Retardo del Crecimiento

Intrauterino
Prof. Dra. Sofa Amenbar

Importante problema de Salud Pblica

Mortalidad 8 veces > que los de P.A.E.G.

Riesgo de asfixia intraparto 7 veces >
Presentan con frecuencia alteraciones en
el desarrollo neuropsquico

Un feto presenta retardo del crecimiento intrauterino

cuando, cotejando su peso con curvas patrones,
se lo estima por debajo del percentilo 10 que le
correspondera para su edad gestacional
Sinnimo: Pequeo para la edad gestacional

* No todo nio cuyo peso se encuentra por debajo

del percentilo 10 tiene R.C.I.U.
Puede tratarse de un nio genticamente pequeo pero que ha
desarrollado todo su potencial de crecimiento.

* Asimismo, un nio cuyo peso se encuentra por

arriba del percentilo 10 puede tener un R.C.I.U.
Puede tratarse de un nio que vena creciendo en un percentilo 60,
y que comienza a retrasarse, bajando al 40, al 20, pero sin
descender por debajo del percentilo 10.

Cules son los factores que influyen

en el crecimiento fetal?
Factores intrnsecos

Carga gentica
Sexo
N de orden de
nacim.
Edad gestacional
Peso y talla materna
Raza de la madre

Fac. medioambientales

Nivel socioeconmico
Patologas maternas
Tabaco
Alcohol
Drogas
Intoxicaciones

Para garantizar un crecimiento fetal

normal se necesita:

Un aporte de sangre al tero en cantidad y

calidad adecuadas.
Un correcto aporte de sangre al E.I.V. (o sea
que haya una circulacin adecuada a travs del miometrio
normal)

Un normal intercambio a travs de la

membrana placentaria.
Capacidad del feto para transportar la
sangre (desde las vellosidades coriales a los dems
tejidos fetales)

Causas de R.C.I.U.
Causas preplacentarias
Nuliparidad
Baja talla
Condiciones socioeconmicas desfavorables
Trabajo excesivo
Disminucin de la oxigenacin de la madre
Malformaciones uterinas, miomas.
Vasculopatas (hipertensin, diabetes)
Dficit nutricional materno.
Intoxicaciones crnicas (tabaco, alcohol,
drogas)
Antecedente de R.C.I.U. en embarazo anterior.

Causas de R.C.I.U.
Causas placentarias y/o funiculares
Depsitos de fibrina
Microinfartos
Lesiones ateromatosas
Patologa funicular: nudos, circulares apretadas,
insercin en raqueta, velamentosa, arteria umbilical nica.

Causas de R.C.I.U.
Causas fetales
Embarazo gemelar
Malformaciones fetales
Anomalas cromosmicas
Infecciones prenatales (rubola, C.M.V, herpes)
Aproximadamente 1/3 de los RCIU son
de causa desconocida

Cmo se produce el crecimiento

fetal?
Primero hay > multiplicacin celular (hiperplasia)
Luego hay > aumento de tamao celular (hipertrofia)
En el perodo embrionario hay una alta tasa de mitosis
El tejido es ms sensible al dao cuando est en el
perodo de mayor velocidad de crecimiento
Perodo crtico:
Para el tejido neuronal ......... alrededor de 22 sem.
Para el tejido adiposo .......... 34 a 35 sem.

Clasificacin de los R.C.I.U.

Tipo I

PRECOZ
INTRINSECO
SIMETRICO
ARMONICO
Causas ms frecuentes

Alt. Cromosmicas
Infecciones Prenatales
Txicos - Radiaciones

Tipo II

TARDIO
EXTRINSECO
ASIMETRICO
DISARMONICO
Causas ms frecuentes

Vasculopatas (HTA, DBT, etc)

Insuficiencia placentaria
Gemelares
Placenta previa

Clasificacin de los R.C.I.U.

Tipo III o mixto

PRECOZ (como el I)
EXTRNSECO (como el II)
Causa ms frecuente: La desnutricin materna

Caractersticas del nio con RCIU

tipo I
Cuerpo proporcionado. No tiene aspecto adelgazado
En general buena vitalidad. No suele existir hipoxia fetal
Cerca de la mitad tienen malformaciones congnitas.
Tienen disminucin en la dotacin neuronal.
Suelen desarrollarse mal en el perodo postnatal, tardan
mucho en alcanzar el peso y per. cran. de los otros nios.
Presentan una elevada incidencia de dficit intelectual de
mayor o menor cuanta

Caractersticas del nio con RCIU

tipo II
Aspecto adelgazado, les sobra la piel
Suele existir hipoxia fetal
Existe con frecuencia patologa materna asociada
No hay disminucin de la dotacin neuronal
Suelen tolerar mal el parto (hipoxia) pero luego del
nacimiento suelen desarrollarse bien en el perodo
post-natal, alcanzando rpidamente a los otros nios.

