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HYGEIA, ISSN: 1980-1726

Revista Brasileira de Geografia Mdica e da Sade - http://www.seer.ufu.br/index.php/hygeia

DISTRIBUIO ESPACIAL DA ENDEMIA HANSNICA EM MENORES DE 15 ANOS EM


1
JUAZEIRO-BAHIA, ENTRE 2003 E 2012

SPATIAL DISTRIBUTION OF ENDEMIC LEPROSY IN CHILDREN UNDER 15 IN JUAZEIRO,


2
BAHIA, BETWEEN 2003 AND 2012

Carlos Dornels Freire de Souza


Mestrando em Planejamento Territorial Universidade Estadual de Feira de Santana
Professor da Universidade Federal do Vale do So Francisco
cdornells@hotmail.com
Washington de Jesus Sant Anna da Franca Rocha
Professor Doutor da Universidade Estadual de Feira de Santana
francarocha@gmail.com
Ricardo Santana de Lima
Professor Doutor da Universidade Federal do Vale do So Francisco
ricardo.lima@univasf.edu.br

RESUMO
A hansenase considerada uma das mais antigas doenas da humanidade e, por
muito tempo, tambm a mais misteriosa. A presena da doena em menores de 15
anos constitui-se o mais importante indicador de manuteno da cadeia
epidemiolgica de transmisso, sinalizando a gravidade do problema. Este trabalho
tem como objetivo analisar a distribuio espacial da hansenase em menores de 15
anos. Trata-se de um estudo ecolgico de base territorial, com amostra constituda
pelos casos novos de hansenase em indivduos menores de 15 anos residentes no
municpio prioritrio de Juazeiro-Bahia, diagnosticados entre 2003 e 2012. Foram
coletadas as localizaes geogrficas dos casos utilizando um equipamento de
Global Position System-GPS. Em seguida, um Sistema de Informaes GeogrficasSIG foi criado e as anlises foram realizadas utilizando o software livre Terra View
4.4.2. A tcnica de Kernel foi utilizada para a interpolao dos dados. Dos 122 casos
diagnosticados na zona urbana, 120 foram georreferenciados. Em seguida foi
aplicado o teste K de Ripley. Dez bairros da cidade possuem juntos, 59,8% (n=79)
de todos os casos que foram registrados no municpio no perodo estudado. Uma
rea com maior densidade de casos foi observada na rea urbana, compreendendo
os bairros Argemiro, Codevasf e Piranga. Concluiu-se que a hansenase um grave
problema de sade pblica no municpio de Juazeiro e que sua distribuio no
ocorre de modo aleatrio.
Palavras-Chaves: Hansenase. Infncia. distribuio espacial.

Recebido em: 18/07/2014


Aceito para publicao em: 08/12/2014

Este artigo produto da dissertao intitulada Hansenase em Juazeiro, Bahia: Caracterizao clnicoepidemiolgica e distribuio espacial dos casos da doena em menores de 15 anos, entre 2003 e 2012,
do Mestrado em Planejamento Territorial da Universidade Estadual de Feira de Santana UEFS.
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Distribuio espacial da endemia hansnica em menores de


15 anos em Juazeiro-Bahia, entre 2003 e 2012

Carlos Dornels Freire de Souza


Washington de Jesus Sant Anna da
Franca Rocha
Ricardo Santana de Lima

ABSTRACT
Leprosy is considered one of the oldest diseases of mankind and for a long time, also
the most mysterious. The presence of disease in children under 15 constitutes the
most important indicator of maintaining epidemiological chain of transmission,
signaling the seriousness of the problem. This work aims to analyze the spatial
distribution of leprosy in children under 15 years. This is an ecological study of
territorial basis, with sample of the new cases of leprosy in children under 15 years
living individuals in priority Juazeiro, Bahia, diagnosed between 2003 and 2012.
Geographic locations of the cases were collected using equipment Global Position
Space-GPS. Then a GIS-Geographic Information System was created and analyzes
were performed using the free software earth view 4.4.2. The Kernel technique was
used for data interpolation. Of the 122 cases diagnosed in the urban area, 120 were
geocoded. Ten districts of the city have together, 59.8% (n = 79) of all cases that
have been recorded in the district during the study period. An area with the highest
density of cases was observed in the urban area, comprising the Argemiro, Codevasf
and Piranga. It was concluded that leprosy is a serious public health problem in
Juazeiro and their distribution does not occur randomly.
Key Words: Leprosy. Childhood. spatial distribution.

