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Esteban Gmez **
Bernardita Cifuentes
Mara Ins Ross
Resumen
El estudio describe caractersticas y factores de riesgo para el maltrato y la
negligencia infantil, en 591 nios y adolescentes, sus figuras parentales y
familias atendidas por ocho programas de intervencin breve (PIB) Viviendo en Familia, subvencionados por el Servicio Nacional de Menores
(SENAME) y ejecutados por la Protectora de la Infancia, en Chile. Los
resultados revelan la existencia de problemticas de mediana complejidad
en el entorno, competencias parentales, interacciones familiares, seguridad familiar y bienestar del nio. Aproximadamente, tres de cada cuatro
cuidadores muestran indicadores de alto riesgo para el maltrato infantil y/o
negligencia, especialmente en su salud mental, lo que debe ser considerado
por los equipos para la planificacin de un trabajo coordinado con la red
local de salud.
Palabras clave autores
Maltrato infantil, negligencia, prevencin, familias multiproblemticas, programas
de intervencin familiar.
Palabras clave descriptor
Abuso del nio, prevencin y control, Chile, familias con problemas, Chile,
cuidadores, psicologa.
**
Univ. Psychol.
Bogot, Colombia
V. 9
Abstract
The study describe characteristics and risk factors for child abuse and neglect, in 591 children and adolescents, their parents and families served by
eight brief intervention programs (PIB) Viviendo en Familia, funded by
the Chilean National Service of Children (SENAME) and implemented by
Protectora de la Infancia (a non-profit organization) in Chile. The results
revealed the existence of problems of moderate complexity, on the environment, parental competencies, family interactions, family safety and child
well-being. About three of each four caregivers show signs of high risk for
the abuse or neglect of children, especially in their mental health, a topic
that must be considered by the staff to develop a plan of coordinated work
with the local network of health services.
Keywords authors
Child Abuse, Neglect, Prevention, Multi-Problem Families, Family Preservation
Programs.
Keywords plus
Child Abuse, Prevention and Control, Chile, Problem Families, Chile, Caregivers,
Psychology.
No. 3
PP. 823-839
sept-dic
2010
ISSN 1657-9267
823
Presentacin
El maltrato infantil y la negligencia constituyen
problemas psicosociales cuyo devastador impacto
sobre el desarrollo humano ha sido denunciado
por instituciones gubernamentales, acadmicas y
de la sociedad civil (Krug, Dahlberg, Mercy, Zwi
& Lozano, 2003; Santana, Snchez & Herrera,
1998). De acuerdo al ltimo estudio sobre maltrato infantil realizado en Chile por Unicef, de un
total de 1.525 nios y nias de 8 bsico, un 75.3%
declara recibir algn tipo de violencia por parte de
sus figuras parentales (Larran & Bascun, 2008).
Especficamente, un 25.9% seal recibir maltrato
fsico grave; un 27.9% maltrato fsico leve; y, un
21.4% maltrato psicolgico, constituyndose en un
fenmeno relevante de abordar en el pas.
Se ha planteado que la mayor prevalencia de
estas situaciones, se da en familias multiproblemticas, aisladas de la red social de apoyo y sobreexigidas en sus funciones desde diversos factores
de riesgo (Gmez, Muoz & Haz, 2007; Higgins
& McCabe, 2000; Rodrguez, Camacho, Rodrigo,
Martn & Miquez, 2006). Bajo ciertas condiciones
-de riesgo extremo o evidente vulneracin-, estas
dinmicas pueden implicar la salida del nio del
sistema familiar, las acciones legales pertinentes
y su colocacin en sistemas alternativos de cuidado, como residencias de proteccin o familias
de acogida, evento crtico tras el cual se moviliza
todo el aparato estatal y privado de soluciones proteccionales (Arruabarrena, 2009), dificultndose
progresivamente la reunificacin del nio con su
familia de origen (Brandon & Thoburn, 2008;
Marsh, Ryan, Choi & Testa, 2006).
