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ISBN 978-85-334-2198-1
9 788533 421981
Caderno 2
CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA
Capacitao para Implantao dos Servios de Clnica Farmacutica
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2 0 14
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total
desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na
pgina: <http://editora.saude.gov.br>.
Tiragem: 1 edio 2014 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos
Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica Bsica
SCN, Quadra 2, Projeo C, 1 andar, sala 108
CEP: 70712-902 Braslia/DF
Site: www.saude.gov.br/qualifarsus
E-mail: qualisus.cuidado@saude.gov.br
Organizao:
Karen Sarmento Costa
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Orlando Mrio Soeiro
Maria Ondina Paganelli
Cassyano Janurio Correr
Coordenao:
Karen Sarmento Costa
Maria Ondina Paganelli
Orlando Mrio Soeiro
Elaborao:
Cassyano Janurio Correr
Michel FleithOtuki
Flvia Ludimila Kavalec Baitello
Rangel Ray Godoy
Thais Teles de Souza
Colaborao:
Orlando Mrio Soeiro
Maria Ondina Paganelli
Apoio financeiro:
Ministrio da Sade e Banco Mundial
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: http://editora.saude.gov.br
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Delano de Aquino Silva
Reviso: Khamila Silva e Tatiane Souza
Capa, projeto grfico e diagramao: Renato Carvalho
Lista de Figuras
Figura 1 Modelo de capacitao para o servio de
clnica farmacutica na Ateno Bsica Sade----------------- 45
Figura 2 Nveis hierrquicos das evidncias cientficas -------------------- 52
Figura 3 Fluxo de atividades do servio de clnica farmacutica ----------- 74
Figura 4 Roteiro da consulta farmacutica-------------------------------- 75
Figura 5 Pronturio do servio de clnica farmacutica Perfil do paciente----- 84
Figura 6 Pronturio de servio de clnica farmacutica Histria Social---- 86
Figura 7 Exemplos de clculos de anos/mao----------------------------- 89
Figura 8 Parte do pronturio do servio de
clnica farmacutica Histria clnica--------------------------- 92
Figura 9 Escalas Visuais Analgicas (EVA) para avaliao da
percepo geral de sade (PGS) do paciente--------------------- 98
Figura 10 Escalas Visuais Analgicas (EVA) para avaliao da
qualidade de vida (QV) do paciente--------------------------- 99
Figura 11 Registro da avaliao da percepo geral de sade e da
qualidade de vida do paciente---------------------------------- 99
Figura 12 Pronturio do servio de clnica farmacutica
farmacoterapia atual------------------------------------------- 100
Figura 13 Pronturio do servio de clnica farmacutica
adeso ao tratamento------------------------------------------ 105
Figura 14 Pronturio do servio de clnica farmacutica
rastreamento de reaes adversas------------------------------ 106
Figura 15 Pronturio do servio de clnica farmacutica
dificuldades do paciente com seus medicamentos-------------- 108
Lista de Quadros
Quadro 1 Roteiro para agendamento dos pacientes para as consultas------ 40
Quadro 2 Estratgias pedaggicas vinculadas ao modelo de capacitao
do servio de clnica farmacutica na Ateno Bsica Sade--- 46
Quadro 3 Atividade estudo dirigido: Sade Baseada em Evidncias 1----- 53
Quadro 4 Atividade estudo dirigido: Sade Baseada em Evidncias 2----- 54
Quadro 5 Atividade estudo dirigido Farmacologia 1---------------------- 56
Quadro 6 Atividade estudo dirigido Farmacologia 2---------------------- 57
Quadro 7 Exemplo de cronograma de encontro presencial---------------- 59
Quadro 8 Sugestes de instrues para simulao de atendimento-------- 60
Lista de Tabelas
Tabela 1 Exemplo de MRPA preenchida e a interpretao do seu resultado---- 171
Tabela 2 Horrios para realizao da glicemia capilar e metas teraputicas --- 176
Tabela 3 Dirio glicmico de uma semana-------------------------------- 177
Tabela 4 Valores referenciais do perfil lipdico para
adultos maiores de 20 anos------------------------------------- 185
Tabela 5 Metas lipdicas de acordo com o risco cardiovascular------------ 186
Tabela 6 Atribuio de pontos de acordo com o
risco cardiovascular global para mulheres------------------------ 188
Tabela 7 Atribuio de pontos de acordo com o
risco cardiovascular global para homens------------------------- 190
Tabela 8 Interpretao do Escore Total do PHQ-9----------------------- 198
LISTA DE ABREVIATURAS
E SIGLAS
Aine Anti-inflamatorio nao esteroide
CT Colesterol Total
CUR Curado
DES Desconhecido
DM Diabetes mellitus
ER Escore do Risco
GJ Glicemia em jejum
HF Hipercolesterolemia Familiar
NCO No controlado
PA Presso Arterial
QV Qualidade de vida
Sumrio
Apresentao- - ------------------------------------------------------------------- 13
Prefcio---------------------------------------------------------------------------- 17
Parte 1: O cuidado farmacutico--------------------------------------------- 21
1.1 Bases para a construo de um servio de clnica farmacutica-------------- 21
1.2 A comunicao do farmacutico com o paciente e a equipe de sade------29
1.3 A identificao e agendamento dos pacientes-------------------------------------32
Referncias-- --------------------------------------------------------------------295
Equipe do Projeto--------------------------------------------------------------303
Apresentao
A situao de sade da populao brasileira e o atual estgio de desenvolvimento
do Sistema nico de Sade (SUS) impem, aos gestores, aos profissionais e aos
trabalhadores da Sade o desafio da garantia da integralidade do cuidado.
Redes, como uma ao e um servio de sade. Para isso, a estruturao das Redes
fundamental, razo pela qual tem sido considerada uma alternativa adequada
para ampliar e qualificar o acesso da populao aos medicamentos.
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Ministrio da Sade
nas aes e nos servios de sade, visando a uma ateno contnua, segura, responsvel
e humanizada populao brasileira, conforme ser exposto.
14
Apoio Sade da Famlia (Nasf ), por acreditarem que seria possvel transformar
a qualidade dos servios farmacuticos no Sistema nico de Sade, visando a um
cuidado integral e ao uso racional dos medicamentos.
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Ministrio da Sade
Desejamos a todos uma boa leitura, e acreditamos que essa experincia municipal
16
Prefcio
Nos ltimos anos, os debates sobre o desenvolvimento de Redes de Ateno
Sade tm sido intensificados, como a estratgia de organizao do sistema de
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Ministrio da Sade
sade, e, com isso, deseja a todos boa leitura e aplicao dos conhecimentos aqui
compartilhados.
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Ministrio da Sade
envolvem as duas dimenses do apoio matricial: a clnico-assistencial e a tcnicopedaggica. A primeira refere-se ao cuidado farmacutico e s aes clnicas
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Parte 1: O cuidado
farmacutico
uma relao mais ntima com o produto (medicamento) do que com o usurio do
produto (paciente). A atuao clnica promove o reencontro entre farmacutico e
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ou para a continuidade da vida. Por isso, a maioria dos pacientes atendidos pelo
farmacutico so indivduos fragilizados pela sua condio clnica, que respondem
de maneiras diferentes a essas condies. Alm do mais, a maioria deles se obriga a
usar medicamentos para controle das doenas. Esses medicamentos, inseridos em
um contexto de mercado no sistema capitalista, muitas vezes so percebidos como
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Ministrio da Sade
resultados dos ensaios clnicos controlados. Vale lembrar que todo medicamento
carrega uma caracterstica bivalente, podendo trazer um resultado benfico ou
prejudicial ao paciente, dependendo da qualidade da sua utilizao. Os problemas
o profissional deve estar mais bem preparado para resolver. Cabe lembrar que
problema relacionado farmacoterapia um conceito abrangente, que pode
estar relacionado necessidade de medicamentos, adeso ao tratamento,
efetividade ou segurana da farmacoterapia, e que a avaliao desses problemas
complexa e detalhada, pois sua gnese pode estar em uma falha do sistema em
identificar seu risco, na condio social do paciente, no seu comportamento frente
26
cientficos que suportem suas decises clnicas, este profissional seja capaz tambm
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Ministrio da Sade
que constituem a natureza dessa prtica farmacutica para que ela no venha a
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deve sempre estar asseado, com roupa limpa, de jaleco, se possvel portando
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Ministrio da Sade
Por isso, o acolhimento do paciente precisa, antes de tudo, ser um gesto sincero de
do outro para que haja uma postura isenta de julgamentos. Como normalmente as
deve estar toda centrada nos seus relatos e nos seus problemas, buscando analisar
os fatos que influenciam a vida do paciente para que possa colaborar da maneira
mais sensata para a melhoria da sade desse indivduo (WEIL, 2011).
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duradouro com a equipe de sade. Uma das etapas que mais dependem de uma boa
isso, necessrio que os profissionais que fazem essa ponte para o matriciamento
tenham conhecimento do tipo de servio proposto pelo cuidado farmacutico.
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uma condio clnica, por exemplo, no momento da alta podem ser encaminhados
diretamente para o atendimento farmacutico na ateno primria. A partir desse
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Ministrio da Sade
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ser demorada. Entretanto, esse mtodo agiliza e torna mais objetiva a consulta,
pois muitas informaes do paciente o farmacutico j ter conhecimento antes da
entrevista clnica. O perfil do paciente, a histria de medicao, a histria clnica
podem dar uma ideia dos fatores de risco do paciente e direcionar a consulta clnica.
Alguns servios de Farmcia Clnica funcionam muito bem com sistema de
agendamento realizado quase que integralmente por busca ativa. Alm do mais,
esse sistema de seleo e agendamento pode aumentar a adeso do paciente ao
servio, porque no momento do agendamento telefnico o farmacutico pode
fornecer informaes importantes ao paciente.
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Ministrio da Sade
Ainda que em alguns casos seja possvel verificar alguns desses dados pelo
sistema informatizado institucional, muitas vezes o paciente pode ter exames ou
prescries provenientes de outras instituies ou de outros componentes da rede
3. Informar que est ligando para agendar uma consulta para ele no servio
de Farmcia Clnica e explicar o propsito da consulta.
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Para evitar esse tipo de problema, que gera perda de tempo tanto ao profissional
quanto para o paciente, sempre no momento do agendamento, seja ele realizado
pessoalmente, por telefone, ou por carta, reiteramos que deva haver uma explicao
breve ao paciente sobre os motivos da consulta e sobre o que se deve levar no dia
em que for consultado. Os profissionais da equipe multidisciplinar que fizerem
Bom dia senhor Joo, como vai o senhor? Meu nome Rodrigo, sou farmacutico
da unidade de sade. Estamos entrando em contato com o senhor para conversar
sobre a possibilidade de agendarmos uma consulta no servio de farmcia.
Trata-se de uma consulta farmacutica, que tem por objetivo avaliar os problemas
de sade e toda a medicao que o senhor usa, pra ter certeza de que ela est
fazendo o efeito esperado, se est acontecendo algum tipo de problema, se eles
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Ministrio da Sade
quanto os que no precisam de receita. Alm disso, se o senhor fizer uso de ervas
medicinais, suplementos, vitaminas, tambm pode trazer pra consulta. Tambm
muito importante trazer todas as receitas e os exames que tem em casa pra gente
poder dar uma olhada.
Muito bem, ento sua consulta ficou agendada para o dia __/__/__, s 8h na
unidade de sade, na sala 2, ao lado da recepo.
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que possa, inclusive, ser aperfeioado com a experincia coletiva na rea. Alm
desse padro de homogeneidade e qualidade, temos de considerar a mudana do
processo de trabalho dos farmacuticos, que passam a integrar o servio de clnica
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Ministrio da Sade
tornar o cuidado farmacutico uma realidade. Por isso, propomos uma abordagem
trabalho, que por sua vez, transforma o profissional e sua prtica. a lgica do
implantar para formar, ao invs de formar para implantar.
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Estudo Dirigido
Aprendizado
Baseado em
Probelmas
Seminrios
Integradores
Prtica
Supervisionada
Estudo de temas
selecionados
Fonte: Autores.
apresentada nesse caderno pode ser realizada por intermdio de diversas tcnicas
de ensino trabalhadas de maneira concomitante. O Quadro 2 explica as atividades
vinculadas a esse modelo de ensino-aprendizagem.
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Ministrio da Sade
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para que os objetivos de aprendizagem sejam alcanados. Alm disso, o aluno deve
usar seu conhecimento prtico e sua criatividade na extrapolao do contedo do
texto, para que a aprendizagem seja ainda maior. Esta atividade de estudo dirigido
proposta ao grupo de farmacuticos, que tem como meta implementar o servio
para discutir o servio em si. O estudo dirigido pode ser apresentado ao grupo
em uma reunio presencial, no entanto sua realizao pode ser feita a distncia.
A correo e a avaliao do estudo dirigido entregue por cada farmacutico ser
apresentada ao estudante e ao grupo em um encontro posterior.
Apresentao: Viso global do tema por meio de objetos de aprendizagem (texto ou vdeo).
Anlise: Resoluo de questes claras e simples como a busca de significado
de termos importantes para tema.
Sntese: Problemas prticos a serem resolvidos.
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Ministrio da Sade
50
O processo da SBE inicia-se pelo surgimento de uma questo clnica problema, que
pode ser oriunda de uma situao real vivida pelo paciente e pela equipe de sade.
A partir dessa situao e da formulao adequada da pergunta clnica, o prximo
passo ser identificar os melhores desenhos de estudos, capazes de responder
(Figura 2), de acordo com o tipo de informao que se busca (estudos sobre
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Ministrio da Sade
Metanlis
Metanlise
Reviso
sistemtica
Ensaio clnico
randomizado
Coorte
Caso-controle
Transversais
Srie de casos / Relatos de casos
Fonte: Oxford, 2009.
52
3. Estudo retrospectivo.
4. Estudo prospectivo.
5. Reviso Sistemtica.
6. Reviso Cochrane.
7. OR (odds ratio).
8. RR (risco relativo).
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2.1.2 Farmacologia
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de farmacos que atuam de maneira inespecifica sao os antiacidos que atuam por
meio de efeito tampao e alguns laxantes que promovem seus efeitos por suas
propriedades osmoticas. Ao longo dos anos, com auxilio do desenvolvimento de
tecnicas bioquimicas de biologia molecular e de biologia celular, a maneira como
os farmacos atuam nos diversos sistemas dos organismos vem sendo desvendada.
