Prtesis fija sobre implantes: Atornillada o

cementada?
Trabajo final del Curso de Aperfeccionamiento en Prtesis Fija y Prtesis sobre Implantes, ABO,
Brasil, 2007

Tema: Prtesis Fija Atornillada o cementada

Dra. Jssica Gazel B. Odontloga General, U Latina de C.R., Pasantia en Prtesis Fija y Prtesis Sobre
implantes, ABO (asociacin Brasileira de Odontologa), 2007, Especialista en Odontogeriatra, UFPR,
Brasil, 2009
Prtesis fija sobre implante, cementada o atornillada?
Resumen
El presente trabajo tiene por objeto aclarar las ventajas y desventajas que se presentan en el uso del cemento
y los tornillos para fijar prtesis parcial fija sobre implantes, y para aclarar el por qu de cada uno de ellos.
Las ventajas que brinda el tratamiento de reemplazo de dientes por la prtesis sobre implantes son muchas,
pero los siguientes tres son elementos particularmente dignos de mencionar: la preservacin de la diversidad
biolgica de los dientes adyacentes al espacio edntulo, la preservando de la estructura remanente del hueso
alveolar y, por supuesto, la esttica. Este estudio proporcionar soluciones a estas preguntas, tratando de
demostrar las ventajas y los inconvenientes presentados por cada una de las tcnicas para la fijacin de la
corona protsica al pilar del implante. Al contrario de lo que muchos creen, el sistema de retencin de la
prtesis debe ser diseado antes de la ciruga, porque hay que tener en cuenta los principios biomecnicos y
tener cuidado de no interferir con la esttica. Esto se aplica, por ejemplo,en los implantes anteriores, que
requieren una posicin ms lingual de la insercin, en el que, la planificacin quirrgica pre-protsica, se
decide por hacer una corona de rosca, porque el orificio de acceso para el tornillo se inserta en el cngulo de
la corona. Los implantes colocados en un plan excesivamente vestibularizado tambin se tornan en la
obtencin de una esttica favorable pero provablemente comprometida.
Palabras clave: prtesis parcial fija, implantes dentales, Cementacin, prtesis sobre implantes, tornillos
Introduccin
Los implantes dentales se estn convirtiendo cada vez ms en la primera opcin para reemplazar los dientes
por parte del profesional, as como por parte del paciente. Las ventajas que brinda el tratamiento de
reposicin dental a travs de prtesis confeccionadas sobre implantes son innmeras, sin embargo vale la
pena destacar tres elementos muy importantes: 1- La preservacin biolgica de los dientes adyacentes al
espacio protsico, 2- la preservacin de la estructura sea remanente del reborde alveolar y por supuesto 3La Esttica Dental. Debido a estos factores, para una mayor transmisin de informacin acerca de los
implantes dentales se han convertido en una alternativa de tratamiento bien aceptado y buscado despus de
dejar de ser, para muchos, una novedad y convertirse en una realidad. Sin embargo, el tratamiento con
implantes plantea algunas preguntas. Muchos profesionales tienen dudas sobre la mejor manera de proceder
con el tratamiento de prtesis sobre implantes. Muchas de estas cuestiones se refieren a las ventajas y
desventajas de cementacin o fijacin por tornillo a travs de la corona protsica sobre pilar del implante.
(Bezerra Rocha 1999, p. 7), en lugar de una preferencia individual, la rehabilitacin debe tener en cuenta las
ventajas y desventajas de cada una de estas opciones y el tiempo de las prtesis para elegir los componentes
adecuados para resolver sus casos clnicos.
Revisin de la Literatura:
Segn Jimnez Lpez, 2000 podemos atornillar o cementar la corona en el pilar del implante.
Para Spiekermann (2000, p. 265), las prtesis sobre implantes, pueden quedar definitivamente consolidadas
en su lugar o colocados a travs de tornillos [...].
Misch6 (2000, p. 554) seala la discusin entre el tornillo vrs cemento que se aplica a la corona o en la
superestructura y no en el pilar. Esto se debe a que el pilar debe ser atornillado al cuerpo del implante
debido a la superficie reducida presentada por la longitud del dimetro y la reduccin de los pines del pilar, y
tambin para eliminar el riesgo de excesos de cemento en el margen del pilar y el implante.