INTRODUO
Causada pelo Mycobacterium Leprae, a Hansenase uma das mais antigas doenas infectocontagiosas. O bacilo lesiona, essencialmente, os nervos perifricos e a pele, resultando,
muitas vezes, em perda da funo motora (LANA et al., 2007; BRASIL, 2009; OLIVEIRA,
2012). transmitida pelas vias reas superiores de um indivduo portador de formas
multibacilares (dimorfa e virchowiana) que esteja sem tratamento, a um indivduo susceptvel.
As formas paucibacilares (indeterminada e tuberculide) no so consideradas importantes no
processo de transmisso (CHOW et al., 2009).
Embora seja considerada uma doena de adulto, a alta carga bacilar na comunidade tem feito
com que cada vez mais, crianas apresentem manifestaes clnicas (FERREIRA; ALVAREZ,
2005). Desse modo, a presena da doena em menores de 15 anos sinaliza para a
manuteno da cadeia epidemiolgica de transmisso, constituindo um dos mais importantes
indicadores epidemiolgicos (LANA et al., 2007; ALENCAR et al., 2008).
No Brasil, a hansenase ainda se configura como um dos principais problemas de sade
pblica, sobretudo nas regies mais pobres. O pas hoje o primeiro do mundo em nmero
absoluto de casos e o segundo em coeficiente de deteco. A alta carga da endemia tem
ensejado um esforo do pas no enfrentamento doena, uma vez que ainda tem gerado
danos fsicos e sociais a um grande nmero de brasileiros (HELENE; SALUM, 2002; BRASIL,
2008; SANTOS et al., 2010).
A distribuio espacial da endemia hansnica heterognea no Brasil. Enquanto estados da
regio Sul, como Rio Grande do Sul e Santa Catarina, j eliminaram a doena como problema
de sade pblica, estados do Norte e Nordeste ainda apresentam-se hiperendmicos,
necessitando de interveno urgente (LAPA et al., 2001; CUNHA et al., 2004; OPROMOLLA,
2005; MAGALHES; ROJAS, 2007; RODRIGUES JUNIOR et al., 2012).
A anlise espacial da hansenase permite identificar reas mais vulnerveis ao aparecimento
da doena, bem como sinalizar para fatores que podem funcionar como determinantes para a
manuteno da cadeia epidemiolgica de transmisso. Desse modo, a ateno dimenso
espacial um dos avanos mais importantes no desenvolvimento e avaliao de polticas
pblicas de sade (BARCELLOS et al., 2002; OPROMOLLA et al., 2006). Para Silva (1997), o
espao urbano, enquanto forma elaborada de organizao do espao, sempre ser o cenrio
dos principais desafios quando se deseja o controle das doenas, sejam elas de cunho
infeccioso ou no.

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O municpio de Juazeiro - Bahia considerado um dos 253 municpios prioritrios no Brasil,


