SIALOLITASE: RELATO DE UM CASO

SIALOLITHIASIS: A CASE REPORT

Bruno de Lira Castelo BRANCO*
lvaro Bezerra CARDOSO*
Antnio Figueiredo CAUBI**
Glauce Nascimento PENA***

RESUMO
relatado um caso clnico de sialolitase do conduto de Wharton em uma paciente melanoderma, 23 anos de idade
que relatava dor e aumento de volume na regio de assoalho bucal, principalmente, durante as refeies. Atravs da
reviso de literatura, so discutidos os aspectos clnicos e radiogrficos desta alterao glandular, concluindo-se que
o tratamento varivel de acordo com a dimenso e a localizao do clculo. Neste caso, optou-se por sua remoo
cirrgica.
Descritores: glndulas salivares, sialolitos, sialolitase.
ABSTRACT
A clinical case of Whartons duct salivary calculi is reported in a 23-year-old female patient who reported pain and
swelling in the floor of the mouth, especially during meals. By means of a review of the literature the clinical and
radiological aspects of this glandular condition are discussed. It is concluded that treatment varies according to the
size and location of the calculi. In the present case the procedure chosen was removal by surgery.
Descriptors: salivary glands, sialoliths, sialolithiasis.

INTRODUO E REVISTA DA LITERATURA

de substncias calcificadas ao redor de um ncleo

A sialolitase caracteriza-se pela formao de

central que pode ser composto de clulas

clculo nos ductos das glndulas salivares maiores e,

descamadas, bactrias, corpos estranhos ou produtos

menos freqentemente, nas menores (MAGNABOSCO

da decomposio bacteriana (ALVARES e TAVANO,

NETO, 2002). Existem vrias hipteses para a

2002).

formao do clculo, sendo todas relacionadas s

Os sialolitos acometem, com mais freqncia

irregularidades anatmicas do conduto, ao processo

as glndulas submandibulares devido as suas

infeccioso e ao desequilbrio eletrocoidal e inico

caractersticas anatmicas e por sua saliva ser mais

(FREITAS, ROSA e SOUZA; 1998).

alcalina e apresentar maior concentrao de clcio.

Os clculos so massas duras, podendo ser

Segundo Freitas (1998), a glndula submandibular

redondos, ovais ou cilndricos, predominantemente

est localizada numa posio topogrfica inferior ao

de colorao amarela e geralmente solitrios

seu canal excretor e apresenta maior viscosidade

(NEVILLE, 1998). So originados a partir da deposio

salivar, quando comparada s outras glndulas.

* Aluno do Curso de Especializao em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da FOP/UPE.

** Professor Adjunto e mestrando em Odontologia (rea de concentrao - Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial) da FOP/UPE.
*** Cirurgi-Dentista formada pela Faculdade de Odontologia de Caruaru - PE FOC/PE.

BRANCO, et al.

Embora possam ocorrer em qualquer idade, so mais

Nem sempre possvel a visualizao do

comuns em jovens e adultos de meia idade (NEVILLE,

clculo atravs de radiografia convencional, o que est

1998) e do sexo masculino (FREITAS, ROSA e SOUZA

relacionado ao seu grau de mineralizao, nestes casos,

1998, JAITT et al.,2000 e BODNER e SHEVA, 2002).

preconiza-se o uso da ultrassonografia devido sua

A sintomatologia da sialolitase variada,

sensibilidade e preciso na identificao do sialolito e

dependendo do tamanho do clculo. Quando estes

diagnstico da condio mrbida que compromete a

so pequenos, o fluxo salivar normal, no causando

glndula envolvida (ALVES, 2000) ou a sialografia que

sinais e sintomas; se maiores, pode se observar

de grande utilidade em sua localizao (TOMMASI,

aumento repentino das glndulas, principalmente

1997), no sendo indicada em casos de infeco ou

durante as refeies, acompanhada de tenso e dor

quando o sialolito muito pequeno devido ao risco de

que diminui progressivamente com o escoamento

desloc-lo no interior do ducto (RAMIREZ, 1998).

