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ManualdeMedicinade
EmergenciaPrehospitalaria
Dr.VctorRodrguez
2009
Dr. Vctor Rodrguez
Manual de Medicina de Emergencia Prehospitalaria
Dr. Vctor Rodrguez
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Mdico cirujano, egresado de la Facultad de Medicina, Escuela Vargas de la

Universidad Central de Venezuela en el ao 1986.
Egresado del curso de Postgrado de Medicina de Emergencia y Desastres del
Hospital Miguel Prez Carreo, ao 1991
Protocolos Prehospitalarios.1993
Manual de Medicina de Emergencia Prehospitalaria. Septiembre de 1993
Protocolos Prehospitalarios.2009
Soporte bsico de vida en pacientes politraumatizados; IBSN: Obra
Independiente 978-980-12-3010-6
Fundador en conjunto con el Dr. Jos Gonzlez Cisneros de los cursos de
Tcnicos Bsicos en Emergencias Prehospitalarias en Corpoven S.A. 1994
Coordinador del Servicio de Emergencia y del Internado Rotatorio del Hospital
Industrial de San Tom, P.D.V.S.A. desde 1996 hasta el ao 2004.
Miembro de ALACED (Asociacin Latinoamericana de Cooperacin en
Emergencia Mdica y Desastres)
Miembro del Proyecto CILAPH (Curso Integral Latinoamericano de Atencin
Prehospitalaria)
Presidente de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
Desastres; periodo 2005-2007
Secretario de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
Desastres; periodo 2007-2009
Tesorero de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres;
periodo 2009-2011
Actualmente se desempea como Superintendente de Respuesta Control de
Emergencia y Contingencia del Distrito San Tome
Webmaster http://www.svmed.org.ve
Dr. Vctor Rodrguez
Captulo I
Introduccin a los cuidados mdicos de emergencia.
Medicina de Emergencia
La atencin de las emergencias puede marcar la diferencia en relacin a la vida
o la muerte de un paciente, o a su incapacidad definitiva o no, cuando hablamos de
medicina de emergencia nos referimos a la atencin de las emergencias mdicas una
nueva disciplina acadmica, la cual va en concordancia con la creciente demanda del
sector publico en los cuidados de emergencia competentes y humanitario para los
enfermos y/o lesionados.
Definicin
Comprende la toma inmediata de decisiones y de acciones necesarias para
prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de
salud. La prctica de la Medicina de Emergencia responde a la demanda del paciente
y es una atencin continuamente accesible. Es el proceso de reconocimiento inicial,
estabilizacin, evaluacin, tratamiento y disposicin, esto es que el proceso de este
procedimiento depende del tiempo.
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Clasificacin
La naturaleza de la prctica de la Medicina de Emergencia, consiste en la
capacidad que tiene para dar soluciones a la amplia variedad de problemas que las
personas presentan. La medicina de emergencia comprende segn resolucin 1540
del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de Fecha 19 de Mayo de 1993 y
publicada en G.O. N 35.216 del viernes 21 de Mayo de 1993 dos fases una la
hospitalaria y otra la Prehospitalaria.
Atencin Hospitalaria.
Dos aspectos caracterizan a la prctica de la Medicina de Emergencia a nivel
hospitalario.
El primero, se refiere a la diversidad de trastornos clnicos que se presentan y
que varan desde un politraumatismo que ponen en peligro la vida del paciente,
pasando por un paro cardiopulmonar, hasta heridas superficiales y de enfermedades
que sanan por si mismas. El mdico puede pasar directamente de una reanimacin
cardiopulmonar, a la valoracin de una faringitis, un esguince, de una cefalea se
puede interrumpir por la llegada de un paciente herido por un proyectil de arma de
fuego en el trax; y el paciente con una crisis de angustia puede llegar antes que el
paciente que siente opresin y palpitaciones. Una maniobra tan delicada como la
intubacin endotrqueal puede ser seguida por otra tan sencilla como extraer una ua
encarnada.
El segundo aspecto se refiere a la impredecible afluencia de pacientes que se
presentan al azar. Hay momentos en que llegan al mismo tiempo un nmero elevado
de problemas creando una afluencia de pacientes que temporalmente saturan la
unidad y causan un verdadero caos, pero de igual forma puede disminuir el volumen
de pacientes de manera impredecible creando una calma transitoria.
Dr. Vctor Rodrguez
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Atencin Prehospitalaria.
A partir de la dcada de los sesenta se incorporan otros aspectos como son la
proyeccin y la extensin del servicio de emergencia hacia la comunidad.
La proyeccin de los Servicios de Emergencia hacia la comunidad se logra con
la conformacin de los equipos de atencin y traslado Prehospitalario, constituidos por
recursos humanos, vehculos, equipos; sistemas de comunicacin, transmisin
biomdica y con la creacin de la Medicina de Emergencia como especialidad.
Los Recursos Humanos se iniciaron con la preparacin de las personas de la
comunidad en el manejo de los pacientes con dolor cardiaco, luego se llevo haca el
personal de seguridad (policas y bomberos), en su evolucin posterior se
constituyeron grupos dedicados a esta actividad y fueron ampliando sus
conocimientos, dando origen as a los Tcnicos en Emergencia Mdicas y a los
Paramdicos, como un nuevo profesional de la salud, es bueno sealar que en
Venezuela la Federacin Mdica Venezolana no acepto el trmino de Tcnico en
Emergencia Mdica (TEM) y se adopto el de Tcnico en Emergencia Prehospitalaria.
Los vehculos tambin fueron evolucionando y de vehculos llamados
ambulancia se fueron modificando hasta llegar a clasificarlo, segn sus caractersticas
y complejidades para trasladar y atender a uno o ms lesionados, en ambulancias
areas, terrestres o acuticas; las areas en alas fijas y alas giratorias y las terrestres
en tipo I, II y III, hasta llegar a la clasificacin del ao 1995 en unidades de Soporte
Bsico de Vida (SBV) y Soporte Avanzado de Vida (SAV).
Los equipos se han hecho ms confiables, ms livianos, ms pequeos
porttiles y con bateras recargables como fuente de energa, que permiten su fcil
manejo e instalacin en las unidades de transporte de lesionados.
Caractersticas de la medicina de emergencia prehospitalaria
Cuatro aspectos caracterizan a la prctica de la Medicina de Emergencia a
nivel Prehospitalaria.
El primero, se refiere a la diversidad de trastornos clnicos y de lesiones que
pueden poner o no, en peligro la vida del lesionado: Varan desde
politraumatismo por accidente de trnsito, hasta heridas superficiales o un
paciente herido por proyectil de arma de fuego en el trax en un asalto a un
Banco, de igual manera se puede presentar un esguince en un paciente en su
residencia o con una severa cefalea por una hipertensin arterial que siente
opresin y palpitaciones. Una intoxicacin con materiales peligrosos a nivel de
instalaciones petroleras, qumicas o industriales se puede presentar
simultneamente con un arrollado en el Metro o con un herido por ria en un
estadio de Ftbol, etc.
El segundo aspecto se refiere al nmero de pacientes que se pueden
presentan en la escena los cuales son impredecibles: Hay momentos en que al
mismo tiempo se puede conseguir con un nmero elevado de pacientes en un
accidente vehicular, pero en la misma forma puede ser que en el mismo
accidente sean solamente uno o dos los lesionados, de tal manera que el
volumen de pacientes es igualmente impredecible.
El tercer aspecto se refiere a la variedad de escenarios en los cuales hay que
trabajar: Pueden variar desde una casa, apartamento hasta una vivienda
improvisada o pueden ser instalaciones escolares, deportivas, industriales, en
estructuras colapsadas o elevadas, en cuevas o en espacios confinados, en
Dr. Vctor Rodrguez
puertos o aeropuertos, en templos religiosos o en concentraciones en

conciertos de musica, etc.
El cuarto aspecto se refiere a las cambiantes condiciones ambientales bajo las
cuales hay que trabajar: Bien sea de da o de noche, lloviendo o en reas
inundadas. a pleno sol durante los severos veranos o grandes vientos.
Estos cuatro elementos de la prctica de la medicina de emergencia

la diversidad,
lo impredecible,
la variedad de escenario y
las cambiantes condiciones ambientales
Exigen que todo el que trabaja en esta rea sea capaz de valorar a los
pacientes en forma rpida para distinguir a la mayor brevedad posible la gravedad
de cada uno de los casos y poder as asignar prioridades de tratamiento para la
atencin inmediata de los pacientes ms graves o con lesiones mltiples, en otras
palabras, deben ser expertos en la seleccin, categorizacin o clasificacin, es
decir conocer como realizar un "Triage", a nivel prehospitalario.
SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA
Definicin
Es la unidad estructural y funcional, dotada de material, equipo y recursos
humanos altamente calificados en cantidades y nmeros suficientes para atender las
emergencias mdicas cotidianas y en situaciones de desastres a nivel hospitalario y
prehospitalario.
Componentes
Podemos sealar que a nivel internacional a partir del ao 1966, con la
creacin del Colegio Americano de Mdicos de Emergencia, y nacional con la
resolucin 1540 del M.S.A.S. del 21 de Mayo de 1993 se definen los Servicios
Mdicos de Emergencia los cuales estn formados por:
1. Servicio Mdico de Emergencia Hospitalaria.
2. Servicio Mdico de Emergencia Prehospitalaria.
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SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

En la historia antes del ao 993 antes de J. C. Los lesionados eran atendidos
por esclavos, magos o artesanos de curar en sus hogares, muchas veces
abandonados solo en los campos de batalla, en algunos casos eran trasladados en
carros de batalla hacia las casas de los hechiceros; luego de la peste que azot a
Roma, se cre el primer hospital en una isla, hoy llamada San Bartolomeo y fueron
trasladados por agua, nios, mujeres y ancianos enfermos con la peste.
La calidad de los cuidados hospitalarios y prehospitalarios de las emergencias
mdicas en la comunidad civil, fueron evaluados por primera vez en el ao 1966 por la
National Academy of Sciencies-National Research Council y publicado en una
comunicacin denominada Accdental Dead on Disability. (La enfermedad por
negligencia de la sociedad moderna). Este informe seala la pobre calidad de los
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cuidados hospitalarios y prehospitalarios en los Estados Unidos. Los servicios de

emergencia hospitalarios estn pobremente equipados y el equipo mdico esta
representado por mdicos internos (recin graduados) sin supervisin, adems de
que la estructura no es la adecuada, lo que no permiten una calidad de atencin al
paciente con una emergencia mdica.
Definicin:
El Servicio Mdico de Emergencia Hospitalaria (SMEH) es la unidad
conformada por todos los recursos estructurales, tcnicos, equipos y humanos
diseada, para prestarle atencin y cuidados que permitan preservar la vida a los
pacientes que ingresan con una emergencia mdica, siendo esta una responsabilidad
primaria del Mdico Especialista en Medicina de Emergencia (Emergencilogo).
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Componentes.
Los elementos que forman y definen los componentes del Servicio Mdico de
Emergencia Hospitalaria son los siguientes:
1. Estructura Fsica
2. Recursos Humanos
3. Sistemas de Comunicaciones
4. Sistema de Registro
5. Comit de Coordinacin
6. Informtica
7. Organizaciones Pblicas de Seguridad
8. Plan de Desastres
9. Informacin y Educacin al Pblico
10. Coordinacin Interinstitucional
1. Estructura Fsica. Esto se refiere al rea y la distribucin geogrfica de dicho
espacio en razn a las unidades que lo integran, a los objetivos y principios que
rigen la Medicina de Emergencia, as como a las normas del Ministerio de Salud
vigentes para los Servicios Mdicos de Emergencia
2. Recursos Humanos. Se debe disponer de personal suficiente, capacitado y
entrenado para este tipo de servicio; los profesionales requeridos son mdicos
especialistas en Medicina de Emergencia, los cuales han sido preparados para
atencin directa en el propio lugar de los acontecimientos o para el control mdico
asistencial por sistema de comunicacin y transmisin biomdica a los tcnicos en
Emergencias Prehospitalarias y /o Paramdicos (sean de la institucin u otro
organismo), para orientarlos en el manejo de los lesionados. El Recurso Humano
que integra la Atencin Mdica lo conforman:
a. Personal Mdico.
i. Mdico jefe del Servicio de Emergencia Prehospitalaria. Este
debe ser un mdico especialistas en emergencia. Es el responsable
ante el MSDS.
ii. Mdico Coordinador. (Emergencilogo). Responsable de la revisin
de las unidades y su dotacin, de la Recertificacin de su personal
tcnico y del proceso de educacin continua de los mismos, de la
calidad de atencin de sus tcnicos y de la informacin
bioestadstica.
Dr. Vctor Rodrguez
3.
4.
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5.
6.
7.
iii. Mdico en Lnea. Este es el mdico del servicio de emergencia

prehospitalaria quien se encargara de darles las instrucciones a los
Tcnicos en Emergencias Prehospitalaria, al momento de entrar en
contacto con el paciente, durante su rescate, estabilizacin, atencin
y traslado al hospital receptor, en donde se encuentra el mdico en
lnea. El mdico en lnea participa a su personal para recibir al
paciente que viene en camino.
iv. Mdico Fuera de Lnea. Es un mdico del servicio de emergencia
hospitalaria que se encarga de revisar los reportes o Historias
Prehospitalaria y de las estadsticas de las mismas y enviar esta
informacin al mdico jefe de la UEP.
v. Mdico en Escena. Es el mdico que se encuentra en el sitio donde
estn los pacientes y que ha de actuar para estabilizarlo, atenderlo y
ayudar para trasladarlo al centro dispensador de salud.
b. Personal Tcnico. El Tcnico en Rescate y Emergencias Prehospitalaria,
es un recurso formado y capacitado para ello, esta formacin es continua y
permanente y son ellos los que forman la tripulacin de las ambulancias,
despachadores, operadores 171 y operadores del G.P.S.
c. Tripulacin de Ambulancias. La tripulacin de una ambulancia esta
conformado por dos personas, una el conductor, (Ambulancias terrestre),
tripulante (Ambulancias acuticas) o piloto (Aeroambulancias), la otra
persona que forma parte del equipo es el asistente. Todos deben tener el
curso de Tcnico en Emergencia Prehospitalaria.
Mdicos de otras especialidades, mdicos residentes de emergencia y mdicos
residentes de otras especialidades. enfermeras profesionales.
Sistemas de Comunicaciones. El servicio de emergencia debe contar con una
central de comunicaciones. Es vital un buen sistema de comunicacin entre el
servicio de emergencia y el resto del hospital mismo, as como con los otros
hospitales de diferentes niveles, los centros de despacho y con las centrales de
comunicacin de los organismos de seguridad y otros entes afines.
Sistema de Registro. Para los Servicios de Emergencia se debe contar con un
registro orientado hacia la unificacin de criterio dentro del mismo establecimiento
de atencin mdica y de los otros establecimientos ubicados en el mismo mbito
geogrfico.
Comit de Coordinacin del SSME (sistema de servicio medico de emergencia).
Este comit est formado por todos los mdicos, Jefes de los Servicios Mdicos
de Emergencia a nivel hospitalario y prehospitalario de una misma ciudad; de un
mismo municipio, de un estado; de una misma rea limtrofe, sean municipios o
estados, inclusive pases. El comit conformar las comisiones que considere
necesaria y tendr asesores mdicos y otros profesionales y/o tcnicos que
consideren necesario. El comit informar semanalmente al Director Mdico de
Salud a nivel Municipal y Regional. El Director Regional de Salud informar al
Ministerio de Salud a la direccin que competa.
Informtica. La informtica dentro del servicio de emergencia, Pre y Hospitalario
como una herramienta cotidiana.
Organizaciones Pblicas de Seguridad. Tanto el Cuerpo de Bomberos, Proteccin
Civil, Polica y Trnsito Terrestre, son organismos de apoyo que han de ayudar en
momentos de emergencia y desastres al servicio de emergencia hospitalario.
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8. Plan de Desastres. Esta organizacin es el primer sistema que se activa y

responde ante casos de emergencias y situaciones de desastre, de all la
necesidad de tener un plan de desastre, con un Plan Operativo Vigente y que este
actualizado permanentemente.
9. Informacin y Educacin al Pblico. Los Bomberos son en muchos casos los
primeros en llegar con el personal de rescate, en otros casos es la Polica quien
est presente sobre todo en los momentos de violencia social, tambin puede ser
personal de Proteccin Civil o de la Cruz Roja que acta en casos de
damnificados, todos estos grupos deben estar coordinados con el Servicio Mdico
de Emergencia Prehospitalaria, lo cual se logra mediante programas de educacin
continua y de la elaboracin de normas y planes operativos conjuntos.
10. Coordinacin Interinstitucional. El contar con una relacin entre las instituciones
afines y las que se involucran en casos de emergencia y situaciones de desastre,
es muy importante para resolver una cantidad de problemas que se presentan en
el da a da.
SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIA (SMEPH)
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Las guerras han sido el gran laboratorio de la humanidad en diversos aspectos

como son: Sociales, polticos, econmicos, psicolgicos, culturales, religiosos,
tcnicos, tcticos, cientficos, etc.; siendo la medicina una de las ms beneficiadas.
Dos propsitos motivan el origen del concepto de atencin prehospitalario. El primero
se basa en la atencin del lesionado y su lesin en el propio lugar de los
acontecimientos. El segundo propsito es el traslado de los lesionados del lugar del
accidente, hacia los sitios donde se encuentra el mdico que lo trate, lo cuide en el
lugar adecuado y con los equipos necesarios.
Desde 1917 cada combate en la guerra ha mejorado nuestra habilidad para
reconocer las lesiones durante los actos blicos, ocasionadas al hombre y al tratar sus
lesiones en el propio lugar de los hechos. Los resultados han sido una reduccin
progresiva y cada vez menor del tiempo que existe entre el momento en que se
produce la lesin y los cuidados definitivos, que pasaron de 12 a 18 horas durante la
Primera Guerra Mundial, hasta 1 a 2 horas en la Guerra de Vietnam; y una
disminucin en la mortalidad de 10 a 12% de la Primera Guerra Mundial, a un 1% en
la Guerra de Vietnam.
Definicin:
Es el conjunto de recursos humanos, estructurales, de equipos y tcnicos
destinados para lograr, el acceso, liberacin, triage, atencin primaria, estabilizacin,
traslado con soporte bsico o avanzado de vida, de los accidentados o enfermos
crticos, desde el propio lugar de los acontecimientos hasta su disposicin en un
establecimiento de salud, donde le proveern el tratamiento definitivo y que
constituyen la calidad de estos servicios prehospitalarios, una responsabilidad ltima
que le compete a los mdicos de emergencia.
Componentes
Los elementos que forman y definen los componentes del Servicio Mdico de
Emergencia Prehospitalaria son los siguientes:
1. Comunicacin y Transmisin Biomdica e Informtica. (Despacho)
Dr. Vctor Rodrguez
2.
3.
4.
5.
6.
Rescate.
Atencin Mdica.
Recursos Tcnicos.
Recursos Humanos.
Hospital Lder
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1. Comunicacin y Transmisin Biomdica, e Informtica (Despacho). Los

componentes que conforman todo lo inherente a las comunicaciones y
transmisiones de emergencia mdicas, son del orden:
a. Estructurales,
b. Equipos y
c. Recursos humanos,
Estos estn integrados bajo una nueva filosofa como son el Despacho de
Emergencia, quienes se encargan de coordinar esta actividad.
2. Rescate. El rescate o salvamento como consideran muchos grupos, se genera por
la necesidad que tiene el hombre de recuperar sus familiares, compaeros y
amigos, que han quedado atrapados o impedidos por un terremoto, inundaciones,
deslizamientos, conflictos blicos, accidentes en la industria, sistema de
transporte, o aun postrado en una cama, etc. El rescate requiere de recursos
humanos, no mdicos, especializados, capacitados y bien entrenados, para que
realicen el trabajo de llegar al lesionado, liberarlo, extraerlo y permitir que el
paramdico y / o mdico puedan realizar la atencin que le garanticen la vida y el
mnimo de lesiones durante esta etapa.
3. Atencin Mdica. La Atencin Medica, no se inicia en el momento en que llega el
mdico, el Tcnico o Paramdico para abordar el paciente, se inicia cuando el
personal que realiza el rescate, entra en contacto con el lesionado y en donde el
mdico mediante los sofisticados medios de comunicacin con los cuales
contamos hoy es informado de las condiciones del accidentado, y mediante este
mismo medio deben orientarse al rescatador de que hacer durante la liberacin y
extraccin, recordemos que muy contados son los mdicos que pueden llegar al
sitio de rescate de las vctimas. La atencin mdica comprende las siguientes
fases:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Preparado para.
Notificacin.
Respuesta
Llegando al sitio,
Estabilizacin,
Abordaje,
Liberacin,
Extraccin,
Estabilizacin y
Traslado.
4. Recursos Tcnicos. Estos recursos estn conformados por:

a. Unidad de Transporte de Lesionado.
b. Equipo de Traslado de Lesionado.
c. Equipos y Material de Rescate.
d. Equipo y Material Mdico Prehospitalario.
Dr. Vctor Rodrguez
e. Equipos de Comunicacin y Transmisin Biomdica.

f. Protocolo para Atencin Mdica.
g. Sistema de Registro Prehospitalaria.
Unidad de Transporte de Lesionado. El transporte de los pacientes de

emergencia se ha hecho cada vez ms cientfico, con equipos especficos
para cada paciente y para cada situacin, con tcnicas y protocolos para la
realizacin de los transportes bien sea por agua, aire o tierra. Hoy da el
traslado de un lesionado desde el lugar de los acontecimientos hasta la
simple ambulancia requiere de una tcnica bien desarrollada, as tenemos
transporte de lesionados:
i. Fuera de la ambulancia
ii. En la ambulancia
El concepto real de ambulancia es por muy pocos conocido, en la actualidad,

luego de que aparecieron las normas Norteamericanas y Canadiense sobre los
vehculos destinados al transporte de los pacientes de emergencia, surgi la definicin
actual de ambulancia.
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Ambulancia.- vehculo diseado construido y equipado especialmente para

brindarle las mximas condiciones de seguridad, confort y evitar agravar las
lesiones o condiciones del paciente, ni exponerlo a complicaciones y
amenaza de muerte, que permita la atencin del paciente de emergencia
durante su traslado, que le provee al conductor y / o tripulacin un
compartimiento y otro para los pacientes de emergencia, con capacidad
para transportar dos pacientes en camilla y a su vez dos tcnicos en
emergencia prehospitalaria (tep), que cuente con equipos y suministros
mdicos tanto en cantidad como en calidad que le permita un tratamiento
optimo de emergencia a los pacientes tanto en la escena como durante su
traslado, que cuente con un sistema de comunicacin por radio que le
garanticen el control mdico directo as como una pequea dotacin de
material para rescate ligero.
Equipo de Traslado de Lesionado. Estos estn representados por un
grupo especial de camillas construidas de diversos materiales y con
diversas formas, para usar dentro de las ambulancias y fuera de ellas.
Equipos y Material de Rescate. Material y equipo de rescate: Las
ambulancias no son unidades para rescate, pero an as requieren de una
dotacin mnima de equipos de rescate.
Equipo y Material Mdico Prehospitalario. Material y equipo mdico: Los
equipos que son utilizados para la Atencin Mdica a nivel Prehospitalario,
tienen especificaciones muy bien definidas y van a estar supeditada al tipo
de ambulancia y el medio donde se realiza el traslado. Los equipos de
monitores de signos vitales, los ventiladores, respiradores, de infusin,
deben tener doble sistema de fuentes de poder, deben ser porttiles,
montables y ajustables a los espacio destinados para tal fin en cada unidad
de traslado, los equipos de oxigenoterapia, succin, bombonas de
oxgenos, son diferentes si son para aviones o para lanchas, deben ser
livianos, impermeables en algunos casos y as se van ajustando a cada
condicin de trabajo.
Dr. Vctor Rodrguez
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Equipos de Comunicacin y Transmisin Biomdica. Es vital un buen

sistema de comunicacin de fcil acceso a la comunidad, como el caso
nuestro del telfono de emergencias (171), para todo el pas esto nos
permite mediante un sistema integral o coordinado de comunicacin de
emergencia, que las comunidades puedan tener acceso a los diversos
servicios de emergencias (Bomberos, Policas, Salud, etc.); de una forma
fcil y sencilla.
Protocolo para Atencin Prehospitalaria. La palabra protocolo es
utilizada por los grupos de trabajo dedicados al anlisis de la toma de
decisin, como proceso lgico, explcito, reproducible y objetivo, que
permite la comparacin de estrategias tanto en la asistencia a pacientes
como en la investigacin.
Algoritmo: Instrucciones escalonadas para la resolucin de problemas
clnicos. La utilizacin de protocolos de manera sistemtica, proporciona
una serie de ventajas que inciden directamente sobre la calidad de la
asistencia prestada a la poblacin y al control de dicha calidad, efectividad y
eficiencia de la actividad asistencial, adems abre las posibilidad de
desarrollar trabajos de investigacin que permitan un mejor conocimiento de
cuales son las pautas de conducta ms adecuadas para resolver los
problemas ms comunes.
Ventajas:
Asegura un estndar de calidad asistencial.
Mejor precisin diagnostica.
Regula el uso de exploraciones complementarias.
Racionaliza los tratamientos.
Mejora la Eficiencia
Ahorro en el tiempo global, en diagnostico y control.
Racionaliza la distribucin de los recursos.
Facilita la Introduccin del Control de Calidad
Favorece el registro de datos.
Establece criterios de calidad.
Puede auditarse fcilmente
Favorece la Investigacin
Permite comparar formas de actuacin.
Pueden registrase los datos a nivel de informtica
Facilita la Docencia
Estimula la reflexin acerca del motivo por el cual se han
tomado las decisiones
Desventajas:
Difcilmente Refleja las Situaciones Clnicas
Falta de concordancia entre modelo y realidad en algunas
ocasiones.
La protocolizacin de algunas patologas es muy compleja
Provoca Problemas de Actitud
La mayora de los mdicos la rechazan.
Su rigidez corta la libertad individual.
Es difcil llegar a un consenso en los criterios.
Dr. Vctor Rodrguez
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Necesitan una Revisin Peridica

Hay que adecuarlos a los progresos tcnicos
Sistema de Registro Prehospitalario. (Ver captulo VII)
Dr. Vctor Rodrguez
Captulo II
Aspectos lgales y ticos
Los aspectos legales son de gran importancia para el Tcnico en Rescate y
Emergencia Prehospitalaria o Tcnico en Emergencia Prehospitalaria o Paramdico.
Usted en su condicin de TEP o TEPH o Paramdico interacta frecuentemente con
el Sistema Legal porque su diaria actuacin involucra una serie de hechos y
situaciones que requieren del conocimiento muy claro y preciso de los diversos
aspectos legales y ticos que deben estar presente en la atencin de cada paciente
de emergencia, para evitar la violacin de la misma, por ello usted debe estar
familiarizado con todos estos componentes, adems usted debe estar en
conocimiento de todas aquellas Leyes que afectan los cuidados prehospitalario. Este
captulo esta dirigido a mostrar los aspectos mdicos legales de los cuidados de
emergencia, con nfasis en los cuidados prehospitalario.
Obligaciones Legales.
En general, hay leyes nacionales y estatales que identifican y regulan la
actuacin de los tcnicos en Emergencia Prehospitalaria.
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Obligacin de Actuar.
En la Legislacin Venezolana se establece la obligacin que tiene el personal.
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CAPITULO III
De los Derechos Civiles
Artculo 43. El derecho a la vida es inviolable. Ninguna ley podr establecer la
pena de muerte, ni autoridad alguna aplicarla. El Estado ser responsable de la vida
de las personas que se encuentren privadas de su libertad, prestando el servicio
militar o civil, o sometidas a su autoridad en cualquier otra forma.
Capitulo V
De los Derechos Sociales y de las Familias
Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado,
que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud,
as como l deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la
Repblica.
Articulo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la
rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los
principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y
solidaridad. El sistema pblico de salud dar prioridad a la promocin; de la salud y a
la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin
de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no
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podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y l deber de

participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la
poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.
LEY DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA
Captulo I
Disposiciones Generales
Art. 3.- Los profesionales legalmente autorizados para el ejercicio de la Medicina
son los Doctores, en Ciencias Mdicas y los Mdicos Cirujanos. Las acciones
relacionadas, con la atencin mdica que por su naturaleza, no tuvieran
necesariamente que ser realizadas por los mdicos, debern ser supervisadas por
stos y se determinarn en el reglamento de esta ley. Los profesionales universitarios
de otra ciencia de la salud legalmente calificados y autorizados por los organismos
competentes para ello, realizarn sus actividades de acuerdo con las normas
contenidas en sus respectivas leyes del ejercicio profesional.
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Captulo VI
Del Secreto Mdico.
Art. 46. - Todo aquello que llegare a conocimiento del mdico con motivo o en
razn de su ejercicio, no podr darse a conocer y constituye el Secreto Mdico. El
Secreto Mdico es inherente al servicio de la medicina y se impone para la proteccin
del paciente, el amparo y salvaguarda del honor mdico y de la dignidad de la ciencia.
El Secreto Mdico es inviolable y el profesional est en la obligacin de guardarlo.
Igual obligacin en las mismas condiciones se impone a los estudiantes y a los
miembros de profesiones y oficios paramdicos y auxiliares de la medicina.
CAPITULO I
De las infracciones y del ejercicio ilegal de la medicina
Art. 114.- Ejercen ilegalmente:
1. Quienes habiendo obtenido el ttulo de mdico realicen actos o gestiones
profesionales sin haber cumplido los requisitos para ejercer legalmente la
profesin o lo hagan encontrndose impedidos o inhabilitados por las
autoridades competentes.
2. Quienes sin poseer un titulo requerido por la presente ley se anuncien como
mdicos; se atribuyan ese carcter, exhiban o usen placas, insignias,
emblemas o membretes de uso privativo o exclusivo para los mdicos sin la
indicacin emanada del profesional mdico correspondiente; y los que realicen
actos reservados a los profesionales de la medicina segn los artculos 2 y 3
de la presente ley.
3. Los miembros de otras profesiones y oficios relacionados con la atencin
mdica no recogidos por sus correspondientes leyes profesionales, que
prescriban drogas o preparados medicinales y otros medios auxiliares o de
teraputica, de carcter mdico, quirrgico o farmacutico, o que sin haber
recibido las instrucciones de un mdico tratante o sin supervisin, asuman el
tratamiento de personas que estn o deban estar bajo atencin mdica.
4. Los profesionales universitarios que sin estar legalmente autorizados por las
leyes de ejercicio de su profesin indiquen, interpreten o califiquen exmenes
Dr. Vctor Rodrguez
de laboratorio y otras exploraciones de carcter Mdico o quirrgico con fines

de diagnstico.
5. Quienes inciten a la auto medicacin cualquiera que sea el medio de
comunicacin que utilicen para tales fines.
Se exceptan:
1. La prctica, o actuacin del personal auxiliar, tcnico-sanitario o paramdico
dentro de los lmites de sus funciones de conformidad con las instrucciones del
mdico y con las normas especficas de los organismos de salud del estado.
Pagina15
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 34.793