FACTOR DE RIESGO
Antec. de RCIU anterior
Fumar (> de 10 x da)
Embarazo mltiple
HTA inducida x el embarazo
Preeclampsia
Hemorragia del 2 trimestre
Ganancia de peso < 8 Kg
Oligoamnios

FREC.
14 %
26 %
1%
7%
4%
0,5 %
16 %
0,5 %

R.R.
1,5
1,6
3
1,4
2,1
1,6
2,1
2,9

Cmo se llega al diagnstico?

* Sospecha: cuando el incremento de peso materno
est por debajo del percentilo 25 y la curva de
altura uterina cae por debajo del percentilo.
* Probabilidad = Ecografa ......
Confirmar el diagnstico,
Identificar el tipo de RCIU
Descartar malf. congnitas

Evaluar la cantidad de L.A,.

Evaluar la madurez placentaria
Evaluar la vitalidad fetal (Manning-Doppler)

* El diagnstico de certeza es retrospectivo:

lo hace el neonatlogo cuando examina al R.N.

Biometra ecogrfica normal

Diametro biparietal: crece rpido hasta 30

sem. luego hace una meseta al trmino. Tambin

se mide permetro y rea ceflica

Dimetro abdominal: revela el estado

nutricional
del feto. Hasta las 36 sem. es menor que el DBP,
luego
se iguala, y al trmino es mayor.

Longitud del fmur: relacin lineal con la talla

del feto. Es la que mejor se ajusta a la edad
gestacional

La ecografa para diagnosticar E.G.

tiene menos margen de error cuanto
ms precozmente se la solicita.
7 a 12 sem.

L.C.C. + / - 3 das

13 a 27 sem.

D.B.P. y L.F. son las ms fiables

>

L.F. es la ms exacta

27 sem.

Diagnstico ecogrfico de
RCIU

Se logra comparando las medidas con las tablas

Curva
de crecimiento del DBP: cae x debajo de los
percentiladas
lmites normales luego de la 24 sem. en el tipo I.
En el tipo II en general no est afectada.

Curva de crecimiento del permetro abdominal fetal

cae x debajo de los V.N. Alrededor de la 32 sem. en
los dos tipos de RCIU. Es el indicador ms sensible
Indice ceflico abdominal: > de 1 hasta la 36 sem.
< de 1 al trmino. Est conservado en el tipo I y en
el error de fecha. No se invierte en el tipo II.

Indicadores de crecimiento
independientes de la E.G.
Velocidad de crecimiento del perimetro
abdominal fetal segn un valor previo.
Relacin per.abdom. / longitud de fmur
> 4,25 = crecimiento normal RCIU tipo I
< 4,25 = RCIU tipo II

Conducta obsttrica ante el RCIU

ANTENATAL
Medidas generales: prohibir cigarrillo, alcohol, caf,
mejorar el estado de nutricin.

Tratar la patologa materna: HTA, DBT, anemia, etc.

Inducir la maduracin pulmonar con corticoides.
Mejorar el flujo uteroplacentario: Reposo, AAS
Vigilancia de la salud fetal:
Crecimiento: ecografa
Madurez: Ecografa, estudio de L.A.
Vitalidad: Movidograma, NST, Manning,
Doppler, P.T.C.

Eleccin del momento oportuno para el

nacimiento

La decisin debe tomarse cuidadosamente en base a

Seguimiento estricto de la condicin fetal I.U.
Complejidad del servicio de neonatologa
Es importante informar detalladamente a los padres
y hacerlos partcipes de la decisin

Eleccin de la va del parto

Alta incidencia de S.F.A. (tipo II)
Se preferir cesrea si hay compromiso fetal
Si se decide intentar la va vaginal: estricta
vigilancia de la FCF y de la DU en el T.de P.
Monitoreo fetal electrnico y eventualemente
muestra de sangre capilar fetal

Qu problemas encuentra el neonatlogo?

Un porcentaje de estos nios muere in-tero

Son frecuentes las malformaciones congnitas
Es frecuente la asfixia neonatal y el SALAM
Infecciones prenatales (rubola, CMV, toxo)
Hipocalcemia, hipotermia, poliglobulia, ECN)

Qu pronstico tienen estos

nios a largo plazo?
TIPO I Suelen tener un mal desarrollo post-natal
Tardan mucho en alcanzar las medidas
normales de peso, talla y perm. ceflico
Elevada incidencia de dficit intelectual

TIPO II Suelen tolerar mal el parto (hipoxia)

Se recuperan rpido en el per. Postnatal
Si hay dficit intelectual es por hipoxia
en el parto pero no por disminucin en
la dotacin neuronal

CONCLUSIONES

El RCIU tiene trascendencia mdica y social, a

corto plazo (notable aumento de la
morbimortalidad perinatal) y a largo plazo (dficit
neurolgico e intelectual que puede llegar a una
alta incidencia en los casos severos.
La fuerte asociacin con la desnutricin lleva al
problema
fuera del rea de salud, involucrando
a la economa, la poltica, educacin, etc.

CONCLUSIONES

La pesquisa puede hacerse con recursos

muy sencillos en los centros de atencin
de primer nivel
Si bien es difcil bajar la incidencia, se
puede lograr disminuir la morbimortalidad
perinatal con una buena atencin.