Contrariamente a lo que muchos creen, Misch6 (2000, p. 549) seala que el sistema de retencin de la
prtesis debe ser diseado antes de la ciruga, porque hay que tener en cuenta los principios biomecnicos y
tener cuidado de no interferir con la esttica. Esto se aplica, por ejemplo, en los implantes anteriores, que
requieren una posicin ms lingual de insercin, en donde, en la planificacin quirrgica pre-protsica, se
decide por hacer una corona de rosca, porque el orificio de acceso para el tornillo se inserta en el cngulo de
la corona. Los implantes colocados excesivamente vestibularizados en un plano anterior tornan la obtencin
de una esttica favorable pero probablemente comprometida.
Palacci resalta que la cuestin es cuando debemos usar supra-construcciones fijados por cemento o tornillos.
La necesidad del paciente y el plan de tratamiento debe determinar si la mejor opcin en retencin de la
restauracin debe ser con un tornillo o cementada.
Como Sahin y Cehreli, las prtesis fijas soportadas por implantes son esencialmente atornilladas o
cementadas, y requieren una evaluacin exhaustiva de las diversas hiptesis y parmetros para el uso de
cualquiera de ellos.
Para Misch, el procedimiento ideal para la determinacin de la corona al pilar del implante sera aquel que
posibilite la obtencin de un asentamiento ms pasivo con una optimizacin de la direccin de las cargas,
mejorar la esttica, un acceso mejorado con facilidad de pruebas, una prdida reducida de cresta sea, y las
complicaciones, como los costos del tratamiento y la reduccin del tiempo.
En la no existencia de una tcnica perfecta para la fijacin de la corona protsica al pilar del implante,
debemos elegir la que ms se acerca a la ideal, teniendo en cuenta las ventajas y desventajas que presenta
cada uno y la evaluacin de los datos de cada sistema.
Ventajas y desventajas
1- Asentamiento Pasivo: Para Pastor et al. (1999, p. 41), Las prtesis retenidas por cemento favorecen el
asentamiento pasivo, debido a que utilizan un solo tornillo, al contrario de las prtesis atornilladas, que
requieren un tornillo en el pilar sobre el implante, y otro en la corona sobre el pilar.
Segn Misch, la principal causa de fracaso de las restauraciones son los modelos no pasivos, que puede
causar prdida de la cresta sea, la prdida del implante, as como la fractura de tornillos y elementos de
fijacin y/o su desprendimiento. Para el mismo autor, obteniendo un modelo pasivo se escapa del control del
odontlogo, ya que existen variables como la contraccin del material de impresin final, la expansin del
yeso, los patrones de cera que, durante el endurecimiento, distorsionan o, si se incluyen, sufren la accin del
material de revestimiento, que se expande, y tambin las fundiciones metlicas, que se contraen. Por lo
tanto, una restauracin retenida por un un tornillo realmente pasivo, es prcticamente imposible porque no
hay espacio entre el pilar y la corona, y s, un sistema de metal sobre metal, creando una tolerancia cero para
los errores. Mientras que en las prtesis cementadas, que presentan espacio para los pilares, se crea un
espacio de 40 micrmetros para el cemento, lo que compensa gran parte de los cambios dimensionales de los
materiales de laboratorio, lo que permite una restauracin ms pasiva.
.
Conforme Spiekermann (2000, p. 234), el slido anclaje de implantes seos requiere una gran precisin de
fabricacin de la estructura protsica. El objetivo final es conseguir un ajuste perfecto y sin tensin. Cuando
las estructuras no se ajustan correctamente en un primer momento, las complicaciones posteriores son
generalmente asociados, tales como la fractura o aflojamiento de los tornillos de la prtesis, inflamacin de los
tejidos blandos y la reabsorcin del hueso alrededor del implante.
Para Palacci, la tcnica de cementacin tiene la ventaja de compensar parcialmente alguna eventual
desadaptacin de la estructura.
Sahin y Cehreli destaca que un requisito previo, adoptado como el ms importante para el mantenimiento
de hueso-implante es un ajuste pasivo, siendo que para el mantenimiento del ajuste pasivo, o de la estructura
metlica de la prtesis libre de tensiones, esta estructura debe tericamente inducir una tensin igual a cero
sobre los componentes de prtesis y el hueso alrededor de los implantes. Sin embargo, durante la realizacin
de la estructura metlica, no se logr el asentamiento pasivo ni con el uso de separadores de plstico para
compensar los cambios dimensionales.
2- Direccin de Cargas: Segn Misch puede reducir las cargas sobre la cresta sea, cuando se usa una
corona cementada sobre el pilar del implante, ya que tanto la corona como el cuerpo del implante puede
recibir carga axial. Mientras que en una prtesis retenida por tornillo, la carga oclusal se debe aplicar sobre el
tornillo oclusal.