Resolucin N* G 840 del viernes 06 de Septiembre de 1991
Por Cuanto
Constituye deber ineludible para este Ministerio, fomentar, proteger y conservar
la Salud Pblica.
Por Cuanto
El Ministerio de sanidad y Asistencia Social est obligado a prestar los medios
necesarios para rehabilitar la salud de la colectividad, como consecuencias de
accidentes o casos fortuitos.
Por cuanto
Es necesario uniformar a Nivel Nacional los Programas de Formacin y
Capacitacin del Recurso Humano del Sector Salud y de comunidad en general, con
relacin a los Primeros Auxilios, Emergencias Mdicas y Medicina de Emergencia
para situaciones de Emergencia y Casos de Desastres, segn los: diversos niveles de
Instruccin y en base a la actividad a desarrollar por cada; persona, una vez
capacitada.
Resuelve
Articulo 1.
Se crea el PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN Y
CAPACITACION DEL RECURSO HUMANO DEL SECTOR SALUD Y LA
COMUNIDAD EN PRIMEROS AUXILIOS, EMERGENCIAS MEDICAS Y MEDICINA
DE EMERGENCIA, adscrito a la Oficina de Defensa Civil.
Articulo 2.
El Director de la Oficina de Defensa Civil, ser el Coordinador del
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN Y CAPACITACION.
Articulo 3.
El Coordinador del PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN Y
CAPACITACION junto con la Direccin de Recursos Humanos, elaborar los
PENSUM de los Estudios a impartir para la formacin de Recursos Humanos en Caso
de Calamidad Pblica.
Articulo 4.
La Oficina de Defensa Civil en Coordinacin con la Direccin de
Recursos Humanos, establecer por va de Reglamento Interno los requisitos de los
aspirantes, las credenciales que se otorguen y cualquier otra gestin para la Ejecucin
de sus Programas.
Articulo 5.
Esta Resolucin entrar en vigencia a partir de seis (6) meses de su
Publicacin en la Gaceta Oficial.
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA-NMERO 34.962
Resolucin N* G 1.056
Dr. Vctor Rodrguez
Resuelve
Articulo 1.
Crear el Programa Nacional de Comunicacin y Transmisin
Biomdica de los Servicios Mdicos de Emergencia, en el cual se Integren los
Sistemas de Atencin Mdica a nivel Hospitalario y Prehospitalario del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Direccin
de Salud de la Gobernacin del Distrito Federal, Cruz Roja Venezolana as como
aquellas instituciones que cuentan con Servicios Mdicos de Atencin y Traslado
Prehospitalario debidamente constituidos y autorizados por el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, (Cuerpo de Bomberos, Defensa Civil, Policas y otros organismos)
adscrito a la oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
Resolucin N* G 1.540. Viernes 21 de Mayo de 1993.
Por cuanto
En vista de que los pacientes de emergencia y crticos por enfermedad o
accidente, entendindose como tales aquellos que presentan insuficiencias de una o
ms de sus funciones vitales, lesiones en rganos o sistemas con posibilidad de ser
recuperables, provienen a partes iguales de los Departamentos Clnicos Bsicos
(Ciruga, Medicina, Pediatra y Gineco-Obstetricia) y de cualquier otro mbito, se dicta
el presente reglamento del Departamento de EMERGENCIA Y MEDICINA CRITICA.
Pagina16
Por Cuanto
De acuerdo a lo dispuesto en el Decreto N 1.798, de fecha 20 de Enero de
1983, en el cual se dictan las normas sobre Clasificacin de Establecimiento de
Atencin Mdica del Sub-Sector Pblico y se especifica en el Pargrafo Primero, del
artculo 13, Captulo IV, que debe dotarse de un Departamento de Emergencia y
Medicina Crtica los Hospitales para ser presto en prctica en forma progresiva en los
Hospitales IV donde funcionen servicios de cuidados intensivos, con suficiente
antigedad como para garantizar su continuidad y en aquellos Hospitales Tipo III, II y
I, donde existen servicios que ameriten su creacin. Los Hospitales del Sector Privado
tambin estarn sujetos a estas normas.
Resuelve
Se dicta el presente reglamento de Emergencia y Medicina Critica el cual se
aplicar en todos los hospitales pblicos y privados establecidos o que se establezcan
en el pas.
Captulo I
Definicin, Objetivos y Organizacin.
Articulo 1. El Departamento de Emergencia y Medicina Critica estar constituido
por aquellos Servicios de los Hospitales Pblicos y Privados que se establezcan en el
pas, cuya finalidad sea prevenir, diagnosticar o tratar alteraciones fisiopatolgicas en
pacientes con enfermedades que originen insuficiencia de sus funciones vitales y
comprometan en forma terminante su vida y que dichas insuficiencias sean
potencialmente irreversibles.
Articulo 2. El departamento de Emergencia y Medicina Critica estar formado por el
Servicio de Emergencia y por el Servicio de Medicina Critica, cada uno con las
Secciones o Unidades que le sean necesarias para el cumplimiento de sus objetivos.
Articulo 3. Los Objetivos del Departamento de Emergencia y Medicina Crtica son:
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina17
a) Normar, Ejecutar, Supervisar y Controlar para que los diferentes servicios que lo
integren estn en capacidad de prestar una asistencia oportuna y eficaz a los
pacientes en estado crtico, bien sea en el rea de Emergencia o en la de
Hospitalizacin Especializada.
b) Impartir docencia en todos sus niveles, utilizando los recursos de asistencia del
hospital y de programas especialmente diseados para dotar al personal que
trabaja en l, de los conocimientos cientficos y tcnicos, as como de las
destrezas y habilidades necesarias en esa especialidad.
c) Organizar, reglamentar e impulsar la investigacin clnica y la experimentacin de
acuerdo a la legislacin vigente, con el objeto de mejorar el nivel cientfico de la
institucin.
d) Cooperar con la direccin del Hospital y con los otros Departamentos Clnicos y
Auxiliares suscritos al mismo, en todo cuanto contribuya al mejor funcionamiento
del centro Asistencial.
e) Colaborar en la programacin docente de los cursos dictados en el Hospital, tanto
a nivel mdico como tcnico en las reas que le son propias, as como en aquellas
que le sean requeridas por los instructores de tales cursos, y en cualquier otra
actividad docente que le sea solicitada por la Direccin del Hospital.
f) Organizar, Supervisar y Controlar la asistencia de emergencia prehospitalaria,
mediante el uso de ambulancias especialmente dotadas, as como el personal
tcnicamente adiestrado para asistir a pacientes desde el sitio en que ocurran los
daos crticos.
Articulo 4. El Departamento de Emergencia y Medicina Crtica estar dirigido y
supervisado por un mdico Jefe del Departamento, asistido por un Consejo
Departamental.
Articulo 5. El Cuerpo Mdico del Departamento estar constituido por el Cuerpo
Mdico Activo y el Cuerpo Mdico de Residentes.
El Cuerpo Mdico Activo estar integrado por el Jefe del Departamento, los Jefes
de los Servicios, los Adjuntos respectivos y los mdicos Especialistas de los otros
Departamentos Mdicos designados por estos para realizar las guardias de cuerpo
presente en las reas del Servicio de Emergencias. El Cuerpo de Mdicos Residentes
estar integrado por los mdicos Residentes asignados a l Departamento para
entrenamiento en la especialidad y los Mdicos Residentes y Mdicos Internos
designados por los otros Departamentos Mdicos para el cumplimiento de actividades
asistenciales. Debern colaborar en los programas docentes encaminados a la
formacin,
ampliacin y actualizacin de conocimientos del personal tcnico
necesario en el hospital y en el Servicio Prehospitalario.
Articulo 6. Podrn asistir y colaborar con las labores del Departamento de
Emergencia y Medicina Crtica los Mdicos a que hace referencia las "Normas por las
cuales se rige el Cuerpo Mdico de los Hospitales Adscritos al Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social".
Articulo 7. La Estructura del Departamento de Emergencia y Medicina Crtica es la
siguiente:
a) Un Servicio de Emergencia formado por la Unidad de Emergencia de Adultos, la
Unidad de Emergencia Peditrica, la Unidad de Trauma Shock, la Unidad de
Atencin Prehospitalaria, la Unidad de Comunicacin y Transmisin Biomdica y la
Unidad de Servicios Auxiliares.
a. Este Servicio de Emergencia tiene como objetivos:
Dr. Vctor Rodrguez
i. Clasificar e identificar con criterios adecuados la condicin del

paciente, en funcin de la atencin que requiera.
ii. Aquellos pacientes que ameriten atencin de Emergencia como
resultados del punto anterior se les elaborar una historia clnica
completa, exploracin semiolgica, evaluacin por mtodos
auxiliares de diagnostico y consecuente tratamiento, el cual puede
ser ambulatorio o mediante la admisin a hospitalizacin.
iii. Velar por que la permanencia de los pacientes en observacin no
exceda de veinticuatro (24) horas.
iv. Otros objetivos que a tal efecto fije la Direccin del Hospital, del
Departamento del Servicio.
b. La Unidad de Trauma Shock tiene como objetivos:
i. Iniciar en forma inmediata el "Soporte Avanzado de Vida" en
pacientes crticamente enfermos o gravemente lesionados.
ii. Realizar procedimientos, diagnsticos y teraputicos que permita el
traslado del paciente al siguiente nivel de atencin mdica inmediata
(Quirfano,
Unidad
de
Terapia
Intensiva,
Observacin,
Hospitalizacin) con recursos especficos, en un perodo no mayor de
seis horas.
c. La Unidad de Atencin Prehospitalaria que comprende:
i. Ambulancias especialmente Dotadas
ii. Personal adiestrado.
iii. Unidad de Comunicacin y Transmisin Biomdica.
iv. Unidad de Servicios Auxiliares.
Resolucin N* G 465-96. Mircoles 20 de noviembre de 1996
Repblica de Venezuela
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
Resuelto:
De acuerdo con los numerales 1, 3 y 4 del Artculo 30 de la Ley Orgnica de la
Administracin Central y de la Resolucin conjunto de los Ministerio de Desarrollo
Urbano, Direccin General N G-443, de fecha 4 de junio de 1.990, por disposicin del
Ciudadano Presidente de la Republica, se dictan las siguientes normas que
establecen los Requisitos Arquitectnicos y de Equipamiento para Establecimiento de
salud Mdico-Asistencial.
Pagina18
Resuelve
CAPITULO I
DEL SERVICIO DE EMERGENCIA:
ARTICULO 1.- Es el rea del establecimiento Mdico Asistencial, destinado a la
atencin mdica inmediata de pacientes procedentes del medio externo, durante 24
horas del da.
CAPITULO II
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:
Dr. Vctor Rodrguez
ARTICULO 2.- El servicio de emergencia estar conformado segn lo establecido

en Gaceta Oficial N 35.216 del 21-05-93, por las siguientes unidades funcionales:
a. Atencin Prehospitalaria
b. Emergencia de Adultos
c. Emergencia Peditrica
d. Comunicacin y Transmisin Biomdica
EMERGENCIA DEFINICIONES
Estas definiciones fueron aceptadas por la oficina de Defensa Civil del
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, durante el ao 1993 en la gestin del Dr.
Rafael Orihuela, Ministro para aquel entonces.
EMERGENCIA MDICA
Se define como Emergencia Mdica, a todas aquellas situaciones que afectan
al ser humano y que se presentan en forma intempestiva, inesperada e inoportuna,
como un accidente que sobreviene y que provoca una insuficiencia aguda de las
funciones vitales de rgano(s), aparatos o sistemas y que requieren de la atencin
inmediata de un mdico.
MEDICINA DE EMERGENCIA
Es una rama de la medicina destinada prevenir la muerte o cualquier
discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud, tanto en la fase
Prehospitalaria como en la Hospitalaria, mediante la toma inmediata de decisiones y
acciones necesarias dentro del complejo sistema en el cual funciona.
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MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIA.

Se define al Mdico Especialista en Medicina de Emergencia
(Emergencilogo), como un Mdico entrenado y capacitado para cumplir con:
1. Reconocimiento inicial, evaluacin, diagnstico, tratamiento y disposicin del
paciente accidentado o crticamente enfermo.
2. Administracin, Investigacin y Docencia de todos los aspectos del Tratamiento
en la Medicina de Emergencia.
3. Proveer el Tratamiento de Emergencia en cuestin de los pacientes
Hospitalizados, pero sin control sucesivo.
4. El manejo del Sistema Mdico de Emergencia para proveer un Tratamiento de
Emergencia en las Fases Prehospitalaria y Hospitalaria.
5. Dirigir al paciente hacia el tratamiento control, ya sea dentro o fuera del
hospital, segn lo requiera.
MEDICINA DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIA
Se define a la Medicina de Emergencia Prehospitalaria, como parte de la
Medicina de Emergencia, encargada de
todo el proceso de Planificacin,
Programacin, Prevencin, Adiestramiento, Capacitacin y Coordinacin, necesarios
para la Atencin de los Accidentados o Enfermos Crticos, en el propio lugar de los
acontecimientos por personal mdico o Tcnico en Rescate y Emergencias
Mdicas, y como si fuese una extensin de la Emergencia Hospitalaria, Durante las
fases del Triage, Rescate, Atencin Primaria, Estabilizacin y Traslado con Soporte
de vida del lesionado, tanto en tiempo de paz como en tiempo de guerra.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina20
Situaciones Especiales
En cada estado pueden existir leyes que cada tcnico en Emergencias
Prehospitalaria debe conocer y familiarizarse con los requerimientos de la misma. Hay
situaciones especiales que el tcnico debe conocer como son:
Abuso. El abuso a los nios, el abuso a las embarazadas y a los ancianos,
no pueden pasar desapercibidos y el Tcnico en Emergencia
Prehospitalaria debe dejar constancia en la historia Prehospitalaria, lo cual
es un documento que tiene valor legal.
Crimen. El reporte de un Tcnico en Emergencia Prehospitalaria en los
casos cuando hay lesionados por agresiones personales como resultados
de heridas ocasionadas por arma blanca, con proyectil de arma de fuego o
como resultado de envenenamiento y que son resultado a nivel
prehospitalario y que posteriormente fallece en el hospital, la historia
prehospitalaria es un documento de carcter legal, de all la importancia de
que los datos all reflejados sean lo ms fidedignos y amplios posible. En la
escena. Cuando existe uno o ms cadveres y se atiende a uno o ms
lesionado, se debe tratar de no alterar en lo posible el escenario, para que
los cuerpos de seguridad puedan realizar su trabajo de investigacin. En la
historia Prehospitalaria debe expresarse lo ms fidedigno posible, datos
sobre el entorno de los lesionados y este documento es una prueba que
legalmente sirve de apoyo a los organismos encargados de las
averiguaciones. Existen una serie de recomendaciones que el tcnico debe
acatar como son:
o Toque solo lo que usted necesita tocar.
o Mueva solamente lo que usted necesita mover para proteger al
paciente y proporcionarle los cuidados propios de la emergencia.
o No use o toque el telfono.
o En ausencia del permiso policial mueva al paciente solo si esta
impedido o si requiere proveerle cuidados.
o Observe y reporte en la Historia Prehospitalaria cualquier cosa
inusual en la escena.
o No permita que el paciente rescatado del rea del crimen se cambie
de ropa.
Drogadiccin. Los lesionados por el consumo de droga no son delincuentes
son unos enfermos, en la Historia Prehospitalaria debe dejarse constancia
muy precisa de los sntomas y signos, as como la presencia de droga en su
entorno, en su ropa o pertenencias.
Insignias de Identificacin Mdica. Algunos pacientes con serias
condiciones medicas tales como son: Alergias Severas, Diabetes, Epilepsia,
pueden llevar una tarjeta de identificacin medica, que puede ser una
cadena, una pulsera metlica, esto debe ser observado y reflejado en la
Historia Prehospitalaria. Debemos recordar que esto es muy frecuente en
los turistas.
Donador de rganos. Un paciente donador no debe ser tratado diferente
que cualquier persona, que requiere de cuidados de emergencia, recuerde
que el lesionado es primero un paciente y luego un Donador de rganos.
Dr. Vctor Rodrguez
Negligencia y Responsabilidad Mdica

Negligencia es definida como una desviacin de los estndares de los
ciudadanos aceptados y reconocido por ley para la proteccin en contra de otros
riesgos y de daos irrazonables. En los cuidados mdicos, negligencia es sinnimo de
mala praxis
Base para la negligencia.
En un procedimiento de mala praxis o mala practice, el acusador debe probar
cuatro elementos particulares para establecer un juicio.
Primero, el acusador debe establecer que el TEP o TEPH o Paramdico
tiene derecho de actuar, este derecho puede ser establecido porque existe
un contrato entre l y una empresa privada de ambulancia, un ente
gubernamental que provee servicio de ambulancia o una organizacin no
gubernamental (ONG) que presta el servicio de ambulancia. En este caso el
TEP o Paramdico tiene la obligacin de cuidar al paciente, cuando no est
la condicin pero tiene su credencial de ser un TEP o Paramdico acta
voluntariamente l asume la responsabilidad de los cuidados del lesionado,
esto implica que l tena l deber de actuar.
Segundo, el acusador debe probar que la conducta del TEP o Paramdico
no fue la esperada de un razonable paramdico competente, dadas en
iguales y similares circunstancias, puede ser que est incapacitado para
actuar, actuando inapropiadamente o actuando ms all del nivel de
certificacin o entrenamiento.
Tercero, el acusador debe probar que hubo daos; en otras palabras que l
o ella fueron daados por la accin del TEP o TEPH o Paramdico.
Cuarto, el acusador debe finalmente probar que la accin del TEP, TEPH o
Paramdico fue la causa directa del dao. Esto quiere decir la accin del
paramdico gener inmediatamente el dao.
Omisin
Imprudencia.
Pagina21
ASPECTOS ETICOS
tica Profesional
tica son las reglas o criterios que gobiernan la conducta de los miembros de
un grupo en particular. Los mdicos tienen un largo cuerpo de criterios, ticos que
fueron desarrollados previamente para beneficio del paciente. Estos criterios han sido
subsiguientemente extendidos a todos los profesionales aliados de la salud.
tica no son leyes, pero son criterios para el comportamiento honorable,
ideados por un grupo; como miembro aliado de los profesionales de la salud, los
Tcnicos o Paramdicos deben reconocer una responsabilidad no solo con el
paciente sino tambin hacia la sociedad, hacia otros profesionales de la salud y hacia
ellos mismos.
En 1948, la Asociacin Medica Mundial adopta l (Juramento de Ginebra)
"Oath Geneve".
Dr. Vctor Rodrguez
"Yo solemnemente prometo consagrar mi vida al servicio de la humanidad;

dar a mis profesores el respeto y la gratitud el cual se merecen; practicare mi
profesin con conciencia y dignidad. La salud de mi paciente ser mi primera
consideracin; respetare los secretos que son confiados en mi; mantendr por todo el
significado con mi capacidad el honor y la noble tradicin de la profesin mdica; mis
colegas sern mis hermanos; no permitir consideraciones de religin, nacionalidad,
raza, partido poltico y condicin social que intervenga entre mi deber y mi paciente;
mantendr l ms alto respeto por la vida humana desde el momento de la
concepcin; aun bajo invitacin, no har uso de mis conocimientos mdicos en contra
de las leyes de la humanidad. Hago solamente esta promesa, libremente y sobre mi
honor"
Pagina22
El Cdigo de tica.
A partir del ao 1999 el Capitulo Oriental de la Sociedad Venezolana de
Medicina de Emergencia y Desastres, adopto el cdigo de tica para los Tcnicos y
Paramdicos el cual expresa lo siguiente:
CODIGO DE ETICA.
La condicin profesional del Tcnico o Paramdico es mantenida y enriquecida
por el querer de la practica individual, para aceptar y desempear obligaciones para la
Sociedad, otros profesionales mdicos y la profesin del Tcnico o Paramdico.
Como Tcnico o Paramdico, prometo solamente cumplir el siguiente cdigo tico:
La Responsabilidad fundamental para el Tcnico o Paramdico es
conservar la vida, aliviar el sufrimiento, promover la salud, no hacer dao y
fomentar la calidad y equidad disponible de los cuidados mdicos de
emergencia.
El Tcnico o Paramdico provee servicio basado en las necesidades
humanas, con respeto a la dignidad y pudor humano, sin restricciones de
nacionalidad, raza, credo, color o condicin social, econmica o poltica.
El Tcnico o Paramdico no usa el conocimiento ni tcnicas profesionales
en cualquier situacin en detrimento del bien pblico.
El Tcnico o Paramdico respeta y guarda en confidencia toda la
informacin obtenida en el curso de su trabajo profesional, a menos que sea
requerida por la ley para divulgar tal informacin.
El Tcnico o Paramdico, como un ciudadano ms entiende y defiende
cumple con el deber ciudadano; como un profesional de los cuidados de la
salud, en proveer el ms alto estndar de los cuidados mdicos de
emergencia para todas las personas y tienen la responsabilidad de trabajar
en relacin con la ciudadana.
El Tcnico o Paramdico mantendr un nivel profesional competitivo y
demostrara inters por la competencia de otros miembros del equipo.
Un Tcnico o Paramdico asume la responsabilidad individual por acciones
y juicios profesionales, ambos dependientes o no de las funciones de
emergencia, y conociendo y defendiendo las leyes que afectan la prctica
de los Tcnicos o Paramdicos.
Un Tcnico o Paramdico tiene la responsabilidad de estar consciente y de
participar en materias de legislacin que afectan al Tcnico y Paramdico y
al sistema de los servicios Mdicos de Emergencia.
Dr. Vctor Rodrguez
El Tcnico o Paramdico se cien a los criterios de tica personal, lo cual

reflejan crdito sobre la profesin.
Un Tcnico o Paramdico, o grupo de tcnico o paramdico quienes se
anuncien sus servicios profesionales, deben hacerlo de conformidad con la
dignidad de la profesin.
El Tcnico o Paramdico tienen la obligacin de proteger al pblico no
delegando a personas menos capacitadas, cualquier servicio el cual
requiere de la competencia profesional de un Tcnico o Paramdico.
El Tcnico o Paramdico trabajar armoniosamente con apoyo confidencial
y en asociacin con los Tcnicos en Emergencias Mdicas, enfermeras,
mdicos y otros miembros del equipo de salud del sistema de los Servicios
Mdicos de Emergencia.
El Tcnico o Paramdico debe rehusar o participar en procedimientos no
ticos y asume la responsabilidad para desenmascarar incompetencia o
conducta no tica de otros como autoridad adecuada en una correcta
manera profesional.
JURAMENTO
DEL TCNICO EN RESCATE Y EMERGENCIA PREHOSPITALARIA
Juro ante DIOS y la Patria, ante mis padres y compaeros, ponindole como
jueces, que este mi juramento ser cumplido hasta donde tenga poder y
discernimiento. Aqul quin me ense este arte ciencia, le estimar lo mismo que a
mis padres y considerar a su descendencia como mis hermanos.
Cumplir con mis responsabilidades fundamentales; conservar la vida, aliviar el
sufrimiento, promover la salud, no hacer dao y proveer equitativamente los cuidados
de las Emergencias Mdicas segn las necesidades humanas, respetando la dignidad
del hombre sin importar nacionalidad, raza, credo, color o estatus social.
Honrar, obedecer, respetar y trabajar armoniosamente con el Mdico, en
el cuidado de las Emergencias Mdicas, de acuerdo con mi habilidad y juicios,
respetando las leyes naturales y judiciales.
Pagina23
Guardar silencio sobre todo aquello que en mi trabajo profesional, tenga

conocimiento sobre el paciente, para proteccin del mismo y de la tica mdica, y solo
divulgar si es requerido por ley.
S cumplo este juramento y no lo quebranto, que DIOS y la patria me premie,
que los frutos de la vida y el arte sean mos, que siempre sea honrado y respetado por
todos los hombres, y si lo quebranto o perjuro, que DIOS y la Patria me castigue
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo III
El buen desempeo del Tcnico en Rescate y Emergencias Prehospitalarias.
PAPEL Y RESPONSABILIDADES
El papel del tcnico es diverso, esto no incluye nicamente el proveer cuidados
al paciente en el sitio de los acontecimientos y durante su traslado hacia los centros
donde le dispensaran los cuidados definitivos, tambin posee el papel de promotor de
los servicios mdicos prehospitalarios mediante demostraciones y el papel de
facilitador en la educacin a la comunidad mediante clases, seminarios y as ejercer
su papel preventivo; adems tiene una serie de obligaciones como son:
Entrenamiento en RCP, programas de prevencin de accidentes, clases sobre
primeros auxilios y de cmo reconocer una emergencia. El Tcnico tiene una serie de
responsabilidades antes, durante y despus de una respuesta a una emergencia
mdica, dentro de las cuales tenemos:
1. Estar preparado para responder. La preparacin previa a la respuesta a un
incidente o una emergencia mdica es la clave. La preparacin de tcnico
debe ser fsica mental y emocional. La demanda fsica que exige su trabajo
requiere de un entrenamiento permanente. El tcnico es responsable de
mantener alto nivel de conocimiento de protocolo y tcnicas para el manejo
de la emergencia mdica, Conocer y manejar el sistema de comunicacin
biomdica. Conocer la geografa local, periodos pico, rutas congestionadas
en horas crticas y tener habilidad para buscar alternativas de ruta. Conocer
las polticas y procedimientos locales del SSMED. Mantener una buena
comunicacin y relacin con las agencias de soporte y apoyo. Debe lograr
mantener estabilidad psicolgica y emocional para las situaciones de stress
que involucran las emergencias mdicas.
Pagina24
2. Responder a la escena. Esta debe ser rpida pero segura.

3. Asegurarse de que la escena esta segura. En una escena de emergencia la
preocupacin primaria es el paciente, pero su primera responsabilidad como
tcnico debe ser su seguridad personal, la de su equipo y la propia del
paciente. Esta responsabilidad requiere que usted realice ciertas
actividades que pueden con cuidado llegar hasta el paciente y manejar la
seguridad durante todos los aspectos de los cuidados del paciente. Usted
nunca debe permitirse que su deseo de ayudar al paciente lo lleve a pasar
por encima de los riesgos potenciales de la escena. Las responsabilidades
primarias, tambin tienen la obligacin de incluir seguridad en la escena,
durante el acceso a los pacientes, evaluar y determinar la condicin del
paciente, lograr proteccin contra: Enfermedades, lesiones accidentales,
materiales peligrosos, por violencia y crmenes.
4. Determinar las necesidades del incidente. Comunique esta informacin al
Despacho de Emergencias Medicas.
Dr. Vctor Rodrguez
5. Ganar acceso al paciente. Para ello es necesario usar herramientas

tcnicas especiales cuando sea necesario.
6. Determine el nivel de su entrenamiento. Conocer de que puede usted ser

capaz de hacerle al paciente para proveerle cuidados apropiados de
emergencia. Esto debe incluir el reconocimiento de las necesidades del
paciente y de la situacin y el requerimiento de personal especializado que
debe ser enviado a la escena. La escena debe estar segura y protegida de
posibles lesiones y enfermedades.
7. Conducir la evaluacin de un paciente.
8. Asignar prioridades. Para lograr los cuidados al paciente, y desarrolle un
plan de tratamiento.
9. Comunicar el plan. A los miembros del equipo
10. Iniciar procedimientos de soporte bsico y /o avanzado de vida.
11. Evaluar el efecto del tratamiento.
12. Establecer contacto con el mdico de control medico. Para discutir la
conducta posterior y establecer los cuidados mdicos de emergencia
13. Liberar, levantar y mover al paciente. En forma segura cuando sea
requerido y asegrese de no causar lesin o dao adicional al paciente o a
usted mismo, estos procedimientos son llamados liberacin, extraccin y
transferencia.
14. Preparar y transferir prontamente el paciente a la ambulancia.
15. Dirigir y coordinar el transporte y traslado del o los lesionados. Asegurado y
estabilizado al paciente en lo posible; hacia un centro asistencial donde le
proveern el tratamiento definitivo. Provea los cuidados necesarios en ruta
al hospital y comunquese por radio a los mdicos Emergencilogos que
recibirn el paciente, y transmtale los datos y condiciones del paciente.
Pagina25
16. Mantener un buen rappor con el paciente. Es necesario una buena

comunicacin con el paciente, con las agencias de soporte y con el
personal del hospital.
17. Complete la Historia o reporte mdico prehospitalario. Entrguela al mdico
emergencilogo o al receptor del paciente y prepare nuevamente la
ambulancia, lmpiela, acondicione los equipos y reemplace los materiales y
suministros utilizados.
Dr. Vctor Rodrguez
PAPEL DEL TCNICO
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Dependiendo de su entrenamiento y de donde usted va a trabajar usted puede

ser llamado para cumplir con las siguientes obligaciones como son:
Funciones de conductor. Familiarizado con las tcnicas de conducir este
tipo de vehculo como son las ambulancias con las leyes de trnsito, de
cmo seleccionar la mejor ruta.
Control de la escena de emergencia con el objeto de evitar accidentes
adicionales y daos innecesarios al paciente.
Evaluacin de la escena para determinar y solicitar la asistencia de personal
de polica, trnsito, bomberos, defensa civil y cualquier otro ente que pueda
ser requerido.
Ganar acceso al paciente en situaciones especiales tales como: accidente
de vehculo a motor, en el agua, cuevas estructuras colapsadas en escena
del crimen y otras.
Las caractersticas personales.
El Tcnico debe reunir una serie de caractersticas muy importante como son:
Agradable: Para inspirar confianza y ayudar a calmar al accidentado o
enfermo critico.
Sincero: Capacidad para comprender y entender la situacin y poder
ayudar al lesionado planteando con realidad la situacin.
Cooperador: Para la mejor atencin del lesionado se debe lograr la mejor
coordinacin con los otros miembros del grupo de tcnicos, ayudndolos
cada vez que usted pueda.
Ingenioso: Poder adaptar las herramientas o tcnicas a una situacin
inusual.
Emocionalmente estable: Para ayudar a superar los aspectos
desagradables de las emergencias mdicas que necesita cuidados y
pueden ser interpretados libremente, se requiere controlar sus expresiones
y su vocabulario evitando expresar emociones no controladas que afecten
al lesionado.
Capacitado para dirigir: Muchas veces aunque usted no lo crea, el objetivo
o blanco es la necesidad de controlar la escena, organizar los
conocimientos para los cuidados y tcnicas de rescate y cuando sea
necesario controlar totalmente la emergencia.
Secreto mdico: Todo aquello que llegare al conocimiento mdico con
motivo o en razn de su ejercicio, no podr darse a conocer y constituye el
secreto mdico. El secreto mdico es inherente al servicio de la medicina y
se impone para la proteccin del paciente, l amparo y salvaguarda del
honor mdico y de dignidad de la ciencia. El secreto mdico es inviolable y
el profesional esta en la obligacin de guardarlo. Igual obligacin en las
mismas condiciones se impone a los estudiantes de medicina y a los
miembros de profesiones y oficio paramdicos y auxiliares de la medicina.
Control de hbitos personales: Para reducir la posibilidad de dar cuidados
incorrectos o indebidos y para prevenir el disconfort en el paciente. Esto
puede incluir no fumar cuando atiende al paciente. Recuerde fumar puede
Dr. Vctor Rodrguez
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contaminar las heridas y daar el sistema de suministro de Oxigeno. Nunca

consumir licor mnimo 8 horas antes de iniciar sus actividades.
Presencia: Es importante estar limpio y con uniforme ordenado, esto
requiere de un cabello bien peinado, sin barba en la cara, con manos y uas
cortas y limpias, con uniforme limpio y ordenado, incluye zapatos limpios,
todo esto promueve la confianza del paciente hacia el tcnico y evita la
contaminacin.
Controlar la conversacin. Es necesario que el tcnico utilice un lenguaje
muy tcnico y en clave si es posible cuando realiza la transmisin biomdica
con el mdico en lnea para as evitar angustia e intranquilidad en el
lesionado.
Buen juicio. Usted debe estar preparado para tomar decisiones rpidas y
apropiadas, a menudo en situaciones inseguras y estresantes que
involucran al ser humano y terminan en crisis.
Moral. Tener respeto por otros, mantener la tica y moral que rige los
cuidados mdicos de los pacientes de emergencia, respetar a sus
compaeros de trabajo. Existen una serie de leyes y normas que rigen la
profesin, pero tambin hay una serie de obligaciones ticas que rigen al
TEP, recuerde que usted es miembro del equipo de mdicos de
emergencia. Usted esta en una posicin de servidor pblico y su
comportamiento es observado y evaluado diariamente por la comunidad.
Iniciativa y principios. Existen una serie de principios que rigen la
conducta del personal mdico y de tcnicos y paramdicos en el manejo del
paciente de emergencia las cuales deben acatarse al pie de la letra en
beneficio del paciente y de la profesin. En cuanto a la iniciativa el tcnico
debe estar preparado para tomar iniciativa en todos aquellos casos y
situaciones no habituales que pongan en peligro la vida del paciente.
Estabilidad y adaptabilidad. Siendo un TEP estar completamente
estresado, agotado, exhausto frustrado, molesto, adolorido como parte del
resultado de una situacin de emergencia y del trabajo. Usted debe tener la
capacidad de aprender como demorar su sentimiento y adaptarse a
cualquier escenario y situacin hasta que la emergencia es superada.
Tambin es importante, su capacidad para comprender: Qu reaccin
emocional es normal y cual da la impresin de anormal en los compaeros,
amigos y familiares, encargado de contar y ajustar. Estos son aspectos
importantes para protegerse mental y fsicamente y evitar contaminarse
durante la actuacin en la fase prehospitalaria.
Recuerde que usted forma parte del equipo de salud de emergencia.
Conocimientos y tcnicas
Para trabajar como un TEP; usted necesita realizar el programa de formacin y
capacitacin; aprobado por Instancias respectivas. Adems debe realizar su
Certificacin y Recertificacin segn lo establecido por la sociedad Venezolana en
Medicina de Emergencia y Desastre y de la Red de Sociedades Cientfica Mdica
Venezolana. Adems dentro de los requerimientos del curso, usted necesita conocer:
Como usar y mantener los equipos de emergencias mdicas tales como:
equipos de permeabilidad de las vas areas, desfibrilador automtico y
semiautomatico externo, equipos para inmovilizar columna, frulas, kits
obsttricos, herramientas para rescate ligero
Dr. Vctor Rodrguez
Cmo y cundo administrar medicamento bajo la indicacin del mdico en

