Las Alteraciones de la Personalidad

Persona nombre de la mscara teatral usada en los dramas griegos.

Doble objetivo de la mscara: Enfatizar los rasgos del personaje y servir de altavoz para
que el pblico pudiera or sin problemas el parlamento de los actores.
Para Jung la persona se refiere a cmo se aparece ante los otros, mientras que el s mismo
es lo que se es, el ncleo del individuo.
Diversas significaciones de Persona:
a) Teolgicas: Sustancia, esencia del indivuo.
b) Filosficas: Persona como ser racional con derechos.
c) Jurdicas: Todo individuo que goza de estado legal.
d) Sociolgicas: quien integra los rasgos de una sociedad con un determinado papel.
e) Psicolgicas:
-Teoras aditivas (La personalidad es la suma de)
-Teoras integrativas y configuracionales (Acentan la organizacin de los
atributos personales en cualquier estado de desarrollo)
-Teoras jerrquicas (Se caracterizan por una demarcacin de varios niveles de
integracin presididos por una instancia superior, que sera el centro de la vida
personal.
-Teoras que acentan la capacidad de ajuste al medio (Personalidad como
integracin de aquellos sistemas de hbitos que representan los ajustes al medio del
individuo)
Definicin Allport (Personalidad): Es la organizacin dinmica dentro del individuo, de
aquellos sistemas psicofsicos que determinan sus ajustes nicos a su medio ambiente.
Por lo tanto, la Personalidad estara integrada por: rasgos temperamentales o
disposicionales y los adquiridos, las emociones y los sentimientos (tanto vitales como
psquicos), las tendencias, impulsos y voliciones y las actitudes determinadas por las
normas y valores medio-ambientales. Estructura de la personalidad
Normalidad y Anormalidad de la Personalidad
Clasificacin categorial (DSM) Un determinado nmero de sntomas afirma o no la
existencia de un trastorno.
Clasificaciones dimensionales Se estara en el campo de lo dimensional cuando
Schneider afirma que los psicpatas no son enfermos, sino que representan variaciones
extremas con respecto a una personalidad promedio ideal.
Tipos Existenciales de Binswanger ?

Concepto de tipo ideal (Jaspers) Un tipo es una construccin ficticia, pero que se
corresponde a una realidad con lmites difusos y con respecto al cual debe ser medido en el
caso particular. Es importante, por ende, medir cada caso particular con relacin a muchos
tipos, hasta en lo posible agotarlo.
Los tipos son producto de nuestra intuicin, que pretende captar totalidades coherentes
dentro de la multiplicidad de lo real
Concepto de Tipologa de las polaridades (Drr) Una estructura de la personalidad
es normal si los diferentes rasgos que la integra interactan armnicamente entre s.
Mientras que se considera anormal a la estructura de la personalidad que ha desarrollado
en exceso algn rasgo, rompiendo el equilibrio, e impidiendo que los otros rasgos se
manifiesten adecuadamente segn las circunstancias en que se encuentre la persona,
incapacitando al sujeto a ajustarse a su entorno.
Etiopatognico trastorno de personalidad con causa temperamental (gentica, somtica)
del trastorno.
Patoplstico rasgos caracterolgicos, de la historia vital, del ciclo vital en que se
encuentra la persona y del entorno del ser concreto que presenta el desorden.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (DSM IV)
El trastorno de la personalidad un trastorno permanente y rgido de la experiencia
interna o del comportamiento que se aparta claramente de las expectativas de la cultura del
sujeto Son estables a lo largo del tiempo y producen malestar al individuo que los sufre o
a su entorno
El DSM establece que los rasgos de Personalidad se consideraran anormales Slo
cuando se rigidizan y se tornan desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo.
En el trastorno de la personalidad intervienen:
-Factores psicolgicos (vivencias traumticas en el desarrollo del Yo, etc.).
-Factores sociolgicos (las historias de maltrato y de abuso en la infancia se correlacionan
con el diagnstico de estructuras Borderline).
-Factores biolgicos (cmo afectan los problemas neuronales en los desrdenes de la
personalidad).
Criterios diagnsticos generales para un trastorno de la Personalidad
a) Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se muestre
aparte a las expectativas culturales

b) Ese patrn persistente es inflexible (rgido) y se extiende a una amplia gama de

