Urbn Rbert

A motivcis interj
A motivcis interjt kezdetben az alkohol problmval kzdo kliensek kezelsre
dolgozta ki Miller s Rollnick (1991).1 Azta a motivcis interjt szmos addikci
kezelsben, egszsgkrost magatartsok megvltoztatsban s egyb problmkkal kapcsolatos tancsadsban - belertve pldul a csaldon belli eroszakot
vagy az orvosi kezelsben val egyttmukds problmit - is alkalmazzk. A motivcis interj egyre nvekvo npszerusge az addiktolgia, a tancsads s az
egszsggy terl etn nagymrtkben ksznheto annak, hogy a tancsad vagy
terapeuta s a kliens egyttmukdsre alapoz, a kliens vltozsra val motivcijt, valamint a vltozshoz szksges eroforrsait aktivlja, s mindezek mellett
tiszteletben tartja a kliens autonmijt (Rollnick, Miller s Butler, 2008).
A motivcis interj olyan mdszer, amelynek rvn a tancsad vagy terapeuta
segti a klienst abban, hogy felismerje az adott problmt, s lpseket tegyen annak
megoldsa fel. Ms szavakkal a motivcis interj alapvetoen olyan, a kliensre
orientl kognitv megkzelts, amely clzottan a viselkedsesvltozs eloidzsre
fkuszl. A motivcis interj mdszerei s szemllete jl hasznosthat a szerhasznlatra vonatkoz problma felismerst elutastk s a vltozssal szemben ambivalencit mutatk esetben az ambivalencia feloldsra s a viselkeds megvltoztatshoz val motivci kialaktsra. A motivcis interj ugyanakkor a vltozs
folyamatnak ms szakaszaiban is hasznlhat megkzeltst nyjt.
A motivcis interj a technikk mellett azt a szemlletet is hangslyozza, hogy
a tancsad vagy terapeuta az autoriter s konfrontatv stlust mellozve a vltozst
elosegto pozitvatmoszfrt teremti meg, amelyben a szemlynek szabadsgban
ll a tancsok elfogadsa vagy el nem fogadsa, valamint a viselkeds megvltoztatsa vagy megtartsa.

A viselkeds megvltoztatsra vonatkoz motivci

"A motivci a vltozsra val kszenlt vagy hajlandsg llapota, amely vltozik helyzetrol helyzetre. Ez az az llapot, amire befolyst gyakorolhatunk."
(Miller s Rollnick, 1991, 14). A viselkeds szempontjbl a motivci annak a

. 1 A motivcis interj mdszernek bemutatsban nagymrtkben tmaszkodtunk

Miller s Rollnick (1991) immr klasszikuss vlt ktetre, valamint ennek jabb kiadsra (Miller s Rollnick, 2002). ppen ezrt a szvegben az ttekinthetosg rdekben csak ott hivatkozzuk meg ezeket a kteteket, ahol sz szerint idznk belolk.

277

Ill. Az addikcik terpijnak alapkrdsei

valsznusge, hogy a kliens belekezd, folytat vagy kitartan kvet valamilyen

vltozst eloidzo stratgit (Miller s Rollnick, 1991, 19). A motivcis interj
fontos szemlleti sszetevoje ugyanakkor, hogy a motivci ltszlagos hinya
nemcsak a kliens szemlyisgjellemzoinek tudhat be. A vltozs motivcija folyamatosan hullmzik, hol erosebb, hol gyengbb. A motivci erossgt radsul szmos tnyezo is befolysolja, belertve a szemlyisgjellemz'ket, a kezels
tpust, a tancsads s a terpia stlust, a kontextust s gy tovbb. A motivcis
interj alapvetse, hogy a motivci, illetve a motivls a szakember munkjnak
alapveto sszetevoje, amibol kvetkezik az, hogy a tancsad vagy terapeuta is
felelos azrt, hogy a kliens nagyobb valsznusggel kvesse a javaslatait. Kutatsok tmogatjk azt a felttelezst, hogy a tancsad vagy terapeuta szemlykzi
stlusa hogyan fgg ssze a kliensnek a kezelsbe val bevondsval. Pldul
Moyers, Miller s Hendrickson (2005) motivcis interjt alkalmaz lseken kdoltk a terapeuta szemlykzi interakcijnak jellemzoit, nevezetesen fggetlen
megtl'k pontoztk 1. az emptia szintjt, 2. az elfogads jeleit, 3. a kliens autonmijt, vlasztst s felelossgt tmogat hozzllst, 4. a terapeuta bartsgossgt, valamint, hogy 5. mennyire kveti a motivcis interj alapelveit. A klienssel kapcsolatban kdoltk a kliens bevondst, amelyet az rzelmek kifejezsvel, az egyttmukdsseI, az rdeklods kifejezodsvel s az nfeltrssal mrtek szintn a terpis lsek vizsglatval. Az adatok elemzse feltrta, hogy a terapeuta szemlykzi stlusa nagymrtkben egytt jr a kliens bevondsval,
fggetlenl attl, hogy a terapeuta mennyire kveti a motivcis interj alapelveit. Bizonyos mrtkben a szemlykzi stlus fontosabb tnyezo volt a kliens
egyttmukdsnek kivltsban, mint maga a motivcis interj.
A motivcis interj szemllete teht az egyttmukdst s az aktivits kivltst s a kliens autonmijnak tisztelett hangslyozza (Rollnick, Miller s
Butler, 2008).
A vltozs motivcija erostsnek szmos hatkony mdszert az 1. tblzatban foglaltuk ssze.

278

A motivcis interj

1. tblzat. A motivci elosegtsnek hatkony mdszerei (Miller s Rollnick, 1991 nyomn)

Tancsok

A jl idoztett, vilgos tancsok legfontosabb elemei:

a) A problma s/vagy kockzat vilgos s konkrt bemutatsa.
b) A vltozs fontossgnak kiemelse.
e) Konkrt vltozsi stratgia ajnlsa.

Az akadlyok,
gtak feloldsa

A vltozsra vonatkoz erofesztsekkel szembenll akadlyok

s nehzsgek azonostsa s a problmamegolds alkalmazsa.
Az akadlyok szmosak lehetnek a konkrt anyagi
termszetuekt1 az attitudkig bezrlag.

