Tesis Doctor Cotto y Dra. Manzano

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
MAESTRA EN GESTIN HOSPITALARIA
EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS

TCNICOS PARA LA REFERENCIA, RETORNO E INTER CONSULTA
EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA
MARTNEZ SOYAPANGO, JULIO A DICIEMBRE 2014.
TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAESTRO EN GESTION HOSPITALARIA
PRESENTADO POR
Vladimir Ernesto Cotto Alvarado
Celia Irma Rubio de Manzano
ASESORA
Mgh. Dra. Ana Guadalupe Martnez de Martnez
SAN SALVADOR, ENERO 2015
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
ING. MARIO ROBERTO NIETO LOVO

RECTOR
DR. JOSE ARNULFO HERRERA

DECANO DE LA FACULTAD DE MEDICINA
LIC. MSP CELESTINA LPEZ DE MASIS

COORDINADORA GENERAL DE LAS MAESTRAS EN SALUD PBLICA Y
GESTIN HOSPITALARIA
JURADOS
AGRADECIMIENTOS
A DIOS TODOPODEROSO, Quien siempre nos ha bendecido, por su luz, gua que siempre
nos ha acompaado en todo lo que hemos emprendido.
A MI FAMILA, en especial a mi esposa, hijos y mis padres por su apoyo y paciencia

incondicionales, que nos motivan para alcanzar todas nuestras metas.
A LOS PACIENTE Y TRABAJADORES HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO

DR. JOSE MOLINA MARTINEZ, por su confianza en la realizacin de este estudio
A LA UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR, por darnos los conocimientos y las

herramientas necesarias para lograr un mejor desarrollo humano, para tener un mejor
desempeo y contribuir as, al desarrollo de nuestro amado pas.
A NUESTROS MAESTROS, por su dedicacin y compromiso al adquirir y luego darnos

sus conocimientos y experiencias, y por todos los sacrificios realizados al acompaarnos de
cerca en este proceso de formacin y en especial a nuestra asesora Dra. Ana Guadalupe
Martnez de Martnez por su tiempo y dedicacin a la realizacin de esta tesis.
A LAS AUTORIDADES DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO, DR. JOSE

MOLINA MARTINEZ Y DEL MINISTERIO DE SALUD, por su apoyo y por todas
facilidades brindadas para la realizacin de nuestras funciones laborales y las tareas que como
parte de la Maestra realizamos dentro del hospital.
Vladimir Cotto
AGRADECIMIENTOS
A DIOS TODOPODEROSO, Quien siempre nos ha bendecido, por su luz, gua que siempre
nos ha acompaado en todo lo que hemos emprendido.
A NUESTRA FAMILA, a mi querido esposo e hijos, por su apoyo y paciencia

incondicionales, que me motivan para alcanzar todas las metas.
A LOS PACIENTE Y TRABAJADORES HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO

DR. JOSE MOLINA MARTINEZ, por su confianza en la realizacin de este estudio.
A LA UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR, por darnos los conocimientos y las

herramientas necesarias para lograr un mejor desarrollo humano, para tener un mejor
desempeo y contribuir as, al desarrollo de nuestro amado pas.
A NUESTROS MAESTROS, por su dedicacin y compromiso al adquirir y luego darnos

sus conocimientos y experiencias, y por todos los sacrificios realizados al acompaarnos de
cerca en este proceso de formacin y en especial a nuestra asesora Dra. Ana Guadalupe
Martnez de Martnez por su tiempo y dedicacin a la realizacin de esta tesis.
A LAS AUTORIDADES DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR JOSE

MOLINA MARTINEZ Y DEL MINISTERIO DE SALUD, en especial al Dr. Carlos
Felipe Manzano Basil, por su apoyo y por todas facilidades brindadas para la realizacin de
las tareas que como parte de la maestra realizamos dentro de nuestro querido hospital.
Celia de Manzano
CONTENIDO
CAPITULO
PGINA
RESUMEN...................................................................................iiii
I. INTRODUCCIN........... 1
II. OBJETIVOS............... 3
III. MARCO TEORICO......................................................................................................... 4
IV. DISEO METODOLGICO......................................................................................... 46
V. RESULTADOS.................................................................................................................. 51
VI. DISCUSION DE RESULTADOS..................................................................................110
VII. CONCLUSIONES......................................................................................................... 116
VIII. RECOMENDACIONES............................................................................................. 117
IX. PROPUESTA TECNICA............................................................................................... 118
X. BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................. 125
ANEXOS
INDICE DE TABLAS
TABLA 1. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA

EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA
REFERENCIA, RETORNO E INTER CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL
PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA 2. DISTRIBUCIN SEGN SEXO DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA

TABLA 3. DISTRIBUCIN SEGN ESTADO CIVIL DE LOS USUARIOS INTERNOS

DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS
PARA LA REFERENCIA, RETORNO E INTER CONSULTA EN EL HOSPITAL
NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE
DEL 2014.
TABLA 4. DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION DE LOS USUARIOS INTERNOS DE

LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA
LA REFERENCIA, RETORNO E INTER CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL
TABLA 5. DISTRIBUCIN SEGN EL NIVEL EDUCATIVO DE LOS USUARIOS

INTERNOS DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS
TCNICOS PARA LA REFERENCIA, RETORNO E INTER CONSULTA EN EL
HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A
DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA 6. DISTRIBUCIN SEGN LA EVALUACIN DE LA COMUNICACIN DEL

PROCESO DE REFERENCIA Y RETORNO CON EL AREA DEL CONMUTADOR DE LA
TABLA 7. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA A LAS REFERENCIAS DE LA

TABLA 8. DISTRIBUCIN SEGN EFICIENCIA DE LA COMUNICACIN ENTRE

LOS NIVELES DE ATENCIN DE SALUD
DE LA EVALUACIN DEL
CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,

RETORNO E INTER CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR.
JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA
9.
DISTRIBUCIN
SEGN
LA
FACILIDAD
DE
COMUNICACIN
TELEFNICA DEL HOSPITAL NACIONAL DR. JOSE MOLINA MARTINEZ Y OTRAS

INSTITUCIONES DEL AREA GEOGRFICA EN ASPECTOS
DE REFERENCIA Y
RETORNO DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS

DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA 10. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE SATISFACCIN CON EL

SISTEMA
DE
REFERENCIA
RETORNO
DE
LA
EVALUACIN
DEL

TABLA 11. DISTRIBUCIN SEGN
LA
COMPARACIN
DEL SERVICIO DE
REFERENCIA Y RETORNO DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE

MOLINA MARINEZ CON OTROS SERVICIOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIN, DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS
DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA 12. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL HOSPITAL

NACIONAL
PSIQUIATRICO
DR.
JOSE
MOLINA
MARTINEZ
DE
LOS
LINEAMIENTOS TCNICOS PARA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA

DEL 2014.
TABLA 13. DISTRIBUCIN SEGN LA IMPORTANCIA DE APLICAR LOS

LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
TCNICOS
LA
REFERENCIA,
RETORNO
EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
PARA
DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA

MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.

APLICACIN
DEL
REFERENCIA,
PROCESO
RETORNO
DE
GRADO DE
LOS
INCONVENIENCIA EN LA
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ
EN
TCNICOS
HOSPITAL
PARA
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL

TABLA
15.
APLICACIN
DISTRIBUCIN SEGN
DE
LOS
PROBLEMAS
LINEAMIENTOS
DE
TCNICOS
REFERENCIA,
PARA LA
RETORNO
INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE

MOLINA MARTINEZ DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

TABLA 16. DISTRIBUCIN SEGN EL CORRECTO Y COMPLETO DESARROLLO

DE
LOS
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
LINEAMIENTOS
DE
LA
TCNICOS
TCNICOS
PARA REFERENCIA,
EVALUACIN
DEL
RETORNO E
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
LOS
INTER

TABLA 17. DISTRIBUCIN SEGN ASPECTOS PERSONALES QUE INFLUYEN EN

LA APLICACION DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR.
JOSE MOLINA MARTINEZ DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

TABLA 18. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACION DE LOS
LINEAMIENTOS
PARA LA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA EN TODO EL SISTEMA DE

SALUD DEL PAS DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

TABLA 19. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACIN DE LOS LINEAMIENTOS

TCNICOS PARA LA REFERENCIA RETORNO E INTERCONSULTA EN TODAS LAS
REAS DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ
PARA LA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL
DEL 2014.
TABLA 20. DISTRIBUCIN SEGN LA PREPARACION DEL HOSPITAL NACIONAL

PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ EN SU ENTORNO Y EN SU
PERSONAL PARA DAR CUMPLIMIENTO A LOS LINEAMIENTOS TECNICOS DE
REFERENCIA,
RETORNO
INTERCONSULTA
DE
LA
EVALUACIN
DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,

RETORNO E INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR.
TABLA 21. DISTRIBUCIN SEGN LA EVALUACION DE LA APLICACIN DE

DEL USUARIO
INTERNO DE LOS LINEAMIENTOS DE REFERENCIA QUE SE
APLICAN EN EL HOSPITAL
NACIONAL DR. JOSE MOLINA MARTINEZ EN
COMPARACIN CON OTROS CENTROS DE SALUD DE LA EVALUACIN DEL

TABLA 22. DISTRIBUCIN SEGN LAS PRIMERAS OPCIONES DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA DE LA RED DE SERVICIOS EN INTERCONSULTA DE LA
REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL
TABLA 23. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE IMPORTANCIA QUE LE DAN

OTRAS INSTITUCIONES EN EL MOMENTO DE UTILIZAR EL SERVICIO DE
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS

MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA 24. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA A SOLICITUD DE RETORNO DEL

PACIENTE EN OTROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA EVALUACIN DEL

NECESIDADES
DEL
USUARIO
EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS
INTERNO
POR
PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ
EL
HOSPITAL
NACIONAL
EN LO QUE RESPECTA A SU
REFERENCIA Y RETORNO DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

TABLA
26.
DISTRIBUCIN
UTILIZACION
DEL
SEGN
PROBLEMAS
PRESENTADOS
EN
LA
SERVICIO DE REFERENCIA Y RETORNO DEL HOSPITAL
NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ DE LA EVALUACIN

TABLA
27.
DISTRIBUCIN
SEGN
RESOLUCION
PROBLEMAS PRESENTADOS EN LA UTILIZACION
SATISFACTORIA
DEL
DE
SERVICIO DE

MOLINA MARTINEZ PARA LAS INSTITUCIONES DE SALUD DE LA EVALUACIN
TABLA 28. DISTRIBUCIN SEGN SUGERENCIAS DE USUARIOS INTERNOS EN

LA REFERENCIA Y RETORNO E INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL
PSIQUIATRICO
DR. JOSE MOLINA MARTINEZ DE LA EVALUACIN DEL

TABLA 29. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS EXTERNOS DE LA

TABLA 30. DISTRIBUCIN SEGN SEXO DE LOS USUARIOS EXTERNOS DE LA

TABLA 31. DISTRIBUCIN SEGN ESTADO CIVIL DE LOS USUARIOS EXTERNOS

DEL 2014.
TABLA 32. DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION DE LOS USUARIOS EXTERNOS

DEL 2014.
TABLA 33. DISTRIBUCIN SEGN NIVEL EDUCATIVO DE LOS USUARIOS

EXTERNOS DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS
TCNICOS PARA LA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA EN EL
DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA 34. DISTRIBUCIN SEGN EVALUACIN DEL CONOCIMIENTO DE LA

EXISTENCIA DEL DOCUMENTO DE REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA
UTILIZADO POR EL PERSONAL DE SALUD PARA DAR CONTINUIDAD EN LA
ATENCION DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS
DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA 35. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA DE HABER RECIBIDO EN ALGUNA

OCASIN EL DOCUMENTO DE REFERENCIA,RETRONO E INTERCONSULTA DE
PARTE DEL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE LA
TABLA 36. DISTRIBUCIN SEGN EFICIENCIA DE COMUNICACIN ENTRE LOS

NIVELES DE ATENCIN DE SALUD DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO
DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA, RETORNO E
TABLA 37. DISTRIBUCIN SEGN SEGUIMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD PARA

DARLE
CONTINUIDAD
LOS
PACIETES
DE
LA
EVALUACIN
DEL

TABLA 38. DISTRIBUCIN SEGN IDENTIFICACION DE PROBLEMAS QUE EL

USUARIO TENGA AL SER REFERIDO DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO
TABLA 39. DISTRIBUCIN SEGN SI RECIBE ORIENTACION DE PARTE DEL

PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL EL PACIENTE AL SER REFERIDO DE LA
TABLA 40. DISTRIBUCIN SEGN SI HAY ACCESO AL SISTEMA NACIONAL DE

SALUD CON LAS REFERENCIAS DE LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE
LOS
LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

MOLINA MARTINEZ, DE JULIO A DICIEMBRE 2014.
TABLA 41. DISTRIBUCIN SEGN SI SE LE DA SEGUIMIENTO AL PROBLEMA DE

SALUD POR EL PERSONAL DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

TABLA 42. DISTRIBUCIN SEGN EL SENTIR DEL PACIENTE DE LA ATENCION

PRESTADA
POR
EL
PERSONAL
MEDICO
DEL
HOSPITAL
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL

TABLA 43. DISTRIBUCIN SEGN EN RELACION CON OTROS CENTROS DE

SALUD COMO CONSIDERA EL SERVICIO DE REFERENCIA, RETORNO E
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

TABLA 44. DISTRIBUCION SEGN TRIAGE DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014, EN

LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TECNICOS PARA
LA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL
TABLA 45. DISTRIBUCION SEGN SEXO DE PACIENTES QUE CONSULTARON EN

EL PERIODO DE JULIO A
DICIEMBRE DEL 2014, EN LA EVALUACION DEL
CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TECNICOS PARA LA REFERENCIA,

TABLA 46. DISTRIBUCION SEGN EDAD DE PACIENTES QUE CONSULTARON EN

EL PERIODO DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014, EN LA EVALUACION DEL
TABLA 47. DISTRIBUCION DE LAS REFRENCIAS RECIBIDAS SEGN CRITERIO

DE
PERTINENCIA, NO
PERTINENTE Y NO CLASIFICADOS DE JULIO A
DICIEMBRE DEL 2014 EN LA

LINEAMIENTOS
TECNICOS
EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS

PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

TABLA
48.
DISTRIBUCION
SEGN
CRITERIO
DE
OPORTUNIDAD
NO
OPORTUNIDAD Y NO CLASIFICADAS, EN LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO

DE LOS LINEAMIENTOS TECNICOS PARA LA REFERENCIA, RETORNO E
TABLA 49. DISTRIBUCION SEGN CONGRUENCIA DE LAS REFERENCIAS

PERTINENTES Y OPORTUNAS CON LA ESCALA TRIAGE EN LA EVALUACION DEL
TABLA 50. DISTRIBUCION SEGN REFRENCIAS CLASIFICADAS COMO NO

PERTINENTES, CON LA ESCALA DE TRIAGE, EN LA EVALUACION DEL
TABLA
51.
DISTRIBUCION
SEGN
REFRENCIAS
CLASIFICADAS
COMO
INOPORTUNAS CON LA ESCALA DE TRIAGE, EN LA EVALUACION DEL

TABLA 52. DISTRIBUCION SEGN TRIAGE DE DEMANDA ESPONTANEA Y

REFERENCIAS RECIBIDAS DE LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCION EN EL
HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ EN LA
EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TECNICOS PARA LA
TABLA 53. DISTRIBUCION SEGN TRIAGE Y REFERENCIAS RECIBIDAS DE LOS

DIFERENTES
NIVELES
DE
ATENCION
EN
EL
HOSPITAL
NACIONAL
PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ EN LA EVALUACION DEL

TABLA 54. PRIMERAS 10 CAUSAS DE REFERENCIA AL HOSPITAL EN LA

TABLA 55. DISTRIBUCION DE LAS
REFERENCIAS
RECIBIDAS DE LOS
DIFERENTES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, EN EL HOSPITAL DE JULIO A

DICIEMBRE DEL 2014, EN LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

TABLA 56.
DISTRIBUCION DE RETORNOS ENVIADOS POR EL HOSPITAL
NACIONAL DR JOSE MOLINA MARTINEZ PSIQUIATRICO A LOS DISTINTOS

HOSPITALES NACIONALES DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCION DE JULIO A
LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

TABLA 57. DISTRIBUCION DE RETORNOS ENVIADOS POR EL HOSPITAL

HOSPITALES NACIONALES DE TERCER NIVEL DE ATENCION DE JULIO A
LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO


NACIONAL PSIQUIATRICO DR JOSE MOLINA MARTINEZ A LAS DISTINTAS
UNIDADES DE SALUD DE SAN SALVADOR SIN CONTAR CON LAS UNIDADES DE
SOYAPANGO DE LA ATENCION DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014, EN LA

NACIONAL PSIQUIATRICO DR JOSE MOLINA MARTINEZ A LAS UNIDADES DE
SALUD DE SOYAPANGO DE LA ATENCION DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014, EN
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO 1. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA
GRAFICO 2. DISTRIBUCIN SEGN SEXO DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA

GRAFICO 3. DISTRIBUCIN SEGN ESTADO CIVIL DE LOS USUARIOS INTERNOS

DEL 2014.
GRAFICO 4. DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION DE LOS USUARIOS INTERNOS

DEL 2014.
GRAFICO 5. DISTRIBUCIN SEGN EL NIVEL EDUCATIVO DE LOS USUARIOS

DICIEMBRE DEL 2014.
GRAFICO 6. DISTRIBUCIN SEGN LA EVALUACIN DE LA COMUNICACIN

DEL PROCESO DE REFERENCIA Y RETORNO CON EL AREA DEL CONMUTADOR
DEL 2014.
GRAFICO 7. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA A LAS REFERENCIAS DE LA

GRAFICO 8. DISTRIBUCIN SEGN EFICIENCIA DE LA COMUNICACIN ENTRE

DE LA EVALUACIN DEL

GRAFICO 9. DISTRIBUCIN SEGN LA FACILIDAD DE COMUNICACIN

DE REFERENCIA Y

DICIEMBRE DEL 2014.
GRAFICO 10. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE SATISFACCIN CON EL

SISTEMA
DE
REFERENCIA
RETORNO
DE
LA
EVALUACIN
DEL

GRAFICO 11. DISTRIBUCIN SEGN LA COMPARACIN DEL SERVICIO DE

DICIEMBRE DEL 2014.
GRAFICO 12. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL

HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ DE
LOS

DEL 2014.
GRAFICO 13. DISTRIBUCIN SEGN LA IMPORTANCIA DE APLICAR LOS

LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
TCNICOS
LA
REFERENCIA,
RETORNO
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
PARA
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

GRAFICO 14. DISTRIBUCIN SEGN

APLICACIN
DEL
REFERENCIA,
PROCESO
RETORNO
DE
GRADO DE
LOS
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
EN
TCNICOS
HOSPITAL
PARA
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL

GRAFICO 15. DISTRIBUCIN SEGN PROBLEMAS TCNICOS PARA LA

APLICACIN
DE
LOS
LINEAMIENTOS
DE
REFERENCIA,
RETORNO

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

GRAFICO 16. DISTRIBUCIN SEGN EL CORRECTO Y COMPLETO DESARROLLO

DE
LOS
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
LINEAMIENTOS
DE
LA
TCNICOS
TCNICOS
PARA REFERENCIA,
EVALUACIN
DEL
RETORNO E
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
LOS
INTER

GRAFICO 17. DISTRIBUCIN SEGN ASPECTOS PERSONALES QUE INFLUYEN

EN LA APLICACION DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

GRAFICO 18. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACION DE LOS LINEAMIENTOS

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

GRAFICO 19. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACIN DE LOS LINEAMIENTOS

DEL 2014.
GRAFICO 20. DISTRIBUCIN SEGN LA PREPARACION DEL HOSPITAL

NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ EN SU ENTORNO Y EN
SU PERSONAL PARA DAR CUMPLIMIENTO A LOS LINEAMIENTOS TECNICOS DE
REFERENCIA,
RETORNO
INTERCONSULTA
DE
LA
EVALUACIN

GRAFICO 21. DISTRIBUCIN SEGN LA EVALUACION DE LA APLICACIN DE

DEL USUARIO

GRAFICO 22. DISTRIBUCIN SEGN LAS PRIMERAS OPCIONES DE REFERENCIA

Y CONTRAREFERENCIA DE LA RED DE SERVICIOS EN INTERCONSULTA DE LA
GRAFICO 23. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE IMPORTANCIA QUE LE DAN

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

RESPUESTA A SOLICITUD DE RETORNO
DEL PACIENTE EN OTROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA EVALUACIN


NECESIDADES
DEL
USUARIO
INTERNO
POR
EL
HOSPITAL
NACIONAL

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

GRAFICO 26. DISTRIBUCIN SEGN PROBLEMAS PRESENTADOS EN LA

UTILIZACION
DEL

RESOLUCION SATISFACTORIA DE
DEL
SERVICIO DE

GRAFICO 28. DISTRIBUCIN SEGN SUGERENCIAS DE USUARIOS INTERNOS

EN LA REFERENCIA Y RETORNO E INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL
GRAFICO 29. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS EXTERNOS DE LA

GRAFICO 30. DISTRIBUCIN SEGN SEXO DE LOS USUARIOS EXTERNOS DE LA

GRAFICO 31. DISTRIBUCIN SEGN ESTADO CIVIL
DE LOS USUARIOS

DICIEMBRE DEL 2014.
GRAFICO 32. DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION DE LOS USUARIOS EXTERNOS

DEL 2014.
GRAFICO 33. DISTRIBUCIN SEGN NIVEL EDUCATIVO DE LOS USUARIOS

DICIEMBRE DEL 2014.
GRAFICO 34. DISTRIBUCIN SEGN EVALUACIN DEL CONOCIMIENTO DE LA

DICIEMBRE DEL 2014.
GRAFICO 35. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA DE HABER RECIBIDO EN

ALGUNA
OCASIN
EL
DOCUMENTO
DE
REFERENCIA,RETRONO
INTERCONSULTA DE PARTE DEL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL

HOSPITAL DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS
DICIEMBRE DEL 2014.
GRAFICO 36. DISTRIBUCIN SEGN EFICIENCIA DE COMUNICACIN ENTRE

DE LA EVALUACIN DEL

GRAFICO 37. DISTRIBUCIN SEGN SEGUIMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD

PARA DARLE CONTINUIDAD A LOS PACIETES DE LA EVALUACIN DEL
GRAFICO 38. DISTRIBUCIN SEGN IDENTIFICACION DE PROBLEMAS QUE EL

GRAFICO 39. DISTRIBUCIN SEGN SI RECIBE ORIENTACION DE PARTE DEL

GRAFICO 40. DISTRIBUCIN SEGN SI HAY ACCESO AL SISTEMA NACIONAL

DE SALUD CON LAS REFERENCIAS DE LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO
GRAFICO 41. DISTRIBUCIN SEGN SI SE LE DA SEGUIMIENTO AL PROBLEMA

DE SALUD POR EL PERSONAL DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR.
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

GRAFICO 42. DISTRIBUCIN SEGN EL SENTIR DEL PACIENTE DE LA

ATENCION PRESTADA POR EL PERSONAL MEDICO DEL HOSPITAL NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL

GRAFICO 43. DISTRIBUCIN SEGN EN RELACION CON OTROS CENTROS DE

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

GRAFICO 44. DISTRIBUCION SEGN TRIAGE DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014,

EN LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TECNICOS
DEL 2014.
GRAFICO 45. DISTRIBUCION SEGN SEXO DE PACIENTES QUE CONSULTARON

EN EL PERIODO DE JULIO A

GRAFICO 46. DISTRIBUCION SEGN EDAD DE PACIENTES QUE CONSULTARON

EN EL PERIODO DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014, EN LA EVALUACION DEL
GRAFICO 47. DISTRIBUCION DE LAS REFRENCIAS RECIBIDAS SEGN CRITERIO

DE
PERTINENCIA, NO
PERTINENTE Y NO CLASIFICADOS DE JULIO A
DICIEMBRE DEL 2014 EN LA

LINEAMIENTOS
TECNICOS
EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS

PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

GRAFICO
48.
DISTRIBUCION
SEGN CRITERIO
DE
OPORTUNIDAD
NO

GRAFICO 49. DISTRIBUCION SEGN CONGRUENCIA DE LAS REFERENCIAS

GRAFICO 50. DISTRIBUCION SEGN REFRENCIAS CLASIFICADAS COMO NO

GRAFICO 51. DISTRIBUCION SEGN REFRENCIAS CLASIFICADAS COMO

GRAFICO 52. DISTRIBUCION SEGN TRIAGE DE DEMANDA ESPONTANEA Y

HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ EN LA
GRAFICO 53. DISTRIBUCION SEGN TRIAGE Y REFERENCIAS RECIBIDAS DE

LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCION EN EL HOSPITAL NACIONAL
GRAFICO 54. PRIMERAS 10 CAUSAS DE REFERENCIA AL HOSPITAL EN LA

GRAFICO 55. DISTRIBUCION DE LAS REFERENCIAS RECIBIDAS DE LOS

LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

GRAFICO 56.

LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

GRAFICO 57. DISTRIBUCION DE RETORNOS ENVIADOS POR EL HOSPITAL

LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO



ACRNIMOS
MINSAL: Ministerio de Salud
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
SIBASI: Sistema Bsico Salud Integral
ISBM: Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial
UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar
ONG: Organizacin No Gubernamental
RIISS: Redes Integradas e Integrales de Servicios de Salud.
CIE 10: Clasificacin Internacional de Enfermedades.

ISSS: Instituto Salvadoreo del Seguro Social
SM: Sanidad Militar.
SNS: Sistema Nacional de Salud.
APS: Atencin Primaria en Salud.
RESUMEN
Ttulo: Evaluacin del cumplimiento de los lineamientos tcnicos para la referencia, retorno e
interconsulta en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez, Julio a
Diciembre del 2014.
Propsito: Elaborar una propuesta tcnica para mejorar los Lineamientos de referencia y
retorno que se implementan en los servicios de salud.
Objetivo: Evaluar el cumplimiento de los lineamientos tcnicos de referencia, retorno e

interconsulta que realiza el personal mdico del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos
Molina Martnez en el periodo de julio a diciembre del 2014.
Materiales y Mtodos: Este estudio es de tipo descriptivo, transversal, cualicuantitativo.
Resultados: Los lineamientos tcnicos son aplicables parcialmente por parte del personal de
salud. Usuarios externos encuentran que si se aplica el Retorno de las referencias en
comparacin con otros servicios de salud. En el sistema de referencia y retorno, no existe una
correlacin de los datos entre el sistema en lnea
y los formularios existentes en los
establecimientos, que resulta en informacin discordante.
Conclusiones: Existe conocimiento y cumplimiento parcial de
la aplicacin de los
lineamientos de referencia retorno e interconsulta del Sistema de Referencia del Ministerio de

Salud por las Autoridades y el personal de salud del Hospital Nacional Dr. Jos Molina
Martnez
Recomendaciones: Realizar monitoreo para verificar el cumplimiento de los lineamientos de

referencia y retorno, de forma peridica y al azar en las instituciones de los diferentes niveles
de atencin. Promover la integracin y continuidad de los servicios de salud en la red integral
e integrada de los servicios de salud, producto de las referencias de todos los establecimientos
de la RIISS.
iiiii
I.
INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud (MINSAL) en su afn por integrar los servicios de salud para
mejorar la calidad de la atencin y acceso a la salud de la poblacin impulsa el sistema de
referencia, retorno e interconsulta y genera los
lineamientos tcnicos que integren una
comunicacin con los diferentes servicios de salud para lograr y garantizar la atencin
oportuna, continua e integral entre los diferentes niveles de atencin prestados a la
poblacin.
Estos lineamientos de referencia, retorno e interconsulta fueron instituidos en el ao 2011 a
todo el Sistema Nacional de Salud, al cual pertenece el Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Martnez ubicado en el municipio de Soyapango, en el que se presenta un
problema en la actualidad ya que se sigue generando una deficiente comunicacin y
coordinacin entre los niveles de atencin de los servicios de salud que no garantiza una
atencin sin demoras y retrasos y no se cumple una continuidad de la enfermedad en la
atencin brindada a la poblacin, lo cual genera una percepcin distorsionada de parte de
los pacientes en cuanto al acceso a los servicios de salud, esta mala percepcin hace que
ellos consideren que no tienen acceso eficiente del sistema nacional de salud por diferentes
razones como ejemplo asistir a un nivel con mayor complejidad creyendo que ah se le
brindar una mejor atencin no importando el grado de complejidad de la patologa que
presente .
La investigacin fue enfocada a una evaluacin del cumplimiento de los lineamientos
tcnicos de referencia, retorno e interconsulta por el personal de salud que labora en el
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez en el periodo de julio a
diciembre del 2014, en su rea de atencin general que comprende: el rea de Emergencia:
la observacin de emergencia, rea de hospitalizacin en sus especialidades de Medicina
Interna, Ginecologa, Ciruga, Pediatra.
El estudio constituy una evaluacin de las referencias recibidas en el Hospital de los
diferentes prestadores de servicios de salud, y de los retornos enviados de parte de las
reas del hospital hacia los diferentes niveles de atencin y prestadores de salud, Batalln
de Sanidad Militar, Bienestar Magisterial, Instituto Salvadoreo del Seguro Social etc.
Datos obtenidos de los libros y reportes diarios que se llevan en el hospital con respecto a
las referencias, retornos e nter consultas
Adems se realiz encuestas a una muestra tomada a conveniencia de la poblacin de

mdicos y enfermeras que laboran en las diferentes reas del Hospital, y otra encuesta a los
usuarios externos del Hospital.
El estudio realizado
fue de tipo descriptivo, con enfoque cualicuantitativo, en los
resultados no se utilizaron herramientas estadsticas se aplicaron, tasas, indicadores,

porcentajes y se expresan en tablas y grficos.
Dado la importancia del tema y la situacin presentada el equipo investigador indag para
buscar la respuesta a la siguiente interrogante:
De qu manera se estn cumpliendo los lineamientos tcnicos para la referencia, retorno e
inter consulta que se utilizan en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez, en el periodo de julio a diciembre del 2014.?
II. OBJETIVOS
Objetivo General:
Evaluar el cumplimiento de los lineamientos tcnicos de referencia, retorno e interconsulta
que realiza
el personal mdico del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez en el periodo de julio a diciembre del 2014.
Objetivos Especficos:
1. Analizar el proceso de aplicacin de los lineamientos tcnicos del sistema de referencia,
retorno e interconsulta en el Hospital.
2 Identificar el funcionamiento del proceso de suministro de papelera y el monitoreo del

comit de calidad del hospital,
en el cumplimiento de los lineamientos tcnicos de
referencia, retorno e interconsulta.
3. Identificar la influencia de aspectos personales como actitud, comodidad, sobrecarga

laboral sobre el cumplimiento de los lineamientos tcnicos de referencia, retorno e
interconsulta.
III. MARCO TERICO

I.
ANTECEDENTES
1.1 Historia del Hospital Nacional Dr. Jos Molina Martnez
El 4 de febrero de 1859, el gobernante Gerardo Barrios nombr una comisin para estudiar
y evaluar las normas referentes al tratamiento de enfermos mentales.
Ese mismo ao, el gobierno aprob algunas propuestas hechas por la comisin, pero no
hubo muchos avances, pues no exista un espacio para la atencin de pacientes.
Aos ms tarde, el presidente Antonio Gutirrez (1894- 1898) propuso crear el
Manicomio General de San Salvador. Carlota de Gutirrez, su esposa, don un par de
aretes de brillantes valorados en 10 mil colones para la elaboracin de planos para la
construccin. Con el dinero se compraron 60 manzanas de terreno donde hoy se encuentra
actualmente ubicado el Instituto Nacional Francisco Menndez (INFRAMEN) y se
comenz la edificacin.
El 21 de junio de 1912 se concluye la construccin de un edificio destinado para locos
tranquilos. En un principio lo llamaron Alienados Manicomio Nacional y, posteriormente,
Asilo Salvador.
En 1918, el gobierno de turno adquiri otras 7 manzanas en el cantn Venecia de
Soyapango, donde se encuentra actualmente el Hospital Psiquitrico. Pero fue hasta el 16
de octubre de 1975 que se inaugur el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez.
Para el ao 1998, se inaugur el Hospital General para el municipio de Soyapango, con
una capacidad instalada de 66 camas y las especialidades bsicas de la medicina.
En cuanto a los privados de libertad con patologa psiquitrica, se suscribi un acuerdo
entre el Ministerio de Justicia y el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, firmado
el 5 de mayo de 1959, donde en l se detallaba que, mientras el entonces Ministerio de
Justicia no contara con centros especiales destinados al resguardo de reos con problemas
mentales, el Ministerio de Salud le proporcionara una colaboracin tempora
1.2 Hospital en la actualidad
El Hospital, es una institucin de segundo nivel de atencin, denominado oficialmente

como Hospital Nacional Dr. Jos Molina Martnez, por el nivel de complejidad para
atender 262,975 habitantes de su rea geogrfica de influencia del municipio de
Soyapango, en la zona oriente del Departamento de San Salvador que posee una poblacin
total de 302,460 habitantes con una extensin territorial de 29.72 Km2, con una densidad
poblacional de 10,177 hab/Km2, segn proyecciones de la DIGESTYC, convirtindolo en
uno de los municipios con mayor densidad demogrfica del pas.
El rea geogrfica de Soyapango tiene la particularidad de ser una zona industrial y de
comercio a predominio del sector informal, con un total de 240 industrias, constituyndose
en la principal rea industrial del departamento. Se cuenta con una red vial de carreteras
siendo las principales el Bulevar del Ejrcito, la Carretera de Oro y la de Agua Caliente
que cruzan el municipio de oriente a poniente.
El hospital brinda servicios de atencin en salud a numerosas comunidades: Comunidad
Nueva esperanza, El Sauce I y II, Comunidad El Edn, Monte Blanco, Las Caas, Montes
de San Bartolo V, Alemania, Melndez y Comunidad las Margaritas; adems, hay cinco
cantones considerados como rea rural, entre otras. Y
Colonias
Amatepec, Ciudad
Credisa, Monte Mara 1 y 2, Santa Marta 2, Colonia 1o. de mayo, Atonal, Castilleja,
Guzmn, Altos del Cerro, 1. De Septiembre, Florencia, Buena Vista, Santa Mara,
Antekirta, 1 y 2, Colonia Morazn, Jardines del Bulevar, Jardines del Cerro Bella Vista,
Condominios Victoria, Reparto Los Girasoles. Dentro de las comunidades estn: Monte
Mara, Altos de Monte Mara, 22 de Abril, la Esperanza, Eben Ezzer, 10 de Octubre, San
Luis Portales, Labor 1 y 2, Buena Vista, 1 de Enero, El Milagro, Vistas al Bulevar, El
Nazareno, El Milagro y Emiliani.
El Municipio de Soyapango cuenta con El Municipio de Soyapango posee una superficie
de 29.7km cuadrados con cantones como Buena Vista, El Cacao, El Limn, El Matasano,
El Transito, Prusia, Venecia, Guaje.
Esta limitado por los Municipios al Norte por Delgado y Tonacatepeque, al este por
Ilopango, al sur por Santo Tomas y San Marcos y al oeste por San Salvador se encuentra
atendiendo una poblacin aproximada de 262,975 habitantes, El Hospital Nacional Dr.
Jos Molina Martnez tiene 73 camas disponibles en sus reas de Medicina Interna,
Pediatra, Ginecologa, Ciruga y Observacin para la atencin de esta poblacin.
El Hospital, con respecto al Sistema Nacional de Salud; cuenta con un Nmero total de
camas: 73 camas, con un ndice de ocupacin de camas en situaciones normales: Medicina
95.24%, Ciruga: 77.23%, Neonatologa: 93.91 %,
Pediatra: 117.79%, Ciruga
Peditrica: 99.62%, Ginecologa: 75.67%, Obstetricia: 96.75%.