segundo o Plano Integrado de Aes Estratgicas 2011-2015 do Ministrio da Sade, atravs
da Portaria 2556, de 28 de outubro de 2011, em razo da hiperendemicidade, tanto na
populao geral, cujo coeficiente de deteco geral foi de 74,94 casos por 100 mil habitantes,
em 2012, quanto na populao menor de 15 anos, cujo coeficiente de deteco foi de 26,6 por
100 mil habitantes, neste mesmo ano (BRASIL, 2012).
O municpio est situado na rea de abrangncia do Cluster 6, que inclui 197 municpios com alta
carga da hansenase dos estados de Pernambuco, Bahia, Paraba, Piau e Cear (PENNA et al.,
2009). Em 2013, o municpio foi considerado um dos 40 prioritrios para investimento em aes
de combate doena, atravs da portaria 3097, de 16 de dezembro de 2013 (BRASIL, 2013).
Desse modo, este trabalho tem como objetivo analisar a distribuio espacial dos casos de
hansenase em menores de 15 anos residentes na zona urbana do municpio de Juazeiro Bahia entre 2003 e 2012.
MATERIAIS E METODOS
Trata-se de um estudo ecolgico de base territorial e exploratrio realizado no municpio de
Juazeiro - Bahia. Os estudos ecolgicos so aqueles onde se focaliza a comparao de
grupos, ao invs de indivduos, conforme Carvalho e Souza-Santos (2005).
O municpio de Juazeiro est situado na regio Norte do estado da Bahia, cuja populao
estimada para 2013 foi de 214.748 habitantes e possui uma densidade demogrfica igual a
2
30,45 hab/km . Ao Norte, faz divisa com a cidade de Petrolina, no estado de Pernambuco,
formando com ela o maior aglomerado populacional do semirido brasileiro, representando um
importante polo da fruticultura irrigada brasileira. constitudo pela zona urbana e rural,
compreendendo 08 distritos: distrito sede, Abboras (100km da sede), Carnaba do serto
(20km), Itamotinga (72km), Junco/Salitre (20km), Juremal (45km), Massaroca (65km), Pinhes
(72km), segundo dados do IBGE.
Neste trabalho, foram considerados os casos de hansenase diagnosticados em menores de 15
anos residentes no municpio de Juazeiro - Bahia, entre 2003 e 2012. As variveis abordadas
foram ano de notificao, endereo residencial e classificao operacional. Essas variveis
foram obtidas atravs do ncleo de vigilncia epidemiolgica municipal, extrado do Sistema
Nacional de Agravos de Notificao- SINAN, sem que haja identificao nominal do caso.
A partir dos endereos, foram identificadas as localizaes geogrficas atravs de visita em
cada endereo com a utilizao de um aparelho de GPS Global Position System Garmin
Etrex. Em seguida, o Sistema de Informaes Geogrficas - SIG foi criado para o entendimento
da ocorrncia da hansenase no espao geogrfico do municpio. Foram descartados (n=2)
aqueles endereos incompletos, bem como os casos procedentes da zona rural que, de algum
modo, inviabilizaram a coleta das coordenadas geogrficas (x,y). Estas variveis de localizao
e as variveis epidemiolgicas compuseram a parte no grfica do SIG, alm de dois
indicadores sociodemogrficos importantes para a compreenso da cadeia epidemiolgica da
doena: Nmero de habitantes por domiclio particular permanente, segundo setor censitrio, e
renda nominal mdia mensal dos domiclios particulares permanentes, obtidos do Censo
Demogrfico do ano de 2010.
A parte grfica do SIG foi composta pela base territorial do municpio de Juazeiro - Bahia com
arruamento obtido atravs da secretaria de obras pblicas. A esta base foram acrescentadas
camadas relativas aos limites territorial do municpio, bem como dos setores censitrios,
colhidos junto ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE.
Para a anlise espacial dos casos, utilizou-se o software livre Terra View, verso 4.2.2,
disponibilizado pelo Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais - INPE. Para analisar a
distribuio por pontos foi utilizada a tcnica de Kernel qurtico e raio adaptativo. A tcnica
permite uma interpolao de dados, em que uma distribuio de pontos transformada em
uma superfcie de densidade, indicando aglomerao de casos, caso exista, segundo
apresenta Bailey e Gatrel (1995). O resultado uma superfcie proporcional densidade de
probabilidade de ocorrncia de um dado evento. A funo dada pela expresso:
2
) . A funo de estimao Kernel executa, dentro de um raio de influncia, , a

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contagem dos eventos si, a partir de um ponto bsico, s, definindo a partir deste a distncia hi
(CMARA; CARVALHO, 2004).
No foi necessria a aplicao, na tcnica de Kernel, do efeito de correo de borda, pois as
reas de maiores ocorrncias da hansenase no se encontram prximas aos limites da rea
urbana do municpio, e sim no seu interior. Em seguida foi aplicada a funo K para deteco
de padres espaciais em diferentes escalas de distncia simultaneamente, proposta por Ripley
(1976). A funo definida como K(h)= E [nmero de eventos contidos dentro de uma
distncia t a partir de um evento arbitrrio], em que E o operador esperana e a
intensidade, ou nmero mdio de eventos por unidade de rea, em uma regio assumida como
constante e K(h) descreve as caractersticas de um processo pontual em vrias escalas de
distncia.
Este trabalho foi submentido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal do Vale do So Francisco sob o registro n 0010/101213, CEDEP/UNIVASF, de 26 de
Julho de 2013, integrando o grande projeto de pesquisa sobre a Hansenase em Juazeiro Bahia, sob diferentes aspectos metodolgicos.
RESULTADOS
Dos 132 casos notificados no perodo entre 2003 e 2012, 92,42% (n=122) residiam na zona
urbana do municpio e apenas 7,58% (n=10) na zona rural. Nos anos de 2005, 2006, 2008 e
2011 no foram diagnosticados casos residentes na zona rural, conforme tabela 1.