Vlasztsi

A tancsadnak vagy terapeutnak segtenie kell a klienst abban,

hogy rezze a szemlyes vlasztsa szabadsgt s felelossgt.
Az alternatvk kztti vlasztsi lehetosg nyjtsa cskkenti
az ellenllst s a kiesst, emellett javthatja az egyttmukdst
s a kezels eredmnyessgt egyarnt. A kezelsi clok
tekintetben az szlelt vlasztsi szabadsg is nvelheti
a kliens motivcijt.

lehetosgek nyjtsa

A kvnatossg
cskkentse

A problmaviselkeds pozitv incentveinek tisztzsa

s hatkony stratgik alkalmazsa a szerhasznlat pozitv
kvetkezmnyeinek cskkentsre, alssra s ellenslyozsra.
A problmaviselkeds negatv kvetkezmnyeinek tudatostsa.

Emptia gyakorlsa

Az emptia alkalmazsa cskkenti az ellenllst s elosegti

a kedvezo vltozst. Az emptia itt a reflektv figyelem
alkalmazst jelenti, amelynek rvn megrtjk a msik szemly
ltal kzlt jelentst, fggetlenl attl, hogy rendelkeznk-e
a szemlyhez hasonl lmnyekkel vagy sem.

Visszajelzs nyjtsa

A visszajelzs alkalmas arra, hogy tjkoztassa a klienst

az aktulis helyzetr1 s ennek kvetkezmnyeir1 vagy
kockzatairl. A visszajelzs forrsa lehet a trsas krnyezet,
de hasznlhatk objektv tesztek vagy az nmegfigyelsen
alapul naplk.

A clok tisztzsa

A vilgos clok segtik a viselkedsvltozst. Az rtheto,

megvalsthat, konkrt, a kliens szmra elfogadhat clok
fellltsa alapveto a problmaviselkeds megvltoztatsa
szempontjbl.

Aktv segtsg

Terpis kezdemnyezs, ami a terapeuta aktv rdeklodst

jelenti a kliens jlltvel kapcsolatban, pl. kihagyott ls esetn
a terapeuta nem kivrja a kliens jelentkezst, hanem kontaktust
kezdemnyez egy telefonhvssal vagy ms mdon.

279

Ill. Az addikcik terpijnak alapkrdsei

A motivcis interj alapelvei

A motivcis interj klasszikusan t alapelvre pl, amelyeket ttekint6en a
2. tblzat foglal ssze. Ezek 1. az emptia kifejezse, 2. a vita kerlse, 3. az ellenlls feldolgozsa, 4. az nhatkonysg vagy nbizalom erostse s 5. a diszkrepancia felismerse.
2. tblzat. A motivcis interj t alapelve (Miller s Rollnick, 1991 nyomn)
Alapelvek

Magyarzat

1. Az emptia kifejezse

Az elfogads elosegti a vltozst.

Alapveto a kpzett, reflektv s tiszteletteljes
meghallgats.
Az ambivalencia normlis.

2. A vita kerlse

A vitk ellenttes hatssal jrnak.

A vdekezs elindtja az elhrtst.
Az ellenlls annak a jele, hogy msik stratgira kell
vltani.
A Cmkzs szksgtelen.

3. A diszkrepancia kialaktsa

Fontos a kvetkezmnyek tudatostsa.

A jelen viselkeds s a fontos clok kztti
diszkrepancia motivlja a vltozst.
A kliensnek magnak kell a vltozs mellett rvelnie.

4. Az ellenlls feldolgozsa

Az ellenlls felhasznlhat a kliens javra.

Az szlelsek megvltoztathatk.
j perspektvk javasolhatk, de nem erltethetK.
A kliens a problma megoldsnak rtkes forrsa.

5. Az nbizalom erostse

A vltozsba vetett hit jelentosen motivl.

A kliens a felelos a vltozs melletti dntsrt
s a vltozs vgrehajtsrt.
Remnyt nyjthat az alternatv megkzeltsek
vlasztka.

Az emptia kifejezse
Az emptinak szmos jtkony hatsa van, mivel nyilvnvalv teszi, hogy a tancsad vagy terapeuta megrti a kliens rzseit, ugyanakkor kzvetti az elfogadst is, ami elosegti a vltozsba trtno bevondst. Az emptia, az elfogads
egyik legfontosabb eszkze a visszatkrzo figyelem.
A visszatkrzo figyelem rvn a tancsad vagy terapeuta arra trekszik, hogy
megrtse a kliens rzseit s szempontjait anlkl, hogy megtln, kritikval illetn, illetve hibztatn. Az emptia nem a kliens perspektvj val val egyetr-

280

A motivcis interj

tst vagy helyeslst jelenti, hanem azt, hogy a felmerlt szempontokat a kliens rtelmezsi keretben rthetonek, rtelmesnek s rvnyesnek tartja. Az emptia
kifejezsre hasznlt visszatkrzo figyelem komoly odaszentelodst ignyel a
szakembertol, ugyanakkor meghozza az eredmnyt, hiszen a kliens megli azt,
hogy meghallgatjk, odafigyelnek r s megrtik, amit kzlni szeretne. A visszatkrzs sorn a szakember rviden sszefoglalja, hogy ppen mi trtnik a konzultciban. A visszatkrzs sorn egy hipotzis fogalmazdik meg llts formjban a tancsad rszrol arra vonatkozan, ami a kliensben zajlik vagy arrl a
jelentsrol, amit a kliens szeretne kifejezsre juttatni. Ezt a felttelezett jelentst
a kliens megerostheti, kiegsztheti, pontosthatja, vagy megcfolhatja. A visszatkrzsnek ngy klnbzo szint je lehetsges:
Megismtls: A reflektv figyelem legegyszerubb formja, amelynek sorn a tancsad megismtel egy elemet abbl, amit a kliens mondott.
Ms szavakkal trtno megismtls: A tancsad szinonimk hasznlatval nmileg tfogalmazza azt, amit a kliens mondott.
Atfogalmazs: Komoly tfogalmazst kvetoen a kliens ltal kzlt jelents
visszatkrzodse trtnik ms szavakkal. Radsul ez a szint lehetosget teremt arra, hogy a tancsad hozztegyen valamit a hallottakhoz.
Az rzsek visszatkrzse: Az tfogalmazs az rzelmi folyamatok kiemelsvel
egytt a legsszetettebb visszatkrzs, ugyanakkor ez komoly gyakorlatot is
ignyel a tancsadtl.
Fontos azt is felismerni, hogy egyes viselkedsek akadlyozhatjk a reflektv figyelem alkalmazst, ezeket Gordon (1970) sszefoglalsa alapjn a 3. tblzatban
mutatjuk be.

