Professional Documents
Culture Documents
Semiologia: ciencia que estudia los signos y sintomas de las enfermedades, d.t. semiotica
Semiografia: descripcion escrita de los signos y sintomas de las enfermedades
Semiotecnia: metodos, maniobras y procedimientos de que se vale el profesional de la salud para
obtener los sintomas y signos de un paciente
Signos y sintomas
Signo: toda la manisfestacion objetiva que encontramos durante el examen fisico
Sintoma : toda la manifestacion subjetiva que el paciente experimenta y que no se puede detectar
durante el examen fisico. Ej: dolor.
Yy
Signo patognomonico: es aquel que demuestra de una manera unica y absoluta la existencia de una
enfermedad . Ej. manchas de koplic ( sarampion) ; eritema necrotico migratorio (glucagonoma )
Yyy
Sindrome
Conjunto de signos y sintomas que se presentan simultaneamente en un paciente, que tienen algo en
comun o se encuentran relacionados entre si por su genetica, etiologia o patogenia y caracterizan
clinicamente una determinada enfermedado estado morboso; d.t. Copmplejo sintomatico
Diagnostico
Arte de distinguir una enfermedad de otra.
Determinacion de la naturalezza de una enfermdad o un caso; d.t. Diacritica, diagnosis
Diagnostico provisional o presuncion diagnostica
Diagnosticop de ingreso
Diagnostico definitivo o de certeza
DIAGNOSTICO CLINICO
examen clinico del paciente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
POR EXCLUSION
Descartamos enfermedade
CITOLOGICO
HISTOPATOLOGICO
DE LABORATORIO
Historia clinica
D.t. expediente clinico
Documento de carcter medico legal en donde se registran en forma inmediata, ordenada,
secuencial e integrada, todos los datos de una persona cuando adquiere la condicin de paciente y
demanda una atencin de salud
CARACTERISTICAS
oportuna
Veraz
Completa
Comprensible, legible
Confidencial
Responsable
CONSIDERACIONES ETICAS:
Deontologia: deberes; primum non nocere
Respeto absoluto
Creer y saber escuchar
Abordar ciertos temas con mucho tino
Flexibilidad, equidad, justicia
Respetar creencias, cultura, sentimientos
COMUNICACION:
No tener actitud excesivamente formal
Cuidado con las palabras
Conciencia de las limitaciones del paciente
Modo adecuado de preguntar
Situaciones difciles o conflictivas
COMPONENTES:
anamnesis
Examen fsico
Evolucin y prescripciones
Interconsulta
Epicrisis:resumen de la historia clinica que todo paciente debe tener
Formularios especiales
Consentimiento informado
ANAMNESIS
Datos de filiacion o identificacion
apellidos y nombres completos
Numero de documento de identificacion
Direccion y telefono
Fecha y lugar de nacimiento, edad, sexo, estado civil, grado de instruccion, ocupacion
Identificacion de un contacto
Motivo de consulta
signos o sintomas principal que llevan al paciente a buscar atencion
-dolor
-nausea
-oscurecimiento visual
-mareo
2) Solamente los mencionamos , de preferencia en forma cronologica. Ocasionalmente hay que
hacerlo en el lenguaje del paciente
Enfermedad actual
Es la historia de la enfermedad
Descripcion detallada y cronologica de todos los sintomas y signos de acuerdo a como se fueron
presentando los sintomas y signos de acuerdo a como se fueron presentando, el tiempo de duracion
de cada uno, las posibles causas o factores desencadenantes y/o que los modifican
-antecedentes personales
-Antecedentes familiares
-revision actual de organos y sistemas