Tabela 1 - Distribuio dos casos de hansenase em menores de 15 anos, segundo zona de


residncia, Juazeiro-Bahia, 2003-2012

Zona de Residncia
Ano

Urbana

Rural

Total

2003

14

87.5

12.5

16

12.1

2004

11

91.7

8.3

12

9.1

2005

12

100.0

0.0

12

9.1

2006

100.0

0.0

2.3

2007

17

89.5

10.5

19

14.4

2008

11

100.0

0.0

11

8.3

2009

75.0

25.0

6.1

2010

21

95.5

4.5

22

16.7

2011

14

100.0

0.0

14

10.6

2012

13

86.7

13.3

15

11.4

Total

122

92.4

10

7.6

132

100.0

Ao analisar a ocorrncia de hansenase, segundo bairro de residncia, percebe-se, conforme


tabela 2, que 59,8% (n=79) de todos os casos registrados no municpio e 64,8% dos casos
registrados na zona urbana esto concentrados em 10 bairros, sendo o A. Guilhermino e
Argemiro aqueles com maior nmero. Conforme se verifica na tabela 3, os dez bairros com
maior nmero de casos esto tambm entre os 15 mais populosos. Por outro lado, a soma da
populao desses bairros representa apenas 25,88% da populao total de 2012,
demonstrando que a doena est concentrada numa parcela da populao.

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Tabela 2 - Distribuio dos casos de hansenase em menores de 15 anos, segundo baixo de


residncia, Juazeiro-Bahia, 2003-2012

% relao a todos os casos


registrados no municpios
(n=132)

% em relao aos casos


registrados apenas na zona
urbana (n=122)

A. Guilhermino

13

9.8

10.7

Argemiro

10

7.6

8.2

Piranga

10

7.6

8.2

A. Cruzeiro

6.1

6.6

Quid

5.3

5.7

Tabuleiro

5.3

5.7

A. da Maravilha

4.5

4.9

Itaberaba

4.5

4.9

Alto da Aliana

4.5

4.9

Santo Antonio

4.5

4.9

Total

79

59.8

64.8

Bairro

Tabela 3 - Relao dez bairros com maior nmero de casos de hansenase em menores de 15
anos, populao residente e ranking populacional no ano de 2012, Juazeiro - Bahia, de 2003 a
2012

Dados Populacionais
Bairro

n de casos
Pop. Res*

Ranking populacional**

A. Guilhermino

13

4.135

13 colocado

Argemiro

10

5.781

5 colocado

Piranga

10

5.466

7 colocado

A. Cruzeiro

4.857

10 colocado

Quid

4.198

12 colocado

Tabuleiro

5.380

8 colocado

A. da Maravilha

5.379

9 colocado

Itaberaba

6.156

4 colocado

Alto da Aliana

6.769

2 colocado

Santo Antonio

4.019

15 colocado

Total
79
52.140
* Populao residente, segundo projeo intercensitria do IBGE no ano de 2012.
**Classificao do bairro, segundo colocao no ranking da populao do municpio de acordo com a
estimativa populacional para o ano de 2012.

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Dos 122 casos registrados na zona urbana da cidade, 120 deles foram georreferenciados e 02
foram excludos por falta de informaes quanto ao endereo, o que inviabilizou a coleta das
coordenadas geogrficas. Por se tratar de uma perda muito pequena, no h qualquer
comprometimento nas anlises realizadas. A figura 1 demonstra a distribuio dos casos de
hansenase em menores de 15 anos no municpio. Nela, percebe-se, visualmente, que a
distribuio apresenta agrupamentos, demonstrando concentraes de casos, sobretudo onde
h tambm maior concentrao populacional.