Com o exemplo da aspirina, pode-se dizer que a utilizaao desse farmaco reduz os
parte dos eventos celulares envolvidos com dor e inflamaao. Esse nvel de alterao
interaao dos farmacos em trs niveis: efeito ou resposta, aao e mecanismo de aao.
Assim, torna-se simples entender que o efeito de um farmaco depende de sua aao,
que, por sua vez, ocorre devido ao mecanismo de aao do farmaco.
sua indicao teraputica. Muitas vezes, um mesmo farmaco, por meio de seu
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Ministrio da Sade
Fonte: Autores.
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Ipratrpio
Ibuprofeno
Anlodipino
Ranitidina
Fluoxetina
Diazepam
Metformina
Glibenclamida
Sinvastatina
Digoxina
Alendronato
Salbutamol
Dexametasona
Atenolol
Paracetamol
Carvedilol
Beclometasona
Enalapril
Carbamazepina
Metildopa
Hidroclorotiazida
Morfina
Fonte: Autores.
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Ministrio da Sade
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Ministrio da Sade
farmacutica. Para detalhes sobre este contedo, consulte a Parte 3 deste caderno.
Tendo em mente este conhecimento, o curso pode se dar mais voltado aplicao
do conhecimento, via simulao de atendimento.
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continuao
Farmacutico
Paciente
Avaliador
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Ministrio da Sade
concluso
Fonte: Autores.
Para que a simulao acontea de forma mais realista, so fornecidos casos clnicos
ao grupo, de modo que o aluno que far o papel de paciente possa contar com um
roteiro detalhado sobre o personagem que estar encenando. Veja na Parte 4 deste
caderno exemplos de casos clnicos para esta atividade.
Para avaliao dos participantes deste encontro de capacitao pode ser utilizado
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teste/ps-teste. Para elaborao desse teste sugere-se a utilizao das questes que
avaliem, principalmente, a aplicao do conhecimento na resoluo de problemas.
importante destacar que esta estratgia de avaliao via prova escrita
Uma vez que este curso tenha sido concludo, os farmacuticos devem iniciar o
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Ministrio da Sade
por este durante o perodo de pelo menos seis meses. Cada farmacutico recebe,
no mnimo, uma visita mensal do apoiador, que responsvel por dar suporte
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inicialmente propostos. Para isso, esse encontro pode trabalhar com uma ementa
complementar aquela do primeiro encontro:
presencial, neste caso considerando uma carga horria de 24 horas. So trs dias
de trabalho, sendo os dois primeiros dias consecutivos, e o terceiro dia realizado
30-45 dias depois.
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Ministrio da Sade
Exemplos de casos clnicos que podem ser trabalhados neste encontro, bem como
de exerccio de reviso e de aplicao de conhecimentos de Farmacologia Clnica
podem ser encontrados na Parte 4 deste Caderno.
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Ministrio da Sade
continuao
continua
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continuao
Alto impacto
Z
Fcil
Difcil
Baixo impacto
Essa dinmica facilita a escolha dos temas mais promissores a curto prazo
continua
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Ministrio da Sade
concluso
Trabalho em grupo
(Metodologia Curame)
Apresentao
Fonte: Os Autores.
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Material
Divulgao
forma peridica, geralmente uma vez por ms. Nestas reunies so discutidas as
71
Parte 3: Aplicando o
mtodo clnico ao cuidado
farmacutico
A partir deste ponto trabalhamos as questes operacionais para a realizao da
consulta farmacutica. Os autores deste Caderno buscam apresentar um modelo
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Ministrio da Sade
Busca Ativa +
Demanda Espontnea
ATENO BSICA
Pblico-Alvo
definido
Encaminhamento pela
equipe de sade
HOSPITAL
H
OSSPI
PITTAL
HOSPITAL
Agendamento do
usurio para o servio
Mdico e equipe
reavaliam plano
teraputico
Acolhimento do
paciente para a
consulta
Encaminhamento para
outro(s) profissional(is) /
Compartilhamento da
Informao
Seguimento individual do
usurio (retornos)
Processo de cuidado
farmacutico ao usurio
Plano de cuidado
Intervenes
Encaminhamentos
Coleta e organizao
da histria completa de
medicao do paciente
Identificao de
problemas relacionados
farmacoterapia
Fonte: Autores.
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Introduo
Coleta de
dados e
identificao
de problemas
Aes /
Solues
Contruir um
relacionamento
teraputico com
o paciente
Identificar as
necessidades
do paciente
relacionadas aos
medicamentos
Estabelecer
um plano
de cuidado
aceitvel com
o paciente
Fechamento
da consulta
Pactuar
estratgias de
uma rede de
segurana para
o paciente
COMPORTAMENTOS NA CONSULTA
Demonstrar comunicao e comportamentos especficos ao longo de toda consulta
A) INTRODUO
A1) Cumprimente e acolha o paciente / Apresente-se ao paciente.
A2) Apresente o propsito e a estrutura da consulta (por ex.: compartilhe com o
paciente o que est planejado para acontecer na consulta).
A3) Solicite ao paciente que coloque suas questes relacionadas sade e aos
medicamentos, permitindo que ele exponha suas necessidades ou expectativas em
relao consulta.
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Ministrio da Sade
(por meio da anlise dos sinais e sintomas relatados pelo paciente e resultados de
exames fsico, laboratoriais e de imagem).
B3) Pergunte como o paciente monitora a doena (ex.: glicemia capilar, medida
da PA, sintomatologia etc.).
76
(ex.: o paciente sabe por que o tratamento foi prescrito e os benefcios esperados?).
B12) Avalie a percepo do paciente sobre o efeito dos medicamentos.
B13) Avalie as condies de armazenamento dos medicamentos.
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Ministrio da Sade
C) AES / SOLUES
C1) Elabore o plano de cuidado e manejo para resoluo dos problemas da
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79
Ministrio da Sade
D) FECHAMENTO DA CONSULTA
D1) Explique ao paciente o que fazer caso tenha dificuldades em seguir o plano e
com quem pode entrar em contato.
E) COMPORTAMENTOS NA CONSULTA
E1) Oua ativamente e permita que o paciente complete suas falas sem interrupo
(ex.: contato visual, confirmao verbal, feedback no verbal).
E2) Faa perguntas relevantes.
E3) Use perguntas abertas e fechadas de forma apropriada.
E4) Evite ou explique os jarges.
E5) Aceite o paciente (respeite o paciente, de forma no julgadora ou paternalista).
E6) Demonstre empatia pelo paciente e o apoie (quando for o caso, expresse
preocupao, compreenso, disposio para ajudar, reconhecimento do esforo).
E7) Lide com sensibilidade tpicos que so constrangedores ou perturbadores.
E8) Compartilhe seu pensamento com o paciente de forma sincera (quando
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Ministrio da Sade
evoluo do plano de cuidado pactuado nas consultas anteriores. Por isso, o tempo
destinado a cada consulta de retorno deve ser, em mdia, de 30 minutos.
Cabe destacar que esta estimativa de tempo deve ser testada e validada por cada
farmacutico em seu servio, uma vez que o servio de clnica farmacutica pode
estar orientado tambm a outros pblicos, alm dos pacientes polimedicados.
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Ministrio da Sade
Origem:
Nome do paciente:
Data de nascimento:
Gnero: [ ] Masculino
[ ] Feminino
Idade:
Escolaridade:
Ocupao:
Telefone:
Peso:Altura:
IMC:
Endereo:
Com quem mora?
Limitaes: [ ] Nenhuma
[ ] Locomoo
[ ] Fala
[ ] Viso
[ ] Audio
[ ] Outras:
Tem cuidador? [
] No
] Sim
Nome: __________________________________________
________________________________________________
Parentesco: _______________Telefone: ________________
________________________________________________
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Baixo Peso
Risco moderado
18,5-24,9
Normal
Nenhum risco
25-29,9
Sobrepeso
Risco moderado
30-34,9
Risco significativo
35-39,9
Risco significativo
40
Risco alto
85
Ministrio da Sade
] No
] Sim. Qual(is)?____________________________________________
] Sim
Qual(is)? ________________ Quantidade / dia___________ Anos de uso _______ Anos / mao: ______
Exerccio fsico: [
] No
Caf
Lanche
Almoo
Lanche
Jantar
Dormir
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
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Ministrio da Sade
Gramas de
lcool
(Volume de
lcool x 0,8*)
Dose
1D = 14 g
Bebida
Volume
Teor
Alcolico
Vinho
Tinto
150 ml
12%
18 ml
14,4 g
1 lata de
Cerveja
350 ml
5%
17,5 ml
14 g
Destilado
40 ml
40%
16 ml
12,8 g
semana, sendo que utiliza 3-4 doses a cada vez, isso pode significar o consumo
de 3-4 latas de cerveja ou 450-600 ml de vinho a cada episdio. Em volume de
por dia ao longo dos anos. Para estimar a carga tabgica, utiliza-se a unidade
anos/mao. Para calcular a unidade anos/mao, multiplica-se o nmero de maos
fumados por dia pelo nmero de anos como fumante (20 cigarros = 1 mao)
(TIETZE, 2012). Na Figura 7 so apresentados alguns exemplos de clculos
de anos/mao.
88
surge aps uma carga tabgica de 20 anos/mao (1 mao por dia durante 20 anos).
A partir de cinco anos nesse ritmo, a pessoa j comea a apresentar problemas
A que horas acorda e toma caf da manh (se toma caf da manh).
A que horas almoa.
Se normalmente faz algum lanche no meio da tarde, a que horas.
A que horas costuma jantar.
A que horas vai para a cama dormir.
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Ministrio da Sade
organiza sua medicao dentro desta rotina. Se, por exemplo, costuma tomar os
medicamentos depois das refeies e como as tomadas esto espaadas ao longo
do dia. Isso ser fundamental para ajustes na rotina de medicao, caso seja preciso
simplificar o regime teraputico.
Ainda nos hbitos alimentares, dar destaque a alimentos contendo cafena (caf,
coca-cola, guaran, pepsi, ch mate, chimarro), se est fazendo alguma dieta
especfica ou se tem alguma restrio alimentar por recomendao profissional, se
faz algum exagero e como o consumo de gua.
Hbitos Alimentares:
Acordar
Caf
Almoo
Lanche
Jantar
Dormir
7h
7h30
(apenas
caf
preto)
12h
No Faz
20h
23h
No restringe sal,
exagera no consumo
de doces
No consome frituras
ou comidas gordurosas
Toma caf 4-5x/dia
Consome em mdia
quatro copos de gua/dia
Fonte: Autores.
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medicao e s depois coletar os dados do perfil do paciente, que pode ser feito e,
inclusive, tende a ser natural visto que na maior parte das vezes o paciente inicia
91
Ministrio da Sade
problemas que podem ser causados ou agravados pelo uso, ou pela falta do uso,
de medicamentos.
Estado
Clnico
Atual*
1.
2.
3.
4.
5.
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno
Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
* Curado (CUR)/Controlado (CON)/Melhora parcial (MPA)/Piora parcial
(PPA)/No controlado (NCO)/Sob avaliao diagnstica (SAD)/Desconhecido (DES).
92
93
Ministrio da Sade
Problemas
de sade do
paciente
1.
Hipertenso
94
Estado
Clnico
Atual *
CON
continua
concluso
Problemas
de sade do
paciente
2.
Diabetes
3.
Depresso
Estado
Clnico
Atual *
NCO
CON
4.
Dor nas Pernas
SAD
mais recorrentes e daremos especial ateno explorao das queixas que podem
estar relacionadas a medicamentos. Na Parte 4 so apresentadas as abordagens
95
Ministrio da Sade
disso, importante que a HDA tambm traga sintomas associados que o paciente
NO est sentindo. Por exemplo, o paciente tem a garganta inflamada, congesto
nasal e cefaleia, NEGA febre e tosse produtiva.
96
muito importante a realizao de uma boa HDA todas as vezes que um paciente
de vida das pessoas. Por isso, o termo qualidade de vida relacionada sade
(QVRS) comumente empregado. Uma forma simples de medir a qualidade de
O mesmo pode ser feito para a percepo geral da sade. Isso d chance ao
paciente de falar a respeito de sua viso da vida e abre ao profissional um mundo
97
Ministrio da Sade
melhorias que possam ser sustentadas por longos perodos (avaliao a cada seis
meses ou a cada ano).
do paciente pode ser realizada por meio de Escalas Visuais Analgicas (EVA)
(Figuras 9 e 10).
solicitando ao paciente para atribuir uma nota de zero a dez sua qualidade de vida
e sua sade, respectivamente, sendo zero a pior situao imaginvel e dez a melhor.
Adicionalmente, deve-se investigar e registrar o motivo da nota (Figura 11).
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
98
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
Motivo:
QUALIDADE DE VIDA
Nota:
Motivo:
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
99
100
5.
4.
3.
2.
1.
Princpio
ativo/
Concentrao
Origem da
prescrio
Para
que voc
utiliza?
A
Caf
D
Almoo
A
Lanche
Jantar
A
Posologia utilizada
HD
SN
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
Posologia
prescrita
FARMACOTERAPIA ATUAL
Tempo
de uso
Como
funciona
p/ voc?
A Figura 12 apresenta o registro da farmacoterapia atual do paciente, a qual inclui medicamentos prescritos ou
utilizados por automedicao.
2. Segundo, questes relativas adeso ao tratamento, capacidade de gesto dos medicamentos pelo
paciente, reaes adversas, dificuldades no uso dos medicamentos, acesso aos medicamentos, s alergias
e s terapias alternativas.
Ministrio da Sade
do
princpio
ativo
Bem (1); Funciona Regular (2); No Funciona Bem (3); No Sabe (9).
