se utiliza el Ac. Tricloroactico (TCA) al 10 % con el objetivo de
Llevar al paciente a una remodelacin cutnea en varias sesiones, ya que de esta forma obtendremos
resultados ptimos, seguros y sin riesgos de que se presente una complicacin que no podamos controlar.
El peeling con Ac. Tricloroactico (TCA) al 10%, elimina el estrato crneo, aumenta la vascularizacin y
estimula la formacin de nuevo colgeno. Es una exfoliacin til en el acn vulgar. Puede mejorar melasma
y lentigos solares, inclusive se convierte en un excelente aliado en el tratamiento de las estras si las
exfoliaciones son seriadas, prepara la piel para el tratamiento de las queratosis actnicas antes de aplicar 5fluoracilo (6).
El peeling con Ac. Tricloroactico (TCA) al 10%, es una tcnica de excelente seguridad y adems de
econmico, se obtiene un resultado cosmtico en muchas ocasiones excepcional, en multitud de escenario
dermocosmticos. El Ac. Tricloroactico (TCA) al 10%, es una tcnica que provoca un alto ndice de
satisfaccin en los pacientes. Finalmente, el peeling con Ac. Tricloroactico (TCA) 10%, es una herramienta
que forma parte del enfoque global del tratamiento dermocosmtico de los pacientes y puede servir de
complemento a otras tcnicas ms complejas, por lo tanto, el Ac. Tricloroactico (TCA) 10%, es una tcnica
cosmtica con multitud de indicaciones que, realizada por manos expertas, puede suponer la consecucin
de resultados estticos muy satisfactorios (7).
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7. Efectos clnicos que genera:


Al tacto la piel es ms:
Firme
Elstica
Rosada
Lisa con la evidente disminucin de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices
La disminucin de algunas manchas pigmentarias depender de la cantidad y ubicacin del pigmento
melnico.
Regularizacin de la poblacin melanocitaria
Eliminacin de los depsitos pigmentarios extracelulares
Uniforma el tono de la piel
Disminuye lntigos y algunas pigmentaciones
Previene lesiones malignas (5).
8.- Profundidad de un peeling con acido Tricloroactico (TCA)
De acuerdo al porcentaje de concentracin del Ac. Tricloroactico (TCA), este procedimiento puede generar
los siguientes niveles de profundidad y por lo tanto, la frecuencia de su aplicacin:
Muy superficial: Ac. Tricloroactico (TCA) al 8%, puede ser cada semana.
Superficial: Ac. Tricloroactico (TCA), 10-20%, 1 cada 2-3 semanas.
Medio: Ac. Tricloroactico (TCA), 25-30% 1 cada 2-6 meses
Profundo: Ac. Tricloroactico (TCA) al 35% + Sol. De Jessner cada 1-2 aos.
Cabe mencionar, que como regla general no se debe hacer ningn peeling por segunda vez hasta que la
piel no vuelva a reepitelizar. (5)
9.- Indicaciones del Ac. Tricloroactico (TCA):
Arrugas finas, lesiones actnicas moderadas, acn vulgar activo, acn rosceo, exfoliacin epidrmica,
atena poros, arrugas suaves, poiquilodermia, lesiones epidrmicas malignas, acn roscea, foto
envejecimiento, Adems, aporta uniformidad al tono de la piel y un aspecto ms juvenil y saludable, y
pone a la piel en mejores condiciones para recibir cualquier tipo de tratamiento ya sea Cosmitrico o
Dermatolgico. Tambin se emplea como paso previo o complemento de muchos tratamientos mdicos,
como la microdenervacin, lifting o rellenos"(5).
Contraindicaciones de un peeling con Ac. Tricloroactico (TCA)
Embarazo y lactancia
Nios
Exposicin solar reciente o futura
Pieles extremadamente sensibles
Procesos locales: inflamatorios, roscea, pustulosos, eruptivos, eritematosas, neoplsicos, etc.
Pacientes que no sigan indicaciones (8).
10. La preparacin cutnea antes del peeling:
La preparacin de la piel es indispensable, debe de tratarse dos semanas antes durante ms tiempo con
AHA, retinoides, e inhibidores de la melanina (9)
El objetivo de la preparacin consiste en:
Descartar reaccin de intolerancia al agente.
Reducir el tiempo de reparacin.
Favorecer la penetracin uniforme del agente qumico.
Reducir la posibilidad de una hiperpigmentacin post inflamatoria.
Introducir al paciente novato a crear conciencia y hbito de mantenimiento.
Elegir al paciente ideal (que siga indicaciones, acepte molestias, incomodidades, limitaciones) (5).
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11. Requisitos antes de la aplicacin del Ac. Tricloroactico (TCA)


