DIAGNOSTICO EN PATOLOGIA BUCAL

HISTORIA CLINICA
Es un documento por medio del cual recopilamos datos referentes a una
persona en particular con el fin de llegar a un diagnostico pronstico y
tratamiento.
Se divide en 1. Interrogatorio o anamnesis 2. Exploracin fsica 3. Mtodos de
laboratorio y gabinete
1.Interrogatorio o Anamnesis Ficha de identificacin, Motivo de la consulta,
Antecedentes generales Antecedentes heredo-familiares, Antecedentes
personales no patolgicos, Antecedentes quirrgicos, Antecedentes personales
patolgicos, Antecedentes alrgicos, Padecimiento actual
EXPLORACIN EXTRA ORAL E INTRAORAL
Se utilizan todos los mtodos de exploracin:
-percusin -auscultacin

-inspeccin -palpacin

EXAMEN EXTRA BUCAL

1. Apreciacin generalizada del paciente 2. Cara 3. rea de ganglios linfticos

submentonianos y submaxilares 4. Glndulas partidas 5. rea de la ATM 6.
Orejas (detrs) 7. reas de del cuello y de los ganglios linfticos cervicales 8.
rea de la glndula tiroides
Enfermedades por presencia de:- Descamacin- Abrasin- UlceracinEscamas- Cicatrices- Ppulas- Maculas- Vesculas- Ampollas o postulas. La piel
puede ser:- Roja- Plida- Ictrica- Ciantica
GLNDULA PAROTIDA: La palpacin de las glndulas y sus conductos se har
bimanual, desde el exterior
Sialografa: se realiza inyectando un medio de contraste yodado radio opaco de
manera retrgrada a travs del conducto de Stenon o Wharton.
Glndula submandibular: Suele no ser palpable a examinadores inexpertos
dada su consistencia blanda y sus contornos poco netos.
Glndula sublingual. Son las ms pequeas y profundas, localizadas en el piso
de boca. Normalmente no son palpables, estn dentro de la curvatura anterior
de la mandbula,
ATM Se har una inspeccin de: apertura, cierre, protrusin, retrusin,
lateralidad. Se palpan las articulaciones temporomandibular es en busca de
sensibilidad, dolor e inflamacin. Movimientos laterales funcionales derecho e
izquierdo
NODULOS Y CADENAS GANGLIONARES LABORATORIO DE INMUNOLOGA

Exploracin: Cuando no hay patologa del ganglio: Se palpa un pequeo tumor

elstico mvil sobre los planos profundos. La piel se desliza sobre este. No
doloroso y sin aumento de tamao Examinacin de los nodos preauriculares y
linfticos cervicales

EXAMEN INTRABUCAL
Labios y comisuras labiales
Mucosa labial, vestbulo bucal, encas, mucosa vestibular (carrillos) y papilas
de los conductos parotdeos. -Paladar duro y enca palatina -Paladar blando reas amigdalinas y faringe posterior- Lengua: dorso, bordes laterales
(amgdalas linguales) Lengua: superficie inferior - Piso de la boca y enca
lingual -Dientes (oclusin, caries)
-Labios y comisura labial, color y movilidad simtrica de los labios, cambios en
las caractersticas de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y
sensibilidad). Variaciones: Color- Consistencia- Morfologa- Funcin- VolumenMovimientos
Mucosas, es necesario prestar mucha atencin a las caractersticas de la
mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia
de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.
Mtodos auxiliares de diagnstico
AZUL DE TOLUIDINA
1. Visualizar en una forma ms evidente los detalles de la mucosa.
2. Realzar las caractersticas de las lesiones ya detectadas, contrastando los
mrgenes de la lesin con los de la mucosa vecina normal
3. Detectar lesiones anormales ms rpida y eficientemente ya que sobresalen
los detalles de su superficie
El azul de toluidina que se mancha puede detectar el cncer
BIOPSIA
Remocin de un pedazo de tejido del organismo viviente con el propsito de
realizar el examen microscpico y el diagnstico.
Tipos:
-Biopsia excisional: Extirpacin completa de un rgano o un tumor
-Biopsia incisional: se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o
tumor.