Posologia utilizada: Registrar como os medicamentos se encaixam na
101
Ministrio da Sade
D
1
ALMOO
A
D
1
LANCHE
JANTAR
HD
SN
1
continua
102
concluso
ALMOO
A
LANCHE
JANTAR
HD
SN
ALMOO
A
10
ml
LANCHE
JANTAR
10
ml
HD
SN
10 ml
ALMOO
A
LANCHE
JANTAR
HD
SN
1 cp
3x/dia
Fonte: Autores.
tratamento, avaliadas por meio dos instrumentos Sackett, Haynes e Gibson (1975)
e Morisky, Green e Levine (1986). Estes instrumentos, quando aplicados de forma
isolada, possuem baixo poder preditivo para identificar a no adeso. Ainda assim,
julgamos importante a manuteno destes itens no conjunto do pronturio, a fim de
103
Ministrio da Sade
(falta de suporte familiar e social, crenas culturais, falta de acesso aos servios
de sade, falta de acesso aos medicamentos) e fatores relacionados ao sistema e
Assim, a primeira coisa a fazer conhecer da forma mais completa possvel como
o paciente realiza o tratamento. Alm de conhecer como os medicamentos foram
o paciente realmente faz, sua rotina de medicao, seu padro de utilizao dos
104
Tendo isso em mente, torna-se possvel avaliar a adeso ao tratamento sob uma nova
perspectiva: Primeiro, conhecer bem como o paciente faz uso dos medicamentos
] No
] Sim
] No
] Sim
] No
] Sim
] No
] Sim
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
105
Ministrio da Sade
O rastreamento de reaes adversas a medicamentos realizado questionando-se em duas partes, conforme apresentado na Figura 14.
Medication Questionnaire (BMQ) (BEN; NEUMANN; MENGUE, 2012), devendo-se registrar exatamente como o paciente refere o problema, sem se preocupar se a
suspeita do paciente de uma reao adversa, por exemplo, procede ou no.
Muito
Um
pouco
Muito
pouco
[ ] Problema gastrointestinal
[ ] Tontura/Desequilbrio
[ ] Incontinncia/Problema urinrio
[ ] Problema sexual
[ ] Dor muscular
[ ] Fadiga/Cansao
[ ] Mudana no humor
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran
106
Muito
Um
pouco
Muito
pouco
Nunca
De que forma
incomoda?
METFORMINA
SINVASTATINA
FLUOXETINA
Medo de ficar
dependente
X
Fonte: Autores
de reaes adversas utilizando uma lista dos sintomas mais comuns que podem
pergunta pode ser formulada da seguinte forma: Agora eu vou ler para o(a) sr(a)
uma lista de problemas comuns, e eu gostaria que me dissesse se algum deles o(a)
sr(a) est sentindo ou j sentiu nos ltimos meses. Marque um X nas respostas
afirmativas. Veja exemplo no Quadro 19.
107
Ministrio da Sade
Quadro 19 Exemplo de preenchimento da triagem de sintomas que podem ser causados por
medicamentos, a ser realizada como parte da avaliao da farmacoterapia atual do paciente
EST SENTINDO OU J SENTIU ALGUM DOS
SINTOMAS A SEGUIR NOS LTIMOS MESES?
[ ] Dor de cabea
[ ] Coceira/Urticria
[ X ] Problemas de sono
[ X ] Problema gastrointestinal
[ ] Tontura/Desequilbrio
[ ] Incontinncia/
Problema urinrio
[ ] Problema sexual
[ X ] Dor muscular
[ ] Fadiga/Cansao
[ ] Mudana no
humor
Fonte: Autores.
Muito
difcil
Um
pouco
difcil
Nada
difcil
Comentrio
(Qual
medicamento)
108
que ele tem com relao aquele ponto. Caso o paciente tenha alguma dificuldade
(muito difcil ou pouco difcil) deve-se registrar o(s) medicamento(s)
envolvido(s). Caso a dificuldade esteja relacionada a todos os medicamentos, e
Um
pouco
difcil
Nada
difcil
comprimidos
X
X
ao
Comentrio
(Qual
medicamento)
Metformina
(3x dia)
Clopidogrel
Todos
Fonte: Autores.
109
Ministrio da Sade
Indicao
Frequncia de
utilizao
Modo de preparo/
utilizao
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
Indicao
Frequncia de
utilizao
Modo de utilizao
Ch de alpiste
Presso alta,
emagrecimento
1x dia manh
2 xcaras
Arnica Weleda
D20
A cada 2 horas
por 3 dias S/N
20 gotas VO
Fonte: Autores.
110
Setor privado
[ ] Unidades de sade
[ ] Rede Farmcia Popular
[ ] F. comunitria pblica
[ ] F. especial/ambulatorial
[ ] Farmcias privadas
[ ] Farmcias magistrais
[ ] Programa Aqui tem
Farmcia Popular
____________________
____________________
Dificuldades de acesso:
[ ] No [ ] Sim:
____________________
_____________________
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran
111
Ministrio da Sade
112
incio uma vez que um paciente com uma determinada condio de sade, que
113
Ministrio da Sade
P5 Processo farmacodinmico
114
ADMINISTRAO
BIOFARMACUTICO
FARMACOCINTICO
FARMACODINMICO
RESULTADOS
TERAPUTICOS
115
Ministrio da Sade
os problemas que estejam sendo vivenciados pelo paciente, e anotado ao lado o(s)
116
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
continua
117
Ministrio da Sade
concluso
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
]
]
]
]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
[ ]
[ ]
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
118
recente desta lista, com o apoio da American Geriatrics Society (AGS), contando
com uma reviso das evidncias que sustentam cada recomendao (THE
cautela em idosos. Essa atualizao tem muita fora por utilizar uma abordagem
119
Ministrio da Sade
Vrios estudos realizados no Brasil j utilizaram o Critrio de Beers para avaliao da prevalncia de uso de medicamentos inapropriados. Em um desses
estudos, realizado com mais de 2 mil idosos no Estado de So Paulo, foi encontrado que 15,1% deles utilizavam pelo menos um medicamento inapropriado
(CARVALHO, 2007).
o STOPP foram publicados os critrios Screening Tool to Alert Doctors to the Right
Treatment (START), que constituem um mtodo de identificao sistemtica de
destes indicadores clnicos se iniciou no final dos anos 90, nos Estados Unidos
da Amrica (EUA), e expandiu-se mais tarde para o Reino Unido e outros pases.
120
ainda de uma verso adaptada destes critrios para a Ateno Bsica Sade,
considerando, por exemplo, a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
final da consulta, bem como na definio das metas teraputicas a serem atingidas.
na elaborao do plano de cuidado que o farmacutico define a necessidade de
121
Ministrio da Sade
122
continua
concluso
Monitoramento
Recomendao para realizao de exame laboratorial
Recomendao de monitoramento no laboratorial
Recomendao de automonitoramento
Alteraes diretas na terapia (medicamento no prescrito ou com concordncia do
prescritor)
Incio de novo medicamento
Suspenso de medicamento
Substituio de medicamento
Alterao de forma farmacutica
Alterao de via de administrao
Alterao na frequncia ou horrio de administrao sem alterao da dose diria (esta
interveno pode ser feita sem consultar o prescritor, caso no tenha sido especificado
horrio de administrao na receita).
Aumento da dose diria
Reduo de dose diria
Encaminhamentos
Encaminhamento ao mdico
Encaminhamento ao servio de Enfermagem
Encaminhamento ao psiclogo
Encaminhamento ao nutricionista
Encaminhamento a servio de suporte social
Encaminhamento ao fisioterapeuta
Encaminhamento a outro servio farmacutico
Encaminhamento a programa de educao estruturada
Encaminhamento ao pronto atendimento
Outros encaminhamentos no especificados
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Ambulatrio de Ateno Farmacutica do Hospital de Clnicas do Paran.
123
Ministrio da Sade
dade, cultura e aos conhecimentos prvios do paciente. O aumento do conhecimento, por sua vez, tem por objetivo ampliar a capacidade do paciente de tomar
decises e gerir seu tratamento, sua autoconfiana e sua adeso ao tratamento.
124
125
Ministrio da Sade
126
Nome do medicamento,
indicao e propsito do
tratamento
Aconselhamento
O reforo do
aconselhamento em
mais consultas
em 6 pontos
A importncia do uso
e de adeso ao
tratamento
As precaues de uso,
alimentos e bebidas a
evitar ou efeitos
colaterais mais comuns
Fonte: Autores.
todas as doses sejam administradas em, no mximo, dois ou trs momentos do dia.
127
Ministrio da Sade
comprimidos referentes aos vrios medicamentos devem ser tomados juntos e nas
refeies (CORRER; OTUKI, 2013).
Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Servio Ambulatorial de Ateno Farmacutica do Hospital de
Clnicas do Paran, como exemplo de como construir um calendrio posolgico.
128
sentido, dever haver pactuao local que defina as regras e os limites destas prticas.
129
Ministrio da Sade
Alm das intervenes realizadas, devem ser anotadas aquelas aes que foram
130
continua
continuao
131
Ministrio da Sade
concluso
Farmacutico/
Assinatura:
Tempo da
consulta (min):
40min
Fonte: Autores.
Outros materiais que podem ser entregues, tambm disponveis na Parte 4, so:
1. Dirio para MRPA.
132
Muitas vezes inadequado pedir ao paciente que relate ao mdico suas sugestes,
pois a informao pode chegar distorcida e gerar desentendimento. Quando o
contato direto com o mdico no est disponvel ou inoportuno, elaborar um
informe escrito a melhor soluo. Este deve ser levado e entregue ao mdico
O farmacutico deve ver o mdico como parceiro, por isso o contedo da carta deve
ser tico, cordial e tecnicamente consistente. Isto , o objetivo da carta no apontar
erros de prescrio, tampouco expor o comportamento do paciente. O objetivo
(CORRER; OTUKI, 2013). Estes itens so apenas ilustrativos, uma vez que cada
parecer especfico.
133
Ministrio da Sade
134
135
Ministrio da Sade
concluso
136
No aplicvel.
137
Ministrio da Sade
138
concluso
Farmacutico/assinatura:
Tempo da consulta
(min):
45 min
Fonte: Autores.
139
Parte 4: Ferramentas e
instrumentos para o cuidado
farmacutico
As ferramentas e os instrumentos apresentados a seguir so parte integrante do
141
Ministrio da Sade
coleta de dados para possveis investigaes cientficas, desde que consentidas por
um comit de tica e pelos usurios do servio. Nos municpios onde servios de
dos formulrios que estes materiais podero ento ser modificados, simplificados
142
Origem:
[ ] Domiclio
Nome do paciente:
Data de nascimento:
Gnero: [
Idade:
Escolaridade:
Ocupao:
Telefone:
Peso:
] Masculino
Altura:
] Feminino
IMC:
Endereo:
Com quem mora?
Limitaes: [ ] Nenhuma
[ ] Locomoo
Tem cuidador? [
No [ ] Sim
[ ] Fala
[
[ ] Viso
[ ] Audio
[ ] Outras:
Nome: _______________________________________________________
Parentesco: _______________Telefone: ___________________________
] No
] Sim. Qual(is)?_________________________________________
continua
143
Ministrio da Sade
concluso
] Sim
] No
Acorda
Caf
Lanche
Almoo
Lanche
Jantar
Dormir
Setor
privado
[ ] Unidades
de sade
[ ]
Farmcias
privadas
[ ] Rede
Farmcia
Popular
[ ] F.
comunitria
pblica
[ ] F. especial/
ambulatorial
144
[ ]
Farmcias
magistrais
[ ]
Programa
Aqui tem
Farmcia
Popular
PROBLEMAS DE SADE/QUEIXAS
Registrar exames, sinais e sintomas do
paciente relativos a cada doena
Fazer HDA quando houver queixas (Tempo
incio, frequncia e durao: localizao;
caracterstica; gravidade; ambiente; fatores
que agravam ou que aliviam; sintomas
associados)
Problemas de sade
do paciente
Estado
Clnico
Atual *
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
* Curado (CUR)/Controlado (CON)/Melhora parcial (MPA)/Piora Parcial (PPA)/No controlado (NCO)/
Sob avaliao diagnstica (SAD)/Desconhecido (DES)
Motivo:
QUALIDADE DE VIDA
Nota:
Motivo:
145
146
14.
13.
12.
11.
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
Posologia
Prescrita
Origem da
prescrio
Para
que voc
utiliza?
A
Caf
A
Almoo
A
Lanche
A
Jantar
Posologia utilizada
-
HD
-
SN
Tempo
de uso
* Como esse medicamento funciona para voc? 1 = Funciona Bem; 2 = Funciona Regular; 3 = No Funciona Bem; 9 = No Sei
Princpio ativo/
Concentrao
FARMACOTERAPIA ATUAL
Como
funciona
p/ voc? *
Ministrio da Sade
ADESO AO TRATAMENTO
A maioria das pessoas tem dificuldades para tomar seus comprimidos, o(a) senhor(a) tem alguma
dificuldade para tomar os seus?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Quantas vezes, nos ltimos sete dias, o(a) senhor(a) deixou de tomar os
medicamentos?
O(a) senhor(a) j esqueceu alguma vez de tomar os medicamentos?
[
[
] No
] Sim
[
[
] No
] Sim
[
[
] No
] Sim
[
[
] No
] Sim
[ ] Sim
Se SIM, por favor, liste os nomes dos medicamentos e o quanto eles o(a) incomodam:
Medicamento
Muito
Um
pouco
Muito
pouco
Nunca
[ ] Coceira/urticria
[ ] Tontura/desequilbrio
[ ] Dor muscular
[ ] Problema
gastrointestinal
[ ] Problema sexual
[ ] Mudana no humor
[ ] Problemas de sono
[ ] Incontinncia/problema urinrio
[ ] Fadiga/cansao
continua
147
Ministrio da Sade
concluso
ADESO AO TRATAMENTO
AGORA, CITAREI UMA LISTA DE PROBLEMAS QUE AS PESSOAS,
S VEZES, TM COM SEUS MEDICAMENTOS
Muito
difcil
Um
pouco
difcil
Nada
difcil
Comentrio
(Qual medicamento)
Indicao
Frequncia de utilizao
ALERGIAS
Alergias conhecidas [ ] No
148
] Sim:
Modo de preparo/
utilizao
MEDICAMENTO(S)
ENVOLVIDO(S)
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
]
]
continua
149
Ministrio da Sade
continuao
MEDICAMENTO(S)
ENVOLVIDO(S)
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
]
]
]
]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
150
continua
concluso
MEDICAMENTO(S)
ENVOLVIDO(S)
]
]
]
]
]
]
[ ]
[ ]
OBSERVAES
INFORMAO E ACONSELHAMENTO
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
continua
151
Ministrio da Sade
continuao
INTERVENES
FARMACUTICAS
OBSERVAES
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
152
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
continua
concluso
INTERVENES
FARMACUTICAS
OBSERVAES
PROVISO DE MATERIAIS
[
[
[
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
]
]
]
Farmacutico/Assinatura:
153
Ministrio da Sade
Data:
Hora incio:
Mudanas no comportamento e
adeso do paciente ao tratamento
Alteraes na farmacoterapia
realizadas
Exames de monitoramento
realizados
Consultas realizadas com mdico e
outros profissionais
PROBLEMAS DE SADE/QUEIXAS RETORNO
Problemas de sade
do paciente
Estado
Clnico
Atual*
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
* Curado (CUR)/Controlado (CON)/Melhora parcial (MPA)/Piora parcial (PPA)/No controlado (NCO)/
Sob avaliao diagnstica (SAD)/Desconhecido (DES)
154
19.