lnea.
Como esterilizar, desinfectar y limpiar los equipos no desechables.
Medidas de seguridad y proteccin para usted mismo sus compaeros y
otros que actan en la atencin del lesionado, as como tambin como para
el paciente y sus familiares.
Conocer el rea del accidente y la cuidad o terreno donde funciona el
servicio, trasladar al hospital donde le proveer tratamiento definitivo,
reportar las caractersticas del rea del accidente y el sitio donde reciben al
lesionado, finalmente debe llenar el reporte o historia con los datos del
accidente.
Conocer las leyes y ordenanzas Nacionales, Estadales y Locales en
relacin con el traslado de emergencia del paciente lesionado. El ser
conductor de ambulancia no lo hace inmune por violacin de las leyes.
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Preparacin fsica
Para ser un TEP, debe tener una buena salud, esto requiere de ejercicios
aerbicos para la salud cardiovascular, ejercicios para estirar y evitar endurecimiento
de los msculos, aumentar la flexibilidad y comprender la biomecnica del
levantamiento, para evitar lesiones en la espalda, no debe tener limitaciones fsicas y
debe desarrollar una buena musculatura que permita proteger la columna, la cintura
escapular, la cintura plvica y las extremidades inferiores y superiores. Esto requiere
mantener un adiestramiento semanal y un examen preventivo anual, que incluye
evaluacin clnica mdica y psicolgica.
Usted tiene la responsabilidad de mantenerse en forma para poder realizar su
trabajo de manera ms segura debe estar en capacidad de levantar un peso de 70
Kg. como mnimo. Debe estar acostumbrado a trabajar en pareja para transportar al
paciente de emergencia combinando el peso del paciente, con la camilla que se va a
usar y los equipos porttiles de atencin prehospitalaria. Su visin es muy importante
debe contar con una excelente visin para evitar lesiones en la escena y una
inadecuada evaluacin del paciente, porque a veces usted debe observar objetos a
distancia con claridad igual que cualquier cosa que pueda tener en la mano. Ambos
tipos de visin son necesarias para la evaluacin del paciente de emergencia, realizar
sus tareas y controlar las escenas de emergencia. No debe tener problemas para la
visin de colores de la piel, labios, uas, pabelln de las orejas, preparados para
determinar la condicin del paciente; usted debe estar preparado para recibir
instrucciones orales y para dar informacin sobre el paciente y la escena.
Temperamento y habilidades
En tiempo de crisis el paciente busca alguien que pueda restablecer el orden
en el ambiente catico en el cual se encuentra. Cualquier escenario de donde se
produce una emergencia puede ocasionar un gran stress en el TEP que va a prestar
cuidado al lesionado, recuerde que usted no esta exento de esto. Para poder trabajar
en pacientes derivados de situaciones de emergencia y desastres, usted debe tener
las siguientes caractersticas:
Una persona agradable. Como TEP a menudo es requerido en los rescates
donde se aplican grandes tcnicas y procedimientos complejos, en el cual debe
hablar y razonar con voz calmada pero firme y segura, a un paciente que
puede estar agitado, con shock o con gran dolor.
Dr. Vctor Rodrguez
Habilidades de liderizar. Usted debe estar en capacidad de asumir la situacin

inmediatamente y tratar de tomar el control en el momento apropiado, con un
conjunto de acciones prioritarias, de directrices claras y simples, sea confidente
y persuasivo tanto, como para ser obedecido y haga las cosas que necesitan
ser hechas. El TEP es el lder del equipo de Atencin Prehospitalaria, ellos
deben desarrollar un estilo de liderazgo que reviste su personalidad. Aun
cuando hay varios estilos sin embargo hay ciertas caractersticas que son
comunes a todos los grandes lderes; como son:
Confianza en s mismo.
Establecer Credibilidad.
Fortaleza y resistencia Interior.
Habilidad para mantener el control.
Habilidad para comunicarse.
Capacidad para tomar decisiones.
Capacidad para aceptar responsablemente las consecuencias de la
accin de su equipo.
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Proteccin personal.
Uniforme. El uniforme del Tcnico en Emergencia Prehospitalaria esta
conformado por:
o Camisa manga corta de color claro (blanco, azul, gris o beige).
o Pantaln tipo rescate que puede ser de color azul marino, gris, negro o
beige
o Zapatos o botas de media caa, preferiblemente botas de color negro.
o Gorra o boina con la identificacin de la organizacin.
Equipo de Proteccin Personal.
o El equipo de proteccin personal es una barrera contra las infecciones.
Este ayudar a prevenir a que su piel y mucosa entre en contacto con
sangre o fluidos de los pacientes. El equipo de proteccin personal
incluye:
Lentes protectores de material plstico,
Guantes de alta calidad de vinil o de ltex.
Ropa o bata desechable en los casos en que usted sospecha que
puede su informe contaminarse con sangre o con fluidos de
pacientes que estn infectados.
Mascarilla desechable para prevenir que la sangre y otros fluidos
entren en contacto con la mucosa nasal u oral, usted puede
colocarle una mascarilla al paciente si tiene por ejemplo;
Tuberculosis.
El casco para los casos de riesgos en los sitios de rescate.
Proteccin contra lesiones por accidente.
Materiales Peligrosos.
Usted debe usar binoculares para tratar de identificar si hay posibles materiales
peligrosos cuando usted es llamado a escena de accidentes industriales o no, observe
si hay placa romboidal o signos y compare con la lista de materiales peligrosos, en
casos de la presencia de los mismos usted debe protegerse con la ropa adecuada
para las emergencias con materiales peligrosos, esto incluye el traje para materiales
peligrosos (Matpel) y el equipo de auto contenido.
Dr. Vctor Rodrguez
Situaciones de Rescate.
Las siguientes situaciones envuelven potenciales amenaza a la vida del
paciente y de quien rescata.
Rescate en lugares cerca de una lnea de electricidad de alta tensin con
riesgo de electrocucin.
Fuego o amenaza de fuego (estaciones de servicio o derrame qumico).
Explosin o amenaza de la misma.
Materiales peligrosos.
Bajos niveles de oxigeno en espacio confinado.
Amenaza de que el rea no esta asegurada.
Generalmente usted debe llamar al personal especializado para que eliminen o
disminuyan el rea de riesgo o peligro antes de que el tcnico atienda y/o rescate al
lesionado de emergencia. En estas situaciones el tcnico debe usar casco protector,
ropa con cintas y leyendas reflectivas.
Violencia y Crimen.
Si usted sospecha una situacin potencial de violencia, usted debe pedir
refuerzos. No entre a la escena hasta que la situacin est controlada, o hasta que las
armas blancas o de fuego han sido removidas. Dentro de estas situaciones tenemos:
Disputas domesticas (violencia en el hogar).

Peleas en bares
Peleas en la calle; peleas de pandillas.
Potencial suicida.
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Si tiene que atender al paciente en la escena de un crimen preserve el mayor

nmero de evidencias.
Proteccin contra lesiones y/o enfermedades
Los procedimientos de proteccin a seguir son las normas de bioseguridad
estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de infeccin en servicios de salud vinculadas a
accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales, se recomiendan lo siguiente:
Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.
Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.
No guarde alimentos, en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de
sustancias contaminantes o qumicos.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales
deben aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnstico.
Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento e
igualmente si se tiene contacto con material patgeno.
Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que
con lleven manipulacin de elementos biolgicos y/o cuando maneje
instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes.
Utilice un par de guantes por paciente. En caso de ser reutilizables somtalos a
los procesos de desinfeccin y esterilizacin respectivos.
Dr. Vctor Rodrguez
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Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras o gotitas -aerosoles- de sangre u otros lquidos
corporales.
Use batas o cubiertas plsticas en aquellos procedimientos en que se esperen
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos
orgnicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal en ptimas
condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de
aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca a
boca.
Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.
Mantenga actualizados su esquema de vacunacin contra el riesgo de hepatitis
B.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.
Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaucin los elementos corto punzantes y dispngalos o
deschelos en recipientes a prueba de perforaciones. Los que son para
reutilizar, se deben someter a los procesos de desinfeccin, y esterilizacin; los
que se van a desechar, se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a
5.000 ppm durante 30 minutos, se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o
incineran. Puede emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los
requisitos mnimos de este proceso.
No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.
Abstngase de doblar o partir manualmente las hojas de bistur, cuchillas,
agujas o cualquier otro material corto punzante.
Abstngase de colocar el protector a la aguja y descrtela en recipientes
resistentes e irrompibles.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, inyectadoras y hojas de
bistur.
Todo equipo que requiere reparacin tcnica debe ser llevado a
mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza. El personal de esta rea debe
cumplirlas normas universales de prevencin y control del factor de riesgo
biolgico.
Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo
al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.
En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos
corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro material
absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5.000 ppm (o cualquier otro
desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante,
dejando actuar durante 30 minutos; despus limpie nuevamente la superficie
con desinfectante a la misma concentracin y realice limpieza con agua y
jabn. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar
guantes, mascarilla y bata.
Dr. Vctor Rodrguez
La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico

debe ser enviada a la lavandera en bolsa plstica roja.
Disponga el material patgeno en bolsas resistentes de color rojo que lo
identifique con smbolo de riesgo biolgico.
En caso de accidente de trabajo con material corto punzante haga el reporte
inmediato del accidente de trabajo.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben
trabajar en reas de riesgo biolgico.
Bienestar del Tcnico.

Antes de que usted comience a realizar su actividad como tcnico, el mdico
supervisor debe asegurarse de que usted esta adecuadamente protegido de
enfermedades comunes siguiendo el siguiente esquema de inmunizaciones.
Profilaxis contra el Ttano (Cada diez aos).
Vacuna contra Hepatitis B.
Vacuna contra Influenza (Anualmente).
Vacuna contra Polio.
Vacuna contra la Rubola.
Vacuna contra la Parotiditis.
Vacuna contra el Sarampin.
Adems debe hacerse una prueba cutnea o test de tuberculina en la piel
anualmente.
Responsabilidades del Postgraduado.
Dentro de las responsabilidades del postgrado se encuentran las siguientes:
Educacin Continua, Registro de Tcnicos. Organizacin Nacional de Afiliacin.
Registro de Tcnicos
Como un profesional de la salud y siendo el ente rector del ministerio de salud,
los Tcnicos en Emergencia Prehospitalaria o Tcnicos en Rescate y Emergencia
Prehospitalaria, estn en la obligacin una vez recibido su diploma del curso
realizado, llevar la documentacin requerida ante la direccin de recursos humanos
para que se registre y se le asigne un nmero que ser incorporado a su carnet de
identificacin como tcnico.
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CERTIFICACIN Y RECERTIFICACIN
Certificacin. Es el proceso mediante el cual el Comit de Certificacin y
Recertificacin de la SVMED, evala a los egresados del curso de tcnico de Rescate
y Emergencia Prehospitalaria o Tcnicos en Emergencia Prehospitalaria, con el objeto
de evaluar su conocimientos, su integracin con la direccin mdica y su
comportamiento tico y moral ante el paciente, la comunidad y de sus propios
compaeros, lo cual le permite al comit reconocer a un individuo que ha calificado
para ser reconocido mediante un certificado como Tcnico en Rescate y Emergencia
Prehospitalaria, por un perodo de dos aos.
Dr. Vctor Rodrguez
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FIGURA1Certificado
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo IV
El cuerpo humano, signos vitales. (Preparacin para levantar y mover al paciente).
LA CLULA
Definicin
La clula (del latn cellulae: pequeo compartimiento o celda) es la unidad
estructural y funcional principal de los seres vivos. La teora celular es la base sobre la
que se sustenta una gran parte de la biologa. Si excluimos los virus, todos los seres
vivos que forman los reinos biolgicos estn formados por clulas.
Para poder comprender cmo funciona el cuerpo humano sano, cmo se
desarrolla y envejece y qu falla en caso de enfermedad, es imprescindible conocer
las clulas que lo constituyen.
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Caractersticas de las clulas

Todas las clulas tienen unas caractersticas comunes que son:
Caractersticas estructurales:
Todas las clulas estn rodeadas de una membrana celular que las separa
y comunica con el exterior, que controla los movimientos celulares y que
mantiene el potencial elctrico de la clula.
Contienen un medio hidrosalino, el citoplasma, que forma la mayor parte del
volumen celular y en el que estn inmersos los orgnulos celulares.
ADN, el material hereditario de los genes y que contiene las instrucciones
para el funcionamiento celular.
ARN, que expresa la informacin contenida en el ADN.
Enzimas y otras protenas que ponen en funcionamiento la maquinaria
celular.
Una gran variedad de otras biomolculas
Clasificacin de los seres vivos
Segn el nmero de clulas
Seres vivos unicelulares: Estn formados por una sola clula que funciona y
sobrevive ms o menos independientemente de otras clulas.
Colonias celulares: Son un conjunto de mltiples clulas similares que se
agrupan para vivir juntas, cooperando entre ellas, pero manteniendo la
individualidad.
Seres vivos pluricelulares: Estn formados por miles o millones de clulas
que se especializan para vivir juntas sin capacidad para sobrevivir de forma
independiente, de tal manera que todas juntas forman un ser vivo, sin
embargo todas ellas proceden, por divisin, de una nica clula inicial. En
los organismos multicelulares, las clulas se especializan o diferencian
formando tejidos, rganos, sistemas y aparatos. El ser humano es un
organismo pluricelular formado por unos 220 tipos de clulas
diferentes.
Segn la complejidad estructural, existen dos tipos bsicos de clulas:
procariotas y eucariotas.
Dr. Vctor Rodrguez
Las clulas procariotas son estructuralmente simples. Slo se encuentran

formando seres unicelulares o colonias.
Las clulas eucariotas poseen membrana nuclear. contienen organelas u
orgnulos rodeados de membranas. Existen organismos eucariotas
unicelulares, pero tambin existen muchos eucariotas formando colonias y
seres multicelulares.
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Estructura de una clula eucariota

Las clulas eucariotas estn formadas por diferentes orgnulos que desarrollan
diversas funciones como son:
1. Nuclolo.
2. Ncleo celular.
3. Ribosoma.
4. Vesculas.
5. Retculo endoplasmtico rugoso.
6. Aparato de Golgi.
7. Microtbulos.
8. Retculo endoplasmtico liso.
9. Mitocondria.
10. Vacuola.
11. Citoplasma.
12. Lisosoma.
13. Centrolo.
FIGURA2Celulaeucariotica
Tamao, forma y funcin de las clulas
Tamao: Las mayora de las clulas son microscpicas, es decir, no son
observables a simple vista sino al microscopio. A pesar de ser muy
pequeas (un milmetro cbico de sangre puede contener unos cinco
millones de clulas), el tamao de las clulas es extremadamente variable.
Existen bacterias con 1 y 2 micras de longitud (1 micra o m es igual a una
millonsima de metro). Las clulas humanas son muy variables: hemates
de 7 micras, hepatocitos con 20 micras, espermatozoides de 53 micras y
vulos de 150 micras.
Forma y funcin: Las clulas presentan una gran variabilidad de formas, e
incluso, algunas no ofrecen una forma fija. Pueden ser: fusiformes (forma de
huso), estrelladas, prismticas, aplanadas, elpticas, globosas o
redondeadas, etc. Algunas tienen una pared rgida y otras no, lo que les
permite deformar la membrana y emitir prolongaciones citoplasmticas
(pseudpodos) para desplazarse o conseguir alimento. Hay clulas libres
que no muestran esas estructuras de desplazamiento pero poseen cilios o
flagelos que son estructuras derivadas de un orgnulo celular (centrolo)
que dota a estas clulas de movimiento. La funcin que realice la clula
determina su forma, por lo que encontramos diferentes tipos de clulas:
o Clulas contrctiles que suelen ser alargadas, como las clulas
musculares.
o Clulas con finas prolongaciones, como las neuronas que transmiten
el impulso nervioso.
o Clulas con microvellosidades o con pliegues, como las del intestino
para ampliar la superficie de contacto y de intercambio de sustancias.
Dr. Vctor Rodrguez
o Clulas cbicas, prismticas o aplanadas como las epiteliales que

recubren superficies como las losas de un pavimento.
Composicin qumica: El 99% del peso de una clula est dominado por 6
elementos qumicos: carbono, hidrgeno, nitrgeno, oxgeno, fsforo y
azufre. El agua representa el 70% del peso de una clula, y gran parte de
las reacciones intracelulares tienen lugar en el medio acuoso y en un
intervalo de temperaturas pequeo. La qumica de los seres vivos, objeto de
estudio de la bioqumica, est dominada por molculas de carbono. La
qumica de los organismos vivos es muy compleja, ms que la de cualquier
otro sistema qumico conocido. Est dominada y coordinada por polmeros
de
gran
tamao
(macromolculas),
molculas
formadas
por
encadenamiento de molculas orgnicas pequeas que se encuentran
libres en el citoplasma celular. En una clula existen 4 familias de molculas
orgnicas pequeas: azcares (monosacridos), aminocidos, cidos
grasos y nucletidos. Los tipos principales de macromolculas son las
protenas, formadas por cadenas lineales de aminocidos; los cidos
nucleicos, ADN y ARN, formados por nucletidos, y los oligosacridos y
polisacridos, formados por subunidades de monosacridos. Los cidos
grasos, al margen de suponer una importante fuente alimenticia para la
clula, son los principales componentes de la membrana celular. Las
propiedades nicas de todos estos compuestos permiten a clulas y
organismos alimentarse, crecer y reproducirse.
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Organizacin de una clula eucariota

Membrana plasmtica
Membrana plasmtica, cubierta externa situada en la superficie de todas las
clulas. Est formada principalmente por fosfolpidos y protenas. Membrana (del latn,
membrana, 'pergamino'), en biologa, cualquier capa delgada de material elstico y
resistente que cubre o delimita las clulas y rganos del cuerpo, o reviste las
articulaciones y los conductos y tractos que se abren al exterior del organismo.
La membrana que rodea los organismos animales o vegetales unicelulares o
cada una de las clulas de los organismos multicelulares desempea un papel muy
importante en los procesos de nutricin, respiracin y excrecin de dichas clulas.
Estas membranas
celulares son
semipermeables,es
decir, permiten el paso
de molculas pequeas,
como las de los
azcares y sales, pero
no de molculas grandes
como las protenas. Las
estructuras internas de
las clulas, como el
ncleo, tambin tienen
membranas.
FIGURA3Membranaplasmatica
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Nuclolo
El nuclolo es un componente del ncleo celular. En el nuclolo se encuentra la
regin de los cromosomas (ADN). El nuclolo puede encontrarse prximo a la
membrana celular o en el nucleoplasma. El tamao del nuclolo refleja su actividad.
ste muestra grandes variaciones en diferentes clulas, y puede cambiar con el
tiempo en una misma clula. La apariencia del nuclolo cambia dramticamente
durante el ciclo celular. Cuando la clula se aproxima a la mitosis el nuclolo va
reduciendo su tamao, hasta que desaparece cuando los
cromosomas se han condensado y ha cesado toda la
sntesis de ARN.
Ncleo
El ncleo celular es la parte central de la clula
eucariota. Se rodea de una cubierta propia, llamada
envoltura nuclear y contiene el cido desoxirribonucleico
(ADN o en ingls DNA) celular, donde se encuentran
codificados los genes.
Ribosomas
Los ribosomas son orgnulos sin membrana slo
FIGURA4Nucleo
visibles al microscopio electrnico debido a su reducido
tamao (29 m en clula procariota y 32 m en eucariota). Estn en todas las clulas
vivas (excepto en el espermatozoide). Su funcin es ensamblar protenas a partir de la
informacin gentica que le llega del ADN transcrita en forma de ARN mensajero
(ARNm).
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Vescula
Es un orgnulo que forma un compartimiento pequeo y cerrado, separado del
citoplasma por una bicapa lipdica igual que la membrana celular.
Las vesculas almacenan, transportan o digieren productos y residuos celulares.
Son una herramienta fundamental de la clula para la organizacin del metabolismo.
Muchas vesculas se crean en el aparato de Golgi, pero tambin en el retculo
endoplasmtico, o se forman a partir de partes de la membrana plasmtica.
Retculo endoplasmico rugoso
El retculo endoplasmtico rugoso se
localiza junto al ncleo celular. Se denomina
rugoso debido a los numerosos ribosomas
adheridos a sus paredes. Tiene unos sculos ms
redondeados que el retculo endoplasmtico liso.
Est conectado a la envoltura nuclear, a travs de
cuyos poros pasa el cido ribonucleico mensajero
(ARNm) que es el que lleva el mensaje para la
sntesis proteica. Sintetiza sustancias de
naturaleza proteica como: enzimas, anticuerpos y
hormonas (algunas).
FIGURA5Reticuloendoplasmico
rugoso
Aparato de Golgi
El aparato de Golgi es un conjunto de dictiosomas (de 4 a 8 sculos aplanados
Dr. Vctor Rodrguez
rodeados de membrana y apilados unos encima de otros). Funciona como una planta
empaquetadora, modificando vesculas del
retculo endoplasmtico rugoso. Se encuentra en
el citoplasma de la clula. Dentro de las
funciones que posee el aparato de Golgi se
encuentran la glicosilacin .de protenas,
seleccin, destinacin, glicosilacin de lpidos y
la sntesis de polisacridos de la matriz
extracelular
Microtbulos
Los
microtbulos
son
estructuras
tubulares de 25 nanmetros de dimetro que se
FIGURA6Aparatodegolgi
originan
alrededor
del
centrosoma
(zona
electrodensa perinuclear) y que se extienden a lo largo de todo el citoplasma. Los
microtbulos intervienen en diversos procesos celulares que involucran
desplazamiento de vesculas de secrecin, movimiento de orgnulos, transporte
intracelular de sustancias, as como en la divisin (mitosis y meiosis).
Retculo endoplasmtico liso
Conjunto de membranas que participan en el transporte celular y sntesis de
triglicridos, fosfolpidos y esteroides. Tambin dispone de enzimas detoxificantes,
que metabolizan el alcohol y otras sustancias qumicas. En realidad los retculos
endoplasmticos lisos tienen diferentes variantes funcionales que slo tienen en
comn su aspecto: los ribosomas estn ausentes.
Mitocondrias
Las mitocondrias son los orgnulos celulares
encargados de suministrar la mayor parte de la energa
.necesaria para la actividad celular, actan por tanto, como
centrales energticas de la clula y sintetizan ATP a
expensas de los carburantes metablicos (glucosa, cidos
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grasos y aminocidos).
FIGURA7Mitocondria
Vacuolas
Las vacuolas son estructuras celulares contenidas en el citoplasma de la
clula, de formas ms o menos esfricas u ovoideas, generadas por la propia clula al
crear una membrana cerrada que asla un cierto volumen celular del resto del
citoplasma. Su contenido es fluido, almacenan productos de nutricin o de desecho,
pueden contener enzimas lisosmicas.
Citoplasma
El citoplasma es la parte que se encuentra entre el ncleo celular y la
membrana plasmtica. Consiste en una emulsin coloidal muy fina de aspecto
granuloso, el citosol o hialoplasma, y en una diversidad de orgnulos celulares que
desempean diferentes funciones.
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Lisosomas
Los lisosomas son vesculas relativamente grandes formadas por el complejo
de Golgi que contienen enzimas hidrolticas y proteolticas que sirven para digerir los
materiales de origen externo o interno que llegan a ellos. Las enzimas lisosomales
son capaces de digerir bacterias y otras sustancias que entran en la clula por
fagocitosis, u otros procesos de endocitosis. Los lisosomas utilizan sus enzimas para
reciclar los diferentes organelos de la clula, englobndolos, digirindoles y liberando
sus componentes en el citosol. De esta forma los organelos de la clula se estn
continuamente reponiendo.
Centrolo
Es un orgnulo en forma de cilindro hueco. Las paredes de los centrolos estn
compuestas de nueve tripletes de microtbulos, cada uno
dispuesto en un ngulo recto tal, que un extremo apunta
ligeramente hacia fuera y el otro ligeramente hacia dentro. En
las clulas normalmente se encuentran en parejas en ngulo
recto, formando el centrosoma. Es exclusivo de las clulas
animales. Los centrolos se presentan en parejas, siendo una
pareja de centrolos un diplosoma. Son muy importantes en el
FIGURA8centriolo
proceso de divisin celular, pues estn relacionados con el
movimiento de los cromosomas en este proceso.
Las clulas son las unidades bsicas de los organismos complejos. Las clulas
similares o relacionadas que funcionan de una manera particular o tienen una
finalidad en comn se agrupan para formar tejidos. Son cuatro tejidos bsicos que
componen el cuerpo humano y estn ensamblados para formar rganos que a su vez
se agrupan en sistemas. La tarea de cada uno de ellos es especifica, puesto que
desempean una serie de funciones relacionadas como digestin, respiracin o
reproduccin
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Estos tejidos son:

Epitelial
Conectivo
Muscular
Nervioso
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Clula
Tejido
rgano
Sistema
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Ser Humano
FIGURA9Composiciondelcuerpohumano
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TEJIDO EPITELIAL
Casi todas las superficies del cuerpo se hallan cubiertas o revestidas por capas
continuas de clulas llamadas mucosas epiteliales o epitelio. Estas capas tambin
pueden invaginarse en el tejido conectivo subyacente, donde las clulas epiteliales se
diferencian en secretorias y constituyen estructuras conocidas como glndulas
epiteliales.
Definicin
El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas yuxtapuestas
que constituyen el recubrimiento interno de las cavidades, rganos huecos, conductos
del cuerpo y la piel; y que tambin forman las mucosas y las glndulas. Los epitelios
tambin forman el parnquima de muchos rganos como el hgado
Clasificacin de los epitelios
Segn la funcin del epitelio:
Epitelio de revestimiento o pavimentoso: Es el que recubre
externamente la piel o internamente los conductos y cavidades huecas
del organismo, en el que las clulas epiteliales se disponen formando
lminas.
Epitelio glandular: Es el que forma las glndulas y tiene gran capacidad
de producir sustancias.
Segn la forma de las clulas epiteliales
Epitelios planos o escamosos: Formado por
clulas planas, con mucho menos altura que
anchura y un ncleo aplanado.
FIGURA10celulasplanas
Epitelios cbicos: Formado por clulas
cbicas, con igual proporcin en altura y anchura y un
ncleo redondo.
Epitelios prismticos o cilndricos: Formado por
FIGURA11
clulas columnares, con altura mucho mayor que la
celulascubicas
anchura y un ncleo ovoide,
Pagina41
Segn el nmero de capas de clulas que lo formen:

Epitelio simple, los epitelios con funciones de absorcin y/o
excrecin son simples
FIGURA12
Epitelio estratificado, los epitelios cuya funcin es la
celulas
proteccin son estratificados.
cilindricas
Caractersticas de los epitelios
Cohesin celular: El epitelio constituye un conjunto de clulas muy unidas
gracias a uniones intercelulares que son:
Uniones celulares: Tienen una funcin mecnica y de transmisin de las
fuerzas generadas por las clulas.
Interdigitaciones: Son expansiones de las membranas laterales que se
interdigitan con las prolongaciones de clulas vecinas. Aumenta la
superficie de contacto y permite el intercambio de sustancias.
Escasa sustancia intercelular: Existe una escasa sustancia intercelular o
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina42
intersticial cementante entre las clulas epiteliales.

