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Cultura de los Cuidados 91

TEORA Y MTODO
ENFERMERA DISCIPLINA DE CIENCIAS DE LA SALUD:
Aspecto psicosocial de los cuidados y su relacin con disciplinas afnes.
Granados Gmez, Genoveva*.
"Diplomada en enfermera. Profesora Escuela Universitaria de Enfermera de Almera.
ABSTRACT

ursing is a knowledgeable rea historically


linked to the study of biology, psychology
and social aspects of health. The present
work tries to incorprate a conceptual dimensin
of nursing that includes other disciplines, particularly psychology of health.
The information hereby presented intends to
consolidate the nursing status as a discipline sometimes forgoten- within the health sciences rea.
Key words: nursing, conceptual dimensin,
health sciences, psychology of health.
RESUMEN:

nfermera es un rea de conocimiento histricamente vinculada al estudio de los


componentes biolgico, psicolgico y
social de la salud. El presente estudio, es un intento de aproximacin a la delimitacin conceptual de
enfermera con reas afines, en particular, con psicologa de la salud.
La informacin que se presenta pretende consolidar el estatus de enfermera como disciplina, a
veces olvidada, del rea de ciencias de la salud.
Palabras Clave: Enfermera, delimitacin conceptual, ciencias de la salud, psicologa dla salud.
INTRODUCCIN
Es de gran importancia para una disciplina,
definir con claridad su objeto de estudio, a la vez
que delimitar su rea de actuacin a nivel acadmico, investigador y profesional de otras disciplinas con las que pueda encontrarse solapamientos,
as como, contradicciones. De ello depende, en
gran medida, el xito de la disciplina en su intento

por abrirse paso en los terrenos acadmico, investigador y profesional.


Enfermera no es ciertamente la nica rea de
conocimiento que tiene que ver con los componentes psicolgicos y sociales de la salud y de sus cuidados. Existen reas de conocimiento dentro de
las Ciencias de la Salud, adems de la Enfermera,
que se interesan tambin por estas cuestiones
(Tabla 1). A saber, disciplinas o subdisciplinas
tales como Medicina Conductual, Medicina
Psicosomtica, Psicologa Mdica, Antropologa
de la Salud, Sociologa de la Salud y la Psicologa
de la Salud, que se reconocen por englobar el
espectro de la denominacin Ciencias de la Salud.
Si bien, a continuacin se exponen algunos de los
fundamentos que permiten considerar a enfermera
una profesin con un perfil eminentemente biopsicosocial dentro de la Ciencias de la salud.
LA PRACTICA DE ENFERMERA BAJO EL
MODELO BIOPSICOSOCIAL DE SALUD
H. Peplau seala, que para enfermera "el
componente psicosocial tiene una importancia
equivalente a la de los cuidados fsicos y los aspectos tecnolgicos..." (Novel, 1995). De hecho como
sealan estas declaraciones " Enfermera ha sido,
al menos en nuestro pas, una de las profesiones
sanitarias ms receptivas a las demandas del nuevo
Modelo de Salud (Modelo Biopsicosocial) realizando notables esfuerzos tanto en el terreno profesional como en el de su formacin acadmica
(Molero,1989)
Otro autor, Enrique Polaino (Polaino-Lorente,
1989), en su libro Modificacin de Conducta para
Enfermera despus de analizar algunas de los
componentes en la prctica profesional manifest:
"si hay razones que reclaman la introduccin de