3. tblzat. A

visszatkrzofigyelemakadlyai (Gordon, 1970)

Elors,irnyts vagyutasts
Figyelmeztetsvagyfenyegets
Tancs,javaslat vagya megoldsokbemutatsa
Meggyozslogikus rvelssel
Moralizls,prdikls vagymegmondani a kliensnek, hogy mit kell tenni
Egyetnem rts, tlkezs,kritizls,hibztats
Egyetrts,elismers
Megszgyents,nevetsgessttel vagycmkzs
rtelmezsvagyelemzs
Egyttrzs,szimptiakifejezs
Krdezs,rkrdezs
Visszavonuls,figyelemelterels,humorizls vagytmavlts

281

Ill. Az addikcik terpijnak

alapkrdsei

A klienssel val munka sorn a krdezs s reflektv figyelem rendszeresen vltjk

egymst. Ezek alkalmazshoz hrom gyakorlati javaslatot fogalmaznak meg
Rollnick s munkatrsai (2008), nevezetesen 1. a tancsad nyitott krdseket alkalmazzon, 2. egyszerre csak egy krdst tegyen fel, valamint 3. minden krdsre
jusson legalbb kt visszatkrzs. Ez utbbi javaslat a visszatkrzs tlslynak
fontossgra utal a krdsekkel szemben.
Rollnick s munkatrsai (2008, 79-80) egyik pldjn keresztl mutatjuk be a
visszatkrzs alkalmazst:
Tancsad

Beszljen, krem az alkoholfogyasztsrl!

Kliens

Ht, majdnem minden nap iszom, de igazn nem sokat.

Tancsad

Teht kevesetfogyaszt.

[visszatkrzs]

Kliens

Ht, ebben nem vagyok biztos. Sokat brok, tbbet, mint a legtbben.

Tancsad

Nagyobb mennyisgu alkoholtfogyaszthat

[visszatkrzs]

Kliens

Igen, ez gy van. Elg sokat tudok inni.

el, s ez nincs komoly hatssal nre.

Tancsad

s nena meg is teszi. [visszatkrzs]

Kliens

igy van. Megiszom 5 vagy 6 srt a munkbl hazamenet.

Tancsad

[Ebben a helyzetben hajlamosak lennnkfigyelmeztetni

a tlzott mennyisgre,
de a tancsad kvetkezetes a tancsads stlust illetoen.] Mit gondol arrl,
hogy ennyit iszik? [nyitott krds]

Kliens

Nem gyakran gondolkodom rajta.

Tancsad

Nha azrt gondolkodik, de nem tl gyakran. [visszatkrzs]

Kliens

Ht, azrt nena gondolkodom, tudja, ahogy egyre regebb leszek, vissza kellene
fogni.

Tancsad

Mit vett szre magn? [nyitott krds]

Kliens

Ezek a gyomorfjsok,

amik gy jnnek. Azt hiszem, elg tompa vagyok mr reg-

gelenknt. Ve ne rtsenflre,

nincs semmi bajom az ivssal.

Tancsad

Az ivs nem igazn okoz problmt nnek. [visszatkrzs]

Kliens

Ht, ezt azrt nem mondanm ...

A vita kerlse
A nylt vitk kerlendK, mivel a vrttal ellenttes hatsak lehetnek s kivlthatjk a kliens reaktancijt s ellenllst. A reaktanciaelmlet szerint, ha a szemly
gy vli, hogy a szabadsgt valami igazsgtalanul fenyegeti vagy korltozza, akkor felerosdik benne az a motivci, hogy visszanyerje a szemlyes kontroll rzst azzal, hogy nem engedelmeskedik (Brehm s Brehm, 1981). A vita a kliens
ellenllshoz vezethet, ami kerlendo a motivcis interj sorn, mivel blokkolhatja a vltozs folyamatt. Pldul a vita egyik forrsa lehet a diagnosztikus Cm282

A motivcis

interj

ke hasznlata. Klnsen az alkohol betegek kezelsnl helyeznek nagy hangslyt a cmke alkalmazsra, holott a kliensre erltetett cmke vitt, egyet nem rtst, ellenllst szlhet. Ugyanakkor szksges, hogy a kliens sajt maga ismerje
fel a problmjt. A motivcis interjban kpzett szakember finom technikkkal dolgozhat anlkl, hogy vitt generlna a kliens s sajt maga kztt.

Az ellentmondsossg (diszkrepancia) felismerse

s a vltozsra val kszenlt kivlts a
A motivcis interj sorn a tancsad kialaktj a s felerosti a jelen viselkeds s
a jv'beni clok kztti ellentmondst. Ebben segthet a jelenlegi viselkeds (pl.
alkoholfogyaszts, dohnyzs) kvetkezmnyeinek tudatostsa. A viselkeds s a
hossz tv clok kztti ssze nem ills vltozst induklhat, aminek felismerst kvetoen a kliens maga rvelhet a vltozs mellett. A diszkrepancia felismerst s a vltozs melletti motivci erosdst szmos mdszer segtheti, ilyen pldul a dntsi egyensly alkalmazsa, a szlsosgek alkalmazsa, az elore- vagy
visszatekints, a clok feltrsa.
A dntsi egyensly fellltsa pldul segt feltrni a viselkedsvltozssal kapcsolatos ambivalencia mindkt oldalt. A fggosg elonyeinek s htrnyainak ttekintsvel a kliensek vgiggondolhatjk magatartsuk hossz tv kvetkezmnyeit is. Plda gyannt bemutatunk egy dntsi egyenslyt a dohnyzsrl val
leszokssal kapcsolatban (4. tblzat).
A dntsi egyensly feltrsnak a krdsei lehetnek a kvetkezok:
"Mi az, amit szeret... (a dohnyzsban, az ivsban stb.)?"
"Mi az, ami nem annyira j ... (a dohnyzsban, az ivsban stb.)?"
"Mi az, ami nagyon hinyozna, hafelhagyna a... (a dohnyzssal, az ivssal stb.)?"
"Mi az, amij lenne, hafelhagyna ... (a dohnyzssal, az ivssal stb.)?"