Presencia de lmina basal: Los epitelios estn sujetos a una membrana
basal o lmina basal, que tapizan en toda su longitud y las separa del
tejido conectivo.
Tejido avascular: epitelio no posee vasos sanguneos por lo que no tiene
riego sanguneo propio. El metabolismo depende de la difusin de
oxgeno y metabolitos procedentes de los vasos sanguneos del tejido
conectivo de sostn, que est por debajo de la membrana basal.
Polarizacin: Las clulas epiteliales estn polarizadas en la mayora de
los casos, es decir, tienen:
o Un polo luminal o apical cuya superficie est en contacto con el
exterior del cuerpo o con la luz del conducto o cavidad. Las
especializaciones apicales son modificaciones que comprenden a
la membrana citoplasmtica y a la porcin apical del
citoplasma.
Microvellosidades: Son expansiones
citoplasmticas cilndricas limitadas por la
unidad de membrana cuya principal funcin
es aumentar la superficie de absorcin.
Estereocilias: Son microvellosidades largas
que se agrupan en forma de manojos
Figura13
piriformes. Son inmviles, estaran
Microvellosidades
relacionados con la absorcin y trasporte
de lquidos. Se ubican en el epitelio del epiddimo plexos
coroideos.
Cilios: Formaciones celulares alargadas
dotadas de movimiento pendular u ondulante.
Son ms largas que las microvellosidades..
Estas clulas epiteliales que poseen cilios, su
funcin es la de transportar lquido o moco a
travs de rganos tubulares que recubren.
Flagelos: Su estructura es semejante a la de
una cilia aunque de longitud mayor. Si el
epitelio tiene flagelos, su funcin es:
Figura14
a) agitacin del lquido contenido en
Cilios
la luz de rganos tubulares y
b) funcin sensorial en los epitelios sensoriales
o Regeneracin: Los epitelios estn en continua regeneracin: Las
clulas epiteliales tienen un ciclo celular de corta duracin, debido
al desgaste continuo al que estn sometidas. Por cada clula
madre que se divide, sobrevive una que contina dividindose y
otra que sufrir el proceso de diferenciacin celular y
especializacin, hasta envejecer y morir por apoptosis.
Las clulas del tejido epitelial se renuevan constantemente, es por eso que
presenta una actividad mittica marcada. En el caso de los epitelios estratificados, las
clulas de la capa profunda o basal son las que se reproducen continuamente
originando nuevas clulas que reemplazan a las ms superficiales, que se descaman.
La velocidad de la renovacin epitelial es variable, dependiendo de diversos factores.
Dr. Vctor Rodrguez
Por ejemplo, el epitelio intestinal se renueva cada 2-5 das y el epitelio del pncreas
se renueva cada 50 das.
Origen
Desarrollo embrionario de los epitelios: Los epitelios son los primeros tejidos
que aparecen en la ontogenia, pudiendo derivar del mesodermo, ectodermo o
endodermo. Los epitelios derivados del mesodermo que revisten las cavidades
celmicas (cavidades pulmonares, cavidad cardiaca y abdomen) se llaman mesotelios
y los que tapizan los vasos sanguneos endotelios. Todas las sustancias que ingresan
o se expulsan del organismo deben atravesar un epitelio.
Funcin de los epitelios
Proteccin de lesiones: Los epitelios protegen las superficies libres contra el
dao mecnico, la entrada de microorganismos y regulan la prdida de agua
por evaporacin, por ejemplo la epidermis de la piel.
Secrecin de sustancias: Por ejemplo el epitelio glandular.
Absorcin de sustancias: Por ejemplo los enterocitos del epitelio intestinal, que
poseen:
o Enterocilios, Microvellosidades, Numerosas enzimas indispensables
para la digestin y el transporte de diversas sustancias.
Recepcin sensorial: Los epitelios contienen terminaciones nerviosas
sensitivas que son importante en el sentido del tacto en la epidermis o el olfato
en el epitelio olfativo, del gusto en epitelio lingual y forman los receptores de
algunos rganos sensoriales.
Excrecin: Es la funcin que realiza muchos de los epitelios renales
Transporte: Es una de las funciones que realizan el epitelio respiratorio al
movilizar el moco al exterior mediante el movimiento de los cilios, o el epitelio
de las trompas de Falopio, al transportar el zigoto al tero.
Pagina43
Tejido Epitelial Glandular

Una glndula es un epitelio especializado en la
secrecin de sustancias, que se desarrollan a partir de las
superficies epiteliales invaginndose hacia el tejido conectivo
subyacente.
Tipos de glndulas
Segn el lugar donde vierten la secrecin se les
denomina:
FIGURA15Glandulaendocrina
o Glndulas
de
secrecin
interna
(endocrina): Vierten su contenido al torrente
circulatorio.
o Glndulas de secrecin externa (exocrina):
Vierten la secrecin en cavidades o en la
superficie corporal directamente o por medio de
conductos excretores especiales
Segn el nmero de clulas que constituyen las
FIGURA16Glandula
glndulas:
exocrina
o Unicelulares como por ejemplo las clulas caliciformes de los bronquios.
o Pluricelulares como por ejemplo la glndula partida
Dr. Vctor Rodrguez
TEJIDO CONJUNTIVO
El tejido conjuntivo o tejido conectivo, es el tejido biolgico de sostn, con
funcin de unir otros tejidos y estructuras. Se origina en las clulas de la capa
mesodermica embrionaria y da lugar a varios tipos de tejido, como el tejido conectivo
laxo, que se infiltra en los rganos dando consistencia al tejido funcional, y el tejido
conectivo denso, donde forma placas o lminas relativamente slidas, caracterizadas
por una gran resistencia a la compresin.
Caractersticas:
Llamado tambin tejido conjuntivo
Es el tejido que forma una continuidad con tejido epitelial, msculo y tejido
nervioso, lo mismo que con otros componentes de este tejido para conservar al
cuerpo integrado desde el punto de vista funcional
Presenta diversos tipos de clulas
Tiene abundante material intercelular
Tienen gran capacidad de regeneracin
Es un tejido vascularizado.
Pagina44
Funciones:
Proporciona sostn y relleno estructural: huesos, cartlagos, ligamentos y
tendones; cpsula y estroma de rganos
Sirve como medio de intercambio: detritus metablicos, nutrientes y oxgeno
entre la sangre y muchas de las clulas del cuerpo
Ayuda a la defensa y proteccin del cuerpo:
o Clulas fagocticas: engloban y destruyen detritus celulares, partculas
extraas y microorganismos
o Clulas inmunosuficientes que producen anticuerpos contra antgenos
especficos
o Clulas productoras de sustancias farmacolgicas: ayudan en el control
de la inflamacin
o El tejido conectivo tambin ayuda a proteger el cuerpo al formar una
barrera fsica contra la invasin y la diseminacin de microorganismos
o Forma un sitio para el almacenamiento de grasa
Tipos
La principal subdivisin en la clasificacin de los tejidos conectivos depende de
la concentracin de fibras. Los tejidos conectivos que muestran abundancia en
fibras dispuestas en forma compacta, se denominan tejido conectivo denso.
Hay dos clases de tejidos:
o Conectivo denso:
Regular e irregular.
Tejido conectivo denso regular: El cual se puede encontrar
regularmente dispuesto (como es el caso de tendones,
aponeurosis y en general estructuras que reciben traccin
en la direccin hacia la cual se orientan sus fibras
colgenas), o irregularmente dispuesto (como es el caso
Dr. Vctor Rodrguez
de cpsulas de hgado y ganglios linfticos)

o Tejido conectivo laxo:
Sirve de sostn para las capas celulares que forman la epidermis.
En los tejidos conectivos laxos hay menos fibras y relativamente
ms clulas, como las clulas que participan en los procesos de
defensa ante agente extraos: como clulas cebadas,
macrfagos, clulas plasmticas, linfocitos y granulocitos; o
almacenar grasas adipocitos, para su uso posterior como fuente
de energa, ya sea por ellos mismos o para otros tejidos del
organismo
Fijas
Tejido
Clulas
Conectivo
Libres
Fibroblastos, clulas mesenquimticas

Adipocitos, clulas reticulares, macrfagos fijo
Monolitos y sistemas fagoctico mononuclear
linfocitos, clulas plasmticas, leucocitos
Eosinofilos, clulas cebadas
Sustancia fundamental
Matriz
extrace
lular
Fibras
Colagenas, reticulares, elsticas o sistema

elstico (fibras elsticas)
Sistema colgeno
Pagina45
Sustancia fundamental o matriz extracelular, es una red organizada, formada

por el ensamblaje de una variedad de polisacridos y de protenas secretadas por las
clulas, que determina las propiedades fsicas de cada una de las variedades de
tejido conjuntivo.
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ANATOMIA
Pagina46
Anatoma es el estudio de la estructura, situacin y relaciones de las diferentes

partes del cuerpo de animales o plantas. Anatoma, rama de las ciencias naturales
relativa a la organizacin estructural de los seres vivos. Es una ciencia muy antigua,
cuyos orgenes se remontan a la prehistoria. Durante siglos los conocimientos
anatmicos se han basado en la observacin de plantas y animales diseccionados.
Sin embargo, la comprensin adecuada de la estructura implica un conocimiento de la
funcin de los organismos vivos. Por consiguiente, la anatoma es casi inseparable de
la fisiologa, que a veces recibe el nombre de anatoma funcional. La anatoma, que
es una de las ciencias bsicas de la vida, est muy relacionada con la medicina y con
otras ramas de la biologa.
La anatoma humana o antropotoma es un campo especial dentro de la
Anatoma. Se ocupa del estudio de los rganos y sistemas orgnicos del cuerpo
humano, dejando el estudio de los tejidos a la histologa y de las clulas a la citologa.
Como breve resea histrica, se tiene constancia de que la Anatoma era enseada
por Hipcrates en el siglo IV antes de Cristo. Se atribuye a Aristteles el uso por
primera vez de la palabra griega anatom, que significa diseccin. Algunas ramas o
disciplinas como la Osteologa, la Miologa, la Artrologa, la Angiologa o la
Neuroanatoma estudian la Anatoma Humana de una manera ms particular.
Podemos descomponer el cuerpo en aparatos y grupos funcionales. Dentro de la
anatoma hay distintas ramas, como son:
La anatoma descriptiva: estudia el cuerpo humano describiendo elemento por
elemento. Descompone el organismo.
La anatoma topogrfica: divide el cuerpo en regiones segn un criterio
funcional o clnico (quirrgico). Tambin establece las relaciones entre las
partes de nuestra regin.
La anatoma radiolgica: estudia el cuerpo mediante exploraciones
radiolgicas.
Posicin anatmica
Debido a que el individuo es capaz de adoptar diversas posiciones con el
cuerpo, se hizo necesario en anatoma buscar una posicin nica que permitiera la
descripcin. Una vez definida hay la posibilidad de establecer la ubicacin y
localizacin de cada una de las partes, rganos y cavidades del cuerpo humano. Esta
posicin requiere varias condiciones:
1. Estar de pie
2. Cabeza erecta sin inclinacin
3. Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel
4. Brazos extendidos a los lados del cuerpo
5. Palmas de las manos mirando hacia delante
6. Piernas extendidas y juntas
7. Pies paralelos y talones juntos
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Planos y trminos
Los planos son superficies imaginarias que
dividen al cuerpo:
Plano frontal o coronal: es un plano

vertical que divide el cuerpo en dos
partes, la anterior y la posterior.
Plano sagital (medio): es un plano
vertical que divide el cuerpo en una
parte derecha y otra izquierda. Se
puede decir que son planos
parasagitales los paralelos a la lnea
media
(lnea
imaginaria
que
atraviesa el centro del cuerpo).
Plano transversal, horizontal o axial:
es un plano horizontal que divide el
cuerpo en una parte superior y otra
inferior.
FIGURA17Planos
anatomicos
Plano sagital
Plano
frontal
Plano
transversal
Definiendo
caractersticas
de
localizacin (trminos posicinales):
1. Lo que est hacia arriba,
superior o ms cerca de la
cabeza puede ser definido como
ceflico.
2. Lo que est hacia abajo, inferior
o ms cerca de los pies puede
llamarse caudal.
3. Y una lnea que pase a travs
del ombligo dividiendo al cuerpo humano en dos mitades superior e inferior,
que no son iguales porque los lados en que queda divido no son simtricos.
Pagina47
Si trazamos una lnea longitudinal, es decir a todo lo largo del cuerpo humano y
que pase por las orejas y divida al cuerpo en dos partes anterior y posterior,
tendremos:
1. Lo que est hacia adelante de esa lnea, se define como ANTERIOR, est
mirando al frente y se puede llamar tambin VENTRAL. Ejemplo: Los ojos,
las rodillas, las palmas de las manos, etc.
2. Lo que est hacia atrs de esa lnea, se define como POSTERIOR, est
mirando hacia la espalda y se puede llamar tambin DORSAL. Ejemplo: Los
codos, los glteos, los talones, el dorso de las manos, la nuca, etc.
Esta lnea que se ha descrito no se puede dibujar en la posicin anatmica sino
en una vista de perfil del cuerpo humano. Si la lnea imaginaria la trazamos para
dividir al cuerpo en dos mitades iguales, derecha e izquierda, obtenemos los trminos:
1. Lo que est cerca de esa lnea se considera MEDIAL, ya que est cerca de
la lnea media, y se puede llamar tambin PROXIMAL; y lo que est alejado
de esa lnea se llama LATERAL, porque est a los lados de la lnea media,
y tambin puede ser llamado DISTAL.
Dr. Vctor Rodrguez
Trminos de orientacin
NOTA: Para determinar la posicin, es necesario relacionarla con alguna
estructura.
Craneal o ceflica: Una estructura es
Ceflico
craneal cuando est ms cerca de la
cabeza, es decir, lo que est ms
superior. (El trax es ms ceflica que
el abdomen).
Caudal: Una estructura es caudal
Proximal
cuando est ms cerca de la cola. Lo
que est ms inferior. (El abdomen es
ms caudal que el trax).
Proximal: Lo que est ms cerca de la
lnea media.
Distal: Lo que est ms lejos de la
lnea media.
Ventral: Estructura que est en la parte
anterior del cuerpo. (la nariz est en la
superficie ventral del cuerpo)
Dorsal: Estructura que est en la parte
posterior del cuerpo.( Las escpulas
estn en la superficie dorsal del
Distal
cuerpo)
Interno o Media/.' Todo lo que est
ms cerca de la lnea media del
cuerpo. Cuando se refiere a un rgano
indica que se encuentra en el interior
del mismo. (El ombligo es medial).
Externo o lateral: Todo lo que est
Lnea
ms lejos de la lnea media del cuerpo.
media
Cuando se refiere a un rgano indica
que se encuentra ms cercano a la
Caudal
superficie del mismo. (las caderas son
ms laterales con respecto al
FIGURA18Terminosdeorientacion
ombligo)
Superficial: Es lo que est ms cerca de la superficie del cuerpo. (Piel).
Profundo: Es lo que se aleja de la superficie del cuerpo. (Msculo).
Pagina48
CAVIDADES CORPORALES
El cuerpo tiene cinco cavidades:
1. Cavidad craneal
2. Cavidad espinal
3. Cavidad torcica
4. Cavidad abdominal
5. Cavidad plvica
Dr. Vctor Rodrguez
Cavidad craneal
Est localizada en el interior de la caja craneana sea,
es la cavidad ms superior, es medial y se contina con el
canal llamado canal vertebral; contiene al encfalo y al
cerebelo.
Cavidad espinal
Forma un conducto llamado canal espinal que recorre a
todo lo largo la columna vertebral internamente, se une por
arriba con la cavidad craneal a travs del agujero occipital y
llega hasta la regin gltea, su posicin es dorsal y medial en
todo su trayecto; contiene la mdula espinal.
FIGURA19Cavidad
craneal
Las cavidades craneal y espinal, estn localizadas

en la regin dorsal del cuerpo
Pagina49
Cavidad torcica
Esta cavidad est protegida por la caja torcica, es
decir, est localizada dentro del trax, es inferior a la
cavidad craneal y lateral y anterior a la cavidad vertebral,
ocupa todo el trax y est formada a su vez por tres
cavidades:
Cavidad pulmonar derecha: Que contiene al
pulmn derecho, est localizada lateral
derecha y anterior a la cavidad vertebral.
Cavidad pulmonar izquierda: Que
contiene al pulmn izquierdo, est
localizada lateral izquierda y anterior a la
cavidad vertebral.
Cavidad cardiaca: Que contiene al
corazn y mediastino, est ubicada
entre la cavidad pulmonar y anterior a la
cavidad vertebral.
FIGURA20Cavidadespinal
Cavidad abdominal
Es una gran cavidad que se encuentra
ocupando toda la regin del abdomen, est
rodeada por tejido muscular en casi todas su
extensin a excepcin de la parte dorsal media
FIGURA21Cavidadtoracica
que est soportada por la columna vertebral, se
divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en varios
cuadrantes en la siguiente forma:
Trazando una lnea horizontal imaginaria paralela a la lnea transversal
media o umbilical que pase por los rebordes costales y otra lnea que pase
paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas antero-superiores.
Trazando dos lneas verticales, sagitales imaginarias paralelas a la lnea
media que partan de los puntos medios claviculares, pasando por los
puntos mamilares y atravesando todo el abdomen.
Dr. Vctor Rodrguez
Se obtienen as nueve (9) cuadrantes denominados:
Tres Superiores
Tres Intermedios
Tres Inferiores
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Hipocondrio izquierdo
Flanco derecho
Regin umbilical
Flanco izquierdo
Fosa ilaca derecha
Hipogastrio
Fosa ilaca izquierda
Pagina50
En cada uno de estos cuadrantes se

encuentran diferentes rganos abdominales, as que:
1. Hipocondrio derecho: En donde se
I II
III
localizan el hgado, la vescula biliar, el
IV V VI
ngulo heptico del colon y profundamente
el rin derecho.
VIIVIIIIX
2. Epigastrio: En donde se localizan el
estmago, el duodeno, el pncreas y plexo
solar.
FIGURA22Cavidadabdominal
3. Hipocondrio izquierdo: en donde se
localizan la cola del pncreas, el bazo, el ngulo esplnico del colon y ms
profundamente el rin izquierdo
4. Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas
intestinales.
5. Regin umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales.
6. Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas
delgadas intestinales.
7. Fosa ilaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apndice cecal y los
anexos derechos en la mujer.
8. Hipogastrio: En donde se ubican el epipln mayor, asas delgadas
intestinales, vejiga y el tero en la mujer.
9. Fosa ilaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los
anexos izquierdos en la mujer.
Cavidad plvica
Esta cavidad se localiza posterior al pubis, anterior al sacro y rodeada por los
huesos ilacos, as es como se forma esta cavidad que contiene los rganos
reproductores (en la mujer, el ovario, la tropa de Falopio y el tero; en el hombre la
prstata y las vescula seminales), la vejiga y el recto.
La Osteologa
Se encarga del estudio de los huesos (estudio de los componentes del sistema
seo) de un organismo humano o animal y sus elementos accesorios en apoyo con la
artrologa. El conjunto de huesos se denomina el esqueleto o armazn. Todos estos
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huesos se disponen en forma armnica para cumplir sus diferentes funciones. Para
darnos a la idea de cuantos huesos se relacionan en el cuerpo para cumplir su
trabajo, podemos decir que en el cuerpo humano existen 206 huesos. El cuerpo
humano se encuentra constituido por unos tejidos fundamentales, dentro de los cuales
encontramos el tejido epitelial, conectivo, muscular y nervioso. Los huesos constituyen
parte del tejido conectivo.
Son varias las funciones que cumplen los huesos, dentro de las cuales
podemos citar:
1. Darle forma al cuerpo
2. Darle sostn al organismo
3. Permitir el movimiento
4. Proteger los rganos, principalmente los vitales como el corazn, cerebro.
5. Producir la lnea Hematopoytica (produccin de la sangre)
6. Permitir el crecimiento
Pagina51
Clasificacin de los huesos segn su forma y funcin

Los huesos que constituyen el esqueleto pueden ser clasificados teniendo en
cuenta su forma y funcin de la siguiente forma:
Huesos Largos: son aquellos huesos del esqueleto donde prima la longitud
sobre las dems dimensiones; son generalmente lisos y rodeados de
musculatura; normalmente poseen una gran cavidad interna denominada
cavidad medular. Su funcin es servir de palanca para el movimiento y soportar
el peso del cuerpo. Por tanto este tipo de huesos se encuentran a nivel de las
extremidades. Como ejemplo tenemos el radio y el cubito, el fmur y la tibia
entre otros.
Partes que constituyen un hueso largo:
Epfisis: corresponde a los extremos del hueso, uno proximal o superior y otro
distal o inferior con los cuales se articula con el hueso vecino.
Difisis: corresponde al tramo del hueso largo comprendido entre las dos
epfisis. Es el mismo cuerpo del hueso
Cartlago Epifisiario: como su nombre lo indica es un cartlago que se ubica
en la zona limtrofe entre la epfisis y la difisis en cada extremo del hueso, en
la zona que correspondera por tanto al denominado cuello del hueso. Este
cartlago es muy importante ya que en el es donde ocurre la osificacin que le
va a permitir crecer al hueso en longitud. Por tanto solo se encuentra presente
hasta la edad de su pubertad donde termina el crecimiento, luego esta zona
sufre un sello u osificacin y queda definida simplemente como el cuello del
hueso.
Cartlago Articular: es otro cartlago como el anterior, pero a diferencia de
este ltimo, es ms amplio ya que se ubica recubriendo toda la zona de la
epfisis en cada extremo del hueso largo, donde se va a dar la articulacin con
el hueso vecino. Por tanto es un componente de la articulacin de esa zona y
no tiene que ver con el crecimiento del hueso, por lo que est durante toda la
vida. Su funcin es evitar el roce directo de hueso con hueso durante la
articulacin.
Agujero Nutricio: corresponde al agujero o foramen por el cual ingresan al
hueso las arterias y nervios, y salen venas y vasos Iinfticos.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina52
Cuando tomamos un hueso largo y realizamos en el un corte longitudinal,

podemos comprobar que posee un gran espacio central, el cual se conoce como la
cavidad medular. Hablemos de ella un poco.
Cavidad Medular: es el espacio interno del hueso largo donde se aloja la
mdula sea, sitio en el cual se da la hematopoyesis que comprende la
eritropoyesis (produccin de lnea roja o eritrocitos) y la mielopoyesis
(produccin de lnea blanca o leucocitos) a partir de una clula madre, gigante
o pluripotencial. Si miramos la
Cartlago
cavidad medular hacia las epfisis,
articular
encontramos que en esta zona se
Cartlago
encuentra la sustancia esponjosa.
epifisiario Epfisis
Detallemos un poco esta ltima.
Sustancia
Sustancia Esponjosa: Se encuentra
esponjosa
en ambas extremidades de los
huesos largos est constituido por
Cavidad
unas elevaciones seas en forma de
medular
espculas
que
se
entrecruzan
Sustancia
formando unas redes denominadas
compacta
trabculas, las cuales dejan espacios
Difisis
denominados espacios medulares.
En esta zona se da la mayor
produccin Hematopoytica.
Toda la parte interna del hueso que
FIGURA23 Cortelongitunidalhuesolargo
hemos venido citando como la cavidad
medular, presenta una capa que la recubre internamente y otra que recubre el hueso
pero externamente. La primera se denomina el endostio y la externa el periostio, el
cual se subdivide en dos capas. Hablemos un poco sobre esta ltima capa.
Periostio: Es una capa delgada que recubre el hueso en su parte externa y
est constituido a su vez de dos capas. Una Capa mas interna que es la que
est en ntimo contacto con el hueso denominada el periostio Ostegeno, ya
que posee clulas ostegenas que son las progenitoras o encargadas de hacer
la osificacin y con ello hacer que el hueso crezca en grosor. As tenemos
entonces que el hueso crece en longitud por el cartlago epifisiario y en grosor
por el periostio ostegeno. La segunda capa del periostio, la ms externa, es la
capa fibrosa o periostio fibroso. Esta capa est encima de la anterior y es la
encargada por medio de su tejido fibroso de permitirle la fijacin del msculo al
hueso.
Sustancia Compacta: Es la Masa sea ms slida, gruesa y resistente que
conforma el hueso y que le sirve para soportar el peso.
Huesos Planos: son los huesos del esqueleto donde predominan el largo y el
ancho pero no el grosor. Su funcin es la de proteger rganos. Como ejemplo
tenemos las costillas, las cuales se renen para conformar el trax y as
proteger el corazn y los pulmones.
Huesos Cortos: Son huesos pequeos en los cuales no predomina ninguna
dimensin, las cuales son aproximadamente iguales y por eso son
generalmente o ligeramente cuadrados. Su funcin es amortiguar los impactos
en las extremidades. Como ejemplo tenemos los Huesos del carpo y del tarso.
Dr. Vctor Rodrguez
Huesos Irregulares: como su nombre lo indica no tienen una forma definida y

su funcin principal tambin es proteger rganos vitales. Como ejemplo
tenemos bsicamente las vrtebras, las cuales se renen para cumplir la
funcin principal de proteger la mdula espinal, una estructura del Sistema
Nervioso Central que necesita estar totalmente ntegra para que el cuerpo
pueda realizar muchas de sus funciones.
Huesos Sesamoideos: son huesos pequeos a excepcin de la patela o rtula
que se considera el mayor sesamoideo. Se encuentran en algunas
articulaciones del cuerpo por las cuales pasen varios tendones o un tendn
muy fuerte lo que lleva a que esta articulacin tenga un gran movimiento. Los
sesamoideos estn ah para evitar que los tendones se salgan de su sitio,
reorientndolos
Pagina53
Cuando estemos estudiando cada hueso, encontraremos que estos presentan

accidentes generales como cndilos, epicndilos, procesos, tuberosidades, agujeros o
foramen. Seguidamente daremos una definicin puntual para cada uno.
1. Cndilos: es una proyeccin articular algo cilndrica generalmente presente
para los huesos largos.
2. Epicndilo: elevacin
sea, ubicada encima del cndilo, no es para
articular pero sirve para permitir fijacin muscular o de ligamentos.
3. Proceso: Es una proyeccin sea generalmente de gran tamao y aguda.
Anteriormente se citaba con el nombre de apfisis.
Las Articulaciones
Los huesos se hallan unidos entre s por articulaciones que son un conjunto
de partes blandas y duras por medio de las cuales se unen dos o ms huesos
prximos. Las articulaciones se clasifican desde varios puntos de vista: segn el tipo o
grado de movimiento que presenten; teniendo en cuenta los elementos que participan
en dicha Articulacin. Segn estas dos clasificaciones las articulaciones se
denominan Sinartrosis, Anfiartrosis y Diartrosis para indicar que la articulacin no
presenta movimiento, un poco o mediano movimiento y mucho movimiento
respectivamente.
Si consideramos el medio de unin encontraremos articulaciones fibrosas, que
representan a las mismas sinartrosis, articulaciones cartilaginosas que representan a
las mismas anfiartrosis y articulaciones sinoviales que representan a las mismas
diartrosis. Esta ltima clasificacin se basa en la presencia o ausencia de una cavidad
sinovial y el tipo de tejido conectivo que une a los huesos. Desde el punto de vista
estructural, en las articulaciones fibrosas, no hay cavidad sinovial y los huesos se
mantienen juntos por medio de tejido conectivo fibroso; cartilaginosas, en las cuales
no hay cavidad sinovial y los huesos estn juntos por medio de cartlago; y sinoviales,
en las que hay una cavidad sinovial y los huesos que forman la articulacin se unen
por medio de la cpsula articular que las rodea y es muy frecuente que tambin rodee
a los ligamentos accesorios.
Dr. Vctor Rodrguez
Clasificacin de las articulaciones

Tipo de movimiento
Sin movimiento
Sinartrosis
Medianamente mviles Anfiartrosis
Muy mviles
Diartrosis
Medio de Unin
Fibrosas
Cartilaginosas
Sinoviales
Las articulaciones diartrosis o sinoviales o mviles

Estas articulaciones sinoviales permiten realizar una amplia gama de
movimientos:
Articulaciones de bisagra, como inclinarnos y erguirnos, ejemplo: el
codo, la rodilla, los dedos.
Deslizantes: Nos permiten realizar movimientos en todas
direcciones, debido a que las superficies seas opuestas son
planas o ligeramente curvas. Ej.: huesos de la columna, mueca,
y los tarsos.
Pivotantes: Todas las pivotantes son tipos especiales de
articulaciones de bisagra, y se caracterizan por girar en torno a un
eje. Ej.: articulacin del cuello, el codo, base craneal, entre el
hmero y el cbito. La pivotante del cuello permite voltear la
cabeza, y la del codo permite torcer el antebrazo.
Esfricas: Tienen forma de bola y receptculo, y se caracterizan
por el libre movimiento, y en cualquier direccin. Ej.: cadera,
hombro.
FIGURA24
Articulaciones
Las articulaciones sinartrosis o fibrosas o inmviles

moviles
Estas articulaciones no tienen sinovia, y los huesos estn
unidos por un tejido resistente y fibroso que les permite muy poco, o ningn,
movimiento. Ejemplo: vrtebras, el sacro, crneo, algunas del tobillo, y pelvis.
Pagina54
Las articulaciones anfiartrosis o cartilaginosas o medianamente mviles

Este tipo de articulaciones se forman entre el hueso y el cartlago, y debido a
que el cartlago es flexible, realizan movimientos sin necesidad de la sinovia. Ejemplo:
entre las primeros arcos costales y el esternn, snfisis del pubis.
Dr. Vctor Rodrguez
El esqueleto humano es el conjunto total y organizado de piezas seas que

proporciona al cuerpo humano una firme estructura multifuncional (locomocin,
proteccin, contencin, sustento, etc.). Uno de los esquemas para el estudio del
esqueleto humano, lo divide en dos partes:
1. el esqueleto axial, que son los huesos situados a la lnea media o eje (axis)
del cuerpo; y
2. el esqueleto apendicular, que son el resto de los huesos pertenecientes a
las partes anexas a la lnea media; concretamente, los pares de
extremidades y sus respectivas cinturas.
El nmero de huesos en personas adultas va desde los 206 hasta los 208
aproximadamente, pero debemos recordar que esta cifra no se cumple en los nios
pequeos y menos an en los recin nacidos. Esto se
debe a que los recin nacidos nacen con algunos
huesos separados para facilitar su salida desde el
canal de parto, por ejemplo tenemos los huesos del
crneo, si palpamos la cabeza de un recin nacido
encontramos partes blandas llamadas fontanelas: en
ellas los huesos estn unidos por tejido cartilaginoso
que luego se osificar para formar el crneo de un
adulto. As que el nmero de huesos depende de la
edad de la persona a la cual se refiera, pero como
promedio para un adulto es alrededor de 206 huesos.
Pagina55
Esqueleto axial: 80 huesos

Huesos de la cabeza
o Crneo
o Cara
o Odo
o Hioides
Huesos del Trax
o Costillas
o Esternn
Huesos de la columna vertebral (raquis):
o Cervicales
o Torcicos
o Lumbares
o Sacro
o Cccix
Esqueleto apendicular: 126 huesos
En los miembros superiores y pectorales
o Brazos y manos
o Hombros
o En los miembros inferiores y plvicos
o Piernas y pies
o Pelvis
FIGURA25Esqueleto
humano
Dr. Vctor Rodrguez
ESQUELETO AXIAL
Cabeza
Es la parte superior del cuerpo humano, esta formada por 22 huesos y tiene
dos partes, el crneo y la cara
Crneo
El crneo es una caja sea que protege y contiene al encfalo principalmente.
El crneo humano est conformado por la articulacin de 8 huesos, que forman una
cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 1.450
ml (en adultos).
Huesos del crneo
Los huesos del crneo son ocho,
cuatro son impares y de situacin media,
y los otros cuatro son pares y de
situacin lateral simtrica.
Hueso frontal
Hueso etmoides
Hueso esfenoides
Hueso occipital
Hueso temporal (2)
Hueso parietal (2)
Regiones craneales
El crneo, se pueden distinguir
dos partes:
Una parte superior, la bveda
craneal o calota;
Una parte inferior, la base del crneo.
Frontal
Parietal
Temporal
Occipital
FIGURA26huesosdelcraneo
Pagina56
La bveda est formada por el frontal (parte vertical), los parietales, las
escamas de los temporales y el occipital (parte superior). La base comprende el resto
de las partes del esqueleto del crneo. El lmite entre base y bveda est
representado por una lnea sinuosa circunferencial que va desde el surco nasofrontal
hacia la protuberancia occipital externa.
Hueso frontal
El hueso frontal es un hueso del crneo, plano, impar, central y simtrico. Se
encuentra en la parte anterosuperior del crneo por delante de los huesos parietales y
un poco por arriba del esfenoides, y montado sobre el etmoides, y el macizo facial. El
hueso frontal ocupa la superficie de la cara que se corresponde con la frente y la
prominencia cubierta por las cejas.
Dr. Vctor Rodrguez
Hueso etmoides
El hueso etmoides es un hueso del crneo, corto y compacto, central, impar y
simtrico compuesto por una lamina vertical y media, una lmina horizontal
perpendicular a la primera y dos masas laterales. Es un hueso se superficies muy
anfractuosas y con numerosas
Parietal
Frontal
cavidades (celdillas etmoidales). Se
encuentra en la escotadura etmoidal
del hueso frontal y delante del
esfenoides. Se articula con estos y
con los palatinos por detrs, con el
hueso propio de la nariz por delante,
con el maxilar superior y unguis por
fuera y con el vmer por debajo.
Hueso esfenoides
El hueso esfenoides es un
hueso que forma parte de la
estructura interna profunda de la
cara (fosas nasales) y de la base del
crneo. En l se encuentra la silla
turca donde se aloja la hipfisis.
Occipital
Temporal
Etmoides
Esfenoides
FIGURA27 Huesosdelcraneocortesagital
Hueso occipital
El hueso occipital es un hueso del crneo, plano, impar, central y simtrico de
forma romboideal.
Se encuentra en la parte posterior inferior y media del crneo, detrs del
esfenoides y encima del atlas. Se articula adems con los parietales y con los
temporales por los lados.
Pagina57
Hueso temporal
El hueso temporal es un hueso del crneo,
par, irregular, que comprende tres porciones:
escamosa, mastoidea y petrosa (peasco). Se
sita en los laterales del crneo; se articula con el
parietal por arriba, el occipital por detrs, por
delante con el esfenoides y pmulo, por dentro y
fuera respectivamente, y con la mandbula, abajo.
Hueso parietal
El hueso parietal es un hueso del crneo,
plano, par, de forma cuadriltera. Se encuentra
cubriendo la porcin superior y lateral del crneo,
por detrs del frontal, por delante occipital y
montado sobre el temporal y el esfenoides. Ambos
huesos parietales se articulan, a travs de una
lnea media: la sutura sagital.
Nasal
Malar
Vmer
Maxilar
Maxilar
superior
inferior
FIGURA28Huesosdelacara
Cara o macizo facial

La cara es la parte frontal de la cabeza, desde la frente a la barbilla incluidos el
Dr. Vctor Rodrguez
pelo, frente, ceja, ojos, nariz, mejilla, boca, labios, dientes, piel y barbilla. Los huesos
de la regin superior de la cara son solidarios del crneo y, a excepcin del vmer,
situado en la lnea media, son pares y simtricos: el maxilar superior, el malar o
cigomatico, el unguis, el cornete inferior, el nasal y el palatino. La regin inferior est
constituida por un solo hueso: el maxilar inferior, mvil y con unas salientes o apfisis
que terminan en los cndilos, que se articulan con el crneo a travs del hueso
temporal en su cavidad glenoidea.
Los huesos de la cara forman, con los de la base del crneo, las cavidades
orbitarias, las nasales y la bucal, donde se alojan,
respectivamente, el globo ocular, la mucosa olfatoria y la
lengua con las terminaciones gustativas.
Otros huesos ceflicos:
Tres (3) piezas seas que forman la cadena de
huesecillos del odo medio:
martillo,
yunque y
estribo
El hueso hioides, un hueso nico y medial que
presta insercin a varios msculos de la lengua
principalmente.
Hioides
FIGURA29Otroshuesos
Huesos del trax
cefalicos
El trax es la regin anatmica que se extiende
desde el cuello hasta el abdomen; su esqueleto seo lo forman:
El esternn,
Las costillas
Pagina58
El trax est cerrado posteriormente por

la columna vertebral dorsal.
Esternn
Es un hueso del trax, plano, impar,
central y simtrico. Se divide en tres porciones,
el manubrio, cuerpo y apndice xifoides. Tiene
dos caras, la anterior y posterior; dos bordes
laterales; y dos extremos, el superior o base y
el inferior o vrtice. Se encuentra en la parte
media y anterior del trax, se articula por arriba
con las clavculas y en sus bordes laterales se
articulan las costillas verdaderas pero no con
las falsas.
Esternn
Costillas
FIGURA30Huesosdeltorax
Costilla (arco costal)

