419

A violncia como objeto da assistncia em

um hospital de trauma: o olhar da enfermagem
Violence as object of care in a trauma intensive
care unit: the nurses view

Sandra Maria Cezar Leal 1

Marta Jlia Marques Lopes 2

1 Curso de Enfermagem
da Unisinos.
Rua Dr. Mrio Totta
1.257/405, 91920-130,
Porto Alegre RS.
sandral@cpovo.net
2 Escola de Enfermagem,
UFRGS.

Abstract This study is based on hybrid typology.

The objective is to know and understand the perspective and responses of the nurses when caring
for a patient that was the victim of violence and
hospitalized with services in a trauma intensive
care unit. The study was carried out in Porto Alegre, in a public hospital in the emergency trauma
center. The subjects are professionals of the nursing team from intensive care units and the patients hospitalized were victims of violence in
2001. The quantitative data came from the hospitalization records and were analyzed with absolute and relative frequency rates with help from
Epi-Info software. The Thematic Content Analysis was adopted for discursive data. Of 697 patients hospitalized in this period, victims of violence, 90.5% were males; 73% were whites and
27% were blacks or of black descent; the age
bracket of 11 to 39 years old corresponded to
78.9% of the hospitalizations; 47.9% were injured with a handgun, 26.5% by a knife or cutting edge, 25% by physical aggression, and 0.3%
were victims of rape. In relation to the nursing
"perspective" as to patient care, the concern of the
workers and the difficulties they face became evident. It is pointed out that public health services
need to analyze this and create spaces of co-responsibility in this process.
Key words Violence and trauma, Care, Nursing, Emergency, Hospitalization

Resumo A pesquisa apia-se na tipologia dos

estudos hbridos. O objetivo conhecer e compreender o olhar e o fazer das trabalhadoras de
enfermagem no cuidado ao paciente vtima de
violncia, hospitalizado em servios de emergncia em trauma. Foi realizada em um hospital pblico de emergncia em trauma, em Porto Alegre.
Os sujeitos so os profissionais da equipe de enfermagem das unidades de internao e os pacientes internados vtimas de violncia, em 2001.
Os dados quantitativos so originrios dos registros de internao do hospital e foram analisados
com ndices freqenciais absolutos e relativos,
com auxlio do software Epi-Info; para os dados
discursivos adotou-se a Anlise de Contedo. Dos
697 pacientes hospitalizados, vtimas de violncia, 90,5% eram do sexo masculino; 73% brancos
e 27% negros ou descendentes dessa etnia; a faixa
etria dos 11 aos 39 anos corresponde a 78,9%
das internaes; 47,9% agredidos por arma de
fogo, 26,5% por arma branca, 25% por agresso
fsica, 0,3% vtimas de estupro. Em relao ao
olhar da enfermagem no cuidado ao paciente
ficou evidente a preocupao das trabalhadoras e
as dificuldades desse enfrentamento. Aponta-se,
que os servios pblicos de sade necessitam se
auto-avaliar e propiciar a criao de espaos de
co-responsabilizao nesse processo.
Palavras-chave Violncia e trauma, Cuidado,
Enfermagem, Hospitalizao, Emergncia

420

Introduo ao problema investigado

Este artigo originrio da dissertao de mestrado de Leal (2003) e integra o Ncleo de Estudos Interdisciplinares de Gnero, Sade e
Trabalho da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Aborda a
violncia como objeto da assistncia, a partir
de indivduos internados em um hospital de
pronto-socorro em trauma de Porto Alegre, e
discute a ao dos profissionais de sade envolvidos nesse cuidado.
O tema violncia e sade comeou a ser
pesquisado, no Brasil, na dcada de 1980, denunciando o impacto da violncia na sade da
populao brasileira (Barros, 1984; Zaluar,
1986, entre outros). A violncia um fenmeno social que atinge populaes, no espao pblico e privado (Abramovay et al., 2002), atualmente est presente no cotidiano das grandes
cidades e representa uma ameaa populao,
porm, alguns grupos sociais e tnicos esto
mais vulnerveis. Minayo et al. (1999) consideram que no h um fato denominado violncia,
e sim violncias, manifestaes da exacerbao
de conflitos sociais cujas especificidades precisam
ser conhecidas, e que tm profundos enraizamentos nas estruturas sociais, polticas, econmicas e nas conscincias individuais.
Deslandes (1999) amplia a denominao da
morbidade por causas externas (homicdios,
suicdios, acidentes), pois considera difcil discernir a especificidade que envolve cada um
dos fenmenos causadores da violncia, e pergunta: causas externas por que sempre foram
um problema social e no da rea da sade? Seguindo essa idia, possvel afirmar que o profissional de sade est pouco atento para identificar as vrias faces dos atendimentos includos na classificao de causas externas, pois
comum, na emergncia, desconsiderar a violncia causa, e quando identificada considerla um evento normal para o tipo de pessoa que
est sendo atendida ou fazer o registro incompleto. No Brasil, as causas externas so o principal motivo de morte nos grupos etrios de 5
a 45 anos (Minayo & Souza, 1993; Chesnais,
1999). Minayo & Souza (1999) afirmam que a
incidncia das mortes violentas recai sobre a
populao masculina de adolescentes e adultos
jovens oriundos das classes sociais menos favorecidas, de etnia negra ou dela descendentes,
com pouca ou nenhuma qualificao profissional e com baixa escolaridade. SantAnna (2000)
retrata essa realidade, a partir de um estudo s-

cio-histrico das mortes violentas dos adolescentes na cidade de Porto Alegre, em 1997, corroborado por Lopes et al. (2002).
Para SantAnna os servios de emergncia
esto voltados para a queixa do momento, e a
crescente demanda dificulta a oferta de um atendimento articulado e conseqente (2000). Deslandes (2002) enfatiza que os profissionais de sade
convivem diariamente com a violncia na demanda dos atendimentos e ressalta a importncia desses servios na avaliao da repercusso
da violncia na sade. Concordamos com essas
autoras, pois, em hospitais de atendimento ao
trauma as relaes de trabalho dos profissionais
de sade ocorrem na emergncia e em unidades
de internao superlotadas, e neste contexto
que esto inseridos os objetivos desta pesquisa.
Partimos do pressuposto que os que sobrevivem
violncia buscam as emergncias pblicas e
que os profissionais de sade no esto preparados para se envolverem com essas vtimas seno
com o atendimento ao trauma. O servio de notificao precrio ou inexistente, de modo que
a violncia no diagnosticada, ou o fato tratado como leso causada por agresso e, em
algumas situaes, o planto policial faz o registro de ocorrncia. Conforme Deslandes:
[...] em nenhum outro servio de sade a
violncia adquire tamanha visibilidade como na
emergncia. [...] , para a maioria das vtimas de
violncia, a porta de entrada no sistema pblico de sade. [...] Para muitas pessoas a nica
vez em que estar, enquanto vtima de uma
agresso, diante de um profissional de sade (que
um representante do poder pblico). Em muitos casos um dos nicos momentos em que a
violncia ser declarada (Deslandes, 1999).
Apesar de concordar com essa afirmativa,
consideramos prioritrio o preparo dos profissionais da sade para essa funo. Em geral,
saem das universidades sem condies de assumir a responsabilidade de trabalhar em um servio pblico em defesa da vida dos usurios,
ou com capacidade para escutar o que o paciente diz e o que no diz e ver o que est por
trs de uma queda ou de um assalto. As condies psicolgicas para suportar esse olhar
sobre a violncia merecem ser consideradas na
qualificao do profissional de sade, pois sua
atuao assume outra dimenso quando compreende a trama das relaes sociais conflituosas
que se originam nas ruas e chegam aos servios
de emergncia (Skaba, 1997).
Por outro lado, a superlotao dos hospitais
pblicos, as filas interminveis de usurios nas

