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GUA CLNICA
Depresin en Nios y Adolescentes
NDICE
AUTORES
Introduccin
Definicin
Epidemiologia
Anatoma Patolgica
Fisiopatologa
Etiologa
Cuadro clnico
Clasificacin
10
Historia natural de la enfermedad
11
Diagnstico
11
Diagnstico diferencial
12
Comorbilidad
13
Manejo integral
14
Pronstico
20
Niveles de Atencin en Salud Mental

Infantil y de la Adolescencia
21
Bibliografa
22
Ins Nogales Imaca

Mdico Especialista en Psiquiatra y en
Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia.
Hospital Psiquitrico Infantil
Dr. Juan N. Navarro
Rosa Elena Ulloa Flores
Mdico Especialista en Psiquiatra
Doctora en Ciencias
Dr. Juan N. Navarro
Hctor Rodrguez Jurez
Centro Comunitario de Salud Mental
Iztapalapa
Secretara de Salud
Lino Palacios Cruz
Psiquiatra del Adolescente.
Instituto Nacional de Psiquiatra
Dr. Ramn de la Fuente Muiz
Josu Vsquez Medina
Psiquiatra del Adolescente.
Alejandra Mungua Matamoros
Hospital Psiquitrico
Dr. Mario Mendoza.
Tegucigalpa, Honduras.
Oscar Snchez Guerrero
Mdico Especialista en Psiquiatra
Infantil y de la Adolescencia.
Jos Antonio Crdenas Zetina
Dr. Juan N. Navarro
Francisco De la Pea Olvera
SECRETARA DE SALUD, MXICO
GUAS CLNICAS DEL HOSPITAL PSIQUITRICO INFANTIL DR. JUAN N. NAVARRO
INTRODUCCIN
Dentro de los trastornos mentales, la depresin ocupa un lugar importante, se
calcula para el ao 2020 ser la primera causa de baja laboral en los pases
desarrollados y la segunda enfermedad ms frecuente en el mundo.1
La depresin en el nio y adolescente aument dramticamente en los ltimos
cincuenta aos. La edad de inicio ha disminuido. Los nios y adolescentes con
trastornos depresivos tienen una incidencia creciente de trastorno bipolar, suicidio
y de la depresin mayor recurrente.
La OMS estima que entre el 60 y 80% de las personas con depresin mayor
puede ser tratado con terapia breve y el uso de antidepresivos, sin embargo, en
algunos pases slo el 10%, recibe estos tratamientos; por lo tanto, los mdicos de
atencin primaria necesitan vigilar las manifestaciones de la depresin y tener
conocimiento de las recomendaciones teraputicas actuales.
Esta gua est dirigida a trabajadores en salud infantojuvenil (psiquiatras infantiles
y de la adolescencia; pediatras, mdicos de atencin primaria, entre otros) y a las
instancias administrativas del sector salud, responsables de dirigir y orientar las
acciones de la salud mental.
El objetivo de la presente gua es la elaboracin de recomendaciones para el
diagnstico y tratamiento de los nios y adolescentes con depresin, apoyando al
profesional en la toma de decisiones. En forma especfica se espera:
Agilizar el proceso de diagnstico e inicio de tratamiento.
Establecer algoritmos de tratamiento costo-efectivos para los pacientes.
Desarrollar modelos de atencin multidisciplinaria que describan la

participacin de los profesionales incluidos en cada uno de los niveles de
atencin.
Prevenir los efectos deletreos de la depresin en el desarrollo y

funcionamiento global de los pacientes.
La informacin incluida en la gua fue seleccionada siguiendo los lineamientos de

la medicina basada en evidencia, considerando en primer lugar los resultados de
estudios clnicos aleatorizados, controlados y la informacin de metanlisis;
posteriormente se incluyeron los datos de estudios controlados no aleatorizados y
finalmente los datos de estudios no controlados y consensos de especialistas.

Tambin se tomaron en cuenta las opiniones y necesidades de los pacientes y sus
padres respecto a la atencin que reciben, entre las que destaca la conformidad
de la mayora de los usuarios con la existencia de un sistema de atencin
homogneo y aceptan ser vistos por mdicos diferentes a lo largo de su
tratamiento.
Las
recomendaciones
formuladas
en
la
presente
gua
se
establecieron por consenso entre los autores de la misma, despus de revisar la

evidencia.
La actualizacin de la gua deber seguir estos procedimientos, realizndose
cuando exista informacin acerca de la eficacia de nuevos tratamientos.
DEFINICIN
La depresin es una enfermedad del estado de nimo que produce una serie de
modificaciones en las vivencias emocionales de quien la padece, afectando
tambin la alimentacin, la funcin sexual y el dormir, etc.
Para efectos de esta gua las acciones que se llevarn a cabo estarn
encaminadas nicamente al manejo del trastorno depresivo unipolar. De acuerdo
con la clasificacin que plantea el DSM-IV. Los dos tipos ms comunes de
depresin son, el trastorno depresivo mayor (DM) y el trastorno distmico.
El trastorno distmico en nios y adolescentes se caracteriza por lo menos un ao
durante el cual ha habido ms das con estado de nimo depresivo que sin l,
acompaado de otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un
episodio depresivo mayor.
Por definicin, un episodio depresivo mayor no es debido a los efectos fisiolgicos
directos de las drogas, a los efectos secundarios de los medicamentos o a la
exposicin a txicos. Asimismo, el episodio no se debe a los efectos directos de
ninguna enfermedad mdica. Adems, si los sntomas empiezan antes de
transcurrir dos meses de la prdida de un ser querido y no persisten ms all de
estos dos meses, generalmente se consideran resultado de un duelo, a menos
que
estn
asociados
un
deterioro
funcional
importante
incluyan
preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o

enlentecimiento psicomotor.
Las clasificaciones utilizadas frecuentemente en clnica son la Clasificacin

Internacional de Enfermedades (CIE 10) y el DSM- IV- RT (DSM, del ingls
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) de la Asociacin
Psiquitrica Norteamericana (APA).
La CIE-10 incluye los trastornos depresivos dentro del grupo de trastornos del
humor (afectivos) y distingue principalmente: episodios depresivos; trastorno
depresivo recurrente; trastornos del humor persistentes, dentro este ltimo grupo a
la distimia.2
El DSM-IV-RT incluye a los trastornos depresivos dentro de "los trastornos del
estado de nimo y estn divididos en tres partes: trastorno depresivo mayor
(trastorno depresivo mayor, episodio nico y trastorno depresivo mayor,
recidivante); trastorno distmico y trastorno depresivo no especificado.3
La Clasificacin del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)
complementa a las dos anteriores, evaluando las siguientes reas: Regin del
cuerpo afectada (B), estructura del organismo con lesin orgnica o funcional (S),
desarrollo individual y social alcanzado por el individuo (D) y factores ambientales
relacionados con la participacin e integracin social (E).
La tabla 1 incluye los principales cdigos de clasificacin con base en los signos y
sntomas que con mayor frecuencia se presentan en la depresin.
Tabla 1. Clasificacin de la depresin de acuerdo a la CIF.