situaciones personales y sociales.
c) Este patrn provoca malestar en distintas actividades del individuo.
d) El patrn es estable y de larga duracin y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia.
e) El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia ni a una enfermedad mdica.
f) El patrn no es atribuirle a una manifestacin de otro trastorno mental.
Cluster A (Trastorno paranoide, esquizoide y esquizotpico de la Personalidad)
Trastorno de la personalidad Paranoide
El trastorno Paranoide de la Personalidad es siempre patolgico y es independiente de los
factores culturales. Implica un modo estable de pensar, sentir y de relacionarse con los
dems que es extremadamente rgido y permanente.
Los rasgos en el trastorno paranoide son egosintnicos (porl o mismo el paciente no
consulta por iniciativa propia)
Kernberg las incluye entre las variaciones de la Organizacin Limtrofe, se observa:
Disminucin de la actividad del Yo y Superyo, se reemplaza el mecanismo de represin por
el de escisin, primaca del pensamiento primario por sobre el secundario, comorbilidad de
los rasgos narcisistas y paranoide.
Caractersticas clnicas
Gebbard anlisis psicodinmico del trastorno paranoide, incluye:
-Mecanismo central de defensa la escisin
-La escisin provoca sentimientos de amor y odio a un mismo objeto.
-Cualquier intento de integracin de objeto genera ansiedad intolerable, surge del temor que
el odio pueda sobrepasar y destruir el amor
-Por lo tanto, para sobrevivir emocionalmente, el paciente paranoide debe escindir todo lo
malo y proyectarlo hacia el exterior.
El paranoide vive en un estado de constante ansiedad surgida de la conviccin que el
mundo est poblado de extraos no confiables e impredecibles, debido a lo cual sus
relaciones interpersonales son de escasa duracin
El Yo del paranoide se ha desarrollado muy precariamente, no existe una instancia
mediadora que interprete el smbolo y lo simbolizado. De esta manera, los pacientes

paranoides son incapaces de pensar es como si la otra persona estuviera tratando de

herirme, ellos saben que el otro quiere herirlos.
Proyeccin y la identificacin proyectiva dos mecanismos de defensa claves en este
trastorno.
Baja autoestima nuclear en el paranoide, que se siente inferior, dbil e ineficaz
necesidad de controlar a los dems. La grandiosidad y el hacer creer que es un ser muy
especial son mecanismos de defensa compensatorios de los sentimientos de inferioridad.
La baja autoestima lo hace desarrollar una gran necesidad de agradar a aquellos que
ostentan rango y poder. Se preocupan de sobremanera que las personas con autoridad no los
humillen ni traten de someterlos.
Suponen constantemente que los que se les aproximan desean secretamente dominarlos.
Al parecer los paranoides se preocupan de no someterse pasivamente ante cualquier
situacin o persona
Cuando el tratamiento tiene xito se observa que, en el fondo, hay importantes contenidos
depresivos. Akhtar seala que desde afuera los paranoides parecen arrogantes,
manejadores, etc. Pero en su vida interior son tmidos, temerosos, etc. Adems estn
convencidos de que las relaciones amorosas son dainas, inestables y transitorias.
Comorbilidad del trastorno Paranoide de la Personalidad
Eje 1 (trastorno o trastornos psiquitricos principalmente o sintomatologa presente)
-Sndromes ansiosos
-Sndromes obsesivo-compulsivos
-Alteraciones del estado de nimo
-Sndromes esquizofrnicos: a veces presentan sntomas del sndrome catatnico e ideas
delirantes, pero ninguno de estos sntomas es persistente como en la esquizofrenia.
Eje II (Especificidad de algn trastorno de la personalidad en la base)
Diagnstico diferencial entre:
el Paranoide y el Narcisista
Similitud: Ambos suelen presentar una actitud de superiodidad
Diferencia: Mientras que la personalidad narcisista manifiesta un sentido fro de
superioridad y maneja con bastante competencia su vida, llegando a producir admiracin y

halago, el Paranoide ms bien provoca rechazo y molestia en los dems y su aparente