Para Spiekermann, las fuerzas oclusales se deben dirigir a los implantes a lo largo de su eje central. Alcanzar
este objetivo es a travs de una parada cntrica, que debe estar ubicado en la fosa central de la corona que
se fija al implante o el implante debe ser localizado directamente debajo de la cspide, adems, la posicin
del implante debe ser una extensin del vector de fuerza de su antagonista, y en comparacin con el diente
natural, debemos tener el ancho de la superficie oclusal menor, quedando los contactos oclusales dentro del
perfil del implante subyacente, por razones biomecnicas. Tambin el efecto de las cargas en el cuerpo del
implante de una prtesis atornillada se reduce porque el tornillo de tiene un punto dbil intencional,
protegiendo la interface de la hueso-implante de sobrecarga.
Bezerra y Rocha hacen hincapi en que debido a la baja elasticidad de los componentes sobre implantes, ya
sea atornillado o cementado, requiere una planificacin cuidadosa para evitar la sobrecarga de los
componentes del sistema.
Palacci recomienda soluciones a travs del cemento que se utiliza sobre todo en situaciones con factores de
carga limitada, si ocurriera una sobrecarga, el sistema de recuperacin (atornillados) es el que se encarga de
tratar el problema con mayor facilidad.
3- Esttica: Para Gajjar y Hebel las prtesis cementadas proporcionan una esttica superior. Segn Misch, la
corona cementada simplifica la creacin de la forma y de una superficie de masticacin ms funcional y
esttica. Sin embargo, en la corona de atornillada por la necesidad de agujeros para la colocacin de tornillos,
esta creacin queda imposibilitada.
4- Mejor acceso: la corona cementada tiene la ventaja de no requerir pequeos tornillos ni llaves que podran
impedir el acceso, especialmente en la regin posterior. Pero de acuerdo con Spiekermann, se puede utilizar
slo cuando las condiciones intrabucales son favorables, tales como la trayectoria de insercin.
5- La prdida de la Cresta sea del Hueso Alveolar: Segn Misch, una corona cementada sella la
conexin corona/pilar, evitando la penetracin de bacterias en esta interface, lo que podra causar la prdida
de reborde alveolar que rodea al implante, comprometiendo su fijacin. Por el contrario, la prtesis atornillada
presenta ausencia de cemento en el surco gingival, que cuando hay exceso del mismo, puede causar
irritacin a los tejidos circundantes y dar lugar a una mayor retencin de placa dental, causando una
inflamacin.
6- Adaptacin Cervical: Segn Rocha y Bezerra (1999, p. 7), El uso de elementos prefabricados de
prtesis, como cofias de transferencia, los anlogos y los cilindros de oro pueden contribuir a una mejor
adaptacin cervical en prtesis atornillada. Una prtesis cementada, en general, viene adaptada
cervicalmente desde el laboratorio, lo que dificulta el establecimiento de un asentamiento ideal.
7- Tiempo: Para Bezerra y Richardson, Por ser la prtesis cementadas realizadas sobre pilares adaptables,
siguiendo los mismos principios de la preparacin de los dientes naturales, y los mismos procedimientos para
la formacin y la toma de impresin para prtesis, se hace ms fcil y ms rpido porque sigue el mismo
protocolo dominado por la rehabilitacin desde hace aos.
De acuerdo con Hebel y Gajjar, la prtesis retenida por cemento reduce el tiempo clnico de los profesionales.
Segn Misch, las prtesis cementada son tcnicamente ms fciles de construir, requieren menos citas y / o
menos tiempo. Tras su retiro, son ms fciles de limpiar, no quitando mucho tiempo al odontlogo. Las
prtesis atornilladas por otra parte, son tcnicamente ms complicadas, ya que requieren componentes
adicionales de laboratorio, como impresiones, modelos, cofias y tornillos, que requieren un tratamiento ms
prolongado. Y para su eliminacin, tambin toman ms tiempo del profesional, debido a la necesidad de
eliminar la restauracin de resina, la capa del cemento y el tornillo, lo que hace an ms complicado.
Complicaciones:
Para Palacci, un problema potencial con la cementacin permanente de los implantes de prtesis es la
prdida de la recuperacin de la restauracin.
Segn MISCH en prtesis cementadas, como el pilar de titanio se pule y no tiene presenta retenciones, los
cementos no se adhieren con tenacidad. Como resultado, se da un cemento ms duro que el utilizado en los
dientes, y todava removido a tiempo. Sin embargo cuanto ms duro sea el cemento, mayor es la probabilidad
de que pueda raspar el pilar durante la remocin de excesos. El cemento de zinc es ms fcil de quitar del
titanio y sus aleaciones, mientras que los cementos de Ionmero de vidrio y los cementos de resina son ms
difciles.
Hebel y Gajjar proponen el uso de cementos temporales asociadas con vaselina, aumentando as la
posibilidad de remocin.