B (Body)
S (Structures)
D (Domains)
E (Environment)
Funciones corporales. Alteracin en las funciones mentales

b.130 Funciones relacionadas con la energa y los impulsos
b.164 Funciones cognitivas superiores
Estructuras corporales
s.110 Estructuras del cerebro
Actividades y participacin. Califica desempeo/ realizacin y capacidades.
d. 298 Tareas y demandas generales especificadas y otras no especificadas
d. 369. Alteracin en las habilidades de comunicacin, conversacin y utilizacin de
tcnicas o dispositivos especificados y otros no especificados
d. 498 Problemas de movilidad especificado
d. 598. Dificultades en el autocuidado, especificado
d. 640. Vida domstica, quehaceres de la casa
d. 798. Interacciones y relaciones interpersonales especificadas inadecuadas
d. 850 Participacin en todos los aspectos de un trabajo remunerado
d. 870 Autosuficiencia econmica
d. 920. Vida personal y social. Participar en juegos, actividades recreativas o de ocio
d. 998 Participar en la vida comunitaria social y cvica especificada
Factores ambientales.
e. 465 Problemas con las normas y actitudes sociales
e. 1101 Medicamentos. Integracin al tratamiento farmacolgico.
EPIDEMIOLOGA
Se calcula que ms de 20% de la poblacin mundial padecer algn trastorno
afectivo que requiera tratamiento mdico en algn momento de su vida.4 Se
considera a la depresin como la segunda patologa ms frecuente en psiquiatra
infantil, su prevalencia en poblacin general se ha descrito de 0.4% a 2.5% en
nios y de 0.4% a 8.3% en adolescentes, mientras que la prevalencia del trastorno
distmico flucta entre 4% y 7% en nios y adolescentes5-7 en la poblacin general
y de 27% a 40% en la poblacin clnica.8 En contraste con lo reportado en
adolescentes y adultos, los nios en edad escolar presentan este padecimiento
con mayor frecuencia que las nias cambiando en la adolescencia a una razn
2:1 a favor de las mujeres.9
En Mxico, la prevalencia reportada de depresin mayor y distimia es 2% y 0.2%
y de 7.6% y 0.9% para hombres y mujeres, respectivamente.10
En el Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro la depresin es el
segundo diagnstico ms frecuentemente atendido, con incidencia anual de 10 a
15% en los ltimos cinco aos, como primer diagnstico.
ANATOMA PATOLGICA
El hallazgo ms consistente en estudios de resonancia magntica es la
disminucin en el volumen del lbulo frontal y de otras estructuras cerebrales. La
tabla 2 muestra los resultados de diferentes estudios de imagen en pacientes
deprimidos.
Tabla 2. Estructuras anatmicas involucradas en la depresin.
Lbulo Frontal
Volumen total
cerebral
Resonancia
Magntica
Disminucin en el volumen comparado

con controles sanos11
Espectroscopia
Alteraciones en el metabolismo de la
corteza orbitofrontal12
Resonancia
Magntica
Disminucin en el volumen comparado

con controles sanos, disminucin en el
volumen de sustancia blanca y aumento
del de sustancia gris
Lbulo temporal y
estructuras
temporomediales
Reduccin en el volumen del hipocampo13-15
Resonancia
Magntica
Reduccin en el volumen del hipocampo

en pacientes y sus familiares en
comparacin con controles sanos16
Reduccin en el volumen de amgdala en
comparacin con controles17
Hipfisis
Resonancia
Magntica
Funcional
Aumento en el volumen de amgdala

relacionado con empeoramiento en la
memoria y ansiedad y con reduccin en
el volumen del hipocampo izq.18
Resonancia
Magntica
Hiperactividad del eje hipotlamohipfisis-adrenales19

Incremento en el volumen comparado con
sujetos sanos20
Ncleo caudado y
estriado ventral
Estudios
postmortem
Disminucin de volmen21
Resonancia
Magntica
Disminucin de volmen22
FISIOPATOLOGA
Estudios de biologa molecular han encontrado que el factor neurotrfico derivado
del cerebro (BNDF, por sus siglas en ingls), protena asociada al proceso de
plasticidad sinptica, se encuentra disminuido en pacientes deprimidos, y sus
niveles se restablecen con el uso de antidepresivos.23
En cuanto a la bioqumica, las anormalidades en la funcin serotoninrgica
evidenciadas en estudios neuroendcrinos, farmacolgicos y de la funcin
plaquetaria se han propuesto como un factor de vulnerabilidad o causales de
depresin.24
La fisiopatologa de los trastornos del nimo ha sido ligada a los circuitos
neuroanatmicos
que
regulan
la
emocin.
Estos
circuitos
involucran
especficamente reas lmbicas y paralmbicas, incluyendo la amgdala e

hipocampo.25,26 En los eventos implicados en el estrs, el eje hipotlamo-hipfisisadrenal (HHA) responde con una elevacin de glucocorticoides. Sin embargo, si el
estrs es crnico, ocurre una regulacin a la baja de los receptores a
glucocorticoides. La teora neuroendocrina postula que en la depresin existe un
hipercortisolismo txico para la neurognesis en el hipocampo;27,28 los estudios
que evalan el cortisol en nios y adolescentes no muestran consistentemente el
incremento de esta hormona; esto puede deberse a factores como el desarrollo, la
menor prevalencia de melancola y probablemente, una adaptacin ms rpida al
estrs en poblacin peditrica.24 Otros estudios en neuroendocrinologa sealan
que en los sujetos deprimidos los niveles de hormona de crecimiento no se
incrementan tras la aplicacin de frmacos estimulantes de la misma, y esto se ha
sugerido como marcador de rasgo de la depresin.24
ETIOLOGA
En la etiologa de la depresin se ha propuesto la interaccin de factores
biolgicos, psicolgicos y ambientales.
Factores biolgicos; gentica: Los trastornos depresivos son mas frecuentes en
familiares adultos de nios y adolescentes deprimidos.29,30 Los estudios gemelares
reportan que el grado de concordancia de los trastornos afectivos es ms elevado
en los monocigticos que en los dicigticos (67% vs. 20%). El componente