283

Ill. Az addikcik terpijnak

alapkrdsei

4. tblzat. Dntsi egyenslyadohnyzsrl

valleszokssal kapcsolatban (sszefoglal tblzat tbb csoportos lsen sszegyujttt vlaszokbl, Urbn s Gbor, 2008, 34)

Mi az, ami j a dohnyzsban?

Jlesik.
Nyugtat.
Egytt vagyok a tbbi dohnyossal.

Mi az, ami nem j a dohnyzs ban?

Tbbletkltsget jelent.
Rossz szjszagot okoz.
Rossz pldt mutatok a csaldban.
Idoignyes.
Kellemetlen a kzrzetem t1e.
Szennyezi a krnyezetet.
Cskkenti a teljestmnyemet a szexben.
Kt emeletet is alig tudok szuszogs nlkl
felmenni.
Mr a munkahelyen is egyre knosabb.

Mi az, ami nem annyira j a Ieszoksban?

Ms szoksokat kell megtanulni.

tmenetileg rosszabb lesz a hangulatom.
Ingerlkenyebb lehetek.
Felszedek nhny plusz kilt.

Mi az, ami j a Ieszoksban?

Pnzt takarthatok meg.

Elkerlhetek betegsgeket.
j bartokra tehetek szert a nemdohnyzk
kztt is.
J pldt mutatok.
No a fizikai llkpessgem (mg a szexben is).

A szlsosgeket is hasznlhat juk a diszkrepancia kialaktsra. A tancsad szlsosges flelmek s aggodalmak lerst kri a klienstol.
"Mi az a legrosszabb, amitol fl, mi az a legrosszabb, ami trtnhet akkor, ha nem
vltoztat a viselkedsn?"
"Mi trtnne, ha mondjuk krhzba kerlne, s nem ... (dohnyozhatna,fogyaszthatna alkoholt stb.)?"
"Milyen lenne az lete, ha egyltaln nem lenne ... (cigaretta, alkohol stb.)?"

A vissza- vagy eloretekints is hasznos lehet, ilyenkor a klienst arra krik, hogy
emlkezzen azokra az idoszakokra, amikor mg nem volt jelen az adott problma
az letben, vagy kpzelje el, hogy milyen lenne az lete a jvoben, ha felhagyna
az adott problmaviselkedssel.
" Visszagondolva arra az idoszakra, amikor nem ... (dohnyzott, ivott, hasznlt marihunt stb.), mi vltozott azta?"
"Miben lenne ms az e1eteegy v mlva, ha abbahagyn a... (dohnyzst, az ivst stb.)?"

A motivcis interj legfontosabb clja s a gyakorlati munka j indiktora, ha a

kliens maga rvel a vltozs mellett. Fontos odafigyelni a vltozs nyelvi kifejezseire is. A vltozs motivcijnak nyelvi elemei Rollnick s munkatrsai
(RolInick, Miller s Butler, 2008) sszefoglalsa nyomn a kvetkezok:
a vgy kifejezse (Szeretnk ...; Akarok vltoztatni ...; Brcsak ... );
a kpessgre vonatkoz llts (Tudne'k tenni valamit azrt, hogy ... );
konkrt ok melletti rvels (Bizonyra jobban reznm magam, ha ... );
szksglet kifejezse (Le kell tennem a...; Igazbl vltoztatnom kellene ... ).

284

A motivcis interj

Az ambivalencia ugyanakkor megjelenhet ezekkel a nyelvi kifejezsekkel trsulva, a leggyakrabban a [u.} de [u.} tpus mondatokban: "Tudom, hogy be kell vennem a gygyszereimet, de gyakran elfelejtem."

Tovbbi kt tpusa van a vltozs nyelvi kifejezsnek:

az elktelezettsg kifejezse (Lefogok szokni au.; Ksz vagyok arra, hogy ... );
lpsek megttele (Pr napig megprbltam alkohol nlkl.).
A vltozs melletti elktelezettsgnek nyelvi kifejezse a tancsads vagy terpia
sorn j elorejelzoje az absztinencia ks'bbi mrtknek (Amrhein, Miller,
Yahne, Palmer s Fulcher, 2003). Sot gy tunik, hogy az elktelezettsg erossge
kzvetti a vgy kifejezsnek, a kpessgre vonatkoz lltsnak, a konkrt ok
melletti rvelsnek s a szksglet kifejezsnek hatst a viselkedses kimenetre
(1. bra).

Vgy

Kpessg
Viselkedsvltozs
Okok

Szksglet

1. bra. A vltozsra val kszenlt sszefggsei (Rollnick, Miller s Butler, 2008, 41)

Az ellenlls feldolgozsa
Szemben a hagyomnyosan konfrontatv megkzeltssel a motivcis interj clja az ellenlls kialakulsnak vagy megerosdsnek az elkerlse. Az ellenlls
cskkenti a vltozs valsznusgt s nveli a kezels id'beni abbahagysnak
eslyt. A motivcis interj alapvetse, hogy az ellenlls a tancsad vagy terapeuta interakcis stlusnak fggvnyben vltozhat. Az ellenlls megjelense
felhasznlhat jelzsknt a konzultci sorn, mivel az ellenlls figyelmeztet,
hogy vltoztatsra van szksg a szakember stlusban, megkzeltsi mdjban.
Az ellenlls arra utal, hogy a szakember s a kliens nem ugyanabban a ritmusban halad elore a kezels sorn. Az ellenlls jelei szmosak lehetnek:

285

Ill. Az addikcik terpijnak

alapkrdsei

a kliens megkrdojelezi a szakember tudst s gyakorlatt;

a kliens flbeszaktja a szakembert;
a kliens nem hajland felismerni a problmt, egyttmukdni a megoldsban, felvllaIni a felelossget vagy elfogadni a tancsot;
a kliens nem figyel a szakemberre, pldul figyelmetlen, nem vlaszol, nem relevns tmra tereli a beszlgetst.
Az ellenlls kezelsnek szmos technikja lehetsges; tbbek kztt az egyszeru
s sszetettebb visszatkrzsek, a fkuszvlts, a szemlyes felelossg s vlaszts
hangslyozsa, az tkeretezs s gy tovbb. Az ellenlls kezelsnek lnyeges
eleme a tancsad s a kliens kztti interakci rugalmas, figyelmes s rto fenntartsa.