421

emergncias, para resolver o que a ateno bsica e os postos da sade no do conta, associados ao sentimento de impotncia e reproduo acrtica dos valores socialmente aceitos
causam, aos profissionais de sade, sofrimento
e contribuem para que alguns desenvolvam um
processo de naturalizao destas condies (Skaba, 1997).
O atendimento ao usurio em um hospital
de emergncia voltado leso causada pelo
trauma e no inclui um olhar violncia,
pois esta no considerada um problema de
sade, e em muitos atendimentos no identificada como causa do trauma.
A realidade do cuidado, em um hospital de
emergncia em trauma, s vivida e explicada
por quem faz parte desse cotidiano (o profissional de sade), pois, para ele, no existe emergncia lotada, horrio ou limite para as internaes. Em finais de semana e feriados, a equipe no reduzida, como rotina nos demais
hospitais. A equipe de enfermagem deve manter o mesmo contingente de trabalhadores e,
no raro, trabalhar em horrio extra, pois, nesses perodos, aumentam os atendimentos e
hospitalizaes, porque nem todos os hospitais
do interior do Estado tm planto de atendimento em emergncia. O Hospital de ProntoSocorro em estudo , portanto, um servio
com ritmo constante nas 24 horas do dia, sete
dias por semana.
Nesta pesquisa os profissionais de sade
so representados pelas trabalhadoras de enfermagem, que como os demais convivem, no
mesmo espao, tanto com a vtima de agresso,
quanto com o agressor tambm agredido.
comum, no corredor do hospital, transitarem
indivduos algemados e policiais munidos de
armamentos pesados metralhadoras, fuzis.
Faz parte do trabalho cotidiano do hospital
cuidar de pacientes custodiados acorrentados
ao leito vigiados por agente policial.
Nesse contexto, as trabalhadoras de enfermagem constroem seu olhar no cuidado ao
paciente hospitalizado em decorrncia da violncia. Quanto ao processo e relaes de trabalho, vrios autores referem-se a estratgias dos
trabalhadores para suportarem o sofrimento
causado pela natureza, organizao e pelas
condies de trabalho (Bouvier, 1989; Dejours,
1988; Pitta, 1991; Tittoni, 1994; Lopes, 1995,
entre outros).
Este artigo aborda esse tema e questiona: De
que modo a enfermagem olha a violncia como objeto da assistncia em um hospital de

trauma? As trabalhadoras de enfermagem esto atentas para identificar as vrias faces do

atendimento ao usurio em situao de violncia? Consideram essa identificao necessria
ao seu desempenho profissional? Qual o papel
que desempenham como representantes do
poder pblico, no cuidado aos usurios em um
servio pblico de emergncia? O paciente vtima de violncia diferente dos demais? Quais
so essas diferenas? Interferem no cuidado?
De que modo?
Para responder a esses questionamentos
necessrio entender o contexto das internaes
decorrentes de violncia; conhecer e compreender o olhar e o fazer das trabalhadoras de
enfermagem no cuidado ao paciente vtima de
violncia, hospitalizado em servios de emergncia em trauma.

Metodologia
O estudo desenvolvido de desenho exploratrio e analtico, apia-se na tipologia dos estudos hbridos, associando quantificaes e
dados qualitativos.
A pesquisa foi realizada em um hospital
pblico de emergncia em trauma, na cidade
de Porto Alegre (RS). Os sujeitos so os profissionais da equipe de enfermagem das unidades
de internao e os pacientes caracterizados so
os internados vtimas de violncia, no ano de
2001.
Os dados qualitativos foram coletados mediante a tcnica de entrevista semi-estruturada,
entrevistando-se representantes de todas as categorias de profissionais da enfermagem (uma
enfermeira e uma auxiliar ou tcnica de cada
unidade de internao). Os dados para caracterizao dos pacientes, quanto sexo, idade, raa/cor, ms da internao e endereo de alguns
pacientes so provenientes dos registros de internao do hospital, que so processados pela
Companhia Rio-Grandense de Processamento
de Dados do Municpio de Porto Alegre (PROCEMPA rgo da Prefeitura Municipal de
Porto Alegre, que faz o processamento dos dados do HPS).
No perodo estudado (janeiro a junho de
2001), 715 pessoas foram hospitalizadas por
causas relacionadas violncia e agrupados
pela classificao causas da internao. Os
715 pronturios foram pesquisados no Servio
de Documentao e Estatstica (SDE) do HPS,
para identificar os endereos incompletos ou

422

inexistentes e o diagnstico. Excluindo-se os

pronturios que no evidenciavam violncia,
obteve-se o total de 697 sujeitos.
O tratamento dos dados quantitativos foi
realizado com auxlio do software Epi-Info, e
analisados atravs de ndices freqenciais absolutos. Para a anlise dos dados discursivos adotou-se a Anlise de Contedo do Tipo Temtico (Minayo, 2000), privilegiando-se as seguintes categorias temticas: as trabalhadoras de
enfermagem e a violncia como problema social; quem so os pacientes no olhar das trabalhadoras de enfermagem; o enfrentamento cotidiano com a violncia nas relaes e processos de trabalho; estratgias de enfrentamento
no cuidado s vtimas e agressores.
A autorizao para a utilizao dos dados
foi obtida na aprovao do projeto de pesquisa,
pelo Comit de tica e Pesquisa do Hospital de
Pronto Socorro de Porto Alegre. Aps, os sujeitos do estudo foram convidados a participar da
pesquisa, mediante entrevistas e assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Informado,
baseado na Resoluo n 196, de 10 de outubro
de 1996, do Conselho Nacional de Sade (Brasil, 1996).

Alguns resultados
Paciente vtima de violncia
e sua hospitalizao no HPS
Foram identificadas 697 internaes, que
evidenciavam a violncia como causa e iniciou-se o resgate da identificao dos sujeitos,
pela descrio dos pacientes quanto ao sexo,
faixa etria, raa/cor, ao tipo de violncia, ao
local de origem dos pacientes, a fim de construir as informaes que possibilitam evidenciar as vulnerabilidades a que esses indivduos
esto expostos.
A prevalncia do sexo masculino (90,5%)
em relao ao feminino (9,5%) corroborou
com outras pesquisas sobre o tema (Souza &
Minayo, 1999; Sant Anna, 2000), alm da predominncia da faixa etria entre 20 e 29
(41,0%), seguida das faixas etrias entre 11 e 19
anos e 30 e 39 anos, com, respectivamente,
19,5% e 18,4% das internaes por violncia. A
faixa dos 11 aos 39 anos corresponde a 78,9%
das internaes, confirmando dados de Minayo et al. (1999), Minayo & Souza (1999),
SantAnna (2000), Lopes et al. (2002) e Westhal
(2002).