Antes de la aplicacin de esta sustancia, el profesional deber tener el registro con los datos del paciente. A
veces es preferible hacer un formato especial para este tipo de procedimiento. Este registro incluye todos los
datos generales contenidos en una historia clnica, con nfasis en el tipo de piel, su clasificacin, informacin
sobre foto proteccin, foto sensibilidad, uso de sustancias cosmticas o mdicas, ingesta de medicamentos
y procedimientos previos.
Despus se realiza el examen fsico de la piel a tratar, para determinar el tipo y grado de afeccin que se
vaya a tratar, misma que deber realizarse bajo lupa y de ser posible dermatoscopio. Hay que tomar un
estudio y registro fotogrfico, que permita observar las caractersticas de la entidad a tratar, antes de la
aplicacin del protocolo, con fines legales y acadmicos.
Antes de proceder al tratamiento, ser necesario que la paciente conozca el procedimiento y sus efectos
potenciales, haciendo constar por escrito una autorizacin firmada donde se explique sobre los beneficios,
efectos adversos y complicaciones, al que ser sujeto el paciente durante este procedimiento. (5).
12. Precauciones antes de aplicar el Ac. Tricloroactico (TCA) hay que:
Verificar el rtulo del producto a ser usado. La aplicacin accidental de un cido de mayor concentracin,
puede causar serios problemas.
Nunca pasar el frasco abierto o aplicador sobre la cara del paciente ya que accidentalmente se puede
derramar y generar una quemadura.
Mantener la cabecera levemente elevada en una media de 45.
Aplicar vaselina en rea lagrimal, inicio de narinas y comisuras labiales.
Tener siempre a la mano un frasco de lgrima natural para lavar bien los ojos, en caso de accidente.
Controlar e lagrimeo para evitar escurrimiento del cido en la piel del cuello.
Observar la procedencia, calidad de los productos y efecto clnico segn su concentracin y pH.
Preguntar si recientemente se depil el rea a tratar, si se expuso al sol o si ha sido sometido a
procedimientos o cirugas previas.
Checar si ha tomado Tretinoina sistmicamente, durante los ltimos meses.
Descartar el antecedente de herpes simple, para que en caso afirmativo se trate profilcticamente con
Acyclovir.
Como regla general, no hay necesidad de anestesiar para peelings qumicos superficiales y medios.
La sensacin de ardor o quemazn asociada a los peelings qumicos es breve, no constante y aumenta
como una onda de calor. Es importante alertar al paciente sobre el malestar que sentir y tranquilizarlos
dicindoles que ser por poco tiempo.
Los anestsicos tpicos pueden aumentar la profundidad de una descamacin con ATA (Fenol y cido
Tricloroactico (T.C.A. /A.T.A.). por producir vasoconstriccin, disminuyendo el liquido intersticial y
concentrando ms el acido, con lo que aumenta el riesgo de complicaciones.
Todos los pacientes sometidos al Ac. Tricloroactico (TCA), deben cambiar su filosofa en relacin a la
exposicin solar e incorporar el filtro solar a su vida rutinaria.
Consideraciones del rea a tratar.
La piel de la cara es una de las zonas ms idneas para la aplicacin del Ac. Tricloroactico (TCA) por la
cantidad de unidades pilosebceas y alta capacidad de regeneracin.
Al considerar reas no faciales, la prioridad bsica es recordar que esas reas no cicatrizan tan bien como
la de la cara. Cuando la piel se reepiteliza despus de un peeling, lo hace por la proliferacin de clulas
epiteliales a partir de epitelio adyacente y de las unidades pilo sebceas que migran lateralmente hasta
cubrir las reas comprendidas con una nueva epidermis.