Schlikmann relata que en los casos donde no existe la retencin esperada, se debe utilizar la tcnica de
cementacin progresiva, en la que se va utilizando el cemento cada vez ms fuerte, hasta que se alcanza la
retencin deseada.
Adems de esto, Misch destaca que la restauracin provisional se puede utilizar como una gua para
encontrar un cemento destacable que no se soltar durante la funcin.
Para Misch, en las prtesis atornilladas puede ocurrir falla (desprendimiento o fractura) de los componentes
de tornillo por sobrecarga biomecnica, debido al reducido dimetro del tornillo de la prtesis que reduce su
resistencia a largo plazo. Sin embargo un tornillo prottico suelto puede proteger el implante sobre la corona
suelta en cajas unitarias, en los casos en que la prtesis se apoye por ms de un implante, hay que recordar
que un tornillo suelto sobrepasa todos los otros pilares y partes de los implantes que la soportan. Esto por lo
general causa la prdida sea y / o fractura del implante.
Pero segn Spiekermann (2000, p. 202), las principales causas del aflojamiento y la fractura de los mismos,
incluyen la adaptacin inexacta de metal, sobrecargas en las extensiones distales y la oclusin inadecuada.
Adems, la prtesis atornilladas tienen la posibilidad de sufrir reparaciones y modificaciones de la estructura y
son fcilmente reemplazables. Sin embargo, de acuerdo con Misch la prtesis atornillada permite a un
sistema de retencin ms discreto, pues no necesita de un componente vertical de al menos 5 mm para
proporcionar la retencin y la resistencia, como es el caso de prtesis cementadas
Discusin
Analizando con una vista ms crtica, ciertas declaraciones hechas por algunos autores/investigadores,
hemos observado una tendencia a defender el mtodo de fijacin de la prtesis sobre el implante con el cual
estn ms familiarizados, y por lo tanto se cree que es el mejor. Sin embargo, algunas de estas afirmaciones
acaban desvindose de la perspectiva cientfica, convirtindose en falsas o tendenciosas.
Sin embargo, en la diferenciacin de (Oficial Nobelpharma actualmente Nobel Biocare), est descrito que la
interfaz pilar/cilindro de oro fue diseada con un grado de juego en el encaje, no hay si los dos componentes
fueran asentados niveladamente, hay espacio para algn desvo lateral en la estructura protsica del encaje.
Rangert quien est de acuerdo con el fabricante (Nobelpharma), el tornillo de oro debe ser ajustado a
aproximadamente a 10 Ncm. Y pruebas de laboratorio han demostrado que esto corresponde a una fuerza de
tensin del tornillo (pre-carga) de aproximadamente 250 a 300 N. Con esta pre-carga, la presin del tornillo
combinada a partir de la tensin queda justo debajo de la resistencia del material. Cuando este nivel (250 a
300 N) es alcanzado debido a la carga externa sobre el cilindro de oro, el conjunto del tornillo comienza a
abrirse. Esto significa que con una palanca de unos 2 mm, el tiempo requerido para abrir el sello del tornillo es
de entre 50 y 60 Ncm. Cualquier momento de flexin por debajo de este punto se ver compensado por el
cambio en la distribucin de la presin dentro de la articulacin y la tensin del perno, influir slo en un grado
menos importante.
Las cargas por debajo de 50 Ncm tendrn por lo tanto una influencia insignificable sobre el tornillo y no
tendrn problemas de fatiga o aflojamiento de los tornillos ya que debe ser anticipado a este nivel de carga.
Por otra parte, Sahin y Cehreli (2001, p. 18) pregunta si el ajuste pasivo absoluto es realmente esencial, y si
es un factor determinante para el xito de los implantes, porque no hay ningn estudio clnico longitudinal
que relaciona el fracaso del implante especficamente atribuida al desajuste de la estructura de la prtesis.
Con respecto a otros factores considerados como principales inconvenientes de las prtesis atornilladas en
comparacin con prtesis cementadas, como la fractura o el aflojamiento de los tornillos de fijacin,
Spiekermann (2000, p. 202) report como ya se ha visto, que la principal causa de aflojamiento y fractura de
los mismos incluye la adaptacin incorrecta de la estructura metlica, sobrecarga en las extensiones distales y
oclusales inadecuada. Lo que nos puede llevar a creer que esto ocurre principalmente por la falla en el plan
de tratamiento. Estamos de acuerdo con Misch cuando afirma que la corona cementada simplifica la
creacin de una superficie de masticacin y la esttica funcional. Sin embargo, no estamos de acuerdo con l,
cuando lleg a la conclusin de que en la prtesis atornillada, esta creacin se hace imposible debido a los
agujeros necesarios para la colocacin de los tornillos. Esto se debe, sin duda, a una restauracin en resina,
cuidadosamente construida, que traer resultados muy satisfactorios, lo que permite un mimetismo entre
restauraciones de porcelana y resina.
A diferencia de lo que afirman los autores como Misch; Hebel, Gajjar y Sclikmann, entre otros, no parece que
el uso de cemento para la fijacin de la prtesis sobre implante pueda ser un facilitador tan significativo en
relacin al tiempo de trabajo, que puede servir como una de las principales ventajas de esta tcnica sobre la
tcnica de fijacin con a travs de tornillos. Porque, cuando se utiliza la tcnica de cementacin progresiva
defendida por ellos, para encontrar la consistencia adecuada del cemento a utilizar, estamos aumentando