Para llevar un control sobre los procedimientos, atenciones mdicas, interconsultas,
referencias, mortalidad de hospital por rea y por servicio hospitalario en reportes de turno.
cuenta con un instrumento de recoleccin de datos en la cual se reportan los pacientes
hospitalizados, las atenciones en unidad de emergencia, procedimientos que se realizan en
cada rea, interconsulta, pacientes referidos a hospitales de tercer nivel y mortalidades
ocurridas durante ese da, con la finalidad de hacer una base interna institucional de
reportes como una manera de evidenciar y reportar una gran cantidad de procesos que se
llevan a cabo cada da.
1.3 Sistemas Actuales Utilizados en reas del Hospital

El proceso de construccin del sistema integrado de salud enmarcado dentro de la reforma
que esta presentada en el documento Construyendo la Esperanza y que define las
principales estrategias y lneas de accin.
La reforma de salud contempla 8 Ejes prioritarios:
Eje 7: Planificacin e informacin estratgica en salud.
Dentro de esta la Estrategia 6: Sistemas de Informacin Estratgica; Para ello la creacin

de un Sistema nico de Informacin en Salud (SUIS) para la vigilancia epidemiolgica
universal y la produccin de los servicios de salud en todos los componentes y niveles del
sistema, con pautas estandarizadas de recoleccin de la informacin para generar datos de
calidad. El Sistema nico de Informacin en salud (SUIS) se ha convertido en una
6
importante herramienta para la modernizacin de la administracin institucional y los

servicios de salud. El desarrollo e implementacin de aplicaciones informticas integradas
entre s permiten la aplicacin idnea de las polticas de salud, incrementando la calidad,
calidez y agilidad de los servicios a las y los usuarios, lo que facilita una toma oportuna,
eficaz y eficiente de decisiones en todo nivel debido al acceso, procesamiento, anlisis,
presentacin y divulgacin de la informacin captada. Los componentes del SUIS que se
encuentran operando, Sistema de Informacin de Fichas Familiares, SIFF, Sistema
Integral de Atencin al Paciente SIAP, Sistema Nacional de Laboratorio Clnico
LISCE, Sistema de Informacin de Morbi- Mortalidad en Web
Nacional
de
Vigilancia
Epidemiolgica
VIGEPES,
SIMMOW, Sistema
Sistema
Nacional
de
Abastecimiento, SINAB, Sistema de Programacin, Monitoreo y Evaluacin de los

servicios hospitalarios SPME, Mdulo de Planificacin de Recursos
Humanos,
Sistema de Informacin de Indicadores Gerenciales SIIG, Sistema de Informacin

Geo referenciado GEO y la Plataforma de Educacin Virtual y web conferencias
mltiples.Toda la descripcin del SUIS como hemos mencionado se encuentra dentro de
las estrategias de la reforma de salud y la propuesta de Sistema Informtico de Gestin
Hospitalaria para el hospital Dr. Jos Molina Martinez de Soyapango.
Para entender los sistemas de informacin describimos a continuacin:
1.4 Sistemas de Informacin en Salud

Los sistemas de informacin en salud (SIS) se definen, de acuerdo con la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), como "un mecanismo para la recoleccin, procesamiento,
anlisis y transmisin de la informacin que se requiere para la organizacin y el
funcionamiento de los servicios sanitarios y tambin para la investigacin y la
docencia". 1 El objetivo central de los SIS no debe restringirse a la obtencin de datos de
problemas especficos de la salud, sino que debe ser una herramienta sistemtica y
organizada con la que sea posible generar informacin para el mejoramiento de la gestin y
la toma de decisiones en los distintos niveles organizativos de los sistemas de salud.
En este sentido, los SIS deben proveer informacin para la focalizacin y medicin de
intervenciones.
World Health Organization. Health information systems development and strengthening: guidance on needs
assessment for national health information systems. Geneva: Who, 2000.
Los SIS son un importante elemento de entrada para la identificacin de necesidades,

grupos vulnerables, polticas y recursos humanos y financieros, para que, de este modo, se
acreciente la capacidad de respuesta a las expectativas de la poblacin y asegure la equidad
de la inversin financiera. 2 Sin embargo, lograr estos propsitos plantea enormes retos
organizativos y el compromiso articulado y multidisciplinario de las partes implicadas en
el sistema de salud, en los mbitos local, regional y central.
Un SIS debe ofrecer informacin para las distintas necesidades en la toma de decisiones,
tanto en el mbito individual, como en la elaboracin de estadsticas que soporten el
desarrollo y evaluacin de programas y la formulacin de polticas de salud. Los
indicadores de salud deben permitir la medicin de cambios en tres dominios
principales: los determinantes de la salud, el sistema de salud y el estado de salud de la
poblacin.
La informacin que alimentan los SIS proviene de varios subsistemas que pueden operar
de forma independiente entre s, incluso fuera del sector salud; entre ellos, se encuentran
los sistemas de vigilancia y notificacin de brotes, los datos generados a travs de
encuestas de hogares, los registros vitales (nacimientos, defunciones y causas de muerte),
la recopilacin de datos sobre la base de los pacientes y registros de servicios e
informacin de los trabajadores de salud (comunitarios, trabajadores sanitarios y los
centros de salud), programas especficos de seguimiento y evaluacin (tuberculosis,
VIH/SIDA, entre otros), administracin y manejo de los recursos (presupuesto, personal y
suministros).
1.5 Sistemas de Informacin

Es una disposicin de personas, datos y procedimientos que funcionan en conjunto. 3
Un sistema informtico puede formar parte de un sistema de informacin; en este ltimo la
informacin, uso y acceso a la misma, no necesariamente est informatizada. Por ejemplo,
el sistema de archivo de libros de una biblioteca y su actividad en general es un sistema de
Murray C, Frenk J. A framework for assessing the performance. Bulletin of the World Health Organization 2000;
79(6):717-732.
3
Senn, J. A. (1990).Sistemas de informacin para la Administracin 3 Edicin. Mxico: Grupo Editorial Iberoamrica.
S.A. de C.V.
informacin. Si dentro del sistema de informacin hay computadoras que ayudan en la

tarea de organizar la biblioteca, entonces ese es un sistema informtico.
Un Sistema de Informacin realiza cuatro actividades bsicas:
Entrada de informacin: proceso en el cual el sistema toma los datos que requiere.
Almacenamiento de informacin: pude hacerse por computadora o archivos fsicos

para conservar la informacin.
Procesamiento de la informacin: permite la transformacin de los datos fuente en

informacin que puede ser utilizada para la toma de decisiones
Salida de informacin: es la capacidad del sistema para producir la informacin

procesada o sacar los datos de entrada al exterior.
Los usuarios de los sistemas de informacin tienen diferente grado de participacin dentro
de un sistema y son el elemento principal que lo integra, as se puede definir usuarios
primarios quienes alimentan el sistema, usuarios indirectos que se benefician de
los resultados pero que no interactan con el sistema, usuarios gerenciales y directivos
quienes tienen responsabilidad administrativa y de toma de decisiones con base a la
informacin que produce el sistema.
1.6 Red
Una red de comunicacin es bsicamente un conjunto o sistema de equipos informticos
conectados entre s, por medio de dispositivos fsicos que envan y reciben impulsos
elctricos, ondas electromagnticas o cualquier otro medio para el transporte de datos con
la finalidad de compartir datos, informacin recursos y ofrecer servicios.
1.7 Hospital Nacional Psquiatrico Dr. Jose Molina Martinez en red:

Actualmente en el hospital trabajamos con un modelo de atencin integral en salud con
enfoque familiar y comunitario, basado en el funcionamiento efectivo de las Redes
Integradas e Integrales de Servicios de Salud (RIISS) refirindose fundamentalmente a la
articulacin funcional de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF) Bsicas,
Intermedias, Especializadas, estas unidades a la vez estn conformadas por Equipos
Comunitarios de Salud Familiar (ECOSF) con los cuales an no se cuentan en el municipio

de Soyapango.
Siendo el primer nivel la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud (SNS) para luego
continuar, dependiendo de la complejidad de la atencin requerida por el usuario, con el
Segundo Nivel de Atencin.
2.0 MISIN Y VISIN DEL HOSPITAL DR. JOS MOLINA MARTINEZ
MISION
Conducir la gestin y provisin de servicios de salud de manera transparente, mediante la
prestacin de atenciones integrales y oportunas; con equidad y calidad, promoviendo la
participacin ciudadana con corresponsabilidad para mejorar el nivel de salud en las
atenciones del segundo nivel y, a la poblacin de referencia nacional en Psiquiatra; as
como coadyuvar a la formacin de especialistas en esta especialidad.
VISION
Constituirnos en el Instituto de Salud Mental a nivel nacional, gerenciado de manera
eficiente, efectiva y transparente, garantizando servicios integrales y oportunos de salud,
con equidad y calidad. Dotar de la capacidad instalada suficiente al Hospital General de 2
nivel de atencin, en el municipio de Soyapango, para suplir la demanda de salud de
manera eficiente, oportuna y de calidad.
10
3.0 MARCO LEGAL DEL SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD

Est respaldado por un conjunto de disposiciones legales, que parte de las atribuciones que le
confiere la Ley No. 41/83 de la Salud Pblica, que estableci los principios bsicos para la
regulacin de las relaciones sociales en el campo de la salud pblica con el fin de contribuir a
garantizar la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades, el restablecimiento de la
salud, la rehabilitacin social de los pacientes y la asistencia social. Esta ley dedica un espacio
al tratamiento de la informacin en su ciclo de vida y uso, en cuanto a la Estadstica en el
Captulo 1, Artculos 6, as como sobre la Informacin Cientfico-Tcnica y otras
informaciones en otros artculos, que se especifican en mayor detalle en el Reglamentado
aprobado por el Decreto Ley 139/88, en cumplimiento del cual se han establecido un conjunto
de resoluciones, normas y regulaciones que organizan la captacin del dato sanitario, su
procesamiento, flujo, anlisis y presentacin a travs de los Sistemas de Informacin
Estadsticos (SIE) y su uso cientfico-tcnico, en funcin de la toma de decisiones en general,
ya sea investigativa, operativa, tctica o estratgica, en el marco de la direccin o del mbito
de la profesin.
Se incluyen en la Base legal para conformar los Sistemas de Informacin en Salud (SIS), las
disposiciones y regulaciones estatales, como son el Decreto Ley 281/2011 la Resolucin
60/2011 de la Contralora General de la Repblica y otras que disponen, rigen y
complementan su implementacin y ejecucin
4.0 LAS RIISS Y EL HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

La RIISS han presentado diversas conceptualizaciones, actualmente la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) conceptualiza a las RIISS como una red de organizaciones
que presta, o hace arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una
poblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y
econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la que sirve.
11
Es as que de acuerdo a un territorio definido, y por criterios de accesibilidad geogrfica la

RIISS Oriente est formada por 1 microred Soyapango, ubicado en el municipio de
Soyapango, 1 microred Ilopango ubicada en el municipio de Ilopango y 1 microred San
Martin ubicada en municipio de San Martin. Los hospitales centros de referencia de la RIISS
oriente son el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez y el Hospital Nacional
de San Bartolo. Lo anterior con el objetivo del establecimiento de una red de relaciones
efectivas, en el que se tenga conocimiento previo de todo lo necesario para su adecuado
desenvolvimiento como red de servicios. A medida que tanto el primer nivel como el segundo
nivel de atencin de salud conozcan su funcionamiento, la atencin de los usuarios se
garantizar logrando una continuidad de los servicios.
Actualmente se est trabajando en mejorar esa
conexin de flujo bidireccional entre el
hospital y el primer nivel de atencin, compartiendo ideas y objetivos para mejorar la

coordinacin asistencial con el fin de producir mejoras de calidad en la atencin del usuario.
4.1 Objetivo-propsito de la RIISS en Hospitales
Contribuir con el diseo e implementacin de un modelo de RIISS centrado en la atencin
primaria de salud (APS). Las RIISS son una de las principales expresiones operativas del
enfoque de la APS a nivel de los servicios de salud. Fortalecer la prestacin de servicios de
salud ms accesibles, equitativos, eficientes y de mejor calidad tcnica y percibida por los
usuarios.
4.2 Contribucin Estratgica:
Estrategia alineada con red a las necesidades de la poblacin en consonancia con las Polticas
de Salud.
Definicin desde la red de las carteras de servicio, sistemas de referencia y retorno, sistemas
de retroalimentacin y control de gestin.
12
5.0 SISTEMA DE REFERENCIA Y RETORNO

5.1 Acciones que se realizan actualmente:
En las referencias en Emergencia
Identificacin de pacientes que son referidos y que ameritan atencin inmediata y /o
de emergencia.
Adecuado registro y reporte de referencias recibidas.
Triage en la Emergencia.
Uso del telfono
En las referencias en Consulta Externa

Seleccin de referencias.
Agilizacin del proceso de atencin de los pacientes referidos.
Adecuacin de horarios, horas de consulta y de altas.
5.2 Coordinacin con Primer y Segundo Nivel

Pgina Web y telfono
Reunin con representantes de los hospitales de segundo nivel.
Observaciones de las fallas que interfieren en funcionamiento del sistema de
referencia.
Desarrollo de auditoria de las referencias enviadas al hospital y viceversa.
Desarrollo de reuniones para el anlisis de fallas en cada nivel de la red.
Registro de problemas que se presentaron en el proceso en cada nivel.
Conformacin del Comit de Gestin de la RIISS
13
5.3 Otros Logros

Informacin en sistema CIE-10
Coordinacin con SIBASI para actividades de capacitacin
Coordinacin de capacitaciones con el primer nivel para deteccin temprana de las
complicaciones.
5.4 Debilidades en el Proceso de Referencia:

Dificultad al inicio de la reforma el aceptar el nuevo modelo de atencin de salud por
parte del personal de salud acostumbrado a un sistema solo asistencialista y no
enfocado en la atencin preventiva.
Escaso recurso humano para dar la cobertura de atencin a la RIISS.
Rotacin de personal nuevo y de ao social, que no conoce el trabajo en red ni la
Atencin Primaria en Salud.
Existe an incumplimiento de los lineamientos de referencia, retorno e interconsulta.
Subregistro de parte de los mdicos, en el documento de TRIAGE
5.5 Fortalezas:
Comit de gestin empoderado y entregado a la reforma de salud.
Normativas institucionales de referencia y retorno
Apoyo de la alta direccin.
Personal comprometido
Trabajo en equipo para la ejecucin de proyectos de mejora de calidad.
14
6.0 LINEAMIENTOS TCNICOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA, RETORNO E

INTERCONSULTA EN INSTITUCIONES DE SALUD EN EL SALVADOR
El sistema de referencia, retorno e interconsulta constituye el medio de comunicacin y

coordinacin entre los servicios de salud y su desplazamiento entre los niveles de atencin de
forma efectiva, el MINSAL relanza este sistema de manera de coordinar de forma ms
efectiva y eficiente para lograr una mejor atencin a la poblacin a travs de los lineamientos
tcnicos de referencia, retorno e interconsulta efectivos desde el ao 2011.
El sistema de referencia, retorno e interconsulta se constituye en la base primordial de la
atencin entre los servicios de salud y el acceso que la poblacin debe tener a estos as como
su adecuada derivacin a los diferentes niveles de atencin de una manera gil, efectiva y
rpida de modo de resolver las necesidades de la poblacin en el concepto salud.
El sistema de referencia retorno e interconsulta es un instrumento de comunicacin que es
aplicado en todo el pas por las instituciones de salud para lograr objetivos especficos con los
pacientes y lograr una coordinacin exacta entre los niveles de atencin llmese unidades
comunitarias de salud, hospitales de segundo y tercer nivel y entidades particulares esto es lo
que da su importancia fundamental para su estudio. El agilizar la atencin del paciente
permitira a los servicios de salud tener mayor control sobre los pacientes atendidos en este
sistema, esto en teora es lo que se pretende lograr un mayor nivel de comunicacin entre los
niveles de atencin de salud que el cual pretende un mayor compromiso entre los proveedores
de salud al utilizar estos instrumentos de manera adecuada y efectiva. El desarrollo correcto
de este sistema deber permitir un mayor acceso de salud a la poblacin segn la complejidad
de su enfermedad, ya que se pretende que sus determinantes logren que los pacientes sean
atendidos efectivamente y eficientemente como objetivo primario.
6.1 Marco legal del Sistema de Referencia y Retorno

De acuerdo a lo prescrito a los artculos 9 literal e, 11 literal c y 13 literal d, de la Ley del
Sistema Bsico de Salud Integral que establece las acciones de referencia y retorno con el fin
de garantizar la continuidad de la atencin en salud.(1)
15
Que de conformidad al artculo 16 literal c, de la referida ley y con el propsito de mejorar el

funcionamiento de sistema, corresponde al SIBASI coordinar con los establecimientos del
sector salud tales como: ISBM o El Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Sanidad Militar,
Bienestar Magisterial y otros similares pblicos y privados. Que el artculo 24 de la Ley citada
en los prrafos precedentes establece que el rgano ejecutivo en el ramo de la salud el que
elabora las normas Tcnicas Sanitarias que sean necesarias para el logro del objetivo de dicha
ley. Los artculos 4 literal e y 8 literal i, del Reglamento de la Ley de Creacin del Sistema
Nacional de Salud, prescribe la obligacin de establecer un sistema de referencia y retorno en
los tres niveles de atencin para la entrega efectiva de servicios a la poblacin. Establecer las
directrices para la elaboracin de los mecanismos de referencia y retorno entre los niveles de
atencin de los diferentes miembros del sistema.
Que conforme a lo establecido en las estrategias de la Poltica Nacional de Salud se establece:

a) Estrategia 1: Sistema Nacional de Salud basado en la atencin primaria de la salud
integral. Construir un sistema nacional de salud basado en la atencin primaria de
salud integral como una estrategia clave para el logro de los objetivos del milenio y el
abordaje efectivo de las determinantes de la salud y de las inequidades en salud.
b) Estrategia 8 : Sern sistemas nicos prestaciones de la red de servicios,
Lnea de accin 8.3: Se establecern sistemas nicos de referencia y contra referencia
de cumplimiento obligatorio, la historia clnica ser el instrumento de registro de
carcter obligatorio que acompae al paciente
y se priorizaran los lineamientos
tcnicos operativos para su cumplimiento. (2)
(1)
(2) Lineamientos tcnicos para la referencia, retorno e interconsulta, MINSAL 2011
16
Tambin hay otros ms especficos como el facilitar la implementacin y el desarrollo de

mecanismos giles para la referencia, y retorno en las redes integradas e integrales de los
Servicios de salud. El contribuir a consolidar la integracin y funcionamiento de los equipos y
servicios de salud de la red, a travs de procesos y espacios de atencin y educacin en salud
compartidos, otro punto es la optimizacin de los recursos y la capacidad instalada en la red
para garantizar el acceso a servicios de diagnstico y tratamiento eficientes, de acuerdo a las
necesidades de las personas en su momento dado. El mbito de aplicacin de esta normativa
est sujeto a los proveedores de salud de todo el sistema nacional.
6. 2 Sistema de Referencia y Retorno
Constituye una pieza clave y fundamental para la adecuada gestin de la atencin, de tal forma
que las personas reciban un continuo de servicios de promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento, gestin de sus riesgos y enfermedades, rehabilitacin y cuidados paliativos, a
travs de los diferentes niveles de atencin y sitios de atencin de la red de servicios y del
sistema nacional de salud y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida, por otra
parte el concepto de continuidad de la atencin se refiere a la percepcin de las personas sobre
la integracin de los servicios cuando ocurren una serie de eventos discretos en el cuidado de
salud, los cuales con experimentados como coherentes y conectados entre s en el tiempo y
responde a sus necesidades y preferencias en salud.
El sistema de referencia y retorno establece coordinaciones eficientes entre los diferentes
niveles de atencin de la crisis. Facilitando el seguimiento de la atencin de las personas bajo
los criterios de continuidad, oportunidad e integralidad permite la toma de decisiones para la
referencia, cuando las necesidades o complicaciones que presentan los usuarios sobrepasan la
oferta de servicios definida para el nivel de atencin correspondiente, as mismo el sistema de
referencia y retorno se constituye en pieza fundamental para el trabajo en red.
El que el personal de los servicios de salud, brinde la atencin a los usuarios de acuerdo a la
oferta definida para cada uno de ellos, optimizando de esta manera la utilizacin de los
mismos.
17
La implementacin del sistema de referencia y retorno contribuye a la resolucin efectiva de

los problemas de salud de la poblacin, inclusive aquellos que requieren hospitalizacin o
atencin especializada.
Para el funcionamiento del sistema de referencia y retorno se requiere la integracin en red
delos servicios de salud en los diferentes niveles de atencin para desarrollar la integracin se
Vuelve necesaria la implantacin de metodologas que permitan la discusin de casos, Inter
consultas y educacin continua entre los diferentes niveles de la red de servicios as como el
control ejercido por los diferentes comits y concejos de la red.
6.3 Referencia
Es el proceso a travs del cual el personal de la RIISS, enva o acompaa a un paciente al
nivel de atencin indicado, cuando su condicin clnica excede la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud inicial, por haber superado la oferta de servicios establecida o por
pertenecer a otra rea de responsabilidad, refirindose a la misma para la continuidad de los
servicios de salud requeridos.
La referencia puede ser en el mismo nivel o bidireccional desde el primer nivel de atencin
hasta el tercero y viceversa, en el caso de demanda espontnea, en ningn caso el personal del
MINSAL, negara la atencin requerida a los ciudadanos por el hecho de no pertenecer a la
poblacin asignada o a rea de responsabilidad , debindole darle la atencin inicial y referirlo
para la continuidad de la atencin en el establecimiento correspondiente cuando est en
condiciones adecuadas para ser trasladado o referirlo al mismo.
6.4 La referencia debe cumplir los requisitos de:

Oportunidad:
Definida como el momento exacto en que el usuario debe ser referido de acuerdo a lo
establecido en las guas clnicas y lineamientos.
18
Pertinencia:
Definida como momento o circunstancia adecuada por lo que es necesario referir, a un nivel
de mayor resolutivita, para el tratamiento de los usuarios que lo demanden, as como el grado
de adecuacin de los servicios a la satisfaccin de necesidades de la poblacin, basado en
evidencia objetiva por medio de la cual se establecen prioridades, asumiendo que los
problemas ms importantes deben abordarse primero.
7.0 Retorno:
Es la fuente de retroalimentacin para garantizar el continuo de la atencin del paciente, para
lo cual se vuelven imprescindible la informacin de la atencin recibida.
El retorno podr registrarse en dos modalidades para casos ambulatorios, en la hoja de retorno
y respuesta a la interconsulta para los casos de alta hospitalaria se debe utilizar la hoja de
egreso de acuerdo al reglamento general de Hospitales.
La operativizacin de la referencia desde su elaboracin en UCSF bsica, intermedia y
especializada hacia el hospital dirigida a emergencia se debe realizar mediante la hoja de
referencia, en original y copia debiendo plasmar en el expediente clnico individual dicha
Referencia. El personal de salud y la comunidad deben conocer las organizaciones de las redes
y micro redes de los servicios de salud, de acuerdo a las reas de responsabilidad establecidas
y a los diferentes niveles de atencin los cuales se definen en los lineamientos.
Su operativizacion debe realizarse considerando las necesidades del usuario y respetando a la
organizacin en redes establecidas para su funcionamiento dndolas a conocer y respetando
los niveles de aplicacin. Los comits y consejos de las redes deben incluir en sus
evaluaciones el anlisis del funcionamiento efectivo del sistema de referencia y retorno que lo
defina como parmetro de acceso oportuno a servicios de calidad en la red.
El personal del establecimiento de salud debe elaborar la oferta de servicios y colocarla en un

lugar visible en la comunidad, cuando la referencia es una emergencia se debe coordinar el
traslado y comunicar previamente el estado clnico del paciente a los mdicos del
establecimiento que lo reciben de acuerdo a la gravedad del caso el personal de salud debe
acompaar al paciente en su estabilizacin.
19
Esta base para el cumplimiento del lineamiento es un conocimiento amplio entre la cultura de
la poblacin y la real base de los lineamientos para su aplicacin y funcionamiento real lo cual
se debe analizar cuidadosamente para verificar si se est cumpliendo esta normativa.
La aplicacin de los lineamientos de referencia y retorno nace de la excesiva fragmentacin de

los servicios de salud que generaba dificultades de acceso y baja calidad tcnica de la atencin
a la poblacin en general, por lo que el Ministerio de Salud (MINSAL), para ir superando
estos problemas impulsa procesos de integracin de los servicios de salud para garantizar la
atencin oportuna, continua e integral de la poblacin a travs de los diferentes niveles de
atencin existente entre los servicios de salud de manera eficiente, con calidad y calidez.
Para ello se establecieron lineamientos tcnicos operativos.
8.0 FIN PRINCIPAL Y OBJETIVO PRIMARIO DE LOS LINEAMIENTOS

TCNICOS
Facilitar e incrementacin del sistema de referencia, y retorno que debe ser un mecanismo de
enlace adecuado de coordinacin asistencial a lo largo de todos los servicios de salud entre las
instituciones, niveles y servicios de redes, tomando como base la poblacin y el territorio a
cargo. La determinacin de la oferta de servicios en funcin de las necesidades y
caractersticas de la poblacin a atender, la integracin de servicios de promocin y
prevencin, de diagnstico y tratamiento a la morbilidad, rehabilitacin y cuidados paliativos,
prestacin de servicios especializados en el lugar ms apropiado y en entornos extra
hospitalarios, atencin centrada en la persona, en la familia y en la comunidad, teniendo en
cuenta las particularidades socio-culturales y de genero los niveles diversa de la poblacin y la
integracin de acciones de salud pblica junto con la atencin individual.
Haciendo referencia en los sistemas de salud en Amrica Latina, ha constituido uno de los
retos ms importantes a cubrir en la bsqueda de soluciones a los problemas de salud que
20
afectan a la sociedad. En tal sentido, las exigencias de la reforma del estado convergen en la
necesidad de implementar procesos que conduzcan a una sociedad ms saludable, a partir de la
Conceptualizacin y concrecin de un Sistema Nacional de Salud en el que se concientice al
personal para que pueda identificar, priorizar y satisfacer las necesidades en salud de la
poblacin en forma oportuna, eficiente y eficaz. (3)
Desde los aos setenta, se comenz a reconocer la necesidad de impulsar simultneamente la

salud y el desarrollo social, as como la concordancia entre el desarrollo de los servicios, la
estructura y las metas de cada pas.
Con el planteamiento que se hizo de salud para todos en el ao 2000, como meta y la atencin
primaria en salud como estrategia para lograrla, se han escrito muchas propuestas
deoperativizacin,
centroamericana
luego, se hicieron una serie de esfuerzos que abarcaron la regin

y que pusieron en evidencia el inters de los pases y las
institucionesrelacionadas con la salud en impulsar procesos de reforma que mediante la

integracin social se encaminen al abordaje exitoso de la problemtica de la salud.
(3) Sistemas bsicos de salud integral (SIBASI) Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social2001
21
8.1 Factores que inciden en la atencin en salud:

En El Salvador los esfuerzos han sido importantes, la ltima revisin al respecto se hace en
los ltimos aos y se ha compilado en diversos escritos, que van dirigidos hacia objetivos
comunes como el que todos los sectores sociales estn interesados en que se impulse e
implemente el proceso de reforma en salud con una amplia base de concertacin polticatcnica. Ejemplo de ello, son algunos sistemas que han desarrollado en alguna medida la
intersectorial dad, la participacin social, redes de atencin integral, calidad, referencia y
retorno, desarrollo hospitalario entre otros, volvindose una fortaleza para el abordaje a los
problemas de salud (4).
El acceso a los servicios de salud, ha constituido que se tomen decisiones de bsqueda

de un sistema basado en la experiencia pasada de la informacin, tecnologa y
materiales disponibles, as como las costumbres.El comportamiento de bsqueda de la
atencin de salud es parte de un proceso dentro del cual la persona enferma y los
miembros de la familia analizan activa o pasivamente un numero de caractersticas de
los sntomas, gravedad de los sntomas, su duracin, familiaridad, rapidez con que
parecen y velocidad con que los sntomas empeoran o disminuyen, todo contribuye a la
valoracin inicial del proveedor de atencin sobre qu hacer ante los sntomas.
La percepcin de la enfermedad: Personas que perciben que su enfermedad es muy

seria con mayor probabilidad buscaran atencin directamente de un proveedor del
sector privado al que consideran de la mayor calidad posible, en cada caso se hace una
evaluacin en cuanto a la gravedad de los sntomas, su progreso y que debe hacerse al
respecto.
Los recursos materiales y financieros disponibles para la familia, distancia, tiempo y

modo de transporte para recibir atencin y la expectativa de si recibirn un servicio
eficaz en el centro de tratamiento, contribuye al proceso de decidir qu hacer durante el
episodio de una enfermedad.
(4)Percepcin y demanda de los servicios de salud ANSAL-94 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.1994.
22
La edad de la persona enferma influye en las decisiones, se percibe que los nios y
los adultos mayores requieren una pronta y ms oportuna ayuda
que los nios
mayores, jvenes y adultos, ya que tienen menos probabilidad de recibir auto

tratamiento y mayor probabilidad de recibir atencin profesional. De la comprensin
del proceso a travs del cual las personas evalan, diagnostican y toman decisiones
sobre los tratamientos, surgen dos implicaciones: El saber de los salvadoreos tiene
tipologas bastante bien establecidas, dentro de las cuales aplican su conocimiento y
anlisis para cada episodio de enfermedad, lo cual permite identificar puntos en los
cuales las intervenciones educativas resultan apropiadas. Por ejemplo sera de gran
utilidad disear programas educativos en salud comunitaria que aumenten la
comprensin ya existente de una enfermedad; entre su gravedad de leve, moderada y
grave segn los sntomas.
Identificacin de sntomas: Esto enfatiza una clasificacin que las personas puedan
comprender e identifiquen sntomas
para consultar en el sistema de salud ms
fcilmente y cubran su necesidad de tratamiento para aquellos sntomas identificados.