18.
17.
16.
15.
14.
13.
12.
11.
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
Posologia
prescrita
Origem da
prescrio
Para
que
voc
utiliza?
A
Caf
A
Almoo
A
Lanche
A
Jantar
Posologia utilizada
-
HD
-
SN
Tempo
de uso
* Como esse medicamento funciona para voc? 1 = Funciona Bem; 2 = Funciona Regular; 3 = No Funciona Bem; 9 = No Sei
Princpio ativo/
concentrao
155
156
[
[
[
[
[
[
] No
] No
] No
] No
Muito
Um
pouco
Muito
pouco
Nunca
] Sim
] Sim
] Sim
] Sim
] Dor de cabea
] Coceira/urticria
] Problemas de sono
] Problema gastrointestinal
[ ] Tontura/desequilbrio
[ ] Incontinncia/problema urinrio
[ ] Problema sexual
[ ] Dor muscular
[ ] Fadiga/cansao
[ ] Mudana no humor
EST SENTINDO OU J SENTIU ALGUM DOS SINTOMAS A SEGUIR NOS LTIMOS MESES?
[ ] No
[ ] Sim
Medicamento
Quantas vezes, nos ltimos sete dias, o(a) senhor(a) deixou de tomar os medicamentos?
A maioria das pessoas tem dificuldades para tomar seus comprimidos, o(a) senhor(a) tem alguma dificuldade para tomar os seus?
_________________________________________________________________________________________________
ADESO AO TRATAMENTO
Ministrio da Sade
Muito
difcil
Um
pouco
difcil
Nada
difcil
Comentrio
(Qual medicamento)
Terapia alternativa
Indicao
Frequncia de utilizao
Modo de preparo/utilizao
Conseguir o medicamento
ADESO AO TRATAMENTO
Caderno 2: Capacitao para Implantao dos Servios de Clnica Farmacutica
157
Ministrio da Sade
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
158
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
159
Ministrio da Sade
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
REAO ADVERSA A MEDICAMENTO
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
[ ]
[ ]
160
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
MONITORAMENTO
INFORMAO E ACONSELHAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
OBSERVAES
Caderno 2: Capacitao para Implantao dos Servios de Clnica Farmacutica
161
162
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
[
[
PROVISO DE MATERIAIS
OBSERVAES
Farmacutico/Assinatura:
FINALIZAO E AGENDAMENTO
Data e horrio da prxima
consulta:
_________________________________________________________________________________________________
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
ENCAMINHAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
Ministrio da Sade
163
Ministrio da Sade
Concordo
No tenho
certeza
Discordo
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
[ 3 ]
[ 2 ]
[ 1 ]
SOMATRIA
NECESSIDADE:
SOMATRIA
PREOCUPAO:
164
/15
/18
Escala 0-100:
Escala 0-100:
O BaMQ tem como objetivo avaliar a natureza das crenas sobre os medicamentos,
a distribuio dessas crenas entre diferentes populaes e as relaes entre
165
Ministrio da Sade
166
N/P>1
N/P=1
N/P<1
HORRIO
DIA 1
____ / ____ / ____
DIA 2
____ / ____ / ____
DIA 3
____ / ____ / ____
DIA 4
____ / ____ / ____
___ : ___
___ : ___
___ : ___
___ : ___
VALORES
MANH
Medida 1:
Medida 2:
Medida 1:
Medida 2:
Medida 1:
Medida 2:
Medida 1:
Medida 2:
HORRIO
___ : ___
___ : ___
___ : ___
___ : ___
VALORES NOITE
Medida 1:
Medida 2:
Medida 1:
Medida 2:
Medida 1:
Medida 2:
Medida 1:
Medida 2:
INSTRUES
Efetuar duas medidas de manh, antes da tomada dos medicamentos anti-hipertensivos e antes do
desjejum, e duas medidas noite, antes do jantar ou aps duas horas.
Antes das medidas, deve-se esvaziar a bexiga, ficar pelo menos 5 minutos em repouso e estar 30
minutos sem fumar, sem ingerir cafena ou bebida alcolica e sem ter praticado exerccios fsicos.
No utilizar roupas apertadas no brao no momento da medio.
No momento da medio ficar na posio sentada, em sala confortvel, costas apoiadas e brao
colocado sobre uma mesa com a palma da mo voltada para cima.
Colocar o manguito no brao ao nvel do corao.
Durante a medio no se movimentar, permanecer imvel, relaxado, pernas descruzadas e no
falar.
Efetuar duas medidas em cada horrio, com intervalos de 1 minuto entre as duas medidas.
Anotar o horrio e o valor de cada medida.
_______________________________________________
Farmacutico responsvel
167
Ministrio da Sade
consultrio, pelo prprio paciente ou pessoa capacitada para tal, com equipamento
A MRPA deve ser realizada com aparelhos automticos, digitais e que utilizem,
preferencialmente, a tcnica oscilomtrica. So recomendados apenas os monitores
168
medida correta da PA e pedir que durante quatro dias consecutivos realize duas
cooperao do paciente, esta tambm pode aumentar a sua percepo sobre seu
problema, melhorando a adeso terapia anti-hipertensiva (SBC, 2011).
169
Ministrio da Sade
Antes das medidas, deve-se esvaziar a bexiga, ficar pelo menos 5 minutos
em repouso e estar 30 minutos sem fumar, sem ingerir cafena ou bebida
alcolica e sem ter praticado exerccios fsicos.
170
HORRIO
DIA 1
7h30
DIA 2
7h40
DIA 3
7h30
DIA 4
7h15
VALORES
MANH
HORRIO
Medida 1: 130/80
Medida 2: 130/82
Medida 1: 130/85
Medida 2: 130/80
Medida 1: 135/85
Medida 2: 132/82
Medida 1: 140/80
Medida 2: 135/82
21h40
21h30
21h30
20h50
VALORES
NOITE
Medida 1: 145/92
Medida 2: 140/90
Medida 1: 150/95
Medida 2: 145/90
Medida 1: 135/85
Medida 2: 135/88
Medida 1: 140/90
Medida 2: 140/90
casual e deve ser feita em toda consulta para pacientes utilizando medicao
anti-hipertensiva.
171
Ministrio da Sade
Durante a consulta, devem ser realizadas pelo menos trs medidas. Sugere-se o
intervalo de um minuto entre elas. A mdia das duas ltimas deve ser considerada
a PA real (SBC, 2011).
devem ser registradas no pronturio, mas o valor considerado a mdia das duas
ltimas medidas, neste caso 137/87 mmHg.
que 4 mmHg, devem ser realizadas novas medidas at que se obtenham medidas
com diferena inferior. A posio recomendada para a medida da presso arterial
a sentada, o aparelho deve estar calibrado e o manguito apropriado ao dimetro
do brao do paciente (NOBRE et al., 2010).
172
mmHg, tratar com objetivo de PAS <140 mmHg e PAD <90 mmHg.
(Opinio de especialista Grade E).
173
Ministrio da Sade
Segunda
Tera
Quarta
Quinta
Sexta
Sbado
Domingo
Jejum
Aps o
caf
Antes do
almoo
Aps o
almoo
Antes do
jantar
Aps o
jantar
Hora de
dormir
Observaes *
* Atividades fora da rotina, como: festas, atividades fsicas incomuns, jantares ou almoos diferentes etc.
174
_______________________________________________
Farmacutico responsvel
175
Ministrio da Sade
Meta Teraputica
70-130 mg/dL
70-130 mg/dL
<180 mg/dL
70-130 mg/dL
176
quantas vezes por dia, ou por semana, o teste de glicemia capilar deve ser feito.
Em geral, deve-se fazer a glicemia capilar em jejum, que, com os resultados de
A1c, costuma ser suficiente para ajustes no plano teraputico. Se os resultados
Seg
Ter
Qua
Qui
Sex
Sb
Dom
Jejum
109
143
124
99
133
103
128
Aps caf
220
273
205
173
Antes
almoo
178
214
190
205
continua
177
Ministrio da Sade
concluso
Seg
Ter
Qua
Qui
Sex
Sb
Dom
Aps
almoo
265
250
199
248
Antes
jantar
125
101
138
129
112
141
109
Aps jantar
241
293
281
232
Hora de
dormir
214
273
242
208
Madrugada
Fonte: Autores.
178
179
180
240279
40-44
45-49
280+
200239
130-139
160199
160+
150-159
140-149
120-129
<120
PAS (no
tratada)
<160
CT
<35
35-39
35-44
45-49
50-59
-1
HDL-C
60+
30-34
Idade
(anos)
-2
-3
Pontos
140-149
130-139
120-139
<120
PAS
(tratada)
Sim
No
Fumo
Sim
No
Diabetes
-1
<-1
Pontos
3,3
2,8
2,4
2,0
1,7
1,5
1,2
<1
Risco
(%)
18
17
16
15
14
13
12
11
10
Pontos
21,6
18,5
15,9
13,7
11,7
10,0
8,6
7,3
6,3
Risco
(%)
INTERPRETAO PONTOS
MULHERES
Ministrio da Sade
60-64
65-69
70-74
75+
10
11
12
Pontos
55-59
PAS
(tratada)
160+
PAS (no
tratada)
50-54
CT
HDL-C
150-159
Idade
(anos)
Pontos
TOTAL:
Fumo
5,3
4,5
3,9
Risco
(%)
21+
20
19
Pontos
>30
28,5
24,8
Risco
(%)
Pontos
INTERPRETAO PONTOS
MULHERES
181
182
140-159
160+
200239
240279
280+
40-44
45-49
<35
35-39
130-139
35-44
160199
<120
PAS
(no
tratada)
120-129
CT
<160
45-49
30-34
50-59
-1
HDL-C
60+
Idade
(anos)
-2
Pontos
160+
140-159
130-139
120-139
<120
PAS
(tratada)
Sim
No
Fumo
Sim
No
Diabetes
-1
-2
-3 ou -
Pontos
3,9
3,3
2,8
2,3
1,9
1,6
1,4
1,1
<1
Risco
(%)
16
15
14
13
12
11
10
Pontos
25,3
21,6
18,4
15,6
13,2
11,2
9,4
7,9
6,7
Risco
(%)
INTERPRETAO PONTOS
HOMENS
Ministrio da Sade
PAS
(no
tratada)
PAS
(tratada)
60-64
65-69
11
12
75+
15+
Pontos
70-74
14
13
55-59
10
TOTAL:
Fumo
Diabetes
Pontos
5,6
4,7
Risco
(%)
18+
17
Pontos
>30
29,4
Risco
(%)
50-54
CT
HDL-C
6
Idade
(anos)
INTERPRETAO PONTOS
HOMENS
Pontos
183
Ministrio da Sade
Nvel de Risco
Meta Primria:
LDL-C (mg/dl)
Meta secundria
(mg/dl)
Alto
LDL-C <70
Intermedirio
LDL-C <100
Baixo*
Meta Individualizada
Meta individualizada
que possam identificar pessoas em alto risco para ocorrncia de eventos, como
infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico, insuficincia vascular
184
Valores (mg/dl)
Categoria
CT
<200
200-239
>240
Desejvel
Limtrofe
Alto
LDL-C*
<100
100-129
130-159
160-189
>190
timo
Desejvel
Limtrofe
Alto
Muito Alto
HDL-C
>60
<40
Desejvel
Baixo
TG
<150
150-200
200-499
>500
Desejvel
Limtrofe
Alto
Muito alto
Colesterol no HDL**
<130
130-159
160-189
>190
timo
Desejvel
Alto
Muito alto
185
Ministrio da Sade
Alto
LDL-C <70
Intermedirio
LDL-C <100
Baixo*
Meta individualizada
Meta individualizada
186
187
Ministrio da Sade
Tabela 6 Atribuio de pontos de acordo com o risco cardiovascular global para mulheres
Pontos
Idade
(anos)
HDL-C
CT
-3
60+
-1
50-59
30-34
1
2
35-39
Fumo
Diabetes
No
No
<120
45-49
<160
120-129
35-44
160-199
130-139
<35
140-149
200-239
120-139
130-139
40-44
240-279
150-159
45-49
280+
160+
188
PAS
(tratada)
<120
-2
0
PAS (no
tratada)
Sim
Sim
140-149
150-159
50-54
55-59
160+
continua
concluso
Pontos
Idade
(anos)
60-64
10
65-69
11
70-74
12
75+
HDL-C
CT
PAS (no
tratada)
PAS
(tratada)
Fumo
Diabetes
Pontos
Total
Risco cardiovascular global em 10 anos: para mulheres
Pontos
Risco (%)
Pontos
Risco (%)
<-1
<1
10
6,3
-1
11
7,3
1,2
12
8,6
1,5
13
10,0
1,7
14
11,7
2,0
15
13,7
2,4
16
15,9
2,8
17
18,5
3,3
18
21,6
3,9
19
24,8
4,5
20
28,5
5,3
21+
>30
189
Ministrio da Sade
Tabela 7 Atribuio de pontos de acordo com o risco cardiovascular global para homens
Pontos
Idade
(anos)
HDL-C
-2
60+
-1
50-59
30-34
CT
PAS (no
tratada)
PAS
(tratada)
Fumo
Diabetes
<120
No
No
<120
45-49
<160
120-129
35-44
160-199
130-139
<35
200-239
140-159
120-139
240-279
160+
130-139
280+
1
2
35-39
40-44
45-49
140-159
Sim
Sim
160+
7
8
50-54
9
10
55-59
11
60-64
12
65-69
13
14
70-74
15+
75+
Pontos
190
Total
continua
concluso
Risco (%)
Pontos
Risco (%)
-3 ou menos
<1
6,7
-2
1,1
7,9
-1
1,4
10
9,4
1,6
11
11,2
1,9
12
13,2
2,3
13
15,6
2,8
14
18,4
3,3
15
21,6
3,9
16
25,3
4,7
17
29,4
5,6
18+
>30
191
Ministrio da Sade
192
Problemas
de sade do
paciente
Estado
Clnico
Atual *
1.