El maltrato y la negligencia pueden generar
diversas secuelas sobre el desarrollo, abarcando
desde heridas leves hasta severo dao cerebral
e incluso la muerte en el plano fsico; desde una
baja autoestima crnica hasta severos estados disociativos en el plano psicolgico; desde problemas
atencionales y trastornos de aprendizaje hasta sndromes orgnicos cerebrales en el plano cognitivo;
y desde pobres relaciones interpersonales hasta
comportamientos extraordinariamente agresivos
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Instrumentos
Cuestionario electrnico de caracterizacin socio-demogrfica y ficha de postulacin. Recoge informacin
descriptiva bsica de los nios, sus cuidadores y las
familias atendidas, como edad, sexo, escolaridad,
nivel socioeconmico, situacin laboral, entre
otras. Asimismo, define criterios de inclusin y de
exclusin que permiten a los equipos clarificar la
pertinencia de la postulacin al foco tcnico del
programa, o su eventual derivacin a otros servicios, cuando corresponda.
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Child Abuse Potential Inventory, uno de los instrumentos ms validados y utilizados en el mundo,
para la deteccin de potencial de maltrato infantil
y en investigaciones cientficas sobre el tema (Haz
& Ramrez, 2002). Consiste en un instrumento
descriptivo de sondeo que permite alertar sobre un
potencial de maltrato infantil en el cuidador, conformndose por 114 tems que se agrupan en una
escala de maltrato y tres escalas de validez (consistencia interna, mentira y azar). A su vez, estos
tems se reagrupan en siete factores de riesgo que
permiten caracterizar a los cuidadores: depresin,
expectativas rgidas hacia los nios, malas relaciones con los padres, malas relaciones de pareja
y familiares, irritabilidad e impulsividad, disforia y
problemas con el nio.
Procedimiento
Tras realizar una serie de capacitaciones en el
diseo del programa y uso de los instrumentos,
cada equipo profesional los aplic e ingres en un
formulario electrnico, permitiendo una mayor
rigurosidad en la codificacin de la informacin. La
recopilacin de datos se realiz entre abril y julio de
2008; para ello, se estableci un protocolo escrito
que precis el procedimiento de exportacin de
datos, contando con el mismo formato en todos
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Muestra
La muestra estuvo constituida por 591 nios, nias y adolescentes entre 0 y 18 aos de edad, de
ocho PIB implementados por la Protectora de la
Infancia en dos regiones: la regin Metropolitana,
con tres programas, cubriendo seis comunas, y la
regin del Biobo, con cinco programas, cubriendo
seis comunas. Es importante clarificar que para los
anlisis de las familias o las figuras parentales, se
tom como unidad de anlisis el grupo constituido por los cuidadores principales identificados al
ingreso del caso al programa, correspondientes a
354 adultos, entre 17 y 76 aos de edad.
Anlisis de Datos
Para el anlisis de los datos se emplearon tcnicas
de estadstica descriptiva bsica. Dada la naturaleza de los datos, se us predominantemente tablas
de frecuencia y tablas de contingencia. Otros datos,
como la edad, se analizaron utilizando medidas
de tendencia central, de distribucin y de dispersin. Adicionalmente, algunas preguntas acerca
de la asociacin entre dos variables categricas
fueron contrastadas utilizando la prueba de Chicuadrado. El software empleado para los anlisis
fue SPSS v. 16.
Resultados
Caractersticas sociodemogrficas de los
usuarios
El promedio de edad de los nios atendidos es de
9.39 aos (DS = 4.23), concentrndose la mayor
cantidad de poblacin en la etapa escolar (6 a 12
aos) con un 51,8%, seguida por la etapa adolescente (13 a 18 aos) con un 26,2%, la etapa preescolar (4 a 5 aos) con un 11,4%, y la infancia
temprana (0 a 3 aos) con un 10,6%, sin mayores
diferencias segn sexo al interior de cada grupo
etario; sin embargo, en trminos poblacionales hay
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y si se suman las dos formas de estructura monoparental madre (sola y con apoyo de la familia
extensa) se obtiene que un 32,3% muestran este
tipo de organizacin. La configuracin familiar
descrita se mantiene estable en los distintos programas y regiones de pertenencia consideradas (Chicuadrado(4) = 1.068; p = 0.899). Respecto a la
situacin socioeconmica, un 17,1% corresponden
a nivel socioeconmico medio y un 40,6% a nivel
socioeconmico bajo, pero ubicados sobre la lnea
de la pobreza. Un 42,3% de las familias viven bajo
la lnea de la pobreza, con un 33,2% de pobres no
indigentes y un 9,1% de situaciones de indigencia. Se observan diferencias significativas entre
regiones, donde la octava regin presenta mayor
cantidad de familias indigentes y de NSE Medio
que la regin metropolitana (Chi-cuadrado(3) =
25.492; p < 0.001). Sin embargo, el orden de los
distintos grupos es siempre el mismo: mayor cantidad de personas sobre la lnea de la pobreza, luego
bajo la lnea de la pobreza, luego NSE medio, y
finalmente indigentes.