Se necesita urgentemente ensear a las personas a reconocer factores de riesgo por
medio de educacin continua
para buscar el tratamiento en los establecimientos
oportunos .Una vez se han identificados los sntomas y las personas han decidido
buscar o no tratamiento, se dan un conjunto de decisiones que se relacionan con cual
servicio de salud seleccionar; si unidad de salud, un eco comunitario o el hospital.
El acceso se puede definir como la percepcin de los clientes sobre si un tratamiento o
servicio en particular est o no dentro de su alcance en trminos geogrficos,
socioculturales, mdicos y econmicos. (5).
Acceso geogrfico: Los formuladores de polticas consideran que la gente dentro de
un mismo radio geogrfico de una instalacin de salud tiene igual acceso a los
servicios de salud, esta prctica conveniente pero supone que la distancia geogrfica
es la nica caracterstica de acceso a los servicios de salud. Sin ir ms all del rea
urbana se puede visualizar de la desigualdad tremenda en el acceso por razones que no
son geogrficas. Las personas dan una variedad de razones para no buscar la atencin
23
formal de salud entre ellas la falta de recursos financieros, la lejana de los servicios de
salud, los tiempos de espera, falta de confianza en los mdicos. Existen otras razones
que las personas consideran para afirmar que no tienen acceso a la salud como la zona
geogrfica, factores socio culturales, medios financieros que las personas perciben
como no accesibilidad a los servicios de salud, la razn geogrfica incluye no solo la
distancia en lnea recta entre el hogar de un paciente y la instalacin del servicio de
salud esto incluye factores como el medio de transporte.
La calidad de las carreteras, el tiempo de viaje, la dificultad de movilizacin, todo
englobado dentro de la ubicacin geogrfica del puesto de salud respecto al paciente el
tiempo de llegada a los servicios de salud. La razn socio-cultural adems de las
barreras geogrficas el acceso, el aspecto socio cultural tambin contribuyen a las
percepciones de los pacientes de lo apropiado o no del servicio de salud.
Los niveles de educacin: Juegan un papel crucial en la impresin que el paciente
tiene acerca de los servicios de salud. Las personas con mayor educacin tienden a
buscar con ms frecuencia la atencin formal que aquellos con poca o ninguna
educacin,
el nivel educativo se correlaciona de manera negativa con el auto
tratamiento, la educacin proporciona un sentido de auto eficiencia acerca de cundo

es necesario buscar tratamiento de salud, lo que influye en que las personas utilicen
una atencin formal el nivel educativo se correlaciona altamente con la situacin socioeconmica.
La distancia social esta se relaciona con el sentido de no pertenencia al lugar, el factor
medico los pacientes tambin valoran si los servicios disponible son o no apropiados
para el problema mdico que presentan, los pacientes tambin desarrollan sus propias
ideas de la eficacia de los diferentes proveedores y sus instalaciones, si un paciente
cree que su tratamiento es efectivo si no lo considera apropiado mdicamente hablando
es para efecto inaccesible.
El costo de la atencin: Las personas calculan cuidadosamente el costo de buscar
atencin de salud en comparacin con sus recursos y en comparacin con otras cosas
que son prioridad con recursos limitados las personas ms pobres que viven en el rea
metropolitana tienden auto medicarse en las mismas tasas que las personas en reas
24
rurales a pesar de su mejor acceso geogrfico a los servicios de salud. Este hallazgo
confirma que la proximidad fsica geogrfica a los servicios de salud es nicamente un
factor socio-cultural a los servicios de salud. La compra de medicamentos le cuesta al
paciente ms del doble costo de la consulta cuando el medicamento fue dado en el
lugar de la consulta no se da esto pero cuando se manda a compra de medicamento este
le cuesta 10 veces ms que el costo de la consulta las personas que tienen que comprar
el medicamento perciben esto como inaccesibilidad a la salud y no por la consulta
dada.
Las altas tasas de medicacin: Donde el paciente va a la farmacia o tienda y se auto
medica creyendo que se ahorra la consulta mdica el tiempo de viaje de espera en el
lugar de la consulta lo cual es bastante significativo ya que en la demanda en los
servicios de salud los pacientes son ms sensibles al tiempo de espera ya que en los
casos que se redujo el tiempo de espera aumento la demanda de la poblacin por los
servicios de salud.
La calidad incluye tanto el nivel de atencin medica recibida as como la satisfaccin
del paciente con respecto a esa atencin entre los factores que incluyen a la percepcin
est el nivel del proveedor, tiempo de espera , trato del personal disponibilidad
suministros, continuidad de su atencin entre los niveles de atencin en salud.
El proveedor la calidad percibida de los servicios de atencin de salud tambin
influyen en la decisin del paciente sobre si usar o no los servicios de salud y sobre
cual usar si discriminacin ni por su enfermedad los pacientes valoran el nivel del
proveedor por sus instalaciones y calidad de recursos as como su adecuado
tratamiento, si hay equipo mdico para diagnsticos.
Estas valoraciones personales explican por qu la mayora de personas buscan atencin
en cualquiera de los dos niveles de atencin extremos de las instalaciones y raras veces
en los rangos intermedios en los casos que se consideran leves las personas tienden a
usar los servicios ms convenientes, cercanos, y baratos para ellos como los remedios
caseros, compra de medicamentos o unidades de salud, para los problemas que segn
su percepcin son graves va directamente al hospital sin consultar en un primer nivel
de atencin muchas patologas que pudieran ser vistas en estos lugares ya que los
25
pacientes dejan de lado los puestos o unidades de salud ya que se sienten ms seguros
en el hospital.Por el personal mdico y equipo, ac radica la importancia de un buen
sistema de referencia y retorno.
El tiempo que las personas permanecen en una instalacin influye en su percepcin y
en la decisin de buscar o no tratamiento la mayora de gente pobre no se puede dar el
lujo de perder un da de trabajo por una enfermedad por lo tanto ponderan el tiempo de
buscar atencin en salud contra sus expectativas de cura.
El empleo: Las personas con empleo permanente formal a tiempo completo tienen
mayor probabilidad de buscar atencin que las personas empleadas en el sector
informal o desempleadas podemos concluir que estas personas buscan ms atencin
porque tienen los recursos necesarios como sus ingresos y el permiso para tiempo sin
perder sus ingresos.
El trato por parte del personal es una caracterstica de calidad que es muy difcil de
cuantificar pero a la vez muy importante para la satisfaccin del paciente se centra en
la forma en que el personal de salud de cualquier institucin dentro de los niveles de
atencin trata a los pacientes y como se sienten tratados los pacientes los trabajadores
de atencin en salud incluye mdicos, enfermeras, ayudantes de servicio, hasta
vigilantes, y personal administrativo este trato tiene un efecto global del paciente
acerca de la institucin de salud que est visitando.
La disponibilidad de personal, medicamentos y suministros a los pacientes no
perciben buena atencin o acceso a la salud en un lugar donde no haya servicios o
medicamentos particularmente cuando vienen de lejos en las zonas rurales las personas
carecen de informacin de si habr medicamento o servicios de salud para sus
tratamientos.
La satisfaccin en general es la experiencia previa del paciente con una u otra opcin
de tratamiento que sean satisfechas por los servicios de salud que permitan justificar la
inversin hecha en trminos de tiempo, dinero costos y oportunidades de trabajo que le
garanticen atencin en los distintos niveles de atencin segn sea su patologa esto
cambia la percepcin del paciente.
La percepcin de los pacientes de las diferentes instalaciones de los servicios de salud
26
Para el consumidor promedio de los servicios de salud las diversas opciones modernas no son
tan diferenciadas como lo son para el investigador o formulador de polticas los pacientes no
tienen problema para distinguir entre la unidad de salud y el hospital.
Sin embargo todos los proveedores intermedios de atencin en salud es decir los centros de
salud, unidades de salud, clnicas particulares, ONG, parecen casi lo mismo para la mayora de
los pacientes, es importante comprender como los pacientes hacen distincin o no lo hacen
entre las diversas opciones de salud porque esto le servir a los formuladores de polticas lo
que realmente quiere el paciente y lo que se le puede ofrecer.
A este paciente lo que le importa si la instalacin cubre sus expectativas en conveniencia de
ubicacin, tiempo de espera, personal, medicamentos y continuidad de su atencin.
La demanda de los servicios de salud se desarrolla en un anlisis cuantitativo de la demanda
de los servicios de salud en El Salvador donde existen cuatro estructuras de mercado.
La atencin en general las personas que viven en el rea urbana tienen alternativas como ISSS,
MINSAL, sector privado y otros proveedores como Bienestar Magisterial, Fuerza Armada y
otros, Las personas que no viven en rea urbana y que no son beneficiarias del ISSS, tienen
que escoger entre el MINSAL y el sector privado, las personas tienen que escoger entre el auto
tratamiento y varios tratamientos profesionales.
Una persona cuando est enferma o sufre un accidente sigue el modelo de decidir auto tratarse
o recibir asistencia mdica o no si decide atencin formal de salud debe escoger en donde va a
recibir la atencin, luego debe decidir cuanta atencin va a recibir o sea que cantidad de
servicio va a consumir. Se supone que estas dos decisiones de la eleccin del proveedor y la
determinacin de la cantidad de atencin a ser consumida dependen de las cualidades de cada
alternativa segn lo percibe el paciente. La eleccin del proveedor activa el modelo estadstico
de la probabilidad que se obtenga un nivel de atencin dado, los atributos para cada alternativa
de este estudio son la cuota por consulta, el costo, los tiempos de espera y la accesibilidad del
centro de salud que determinara la eleccin del paciente sobre su proveedor esto sin tomar en
cuenta los niveles de atencin para el paciente.
El problema critico que estn enfrentando el sistema de salud en la entrega de atencin en
Salud es el grado de acceso a la atencin en salud, la primera problemtica investiga los
27
factores que influyen en la seleccin del proveedor, incluyendo el auto tratamiento, y por lo
tanto abordan directamente la cuestin de quienes optan por la atencin formal y los factores
que influyen en esta decisin por parte de los pacientes, el segundo factor que influye es el
periodo de tiempo , adems de la variacin de los pacientes en sus patologas. Por lo tanto
debido a estas razones el enfoque de la siguiente discusin ser primordialmente en la eleccin
del proveedor.
En el mercado urbano la poblacin por estadstica prefiere la atencin del ISSS y el proveedor
privado no as el MINSAL al cual se tiene un mal concepto de la atencin prestada a
diferentes niveles, en el mercado rural tienden mucho ms a auto tratarse las enfermedades
antes de buscar una atencin formal en el MINSAL o sector privado.
Ahora se entra a otro tema no menos rido como es la percepcin de la poblacin de los
servicios de atencin en salud esta percepcin abarca la salud, enfermedad y tratamiento.
Varios factores influyen en la demanda de servicios de salud a nivel de la poblacin esto debe
analizarse cuidadosamente ya que surgen temas importantes tanto en las reas rurales como
urbanas. Los puntos de percepcin son sobre la salud y la enfermedad incluyendo la
prevencin, gravedad y etiologa, otro punto que se debe determinar es el proceso mediante el
cual los pacientes diagnostican la su enfermedad y buscan su tratamiento. La percepcin de
uso de los servicios tanto de los tradicionales como los modernos, tambin el asunto de la
accesibilidad de los servicios de salud.
SALUD O.M.S. la Organizacin Mundial de la Salud define como Un estado de bienestar

fsico, mental y social completo y no sencillamente la ausencia de enfermedad de acuerdo con
la antropologa salvadorea segn Clara de Guevara los campesinos salvadoreos la define el
tener buena salud. Sentirse bien, tener fuerza fsica y espiritual, buena disposicin del trabajo,
buen apetito, buen humor, buena apariencia, belleza y bondad, dormir bien y el estar enfermo
es sentirse inservible sin el nimo de desempear las tareas diarias.
28
Los conceptos de salud y enfermedad pueden verse como una dicotoma o se est enfermo o se
est saludable sin embargo dentro de esta dicotoma existe tambin una gama de malestares y
dolencias seales y sntomas que al estar presentes en niveles predecibles o regulares son
tolerables y se convierten en parte de la vida diaria. Las personas generalmente se adaptan a
estos problemas para no agravarlos o para compensarse por ellos, no es de comprender que los
salvadoreos y particularmente los campesinos tengan sus propios sntomas que los
consideran parte de sus vidas esto hace que no sientan la necesidad de buscar tratamiento
profesional para ciertos problemas de salud de preferencia buscan los remedios caseros
culturales, o a lo mucho medicina de farmacias o tiendas que la dispensan en negocios
formales o mercados.
El comprender el proceso salud enfermedad como las personas lo identifican y lo clasifican
segn sus necesidades y malestares lleva a las personas a tomar decisiones sobre sus
enfermedades y consultas que los llevara a decidir buscar un tratamiento alternativo informal o
formal. Todas las culturas universales tienen sus remedios tradicionales que generalmente
sirven como el primer recurso en el proceso de atencin y busca de una cura para un
padecimiento especifico, estos sistemas tradicionales no deben de excluirse de la problemtica
de atencin de la salud y consulta de la poblacin al sistema de salud, no deben verse como
prcticas de curacin incompatibles con el sistema moderno ni tampoco como un sistema
paralelo del problema.
Los formuladores de polticas no deben enfocar las prcticas tradicionales en si como
comportamientos que deben cambiarse excepto en casos que realmente se comprueben
dainos para la poblacin en general, por el contrario cada conjunto de prcticas debe verse
segn su utilidad particular como instrumentos dentro de un repertorio global que encamine al
paciente a entrar al sistema nacional de salud desde el primer de atencin segn sea y avance
en su complejidad. En la atencin en salud se asume que las personas sin educacin no saben
cmo tratar o prevenir las enfermedades, pero en general las personas toman decisiones
racionales cuando se trata de la salud de ellos mismos o de sus hijos. La mayora de decisiones
derivan de las creencias y practicas ya establecidas fundamentadas en las experiencias
personales o colectivas. Las decisiones de bsqueda de la atencin de la salud no son eventos
aislados por el contrario representan un sistema de prueba y error, la informacin tecnologa y
muchos ms materiales disponibles han cambiado el comportamiento de bsqueda de la
29
atencin en salud lo que ha hecho que los pacientes tengan mayor informacin informtica
sobre sus padecimientos. Esto tambin ha afectado la percepcin de la poblacin que se vuelve
ms exigente con respecto a su atencin y busca los tratamientos formales donde segn su
creencia mejor puede ser tratados sus padecimientos adems de generar cuestionamientos a los
servicios de salud sobre sus enfermedades esto genera una sociedad ms preparada pero que
sigue tambin siendo presa fcil de alarmantes ideas ms interpretadas lo que aumenta la
exigencia del paciente a los servicios de salud.
Como hemos visto hay diversos factores que influyen como culturales, informticos,
financieros, educativos que influyen en las expectativas de los pacientes para recibir una
atencin en salud esto al final influir en qu hacer ante un episodio de una enfermedad la
comprensin de estos procesos a travs del cual las personas evalan diagnostican y toman
decisiones de bsqueda de los servicios de salud redunda en los tratamientos donde surgen
implicaciones importantes. El saber que especficamente los salvadoreos tienen tipologas
bastantes bien establecidas que los llevara a consultar en el sistema de salud buscando una
atencin formal de salud teniendo la creencia que hacen lo correcto sin andar identificando ni
clasificando sus enfermedades mucho menos haciendo una determinacin de los recursos de
las instituciones ya que su inters es la atencin no la clasificacin de su estado. Una vez que
identifican sus sntomas las personas deciden buscar o no tratamientos o atencin segn sea en
ese momento sus expectativas y desde su punto de vista la seleccin de los tratamientos de
salud dependern de dos aspectos que los pacientes categorizan como acceso y calidad en
salud. El acceso se puede definir como la percepcin de los pacientes sobre si su tratamiento o
servicio en particular est o no dentro de su alcance en trminos geogrficos, socio- cultural,
mdico y econmico. Los formuladores de polticas tienden a trazar un radio predefinido
desde cada instalacin de salud y consideran que toda la poblacin que cae dentro de ese
radio tiene igual acceso a los servicios. Esta prctica supone que la distancia geogrfica es la
nica caracterstica de acceso a los servicios de salud, para las personas que viven en
comunidades dentro del rea metropolitana de San Salvador el uso de los servicios de salud no
es en funcin del acceso geogrfico a una instalacin, para estas personas el acceso es ms un
asunto de naturaleza socio-cultural, financiera y logstica.
30
Existen factores que contribuyen a que el paciente perciban que tiene o no acceso a los
servicios de salud los cuales son los econmicos- financieros, mdicos, socio-culturales,
geogrficos, distancia. Los factores geogrficos incluyen la distancia a recorrer, modo de
transporte, calidad del camino, tiempo de viaje, logstica y dificultad del viaje., los socioculturales incluye la etiologa de la enfermedad, como percibe el servicio, diferencia educativa
de los pacientes, clase social, conveniencia, infraestructura del servicio de salud.
De parte de los mdicos expectativas del paciente con el mdico, calidad del servidor de
salud, econmicos incluye costo del servicio, valor del costo del servicio todos estos son los
factores ms generales que adems del aspecto cultural influyen en la toma de decisiones de
las personas en consultar o buscar tratamiento forma y determinar para ello si tienen acceso y
calidad de salud.
Cuando el paciente accede a los servicios de salud no importando su nivel entra dentro de los
lineamientos y normas de referencia y retorno de las instituciones de salud especficamente
dentro del sistema de referencia y contra referencia que le sirve a las instituciones como un
instrumento de trabajo que permite identificar obstculos que restringen de alguna medida el
ensamblaje y control de atencin entre los tres niveles de atencin y adems la recopilacin
de informacin del paciente. Para esto debemos de tener claro los conceptos de referencia y
retorno o contra referencia del paciente, referencia es cuando el paciente por medio de un
documento escrito es trasladado de un establecimiento a otro clasificados por niveles de
atencin indicando informacin del paciente evaluado por personal de salud donde se describe
el diagnostico los exmenes realizados, su historial y el motivo de referencia a otro nivel de
mayor complejidad o establecimiento de salud ya que el lugar que refiere ya no le puede dar
respuesta a la patologa del paciente, el retorno es el documento escrito que traslada al
paciente de un nivel de atencin a otro de menor complejidad al solucionarles su problema
mdico al paciente.
Esto permite una comunicacin entre los servicios de salud que permiten en teora una
atencin adecuada al paciente que ingresa al sistema nacional de salud le permite su acceso a
los diferentes niveles de atencin segn su complejidad real adems de darle una continuidad
al paciente el MINSAL lleva aos trabajando en la aplicacin de un sistema por medio de
lineamientos que permita y abordaje a los pacientes que ameriten ser referidos de un nivel a
31
otro segn sea su caso todo paciente que busca un tratamiento formal ingresa a estar sujeto a
este sistema en algn momento si su problema no es resuelto en lugar al cual consulto.
Es una manera tambin de establecer una clasificacin de patologas que se deben de atender
en el lugar que le corresponda y de manera oportuna y adecuada.
Hemos abordado las diferentes temticas y pensamientos que la poblacin tiene para acceder o
buscar un tratamiento formal a sus enfermedades y lo difcil que es para ellos buscar una
atencin formal que implica analizar todo sus contexto cultural, social y econmico que al
final le da una percepcin de necesidad de atencin pero ac entra el contexto de ya entrar en
el sistema de atencin en salud. El sistema de salud est diseado en un marco terico el cual
hay tres niveles de atencin que se dividen y clasifican por su complejidad en equipo, personal
y adems clasificada para dar respuesta a la complejidad de las patologas que la poblacin
presenta. Este sistema que parecera simple entender es un sistema de clasificacin y
aprovechamiento de recursos que para los pacientes y poblacin en general resulta muy
complejo entender y a la vez incmodo y molesto percibiendo una falta de acceso a los
servicios de salud sin comprender realmente el porqu de esa situacin todo enmarcado en el
aspecto educacional y cultural ya que a los pacientes se centran en su atencin
independientemente que su padecimiento no amerite una atencin compleja muchas veces sin
escuchar razonamientos lgicos y que son para su beneficio a la larga.
Para los pacientes las instituciones de salud no son clasificables y estn all para atender sus
necesidades ms simples, para ellos eso significa acceso a la salud y como nuestra cultura de
los salvadoreos la poca educacin hace que este factor se vuelva ms importante en su
percepcin y exigencias al no comprender la verdadera estructura que se da en este sistema de
atencin.
Desde hace algunos aos el esfuerzo del MINSAL por regular estas prcticas y normalizar ha
sido mucho ms pero no ha sido suficiente para generar un cambio en la percepcin de
poblacin en general.
El educar a la poblacin siempre ha sido de los asuntos pendientes que las autoridades que
dirigen los ministerios y especialmente el sector salud ha tenido esta dificultad por el nivel
cultural de nuestro pas el explicar a la poblacin el porqu de los niveles de atencin es una
tarea titnica que todava hay mucho que trabajar en relacin a este tema para solventar las
32
distintas dificultades tcnicas y operativas que esto implica y sobre todo hacer entender a la
poblacin que si tiene un real acceso a la salud y continuidad de su atencin en este marco
operativo y de lineamientos establecidos de referencia y contra referencia.
8.2 Formularios de Referencia y Papelera:

Por muchos aos el personal que labora en las distintas instituciones en los diferentes niveles
de atencin de la red de servicios de salud ha venido realizando una variedad de formularios
de referencia hacia la atencin ambulatoria y control hospitalaria identificando barreras
tcnicas , administrativas y actitudinales que obstaculizan el proceso de una atencin hacia los
pacientes.
Los lineamientos de referencia y retorno sirve tambin como instrumento de
trabajo de trabajo que permita identificar obstculos que restringen de alguna manera el
ensamblaje y control de atencin entre los tres niveles de atencin y adems de recopilar
informacin para aplicarla como base fundamental para ejercer una gerencia bien orientada
descentralizada con buenas tomas de decisiones. Esto deber tener como objetivos garantizar
el acceso y la continuidad de la atencin de los pacientes a travs de los servicios de salud y
as lograr la eliminacin de barreras organizativas que restringen el otorgamiento de los
servicios de salud a travs de mecanismos de articulacin y de control entre los servicios de
salud del primer, segundo y tercer nivel. El Concepto de referencia y retorno es el conjunto de
actividades tcnicas y administrativas que garanticen la calidad de atencin del paciente
durante el paso de los diferentes niveles de atencin dentro de la red de servicios de salud.
Acceso Suministro de papelera:

En el hospital, la papelera de uso hospitalario que utilizan los usuarios internos es
suministrada por el rea de Arsenal para las distintas reas hospitalarias siendo abastecidas la
Emergencia, las reas de Pediatra, Medicina Interna, Ciruga, Ginecologa,
operaciones.
Sala de
Papelera que lleva el logo hospitalario y las matrices autorizadas por la
direccin para su uso interno en las distintas reas como es el caso de radiologa, laboratorio,
farmacia.
33
9.0 CAMPO DE APLICACIN DE LOS LINEAMIENTOS TECNICOS.
Estos lineamientos son obligatorios para todos los proveedores de salud. Para asegurar el buen
funcionamiento se deben monitorizar las actividades de la referencia, retorno e interconsulta a
travs de los comits de la calidad de las distintas instituciones con el afn de tomar y corregir
problemas. Los procedimientos para la referencia y retorno deben realizarse inmediatamente
cuando el caso supere la capacidad de resolucin del centro de atencin o exista otras
alternativas de atencin al paciente siempre y cuando no sea mayor el riesgo del traslado.
Todo centro de atencin deber de dar respuesta al paciente independientemente de los errores
que se puedan presentar en el proceso de referencia como la historia clnica, el examen fsico,
el llenado de la referencia o incluso el diagnstico y tratamiento dado. A toda referencia se le
debe corresponder u retorno, de manera que el personal de salud de la institucin se entere del
diagnstico y tratamiento que se le practico en el nivel de atencin de atencin de mayor
complejidad para darle continuidad en su atencin, todas las instituciones deben de conocer la
oferta que se presta en la red de servicios para tener definido la unidad de referencia apropiada
de acuerdo con el problema del paciente. La obligacin del mdico al generar la referencia o
retorno debe ser explicar al paciente o familiar responsable del paciente lo relativo al
diagnstico, tratamiento y el motivo de la referencia o retorno emitido.
Referencia:
Cuando el paciente sea referido de un nivel de atencin a otro se llenara el documento original
y copia, adems de un triplicado en la medida de lo posible el nivel superior al que se manda
un paciente debe saber de antemano el motivo de referencia para tener la informacin
necesaria para preparar la atencin que se le brindara a este paciente referido, adems de llevar
un registro de los pacientes que son referido de un nivel a otro esta referencia posterior a su
censo en las instituciones de salud debe ser anexada a los expedientes clnicos de cada
paciente ya que se convierten en un documento legal.
34
Retorno:
Cuando el paciente recibe su atencin y los mdicos determinen que puede regresar a un nivel
menos complejo de atencin se debe dar un documento de contra referencia o retorno donde
vaya detallado el diagnstico, tratamiento y el plan de manejo hacia este paciente posterior a
su egreso, de igual manera en original y copia con triplicado al expediente para que el paciente
reciba su continuidad al centro de salud al cual retorna. (6)
Es obligacin del personal de salud que los formularios que se utilizan como referencia y
retorno deben ser llenados con letra clara y legible poniendo si es posible datos personales.
Motivo de referencia, problemas del paciente no necesariamente de salud, puede ser campo
social los hallazgos al examen fsico, estudios de gabinete y exmenes de laboratorio clnico
relevantes, anlisis del mdico, diagnstico y su tratamiento inicial y plan de manejo, adems
de las interconsultas hechas. Cuando se trata del retorno debe incluir el anlisis ya hecho,
diagnstico, tratamiento y plan de manejo al paciente es obligacin de todos los centros de
salud llevar un registro de todos los casos remitidos a travs de la referencia o retorno para que
un comit evaluador de la calidad haga un anlisis de toda esta informacin.
La referencia a consulta externa : Es para la consulta de una especialidad para un paciente

estable al cual se le pueden programar una cita previa de igual manera los formularios deben
de llevar original y copia con los datos ya especificados anteriormente los pacientes deberan
ser referidos con exmenes de laboratorio y gabinete o solicitarlo al centro de mayor
complejidad. Todo paciente deber retornarse como la gua de manejo lo establece y su estado
de salud lo permita al centro de atencin que lo refiri. Siempre que el paciente sea dado de
alta y traslado a un centro hospitalario de menor complejidad o viceversa debe llevar las
recomendaciones del caso y su respectivo documento al igual que los casos de emergencia.
Referencia describe la valoracin fsica o mental actual de un paciente para que sea tratado
mdicamente en otro centro hospitalario.
Estos conceptos deben de ser manejados por todo el personal de salud involucrado en la
atencin a pacientes adems del personal operativo directamente involucrado pero debe de ser
una informacin abierta a la poblacin en general y no solo al personal de salud por lo que se
35
da un parmetro ya establecido para su realizacin y conformacin. La conceptualizacin y el

desarrollo de estos lineamientos es un campo muy complejo de trabajo a realizar para llenar
vacos estructurales y operativos la puesta en marcha de este sistema y ms especficamente de
los lineamiento requiere un control, monitoreo y estructura organizativa que pueda responder a
la atencin de la poblacin. Este desarrollo de conceptos y estructuras debe ser reforzado con
una constante capacitacin tcnica de todas las estructuras operativas y organizativas de las
instituciones de salud. (8) El campo de aplicacin de estos lineamientos debe ser enmarcado
en toda la estructura del sistema pblico y privado que da atencin de salud para toda la
poblacin incluyendo proveedores de servicios no registrados para encausar la atencin de la
poblacin en un mismo sistema que se rijan con los mismos lineamientos de atencin
desarrollando y aplicando todo el conocimiento tcnico y social que se ha expuesto en este
marco terico esto implica tambin inversin econmica en los aspectos de papelera,
fotocopias, registros que se deben de llevar con estas estructuras. Un ejemplo de estos estudios
paralelos y su correlacin con el estudio que se est presentando es Optimizacin de procesos
de referencia, contra referencia de los niveles de Atencin hecho en la Universidad Nacional
de la Plata.
10. 0 UNIDAD ORGANIZATIVA DE LA CALIDAD (UOC)
10.1. Dependencia jerrquica: Direccin del Hospital

10.2 Ambientes administrativos que la conforman: Comit de auditora de la mortalidad
hospitalaria,
Comit de la prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin
sanitaria, Comit Frmaco teraputico, Comit de salud materno perinatal y lactancia materna,
Comit de seguridad y salud ocupacional, Comit de desastres, emergencias y contingencias,
Comit de atencin de pacientes con Tuberculosis, Comit de atencin de pacientes con VIH,
Comit de evaluacin de los estndares de calidad de la atencin, Comit de evaluacin de la
calidad de la atencin psiquitrica
36
10.3. Objetivos
a) General: Coordinar el funcionamiento de los diferentes comits que conforman la UOC,
garantizando una atencin integral y de calidad en el Hospital.
b) Especficos
Definir, organizar y coordinar las actividades desarrolladas por cada uno de
los Comits Hospitalarios, para la mejora de la calidad.
Monitorear el funcionamiento de los diferentes comits que conforman la
Unidad de organizacin de la calidad y que intervienen en la atencin de
calidad.
Dar seguimiento peridico al desarrollo del buen funcionamiento y
articulacin de los diferentes comits que conforman la Unidad de
Organizacin de la calidad
Evaluar de acuerdo a su plan de trabajo los diferentes comits que
desarrollan actividades relacionadas con una atencin integral de calidad
10. 4. Funciones
Coordinar la organizacin, el desarrollo y buen funcionamiento de los diferentes
comits de atencin que intervienen en la mejora de la calidad hospitalaria en el
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez.
Elaborar informes y otros requerimientos sobre los servicios que proporciona el
Hospital relacionados a la atencin de la calidad.
Dirigir los procesos de atencin mdica integral y administrativa relacionados a la
atencin de la calidad, de acuerdo con la Misin y Objetivos; con base en las polticas
establecidas por el Ministerio de Salud.
37
Coordinar la elaboracin e integracin de los Planes Operativos de cada uno de los

comits que forman parte de la UOC y presentarlo a las autoridades superiores para su
consideracin y aprobacin.
Realizar, coordinar y monitorear reuniones peridicas con los diferentes comits
relacionados a la organizacin de la calidad para la articulacin y desarrollo adecuado
de los mismos.
10. 5. Relaciones de trabajo

a) Internas con: Direccin y Subdirecciones Hospitalarias, Para: Coordinar, proponer mejoras,
monitorear y supervisar el desarrollo del modelo de la mejora continua de la calidad. Con:
Coordinadores de los diferentes comits de gestionan la mejora de la calidad Para: Coordinar
actividades tcnico administrativas, Con: Jefes de reas mdicas. Para: Coordinar actividades
tcnico administrativas que requieran los comits que gestionan la calidad.
b) Externas Con: Autoridades del Ministerio de Salud principalmente la Direccin Nacional de
Hospitales u otra instancia que el MINSAL determine Para: Coordinar actividades tcnico
administrativas de supervisin y monitoreo.
10.6 Los Comits Evaluadores
Debern elaborar informes mensuales que servirn al MINSAL para sus evaluaciones y
remitir a los centros de salud informes que retroalimenten a la jefaturas acerca de los procesos
y su efectividad o problemas. Se debe de hacer una diferenciacin de las referencias enviadas
para emergencia y consulta externa ya que los casos de emergencia requieren una atencin
inmediata y solo se podrn referir cuando el caso ya no se puede manejar en ese lugar o se
hayan agotado todos los medios para el diagnstico y tratamiento al paciente para ser traslado
a un centro de mayor capacidad resolutiva. Todo paciente traslado de emergencia debe ser
acompaado de un personal de salud en la medida de lo posible y si el caso lo amerite
38
asegurndose de contar con el equipo, medicamento e insumos necesarios que garanticen una
adecuada atencin al paciente, adems de asegurar un trasporte adecuado.
Todo paciente debe acompaarse con su documentacin necesaria para su identificacin si el
paciente por razones inespecficas fallecieran en el traslado deber regresar al establecimiento
de origen para reportar la mortalidad e informar a familiares e instancias legales en este centro
de atencin. (7)
11.0 ASPECTOS PERSONALES COMO ACTITUD, COMODIDAD, SOBRECARGA