gentico de la depresin se puede expresar como la tendencia a exhibir un afecto
negativo en respuesta a factores de estrs menores en la vida diaria, pudiendo
representar un endofenotipo del trastorno.31
Correlatos Psicolgicos: Las teoras cognitivas postulan que el estilo atribucional
negativo, caracterizado por pesimismo y desesperanza, precede al desarrollo del
trastorno depresivo en los jvenes y adultos.
Ambientales: la experiencia de acontecimientos negativos se considera a menudo
un factor precipitante.
CUADRO CLNICO
De acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) un
episodio depresivo se caracteriza por decaimiento del nimo,
reduccin de la
energa y actividad, deterioro en la capacidad de disfrutar, el inters y la

concentracin, fatiga, incluso despus de la realizacin de esfuerzos mnimos;
alteraciones en el sueo y apetito, baja autoestima e ideas de culpa.
En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de
triste. Los sntomas han de mantenerse la mayor parte del da, casi cada da,
durante al menos dos semanas consecutivas. El episodio debe acompaarse de
un malestar clnico significativo o de deterioro social, escolar o de otras reas
importantes de la actividad del individuo. En lugar de prdida de peso, los nios y
adolescentes pueden no alcanzar el peso y altura esperados para su edad.
Los nios pueden no tener la madurez cognoscitiva para hablar de sus ideas y
pueden expresarse con
problemas del comportamiento. Cuando cursan con
depresin psictica, los nios tienen ms probabilidad de presentar alucinaciones

que delirios, dependiendo de su grado de madurez cognoscitiva.
Tabla 3. Sntomas de la depresin infantil segn la edad.

EDAD
SNTOMAS
Menor a 7 aos
Llanto inmotivado.
Quejas somticas.
Irritabilidad.
Detenciones del desarrollo.
Rechazo escolar.
7 a 12 aos
Quejas somticas.
Agitacin psicomotriz.
Agresividad.
Apata y tristeza. Quejas de "aburrimiento".
Sensacin de "estar superado por las exigencias".
Falta de concentracin.
Bajo rendimiento y pobre adaptacin escolar.
Rechazo escolar.
Trastornos del sueo. Cambios en los hbitos de sueo.
Astenia y fatiga o prdida de energa.
Cambios en el apetito.
Indecisin.
Ideas de muerte recurrentes (no necesariamente ideas de suicidio)
Adolescencia
Mismos sntomas que en la edad prepuberal.

Conducta negativista.
Agresividad.
Irritabilidad.
Desgano para cooperar en actividades familiares.
Desinters por el aseo personal.
Dificultades escolares.
Retraimiento social con hipersensibilidad; hipersensibilidad al rechazo.
Desinters por cosas que antes le atraan.
Ideas de muerte y suicidio
Planes suicidas
Se ha sugerido que existen diferencias por gnero en la frecuencia y severidad de

los sntomas depresivos en adolescentes. Las mujeres pueden presentar mayor
culpa, insatisfaccin con su imagen corporal, ideas de falla o incapacidad,
problemas para concentrarse, tristeza, problemas para el sueo, fatiga y
preocupaciones por su salud. En contraste, en los hombres puede predominar la
anhedonia, el afecto depresivo y la fatiga matutina.32
10
CLASIFICACIN
De acuerdo al DSM-IV la depresin puede clasificarse de acuerdo a su severidad
en:
Leve: Pocos o ningn sntoma adems de los
necesarios para realizar el
diagnstico, los sntomas provocan slo una ligera disfuncin psicosocial.

Moderada: Sntomas que provocan incapacidad funcional entre leve y grave.
Grave con o sin sntomas psicticos: Varios sntomas adems de los necesarios
para realizar el diagnstico, que interfieren notablemente en las actividades
escolares o sociales habituales, o las relaciones con los dems.
La CIE-10 contiene criterios diagnsticos distintos para cada nivel de gravedad del
episodio depresivo mayor: un mnimo de 4 de los 10 sntomas define el nivel leve,
de 6 de 10 sntomas el nivel moderado, y de 8 a 10, el nivel grave. Adems el
algoritmo diagnstico tambin es distinto, ya que la CIE-10 requiere la presencia
de al menos 2 de los 3 sntomas siguientes: estado de nimo depresivo, prdida
de inters y prdida de energa para los episodios depresivos leve y moderado, y
los 3 sntomas para los episodios graves.
De acuerdo a su duracin, la depresin puede clasificarse como crnica cuando
los sntomas estn en forma continua por ms de 2 aos.
De acuerdo a sus caractersticas clnicas puede clasificarse como:
Con sntomas catatnicos: Al menos dos de los siguientes sntomas: Inmovilidad,
actividad motora excesiva, negativismo extremo, peculiaridades del movimiento
voluntario, ecolalia o ecopraxia.
Con sntomas melanclicos: Disminucin de placer en todas o casi todas las
actividades o disminucin de reactividad. Adems, tres de los siguientes:
depresin ms severa por las maanas, insomnio terminal (2 horas o ms),
alteraciones psicomotoras; anorexia o prdida de peso y culpa.
Con sntomas atpicos: 2 de las siguientes caractersticas estn presentes:
hipersomnia, extrema inercia corporal/ sensacin de pesantez, aumento del
apetito o aumento de peso.
11
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de la depresin es variable, el trastorno puede comenzar a
cualquier edad, incluso en la edad preescolar. Los sntomas suelen desarrollarse
en el transcurso de das a semanas. En algunos casos la depresin aparece de
forma brusca, a menudo en asociacin con un factor de tensin psicosocial grave.
Puede existir un factor familiar que acte como antecedente, desencadenante o
perpetuante del cuadro actual. La duracin de un episodio depresivo tambin es
variable. Se estima que sin tratamiento, el episodio suele durar entre 6 y 18
meses.
Mientras algunos nios slo presentan un episodio de depresin con restauracin
completa del funcionamiento premrbido, ms del 50% de los pacientes que
padecen dicho episodio eventualmente presentar otro. El curso de la depresin
recurrente es variable; algunos pacientes presentan episodios separados por
intervalos de muchos aos de funcionamiento normal, otros presentan episodios
agrupados y hay otros que tienen episodios cada vez ms frecuentes a medida
que crecen. Generalmente mientras ms temprano en la vida se haya presentado
el cuadro depresivo, ms comn es que se presente recurrencia en la adultez.
Entre los episodios, el funcionamiento psicosocial global generalmente vuelve al
estado premrbido, aunque en 20-35% de los casos se observan sntomas
residuales persistentes y deterioro escolar o social.
Las complicaciones ms graves de la depresin son el suicidio y otros actos
violentos. Otras complicaciones incluyen dificultades familiares, sociales y fracaso
escolar, este ltimo puede ser un perpetuante del cuadro depresivo. El deterioro
persistente en el funcionamiento psicosocial tambin puede asociarse a la
aparicin de trastornos de personalidad.33,34
DIAGNSTICO
En la evaluacin diagnstica de los nios y adolescentes en episodios depresivos
se realizan entrevistas con los padres, otros miembros de la familia o adultos
cercanos al nio, comunicacin directa con profesores de la escuela y aquellos
informantes cercanos que estn informados acerca de la vida y hbitos del nio.
La valoracin de algunos sntomas como las ideas de culpa puede ser difcil de
12
explorar en la niez o etapa preescolar. Se debe tomar en cuenta que a menudo