Quanto raa/cor dos indivduos em estudo, 73% so brancos; 12,9%, pardos e 14,1%,
negros, num primeiro momento os dados mostram que a populao branca est mais exposta
violncia. Entretanto, ao comparar a proporo entre as internaes por violncia quanto
raa/cor e a populao de Porto Alegre (IBGE,
2002), as internaes so mais freqentes nos
indivduos negros ou descendentes desta etnia,
correspondendo respectivamente a 0,17% e
0,5% da populao de Porto Alegre. Nunes
(2002), ao refletir sobre as desigualdades raa/cor, afirma que basta que olhemos para os lados, entremos nos postos de sade do SUS, nas
escolas de periferia mais depreciadas, nos bairros e favelas mais distantes, e encontraremos
como maioria os rostos dos afro-descendentes,
aqueles e aquelas a quem a cidadania e os direitos humanos ainda constituem um desejo a
ser realizado.
Os tipos de violncia foram classificados
conforme o registro da causa da internao.
Dos 697 hospitalizados, 47,9% foram agredidos por arma de fogo (AAF), 26,5%, por arma
branca (AAB), 25% so vitimas de agresso fsica e 0,3%, de estupro. As AAF esto relacionadas a assaltos, envolvimento com a polcia,
desavenas entre gangues e crimes passionais.
As AAB esto relacionadas a desavenas familiares, briga em bares, envolvendo o consumo
de lcool.
H o registro de dois casos de estupro e envolve crianas; no h registro envolvendo mulheres adultas. Entretanto, na pesquisa dos
pronturios identificou-se a internao de uma
mulher com trauma de face, que informou ter
sido vtima de assalto e, aps alguns dias, contou equipe de psicologia que tinha sido vtima de estupro.
Quanto aos diagnsticos, relacion-los ao
tipo de violncia permite evidenciar o tipo de
cuidado que a equipe de enfermagem necessita
prestar a esses pacientes. Os mais freqentes
so o trauma abdominal, trauma torcico,
traumatismos mltiplos, traumatismo cranienceflico (TCE).
possvel afirmar que a violncia contra a
mulher diferente da violncia infligida ao homem, pois para as mulheres as internaes
ocorrem mais precocemente, a faixa etria de
10 a 19 anos representa 25,7%. A mesma faixa
etria para os homens representa 17,3% das internaes. O trauma torcico e os traumatismos mltiplos so os diagnsticos mais freqentes para as mulheres, seguidos dos trau-

423

matismos cranienceflicos e traumas de face

associados ou no ao TCE, o que evidencia que
essas mulheres, mesmo em nmero menor do
que o dos homens, so vtimas de traumas graves e com risco de vida. Entretanto, 100% das
mortes no primeiro atendimento so de homens, a maioria entre 10 e 39 anos.
A maioria dos pacientes (59,54%) procede
de Porto Alegre e de 16 bairros, os mais freqentes so: Partenon, Restinga, Lomba do Pinheiro e Cristal. Os indivduos sem residncia
fixa ou moradores de rua representam 2,9%
dos pacientes procedentes de Porto Alegre,
hospitalizados no HPS, no perodo em estudo.
Conforme a procedncia informada nos pronturios, os pacientes hospitalizados por violncia provm das regies da cidade menos favorecidas econmica e socialmente.
Esses dados permitiram territorializar a
origem da populao em estudo e referenciar
os possveis focos de violncia na cidade de
Porto Alegre, regio metropolitana e interior
do Estado.
Trabalhadoras de enfermagem
no contexto de um hospital pblico
de atendimento ao trauma
O depoimento que segue ilustra a rotina de
uma unidade de internao de um hospital de
emergncia em trauma.
[...] gente, mdico entrando e saindo, enfermeira [...] paciente, em choque, parando [...] a
tu t atendendo um paciente vem chegando a
tua baixa tens que largar aquele teu paciente para atender a baixa, ele j no aceita a interrupo do cuidado, o outro l tambm no aceita esperar, o teu colega tambm precisa sair para fazer uma outra atividade, [...] uma alta rotatividade dentro de uma unidade. (Auxiliar de Enfermagem)
Nesse contexto, aborda-se o cotidiano de
trabalho da enfermagem, partindo das seguintes categorias: Trabalhadoras de enfermagem e
a violncia como problema social; Quem so os
pacientes sob o olhar da enfermagem; O enfrentamento cotidiano da violncia nas relaes e processos de trabalho da enfermagem;
Estratgias de enfrentamento no cuidado s vtimas e agressores.
Na categoria Trabalhadoras de enfermagem e a violncia como problema social esto
agrupadas as reflexes das trabalhadoras sobre
como vem a violncia, em especial as agresses fsicas, e com o qu mais se preocupam.

Eu me preocupo com o avano das armas de

fogo [...].Vai ser cada vez pior? [...] para essa
mudana acontecer, vai ter que ser em nvel poltico, socioeconmico, no modelo econmico. (Enfermeira)
A vida para eles no vale nada, se tiverem
que te dar um tiro para pegar o teu relgio, eles
vo dar [...]. (Auxiliar de Enfermagem)
Na sociedade e, conseqentemente, no imaginrio social, fortalece a crena de que cada
um responsvel por si, e que todos tm as
mesmas oportunidades de serem trabalhadores
ou marginais. Dessa forma, fica evidente que,
se alguns escolhem o caminho do mal nada
se pode fazer para mudar o rumo dessa histria. Assim, o mundo fica dividido entre os que
trabalham e conseguem adquirir dignamente
os bens de consumo e os que fazem a opo de
adquirir os mesmos bens atravs de meios
mais fceis (ou possveis?) como o narcotrfico, assaltos, roubos seqestros, homicdios.
Algumas trabalhadoras correlacionam violncia com desigualdades sociais e violncia
com pobreza e desemprego. Briceo-Len
(2002) ressalta que a violncia pode ser gerada
pela associao da pobreza com a desigualdade
social, por exemplo, o Brasil, onde os maiores
ndices de violncia no so registrados nos Estados pobres do Nordeste, mas naqueles onde
se concentra o maior poder aquisitivo e as desigualdades sociais Rio de Janeiro e So Paulo.
A categoria Quem so os pacientes sob o
olhar das trabalhadoras trata dos que so internados em decorrncia de violncia e so diferentes dos demais. Cuidar de um indivduo
que sofreu acidente de trnsito diferente de
cuidar daquele que se interna por agresso. Essa diferena no sinalizada de imediato. A
maioria considera que o atendimento igual
para todos, e em nenhum momento deixam de
prestar a assistncia necessria e prescrita que
resumem em higiene e conforto, aplicao de
medicaes, curativos, entre outros. Porm,
medida que comeam a refletir sobre o que
sentem, pensam e fazem para lidar com esses
pacientes, comeam a expressar essas diferenas, afirmando que esses pacientes: so agressivos, pouco esclarecidos, com pouco estudo, mais
homens. Internam por arma de fogo e arma
branca, dizem que foram agredidos e no sabem
porque, esto envolvidos com crime e em geral
so marginais. [...] querem mandar na gente,
difcil com eles [...]. (Auxiliar de Enfermagem)
O sentimento de vingana expresso pela vtima de violncia, em especial os que conhecem