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la perspectiva comportamental en disciplinas
como la medicina, de muchas ms sobradas razones y exigencias, se disponen a la hora de reclamar
la dimensin comportamental en la ciencia de
enfermera. Al fin y al cabo, la conducta es a la
enfermera lo que los numerosos medicamentos es
a la medicina. Las enfermeras operan siempre
sobre el comportamiento de los pacientes y desde
la manera en que conduce su propia conducta. Sin
conducta no hay enfermera posible, ni atencin a
los pacientes, ni cuidado a los enfermos. La conducta media cada una de estas relaciones, constituyendo como el eje sobre el cual gira toda la intervencin teraputica, asistencia] y profesional realizada por enfermera ".
A los expuesto habra que aadir que enfermera, no obstante, a la proliferacin de subespecialidades desarrolladas en otras reas, continua siendo
en la actualidad la nica disciplina que incorpora
en su "curricula", materias pertenecientes tanto a
las ciencias de la conducta, ciencias sociales,
como a la biologa, entre otras, que junto al marco
conceptual de enfermera capacitan a los profesionales para cuidar al ser humano en cualquier situacin de salud y etapa del desarrollo, cuidados dirigidos tanto a la prevencin, mantenimiento como a
la promocin de la salud. Es decir, facilita la formacin para dar respuesta a las demandas sociales
desde la nueva conceptualizacin de la salud y la
enfermedad, a saber, en
base al Modelo
Biopsicosocial de la salud alejndose del Modelo
Biomdico o, en su caso, del puramente
Psicolgico. Hecho este, ya referenciado por autoras como Concha Germn (1998) cuando describe
"La Enfermera como consultora de salud y/o
dolencias (que no enfermedades) en la atencin
primaria es una prctica habitual formalizada en
los Centros de salud en la ltima dcada".
Se podra decir, que Enfermera aporta en las
Ciencias de la salud los cuidados desarrollos bajo
el marco terico de los modelos enfermeros, especficamente los cuidados elaborados a partir de
teoras ms generales (Teora de sistemas generales; Modelo biopsicosocial de la salud) en las que
se basan. Por ej.: los Modelos de: D. Jonson (...la
persona es un sistema comportamental con varios
subsistemas.); C. Roy (la persona es un sistema
biopsicosocial en constante interaccin con el
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entorno cambiante ..); B Newman (la persona es un


sistema holistico abierto .. un conjunto dinmico
de interacciones entre variables fisiolgicas, psicolgicas y socioculturales..) y de M. Royer ( el
patrn que caracteriza a la persona emerge de la
interaccin ... entre el ser humano y su entorno..)
(Marriner, 1989). El dominio de Enfermera en el
rea de la salud sera pues, la interseccin del sistema total de la salud con la disciplina enfermera.
ENFERMERA Y PSICOLOGA DE LA
SALUD.
De haber alguna disciplina que desde la perspectiva biopsicosocial mantenga una estrecha relacin con enfermera es la Psicologa de la Salud,
especialidad reciente de la psicologa, cuyo objetivo fundamental es la aplicacin de los conocimientos, mtodos de investigacin y tcnicas de
evaluacin de la psicologa cientfica, a la prevencin y tratamiento de la enfermedad, as como a la
promocin y mantenimiento de la salud (Matarazo,
1980). Dicha relacin posee fundadas justificaciones, que podran resumirse en las aportaciones
mutuas de conocimientos y tcnicas entre ambos
campos de conocimiento.
En el caso de la Enfermera, sus aportaciones
ms destacables podemos resumirlas en:
1. La experiencia en la educacin sanitaria que
ha precedido a la psicologa de la salud. rea de
conocimiento que si bien, es considerada por algunos autores (Gil, 1997) como "una especialidad
mdica, perteneciente en concreto al mbito de la
medicina preventiva y salud pblica, no obstante,
en opinin del autor, toma sus races de la pedagoga y el trabajo didctico de la enfermera", es
decir, de la educacin para la salud llevada a cabo,
fundamentalmente, por Enfermera Comunitaria.
2. La utilizacin de modelos especficos que
abordan la problemtica salud/enfermedad del
individuo basados en la relacin de ayuda interpersonal (Peplau,1990; Orlando,1989) basadose en la
interaccin y teniendo en cuenta el entorno (Roy,
1971) En este sentido, la ayuda el que? constituye
el objetivo central de accin, mientras que la relacin/interaccin el cmo? se concepta como un
instrumento fundamental de esa actuacin.
3. Un marco concreto de intervencin y de
investigacin biopsicosocial en el rea de la salud,