LABORAL DEL PERSONAL DEL HOSPITAL
La realizacin del trabajo comporta la aplicacin de diversas capacidades y destrezas fsicas y
mentales. Aparentemente, muchos trabajos parecen cmodos y descansados, ajenos a
presiones de tiempo y de produccin, exentos de esfuerzos inadecuados por exceso o por
defecto; pero esto puede ser una mera apariencia que, en ocasiones, no se corresponde ni con
la realidad, ni con la percepcin de quienes desempean tales trabajos, ni con las diversas
molestias y el cansancio que refieren.
Factores de carga de trabajo mental

La carga de trabajo mental es un concepto que se utiliza para referirse al conjunto de tensiones
inducidas en una persona por las exigencias del trabajo mental que realiza (procesamiento de
informacin del entorno a partir de los conocimientos previos, actividad de rememoracin, de
razonamiento y bsqueda de soluciones, etc.). Para una persona dada, la relacin entre las
exigencias de su trabajo y los recursos mentales de que dispone para hacer frente a tales
exigencias, expresa la carga de trabajo mental.
La carga de trabajo mental remite a tareas que implican fundamentalmente procesos
cognitivos, procesamiento de informacin y aspectos afectivos; por ejemplo, las tareas que
requieren cierta intensidad y duracin de esfuerzo mental de la persona en trminos de
concentracin, atencin, memoria, coordinacin de ideas, toma de decisiones, etc. y
autocontrol emocional, necesarios para el buen desempeo del trabajo.
Las capacidades de la persona, referentes a las funciones cognitivas que posibilitan las
operaciones mentales, constituyen sus recursos personales para responder a las demandas del
39
trabajo mental. Las capacidades de memoria, de razonamiento, de percepcin, de atencin, de

aprendizaje, etc. son recursos que varan de una persona a otra y que tambin pueden variar
para una persona en distintos momentos de su vida: pueden fortalecerse, por ejemplo, cuando
se adquieren nuevos conocimientos tiles, cuando se conocen estrategias de respuesta ms
econmicas (en cuanto a esfuerzo necesario), etc. pero, en circunstancias fsicas o psquicas
adversas, pueden deteriorarse o debilitarse.
En general, en las situaciones de trabajo en el Hospital Nacional Jos Molina Martnez, ,son
muy diversos los factores que contribuyen a la carga de trabajo mental y que ejercen presiones
sobre la profesionales que lo desempean. Estos factores se identifican para cada puesto o
situacin de trabajo concreta y se agrupan segn procedan:
De las exigencias de la tarea.
De las circunstancias de trabajo (fsicas, sociales y de organizacin).
Del exterior de la organizacin.
La carga de trabajo mental puede ser inadecuada cuando uno o ms de los factores
identificados es desfavorable y la persona no dispone de los mecanismos adecuados para
afrontarlos. Las caractersticas individuales influyen en la tensin que provocan en la persona
las distintas presiones que recaen sobre ella. Algunas de estas caractersticas individuales son:
El nivel de aspiracin, la autoconfianza, la motivacin, las actitudes y los estilos de
reaccin.
Las capacidades, la cualificacin/capacitacin, los conocimientos, y la experiencia.
La edad, el estado general, la salud, la constitucin fsica y la nutricin.
El estado real y el nivel inicial de activacin.
40
El conjunto de factores procedentes del entorno (condiciones sociales, fsicas, de la

organizacin y de la tarea) ejercen diversas presiones sobre la persona; la activacin mental
consecuente a las presiones externas del trabajo se expresa en cierto grado de tensin mental
para dar respuesta a las demandas del trabajo.
Esta tensin es variable segn las
caractersticas individuales y, por la activacin que conlleva, puede facilitar la realizacin de

la tarea; sin embargo, tambin puede tener efectos perjudiciales en otras ocasiones, por
ejemplo: cuando se alcanzan estados de fatiga mental y estados similares por monotona,
hipovigilancia o saturacin; por ltimo, entre otros efectos posibles, cabe mencionar el efecto
de preparacin o de entrenamiento para la tarea.
Grupos de factores que configuran la carga de trabajo mental y sus efectos

El desempeo de tareas o actividades muy largas, uniformes o repetitivas puede comportar
somnolencia, disminucin de la capacidad de reaccin y, en definitiva, un estado de activacin
reducida, de lenta evolucin, que se traduce en fluctuaciones en el rendimiento, as como en
una desagradable sensacin personal de monotona; sta, se etiqueta como hipovigilancia si se
deriva de la realizacin de tareas de vigilancia, especialmente de actividades de deteccin muy
poco variadas.
El estado de saturacin mental de la persona se puede presentar en tareas o situaciones de
trabajo repetitivas en las que se tiene la sensacin de estancamiento, de que no se avanza nada
o de que no conducen a nada; se caracteriza por inestabilidad nerviosa (desequilibrio), fuerte
rechazo emocional de la situacin o tarea repetitiva y otros sntomas adicionales como: clera
o enojo, disminucin del rendimiento y/o sentimientos de fatiga e inclinacin a renunciar, a
retirarse. La saturacin se diferencia de la sensacin de monotona y de la hipovigilancia
porque el nivel de activacin de la persona es invariable o creciente y est asociado a
emociones negativas.
41
Exigencias de la tarea
Atencin sostenida.
Tratamiento de la informacin (nmero y la calidad de las seales que se han de
detectar, las inferencias que hay que hacer a partir de informaciones incompletas, las
decisiones)
Responsabilidad (por la salud y seguridad de otras personas, prdidas de produccin).
Duracin y perfil temporal de la actividad (horarios de trabajo, pausas, trabajo a
turnos).
Contenido de la tarea (control, planificacin, ejecucin, evaluacin).
Peligro (aspectos sociales, violencia,, trfico).
Condiciones fsicas del entorno

Iluminacin (luminancia, contraste, deslumbramientos).
Condiciones climticas (calor, humedad, circulacin de aire).
Ruido (nivel sonoro, registro sonoro).
Clima atmosfrico (lluvias, tormentas).
Olores (agradables, repulsivos).
Factores sociales y de organizacin

Tipo de organizacin (estructura de control y de comunicacin).
Clima/Ambiente de la organizacin (aceptacin personal; relaciones entre las
personas).
Factores de grupo (estructura de grupo, cohesin).
42
Jerarqua de mando (vigilancia).

Conflictos (en el seno de un grupo, entre grupos o entre personas).
Contactos sociales (trabajo aislado, relaciones con clientes).
Otros factores
Exigencias sociales (responsabilidad en relacin con la salud y el bienestar pblicos).
Normas culturales (sobre las condiciones de trabajo, los valores, las normas
aceptables).
Situacin econmica (mercado laboral).
Las exigencias de la tarea

La realizacin de tareas de tratamiento de informacin requiere de la persona diverso grado de
atencin, concentracin y de coordinacin.
La atencin es necesaria, por ejemplo, para dirigir y enfocar la percepcin, para la
bsqueda y seleccin de la informacin relevante (entre todos los datos disponibles) y as
cumplir los objetivos que se pretendan. El desempeo del trabajo puede requerir atencin para
una tarea o actividad en curso o para varias actividades que se van alternando y/o
simultaneando. La concentracin se refiere a la reflexin y atencin prolongadas requeridas
por la tarea (por ejemplo, en tareas montonas, tales como el control de tablas o cuadros de
cifras). La atencin puede decaer por diversos motivos, ya sean laborales o ya sean personales
(por ejemplo, sueo o descanso insuficientes). Se puede afirmar que algunas tareas que exigen
atencin compartida entre varias actividades simultneas o que exigen captar datos e
informaciones extraas, difciles de detectar o de encontrar, pueden ejercer grandes presiones
sobre la persona y originar una tensin en ella que se manifieste en disminuciones de atencin.
43
Las condiciones de trabajo

La importancia de unas condiciones fsicas (espaciales, acsticas, climticas, etc.) adecuadas
se hace evidente cuando se necesita crear un entorno que facilite la percepcin, la atencin y,
en definitiva, la realizacin de tareas con exigencias de trabajo mental; as se facilita a la
persona la deteccin de seales e informaciones (visuales, acsticas, tctiles, etc.) que necesite
para el desempeo del trabajo.
Entre las condiciones de realizacin de la tarea tambin deben considerarse los efectos del uso
de equipos de proteccin individual. Por ejemplo, la utilizacin regular de algunos de tales
equipos como: gafas, guantes, mascarilla, ropas especiales, etc. no debera interferir con las
capacidades perceptivas y de rapidez de respuesta motora necesarias para la tarea.
Condiciones de iluminacin. Los niveles adecuados de iluminacin y contraste en el puesto
de trabajo, as como la ausencia de deslumbramientos, contribuyen al bienestar en el trabajo,
en tanto en cuanto que no se solicitan esfuerzos visuales innecesarios para el nivel de
percepcin (agudeza perceptiva) que requiere la tarea. Adems, la fuente de luz puede ser de
importancia para la sensacin de bienestar de las personas prefirindose, en la medida de lo
posible, la iluminacin natural frente a la artificial.
Condiciones trmicas. La sensacin de confort depende, en gran medida, del tipo e intensidad
de trabajo que se lleva a cabo. Las sensaciones de fro y de calor, los cambios bruscos de
temperatura, la sensacin de humedad y de la circulacin del aire (ventilacin y corrientes de
aire) afectan a la percepcin de carga que conlleva el desempeo del trabajo mental ya que
dificultan o favorecen el mantenimiento de la atencin sobre la tarea e influyen en el estado de
vigilia. En general, se puede esperar que el desempeo empeore conforme la temperatura
ambiental alcance valores extremos, por encima o por debajo, de temperaturas a las que el
organismo est aclimatado.
Condiciones acsticas. El ambiente sonoro influye en la carga de trabajo mental en tanto en
cuanto afecta a la concentracin y al esfuerzo necesario para mantener el nivel de atencin que
requiere la realizacin de la tarea. La presencia de ruido continuo procedente del trfico, de
conversaciones, de equipos, etc., as como de ruidos discontinuos de telfonos, puertas y
equipos puede ser muy molesta, sobre todo si se trata de ruidos que se perciben como
innecesarios y evitables.
44
Calidad del aire. La presencia de olores, humos, vapores, etc., que no constituyen
informacin relevante y necesaria para la realizacin del trabajo, tienen un efecto de
distraccin sobre la atencin y dificultan la concentracin. Es muy recomendable que la
renovacin del aire sea suficiente y se garantice una adecuada calidad del mismo.
Los factores sociales y de la organizacin incluyen: el tipo de organizacin laboral (su

estructura de control y de comunicaciones), el clima social de la organizacin (aceptacin
personal, relaciones interpersonales), los factores de grupo (estructura de grupo, cohesin), la
jerarqua de mando (vigilancia, niveles de mando, etc.), los conflictos (dentro de los grupos,
entre grupos o entre personas, as como los conflictos sociales), el aislamiento en el trabajo, el
trabajo a turnos, las relaciones con clientes, etc. Tales aspectos, debidamente diseados,
pueden configurar un entorno laboral sano, de cooperacin y de apoyo para la realizacin del
trabajo, en el cual sea fcil la adquisicin de las informaciones y ayudas que se necesiten.
Caractersticas individuales y factores sociales externos al Hospital:

En trminos generales se puede considerar que las caractersticas individuales influyen en la
tensin experimentada, como consecuencia de las presiones que ejercen los diversos factores
de carga mental de trabajo; estas caractersticas modifican la relacin entre las presiones del
trabajo y las tensiones de la persona en el sentido de que modulan la relacin entre las
exigencias de la tarea y el esfuerzo desplegado para satisface.
Hay diversidad de aspectos que pueden influir en el trabajo realizado por el usuario interno
entre ellos los problemas familiares, econmicos, sobrecaraga laboral, relaciones personales,
actitud directa de las personas a su trabajo cada uno de los cuales inciden directamente en el
cumplimiento de metas a nivel institucional.
45
IV. DISEO METODOLGICO

a) Tipo de estudio:
Es de tipo descriptivo, transversal con enfoque cualicuantitativo, Descriptivo dado que se
verific cmo se aplican los lineamientos tcnicos de referencia, retorno e interconsulta en el
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez.
Se consider Transversal: porque el estudio se realiz en un periodo de tiempo determinado
as mismo con enfoque Cualitativo: porque evalu aspectos subjetivos de las personas y el
medio que afecta en el cumplimiento de los lineamientos tcnicos de referencia, retorno e
interconsulta en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez Cuantitativa:
porque se cuantific una cantidad de referencias y retornos realizadas en un determinado
periodo de tiempo.
b) rea de estudio:
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez
c) Unidad de observacin:
rea de emergencia, encamados de pediatra, ginecologa, medicina interna, ciruga del
d) Unidad de anlisis:
Los pacientes con referencias y contra referencia en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Martnez
e) Fuente de informacin:
Primaria:
Personal de salud catalogado como Usuario Interno del Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Martnez.
Personal de salud catalogado como Usuario externo del Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Martnez.
46
Secundaria:
La fuente de carcter secundario constituida por el tabulador diario de triage utilizado en el
Hospital para el control de referencias y retornos, etc
f) Grupo Seleccionado:
A pacientes con referencia que llegan al hospital, y los pacientes con contra referencia y
retorno que egresan, pacientes que no llevan retorno a primer nivel, de las diferentes reas de
atencin del Hospital Nacional Psiquitrico Dr Jos Molina Martnez.
g) Consideraciones ticas del estudio:

El estudio se someti a consideracin del Comit de tica e Investigacin del Hospital
Nacional Dr. Jos Molina Martnez, para obtener la aprobacin de su realizacin.
h) Criterios de la Muestra:
Criterios de Inclusin:
Personas de ambos sexos

Mayores de edad, con una edad comprendida ms de 18 aos.
Padres de menores de edad.
Personas con procedencia del rea urbana
Persona que est de acuerdo en colaborar en el estudio.
Persona que hace uso del establecimiento por primera vez o subsecuentemente.
Personal que presta servicios en las reas de estudio.
47
Criterios de Exclusin:
Usuarias o usuarios que no estn de acuerdo en colaborar
Usuarias o usuarios que su estado de gravedad les impida colaborar en el estudio
Mujeres embarazadas con trabajo de parto
Personal de salud que no desee participar.
Personas con procedencia del rea rural y de zonas con alto ndice de violencia.
Usuarios menores de edad.
Procedimiento
Las entrevistas se realizaron en las diferentes reas del hospital: Emergencia, Pediatra,
Ginecologa, Medicina Interna, Ciruga, una vez al mes los das lunes, jueves y domingo.
i)
Conformacin del grupo seleccionado:
Del total de personas que asisten todos los das, aplicando los criterios de inclusin y
exclusin se ha determinado que sean 10 personas que provengan del rea urbana, 5 del
personal mdico, 5 de Enfermera de los diferentes servicios,
en el periodo de julio a
diciembre del 2014.Los resultados de las entrevistas y de los documentos de control de

referencia y retorno que llevan en el Hospital se presentaron tablas y grficos.
48
OPERACINALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES
OPORTUNIDAD
DEFINICION
Ubicacin del
paciente en el
menor tiempo
posible
DIMENSION
Oportunidad
REFERENCIA
Y
Procedimiento,
mediante el
cual las
instituciones
prestadoras de
servicios de
salud, envan
informacin o
respuesta a las
instituciones
de referencia
Proceso de
transmisin y
recepcin de
informacin y
mensajes
Motivos por
los cuales se
remite un
paciente
Accesibilidad
Documento
donde consta
el acto denegar
o permitir un
proceso
Oportunidad
Pertinencia
Conjunto de
normas
aplicables a
una
determinada
materia o
actividad.
Pertinencia
CONTRAREFERENCIA
COMUNICACIN
CAUSAS
DE
REFERENCIAS
AUTORIZACION
NORMATIVA
Accesibilidad
Pertinencia
INDICADOR
Total paciente
ubicados
______
x100
Total pacientes
referidos
Total paciente
aceptado
_____x
100
Total paciente
Contra
referidos
TECNICA
Observacin
INSTRUMENTO
Hoja de referencia
Censo Registro de
pacientes
Estadstica
Historia
FUENTE
Primaria
Secundaria
Observacin
Hoja de contra
referencia
Censo registro
diario de pacientes
Estadstica
Historia
Primaria
Secundaria
Nmero de
llamadas ____x
100
Total
remisiones
Numero
remisiones x
patologa ___ x
100
Total
remisiones
Numero de
autorizaciones
negadas o
permitidas
_____ x 100
Total
autorizaciones
Normas
aplicadas
____x 100
Total normas
actuales
Observacin
Historia
Encuesta
Estadsticas
Primaria
Secundaria
Estadsticas
Hoja de referencia
Historia
Primaria
Secundaria
Observacin
Historia
Hoja de referencia
Estadsticas
Primaria
Secundaria
Observaci
n
Historia
Estadsticas
Censos de
Registros de
pacientes
Primaria
Secundaria
49
GRADO
DE SATISFACCION
INTENCION DE USO
La mayor o
menor
sensacin de
satisfaccin de
los Usuarios
en la atencin
recibida
Determinacin
, propsito o
voluntad de
hacer cierta
cosa.
propsito.
Pertinencia
Pertinencia
Nmero de
usuarios
satisfechos
______x 100
Total de
usuarios
Nmero de
usuarios q
consultan por
una causa
especfica__x
100
Observacin
Encuestas
Primaria
Observacin
Encuestas
Primaria
Observacin
Encuestas
Primaria
Observacin
Encuestas
Primaria
Nmero total
de usuarios
SATISFACCION
DE ATRIBUTOS
VALORACION DEL
HOSPITAL Y DEL
SERVICIO
Determinacin
o voluntad de
hacer cierta
cosa.
propsito.
segunda
Cualidad o
caracterstica
propia de una
persona o una
cosa,
especialmente
algo que es
parte esencial
de su
naturaleza: la
inteligencia
Pertinencia
Pertinencia
Nmero de
usuarios q
consultan por
una causa
especifica__x
100
Nmero total
de usuarios
Nmero de
usuarios q
consultan por
una causa
especifica__x
100
Nmero total
de usuarios
50
V. RESULTADOS
ENCUESTAS A USUARIOS INTERNOS
GRAFICO 1. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA
43.75%
37.50%
12.50%
6.25%
30aos
31-40a
41-50a
51-60a
0%
61-70 a
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS

MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
El rango de edad de los encuestados fue los menores o iguales de 30 aos y los 70 aos
obteniendo los siguientes resultados menores o iguales a 30 aos 2 usuarios con l2 12.5%,
entre 31-40 aos 15 usuarios un porcentaje del 43.5 %, entre 41 a 50 aos 12 usuarios con el
37.50%, entre los 51 a 60 aos 1 usuario con 6.25%, entre 61-70 aos ninguno, el mayor
porcentaje esta usuarios con edades de 31-40aos.
51
GRAFICO 2. DISTRIBUCIN SEGN SEXO DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA

62.5%
Femenino
37%
Masculino

La distribucin por sexo de los usuarios internos identificados en la evaluacin del

cumplimiento de los lineamientos tcnicos de la referencia, retorno e interconsulta en el
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez julio a diciembre 2014 se
determin 16 usuarias femeninas con un porcentaje de 62.5 % y 14 usuarios masculinos con
un 37 % determinando que el mayor porcentaje recae en el sexo femenino con un 62.5%. con
un total de 30 entrevistados.
.
52
DE LOS USUARIOS

DICIEMBRE DEL 2014.
56.67%
16.67%
16.67%
10%
Soltero
Casado
Acompaado
Divorciado

Segn el estado civil de los encuestados predomina el de casado con un 56.67 % , luego
soltero y acompaado con un porcentaje igual de 16 .67 y en un tercer lugar el de divorciado
con el porcentaje de 10 %.
53
GRAFICO 4. DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION DE LOS USUARIOS INTERNOS

DEL 2014.
53.33%
43.33%
3.33%
Mdico
Lic. Radiologia
Lic. Enfermeria

.
La distribucin determinada segn la ocupacin de los usuarios internos identificados, en la

evaluacin, es de 16 mdicos que equivale al 53.33%, 1 Licenciado en Radiologa con un
porcentaje de 3.33 % y 13 Licenciadas en enfermera con porcentaje de 43.33%, el mayor
porcentaje de profesionales encuestados que estn involucrados en el adecuado cumplimiento
de los lineamientos son mdicos con un 53.33%.
54

DICIEMBRE DEL 2014.
100%
Ninguno
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Universitaria

El nivel acadmico de los usuarios internos, es completamente de estudios universitarios que

equivalen al 100%.
55
GRAFICO 6. DISTRIBUCIN SEGN EVALUACIN DE LA COMUNICACIN DEL

PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA CON EL AREA DEL
CONMUTADOR
DE
LA
EVALUACIN
LINEAMIENTOS
TCNICOS
DEL
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
LOS
INTER

Diurno
Nocturno
57%
47%
20%
20%
17%
13%
10%
0%
17%
0%
Excelente
Buena
Regular
Deficiente
No comentario

Se coincide en los dos turnos una deficiente comunicacin con el conmutador, sin embargo se
puede constatar que en el horario diurno que es cuando el conmutador presta sus servicios hay
un porcentaje un 40% que lo evalu de bueno a regular y un 47 % de deficiente y que el 13%
de encuestados no dio su opinin. En el horario nocturno fue evaluado de bueno y regular con
un 27%, y un 57% de deficiente ya que en ese horario no hay conmutador adems un 17% no
dio su comentario.
56
GRAFICO 7. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA A LAS REFERENCIAS DE LA

53.33%
46.67%
3.33%
Si
No
N o sabe

La determinacin de la respuesta a las referencias de los usuarios internos, en la evaluacin,

identifica que 16 usuarios refieren que si hay una respuesta a las referencias emitidas por los
usuarios internos lo que equivale a un 53.33%, 14 usuarios refieren que no hay una respuesta
lo que equivale a un 46.67%, y un usuario no sabe si hay alguna respuesta que es el 3.33%, la
mayora opina que si hay una respuesta a las referencias emitidas.
57
GRAFICO 8. DISTRIBUCIN SEGN EFICIENCIA DE COMUNICACIN ENTRE LOS

DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA, RETORNO E INTER
70%
30%
Si
No

Comunicacin que existe entre los niveles de atencin en salud, segn los encuestados el 70%
refiere que existe comunicacin y un 30 % dice que no hay buena comunicacin entre los
niveles de salud.
58
GRAFICO 9. DISTRIBUCIN SEGN LA FACILIDAD DE COMUNICACIN

DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

Diurno
Nocturno
43%
43%
33%
27%
23%
0%
27%
3%
Totalmente de
acuerdo
De acuerdo
En Desacuerdo
Totalmente en
Desacuerdo

Tanto en el horario diurno y nocturno coinciden una deficiente comunicacin va telefnica

entre los diferentes niveles de atencin. Presentando en el horario diurno una evaluacin de
desacuerdo y totalmente en desacuerdo un 76%, y en el horario nocturno un 70 % que no
estn de acuerdo y totalmente en desacuerdo. Un mnimo porcentaje del 3% refiere estar
totalmente de acuerdo.
59
GRAFICO 10 DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE SATISFACCIN CON EL

SISTEMA
DE
REFERENCIA
RETORNO
DE
LA
EVALUACIN
DEL

JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014 ..
63.33%
26.67%
10%
0%
Completamente
Satisfecho
Satisfecho
Insatisfecho
Completamente
insatisfecho

EL 73.33% de los encuestados refiere una negatividad con respecto a la satisfaccin que tiene
con el sistema de referencia y retorno manifestando 63.33% de estar insatisfecho y un 10%
completamente insatisfecho. Un 26.67 que representa la cuarta parte de los encuestados
manifiesta estar satisfecho y el 0% de completamente satisfecho.
60
GRAFICO 11. DISTRIBUCIN SEGN LA COMPARACIN DEL SERVICIO DE

DICIEMBRE DEL 2014.
53.33%
30%
10%
6.67%
0%
Mucho Mejor
Mejor
Mas o Menos
Igual
Peor
Mucho peor

La determinacin de la aplicacin del sistema de referencia y retorno comparado con otros

servicios de salud segn lo perciben los encuestados el 53.33% que corresponde a ms de la
mitad refiere que el sistema de referencia y retorno del Hospital en ms o menos igual al de
otros niveles de atencin en salud, un 30 % refiere que es mejor un 6.67% mucho mejor y solo
el 10 % lo cataloga como peor.
61
GRAFICO 12. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL

HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ DE
LOS

DEL 2014.
80%
20%
Si
No

Con respecto al cumplimiento de los lineamientos de referencia, retorno e interconsulta en

Hospital el 80% contest que no se cumple solo el 20 % refiere que si se cumplen.
62
GRAFICO 13. DISTRIBUCIN SEGN LA IMPORTANCIA DE APLICAR LOS

LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
TCNICOS
LA
REFERENCIA,
RETORNO
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
PARA
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

97%
3%
Si
No

.
La determinacin de la importancia de la aplicacin de los lineamientos tcnicos de

referencia,, retorno e interconsulta en el Hospital para los usuarios internos, en la evaluacin
se identific a 29 usuarios que refieren que si es importante la aplicacin que equivale el 97%,
y un usuario que refiere que no que equivale al 3% por lo que se determina que la mayora si
refieren que es importancia la aplicacin de los lineamientos.
63

APLICACIN
REFERENCIA,
DEL
PROCESO
RETORNO
DE
GRADO DE
LOS
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
EN
TCNICOS
HOSPITAL
PARA
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL

60%
40%
Si
No

MOLINAMARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
.
La mayora con un 60% de los encuestados respondi que si hay inconvenientes para la
aplicacin de los lineamientos tcnicos para la referencia, retorno e interconsulta, un 40%
refirieron no tener ningn inconveniente en la aplicacin de los lineamientos.
64
GRAFICO
15. DISTRIBUCIN SEGN PROBLEMAS TCNICOS PARA LA
APLICACIN
DE
LOS
LINEAMIENTOS
DE
REFERENCIA,
RETORNO

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

76.67%
23.33%
Si
No

El 76.67%
de los encuestados respondi tener problemas de carcter tcnico
para la
realizacin del cumplimiento de los lineamientos para la referencia, retorno e interconsulta y

solo un 23.33 % no presenta problemas tcnicos.
65
GRAFICO 16. DISTRIBUCIN SEGN EL CORRECTO Y COMPLETO DESARROLLO

DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA
DEL 2014.
83.33%
16.67%
Si
No

Segn el correcto y completo desarrollo de los lineamientos tcnicos para la referencia,

retorno e interconsulta el 83.33% refieren no lo realizan completamente por distintas razones
y solo el 16.67 que son lo hacen.
66
GRAFICO 17. DISTRIBUCIN SEGN ASPECTOS PERSONALES QUE INFLUYEN

EN LA APLICACION DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

46.67%
46.67%
3.33%
Si
No
No Contesto

La determinacin los aspectos personales que influyen en la aplicacin de los usuarios

internos, en la evaluacin se identific 14 usuarios que refieren que si influyen y 14 que
refieren que no influyen totalizando un 46.67% cada uno, y un usuario no contesto que
equivale al 3.33% hay una igualdad en las opiniones.
67
GRAFICO 18. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACION DE LOS LINEAMIENTOS

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

80%
20%
Si
No

.
La determinacin de la aplicacin los lineamientos en todo el sistema de salud del pas segn
los usuarios internos, en la evaluacin, se identific al 20% que refieren que si se aplica, 80%
que refieren que no se aplica lo que constituye la mayora.
68
GRAFICO 19. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACIN DE LOS LINEAMIENTOS

DEL 2014.
50%
50%
Si
No

Segn la aplicacin de los lineamientos en todas las reas del Hospital los usuarios internos,
en la evaluacin identificaron
un 50% que refirieron que s y un 50% que no; cada uno
igualdad de opiniones.
69
GRAFICO
20. DISTRIBUCIN SEGN LA PREPARACION DEL HOSPITAL
NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ EN SU ENTORNO Y EN

SU PERSONAL PARA DAR CUMPLIMIENTO A LOS LINEAMIENTOS TECNICOS DE
REFERENCIA,RETORNO,
INTERCONSULTA
DE
LA
EVALUACIN
CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TECNICOS PARA

RETORO
INTERCONSULTA
EN
HOSPITAL
DEL
LA REFERENCIA
NACIONAL
PSIQUIATRICO
DR. JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
56.67%
40%
3.33%
Si
No
No Contesta

Si el Hospital esta preparado en su entorno y su personal se observ que los usuarios

respondieron dijeron que si lo que equivale al 40% del total y un 56.67% que respondieron
que no. Un 3.33% no contest.
70
GRAFICO 21. DISTRIBUCIN SEGN LA EVALUACION DE LA APLICACIN DE

DEL USUARIO

53.33%
36.67%
6.67%
3.33%
Excelente
Bueno
Regular
Malo

En comparacin del cumplimiento de los lineamientos en el Hospital
con otros
establecimientos de salud un 53.33% respondi que el cumplimiento en el Hospital es

regular, un 36.67% respondi bueno, un 3.33% excelente y solo un 6.67% malo.
71
GRAFICO 22 . DISTRIBUCIN SEGN

REFERENCIA
INTERCONSULTA
LINEAMIENTOS
CONTRAREFERENCIA
DE
LA
TCNICOS
LAS PRIMERAS OPCIONES DE

DE
EVALUACIN
LA
DEL
RED
DE
SERVICIOS
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
EN
LOS
INTER

60%
20%
10%
10%
Si
Probablemente si
Probablemente no
No

Segn las opciones de referencia y retorno el Hospital dentro de la red de servicios, el 60%
respondi que probablemente si es una opcin el Hospital,, un 20 % asevera que si son
opcin de referencia y retorno y el 20% dice que el hospital no es una alternativa.
72
GRAFICO 23 DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE IMPORTANCIA QUE LE DAN

REFERENCIA Y RETORNO DELHOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

53.33%
30%
16.67%
Calidad de Atencion
Trayectoria
Acceso al servicio

La determinacin segn el grado de importancia que le da la institucin a los atributos de

satisfaccin al utilizar el sistema de referencia y retorno segn los usuarios internos , en la
evaluacin
se identific las siguientes variables: calidad de atencin con el 53.33%,
trayectoria 16.67%, en la variable acceso al servicio 30% ,por lo que se determina que la
institucin hace nfasis en la calidad de atencin.
73
RESPUESTA A SOLICITUD DE RETORNO
DEL PACIENTE EN OTROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA EVALUACIN

Diurno
Nocturno
50%
53.33%
26.67%
26.67%
20%
16.67%
3.33%
Totalmente de
acuerdo
Deacuerdo
En desacuerdo
3.33%
Totalmente en
desacuerdo

La determinacin segn respuesta a solicitud de retorno de pacientes en otros establecimientos

de salud segn los usuarios internos , en la evaluacin , se identificaron las siguientes
variables en horarios diurnos totalmente de acuerdo 6 usuarios que equivalen al 20%, de
acuerdo 15 usuarios 50%, en desacuerdo 8 usuarios 26.67%, totalmente en desacuerdo 1 que
equivale al 3.33%, en horarios nocturnos totalmente de acuerdo 5 equivale al 16.67%, de
acuerdo 16 equivale 53.33%,en desacuerdo 8 equivale 26.67%, totalmente en desacuerdo 1
equivale al 3.33% la mayora en los dos horarios est de acuerdo.
74

NECESIDADES
DEL
USUARIO
INTERNO
POR
EL
HOSPITAL
NACIONAL

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

Diurno
Nocturno
50%
43.33%
40%
40%
10%
6.67%
6.67%
Totalmente de
acuerdo
De acuerdo
En desacuerdo
3.33%
Totalmente en
desacuerdo