existe desacuerdo entre padres e hijos durante la evaluacin de los criterios
diagnsticos.
El proceso de evaluacin diagnstica debe incluir:

1. Historia clnica psiquitrica y mdica general, puede hacerse a travs de una
entrevista diagnstica como el K-SADS-PL,35 el MINIKid36 o la Entrevista
Semiestructurada para adolescentes.37
2. Examen del estado mental.
3. Evaluacin fsica que incluya exploracin neurolgica.
4. Evaluacin de la severidad de la enfermedad por medio de escalas
especficas, como la escala de Birleson,38 el inventario de depresin de
Kovacs39 o el inventario de depresin de Beck en el caso de adolescentes.40
5. Evaluacin del riesgo suicida y autoagresin.
Aunque los exmenes de laboratorio y gabinete no son tiles para realizar el

diagnstico de depresin, brindan informacin sobre el estado de salud de los
pacientes antes de iniciar tratamiento farmacolgico y ayudan a descartar la
existencia de patologa mdica que condicione los sntomas depresivos. Los
estudios complementarios debern solicitarse de acuerdo al criterio del clnico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se debe hacer un diagnstico diferencial de acuerdo a la edad de los pacientes y
las caractersticas e intensidad de los sntomas. La tabla 4 muestra los
padecimientos
mdicos
psiquitricos
que
pueden
presentar
sntomas
depresivos, y las caractersticas que deben tomarse en cuenta para realizar el

diagnstico diferencial.
13
Tabla 4. Diagnstico diferencial de DM.

CARACTERSTICAS
DIFERENCIALES
DIAGNSTICO
Trastorno bipolar
Episodios de mana o hipomana.
Trastornos no afectivos (conducta,

ansiedad, aprendizaje)
Ideas de culpa, minusvala, desesperanza,

ideas suicidas.
Trastornos mdicos (cncer,

hipotiroidismo, lupus eritematoso,
SIDA, anemia, diabetes, epilepsia)
Tomar en cuenta el tiempo de evolucin de los

sntomas
Ansiedad de separacin
Los sntomas desaparecen al reunirse con los

padres.
Anorexia nervosa
Abuso de sustancias
Considerar el orden de aparicin de los

sntomas y su tiempo de evolucin.
Trastorno disfrico premenstrual
Duracin de los sntomas
Trastornos de ajuste con nimo

depresivo
No cumplen con la totalidad de los criterios,

sntomas de menor intensidad, no hay recadas,
duracin de los sntomas menor a 6 meses
posterior a sufrir un estresor.
Adaptado de Practice parameters for the assessment and treatment of children and
adolescents with depressive disorders.41
COMORBILIDAD
Se ha reportado que del 40% al 90% de los pacientes con depresin mayor tienen
comorbilidad psiquitrica, lo que repercute en la severidad del trastorno y en el
funcionamiento psicosocial de los pacientes.42 La tabla 5 muestra las frecuencias
reportadas de trastornos comrbidos con depresin en nios y adolescentes:
14
Tabla 5. Comorbilidad de la DM.

Distimia
40-52%
Trastorno por Ansiedad Generalizada
15.3%
Fobia social
10.7%
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)

Trastorno Negativista Desafiante
14-54%
13.2%
Trastorno Disocial
30%
Enuresis
15%
Uso de sustancias
20-30%
Se han reportado diferencias en la frecuencia de trastornos comrbidos de

acuerdo al
gnero; en las mujeres se reporta
mayor comorbilidad
con los
trastornos internalizados, como la distimia y los trastornos de ansiedad; mientras

que en los hombres, los trastornos externalizados como TDAH, el trastorno
negativista desafiante y el trastorno disocial son los ms frecuentemente
comrbidos. La presencia de depresin mayor sin comorbilidad es ms frecuente
en mujeres.43
MANEJO INTEGRAL
A. Prevencin:
Factores de riesgo asociados a la aparicin de la patologa.
1. Antecedentes familiares de depresin y trastorno bipolar.44,45
2. Psicopatologa como ansiedad, abuso de sustancias, TDAH y trastornos de
la alimentacin.
3. Eventos estresantes, por ejemplo prdida de uno de los progenitores antes
de los 11 aos; abuso, cambios de residencia.
4. Disfuncin familiar.
5. Psicopatologa en los padres
6. Sexo masculino en nios, femenino en adolescentes.
15
7. Enfermedades
mdicas,
las
personas
deprimidas
presentan
ms
enfermedades mdicas que aquellos sin este trastorno.