424

o agressor, visto como caracterstica desses

pacientes. A dor do trauma fsico se mistura ao
sentimento de derrota e, no perodo em que esto no hospital, planejam ajustar as contas,
ou seja, dar continuidade ao ciclo de violncia.
Eles no so passivos e ao mesmo tempo em
que no referem dor, ficam tentando revidar o
que aconteceu [...] vingana [...] predominam
jovens, ferimentos por arma de fogo e branca,
agresses fsicas, predomina o sexo masculino.
(Enfermeira)
Essa uma das situaes em que os profissionais de sade devem estar capacitados para
enfrentar, de modo interdisciplinar e interinstitucional, para ter meios de cuidar e tratar
alm do trauma fsico. Entretanto, essa perspectiva ainda no existe no servio pblico de
sade, e esses pacientes, muitas vezes, recebem
o rtulo de merecedores do trauma, pois o
evento no foi acidental. Muitas vezes, prevalece a atitude julgadora e a teraputica transforma-se em punio (Lopes, 1995).
Eles procuram isso para estarem aqui, se fosse s acidente, infarto, daria bem menos trabalho
e menos gastos [...] no precisaria ter ningum
internado por facada [...]. (Auxiliar de Enfermagem)
As trabalhadoras tambm se referem naturalidade com que os pacientes comentam o
que lhes aconteceu, como foi a agresso e a habilidade em conseguir permanecerem vivos.
Ele conta com normalidade sem tamanho,
conta as proezas: levei tantos tiros, um trofu
para eles, eu tenho tantos no meu corpo [...].
(Auxiliar de Enfermagem)
A arma de fogo, principalmente entre os jovens, tem funo simblica importante: representa masculinidade, capacidade de se defender e demonstrar coragem. Essa construo
simblica prende-se construo cultural da
masculinidade e est relacionada ao rol de ousadia e valentia. J, evitar o conflito um sinal
de feminilidade (Briceo-Len, 2002). Sobreviver violncia provocada por arma de fogo
ou arma branca pode ser considerado um trofu, pois o indivduo homem suficiente para correr o risco e sobrevive. Sua masculinidade reforada e estar pronto para outro enfrentamento, pois muitos acreditam que no
nasceram pra semente (Oliveira, 2001). A autora afirma que a expresso eu no nasci pra
semente era repetida pelos adolescentes da Febem quando lhes perguntava o que queriam fazer e se queriam sair dali, e que o significado
dessa frase : eu posso morrer [...] no sou

planta que vai vigorar [...]. Considera ainda

que a violncia est tambm plantada no corpo
deles, como se no pudessem sustentar mais nenhuma vida (Oliveira, 2001).
As trabalhadoras revelam a dificuldade de
considerar o paciente trabalhador da mesma
forma que o marginal, pois ambos ocupam
locais diferentes na sociedade e representam o
bem e o mal: o cidado de bem, agredido
num assalto, e o bandido, agredido ao tentar
fugir da polcia, esto lado a lado na enfermaria, os cuidados so os mesmos e, s vezes, o
bandido est em piores condies clnicas.
Considera-se que o conflito vivido pela equipe
de enfermagem nesse convvio dualista com o
cidado de bem e com o bandido pode ser
minimizado ao se inserir a discusso sobre excluso e vulnerabilidade.
Outra situao de conflito o cuidado ao
paciente custodiado.
Dos ltimos que tenho mais lembrana [...]
eles tm um perfil de presidirio, de custodiado,
eles j tem um perfil de crime, de j ter praticado
crime. (Enfermeira)
O paciente custodiado o indivduo que
sofre trauma em decorrncia de violncia em
assaltos, confronto com a polcia ou com membros de grupos criminosos e preso. Entretanto, a gravidade do trauma no permite que v
para o presdio. Esse paciente hospitalizado
na enfermaria, conforme o diagnstico, junto
com os demais pacientes e fica acorrentado ao
leito com um policial civil fazendo a escolta.
Durante o perodo do atendimento ambulatorial, o paciente transita pelo hospital com uma
escolta policial fortemente armada e, na medida do possvel, atendido antes dos demais cidados, para no expor os usurios ao risco de
violncia envolvendo policiais e custodiado. No
decorrer da hospitalizao, comum um agente ficar de sobreaviso por estar acompanhando mais de um paciente custodiado, em enfermarias diferentes. Essas situaes causam insegurana em muitas trabalhadoras, e concordamos com Deslandes (2002) ao considerar que
esse um processo que exige um aprendizado
fundamental para esses profissionais.
Quanto ao sexo, constata-se que homens e
mulheres so agredidos em espaos sociais diferentes. O espao domstico , de certa forma,
isento de leis formais. A banalizao do ditado
em briga de marido e mulher ningum mete a
colher abre caminhos para a lei do mais forte, legitima o poder do marido sobre a esposa
e os filhos e o estabelecimento de uma tica

425

privada que hierarquiza as relaes familiares,

que parece descompromissada com outros valores da sociedade.
Em geral, as mulheres so agredidas no espao domstico (Angulo-Tuesta, 1997; Sant
Anna, 2000; Deslandes, 2002). Entretanto, nesta pesquisa a maioria das mulheres est sem o
registro do endereo, que s foi encontrado nos
pronturios, o que provoca questionamentos
sobre onde essas mulheres so agredidas; se
tm residncia fixa; e se chegam sozinhas no
HPS, sem condies de informar o endereo
pela gravidade do trauma? O dado no registrado por no ser considerado importante
diante da queixa clssica de assalto? preciso
refletir.
A agresso contra a mulher um desafio
para os profissionais de sade. Constata-se que
ainda existe a crena que a deciso de viver ou
morrer da mulher e deve ser respeitada, faz
parte do seu destino.
Ela tem uma cicatriz no rosto e ficou com a
boca torta, o marido que causou o corte [...] j
esteve aqui por agresso e tinha sido agredida pela mesma pessoa, s que agora ela j estava separada parece um carma. (Auxiliar de Enfermagem)
Dagord (2002) ressalta que esse tipo de violncia tende a se tornar natural pelo senso comum, e que essa realidade s ser modificada
com o entendimento e a alterao das circunstncias que tornam a violncia masculina contra
as mulheres um padro comum, que continua a
se reproduzir sob o olhar indiferente de grande
parte da sociedade. J, SantAnna e Lopes (2002)
em um estudo sobre homicdios em adolescentes, relatam que, para a maioria das adolescentes assassinadas, o responsvel pelo homicdio
foi o companheiro e o principal motivo foi o
cime, estabelecendo nexo do poder masculino
sobre o corpo feminino.
Pesquisadoras e militantes feministas (Angulo-Tuesta, 1997; Minayo & Souza, 1999; Deslandes, 2002; Negro, 2002; entre outras) enfatizam a necessidade de o poder pblico assumir essa situao como um problema de sade
pblica e, principalmente, capacitar os profissionais de sade para o exerccio dessa funo.
Os hospitais de emergncia em trauma necessitam de um servio que possa ser acionado
imediatamente diante da suspeita de agresso
domstica, para que o profissional de sade tenha claro o seu papel e a sua obrigao de intervir, no s como um cidado sensibilizado,
mas como representante do Poder Pblico. As