Estudios han mostrado que existen 30 veces ms unidades pilo sebceas en la cara que en el cuello o
espalda y 40 veces ms que en la regin del dorso de manos y brazos, entonces en esas reas, la
reepitelizacin es mucho ms lenta y prolongada ms all del hecho de que algunas reas sern ms
propensas a una cicatrizacin hipertrfica. (5)
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13. Seleccin del paciente para un peeling con Ac. Tricloroactico (TCA):
La indicacin de un tratamiento de peeling no es necesariamente de ndole teraputica y dadas sus
caractersticas; es manejado por personal no mdico como una forma de embellecimiento y cosmtica. Las
indicaciones de este tipo de procedimiento son variadas y dependern de condiciones inherentes al paciente
en s, y son:
1) Foto tipo cutneo, el cual debe de ser tomado en cuenta en pieles Fitzpatrik de tipo IV Vl, en particular al
aplicar formulaciones que puedan inducir dao epitelial y que favorezcan la formacin de mculas residuales
en este tipo de pieles.
2) Tipo de piel del paciente, fina, intermedia o gruesa, que condiciona la penetracin de las sustancias y su
grado de accin
3) Tipo de cutis, seco, mixto, graso, que tambin influir en la penetracin y accin de los productos.
4) Hipersensibilidad individual; en algunos casos se proceder a realizar una prueba uno o dos das antes de
la cita para determinar el tipo de reaccin a determinados productos.
5) Grado de fotosensibilidad, que debe ser medido por el profesional, as como investigar patologas
relacionadas con la misma.
6) Valorar las expectativas del paciente, las que la profesional debe explicar con realismo y de acuerdo con
las circunstancias, (5).
14. Tcnica ms recomendada para la aplicacin del Ac. Tricloroactico (TCA):
1. Preparar al paciente y colocarlo a 45
2. Lavar piel
3. Desengrasar
4. Utilizar una gasa de 2X2 cm
5. Humedecer correctamente gasa con Ac. Tricloroactico (TCA).
6. Aplicar uniformemente frotando la piel
7. Fijar la piel (maniobrar de tijera) distendindola para que en surcos y arrugas no quede ms acido.
8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento de cabello
9. Cubrir hasta 1cm. Debajo de la lnea mandibular
10. Seguir un orden para no reaplicar ms de lo indicado y con un tiempo exacto, por areas para ir
observando la respuesta y formacin del frosting deseado.
11. Enjuagar la cara del paciente a temperatura de medio ambiente, para remover exceso del Ac.
Tricloroactico (TCA). (No es para neutralizar).
No es muy recomendable usar compresas de hielo ya que aumentan la sensibilidad.
Despus de enjuagar, ya no deber aplicarse Ac. Tricloroactico (TCA).
No se requiere ocluir (esta accin no aumenta penetracin)
12. Aplicar una crema emoliente o descongestiva en su caso una mscara calmante o descongestiva (5).
15. Efectos normales durante la aplicacin del Ac. Tricloroactico (TCA)
Sensacin de quemazn
Lagrimeo
Enrojecimiento
Blanqueamiento de la piel
Aclaracin del color de la piel
Descamacin (20).
Molestias posteriores al peeling superficial con Ac. Tricloroactico (TCA) al 10%
Piel tensa y existe una sensacin como si la piel estuviera cubierta con una envoltura plstica.
Las Hiperpigmentaciones se tornarn ms oscuras.
El eritema puede variar en su duracin.
No debe de existir edema
La descamacin inicia en reas mviles para terminar en reas cercanas al cuero cabelludo,
aproximadamente al tercer da.
La piel duele y se agrieta en caso de no hidratarla correctamente (5).
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16. Cuidado y mantenimiento postpeeling del paciente en cabina:


Basado en el cuidado y gua de una adecuada reepitelizacin.
Hacer protocolos regenerantes e hidratantes con mascarilla plstica o c/velo de colgeno.
Crema Regeneradora intensa de accin hidratante, antioxidante, dermoregeneradora y con Pantalla
solar, dos aplicaciones al da antes de salir de casa, durante un mes. Es importante proteger del sol la
zona tratada, ya que la exposicin al sol puede reactivar la produccin de melanina Crema
Despigmentante para continuacin en caso de zonas con manchas o marcas muy intensas.
Ser controlado por la profesional cada 72 hs. hasta su descamacin total. (5)

17. Agentes que favorecen la reepitelizacin:


Vaselina (petrolato): promueve reepitelizacin de peeling medio
aumentan consumo de O2 por el fibroblasto, aumentan la formacin de colgeno y acelera recuperacin
de la funcin de barrera del estrato crneo
Spray de agua termal. Se roca ligeramente la piel, se coloca una gasa y se roca nuevamente con el agua
termal, Vinagre 1 cucharadita de t disuelta en dos tazas de agua para enjuagar piel
Agua oxigenada diluida al 3%
Cremas emolientes
Lociones humectantes sin fragancia
Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad
Proteccin solar (5).
18. Informacin que debe ser dada a los pacientes para la etapa de post-peeling sobre todo de profundidad
media, Para que los resultados sean los mejores posibles:
Si usted usa anteojos, y la regin tratada coincide con el lugar de apoyo de los anteojos, se debe de evitar
el uso de los mismos en los primeros das despus del peeling.
Luego despus del peeling, usted an podr sentir una sensacin de calor en la regin tratada, pero no se
asuste, es una reaccin normal.
Usted sentir un acartonamiento poco agradable, pero no doloroso, para minimizar este efecto, mantenga su
piel hidratada con tnicos o suero fisiolgico helados y crema regenerante.
La limpieza de la piel debe ser suave y delicada, sin friccionar, lavar con agua y secar la piel con una toalla
suave, apenas con leves toques
Dormir de preferencia en posicin recostada, de espalda, sin voltearse mucho para no daar el rostro con la
almohada, que puede ser protegida con una toalla suave.
En caso de que la sensacin de calor sea muy grande el primer da, se puede tomar un analgsico o un
medicamento para dormir. El mdico debe ser consultado.
No sonrer ser la tarea ms difcil, pero los movimientos excesivos tienden a formar grietas, lo que ir a
acontecer con certeza, pero cuanto ms tarde mejor (una semana). Mantener apariencia triste garantiza una
cicatrizacin mejor.
Su piel se tornara obscura y seca. No tire la piel, no frote el rostro, no moje el rostro muchas veces, pues
podra causar una descamacin prematura. Pedazos de piel seca se irn colgando y se soltaran, y si usted
quiere ayudar jams tire de ellos. Si fuera muy incomodo acuda con su especialista para que ayude a
retirarla.
Se debe recordar que esta piel oscura y fea est protegiendo la piel nueva y saludable que est formndose
por debajo. Cuanto ms tiempo esta proteccin se encuentre, mejor.
Cuando toda la piel se descame, y su apariencia sea normal y rosada, el filtro solar ser obligatorio.
La exfoliacin prematura de la piel puede ser un problema en los peelings de cualquier naturaleza. La capa
de piel necrtica creada por la solucin exfoliante funciona como un vendaje protector, permitiendo que el
tejido abajo cicatrice perfectamente.
La remocin prematura deja una capa accidental o intencional exponiendo una capa de tejido inmaduro y
frgil que aumenta la susceptibilidad a infecciones, eritema persistente, hiperpigmentacin post-inflamatoria
y fibrosis (10).
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19. Complicaciones de la Quimio exfoliacin con Ac. Tricloroactico (TCA).


stas generalmente son causadas por el sobre tratamiento, falta de cuidados postpeeling y por un tcnica
de aplicacin inadecuada que pueden consistir en las siguientes:
Eritema prolongado.
Hiperpigmentacin
Acroma definitiva
Cicatriz hipertrfica
Brote de Herpes Simple en pacientes con este antecedente a quienes no se les prescribe Acyclovir de
forma profilctica
Inflamacin persistente por ms de 3 semanas
Reacciones alrgicas (11)

20. Conclusin:
El Ac. Tricloroactico (TCA), es una excelente opcin para la remodelacin cutnea.
En Cosmiatra hay que utilizar el Ac. Tricloroactico (TCA), al 10%, para generar un efecto hasta superficial.
Hay que considerar el estado psicolgico del paciente, el pH y porcentaje del Ac. Tricloroactico (TCA), el
tipo de piel y su preparacin, la tcnica de aplicacin y la entidad patolgica a tratar.
La preparacin previa y el cuidado posterior de la piel con la aplicacin de inhibidores de la melanina
es indispensable para obtener resultados ptimos.
El uso de Ac. Tricloroactico (TCA), al 10% es un protocolo muy valioso en el rea de la esttica y el
profesional deber estar consciente de que en la prctica de la aplicacin de este cido, existen ventajas y
desventajas y una de ellas y la ms importante es su nivel de profundidad, por lo tanto hay que tener mucho
cuidado de no sobrepasarlo para as evitar terribles complicaciones que despus podamos lamentar. (5)

21. Bibliografa:
1. www.dermatologiaestetica
2. http://www.atdermae.com
3. http://www.medipiel.com
4. http://www.macroestetica.com
5. www.esttica interdisciplinaria.com
6. http://www.clinicaalcolea.com
7. www.medcutan-ila.org
8. http://www.medicosecuador.com
9. www.dcmq.com.mx
10. www.medicosecuador.com
11. www.slideshare.net/medicinaestetica

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