Programas de deteccin oportuna.
Los programas de deteccin oportuna debern incluir: educacin para la salud,
capacitacin para el personal que trabaja en el primer nivel de atencin, atencin a
la prevencin de conductas suicidas, intervencin en poblaciones en riesgo y el
uso de instrumentos de tamizaje.
Instrumentos de tamizaje para deteccin temprana

Radloff dise la Escala de Depresin del Centro de Estudios Epidemiolgicos
(Center for Epidemiologic Studies, Depression Scale: CES-D), en 1977, despus
el Centro para la Investigacin de Prevencin de la Universidad Johns Hopkins
propuso actualizar y compatibilizar los contenidos de tamizaje de la CES-D con los
criterios diagnsticos para episodios de depresin mayor (EDM), propuestos en el
DSM-IV, lo que result en una versin revisada: la CES-D-R consta de 35
reactivos y permite valorar la presencia y frecuencia de los sntomas a travs de
cinco categoras de clasificacin :
1. Sntomas de EDM clnicamente relevantes
2. EDM altamente probable
3. EDM probable
4. Episodio depresivo subumbral
5. Ausencia de sntomas de EDM de relevancia clnica
La CES-D-R tiene excelentes caractersticas psicomtricas en adolescentes
mexicanos.46
B. Tratamiento Farmacolgico:
El tratamiento farmacolgico de eleccin es el uso de inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina (ISRS), ya que han demostrado eficacia superior a
placebo y seguridad. La tabla 6 muestra las dosis recomendadas y efectos
colaterales reportados para estos medicamentos,
16
Tabla 6. ISRS con mayor evidencia de eficacia y seguridad en el tratamiento

de la depresin peditrica.
MEDICAMENTO
*Fluoxetina (FLX)
Sertralina (SRT)
Citalopram (CIT)
DOSIS DE
MANTENIMIENTO
EFECTOS
COLATERALES MS
FRECUENTES
OBSERVACIONES
20 a 60 mg/da
Malestar gastrointestinal,
erupcin cutnea, cefalea,
inquietud, insomnio,
activacin conductual
(hiperactividad, impulsividad,
conducta desafiante o
agresiva).
nico ISRS aprobado

para uso en
depresin en nios.
Ansiedad, malestar
gastrointestinal, insomnio.
An no ha sido
aprobado, pero
existen estudios
controlados que han
reportado eficacia.47
Nasea, boca seca, mareo,

insomnio, sudoracin
excesiva, temblor, diarrea.
An no ha sido
aprobado, pero
existen estudios
controlados que han
reportado eficacia.48
50 a 200 mg/ da
20 a 60 mg/da
Farmacoterapia para el manejo de trastornos comrbidos:
Trastornos de ansiedad y Distimia: fluoxetina.
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad: Valorar la

severidad del trastorno, si predomina la depresin iniciar con
fluoxetina, si hay mejora de ambos trastornos continuar solo con
fluoxetina, si no mejora el TDAH agregar Metilfenidato. Si predomina
el TDAH iniciar tratamiento con Metilfenidato, si hay respuesta al
TDAH y la depresin, continuar solo con metilfenidato. Al iniciar con
Metilfenidato o fluoxetina (dependiendo de la severidad) si no hay
mejora de ninguno de los trastornos suspender el frmaco e iniciar
para el trastorno menos severo.
17
Depresin con sntomas psicticos: Antes es importante valorar
comorbilidad con abuso de sustancias o trastorno bipolar. Agregar

risperidona al tratamiento con antidepresivo.
Problemas de conducta. Descartar trastorno bipolar y con otros
trastornos de la conducta. Si predomina conducta agresiva agregar

risperidona.
C. Tratamiento Psicosocial:
Psicoeducacin:
La psicoeducacin incluye medidas dirigidas a que el paciente y sus familiares
comprendan las causas, caractersticas de la enfermedad, las opciones de
tratamiento y los efectos secundarios del frmaco. En este proceso se debe
enfatizar el hecho de que la enfermedad no es una cuestin de voluntad y que el
tratamiento a largo plazo no crea dependencia a los medicamentos, al mismo
tiempo que orientar a los padres sobre cmo intervenir ante las conductas
inadecuadas de los pacientes.
Puede recomendarse a las familias visitar las siguientes pginas de Internet para
obtener informacin:
Academia Americana de Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia

www.aacap.org,
salud-mental.org.mx
Intervenciones escolares:
Es importante incluir a los maestros en el proceso de psicoeducacin, la
flexibilidad y soporte del medio son esenciales para que el estudiante con
depresin mayor tenga un funcionamiento escolar adecuado.
Las estrategias a seguir dentro de la escuela incluyen:
Identificar las habilidades del menor y hacer uso de ellas durante el da

escolar.
Reforzar conductas positivas.
Si realiza acciones inapropiadas, llamarle la atencin en privado sin

avergonzarlo.
18
Cumplir las sanciones establecidas para conductas inapropiadas o de

riesgo (sin ponerlo en ridculo y evitando lastimar su autoestima).
Psicoterapia:
Los objetivos de la psicoterapia son:
controlar la ansiedad
reforzar la regulacin
mejorar la autoestima
aumentar la tolerancia a la frustracin
aumentar la autonoma segn la edad
Incrementar la capacidad para el placer
Incrementar la satisfaccin en el trabajo de la escuela
establecer buenas relaciones con los pares.
Las metas adicionales son:
disminuir la probabilidad de recada desarrollando la capacidad del nio

para entender sus propios sentimientos, pensamientos, y la conexin entre
los sentimientos y la conducta.
Terapias cognitivo-conductuales
El tratamiento cognitivo-conductual se basa en la premisa de que los pacientes
deprimidos tienen distorsiones cognitivas en el modo en que se ven ellos mismos,
ven su entorno y el futuro, y en que estas distorsiones cognitivas contribuyen a su
depresin.49
Mayoritariamente los programas cognitivo-conductuales incluyen, por una parte el
anlisis cognitivo, con el reconocimiento de emociones, la relacin de stas con la
conducta y la cognicin y el cambio de atribuciones cognitivas negativas (aspectos
de la terapia cognitiva de Beck). Por otra parte, incluyen la intervencin
conductual, como el entrenamiento en habilidades sociales y la ayuda en la
resolucin de problemas. La duracin de los tratamientos cognitivo-conductuales
es de aproximadamente 12-20 sesiones.
19
Terapia interpersonal
Muy en relacin con el modelo de intervencin anterior, la terapia interpersonal es
una psicoterapia breve. Est centrada en las relaciones sociales del individuo y el
estado actual de las mismas. Los principales objetivos son disminuir la
sintomatologa depresiva y mejorar el funcionamiento interpersonal.
La figura 1 muestra el algoritmo de tratamiento para la depresin mayor.
Figura 1. Algoritmo de tratamiento para la depresin infantil.
Etapa 0
Diagnstico y consulta familiar

sobre alternativas teraputicas
Depresin leve: Psicoterapia
Cognitivo-Conductual o
Interpersonal
Etapa 1
Monoterapia con FLX