La costilla (arco costal) es un hueso del trax, plano; unidas a la columna
vertebral, cada persona tiene 12 costillas de cada lado, 7 pares de ellas estn unidas
directamente al esternn, otras 3 se unen a l mediante un cartlago o hueso blando,
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina59
dos ms, son costillas flotantes, es decir solamente estn sostenidas por la columna
vertebral, formando la caja torcica
Columna vertebral
La columna vertebral es el recubrimiento seo
de la mdula espinal, constituido por vrtebras y que
hace de soporte del resto de los huesos del esqueleto.
Cervical
La columna vertebral est constituida por las vrtebras,
separadas entre s por los discos intervertebrales, de
naturaleza cartilaginosa y acopladas por potentes
ligamentos y estructuras msculo tendinosas. Existen
33 vrtebras:
Columna cervical: Las 7 vrtebras del cuello son
las vrtebras cervicales y forman la columna
cervical. La primera y la segunda vrtebras son
llamadas atlas y axis, respectivamente, siendo
Dorsal
diferentes entre s y diferentes a su vez, al resto
de vrtebras de la columna vertebral. El crneo
se articula a travs del hueso occipital con el
atlas y C7 (sptima vrtebra cervical) se articula
con D1 (primera vrtebra dorsal) y con las
primeras costillas. La columna cervical permite
movimientos de flexin, extensin, rotacin y
flexin lateral. Aloja a la mdula espinal cervical
a lo largo del conducto raqudeo y a travs de
Lumbar
orificios laterales de cada vrtebra salen las 8
races cervicales hacia los huesos, msculos,
ligamentos, la piel del cuello y de los miembros
superiores.
Columna dorsal: Las 12 vrtebras del trax son
Sacro
las vrtebras dorsales y forman la columna
dorsal. La vrtebra D1 (primera dorsal) se
articula con C7 y la vrtebra D2 se articula con
Cccix
las clavculas. Las diez primeras vrtebras
dorsales se articulan con sus respectivas
costillas y con el esternn y conforman la caja
FIGURA31Columna
torcica. Las vrtebras D11 y D12, se articulan
vertebral
igualmente con las costillas, denominadas
costillas falsas, porque no se articulan con el
esternn. La columna dorsal o torcica permite movimientos de flexin,
extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja a la mdula espinal dorsal a lo largo
del conducto raqudeo y a travs de orificios laterales de cada vrtebra salen
las 12 races dorsales o nervios intercostales hacia los huesos, msculos,
ligamentos y la piel en la regin torcica.
Columna lumbar: Las 5 vrtebras de la zona inferior de la espalda son las
vrtebras lumbares y forman la columna lumbar. Son vrtebras libres que se
articulan entre s solamente. La vrtebra L5 (quinta lumbar) se articula con el
sacro. La columna lumbar permite movimientos de flexin, extensin, rotacin y
flexin lateral. Aloja la parte final de la mdula espinal y a la cauda equina o
Dr. Vctor Rodrguez
cola de caballo de donde salen las

5 races lumbares por los orificios
laterales de cada vrtebra hacia
los huesos, msculos, ligamentos
y la piel de la regin inguinal,
lumbar y de los miembros
inferiores.
El sacro y el cccix son una
estructura
sea
e
inmvil
conformada por 5 vrtebras sacras
y 4 coccgeas fusionadas, al final
de la columna. Cierran la pelvis
por detrs, y se articulan con los
Cuerpo
vertebral
Canal
medular
Medula
espinal
Races nerviosas
huesos ilacos de los coxales

FIGURA32Estructuracolumnavertebral
mediante las articulaciones sacroilacas. Aloja a las 5 races sacras y 1 coccgea que salen a travs de orificios
laterales hacia los huesos, ligamentos, msculos, rganos urinarios,
intestinales, genitales, la piel de la regin inguinal, perineal y perianal.
Todas las vrtebras constan de un cuerpo
vertebral que aumenta de tamao desde arriba hacia
abajo para soportar el peso corporal. Los discos
intervertebrales actan como estructuras elsticas
que absorben los traumas mecnicos a los que se ve
sometida la columna vertebral. Entre dos vrtebras
adyacentes son slo posibles pequeos movimientos,
pero la suma de todos ellos confiere un considerable
grado de movilidad a la columna vertebral: la flexin,
extensin, inclinacin lateral y rotacin. Dentro de la
columna vertebral se encuentra el canal raqudeo o
medular, con la mdula espinal y las races nerviosas.
Disco intervertebral
Pagina60
FIGURA33Cuerpovertebral
Dr. Vctor Rodrguez
ESQUELETO APENDICULAR
La extremidad superior est unida en un slo punto al esqueleto axial,
mediante una diartrosis denomina articulacin esterno - clavicular. Presenta para su
estudio 32 huesos, distribuidos en cuatro segmentos: hombro, brazo, antebrazo y
mano.
Clavcula
Hombro
Huesos del Hombro: el hombro
(cintura escapular) est constituido en el
hombre por dos huesos
La clavcula: hueso largo par
"situado,
transversalmente
entre el manubrio del esternn
y el omplato, en forma de "S"
itlica, presenta dos curvaturas,
dos caras, dos extremidades,
cuyo extremo proximal se
articula con el manubrio
esternal y el extremo distal se
articula con el acromion del
omplato,
formndose
la.
articulacin acromio-clavicular.
El omplato o escpula, es un
hueso par, plano, de forma
triangular con base superior y
vrtice
inferior
que
se
encuentra en la cara postero superior del trax. Se articula
con la clavcula y con el
hmero, articulacin acromio
humeral
Acromion
Humero
Radio
Cubito
Mano
Pagina61
Brazo
Est formado por un solo hueso, el
hmero
Cuerpo
alargado,
casi
FIGURA 34 Extremidadsuperior
rectilneo,
irregularmente
cilndrico en su parte superior y prismtico triangular en su mitad inferior;
presenta adems tres caras (interna, externa y posterior) y tres bordes.
El hmero es un hueso largo, en su epfisis proximal se reconoce la cabeza
humeral, se articula con la cavidad glenoidea del omplato, constituyendo la
articulacin escpulo - humeral ,que corresponde a una diartrosis
En la epfisis distal se encuentran dos superficies articulares, una medial, la
trclea humeral con forma de polea para articular con el cbito y otra lateral,
el condilo humeral, que se articula con el radio
Dr. Vctor Rodrguez
Antebrazo
Se encuentra formado por dos huesos, el cubito por dentro y el radio por fuera:
Cubito o ulna hueso, encorvado ligeramente por delante en su extremo
proximal es ms voluminoso presenta una cavidad articular que mira hacia
arriba y se articula con el hmero, constituyendo la articulacin humero-cubital
que es una diartrosis y adems exhibe una apfisis llamada olecrann, que es
la responsable de dar la eminencia al codo; en la epfisis proximal se encuentra
otra cavidad articular ms pequea donde se ubica la cabeza del radio para
formar la articulacin radio-cubital superior que corresponde a una diartrosis.
La epfisis distal .ms o menos' redondeada, llamada cabeza cubital se articula
con el radio y presenta una apfisis delgada, la apfisis estiloides para
inserciones de ligamentos.
Radio corresponde a un hueso largo, en su epfisis proximal presenta la cabeza
radial ms o menos cilndrica con una cara superior que se articula en el
cndilo humeral, formando la articulacin hmero-radial que es una diartrosis;
el borde de esta cabeza se articula con el cbito. La epfisis distal es ms
ensanchada presentando una cavidad articular que mira hacia abajo y que se
articula con los huesos del carpo, y una pequea cavidad para articularse con
el cbito, constituyendo la articulacin radio-cubital inferior que corresponde a
una diartrosis.
Huesos de la Mano
La mano comprende 27
huesos distribuidos en tres
grandes grupos:
1. Huesos del carpo
(mueca).
2. Huesos del
metacarpo.
3. Huesos de los dedos
Pagina62
Metacarpianos
Carpo
Huesos del Carpo: la

mueca est formada por
los huesos del carpo,
constituido. por 8
pequeos huesos, todos
son pares asimtricos,
cuboideos y sirven como
conjunto para unir el
antebrazo con la mano,
Falanges
dispuestos en dos filas
transversales: una fila
superior o antebranquial,
que comprende cuatro
huesos que son de afuera
hacia adentro: escafoides,
semilunar. piramidal y
FIGURA35Mano
pisiforme. Una fila inferior
o carpiano, tambin con cuatro huesos que son, siguiendo el mismo sentido:
Dr. Vctor Rodrguez
trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.
Huesos del metacarpo: el metacarpo est constituido por cinco huesos en cada
mano que son los metacarpianos, numerales del uno al cinco desde afuera
hacia adentro en la posicin anatmica, forma el esqueleto de la palma de la
mano, son huesos largos pares, asimtricos y presentan un cuerpo prismtico y
dos extremidades, por su extremidad proximal o base se articula con los dos
huesos del carpo, por su extremidad distal o cabeza se articula con las
primeras falanges de cada dedo.
Huesos de los dedos: los dedos son apndices muy mviles articulados con los
metacarpianos, cuya direccin continan. En nmeros de cinco, reciben los
nombres de 1, 2, 3, 4, 5; contando de afuera adentro, o bien, pulgar,
ndice, medio, anular y meique. Cada dedo est constituido por tres
estructuras seas llamadas falanges, se designan con los nombres 1a, 2a, 3a;
contando de arriba abajo, se les denomina tambin falange, falangina y
falangeta; excepto el pulgar que tiene solo dos falanges. Las primeras falanges
de cada dedo se articulan por arriba con los metacarpianos y por debajo con
las segundas falanges. Las segundas falanges sirven de puente entre las
primeras y las terceras, finalmente las terceras falanges que se articulan
proximalmente con las segundas falange, tienen su extremo distal libre. La
excepcin es el dedo pulgar que solo llega hasta la segunda falange, la cual
tiene caractersticas muy similares a las terceras falanges de los otros dedos,
es decir, presentan en su extremo distal una superficie triangular posterior
adyacente al sitio de implantacin de las uas.
Los huesos sesamoideos no estn incluidos dentro de la cuenta total de huesos

corporales debido a que son huesos de aparicin variable son muy pequeos y se
sitan dentro de algunos tendones en la cara palmar de las manos, dos de ellos son
bastante constantes el resto si los hay no lo son.
Pagina63
La extremidad inferior es parte del esqueleto apendicular y se encuentra

firmemente unida al esqueleto axial por medio de la articulacin sacro-ilaca, tiene un
total de 31 huesos, se dividen por regiones, de arriba abajo:
1. Hueso de la cadera o cinturn plvico.
Coxal
2. Hueso del muslo o fmur.
3. Huesos de la pierna.
Ilion
4. Huesos del pie
Hueso de la cadera, pelvis:
La cadera (cintura plvica), est formada por un
Pubis
solo hueso llamado hueso coxal como tambin hueso
ilaco o innominado, en el recin nacido est formado
por tres huesos, ilion, isquion y pubis que en el adulto
se fusionan en una slo, el hueso coxal
reconocindose los tres elementos primitivos. Es un
hueso par, asimtrico, en forma de cuadriltero; se Acetbulo
articula por delante con el homnimo del lado opuesto
FIGURA36Huesocoxal
a travs del pubis y que circunscribe junto con el hueso
sacro, con el que se articula por detrs, la llamada cavidad pelviana; presenta para su
Dr. Vctor Rodrguez
estudio en tres porciones:

Ileon: o parte superior, es la porcin ms grande y forma la llamada cresta
ilaca.
Pubis: o parte central y anterior que sirve para la articulacin con el hueso
contralateral y que adems contribuye a formar el agujero isquio pubiano.
Isquion: o parte inferior y que tambin contribuye a la formacin del agujero
isquio pubiano.
Pagina64
Los huesos coxales estn unidos en la

parte anterior por medio de la snfisis pbica que
corresponde a una anfiartrosis, con tejido fibrocartilaginoso interpuesto; durante el trabajo de
parto esta articulacin permite pequeos
movimientos que sumados a los movimientos de
la articulacin sacro-ilaca y sacro-coccgea
aumentan los dimetros de la pelvis. En la cara
externa de este hueso aproximadamente en el
punto de unin de las tres porciones, se puede
observar una superficie articular en forma de
cavidad llamada cavidad cotiloidea y que le sirve
para unirse al fmur.
Articulacin
coxo-femoral
Trocnter
mayor
Trocnter
menor
FIGURA37Articulacioncoxo
femoral
Hueso del muslo o fmur

El fmur corresponde a un hueso largo, dirigido
oblicuamente de arriba abajo y de afuera adentro, incurvado en
arco de concavidad posterior, ligeramente torcido alrededor de
su eje. Presenta para su estudio un cuerpo prismtico, son tres
caras y dos extremidades.
Fmur
Extremidad superior: se articula por arriba con la cavidad
cotiloidea o acetbulo del hueso coxal a travs de la
cabeza del fmur. En su epfisis superior se reconoce la
cabeza femoral que se articula con la cavidad cotiloidea
(o acetbulo) del coxal, formando la articulacin de la
cadera o coxo-femoral. El cuello del fmur une la cabeza
a la difisis formando un ngulo de ms o menos 120
con el hueso. En el extremo superior de la difisis se
encuentra una gran apfisis redondeada, el trocnter
mayor, para las inserciones musculares y en la cara
posterior del hueso hacia abajo y dentro de este, una
FIGURA38Femur
apfisis ms pequea, el trocnter menor.
Extremidad inferior: que se articula por debajo con la tibia a travs de los
cndilos externo e interno y con la rotula por la trclea femoral
Rtula o rodilla: Hueso corto asimtrico aplanado de delante atrs de tipo
sesamoideo pero de carcter constante, ms ancho por arriba
Rtula
que, por debajo; triangular de base superior, se ubica en el
tendn del msculo cudriceps, es par y presenta una cara
FIGURA39Rotula
posterior articular con la trclea femoral y una cara externa
que le da un aspecto de eminencia a la regin de la rodilla.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina65
Huesos de la pierna
La pierna se compone de dos huesos: la tibia y
el peron.
La tibia es el hueso ms voluminoso de la
pierna, largo, asimtrico y presenta para
estudio un cuerpo prismtico con tres caras
Tibia
y dos extremos, en su epfisis superior las
cavidades glenoideas interna y externa
para los cndilos femorales formando la Peron
articulacin fmoro-tibial, que se comporta
funcionalmente como una articulacin en
bisagra estas cavidades glenoideas estn
Malolo
sustentadas por dos masas seas, las Malolo
interno
externo
tuberosidades interna y externa de la tibia y
en la epfisis inferior con el hueso astrgalo
del tarso, a travs de la polea astragalina
ubicada en el tobillo, y con el peron por la
FIGURA 40Huesosdelapierna
escotadura
peronea.
Presenta
una
eminencia en su regin infero interna que hace prominencia a simple vista en el
tobillo y que es llamada maleolo interno o tobillo.
Peron o fbula, corresponde a hueso largo, en su epfisis superior se observa
una carilla articular para la tibia,
constituyendo la articulacin
peronea tibial. El cuerpo o difisis
es bastante delgado. En la
epfisis inferior se encuentra una
proyeccin sea muy marcada, el
malolo externo o tobillo, y una
carilla articular para la tibia,
Falanges
conformando
la
articulacin
peroneo-tibial
inferior
que
corresponde a una anfiartrosis
Huesos del pie:
Pie, comprende tres sectores:
Tarso, metatarso y dedos
Tarso, est formado por siete
huesos dispuesto en forma tal
que soportan y disipan el peso
del cuerpo sobre todo el pie.;
presenta 7 huesos en cada
miembro
inferior
que
se
distribuyen en dos porciones:
o Lnea
anterior,
que
presenta cinco huesos:
cuboides, escafoides y los
tres cuneiformes o cuas.
o Lnea
posterior,
que
presenta
dos
huesos:
Metatarsianos
Cuas
Cuboides
Escafoides
Astrgalo
Calcneo
FIGURA 41 Huesosdelpie
Dr. Vctor Rodrguez
astrgalo y calcneo. El astrgalo se articula por detrs con la tibia y el

peron; y hacia adelante con los huesos metatarsianos del pie
Metatarsianos: Son cinco en. cada pie, son largos, asimtricos y pares, se
denominan por nmeros crecientes a partir del uno de adentro hacia afuera
segn la posicin anatmica; presentan para su estudio un cuerpo y dos
extremidades, la extremidad posterior de cada uno de ellos se articula con el
tarso, de la siguiente manera:
o El 1er metatarsiano se articula con el 1er cuneiforme;
o 2do. metatarsiano con los tres cuneiformes,
o El 3er. metatarsiano con el 3er.cuneiforme y
o Los metatarsianos 4to. y 5to. con el cuboides.
Pagina66
Falanges
Son catorce huesos largos en cada pie son pares asimtricos y se distribuyen en
grupo de tres en cada dedo a excepcin del dedo gordo donde slo hay dos; se
denominan como terceras, segundas y primeras desde proximal o posterior a distal o
anterior segn la posicin anatmica, y de esta misma forma se articulan unas con
otras:
Las terceras falanges se articulan con el tarso en su extremo posterior y con las
segundas falanges por su extremo anterior. Las segundas falanges son el puente
entre las terceras y las primeras. Finalmente las primeras se articulan con las
segundas por su extremo proximal y extremo distal es libre y presenta unas
superficies triangulares adyacentes al sitio donde se implantan las uas.
Los huesos sesamoideos: No entran en el conteo de huesos del cuerpo
humano porque son variables en nmero, dos son los ms constantes y se observan
en la cara plantar del 1 er. metatarsiano.
Dr. Vctor Rodrguez
SISTEMA MUSCULAR
Pagina67
El Sistema muscular es el conjunto de ms de 600 msculos del cuerpo, cuya

funcin primordial es generar movimiento ya sea voluntario o involuntario, tambin
llamado visceral. El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga
su estabilidad y la forma del cuerpo.
Aproximadamente el 40% del cuerpo humano est
Contraccin
formado por msculos, vale decir que por cada
del msculo
kilogramo de peso total, 400 gramos
corresponden a tejido muscular. El sistema
muscular est formado por msculos y tendones.
El msculo es uno de los tejidos del cuerpo
humano cuyas clulas estn especializadas para
contraerse. La unidad funcional y estructural del
msculo es la fibra muscular. Un msculo, es un
haz de fibras, cuya propiedad ms destacada es
la contractilidad. Gracias a esta facultad, el
paquete de fibras musculares se contrae cuando
recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y
se tira del hueso o de la estructura sujeta.
Acabado el trabajo, recupera su posicin de
FIGURA 42 Contracciondelmusculo
reposo.
Los msculos estn formados por una protena llamada miosina. El tejido muscular
se compone de una serie de fibras
Actina
agrupadas en haces o masas primarias y
envueltas por la aponeurosis una especie de
Miosina
vaina o membrana protectora, que impide el
desplazamiento del msculo. Las fibras
musculares poseen abundantes filamentos
intraprotoplasmticos, llamados miofibrillas,
que se ubican paralelamente a lo largo del
eje mayor de la clula y ocupan casi toda la
masa celular. Las miofibrillas de las fibras
musculares lisas son aparentemente
homogneas, pero las del msculo estriado
presentan zonas de distinta refringencia, lo
que se debe a la distribucin de los
componentes principales de las miofibrillas,
FIGURA 43 ActinaMiosina
las protenas de miosina y actina.
Tipos de msculos
Esqueltico. De naturaleza estriada y de control
voluntario. Forma los msculos esquelticos del cuerpo. Los
msculos esquelticos son rojos, tienen una contraccin
rpida, voluntaria y se insertan en los huesos a travs de un
tendn, por ejemplo, los de la masticacin, el trapecio, que
sostiene erguida la cabeza, o los gemelos en las piernas
que permiten ponerse de puntillas.
FIGURA44Musculo
estriado
Dr. Vctor Rodrguez
Liso. No contiene estras y es controlada de manera

involuntaria. Forma los msculos de las paredes del tracto
digestivo, urinario, vasos sanguneos y el tero. Por su parte los
msculos lisos son blanquecinos, tapizan tubos y conductos y
tienen contraccin lenta e involuntaria. Se encuentran por
ejemplo, recubriendo el conducto digestivo o los vasos
sanguneos (arterias y venas).
Cardaco. De naturaleza estriada y de control involuntario. FIGURA45Musculoliso
Presente solo en el corazn. El msculo cardiaco es un caso especial, pues se trata
de un msculo estriado, de contraccin involuntaria.
El cuerpo humano est formado aproximadamente de un

40% de msculo esqueltico y de un 10% de msculo cardaco
y visceral.
Pagina68
Funcionamiento
Aunque solemos asociar a los msculos con el
movimiento, pensamos generalmente en las funciones FIGURA46Musculocardiaco
obvias; en realidad son tambin los que nos permiten impulsar la comida por el
sistema digestivo, respirar y hacer circular a la sangre. El funcionamiento sistema
muscular se puede dividir en 3 procesos, uno voluntario a cargo de los msculos
esquelticos el otro involuntario realizado por los msculos viscerales y el ltimo
proceso deber de los msculos cardacos y de funcionamiento autnomo.
Los msculos esquelticos nos permiten caminar, correr, saltar, en fin nos
permiten desplazarnos a plena voluntad. A excepcin de los reflejos que son las
repuestas involuntarias generadas como resultado de un estimulo. En cuanto a los
msculos de funcionamiento involuntario, se puede especificar que se desempean
de manera independiente a nuestra voluntad pero son supervisados y controlados por
el sistema nervioso, se encarga de generar presin para el traslado de fluidos y el
transporte de sustancias a lo largo del organismo con ayuda de los movimientos
peristlticos (como el alimento, durante el proceso de digestin y excrecin). El
proceso autnomo se lleva a cabo en el corazn, rgano hecho con msculos
cardacos. La funcin primordial de este tejido muscular es contraerse regularmente,
millones de veces, debiendo soportar la fatiga y el cansancio, o sino el corazn se
detendra.
La forma de los msculos
Cada msculo posee una determinada estructura, segn la funcin que realicen,
entre ellas encontramos:
Fusiformes msculos con forma de huso. Siendo gruesos en su parte
centran y delgados en los extremos.
Planos y anchos, son los que se encuentran en el trax (abdominales), y
protegen los rganos vitales ubicados en la caja torxica.
Abanico, los msculos pectorales o los temporales de la mandbula
Circulares, msculos en forma de aro. Se encuentran en muchos rganos,
para abrir y cerrar conductos. por ejemplo el ploro u el orificio anal.
Orbiculares, msculos semejantes a los fusiformes, pero con un orificio en
el centro, sirven para cerrar y abrir otros rganos. Por ejemplo los labios y
los ojos
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Funciones de los msculos

Produce movimiento
Generan energa mecnica por la transformacin de la energa qumica
(biotransformadores)
Da estabilidad articular
Sirve como proteccin
Mantenimiento de la postura
Es el sentido de la postura o posicin en el espacio, gracias a terminaciones
nerviosas incluidas en el tejido muscular.
Informacin del estado fisiolgico del cuerpo, por ejemplo un clico renal
provoca contracciones fuertes del msculo liso generando un fuerte dolor,
signo del propio clico.
Aporte de calor, por su abundante irrigacin, por la friccin y por el consumo
de energa.
Estimulante de los vasos linfticos y sanguneos, por ejemplo la contraccin
de los msculos de la pierna bombean ayudando a la sangre venosa y la
linfa a que se dirijan en contra de la gravedad durante la marcha.
Los Tendones
Los tendones son tejidos musculares, de color blanco, cuya funcin principal es
unir el msculo con el hueso. La estructura de este tejido consta de fibras de tejido
mesenquimatoso.
Existen dos tipos de Tendones segn su disposicin:
Sin vaina sinovial: se localizan en zonas de baja friccin
Con vaina sinovial: se localizan en zonas de mayor friccin
Los msculos ms importantes son:
Pagina69
En la Cabeza
Los que utilizamos
para masticar, llamados
Maceteros. El msculo que
permite el movimiento de los
labios cuando hablamos:
Orbicular de los labios. Los
que permiten abrir o cerrar
los prpados: Orbiculares de
los ojos. Los que utilizamos
para soplar o silbar,
llamados Bucinadores.
Temporal
Frontal
Orbicular del ojo
Orbicular de
los labios
Masetero
FIGURA47 musculosdelacara
Dr. Vctor Rodrguez
En el Cuello
Los que utilizamos para doblar la
cabeza hacia los lados o para hacerla
girar:
se
llaman
Esternocleidomastoideos. Los que
utilizamos para moverla hacia atrs:
Esplenio.
Esternocleido
mastoideo
Deltoide
Trapecio
Pectoral
mayor
En el Tronco.
Los utilizados en la respiracin:
Intercostales, Serratos, en forma de
sierra, el diafragma que separa el trax
del abdomen. Los pectorales, para
mover el brazo hacia adelante y los
dorsales, que mueven el brazo hacia
atrs. Los trapecios, que elevan el
hombro y mantienen vertical la cabeza.
En los Brazos.
El deltoides que forma el
hombro. El bceps braquial que flexiona
el antebrazo sobre el brazo. El trceps
branquial que extiende el antebrazo.
Los pronadores y supinadores hacen
girar la mueca y la mano.
(Antebrazo).Los flexores y extensores
de los dedos msculos de la mano
Sartorio
Recto
femoral
Tibial
anterior
Gemelo
FIGURA48Musculosdelcuerpohumano
Pagina70
En las Extremidades Inferiores.

Los glteos que forman las
nalgas. El sartorio que utilizamos para
cruzar una pierna sobre la otra. El
Bceps crural est detrs, dobla la
pierna por la rodilla. El trceps est
delante, extiende la pierna. Los
gemelos son los que utilizamos para
caminar, forman la pantorrilla, terminan
en el llamado tendn de Aquiles. Los
flexores y extensores de los dedos
(msculos del pie).
Bceps
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SISTEMA NERVIOSO
El tejido nervioso est formado por dos tipos de clulas:
Clulas nerviosas o neuronas: Son clulas de forma estrellada y con
muchas
prolongaciones,
excitables especializadas para la
Dendritas
recepcin de estmulos y la
conduccin del impulso nervioso.
Est formada por el cuerpo
celular
y
diferentes
prolongaciones: el axn (por el
que transitan los impulsos
nerviosos o potenciales de
Cuerpo
accin desde el cuerpo celular
Axn
hacia la siguiente clula) y las
dendritas,
con
nmero
y
FIGURA49Neurona
estructura variable segn el tipo
de neurona. Las neuronas se hallan en el
encfalo, la mdula espinal y los ganglios
nerviosos. Se unen entre ellas por contacto,
esta unin discontinua se llama sinapsis. Son
las nicas clulas que no se reproducen, y
cuando mueren no son reemplazadas.
Esquema con los principales elementos en

una sinapsis modelo. La sinapsis permite a
las clulas nerviosas comunicarse con otras a
travs de los axones y dendritas,
transformando una seal elctrica en otra
qumica.
FIGURA50Sinapsis
Pagina71
Clulas de glia: Son clulas auxiliares que

protegen y Ilevan el alimento a las neuronas Glia
(significa pegamento). Tejido que forma la
sustancia de sostn de los centros nerviosos. Est
compuesta por una finsima red en la que se
incluyen clulas especiales muy ramificadas.
o Glia central. Se encuentra en el SNC
(encfalo y Mdula):
Astrocitos
Oligodendrocitos
Microglia
Clulas Epindemarias
o Glia perifrica. Se encuentra en el SNP
(ganglios
nerviosos,
nervios
y
.
terminaciones nerviosas):
FIGURA51Celulasdeglia
Clulas de Schuwan
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Clulas capsulares
Clulas de Mller
Aunque el sistema nervioso constituye una unidad

morfolgica y funcional este para su estudio se divide en:
1. Sistema nervioso central, el cual comprende:
o Encfalo
o Medula espinal
2. Sistema nervioso perifrico
o Somtico, el cual comprende:
Nervios craneales
Nervios raqudeos
o Autnomo, es cual comprende:
Sistema simptico
Sistema parasimptico
Pagina72
El sistema nervioso central est constituido por el

encfalo y la mdula espinal. Estn protegidos por tres
membranas
(duramadre,
piamadre
y
aracnoides),
denominadas genricamente meninges. Adems el encfalo y
FIGURA52Sistema
la medula espinal estn protegidos por envolturas seas, que
NerviosoCentral
son el crneo y la columna vertebral respectivamente.
El espacio donde se encuentran estos rganos est ocupado por un lquido
incoloro y transparente, que recibe el nombre de lquido cefalorraqudeo. Sus
funciones son muy variadas: sirve como medio de intercambio a determinadas
sustancias; como sistema de eliminacin de productos residuales; para mantener el
equilibrio inico adecuado y como sistema amortiguador mecnico.
Las clulas que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera
que dan lugar a dos formaciones muy
Hemisferios
caractersticas: la sustancia gris, constituida por los
cuerpos neuronales, la cual como elaboradora de
informacin y la sustancia blanca, formada
principalmente por las prolongaciones nerviosas
(dendritas y axones), cuya funcin es conducir la
informacin
Encfalo
El encfalo es la parte masiva del sistema
nervioso central situada en el interior de la cavidad
craneal. Constituido por varias estructuras
nerviosas, el encfalo comprende:
El cerebro
El cerebelo
Tronco enceflico
Cerebro
Constituye la masa principal del encfalo y
es el lugar donde llegan las seales procedentes
de los rganos de los sentidos, de las
Cuerpo calloso
FIGURA53Cerebrovistasuperior
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Pagina73
terminaciones nerviosas nociceptivas y propioceptivas; controla y coordina el

movimiento, el comportamiento y las funciones corporales homeostticas, como los
latidos del corazn la presin sangunea. El balance de fluidos y la temperatura
corporal. El cerebro es responsable de la cognicin, las emociones, la memoria y el
aprendizaje.
Aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo su actividad
metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. Se divide en dos
hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte
inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamados
Lbulo
Lbulo
cuerpo calloso, que permite la
parietal
frontal
comunicacin entre ambos. Los Lbulo
hemisferios suponen cerca del 85% occipital
del peso cerebral y su gran
superficie y su complejo desarrollo
justifican el nivel superior de
inteligencia del hombre si se
compara con el de otros animales.
En cada hemisferio se
distinguen:
La
corteza
cerebral
o
Lbulo
sustancia gris, de unos 2 3
temporal
mm. De espesor, formada
por
capas
de
clulas
amielnicas (sin vaina de
Cerebelo
mielina que las recubra).
Debido a los numerosos
pliegues que presenta, la
FIGURA54 Lobulosdelcerebro
superficie cerebral es unas
30 veces mayor que la superficie del crneo. Estos pliegues forman las
circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan determinadas,
divididas en cinco lbulos. Cuatro de los lbulos se denominan frontal, parietal,
temporal y occipital. El quinto lbulo, la nsula, no es visible desde fuera del
cerebro y est localizado en el fondo de la cisura de Silvio. Los lmites entre
estos lbulos los dan cisuras o surcos claramente identificables y/o lneas
imaginarias que son sus prolongaciones.
La sustancia blanca, ms interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amielnicas que llegan a la corteza. Desde del cuerpo calloso, miles de fibras
se ramifican por dentro de la sustancia blanca.
Dr. Vctor Rodrguez
Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se
encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos laterales se
conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a travs
de pequeos orificios que constituyen tos agujeros de Monro o formenes
interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a
travs de un canal
Ventrculos
fino llamado
Cuerpo
laterales
acueducto de Silvio.
calloso
El lquido
cefalorraqudeo que
circula en el interior
de estos ventrculos
y adems rodea al
sistema nervioso
central sirve para
proteger la parte
interna del cerebro
de cambios bruscos
3er ventrculo
presin y para
transportar
Acueducto de
Cerebelo
sustancias
Silvio
qumicas. Este
4to ventrculo
Plexos
lquido
coroideos
cefalorraqudeo se
forma los
ventrculos
laterales, en unos
FIGURA55 Circulacionliquidocefalorraquideo
entramados
vasculares que constituyen los plexos coroideos
Pagina74
Hemisferios
Cerebelo
El cerebelo es una estructura
de gran tamao, es una masa
voluminosa de 140 g y se encuentra
en la parte posterior del cuarto
ventrculo y en la parte superior del
tallo cerebral. Se localiza por debajo
de la parte posterior del cerebro del
que lo separa un repliegue de la
duramadre llamado tienda del
cerebelo. El cerebelo tiene forma
FIGURA56
Vermis
ovoide, ligeramente aplanado y con
Cerebelo
una escotadura central. En la lnea media presenta una eminencia
longitudinal llamada vermis, y a cada lado del vermis se encuentran dos eminencias
voluminosas llamadas hemisferios, que est cubierto por una fina capa de sustancia
gris, plegada en numerosas circunvoluciones finas.
El cerebelo se comunica con el cerebro y se une al tronco del encfalo a travs
de tres pednculos:
Superior: Para el mesencfalo.
Dr. Vctor Rodrguez
Medio: Para la protuberancia.