nuestro tiempo clnicos, a pesar de hacerlo durante esta fase de la prtesis provisional, tal como lo aconseja
Misch. Vamos a necesitar ms visitas del paciente a la clnica, no slo para encontrar la consistencia
adecuada de cemento, sino tambin para re cementar los trabajos que se han estado soltando. Por otra parte,
no creemos que la limpieza de una prtesis, que se ha cimentado, es un trabajo de poco tiempo, como lo
indica Misch. Por lo tanto, el tiempo clnico lanzado a la fabricacin y / o remocin de una prtesis que se
cementa sobre el pilar del implante ser idntico o superior a la que le brinda una prtesis que se fija con
tornillos.
Cuanto ms fcil es quitar el cemento retenido en una prtesis cementada, en comparacin con el acto de
eliminar la restauracin de resina, la capa de cemento y el pin de una prtesis atornillada. Misch deja claro su
preferencia por el uso de prtesis cementadas.
Caso Clnico:
El paciente perdi los dientes muy joven pero nunca se conform con la falta de ellos, debido al dolor
generado por las prtesis, la dificultad de masticar y peor con la esttica.

Presentaba ausencia total de los dientes superiores, con prdida sea parcial.

Fueron instalados 6 implantes de titanio en el maxilar superior con anestesia local y sedacin en la clnica
dental.

Despus de los procedimientos de impresiones, confeccin de las prtesis en laboratorios y pruebas, la

prtesis fue instalada en 72 horas aproximadamente.

Prtesis fija superior sobre implantes. La prtesis es atornillada en los implantes por lo tanto no puede ser
removida por el paciente, solamente por el odontlogo. La higiene dental es igual que en los dientes
naturales, a travs de cepillo de dientes y hilo dental.
Conclusin:
Tabla 1 Conclusin Comparativa
CEMENTADAS

ATORNILLADAS
Ms fcil de ser obtenido si
hiciramos un alivio interno,
ASENTAMIENTO
pero as, disminuimos la
PASIVO
retencin de la prtesis.
Es ms criterioso.
DIRECCIN DE LAS El tipo de fijacin prtesis-pilar no interfiere en la
CARGAS
direccin de las cargas.
ESTTICA
Sin problema esttico.
Ms criteriosa.
Solo hay dificultad en
casos con tornillos
inclinados para distal
MEJOR ACESO
en posteriores.
Est ms relacionada a la conexin fijacin-pilar y no
a la conexin pilar-prtesis. Esto porque, el exceso de
PERDIDA DE LA
cemento en la conexin pilar-prtesis est ms
CRESTA SEA
relacionada con la inflamacin gingival.
ADAPTACIN
Hecha en laboratorio de un
Adaptacin preCERVICAL
modo general.
fabricada.
Tcnica un poco
La tcnica es ms parecida
diferente, pero no ms
TIEMPO
con la tradicional.
demorada.

Imprevisible cuanto la
dificultad de remocin y
frecuencia de soldura
involuntaria. O es cementada
definitivamente, o es
Facilidade de
cementada provisionalmente, remocin en cualquier
COMPLICACIONES pudiendo soldarla.
tempo.
Parece claro que ambas tcnicas tienen sus pros y sus contras, dejando la decisin final sobre qu tipo de
vnculo se utiliza en prtesis parcial fija sobre implantes directamente relacionado con el conocimiento que el
profesional tiene en cada uno. Es muy importante, por lo tanto, que esta decisin se toma sobre la base de un
plan de tratamiento completo que incluye la experiencia profesional y capacidad, as como las necesidades
fsicas y psicolgicas del paciente.
Referencias Bibliogrficas:
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