En el turno diurno Un 10% respondi que est totalmente de acuerdo y ms un 40 % de

acuerdo lo cual suma un 50% o sea que la mitad est de acuerdo que el hospital le provee lo
necesario para cumplir los lineamientos tcnicos para la referencia y retorno y en el periodo
nocturno un 6.67%que respondi que est totalmente de acuerdo ms 40% que dice estar de
acuerdo lo que suma el 46.67 % que est de acuerdo .
En turno diurno un 50% en desacuerdo mas el 6.67% en totalmente en desacuerdo sumando el
56.67% equivale a ms de la mitad que est en desacuerdo en recibir del Hospital lo necesario
al igual en el turno nocturno se l tiene un 50% en desacuerdo y un 3.33% totalmente
desacuerdo sumando un 53.33%.
75
GRAFICO 26. DISTRIBUCIN SEGN PROBLEMAS PRESENTADOS EN LA

UTILIZACION
DEL

90%
10%
Si
No

El 90% de los usuarios internos
encuestados a presentado algun problema al dar
cumplimiento a los lineamientos para las referencia y retorno y solo un 10 % manifiesta no

haber tenido ningn problema.
76
RESOLUCION SATISFACTORIA DE
DEL
SERVICIO DE

56.67%
20%
16.67%
6.67%
Si resueltos por
persona responsable
Si por alguien fuera

proceso
No
No hubo problemas

La determinacin segn la resolucin satisfactoria de los problemas presentados por los

usuarios internos, en la evaluacin, se identific de las variables de si resueltos por persona
responsable 17 usuarios que equivalen 56.67%, si por alguien fuera del proceso 5 usuarios que
equivale al 16.67%, no 6 usuarios que equivale 20%, no hubo problemas 2 usuarios que
equivale al 6.67% la mayora refiere que si se resolvi por personas responsables del proceso.
77
GRAFICO 28. DISTRIBUCIN SEGN SUGERENCIAS DE USUARIOS INTERNOS

EN LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA REFERENCIA, RETORNO E
INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA
MARTINEZ DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS
DICIEMBRE DEL 2014.
50%
40%
10%
Alguna
Ninguna
Sin opinion

El 40 % de los usuarios internos 12 entrevistados present una o ms sugerencias, el 60% que

son 18 usuarios no present ninguna sugerencia.
78
GRAFICO 29. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS EXTERNOS DE LA

46.67%
24.44%
13.33%
15.56%
0%
11- 30aos
31-40a
41-50a
51-60a
61-70 a
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS

La determinacin distribucin segn edad de los usuarios externos , en la evaluacin se

identific en la variable de 11 a 30 aos 21 usuarios que equivalen al 46.67%, en la variable de
31-40 aos 11 usuarios que equivalen al 24.44%, en la variable de 41-50 aos 6 usuarios que
equivalen al 13.33%, en la variable de 51-60 aos 7 usuarios que equivalen al 15.56%, y en la
variable de 61-70 aos ninguno siendo la mayora en el rango de 11 a 30 aos.
79
GRAFICO 30. DISTRIBUCION SEGN EL SEXO DE LOS USUARIOS EXTERNOS

PARTICIPANTES
EN
LA
LINEAMIENTOS
TCNICOS
EVALUACION
DEL
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
LOS
RETORNO E
INTER

60%
40%
Femenino
Masculino

La distribucin segn el sexo fue 27 usuarios que equivalen el 60% femenino y la variable
masculina 18 usuarios que equivalen al 40%, prevaleciendo ms las mujeres.
80
DE LOS USUARIOS

DICIEMBRE DEL 2014.
44.44%
35.56%
17.78%
2.22%
Soltero/a
Acompaado/a
Casado/a
Divorciado/a

La determinacin del estado civil de los usuarios externos, en la evaluacin se identificaron

las siguientes variables solteros 16 usuarios que equivale al 35.56%, acompaado se
identificaron 8 usuarios que equivalen al 17.78%, de la variable casado se identificaron 20
usuario que equivale al 44.44%, de la variable divorciado se identific a un usuario que
equivale al 2.22% la mayora de usuarios son casados.
81
GRAFICO 32. DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION DE LOS USUARIOS EXTERNOS

DEL 2014.
28.89%
28.89%
24.44%
17.78%
Ama de casa
Estudiante
Empleo Formal
Empleo informal

La determinacin de la ocupacin de los usuarios externos, en la evaluacin se identific las

variables ama de casa 13 usuarios que equivalen al 28.89%, estudiante 11 usuarios que
equivale al 24.44%, trabajo formal 13 usuarios que equivalen al 28.89%, y la variable de
trabajo informal 8 usuarios que equivalen al 17.78%, prevaleciendo tanto la de ama de casa
como trabajo formal.
82

DICIEMBRE DEL 2014.
35.56%
26.67%
20%
8.89%
Ninguno
8.89%
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Universitaria

La determinacin del nivel educativo de los usuarios externos, en la evaluacin del, se

identific de las variables ninguno 4 usuarios que equivalen al 8.89%, de estudios de primaria
9 usuarios que equivalen al 20%, de estudios de secundaria 12 usuarios que equivalen al
26.67%, de bachillerato 16 usuarios que equivalen 4 que equivale al 8.89% prevaleciendo los
usuarios con estudios de bachiller.
83
GRAFICO 34. DISTRIBUCIN SEGN EVALUACIN DEL CONOCIMIENTO DE LA

EXISTENCIA DEL DOCUMENTO DE REFERENCIA,RETORNO E INTERCONSULTA
DICIEMBRE DEL 2014.
80%
20%
Si
No

La determinacin del grado de conocimiento de los usuarios externos de la existencia del

documento de referencia y retorno as como su extensin, en la, se identific en las variables
a 36 usuarios que refirieron que s que equivalen un 80% que es la mayora, y 9 usuarios que
no equivaliendo al 20%.
84
GRAFICO 35. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA DE HABER RECIBIDO EN

ALGUNA
OCACION
EL
DOCUMENTO
DE
REFERENCIA,RETRONO
INTERCONSULTA DE PARTE DEL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL

HOSPITAL DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS
DICIEMBRE DEL 2014.
57.78%
Si
42.22%
No

La determinacin del haber recibido alguna vez el documento de referencia retorno por parte
del personal del hospital segn los usuarios externos , en la evaluacin se determin las
variables que si se ha recibido con 26 usuarios que equivale al 57.78%, y la variable no que
son 19 usuarios que equivale al 42.22% prevaleciendo los que lo han recibido .
85
GRAFICO 36. DISTRIBUCIN SEGN EFICIENCIA DE COMUNICACIN ENTRE

DE LA EVALUACIN DEL

53.33%
46.67
Si
No

De un total de 45 usuarios externos encuestados, 24 usuarios externos que equivale al 53.33%

respondi que si hay eficiencia de comunicacin con las referencias hacia los otros niveles de
atencin, 21 usuarios que forman el 46.67% respondi que no.
86
GRAFICO 37. DISTRIBUCIN SEGN SEGUIMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD

PARA DARLE CONTINUIDAD A LOS PACIENTES DE LA EVALUACION DEL
66.67%
33.33%
Si
No

30 de los usuarios externos encuestados que equivalen al 66.67% refieren que si se le da

continuidad a su problema de salud con las referencia y retornos y 15 de los encuestados que
corresponden al 33.33% refieren que no se les da seguimiento a sus problema de salud.
87
GRAFICO 38. DISTRIBUCIN SEGN IDENTIFICACION DE PROBLEMAS QUE EL

60.00%
40.00%
Si
No

27 usuarios externos encuestados que forman el 60% respondieron que si tienen problemas al
ser referidos y 18 usuarios que forman 40% respondieron que no presentan algn problema al
ser referidos.
88
GRAFICO 39. DISTRIBUCIN SEGN SI RECIBE ORIENTACION DE PARTE DEL

PERSONAL DE SALUD SEL HOSPITAL EL PACIENTE AL SER REFERIDO DE LA
64.44%
35.56%
Si
No

La determinacin orientacin por parte del personal segn la percepcin de los usuarios
externos, en la evaluacin, se identific a 16 usuarios que equivale al 35.56%, refieren haber
recibido orientacin de parte del personal de salud y 29 usuarios que refieren que equivale al
64.44% que es la mayora refieren que no.
89
GRAFICO 40. DISTRIBUCIN SEGN SI HAY ACCESO AL SISTEMA NACIONAL

DE SALUD CON LAS REFERENCIAS DE LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO
64.44%
35.56%
Si
No

La determinacin del acceso de salud segn la percepcin de los usuarios externos, en la

evaluacin, se identific a 29 usuarios que equivalen al 64.44%, refirieron que s y se
identific a 16 usuarios que equivalen al 35.56%, refirieron que no, la mayora refiere que si
hay acceso a la salud.
90
GRAFICO 41. DISTRIBUCIN SEGN SI SE LE DA SEGUIMIENTO AL PROBLEMA

DE SALUD POR EL PERSONAL DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR.
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

68.89%
31.11
Si
No

La determinacin del seguimiento de los problemas de salud por parte del personal de salud de
los usuarios externos, en la evaluacin se identific segn la variable si a 31 usuarios que
equivalen al 68.89%, a 14 usuarios que refirieron no equivalen al 31.11% la mayora opina
que s.
91
GRAFICO 42. DISTRIBUCIN SEGN EL SENTIR DEL PACIENTE DE LA

ATENCION PRESTADA POR EL PERSONAL MEDICO DEL HOSPITAL NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL

88.89%
11.11%
Satisfecho
Insatisfecho

La determinacin de la atencin por parte del personal de salud segn la percepcin de los
usuarios externos, en la evaluacin se identific segn la variable satisfecho a 40 usuarios
que equivalen al 88.89%, de la variable insatisfecho 5 usuarios que equivale al 11.11%, la
mayora se siente satisfecho.
92
GRAFICO 43. DISTRIBUCIN SEGN EN RELACION CON OTROS CENTROS DE

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

57.78
24.44%
13.33%
4.44%
Excelente
Buena
Regular
Mala

La determinacin segn la relacin con otros centros de salud como se considera el sistema de
referencia y contra referencia en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez,
segn la percepcin de los usuarios externos, en la evaluacin se identificaron segn las
variables excelente 11 usuarios que equivalen al 24.44%, la variable buena 26 usuarios que
equivalen al 57.78%, la variable regular 6 que equivale al 13. 33%, y la variable mala 2
usuarios que equivalen al 4.44%, la mayora opina que buen
93
GRAFICO 44. DISTRIBUCION SEGN TRIAGE DE DE JULIO A DICIEMBRE DEL

2014,EN LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS
TECNICOS PARA LA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA EN EL
DICIEMBRE DEL 2014.
63.07
36.93%
REFERIDOS
DEMANDA ESPONTANEA
Fuente: TABULADOR DE TRIAGE DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA

De los 8345 pacientes atendidos, 3082 (36.93%) pacientes fueron atendidos referidos de
alguna otra institucin, portando su documento de referencia y 5263 (63.07%) sin referencia o
a demanda espontanea.
94
GRAFICO 45. DISTRIBUCION SEGN SEXO DE PACIENTES QUE CONSULTARON

65.54%
34.46%
FEMENINO
MASCULINO

La distribucin por sexo: De los 3082 atendidos con referencia, el 34% fueron masculinos y el
66% femeninos.
95
GRAFICO 46. DISTRIBUCION SEGN EDAD DE PACIENTES QUE CONSULTARON

RETOR NO E INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR.
26.12%
17.36%
15.90%
13.30%
12.62%
10.45%
4.25%
MENOR DE
1 AO
DE 1 A 5
AOS
DE 6 A 10
AOS
DE 11 A 19
AOS
DE 20 A 40
AOS
DE 41 A 60
AOS
MAYOR DE
60 AOS

Distribucin por edad: Los 3082 atendidos con referencia dibujan una distribucin bimodal de
frecuencias, principalmente acentuada en los menores de 5 aos y en la poblacin
econmicamente activa entre 20 y 40 aos de edad donde se concentran la mayora de las
atenciones. La sumatoria de esos rangos representa la mitad (49.19%)
del total de los
pacientes atendidos.
96
GRAFICO 47. DISTRIBUCION DE LAS REFRENCIAS RECIBIDAS SEGN CRITERIO

DE PERTINENCIA, NO PERTINENTE Y NO CLASIFICADOS DE JULIO A
DICIEMBRE DEL 2014 EN LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

84.13%
12.49%
3.37%
PERTINENTES
NO PERTINENTES
NO CLASIFICADOS

De las 3082 referencias recibidas 84.13% fueron pertinentes o sea que ameritaban la atencin
en el segundo nivel un 12.49 % no pertinentes. Solo en el 3.37% el dato no fue escrito en el
documento por el mdico responsable contando con un alto ndice de complementacin de la
matriz, superior al 96%.
97
GRAFICO 48.
DISTRIBUCION SEGN
CRITERIO DE
OPORTUNIDAD NO

98.38%
OPORTUNAS
1.50%
0.12%
NO OPORTUNAS
NO CLASIFICADAS

De las 2593 referencias pertinentes, 39 (1.50%) no fueron oportunas, 2551 (98.38%) fueron
oportunas y 3 (0.12%) no fueron clasificadas bajo este criterio por falta de inscripcin del dato
por el clasificador. Podemos decir que de los pacientes referidos, en un porcentaje superior al
96% fueron pertinentes y oportunos, haciendo que el sistema de referencia sea una
herramienta valiosa para la atencin de los usuarios externos.
98
GRAFICO 49: DISTRIBUCION SEGN CONGRUENCIA DE LAS REFERENCIAS

77.66%
VERDES
AMARILLAS
ROJAS
20.07%
2.27%
VERDES
AMARILLAS
ROJAS

De las 2551 pertinentes y oportunas, 512 (20.07%) fueron clasificacin verde o prioridad 3,
1975 (77.42%) amarillas o prioridad 2 y 58 (2.27%) fueron rojas o prioridad 1 en la escala de
triage haciendo altamente congruente al sistema de clasificacin. Ya que segn lo establecido
en los lineamientos de triage hospitalario y en la reforma del reglamento general de hospitales,
los pacientes clasificados como amarillos y rojos son los pertinentes para un hospital, y los
verdes no ameritan atencin hospitalaria inmediata. El porcentaje acumulado de clasificados
amarillos y rojos suma un total de 79.93% (80% por aproximacin), y un 20% fueron verdes.
99
GRAFICO 50: DISTRIBUCION SEGN REFRENCIAS CLASIFICADAS COMO NO

57.33%
42.135%
IMPERTINENTE VERDE
IMPERTINENTE AMARILLO
IMPERTINENTE ROJO
0.53%
IMPERTINENTE
VERDE
IMPERTINENTE
AMARILLO
IMPERTINENTE
ROJO

De las 385 no pertinentes, se clasificaron 2 (0.53%) pacientes como prioridad 1 (rojo), 215
(57.33%) prioridad 2 (amarillos) y 168 (42.13%) prioridad 3 (verdes). La clasificacin de no
pertinente rojo y amarillos, suman un total de 217 pacientes (57.86%), que representan dudoso
entendimiento del sistema de clasificacin o evidente error en 217 casos por parte del mdico
clasificador de TRIAGE, ya que todo paciente rojo o amarillo debe ser pertinente para la
atencin hospitalaria. Estos 217 casos representan el 7.04% de los 3082 pacientes recibidos
con referencia. Por lo que se puede intuir de forma indirecta que en el 92.96% de los casos
recibidos con referencia, se aplic correctamente los criterios de clasificacin. El diagnstico y
el proceso de clasificacin debera ser revisado por los mdicos involucrados con la finalidad
de corregir este error; sin embargo, este sealamiento no representa peligro para los pacientes,
sino que todo lo contrario, re encausa el proceso de atencin hacia una zona de seguridad.
100
GRAFICO 51: DISTRIBUCION SEGN REFERENCIAS CLASIFICADAS COMO

JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014 .
56.41%
43.59%
INOPORTUNAS VERDES
INOPORTUNAS AMARILLAS

De las 39 referencias pertinentes y no oportunas, 17 (43.59%) fueron clasificadas verdes o

prioridad 3. Los pacientes pertinentes no oportunos verdes, representan atencin hospitalaria
de consulta externa, de posible evolucin crnica, sin riesgo a la salud. En los 22 casos
(56.41%) pertinentes y no oportunos que
fueron clasificadas amarillos o prioridad 2 si
representa un riesgo significativo para la salud del paciente, por consulta tarda o por demora
en el proceso de atencin en la Unidad de Salud. Estas 22 referencias representan el 0.72% de
los 3082 pacientes atendidos con referencia. De manera indirecta, podemos deducir que en
ms del 99% de los pacientes referidos, la atencin fue oportuna y pertinente. Ninguna fue
clasificada roja; es as que el sistema sigue siendo congruente. Es el grupo de pacientes donde
si existe riesgo para la salud del usuario y ha recibido atencin tarda. Este dato, una vez
analizado a profundidad, debe ser dado a conocer a las unidades de atencin primaria, desde
donde se le debera dar celeridad a la atencin.
101
GRAFICO 52 DISTRIBUCION SEGN TRIAGE DE DEMANDA ESPONTANEA Y

HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLIA MARTINEZ EN LA
1800
1600
1400
1200
1000
Series1
800
Series2
600
400
200
0
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

Es evidente en el grafico que la abrumadora mayora de los pacientes atendidos en triage del
Hospital Nacional Psiquitrico, Dr. Jos Molina Martnez, se presentan solicitando atencin a
demanda espontanea, y de forma sostenida, solo una tercera parte de la demanda de cada mes,
reciben atencin mediante referencia desde los diferentes establecimientos. Adems es de
hacer notar que en los meses de agosto y diciembre del 2014 hay una sensible disminucin
comparativa en relacin a los dems meses, debido a que est influenciado por los perodos
de vacaciones nacionales.
102
GRAFICO 53. DISTRIBUCION SEGN TRIAGE Y REFERENCIAS RECIBIDAS DE

LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCION EN EL HOSPITAL NACIONAL
PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLIA MARTINEZ EN LA EVALUACION DEL
75.90
18.59
3.89
TERCER NIVEL
1.62
SEGUNDO NIVEL
PRIMER NIVEL
ISSS, PRIV, OTROS

Podemos observar, que de los 3082 pacientes referidos, la inmensa mayora (76%) proceden
de el primer nivel de atencin, lo cual hubiese sido lo ideal para todos los pacientes recibidos
en triage (8345 casos) en el perodo de estudio. Adems, el 18.6% de las referencias atendidas,
proceden de otros proveedores de servicios de salud, que no pertenecen al MINSAL, por lo
que es muy importante su inclusin en las dinmicas de coordinacin de la RIISS ORIENTE.
103
GRAFICO 54 PRIMERAS 10 CAUSAS DE REFERENCIA AL HOSPITAL EN LA

9.01
7.76
6.50
6.29
6.08
5.66
5.24
4.40
3.98
3.77

Las primeras 10 causas representa 280 pacientes de un total de 477 a los cuales los mdicos
si le registraron la causa de referencia. En 2205 casos los mdicos no registraron la causa de
referencia del total de 3082 pacientes atendidos con referencia entre el 1 julio y 19 de
diciembre 2014, este subregistro representa un 71.55% de todos los diagnsticos de
referencias recibidas que no fueron registradas en el documento. De los diagnsticos
registrados, la mayora de las causas de referencia estn bien justificadas, pero debemos
observar que las causas nmero 3, 4 y 9; que incluyen proceso febril, asma y bronquitis e
hipertensin arterial, son grupos diagnsticos, a los cuales podran drseles el tratamiento en
las UCSF, si estas contaran con los recursos diagnsticos y teraputicos necesarios para
prestar la atencin.
104
GRAFICO 55 DISTRIBUCION DE LAS REFERENCIAS RECIBIDAS DE LOS

LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

59.60
18.59
US UNICENTRO
US GUADALUPE
SEM
US AMATEPEC
US SANTA LUCIA
US SAN MARTIN
CIUDAD MUJER
FOSALUD MOVIL
PROMOTOR DE SALUD
US ALTAVISTA
US SAN MIGUELITO
US TONACATEPEQUE
US APOPA
US CDAD DELGADO
SAN JACINTO
US BARRIOS
US
BARRIO LOURDES
MERCEDES UMAA
SAN LUIS TALTA
US TEJUTEPEQUE
US MONTSERRAT
US SN NICOLAS LEMPA
US DULCE NOMBRE
US MEJICANOS
US ILOPANGO
TERCER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
ISSS, PRIVADOS Y
3.89
4.41 3.08 1.52 0.36
0.03
3.63 1.46 0.88 0.130.06
0.03 1.62
0.06
0.030.030.030.030.030.030.03
0.060.060.060.060.060.06

Las referencias recibidas en el Hospital, proceden mayoritariamente en un 59.6% de la UCSF

Unicentro, en segundo lugar (18.59%) de proveedores de salud que no pertenecen al
MINSAL, del tercero al noveno puestos los ocupan establecimientos de la RIISS Oriente que
en conjunto escasamente suman un 20.91%. El resto de proveedores que refieren al Hospital,
representan una nfima cantidad (0.9%) originada de mltiples establecimientos de casi todos
los departamentos de la repblica de El Salvador, a pesar de que la poblacin de
responsabilidad programtica es la del municipio de Soyapango.
105
GRAFICO 56.

LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

40
35
30
25
20
15
10
5
0
FUENTE: SIMMOW Sistema informtico de morbilidad y mortalidad en lnea del MINSAL.
El Hospital Nacional Molina Martnez retorna al Hospital Nacional Regional de San Miguel
con un porcentaje 25%, siguindole el Hospital de Ilopango en un 20%, y Mejicanos; no hay
reporte de retornos al Hospital Saldaa y si lo hay a Hospitales del resto de toda la repblica.
El sistema, por norma prohbe retornos a centros privados y solo refiere.
No retorna a
Instituciones del Seguro Social ya que el ISSS no refiere al MINSAL, y los derechohabientes
del ISSS que son atendidos por emergencias, luego son referidos a, nunca retornados a,
por ello no se registran estos datos.
106

LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

30
25
20
15
10
0
Hospital Nacional San Salvador SS Hospital Nacional San Salvador SS Hospital Nacional San Salvador SS
"Benjamin Bloom"
"Rosales"
de la Mujer
Segn el SIMMOW, el Hospital Nacional Molina Martnez retorna pacientes al Hospital

Nacional Benjamn Bloom con un porcentaje de 44%, al Hospital Rosales 32.2%, y al
Hospital de la Mujer 23.72%
107
GRAFICO 58 DISTRIBUCION DE RETORNOS ENVIADOS POR EL HOSPITAL

25
20
15
10
UCSFB San Martin SS Cantn El

UCSFB San Salvador SS Coro Quiones
UCSFI Apopa SS *
UCSFI Apopa SS Chintuc *
UCSFI Apopa SS Popotln *
UCSFI Ayutuxtepeque SS
UCSFI Ciudad Delgado SS *
UCSFI Cuscatancingo SS *
UCSFI Cuscatancingo SS Villa
UCSFI El Paisnal SS *
UCSFI Guazapa SS *
UCSFI Ilopango SS *
UCSFI Ilopango SS Santa Luca *
UCSFI Mejicanos SS "Dr. Hugo
UCSFI Mejicanos SS Zacamil *
UCSFI Nejapa SS *
UCSFI San Marcos SS "Dr. Roberto
UCSFI San Martn SS *
UCSFI San Salvador SS Concepcin *
UCSFI San Salvador SS Loudes *
UCSFI San Salvador SS Monserrat *
UCSFI San Salvador SS San Antonio
UCSFI San Salvador SS San Jacinto
UCSFI San Salvador SS San Miguelito
UCSFI Santiago Texacuangos SS *
UCSFI Santo Tomas SS "Dr.Jos
UCSFI Tonacatepeque SS *
UCSFI Tonacatepeque SS Alta Vista *
El Hospital Nacional Molina Martnez retorna personas a las Unidades de Salud de San
Salvador sin incluir Soyapango (Fuera de la RIISS) con un porcentaje 15.17%, a la Unidad de
Salud de Apopa y con un 13.10% a la Unidad de salud de Ciudad Delgado, como las de
mayor retorno.
108
GRAFICO 59 DISTRIBUCION DE RETORNOS ENVIADOS POR EL HOSPITAL

1400
1200
1000
800
600
400
200
0
UCSFI Soyapango SS "Enf. Zoila UCSFI Soyapango SS Amatepec * UCSFI Soyapango SS Unicentro *
Marina Torres de Guadrn" *
El Hospital Nacional Molina Martnez retorna pacientes a las Unidades de Salud de la

microred Soyapango con un porcentaje de 93.2% a la Unidad de Salud Unicentro, a la Unidad
de salud de la colonia Guadalupe en un 5.16% y en un 1.56% la Unidad de Salud de
Amatepec. La distribucin de los retornos enviados a la microred, es igual a la proporcin de
las referencias recibidas.
109
VI. DISCUSION DE RESULTADOS
El Sistema de referencia, retorno e interconsulta impulsado por el MINSAL integra los

servicios de salud para mejorar la calidad y acceso a la atencin en salud para la poblacin
permitiendo que se generen lineamientos tcnicos que integren la red de servicios de salud
para lograr una mejor y eficaz comunicacin entre los niveles de atencin de los servicios de
salud siendo los lineamientos el punto medular de este estudio.
Su objetivo, la evaluacin real y adecuada del cumplimiento de los lineamientos tcnicos
dados por el MINSAL en el marco de un Sistema de referencia, retorno e interconsulta,
explorando la aplicacin e identificando los problemas tcnicos en su cumplimiento; adems
de los aspectos personales que inciden directamente en la aplicacin. Se analiza la percepcin
del personal de salud y usuarios que intervienen en el sistema, diseado para mejorar la
atencin de la poblacin, crear una propuesta tcnica y potencializar las fortalezas de los
lineamientos e identificar las debilidades para mejorar su funcionamiento.
Se identific y se analiz dos grupos de estudio los usuarios internos que corresponden al
personal de salud que labora en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez,
Soyapango en los cuales se bas el estudio, personal mdico y de enfermera, jefes de turno,
supervisoras, jefatura del rea de radiologa que recibe mltiples referencias para estudios,
todos involucrados directamente en la recepcin, respuesta, control y derivacin de pacientes a
los distintos niveles de atencin. Se analiz a los usuarios externos que visitan esta institucin
en las reas de Emergencia y Hospitalizacin, y que son referidos a un nivel superior y se
retorna y/ se solicita interconsulta a los otros niveles de atencin.
Los resultados que se han obtenido se basan en una muestra aleatoria que cumple los criterios
de inclusin y exclusin de treinta usuarios internos y cuarenta y cinco usuarios externos
totalizando un muestreo al azar de 75 personas a las cuales se les identifico diferentes
variables de estudio para lograr los objetivos planteados en un principio; arrojando los
siguientes resultados: .
110
En la identificacin de las variables hacia los usuarios internos, la mayora estn en la edad
productiva de trabajo, adultos maduros
entre la tercera y cuarta dcada de la vida,
predominando las mujeres que los hombres, con un estado civil formal casados en su mayora,
la mayora personal mdico involucrados con el desarrollo de los lineamientos, en su totalidad
tienen una educacin universitaria superior, con un alto grado acadmico.
Al identificar variables, se ha encontrado deficiencia en la comunicacin con el conmutador,
se cuenta solo en el turno diurno, y es una pieza clave en la comunicacin de la institucin con
otros servicios de salud durante las veinticuatro horas en la opinin de la mayora de usuarios.
Al igual que el nivel de comunicacin con otros niveles de atencin, hay deficiencia en los
resultados obtenidos; en la que la mayora sostiene que hay un desacuerdo en la comunicacin
con otras instituciones de salud, con grados de insatisfaccin marcados por parte de los
usuarios. Hay falta de cumplimiento de los lineamientos por parte del personal de salud, a
pesar de que hay un conocimiento de la importancia de estos y del sistema de referencia y
retorno. La determinacin del nivel de comunicacin eficiente entre los niveles de atencin
segn la opinin
de los usuarios internos , en la evaluacin, con nueve usuarios que
representan el 30% que si hay comunicacin, y por 21 usuarios que representan el 70% que
no; la mayora afirma que no hay comunicacin entre los niveles de atencin.
En la identificacin de inconvenientes en la institucin, la mayora refiere que si los hay;
adems de problemas tcnicos como los sistemas de comunicacin, papelera, trasporte,
aspectos personales de parte de los mdicos entre algunos de los aspectos mencionados.
Existe un deficiente desarrollo y aplicacin de los lineamientos, para los usuarios internos
quienes confirman que a nivel del sistema de salud hay deficiencia para la aplicacin los
lineamientos, por lo que consideran que el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez no est preparado para el cumplimiento de los lineamientos del sistema de referencia
y retorno, entrando en la categora de regular comparado con otros servicios de salud del pas,
ya que hay deficiencia en el cumplimiento de las necesidades de los usuarios internos para
desarrollar correctamente los lineamientos.
Se
identifica en registro de triage llevado por los mdicos en la Emergencia, que las
referencias y retornos que se reciben en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez, no llenan completamente los apartados que tiene el registro lo cual hace un sub
registro de la informacin.
111
En cuanto a las referencias recibidas, se identific que el 80% la mayora de los usuarios
internos tuvieron algn tipo de problemas como
referencias, incompletas,
diagnsticos
incorrectos , el traslado del paciente de un nivel a otro sin ameritarlo, el incorrecto

seguimiento de los pacientes posterior a su atencin en el centro hospitalario, etc., sin
presentarse sugerencias en su mayora para el sistema de salud; sin embargo; el anlisis del
tabulador diario de triage demuestra con datos objetivos que el 84.13% de las referencias
recibidas fueron pertinentes y adems de todas las referencias pertinentes, el 96% tambin
fueron oportunas.
Los usuarios internos identifican de mejor manera y hasta con opiniones igualitarias a la
respuesta a las referencias y retornos, si hay en su mayora una respuesta para la atencin del
paciente; en la comparacin de este hospital con otros servicios de salud la percepcin es que
hay una igualdad en la atencin del paciente, se valora tambin que hay una igualdad en los
aspectos personales que afectan los lineamientos. Hay igualdad en la aplicacin de los
lineamientos en las reas internas del hospital, una misma cantidad de opiniones que refieren
que si hay problemas que directamente afectan y otros que creen que estos problemas no
inciden directamente en la aplicacin de estos lineamientos.
Los usuarios internos evidencian que los lineamientos han salido con mejor evaluacin por el
personal de salud en el aspecto de estar entre las opciones de red de servicios para la
poblacin, con una probabilidad de aceptacin por la poblacin. Otra como la importancia que
le da el hospital a los lineamientos tcnicos en que los usuarios internos identifican que se
hace nfasis en la calidad de atencin al paciente.
El retorno de los pacientes a otras instituciones se refiere que en su mayora y en algunas reas
se da seguimiento especificando en reas como Pediatra que le da un cumplimiento total al
retorno de sus pacientes y que eleva el dato de las dems reas para una mejor evaluacin.. La
resolucin de los problemas de las referencias recibidas de otros centros de salud los usuarios
externos encontraron que si se les da resolucin a todas las referencias as como a pacientes
aunque no sean adecuadas ni correcto el traslado del paciente a otro nivel de atencin, ni si
recibe orientacin de parte del personal de salud, por lo que se da respuesta a toda referencia
independiente de su procedencia y causas por lineamiento interno de la institucin y por el
personal mdico de las reas como emergencia donde ms resolucin existe..
112
La determinacin del nivel de satisfaccin con el sistema de referencia y retorno de los