iniciativas individuais, alm de no serem resolutivas, reforam a construo de que as mulheres se submetem vergonha e humilhao
de serem agredidas por seus companheiros, por
escolha pessoal.
J vi muitos casos que foram a bito, chegaram com histria de tentativa de suicdio, mas,
foram agredidas [...] O queimado, dependendo
da situao acaba evoluindo para bito, uma
coisa complicada porque essa situao fica impune; [...] um ms aps [...] quando ela ou ele morre [...] isso no considerado e comum acontecer [...] s percebi, quando comecei a me perguntar quem est respondendo por isso e descobri
que nada registrado, no feita nenhuma ocorrncia policial, nada [...]. (Enfermeiro)
[...] a gente fica sabendo da histria com o
paciente, porque geralmente ele chega lcido e
nunca imagina que vai morrer, chega falando
contigo, contando o que aconteceu e tu tens o privilgio (infelizmente) de ter um interlquio com
ele, at bem ntimo, porque tu ficas sozinho e se
tu tens tcnica para entrevistar ele acaba contando. (Enfermeiro)
Nesta fala o enfermeiro ressalta o espao
que o profissional de sade ocupa, o seu envolvimento nas situaes relacionadas s internaes decorrentes da violncia, e a necessidade
de desenvolver um modo de olhar que identifique o que est por trs de uma tentativa de
suicdio ou de trauma acidental. Assim, a tcnica de entrevista instrumento importante
para identificar a violncia. Os servios poderiam evitar que os profissionais de sade vivessem o constrangimento de serem coniventes
com graves situaes em que bitos por tentativas de homicdio sejam considerados decorrncias de traumas acidentais ou tentativa de
suicdio.
Atualmente, no HPS, existe uma sensibilizao dos profissionais de sade, em especial os
da enfermagem, para detectar casos de violncia contra as mulheres ali hospitalizadas e,
quando identificados, so encaminhados
equipe de psicologia que os acompanham durante a hospitalizao. Nos casos mais graves, o
servio social acionado e feita a tentativa de
encaminhar essa mulher para a Casa Abrigo
(Casa de Apoio Viva Maria, em Porto Alegre,
que abriga e acolhe mulheres em situao de
violncia. O trabalho feito por uma equipe
multidisciplinar). No entanto, a notificao ainda precria e muitas mulheres agredidas pelos
companheiros tm alta do hospital sem serem
identificadas como tal ou, quando identificadas

426

e encaminhadas, ainda permanecem nos registros sob a classificao de agresses outras.

As crianas internadas em decorrncia de
violncia domstica encontram um envolvimento diferenciado, pois, institucionalmente,
existem mecanismos para acompanh-las e encaminh-las ao tratamento no s do trauma,
mas quanto sua proteo contra maus-tratos.
Em algumas situaes, a internao da criana
no indicada pela gravidade do trauma, mas
para esclarecer se o trauma decorrente de violncia domstica.
O olhar dos profissionais de sade na deteco dos casos de violncia criana um exemplo do envolvimento do poder pblico com polticas que instrumentalizam o profissional para
o encaminhamento dos casos aos rgos competentes: para o Comit de Proteo Criana e
ao Adolescente do HPS, constitudo por uma
equipe multiprofissional e, quando necessrio,
o Conselho Tutelar acionado.
A possibilidade de detectar maus-tratos
criana e poder acompanhar o encaminhamento do caso diminui o sentimento de impotncia, sensibiliza e mobiliza as trabalhadoras
para desenvolver um olhar voltado para a identificao e o encaminhamento dessas situaes.
Entretanto, a violncia criana, em especial o
abuso sexual, causa sentimento de indignao
e revolta na equipe de enfermagem. Alm da
brutalidade da agresso, envolve a famlia que
deveria ser o local de segurana para todas as
crianas e, segundo Oliveira (2002), os profissionais de sade, em especial os que esto nos
servios pblicos, devem estar preparados para
essa realidade crua e cruel que atinge as nossas
crianas e adolescentes no Brasil.
A categoria Enfrentamento cotidiano com
a violncia nas relaes e processos de trabalho
da enfermagem resultou do questionamento
s trabalhadoras sobre a violncia da cidade,
da vida urbana e sua interferncia, na rotina
do cuidado aos pacientes hospitalizados, no
HPS. Nas suas falas, a violncia interfere tanto
no seu trabalho quanto na sua vida privada,
pois convivem com o risco de uma eventual
agresso no prprio local de trabalho, ou seja,
quando a violncia fica prxima e a segurana do ambiente de trabalho ameaada.
Entretanto, algumas trabalhadoras relatam
que j aprenderam a lidar com essas situaes.
Em relao interferncia no cuidado e s dificuldades, afirmam:
Atualmente, o maior nmero de internaes
tem sido por agresses, eu acredito que 70% das

internaes [...]. Ento a gente se habitua, passa

a ser uma coisa rotineira, at estranha quando
no h. (Enfermeira)
No sei, s vezes, tu te irritas um pouco, porque, eles brigam, mas, normalmente, at paciente custodiado eu no consigo ver como bandido,
[...]. Esto acorrentados [...] mas a gente trata
como se fosse um paciente qualquer. (Auxiliar de
Enfermagem)
A violncia parece estar integrada e faz parte do dia-a-dia do hospital, a banalizao. A
contradio ou a ambivalncia fica evidente
nas falas e atesta que as trabalhadoras buscam
formas para esse enfrentamento. Percebe-se, na
fala, acima, essa ambivalncia, mas a realidade
descrita por essa trabalhadora no vivenciada
por todo o grupo. O modo de cuidar assume
diferentes formas. Algumas trabalhadoras expressam suas dificuldades e os sentimentos que
mais interferem no cotidiano do cuidado.
Acho que agora estou mais acostumada, mas
no incio fiquei mais chocada com eles. [...] eu tinha mais medo de chegar perto ou que ele se soltasse da corrente e viesse pegar a gente, tentar fugir, mas agora no, estou mais acostumada. (Auxiliar de Enfermagem)
inquestionvel que as trabalhadoras de
enfermagem precisam ter preparo e apoio para
enfrentar e lidar com situaes de conflito no
cuidado a esse tipo de paciente, em especial ao
que considerado marginal. As condutas desses pacientes so parecidas e algumas trabalhadoras sabem o que fazer e como abord-los.
No tenho dificuldade. [...] alguns colegas
tm, no sei se so mais sensveis com a maneira
dos pacientes se portarem. Eu brinco com os
meus pacientes, alguns dou uma pesquisada vejo
se d para contar piadas ou no [...]. (Auxiliar
de Enfermagem)
importante frisar que a fala acima de
um trabalhador que atua h trs dcadas no
HPS e considera-se que o gnero influencia nas
formas de lidar com e sobre as conseqncias
da violncia. As situaes constrangedoras e o
comportamento agressivo dos pacientes so infligidos principalmente s mulheres.
Cada unidade de internao tem uma rotina estabelecida para o primeiro atendimento
ao paciente e direcionada pelo tipo de trauma. Entretanto, a primeira abordagem ao paciente realizada da maneira que cada trabalhadora de enfermagem considera ser a mais
adequada. Na instituio, segundo informam,
no h espaos de discusso sobre esse cuidado, considerado rotina em um hospital como