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marcado por dos caractersticas bsicas del cuidado, el asesoramiento y el apoyo (Jimnez,1998), a
los que habra que aadir la sustitucin y la manipulacin del entorno.
4. La demostrada eficacia de los procedimientos de modificacin de conducta puesta en manos
de los cuidados profesionales enfermeros en su
dilatada historia, como se pone de manifiesto en
los trabajos de algunos investigadores (Horner,
1980; Leininger,1978).
5. La utilizacin de los conocimientos derivados de la prctica psicolgica, en todos las reas de
atencin, ms all de la educacin sanitaria.
6. El mantener desde su gnesis como supuesto
bsico una aproximacin biopsicosocial, rompiendo en su actuacin con el dualismo mente-cuerpo,
al valorar las emociones y los sentimientos de la
persona, su estado y la interaccin con el entorno a
la hora de programar los cuidados. Hecho este,
referenciado por enfermeros desde los primeros
manuales ("Instruccin de Enfermeros"; "Manual
de Oliva de Sabuco"; Manual para el servicio de
los enfermos", entre otros.) e incluido en los
supuestos bsicos que sustentan las teoras especficas de enfermera. Leininger, M., (1978) afirma "
los cuidados tienen dimensiones biofsicas, culturales, psicolgicas y ambientales que deben explicarse y verificarse para proporcionar unos cuidados de verdadera naturaleza holstica a las personas", y Watson (1981)" especifica, la provisin de
cuidados es una actividad ms orientada a la salud
que la curacin [...] integra conocimientos biofsicos y sobre la conducta humana para generar o
promover salud".
7. En concreto, la enfermera aporta el conocimiento de "la ayuda holistica a las personas en las
actividades de autocuidado relacionadas con su
salud", (Herckson, 1989).
En el caso de la Psicologa y por extensin
todas sus especialidades, tales aportaciones se concretan en los siguientes aspectos (Jimnez, 1988):
1) El conocimiento de las leyes que rigen los
procesos psicolgicos en el individuo sano y en el
enfermo (programacin, activacin y organizacin
de la conducta).
2) El conocimiento de los principios que determinan el aprendizaje de la conducta de salud as
como los mecanismos necesarios para el cambio o

modificacin de los comportamientos no saludables.


3) El conocimiento del soporte terico desde
donde poder llevar a cabo el aspecto ms fundamental de la Enfermera: las relaciones interpersonales en cualquiera de sus niveles (Enfermerapaciente/ familia/comunidad; Enfermera-personal
sanitario/ equipo/ sistema de salud).
4) El conocimiento de cmo y en qu medida
los factores psicosociales afectan a la salud/ enfermedad del individuo en cualquiera de sus niveles
(prevencin, tratamiento y promocin).
5) En suma, conocer que la Psicologa ha regado con abundancia de formulaciones y conceptos
los modelos tericos de Enfermera, as como tambin, ha orientado muchos aspectos de su praxis
profesional y de su actividad investigadora.
No obstante, hay que sealar las razones, algunas muy conocidas y otras escasamente explicitadas, que sealan el por qu del retraso que ha padecido nuestro pas para incorporar en el mbito hospitalario las innovaciones en el empleo de estrategia y procedimientos investigados desde las ciencias de la conducta (Polaino-Lorente, 1989):
La dependencia de la enfermera en lo relativo a las enseanzas que recibe de otros profesionales, siendo escasos los que procedan de la psicologa y que a su vez consideraran necesario la imparticin de estos conocimientos a los enfermeros.
La insuficiente informacin entre los profesionales enfermeros, docentes o no, en los relativo
a estos procedimientos de intervencin.
La injustificada apropiacin de estos procedimientos, por parte de ciertos psiclogos, que
excesivamente celosos de lo que errneamente
consideran como nicamente suyo, no ven con
buenos ojos que estos aprendizajes se incorporen,
como ha sucedido en otros pases, al mbito de los
profesionales de enfermera.
Sean cuales fueren las razones que pudieran
explicar la escasa utilizacin de la modificacin de
conducta en el contexto de la enfermera, el hecho
es que los cuidados exigen el adiestramiento de los
profesionales en procedimientos que faciliten
"ayudar al hombre a adaptarse a los cambios que se
operen en lo relativo a sus necesidades, al concepto de s mismo, a la funcin de su rol y a sus relaciones de interdependencia en la salud y la enfermedad" (Roy, 1971).