Anterior: Para el bulbo raqudeo
El cerebelo resulta esencial para coordinar los movimientos del cuerpo. Es un

centro reflejo que acta en la coordinacin y el mantenimiento del equilibrio. El tono
del msculo voluntario, como el relacionado con la postura con el equilibrio, tambin
es controlado por esta parte del encfalo. As, toda actividad motora, desde jugar al
ftbol hasta tocar el violn, depende del cerebelo. Su funcin es muy importante para
el movimiento motor, la memoria, aprendizaje motor-vestibular y para coordinar los
impulsos motores.
Tronco enceflico
El tronco del encfalo est dividido anatmicamente en:
Mesencfalo o cerebro medio
Diencefalo
Protuberancia y
El bulbo raqudeo.
El mesencfalo se compone de tres
partes. La primera consiste en los pednculos
cerebrales, sistemas de fibras que conducen
los impulsos hacia, y desde, la corteza
cerebral. La segunda la forman los tubrculos
cuadrigminos, cuatro cuerpos a los que llega. Mesencfalo
Informacin visual y auditiva. La tercera parte
es el canal central, denominado acueducto de Protuberancia
Silvio, alrededor del cual se localiza la
Bulbo
sustancia gris. Contiene clulas que secretan
FIGURA57Troncoencefalico
dopamina. Los ncleos de los pares de nervios
craneales tercero y cuarto (III y IV) tambin se sitan en el mesencfalo
Pagina75
Protuberancia o puente
Situada entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, est localizada enfrente del
cerebelo. Consiste en fibras nerviosas blancas transversales y longitudinales
entrelazadas, que forman una red compleja unida al cerebelo por los pednculos
cerebelosos medios. Este sistema intrincado de fibras conecta el bulbo raqudeo con
los hemisferios cerebrales. En la protuberancia se localizan los ncleos para el quinto,
sexto, sptimo y octavo (V, VI, VII y VIII) pares de nervios craneales.
Bulbo raqudeo o mdula oblongada
Situado entre la mdula espinal y la protuberancia el bulbo raqudeo constituye
en realidad una extensin, en forma de pirmide de la mdula espinal. El origen de la
formacin reticular, importarte red de clulas nerviosas, es parte primordial de esta
estructura. El ncleo del noveno, dcimo, undcimo y duodcimo (IX, X, XI y XII)
pares de nervios craneales se encuentran tambin en el bulbo raqudeo. Los impulsos
entre la mdula espinal y el cerebro se conducen a travs del bulbo raqudeo por vas
principales de fibras nerviosas tanto ascendentes como descendentes; tambin se
localizan los centros de control de las funciones cardiacas, vasoconstrictoras y
Dr. Vctor Rodrguez
respiratorias, as como otras actividades reflejas, incluido el vomito. Las lesiones de

estas estructuras ocasionan la muerte
II par
Tubrculos
inmediata.
cuadrigminos
El diencfalo es la parte del

encfalo situada entre el cerebro y el
mesencfalo (cerebro medio). El
diencfalo origina el tlamo y el
hipotlamo.
Pagina76
Tlamo
Esta parte del diencfalo
consiste en dos masas esfricas de
tejido gris, situadas dentro de la zona
media del cerebro, entre los dos
hemisferios cerebrales. Es un centro
de integracin de gran importancia
que recibe las seales sensoriales y
donde las seales motoras de salida
pasan hacia y desde la corteza
cerebral.
Todas
las
entradas
sensoriales al cerebro, excepto las
olfativas, se asocian con ncleos
individuales (grupos de clulas
nerviosas) del tlamo.
Protuberancia
Mesencfalo
IV par
VI par
V par
VII par
VIII par
XII par
X par
IX par
Bulbo
Mdula
espinal
FIGURA58Troncoencefalicoyparescraneales
Hipotlamo
FIGURA59 Diencefalo
El hipotlamo est situado
Tlamo
debajo del tlamo en la lnea media
en la base del cerebro. Est formado
por distintas regiones y ncleos
hipotalmicos encargados de la
regulacin
de
los
impulsos
fundamentales y de las Condiciones
del estado interno de organismo
(homeostasis, nivel de nutrientes,
temperatura). Hipotlamo tambin
est implicado en la elaboracin de
las emociones y en las sensaciones
de dolor y placer. En la mujer,
controla el ciclo menstrual. El
Tronco
Hipotlamo
hipotlamo acta tambin como
enceflico
enlace entre el sistema nervioso
central y el sistema endocrino. En efecto, tanto el ncleo supraptico como el ncleo
paraventricular y la eminencia mediana estn constituidas por clulas neurosecretoras
que producen hormonas que son transportadas hasta la neurohipfisis a lo largo de
los axones del tracto hipotlamo hipofisiario. AII se acumulan para ser excretadas
en la sangre o para estimular clulas endocrinas de la hipfisis.
Dr. Vctor Rodrguez
FIGURA60Medulaespinal
Mdula espinal
La mdula espinal es un cordn nervioso con una longitud de 46cm y un
dimetro de 1 centmetro, en el desarrollo la longitud de la mdula coincide con la de
la columna vertebral, sin embargo, en el adulto,
la mdula espinal llega aproximadamente
Mdula espinal
hasta el primer o segunda vrtebra lumbar,
tiene forma ms o menos cilndrica, a medida
que la mdula se separa del bulbo raqudeo,
adquiere una forma mas cilndrica, encerrado
dentro de la columna vertebral.
Su regin mas interna est compuesta
por sustancia gris y la exterior por la sustancia
blanca, que forma haces de fibras que
trasportan la informacin. Est dividida en
segmentos, as, los nervios espinales quedan
emplazado en 8 cervicales, 12 torcicos, 5
lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. Cada
segmento tiene dos races (dorsales y
Columna
ventrales) situadas de forma simtrica en la
vertebral
parte dorsal y ventral.
Funcin
Su funcin ms importante es conducir, mediante las vas nerviosas de que
est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y
los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos, adems
de un cierto procesamiento de informacin dentro de s misma, formando el arco
reflejo, y su manifestacin, el acto reflejo.
Pagina77
Estructura
Comienza por arriba en el agujero occipital del crneo, donde se contina con
el bulbo raqudeo del encfalo, para terminar a nivel del borde inferior de L1. Los
nervios destinados a niveles inferiores descienden y salen por el espacio
correspondiente, denominndose en conjunto cola de caballo, por su aspecto.
Meninges
El encfalo est protegido por el crneo y adems, cubierto por las meninges.
El sistema nervioso alojado en estructuras seas no se encuentra en contacto directo
con los huesos, ni con el crneo, ni con a columna vertebral. Los rganos nerviosos
se encuentran rodeados por un sistema de capas membranosas, las meninges. Hay
tres meninges que desde afuera hacia adentro son: la duramadre, la aracnoides y la
piamadre.
La duramadre es la capa de tejido fibroso fuerte ms externo, formada por
dos hojas de las cuales la ms externa esta pegada al hueso representa su
periostio. La capa ms interna se une a la membrana aracnoidea. La
duramadre presenta tres prolongaciones que penetran el tejido nervioso:
o La hoz del cerebro: que penetra en la cisura nterhemisfrica y
separa ambos hemisferios cerebrales.
o La hoz del cerebelo: separa en este rgano a dos mitades o
hemisferios cerebelosos.
Dr. Vctor Rodrguez
o La tienda del cerebelo: separa el cerebelo del cerebro.

La aracnoides es ms delgada que la duramadre y se ubica por dentro de ella.
Tambin est formada por dos hojas entre las cuales hay una verdadera malla
que define un espacio
entre
ambas
Duramadre
membranas, el espacio
subaracnoideo
que
est lleno del lquido
Aracnoides
cfalo-raqudeo.
Piamadre
La piamadre es la
membrana ms interna
y
delgada.
Es
transparente, est en
intimo contacto con el
tejido nervioso y en ella
FIGURA61 Meninges
se
ubican
vasos
sanguneos
En algunas regiones del cerebro se forma un espacio entre la duramadre y la

aracnoides. Es el espacio subdural y est lleno con una capa de lquido denso que
acta como lubricante. Tambin se han definido un espacio entre el hueso y el
periostio. Es el espacio epidural y contiene grasa y tejido de relleno. En el cerebro,
debajo de la duramadre se define un canal venoso a lo largo de la cisura
nterhemisfrica, es el seno venoso o seno longitudinal superior de la duramadre.
La mdula espinal est envuelta por las meninges que se disponen en tres
capas de tejido conectivo al igual que el encfalo que lo protege de golpes externos.
Se divide de la estructura sea en tres partes
Duramadre, la capa ms dura, que la divide de la estructura sea por un plexo
venoso y por un capa lpidica
Aracnoides: cavidad esponjosa,
que se divide de la duramadre
por el lquido linftico.
Piamadre o parte interna:
dividida por del aracnoides por
el espacio subaracnoideo y por
el lquido cefalorraqudeo.
Pagina78
Posee un conducto central por

el que discurre lquido
cefalorraqudeo.
Sistema nervioso perifrico
El sistema nervioso perifrico
est constituido por el conjunto de
nervios y ganglios nerviosos. Se
llaman nervios los haces de fibras
nerviosas que se encuentran fuera del
neuroeje (eje nervioso que recorre
longitudinalmente el cuerpo de un
Duramadre
Aracnoides
FIGURA62 Medulaespinalymeninges
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Pagina79
extremo a otro, formado por el encfalo y la mdula espinal); ganglios, unas

agrupaciones de clulas nerviosas intercaladas a lo largo del recorrido de los nervios
o en sus races; estos sirven para transmitir impulsos nerviosos entre el S.N.C y otras
reas del cuerpo.
El sistema nervioso somtico est compuesto por:
Nervios craneales, que envan informacin sensorial procedente del cuello y la
cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben rdenes motoras para el
control de la musculatura esqueltica de cuello y la cabeza.
o Los nervios craneales o pares craneales, son doce. A excepcin del IV
par, todos parten de la base del cerebro a nivel del tronco enceflico y
emergen por los agujeros de la base del crneo. Se distribuyen por
cabeza, cuello, trax y abdomen.
I par nervio olfatorio
II par nervio ptico
III par nervio motor ocular
comn
IV par pattico
V par trigmino
VI par nervio motor ocular
externo
VII par nervio facial
VIII par nervio auditivo
IX par nervio glosofarngeo
X par nervio neumogstrico.
XI par nervio espinal
XII par nervio hipogloso mayor
Nervios espinales, que son los que envan
informacin sensorial (tacto, dolor) del
FIGURA63Parescraneales
tronco y las extremidades hacia el sistema
nervioso central a travs de la
Nervios
mdula espinal. Se dividen en
sensitivos
sensitivos y motores, los cuales
entran y emergen a la medula
respectivamente; los sensitivos
por la cara posterior de la mdula
y los motores por la cara anterior
Nervios
de esta y salen directamente de
motores
la sustancia gris que est
cubierta por la sustancia blanca
FIGURA64 Nerviosespinales
de la mdula.
Existen 31 pares de nervios espinales, tambin llamados raqudeos, que se
dividen en :
o 8 pares de nervios raqudeos cervicales.
o 12 pares de nervios raqudeos dorsales.
o 5 pares de nervios raqudeos lumbares.
o 5 pares de nervios raqudeos sacros.
o 1 par de nervios raqudeos coccgeos.
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Tambin envan informacin de la posicin y el estado de la musculatura y las

articulaciones del tronco y las extremidades a travs de la mdula espinal.
Reciben rdenes motoras desde la mdula espinal para el control de la
musculatura esqueltica.
Los ramos ventrales de los nervios raqudeos,

salvo los de los dorsales D2-D12, no se dirigen
directamente a las estructuras orgnicas a las que
inervan, sino que forman redes a ambos lados del cuerpo,
unindose con un nmero variable de fibras de los ramos
ventrales de los nervios adyacentes llamadas plexos
(plexo = trenza). Los plexos principales son el cervical, el
braquial, el lumbar y el sacro, los plexos salen nervios que
suelen recibir nombres descriptivos segn las regiones
generales a las que inervan o el trayecto que siguen.
Plexo
braquial
FIGURA65Plexo
nervioso
Pagina80
Clasificacin de los nervios.

Los nervios se clasifican segn el tipo de impulsos que transporta:
Nervio sensitivo somtico: nervio que recoge impulsos sensitivos relativos a
la llamada vida de relacin. Es decir. No referentes a la actividad de las
vsceras;
Nervio motor somtico: un nervio que transporta impulsos motores a los
msculos voluntarios;
Nervio sensitivo visceral: un nervio que recoge la sensibilidad de las
vsceras;
Nervio elector visceral: un nervio que transporta a las vsceras impulsos
motores, secretores, etc.
Adems, los nervios que desarrollan una sola de las cuatro funciones
relacionadas ms arriba se llaman nervios puros, mientras que los que son
simultneamente sensitivos somticos y motores somticos (o que son tambin
simultneamente somtico s y viscerales) se llaman nervios mixtos.
Los citados haces constituyen las vas nerviosas (piramidales, sensoriales, de
asociacin, etc.), que proceden desde los centros neuroaxiales (vas eferentes) y
conducen estmulos motores o que provienen de la periferia (vas aferentes), y
conducen sensaciones ms o menos en el lmite de la conciencia. La va aferente
(estructuras nerviosas a travs de las cuales se conducen los impulsos desde la
periferia hacia un centro nervioso), est constituida por fibras sensitivas y la va
eferente (estructuras nerviosas a travs de las que son conducidos los impulsos
desde un centro nervioso hasta un punto perifrico), est conducidos los impulsos
desde un centro nervioso hasta un punto perifrico), est constituida por fibras
motoras. Estas constituyen los nervios perifricos, los que en conjunto forman el
Sistema nervioso perifrico, que consta de doce pares de nervios craneanos y 31
pares de nervios espinales. La mayora de estos nervios son mixtos, vale decir,
constituidos por fibras sensitivas y motoras. Sin embargo, hay algunos como primer y
segundo par de nervios craneanos, y otros, como el oculomotor e hipogloso, que son
puramente motores. Las informaciones llegan a nosotros por unas vas aferentes y
dan lugar a una respuesta por una va eferente.
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Segn la entrada de informacin, esta puede ser:

Sensibilidad o informacin somestesica:
o Del exterior Sensibilidad extereoceptiva: Tacto, dolor, presin,
temperatura, etc.
o Del interior Sensibilidad propioceptiva: Dolor profundo, presin
interna, vibracin de huesos, movimiento, etc..; esta sensibilidad es
consciente.
o Sensibilidad interoceptiva o visceral. Es inconsciente.
Informaciones sensoriales: Vista, odo, olfato, gusto y tacto. Segn la salida de
informacin, esta puede ser:
o Ordenes a la musculatura esqueltica Esta es voluntaria y motriz.
o Ordenes a la musculatura lisa Es involuntaria.
o Ordenes a las glndulas Es involuntaria.
Pagina81
Arco reflejo simple:

Estructurado por clulas con capacidad de captar los estimulas del medio y
entregar una respuesta. Est compuesto por:
1. Receptor vas sensitivas centro elaborador vas motoras Efector
o Receptor: clulas capaces de captar estmulos del medio.
o Vas sensitivas: va neuronal, conduce la informacin del receptor al
centro elaborador
o Centro
elaborador:
Va sensitiva
corresponde a una
parte del sistema
Receptor
nervioso central que
tiene la capacidad de
recibir,
procesar,
Efector
emitir una respuesta y
enviarla al efector
o Vas motoras: va
Centro
neuronal que
elaborador
conduce a
informacin. desde el
Va
centro elaborador
motora
hasta el efector
o Efector: capaz de
FIGURA66 Arcoreflejo
evidenciar la
respuesta del organismo, pudiendo ser un movimiento (mecnico) o una
secrecin
El sistema nervioso autnomo (tambin conocido como sistema nervioso
vegetativo), a diferencia del sistema nervioso somtico, recibe la informacin de las
vsceras y del medio interno, para actuar sobre sus msculos, glndulas y vasos
sanguneos. El sistema nervioso autnomo es sobre todo un sistema eferente e
involuntario que transmite impulsos desde el sistema nervioso central hacia rganos
perifricos. Estas acciones incluyen: el control de la frecuencia cardiaca y la fuerza de
contraccin, la contraccin y dilatacin de vasos sanguneos, la contraccin y
relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual. Tamao pupilar y
secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas, regulando funciones tan importantes
Dr. Vctor Rodrguez
como la digestin, circulacin sangunea,

respiracin y metabolismo. El sistema nervioso
vegetativo se divide funcionalmente en:
Sistema simptico: usa noradrenalina como
neurotransmisor, y lo constituye una
cadena de ganglios. Est implicado en
actividades que requieren gasto de
energa.
Sistema parasimptico: Lo forman los
ganglios aislados y usa la acetilcolina. Est
encargado de almacenar y conservar la
energa.
Simptico
Parasimptico
Pagina82
FIGURA67Esquemadelsistema
El sistema nervioso autnomo consiste en
simpaticoyparasimpatico
un complejo entramado de fibras nerviosas y
ganglios que llegan a todos los rganos que funcionan de forma independiente de la
voluntad. En un gran nmero de casos, los impulsos nerviosos de este sistema no
llegan al cerebro, sino que es la mdula espinal la que recibe la seal aferente y enva
la respuesta
El sistema nervioso simptico es parte del sistema nervioso vegetativo:

Est formado por los troncos
simpticos que son dos
cordones nerviosos que se
extienden longitudinalmente
a ambos lados de la
columna vertebral (segunda
vertebral cervical hasta el
cccix). Cada tronco est
formado por una serie de
ganglios
dispuestos
en
orden lineal y unido por
cortos cordones nerviosos.
Cada tronco simptico emite
ramas para los vasos
sanguneos y las vsceras.
Estas ramas forman plexos,
como por ejemplo plexo
pulmonar,
esofgico,
cardiaco, coronario, a6rtico,
celiaco,
gstrico,
mesentrico
superior
e
inferior, hipogstrico plvico
y vesical.
Funciones
Dilata las pupilas, aumenta
los latidos del corazn, dilata los
bronquios,
disminuye
las
FIGURA68Sistemanerviososimpatico
Dr. Vctor Rodrguez
contracciones estomacales, estimula las glndulas suprarrenales. Desde el punto de

vista Psicolgico nos prepara para la accin, el funcionamiento del sistema nervioso
simptico esta asociado con la psicopercepcin de un estimulo de carcter emocional
no neutro.
Pagina83
El sistema nervioso parasimptico

Es una parte del sistema nervioso autnomo o vegetativo, cuyos nervios nacen
tanto del encfalo como de la de la mdula espinal a nivel sacro. Est formado por
pares craneales III, VII, IX, el nervio vago (X par) y fibras originadas de niveles sacros
de la mdula espinal. En la divisin parasimptica las fibras preganglionares son
largas y las postganglionares son cortas ya que los ganglios estn en la proximidad o
dentro de los rganos.
Funciones
La funcin principal del sistema nervioso parasimptico es la de provocar o
mantener un estado corporal de descanso o relajacin tras un esfuerzo o para realizar
funciones importantes como es la digestin, miccin o el acto sexual. Realiza
funciones antagnicas u opuestas
con respecto al sistema nervioso
simptico.
Por tanto el sistema
nervioso parasimptico participa
en la regulacin del aparato
cardiovascular,
del
aparato
digestivo
y
del
aparato
genitourinario. Hay tejidos, como
el hgado, rin, pncreas y
tiroides, que reciben inervacin
parasimptico, lo que sugiere que
el sistema parasimptico participa
en la regulacin metablica,
aunque
las
influencias
colinrgicas sobre el metabolismo
no estn bien conocidas.
Aparato
cardiovascular:
Los efectos del sistema
parasimptico sobre el
corazn estn mediados
por el nervio vago. La
acetilcolina disminuye la
frecuencia cardiaca y la
fuerza de contraccin del
miocardio por mltiples
mecanismos como:
FIGURA69 Sistemanervisosparasimpatico
o Disminucin de la
velocidad de despolarizacin del nodo sinusal.
o Retraso de la conduccin de los impulsos a su paso por la musculatura
auricular.
o Acortamiento del periodo refractario. .
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina84
o Disminucin de la velocidad de conduccin a travs del ndulo

auriculoventricular.
o Inhibicin de las terminaciones nerviosas del sistema nervioso simptico
sobre las fibras miocrdicas.
Aparato gastrointestinal: La inervacin parasimptico de intestino discurre por
el nervio vago y los nervios sacros de la pelvis. El parasimptico produce:
o Aumento el tono de la musculatura lisa gastrointestinal.
o Estimulacin de la actividad peristltica.
o Relajacin de los esfnteres gastrointestinales.
o Estimulacin de la secrecin exocrina del epitelio glandular.
o Aumento de la secrecin de gastrina, secretina e insulina.
Aparato genitourinario: El parasimptico sacro inerva la vejiga urinaria y los
genitales. La acetilcolina aumenta el peristaltismo ureteral, contrae el msculo
detrusor y relaja el trgono y el esfnter vesical, por lo que su papel es esencial
para coordinar la miccin.
Aparato respiratorio: Est inervado por fibras parasimpticas procedentes del
vago. La acetilcolina aumenta las secreciones traqueobronquiales y estimula la
broncoconstriccin
Dr. Vctor Rodrguez
SISTEMA ENDOCRINO
Pagina85
El sistema endocrino u hormonal es un conjunto de rganos y tejidos del

organismo que liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas y est constituido
adems de stas, por clulas especializadas
y glndulas endocrinas. Acta como una red
de comunicacin celular que responde a los
Hipfisis
estmulos liberando hormonas y es el
encargado
de
diversas
funciones
Tiroides
metablicas del organismo, entre ellas:
Controlar
la
intensidad
de
Timo
funciones qumicas en las clulas
Glndulas
Regir el transporte de sustancias
suprarrenales
a travs de las membranas
celulares
Pncreas
Regular el equilibrio (homeostasis)
del organismo.
Hacer aparecer las caractersticas
sexuales secundarias.
Otros aspectos del metabolismo
Ovarios
de las clulas, como crecimiento y
Testculos
secrecin
FIGURA70 Sistemaendocrino
Anatoma
El sistema endocrino est formado bsicamente por las siguientes glndulas
endocrinas (que secretan sus productos a la sangre):
Hipotlamo
o El hipotlamo es una glndula que forma parte del diencfalo, y se
sita por debajo del tlamo. Suele considerarse el centro integrador
del sistema nervioso vegetativo o autnomo, dentro del sistema
nervioso central. Tambin se
encarga de realizar funciones de
integracin somato vegetativa.
Regula
la
homeostasis
del
organismo.
Hipfisis
o La hipfisis o glndula pituitaria,
aunque es ms conocida de la
primera forma, es una glndula
compleja que se aloja en una
espacio seo llamado silla turca
del hueso esfenoides, situada en
la base del crneo, en la fosa
cerebral media, que conecta con el
Silla turca
Hipfisis
hipotlamo a travs del tallo
hipofisario y que consta de dos
FIGURA71Hipofisis
partes:
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina86
Lbulo anterior o adenohipfisis

Lbulo posterior o neurohipfisis
o Tiene un peso aproximado de 0.5 g. Los dos lbulos tienen actividad
propia, siendo responsable cada uno de ellos de la secrecin de
hormonas
El lbulo anterior segrega: Hormona del crecimiento o
somatotropa. Hormona estimulante del tiroides (TSH).
Hormona
estimulante
de
la
corteza
suprarrenal
(ACTH).Hormona estimulante del folculo (FSH). Hormona
lutenica (LH)
El lbulo posterior segrega: Oxitocina, Hormona antidiurtica
(ADH)
Glndula tiroides
o En anatoma la tiroides es una glndula endocrina. Est
situada en la parte frontal del cuello a la altura de las
vrtebras C5 y T1, justo debajo de la manzana de Adn
junto al cartlago tiroides sobre la trquea y cubierta de
varias capas de piel y msculo. La tiroides es una FIGURA72
Tiroides
glndula endocrina bastante grande (entre 15 y 30 g en
un adulto) formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos
lados de la trquea. La principal funcin de la tiroides es la
produccin de las hormonas:
Tiroxina: La cual aumenta el consumo de oxgeno y estimula
la tasa de actividad metablica, regula el crecimiento y la
maduracin de los tejidos del organismo y acta sobre el
estado de alerta fsico y mental. Esta hormona contiene yodo.
Triyodotironina: Tiene la misma accin de la tiroxina. Contiene
yodo, al igual que la tiroxina.
Calcitonina: Esta hormona disminuye los niveles de calcio en
la sangre e inhibe su reabsorcin sea.
El timo
o Es una glndula, es uno de los controles centrales del
sistema inmunitario del organismo. Por lo regular
consta de dos lbulos y se localiza en el mediastino,
detrs del esternn. Una capa de tejido conectivo
envuelve y mantiene unidos los dos lbulos tmicos;
mientras que una cpsula de tejido conectivo delimita FIGURA73
por separado cada lbulo. Su estructura aparece
Timo
completamente desarrollada en el tercer mes de
gestacin (de 12 a 15 gr) y contina creciendo hasta la pubertad
donde alcanza su mximo crecimiento (entre 30 y 40 gr)
involucionando luego, atrofindose progresivamente, producindose
el reemplazo del tejido tmico con tejido adiposo y conectivo areolar y
alcanzando en la edad adulta unos 10 15 gr, siendo sustituido
buena parte de l por tejido adiposo. El timo ejerce una clara
influencia sobre el desarrollo y maduracin del sistema linftico y en
la respuesta defenso-inmunitaria de nuestro organismo. Tambin
puede influir en el desarrollo de las glndulas sexuales y en el
crecimiento del individuo.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina87
Ovarios y testculos
o El ovario es la gnada femenina productora de hormonas sexuales y
vulos. Son estructuras pares con forma de almendra, pero dos
veces ms grandes, de color blanco rosado, situadas a ambos lados
del tero. Los ovarios femeninos son homlogos a los testculos
masculinos. El ovario produce vulos y segregan un grupo de
hormonas: estrgenos y progesterona. (Estas hormonas inducen y
mantienen los cambios fsicos de la pubertad y las caractersticas
sexuales secundarias, apoyan la maduracin del endometrio uterino
a la espera de una posible implantacin de un vulo fecundado. As
mismo, suministran las seales adecuadas al hipotlamo y la
pituitaria para mantener el ciclo menstrual) Los estrgenos tienen un
papel preponderante en el mantenimiento de la grasa subcutnea, la
fortaleza de los huesos y algunos aspectos de las funciones
cerebrales.
o Los testculos son cada una de las dos gnadas masculinas,
productoras de los espermatozoides, y de las hormonas sexuales
(testosterona). rganos glandulares que forman la parte ms
importante del aparato reproductor masculino.
Pncreas
o El pncreas es una glndula, tanto exocrina como endocrina,
lobulada racemosa u rgano retroperitoneal situado detrs de la
parte inferior del estmago; es del tamao de la mano, alargado, de
forma cnica. Segrega insulina, glucagn, polipptido pancretico y
somtostatina para regular la cantidad de glucosa en sangre.
o Tambin produce enzimas que ayudan la digestin de alimentos. Por
todo el pncreas se hallan lugares denominados islotes de
Langerhans. Cada una de las clulas en estos sitios tiene un fin
determinado: las clulas alfa producen glucagn, que eleva el nivel
de glucosa en la sangre; las clulas beta producen insulina; las
clulas delta producen somatostatina; y tambin hay clulas PP y DI,
de las que poco se sabe.
Glndulas suprarrenales
o Las
glndulas
suprarrenales
o
glndulas adrenales, son glndulas
endocrinas, con forma de tringulo que
estn situadas encima de los riones,
cuya funcin es la de regular las
respuestas al estrs, a travs de la
sntesis
de
corticosteroides
y
catecolaminas, que son el cortisol y la
FIGURA74Glandulas
adrenalina, principalmente.
suprarrenales
El sistema endocrino est ntimamente ligado al sistema nervioso, de tal

manera que la hipfisis recibe estmulos del hipotlamo y la mdula suprarrenal del
sistema nervioso simptico. A este sistema se le llama sistema neuroendocrino.
Incluso el sistema inmunitario tambin est relacionado a este sistema
neuroendocrino a travs de mltiples mensajeros qumicos.
Dr. Vctor Rodrguez
Hormonas
Las hormonas son los productos qumicos de la accin del sistema endocrino, y
constituyen importantes mensajeros qumicos que son producidos por una clula para
afectar el metabolismo de otra.
Caractersticas
1. Se producen en pequeas cantidades
2. Se liberan al espacio extracelular
3. Viajan a travs de la sangre
4. Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la
hormona
5. Su efecto es directamente proporcional a su concentracin
Efectos
Estimulante: promueve actividad en un tejido. Ej: prolactina