Hiperlipidemia
NCO
Neste caso, por se tratar de um paciente de risco intermedirio (ER Global 15,6%),
a meta lipdica inclui um LDL-C<100 mg/dl e os demais parmetros do perfil:
CT<200, TG<150, HDL-C >40 mg/dl. Por isso o estado clnico foi classificado
193
Ministrio da Sade
194
Nenhuma
vez
Vrios
dias
Mais da
metade
dos dias
Quase
todos
os dias
3
continua
concluso
Nenhuma
vez
Vrios
dias
Mais da
metade
dos dias
Quase
todos
os dias
[ ] Alguma
dificuldade
[ ] Muita
dificuldade
[ ] Extrema
dificuldade
Desenvolvido pelos Drs. Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke e
colegas, com um subsdio educacional da Pfizer Inc.
195
Ministrio da Sade
e tratados. Por ser curto e de fcil aplicao uma ferramenta importante para a
equipe de sade no acompanhamento do paciente.
196
Nenhum
dia
Menos
de uma
semana
Uma
semana
ou mais
Quase
todos
os dias
3
continua
concluso
Nenhum
dia
Menos
de uma
semana
Uma
semana
ou mais
Quase
todos
os dias
SOMA DO ESCORE
+______
+______
+_____
197
Ministrio da Sade
Gravidade da Depresso
1-4
Depresso Mnima
5-9
Depresso Leve
10-14
Depresso Moderada
15-19
20-27
Depresso Grave
Fonte: De Lima et al., 2009.
198
Gravidade da Depresso
Condutas Propostas
0-4
Nenhuma Mnima
Nenhuma
5-9
Leve
10-14
Moderada
15-19
Moderadamente Grave
Grave
20-27
1) Fase aguda. A fase aguda inclui dois a trs primeiros meses e tem como objetivo
a diminuio dos sintomas depressivos (resposta) ou idealmente ao esbatimento
completo com o retorno do nvel de funcionamento pr-mrbido (remisso).
199
Ministrio da Sade
Normalidade
Remisso
Recuperao
Recada
Recada
Recorrncia
Sintomas
Sndrome
Resposta
Fases do tratamento
Aguda
(6 a 12 semanas)
Fonte: Fleck et al., 2009.
200
Continuao
Manuteno
NA
0
No foi hbil em
construir uma
relao teraputica
com o paciente
2
Parcialmente hbil
em construir uma
relao teraputica
com o paciente
4
Totalmente hbil
em construir uma
relao teraputica
com o paciente
201
Ministrio da Sade
202
NA
NA
203
Ministrio da Sade
204
NA
C. INTERVENES E PLANO DE
CUIDADO
NA
Classificao
Geral
0
No foi hbil
em identificar
as necessidades
farmacoteraputicas
do paciente
2
Parcialmente hbil
em identificar
as necessidades
farmacoteraputicas
do paciente
4
Totalmente hbil
em identificar
as necessidades
farmacoteraputicas
do paciente
205
Ministrio da Sade
NA
4
Totalmente hbil
em estabelecer um
plano de cuidado
com o paciente
Classificao
Geral
206
0
No foi
hbil em
estabelecer
um plano de
cuidado com
o paciente
2
Parcialmente
hbil em
estabelecer um
plano de cuidado
com o paciente
D. FECHAMENTO DA CONSULTA
NA
2
Parcialmente
hbil em
negociar
estratgias para
uma rede de
segurana com
o paciente
4
Totalmente
hbil em
negociar
estratgias para
uma rede de
segurana com
o paciente
Classificao
Geral
0
No foi hbil
em negociar
estratgias
para uma rede
de segurana
com o
paciente
207
Ministrio da Sade
E. COMPORTAMENTOS NA CONSULTA
E1. Ouve ativamente e permite que o paciente
complete suas falas sem interrupo (ex.: contato
visual, confirmao verbal, feedback no verbal).
E2. Faz perguntas relevantes.
E3. Usa perguntas abertas e fechadas de forma apropriada.
E4. Evita ou explica os jarges.
E5. Aceita o paciente (ex.: respeita o paciente, de
forma no julgadora ou paternalista).
E6. Demonstra empatia pelo paciente e apoio a ela
(ex.: expressa preocupao, compreenso, disposio
para ajudar, reconhecimento do esforo).
E7. Lida com sensibilidade tpicos que so
constrangedores ou perturbadores.
E8. Compartilha seu pensamento com o paciente de
forma sincera (quando apropriado) a fim de encorajlo a se envolver no tratamento (se assim ele desejar).
E9. Usa informaes de exames a fim de informar a
tomada de deciso e explicar as opes de tratamento.
E10. Usa informaes baseadas em evidncias para
informar a tomada de deciso e explicar as opes de
tratamento.
E11. Adota uma abordagem lgica e estruturada
para a consulta.
E12. Mantm a entrevista clnica no trilho e
retoma seu controle quando necessrio.
E13. Gerencia o tempo de forma efetiva (trabalha
bem dentro do tempo disponvel).
E14. Fornece / Produz documentao lgica e correta.
208
NA
POBRE
LIMTROFE
SATISFATRIA
BOA
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
MUITA
BOA
[ ]
4.9 Casos clnicos para realizao de atividade de simulao de atendimento primeiro encontro de capacitao
CASO CLNICO 1
Voc tem 69 anos, aposentado(a) (renda mensal: 1 salrio mnimo), tem dificuldade
para ler e escrever (estudou at a terceira srie do fundamental). Mora sozinho(a) e no
possui cuidador. divorciado(a) e tem 2 filhos que j so casados e vivem em outros
bairros.
Histria clnica:
Infarto do corao (h 6 meses), depresso (h 1 ano), dislipidemia (h 5 anos), dores
musculares (h 1 ms) e tontura pela manh (h 6 meses).
tabagista (fuma h 7 anos, 1 mao por dia). Faz uso de bebidas alcolicas (h 20 anos,
1 garrafa de vinho por semana e 5 latas de cerveja em mdia por semana). No pratica
exerccios fsicos. Hbitos alimentares sem restrio.
Queixas:
Dores musculares, com incio h 1 ms, de intensidade moderada a grave, que
dificultam a realizao das atividades dirias. Ocorrem diariamente no perodo noturno,
geralmente esto associadas a cimbras e fraqueza e no melhoram ao repouso. Nega
outros sintomas.
continua
209
Ministrio da Sade
concluso
CASO CLNICO 1
Tontura no final da manh, com incio h 6 meses, de intensidade leve. Ocorre
diariamente e piora aps o uso dos medicamentos. Melhora noite. Nega outros
sintomas.
Parmetros (Informe apenas se o farmacutico perguntar)
Peso: 60,2 kg; Altura: 1,70 m
PHQ-9 inicial = 16 (o mdico avaliou na consulta 1 ano atrs)
PA no momento da consulta = 105/60, 100/60, 110/65
Perfil lipdico (3 meses atrs) = CT: 190 mg/dL, HDL: 38 mg/dL, TG: 162 mg/dL,
LDL: calcular
Percepo geral de sade: De 0 a 10, voc se d 6 (por se sentir to doente, com tantas
dores e tontura)
Farmacoterapia atual:
AAS 100 mg/dia, 1 cp. aps o almoo (h 6 meses) Utiliza 1 cp. pela manh
Atorvastatina 20 mg/dia, 1 cp. noite (h 6 meses) Utiliza 1 cp. pela manh
Amitriptilina 25 mg 2x/dia, 1 cp. pela manh e 1 cp. noite (h 1 ano) Utiliza 1 cp.
pela manh
Enalapril 10 mg 2x/dia, 2 cp. pela manh e 2 cp. noite (h 6 meses) Utiliza 4 cp.
pela manh
Ibuprofeno 200 mg 3x/dia, SN (h 1 ms) Utilizada 1 cp. quando sente dor
Acesso a medicamentos:
Adquiri a maior parte dos medicamentos na UBS, menos a atorvastatina.
Compra a atorvastatina em uma farmcia privada, mas gostaria de saber se h
possibilidade de conseguir de outra forma, pois a compra deste medicamento tem
impacto sobre a sua renda.
Quando no faltam medicamentos na UBS, gasta em mdia R$ 40,00 por ms com a
compra de medicamentos em farmcia e drogaria.
No deixa de adquirir os medicamentos.
Adeso ao tratamento:
s vezes no utiliza o AAS e a amitriptilina. Esta semana deixou de tomar 2-3 doses
No sabe para qu utiliza o AAS e o enalapril
Medicamentos que incomodam: amitriptilina (boca seca)
No necessita de assistncia para utilizar os medicamentos
Taxa de retirada: AAS (90%), amitriptilina (60%), enalapril (120%)
210
CASO CLNICO 2
Voc tem 55 anos, vendedor(a) (renda mensal: 2 salrios mnimos), com baixa
escolaridade (ensino mdio incompleto). Mora com o cnjuge e uma filha de 28 anos.
A filha o(a) auxilia com o uso dos medicamentos.
Histria clnica:
Diabetes tipo 2 (h 6 anos), obesidade, hiperlipidemia (h 2 anos) e diarreia (h 3
meses).
tabagista (fuma h 20 anos, 10 cigarros por dia). No faz uso de bebidas alcolicas.
No pratica exerccios fsicos. Hbitos alimentares com pouca restrio de carboidratos.
Queixas:
Diarreia com incio h trs meses. Frequncia de evacuao: 3 vezes por dia. Fezes
lquidas. J ocorreu de ter nuseas. Melhora aps o uso da Loperamida, mas retorna
aps suspenso do medicamento. Nega outros sintomas.
Parmetros:
Peso: 115 kg; Altura: 1,78 m
A1C (2 meses atrs) = 8,9%; Glicemia capilar causal: 172 mg/dl
Perfil lipdico (1 ms atrs) = CT: 200 mg/dL, HDL: 50 mg/dL, TG: 450 mg/dL, No
HDL: calcular
Percepo geral de sade: De 0 a 10, voc se d 5 (por ter de utilizar tantos medicamentos)
Farmacoterapia atual:
Glibenclamida 5 mg/dia, 1 cp. aps o almoo (h 3 anos) Utiliza 1 cp. aps o almoo
Metformina 850 mg/dia, 1 cp. aps o almoo (h 3 anos) Utiliza 1 cp. aps o almoo
Omeprazol 20 mg/dia, 1 cp. em jejum (h 2 anos) Utiliza 1 cp. imediatamente antes
do caf da manh
Sinvastatina 20 mg/dia, 1 cp. noite (h 2 anos) Utiliza 1 cp. noite
Loperamida 2 mg, 2x/dia SN (h 3 meses automedicao) J utilizou uns 10
comprimidos.
Acesso a medicamentos:
Adquiri a maior parte dos medicamentos na UBS. Conseguiu a Loperamida com uma
tia, que tinha em casa. Tentou comprar na farmcia, mas precisa de receita. No gasta
com medicamentos, pega tudo na UBS.
No deixa de buscar os medicamentos.
continua
211
Ministrio da Sade
concluso
CASO CLNICO 2
Adeso ao tratamento:
s vezes esquece de tomar os medicamentos. Esta semana esqueceu de tomar dois dias
a Gliben e Metf.
Medicamentos que incomodam: metformina (gosto ruim e grande tamanho do
comprimido)
No sabe para qu o mdico prescreveu omeprazol (sem histrico de gastrite, lcera
ou DRGE)
Necessita de lembretes ou de assistncia para utilizar os medicamentos
Taxa de retirada de todos os medicamentos: 100%
CASO CLNICO 3
Voc tem 65 anos, aposentada(a) (renda mensal: 4 salrios mnimos), alta escolaridade
(ensino superior completo), comunicativa (fala muito e faz muitas perguntas). Mora
com dois filhos e o cnjuge.
Histria clnica:
Hipertenso (h 7 anos), hipotireoidismo (h 10 anos), osteoartrite (h 4 anos),
constipao (h 1 ms) e dor de estmago (h 1 ano).
No faz uso de tabaco. Faz uso de bebidas alcolicas (h 30 anos, 3 doses de whisky por
semana). Pratica exerccios fsicos (caminhada 3 vezes por semana, por 40 minutos).
Hbitos alimentares com diminuio dosal de cozinha.
Queixas:
Constipao h 1 ms. Frequncia de evacuao: duas vezes por semana. No sente dor.
Sente-se inchado. Consome fibras e ingere bastante lquido, mas no resolve. Ainda
no utilizou medicamentos para constipao. Nega outros sintomas.
Dor de estmago eventual. Incio h 1 ano, de intensidade leve, que piora quando toma
os comprimidos. s vezes associada azia. Por isso toma todos os comprimidos de
barriga cheia. Nega outros sintomas.
Parmetros:
Peso: 64,1 kg; Altura: 1,66 m
PA consultrio = 150/90, 145/95, 160/100 mmHg
No possui resultado de TSH. No lembra de ter feito nunca este exame
Perfil lipdico (pedido pelo mdico da UBS h 3 meses): CT 260, HDL 40, TG 220
Percepo geral de sade: De 0 a 10, voc se d 7 (principalmente por causa da dor
de estmago)
continua
212
concluso
CASO CLNICO 3
Farmacoterapia atual:
Paracetamol 500 mg 8/8 horas, SN (prescrito h 4 anos) Utilizada 1 cp. at 3x dia
quando sente dor
Diclofenaco de sdio 50 mg 8/8 horas, SN (h 1 ano automedicao) Utilizada 1
cp. quando sente dor
Anlodipino 5 mg/dia, 1 cp. pela manh (h 3 anos) Utiliza 1 cp. pela manh
Hidroclorotiazida 25 mg/dia, 1 cp. pela manh (h 5 anos) Utiliza 1 cp. pela manh
Enalapril 10 mg/dia, 1 cp. pela manh (h 7 anos) Utiliza 1 cp. pela manh
Acesso a medicamentos:
Adquire a maior parte dos medicamentos na UBS.
Compra a diclofenaco de sdio em uma farmcia privada. Quando no faltam
medicamentos na UBS, gasta em mdia R$ 13,00 por ms com a compra de
medicamentos.
No deixa de buscar os medicamentos.
Adeso ao tratamento:
No esquece de usar os medicamentos. Relata que esta semana tomou todos as doses.