Az nhatkonysg rzsnek tmogatsa

vagy az nbizalom erostse
Az nhatkonysg vagy ms kifejezssel az nbizalom a cselekvs s a vltozs sikeres vghezvitelbe vetett hit (Bandura, 1977, 1986), ami kritikus a vltozsra
val motivciban. A motivcis interj clja, hogy erostse a kliens vlekedst
arra vonatkozan, hogy meg tud kzdeni a nehzsgekkel, s sikeres lesz a viselkeds megvltoztatsban (Miller, 1983). Amennyiben a szemly sajt vlekedse
szerint nem kpes megvltoztatni a viselkedst, akkor jval kisebb mrtku erofesztst s kitartst fejt ki a leszoksi folyamatban (Bandura, 1977, 1986). ppen
ezrt a tmogats sorn erosteni kell a kliens nbizalmt, illetve a vltozsra val
kpessgbe vetett hitt. A motivcis interjnak nem az a clja, hogy azt a benyomst erostse, hogy a tancsad vagy terapeuta megvltoztatja a szemlyt s annak
viselkedst, hanem sokkal inkbb az, hogy ha a kliens meg akar vltozni, akkor
ebben a tancsad vagy terapeuta tud segteni.
Fontos lehet elklnteni, hogy a kliens mennyire tartja fontosnak a vltozst,
s mennyire tartja kpesnek magt a vltozsra. Ennek viszonylag egyszeru mdjt javasoljk Rollnick s munkatrsai (2008). Ebben a szubjektv pontozsos eljrsban a tancsad 1-tol1o-ig terjedo skln mri fel a kliens motivcijnak szmos dimenzijt. Ugyanakkor ez nem csupn a helyzetfelmrst szolglja, hanem
akr a vltozs melletti elktelezodst is erostheti. Az elso lps sorn a tancsad felteszi a krdst arra vonatkozan, hogy a kliens szmra mennyire fontos a
vltozs:
"Mennyire tartja fontosnak, hogy leszokjon a dohnyzsrl? Egy skln l-tollO-ig
pontozva, ahol 1 az egyltaln nem fontos s 10 a nagyon fontos, mit mondana,
mennyire fontos az n szmra?"

A kvetkezo lps a kliens vlaszbl kvetkezik. Ha a kliens azt mondja: 5, akkor a kvetkezo krds mr lehetosget ad a vltozs melletti elktelezods erostsre s feltrsra pldul azzal, hogy a tancsad megkrdezi, mirt nem adott
magnak 1-et, mirt adott 5-t. A msik lehetosg annak feltrsa, hogy minek
kellene trtnnie ahhoz, hogy ez az rtk magasabb legyen.
Az nbizalomra vonatkoz krds a fentiekhez hasonl:

286

A motivcis interj

,,1-tollO-ig terjedo skln, ahol 1 megfelel annak, hogy biztosan nem tud leszokni
a dohnyzsrl, 10 pedig annak, hogy egszen biztos abban, hogy le tud szokni a
dohnyzsrl, hol helyezn el magt? Mennyire biztos abban, hogy le tud szokni
a dohnyzsrl, ha le akar?"

A vlaszt kvetoen a tancsad megkrdezi, hogy miben tud segteni, hogy ez az

rtk magasabb legyen. Nyilvnvalan ms-ms segtsgre van szksgk azoknak, akiknl a fontossg magas, de az nbizalom alacsony, illetve akiknl a fontossg alacsony, de az nbizalom magas rtket r el.

Stratgik a motivcis interj alkalmazsban

A motivcis interj kt fzisra bonthat: 1. a vltozsra vonatkoz motivci kialaktsa s megerostse; 2. a vltozs melletti elktelezods megerostse.

A vltozsra vonatkoz motivci kialaktsa s megerostse

A vltozsra vonatkoz motivci kialaktshoz szksges stratgik: 1. a nyitott
krdsek hasznlata, 2. a visszatkrzo figyelem alkalmazsa, 3. a kliens tmogatsa s megerostse, 4. az sszefoglals hasznlata, 5. az nmotivcis lltsok kivltsa.
Nyitott krdsek hasznlata: A motivcis interj elso fzisban alapveto cl az elfogads s a bizalom lgkrnek megteremtse. Ennek egyik tja, ha a tancsad
vagy terapeuta jl megvlasztott nyitott krdseket hasznl. Ilyenkor fontos elkerlni a krds-felelet csapdt, amelynek sorn a krdezs automatikuss, rutinn
vlhat. Knnyen kerlhet a tancsad vagy terapeuta ilyen helyzetbe akkor, ha
mennyisgi s gyakorisgi krdseket tesz fel (Rollnick s mtsai, 2008). Kpzeljk
el a kvetkezo krdssort "Hny szl cigarettt szvei egy nap?", "Hny ves korban kezdett dohnyozni?", "Dohnyzik-e a frje/felesge?" Az ilyen tpus krdssor knnyen vlt ki ellenllst, unalmat vagy rdektelensget. Ehelyett a nyitott
krds pldul lehetne a kvetkezo: "Szeretnm megrteni, hogy mirt gondolt
a dohnyzs abbahagysra. Segtsen megrteni a teljes kpet! Beszljen, krem a
dohnyzsrl!"
Visszatkrzo figyelem: Br a visszatkrzo figyelemrol mr korbban sz esett,
itt mgis rdemes hangslyozni, hogy ez a figyelem aktv folyamat, s komoly segtsget jelenthet akkor, ha pldul a beszlgets elakad, vagy a kliens nehezebben
fejezi ki magt verblisan.
A kliens tmogatsa s megerostse: A tancsadsban fontos szerepe van a kliens
elhatrozsnak s erofesztsnek megerostse s tmogatsa. Ez megjelenhet
kzvetlen megerostsek formjban akr a tancsads elejn is, hiszen mr az is
fontos lps, hogy a kliens tancsadhoz vagy terapeuthoz fordult.
Az sszefoglals vagy ttekints rendszeres hasznlata: A konzultci sorn hasznos
olyan sszefoglal ttekintsek megttele, ami sszekapcsolja a klnbzo megbeszlt tmkat. Ezek segtik megerosteni azt, ami elhangzott, hozzjrulhat a to-