Figura 1 - Distribuio espacial dos casos de hansenase em menores de 15 anos na rea


urbana do municpio de Juazeiro-Bahia, 2003 a 2012

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A figura 2 demonstra, atravs do mtodo de densidade de Kernel, uma rea espacial de alta
densidade fortemente localizada compreendendo os bairros Piranga, Codevasf e Argemiro,
alm de quatro reas de densidade mdia a alta compreendendo os Bairros Antonio
Guilhermino, ao Sul, Quid, a oeste, Alagadio e Centro, ao Norte, e Alto do Cruzeiro, no
Centro-leste.

Figura 2 - Casos de hansenase em menores de 15 anos no municpio de Juazeiro-Bahia,


distribudos por densidade de Kernel, 2003 a 2012

A partir da anlise mais detalhada, a figura 3 mostra a densidade de Kernel para cada grupo de
dois anos. Conforme se verifica, os bairros Argemiro, Codevasf e Piranga apresentaram alta
densidade em quatro dos cinco perodos analisados (2003-2004, 2005-2006, 2007-2008 e
2009-2010). A visualizao dos mapas de Kernel demonstra reas de densidade diversas nos
perodos estudados, sobretudo nos anos de 2011 e 2012, onde as altas densidades so
evidenciadas nos bairros Tabuleiro e Alto do cruzeiro.
A distribuio de casos, segundo a classificao operacional, demonstra dois cenrios. Dos
120 casos, 96 deles (80%) eram formas paucibacilares (formas Indeterminada ou
Tuberculide). Esses casos concentraram-se em cincos reas: Antonio Guilhermino, Alto do
Cruzeiro, Piranga, Argemiro e Quid (Figura 4-A). Por outro lado, os casos multibacilares
(formas Dimorfa ou Virchowiana), que corresponderam aos 20% (24 casos) restantes se
concentraram Piranga e parte do Alto da Maravilha (Figura 4-B).

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Alm de explorar a ocorrncia da hansenase na rea urbana do municpio de Juazeiro - Bahia


necessrio que outros aspectos de vida dessa populao sejam identificados tambm. A
figura 5 mostra a densidade de Kernel por um indicador populacional (Figura 5-A) e por um
indicador de renda da populao (Figura 5-B), segundo setores censitrios, por considerar que
esses dois elementos so cruciais para o entendimento sobre a manuteno da cadeia
epidemiolgica de transmisso da doena.

Figura 3 - Casos de hansenase em menores de 15 anos no municpio de Juazeiro - Bahia,


distribudos por densidade de Kernel, segundo perodo do diagnstico

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Figura 4 - Casos de hansenase em menores de 15 anos no municpio de Juazeiro - Bahia,


distribudos por densidade de Kernel, segundo classificao operacional, entre 2003 e 2012

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Figura 5 - Densidade de Kernel dos casos de hansenase em menores de 15 anos na rea


urbana do municpio de Juazeiro - Bahia com um indicador populacional e um de renda,
segundo setor censitrio, Censo, 2010

Conforme figuras acima, os casos de hansenase em menores de 15 anos esto concentrados


nos locais onde h maior nmero de habitantes por domiclio particular permanente e nos
locais onde a renda mensal da famlia de at um salrio mnimo.
A fim de avaliar deteco do padro espacial em diferentes escalas de distncias
simultaneamente, no teste K de Ripley (figura 6), a linha referente funo K observada (em
preto) est acima do envelope superior em todo o espectro de distncia analisado (em
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vermelho), o que fornece evidncia estatstica maior que 95% de confiana de que a hiptese
nula de Completa Aleatoriedade Espacial (CAE) deve ser rejeitada em favor da existncia de
agrupamentos. Desse modo, podemos comprovar que a hansenase em menores de 15 anos
no ocorre aleatoriamente, havendo padro espacial de aglomerado. Observa-se que quanto
menor a distncia entre um caso e outro, menor o p valor, ou seja, indica a existncia de
aglomerados espaciais de hansenase.