Medicamentos que incomodam: diclofenaco de sdio (dor de estmago depois que
toma)
Toma medicamentos sem assistncia
Taxa de retirada de todos os medicamentos: 100%
213
Ministrio da Sade
Introduo:
[
[
[
[
] Coleta de dados
] Identificao de Problemas
] Plano de Cuidado
] Seguimento individual
[
[
[
[
] Coleta de dados
] Identificao de Problemas
] Plano de Cuidado
] Seguimento individual
Aes/ Solues:
[
[
[
[
] Coleta de dados
] Identificao de Problemas
] Plano de Cuidado
] Seguimento individual
Fechamento da Consulta:
[
[
[
[
] Coleta de dados
] Identificao de Problemas
] Plano de Cuidado
] Seguimento individual
214
B. Homem de 70 anos, vivo, vive sozinho, contador aposentado, que toma seis
C. Homem de 65 anos, casado, cujos filhos j saram de casa e que vive com a
esposa. Ele toma dez comprimidos ao dia, que esto guardados no criado-mudo
do quarto do casal, e utiliza insulina. Quem aplica a insulina sua esposa e ele
admite que quando esquece de tomar algum comprimido recebe cobranas de sua
mulher a respeito.
[
Anos/Mao
215
Ministrio da Sade
4. Registre a seguir sua prpria histria social, sendo honesto e fiel ao preenchimento
de todos os campos.
HISTRIA SOCIAL
Bebidas alcolicas: [ ] No [ ] Sim.
Qual(is)?______________________________________
Quantidade ingerida: _____________________________
Frequncia de uso: ______________________ Tempo de uso: _________
Tabaco (cigarro, charuto, narguil):
[ ] No [ ] Fumava, mas parou h _______________ [ ] Sim
Qual(is)? _______________________ Quantidade / dia________________ Anos de
uso _________ Anos / mao: __________
Exerccio fsico: [ ] No [ ] Sim.
Tipo de atividade: ______________________________________________
Durao: ______________ Frequncia: ____________________________
Sente alguma coisa? ___________________________________________
Acorda
Caf
Almoo
Lanche
Jantar
Dormir
216
Adeso:
Adeso:
Adeso:
HORRIO
DIA
1
8h30
DIA
2
8h40
DIA
3
7h
DIA
4
9h15
VALORES
MANH
Medida 1: 135/85
Medida 2: 135/88
Medida 1: 142/94
Medida 2: 144/94
Medida 1: 145/92
Medida 2: 140/90
Medida 1: 150/95
Medida 2: 145/90
HORRIO
22h40
22h30
21h
22h50
VALORES
NOITE
Medida 1: 130/80
Medida 2: 130/82
Medida 1: 130/85
Medida 2: 130/80
Medida 1: 135/85
Medida 2: 132/82
Medida 1: 140/80
Medida 2: 135/82
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________________________________________
217
Ministrio da Sade
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Paciente #2
218
DIA
HORRIO
DIA
1
9h30
DIA
2
9h40
DIA
3
10h30
DIA
4
9h30
VALORES
MANH
Medida 1: 130/80
Medida 2: 130/82
Medida 1: 130/85
Medida 2: 130/80
Medida 1: 135/85
Medida 2: 132/82
Medida 1: 140/80
Medida 2: 135/82
HORRIO
21h
20h30
20h30
20h10
VALORES
NOITE
Medida 1: 120/80
Medida 2: 128/78
Medida 1: 126/76
Medida 2: 130/78
Medida 1: 130/80
Medida 2: 130/82
Medida 1: 130/85
Medida 2: 130/80
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Que interpretao voc faz deste resultado?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Considere o caso a seguir, contendo resultados de dirio glicmico de um
homem de 63 anos, que utiliza Insulina NPH 18U Manh e Noite + Insulina
Regular 6U Manh e Noite.
219
Ministrio da Sade
Seg
Jejum
Ter
109
Qua
Qui
124
Sex
Dom
133
128
Sb
Aps caf
Antes almoo
143
141
112
Aps almoo
Antes jantar
125
138
99
103
Aps jantar
Hora de dormir
234
222
Madrugada
Comentrio
Hipoglicemia
de 48 mg/dl
s 2h AM
238
220
insulina h pelo menos 5 anos. Seu esquema atual inclui 40U de NPH e 12U de
Jejum
Seg
Ter
Qua
Qui
Sex
Sb
Dom
149
164
154
169
173
160
168
123
143
156
141
128
112
131
125
68
138
83
99
75
103
244
234
289
222
259
238
275
Aps caf
Antes almoo
Aps almoo
Antes jantar
Aps jantar
Hora de dormir
Madrugada
Comentrio
221
Ministrio da Sade
222
Nenhum
dia
Menos
de uma
semana
Uma
semana
ou mais
Quase
todos
os dias
3
continua
concluso
SOMA DO ESCORE =
+___
+___
+___
10. Agora, aplique o PHQ-9 a seu colega de grupo, apenas para fins de treino,
calcule o escore e converse abertamente com ele sobre todas aquelas respostas
que foram diferentes de zero. O objetivo entender o que cada item se prope a
medir e como as pessoas interpretam as perguntas do questionrio. Assim, voc
ir se familiarizar com o instrumento e desenvolver a melhor forma de aplicar as
questes e interpretar as respostas do paciente.
Durante as ltimas duas semanas, com
que frequncia voc foi incomodado(a) por
qualquer um dos problemas a seguir?
Nenhum
dia
Menos
de uma
semana
Uma
semana
ou mais
Quase
todos
os dias
3
continua
223
Ministrio da Sade
concluso
Nenhum
dia
Menos
de uma
semana
Uma
semana
ou mais
Quase
todos
os dias
SOMA DO ESCORE =
+____
+____
+____
10.1 Escreva aqui as dificuldades ou dvidas relatadas pelo seu entrevistado, para
responder ou compreender perguntas especficas:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
224
histria de 20 anos/mao), HDL-C 52 mg/dL, CT= 230 mg/dL, TG= 190 mg/dl,
hipertenso controlada com Enalapril 40 mg/dia (PA 128/78 mmHg) e glicemia em
Idade
(anos)
HDL-C
CT
-3
60+
-1
50-59
30-34
1
2
35-39
Fumo
Diabetes
No
No
<120
45-49
<160
120-129
35-44
160199
130-139
<35
140-149
200239
3
40-44
240279
150-159
45-49
280+
160+
120-129
130-139
Sim
Sim
140-149
150-159
50-54
55-59
60-64
10
65-69
11
70-74
12
75+
Pontos
PAS
(tratada)
<120
-2
0
PAS (no
tratada)
160+
Total
continua
225
Ministrio da Sade
concluso
Risco (%)
Pontos
Risco (%)
<-1
<1
10
6,3
-1
11
7,3
1,2
12
8,6
1,5
13
10,0
1,7
14
11,7
2,0
15
13,7
2,4
16
15,9
2,8
17
18,5
3,3
18
21,6
3,9
19
24,8
4,5
20
28,5
5,3
21+
>30
226
Idade
(anos)
HDL-C
-2
60+
-1
50-59
30-34
CT
PAS (no
tratada)
PAS
(tratada)
Fumo
Diabetes
<120
No
No
<120
45-49
<160
120-129
35-44
160199
130-139
<35
200239
140-159
120-139
240279
160+
130-139
280+
1
2
35-39
40-44
45-49
140-159
Sim
Sim
160+
7
8
50-54
9
10
55-59
11
60-64
12
65-69
13
continua
227
Ministrio da Sade
concluso
Idade
(anos)
14
70-74
15+
75+
HDL-C
CT
PAS (no
tratada)
PAS
(tratada)
Fumo
Diabetes
Pontos
Total
Risco cardiovascular global em 10 anos: para homens
Pontos
Risco (%)
Pontos
Risco (%)
-3 ou menos
<1
6,7
-2
1,1
7,9
-1
1,4
10
9,4
1,6
11
11,2
1,9
12
13,2
2,3
13
15,6
2,8
14
18,4
3,3
15
21,6
3,9
16
25,3
4,7
17
29,4
5,6
18+
>30
228
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Disponibilidade de alternativa mais custo efetiva:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Condio clnica sem tratamento:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Omisso de doses (subdosagem) pelo paciente:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Tcnica de administrao do paciente incorreta:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
229
Ministrio da Sade
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Paciente no iniciou o tratamento:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Automedicao indevida:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Doses discrepantes:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Necessidade de exame laboratorial:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Tratamento no efetivo com causa identificada:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Reao adversa dose-dependente (tipo A):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
230
APRESENTAO:
Homem de 61 anos, IMC 41,1 g/m2, com diagnstico de insuficincia cardaca
ROTEIRO DE ESTUDO:
1. Analise o pronturio, avaliando o estado clnico atual de cada problema
de sade registrado. Registre no pronturio.
2. Faa uma lista de tpicos relativos a este caso, para os quais voc no
231
Ministrio da Sade
25/1/1953
Gnero: [ X ] Masculino
Feminino
Telefone: XXXX-XXXX
Peso:
m
127,5 kg
IMC: 41,61
Endereo: R. XXXX N. XX
Limitaes: [ X ] Nenhuma
[ ] Outras:
[ ] Locomoo
[ ] Fala
1,76
[ ] Viso
[ ] Audio
] Necessita de lembretes ou de
Nome: _____________________________________
___________________________________________
Parentesco: _______________
Telefone: ___________________________
232
Altura:
Caf
7h
Acorda
7h
Lanche
Setor privado
[ X ] Farmcias privadas
[ ] Farmcias magistrais
[
] Programa Aqui tem
Farmcia Popular
Setor pblico
[ X ] Unidades de sade
[ X ] Rede Farmcia Popular
[ ] F. comunitria pblica
[ ] F. especial / ambulatorial
16h
17h
12h30
13h
18h30
19h00
Jantar
22h00
23h00
Dormir
Lanche
Almoo
Hbitos alimentares
(restries, consumo de gua e alimentos):
S CAF SEM LEITE, ARROZ COM SALADA.
HISTRIA SOCIAL
233
234
3.
DISLIPIDEMIA
2.
PROBLEMA/DOR
NO CALCNEO
(CALCANHAR)
1.
ICC GRAU III
MIOCARDIOPATIA
DILATADA
IDIOPTICA
Problemas de sade do
paciente
continua
DES
SAD
NCO
Estado
Clnico
Atual *
Ministrio da Sade
4.
HAS
140/80 EM 24/2/2014
160/90 EM 21/3/2014
Necessrio confirmar com MRPA
SAD
SAD
SAD
DES
* Curado (CUR) / Controlado (CON) / Melhora parcial (MPA) / Piora parcial (PPA) / No controlado (NCO) / Sob avaliao diagnstica (SAD) / Desconhecido (DES)
8.
7.
MUDANA DE
HUMOR
6.
DOR MUSCULAR
5.
TONTURA
concluso
235
236
Origem da
prescrio
Hospital de
SP
Hospital de
SP
Hospital de
SP
Hospital de
SP
Posologia
Prescrita
1 CPR
manh 1
CPR noite
1 CPR
manh 1
CPR noite
1 CPR
manh
1 CPR
aps
almoo
1. Carvedilol
3,125mg
2. Enalapril
10mg
3. Furosemida
40mg
4. AAS 100mg
Afinar o
sangue
Urinar
Presso
Angina
Para
que voc
utiliza?
A
Caf
A
Almoo
A
Lanche
Jantar
Posologia utilizada
FARMACOTERAPIA ATUAL
HD
SN
Motivo:
TEM DE UTILIZAR MUITOS MEDICAMENTOS E NO SE SENTE BEM.
QUALIDADE DE VIDA
Motivo:
NO CONSEGUE FAZER NADA.
Princpio ativo
/ Concentrao
Nota:
6,5
Nota:
5,5
3 anos
3 anos
3 anos
3 anos
Tempo
de uso
continua
Como
funciona
p/ voc? *
Ministrio da Sade
Hospital de
SP
Cardiologista
US
1 CPR
manh em
jejum
1 CPR ao
dia
1-2 CPR
6/6H se
dor
Automedi
7. Omeprazol
20mg
8. Amiodarona
200mg
9. Ibuprofeno
200mg
10. Betaistina
8mg
2 anos
S toma
quando
tem tontura
3 anos
3 anos
3 anos
No
usa
mais
Dor
Presso
Queimao
no
estmago
Urinar
No lembra
FARMACOTERAPIA ATUAL
* Como esse medicamento funciona para voc? 1 = Funciona Bem; 2 = Funciona Regular; 3 = No Funciona Bem; 9 = No Sei
Hospital de
SP
1 CPR
manh
6.
Espironolactona
25mg
Hospital de
SP
1 CPR
aps jantar
5. Sinvastatina
20mg
concluso
237
Ministrio da Sade
ADESO AO TRATAMENTO
A maioria das pessoas tem dificuldades para tomar seus comprimidos, o(a) senhor(a) tem
alguma dificuldade para tomar os seus?
NO.
Quantas vezes, nos ltimos sete dias, o(a) senhor(a) deixou de tomar
os medicamentos?