quienes reciben ayuda en forma directa o indirecta, distribuidas en 870 adultos y 887 nios (vase
Tabla 1); por cada nio ingresado la intervencin
familiar llega a otras dos personas.
Al momento de la postulacin (N vlido =
231), se consign desde las redes derivantes la
presencia de sospechas o antecedentes comprobados de maltrato infantil para el 55% de los casos,
con un 26% de maltrato fsico (MF) y un 52% de
maltrato emocional (ME); de negligencia parental
(NP) para el 68% de los casos (con un 29% por
descuidos en salud del nio, 53% por descuidos en
la educacin del nio y 68% por descuidos en la
supervisin parental); y, de violencia intrafamiliar
(VIF) para el 37% de los casos.
Respecto a los casos de ms alta complejidad,
se identificaron (N vlido = 433), 9% de casos
con presencia de VIF constitutiva de delito; 3%
de situaciones de maltrato infantil constitutivo de
delito; 2% de casos de negligencia con riesgo vital
para el nio; 3% de situaciones de abuso sexual
infantil actual; 2% de nios en situacin de calle;
y 1% de nios con patologa psiquitrica severa o
psicopata.
Para los diversos miembros familiares, se registraron 5% de antecedentes delictuales no rehabilitados, 1% de casos de mendicidad, 13% de
consumo abusivo de drogas y un 23% de consumo
abusivo de alcohol. Es importante clarificar que
las situaciones evaluadas al momento de la postulacin podan ocurrir simultneamente entre
Mujeres
393
513
147
233
54
79
0.59
45.2%
57.8%
56.1%
59.9%
51.4%
60.3%
477
374
115
156
51
52
0.43
54.8%
42.2%
43.9%
40.1%
48.6%
39.7%
Total
354
100%
1.757
870
887
262
389
105
131
1.01
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
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Tabla 2
Motivos de Ingreso por Regin (N = 590)
Maltrato
Maltrato &
Negligencia
Negligencia
Testigo de
VIF
Otras
Causales
TOTAL
61
112
98
48
31
350
17.4%
32.0%
28.0%
13.7%
8.9%
100%
82
32
32
40
54
240
34.2%
13.3%
13.3%
16.7%
22.5%
100%
143
144
130
88
85
590
24.2%
24.4%
22.0%
14.9%
14.4%
100%
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Figura 1
Fuentes de procedencia de los nios
40%
30%
31,2%
31,2%
29.7%
26,8%
26,9%
28,5%
28,0%
22,2%
Media
22,0%
19,2%
20%
12,8%
11,7%
10%
3,7%
0%
Demanda
Espontnea
Educacin y
Salud
Promocin y
Accin Local
VIII
Vulneracin
de Derechos
R.M.