-Biopsia por punch: El punch se sostiene entre el pulgar y el ndice, se emplaza

sobre la capa superior de la piel y se empuja hacia abajo en sentido horario con
una presin moderada en un movimiento de atornillamiento.

FIJADORES (para tejidos) Detienen el proceso de Autolisis natural

Formol, Formaldehdo, Formalina, al 10% a partir de la presentacin
comercial que porta etiqueta del 30% (Buffer para Inmunohistoqumica).Zenker -Bouin -Alcohol 96

-INDICACIONES PARA BIOPSIA

Una lesin que persiste ms de 2 semanas sin aparente base etiolgica. Una
lesin que no responde al tratamiento a los 10-14 das, incluso despus de
eliminar el irritante local. Cambios hiperqueratsicos persistente en tejidos
superficiales
Un crecimiento palpable o visible debajo de tejido relativamente normalCambios inflamatorios de causa desconocida que persisten por un periodo
largo de tiempo Lesiones que interfieren con la funcin local, como son los
papilomas, fibromas, etc -Una lesin que tiene caractersticas de malignidad
-CONTRAINDICACIONES
Lesiones rojas: como son hemangiomas puesto que habr hemorragias
Inflamaciones persistentes Melanomas: es una enfermedad de la piel
consistente en una transformacin cancerosa de los melanocitos, que son las
clulas que dan color a la piel.
MANEJO DE LA MUESTRA
Paso 1. Anestesiar el rea. Las suturas pueden utilizarse para mover y controlar
lalesin y tensar los tejidos blandos durante la eliminacin. Atravesando la
lesin con sutura
Paso 2. Con tensin en la lesin, se hacen incisiones elpticas alrededor de ella
que la rodean por completo.
Paso 3. Despus de que la mucosa y el tejido subyacente han sido cortados, la
lesin se separa del rea circundante mediante la combinacin de una
diseccin punzante y roma
Paso 4. El tejido extirpado se coloca en un tarro con formalina, se completa el
informe apropiado, y la biopsia, se enva a un laboratorio de patologa oral para
el examen histolgico.
Paso 5. Suturar inmediatamente despus de haber realizado la biopsia

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Seleccionar un pequeo fragmento de la biopsia, de 0,5 cm de dimetro,
colocarlo en un frasco estril, sellarlo hermticamente y roturarlo para enviarlo
al laboratorio de microbiologa
El resto de la biopsia se entrega directamente al servicio patologa, en un
medio de fijacin.
Fijacin: Detendr la lisis natural. Deshidratacin (alcoholes) Es fundamental
para poder evaluar los mrgenes de la lesin en el estudio Histolgico:
Aclaramiento (Xilol, Cloroformo) -Impregnacin en Parafina

Citologa exfoliativa
Se define como el estudio e interpretacin de los
que se descaman, natural o artificialmente, de la
oral.
Consiste en observar al microscopio la morfologa de
clulas epiteliales superficiales despus de su
fijacin y tincin.
Es una tcnica sencilla, no agresiva, relativamente
aceptada por los pacientes.

caracteres delas clulas

mucosa
las
toma,
indolora y bien

Indicaciones
Lesin difusa de la mucosa que por su extensin exigiese varias biopsias
incisionales. Lesiones superficiales en un paciente que ha recibido radioterapia.
Pacientes que se niegan a la biopsia por diferentes razones
Contraindicaciones
Lesiones profundas cubiertas por tejido normal. Lesiones queratticas. Lesiones
con superficies necrticas
Metodologa bsica
Tomado o recogida del material Se hace con una esptula de madera, plstico
o de metal inoxidable sobre la zona sospechosa o por medio de un leve
raspado de las zonas superficiales
El material obtenido se extiende sobre tres o cuatro portaobjetos, para cada
lesin que se pretenda analizar. Es imprescindible proceder a su fijacin. La
tincin de la preparacin se hace con hematoxilina orange G

