Syndrome de lartre

Poplite pige
Dr Badr Bensaid

Staff Vasculaire CH Pontoise

13 Janvier 2015

INTRODUCTION:
Le syndrome de lartre poplit est d la compression intermittente
et rptitive de lartre poplite par des structures musculaires ou
tendineuses avoisinantes, dans son trajet depuis larcade des
adducteurs jusqu larcade du solaire.
Dcrit pour la 1re fois en1879
En 1965, Love et Whelant: Popliteal Entrapment Syndrome

EPIDEMIOLOGIE
Sujet jeune
H/F : 9/1
Incidence ???? ( 3,8 % anatomie aberrante en post mortem)
Bilatral 22 a 67 %

PHYSIOPATHOLOGIE
La mise en tension des lments tendineux et musculaires
(mouvements dextension de la jambe et dorsiflexion du pied)
compression de lartre poplite leffort
Le traumatisme rpt de lartre lsions de lintima
complications graves : thrombose, embolie, anvrisme artriel

CLASSIFICATIONS
nombreuses classifications
les anomalies musculaires
les anomalies du trajet artriel
les compressions dorigine fonctionnelle.

Popliteal Vascular Entrapment Forum classification for

popliteal entrapment syndrome

Anomalies musculaires (50 % des cas)

trajet normal lartre poplite
insertion anormale du muscle gastrocnmien mdial sur le condyle fmoral
interne
(haute, ou trop externe ou trop courte)
faisceaux surnumraires(musculaires ou tendineux) du muscle
gastrocnmien mdial qui sinsrent dans lchancrure intercondylienne

Anomalies de trajet artriel (30 40 % des cas)

dveloppement embryonnaire de lartre poplite
passage lartre poplite en dedans et en avant du muscle gastrocnmien
mdial.

Compressions dorigine fonctionnelle

Dcrite en 1985 par Rignault
aucune anomalie de trajet artriel ou dinsertion musculaire
hypertrophie musculaire par lentranement sportif compression de
lartre

TABLEAU CLINIQUE
HOMME dans 90% des cas
Le plus souvent adulte jeune
Bilatrale dans plus de 20% des cas
Sports: hypertrophie musculaire (Cyclisme, Danse, Natation, Basket, Marche)

TABLEAU CLINIQUE
Circonstances de dcouverte :
Compression simple
Oblitration chronique
Ischmie artrielle aigu ou sub-aigu

TABLEAU CLINIQUE
Stade de compression simple:
claudication intermittente au mollet a leffort
claudication paradoxale
cyanose et/ou dme de la jambe et du pied la station debout
prolonge ou lors defforts musculaires pige veineux associ au pige
artriel.

TABLEAU CLINIQUE
Stade doblitration chronique:
aspect dune artriopathie de type athromateux
claudication intermittente deffort

MAIS
chez un sujet jeune, sportif
pas de facteur de risque athrosclreux

TABLEAU CLINIQUE
Stade dischmie artrielle aigu:
Inaugural ou prcd par une claudication intermittente
thrombose de lartre poplite ou embolie artrielle
distale.

TABLEAU CLINIQUE
Examen clinique:
souvent normal
parfois diminution ou une abolition des pouls distaux en extension du genou
et en flexion plantaire active contrarie ou en flexion dorsale passive du pied.
palpation du creux poplit peut parfois dcouvrir un anvrisme.

PARACLINIQUE

Doppler continu:

le plus souvent normal au repos et en labsence de thrombose.

manuvres dynamiques posturales+++: frein circulatoire poplit.
Prudence (faux positifs
chez personnes asymptomatiques)

Lane et al. EurJ of Vasc Endovasc Surg 43 (2012) 81e87

PARACLINIQUE
Echographie doppler:
Trajet anormal de lartre poplite
Anvrysme post-stnotique
Thrombose poplite
Faisceau musculaire ou tendineux anormal

PARACLINIQUE
Artriographie:
Examen de rfrence
Bilatral et comparatif
Manuvres dynamiques +++ ( sensibilit 97% )
Trajet anormal, thrombose, Anvrysme, qualit du lit daval +++

Noorani et al. Entrapment Syndromes. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, 213_220

Chevalier JM. Syndrome de lartre poplite pige et kyste adventiciel de lartre poplite. Encycl Md Chir (Editions
Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Angiologie, 19-1580, 2001, 6 p.