287

Ill. Az addikcik terpijnak

alapkrdsei

vbblpshez, megismtelheti a kliens vltozsra vonatkoz motivcijt jelzo lltsait. Az ilyen sszefoglalsok alkalmat teremtenek ms forrsokbl szrmaz
informcik (pl. objektv tesztekbl vagy csaldtagoktl nyert adatok) integrlsra is. Klnsen alkalmas az sszefoglals az ambivalencia feldolgozsra, amikor pldul alkalmazhatk az "egyfelol ..., msfel1. .. " szerkezetu ttekintsek.:
"gy tunik, hogy ktfel szakad. Egyfelol nagyon aggdik, hogy az ivsa hogyan
hat a csaldjra s a munkjra. Klnsen meglepte nt, hogy ugyanazon a hten kt nagyon klnbzo bartja is kifejezte aggodalmt az ivsa miatt. Msfelol
nem tartja magt alkoholistnak, s gy vli, kpes egy hten t egy kortyot sem inni anlkl, hogy ennek rossz hatsa lenne. Ez a kettossg bizonyra zavarba ejti."

(Miller s Rollnick, 1991,78)

Az ttekints klnsen fontos az elso ls vgn, amikor hasznos sszefoglalni
s tisztzni azokat a fontosabb rszeket, amelyek elhangzottak.
"Lassan letelik az idonk, s szeretnm sszefoglalni mindazt, amit eddig elmondott,
gy lthatjuk, hol tartunk s merre haladunk. Jelezze, ha kihagy tam valamifontasat az eddig elhangzottak kzl! {... }Ez elfogadhat sszefoglal az eddigiekr1? Mit
hagytam ki?" (Miller s Rollnick, 1991,79)
Az nmotivcis lltsok kivltsa: Ez az a stratgia, amely segthet kibillenteni a

klienst az ambivalencia llapotbl. Br e fejezetben mr rintettk ezt a krdskrt, rdemes mg visszatrni r. A motivcis interjban nem a tancsad vagy
terapeuta, hanem a kliens rvel a vltozs mellett. A tancsad vagy terapeuta feladata, hogy kivltsa a kliens rvelst a vltozs mellett, amelyek leggyakrabban az
nmotivcis lltsokban jelennek meg. Ezek nyelvi megjelenst mr rintettk, s nhny technikt is bemutattunk ezek kivltsra, az ambivalencia feltrsra. rdemes mg kitrni az nmotivcis lltsokat kivlt krdsekre, amelyek olyan nyitott krdsek, amelyekre a vltozsra val motivci kifejezsvel
lehet vlaszolni (Rollnick s mtsai, 2008). A szerzok pldi nyomn (57. o.):

Vgy

"Mit szeretne ...?" "Mire vgyik. ..?" "Miben remnykedik. ..?"

"Mirt szeretne ezen vltoztatni?"

Kpessg

"Mi lehetsges?" "Mit tud vagy tudna megtenni?" "Mire kpes?"

"Ha elhatrozta, hogy vltoztat ezen, hogyan tudn ezt megtenni?"

Okok

"Mirt vltoztatna ezen?" "Mi lenne a konkrt elonye a vltoztatsnak?" "Milyen veszlyeket akar cskkenteni vagy elkerlni?"
"Mi az a hrom fontos nyeresg/elony, amit vr a vltoztatstI?"

Szksglet

"Mennyire fontos az, hogy vltoztasson ezen?"

"Mennyire szksges ez az n szmra?"

Elktelezettsg

"Mit gondol, mit fog tenni?"

Lpsek megttele

"Mit tesz mr most, hogy elrje a vltozst?"

"Mennyire fontos az n szmra, hogy vltoztasson ezen?"

288

A motivcis interj

Van nhny krds, amely knnyen vlthat ki ellenllst a kliensbl, megerostve

az aktulis llapotot, ppen ezrt kerlendo a motivcis interjban. Ilyen krdsek pldul: "Mirt nem akar ... (pl. leszokni a dohnyzsrl)?" vagy a "Mirt nem
tudja ... (pl. abbahagyni az ivst)?" Ezek a krdsek arra vonatkoznak, hogy a kliensek mirt nem vltoznak, s szvesen el is magyarzzk, hogy mirt nem tudjk
megvltoztatni az adott viselkedst, amivel tulajdonkppen megerostik magukban a status quo-t (Rollnick s mtsai, 2008).

A vltozs melletti elktelezods megerostse

A korbbi stratgik alkalmazsa mellett ebben a fzisban a vltozssal kapcsolatos terv kidolgozsa trtnik. A tervek kidolgozsa magban foglalja 1. a clok fellltst, 2. a lehetosgek figyelembevtelt, valamint 3. a terv megvalstst.
A clok fellltsa: A motivci alapvetoen a szemlyes clok s az aktulis llapot kztt feszlo tvolsg. A vltozshoz szksges meghatrozni a vilgos clok
krt. A tancsad vagy terapeuta feladata ebben a folyamatban a kliens tmogatsa abban, hogy elfogadhat s elrheto clokat fogalmazzon meg a vltozs rdekben.
A lehetosgekfigyelembevtele: A clok tisztzst kvetoen a mdszerek mrlegelse szksges. Mivel nincsen egyedli dvzto eljrs, ezrt felknlhatjuk a
kliensnek a rendelkezsre ll mdszerek szles krt. Ez az eljrs cskkenti a
kliens ellenllst s nveli a kliens autonmijt s szlelt kontrolljt. A lehetosgek szles kre tovbb lehetov teszi az adott kliensnek leginkbb optimlis
mdszerek kivlasztst, illetve ezek felajnlst. Miller s Rollnick (1991) a kvetkezKppen ajnljk felvetni ezt a krdst a konzultci sorn:
"Az igazsg az, hogy nincs egyetlen megkzelts, ami mindenkinek megfelelo lenne. Az, ami j egyeseknek, az msoknak elfogadhatatlan vagy hatstalan. Mgis btort az, hogy van nhny gretesnek mutatkoz mdszer. A krds most az, hogy
ezek kzl melyik a legmegfelel'bb nnek. Ha szeretn, akkor megbeszlhetjk a
lehetosgeket, bizonyra tudok segteni abban, hogy melyik lehet az n szmra
a legmegfelel'bb ez alkalommal. De ha kiprblja az egyiket, s ez nem mukdik,
akkor ne btortalanodjon el! Ez csupn azt jelenti, hogy nem ez volt a megfelelo
mdszer az n szmra. A sok lehetosg kzl egsz biztosan tall az n szmra
megfelelo mdszert, s n itt vagyok s segtek nnek, amg elri a cljt. Akkor szeretne beszlgetni a lehetosgekr1?" (122. o.)