Frotis
Es un examen de sangre que brinda informacin acerca del nmero y forma de las clulas
sanguneas.
Se necesita una muestra de sangre.
La muestra de sangre se enva a un laboratorio, donde un tcnico la examina bajo un microscopio,
o tambin se puede analizar por medio de una mquina automtica. El frotis o extensin muestra la
cantidad y los tipos de glbulos blancos sanguneos, clulas sanguneas anormalmente formadas,
y arroja un clculo aproximado de los conteos de glbulos blancos y de plaquetas.
Este examen se puede realizar como parte de una evaluacin mdica general para ayudar a
diagnosticar muchas enfermedades o el mdico lo puede ordenar si usted tiene signos de
cualquiera de los siguientes trastornos: cualquier trastorno sanguneo presunto o conocido.

Biometra hemtica
Estudio auxiliar de laboratorio para la medicin de las clulas de la sangre.
Ofrece informacin detallada sobre tres tipos de clulas presentes en la sangre: glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas

Qumica sangunea
Es la medicin y reporte de los componentes qumicos disueltos en la sangre.
Algunos de los estudios realizados en el rea de qumica sangunea son:

Glucosa: Valor normal 70-109 mg/dl

Valor alto >120 Puede indicar diabetes, enfermedades renales,
hipertiroidismo, pancreatitis aguda, tumores de pncreas.
Valor bajo <60 mg/dl Hipoglicemia, exceso de insulina, hipotiroidismo

BUN/Urea (nitrgeno ureico en la sangre): Se hace para evaluar la

funcin renal y ver el nivel de nitrgeno en la sangre. Valor normal 8-26
mg/dl. Valor alto: deshidratacin o deficiencia renal o cardiaca

Creatinina: Indica la funcin renal segn el producto de degradacin de

la creatinina que es un elemento constitutivo del msculo. Valor normal
0.8 a 1.4 mg/dl
Valor alto puede ser por deshidratacin, acromegalia, eclampsia,
distrofia muscular
Valor bajo: Miastenia gravis

cido rico: valor normal 3.4-7mg/dl Valor alto indica: acidosis metablica,
diabetes, alcoholismo, demasiadas purinas (carnes rosas, embutidos,
mariscos). Valores bajos indican poco consumo de purina, sndrome de falconi

Colesterol: Valores normales 0-200 mg/dl

HDL- Lipoprotena de alta densidad colesterol bueno valor normal >55mg/dl

hombre y >65mg/dl mujer
LDL- lipoprotena de baja densidad. Valor normal <130 mg/dl hombres <70
mujeres, los valores mayores a esto pueden indicar o deberse a arterosclerosis
-

Albumina: protena producida por el hgado. Valor normal 3.9 a 5.0 mg/dl
Sirve para descartar enfermedades heptica o renal. Valores anormales
pueden indicar hepatitis, cirrosis o ascitis.

-Triglicridos
-Perfil de protenas (Protenas totales, albmina, globulina, relacin A/G)
-Bilirrubinas (Bilirrubina total, directa e indirecta)
-Enzimas hepticas (TGO, TGP, GGT)
-Electrolitos y minerales (Na, K, Cl, Ca, Mg y P)

Examen general de orina.

El propsito del examen de orina es: 1.- Descubrir alteraciones sistmicas que
en presencia de una funcin renal normal se acompaan de le excrecin de
metabolitos anormales o de cantidades anormales de metabolitos normales. 2.Detectar la presencia de enfermedades del sistema urinario.
Para poder medir la densidad. Es preferible obtener la primera orina de la
maana porque generalmente es ms concentrada y al centrifugarla se obtiene
mejor sedimento para los estudios microscpicos.
-Examen fsico: La observacin de la apariencia y color de la orina
-Olor
-Densidad
Diagnstico diferencial.
Procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad, entidad
nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad mediante la
exclusin de otras posibles causas que presenten un cuadro clnico semejante
al que el paciente padece.