salivar. Quadro mais grave a tumefao aguda -

O diagnstico bem como o tratamento da

que persiste por maior perodo em decorrncia de

sialolitase relacionaram-se com sua localizao (GIL,

infeco - com clicas salivares e secreo purulenta,

MANFRO e RAU, 2002), sendo indicada, na maioria

os tecidos que recobrem a glndula aparecem

das vezes, a sua remoo cirrgica (LIMA, COSTA e

edemaciados, sensveis palpao, principalmente

GIRO,1995).

no local onde est localizado o clculo, a carncula

Para sialolitos menores localizados no ducto

lingual fica aumentada de volume, hiperemiada e

da glndula pode-se tentar um tratamento mais

dolorida.

conservador, atravs de estmulo salivar, manipulao

Os pacientes podem apresentar febre e

e cateterismo do ducto. Quando no se obtm sucesso

linfadenopatia (TOMMASI, 1997), otodinia e trismo

com os tratamentos conservadores, recorre-se

(FREITAS, 1998). Ferreira et al. (2001) afirmaram

cirurgia, chegando-se, at, exerese da glndula

que na maioria das vezes, a sialoltiase

(KAWAKAMI et al.,1997).

assintomtica, embora possa causar xerostomia e dor

Endoscopia da submandibular til no s

em alguns casos. O diagnstico, clnico e por imagens

para detectar as causas da obstruo como tambm

(FERREIRA et al., 2001 e ALVARES e TAVANO, 2002),

para acurar o diagnstico de sialoadenite; possui

podendo-se utilizar radiografias panormicas e

algumas restries, podendo, apenas, ser utilizada at

oclusais, sialografia, cintilografia e ultrassonografia

a curvatura do ducto de Wharton (YUASA et al.

para tambm detectar a localizao de sialolitos e

1997).Nahilieli e Baruchin (1997) afirmaram que a

grau de funcionamento das glndulas (HASSON e

endoscopia a tcnica menos invasiva para remoo

NAHLIELI, 1998).

de clculos salivares, sendo indicada quando h

Em geral, Radiograficamente, apresentamse como massas radiopacas ao exame radiogrfico.

resduo de sialolito no sistema ductal, aps remoo

do clculo e anlise do ducto.

As radiografias oclusais so mais bem indicadas para

A sialoendoscopia utilizada para a remoo

clculos na poro terminal do ducto submandibular;

de clculos em locais de difcil acesso, como a regio

nas radiografias panormicas ou periapical as

de hilus, prximo ao nervo lingual e a regio

calcificaes podem aparecer superpostas, sendo

intraglandular, contribuindo significativamente no

confundidas com leso intra-ssea (NEVILLE,1998) ou

tratamento das obstrues glandulares, e seu

com outras calcificaes, como linfonodos calcificados

desenvolvimento contnuo proporcionar a diminuio

e angeolitos (RAMIREZ, 1998).

do nmero de sialoadenectomia e as complicaes de

10

Revista de Cirurgia e Traumatologia

Buco-Maxilo-Facial

BRANCO, et al.

tais cirurgias (HASSON e NAHLIELI, 1998), j que

Diante do resultado dos exames clnicos e

vrias tentativas intra-orais de remover o clculo

radiolgicos, confirmou-se o diagnstico de clculo

cirurgicamente causam fibrose na rea do ducto

salivar, sendo o tratamento de escolha remoo

(HASSON e NAHLIELI, 1998), como tambm, a

cirrgica do sialolito com preservao da glndula

formao de rnula (KOGO, 2001).

submandibular, assim como de seu conduto.

Para Ferreira (2001), a teraputica utilizada,

Os exames laboratoriais e a avaliao clnica

cirrgica ou fisioterpica, ser escolhida, levando-se

pr-operatria no contra-indicaram a cirurgia que

em considerao, tamanho do sialolito e

foi realizada sob anestesia local.

comprometimento funcional. No caso do trabalho

proposto, apresenta-se o procedimento cirrgico,
devido extenso da leso.
CASO CLNICO
Paciente E.C.S., 34 anos, gnero feminino,
melanoderma, procurou o servio de Cirurgia e
Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital da Face,
queixando-se de sintomatologia dolorosa na regio
de assoalho bucal e inchao, principalmente durante
as refeies.