Inhibitorio: disminuye actividad en un tejido. Ej: somatostatina
Antagonista: cuando un par de hormonas tiene efectos opuestos entre s.
Ej: insulina y glucagn
Sinergista: cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto ms potente
que cuando se encuentran separadas. Ej: hGH y T3/T4
Trpica: esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido
endocrino. Ej: gonadotropina sirven de mensajeros qumicos
Pagina88
Clasificacin
1. Esteroideas: Solubles en Ipidos, se difunden fcilmente hacia dentro de la
clula diana. Se une a un receptor dentro de la clula y viaja hacia algn gen
del ncleo al que estimula su transcripcin. Como puede ser el esfnter
2. No esteroideas: Derivadas de aminocidos. Se adhieren a un receptor en la
membrana, en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su parte
interna de la clula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que
inducen cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y
los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los
segundos mensajeros
3. Aminas: aminocidos modificados. Ej: adrenalina, noradrenalina.
4. Pptidos: cadenas cortas de aminocidos. Ej: OT, ADH
5. Proteicas: protenas complejas. Ej: GH, PTH
6. GlucoproteInas: Ej: FSH, LH
Dr. Vctor Rodrguez
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sistema cardiovascular
El sistema o aparato cardiovascular est conformado por el corazn y los vasos
sanguneos que son el conjunto de conductos por los que circula la sangre hacia los
rganos, tejidos y clulas del organismo.
Pagina89
Tejido Sanguneo
Es una forma especializada de tejido conectivo, consta de elementos formes y
plasma sanguneo. La sangre es un tejido circulante que integra una regin del cuerpo
a otra. Durante toda la vida est en circulacin continua a travs de los vasos
sanguneos, por la accin de bombeo del corazn. De esta manera, acta como un
medio de transporte que lleva a las clulas las sustancias esenciales para sus
procesos vitales y que recoge de ellas los desechos del metabolismo. El volumen
sanguneo en el ser humano adulto sano es de unos 5 litros, y esta representa
aproximadamente un 8% del peso corporal. Los elementos formes de la sangre son:
los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas. El examen de los elementos formes de la
sangre es de gran importancia clnica, ya que la morfologa, numero y proporciones de
los diferentes tipos celulares son indicadores de muchos cambios patolgicos en el
cuerpo. Los elementos formes de la sangre se forman a nivel de la medula sea.
La sangre tiene dos partes, una llamada plasma y otra elementos figurados (se
llama as porque tiene forma tridimensional). El plasma es el lquido, tiene una
coloracin amarilla paja, puede variar; se forma de agua, sales minerales, glucosa,
protenas (como albminas y globulinas). Algunos lpidos como el colesterol, algunas
hormonas principalmente.
Elementos formes o figurados.
Son los glbulos rojos o eritrocitos, se
forman en la mdula roja de los huesos a partir
de clulas eritroblastos (las que dan origen),
tienen forma de discos bicncavos aplanados de
7 a 8 micras de dimetro, la cantidad normal en el
hombre es de 4,5 millones por cada mm cbico
FIGURA75Globulosrojos
de sangre. Su funcin es el transporte de oxigeno
y bixido de carbono; son como bolsitas llenas de hemoglobina (una protena) que
est constituida por ncleos o anillos pirrlicos y su centro est unido por un tomo de
hierro.
Las clulas al formarse en la mdula, maduran, luego expulsan el ncleo y se
convierten en eritrocitos para circular en el torrente sanguneo. Cuando el glbulo rojo
est cargado de oxgeno se ve rojo; si est lleno de bixido de carbono se ve azul.
Duran circulando 122 das, al envejecer son retiradas. Las clulas rojas contienen el
pigmento hemoglobina, que puede combinarse fcilmente en forma reversible con el
oxgeno. El oxgeno combinado como oxihemoglobina es transportado a las clulas
corporales por los glbulos rojos. Las funciones principales de la sangre son:
Transporta a las clulas elementos nutritivos y oxgeno, y extrae de las mismas
productos de desecho;
Transporta hormonas, o sea las secreciones de las glndulas endocrinas;
Interviene en el equilibrio de cidos, bases, sales y agua en el interior de las
Dr. Vctor Rodrguez
clulas.
Toma parte importante en la regulacin de la temperatura del cuerpo, al enfriar
los rganos como el hgado y msculos, donde se produce exceso de calor,
cuya prdida del mismo es considerable, y calentar la piel.
Sus glbulos blancos son un medio decisivo de defensa contra las bacterias y
otros microorganismos patgenos.
Y sus mtodos de coagulacin evitan la prdida de ese valioso lquido.
Hemoglobina
Es una heteroprotena compuesta por dos cadenas
alfa () y dos betas () que contiene un tomo de hierro
que es capaz de unirse al oxigeno en forma reversible,
es el pigmento rojo que da el color en la sangre, cuya
misin exclusiva es transportar casi todo el oxgeno y la
mayor parte del bixido de carbono. En el rgano
respiratorio (el pulmn), el oxgeno se difunde hacia el
interior de los glbulos rojos desde el plasma, y se
combina con la hemoglobina (Hb) para formar
FIGURA76Moleculade
oxihemoglobina (HbO2): Hb + O2 = HbO2. La reaccin
hemoglobina
es reversible y la hemoglobina libera el oxgeno cuando
llega a una regin donde la tensin oxgeno es baja, en los capilares de los tejidos. La
combinacin de oxgeno con la hemoglobina y su liberacin de oxihemoglobina estn
controladas por la concentracin de oxgeno y en menor grado por la concentracin
de bixido de carbono.
Pagina90
Leucocitos o glbulos blancos

Algunos se forman en la mdula roja, otros en el
tejido linftico porque son de diferentes formas o tipos.
Hay en la sangre cinco tipos, ante todo estn provistos de
ncleo; al carecer de hemoglobina son incoloros. Estos
elementos pueden moverse incluso contra la corriente
sangunea, e insinuarse por los intersticios de la pared
vascular y as penetrar a los tejidos. Son menos
numerosos que los glbulos rojos.
Dos de los tipos de glbulos blancos, linfocitos y
monolitos son producidos en el tejido linfoide del bazo. El
timo y los ganglios linfticos. Los otros tres, neutrfilos,
eosinfilos y basfilos, son producidos en la mdula sea
junto con los glbulos rojos:
Neotrfilos son 60 - 70%
Basfilos son 5%
Eosinfilos son 3 - 4%
FIGURA77Globulos
blancos
La principal funcin de los glbulos blancos es proteger al individuo contra los

microorganismos patgenos por medio del fenmeno de fagocitosis. Los neutrfilos y
monocitos destruyen las bacterias invasoras ingirindolas. Las bacterias fagocitadas
quedan ingeridas gracias a la accin de enzimas secretadas por el mismo glbulo.
Los linfocitos se producen en el tejido linftico, son esfricos, ncleo grande, una
Dr. Vctor Rodrguez
membrana con muchas salientes, rugosa; estas son las fbricas reproductoras de
anticuerpos. Estn en una proporcin de 25-30%. La
cantidad normal es de 7.500 -10.000/mm3 de sangre.
Las plaquetas o trombocitos
Son clulas producidas por los
megacariocitos en la mdula sea
mediante el proceso de fragmentacin
citoplasmtica, estos circulan por la
sangre. Intervienen en la coagulacin
sangunea
formando
el
tapn
plaquetario. La cantidad normal es de
400 mil por cada mm cbico de sangre.
Plaquetas
Megacario
FIGURA78Plaquetas
Pagina91
Plasma
Aunque a sangre aparece como un lquido rojo,
homogneo, al fluir de una herida, se compone en
realidad de un lquido amarillento llamado plasma en
el cual flotan los elementos formes: los glbulos rojos,
Plasma
los cuales dan su color a la sangre, glbulos blancos y
plaquetas. Estas ltimas son pequeos fragmentos
celulares, convenientes para desencadenar el proceso
de coagulacin, los cuales derivan las clulas de
Capa
mayor tamao de la mdula sea. El plasma es una
leucoplaquetaria
mezcla compleja de protenas, aminocidos, hidratos
de carbono, lpidos, sales, hormonas, enzimas,
Glbulos
anticuerpos y gases en disolucin. Es ligeramente
rojos
alcalino, con un ph de 7.4. Los principales
componentes son el agua (del 90 al 92 por ciento) y
las protenas (7 al 8 por ciento).EI plasma contiene
FIGURA79Plasma
varias clases de protenas, cada una con sus
funciones y propiedades especficas: fibringeno, globulinas alfa, beta y gama,
albminas y lipoprotenas. El fibringeno es una de las protenas destinadas al
proceso de coagulacin; la albmina y las globulinas regulan el contenido de agua
dentro de la clula y en los lquidos intercelulares. La fraccin globulina gamma es rica
en anticuerpos, base de la comunidad contra determinadas enfermedades infecciosas
como sarampin. La presencia de dichas protena hace que la sangre sea unas seis
veces ms viscosa que el agua. Las molculas de las protenas plasmticas ejercen
presin osmtica, con lo que son parte importante en la distribucin del agua entre el
plasma y los lquidos tisulares
Sistema linftico
Est constituido por los vasos, los ganglios y el tejido linftico. Cumple tres
funciones bsicas:
El mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio.
Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema
inmunocompetente (inmunidad o defensas del organismo).
La tercera es la funcin de recogida de quilo a partir del contenido intestinal,
un producto que contiene un elevado contenido en grasas.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina92
Los vasos linfticos forman una suerte de hilos de una red cuyos nudos son los
ganglios linfticos. Por su interior circula la linfa, producto de la actividad del sistema
linftico, es un liquido incoloro formado por plasma
sanguneo y glbulos blancos, en realidad es la parte de la
sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguneos
al ser estos porosos. La circulacin de la linfa, que es muy
lenta si la comparamos con la sangunea, es unidireccional y
acclica, es decir, recoge los detritus celulares y las grandes
molculas sueltas del tercer espacio por todo el organismo
y las vierte en la circulacin venosa a travs del llamado
conducto torcico en el lado izquierdo del cuerpo y en el
conducto linftico derecho en la parte superior del cuerpo.
Los vasos linfticos se originan en los capilares
linfticos, situados en los mismos territorios que los capilares
sanguneos, luego se van agrupando para formar vasos ms
gruesos, que tienen paredes ricas en tejido conectivo y
vlvulas en su interior para evitar el reflujo del lquido
linftico y, por ltimo, se renen en dos grandes conductos
denominados troncos linfticos, que son el canal torcico y
Ganglios
la gran vena torcica. En el trayecto de los vasos linfticos
existen con frecuencia abultamientos que reciben el nombre
de ganglios linfticos.
Conforme la linfa entra en un ganglio linftico es
escrutada por los glbulos blancos que destruyen los
microorganismos extraos (si los hubiera) y contribuyen a
FIGURA80Sistema
la formacin de anticuerpos (si estuvieran presentes los
linfatico
antgenos correspondientes). Los ganglios linfticos se
ponen de manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas
como axilas, ingles, cuello, cara y huecos supraclaviculares. Los vasos y ganglios
linfticos se disponen muchas veces rodeando a los
grandes troncos arteriales y venosos (arteria aorta,
vena cava, vasos ilacos, subclavios, axilares, etc.).
Los tejidos linfoides del sistema linftico son el bazo,
el timo y la mdula sea. El bazo tiene la funcin del
filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares
alteradas y junto con el timo y la mdula sea, la
funcin de madurar a los linfocitos, que son un tipo
de leucocito.
El sistema cardiovascular est formado por:
El corazn.
Los vasos sanguneos.
FIGURA81Gangliolinfatico
En anatoma, el corazn es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un

msculo estriado hueco que acta como una bomba aspirante e impelente, que aspira
hacia las aurculas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los
ventrculos hacia las arterias.
Dr. Vctor Rodrguez
Anatoma del corazn

Situacin: El corazn est situado prcticamente en medio del trax
(mediastino), entre los dos pulmones, encima del diafragma, delante de la
columna vertebral torcica separado de las vrtebras por el esfago y la aorta,
y detrs del esternn y de los cartlagos costales. El corazn se fija en esta
situacin por medio de los grandes vasos que salen y llegan a l, y por el
pericardio.
Forma y orientacin: El corazn tiene forma de pirmide triangular o cono, cuyo
vrtice se dirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se
dirige hacia la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrs.
Volumen y peso: El volumen del corazn vara segn el sexo y la edad.
Tradicionalmente se ha comparado el volumen del corazn con el de un puo,
pero cambia considerablemente dependiendo de si el corazn est en sstole o
en distole. El volumen total vara entre 500 a 800 mililitros, siendo ms
importante el volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo. Su peso ronda los
275 gramos en el hombre y 250 gramos en la mujer.
Partes del corazn:
1. Aurcula derecha
2. Aurcula izquierda
3. Vena cava superior
4. Aorta
5. Arteria pulmonar
6. Vlvula mitral
7. Vlvula artica (sigmoideas)
8. Ventrculo izquierdo
9. Ventrculo derecho
10. Vlvula tricspide
11. Vlvula pulmonar (sigmoideas)
Pagina93
5
2
0)
9
Partes del corazn: El corazn se divide en

dos mitades laterales, que son el corazn
derecho, en la que circula la sangre venosa
y el corazn izquierdo, en la que circula la
sangre
Aurcula Aurcula
FIGURA82Partesdelcorazon
arterial.
derecha izquierda
Cada una de estas dos mitades se
subdivide en otras dos, situadas una encima
de la otra que son: la cavidad superior
llamada aurcula o atrio, y la cavidad inferior
llamada ventrculo. Cada aurcula comunica
con el ventrculo por medio de un orificio
llamado orificio auriculoventricular, que
contiene una vlvula derecha llamada
vlvula tricspide y una vlvula izquierda
Ventrculo
Ventrculo
llamada vlvula mitral. Los dos corazones
derecho
Izquierdo
estn separados en toda su altura, por
FIGURA83Corazoncorte
medio de un tabique vertical que se llama
longitudinal
tabique interauricular entre las dos aurculas
Dr. Vctor Rodrguez
y tabique interventricular entre los dos ventrculos. Por lo tanto:

o Corazn derecho: Est formado por la aurcula derecha y el ventrculo
derecho, separados por la vlvula tricspide.
o Corazn izquierdo: Est formado por la aurcula izquierda y el ventrculo
izquierdo, separados por la vlvula mitral.
o Estructura del corazn: Las capas del corazn son de dentro afuera: el
endocardio, el miocardio y el epicardio.
Pagina94
Fisiologa del corazn

Cada latido del corazn desencadena una secuencia de
eventos llamados ciclo cardiaco, que consiste principalmente
en tres etapas: sstole auricular, sstole ventricular y distole.
Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y
proyectan la sangre hacia los ventrculos. Una vez que la
sangre ha sido expulsada de las aurculas, las vlvulas
auriculoventriculares se cierran. Esto evita el reflujo de sangre
hacia las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el
sonido familiar del latido del corazn.
La sstole ventricular implica la contraccin de los
ventrculos expulsando la sangre hacia el sistema circulatorio.
Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas
sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula
artica en la izquierda, se cierran.
Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes
del corazn para permitir la llegada de nueva sangre. La
expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede
palpar en las arterias radiales, cartidas, femorales, etc.
La presin arterial o tensin arterial es la presin que
ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta "fuerza" es
imprescindible para que la sangre recorra todo el rbol vascular
desde el ventrculo izquierdo hasta la aurcula derecha
pasando por todo el cuerpo para oxigenarlo, nutrirlo as pueda
funcionar.
Sstole
Distole
FIGURA84Sistole
ydiastole
Factores de los que depende la presin arterial

La presin arterial depende de los siguientes factores:
Volumen de eyeccin: volumen de sangre que expulsa el ventrculo
izquierdo del corazn durante la sstole del latido cardiaco. Si el volumen de
eyeccin aumenta, la presin arterial se ver afectada con un aumento en
sus valores y viceversa.
Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el dimetro sobre
todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen
sistlico o de eyeccin. Una disminucin en la distensibilidad arterial se ver
reflejada en un aumento de la presin arterial y viceversa.
Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguneo al disminuir el
dimetro sobre todo de las arteriolas y que est controlada por el sistema
nervioso autnomo. Un aumento en la resistencia vascular, perifrica,
aumentar la presin en las arterias y viceversa.
Dr. Vctor Rodrguez
Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede

aumentar y causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia.
Gasto Cardiaco: Es la cantidad de sangre que bombea el corazn (Volumen
Sistlico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardiaca) dada por la
frecuencia con que se contrae el ventrculo izquierdo en un minuto.
Pagina95
El msculo cardiaco posee las siguientes propiedades fundamentales:

Automatismo o propiedad cronotrpica (el corazn puede generar sus propios
impulsos)
Excitabilidad o propiedad batmotropica
Conductividad o propiedad dromotrpica (es la conduccin de los impulsos
cardiacos mediante el sistema excito conductor)
Contractilidad o propiedad inotropica
Esto quiere decir que a diferencia del msculo esqueltico, que necesita de un
estmulo consciente o reflejo, el msculo cardiaco se excita a s mismo. Las
contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como su frecuencia puede
ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o las
emociones.
La secuencia de las contracciones est coordinada por la despolarizacin
(inversin de la polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a
travs de ella), del nodo sinusal, situado en la pared superior de la aurcula derecha,
lugar donde normalmente nace el impulso (marcapaso). La corriente elctrica
producida, del orden de 1 microvoltio, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa a
los ventrculos por el nodo auriculoventricular (nodo AV) situado en la unin entre los
dos ventrculos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la
actividad demasiado rpida de las aurculas. Del nodo AV se transmite la corriente al
Haz de His, que se encuentra en el tabique
interventricular, se divide en dos ramas, derecha Nodo
Haz de
e izquierda y se distribuye a los dos ventrculos sinusal
His
por la red de Fibras de Purkinje, por debajo del
endocardio.
Este sistema elctrico explica la
regularidad del ritmo cardiaco y asegura la
coordinacin
de
las
contracciones
auriculoventriculares. Esta actividad elctrica
puede ser analizada con electrodos situados en
la superficie de la piel, llamndose a esta
prueba electrocardiograma o ECG.
La circulacin sangunea realiza dos circuitos a
partir del corazn:
Circulacin mayor o circulacin sistmica:
El recorrido de la sangre comienza en el
ventrculo izquierdo del corazn, cargada
de oxgeno, y se extiende por la aorta y
sus ramas arteria les hasta el sistema
capilar, donde se forman las venas que
contienen sangre pobre en oxgeno.
Estas desembocan en las dos venas
Nodo
auriculoventricular
Fibras
de Purkinje
FIGURA85Sistemaelectricodel
corazon
Dr. Vctor Rodrguez
cavas (superior e inferior) que drenan en la

aurcula derecha del corazn.
Circulacin menor o circulacin pulmonar: La
sangre pobre en oxgeno parte desde el
ventrculo derecho del corazn por la arteria
pulmonar que se bifurca en sendos troncos
para cada uno de ambos pulmones. En los
capilares alveolares pulmonares la sangre se
oxigena a travs de un proceso conocido
como hematosis y se reconduce por las
cuatro venas pulmonares que drenan la
sangre rica en oxgeno, en la aurcula
izquierda del corazn.
Vaso sanguneo
Un vaso sanguneo es un conducto hueco
ramificado por el que fluye la sangre que impulsa el
corazn. El conjunto de vasos sanguneos del
cuerpo junto con el corazn forman el aparato
circulatorio.
Circulacin
menor
Circulacin
mayor
FIGURA86Circuitodecirculacion
sanguinea
Pagina96
Tipos de vasos sanguneos

Los vasos sanguneos se clasifican en tres grupos:
Arterias: Llevan la sangre desde el corazn a los rganos, transportando el
oxgeno y los nutrientes. Esta sangre se denomina arterial u oxigenada en la
circulacin mayor y tiene un color rojo intenso.
Venas: Llevan la sangre desde los rganos y los tejidos hasta el corazn y
desde ste a los pulmones, donde se intercambia el dixido de carbono con
el oxgeno del aire inspirado. Esta sangre se denomina venosa y es de
color ms oscuro
Capilares: Tienen su origen en la divisin progresiva de las arterias en
ramas cada vez ms pequeas hasta llegar a los vasos capilares, que
poseen finsimas paredes, y a travs de los cuales pasan las clulas
sanguneas, al igual que los gases respiratorios, los nutrientes y el resto de
las sustancias que transporta la sangre.
Dr. Vctor Rodrguez
Vena cava
superior
Cayado
de la
Aorta
Aurcula
izquierda
Arteria
renal
Aorta
Abdominal
Arterias
iliacas
Aurcula
derecha
Arterias Coronarias
FIGURA87 Arteriascoronariasyprincipalesdeltoraxyabdomen
Arteria
temporal
Arteria
Cartida
primitiva
Arteria
subclavia
Vena
yugular
Vena
subclavia
Pagina97
FIGURA88Arteriasyvenasimportantesdelacarayelcuello
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Arteria
humeral
Vena ceflica
Vena baslica
Arteria cubital
Arteria radial
FIGURA91 Arteriasyvenasdelmiembrosuperior
Vena subclavia
Vena cava
superior
Arteria
femoral
Vena
femoral
Arteria
popltea
Vena cava
inferior
Vena
popltea
Venas
renales
Pagina98
Venas Ilacas
Arteria
tibial
anterior
FIGURA89Venasdeltoraxyabdomen
FIGURA 90 Arteriayvenasdelmiembroinferior
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SISTEMA RESPIRATORIO
El aparato respiratorio o tracto respiratorio conforma un sistema encargado de realizar

el intercambio gaseoso en el ser humano y los animales. Su funcin es la obtencin
de oxgeno (O2) y eliminacin de dixido de carbono (CO2).
El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y
humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe
y penetra en la trquea. A la mitad de la altura del pecho,
esta se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo,
una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y,
finalmente, en unos 250.000 bronquiolos. Al final de los
bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos,
pequeos sacos de aire, donde se realiza el intercambio
de gases con la sangre. Los pulmones contienen
aproximadamente 300 millones de alvolos, que
desplegados ocuparan una superficie de 70 metros
cuadrados, unas 40 veces la extensin de la piel.
Anatoma
Compuesto por:
Sistema de conduccin:
o Va area superior:
Nariz,
Faringe
o Va area inferior:
Laringe,
Trquea,
Bronquios
principales,
Bronquios
secundarios,
Bronquios
terciarios,
Bronquiolos.
o Sistema de
intercambio:
conductos y los
sacos alveolares.
Pagina99
Nariz
FIGURA92Aparatorespiratorio
Nariz
Rinofaringe
Orofaringe
Hipofaringe
Laringe
Traquea
Esfago
FIGURA93Viaaereasuperior
La nariz es una protuberancia que forma parte del sistema respiratorio en los
vertebrados. Se divide en dos compartimientos separados por el tabique nasal, los
cuales tienen dos orificios de salida denominados narinas. La nariz est formada por
huesos, cartlagos duros y cartlagos blandos. Todas estas estructuras, sus msculos
y el tejido celular subcutneo se encuentran cubiertos externamente por piel.
Dr. Vctor Rodrguez
Las paredes nasales estn revestidas

por mucosas que tienen como funcin
esencial el acondicionamiento del aire
inhalado. Adems, la mucosa atrapa y quita
el polvo y los grmenes del aire cuando se
introducen en la nariz. La nariz es el rgano
donde reside el sentido del olfato. En el
epitelio olfativo existe un grupo de clulas
nerviosas con pelos microscpicos llamados
cilios. Estos estn recubiertos de receptores
sensibles a las molculas del olor. Hay unos
20 tipos distintos de receptores, cada uno de
los cuales se encarga de una clase
determinada de molculas de olor.
FIGURA94Nariz
Pagina100
Faringe
La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana
mucosa; conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago, por la faringe pasan
tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo
como del aparato respiratorio. En el hombre mide unos trece centmetros, extendido
desde la base externa del crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical, ubicndose
delante de la columna vertebral.
Partes de la faringe
Faringe superior: Tambin se llama nasofaringe o rinofaringe al arrancar de
la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la
nasofaringe se llama cavum, donde se encuentra las amgdalas faringeas o
adenoides. La nasofaringe est limitada por delante por las coanas de las
fosas nasales y por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el
orificio que pone en contacto el odo medio con la pared lateral de la faringe
a travs de la Trompa de Eustaquio.
Faringe media: Tambin se llama orofaringe, porque por delante se abre a
la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est
limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe
se encuentran las amgdalas palatinas, entre los pilares palatinos anteriores
o glosopalatino y posterior faringopalatino.
Faringe inferior: Tambin se llama hipofaringe o laringofaringe. Comprende
las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los
senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. En
medio de los senos piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la
entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglotcos.
Funciones de la faringe
La faringe interviene en importantes funciones como:
La deglucin.
La respiracin.
La fonacin.
La audicin.
Dr. Vctor Rodrguez
Laringe
Laringe: (Anat.) rgano tubular,
constituido por varios cartlagos en la
mayora de los vertebrados, que comunica
la faringe con la trquea. La funcin
principal de la laringe es la fonacin.
Adems, permite el paso de aire hacia la
trquea y los pulmones y se cierra para no
permitir el paso de comida durante la
deglucin
FIGURA95Laringe
Pagina101
Trquea
Laringe
La trquea es la parte de las vas
respiratorias que va desde la laringe a los bronquios, de carcter cartilaginoso y
membranoso; es la porcin del
conducto respiratorio comprendida entre
la laringe y los bronquios. Cuando la
persona es adulta la trquea puede
Laringe
medir entre 10 y 11 cm. de longitud
aproximadamente, aunque esta medida
vara dependiendo de la edad, la raza y
el sexo de la persona. Su dimetro es
de 2 a 2,5 cm. y tambin vara
dependiendo de la edad, la raza y el
sexo. Esta formada por cartlagos en
Traquea
forma de herradura, con la parte
anterior por cartlago duro, y en la parte
posterior por msculo liso, ya que la va
digestiva esofgica pasa por detrs de
la trquea. Su funcin es brindar una
va, un conducto libre al aire inhalado y
exhalado desde los pulmones. La
trquea se divide al llegar a los
pulmones quedando el lado izquierdo
ms pequeo que el derecho, el
Traquea cara
izquierdo mide 1.5 cm. de dimetro y el
posterior
derecho 2 cm
Bronquio
Un bronquio es cada uno de los
dos conductos fibrocartilaginosos en
que se bifurca la trquea y que entran
en los pulmones. Cada bronquio es una
estructura tubular que conduce el aire
desde la trquea a los alvolos
pulmonares. Los bronquios son tubos
con
ramificaciones
progresivas
arboriformes (25 divisiones en el
hombre) y dimetro decreciente, cuya
Bronquios
FIGURA96Traquea
Dr. Vctor Rodrguez
pared est formada por cartlagos y capas muscular, elstica y mucosa. Al disminuir el
dimetro pierden los cartlagos, adelgazando las capas musculares y elstica;
conduce el aire a los alvolos
Alvolos
Los alvolos pulmonares son los divertculos
terminales del rbol bronquial, en los que tiene lugar el
intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.
Entre los dos pulmones suman unos 750.000.000 de
alvolos. Si los estirsemos ocuparan alrededor de 70
metros cuadrados.
Pulmn
Los pulmones son un rgano par, los ms
FIGURA97Alveolos
importantes del aparato respiratorio, con aspecto de cono,
formados por un tejido esponjoso de color rosa grisceo. Ocupan la mayor parte del
trax.
Anatoma y caractersticas de los pulmones
Los pulmones estn cubiertos por una
membrana lubricada llamada pleura y estn
separados el uno del otro por el mediastino. El
pulmn derecho est dividido en tres partes,
llamadas lbulos (superior, medio, inferior). El
pulmn izquierdo tiene dos lbulos.
Los pulmones son el rgano encargado de
la respiracin la cual consiste en tomar oxgeno
(O2) del aire y desprender el dixido de carbono
(CO2) que se produce en las clulas. Tienen tres
fases:
Pagina102
Intercambio en los pulmones.

El transporte de gases.
La respiracin en las clulas y tejidos.
El aire entra en los pulmones y sale de ellos

mediante los movimientos respiratorios que son
dos:
En la inspiracin el aire penetra en los
pulmones porque estos se hinchan al
aumentar el volumen de la caja torcica. Lo
cual es debido a que el diafragma desciende
y las costillas se levantan.
En la espiracin el aire es arrojado al exterior
ya que los pulmones se comprimen al
disminuir de tamao la caja torcica, pues el
diafragma y las costillas vuelven a su
posicin normal.
FIGURA98Pulmonestransportedel
oxigeno
Espiracin
Inspiracin
FIGURA99Movimientos
respiratorios
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina103
Respiramos unas diecisiete veces por minuto y cada vez introducimos en la

respiracin normal medio litro de aire. El nmero de inspiraciones depende del
ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la
cantidad de aire que se pueda renovar en una
CO2
inspiracin forzada se llama capacidad vital;
suele ser de 3,5 litros. Cuando el aire llega a los
alvolos, parte del oxigeno que lleva atraviesa
las finsimas paredes (membrana alveolo
capilar) y pasa a los glbulos rojos de la sangre; Alveolo
y el dixido de carbono que traa la sangre pasa
al aire, as la sangre venosa se convierte en
sangre arterial. Este paso se produce por la
diferencia de presiones parciales de oxgeno y Capilar
dixido de carbono (difusin) entre la sangre y
los alvolos
O2
Se denomina Ventilacin pulmonar a la
cantidad de aire que entra o sale del pulmn cada
minuto, es la renovacin continua de aire entre
los alvolos y el aire atmosfrico, mediante la
espiracin y la inspiracin. Si conocemos la
Membrana alveolo capilar
cantidad de aire que entra en el pulmn en cada
FIGURA100Intercambiogaseoso
respiracin (a esto se le denomina Volumen
alveolocapilar
Corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia
respiratoria, tendremos el volumen/minuto.
De todo el aire que entra en los pulmones en cada respiracin, solo una parte
llega a los alvolos. Si consideramos un Volumen Corriente (Vc) de 500 cc., en una
persona sana, aproximadamente 350 ml. llegarn a los alvolos y 150 ml. se
quedarn ocupando las vas areas. Al aire que llega a los alvolos se le denomina
ventilacin alveolar, y es el que realmente toma parte en el intercambio gaseoso entre
los capilares y los alvolos. Al aire que se queda en las vas areas, se le denomina
ventilacin del espacio muerto (laringe, bronquios y bronquiolos), este aire muerto
ocupa 150 ml y carece de utilidad desde el punto de vista del intercambio de gases ya
que no toma parte en el intercambio gaseoso.
Una vez visto la forma en que llega el aire a los pulmones con el fin de que los
alvolos estn bien ventilados pero no basta con esto, es necesario que el parnquima
pulmonar disfrute de una buena perfusin para lograr una buena oxigenacin de los
tejidos. As pues es necesario que los alvolos bien ventilados dispongan de una buena
perfusin (se denomina as al riego sanguneo pulmonar), y los
alvolos bien perfundidos dispongan de una buena ventilacin.
A esto se le denomina relacin ventilacin-perfusin normal.
Un ejemplo bastante grfico que nos puede aclarar este
concepto: Supongamos, que en un paciente toda la ventilacin
se dirige hacia el pulmn derecho, mientras que la sangre solo
pasa por el pulmn izquierdo. Aunque la ventilacin y la
perfusin fuesen normales, el intercambio gaseoso sera
imposible. Este puede ser un ejemplo exagerado, pero en
FIGURA101Embolismo
menor grado se da en algunos cuadros pulmonares como
pulmonaralterarelacion
pueden ser atelectasias, retencin de secreciones, neumonas,
ventilacion/perfusion
etc., (donde existe una mala ventilacin) y embolias
Dr. Vctor Rodrguez
pulmonares (mala perfusin), etc.