Respuesta
Respuesta parcial
o no respuesta
Etapa 2
Continuar
6-12 meses
Otro IRS (SRT, CIT, ESCIT)

Respuesta
No respuesta
(12 semanas)
Etapa 3
Respuesta parcial
(10 semanas)
Etapa 2a
Reevaluar diagnstico, comorbilidad

y factores contribuyentes.
Monoterapia con otro antidepresivo
(PXT,VEN, BUP, MRT, DXT)
Respuesta parcial
o no respuesta
Respuesta
Etapa 4
Continuar
Aadir Litio,
BUP, MRT
Reevaluar diagnstico, comorbilidad

y factores contribuyentes.
Terapia electroconvulsiva.
Continuar
Mantenimiento
Criterios de respuesta
Respuesta: Reduccin de 50% en las escalas y mejora funcional.
Respuesta parcial: Reduccin menor al 50% en las escalas, sin mejora funcional.
Notas:
1.- Dado que la vida media de los ISRS, excepto FLX es menor en nios, puede considerarse administrar el medicamento
en dos tomas diarias, vigilando la adherencia al tratamiento.
2.- Los criterios para Mantenimiento prolongado (12 a 16 meses) del tratamiento farmacolgico son:
-D epr esin r ecurr ente (Tres o ms epis odios depr es ivos mayor es).
-Distimia ms depr esin r ec urr ente.
-Distimia de al menos tr es aos de dur ac in, as ociada a deter ior o en el funcionamiento, c on antec edentes de r ec ada al
suspender el f r mac o.
3.- Criterios para tratamiento combinado (medicamento + psicoterapia): Adolescentes con muchas distorsiones cognitivas
4.- El nuevo antidepresivo debe iniciarse gradualmente mientras se disminuye la dosis del anterior.
20
Funciones del personal en el tratamiento:

Entrevista diagnstica: Psiquiatra
Tratamiento farmacolgico: psiquiatra
Toma de signos vitales, administracin de registro de efectos colaterales:
enfermera
Psicoeducacin: Psiquiatra, psiclogo, enfermero, trabajador social.
Intervenciones escolares: trabajador social
Psicoterapia: Psiclogo
La implementacin de un sistema de manejo integral incluira la formacin de un

grupo de psicoeducacin para los pacientes con depresin y sus familias,
independientemente de la clnica donde son atendidos; la creacin de un equipo
de trabajadores sociales que est en contacto regular con las escuelas a las que
acuden los pacientes para dar a los maestros informacin acerca del
padecimiento, la deteccin oportuna de nuevos casos y reducir el estrs dentro de
la escuela. Es importante contar
con un equipo capacitado en psicoterapia y
establecer un sistema de vinculacin con el Programa de accin especifico en

salud mental 2007- 2012.
PRONSTICO
Los pacientes al recuperarse de un episodio depresivo frecuentemente presentan
deterioro del funcionamiento escolar y social, pueden presentar sntomas
subclnicos de depresin, atribuciones negativas, abuso de tabaco, deterioro del
funcionamiento global, aumento de problemas fsicos y embarazos precoces. Los
adolescentes con dos episodios o ms parecen tener mal funcionamiento.50
El pronstico en mucho depende de la edad de inicio, la severidad, duracin y
recurrencia de la depresin mayor, funcionalidad de la familia y acceso a las redes
de apoyo. La comorbilidad es un factor que confiere un peor pronstico a la
enfermedad, por ejemplo, en las mujeres incrementaba significativamente, la
21
recurrencia temprana, en cambio en los hombres existi una mayor probabilidad

de que la depresin fuera persistente.51
La recidiva de la depresin mayor en nios es habitual 52 y en el 31.6% de ellos
posteriormente se diagnostican con trastorno bipolar.53
NIVELES DE ATENCIN EN SALUD MENTAL INFANTIL Y DE LA

ADOLESCENCIA
Los pacientes con depresin mayor pueden ser evaluados en los tres niveles de
atencin, de acuerdo a la etapa de la enfermedad:
Primer nivel de atencin (servicios bsicos de salud a nivel comunitario, consulta
externa de medicina general, en centros de salud, en consultorios comunales
pblicos y privados). Atencin a los pacientes estables con discapacidad
relativamente poco importante.
Segundo nivel de atencin (intervenciones ambulatorias y hospitalarias por
especialidades bsicas, centros comunitarios de salud mental (CECOSAM).
Atencin a pacientes estables con pobre funcionamiento
y/o pobre apego al
tratamiento.
Tercer nivel de atencin (hospitales
psiquitricos, servicios de psiquiatra en
hospitales generales y de pediatra, los hospitales regionales y nacionales

generales o especializados en psiquiatra y salud mental). Atencin a pacientes
con frecuentes recadas y que requieren hospitalizacin.
Los criterios para hospitalizar a los pacientes con trastorno depresivo son:
pacientes con
riesgo para su vida, incapacidad para cuidar de s mismos,
disfuncin psicosocial
severa, sin respuesta a tratamientos farmacolgicos,
psicoteraputicos o combinados.
22
BIBLIOGRAFA
1.- Organizacin Mundial de la Salud. Programa Mundial de Accin en Salud
Mental. 2002.
2.- Organizacin Mundial de la Salud. CIE-10 Trastornos mentales y del
comportamiento, Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud. 1992.
3.- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (DSM-IV-TR). Washington: American Psychiatric Association. 2000.
4.- Remick R. Diagnosis and management of depression in primary care: A clinical
update and review. CMAJ 2002;167:1253-1260.
5.- Birmaher B, Ryan N, Williamson D, Brent D, Kaufman J, Dahl R, Perel J,
Nelson B. Childhood and adolescent depression: A review of the past ten years.
Part I. J Am Child Adolesc Psychiatry 1996;35:1427-1439.
6.- Kashani J, Carlson G, Beck N, Cols. Depression, depressive symptoms, and
depressed mood among a community sample of adolescents. Am J Psychiatry
1987;144:931-934.
7.- Whitaker A, Johnson J, Shaffer D, cols. Uncommon troubles in young people:
Prevalence estimates of selected psychiatric disorders in a nonreferred adolescent
population. Arch Gen Psychiatry 1990;47:487-496.
8.- Biederman J, Faraone S, Mick E, Lelon E. Psychiatric comorbidity among
referred juveniles with mayor depression : Fact or artifact? J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 1995;34:570-590.
9.- Angold A, Costello E. Epidemiology of depression in children and adolescent.
En: Goddyer I (ed), The depressed child and adolescent (2nd). Cambridge:
Cambridge University Press; 2001.
10.- Benjet C, Borges G, Medina-Mora M, Mndez E, Fleiz C, Rojas E, Cruz C.
Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquitricos en
adolescentes de la Ciudad de Mxico. Salud Mental 2009;32:155-163.
11.- Steingard R, Renshaw P, Yurgelun-Todd D, Appelmans K, Lyoo I, Shorrock K,
Bucci J, Cesena M, Abebe D, Zurakowski D, Poussaint T, Barnes P. Structural
23
abnormalities in brain magnetic resonance images of depressed children. J Am

Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35:307-311.
12.- Steingard R, Yurgelan-Todd D, Hennen J, Moore J, Moore C, Vakili K, et al.
Increased orbitofrontal cortex levels of choline in depressed adolescents as
detected by in vivo proton magnetic resonance spectroscopy. Biol Psychiatry
2000;48:1053-1061.
13.- Campbell S, Marriott M, Nahmias C, MacQueen G. Lower hippocampal
volume in patients suffering from depression: a meta-analysis. Am J Psychiatry
2004;161:598-607.
14.- Videbech P, Ravnkilde B. Hippocampal volume and depression: a metaanalysis of MRI studies. Am J Psychiatry 2004;161:1957-1966.
15.- Caetano S, Fonseca M, Hatch H, Soares J. Medial temporal lobe
abnormalities in pediatric unipolar depression. Neuroscience Letters 2007;427:142147.
16.- MacMaster F, Mirza Y, Szeszko P, Rosenberg D. Amygdala and Hippocampal
Volumes in Familial Early Onset Major Depressive Disorder. Biol Psychiatry
2008;63:385-390.
17.- Rosso I, Cintron C, Steingard R, Yurgelun-Todd D. Amygdala and
Hippocampus Volumes in Pediatric Major Depression. Biol Psychiatry 2005;57:2126.
18.- Weniger G, Lange C, Irle E. Abnormal size of the amygdala predicts impaired
emotional memory in major depressive disorder. Journal of Affective Disorders
2006;94:219-229.
19.- Nemeroff C. The neurobiology of depression. Sci Am 1998;278:42-49.
20.- MacMaster F, Kusumakar V. MRI study of the pituitary gland in adolescent
depression. J Psychiatr Res 2004;38:231-236.
21.- Baumann B, Danos P, Krell D, Diekmann S, Leschinger A, Stauch R,
Wurthmann C, Bernstein H, Bogerts B. Reduced volume of limbic system-affiliated
basal ganglia in mood disorders: Preliminary data from a post mortem study. J
Neuropsychiatry Clin Neurosci 1999;11:71-78.
24
22.- Krishnan K, McDonald W, Escolana P, Doraiswamy P, Na C, Husain M, Figiel

G, Boyko O, Ellinwood E, Nemeroff C. Magnetic resonance imaging of the caudate
nuclei in depression: Preliminary observations. Arch Gen Psychiatry 1992;49:553557.
23.- Sen S, Duman R, Sanacora G. Serum brain-derived neurotrophic factor,
depression, and antidepressant medications: meta-analyses and implications. Biol
Psychiatry 2008;64:527-532.
24.- Birmaher B, Heydl P. Biological studies in depressed children and
adolescents. Int J Neuropsychopharmacol 2001; 4:149-157.
25.- Soares J, Mann J. The anatomy of mood disorders- review of structural
neuroimaging studies. Biological Psychiatry 1997;41:86-106.
26.- Strakowski S, Adler C, DelBello M. Volumetric MRI studies of mood disorders:
do they distinguish unipolar and bipolar disorder? Bipolar Disorder 2002;4:80- 88.
27.- Sheline Y. Hippocampal atrophy in major depression: a result of depressioninduced neurotoxicity? Molecular Psychiatry 1996;1:298- 299.
28.- Mizoguchi K, Ishige A, Aburada M, Tabira T. Chronic stress attenuates
glucocorticoid negative feedback: involvement of the prefrontal cortex and
hippocampus. Neuroscience 2003;119:887-897.
29.- Angold A. Childhood and adolescent depression, I: epidemiological and
etiological aspects. Br J Psychiatry 1987;152:69-78.
30.- Weissman M, Leckman J, Merikangas K, Gammon G, Prusoff B. Depression
and anxiety disorders in parents and children: results from the Yale Family Study.
Arch Gen Psychiatry 1984;41:845-852.
31.- Wichers M, Myin-Germeys I, Jacobs N, Peeters F, Kenis G, Derom C,
Vlietinck R, Delespaul P, Van Os J. Genetic risk of depression and stress-induced
negative affect in daily life. Br J Psychiatry 2007;191:218-223.
32.- Bennett D, Ambrosini P, Kudes D, Metz C, Rabinovich H. Gender differences
in adolescent depression: do symptoms differ for boys and girls? J Affect Disord
2005;89:35-44.
33.- Angst J. "The course of affective disorders". II: Typology of bipolar
manidepressive illness. Arch Psychiat Nervenkr 1975;226:65-73.
25
34.- Lewis M. Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook 3d

edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2002.
35.- Kaufman J, Birmaher B, Brent D, Brent D, Rao U, Flynn C, Moreci P,
Williamson D, Ryan N. Schedule for affective disorders and schizopherenia for
school-age children-present and lifetime version (K-SADS-PL): initial reliability and
validity data. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36:980-988.
36.- Sheehan D, Lecrubier Y, Coln-Soto M. MINI KID. Mini International
Neuropsychiatric Interview para nios y adolescentes. Versin en espaol.
www.medical-outcomes.com 2000.
37.- De la Pea F, Patio M, Mendizbal A, Corts J, Cruz E, Ulloa R, Villamil V,
Lara M. La Entrevista Semiestructurada para Adolescentes (ESA). Caractersticas
del instrumento y estudio de confiabilidad interevaluador y temporal. Salud Mental
1998;21:11-18.
38.- De la Pea F, Lara M, Corts J, Nicolini H, Paz F, Almeida L. Traduccin al
espaol y validez de la Escala de Birleson (DSRS) para el Trastorno Depresivo
Mayor en la Adolescencia. Salud Mental 1996;19:17-23.
39.- Garca L, Aluja A, Del Barrio V. Testing the hierarchical structure of the
Children's Depression Inventory: a multigroup analysis. Assessment 2008;15:153164.
40.- Nuevo R, Dunn G, Dowrick C, Vzquez-Barquero J, Casey P, Dalgard O,
Lehtinen V, Ayuso-Mateos J. Cross-cultural equivalence of the Beck Depression
Inventory: a five-country analysis from the ODIN study. J Affect Disord
2009;114:156-162.
41.- American Academy of Child and Adolescents Psychiatry. Practice Parameter
for the assessment and treatment of children and adolescents with depressive
disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998;37:63S-83S.
42.- De la Pea F, Ulloa R, Paez F. Comorbilidad del trastorno depresivo mayor en
los adolescentes. Prevalencia, severidad del padecimiento y funcionamiento
psicosocial. Salud Mental 1999;22:88-92.
26
43.- Lewinsonhn P, Rohde P, Seeley J. Adolescent psychopathology III ; The