superioridad puede desvanecerse con ms facilidad que la del narcisista.
El Paranoide y el Esquizotpico
Similitud: Ambos temen a la proximidad de los dems
Diferencia: Los esquizotpicos son apticos e indiferentes, mientras que los paranoides son
activos, controversiales y hasta hostiles.
El Paranoide y el Evitador
Similitud: Se alejan de los dems
Diferencia: El evitador lo hace porque se siente con poco atractivo personal y presenta una
baja autoestima, en cambio el paranoide aparenta una elevada autoestima y cuando se
enfrenta a una situacin conflictiva ventila abiertamente su ira.
Etiopatogenia del Paranoide Es posible suponer que a la base del paranoide habra un
factor gentico.
Criterios para el diagnstico del TDP Paranoide (DSM IV)
A) Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que
las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en
diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
- Sospecha sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a
hacer dao o los van a engaar.
- Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los
amigos.
- Desconfianza en los dems por temor injustificado a que la informacin que
compartan vaya a ser utilizada en su contra.
- En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbran significados ocultos
que son amenazadores
- Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,
injurias o desprecios.
- Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes por los dems y
est predispuesto a reaccionar con ira o contraatacar.
- Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel.
Aproximaciones teraputicas
Los pacientes no consultan voluntariamente. Para ellos, la terapia implica debilidad y
dependencia.

La terapia se ve complicada por la suspicacia y desconfianza de estos individuos. Por lo

tanto, los objetivos estratgicos son: Incrementar las relaciones con los dems, Paralizar
las provocaciones del rechazo, modificar las ideas sobrevaloradas, mejorar la autoimagen,
moderar la irascibilidad, reorientar la suspicacia cognitiva.
El tratamiento farmacolgico est indicado cuando se presentan sntomas especficos de
ansiedad o depresin.
Es recomendable la psicoterapia individual por sobre la grupal (dado la suspicacia del
paranoide). Gabbard propone principios bsicos a tener en cuenta:
-Primero establecer una alianza con el paciente
-El terapeuta debe ser capaz de contener los sentimientos de odio, de maldad, de
impotencia y de desesperacin del paciente.
-El terapeuta debe ser capaz de tolerar la crtica. Hay que tener en cuenta que el paranoide
va a proyectar en otros lo que l considera sus fallos.
-El terapeuta debe empatizar con la actitud cautelosa y defensiva propia del paranoide
- El terapeuta debe ser capaz de controlar su necesidad de confrontar la grandiosidad del
paciente con el hecho de que l no es el centro del universo.
Formas de evitar una escalada agresiva
-Hacer todo lo posible para que el paciente no se sienta disminuido: recordar que lo nuclear
en el paranoide es la baja autoestima
-Evitar generar suspicacia en el paciente. Cada actitud debe ser explicada cuidadosamente
-Evitar que el paciente caiga en pnico por temor a la prdida de control.
-Estimular en todo momento la verbalizacin de la violencia en vez de la actuacin de ella
-Mantener con el paciente una distancia fsica
- Estar siempre atento a la contratransferencia al tratar con pacientes potencialmente
violentos.
Transtorno esquizoide y esquizotpico
El DSM caracteriza al esquizotpico como un patrn duradero de dficits sociales e
interpersonales, sobre todo la capacidad reducida para entablar relaciones ntimas que
adems generan malestar y las distorsiones cognitivas y excentricidades comportamentales.

Distincin entre el Esquizoide y el Evitador no est absolutamente clara desde el punto de