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CONCLUSIONES
Enfermera ha de ser capaz de percibir ( ser
consciente de..) el potencial de su trabajo en la produccin de mejoras en el mantenimiento y promocin de la salud y en la prevencin de la enfermedad. En este sentido, " Se necesita proyectar programas (segundo y tercer ciclo), para la formacin
de investigadores, que proporcionen una conciencia temprana de la necesidad de incorporar los
principios psicolgicos, sociales y medioambientales, que de algn modo estn siempre presentes en
el comportamiento humano, a los cuidados en la
mejora de las conductas de salud". Paralelamente,
como seala Glasgow (1999) "se requieren cambios, por parte de los cientficos en como organizar
y presentar sus informaciones y, por parte de los
usuarios potenciales en la utilizacin prctica del
conocimiento...., no slo para agrandar la comprensin del mismo sino para mejorar el cuidado
de los pacientes...".
Para finalizar, incluir una llamada a los profesionales enfermeros reclamando artculos dedicados a cuestiones de salud y solicitando que se
investigue y trabaje con modelos que enfaticen la
interdependencia de los factores fsicos, psquicos
y sociales que intervienen en el proceso de salud y
no tanto en el de enfermedad.
BIBLIOGRAFA
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and opportunities. Diabetes care, 22, 5: 832-43.
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Aplicadas II. Crdoba: Universidad de Crdoba.
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- Jimnez, C. ( 1998) Ciencias Psicosociales
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Barcelona: PPU.
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- Schnelle J.F . Management Of Geriatric
Incontinence In Nursing Homes: Journal OF applied
Behabior Analysis, 16235-242.

Tablal: Otras reas de conocimiento de Ciencias de la Saiud


reas de
cien das de
la salud
Definicin

Medicina
psicosomtca

Psicologa
Mdica

Medicina
conductual

Antropologa
de la salud

Sociologa de la
salud

Estudia los factores


psicolgicos que
inciden en el
desarrollo de la
enfermedad
orgnica
(Borda,! 996).

"Aplicacin de los
conocimientos
psicolgicos al
campo de la
medicina" (Seva,
1994).

Integra conocimientos
de las ciencias
biomdicas y
c omp ortamenta le s
relevantes para la
salud/enfermedad y su
aplicacin a la
prevencin diagnostico
tratamiento y
rehabilitacin
(Conferencia: Yale,
1978)

Dimensiones
sociales y
culturales del
continuo salud
enfermedad.
(Getino Martnez,
1992)

Estudio de los aspectos


sociales de la
salud/enfermedad
desde una perspectiva
integral,
(Donati, 1994)

Desarrollo e integracin
de las ciencia
biomdica y conductual
Aplicacin de las CC de
la conducta a problemas
de salud fsica.

En el marco
socio cultural de la
salud y
enfermedad.

En las variables
sociales que
contribuyen a la salud
enfermedad y ala
mortalidad.

Preocupacin por
las dimensiones
fisiolgicas de la
salud

nfasis:

Enfermedad y
tratamiento
(Amigo,199S).

Reacciones
psicolgicas
consecuentes a
tratamiento y
enfermedad fsica.
pl;cac:i de ios

mtodos
psicolgicos
clnicos a los
problemas de salud
fsica.

A o V I - N . 0 12