Figura 2 Radiografia panormica, mostrando imagem

radiopaca superposta que se estende do incisivo central
inferior esquerdo ao segundo molar inferior ipsilateral.

Ao exame clnico intrabucal, confirmou-se o

aumento de volume na regio sublingual esquerda,
apresentando consistncia firme palpao. Foi
realizada manipulao da glndula submandibular,
observando-se diminuio considervel do fluxo salivar
(FIG. 1).

Figura 1 Aspecto clnico intrabucal. Observa-se aumento

de volume em regio de glndula submandibular
esquerda.

Figura 3 Radiografia oclusal, exibindo a grande extenso

da imagem radiopaca compatvel com sialolito da glndula
submandibular.

Na avaliao radiogrfica panormica e

Aps anestesia, procedeu-se estabilizao

oclusal de mandbula, observou-se imagem radiopaca

do clculo, inciso no assoalho da boca sobre o

de grande extenso compatvel com sialolito (FIGS. 2

sialolito que foi removido e a inciso suturada. No

e 3).

controle ps-operatrio comprovou-se a normalidade

v.3, n.3, jul/set - 2003

11

BRANCO, et al.

do fluxo salivar, como tambm, a dos aspectos

DISCUSSO
Sialolitiase a segunda alterao mais comum

anatmicos do assoalho bucal (FIGS. 4, 5, 6 e 7).

das glndulas salivares s perdendo para as parotidites

epidmicas da infncia (JAITT et al, 2000). Tommasi
(1997) denomina de sialolitase processos obstrutivos
das glndulas salivares maiores e mucocele quando
afetam as glndulas menores; para Neville (1998)
sialolito so estruturas calcificadas que se desenvolvem
no sistema ductal salivar, e de origem desconhecida,
no estando relacionado a qualquer desordem sistmica
Figura 4 Estabilizao do sialolito atravs de ponto
simples com fio de seda 4-0 e inciso sobre o sialolito.

no metabolismo de clcio e fsforo, Ferreira et al

(2001), entretanto, afirmaram que a etiologia dos
clculos consiste num distrbio eletroltico da secreo
salivar.
Tommasi (1997), Neville (1998) e Alves et al
(2000), concordam que geralmente os casos de
sialolitos so acompanhados de dor e tumefao das
glndulas afetadas durante as refeies, enquanto para
Ferreira et al.(2001), esta alterao glandular

Figura 5 Remoo do sialolito do conduto de Wharton

da glndula submandibular.

assintomtica na maioria dos casos.

Tommasi (1997) utiliza radiografias
periapicais, oclusais e laterais de mandbula no
diagnstico. Neville (1998) afirmou que, nas periapicais
e nas panormicas, pode haver superposio ssea
com falso diagnstico de leso intra-ssea. Hasson e
Nahlieli (1998) citam o emprego do endoscpio semirgido para detectar o sialolito.
Tommasi (1997) recomenda a sialografia para
identificao do clculo, quando este no for visvel

Figura 6 Sutura interrompida simples da mucosa do

assoalho bucal.

radiograficamente. Alves et al (2000) consideram a

ultra-sonografia o exame de escolha, quando os
sialolitos no podem ser vistos radiograficamente,
devido ao seu aspecto no invasivo e no ionizande.
Segundo Tommasi (1997), geralmente o
tratamento cirrgico e somente em alguns casos,
quando o clculo pequeno e localizado prximo
abertura do ducto excretor, o cateterismo e a dilatao
do canal apresentam xito. KAWAKAMI et al (1997)
afirmaram que o clculo s deve ser removido

Figura 7 Sialolito removido.