427

esse. As falas das auxiliares evidenciam que

existe interesse em interagir com o paciente,
possibilitando-lhe que se expresse sobre o agravo e sobre o trauma. A escuta uma demonstrao de interesse pela pessoa que est sendo
recebida no servio.
Tu percebes quando a pessoa quer falar, logo ela
conta tudo ou ento se retrai e nesses casos sei que
no para perguntar. (Auxiliar de Enfermagem)
O profissional sabe quando o assunto no
deve ser abordado, quando a conversa no deve continuar. Nesse momento, a relao de interao interrompida. Assim, cada uma das
trabalhadoras ir lidar com o paciente da maneira que considera mais apropriada.
Nas falas sobre o primeiro atendimento ao
paciente percebe-se que esse fazer ou cuidar difere entre as diferentes categorias das trabalhadoras de enfermagem. Nos depoimentos acima, as auxiliares direcionam sua abordagem
para o conhecimento e informaes sobre o indivduo e o modo com que iro relacionar-se
com ele. J, as enfermeiras direcionam sua
abordagem ao planejamento do cuidado.
Eu me interesso em saber como e por que
aconteceu enquanto isso interferir no cuidado
que tenho que desenvolver. [...] colho a histria
da agresso, algum detalhe, alguma coisa que
no foi revelada e que percebi que ali havia algo
diferente daquilo que foi contado, mas com interesse no tratamento e no como uma mera curiosidade. (Enfermeira)
Essas falas das enfermeiras, porm, so condutas isoladas, porque no existe uma proposio institucional de que esse tipo de agravo influencia no planejamento do cuidado. Em virtude dessa omisso institucional algumas trabalhadoras consideram que as circunstncias e
os motivos que envolvem a hospitalizao decorrente de violncia no devem ser considerados no primeiro momento da internao do
paciente.
Acredito que eu no v muito alm da coisa
bem formal, colhendo informaes mnimas, nesse processo que trabalhamos aqui na instituio.
[...] esse fato de ter feito determinado ato, de estar acompanhado pelos policiais, isso gera algum
sentimento. (Enfermeiro)
Dessa forma, o primeiro atendimento na
unidade de internao e o planejamento do
cuidado esto voltados ao trauma que cada paciente sofreu, exceto quando envolve violncia
domstica, principalmente quanto aos maustratos criana.
Considera-se omisso institucional o fato
de no ter, no hospital, um protocolo estabele-

cendo o envolvimento da Instituio e dos profissionais de sade, no atendimento ao usurio,

considerando a violncia como um problema
de sade pblica. No existe capacitao dos
profissionais para a deteco desse agravo, nem
a possibilidade de encaminhar o usurio a servios de referncia visando a que o mesmo tenha
a oportunidade de sair do ciclo da violncia.
A interao do paciente com a equipe vai
se estabelecendo desde o primeiro momento da
internao, mas poder ter desfechos desagradveis, quando se perde o controle.
No momento da acolhida, ele sempre uma
vtima, recebido como uma pessoa que est sofrendo e foi agredida, mas com o passar das horas, da avaliao e com a leitura que as pessoas
fazem disso que vai mudando. s vezes temos
situaes em que isso muda completamente, partindo de uma excelncia para um grau muito
ruim de atendimento sade. (Enfermeira)
Esse grau ruim de atendimento sade,
gerado pelo conflito envolvendo pacientes cuja
internao decorrente de violncia, causa
frustrao para algumas trabalhadoras. Algumas entendem que o despreparo dos profissionais de sade, em geral, para enfrentar um servio pblico de atendimento ao trauma, dificulta o trabalho no s da enfermagem, mas da
instituio como um todo.
Certamente, h tanto preconceito [...]. Para
os trabalhadores dos setores, os pacientes que
chegam nessas condies, todos so marginais e
tm que ter tratamento para marginal, o que eu
discordo. [...] mesmo sendo um bandido ele deve
receber atendimento digno, pois estamos aqui
para isso, depois ele vai acertar suas contas com
a justia, mas as pessoas no levam isso em conta
[...]. (Enfermeiro)
O reconhecimento de que o preconceito exclui do indivduo os seus direitos de cidado
tambm expresso por uma enfermeira, que
reflete sobre a vulnerabilidade de determinados indivduos excluso, inclusive do direito
ao atendimento igualitrio sade, preconizado pelo SUS.
No que se refere ao direito de cidadania dos
pacientes envolvidos com situaes de violncia,
no h o reconhecimento pela equipe de enfermagem e mdica [...]. Os pacientes de uma forma geral so punidos duplamente pela vulnerabilidade em que se encontram e pela situao de
injria que sofrem [...]. Os profissionais de sade
querem justia com os culpados. Mas no refletem sobre as aes de quem detm o poder, e nem
percebem que os ditos culpados so sempre os
mesmos os e que possuem os trs ps: pretos, po-

428

bres e psicticos. necessrio assumir as responsabilidades de agir, para clarear a viso embaada que impede de tratar com as diferenas. (Enfermeira)
Esse o primeiro momento em que uma
trabalhadora relaciona raa/cor com os pacientes que internam em decorrncia da violncia.
Considera-se a necessidade desse e de outros
olhares, para que as trabalhadoras possam entender as tramas que envolvem as relaes sociais geradoras e sustentadas na excluso e
marginalizao de alguns segmentos da sociedade. Vrios autores (Cruz-Netto & Minayo,
1994; SantAnna, 2000; SantAnna e Lopes,
2002) ressaltam essa diversidade de olhares e a
urgncia da incluso dessas temticas na qualificao dos profissionais e trabalhadores de
sade pblica.
A categoria Estratgias de enfrentamento
no cuidado s vtimas e agressores revela que
os pacientes j chegam marcados, os profissionais j sabem que faro todos os cuidados,
mas de outra forma:
Eu acho que a equipe, que ns temos outro
olhar para esse paciente que vtima de arma de
fogo, ento j tens um preconceito [...]. (Enfermeiro)
Em primeiro lugar tu cortas qualquer tipo de
intimidade: no sou tua tia, meu nome tal,
estou cuidando de ti [...]. (Auxiliar de Enfermagem)
Evitar qualquer tipo de intimidade pode ser
um modo para estabelecer a distncia que proteger a trabalhadora do envolvimento com as
questes relacionadas violncia, como se
fosse possvel fazer um descolamento do contexto e s ficar envolvida com a prtica tcnica,
para poder suportar o conflito e o sofrimento
causados no enfrentamento dessas situaes.
Outra alternativa procurar no saber o motivo da internao.
Eu como no sei, o que eu fao procuro no
saber da histria, para no misturar a razo com
a emoo, ento, foi assim que eu aprendi, mas
no uma regra bsica, no sei se o certo, esse
o jeito que eu lido com esse paciente [...]. (Auxiliar de Enfermagem)
Os autores Bouvier (1989); Dejours (1988);
Pitta (1991); Tittoni (1994); Lopes (1995) referem-se a estratgias para suportar algumas situaes do cotidiano do trabalho. At o momento, pode-se afirmar, que o convvio cotidiano com vtimas e agressores gera conflitos e
dificuldades para as trabalhadoras da enfermagem, e conviver com personagens das manche-