Termszetesen a lehetosgek felvzolsa sorn kerlni kell a szakkifejezseket, valamint az alternatvkat a kliens szmra rtheto nyelvezettel rdemes bemutatni. A dntst segti, ha az egyes lehetosgeknl a tancsad feltrja, hogy a kliens
milyen kvetkezmnyeket vr el. "Azt mondja, hogy amit igazn meg kellene tanulnia, hogy nemet mondjon akkor, amikor itallal knljk. Mit gondol, mi trtnne, ha gy
tenne?" (Miller s Rollnick, 1991, 122.)
A terv megvalstsa: Az eddigi beszlgetsek elvezetnek a vltozs tervnek ki-

dolgozshoz, amit rdemes akr rsb a is foglalni. Miller s Rollnick (1991) a

kvetkezo mondatok kiegsztst javasolja ebben a tervben:

289

Ill. Az addikcik terpijnak alapkrdsei

A legfontosabb okaim, amirt vltoztatni akarok (le akarok szokni a dohnyzsrl,

kevesebbet akarok inni stb.):
Sajtfontos cljaim a vltozssal (a leszokssal a...):
A cselekvsi tervem a cljaim megvalstshoz: (a cselekvs s idoztse)
Az elso lps ...
Msok segthetnek a vltozsban (ki s hogyan):
Remnyeim szerint a cselekvsi tervem ezekhez a pozitveredmnyekhez
vezethet:
Az elktelezods megerostse: A cselekvsi terv melletti elktelezods megerostse

egyrszt trtnhet azzal, hogy az sszefoglalt kvetoen feltesszk a krdst, ez-e

az, mit a kliens szeretne tenni. Az igenlo vlasz erosti az elktelezodst, a he zitl vlasz pedig lehetosget teremt az ambivalencia feltrsra. Tovbbi lehetosg a terv kzzttele kzeli hozztartozknak, bartoknak, ismerosknek. A kliens
minl tbbszr mondja el a tervt msoknak, annl erosebb lesz az elktelezodse.

A motivcis interj hatkonysgvizsglatai

A fejezet megrsig ngy metaelemzst sikerlt azonostani a motivcis interj
hatkonysgra vonatkozan. A motivcis interj hatkonysgvizsglatainak
elso s legtfogbb metaelemzse 30 klinikai vizsglat eredmnyeit foglalta ssze
(Burke, Akowitz s Menchola, 2003). Az elemzsbe bevont klinikai vizsglatokban a motivcis interjt szmos viselkedses problma kezelsre alkalmaztk,
belertve az alkoholfogyasztst, a dohnyzsrl val leszokst, a szerhasznlatot,
a HIV-prevencis viselkedst, az orvosi kezelssei kapcsolatos egyttmukdst, a
tpllkozssal s testmozgssal kapcsolatos viselkedsvltozst. A vizsglatok egy
rszben a motivcis interjt placebokezelshez vagy a kezels hinyhoz hasonltottk, ms vizsglatokban ms aktv kezelshez. Ezekbl kiderlt, hogy a motivcis interj az alkohol- s szerhasznlat, valamint a tpllkozs s testmozgs
problmakrkben jobban teljestett a placebo- vagy a kezelst nem kap csoporthoz viszonytva, teht hatkony volt. A kedvezo hats kzepes mrtku, de hoszszabb tvon is stabil volt. A HIV-prevencis viselkeds s a dohnyzsrl val
leszoks esetben a motivcis interj nem tunt hatkonynak, br ezekben a
problmakrkben az elemzsbe csupn kt vizsglatot vontak be. Az orvosi kezelssel kapcsolatos egyttmukdst csak egy vizsglat kpviselte ebben a metaelemzsben, gy ebbl kvetkeztetst nem lehetett levonni. Az aktv kezelsekhez,
azaz ms intervencis mdszerekhez (kognitv viselkedsterpia, kszsgfejleszts
stb.) viszonytva a motivcis interj ugyanolyan hatkonysg volt. Azonban az
ekvivalens hatkonysg mellett a motivcis interj elonye a tbbi kezelshez kpest, hogy ugyanazt a hatst kevesebb lssei rtk el. A metaelemzsbe bevont
vizsglatokban a tipikus motivcis interj kt lst jelentett, a ms alapokon
nyugv aktv kezels pedig legalbb nyolc lst foglalt magban. Br a motivcis
interj hatkonysgt illetoen nem bizonytott, hogy hatkonyabb lenne ms
tpus pszichoterpis kezelsekhez viszonytva, de mindenkppen kltsgtakarkosabbnak tunik. Az idzett metaelemzs azt veti fel, amit azonban ksobbi vizs-