vista clnico.
Millon seala que el esquizoide sera incapaz, y por lo tanto, carecera totalmente de inters
por establecer relaciones interpersonales; en cambio el Evitativo estara interesado y sera
capaz de establecer lazos con los dems, pero no se atreve por el temor a la humillacin y a
la desaprobacin. (examinar ms la diapositiva 24)
DSM IV seala que el Esquizoide oculta sensibilidad al enfatizar la aparente indiferencia
al halago y a la crtica. Se reconoce por lo tanto que detrs de una apariencia de desapego,
el paciente puede experimentar fuertes emociones, aunque no lo demuestre en el exterior.
La decisin de separar el TDP Esquizoide del Esquizotpico se debe a que las
investigaciones genticas sugirieron que esta ltima era una versin atenuada de la
esquizofrenia y que se caracterizaba por mantener un juicio de la realidad ms o menos
intacto, dificultades en las relaciones interpersonales y leves alteraciones del pensamiento.
Considerando las altas semejanzas entre el trastorno esquizotpico con la esquizofrenia
(aspectos biolgicos, pensamiento mgico, la ideacin paranoidea, la forma de
presentacin, el aislamiento social y la respuesta al tratamiento) se pens seriamente en
trasladar el Trastorno Esquizotpico del Eje II al Eje I del DSM. Sin embargo, debido a su
similitud con otros trastornos de la persoanlidad en cuanto a estabilidad y modo de
aparicin y desarrollo se mantuvo en el eje II, pero exigiendo que los sntomas parecidos a
los de la psicosis esquizofrnica propiamente tal, deberan ser permanentes y no presentarse
en periodos aislados en los que la sintomatologa afectiva podra desencadenar estados de
ira, de ansiedad y de depresin.
Caractersticas clnicas
Los esquizoides y esquizotpicos son generalmente dejados de lado. Su aislamiento puede
inducir a algunas personas a sentir lstima por ellos y a tratar de ayudarlos; sin embargo
estas personas renuncian a su tarea a causa de los repetidos rechazos que sufren por parte de
este tipo de pacientes.
Generalmente, son llevados a tratamiento por algn miembro de la familia, aunque a veces
recurren por su propia cuenta a causa de su dolorosa soledad.
El mundo interno de los esquizoides difiere considerablemente de lo que se observa desde
el exterior. Son a menudo un cmulo de contradicciones. Akhtar distingui entre
contradicciones encubiertas de las manifiestas.
El esquizoide supuestamente es aislado, auto-suficiente, desinteresado, asexuado, mientras
que ocultamente es de una sensibilidad muy delicada, de una gran necesidad afectiva, muy
vigilante, perverso y fcil de corromper

Estas polaridades seran causadas por la escisin y fragmentacin del Yo que no logran
integrarse.
Los pacientes esquizoides sufren de una identidad del Yo, no saben con certeza quienes son
y se sienten acosados por ideas altamente conflictivas
La difusin de la identidad, adems, colabora a que la relacin con los dems sea
problemtica.
Tal vez, el rasgo ms notable de los esquizoides y de los esquizotpos sea su aparente falta
de inters por relacionarse con los otros.
Al parecer, estos pacientes basan su decisin de aislarse, en la conviccin de que su fracaso
para obtener lo que necesitaban de sus madres, significa que no deben hacer ms intentos
para recibir algo de otras figuras significativas, ya que nuevamente fracasarn.
Winnicott Aspecto positivo del aislamiento esquizoide su aislamiento es un modo de
comunicarse con el verdadero self en vez de sacrificar su autenticidad en interacciones con
otros que le generaran un falso self.
Los pacientes esquizoides tienen fantasias de omnipotencia que tiene relacin inversa con
el nivel de la propia autoestima
Comorbilidad del trastorno esquizoide y trastorno esquizotpico
Eje I
-El esquizoide puede presentar sntomas de ansiedad producto de una excesiva estimulacin
o por carencia persistente de estimulacin
- Tambin pueden presentar sntomas del SOC (sndrome orgnico cerebral)
Finalmente pueden aparecer sntomas esquizofreniformes pero en forma fugaz y breve.
Eje II:
Diferencias entre:
Personalidad Esquizoide y Esquizotpica: La ltima es ms excntrica.
Personalidad Esquizoide de la Depresiva: Ambas comparten falta de expresiones de alegra
y de actividad
Personalidad esquizotpica y los sintromes paranoides: El esquizotipico presenta
alteraciones de la conducta y del discurso y ms mantenidas que las que se ven en el
sndrome paranoide.

Etiopatogenia Factores ms significativos:

-Herencia y disposiciones contitucionales
-La calidad de la estimulacin en los periodos de maduracin neurolgica
Aproximaciones teraputicas
-Psicoterapia individual, terapia de grupo o combinacin de ambas
-Interacciones grupales generan mucha ansiedad, por lo tanto preferible comenzar con
terapia individual
-Mejor la internalizacin de la relacin teraputica que la interpretacin de conflictos
-El objetivo es descongelar las relaciones objetales internas del paciente y proporcionarle
una nueva experiencia de relacin
-El estilo de relacin del esquizoide y del esquizotpico surge de fallas en la relacin
temprana con las figuras parentales, las que lo acompaan a lo largo de la vida.
-El terapeuta debe procesar, contener y modificar las proyecciones del paciente antes que
este las reintroyecte nuevamente.
-terapias grupales funcionan con este tipo de pacientes porque est orientada a socializar a
las personas, que es justamente una de las fallas fundamentales de los trastornos
esquizotipicos y esquizoides.