tes policiais, para muitas delas, precisa ser enfrentado com auxlio de algumas estratgias.
As falas das trabalhadoras de enfermagem revelam os sistemas sociais de defesa referidos
por Pitta (1991), os quais, nesta pesquisa, auxiliam a entender as estratgias que utilizam no
enfrentamento dos conflitos cotidianos no cuidado.
A primeira defesa corresponde fragmentao da relao tcnico-paciente, em que a trabalhadora busca o parcelamento das tarefas, no
intuito de reduzir os tempos de contato tcnico
com o paciente, pois quanto menos ntimo for
o relacionamento menor o risco de mobilizar
sentimentos de angstia ou revolta.
No tenho nenhuma dificuldade, gosto de
cuidar desse paciente. No sei se pelo meu jeito
de ser, tipo de personalidade, tanto que s vezes
tenho colegas que tm dificuldade e eu digo que
posso cuidar. Eles falam horrores, te botam debaixo do tapete, ento [...] tens que fazer uma
cortina de isolamento e fazer o teu trabalho [...].
(Auxiliar de Enfermagem)
No momento em que a trabalhadora cuida do paciente, escalado para ser cuidado pela
outra, o trabalho fragmentado. Em geral,
feita uma troca de favores, ou seja, o cuidado
aos pacientes escalados ser realizado por procedimentos e no de modo integral, pois cada
uma far uma parte. Essa troca, alm de propiciar que cada uma faa os cuidados de sua
preferncia, alivia a carga psquica do trabalho, por diminuir as situaes de enfrentamento. A segunda defesa a despersonalizao
e negao da importncia do indivduo, na qual
todos os pacientes so iguais e devem ser cuidados da mesma forma:
No consegue interferir no meu modo de cuidar, eu consigo bloquear, eu consigo trabalhar legal na minha cabea. Eu procuro no pensar sobre esse paciente, no ver o porqu. [...] no pensar no problema dele, para no interferir no meu
lado profissional. Procuro no ver, se vtima, se
no . [...] no ligar a histria do paciente ao
meu trabalho, sempre procuro pensar que independente do que for, ele um paciente. (Auxiliar
de Enfermagem)
Somos agentes da sade, ns somos cuidadores e quando se trata de violncia ns estamos
aqui meio que santos, tu atendes o agressor e a
vtima e na hora tu no tens o que fazer, vais
atender igual tanto a vitima como o agressor.
(Enfermeira)
A fala, independente do que for, ele um
paciente, significa que para a enfermagem to-

429

dos os pacientes so iguais. Pitta (1991) salienta que a estrutura hospitalar contribui para
a despersonificao do indivduo, e cita, por
exemplo, as roupas iguais vestidas nos pacientes. No HPS, esse processo inicia no momento
da internao, quando o indivduo veste a camisola do hospital. Na ausncia de familiares,
a enfermeira aciona um funcionrio do setor
de pertences, para ir at a enfermaria e recolher
a roupa e os objetos de valor (dinheiro, documentos, jias, entre outros) do paciente, s retirados desse setor por algum familiar autorizado.
A terceira defesa refere-se ao distanciamento e negao de sentimentos. Para tanto, o profissional precisa refrear o envolvimento com o
paciente e controlar os seus sentimentos, estratgia mais utilizada pelas trabalhadoras que
compem este estudo.
[...] eu procuro no conversar muito, no
posso ser eu, tenho que ser mais sria, para cuidar deles a gente tem que ser diferente do que seria, para cuidar de um trabalhador. (Auxiliar de
Enfermagem)
[...] se tem trabalhado mais com esse paciente j com perfil de presidirio, de ex-presidirio,
acho que como esfriar os corpos, esfriar as coisas, tu tiras um pouco da coisa de humano para
poder conseguir estar trabalhando, a gente enfrenta alguma coisa [...] esse sentimento de que
ao mesmo tempo ests tratando essas pessoas e ao
sair daqui corres o risco de ser vtima dessa violncia [...]. (Enfermeiro)
A enfermagem, atualmente, uma profisso na qual as categorias que a compem buscam realizar suas atividades baseadas em princpios do cuidado humanizado, em especial, no
ambiente hospitalar. Portanto, quando o enfermeiro refere que preciso retirar um pouco da
coisa de humano, para poder seguir trabalhando,
est racionalizando seu pensamento, mas exprime o esforo para esse enfrentamento no
cuidado ao paciente hospitalizado em decorrncia de agresso.
Skaba (1997) entende que os servios de
emergncia so locais de extrema vulnerabilidade ao sofrimento no trabalho. Entretanto, alguns profissionais negam esse processo. A afirmao da autora vem ao encontro do que se
pensa em relao utilizao da estratgia de
negao dos sentimentos, como alternativa para suportar o impacto da violncia em um servio pblico de emergncia em trauma.
Angulo-Tuesta (1997) salienta que os indivduos sobreviventes da violncia representam

uma demanda significativa para os servios de

emergncias e, referindo-se violncia domstica, aponta para a importncia dos servios de
sade desenvolverem aes no somente voltadas ao dano fsico, mas intervenes mais integrais, reconhecendo que a violncia de gnero
precisa de uma abordagem mais ampla, ressaltando que qualquer proposta nesse sentido deve considerar o envolvimento dos profissionais
de sade.

Consideraes finais
O sistema de sade brasileiro chega a um limite em que no mais possvel conciliar o atendimento pblico em sade com a alienao de
muitos profissionais, quanto ao entendimento
das relaes conflituosas originadas no cotidiano de violncia e excluso social de alguns segmentos da sociedade. necessrio promover a
construo da conscincia social do trabalhador de sade, diz Skaba (1997).
As trabalhadoras lidam com seus conflitos
individual e coletivamente, ou seja, no h uma
preocupao do hospital garantir um suporte
psicolgico para que as mesmas possam enfrentar as dificuldades do dia-a-dia.
As estratgias para suportar o sofrimento
so criadas entre o grupo, por acordos, como, o
auxlio mtuo no cuidado aos pacientes, como,
por exemplo, assumir o paciente agressivo que
est na escala de outra colega.
O desafio de conhecer como os profissionais de enfermagem planejam, confrontam,
pensam e executam o cuidado ao paciente hospitalizado vtima de violncia, oportunizou
uma reflexo das prprias trabalhadoras sobre
o tema, pois por um momento pararam para
olhar e pensar sobre esse cotidiano de trabalho
que at ento s era executado. Ficou evidente
que cada uma lida com esse cuidado da forma
que acredita ser a mais adequada e utiliza as estratgias que conhece para suportar e enfrentar
essa realidade. As principais dificuldades destas
trabalhadoras so, principalmente, o despreparo para lidar com esse tipo de paciente; e a falta
de comprometimento institucional tanto em
relao ao apoio psicolgico s trabalhadoras,
quanto capacitao, das mesmas, voltada ao
atendimento e cuidado dos pacientes.
Considera-se que a violncia um problema que atinge todo o pas e resultante principalmente das desigualdades sociais que assolam no s o Brasil, mas toda a Amrica Lati-

430

na. No se tem a pretenso de acreditar que os

servios pblicos de sade tenham toda a responsabilidade de arcar com o combate a violncia, entretanto a este setor cabe o envolvimento institucional com a capacitao dos
profissionais de sade para esse enfrentamento, respaldados na compreenso das relaes
sociais.

