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formas de prevencin mdica. No obstante, tanto ese devenir como los conocimientos en salud son para la
prctica mdica generalizada, en primer lugar, un hecho natural, biolgico y no un hecho social e histrico
La medicalizacin (medicina basada en el sntoma) en este sentido acta como un dispositivo de
domesticacin y de absorcin de reas de la prctica social que se van convirtiendo en resortes de la medicina
(Grimberg, 1995:46) limitando el derecho a la autoatencin y autonoma en salud de las familias que se da de
manera natural (Menndez, op. cit). De esta forma el modelo mdico biologicista en tanto caractersticas
hegemnicas (Menndez, 1988) se encarna en las familias y en sus decisiones de administracin de los recursos
teraputicos propios, inclusive los que muchas veces son producto de prstamos y contacto con la sociedad en
general. De esta forma, no slo las comunidades mapuche sino tambin las familias que poseen conocimientos y
prcticas populares en salud cristalizan una idea de salud oficial como indicador y requisito de civilidad y calidad
de vida. As, se ha pasado de un uso del medicamento con un objetivo de curacin, a un uso que se ubica
discursivamente como condicin de vida, como condicin de estar en el mundo (Cazenave, 2008).
La epidemiologa sociocultural como enfoque para la valoracin de los procesos protectores
La promocin de procesos protectores y comunidades saludables debiera identificar precisamente las
acciones saludables en salud en sus distintas dimensiones (familiares, colectivas, individuales) incorporndolas a
los anlisis de situacin de salud tanto a nivel de los equipos de salud como en la planificacin de programas en
tanto indicadores socioculturales en salud. Para ello es que los perfiles de salud debieran aprehender abordajes
cuanti- cualitativos que permitan abordar integralmente las distintas dimensiones y determinaciones en la
situacin de salud de una comunidad, poblacin o municipio, como seala el mexicano Armando Haro, en un
dilogo de saberes no limitado a expertos sino que en interaccin constante con los actores significativos (Haro,
2010) y conjuntos sociales que sufren y experimentan enfermedad, promueven acciones saludables individuales
o colectivas y movilizan recursos para el cambio en salud. Es decir, desarrollar una epidemiologa sociocultural
que se cimente bajo una slida base de dilogo intercultural4, entendiendo que la indagacin de situacin de
salud en los niveles colectivos no se debe limitar slo a nmeros, ni a especialistas, sino tambin a sanadores,
educadores, parteras empricas, lderes, madres; es decir, centrado en lo que la gente hace, dice y en cmo se
cuida, se enferma, se sana y promueve acciones saludables o agresoras.
Para ello la invitacin es a utilizar metodologas cualitativas de abordaje y conocimiento de la realidad,
articulando herramientas y habilidades desarrolladas en las ciencias sociales y de la salud pblica, que no slo
involucra el estudio de las pautas que determinan el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, sino tambin
la identificacin, comprensin e interpretacin de las estrategias de atencin desarrolladas socialmente por las
colectividades sociales en respuesta a sus problemticas de salud especficas
La epidemiologa con enfoque sociocultural reconoce que los problemas de salud que existen en
una comunidad revisten caractersticas culturales particulares, que deben considerarse al momento de
abordar el proceso salud/enfermedad/atencin. (Oyarce, 2006: 9)5.
Debemos asumir que el sistema oficial de salud coexiste con diversidad de sistemas mdicos y saberes
en salud, as como de identificacin, tipificacin y abordaje de patologas que los actuales sistemas de
informacin no incorporan o bien subregistran (Cuyul et al 2011). Para esto la invitacin es a adaptar nuestras
metodologas y tcnicas para la visualizacin de situacin de salud de los colectivos con participacin de las
personas, familias y dems actores significativos (Haro, op.cit) que permitan reconocer y comprender los
procesos de salud/enfermedad/atencin en su integralidad y diversidad, valorando por sobre todo lo que las
comunidades poseen como recurso en salud, y no slo como receptores de enfermedad.
Esto es posible desde la formacin de los profesionales de la salud mediante la incorporacin en el
currculo de formacin de asignaturas de antropologa mdica o enfoque intercultural, as como en los anlisis e
situacin de salud incorporando el dominio intercultural en los estudios sobre la salud de las distintas
poblaciones, incorporando los procesos protectores de una comunidad, por ejemplo, en la identificacin de los
recursos en salud. A nivel de atencin de salud una simple pregunta como: Por qu cree usted que se enferm?
o Qu piensa del origen de su problema? abrir un espectro mayor de dilogo en busca de resolucin de
problemas en salud que se tornar un aprendizaje mutuo para los equipos de salud.
La incorporacin del enfoque sociocultural y de procesos protectores de salud es una oportunidad para
la salud pblica que permite abrir y enriquecer el campo de conocimientos de esta disciplina e incorporar una
matriz de anlisis que permita desandar y problematizar la relacin de otro que poseen los servicios y equipos
de salud con respecto a la idea de comunidad cristalizada y objeto de intervencin. Es una oportunidad para el
regreso de los sistemas de salud a la comunidad.
Bibliografa
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Notas
1
Lic. en Trabajo Social en la Universidad de la Frontera (UFRO) Chile y Magster en Salud Pblica de la Universidad de Buenos Aires (UBA)
Argentina. Se desempea como consultor, investigador y docente en el campo del desarrollo y la salud de los pueblos indgenas desde
organizaciones indgenas y la cooperacin internacional desde el ao 2002 en Chile y Argentina. Actualmente se desempea como
consultor en UNICEF Argentina y como investigador de Instituto de Investigaciones en Salud Pblica de la Universidad de Buenos Aires.
2
Pitrantu es un trmino mapuche que se refiere al plural del rbol denominado pitra, que crece en territorio mapuche (sur de argentina y
chile) y hace relacin no slo a existencia de sta especie, sino a otras especies nativas y herbolarias que se conciben como recurso
teraputico natural; mientras que menoko se refiere a espacio donde confluyen elementos de la naturaleza como hierbas medicinales,
agua y especies animales, similar a una pantano, espacio que rene fuerzas en equilibrio/desequilibrio del territorio.
3
La cosmovisin se refiere a la forma de ver y concebir el mundo (cosmos) en el que viven los seres humanos. Es la visin o ideologa
que se forman ciertas culturas, asociada a sus creencias mticas y espirituales para explicar el mundo y las relaciones que lo sustentan
(IIDH, 2006:20)
4
Aqu me refiero a relaciones horizontales que reconocen las relaciones de poder existentes en un espacio social determinado
promoviendo relaciones ms democrticas e inclusivas. Esto vale para dilogo entre culturas, sea cuales fuere su origen.
5
En Amrica Latina estos modelos de salud intercultural se suscitan en el marco de los procesos de reforma del sector salud que
constituyen una oportunidad para el dilogo, la reflexin y el anlisis de las caractersticas y necesidades de los pueblos indgenas. (IIDH,
Campaa educativa sobre Derechos Humanos y Derechos Indgenas. Salud Indgena y Derechos Humanos, Manual de Contenidos, San
Jos, OPS. Pp.182.)