clinical consequence of comorbidity. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
1995;34:5105-5119.
44.- Weissman M, Wickramaratne P, Nomura Y. Families at high and low risk for
depression: a 3-generation study. Arch Gen Psychiatry 2005;62:29-36.
45.- Nomura Y, Wickramaratne P, Warner V, Mufson L, Weissman M. Family
discord, parental depression and psychopathology in offspring: ten -year follow-up.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002;41:402-409.
46.- Gonzlez-Forteza C, Jimnez-Tapia J, Ramos-Lira L, Wagner F. Aplicacin
de la Escala de Depresin del Center of Epidemiological Studies en adolescentes
de la Ciudad de Mxico. Salud Publica Mex 2008;50:292-299.
47.- Wagner K, Ambrosini P, Rynn M, Wohlberg C, Yang R, Greenbaum M,
Childress A, Donelly C, Deas D. For the sertraline pediatric depression study
group: efficacy of sertraline in the treatment of children and adolescents with major
depressive disorders: two randomized controlled trials. JAMA 2003;290:10331041.
48.- Thomsen P, Ebbesen C, Persson C. Long-term experience with citalopram in
the treatment of adolescent OCD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2001;40:895-902.
49.- Birmaher B, Ryan N, Williamson D, Brent D, Kaufman J. Childhood and
adolescent depression: A review of the past ten years. Part II. J Acad Child
Adolesc Psychiat 1996;35:1575-1583.
50.- Weller E, Weller R, Danielyan A. Trastornos del estado de animo en
adolescentes. En: Wener J, Dulcan M (eds), Tratado de Psiquiatra de la infancia y
la adolescencia. Masson; 2003.
51.- Dunn V, Goodyer I. Longitudinal investigation into childhood and adolescenceonset depression: psychiatric outcome in early adulthood. British Journal of
Psychiatry 2006;188:216- 222.
52.- Kovacs M, Feinberg T, Crouse-Novak M, et al. Depressive disorders in
childhood, I : a longitudinal prospective study of characteristics and recovery. Arch
Gen Psychiatry 1984 a;41:229-237.
27
53.- Geller B, Zimmerman B, Williams M, et al. Bipolar disorder at prospective

follow-up of adults who had prepubertal major depressive disorder. Am J
Psychiatry 2001 b;158:125-127.
28

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GUA CLNICA

Depresin en Nios y Adolescentes

Historia natural de la enfermedad

Niveles de Atencin en Salud Mental

Ins Nogales Imaca

GUAS CLNICAS DEL HOSPITAL PSIQUITRICO INFANTIL DR. JUAN N. NAVARRO

Agilizar el proceso de diagnstico e inicio de tratamiento.

Establecer algoritmos de tratamiento costo-efectivos para los pacientes.

Desarrollar modelos de atencin multidisciplinaria que describan la

Prevenir los efectos deletreos de la depresin en el desarrollo y

La informacin incluida en la gua fue seleccionada siguiendo los lineamientos de

GUAS CLNICAS DEL HOSPITAL PSIQUITRICO INFANTIL DR. JUAN N. NAVARRO

finalmente los datos de estudios no controlados y consensos de especialistas.

establecieron por consenso entre los autores de la misma, despus de revisar la

preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o

Las clasificaciones utilizadas frecuentemente en clnica son la Clasificacin

GUAS CLNICAS DEL HOSPITAL PSIQUITRICO INFANTIL DR. JUAN N. NAVARRO

Tabla 1. Clasificacin de la depresin de acuerdo a la CIF.

Funciones corporales. Alteracin en las funciones mentales

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Disminucin en el volumen comparado

Disminucin en el volumen comparado

Reduccin en el volumen del hipocampo13-15

Reduccin en el volumen del hipocampo

Aumento en el volumen de amgdala

Hiperactividad del eje hipotlamohipfisis-adrenales19

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especficamente reas lmbicas y paralmbicas, incluyendo la amgdala e

en los monocigticos que en los dicigticos (67% vs. 20%). El componente

energa y actividad, deterioro en la capacidad de disfrutar, el inters y la

problemas del comportamiento. Cuando cursan con

depresin psictica, los nios tienen ms probabilidad de presentar alucinaciones

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Tabla 3. Sntomas de la depresin infantil segn la edad.

Mismos sntomas que en la edad prepuberal.

Se ha sugerido que existen diferencias por gnero en la frecuencia y severidad de

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necesarios para realizar el

diagnstico, los sntomas provocan slo una ligera disfuncin psicosocial.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

explorar en la niez o etapa preescolar. Se debe tomar en cuenta que a menudo

El proceso de evaluacin diagnstica debe incluir:

Aunque los exmenes de laboratorio y gabinete no son tiles para realizar el

depresivos, y las caractersticas que deben tomarse en cuenta para realizar el

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Tabla 4. Diagnstico diferencial de DM.

Episodios de mana o hipomana.

Trastornos no afectivos (conducta,

Ideas de culpa, minusvala, desesperanza,

Trastornos mdicos (cncer,

Tomar en cuenta el tiempo de evolucin de los

Los sntomas desaparecen al reunirse con los

Considerar el orden de aparicin de los

Trastorno disfrico premenstrual

Duracin de los sntomas

Trastornos de ajuste con nimo

No cumplen con la totalidad de los criterios,

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Tabla 5. Comorbilidad de la DM.

Trastorno por Ansiedad Generalizada

Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)

Se han reportado diferencias en la frecuencia de trastornos comrbidos de

gnero; en las mujeres se reporta