Figura 6 - Funo k de Ripley dos casos de hansenase em menores de 15 anos residentes na


zona urbana do municpio de Juazeiro - Bahia, 2003 a 2012

DISCUSSO
Os resultados do estudo indicam que a hansenase caracteriza-se por ser uma endemia
predominantemente urbana no municpio, visto que 80% dos casos diagnosticados so
residentes nessa rea da cidade. Resultados semelhantes so apresentados por Silva et al.,
(2012), onde todos os casos de hansenase diagnosticados no perodo de 2001 a 2011, no
municpio de Bayeux Paraba, eram residentes da zona urbana.
Achados semelhantes tambm so apresentados por Mercaroni (2003), segundo o qual
87,91% dos casos residiam na zona urbana do municpio. Os achados em nosso estudo e os
demais apresentados classificam a hansenase como uma endemia urbana.
A distribuio espacial pontual de casos de hansenase na rea urbana demonstra a
distribuio desigual da doena dentro do municpio, indicando a presena de aglomerados,
conforme podemos observar na figura 1, tabela 2 e figura 6 (teste K de Ripley). Embora sejam
encontrados na maioria dos bairros, percebe-se que os casos esto concentrados em reas
definidas, sendo menos comum nas reas mais distantes e com menor densidade
populacional. Ressalta-se que rea central urbana no significa necessariamente o bairro
centro, onde as condies sociossanitrias e econmicas so melhores.
Em estudo de Gauy et al, (2007), no municpio de Ribeiro Preto - So Paulo, o
georreferenciamento mostrou que os casos de hansenase, assim como em nosso estudo, no
esto dispostos de modo aleatrio, conforme comprova a figura 6, havendo, desse modo, uma
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relao entre a ocorrncia da doena e fatores scio-econmicos, consoante podemos


perceber na figura 5. Observaes semelhantes tambm so apresentadas em estudo de Lapa
et al., (2001) em Olinda - Pernambuco, onde ficou demonstrada que a distribuio heterognea
dos casos de hansenase no ocorre de modo aleatrio, mas sob forte influncia da condio
de vida da populao.
Santos et al., (2010) coloca que esse comportamento focal da hansenase no espao,
evidenciado em nosso estudo e corroborado por outros trabalhos, como Lapa et al., (2001),
Garcia et al., (2013) e Bertolla et al., (2014), tem relao com um conjunto de elementos que
contribuem para o seu aparecimento, como a distribuio de renda, a coeso social, alm de
fatores ambientais e culturais. o que Magalhes e Rojas (2007) agrupam em fatores naturais
e sociais.
A fim de aprofundar essa anlise, o mapa de Kernel do perodo mostra que a densidade mais
elevada de casos foi evidenciada nos bairros Argemiro e Piranga, sendo estes o segundo e o
terceiro em nmero de casos. Outros bairros, como Antonio Guilhermino (primeiro em nmero
de casos), Quid (quinto), e Alto do Cruzeiro (quarto) merecem tambm destaque.
Um fato relevante que precisa ser considerado que os bairros com maior densidade de casos
so tambm aqueles cujas populaes possuem condies socioeconmicas baixas, alm de
aglomerados populacionais. Essa semelhana nas caractersticas sanitrias, sociais e
econmicas parece influenciar no surgimento de novos casos, segundo apresenta Mercaroni
(2003), ao colocar que o espao socialmente organizado e profundamente desigual determina
a ocorrncia de endemias e influencia na sua distribuio, conforme vemos na figura 5 A e B.
De modo semelhante ao nosso trabalho, Silva et al., (2012) mostram que a hansenase est
concentrada em bolses localizados em reas perifricas, onde a populao est exposta tanto
a fatores naturais quanto sociais que elevam o risco de adoecimento. Resultados semelhantes
so apresentados por Fausto et al., (2010), no municpio pernambucano de Lagoa Grande, a
aproximadamente 60 km do municpio de Juazeiro, e por Dias et al., (2005), no municpio de
Mossor - Rio Grande do Norte.
A heterogeneidade observada na distribuio da doena tambm vista quando analisamos os
mapas de Kernel da figura 3, onde a doena muda de padro espacial ao longo dos anos
estudados bem como a tabela 2. O espao incorpora tanto elementos geogrficos quanto
naturais e sociais de um lugar, alm de uma sociedade em movimento, o que significa que a
evoluo espacial no se faz de forma idntica em todos os lugares, conforme apresenta
Medronho (2002) e Silva (2000). Assim, enquanto a doena uma manifestao do indivduo,
as condies de vida so manifestaes do lugar (BARCELLOS et al., 2002).
Nessa perspectiva, se analisssemos apenas o perodo de dez anos, perderamos informaes
valiosas da evoluo espacial da endemia. A mudana observada, quando comparamos os
perodos 2003-2004 e 2011- 2012 demonstra no somente que os eventos so dinmicos, mas
tambm a possvel existncia de sub-registros de casos. Mltiplas causas so provveis para o
sub-registro, como problemas no processamento e transparncia das informaes e a ausncia
de retroalimentao adequada das fontes de notificao, gerando um sistema muitas vezes
falho. Esta apenas uma situao apresentada em todo o pas quantos s bases de dados,
segundo Golderg et al., (1980). A subnotificao no se trata de uma possvel concluso deste
trabalho, mas to somente o que a literatura brasileira tem mostrado em relao s bases de
dados do pas.
Diferentemente da maioria dos estudos que utilizam o SIG para anlise espacial da
hansenase, os quais utilizam as categorias bairro, distritos ou setores censitrios, segundo
Bakker (2005) e Bertolla et al., (2014), em nosso estudo, a coleta de dados caso a caso
possibilitou o conhecimento real da espacializao da doena, permitindo a construo de um
cenrio geogrfico mais fidedigno. Metodologia semelhante foi utilizada por Dias et al., (2005)
na anlise espacial da hansenase em Mossor Rio Grande do Norte.
Assim, embora os dados tabulares demonstrem os dez bairros com mais casos da doena,
nem todos eles aparecem com risco elevado, uma vez que a extensa rea geogrfica e a
distncia entre os casos influenciam no clculo de densidade de Kernel. O bairro Antonio
Guilhermino, que possui o maior nmero de casos no perodo apresenta risco menor do que os