SETE DIAS
(AAS E
OMEPRAZOL)
[ ] No
[ X ] Sim
[ ] No
[ X ] Sim
[ X ] No
[ ] Sim
[ X ] No
[ ] Sim
Muito
Um
pouco
Muito
pouco
Nunca
[ X ] Tontura/desequilbrio
[ ] Incontinncia/problema urinrio
[ ] Problema sexual
[ X ] Dor muscular
[ X ] Fadiga/cansao
[ X ] Mudana no humor
continua
concluso
ADESO AO TRATAMENTO
AGORA, CITAREI UMA LISTA DE PROBLEMAS QUE AS PESSOAS, S
VEZES, TM COM SEUS MEDICAMENTOS
Quanto difcil para voc:
Um
pouco
difcil
Muito
difcil
Abrir ou fechar a
embalagem
Nada
difcil
Comentrio
(Qual medicamento)
Lembrar de tomar o
medicamento
AAS
Conseguir o medicamento
Indicao
Frequncia de utilizao
Modo de preparo/
utilizao
ALERGIAS
Alergias conhecidas [ X ] No
] Sim:
239
240
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
MEDICAMENTO(S)
ENVOLVIDO(S)
--> BETAISTINA
continua
--> SINVASTATINA E
AMIODARONA
--> CARVEDILOL
Ministrio da Sade
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
MEDICAMENTO(S)
ENVOLVIDO(S)
continua
continuao
241
242
]
]
]
]
]
]
MEDICAMENTO(S)
ENVOLVIDO(S)
--> PERFIL LIPDICO
--> MRPA
TRATAMENTO NO EFETIVO
MONITORAMENTO
[ ]
[ ]
[
[
[
[
[
[
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[X]
concluso
Ministrio da Sade
[X]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[X]
[X]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
--> MRPA
OBSERVAES
continua
INFORMAO E ACONSELHAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
243
244
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[X]
[ ]
[X]
[ ]
MONITORAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
ENCAMINHAMENTO
continuao
continua
--> AUMENTO DE
CARVEDILOL
--> MRPA
OBSERVAES
Ministrio da Sade
OBSERVAES
--> MRPA
PROVISO DE MATERIAIS
INTERVENES FARMACUTICAS
Farmacutico / Assinatura:
XXX
FINALIZAO E AGENDAMENTO
Data e horrio da prxima consulta:
17/4/2014, 9h30
MRPA
ADESO AO TRATAMENTO COM AAS E OMEPRAZOL
POSSIBILIDADE DE RECEBER AMIODARONA POR MEIO DO FLUXO DE MEDICAMENTO NO
PADRONIZADO
ORIENTADO A PARTICIPAR DO GRUPO DE EDUCAO ALIMENTAR (23/4)
TRAZER A BETAISTINA NA PRXIMA CONSULTA
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
concluso
245
Ministrio da Sade
246
ENCAMINHAMENTO AO MDICO
Encaminho para avaliao mdica o paciente AWN, portador de ICC CFIII, DSLP,
HAS e obesidade.
Em avaliao farmacutica, observou-se que o paciente no possui exames laboratoriais
que permitam a avaliao do tratamento da DSLP. Os ltimos exames foram realizados
h dois anos. Por isso sugerimos avaliao do perfil lipdico do paciente para verificao
da eficcia da terapia.
O paciente tambm no avaliava adequadamente a presso arterial. Solicitamos
ao paciente que realizasse a medida residencial da presso arterial para verificar
a efetividade da terapia anti-hipertensiva, a qual solicitamos que o paciente levasse
consigo na consulta mdica.
Alm disso, paciente apresenta queixa de dor do calcneo que limitam muito sua
autonomia, porm, segundo o paciente, essa condio clnica j est sendo avaliada por
um mdico da unidade de sade.
Paciente tambm relata dores musculares moderadas na regio lombar associadas a
movimentos mais vigorosos. Relata que quando est em repouso a dor melhora. No
usa medicamentos para melhorar a dor. Porm, como os sintomas persistem a mais de
trs meses, considero prudente uma avaliao diagnstica.
Com relao farmacoterapia, o paciente possui problemas de adeso ao AAS e ao
omeprazol, e foi orientado a seguir posologia prescrita pelo mdico.
Considerando o fato de o paciente ser portador de ICC cfIII, devido miocardiopatia
idioptica, identificamos que a dose do carvedilol vem se mantendo em 3,125 mg de
12x12 horas j h trs anos. Sugerimos, diante disso, o aumento da dose do carvedilol,
conforme orientam a ltimas diretrizes teraputicas. Comprometemo-nos a acompanhar
o paciente para verificar se houve boa tolerncia esse aumento de dose, mantendo a
comunicao e o bom relacionamento com o profissional prescritor. Sugerimos tambm
avaliao da necessidade de manuteno do medicamento Amiodarona 200 mg, pois
este medicamento sofre interao com sinvastativa e com o carvedilol, podendo colocar
o paciente em risco para eventos adversos.
O paciente tambm foi encaminhado para um servio de Nutrio, na tentativa de
reeducao alimentar e reduo de peso.
Grato pela colaborao, colocamo-nos disposio para eventuais esclarecimentos.
Assinatura mais carimbo
Farmacutico, CRF XXX
importante que a carta seja redigida em papel timbrado em que haja identificao da
instituio e telefone para contato.
continua
247
Ministrio da Sade
concluso
ENCAMINHAMENTO AO NUTRICIONISTA
Encaminho para avaliao nutricional o paciente AWN, portador de ICC CFIII,
DSLP, HAS e obesidade.
O paciente foi atendido no servio de clnica farmacutica, episdio em que se
identificaram hbitos alimentares pouco saudveis por parte do paciente. Alm disso, o
paciente portador de problemas crnicos que exigem restrio de certos componentes
da alimentao, como gorduras e sdio.
O paciente apresenta IMC de 41,61 e relata j ter tentado fazer dieta para reduo
de peso, porm no obteve sucesso. Alm do mais, o problema do peso parece
estar causando algum grau de ansiedade devido autoimagem, alm de problemas
relacionados autonomia para realizao das tarefas dirias.
Sugiro avaliao nutricional e interveno para tentativa de reduo de peso e de
adequao alimentar considerando as condies clnicas citadas.
Seguimos acompanhando o paciente e nos colocamos a disposio para eventuais
esclarecimentos.
Grato,
Assinatura e Carimbo
Farmacutico CRF ...
248
Paciente: AWN
Mudanas no comportamento e
adeso do paciente ao tratamento
Alteraes na farmacoterapia
realizadas
AUMENTO DA DOSE DE
CARVEDILOL
O PACIENTE SUSPENDEU O USO
DA BETAISTINA CONFORME
RECOMENDAO FARMACUTICA
Exames de monitoramento
realizados
Problemas de sade
do paciente
1.
ICC GRAU III
Estado
Clnico
Atual*
FALTA DE AR AO FORAR
MOVIMENTO E DEITADO. DOR NO
CORAO QUANDO NO TOMA
CARVEDILOL. ULTIMAMENTE NO
SENTE MAIS. FEVE 43%. FADIGA E
CANSAO EM CAMINHADA LEVE.
ANDA 100 M E J CANSA
NCO
continua
249
Ministrio da Sade
concluso
SAD
3.
DISLIPIDEMIA
DES
4.
HAS
NCO
5.
TONTURA
SAD
6.
DOR MUSCULAR
DI AS COSTAS, QUALQUER
MOVIMENTO FORA DO NORMAL
SAD
SAD
INCIO DE "GRIPE"
SAD
7.
MUDANA DE
HUMOR
8.
"CHIADO NO
PEITO"
250
1 CPR
Manh
1 CPR
Manh
1 CPR
Noite
1 CPR
Manh
1 CPR
Noite
1 CPR
Manh
1 CPR
Aps
Almoo
1 CPR
Aps
Jantar
Presso
Dor
US
Queimao no
1
estmago
Urinar
No lembra
Afinar o
Sangue
Urinar
Presso
Angina
Cardiologista
Hospital de SP
Hospital de SP
Hospital de SP
Hospital de SP
Hospital de SP
Hospital de SP
Hospital de SP
Origem da
prescrio
HD
-
SN
-
9
3
No
usa
mais
2 anos
3 anos
3 anos
3 anos
3 anos
3 anos
3 anos
3 anos
Como
Tempo
funciona
de uso
p/ voc? *
* Como esse medicamento funciona para voc? 1 = Funciona Bem; 2 = Funciona Regular; 3 = No Funciona Bem;
9 = No Sei
7. Omeprazol
20 Mg
1 CPR
Manh em
Jejum
8. Amiodarona 1 CPR ao
200 Mg
Dia
1-2 CPR
9. Ibuprofeno
6/6 h se
200 Mg
Dor
6.
Espironolactona
25 Mg
5. Sinvastatina
20 Mg
4. Aas
100 Mg
3. Furosemida
40 Mg
2. Enalapril
10 Mg
1. Carvedilol
3,125 Mg
FARMACOTERAPIA ATUAL
Posologia utilizada
Para que voc
Caf Almoo Lanche Jantar
utiliza?
A D A D A D A D
251
Ministrio da Sade
ADESO AO TRATAMENTO
A maioria das pessoas tem dificuldades para tomar seus comprimidos, o(a) senhor(a)
tem alguma dificuldade para tomar os seus?
NO.
Quantas vezes, nos ltimos sete dias, o(a) senhor(a) deixou de tomar
os medicamentos?
DOIS DIAS
(AAS)
[ ] No
[ X ] Sim
[ ] No
[ X ] Sim
[ X ] No
[ ] Sim
[ X ] No
[ ] Sim
Muito
Um
pouco
Muito
pouco
Nunca
De que forma
incomoda?
252
[ X ] Tontura/desequilbrio
[ ] Incontinncia/problema urinrio
[ ] Problema sexual
[ X ] Dor muscular
[ X ] Fadiga/cansao
[ X ] Mudana no
humor
continua
concluso
ADESO AO TRATAMENTO
AGORA, CITAREI UMA LISTA DE PROBLEMAS QUE AS PESSOAS, S
VEZES, TM COM SEUS MEDICAMENTOS
Muito
difcil
Um
pouco
difcil
Comentrio
(Qual
medicamento)
Nada
difcil
X
Lembrar de tomar o
medicamento
AAS
Conseguir o medicamento
TERAPIAS ALTERNATIVAS/COMPLEMENTARES
(ex.: acupuntura, homeopatia, remdios caseiros)
Terapia
alternativa
Indicao
Frequncia de utilizao
Modo de
preparo/
utilizao
OBSERVAES
253
254
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
Prescrio de medicamento inapropriado ou contraindicado
Prescrio de medicamento sem indicao clnica definida
Prescrio em subdose
Prescrio em sobredose
Forma farmacutica ou via de administrao prescrita inadequada
Frequncia ou horrios de administrao prescritos inadequados
Durao do tratamento prescrita inadequada
Interao medicamento-medicamento
Interao medicamento-alimento
Condio clnica sem tratamento
Necessidade de medicamento adicional
Disponibilidade de alternativa mais custo efetiva
Outros problemas de seleo e prescrio
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
continua
Ministrio da Sade
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Dispensao de medicamento incorreto
Dispensao de dose incorreta
Dispensao de forma farmacutica incorreta
Dispensao de quantidade incorreta
Medicamento em falta no estoque (no dispensado)
Outros erros de dispensao ou manipulao no especificados
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
continuao
continua
--> AAS E
OMEPRAZOL
255
256
]
]
]
]
[
[
[
[
[X]
[ ]
[X]
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
continuao
MONITORAMENTO
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
continua
--> PERFIL
LIPDICO
--> NOVO
MRPA APS
AUMENTO
DE DOSE DE
CARVEDILOL
Ministrio da Sade
]
]
]
]
]
]
[ ]
[ ]
[
[
[
[
[
[
[X]
[ ]
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
concluso
TRATAMENTO NO EFETIVO
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
--> HAS
257
258
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[X]
[X]
[X]
[X]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
continua
OBSERVAES
--> OMEPRAZOL E
AAS CONFORME
PRESCRITO
INFORMAO E ACONSELHAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
Ministrio da Sade
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[X]
[ ]
[X]
[ ]
MONITORAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
ENCAMINHAMENTO
continuao
continua
OBSERVAES
Caderno 2: Capacitao para Implantao dos Servios de Clnica Farmacutica
259
260
PROVISO DE MATERIAIS
INTERVENES FARMACUTICAS
OBSERVAES
Farmacutico / Assinatura:
XXX
FINALIZAO E AGENDAMENTO
Data e horrio da prxima
consulta:
1/5/2014
Na prxima consulta, avaliar o novo MRPA para monitorizao aps aumento da dose do carvedilol.
A depender do resultado do novo MRPA, encaminhar ao mdico para reavaliao do tratamento anti-hipertensivo.
Para melhorar a adeso ao tratamento com AAS, na prxima consulta recomendar o melhor horrio de administrao,
pois o AAS pode ser administrado aps qualquer refeio ao longo do dia.
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
concluso
Ministrio da Sade
HORRIO
7h
7h40
8h
6h30
VALORES MANH
Medida 1:
160/90
Medida 2:
135/90
Medida 1:
150/110
Medida 2:
155/110
Medida 1:
150/90
Medida 2:
150/90
Medida 1:
150/95
Medida 2:
150/95
HORRIO
19h10
19h40
19h20
19h05
VALORES NOITE
Medida 1: 130/80
Medida 2: 140/80
Medida 1: 130/90
Medida 2: 130/90
Medida 1: 150/90
Medida 2: 150/90
Medida 1: 150/90
Medida 2: 150/90
261
Ministrio da Sade
INSTRUES
Efetuar duas medidas de manh, antes da tomada dos medicamentos
anti-hipertensivos e antes do desjejum, e duas medidas noite, antes do
jantar, ou aps duas horas.
Antes das medidas, deve-se esvaziar a bexiga, ficar pelo menos 5 minutos
em repouso e estar 30 minutos sem fumar, sem ingerir cafena ou bebida
alcolica e sem ter praticado exerccios fsicos.
No utilizar roupas apertadas no brao no momento da medio.
No momento da medio, ficar na posio sentada, em sala confortvel,
costas apoiadas e brao colocado sobre uma mesa com a palma da mo
voltada para cima.
Colocar o manguito no brao ao nvel do corao.
Durante a medio no se movimentar, permanecer imvel, relaxado,
pernas descruzadas e no falar.
Efetuar duas medidas em cada horrio, com intervalos de 1 minuto entre
as duas medidas.
Anotar o horrio e o valor de cada medida.
Contato: XXXX-XXX
XXX
__________________________________________________________
Farmacutico responsvel
262
263
Ministrio da Sade
4.11.2 CASO 2
APRESENTAO:
Mulher, 72 anos, com diagnstico de diabetes, hipertenso e dislipidemia.
Queixa-se de barulho na cabea e pontadas, dores de ouvido de incio noturno
2. Faa uma lista de tpicos relativos a este caso, para os quais voc no
264
[ ] Domiclio
Gnero: [ ] Masculino
[ X ] Feminino
Escolaridade:
Telefone: XXXX-XXXX
Peso: 55
Altura: 1,54
IMC: 23,19
Endereo: R. XXX N. XX
Com quem mora? MARIDO E FILHO
Limitaes: [ X ] Nenhuma
[ ] Outras:
[ ] Locomoo
[ ] Fala
[ ] Viso
[ ] Audio
Nome: _______________________________________________________
Parentesco: _______________Telefone: ___________________________
265
Ministrio da Sade
Caf
7h
9h
Lanche
Almoo
Lanche
Jantar
Dormir
12h
16h
NO
22h
266
Setor
pblico
Setor privado
[X]
Unidades de
sade
[ X ] Rede
Farmcia
Popular
[ ] F.
comunitria
pblica
[ X ] F.
especial/
ambulatorial
[ X ] Farmcias
privadas
[ ] Farmcias
magistrais
[ ] Programa
Aqui tem
Farmcia
Popular
Problemas de sade
do paciente
1.