Aponta-se tambm que a compreenso das

relaes sociais adquirida atravs da construo de uma conscincia poltica voltada para o
coletivo, e enfatiza-se que, principalmente, os
servios pblicos de sade necessitam se autoavaliar e propiciar e criao de espaos de discusso sobre o tema.

Colaboradores
S Leal escreveu este artigo a partir do estudo realizado em
sua dissertao de mestrado (Violncia como objeto da
assistncia em um hospital de trauma: o olhar da enfermagem). Defendida na Escola de Enfermagem da UFRGS,
no Ncleo de Estudos Interdisciplinares de Gnero Sade
e Trabalho (GENST) (maio 2003). M Lopes realizou o trabalho de orientao da pesquisa e reviso do texto.

431

Referncias bibliogrficas
Abramovay M et al. 2002. Juventude, violncia e vulnerabilidade social na Amrica Latina: desafios para polticas pblicas. Unesco, BID, Braslia.
Angulo-Tuesta MJ 1997. Gnero e violncia no mbito domstico: a perspectiva dos profissionais de sade. Dissertao de mestrado. Escola Nacional de Sade
Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.
Barros MBA 1984. Considerao sobre a mortalidade no
Brasil em 1980. Revista de Sade Pblica 18:122-137.
Bouvier P 1989. Le travail au quotidien: une dmarche socio-anthropologique. P.U.F., Paris.
Brasil 1996. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de
Sade. Resoluo 196/96 sobre pesquisas envolvendo
seres humanos. Dirio Oficial da Unio 16/10/96:
21.082-21.085.
Briceo-Len R 2002. La nueva violencia urbana de Amrica Latina, pp. 13-26. In Briceo-Len (org.). Violencia, sociedad y justicia en Amrica Latina. Clasco, Buenos Aires.
Chesnais JC 1999. A violncia no Brasil. Causas e recomendaes polticas para a sua preveno. Cincia
e Sade Coletiva 4(1):53-69.
Cruz-Netto O & Minayo MCS 1994. Extermnio: violentao e banalizao da vida. Cadernos de Sade Pblica 10(1):199-212.
Dagord ALL 2002. Violncia contra a mulher ainda um
desafio, pp. 23-28. In MR Nunes (org.). O direito humano das mulheres e das meninas: enfoques feministas.
Assemblia Legislativa do RS, Porto Alegre.
Dejours, C 1988. A loucura do trabalho. Cortez, So Paulo.
Deslandes SF 1999. O atendimento s vtimas de violncia
na emergncia: preveno numa hora dessas? Cincia Sade Coletiva 4(1):81-94.
Deslandes SF 2002. Frgeis deuses: profissionais da emergncia entre os danos da violncia e a recriao da vida.
Fiocruz, Rio de Janeiro.
IBGE 2002. Censo demogrfico 2000: primeiros resultados
da amostra. IBGE, Rio de Janeiro.
Leal 2003. Violncia como objeto da assistncia em um hospital de trauma: o olhar da enfermagem. Dissertao
de mestrado. Escola de Enfermagem da Universidade
Federal do Rio grande do Sul, Porto Alegre.
Lopes MJM 1995. Quando a voz e a palavra so atos teraputicos: a interao individual e coletiva nas palavras cotidianas do trabalho de enfermagem, pp. 153188. In VR Waldow, MJM Lopes & DE Meyer (orgs.).
Maneiras de cuidar e maneiras de ensinar: a enfermagem entre a escola e a prtica profissional. Artes Mdicas, Porto Alegre.
Lopes MJM & SantAnna AR & Aerts DRG Castro 2002. A
mortalidade por homicdios em adolescentes em Porto Alegre de 1998 a 2000. 17 f. Relatrio de Pesquisa
Fundao de Amparo a Pesquisa do Rio Grande do
Sul, Porto Alegre. GENST/ EENF/UFRGS. (No publicado).

Minayo MCS 2000. O desafio do conhecimento: pesquisa

qualitativa em sade. (7a ed.). Hucitec-Abrasco, So
Paulo-Rio de Janeiro.
Minayo MCS et al. 1999. Fala galera: juventude violncia e
cidadania no Rio de Janeiro. Garamond, Rio de Janeiro.
Minayo MCS & Souza ER 1993. Violncia para todos.
Cadernos de Sade Pblica 9(1):65-78.
Minayo MCS & Souza ER 1999. possvel prevenir a violncia? Reflexes a partir do campo da sade pblica.
Cincia Sade Coletiva 4(1):7-32.
Negro T 2002. A rede de defesa dos direitos humanos das
mulheres, pp. 101-106. In MR Nunes (org.). O direito
humano das mulheres e das meninas: enfoques feministas. Assemblia Legislativa do RS, Porto Alegre.
Nunes MR 2002. O direito humano das mulheres e das
meninas: enfoques feministas, pp. 9-12. In MR Nunes
(org.). O direito humano das mulheres e das meninas:
enfoques feministas. Assemblia Legislativa do RS,
Porto Alegre.
Oliveira CSO 2001. Sobrevivendo no inferno: a violncia
juvenil na contemporaneidade. Sulina, Porto Alegre.
Oliveira HA 2002. Violncia domstica contra a criana e
o adolescente, pp. 137-140. In MF Westphal MF
(org.). Violncia e criana. Editora da Universidade de
So Paulo, So Paulo.
Pitta A 1991. Hospital: dor e morte como ofcio. Hucitec,
So Paulo.
SantAnna AR 2000. Vulnerabilidade ao homicdio: sciohistria das mortes violentas dos adolescentes na cidade
de Porto Alegre em 1997. Dissertao de mestrado. Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio
grande do Sul, Porto Alegre.
SantAnna AR & Lopes MJM 2002. Homicdios entre adolescentes na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do
Sul, Brasil: vulnerabilidade e culturas de gnero.
Cadernos de Sade Pblica 18(6):1.509-1.517.
Skaba MMVF 1997. O vcio da adrenalina: etnografia da
violncia num hospital de emergncia. Dissertao de
mestrado. Escola Nacional de Sade Pblica, Fiocruz,
Rio de Janeiro.
Souza ER & Minayo MCS 1999. O impacto da violncia
social na sade pblica do Brasil: dcada 80, pp. 87116. In MCS Minayo (org.). Os muitos brasis: sade e
populao na dcada de 80. Hucitec-Abrasco, So
Paulo-Rio de Janeiro.
Tittoni J 1994. Subjetividade e trabalho. Ortiz, Porto Alegre.
Zaluar A 1986. Crime e trabalho no cotidiano popular.
Cincia Hoje 5(supl.):21-24.

Artigo apresentado em 23/01/2004

Aprovado em 15/04/2004
Verso final apresentada em 7/12/2004