usuarios internos, en la evaluacin se identific: completamente satisfecho donde no hay
usuarios, lo que equivale 0%; satisfecho, se identifican a 8 usuarios que corresponden al
26.67%.En la insatisfaccin, se identifican 19 usuarios que equivalen al 63.33%, y en la
variable de completamente insatisfecho se identifican a 3 usuarios que equivale al 10%.
La mayora de usuarios expresa su insatisfaccin como lo ms comn con un 63.33%.
Los usuarios externos, determinaron que se encuentran la mayora con edades entre la
segunda y tercera dcada de la vida, jvenes: predominando el sexo femenino; con un
estado civil de casados; con hogares formales; la mayora con trabajo formal y estudios de
secundaria y bachillerato. Identifican que si hay un instrumento utilizado por el MINSAL,
para el traslado de la atencin de un nivel a otro por parte del sistema nacional de salud; que
la funcin del documento est aplicado a sus derechos como pacientes. Que
existe
comunicacin entre los prestadores de servicios de salud por medio del documento que es de
su conocimiento. La mayora, han recibido el documento de referencia y todava ms el de
retorno que es para seguimiento del paciente, lo que identifican como un seguimiento del
MINSAL a sus problemas de salud.
Que hay acceso al sistema nacional de salud al ser referidos, utilizando el sistema de
referencia y retorno; tienen satisfaccin con la atencin que reciben del personal de salud del
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez, Soyapango, catalogando a este
hospital en la categora de bueno en comparacin con la prestacin de servicios de otras
instituciones da salud, lo que identifica que si se brinda una atencin adecuada por los
usuarios.
Si identifican problemas, como; falta de orientacin por parte del personal de salud hacia los
usuarios al ser referidos a otros centros de atencin; que no hay explicacin a las
problemticas identificadas; solicitan mayor agilidad por el personal y explicaciones y
respuestas que orienten al paciente en sus patologas y traslado dentro de la institucin.
La determinacin de la identificacin de problemas
de los usuarios externos, en
la
evaluacin se identific a (60%), que opinan que s hay problemas y (40%), que opinan que
no hay problemas.
113
El personal de salud, ha identificado que los lineamientos tcnicos son aplicables en un 80%
y que el funcionamiento tcnico del hospital es deficiente. Que los aspectos personales como
la actitud hacen que los lineamientos funcionen y que la sobrecarga laboral y los problemas
personales afectan en menor medida al desarrollo de los lineamientos. Se evidencia un
subregistro importante en el tabulador diario de triage de parte de los mdicos encargados al
no colocar el diagnostico de referencia y el diagnstico de triage en la mayora de los casos
atendidos.
Los usuarios externos, estn satisfechos con la atencin que deriva de los lineamientos de
referencia y retorno y con la atencin recibida por parte del personal de salud. Consideran que
s hay un seguimiento a sus problemas de salud e identifican dificultades puntuales en su
atencin, sobresale el hecho de no recibir orientacin.
Sobre el seguimiento de los problemas de salud por parte del personal de salud, en la
evaluacin identificaron al 68.89%, y 31.11 % que refirieron no.
Con respecto al Sistema de Referencia y Retorno, es el sistema por excelencia que articula
los diferentes establecimientos de salud dentro de una Red, se pudo evidenciar la prctica y
utilidad de este sistema, no de la manera correcta y adecuada como pretenden los
Lineamientos de referencia, retorno e interconsulta vigentes del MINSAL,
donde no se
analiza a travs de indicadores para estimar la capacidad resolutiva del establecimiento que
realiza la referencia, y conocer si el primer nivel tiene la capacidad de resolver tericamente
las patologas de su rea asignada.
En lo que respecta al Retorno, se encontr que, por cada Referencia realizada al II Nivel,
esta es muy pobre, ya que se mide la efectividad del Componente de Referencia y Retorno en
el establecimiento que refiere y del establecimiento receptor, siendo esta parte el taln de
Aquiles del Sistema de Referencia y Retorno, es decir es la parte que no funciona en la Red de
Salud del hospital,
por desconocimiento del personal del nivel de referencia sobre este
sistema y de los lineamientos que lo rigen y estn muy sobrecargados para realizar el retorno
del paciente referido.
Con respecto a que si la Referencia es Adecuada (pertinente y oportuna), se mide la
Referencia que no cumpli con los procedimientos y protocolo de atencin (pertinentes no
114
oportunas), teniendo un valor de 39 referencias (1.50%) de las cuales, 22 casos fueron

clasificados como triage amarillo o prioridad 2, representando un riesgo significativo para la
salud del paciente. Segn los Lineamientos de Referencia y Retorno, una referencia adecuada
es aquella que cuyo formato ha sido llenado de manera adecuada (pertinente, legible, datos
completos y diagnostico), y se realiza coordinando con el establecimiento receptor.
El anlisis realizado demuestra que si se tienen las condiciones tcnicas, de infraestructura y
equipamiento necesarias para la atencin de la patologa de ese nivel de atencin, que
contrasta con la realidad de que los formularios no son llenados de manera adecuada en todo
sus acpites. Este sistema es muy complicado evaluar
si la referencia fue pertinente y
oportuna, ya que se dan dos aspectos; est realmente justificada por la capacidad resolutiva
del establecimiento y por la gravedad de la patologa que se le presenta, y la otra situacin es
que el personal no est capacitado para resolver esa patologas que no ameritaba ser referida y
que se debe resolver en su centro de salud. Tambin se encontr, que la referencia es
oportuna, el personal que realiza la referencia lo hace de manera oportuna, pero el paciente no
acudi en el da haciendo que la referencia ya no fue oportuna. La mayora de los centros no
cuenta con un medio de transporte para la referencia que realizan, lo que dificult el buen
funcionamiento de este sistema, encontrando pacientes que no llegaron al nivel de referencia
y representaron un 1.50% del total de las referencias realizada en el perodo.
Todos los establecimientos de la RIISS Oriente realizaron un total de 3082 referencias al
segundo nivel de atencin. Las 10 patologas ms referidas por todos los establecimiento de
primer nivel, encabezada por las lesiones de causa externa (Heridas, traumas, fracturas, etc.),
Que se incrementa por los establecimientos que refieren pacientes y que no forman parte del
MINSAL.
115
VII. CONCLUSIONES
1. Existe conocimiento y cumplimiento parcial de la aplicacin de los lineamientos de

referencia retorno e interconsulta del Sistema de Referencia del Ministerio de Salud
por las Autoridades y el personal de salud del Hospital Nacional Dr. Jos Molina
Martnez
2. Hay dificultades en la aplicacin de los lineamientos tcnicos de referencia y retorno
por
problemas tcnicos como papelera, logstica adecuada, sobrecarga laboral,
comodidad, falta de monitoreo por autoridades, aspectos actitudinales, falta de

protocolizacin, por parte del personal de salud.
3. Los usuarios externos encuentran que si se aplica el Retorno de las referencias y
consideran que la aplicacin de los lineamientos del Sistema de referencia y retorno es
buena en comparacin con otros servicios de salud.
4. Para el personal que labora en la institucin, la comunicacin con otras instituciones a
travs del conmutador es deficiente.
5. Las autoridades del Hospital hacen nfasis en la calidad de atencin y solventan
dentro de su capacidad resolutiva.
6. En los empleados, los aspectos personales, los roles de ama de casa, esposa y madre;
la edad, sobrecarga laboral,
la actitud personal;
si afectan pero no inciden
directamente en la aplicacin de los lineamientos tcnicos de referencia retorno e

interconsulta.
7. En
la pertinencia de las referencias, todas las que llegaron al hospital fueron
pertinentes, pero es necesario valorar que algunas se pueden resolver tcnicamente en

sus lugares de referencia de origen.
8. En el sistema de referencia y retorno, no existe una correlacin de los datos entre el
sistema en lnea y los formularios existentes en los establecimientos, que resulta en
informacin discordante.
9. En el Hospital no se realizan anlisis de los procesos del sistema de referencia y
retorno con frecuencia, solo se analizan las coberturas.
116
VIII. RECOMENDACIONES
Al Ministerio de Salud ( MINSAL) .

1. Realizar monitoreo para verificar el cumplimiento de los lineamientos de referencia y
retorno, de forma peridica y al azar en las instituciones de los diferentes niveles de
atencin.
2. Ser el contralor en los tres niveles de atencin del cumplimiento y aplicacin de los
lineamientos tcnicos del sistema de referencia, retorno e interconsulta.
A las Autoridades del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez
3. Promover la integracin y continuidad de los servicios de salud en la red integral e

integrada de los servicios de salud, producto de las referencias de todos los
establecimientos de la RIISS.
4. Modificacin de la central telefnica que permita la entrada de llamadas directamente a
la unidad de emergencia y consulta externa, asignndole un nmero especfico que
disminuya el tiempo de respuesta al no pasar la llamada por un conmutador.
5. Hacer cumplir a travs de las Jefaturas
la importancia de la aplicacin de los
lineamientos en las reas del hospital.

6. Mejorar la utilizacin del Sistema de Referencia y Retorno, en lo que respecta al
motivo de la referencia, al adecuado llenado del formulario, proporcin de los medios
de comunicacin y transporte, realizando su anlisis de la informacin que genera este
sistema.
Al Personal de Salud.
7. Evitar que los aspectos personales influyan o incidan en la aplicacin de estos
lineamientos en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez
117
IX.
PROPUESTA
TECNICA
PARA
LA
EVALUACION
DEL
CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TECNICOS PARA LA

REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA.
I. PRESENTACIN
Las polticas actuales de salud buscan transformar el sistema actual para modernizarlo y
hacerlo ms eficiente adems de proporcionar una atencin al usuario de mxima calidad.
Las demandas crecientes de atencin mdica de la poblacin, la transicin epidemiolgica que
vive el pas, y la necesidad de incrementar la calidad de la atencin medica ofrecida al usuario,
han hecho de la referencia, retorno de pacientes un procedimiento cada vez ms utilizado.
Esta propuesta representa los esfuerzos realizados en el campo de trabajo interinstitucional y
pretende ser el enlace entre el trabajo que realizan los equipos de salud que se vean en la
necesidad de referir a un paciente con las diferentes unidades mdicas que conforman el
sistema.
II.INTRODUCCIN
La Calidad es algo que debe de ser medible a travs de parmetros estandarizados para lo cual
es importante apoyarse de los estndares de la calidad misma. Se puede modificar con el
apoyo de las estructuras involucradas en ella. Es por ello que se pretende a travs de esta
propuesta generar un cambio para mejorar la calidad de la atencin del Hospital Nacional Jos
Molina Martnez siendo esta factible y de corto plazo para que la atencin a las referencias y
retornos del usuario cambie.
III.JUSTIFICACIN
Por lo anterior, se ha realizado esta evaluacin que constituye una herramienta administrativa
dirigida a mejorar la coordinacin entre las diferentes unidades de atencin mdica
involucradas, con el objetivo de elevar la calidad del servicio que se brinda a este grupo
poblacional mediante una atencin integral, oportuna y de optimizacin de recursos. Permite
118
incidir en los problemas ms comunes del sistema de referencia y retorno de pacientes; tales
como: Retrasos de Atencin, Duplicidad de Recursos y Esfuerzos, Elevacin de costos,
Interrupcin de tratamientos y desplazamiento innecesario de pacientes; traducindose en
insatisfaccin de los usuarios, tanto externos (pacientes) como internos (personal de salud que
utiliza el sistema de referencia). El esfuerzo de coordinacin tiene el fin de promover una
participacin responsable y organizada de todos los elementos del sistema para beneficio de la
poblacin.
IV OBJETIVOS
GENERAL
Mejorar la coordinacin de los procedimientos del sistema de atencin de referencia, retorno e
interconsulta, en
los diferentes niveles de atencin y en los servicios, enfocado en la
capacitacin al personal de salud para la mejora de las relaciones interpersonales y de los

procesos de atencin.
ESPECIFICOS
1. Estandarizar y utilizar los lineamientos de referencia y retorno.
2. Conformar un equipo de trabajo para evaluar y corregir las situaciones.
3. Abordar peridicamente aspectos de conocimiento del sistema por parte del personal,
correcto manejo de los formatos y registro en el expediente clnico.
4. Evaluacin peridica de indicadores de funcionamiento
5. Revisar lista de patologas que ocupan el 80 por ciento de referencias recibidas en las
diferentes especialidades
EJES DE IMPLEMENTACIN
1. LINEAMIENTO DE RFERENCIAS
Cumplimiento protocolos del MINSAL
estandarizados en los Lineamientos de
Referencia y retorno de las RISS.

119
2. DESEMPEO DE RECURSOS HUMANOS:

Mejorar el desempeo colectivo e individual del recurso humano a travs de
capacitaciones continuas y mejorar las relaciones personales a travs de motivacin
con el apoyo de otras instituciones.
3. ACTIVIDADES DE INTEGRACIN
Fomentar la motivacin y comunicacin bidireccional para brindar una mejor atencin
al usuario externo.
COMPONENTES
1. De los Servicios de Atencin Ambulatoria.
2. Primer, Segundo y Tercer Nivel De Atencin.
3. De las Urgencias y Emergencias.
4. De la Referencia, Retorno e Interconsulta
5. De la Embarazada
6. Del Sistema en Lnea.
CONTROL DEL PROCESO
a. INFORMACION
Las acciones se registrarn en el Sistema de Informacin propios del sistema referencia y
retorno de los niveles de atencin, homologando los registros.
b. SUPERVISION
La supervisin ser de dos tipos: interna y externa. Interna: Por personal de la misma unidad.
Externa: Por personal supervisor de otras reas de control.
c. EVALUACION DEL PROGRAMA
Con una periodicidad mensual se celebrarn reuniones con los representantes de la Red de
atencin, a fin de analizar indicadores, dar seguimiento a las acciones realizadas, definir
alternativas de solucin a la problemtica detectada y establecer compromisos.
120
ESTRATEGIAS DE LA PROPUESTA
1. Capacitacin continua del personal en lineamientos tcnicos para referencia, retorno e
interconsulta.
2. Personal mdico con capacidad resolutiva para realizar triage
3. Tomar en cuenta listado de patologas que constituye el 80 % de referencias recibidas.
4. Monitoreo de las referencias y retornos.
5. Llenado obligatorio de informe de referencia retornos.
6. Traslado oportuno de pacientes al nivel con mayor capacidad tecnolgica para dar
solucin al problema del paciente.
7. Dar prioridad a embarazadas y a toda paciente vulnerable
8. Prestar la interconsulta oportuna para el tratamiento del paciente
9. Tomar en cuenta retornos recibidos para dar continuidad al manejos del pacientes.
ESTRATEGIAS PARA LOGRAR UN TRABAJO EN RED

a. Concientizacin de todo el personal de salud sobre la reforma de salud.
b. Reforzar y mejorar el sistema de referencia, retorno e interconsulta.
c. Instauracin de una cadena de llamadas para la consulta externa y la emergencia entre
el hospital y el primer nivel.
d. Apoyo a la RIISS en retroalimentar y reforzar los conocimientos del personal
proporcionndoles las habilidades necesarias para la identificacin temprana de los
factores de riesgo, la prevencin de las complicaciones y la referencia y/o manejo
oportuno.
e. Fomento del trabajo en equipo y cambio de actitud del personal para el trabajo en red.
f. Delimitar y establecer funciones entre ambos niveles para mejorar la coordinacin
asistencial y garantizar la continuidad de la atencin.
g. Establecer una poblacin circunscrita para la RIISS.
h. Establecer al Hospital como centro de referencia de la RIISS Oriente
121
CONTRIBUCION A LA GESTION HOSPITALARIA

Identificacin del importante papel del hospital en la red
Utilizacin del Centro de Capacitacin en Habilidades Obsttricas y Perinatales.
Capacitacin- induccin obligatoria para los Mdicos en el manejo de las
complicaciones.
Implementacin de Unidad de Vigilancia Epidemiolgica.
Mejora del registro e informes hacia MINSAL y la red.
ACTIVIDADES
1. Promover junto a las autoridades del hospital el conocimiento al personal estudio
finalizado
para una mejora en el cumplimiento de los lineamientos tcnicos de
referencia, retorno e interconsulta

2. Mejora en la comunicacin con el primer nivel de atencin en el sistema de referencia
3. Acortamiento de citas en la Consulta Externa de los pacientes referidos
4. Elaboracin del directorio telefnico de la RIISS (1 y 2 nivel)
5. Socializacin de la oferta de servicios entre el 1 y 2 nivel
6. Pasantas del personal de salud del primer nivel por el Hospital
7. Pasantas por el primer nivel en donde el personal del segundo nivel conoce una
UCSF bsica, una intermedia y una especializada y los ECOSF.
PERSONAS RESPONSABLES DE LA EJECUCIN DE ACTIVIDADES:

A. AUTORES DE LA INVESTIGACIN
Dr. Vladimir Cotto y Dra. Celia Irma Rubio de Manzano.
Capacitacin a todo el personal de salud del Hospital en la importancia del
cumplimiento de los lineamientos tcnicos
para
la referencia, retorno e
interconsulta.
122
B. JEFATURAS RESPONSABLES DEL MONITOREO Y EJECUCIN:

Consejo de Gestin de la RIISS:
Director del Hospital: Dr. Melvin Gmez
Subdirector: Dr. Carlos Manzano
C. JEFATURAS RESPONSABLES DE SUPERVISION Y EJECUCIN:

Dra. Roco Orellana jefe de Emergencia
Dra. Marta Cceres jefe de Ginecologa
Dra. Carroll de Lpez jefe de Pediatra
Dra. Lucia de Sermeo jefe de Medicina Interna
Dr. Donald Valencia jefe de Ciruga
SEGUIMIENTO
Evaluacin peridica del cumplimiento de los lineamientos para la realizacin de las
referencias y retornos
Encuestas de satisfaccin a usuarios externas e internos.
RESULTADOS ESPERADOS
1. Mejorar el manejo de referencias y retornos para brindar al paciente calidad y oportuna
de atencin y as optimizar recursos y evitando duplicidad de trabajos del personal y
minimizar tiempos de espera
2. Capacitar al 100% del personal de salud del hospital sobre los procesos de atencin y
las relaciones interpersonales.
3. Capacidad resolutiva local.
4.
Mejora en la calidad de las referencias.
5. Disminucin de las referencias innecesarias.

6. Mejora de las condiciones del traslado de pacientes.
7. Mejoras en la accesibilidad del sistema.
123
8. Clasificar pacientes segn listado de referencias, de acuerdo a patologa y segn

sintomatologa.
9. En Ginecologia y Obstetricia darle importancia a la consulta preconcepcional para la
deteccin temprana de los factores de riego obsttrico y neonatal y catalogar a la
paciente para referencia oportuna a su centro de atencin en base a su riesgo obsttrico.
10. Intervencin Oportuna en las pacientes con Complicaciones Ginecolgicas y
Obsttrica
11. Contribuir a la reduccin de la Morbimortalidad Materna-Neonatal.
12. Fortalecer el sistema de referencia y retorno a travs de la integracin de las redes,
como proveedores de Servicios de Salud con calidad tcnica y calidez en la atencin
de las usuarias.
124
X: BIBLIOGRAFIA
MANUALES:
1. Lineamientos Tcnicos para referencia, retorno e Interconsulta MINSAL 2011
2. Normas para referencia y retorno Instituto Salvadoreo del Seguro Social, 2003.
3. Sistema de Referencia y Contra referencia Imbiomed 2009.
4. Marco Conceptual y Operativo Sistema Bsico de Salud Integral 2001 MSPA:
5. Percepcin de los Servicios de Salud 2000.
6. Acceso de Salud a la Poblacin 2001.
7. Pan American Health Organization. Atencin Primaria de Salud en las Amricas: Las
Enseanzas Extradas a lo Largo de 25 Aos y los Retos Futuros. Washington, DC:
PAHO, 2003.
8. Organizacin Panamericana de la Salud, DD46/13 (Esp.), La renovacin de la
Atencin Primaria de la Salud en la Amricas: Orientacin estratgica y
Programtica para la OPS. Washington DC, 2005.
9. Subsecretara de Planificacin de la Salud: Programa Pueblo de la provincia de
Buenos Aires. Una respuesta integral a la crisis del modelo de atencin. Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires. 1998.
10.. Atencin Primaria de la Salud en las Amricas: Las enseanzas extradas a lo largo de 25
aos y los retos futuros. Organizacin Panamericana de la Salud,
11. Capote Mir, R. Sistemas Locales de Salud. Organizacin, regionalizacin, principios
generales. en Los sistemas locales de salud Washington: OPS, 1992.
12. Organizacin Mundial de la Salud. "Informe sobre la Salud en el Mundo 2003,
Forjemos el Futuro". Ao 2003.
13. Presidencia de la Nacin, Ministerio de Salud de la Nacin, Consejo Federal de
Salud. "Bases del Plan Federal de Salud 2004 - 2007. Mayo de 2004.
14. Arteaga, J.; Bernardo, J. Roa, E. Redes promocionales de calidad de vida. Ministerio
de Salud y Desarrollo Social y Agencia de cooperacin Alemana, Repblica
Bolivariana de Venezuela 2002.
125
15. Perez de Castro I, Romo Espeso B, Liquete Perez C, Diez Garca MA Interconsultation
and complementary tests in a health center.Aten Primaria. 1991Feb;8(2):164-5.
16. CASTILLO, Alcira y VARGAS U, lleana. Continuidad de la atencin o falta de
recursos en el primer nivel de atencin en los servicios de salud de la CCSS?. Rev.
cienc. adm. financ. segur. soc, 2003, vol.11, no.1, p.45-49. ISSN 1409-1259.
17. Grupo para la Asistencia Mdica Integrada y Contnua de Cdiz (GAMIC).
Evaluacin de la consultora entre internistas y mdicos de familia a los 42 meses de
su implantacin. Investig. Clin. Farm. 2005, Vol. 2 (3): 127-137.
18. Subsecretara de Planificacin de la Salud: Programa Pueblo de la provincia de
Buenos Aires. Una respuesta integral a la crisis del modelo de atencin. Ministerio
de Salud de la Provincia de Buenos Aires. 1998
20. Presidencia de la Nacin, Ministerio de Salud de la Nacin, Consejo Federal de
Salud. "Bases del Plan Federal de Salud 2004 - 2007. Mayo de 2004.
21. Paganini, Jos M., "La evaluacin de la accesibilidad, cobertura, calidad y equidad en
salud". Exposicin en la maestra en Salud Pblica, UNLP, La Plata 2003.
22. Paganini, J.M., Arrondo, F. La Autoevaluacin de Establecimientos de Salud. Gua
para su desarrollo. Segunda versin. CIDCAM 2004.
23. Arteaga, J.; Bernardo, J. Roa, E. Redes promocionales de calidad de vida. Ministerio
de Salud y Desarrolllo Social y Agencia de cooperacin Alemana, Repblica
Bolivariana de Venezuela, 2002.
REVISTAS:
1. Sistema de Referencia (Hospital Occidente de Kennedy) Bogot 2008
2. . Paganini, J.M., Arrondo, F. La Autoevaluacin de Establecimientos de Salud. Gua
para su desarrollo. Segunda versin. CIDCAM 2004.
3. Donabedian, A. La Calidad de la atencin Mdica. Las Prensa Mexicana S.A. 1984.
4. Michael Hammer, James Champy. Reingeniera. Grupo Editorial Norma. 1994.
5. 41Javier Osorio Acosta, Elsa Paredes Alonso. Rev. Esp. Salud Pblica. 2001;75:193-206
6. Assessment of health care technology. Rev Panam Salud Publica, 1997, vol.2, no.5,
p.363-372. ISSN 1020-4989
7. Donabedian, A. La Calidad de la atencin Mdica. Las Prensa Mexicana S.A. 1988
126
ANEXOS
ANEXO 1
ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL

PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ, JULIO A DICIEMBRE 2014.
Datos proporcionados por:
Edad
Sexo
1. Datos generales
Estado civil
Ocupacin
2. Nivel educativo
Ninguno
Primaria (1 a 6 grado)
Secundaria (7 a 9 grado)
Bachillerato
Universitaria
En los aspectos a investigar, conteste las siguientes preguntas:

COMUNICACIN:
1 Cmo evala la comunicacin del proceso de referencia y contra referencia con el rea del
conmutador?
a. Horario diurno
Excelente
Buena
Regular
Deficiente
b. Horario nocturno
Excelente
Buena
Regular
Deficiente
2 Encuentra una respuesta a sus referencias?

Si
NO
3 Constituye los lineamientos tcnicos para la referencia, retorno e interconsulta un

sistema eficiente de comunicacin entre los niveles de atencin de Salud ?.
SI
NO
4 Es fcil la comunicacin telefnica con el Hospital Nacional Dr. Jos Molina Martnez y
otras instituciones del rea geogrfica en aspectos de referencia y contra referencia?
A) Horario diurno:
a. Totalmente de acuerdo
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
d. Totalmente en desacuerdo
B) Horario nocturno:
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
GRADO DE SATISFACCION:
5
Cul es su grado de satisfaccin con el sistema de referencia y contra referencia?

a. Completamente satisfecho
b. satisfecho
c. c. Insatisfecho
d. d. Completamente insatisfecho
6. En comparacin con otros servicios de salud de segundo nivel de atencin, Cmo es

el servicio de referencia y retorno de este hospital?
a. Mucho mejor
b. Mejor
c. Ms o menos igual
d. Peor
e. Mucho peor
7. Cree Ud. Que en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Marines se
cumplen los lineamientos tcnicos para referencia, retorno e interconsulta?
SI
NO
8. Cree Ud. Que es importante aplicar en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos
Molina Marines los lineamientos tcnicos para referencia, retorno e interconsulta?
SI
NO
9. .Cree Ud. que exista inconveniente en la aplicacin del proceso de los lineamientos
tcnicos para referencia, retorno e interconsulta en Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Marinez?
SI
NO
10. Cree que hay problemas tcnicos para la aplicacin de los lineamientos de
referencia, retorno e interconsulta en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez?
SI
NO
11. Cree que en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martinez se
desarrolla
Correcta y completamente los lineamientos tcnicos referencia, retorno e interconsulta?
SI
NO
12 Cree que hay aspectos personales que influyen en la aplicacin de los lineamientos
tcnicos para la referencia, retorno e interconsulta en el Hospital Nacional Psiquitrico
Dr. Jos Molina Martinez?
SI
NO
13. Son aplicados los lineamientos para la referencia, retorno e interconsulta en todo el
sistema de salud del pas?
SI
NO
14 Se aplican los lineamientos tcnicos para la referencia retorno e interconsulta en todas

las reas del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez?
SI
NO
15. Est preparado el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez para dar
cumplimiento a los lineamientos Tcnico de referencia, retorno e interconsulta tanto en su
entorno como en su personal?
SI
NO
16. Cmo evala los lineamientos de referencia que se aplican en el H. Nacional Dr. Jos
Molina Martnez en comparacin con otros centros de salud?
Excelente
Bueno
Regular
Malo
INTENCION DE USO Y RECOMENDACIN:
18. De las opciones de la red de servicios en interconsulta, el Hospital Nacional Molina
Martnez est entre sus primeras opciones de referencia y contra referencia?
a. Si
b. Probablemente si
c. Probablemente no
d. No
SATISFACCION ATRIBUTOS
19 Qu grado de importancia le da su institucin a los siguientes aspectos en el
momento
de utilizar el servicio de referencia y retorno?
a. Calidad de la atencin
b. Trayectoria
c. Acceso al servicio
VALORACION DEL HOSPITAL Y EL SERVICIO
20.Se le dio una respuesta a la solicitud de retorno de su paciente?
A) Horario diurno:
a.Totalmente de acuerdo
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
B. Horario nocturno:
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
21. El Hospital Molina Martnez cumple sus necesidades en lo que respecta a la
referencia y contra referencia del paciente?
A) Horario diurno:
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
B) Horario nocturno:
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
OTROS ASPECTOS
22.Ha tenido algn problema a la hora de utilizar el servicio de referencia y
retorno?
SI
NO
23. Se resolvieron esos problemas de forma satisfactoria para su institucin?
a.
b.
c.
d.
Si, fueron resueltos por la persona responsable del proceso

Si, fueron resueltos por alguien fuera del proceso
No
No hubo ningn problema
24. Hay alguna sugerencia en la referencia y contra referencia que desea hacer al
Hospital Molina Martnez?
ANEXO 2 ENCUESTA PARA USUARIOS EXTERNOS ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ,
JULIO A DICIEMBRE 2014
Datos proporcionados por:
Edad
Sexo
1. Datos generales
Estado civil
Ocupacin
2. Nivel educativo
Ninguno
Primaria (1 a 6 grado)
Secundaria (7 a 9 grado)
Bachillerato
Universitaria
En los aspectos a investigar, conteste las siguientes preguntas:

1. Tiene Ud. conocimiento que existe un documento de referencia, retorno e interconsulta
para que el personal de salud le preste una adecuada y continua atencin?
SI
NO
2. Ha recibido Ud. alguna vez el documento de referencia, retorno e interconsulta de
parte del personal de salud que labora en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos
Molina Martnez?
SI
NO
3. Cree usted que hay una comunicacin adecuada con las referencias para la atencin
de los pacientes entre los prestadores de servicios de salud (unidades de Salud, Privados,
Sistemas mviles de Salud) con el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez?
SI
NO
`
4. Cree usted que hay un adecuado seguimiento por parte del sistema de salud hacia
los pacientes con los contra referencias de retorno dadas por el hospital Nacional
Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez Soyapango hacia los prestadores de
servicios.
SI
NO
5. Identifica problemas en su atencin en los servicios de salud cuando es referido

de un lugar a otro?.
SI
NO
6. Recibe orientacin de parte del personal de salud del Hospital Nacional
Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez cuando le entregan el documento de
referencia, retorno e interconsulta?
SI
NO
7. Cree usted que hay acceso al Sistema nacional de salud con las referencias de los
prestadores de servicios de salud enviadas al Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Martnez Soyapango?
SI
NO
8. Cree Ud. Que el personal de salud del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos
Molina Martnez Soyapango le da seguimiento a su problema de salud al darle su
retorno o contra referencia a Ud. como usuario de los servicios de salud?
SI
NO
9. Cmo se siente con la atencin en general prestada por el personal mdico que le
refiere?
.Satisfecho
Insatisfecho
10Con relacin a otros centros de salud como considera que es el servicio de

referencia y retorno en el Hospital Nacional Jos Molina Martnez?
Excelente
Bueno
Regular
Malo
ANEXO 3
TABLAS
TABLA 1. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA
Edad (aos)
Totales
Porcentaje
30aos
12.50%
31-40a
15
43.75%
41-50a
12
37.50%
51-60a
6.25%
61-70 a
Total
30
100%
TABLA 2. DISTRIBUCIN SEGN SEXO DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA

Distribucin
por Sexo
Totales
Porcentaje
Masculinos
14
37.50%
Femeninos
16
62.50%
Total
30
100.00%
TABLA 3. DISTRIBUCIN SEGN ESTADO CIVIL DE LOS USUARIOS INTERNOS

DEL 2014.
Estado Civil
Totales
Porcentaje
Soltero
16.67
Casado
17
56.67
Acompaado
16.67
Divorciado
10.00
30
100.00
TABLA 4. DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION DE LOS USUARIOS INTERNOS DE

Ocupacin
Totales
Porcentaje
Mdico
16
53.33
Lic. Radiologa
3.33
Lic. Enfermera
13
43.33
30
100.00
TABLA 5. DISTRIBUCIN SEGN EL NIVEL EDUCATIVO DE LOS USUARIOS

DICIEMBRE DEL 2014.
Nivel de educacin
Totales
Porcentaje
Ninguno
0%
Primaria
0%
Secundaria
0%
Bachillerato
0%
Universitaria
30
100%

TABLA 6. DISTRIBUCIN SEGN LA EVALUACIN DE LA COMUNICACIN DEL

PROCESO DE REFERENCIA Y RETORNO CON EL AREA DEL CONMUTADOR DE
DISTRIBUCIN SEGN EVALUACIN
DIURNA DE LA COMUNICACIN
DEL PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA CON EL AREA
DEL CONMUTADOR
DIURNO
NOCTURNO
Porcentajes
DIURNO
Porcentaje
s
NOCTUR
NO
Excelente
0%
0%
Buena
20%
10%
Regular
20%
17%
14
17
47%
57%
13%
30
30
100%
17%
100%
Deficiente
No comentario
Total

TABLA 7. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA A LAS REFERENCIAS DE LA

Respuesta a sus Referencias enviadas
Totales
Porcentaje
Si
16
53.33%
No
14
46.67%
N o sabe
3.33%
Total
30
100%
TABLA 8. DISTRIBUCIN SEGN EFICIENCIA DE LA COMUNICACIN ENTRE

DE LA EVALUACIN DEL

Sistema Eficiente de Comunicacin
Totales
Porcentaje
Si
30%
No
21
70%
TOTAL
30
100%

TABLA
9.
DISTRIBUCIN
SEGN
LA
FACILIDAD
DE
COMUNICACIN

DE REFERENCIA Y

DICIEMBRE DEL 2014.
Facilidad comunicacin telefnica del

Hospital con otras instituciones Horario
Diurno/Nocturno
DIURNO
Totalmente de acuerdo
NOCTURNO
Porcentajes
DIURNO
Porcentajes
NOCTURNO
0%
3%
De acuerdo
10
33%
27%
En Desacuerdo
13
13
43%
43%
Totalmente en Desacuerdo
7
8
23%
27%
Total
30
30
100%
100%
TABLA 10. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE SATISFACCIN CON EL

SISTEMA
DE
REFERENCIA
RETORNO
DE
LA
EVALUACIN
DEL

Grado de Satisfaccin con el Sistema de Referencia y Contra
referencia
Totales
Porcentaje
Completamente Satisfecho
0%
Satisfecho
26.67%
Insatisfecho
19
63.33%
Completamente insatisfecho
Total
3
30
10%
100%