290

A motivcis interj

glatoknak is igazolniuk kell, hogy a motivcis interj hatkony kiegsztoje

vagy bevezetoje ms terpis megkzeltseknek. Az adatokbl gy tunik, hogy
gy nagyobb hatkonysgot lehet elrni, mintha nmagban alkalmaznk. A hatkonysgot nemcsak a tnetek cskkensveI, azaz pldul az elfogyasztott alkohol mennyisgvel vagy az absztinens napok szmval, hanem a kliens viselkedsnek trsas/trsadalmi kvetkezmnyeivel (pl. a hinyzsok szma, tkzsek a
trvnnyel) is mrtk. A motivcis interj ebbl a szempontbl is hatkonynak
bizonyult, azaz a motivcis interj segthet mrskelni a problmaviselkeds trsadalmi terheit.
jabb tfog metaelemzsben (Hettema, Steel s Miller, 2005) 72 klinikai vizsglat eredmnyeit foglaltk ssze, amelyben a motivcis interj hatst vizsgltk szmos problmaviselkedsre s klnbzo clcsoportokban, amelyekbe
sszesen mintegy 14 267 klienst vontak be. Nhny ltalnos tapasztalat is megfogalmazhat a motivcis interj alkalmazsra vonatkozan. A motivcis interj hatsmrtkt illetoen nagy variancia tunik ki a klnbzo vizsglatok kztt
akr azonos problmaviselkedssel kapcsolatban is. A ks'bbiekben tovbbi kutatsok szksgesek annak feltrshoz, hogy mi az oka ennek a variancinak.
A msik fontos megfigyels, hogy a motivcis interj kedvezo hatsa sok esetben
nagyon korn megjelenik. Az addikcival kapcsolatos problmkat kivve a motivcis interj hatsa hossz tvon cskken, s akr el is tunik. Ez arra utal, hogy
a nem addiktv problmaviselkedsek esetn ismtelt, akr rendszeresen megismtelt intervencik szksgesek. Addikcival kapcsolatos viselkeds esetben a
hats mg egy v utn is szignifikns maradt, termszetesen idovel cskkent ezekben az esetekben is. Klnsen rdekes, hogy a kisebbsgi csoportok esetben nagyobb hatst detektltak.
Egy msik metaelemzsben
a szerzok (Rubak, Sandbrek, Lauritzen s
Christensen, 2005) azt vizsgltk, hogy objektvebb mutatkra milyen hatssal
van a motivcis interj. A metaelemzsbe bevont 19 tanulmny statisztikai
elemzse rvn kimutathat volt, hogy az sszevont hats szignifikns s kedvezo
volt a testtmegindexet, a glikolizlt haemoglobin szintjt, a teljes koleszterinszintet, a szisztols vrnyomst, a vr alkoholszintjt s az elfogyasztott tiszta alkohol mennyisgt illetoen. Ezek a vltozsok klinikailag is relevns javulsokat
mutattak, aminek alapjn a motivcis interjnak helye van nemcsak az addiktolgiai, hanem a testslyproblmkkal
kzdok, a krnikus betegsgben
szenvedok letmd-vltoztatsi programjai ban is. Az elemzs azt is kimutatta,
hogy a rvid motivcis interjnak is - akr mintegy 15 perces idotartam - kedvezo terpis hatsa van. A motivcis interj kedvezo hatsa nem fggtt a
tancsad szakmai kpzettsgtol, gy orvosok s pszicholgusok egyarnt hatkonyan hasznltk, br ebben a tanulmnyban a hats mrtkt nem vetettk ssze.
Mindemellett nagyon fontos az is, hogy egy tanulmnyban sem tudtak kros, kedvezotlen hatst kimutatni a motivcis interjt alkalmaz vizsglatokban.
Az ltalunk azonostott legjabb metaelemzsben a motivcis interj hatst
vizsgltk az alkoholhasznlatra vonatkozan (Vasilaki, Hosier s Cox, 2006). Az
elobbiekkel sszhangban a motivcis interj hatkony terpis eszkznek bizonyult a kezelst kereso s a kezelst nem keresok, tbbsgben nagy- s problms

291

Ill. Az addikcik terpijnak alapkrdsei

ivk esetben egyarnt. Az elobbi csoportban a kezeItek segtsget kerestek, az
utbbi csoportot viszont azok kpe ztk, akik esetben a motivcis interjt az
alapelltsban vagy srgossgi elltsban rszt vev'k krben azonostott problms vk esetben alkalmaztk. A szerz'k sszevetettk a kezelsek idotartamt
is. A rvid motivcis interj ltalban rvidebb volt, mint a kognitv-viselkedsterpia vagy a kszsgfejlesztsen alapul tancsads. gy a motivcis interj
ugyanolyan hatkony, de idotakarkosabb mdszernek tunik az alkoholproblmk kezelsben, mint ms intenzvebb kezelsi mdok.

292

A motivcis interj

Irodalom
Amrhein, P. C.; Miller, W. R.; Yahne, C. E.; Palmer, M. & Fulcher, L. 2003. Client
Commitment Language During Motivational Interviewing Predicts Drug Use
Outcomes. journal of Consulting and Clinical Psychology, 71(5), 862-878.
Bandura, A. 1977. 5elf-efficacy: Toward a unifying theory ofbehavioral change.
Psychological Review, 84, 191-215.
Bandura, A. 1989. Human agency in 50cial Cognitive Theory. American
Psychologist, 44(9), 1175-1184.
Brehm, 5. 5. & Brehm,]. W. 1981. Psychological reactance: A theory offreedom and
control. New York, Academic Press.
Burke, B. L.; Akowitz, H. & Menchola, M. 2003. The efficacy of motivational
interviewing: a meta-analysis of controlled clinical trials. journal of Consulting
and Clinical Psychology, 71(5), 843-861.
Hettema, ].; 5teele, ]. & Miller, W. R. 2005. Motivational interviewing. Annual
Review of Clinical Psychology, 1, 91-111.
Moyers, T. R; Miller, W. R. & Hendrickson, 5. M. L. 2005. How does motivational
interviewing work? Therapist interpersonal skill predicts client involvement
within motivational interviewing sessions. journal of Consulting and Clinical
Psychology, 73(4), 590-598.
Miller, W. R. 1983. Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural
Psychotherapy, 1, 147-172.
Miller, W. R. & Rollnick, 5. 1991. Motivational interviewing: Preparing people to
change addictive behavior. New York, The Guilford Press.
Miller, W. R. & Rollnick, 5. 2002. Motivational interviewing: Preparing people to
change addictive behavior, 2nd edition. New York, The Guilford Press.
Rollnick, 5.; Miller, W. R. & Butler, C. C. 2008. Motivational interviewing in health
care. New York, The Guilford Press.
Rubak, 5.; 5andboek, A.; Lauritzen, T. & Christensen, R 2005. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. Bn'tish journal of General
Practice, 55(513), 305-312.
Urbn R. & Gbor E. 2008. Leteszem a cigit. Tllocsomag. Budapest, Orszgos
Egszsgfejlesztsi Intzet.
Vasilaki, E. 1.;Hosier, 5. G. & Cox, W. M. 2006. The efficacy ofmotivational interviewing as a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review.
Aicohol & Aicoholism, 41(3), 328-335.

293