2,8% 3,3%
Otras redes
TOTAL
Figura 2
Nivel de complejidad de problemas evaluados y focalizacin del PIB
60
50
40
30
20
10
0
Problema
Serio
Problema
Moderado
Entorno
Competencias Parentales
Problema
Leve
Lnea Base/
Adecuado
Interacciones Familiares
Fortaleza Leve
Seguridad Familiar
Fortaleza Clara
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Entorno
(N-vlido= 574)
N
%vlido
N
Competencias
parentales
(N-vlido = 566) %vlido
N
Interacciones
familiares
(N-vlido = 564) %vlido
N
Seguridad familiar
(N-vlido = 562) %vlido
N
Bienestar del nio
(N-vlido = 556) %vlido
25
145
245
124
32
415
159
4,4%
25,3%
42,7%
21,6%
5,6%
0,5%
72,4%
27,6%
40
170
261
79
15
471
95
7,1%
30,0%
46,1%
14,0%
2,7%
0,2%
83,2%
16,8
24
201
223
99
16
448
116
4,3%
35,6%
39,5%
17,6%
2,8%
0,2%
79,4%
20,6%
35
152
280
80
467
95
6,2%
27,0%
49,8%
14,2%
1,6%
1,1%
83,0%
17,0%
124
273
130
20
406
150
1,6%
22,3%
49,1%
23,4%
3,6%
0%
73,0%
27,0%
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Figura 3
Bienestar de los nios y adolescentes
60%
49,1%
50%
41,3%
40%
32,5%
30%
24,4%
18,4%
20%
17,1%
22,3%
16,2%
10%
1,0%
0%
Salud Mental
3,4%
2,4%
Conducta
Problema Leve
Desempeo Escolar
Problema Moderado
1,6%
Bienestar General
Problema Serio
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Figura 4
Comparacin entre poblacin general y familias multiproblemticas
37%
79%
33%
71%
24%
32%
24%
44%
25%
12%
25%
Trabajo Dependiente
9%
12%
Trabajo Espordico
21%
41%
Escolaridad Bsica
59%
9%
Indigencia
22%
19%
74%
23%
53%
25%
59%
0%
20%
40%
60%
Cuidadores General
80%
100%
Cuidadores M-P
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Discusin
El estudio detect diferencias entre la proporcin
de formas de maltrato sealadas por las redes derivantes al momento de la postulacin (con 26% de
MF, 52% de ME, 68% de NP, 37% de VIF y 3% de
Figura 5
Vulneraciones detectadas a la postulacin y tras la evaluacin diagnstica
100%
79%
80%
68% 68%
60%
53%
52%
49%
37%
40%
26%
20%
0
3%
Indicadores
Maltrato Fsico
Indicadores
Maltrato Psicolgico
Indicadores
Negligencia
Postulacin
Indicadores
Violencia Domstica
9%
Indicadores
Abuso Sexual
NCFAS
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negligencia infantil y la conceptualizacin de la pobreza no como factor causal sino como contexto
que agrava las problemticas (Gmez, Muoz &
Haz, 2007; Rodrguez et al., 2006). En esta lnea,
los resultados revelan que la polisintomatologa es
un factor de riesgo en s misma, ya que los cuidadores que presentaron problemas simultneamente
en su salud mental, salud fsica y uso de drogas/
alcohol, tambin mostraron una mayor cantidad
y severidad en todos los factores de vulnerabilidad
considerados.
Por otra parte, los resultados fortalecen el modelo de problema ecosistmico que sustenta tericamente el diseo del programa (Arruabarrena &
De Pal, 1999; Barudy, 1998; Belsky, 1980; NRC,
1993), mostrando la existencia de mltiples factores de riesgo a nivel personal, familiar y contextual
en los casos ingresados, lo que fortalece a su vez la
necesidad de utilizar un diseo tcnico multicomponente, multidimensional y multidisciplinario en
programas de este tipo (Trenado, Pons-Salvador
& Cerezo, 2009).
El programa est bien focalizado en cuanto a
sus usuarios, ya que el estudio demuestra que las
caractersticas, problemticas y necesidades de
stos corresponden al foco de intervencin planteado, tanto por SENAME como por La Protectora. Los componentes del servicio diseado seran
pertinentes con las necesidades detectadas en los
usuarios y los antecedentes recabados dan cuenta
de la presencia de ciertas condiciones propicias
para la prestacin de dichos servicios. Sin embargo,
se considera necesario prestar atencin a factores
de riesgo asociados a un nmero importante de los
padres y cuidadores, que presentan sintomatologa
clnica de salud mental y que no estn siendo atendidos en los servicios de salud, as como aquellos en
quienes sea necesario tomar medidas de carcter
proteccional dada su inhabilidad parental.
Este estudio ofrece mltiples ramificaciones e
implicancias que los equipos profesionales y promotores de programas de apoyo familiar deben
considerar (Weiss & Jacobs, 1988; Zigler & Black,
1989), as como las organizaciones de la sociedad
civil que, en los diversos pases de Latinoamrica,
trabajan con infancia y familias vulnerables en la
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