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bairros Piranga e Argemiro. Alm disso, o bairro Codevasf, que no aparece na lista dos dez
com mais casos, em razo da sua contiguidade com o Argemiro e Piranga, est includo nessa
rea de maior risco, consoante podemos analisar na figura 3.
Outra questo que precisa ser analisada a distribuio, segundo a classificao operacional
do caso. Sabemos que as formas multibacilares (Dimorfa e Virchowiana) so consideradas
contaminantes. Sendo as mais severas e no comuns em menores de 15 anos, a existncia de
casos indica que a rea apresenta risco ainda maior de contaminao. O que chama a
ateno, conforme a figura 4, que os casos multibacilares esto concentrados nos bairros
Argemiro e Piranga, reforando os achados anteriores de que essa rea a de maior risco.
A identificao desse cenrio epidemiolgico-espacial permitiu identificar a existncia de focos
de transmisso em reas definidas. A identificao desses locais torna possvel a promoo de
aes que tenham como objetivo limitar a disseminao da doena na comunidade (BRASIL,
2008). Ademais, medida que se conhece os locais prioritrios, os custos de
operacionalizao de aes so reduzidos e os efeitos a longo prazo so potencializados
(DIAS et al, 2005; OPROMOLLA et al., 2006).
CONCLUSO
A partir das anlises realizadas, foi possvel compreender que a doena no ocorre de modo
aleatrio, estando ela concentrada em reas que possuem caractersticas sociais semelhantes,
como nvel de renda e maior nmero de moradores por domiclio particular permanente, sendo
as de maior densidade de Kernel os Bairros Argemiro, Piranga e Codevasf.
A partir da identificao dessas reas de maior risco e dos fatores que esto relacionados ao
processo de adoecimento, como renda e distribuio da populao, um conjunto de polticas e
aes devem ser implantadas e/ou implementadas a fim de limitar o foco de transmisso,
reduzindo, desse modo, a carga da doena na comunidade.
O mapeamento da hansenase no municpio de Juazeiro - Bahia demonstrou ainda que a
categoria espao no pode ser esquecida quando o desejo conhecer o cenrio
epidemiolgico de uma doena e seu comportamento temporal, j que a compreenso de
cenrio fundamental para o desenvolvimento de polticas pblicas. Compreendendo que a
hansenase no ocorre de modo aleatrio no municpio.
Por fim, novos estudos precisam ser realizados para melhor compreender as desigualdades
sociais, sanitrias e de sade que permeiam a ocorrncia da hansenase no municpio de
Juazeiro - Bahia.
REFERNCIAS
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