1. Entre el DSM 5 y el DSM IV hay algunas diferencias en la
descripcin de los trastornos somatomorfos. Descrbales. En el DSM IV se clasifican como trastornos Somatomorfos; exige la presencia de un sntoma que SUGIERE una enfermedad mdica general pero no est completamente explicado por alguna EMG, sutancia u otra enfermedad mental. Los sntomas causan interferencia, no son intencionales y no hay ninguna enfermedad mdica general diagnosticable que explique completamente los sntomas fsicos. Por el contrario, el DSM 5 los clasifica con un nuevo nombre: Sntomas somticos y trastornos relacionados, donde el predominio de sntomas somticos asociados con disminucin de la funcionalidad y distrs emocional son las claves del diagnstico. Se elimina la condicin de no ser completamente explicado por alguna EMG. El diagnstico ahora se basa en sntomas fsicos, pensamientos, conductas y sentimientos relacionados con dichos sntomas y no en la ausencia de una EMG. La caracterstica no es la presencia del sntoma sino la forma como se presenta e interpreta, incorporando componentes afectivos, cognitivos y comportamentales a los criterios diagnsticos. 1. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author. 2. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author. 2. Cules son las razones de estos cambios? Pretende modificarse el criterio en el cual se requera que los sntomas no fueran explicados por una enfermedad mdica general. Se parte del hecho que no se puede asegurar que un sntoma es mental por no haber hecho un diagnstico mdico, adems de reforzar el dualismo mente-cuerpo. Con el cambio, se busca basar el diagnstico en un conjunto de sntomas y signos relacionados con la molestia fsica, lo que refleja mejor el cuadro clnico y permite hacer diagnstico simultneo de EMG y trastorno de sntomas somticos.
Se justifica adems que dicho diagnstico es ms til para mdicos de
cuidados primario, elimina los solapamientos y reduce el nmero de categoras y subcategoras diagnsticas. Probablemente tambin se modifiquen los criterios para evitar que los sntomas de los pacientes sean calificados como no reales o ficticios, buscando mejorar el nivel de atencin y tratatamiento de dicho trastorno. 1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author. 3. Con cuales de estos trastornos ha tenido contacto en sus pacientes? Trastorno por ansiedad a enfermar, factores psicolgicos que complican otra enfermedad mdica, trastorno de sntomas somticos, trastorno conversivo (con parlisis y anestesia). 4. Para hacer este se diagnstico, el clnico necesita alguna herramienta en especial? Por lo general una entrevista a profundidad debera proveer los datos suficientes (segn DSM 5), a excepcin de una pseudociesis o un trastorno conversivo (se requerira una ecografa o BHCG en el primero y un examen neurolgico completo o incluso pruebas complementarias en el segundo). Dado que en los dems no se requiere descartar una enfermedad mdica general, el diagnstico es clnico. 1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.
5. Que autor hizo la primera descripcin de estas alteraciones?
Thomas Sydenham (1624-1689) 6. Cmo eran esos pacientes? Eran hombres y mujeres con sntomas muy diversos, simulando varias enfermedades. Podra aparentar un ACV, una crisis epilptica, cefalea, palpitaciones, tos, dolor abdominal, diarrea, mialgias, lumbalgias, etc. Los caracterizaba como melanclicos, instrudos y con un juicio indemne. Sydenham hace una descripcin de los sntomas que no
ubica la enfermedad como puramente psquica o fsica, ligando la
manifestacin sintomtica a la cultura y al nivel intelectual del afectado. 1. A short history of psychiatry, 2nd ed. New York,: Hafner Pub. Co., 1968. 2. Fink, Per, From hysteria to somatization: A historical perspective, Nordic Journal of Psychiatry, 01/1994; 50(5):353-363.