LA
COMPARACIN
DEL SERVICIO DE

DICIEMBRE DEL 2014.
Comparacin del Servicio de referencia y retorno del
Hospital con otros Servicios de Salud
Totales
Porcentaje
Mucho Mejor
6.67%
Mejor
30.00%
Ms o Menos Igual
16
53.33%
Peor
10.00%
Mucho peor
0
0.00%
TOTAL
30
100.00%
TABLA 12. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL HOSPITAL

NACIONAL
PSIQUIATRICO
DR.
JOSE
MOLINA
MARTINEZ
DE
LOS

DEL 2014.
Cumplimiento del Hospital de los

Lineamientos Tcnicos de Referencia,
retorno e Interconsulta
Totales
Porcentaje
Si
20.00%
No
TOTAL
24
30
80.00%
100.00%

TABLA 13. DISTRIBUCIN SEGN LA IMPORTANCIA DE APLICAR LOS

LINEAMIENTOS
TCNICOS
INTERCONSULTA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
PARA
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

Importancia de la Aplicacin de los
Lineamientos Tcnicos de referencia,
retorno e Interconsulta
Totales
Porcentaje
Si
29
97%
No
3%
TOTAL
30
100%

APLICACIN
REFERENCIA,
DEL
PROCESO
RETORNO
DE
GRADO DE
LOS
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
EN
TCNICOS
HOSPITAL
PARA
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL

Inconvenientes en la Aplicacin de los

Lineamientos tcnicos para referencia retorno e
interconsulta en el Hospital Nacional Psiquitrico
Totales
Porcentaje
Si
18
60.00
No
12
40.00
Total
30
100%
TABLA
15.
APLICACIN
DISTRIBUCIN SEGN
DE
LOS
PROBLEMAS
LINEAMIENTOS
DE
TCNICOS
REFERENCIA,
PARA LA
RETORNO

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

Problemas Tcnicos en la Aplicacin de los

Lineamientos en el Hospital Nacional
Psiquitrico
Totales
Porcentaje
Si
23
76.67%
No
23.33%
30
100.00%
TOTAL

TABLA 16. DISTRIBUCIN SEGN EL CORRECTO Y COMPLETO DESARROLLO

DE
LOS
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
LINEAMIENTOS
DE
LA
TCNICOS
TCNICOS
PARA REFERENCIA,
EVALUACIN
DEL
RETORNO E
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
LOS
INTER

Desarrollo Correcto de los lineamientos de referencia y

contra referencia en el Hospital Nacional Dr. Jos Molina
Martnez
Totales
Porcentaje
Si
16.67
No
25
83.33
TOTAL
30
100.00
TABLA 17. DISTRIBUCIN SEGN ASPECTOS PERSONALES QUE INFLUYEN EN

LA APLICACION DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

Cree que hay aspectos personales que influyen en la aplicacin

de los lineamientos tcnicos de referencia, retorno e
interconsulta
Totales
Porcentaje
Si
14
46.67%
No
14
46.67%
No Contesto
3.33%
TOTAL
30
100%
TABLA 18. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACION DE LOS
LINEAMIENTOS

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER

Son aplicados los lineamientos para referencia retorno e

interconsulta en todo el sistema de salud del pas
Totales
Porcentaje
Si
20.00%
No
24
80.00%
TOTAL
30
100.00%

TABLA 19. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACIN DE LOS LINEAMIENTOS

DEL 2014.
Se aplican los lineamientos de referencia y retorno en

todas las reas del Hospital Psiquitrico
Totales
Porcentaje
Si
15
50%
No
15
50%
TOTAL
30
100%
TABLA 20. DISTRIBUCIN SEGN LA PREPARACION DEL HOSPITAL NACIONAL

PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ EN SU ENTORNO Y EN SU
PERSONAL PARA DAR CUMPLIMIENTO A LOS LINEAMIENTOS TECNICOS DE
REFERENCIA,
RETORNO
INTERCONSULTA
DE
LA
EVALUACIN

Est preparado el Hospital Nacional Psiquitrico
para dar cumplimiento a los lineamientos tcnicos de
referencia y contra referencia.
Totales
Porcentaje
Si
12
40.00%
No
17
56.67%
No Contesta
3.33%
TOTAL
30
100.00%
TABLA 21. DISTRIBUCIN SEGN LA EVALUACION DE LA APLICACIN DE

DEL USUARIO

Como evala los lineamientos de referencia retorno que se aplican en

el Hospital Psiquitrico con otros centros de Salud
Totales
Porcentaje
Excelente
3.33
Bueno
11
36.67
Regular
16
53.33
Malo
6.67
TOTAL
30
100.00
TABLA 22. DISTRIBUCIN SEGN LAS PRIMERAS OPCIONES DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA DE LA RED DE SERVICIOS EN INTERCONSULTA DE LA
Entre las opciones de la red de servicios el Hospital

Psiquitrico esta entre las primeras opciones de
referencia y contra referencia
Totales
Porcentaje
Si
20
Probablemente si
18
60
Probablemente no
10
No
10
TOTAL
30
100

TABLA 23. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE IMPORTANCIA QUE LE DAN

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

Grado de importancia que le da la institucin a los atributos de

satisfaccin al utilizar el servicio de referencia y retorno.
Totales
Porcentaje
Calidad de Atencin
16
53.33%
Trayectoria
16.67%
Acceso al servicio
30.00%
Total
30
100.00%
TABLA 24. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA A SOLICITUD DE RETORNO DEL

PACIENTE EN OTROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA EVALUACIN DEL
Respuesta al retorno del paciente horario

diurno y nocturno
Totales
Diurno
Totales
Nocturno
Porcentajes
Diurno
Porcentajes
Nocturno
20.00
16.67%
De acuerdo
15
16
50.00
53.33%
En desacuerdo
26.67
26.67%
Totalmente en desacuerdo
3.33
3.33%
TOTAL
30
30
100.00
100.00%

NECESIDADES
DEL
USUARIO
INTERNO
POR
EL
HOSPITAL
NACIONAL

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

Cumple las Necesidades el Hospital

Psiquitrico en lo que respecta a la referencia
y Contra referencia horario diurno y
nocturno
Totales
Diurno
Totales
Nocturno
Porcentajes
Diurno
Porcentajes
Nocturno
10.00%
6.67%
De acuerdo
12
12
40.00%
40.00%
En desacuerdo
13
15
43.33%
50.00%
Totalmente en desacuerdo
6.67%
3.33%
Total
30
30
100.00%
100.00%
TABLA
26.
UTILIZACION
DISTRIBUCIN
DEL
SEGN
PROBLEMAS
PRESENTADOS
EN
LA

Ha tenido problemas utilizar sistema de referencia y retorno
Totales
Porcentaje
Si
27
90%
No
10%
TOTAL
30
100%
TABLA
27.
DISTRIBUCIN
SEGN
RESOLUCION
SATISFACTORIA
DEL
DE
SERVICIO DE

Se resolvieron los problemas satisfactoriamente para su institucin
Totales
Porcentaje
Si resueltos por persona responsable
17
56.67%
Si por alguien fuera proceso
16.67%
No
20.00%
No hubo problemas
6.67%
TOTAL
30
100.00%
TABLA 28. DISTRIBUCIN SEGN SUGERENCIAS DE USUARIOS INTERNOS EN

LA REFERENCIA Y RETORNO E INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL
PSIQUIATRICO
DR. JOSE MOLINA MARTINEZ DE LA EVALUACIN DEL

Sugerencias Hechas para el H. Psiquitrico
Totales
Porcentaje
Alguna
12
40%
Ninguna
15
50%
Sin opinin
10%
Total
30
100%
TABLA 29. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS EXTERNOS DE LA

Edad (aos)
Totales
Porcentaje
11- 30aos
21
46.67%
31-40a
11
24.44%
41-50a
13.33%
51-60a
15.56%
61-70 a
0.00%
Total
45
100.00%
TABLA 30. DISTRIBUCIN SEGN SEXO DE LOS USUARIOS EXTERNOS DE LA

Distribucin por Sexo
Totales
Porcentaje
Femenino
27
60
Masculino
18
40
Total
45
100

TABLA 31. DISTRIBUCIN SEGN ESTADO CIVIL DE LOS USUARIOS EXTERNOS

DEL 2014.
Estado civil
Totales
Porcentaje
Soltero/a
16
35.56%
Acompaado/a
17.78%
Casado/a
20
44.44%
Divorciado/a
2.22%
TOTAL
45
100.00%
TABLA 32. DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION DE LOS USUARIOS EXTERNOS

DEL 2014.
Ocupacin
Totales
Porcentaje
Ama de casa
13
28.89%
Estudiante
11
24.44%
Trabajo Formal
13
28.89%
Trabajo informal
17.78%
TOTAL
45
100.00%

TABLA 33. DISTRIBUCIN SEGN NIVEL EDUCATIVO DE LOS USUARIOS

DICIEMBRE DEL 2014.
Nivel de educacin
Totales
Porcentaje
Ninguno
8.89%
Primaria
20.00%
Secundaria
12
26.67%
Bachillerato
16
35.56%
Universitaria
8.89%
TOTAL
45
100.00%

TABLA 34. DISTRIBUCIN SEGN EVALUACIN DEL CONOCIMIENTO DE LA

DICIEMBRE DEL 2014.
Existencia documento de referencia y retorno
Totales
Porcentaje
Si
36
80.00%
No
20.00%
TOTAL
45
100.00%
TABLA 35. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA DE HABER RECIBIDO EN ALGUNA

OCASIN EL DOCUMENTO DE REFERENCIA,RETRONO E INTERCONSULTA DE
PARTE DEL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE LA
Le han extendido en alguna ocasin el documento de referencia el personal

Totales
Porcentaje
Si
26
57.78%
No
19
42.22%
Total
45
100.00%

TABLA 36. DISTRIBUCIN SEGN EFICIENCIA DE COMUNICACIN ENTRE LOS

Cree que hay comunicacin entre los prestadores de servicios de salud y el

H. Psiquitrico
Totales
Porcentaje
Si
24
53.33%
No
21
46.675%
TOTAL
45
100.00%
TABLA 37. DISTRIBUCIN SEGN SEGUIMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD PARA

DARLE
CONTINUIDAD
LOS
PACIETES
DE
LA
EVALUACIN
DEL

Seguimiento del Sistema de Salud hacia los pacientes
Totales
Porcentaje
Si
30
66.67%
No
15
33.33%
TOTAL
45
100.00%

TABLA 38. DISTRIBUCIN SEGN IDENTIFICACION DE PROBLEMAS QUE EL

Identifica problemas en su atencin en los servicios de salud cuando es

referido
Totales
Porcentaje
Si
27
60.00%
No
18
40.00%
TOTAL
45
100.00%

TABLA 39. DISTRIBUCIN SEGN SI RECIBE ORIENTACION DE PARTE DEL

Recibe orientacin por parte del personal de salud del Hospital

cuando le entregan documento de referencia
Totales
Porcentaje
Si
16
35.56
No
29
64.44
TOTAL
45
100.00
TABLA 40. DISTRIBUCIN SEGN SI HAY ACCESO AL SISTEMA NACIONAL DE

SALUD CON LAS REFERENCIAS DE LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE
LOS
LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

Cree que hay acceso al Sistema de Salud con las referencias
Totales
Porcentaje
Si
29
64.44%
No
16
35.56%
TOTAL
45
100.00%
TABLA 41. DISTRIBUCIN SEGN SI SE LE DA SEGUIMIENTO AL PROBLEMA DE

SALUD POR EL PERSONAL DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

Cree usted que el personal H. Psiquitrico le da seguimiento a su

problema de salud
Totales
Porcentaje
Si
31
68.895%
No
14
31.11%
TOTAL
45
100.00%
TABLA 42. DISTRIBUCIN SEGN EL SENTIR DEL PACIENTE DE LA ATENCION

PRESTADA
POR
EL
PERSONAL
MEDICO
DEL
HOSPITAL
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL

Sentimiento de la atencin personal Medico
Totales
Porcentaje
Satisfecho
40
88.89%
Insatisfecho
11.11%
TOTAL
45
100.00%
TABLA 43. DISTRIBUCIN SEGN EN RELACION CON OTROS CENTROS DE

LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

En relacin a otros centros de Salud como considera el servicio de

referencia y retorno Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez
Totales
Porcentaje
Excelente
11
24.44%
Buena
26
57.78%
Regular
13.33%
Mala
4.44%
TOTAL
45
100.00%
TABLA 44. DISTRIBUCION SEGN TRIAGE DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014, EN

PACIENTES ATENDIDOS DE JULIO A DICIEMBRE 2014
CANTIDAD
REFERIDOS
3082
DEMANDA ESPONTANEA
5263
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS

8345
TABLA 45. DISTRIBUCION SEGN SEXO DE PACIENTES QUE CONSULTARON EN

EL PERIODO DE JULIO A

DISTRIBUCION SEGN SEXO DE LOS PACIENTES QUE CONSULTARON EN

EL PERIODO DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
CANTIDAD
FEMENINO
2020
MASCULINO
1062
TOTAL
3082
TABLA 46. DISTRIBUCION SEGN EDAD DE PACIENTES QUE CONSULTARON EN

EL PERIODO DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014, EN LA EVALUACION DEL
Edad (aos)
Totales
1 aos
389
1-5 a
322
6-10a
131
11-19a
535
20-40 a
805
41-60 a
490
Mayor de 60 a
410
Total
3082

TABLA 47. DISTRIBUCION DE LAS REFRENCIAS RECIBIDAS SEGN CRITERIO DE

PERTINENCIA DEL JULIO A DICIEMBRE DEL 2014 EN LA EVALUACION DEL
DISTRIBUCION DE LAS REFRENCIAS RECIBIDAS SEGN CRITERIO DE

PERTINENCIA NO PERTINENTES Y NO CLASIFICADAS DEL 1 JULIO AL 19 DE
DICIEMBRE DEL 2014
PERTINENTES
CANTIDAD
2593
NO PERTINENTES
385
NO CLASIFICADAS
104
TOTAL
3082

MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL
TABLA 48. DISTRIBUCION SEGN CRITERIO DE OPORTUNO,NO OPORTUNO Y

NO CLASIFICADO EN LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

PACIENTES REFERIDOS DE JULIO A DICIEMBRE 2014 CON CRITERIO DE

OPORTUNO, NO OPORTUNO Y NO CLASIFICADOS.
OPORTUNO
NO OPORTUNO
NO CLASIFICADOS
CANTIDAD
2551|
39
3
TOTAL
2593
TABLA 49: DISTRIBUCION SEGN CONGRUENCIA DE LAS REFERENCIAS

JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014 .
DISTRIBUCION SEGN CONGRUENCIA DE LAS REFERENCIAS

PERTINENTES Y OPORTUNAS CON LA ESCALA TRIAGE.
CANTIDAD
VERDES
512
AMARILLAS
1981
ROJAS
58
2551
TOTAL

TABLA
50:
DISTRIBUCION
SEGN
REFRENCIAS
CLASIFICADAS
COMO
IMPERTINENTES,CON LA ESCALA DE TRIAGE, EN LA EVALUACION DEL

DISTRIBUCION SEGN CONGRUENCIA DE LAS REFERENCIAS

INPERTINENTES CON LA ESCALA TRIAGE.
CANTIDAD
VERDES
158
AMARILLAS
215
ROJAS
TOTAL
375
TABLA
51:
DISTRIBUCION
SEGN
REFRENCIAS
CLASIFICADAS
COMO
INOPORTUNAS CON LA ESCALA DE TRIAGE,EN LA EVALUACION DEL

DISTRIBUCION SEGN INOPORTUNAS DE LAS REFERENCIAS

INPERTINENTES CON LA ESCALA TRIAGE.
CANTIDAD
VERDES
17
AMARILLAS
22
ROJAS
TOTAL
39
TABLA 52: DISTRIBUCION SEGN TRIAGE Y REFERENCIAS RECIBIDAS DE LOS

DIFERENTES
NIVELES
DE
ATENCION
EN
EL
HOSPITAL
NACIONAL
PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLIA MARTINEZ EN LA EVALUACION DEL

MES
TOTAL DE
TOTAL
DE
TRIAGE
REFERENCIA
REFERENCIAR
REFERENCIA
REFERENCIAR
REFERENCIAR
ECIBIDAS
RECIBIDAS
ECIBIDAS
ECIBIDAS
HOSPITALES
HOSPITALES
PRIMER NIVEL
PRIVADAS,
TERCER NIVEL
SEGUNDO
ISSS Y OTROS
NIVEL
Julio
1636
602
27
458
108
Agost
1262
393
12
316
62
Septi
1547
575
19
11
440
105
Octu
1609
621
20
488
108
Nov
1349
541
20
11
392
119
Dic
Total
940
350
22
10
246
71
8343
3082
120
50
2340
573

TABLA 53: DISTRIBUCION SEGN TRIAGE Y REFERENCIAS RECIBIDAS DE LOS

DIFERENTES
NIVELES
DE
ATENCION
EN
EL
HOSPITAL
NACIONAL

MES
TOTAL DE
TOTAL
TRIAGE
REFERENCIA
DE
REFERENCIAR
REFERENCIA
REFERENCIAR
REFERENCIAR
ECIBIDAS
RECIBIDAS
ECIBIDAS
ECIBIDAS
HOSPITALES
HOSPITALES
PRIMER NIVEL
PRIVADAS,
TERCER NIVEL
SEGUNDO
ISSS Y OTROS
NIVEL
Julio
1636
602
27
458
108
Agost
1262
393
12
316
62
Septi
1547
575
19
11
440
105
Octu
1609
621
20
488
108
Nov
1349
541
20
11
392
119
Dic
Total
940
350
22
10
246
71
8343
3082
120
50
2340
573

TABLA 54: PRIMERAS 10 CAUSAS DE REFERENCIA HOSPITAL NACIONAL

PSIQUIATRICO Dr. JOSE MOLINA MARTINEZ EN LA EVALUACION DEL
PATOLOGIA
NUMERO
Causa externa(traumas, heridas y
PORCENTAJE
43
9.01%
Abdomen agudo
37
7.76%
Proceso febril inespecfico
31
6.50%
Asma ,Bronquitis y Neumona
30
6.29%
Enfermedades de ovario, tero y
29
6.08%
27
5.66%
Diabetes Mellitus Descompensada
25
5.24
Colecistitis y patologa de la va
21
4.40%
19
3.98%
18
3.77%
Otras causas
197
41.30%
Total
477
100%
fracturas)
vagina sin embarazo

Embarazo con o sin patologa
asociada
biliar
Hipertensin
arterial
no
controlada
Sndrome convulsivo y epilepsia

TABLA 55 DIASTRIBUCION DE LAS REFERENCIAS RECIBIDAS DE LOS

DIFERENTES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD,EN EL HOSPITAL DE JULIO,
DICIEMBRE DEL 2014 EN LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS

LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

ESTABLECIMIENTO QUE ENVIA LA REFERENCIA
PORCENTAJE
NUMERO DE REFERENCIA ENVIADAS
US UNICENTRIO
56.60%
1837
US GUADALUPE
4.41%
136
3.63%
112
3.08%
95
1.46%
45
1.23%
38
0.88%
27
0.36%
11
0.13
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
SEM
US AMATEPEC
US SANTA LUCIA
US. SAN MARTIN
CIUDAD MUJER
FOSALUD MOVIL
PROMOTOR DE SALUD
US ALTAVISTA
US SAN MIGUELITO
US TONACATEPEQUE
US APOPA
US CIUDAD DELGADO
US SAN JACINTO
US BARRIOS
US
US BARRIO LOURDES
US. MERCEDES UMAA
US SANLUIS TALPA
US TEJUTEPEQUE
US MOSERRAT
US. SAN NICOLAS LEMPA
USDULCE NOMBRE DE MARIA
US. MEJICANOS
US ILOPANGO
0.03
3.89
120
TERCER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
1.62
50
18.88
582
ISSS,PRIVADOS Y OTROS
TOTAL
3082

TABLA 56.

LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

RETORNO A HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL
CANTIDAD
Hospital Nacional Ahuachapn AH "Francisco Menndez"
Hospital Nacional Chalatenango CH "Dr. Luis Edmundo Vsquez"
Hospital Nacional Cojutepeque CU "Nuestra Sra. de Ftima"
Hospital Nacional Ilobasco CA "Dr. Jos L. Saca"
Hospital Nacional Ilopango SS "Enf. Anglica Vidal de Najarro"
Hospital Nacional La Unin LU
Hospital Nacional Mejicanos SS (Zacamil) "Dr. Juan Jos Fernndez"
Hospital Nacional Nueva Concepcin CH
Hospital Nacional Nueva Guadalupe SM
Hospital Nacional San Francisco Gotera MO
Hospital Nacional San Miguel SM "San Juan de Dios"
TOTAL
35


LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO

RETORNO A HOSPITALES DE TERCER NIVEL
CANTIDAD
Hospital Nacional San Salvador SS "Benjamn Bloom"
26
Hospital Nacional San Salvador SS "Rosales"
19
Hospital Nacional San Salvador SS de la Mujer
14
TOTAL
59
Tabla 58 DISTRIBUCION DE RETORNOS ENVIADOS POR EL HOSPITAL NACIONAL

PSIQUIATRICO DR JOSE MOLINA MARTINEZ A LAS DISTINTAS UNIDADES DE
SALUD DE SAN SALVADOR SIN CONTAR CON LAS UNIDADES DE SOYAPANGO
DE LA ATENCION DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014, EN LA EVALUACION DEL
RETORNO A UNIADES DE SALUD DE SAN SALVADOR (SIN SOYAPANGO)
CANTIDAD
UCSFB San Martin SS Cantn El Rosario
UCSFB San Salvador SS Coro Quiones
UCSFI Apopa SS *
22
UCSFI Apopa SS Chintuc *
UCSFI Apopa SS Popotln *
UCSFI Ayutuxtepeque SS
UCSFI Ciudad Delgado SS *
19
UCSFI Cuscatancingo SS *
UCSFI Cuscatancingo SS Villa Mariona *
UCSFI El Paisnal SS *
UCSFI Guazapa SS *
UCSFI Ilopango SS *
10
UCSFI Ilopango SS Santa Luca *
UCSFI Mejicanos SS "Dr. Hugo Morn Quijada" *
UCSFI Mejicanos SS Zacamil *
13
UCSFI Nejapa SS *
UCSFI San Marcos SS "Dr. Roberto Cceres Bustamante" *
UCSFI San Martn SS *
UCSFI San Salvador SS Concepcin *
UCSFI San Salvador SS Loudes *
UCSFI San Salvador SS Monserrat *
UCSFI San Salvador SS San Antonio Abad *
UCSFI San Salvador SS San Jacinto "Dr. Mauricio Sol Nerio" *
UCSFI San Salvador SS San Miguelito " Dr.Juan Ramn Alvarenga" *
14
UCSFI Santiago Texacuangos SS *
UCSFI Santo Tomas SS "Dr.Jos Edmundo Avalos la Guardia" *
UCSFI Tonacatepeque SS *
UCSFI Tonacatepeque SS Alta Vista *
TOTAL
145

RETORNO A UNIDADES DE SALUD DE SOYAPANGO
UCSFI Soyapango SS "Enf. Zoila Marina Torres de Guadrn" *
CANTIDAD
66
UCSFI Soyapango SS Amatepec *
20
UCSFI Soyapango SS Unicentro *
1192
TOTAL
1278
ANEXO 4
PROPUESTA TECNICA PARA LA EVALUACION DE LOS LINEAMIENTOS

TECNICOS PARA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA.
I. ANTECEDENTES
En el municipio
de Soyapango, departamento de San Salvador,
por su condicin
demogrfica, socioeconmica e industrial, se concentra un alto porcentaje de poblacin que

hace uso del sistema pblico de atencin hospitalaria y acuden a libre demanda a recibir
atencin. Comnmente la poblacin solicita el servicio en un nivel de atencin que no
corresponde. Esto genera distribucin irregular de las cargas de trabajo, sobreocupacin de
algunas unidades mdicas con subutilizacin de otras, inconformidad de usuarios y
prestadores de servicios y uso innecesario de recursos humanos y materiales.
Resultando costoso atender problemas de salud en los diferentes niveles de atencin porque
no se busca el nivel de atencin que le corresponde. Esta situacin resulta ms problemtica en
el rea del municipio de Soyapango debido a la concentracin de poblacin que ah reside. Los
esfuerzos por lograr una adecuada coordinacin entre las Unidades Comunitarias de Salud
Familiar y el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez, han sido diversos, no
logrando an una comunicacin completamente efectiva y un trabajo en equipo.
En el ao 2010 se inicia la implantacin de
un nuevo sistema de referencia retorno e
interconsulta y el MINSAL elabor el Manual para la Referencia, Retorno e Interconsulta,

elemento indispensable en el Modelo de Atencin a la Salud y estableci los Mecanismos
Facilitadores del Sistema de Referencia retorno e interconsulta teniendo como caractersticas
fundamentales: la integridad, coordinacin, informacin y capacitacin, pretendiendo con
estos elementos obtener un funcionamiento idneo, as como la consolidacin del sistema.
Desde entonces, con el fin de dar solucin a los problemas detectados, el grupo
interinstitucional de trabajo contina reuniones peridicas incluyendo ahora a directores de
hospitales en coordinacin con los directores del Primer Nivel de Atencin. Sesionando
peridicamente desde sus instalaciones y se han realizado las adecuaciones necesarias, con el
fin de brindar un servicio pertinente a las necesidades y los cambios del pas.
COMPONENTES:
1. DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN AMBULATORIA.
1.1. Con el propsito de definir la capacidad resolutiva del Hospital y lograr con ello
oportunidad en la referencia, el personal mdico y paramdico deber dar seguimiento a la
Lista de patologas para referencia a los diferentes niveles de atencin, la que el personal del
primer nivel de atencin deber conocer y consultar para la referencia de los usuarios.
1.2 La atencin mdica se brindar, teniendo en cuenta:
1) la complejidad de la patologa del paciente
2) los recursos del Hospital que lo atiende.
1.3 En todos los casos deber efectuarse el registro de dichos pacientes mediante los
documentos necesarios (expediente clnico, registro en el sistema de referencia / retrono de
cada institucin).
1.4 Si el caso no es urgente; ni requiere hospitalizacin inmediata debe ser enviado mediante
el procedimiento de referencia ambulatoria. Se elaborar adems, la hoja de referencia /
retorno (anexo1).
1.5 Se comunicar al familiar del paciente y/o el paciente mismo, el motivo de la referencia
ambulatoria, se proporcionar el formato previamente llenado, se le indicar nombre y
domicilio de la unidad y se le detallar el procedimiento a seguir, enfatizando la importancia
de su regreso a la unidad de origen, acompaado de la hoja de retorno.
2. PRIMER NIVEL DE ATENCIN.

2.1 Todo paciente previamente sano, a excepcin de los casos de urgencias, deber acudir
para su atencin mdica preferentemente a la unidad de primer nivel, ms cercana a su
domicilio.
2.2 Se realizar visita domiciliaria a los pacientes que no hayan regresado despus de haber
sido atendidos en otro nivel de atencin con el fin de corroborar su asistencia a dichos centros
y de efectuar el seguimiento que estos requieren en el caso de que esto sea necesario.
3. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

3.1 La forma preferente de ingreso a la unidad de segundo nivel ser mediante la referencia
ambulatoria y/u hospitalaria a partir de una unidad de primer nivel.
3.2 En el primer caso, o sea por referencia del primer nivel, se recibir al paciente acompaado
con el formato de referencia y retorno, procurndole un trato preferencial que evite la
repeticin de acciones anteriormente realizadas en la unidad que refiere y que permita
brindarle una atencin oportuna y resolutiva. Se le indicar la necesidad de su regreso a la
unidad de primer nivel, con el propsito de continuar su manejo integral.
4. TERCER NIVEL DE ATENCIN.