12

cirurgicamente quando no se obtm xito com o

Revista de Cirurgia e Traumatologia
Buco-Maxilo-Facial

BRANCO, et al.

tratamento conservador, no se esquecendo das

6 - FREITAS, A.; ROSA, J. E.; SOUZA, I. F. Radiologia

seqelas causadas por uma cirurgia glandular.

Odontolgica. So Paulo: Artes mdicas - 4.

Pode-se tentar o tratamento conservador

edio, 1998.

para clculos pequenos das glndulas salivares

maiores, com massagens leves das glndulas, uso

7 - GIL, J. N.; MANFRO, R. e RAU, L. H. sialolitase:

de sialogogos, calor mido e aumento da ingesto de

diagnstico e tcnica para remoo dos clculos

lquido. No entanto, os clculos maiores so tratados,

superficiais. Descrio de dois casos clnicos. BCI; 7

na maioria dos casos, atravs de cirurgia, e os

(27); 57-60, jul./ agosto, 2000.

sialolitos das glndulas salivares menores so tratados

pela exciso cirrgica do clculo, juntamente com a

8 - HASSON, O.; NAHLIELI O. Endoscopia das glndulas

glndula afetada.NEVILLE (1998).

salivares (sialoendoscopia): nova tcnica para

remoo da sialoltiase, revista da APCD, v.52,n.4,

CONCLUSO

jul/agosto, 1998.

Com base na revista da literatura, podemos

concluir que os clculos so encontrados mais

9 - JAITT, J.C. et al. Litiasis de glndulas salivales:

freqentemente na regio de glndula submandibular,

diagnstico y tratamiento, Rev. Assoc. Odontol.

sendo as caractersticas clnicas e por imagens

Argentina; 88(6): 537-7, 2000.

suficientes para elucidao diagnstica. O tratamento

varia desde o uso de sialogogos at a resseco total

10 - KAWAKAMI, R. Y. Sialoltiase recorrente: relato

da glndula, de acordo com o tamanho e a localizao

de caso clnico, FOL, v.10, n.1, 1997.

do sialolito.
11 - LIMA, E. B.; COSTA, J. H.; GIRO, E. M. A. Clculo
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

salivar, RGO, 43(2): 87MAR./ ABR.,1995.

1 - ALVARES, L. C.; TAVANO O. Curso de radiologia

em Odontologia. So Paulo. Livraria e Editora

12 - LIDA, S. et al. Plunging ranula as acomplication

Santos, 4 edio, 2002.

of introral removel of a submandibular sialolith.

Journal of Oral and maxillofacialsurgery, v. 39,

2 - ALVES, C. A. sialoltiase: relato de caso. Revista

n.3, 2001.

de Odontologia da Universidade de Santo

Amaro, v.5, n.2, p.62-64, 2000.

13 - MAGNABOSCO NETO, A.E. Siallito na regio de

glndula partida- relato de caso clnico. BCI, Curitiba,

3 - BODNER L. e SHEVA, B.. giante slivary gland calculi:

v.9, n.35, p.210-214, 2002.

diagnostic imaging and surgical management. Oral

surgery oral medicine oral pathology, v.94, n.3,

14 - NEVILLE, B. W. Patologia Oral & Maxilofacial,

2002.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.

4 - FERREIRA, E.T.T. et al. Sialolitase da glndula

15 - RAMIREZ, J. et al. Interpretao radiogrfica dos

submandibular - relato de um caso. Rev.inst. Cinc.

processos obstrutivos das glndulas salivares maiores.

Sade, v.19, n.2, p.141-143, 2001.

Revista Paulista de Odontologia, ano XX, n. 6,

1998.

v.3, n.3, jul/set - 2003

13

BRANCO, et al.

16 - TOMMASI, A. F. Diagnstico em patologia

bucal, So Paulo: Pancast, 2 edio, 1997.
17 - YUASA, K. Et al. Sbmandibular gland duct
endoscopy- diagnostic value for salivary ducto
desorders in comparasion to conventional radiography,
sialography, and ultrasonography, Oral surgey oral
medicine oral patology, v. 84, n. 5, 1997.

14

Revista de Cirurgia e Traumatologia

Buco-Maxilo-Facial