Liu et al. Imaging Diagnosis and Surgical Treatment of Popliteal Artery Entrapment Syndrome: A Single-Center Experience. Ann Vasc Surg
2014; 28: 330337

Chevalier JM. Syndrome de lartre poplite pige et kyste adventiciel de lartre poplite. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits
rservs), Angiologie, 19-1580, 2001, 6 p.

Chevalier JM. Syndrome de lartre poplite pige et kyste adventiciel de lartre poplite. Encycl Md Chir
(Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Angiologie, 19-1580, 2001, 6 p.

Liu et al. Imaging Diagnosis and Surgical Treatment of Popliteal Artery Entrapment
Syndrome: A Single-Center Experience. Ann Vasc Surg 2014; 28: 330337

PARACLINIQUE
Angio-scanner et angio-IRM

Anvrysmes +++
Faisceaux musculaires ou tendineux anormaux ou surnumraires
Diagnostic diff ( kyste adventiciel )
Pas dtudes comparatives angio-TDM vs angio-IRM

Noorani et al. Entrapment Syndromes. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, 213_220

Liu et al. Imaging Diagnosis and Surgical Treatment of Popliteal Artery Entrapment
Syndrome: A Single-Center Experience. Ann Vasc Surg 2014; 28: 330337

Liu et al. Imaging Diagnosis and Surgical Treatment of Popliteal Artery Entrapment Syndrome: A Single-Center Experience. Ann Vasc Surg 2014; 28: 330337

TRAITEMENT
Toujours Chirurgical
BUT : supprimer le pige
restaurer un flux daval normal
Techniques :
Sections musculaires ou tendineuses
TEA + patch veineux (ou prothtique !!)
interposition dun greffon veineux (ou prothtique !!)
pontage en veine ( en cas docclusion)
ttt endovasculaire ???
Liu et al. Imaging Diagnosis and Surgical Treatment of Popliteal Artery Entrapment Syndrome: A Single-Center Experience. Ann Vasc Surg 2014; 28: 330337

Sinha et al.Popliteal entrapment syndrome.J Vasc Surg 2012;55:252-62

TRAITEMENT
Voie dabord :
Postrieure:
Meilleure exposition anatomique du creux poplit
Accs simple a la VPS
Plus esthtique
Cas de lsion courte!!!
Mdiale :
Cas de lsion longue

TRAITEMENT
Indication:
Symptomatique
Anvrysme ou lsion emboligne
Patient asymptomatique ????
(pas de risque plus lev de complications)

RESULTATS
Amlioration post op 70 100%
Permabilit 8-10 ans de 57 65%
Petites sries!!!
Peu de suivi long terme

Sinha et al.Popliteal entrapment syndrome.J Vasc Surg 2012;55:252-62

CONCLUSION
Pathologie rare
Diagnostic = contexte
Association de plusieures imageries avec manuvres dynamiques
TTT chir si symptomatique
Aucune donne suffisante pour recommander une technique
Trs peu de donnes sur lvolution long terme

REFERENCES
Sinha et al.Popliteal entrapment syndrome.J Vasc Surg 2012;55:252-62
Liu et al. Imaging Diagnosis and Surgical Treatment of Popliteal Artery Entrapment
Syndrome: A Single-Center Experience. Ann Vasc Surg 2014; 28: 330337
Noorani et al. Entrapment Syndromes. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, 213_220
Altintas et al. Popliteal Artery Entrapment Syndrome: Ultrasound Imaging,
Intraoperative Findings, and Clinical Outcome. VASC ENDOVASCULAR SURG 2013 47:
513
Lane et al. Functional Popliteal Entrapment Syndrome in the Sportsperson. European
Journal of Vascular and Endovascular Surgery 43 (2012) 81e87
Chevalier JM. Syndrome de lartre poplite pige et kyste adventiciel de lartre
poplite. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous
droits rservs), Angiologie, 19-1580, 2001, 6 p.