4.1 La forma preferente de ingreso al tercer nivel ser mediante la referencia que realicen las
unidades de primer o de segundo nivel, considerando para ello la Lista de Patologias por
Niveles de Atencin, debindose acompaar al paciente con su referencia, en todos los casos.
4.2 Concluida la atencin se retornara al paciente con el formato correspondiente a la unidad
donde se debe recibir el seguimiento.
4.3 En todos los casos se evitar la retencin del paciente en un nivel que no le corresponda.
5. DE LAS URGENCIAS.
5.1 Atencin de Urgencias en Primer Nivel de Atencin. Si el paciente acude inestable a
solicitar atencin; se estabilizar y se promover el traslado inmediatamente a la unidad de 2
nivel ms cercano en ambulancia y acompaada de un mdico.
5.2 Atencin de Urgencias en Segundo y Tercer Niveles de Atencin. Cada vez que se reciba a
un paciente, despus de su atencin y estabilizacin, se establecer el nivel que le corresponda
as como la unidad a la que deber enviarse para continuar su atencin.
5.3 El servicio de urgencias de cada hospital tendr a su cargo los trmites relacionados con la
referencia y retorno, as como el procedimiento de referencia hospitalaria en los casos que se
requiera.
6. DEL TRASLADO INTERHOSPITALARIO

6.1 Si un paciente es recibido en condiciones inestables en un hospital de segundo nivel y
requiere envo a otra unidad hospital de tercer nivel, se realizara ste en una ambulancia que
cuente con los recursos necesarios para la atencin del paciente durante el traslado; siempre
con la compaa de un mdico, o un paramedico y el familiar del paciente si estuviere
presente, explicando al paciente su proceso y condicin actual si su estdo de conciencia lo
permite.
6.3 Antes de enviar a un paciente a otra unidad, la unidad receptora deber tener conocimiento
del caso y haber aceptado al paciente. La comunicacin se establecer entre los mdicos
responsables de cada unidad. Al solicitar el traslado se proporcionar al mdico informacin
sobre el diagnstico, condicin de gravedad, tratamiento previo, evolucin, sugerencias
teraputicas y recursos que sern requeridos para su manejo.
6.4 El paciente estable, que puede ser enviado por sus propios medios sin riesgo y que no
requiere hospitalizacin inmediata podr enviarse sin previo acuerdo con la unidad receptora.
6.4 En los casos que requieran traslado urgente se le deber entregar al paciente:
a) Un resumen de la evolucin del paciente durante su permanencia en la unidad que enva.
b) Los resultados para los estudios paraclnicos realizados as como, en su caso, la indicacin
de solicitar resultados pendientes y el procedimiento para obtenerlos.
c) Los tratamientos aplicados y evolucin durante su estancia en la unidad que enva.
d) Las condiciones clnicas del paciente inmediatamente antes de iniciar el traslado.
e) La sugerencia para el manejo posterior.
7. DE LA INTERCONSULTA
7.1 Los recursos humanos o materiales disponibles de una unidad mdica podrn ser utilizados
por pacientes hospitalizados en otra unidad, a travs de un procedimiento administrativo
denominado interconsulta.
7.2 La interconsulta se realizar previo acuerdo entre quien solicita y quien otorga el servicio.
7.3 La solicitud la realizar el mdico tratante o una trabajadora social directamente con el
mdico responsable del servicio del que trate. Al solicitarla, se informar el diagnstico del
paciente, edad, tratamiento, estudios con los que se cuenta, objetivo de la interconsulta y
condiciones generales del paciente.
7.4 La interconsulta se llevar a cabo el da, la hora y en las condiciones acordadas. El
paciente hospitalizado ser trasladado en ambulancia a la unidad que le proporcionar el
servicio. El traslado se realizar en compaa de un mdico que conozca el caso, el familiar

del paciente cuando este disponible y un resumen clnico por escrito.
8. DEL RETORNO
8.1 El retorno es el procedimiento por el cual un paciente que inicialmente fue enviado de otra
unidad dentro de la red es regresado a la unidad de primer contacto.
.8.2 El paciente con retorno debe llevar una nota que especifique el diagnstico efectuado, las
recomendaciones para el manejo posterior y si debe o no regresar a la unidad que retorna.
8.3 El paciente es retornado al sitio de donde se envi originalmente con el fin de que se
retroalimente al personal que lo refiri y de que contine recibiendo seguimiento.
8.4 El paciente que recibe atencin ambulatoria de un problema especfico de segundo o tercer
nivel de atencin se retorna inmediatamente despus de la primera cita independientemente de
que tenga citas pendientes en la unidad que lo retorna.
8.5 Los pacientes atendidos por un problema que amerit segundo nivel de atencin son
retornados a la brevedad a la unidad de primer nivel. Los pacientes que recibieron atencin en
tercer nivel son referidos a 2 nivel o al primer nivel.
9. DE LA EMBARAZADA
9.1 Toda mujer embarazada deber llevar su plan de parto y HCP CLAP.
9.2 Toda mujer en estado de embarazo que se le detecte algn riesgo mediante la aplicacin de
la hoja filtro deber ser referida para el control del embarazo al segundo o tercer nivel segn
sea la gravedad del riesgo que presente.
9.3 La atencin mdica se brindara tomando en cuenta:
1) la complejidad del riesgo de la paciente
2) los recursos del Hospital que lo atiende.
9.3 En todos los casos deber efectuarse el registro de dichos pacientes mediante los
documentos necesarios (expediente clnico, registro en el sistema de referencia / retorno de
cada institucin).
9.4 Si el caso no es urgente; ni requiere hospitalizacin inmediata debe ser enviada mediante
el procedimiento de referencia ambulatoria. Se elaborar adems, la hoja de referencia y
retorno (anexo1).
9.5 Se comunicar al familiar del paciente y/o el paciente mismo, el motivo de la referencia
ambulatoria, se proporcionar el formato previamente llenado, se le indicar nombre y
domicilio de la unidad y se le detallar el procedimiento a seguir, enfatizando la importancia
de su regreso a la unidad de origen, acompaado de la hoja de retorno.
9.6 Atencin de Urgencias de embarazadas en Primer Nivel de Atencin se estabilizara e
inmediatamente ser referida a la unidad de 2 nivel ms cercana en ambulancia y acompaada
de un mdico segn lineamientos tcnicos.
9.7 Atencin de Urgencias en Segundo y Tercer Niveles de Atencin de las embarazada sin
riesgo Cada vez que se reciba a un paciente, despus de su atencin y estabilizacin, se
establecer el nivel que le corresponda as como la unidad a la que deber enviarse para
continuar su atencin.
10. DEL SISTEMA EN LINEA.
10.1 debe establecerse comunicacin previa entre el nivel referente y el nivel receptor por va
telefnica, va radio de onda corta, por telfonos celulares o telefona IP disponible en el
momento con el objetivo de asegurar la atencin del paciente en el otro nivel.
10.2 Los diferentes niveles deben contar con un mecanismo de recepcin de la referencia en
lnea para priorizar la atencin del paciente referido.
10.3 El mecanismo de recepcin de paciente referido debe ser manejado por un mdico o
enfermera entrenada en triage.
11. DE LA ATENCIN DE CASOS DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA Y
MDICO LEGALES
11.1 En los casos de atencin a padecimientos transmisibles de notificacin obligatoria, el
personal de la unidad donde ocurri el primer contacto, ser el responsable de sta
notificacin.
11.2 En los casos mdicos legales, el personal de la unidad de primer contacto ser el
responsable de la notificacin al Ministerio de Salud.
V. CONTROL
1 INFORMACION
1.1 Las acciones se registrarn en el Sistema de Informacin propios del sistema referencia y
retorno de los niveles de atencion, homologando los registros necesarios para estos
procedimientos.
1.2 Se registrar referencia, cuando se enva un paciente mediante el formato a otra unidad,
con el fin de que apoye en su diagnstico y brinde tratamiento bajo supervisin por un
periodo de tiempo.
1.3 Se registrar retorno cuando la unidad de apoyo, posterior a la atencin del paciente
referido, lo enva con su retorno a la unidad de primer contacto.
1.4 En cada unidad operativa, deber existir una libreta de registro para el control de la
referencia y retorno.
2 SUPERVISION
2.1 La supervisin ser de dos tipos: interna y externa. Interna: Por personal de la misma
unidad. Externa: Por personal supervisor de otras reas de control
ANEXO 5
LISTADO DE PATOLOGAS PARA REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN POR

ESPECIALIDAD MEDICA
MEDICINA INTERNA
ABDOMEN AGUDO
DIABETES DESCOMPENSADA
SD CONVULSIVO
HIPERTENSION ARTERIAL
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
PIE DIABETICO
EVENTOS CEREBROVASCULARES
EDEMA AGUDO DE PULMON
SINDROME CORONARIANO AGUDO
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
CARDIOPATIAS
NEUMONIA
CIRUGIA GENERAL
TRAUMA
FRACTURA
HERNIA
ABCESO
APENDICITIS AGUDA
COLELITIASIS
CUERPO EXTRAO
INSUFICIENCIA VENOSA
TUMOR
ULCERACION
GINECOOBSTETRICIA
ATENCION DE PARTO
EMBARAZO CON RIESGO
PARTO EXTRAHOSPITALARIO
ABORTO
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
SOSPECHA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
HEMORRAGIA DEL 2 Y 3er TRIMESTRE
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
LESIONES PRECANCEROSAS DE CERVIX
TUMOR OVARICO
TUMOR DE MAMA
TUMOR UTERINO
PEDIATRIA
GASTROENTERITIS MAS INFECCION DE VIAS URINARIAS
NEUMONIA
ICTERICIA NEONATAL
SINDROME CONVULSIVO
CRISIS ASMATICA
CUERPO EXTRAO
FRACTURA
ABCESO Y CELULITIS
TRAUMA
ABDOMEN AGUDO
QUEMADURAS
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
CRIPTORQUIDIA
HERNIA
REFERENCIAS POR NORMATIVA DE AIEPI
ANEXO 6
CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN POR ESPECIALIDAD

MEDICINA INTERNA
ABDOMEN AGUDO
Todo dolor abdominal agudo (menor de 24 horas de evolucin) sin antecedentes de traumatismo,
clasificado como abdomen agudo debe ser referido a un hospital de segundo nivel para su estudio y
seguimiento hasta establecer un diagnstico definitivo.
Si cuenta con exmenes de laboratorio y/o gabinete, que sustenten la sospecha diagnstica deber anexar
una copia de ellos a la referencia.
Todo dolor abdominal agudo en los extremos de la vida o asociado a patologa crnica debilitante como
infeccin por VIH-SIDA, debe ser referido al hospital de segundo nivel.
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA

Debe referirse a todo paciente diabtico que presenta elevaciones de los valores de la glucosa por arriba
de lo normal (mayor de 120 mg/dl) y no responde favorablemente a la teraputica instalada por el
mdico tratante.
Adems si presenta:
Proceso febril
Alteracin del estado de la conciencia
Alteracin de la conducta
Evidencia de foco infeccioso o sospecha clnica importante de este
Inestabilidad hemodinmica sin causa aparente
Dolor abdominal vago de instalacin aguda con o sin alteracin hemodinmica
SINDROME CONVULSIVO
Todo paciente que presenta un episodio convulsivo debe ser atendido en la emergencia de un hospital.
Todo paciente en estatus convulsivo debe ser referido.
Todo paciente convulsivo que necesite optimizar su tratamiento debe referirse a la consulta externa del
hospital.
Todo paciente que no est adecuadamente estudiado su causa de convulsin debe ser referido a la
consulta externa para establecer la causa y determinar su ptimo manejo.
HIPERTENSION ARTERIAL
Toda elevacin de la tensin arterial que sobrepase los valores normales (mayor de 140/90) y que
comprometa afectacin a un rgano blanco y genere inestabilidad hemodinmica debe ser referido a la
emergencia. (Urgencia hipertensiva).
(Todo paciente hipertenso que presenta un episodio de epistaxis, alteracin de la conciencia, dolor
precordial, oliguria o anuria)
Debe referirse a consulta externa todo paciente que no logre control ptimo de la tensin arterial en la
consulta ambulatoria y adems:
Con signos o sntomas de sobrecarga hdrica
Con filtracin glomerular disminuida tipo insuficiencia renal crnica grado II en adelante
Con alteraciones de los valores de la creatinina sangunea.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Referir a emergencias todo paciente con insuficiencia cardiaca congestiva descompensada
Con sobrecarga hdrica importante
Con disnea progresiva de mximos a mnimos esfuerzos
Con ortopnea, disnea en reposo, o disnea paroxstica nocturna
Con dolor retro esternal
Con edemas ascendentes progresivos o edema generalizado (Anasarca)
PIE DIABETICO
Debe referirse a emergencia todo pie diabtico grado III o grado IV
Todo pi diabtico angioptico que cause isquemia con cambios de coloracin de la piel o disparidad en
la fuerza de los pulsos pedios.
Todo pi diabtico neuroptico que curse con mal perforante plantar independiente del tamao de la
ulcera.
Todo pi diabtico con signos de infeccin y que ya fu amputado de un ortejo o ms de cualquiera de
sus dos extremidades inferiores.
Todo pi diabtico con cambios lticos en los huesos en una radiografa simple.
Todo pi diabtico con presencia de gas en tejidos blandos en una radiografa simple.
Debe referir a consulta externa el pi diabtico grado II, con trastornos trficos de los tejidos blandos,
disminucin de la masa muscular en el pi y la pantorrilla, con severas parestesias que no responden al
tratamiento mdico.
EVENTOS CEREBROVASCULARES
Todo paciente con inicio de cefalea intensa sbita con o sin alteracin del fondo de ojo sin causa
aparente (sin foco infeccioso) debe ser referido a emergencias.
Todo paciente con alteracin del estado de la conciencia de instalacin reciente sin estar bajo el influjo
de medicamentos sedantes prescritos por un mdico.
Todo paciente que sbitamente pierde la capacidad total o parcial de movilizar las extremidades de una
mitad del cuerpo (Hemiplejia o Hemiparesia)
Todo paciente que presente parlisis o debilidad de la mitad de la cara
Todo paciente que sbitamente pierde la capacidad de relacionarse con su entorno y no reconoce a su
familia.
Todo paciente que pierda transitoriamente el estado de conciencia y/o la capacidad de movilizar las
extremidades aun cuando despus del evento se haya recuperado.
EDEMA AGUDO DE PULMON

Todo paciente con antecedentes de cardiopata, neumopata o nefropata con dificultad respiratoria y
compromiso hemodinmico debe ser referido a una unidad de emergencia.
Todo paciente con antecedentes de cardiopatia, neumopata o nefropata con radiografa de torax con
imagen de infiltrados parahiliares en alas de mariposa debe ser referido a la emergencia de un hospital.
Todo paciente con antecedentes de cardiopata, neumopata o nefropatia con signos y sntomas evidentes
de sobrecarga hdrica (disnea y edemas ascendentes o generalizados) debe ser referido a la emergencia
de un hospital.
SINDROME CORONARIANO AGUDO

Todo paciente con dolor precordial que se acompae de inestabilidad hemodinmica debe ser atendido
en la unidad de emergencias de un hospital
Todo paciente con antecedentes de cardiopata Isqumica con dolor precordial que no mejora con
nitritos sublinguales debe ser referido a la emergencia de un hospital
Todo paciente con antecedentes de diabetes mellitus e inestabilidad hemodinmica sin causa aparente
debe ser referido a la emergencia de un hospital
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

Paciente con antecedente de enfermedad acido pptica de larga evolucin que no ha sido
adecuadamente estudiado debe referirse a estudio de radiografa de tubo digestivo superior para su
comprobacin o endoscopa para biopsia y estudio de H. pilory.
Todo paciente mayor de 50 aos con antecedentes de larga evolucin de terapia anticida por
enfermedad acido pptica debe ser referido a consulta externa para su correcto estudio a descartar cncer
gstrico.
Paciente con ulcera pptica demostrada por endoscopa con biopsia negativa a malignidad que no mejora
despus de la correcta terapia de erradicacin del Helicobacter pilory y 6 semanas de terapia anticida
sostenidas y continuas debe referirse a consulta externa para considerar otras modalidades teraputicas
mdicas o quirrgicas.
Paciente con antecedentes de enfermedad acido pptica con episodio de dolor abdominal severo e
intolerancia a la va oral debe ser referido a la emergencia.
Paciente con endoscopa y biopsia positiva a malignidad debe ser referido al tercer nivel.
CIRUGIA GENERAL
TRAUMA
Todo trauma que amerite estudio raiolgico o ultrasonografico debe ser referido a emergencias.
Todo trauma que cause inestabilidad hemodinmica.
Todo trauma cerrado que curse con sospecha de lesin interna de una cavidad natural (torax, abdomen,
cuello y pelvis)
Todo trauma craneo enceflico con prdida de la conciencia o con menos de 13 puntos en la escala de
Glasgow.
Todo trauma con herida que sea mayor de 10 cm de longitud con compromiso de planos profundos
Todo trauma con herida que requiera sutura en dos planos (piel y aponeurosis)
Todo trauma con herida que comprometa reas crticas (cara, genitales, pliegues y orificios naturales
como boca, lengua, ano, vagina, etc..)
Todo trauma con herida que comprometa planos profundos con sospecha de lesin de tendn, tejido
oseo o penetracin a cavidades.
Mordeduras por animales que comprometan cara, genitales, o lesiones mltiples desgarrantes.
FRACTURAS
Referir siempre toda sospecha de fractura aguda al rea de emergencias.
Toda fractura o sospecha de fractura de larga evolucin deber ser referido para decidir su conducta en
el hospital, no necesariamente se manejar en la emergencia.
HERNIAS
Referir a emergencias todas las hernias con sntomas o signos de complicacin como dolor e
imposibilidad de ser reducida, cambios de coloracin agudos en la piel que rodea el saco herniario,
sntomas o signos de obstruccin intestinal.
Referir a consulta externa todas las hernias reducibles y sin sntomas ni signos de complicacin.
ABCESOS
Referir siempre a emergencias todos los abcesos fluctuantes para drenaje percutaneo.
Referir como altamente urgente todo abceso de una cavidad natural como abdomen, torax, pelvis,
craneo, planos profundos de las extremidades, etc..
Referir a emergencias todo abceso de los miembros inferiores en pacientes diabticos mal controlados.
Referir a emergencias todo abceso de paciente que sea una persona PVVS.
APENDICITIS AGUDA
Referir a emergencias todo paciente con sospecha clnica de apendicitis aguda.
COLELITIASIS Y COLECISTITIS
Referir a emergencias todo paciente con dolor abdominal agudo en el hipocondrio derecho e intolerancia
de la va oral con sospecha clnica de colecistitis aguda aunque no tenga estudio radiolgico ni
ultrasonogrfico.
Referir a emergencias todo paciente con dolor agudo en hipocondrio derecho, fiebre, intolerancia a la va
oral con o sin ictericia.
Referir a consulta externa todo paciente que en estudio radiolgico o ultrasonogrfico se demuestre la
presencia de clculos en la vescula biliar y que sea asintomtico
CUERPO EXTRAO
Toda sospecha de cuerpo extrao en la laringe que cause asfixia del paciente debe ser atendido de
inmediato por el primer trabajador de salud entrenado que lo reciba practicando la maniobra de Heimlich
y luego ser referido a la emergencia de un hospital de segundo nivel.
Referir a emergencias todo paciente con sospecha o demostracin certera de cuerpo extrao en oidos,
narz, garganta y vas respiratorias bajas que no causen asfixia inmediata.
Cuerpos extraos en los ojos deben ser referidos para evaluacin por oftalmlogo segn la oferta de
servicios de las instituciones lo ms pronto posible en las primeras 24 horas desde el inicio del suceso.
INSUFICIENCIA VENOSA
Pacientes con microvrices y araas vasculares deben recibir manejo preventivo con:
Reduccin de factores de riesgo (esteroides, hormonas, control del peso, exposicin al calor,
embarazos, oficios etc)
Recomendando los ejercicios para fortalecer las pantorrillas y las piernas.
Evitando el sedentarismo
Favoreciendo la elevacin vespertina de las piernas
Usando de mtodos de compresin como vendajes elsticos o medias compresivas grado
mdico cuando sea pertinente.
Toda insuficiencia venosa de segundo grado (dilataciones venosas menores de 1 cm) debe ser referida a
la consulta externa de un hospital de segundo nivel para su estudio y tratamiento con esclerosis despus
de descartar trombosis venosa profunda.
Toda insuficiencia venosa de tercer grado (dilataciones venosas extensas o mayores de 1 cm) debe ser
referida a la consulta externa de un hospital de segundo nivel para su estudio y tratamiento quirrgico
(safenectoma) despus de descartar trombosis venosa profunda.
Toda insuficiencia venosa de cuarto grado (acompaada de lcera de tobillo) debe ser referida a la
unidad de emergencia de un hospital de segundo nivel para su correcto tratamiento con mtodos
oclusivos y una vez cicatrizada programar la safenectoma desde la consulta externa despus de
descartar la trombosis venosa profunda.
Toda insuficiencia venosa con vrice rota sangrante, debe referirse a la emergencia de un hospital.
Toda paciente embarazada con vrices grado III o antecedentes de trombosis venosa de los miembros
inferiores debe ser referida a control prenatal y de las venas en un hospital de segundo nivel.
Toda insuficiencia venosa con sospecha de trombosis o tromboflebitis superficial debe ser referida a la
emergencia de un hospital para el drenaje del trombo y las medidas preventivas acompaantes.
Toda insuficiencia venosa con sospecha de trombosis o tromboflebitis profunda (Edema de tobillo y
pantorrilla, dolor de la pierna, disparidad de los permetros medidos a la misma altura entre ambas
extremidades y signos de Homans y Pratt positivos) debe ser inmediatamente referida en ambulancia a
la emergencia de un hospital de segundo nivel para anticoagulacin a largo plazo y prevencin del
tromboembolismo pulmonar fatal.
Toda paciente con insuficiencia venosa con o sin antecedentes de trombosis profunda con dolor, edemas,
disparidad de los permetros, signos de Homans y Pratt positivos y disnea debe ser considerada
altamente urgente referirla en ambulancia a la emergencia de un hospital.
TUMOR
Toda tumoracin palpable (abdomen, pelvis, huesos y tejidos blandos de la mama) debe ser referida para
estudio a la emergencia de un hospital.
Toda tumoracin demostrada por mtodos de ayuda diagnstica por estar fuera del alcance en una
evaluacin clnica como tomografa, ultrasonografa, rayos x o mamografa, endoscopa, laparoscopa,
colonoscopa, etc debe ser referida a la emergencia de un hospital de segundo nivel para su clasificacin
y tratamiento adecuado.
Toda tumoracin de apariencia benigna de los tejidos blandos superficiales como piel, grasa y
articulaciones sinoviales debe ser referida a consulta externa para biopsia por escisin completa.
Toda tumoracin de apariencia maligna de los tejidos superficiales como piel y anexos, o la grasa
subcutanea sin compromiso de otros sitemas debe ser referido a la evaluacin por un dermatologo segn
sea la oferta de servicios de las instituciones.
Toda tumoracin ulcerada o infiltrativa de apariencia maligna de los tejidos superficiales debe ser
referida al tercer nivel o al instituto del cancer para manejo por oncologa.
ULCERACION
Todas las lceras de tejidos blandos de aparicin aguda, menores de 5 cm poco profundas secundarias a
traumatismos menores, sin signos de infeccin y sin factores de riesgo por comorbilidad (VIH, Diabetes,
insuficiencia venosa, etc) pueden ser manejadas en el primer nivel de atencin.
Todas las lceras de tejidos blandos de evolucin mayor de 14 das (crnica) que no mejora con
tratamiento independiente de su tamao o profundidad, con o sin signos de infeccin y con factores de
riesgo deben ser referidas a la emergencia de un hospital de segundo nivel.
Todas las lceras de tejidos blandos con exposicin de huesos, tendones o articulaciones independiente
de su evolucin o factores de riesgo deben ser referidas a la emergencia de un hospital de segundo nivel.
Todas las lceras de tejidos blandos adyacentes a una masa neoplsica o de aspecto maligno deben ser
referidas a un hospital de tercer nivel o al instituto del cncer para evaluacin por oncologa.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Toda paciente con trabajo de parto debe ser enviada para su atencin con su carnet de HCPB del CLAP
y plan de parto y orientar a la paciente sobre los requisitos para el llenado de la nueva hoja de plantar del
recin nacido, segn la Ley LEPINA (posible nombre de nio y nia, adems del DUI del padre y de la
madre).
Toda paciente con riesgo obsttrico moderado (embarazo + patologa agregada o cesrea anterior)
Toda paciente de parto extrahospitalario deber ser referida junto con el recin nacido para evaluacin
del canal de parto, control del puerperio temprano y del evaluacin neonato.
Toda paciente embarazada que cumpla criterios de clasificacin de aborto.
Toda paciente con embarazo de 22 a 36 semanas + trabajo de parto.
Toda paciente embarazada con historia de hidrorrea no deber realizrsele tacto vaginal y ser enviada.
Toda paciente con embarazo del segundo o tercer trimestre con historia de sangrado vaginal (no
practicar tacto vaginal).
Toda paciente con sangrado vaginal anormal y/o mayor que regla.
Paciente con resultado de citologa Crvico vaginal o IVAA (Inspeccin visual con acido acetico),
Infeccin por virus del papiloma humano (IVPH), LEI BG, LEI AG, Carcinoma in situ o no
concluyente.
Paciente con ultrasonografa con reporte de tumor ovrico o uterino. Deber referir toda sospecha de
estos tumores aun sin ultrasonografa si cumple con criterios de abdomen agudo.
Paciente con ultrasonografa o mamografa, con reporte de tumor mama.
CRITERIOS DE REFERENCIA DE PEDIATRIA
GASTROENTERITIS
Gastroenteritis aguda con deshidratacin segn gua AIEPI.
Neumona de diferente etiologa con insuficiencia respiratoria leve a moderada
segn gua AIEPI.
Crisis asmtica leve a moderadas que no cede a tratamiento convencional segn gua AIEPI.
Todo paciente menor de un ao con absceso en cualquier parte del cuerpo, absceso en cabeza genitales,
mandibulares o cuello no importando la edad, Pacientes escolares con abcesos fluctuantes en miembros
inferiores.
Pacientes con trauma craneoenceflico leves con o sin perdida de conciencia.
Todo nio con quemaduras G l y ll hasta del 30% de superficie corporal.
ABDOMEN AGUDO
Abdomen agudo no importando etiologa deben de ser referidos al 2 nivel de atencin
Todo dolor abdominal continuo mayor de 8 horas de evolucin, principalmente si se acompaa de fiebre y
vmitos.
CUERPOS EXTRAOS.
Todo nio con sospecha de cuerpo extrao en la via area debe de ser referido. Sospecha de cuerpos
extraos en odo y ojos tambin deben de ser referidos a Hospital de tercer nivel.
Cuerpos extraos en la nariz que se visualicen pueden ser enviados al 2.nivel para intentar su
extraccin-
FRACTURA
Todo nio o nia con sospecha de fractura en cualquier parte del cuerpo.
CELULITIS
Que no mejoran con tratamiento ambulatorio con antibiticos orales por 72 horas
ABSCESOS:
Todo absceso fluctuante que no haya drenado espontneamente .
TRAUMA:
Cerrado de cualquier cavidad acompaado de alteraciones hemodinmicas o si el medico tiene la duda razonable
de su evolucin.
Trauma craneoenceflico con Glasgow menor de 13 puntos
Trauma con heridas de cara, genitales, manos, pies, pliegues y orificios naturales.
Trauma con heridas que ameriten sutura por planos.
QUEMADURAS
Toda quemadura G II-III mayor del 10 % de superficie corporal
Toda quemadura G II-III de cara, manos, pies, pliegues, genitales.
Toda quemadura elctrica.
Toda quemadura por inhalacin
FIMOSIS:
Debe de referirse a la consulta externa los pacientes con fimosis y quistes de esmegma, IVU, balanopostitis a
repeticin y fimosis fibrosa.
PARAFIMOSIS:
Todo paciente debe de referirse a la emergencia.
SINDROME DEL ESCROTO VACIO ( CRIPTORQUIDEA)

Todo paciente con sospecha debe de referirse a la consulta externa al hacerse el diagnostico.
HERNIAS INGUINALES:
Incarcerada: Referencia a la emergencia al hacerse el diagnostico.
Reducible: Referencia a la consulta externa al hacerse el diagnostico.
Hernias umbilicales: Referencia a la consulta externa se persiste despus de los 6 meses de edad o es
mayor de 2 cms.
Hidroceles: Debe de referirse a la consulta externa si persisten despus de los 4 meses de edad o si estn
a tensin.
ANEXO 7
LISTA DE CHEQUEO
N DESCRIPCION
o
Tienen
1 definidos formalmente los flujos
de emergencias de pacientes
Diseo
2 y aplicacin de procesos para la
referencia de pacientes que incluya como
mnimo: destino y flujo del paciente en
caso de que las condiciones clnicas del
usuario superen la capacidad tcnica
cientfica de la institucin
Sistema
3 de comunicacin de doble va
que permite el contacto con la entidad de
referencia
Disponibilidad
4
de medios de transporte
Definicin
5
y aplicacin de guas para la
referencia de pacientes
Sistema
6 de referencias de pacientes de
alto riesgo obsttrico y neonatal
Tener7definidos los centros de referencia
de los usuarios y los flujos y
disponibilidad de transporte en caso de
presentarse una situacin de urgencia
con un usuario
De acuerdo
8
con los servicios que presta
cumple con los requisitos de procesos y
procedimientos de referencia definidos
para todos las reas
Los destinos
9
y flujos de pacientes en
caso de que las condiciones clnicas del
usuario superen la capacidad tcnico
cientfica de la institucin
Los equipos
1
de comunicaciones
necesarios
0
para el contacto con la entidad
de referencia
CUMPLE
SI
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
OBSERVACIONES
NO
ANEXO 8
GLOSARIO
Autonoma:
Es la caracterstica y la condicin de una organizacin que planifica, programa, administra y
toma decisiones de sus recursos financieros, humanos, fsicos y tecnolgicos de acuerdo a sus
propias iniciativas y requerimientos, siendo responsable por los resultados obtenidos en las
condiciones de salud de la poblacin ante el organismo rector, que no interviene en la
ejecucin de las actividades.
Atencin Primaria en Salud:
Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en
toda y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin.
Eficacia:
Es la capacidad o potencial cientficamente comprobado y de acuerdo a condiciones locales de
resolver un problema y de producir un resultado especfico.
Eficiencia:
Es el uso racional de los recursos disponibles, empleando la tecnologa apropiada a las
necesidades de la poblacin para obtener el mejor resultado al menor costo.
Equidad:
Es la asignacin de los recursos de acuerdo a las necesidades de la poblacin y del individuo, a
fin de brindar igual oportunidad para desarrollar y mantener la salud.
Participacin Social:
Es la participacin activa y consciente de la poblacin y los diversos sectores sociales en la
identificacin de necesidades y priorizacin de soluciones a los problemas de salud para
apoyar la gestin de los servicios a nivel de la comunidad.
Primer Nivel de Atencin:

Es la organizacin de los recursos que permiten resolver las necesidades bsicas o ms
frecuentes en la atencin de la salud de una poblacin dada, en consideracin de que estas
necesidades se resuelven con tecnologas simples que deben estar accesibles en forma
inmediata a la poblacin.
Reforma de Salud:
Es un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en los diferentes componentes y
funciones del sector con el propsito de aumentar la equidad en sus prestaciones, la eficiencia
en su gestin y la efectividad de sus acciones y con ello lograr la satisfaccin de las
necesidades de salud de una poblacin a travs de recursos brindados con calidad.
Segundo Nivel de Atencin:
Es la organizacin de los servicios en que se agregan y agrupan ms recursos con un mayor
nivel de complejidad, que atiende los eventos menos frecuentes pero ms complejos y que
requieren habilidades y tecnologas de tipo medio.
Sistema Nacional de Salud:
Conjunto de Elementos polticos, jurdicos, tecnolgicos y administrativos de los diferentes
sectores del desarrollo social, que interactan articuladas y armoniosamente bajo la rectora
del Ministerio de Salud, desarrollando un modelo integral de atencin a fin de lograr niveles
ptimos de salud para la poblacin de un pas.
Solidaridad:
Accin mediante la cual los individuos contribuyen a la salud de acuerdo a sus posibilidades y
capacidades tcnicas.
Tercer Nivel de Atencin:
Organizacin de los servicios en que se agrupan ms recursos con un nivel de complejidad
mayor para atender eventos altamente complejos, de menor ocurrencia y para cuya atencin se
precisan habilidades especializadas y tecnologa de punta avanzada.
Universalidad:
Es el derecho que tiene la poblacin de acceder a los servicios de salud de calidad.
Obligatoriedad:
Responsabilidad de las personas involucradas en dar cumplimiento a acciones dadas.
Retorno:
Es la fuente de retroalimentacin para garantizar el continuo de la atencin del paciente, para
lo cual se vuelve imprescindible la informacin de la atencin recibida.
Referencia:
Es el proceso a travs del cual se enva o acompaa un paciente al nivel de atencin indicado
cuando su condicin clnica excede la capacidad resolutiva del establecimiento de salud.
Interconsulta:
Es la generacin de un proceso cuando se da la necesidad de una opinin de uno o ms
profesionales especializados para el manejo integral de un paciente.

Tesis Doctor Cotto y Dra. Manzano

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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAESTRO EN GESTION HOSPITALARIA

SAN SALVADOR, ENERO 2015

ING. MARIO ROBERTO NIETO LOVO

DR. JOSE ARNULFO HERRERA

LIC. MSP CELESTINA LPEZ DE MASIS

A MI FAMILA, en especial a mi esposa, hijos y mis padres por su apoyo y paciencia

A LOS PACIENTE Y TRABAJADORES HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO

A LA UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR, por darnos los conocimientos y las

A NUESTROS MAESTROS, por su dedicacin y compromiso al adquirir y luego darnos

A LAS AUTORIDADES DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO, DR. JOSE

A NUESTRA FAMILA, a mi querido esposo e hijos, por su apoyo y paciencia

A LOS PACIENTE Y TRABAJADORES HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO

A LA UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR, por darnos los conocimientos y las

A NUESTROS MAESTROS, por su dedicacin y compromiso al adquirir y luego darnos

A LAS AUTORIDADES DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR JOSE

TABLA 1. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA

TABLA 2. DISTRIBUCIN SEGN SEXO DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA

TABLA 3. DISTRIBUCIN SEGN ESTADO CIVIL DE LOS USUARIOS INTERNOS

TABLA 4. DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION DE LOS USUARIOS INTERNOS DE

TABLA 5. DISTRIBUCIN SEGN EL NIVEL EDUCATIVO DE LOS USUARIOS

TABLA 6. DISTRIBUCIN SEGN LA EVALUACIN DE LA COMUNICACIN DEL

TABLA 7. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA A LAS REFERENCIAS DE LA

TABLA 8. DISTRIBUCIN SEGN EFICIENCIA DE LA COMUNICACIN ENTRE

CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,

TELEFNICA DEL HOSPITAL NACIONAL DR. JOSE MOLINA MARTINEZ Y OTRAS

RETORNO DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS

TABLA 10. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE SATISFACCIN CON EL

CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,

TABLA 11. DISTRIBUCIN SEGN

REFERENCIA Y RETORNO DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE

TABLA 12. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL HOSPITAL

LINEAMIENTOS TCNICOS PARA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA

TABLA 13. DISTRIBUCIN SEGN LA IMPORTANCIA DE APLICAR LOS

EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE

DE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS

CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA

TABLA 14. DISTRIBUCIN SEGN

PSIQUIATRICO DR. JOSE MOLINA MARTINEZ

CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,

INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO DR. JOSE

CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA

TABLA 16. DISTRIBUCIN SEGN EL CORRECTO Y COMPLETO DESARROLLO

CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA

TABLA 17. DISTRIBUCIN SEGN ASPECTOS PERSONALES QUE INFLUYEN EN

CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA

TABLA 18. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACION DE LOS

PARA LA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA EN TODO EL SISTEMA DE

CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA

TABLA 19. DISTRIBUCIN SEGN LA APLICACIN DE LOS LINEAMIENTOS

TABLA 20. DISTRIBUCIN SEGN LA PREPARACION DEL HOSPITAL NACIONAL

DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA REFERENCIA,

TABLA 21. DISTRIBUCIN SEGN LA EVALUACION DE LA APLICACIN DE

INTERNO DE LOS LINEAMIENTOS DE REFERENCIA QUE SE

NACIONAL DR. JOSE MOLINA MARTINEZ EN

COMPARACIN CON OTROS CENTROS DE SALUD DE LA EVALUACIN DEL

TABLA 22. DISTRIBUCIN SEGN LAS PRIMERAS OPCIONES DE REFERENCIA Y

TABLA 23. DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO DE IMPORTANCIA QUE LE DAN

INTERCONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS

TABLA 24. DISTRIBUCIN SEGN RESPUESTA A SOLICITUD DE RETORNO DEL

TABLA 25. DISTRIBUCIN SEGN

EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS

PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