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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
NO ESPECIFICADO

Anorexia nerviosa
Caractersticas diagnsticas
rechazo a mantener un peso
corporal mnimo normal para
su edad y su talla (inferior al
85 % del esperable, o IMC
inferior a 17,5)
miedo intenso a ganar peso
alteracin significativa de la
percepcin de la forma o
tamao del cuerpo.
Adems, las mujeres afectas
de este trastorno, aunque
hayan pasado la menarquia,
sufren amenorrea

Subtipos
Tipo restrictivo. Este
subtipo describe cuadros
clnicos en los que la
prdida de peso se
consigue haciendo dieta,
ayunando o realizando
ejercicio intenso. Durante
los episodios de anorexia
nerviosa, estos individuos
no recurren a atracones ni a
purgas

Tipo
compulsivo/purgativo.
Este subtipo se utiliza
cuando el individuo
recurre regularmente a
atracones o purgas (o
ambos). La mayora
realizan ambos. Mtodos
de purgas: vmito o
utilizando diurticos,
laxantes o enemas

Sntomas y trastornos asociados


sntomas depresivos secundarios a las secuelas fisiolgicas de
la semiinanicin
Se han observado en estos enfermos caractersticas propias
del trastorno obsesivo-compulsivo, ya sea en relacin con la
comida o no
En comparacin con los individuos con anorexia nerviosa de
tipo restrictivo, los del tipo compulsivo/purgativo tienen ms
probabilidades de presentar problemas de control de los
impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de
manifestar ms labilidad emocional y de ser activos
sexualmente.

Sntomas dependientes de la cultura,


la edad y el sexo
La anorexia nerviosa parece ser mucho ms prevalente en las
sociedades industriales, en las que abunda la comida y en las
que estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo
(especialmente en las mujeres).
Este trastorno es ms frecuente en Estados Unidos, Canad,
Europa, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica; de la
prevalencia de este trastorno en otras culturas se posee muy
poca informacin
raras veces se inicia antes de la pubertad
Ms del 90 % de los casos de anorexia nerviosa se observa en
mujeres.

Diagnstico diferencial
bulimia nerviosa: los individuos presentan atracones
recurrentes y conductas encaminadas a no ganar peso (p. ej.,
vmitos), y se encuentran excesivamente preocupados por la
silueta y el peso corporales. Sin embargo, a diferencia de los
enfermos con anorexia nerviosa (tipo compulsivo/purgativo),
las personas con bulimia nerviosa son capaces de mantener el
peso igual o por encima de un nivel normal mnimo

Bulimia nerviosa
Presencia de atracones recurrentes
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida,
con el fin de no ganar peso, como son provocacin del
vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros
frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana
durante un perodo de 3 meses
La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y
la silueta corporales.

Un atracn se caracteriza por:


(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej.,
en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la
mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo
similar y en las mismas circunstancias
(2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del
alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no
poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est
ingiriendo)

Subtipos
Tipo purgativo. Este subtipo describe cuadros clnicos en los
que el enfermo se ha provocado el vmito y ha hecho un mal
uso de laxantes, diurticos y enemas durante el episodio.
Tipo no purgativo. Este subtipo describe cuadros clnicos en
los que el enfermo ha empleado otras tcnicas
compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar
ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vmito ni ha
hecho un mal uso de laxantes, diurticos o enemas durante el
episodio.

Sntomas dependientes de la cultura,


la edad y el sexo
mayora de los pases industrializados
personas mayoritariamente de raza blanca, aunque el
trastorno tambin puede afectar a otros grupos tnicos
Por lo menos un 90 % de las personas que padecen bulimia
nerviosa (personas hospitalizadas y poblacin general) son
mujeres

Curso
La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final de la
adolescencia o al principio de la vida adulta. Los atracones
suelen empezar despus o durante un perodo de rgimen
diettico.
La alteracin de la conducta alimentaria persiste al menos
durante varios aos en un alto porcentaje de nuestras clnicas.
El curso puede ser crnico o intermitente, con perodos de
remisin que se alternan con atracones. Se desconoce la
evolucin a largo plazo.

Diagnstico diferencial
A los individuos con atracones que aparecen exclusivamente
en el transcurso de la anorexia nerviosa se les diagnostica
anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo, y no debe
establecerse el diagnstico adicional de bulimia nerviosa
En algunas enfermedades neurolgicas y mdicas (como el
sndrome de Kleine-Levin) se ha observado una conducta
alimentaria alterada, pero no una preocupacin excesiva por
el peso y la silueta corporales
El comer en exceso es frecuente en el trastorno depresivo
mayor, con sntomas atpicos, pero estos sujetos no recurren
a medidas compensatorias ni muestran preocupacin excesiva
por el peso y la silueta corporales

Trastorno de la conducta alimentaria


no especificado
1. En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para
la anorexia nerviosa, pero las menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia
nerviosa excepto que, a pesar de existir una prdida de peso
significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los
lmites de la normalidad.
3. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia
nerviosa, con la excepcin de que los atracones y las
conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2
veces por semana o durante menos de 3 meses

4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas


despus de ingerir pequeas cantidades de comida por parte
de un individuo de peso normal (p. ej., provocacin del
vmito despus de haber comido dos galletas).
5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes
de comida.
6. Trastorno por atracn: se caracteriza por atracones
recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria
inapropiada tpica de la bulimia nerviosa

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
American Psychiatric Association (APA) (2000).
Diagnostic and statistical manual of mental
disorders. Text revision (4th edit.) (DSM-IV-TR).
Washington, DC: APA. (Versin espaola: Barcelona,
Masson, 2000.)
Toro, J., y Vilardell, E. (1989). Anorexia nerviosa.
Barcelona. Martnez Roca
Instituto Nacional de la Salud. (1995) Protocolos de
Trastornos del Comportamiento Alimentario. Madrid
Morand, G. (1999). La anorexia. Madrid. Temas de
Hoy