SINTOMAS
NEUROLGICOS
PONTADAS, BARULHO NA
CABEA, DOR DE OUVIDO
(PONTADA). INCIO
NOITE, TODO DIA. ALIVIA
COM MEDICAMENTO
CANFORADO
SAD
SAD
CON
DES
SAD
CON
HISTRIA DE DOIS
INFARTOS DO MIOCRDIO.
INVESTIGAR SINTOMAS.
DES
2.
DOR DE
ESTMAGO
3.
DIABETES
4.
HIPERTENSO
5.
"CHORO
DEMAIS"
6.
DISLIPIDEMIA
7.
IAM
267
Ministrio da Sade
Problemas de sade
do paciente
8.
PROBLEMA
AUDITIVO
NCO
9.
Motivo:
DOR NAS PERNAS, MUSCULAR
QUALIDADE DE VIDA
Nota:
5,0
268
Motivo:
SENTE MUITA TRISTEZA
Origem da
prescrio
US
US
US
US
US
US
Posologia
Prescrita
1 CPR
aps
almoo
1 CPR
12/12h
1 CPR
12/12h
1 CPR ao
dia
1 CP
aps
almoo
1 CAPS
manh e
noite
Princpio ativo /
Concentrao
1. AAS 100mg
2. Anlodipino
5mg
3. Enalapril 10mg
4.
Hidroclorotiazida
25mg
5. Metformina
850mg
6. Omeprazol
20mg
Dor de
estmago
Diabetes
Urinar
Presso
No sabe
No sabe
Para
que voc
utiliza?
Caf
A
Almoo
A
Lanche
Jantar
Posologia utilizada
FARMACOTERAPIA ATUAL
HD
-
SN
1 ano
6 anos
6 anos
6 anos
6 anos
6 anos
Tempo
de uso
continua
Como
funciona
p/ voc? *
269
270
US
HC
-
1 CPR
noite (foi
suspenso)
2 CPR ao
dia
Foi
suspenso
-
7. Sinvastatina
20mg
8. Atorvastatina
20mg
9. Diazepam 5mg
10. Diclofenaco
Potssico 50mg
No sabe
Nervosa /
pra dormir
Desentope
veia
No sabe
Para
que voc
utiliza?
A
Caf
A
Almoo
A
Lanche
A
Jantar
Posologia utilizada
FARMACOTERAPIA ATUAL
HD
-
SN
Tempo
de uso
Como
funciona
p/ voc? *
* Como esse medicamento funciona para voc? 1 = Funciona Bem; 2 = Funciona Regular; 3 = No Funciona Bem; 9 = No Sei
Automedicao
Origem da
prescrio
Posologia
Prescrita
Princpio ativo /
Concentrao
concluso
Ministrio da Sade
ADESO AO TRATAMENTO
A maioria das pessoas tem dificuldades para tomar seus comprimidos, o(a) senhor(a) tem
alguma dificuldade para tomar os seus?
NO.
Quantas vezes, nos ltimos sete dias, o(a) senhor(a) deixou de tomar
os medicamentos?
SETE DIAS
(AAS)
[ ] No
[ X ] Sim
[ ] No
[ X ] Sim
[ X ] No
[ ] Sim
[ X ] No
[ ] Sim
Muito
Um
pouco
Muito
pouco
Nunca
X
X
DOR DE ESTMAGO,
PAROU DE UTILIZAR
[X] Tontura/desequilbrio
[X] Incontinncia/problema urinrio
[ ] Problema sexual
continua
271
Ministrio da Sade
concluso
ADESO AO TRATAMENTO
AGORA, CITAREI UMA LISTA DE PROBLEMAS QUE AS PESSOAS, S
VEZES, TM COM SEUS MEDICAMENTOS
Quanto difcil para voc:
Muito
difcil
Um
pouco
difcil
Abrir ou fechar a
embalagem
Ler o que est escrito na
embalagem
Nada
difcil
Comentrio
(Qual medicamento)
X
X
TODOS
Lembrar de tomar o
medicamento
Conseguir o medicamento
Tomar tantos
comprimidos ao mesmo
tempo
TERAPIAS ALTERNATIVAS / COMPLEMENTARES
(ex.: acupuntura, homeopatia, remdios caseiros)
Terapia
alternativa
Indicao
Frequncia de utilizao
Modo de preparo/
utilizao
BOLDO
DOR DE
ESTMAGO
ESPORADICAMENTE
CH
ALERGIAS
Alergias conhecidas [ X ] No
272
] Sim:
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
MEDICAMENTO(S)
ENVOLVIDO(S)
--> SINTOMAS
NEUROLGICOS
--> DICLOFENACO
continua
--> AAS
--> DIAZEPAM, SINVASTATINA
273
274
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
MEDICAMENTO(S)
ENVOLVIDO(S)
continuao
continua
Ministrio da Sade
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
concluso
--> PA
MEDICAMENTO(S)
ENVOLVIDO(S)
--> AAS/DICLOFENACO/
METFORMINA
TRATAMENTO NO EFETIVO
MONITORAMENTO
275
276
[X]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[X]
[ ]
[ ]
[X]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
OBSERVAES
--> OMEPRAZOL
--> ANLODIPINO,
OMEPRAZOL
(CONFORME
PRESCRIO)
continua
--> AAS
--> DICLOFENACO,
DIAZEPAM E
SINVASTATINA
INFORMAO E ACONSELHAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
Ministrio da Sade
[X]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[X]
[ ]
concluso
PROVISO DE MATERIAIS
ENCAMINHAMENTO
MONITORAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
--> MRPA
OBSERVAES
Caderno 2: Capacitao para Implantao dos Servios de Clnica Farmacutica
277
Ministrio da Sade
Farmacutico / Assinatura:
XXX
Data e horrio da
prxima consulta:
17/4/2014, 7h30
continua
278
concluso
Data: 17/4/2014
Mudanas no comportamento
e adeso do paciente ao
tratamento
Alteraes na farmacoterapia
realizadas
Exames de monitoramento
realizados
279
Ministrio da Sade
Problemas de sade
do paciente
Estado
Clnico
Atual*
1.
SINTOMAS
NEUROLGICOS
SAD
2.
DOR DE
ESTMAGO
MELHOROU
CON
3.
DIABETES
CON
4.
HIPERTENSO
CON
5.
"CHORO
DEMAIS"
TRISTEZA. ENCAMINHADA AO
MDICO
SAD
6.
DISLIPIDEMIA
CON
7.
IAM
CON
8.
PROBLEMA
AUDITIVO
NCO
280
US
US
US
1 CPR
aps
almoo
1 CPR
12/12H
1 CPR
12/12H
1 CPR ao
dia
1 CP aps
almoo
1 CAPS
manh e
noite
1 CPR ao
dia
1 CPR se
necessrio
1. AAS 100 mg
2. Anlodipino
5 mg
3. Enalapril 10
mg
4.
Hidroclorotiazida
25 mg
5. Metformina
850 mg
6. Omeprazol
20 mg
7. Atorvastatina
20 mg
8. Diazepam 5
mg
Nervosa /
pra dormir
Colesterol
Dor de
estmago
Diabetes
Urinar
Presso
No sabe
Afinar o
sangue
Para
que voc
utiliza?
Caf
A
Almoo
A
Lanche
Jantar
Posologia utilizada
HD
-
SN
6 meses
1 ano
6 anos
6 anos
6 anos
6 anos
6 anos
Tempo
de uso
Como
funciona
p/ voc? *
* Como esse medicamento funciona para voc? 1 = Funciona Bem; 2 = Funciona Regular; 3 = No Funciona Bem; 9 = No Sei
HC
US
US
US
Origem da
prescrio
Posologia
Prescrita
Princpio ativo /
Concentrao
FARMACOTERAPIA ATUAL
281
Ministrio da Sade
ADESO AO TRATAMENTO
A maioria das pessoas tem dificuldades para tomar seus comprimidos, o(a) senhor(a) tem
alguma dificuldade para tomar os seus?
NO
Quantas vezes, nos ltimos sete dias, o(a) senhor(a) deixou de tomar
os medicamentos?
NENHUM
[ ] No
[ X ] Sim
[ ] No
[ X ] Sim
[ X ] No
[ ] Sim
[ X ] No
[ ] Sim
Muito
Um
pouco
Muito
pouco
Nunca
282
[ ] Tontura/desequilbrio
[ ] Incontinncia/problema urinrio
[ ] Problema sexual
[ ] Dor muscular
[ ] Fadiga/cansao
[ ] Mudana no humor
continua
concluso
ADESO AO TRATAMENTO
AGORA, CITAREI UMA LISTA DE PROBLEMAS QUE AS PESSOAS, S VEZES,
TM COM SEUS MEDICAMENTOS
Quanto difcil para voc:
Muito
difcil
Um
pouco
difcil
Nada
difcil
Comentrio
(Qual medicamento)
Abrir ou fechar a
embalagem
Ler o que est escrito na
embalagem
Lembrar de tomar o
medicamento
Conseguir o medicamento
Tomar tantos
comprimidos ao
mesmo tempo
TERAPIAS ALTERNATIVAS / COMPLEMENTARES
(ex.: acupuntura, homeopatia, remdios caseiros)
Terapia
alternativa
Indicao
Frequncia de utilizao
Modo de preparo/
utilizao
OBSERVAES
NA CONSULTA DE 11/4/2014, MDICO REDUZIU A DOSE DE
ATORVASTATINA PARA 1 CP 20 MG / NOITE, POIS O VALOR DE CPK
ESTAVA ALTO = 253 UI/L (VALOR DE REFERNCIA 26 A 192 PARA
MULHERES).
283
284
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
]
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
Prescrio de medicamento inapropriado ou contraindicado
Prescrio de medicamento sem indicao clnica definida
Prescrio em subdose
Prescrio em sobredose
Forma farmacutica ou via de administrao prescrita inadequada
Frequncia ou horrios de administrao prescritos inadequados
Durao do tratamento prescrita inadequada
Interao medicamento-medicamento
Interao medicamento-alimento
Condio clnica sem tratamento
Necessidade de medicamento adicional
Disponibilidade de alternativa mais custo efetiva
Outros problemas de seleo e prescrio
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
continua
Ministrio da Sade
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
[ ]
[X]
[ ]
[ ]
[ ]
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[ ]
[ ]
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[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
continuao
continua
--> ATORVASTATINA
20 MG: PRECRITO 1
CP AO DIA, PORM
PACIENTE "PREFERE"
TOMAR 2 CPS AO DIA.
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
285
286
]
]
]
]
[
[
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[ ]
[X]
[ ]
]
]
]
]
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]
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[
[
[
[
PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
continuao
MONITORAMENTO
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
--> AVALIAR
"BARULHO NA
CABEA".
AGUARDANDO
CONSULTA COM
NEUROLOGISTA.
continua
Ministrio da Sade
]
]
]
]
]
]
[ ]
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PROBLEMAS
RELACIONADOS
FARMACOTERAPIA
concluso
TRATAMENTO NO EFETIVO
MEDICAMENTO(S) ENVOLVIDO(S)
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288
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continua
OBSERVAES
--> ATORVASTATINA
CONFORME
PRESCRITO
INFORMAO E ACONSELHAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
Ministrio da Sade
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MONITORAMENTO
INTERVENES FARMACUTICAS
ENCAMINHAMENTO
continuao
continua
--> NEUROLOGISTA
OBSERVAES
Caderno 2: Capacitao para Implantao dos Servios de Clnica Farmacutica
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290
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OBSERVAES
Farmacutico / Assinatura:
XXX
FINALIZAO E AGENDAMENTO
Data e horrio da
prxima consulta:
A CONFIRMAR
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PROVISO DE MATERIAIS
INTERVENES FARMACUTICAS
concluso
Ministrio da Sade
HORRIO
DIA 1
11 / 4 / 2014
7h
DIA 2
12 / 4 / 2014
7h
DIA 3
13 / 4 / 2014
9h
DIA 4
14 / 4 / 2014
8h05
VALORES MANH
Medida 1: 130/80
Medida 2: 120/70
Medida 1: 120/70
Medida 2: 120/80
Medida 1: 120/70
Medida 2: 120/70
Medida 1: 140/90
Medida 2: 130/80
HORRIO
18h
19h
19h20
19h
VALORES NOITE
Medida 1: 130/80
Medida 2: 130/80
Medida 1: 130/90
Medida 2: 120/90
Medida 1: 130/80
Medida 2: 120/80
Medida 1: 140/90
Medida 2: 140/90
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Ministrio da Sade
INSTRUES
Efetuar duas medidas de manh, antes da tomada dos medicamentos anti-hipertensivos e antes do desjejum, e duas medidas noite, antes do jantar, ou
aps duas horas.
Antes das medidas, deve-se esvaziar a bexiga, ficar pelo menos 5 minutos em
repouso e estar 30 minutos sem fumar, sem ingerir cafena ou bebida alcolica e
sem ter praticado exerccios fsicos.
No utilizar roupas apertadas no brao no momento da medio.
No momento da medio, ficar na posio sentada, em sala confortvel,
costas apoiadas e brao colocado sobre uma mesa com a palma da mo voltada
para cima.
Colocar o manguito no brao ao nvel do corao.
Durante a medio no se movimentar, permanecer imvel, relaxado, pernas
descruzadas e no falar.
Efetuar duas medidas em cada horrio, com intervalos de 1 minuto entre as duas
medidas.
Anotar o horrio e o valor de cada medida.
Contato: XXXX-XXXX
XXX
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Farmacutico responsvel
292
293
Referncias
ABDEL-TAWAB, R. et al. Development and validation of the Medication-
conceitual e crtica para um modelo brasileiro. Cincia & Sade Coletiva, Rio
de Janeiro, v. 15, p. 3603-14, 2010.
295
Ministrio da Sade
296
297
Ministrio da Sade
application in primary care. Qual. Saf. Health Care, [S.l.], v. 13, n. 3, p. 181185, 2004.
298
299
Ministrio da Sade
300
301
Equipe do Projeto
EQUIPE MINISTRIO DA SADE
Superviso Geral
303
Ministrio da Sade
304
MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-2198-1
9 788533 421981
Caderno 2
CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA
Capacitao para Implantao dos Servios de Clnica Farmacutica
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2 014