Esta relacin puede estar aumentada, cuando el alvolo funciona normalmente
pero, por algn motivo (por ejemplo trombosis pulmonar) no hay un flujo adecuado de
sangre. En esta circunstancia no hay intercambio gaseoso y el aire contenido en el
alvolo no es aprovechado en la oxigenacin de la sangre circulante. En el extremo
opuesto, la relacin ventilacin/perfusin puede estar disminuida a partir de una
circulacin pulmonar normal, pero un alvolo obstruido o colapsado. En esta
circunstancia la sangre pasa por el alvolo sin oxigenarse. Por supuesto que pueden
darse ambas circunstancias a la vez (alteracin de la funcin del alvolo y de la
circulacin pulmonar) y todo un abanico de situaciones intermedias entre los extremos
descritos.
Pleura
La pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos
pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura
parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica mientras que la pleura
visceral es la parte interna,
en
contacto
con
los
Pleura
pulmones.
visceral
La cavidad pleural es
un espacio virtual entre la
pleura parietal y la pleura
visceral. Posee una capa
de lquido casi capilar. El
volumen normal de lquido
pleural contenido en esta
cavidad es de 0.1 a 0.2
ml/kg de peso.
Pagina104
Pleura Cavidad
parietal pleural
Dr. Vctor Rodrguez
SISTEMA DIGESTIVO
El sistema digestivo es el conjunto de rganos encargados del proceso de la
digestin, es decir la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos
y utilizados por las clulas del organismo; la funcin que realiza es la de transporte
(alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin mediante
el proceso de defecacin.
El aparato de la digestin est formado por:
El tubo digestivo.
Anexos del tubo digestivo: Son una serie de
formaciones glandulares que se desarrollan
alrededor del tubo digestivo y que son
indispensables para la correcta digestin. Estos
rganos son:
o Glndulas salivales.
o Hgado.
o Pncreas.
Estructura del tubo digestivo
El tubo digestivo presenta una sistematizacin
prototpica. De adentro hacia fuera presenta una mucosa,
que posee un epitelio de revestimiento y una lmina propia.
El tubo digestivo es un largo conducto, de 10 a 12 m de
longitud, que se extiende desde el orificio bucal hasta el
ano. Se origina en la cara, desciende por el cuello y,
posteriormente, atraviesa sucesivamente las cavidades
torcica, abdominal y plvica; por ltimo, termina abrindose
al exterior por debajo del cccix. El tubo digestivo
comprende los siguientes rganos:
1. Boca
2. Faringe
3. Esfago
4. Estmago
5. Intestino delgado
6. Intestino grueso.
3
4
6
5
FIGURA102Estructura
deltubodigestivo
Pagina105
Boca
Es una cavidad situada entre los labios por delante, la
faringe por detrs, las fosas nasales por arriba y la base de la
lengua por debajo. Contiene los dientes, la lengua, glndulas
salivales, la vula, los pilares anteriores y posteriores del
paladar y las amgdalas.
FIGURA103Boca
Faringe
Es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa;
conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago. Por la faringe pasan tanto el
aire como los alimentos, por lo que forma parte el aparato digestivo como del aparato
Dr. Vctor Rodrguez
respiratorio. En el hombre mide unos trece

centmetros, extendido desde la base externa del
crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical,
ubicndose delante de la columna vertebral.
Esfago
Es una parte del tubo digestivo formado por
un tubo muscular de unos 20 centmetros, se
extiende desde la 6 o 7 vrtebra cervical hasta la
11 vrtebra dorsal, a travs del cual pasan los
alimentos desde la faringe al estmago. El esfago
discurre por el cuello y por el mediastino posterior
en el trax, hasta introducirse en el abdomen
superior, atravesando el diafragma. Su funcin es
permitir el paso de los alimentos.
Esfago
Cardias
Ploro
Estomago
Estomago
Es la primera porcin del aparato digestivo
Duodeno
en el abdomen, excluyendo la pequea porcin de
FIGURA104Tubodigestivo
esfago abdominal. El estmago se localiza en la
superior
parte alta del abdomen (epigastrio). El cardias
(extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra T11,
mientras que el ploro lo hace a nivel de L 1. Sin embargo, hay considerable variacin
de unos individuos a otros. Funcionalmente podra
describirse como un reservorio temporal del bolo
alimenticio deglutido hasta que se procede a su
Duodeno
trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el
estmago. Su funcin es producir jugo gstrico,
necesario para la digestin de los alimentos.
Pagina106
Intestino delgado
Es la porcin del tubo digestivo que se inicia
despus del estmago y acaba en el ciego del colon.
Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon.
El duodeno es la primera porcin del
intestino delgado.
El yeyuno es una de las partes del intestino
delgado, entre el duodeno y el leon. Su
funcin es realizar la absorcin de las
sustancias del quimo alimenticio. En este
Yeyuno
Ilen
FIGURA105Intesttinodelgado
diferentessegmentos
trozo de intestino delgado, acta el jugo intestinal, que

degrada al mnimo los hidratos de carbono, las protenas
y los Ipidos. Dentro de l, tambin estn las vellosidades
intestinales, cuya funcin es traspasar al torrente
sanguneo las sustancias anteriormente sealadas.
El leon es la seccin final del intestino delgado, en el
aparato digestivo. Se sita despus del yeyuno y est
separado del intestino grueso por la vlvula ileocecal. Su
Vlvula
ileocecal
FIGURA106
Valvulaileocecal
Dr. Vctor Rodrguez
funcin es absorber la vitamina B12 y las sales biliares. En su porcin final

encontramos el mayor nmero de acmulos de tejido linfoide, las Placas de
Peyer.
Colon
Intestino grueso
Va desde el intestino delgado hasta el recto,
tambin se la llama colon. El colon es la penltima
porcin del tubo digestivo. El intestino grueso est
formado por el colon y el recto. El colon es un tubo
muscular de aproximadamente metro y medio de
largo. El colon contina absorbiendo agua y
nutrientes minerales de los alimentos y sirve como
rea de almacenamiento de la materia de desecho o
heces.
Colon
ascendente
Colon
descendente
Pagina107
El colon consta de cuatro secciones:

Colon ascendente o derecho: Es la primera
seccin y comienza en el rea de unin con el
intestino delgado. La primera porcin del colon
FIGURA107Intestinogrueso
ascendente se llama ciego y es donde el
apndice se une al colon. El colon ascendente se extiende hacia arriba por el
lado derecho del abdomen.
Colon transverso: Es la segunda seccin y se extiende a travs del abdomen
del lado derecho hacia el lado izquierdo. Sus dos extremos forman dos ngulos
que se llaman:
o El ngulo heptico del colon, localizado al
lado derecho siendo la unin del colon Colon
ascendente con el colon transverso.
sigmoides
o El ngulo esplnico del colon, localizado en el
lado izquierdo, siendo la unin del colon
transverso con el colon descendente.
Colon descendente o izquierdo: Es la tercera Recto
seccin y contina hacia abajo por el lado izquierdo.
Colon sigmoide: Es la cuarta seccin y se llama as
por la forma de S. El colon sigmoide se une al recto,
y ste se une al ano
El recto es el ltimo tramo del tubo digestivo, situado
inmediatamente despus del colon sigmoide. El recto
recibe los materiales de desecho que quedan despus de
Ano
todo el proceso de la digestin de los alimentos,
constituyendo las heces. El recto es la parte final del FIGURA108Colonsigmoides
intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aqu las
heces fecales salen del cuerpo a travs del ano
Anexos del tubo digestivo
Las glndulas salivales producen la saliva, la cual es un lquido incoloro de
consistencia acuosa o mucosa, se produce un litro al da, es una solucin de
protenas, glucoprotenas, hidratos de carbono y electrlitos, contiene clulas
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina108
epiteliales descamadas y leucocitos. Las glndulas

salivales grandes estn representadas por 3 glndulas
pares: las glndulas sublinguales: ubicadas en el tejido
Partida
conectivo de la cavidad oral, glndulas partidas y
submaxilares: ubicadas por fuera de la cavidad oral.
El hgado est localizado en la regin del
hipocondrio derecho del abdomen (normalmente no
sobrepasa el lmite del reborde costal), llenando el /
espacio de la cpula diafragmtica, en donde puede
alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el
corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de la
cava inferior. Normalmente es blando y depresible, y
est recubierto por una cpsula fibrosa. Sobre esta Sublingual
cpsula fibrosa se aplica el peritoneo en la mayor parte
Submaxilar
de la superficie del hgado (excepto en el rea
desnuda del hgado). Macroscpicamente est dividido
FIGURA109Glandulas
en cuatro lbulos:
salivales
1. Lbulo derecho, el ms voluminoso.
2. Lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago.
3. Lbulo cuadrado, en la base, de menor tamao que los anteriores, entre la
fosa de la vescula biliar y el ligamento redondo.
4. Lbulo caudado, situado en
Lbulo
la parte posterior de la base Lbulo
izquierdo
del hgado, entre el surco de derecho
la vena cava inferior y la
fisura del ligamento venoso.
La vescula biliar, es un rgano
Lbulo
localizado por debajo del hgado,
cuadrado Lbulo
almacena y concentra la bilis que se
caudado
Vescula
produce en dicho rgano y que ayuda
en la digestin de las grasas. La bilis es
FIGURA110 Higadoyvesiculabiliar
liberada por la vescula biliar en la parte
superior del intestino delgado (duodeno), en respuesta al alimento, especialmente de
las grasas. Las condiciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis ocasionan la
enfermedad de la vescula biliar,
El pncreas es una glndula
Cuerpo
lobulada,
rgano
retroperitoneal
situado detrs de la parte inferior del
Cola
estmago; es del tamao de la mano,
alargado, de forma cnica. Se divida
Cabeza
en tres partes:
Cabeza
Cuerpo
Duodeno
Cola
Segrega
insulina
y
otras
FIGURA111 Pancreas
hormonas y enzimas digestivas que
ayudan a la digestin de alimentos.
Dr. Vctor Rodrguez
SISTEMA URINARIO
Pagina109
El aparato urinario o excretor es un

conjunto de rganos encargados de mantener la
homeostasis del equilibrio cido-base y del
balance hidrosalino, extrayendo de la sangre
Riones
productos de desecho del metabolismo celular y
eliminndolos hacia el exterior del cuerpo. El
aparato urinario se compone fundamentalmente
Urteres
de dos partes que son:
1. Los rganos secretores son los
riones, que producen la orina y
desempean otras funciones
Vejiga
2. La va excretora, recoge la orina y la
expulsa al exterior. Est formado por
un conjunto de conductos que son:
o Los urteres, que conducen la
Uretra
orina desde los riones a la
FIGURA112
Sistemaurinario
vejiga urinaria
o La vejiga urinaria que es un receptculo donde se acumula la orina
o La uretra, que es un conducto por el que sale la orina hacia el exterior,
siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre
El aparato urinario est muy relacionado
embriolgica y anatmicamente con el aparato
genital, de tal manera que a ambos aparatos se
les llama el aparato urogenital. La especialidad
quirrgica encargada de las enfermedades del
aparato urinario se llama urologa y la
especialidad mdica nefrologa
Pelvis
Los riones son dos rganos con forma de renal
frjol. En el ser humano cada uno tiene,
aproximadamente, el tamao de su puo cerrado.
Ubicados en el retroperitoneo, justo debajo de las
costillas, a la altura de las primeras vrtebras
lumbares, filtran la sangre del aparato circulatorio
y permiten la excrecin a travs de la orina de
diversos residuos metablicos del organismo por
medio de un sistema complejo que incluye
mecanismos de filtracin, absorcin y excrecin.
FIGURA113Rion
Cada da los riones procesan unos 200 litros de
sangre para producir, aproximadamente, 2 litros de orina, una solucin lquida
compuesta de agua y diversas sustancias en cantidad variable que se eliminan del
organismo, procedentes del metabolismo corporal. La orina baja continuamente hacia
la vejiga a travs de unos conductos llamados urteres. La vejiga almacena la orina
hasta el momento de orinar
Los urteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis
Dr. Vctor Rodrguez
renal hasta la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los urteres gracias a
movimientos peristlticos. La longitud de los urteres en el hombre adulto es de 25 a
35 centmetros y su dimetro de unos 3 milmetros.
La vejiga urinaria es un rgano hueco msculomembranoso que forma parte
del tracto urinario y que recibe la orina de los urteres y la expulsa a travs de la
uretra al exterior del cuerpo durante la miccin. La vejiga se encuentra en lo que es la
cavidad pelviana, su relacin varia segn el sexo por que
Vejiga
este presenta una forma esfrica, es aplanada de delante
atrs. En el sexo femenino se relacionara por delante con el
tero y por detrs con el recto lo que en el sexo masculino
varia ya que estar relacionada por delante con la snfisis
del pubis y por detrs con el recto, por los laterales con los
conductos deferentes los cuales recorren desde la parte
Uretra
media y las vesculas seminales es su parte inferior y lateral
casi llegando al vrtice del mismo, por su vrtice antero
FIGURA114Vejiga
inferior se relacionara con la prstata.
urinaria
Pagina110
La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta
el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en
ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el
paso del semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el
exterior.
Anatoma de la uretra
La uretra es ms corta en la mujer que en el
Uretra
hombre.
prosttica
En la mujer la uretra tiene una longitud
Uretra
entre 2,5 y 4 centmetros y desemboca
membranosa
en la vulva entre el cltoris y el introito
vaginal. Esta corta longitud de la uretra
femenina
explica
la
mayor
susceptibilidad de infecciones urinarias
en las mujeres.
En el hombre la uretra tiene una longitud
Uretra
de unos 20 centmetros y se abre al
esponjosa
exterior en el meato uretral del glande.
Debido a esta longitud el sondaje
urinario masculino es ms difcil que el
femenino. En este largo recorrido, la
uretra
masculina
tiene
distintas
porciones que son:
o Uretra prosttica: Discurre a
travs de la glndula prosttica,
donde abocan los conductos
deferentes.
o Uretra membranosa: Es una corta FIGURA115 Uretramasculina
porcin de uno o dos centmetros a travs de la musculatura del
suelo de la pelvis que contiene el esfnter uretral externo, un msculo
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina111
esqueltico que controla voluntariamente la miccin. La uretra

membranosa es la porcin ms estrecha de la uretra.
o Uretra esponjosa: Se llama as porque se encuentra en el interior del
cuerpo esponjoso del pene, una vaina erctil que recorre toda la cara
ventral del pene. Tiene una longitud de unos 15-16 centmetros
Dr. Vctor Rodrguez
SISTEMA REPRODUCTOR
Pagina112
El aparato reproductor masculino es un grupo de rgano y conductos que

forman el sistema reproductor masculino.
Consta de:
rganos internos
1. Testculos
2. Epiddimo
3. Conducto deferente
4. Vesculas seminales
5. Conducto eyaculador
6. Prstata
7. Uretra
8. Glndulas
bulbouretrales
rganos externos
9. Escroto
10. Pene
Testculos

Son cada una de las dos
gnadas masculinas, productoras de
FIGURA116 Aparatoreproductormasculino
los espermatozoides, y de las
hormonas sexuales (testosterona). rganos glandulares que forman la parte ms
importante del aparato reproductor masculino.
Situacin: Los testculos estn situados debajo del pene, entre los dos
muslos, por delante del perin. Estn envueltos por un conjunto de
cubiertas con forma de bolsa, llamada escroto. Las dos gnadas no ocupan
el mismo nivel, ya que en la mayora de los hombres el testculo izquierdo
baja un poco ms que el derecho. Estn suspendidos del su extremo
inferior por el cordn espermtico y estn desprovistos de adherencias en la
mayor parte de su superficie exterior, por lo que resultan muy mviles en
todos los sentidos, pudiendo contraerse y ascender hacia el anillo inguinal.
Migracin de los testculos: En el hombre como en el resto de mamferos,
los testculos proceden del interior de la cavidad abdominal a derecha e
izquierda de la columna lumbar, al lado de los riones. Hacia el tercer mes
del desarrollo fetal, los testculos abandonan esta regin y descienden por
el conducto inguinal, atravesando a pared abdominal, arrastrando consigo
las bolsas que los envuelve hasta su posicin definitiva. El descenso
incompleto del testculo se llama criptorquidia.
Nmero: Los testculos son en nmero dos, uno en el lado derecho y otro
en el lado izquierdo.
Tamao: En los nios el tamao de los testculos es relativamente pequeo
(de 1 a 2 cm. de longitud). En la pubertad y hasta la adolescencia crecen
hasta alcanzar entre 3 y 6 cm. de longitud y entre 2 y 3 cm. de ancho. Este
tamao se conserva ms o menos similar durante toda la vida, aunque a
veces se percibe una ligera atrofia en la vejez.
Color, forma y consistencia: Los testculos son de color blanco azulado, a
Dr. Vctor Rodrguez
veces rojo cuando estn repletos de sangre. Esta coloracin se debe a las
bolsas que los envuelven. El testculo tiene forma de ovoide aplanado en
sentido transversal. Tiene una consistencia dura y algo elstica debido a la
capa fibrosa que lo rodea.
Epiddimo
Es un cuerpo alargado situado en la parte postero superior del testculo, que
est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos se
distingue una cabeza cuerpo y cola que se contina con el conducto deferente. Tiene
aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de acho. Desde el punto de vista
funcional los conductos del epiddimo son el de maduracin de los espermatozoides
los cuales requieren entre 10 y 14 das para terminar su maduracin, esto es, para ser
capaces de fertilizar un vulo. Los conductos del
epiddimo tambin almacenan espermatozoides y los
expulsan hacia la uretra durante la eyaculacin
mediante contracciones peristlticas de su msculo
Conducto
liso. Los espermatozoides pueden permanecer en los
deferente
conductos del epiddimo por ms de cuatro semanas.
Despus de ese tiempo, se expulsan fuera del
epiddimo o se reabsorben.
Pagina113
Conducto deferente
Tubo
muscular
que
impulsa
a
los
espermatozoides del epiddimo hacia la uretra por
medio de la eyaculacin. Existe un conducto por
cada testculo y su funcin es conducir a los
espermatozoides del epiddimo a las vesculas
seminales. Su longitud es de 40 a 45 cm.
Vescula
seminal
Epiddimo
Vesculas seminales
FIGURA117Epididimo,conducto
Las vesculas o glndulas seminales son unas
deferenteyvesiculaseminal
glndulas productoras de aproximadamente el 60%
del volumen del lquido seminal situadas en la excavacin plvica, detrs de la vejiga
urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la prstata, con
la que estn unidas por su extremo inferior. El conducto de la vescula seminal y el
conducto deferente forman el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra
prosttica. Cada vescula seminal es un tbulo lobulado, revestido por epitelio secretor
que secreta material mucoide rico en fructosa, cido ctrico, y otras sustancias
nutritivas as como grandes cantidades de prostaglandinas y fibrinogenos durante el
proceso de emisin y eyaculacin, cada vescula seminal vaca su contenido al
conducto eyaculador, poco tiempo despus de que el conducto deferente vace los
espermatozoides. Esto aumenta notablemente el volumen de semen eyaculado. La
fructosa y otras sustancias del lquido seminal tienen un considerable valor nutritivo
para los espermatozoides eyaculados hasta que uno de ellos fecunda el vulo.
Prstata
La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, con forma de
nuez, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene
clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los
Dr. Vctor Rodrguez
espermatozoides contenidos en el semen.

Justo encima y a los lados de la glndula
prosttica se encuentran las vesculas
seminales que producen la mayora del
lquido seminal. La prstata rodea la
primera parte de la uretra, un conducto
por el que circula la orina y el semen
hasta el pene. Las hormonas masculinas
estimulan la glndula prosttica desde el
desarrollo del feto. La prstata contina su
crecimiento hasta que se alcanza la edad
adulta y mantiene su tamao mientras se
producen las hormonas masculinas. Si las
hormonas masculinas desaparecen, la
glndula prosttica no puede desarrollarse
y reduce su tamao, a veces hasta casi
desaparecer.
Urter
Conducto
deferente
Vejiga
Prstata
Uretra
FIGURA118Prostata
Uretra
La uretra, que es el canal para orinar o eyacular semen, recorre la longitud del
pene por debajo de los cuerpos cavernosos. La eyaculacin del semen ocurre cuando
el varn tiene un orgasmo. La sensibilidad del pene se encuentra en su extremo, en el
glande, y fundamentalmente en el canal o surco que esta inmediatamente debajo del
glande, que es donde se concentran la mayor cantidad de terminaciones nerviosas.
Pagina114
Glndulas bulbouretrales
Tambin conocidas como glndulas de Cowper son dos glndulas que se
encuentran debajo de la prstata y su funcin es secretar un lquido alcalino que
lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del semen en la eyaculacin.
Escroto
Es la bolsa que cubre y aloja a los testculos fuera del abdomen en los
mamferos y en el hombre. Esta zona de la piel est cubierta de vello de tipo genital y
presenta caractersticas particulares que la diferencian de la que cubre al resto del
organismo. Su piel est formada por siete capas, de las cuales dos son musculares.
De estas dos ltimas, la ms superficial es el dartos y la ms profunda el cremster.
La primera frunce la piel y la segunda eleva los testculos aproximndolos al
abdomen. Estos msculos se contraen ante estmulos variados, sobre todo ante el
fro. Los testculos estn alojados fuera del abdomen porque requieren de una
temperatura baja para lograr que los espermatozoides maduren adecuadamente. La
piel del escroto es ms sensible ante el fro y el calor que la de otras zonas del
organismo. Tambin proporciona una excelente refrigeracin para el desarrollo de los
espermatozoides.
Pene
El pene es el rgano copulador masculino, y tambin es el rgano masculino
de excrecin urinaria. El pene es un rgano erctil. Es homlogo al cltoris femenino,
pues ambos provienen de una misma estructura embrionaria. Las arterias (arriba) y
venas (abajo) penetran en los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, que son
Dr. Vctor Rodrguez
cavidades largas que se ubican a lo largo del pene. La ereccin ocurre cuando los
pequeos msculos de las arterias permiten que los cuerpos cavernosos se llenen de
sangre, mientras que otros msculos de las venas bloquean el drenaje de la sangre.
Pagina115
El aparato reproductor femenino el sistema sexual femenino, junto con el

masculino, es uno de los encargados de garantizar la procreacin humana. Ambos se
componen de las gnadas, rganos sexuales donde se forman los gametos y
producen las hormonas sexuales, las vas genitales y los genitales externos.
El sistema reproductor femenino est
compuesto por:
rganos internos
1. Ovarios
2. Trompas de Falopio
3. tero
4. Vagina
rganos externos
En conjunto se conocen como
vulva, estn compuestos por:
5. El cltoris
6. Labios mayores
7. Labios menores.
FIGURA119Aparatoreproductor
Ovarios
Es la gnada femenina productora de femenino
hormonas sexuales y vulos. Son estructuras pares con forma de almendra pero dos
veces ms grandes, de color blanco rosado, situadas ambos lados del tero Los
ovarios femeninos son homlogos a los testculos masculinos. El ovario produce
vulos y segregan un grupo de hormonas: estrgenos y progesterona. Estas
hormonas inducen y. mantienen los cambios fsicos de la pubertad y las
caractersticas sexuales secundarias apoyan la maduracin del endometrio uterino a
la espera de una posible
implantacin de un vulo
Trompas de Falopio
fecundado.
As
mismo,
Ovarios
suministran
las
seales
adecuadas al hipotlamo y la
pituitaria para mantener ciclo
menstrual. Los estrgenos
tienen un papel preponderante
en mantenimiento de la grasa
subcutnea, la fortaleza de los
huesos y algunos aspectos de
las funciones cerebrales.
tero
Trompas de Falopio
Son dos conductos muy
delgados que conducen desde
los ovarios hasta el tero,
llamadas as en honor a su
descubridor, el anatomista
Vagina
FIGURA120Uteroyanexos
Dr. Vctor Rodrguez
italiano Gabriela Falloppio.

tero
Tambin denominado matriz, es el rgano de la gestacin del aparato
reproductor femenino. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja al
blastocisto, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestacin. En la
especie humana esta dura unos 280 das.
Vagina
Es una de las partes interior del aparato reproductivo femenino, un conducto
muscular elstico que se extiende desde la vulva hasta el tero.
Funciones
Funciones de la vagina desde un punto de vista biolgico:
Sirve como canalizacin del flujo menstrual durante la menstruacin.
Es la entrada del pene para el coito, por donde se introduce el esperma con
los espermatozoides para la fertilizacin de los vulos de la mujer.
Facilita el acto sexual por la lubricacin de las secreciones de las glndulas
de Bartholin.
La salida del feto y de la placenta del tero al final del perodo de gestacin.
Vulva
Pagina116
La vulva es el conjunto externo

de los genitales femeninos. Consta de
los labios mayores y menores, del
cltoris, de la apertura de la uretra y de
la entrada de la vagina. No se debe
confundir la vulva con la vagina.
Cltoris
Meato
urinario
Labio mayor
Labio menor
Labios
Los labios mayores son cada uno
de los dos labia que cubren a los
correspondientes labia menores en los
bordes de la hendidura vulvar formando
pliegues de la piel de tejido adiposo,
FIGURA121 Vulva
cubiertos por vello pbico despus de la
pubertad. El extremo anterior de cada labio confluye en un pliegue que forma el
confluye en un pliegue que forma el capuchn del cltoris, al que envuelve. Estos
labios se renen en un pliegue posterior en forma de letra u llamado horquilla.
Horquilla, labios mayores y capuchn del cltoris conforman la totalidad de los lmites
de la superficie de la vulva. Pueden ser grandes o pequeos, cortos o largos y tener
diversos tamaos. Todo esto es normal.
Los labios menores se localizan dentro de los labios mayores y van desde la
capucha del cltoris hasta debajo de la vagina rodeando los orificios de la vagina y la
uretra. El orificio de la vagina recibe el nombre de introito y la zona con forma de
media luna que se encuentra tras ese orificio se conoce como horquilla vulvar. A
travs de diminutos conductos que estn situados junto al introito, las glndulas de
Bartholin, cuando son estimuladas, secreta un flujo (moco) que lubrica la vagina
durante el coito. Pueden variar de un color rosado a un caf oscuro, segn el color de
Dr. Vctor Rodrguez
la piel de la mujer. Igual que los pezones, los labios menores pueden cambiar de color
cuando la mujer madura.
Cltoris
El cltoris est ubicado debajo del punto donde los labios menores se
encuentran. La cabeza, o glande, del cltoris puede aparecer ms pequea que un
guisante, o ser ms grande que la punta de un dedo. Pero solamentela punta del
cltoris se puede ver arriba de la vulva, en los pliegues suaves donde los labios se
encuentran, bajo la piel de la capucha del cltoris. El resto del cuerpo esponjoso del
cltoris, ms de 9 cm., se encuentra escondido dentro del cuerpo.
Glndula mamaria
La mama es una glndula de secrecin externa, par, casi totalmente simtrica
(la izquierda es de mayor tamao que la derecha en la mayora de los casos, siendo
lo contrario muy raro) situada bajo la piel en el trax de todos los individuos de la
especie humana, encontrndose atrfica en el varn. Cada mama tiene exteriormente
el aspecto de una eminencia carnosa de tamao y turgencia variables, coronada por
una estructura de pigmentacin oscura en forma de disco con centro sobreelevado,
recibiendo aqulla el nombre de areola y ste el de pezn, donde se abren una
cantidad variable de poros lactferos (de doce dieciocho) formando lo que se conoce
como conjunto areola pezn. La glndula mamaria consta de dos elementos
fundamentales:
los acinos glandulares y
los ductos Galactforo
Areola
Pezn
Acinos
glandulares
Galactforos
Pagina117
FIGURA122Glandulamamaria
Dr. Vctor Rodrguez
ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Los sentidos son las vas de comunicacin que tiene nuestro organismo con el
mundo exterior, los sentidos nos entregan informacin vital que nos permite
relacionarnos con el entorno de manera segura e independiente. Estos avisos se
producen por medio de las sensaciones, que son el mecanismo que tiene el cuerpo
para procesar todos los estmulos que llegan al cerebro. Estos estmulos pueden
llegar en forma de luz, sonido, sabor, fro o calor, dolor u olor. Los seres humanos
poseemos cinco sentidos:
La vista, cuyo rgano sensorial es el ojo, y que nos posibilita la visin;
La audicin, cuya funcin es captar los sonidos y participar en la funcin del
equilibrio por medio del odo;
El olfato, que nos ayuda a percibir los olores a travs de la nariz;
El gusto, que nos permite distinguir los sabores que llegan a la lengua;
El tacto, cuyo rgano sensorial es la piel, a travs de la cual podemos recibir
diversas sensaciones.
Constan de:
1. Clulas especializadas para recibir una determinada sensacin, llamadas
neuroepitelios y
2. Va de conduccin del estmulo, que generalmente son nervios con nombres
propios, de acuerdo a la sensacin que llevan.
rgano
Visin
Audicin
Olfato
Gusto
Tacto
Neuroepitelio
Retina
rgano de Corti
Mucosa olfatoria
Papilas gustativas
Corpsculos
cutneos
Va de conduccin
Nervio ptico
Nervio auditivo
Nervio olfatorio
Nervio glosofarngeo
Nervios cutneos
Pagina118
El Ojo
Comprende el globo ocular y los anexos o estructuras extraoculares (msculos,
glndulas, prpados, entre otros). El globo de 2,5 centmetros de dimetro ocular se
localiza dentro de la cavidad orbitaria y est conformado por tres capas de tejidos
(membranas o tnicas), y una zona lquida:
1. Tnica fibrosa externa tiene dos partes:
a. La crnea, transparente y curvada, es un disco transparente que
permite, junto a otras estructuras, la convergencia de la luz en la retina
b. La esclertica, tiene una funcin protectora y su parte visible es lo que
llamamos el "blanco del ojo"
2. Tnica vascular media o vea contiene:
a. El iris es un diafragma muscular perforado en el centro por un orificio
elptico llamado pupila, la cual regula la entrada de la luz. El iris est
conformado internamente por dos msculos: el esfnter del iris y el
dilatador del iris. El msculo esfnter est inervado por el sistema
parasimptico y produce la miosis (contraccin pupilar). El dilatador est
Dr. Vctor Rodrguez
inervado por el sistema simptico y produce la midriasis (dilatacin

pupilar). Adems contiene los pigmentos que dan el color a los ojos
b. El cuerpo ciliar (ligamentos que sostienen el cristalino del ojo), estructura
ubicada en la parte anterior de la coroides. Est constituida por fibras
musculares lisas. Su funcin es sostener el cristalino, mediante el
ligamento suspensorio del cristalino o znula (fibras zonulares). Al
contraerse, cambia la forma al cristalino, con el fin de realizar la
adaptacin visual para el enfoque cercano. Adems, es el responsable
de la produccin del humor acuoso.
c. El coroides, es la capa que recubre internamente la esclertica. Posee
un color oscuro o azulado, es muy vascularizada.
3. Tnica nerviosa o retina
a. Conformada por neuroepitelio, sensible a la luz. Recubre internamente la
coroides. En ella se encuentra el disco ptico, el cual es la salida del
nervio ptico.
4. La parte lquida del ojo est compuesta por el humor acuoso un fluido que
aporta oxgeno, glucosa y protenas. La cavidad del fondo contiene un gel claro
llamado el humor vtreo, que son fluidos transparentes que sirven para sostener
el esqueleto del globo
ocular,
permitiendo
Cristalino
mantener su forma y
Coroides
dejando entrar la luz
Iris
desde las pupilas hasta la
retina.
Pagina119
Cornea
Retina
Las vas nerviosas pticas

corresponden a las clulas
nerviosas ubicadas en la retina;
Pupila
son responsables de transformar
los estmulos luminosos en
impulsos nerviosos que llegan al
Nervio
cerebro. Estas neuronas son de
ptico
dos tipos: los conos y los
Esclertica
bastones. Los conos son ms
FIGURA123ElOjo
sensibles
a
los
estmulos
luminosos intensos y generan la visin en colores, y son de tres tipos, de acuerdo al
tipo de pigmento que tengan: para el color verde,
Nervio ptico
para el azul o para el rojo. La combinacin en la
estimulacin de estos tipos de conos es lo que
Clulas
ofrece el matiz de los colores. La retina cuenta con
ganglionares
unos 6 a 7 millones de conos. Los bastones son ms
Conos
sensibles a la luz de menor intensidad y son los que
permiten distinguir lo claro y lo oscuro, y la forma y
el movimiento. Existen unos 120 millones de
Bastones
bastones en la retina.
Las estructuras protectoras del ojo
FIGURA124Retina
Tienen como funcin sostener los ojos,
moverlos, lubricarlos y protegerlos, y corresponden a los msculos orbitales, los
Dr. Vctor Rodrguez
prpados, las pestaas, las cejas, la conjuntiva y el aparato lacrimal. El globo ocular
puede moverse por accin de msculos, cuyo origen se halla alrededor del agujero
ptico y se insertan en la superficie externa de la esclertica. Los msculos del ojo
son seis (cuatro rectos y dos oblicuos) y permiten orientarlo en ocho direcciones
distintas. Los prpados son dos repliegues cutneos, uno inferior y otro superior, que
cubren la parte anterior de los ojos brindndole proteccin. En los bordes de los
prpados encontramos una fila de
Glndula
pelos, las pestaas, que actan como Saco
lagrimal
lagrimal
pantalla para dejar fuera del ojo
cualquier cuerpo o sustancia extraa.
Las cejas ubicadas sobre los ojos
evitan que el sudor o el polvo bajen
Conductos
desde la frente a los ojos. La
lagrimales
conjuntiva es una membrana mucosa
transparente que cubre y humedece
Conducto
la esclertica y el interior de los
naso lagrimal
prpados. Cada ojo cuenta con una
aparato lacrimal, que es el encargado
de elaborar y secretar las lgrimas
FIGURA125Aparatolacrimal
que lubrican y mantienen limpias la
esclertica y la crnea.
Pagina120
El Odo
El odo es el rgano de la audicin, y es responsable de generar las
percepciones auditivas. Tambin es esencial para el equilibrio u orientacin espacial.
Se divide en tres partes:
El odo externo
Odo externo
Odo interno
El odo medio
El odo interno
El odo externo
El odo externo
tiene
como
funcin
trasmitir las ondas de
sonido al odo medio y
proteger
todas
las
estructuras.
Est
Odo
constituido
por
el
medio
pabelln de la oreja o
aurcula y el conducto
auditivo
externo.
El
Trompa de Eustaquio
primero es la parte
visible del odo. Tiene la
FIGURA126ElOido
forma de un repliegue de
tejido cartilaginoso recubierto de piel, y est inserto en la base del crneo. El conducto
auditivo externo es un tubo de unos 2,5 centmetros que termina en el tmpano; por
dentro, el conducto est recubierto de piel y contiene pelos y glndulas que secretan
cerumen, sustancia que impide el paso de partculas extraas al interior.
Dr. Vctor Rodrguez
Huesecillos
Trompa de Eustaquio
El odo medio
El odo medio, o caja
timpnica, es un cavidad llena de
aire que est entre el tmpano y el
odo interno, y cuya funcin es
transferir las ondas sonoras al
interior. La caja timpnica alberga
tres huesecillos mviles: el martillo,
el yunque y el estribo, llamados as
en razn de su forma. Estos
Tmpano
huesecillos auditivos actan unidos,
amplificando las vibraciones desde
el tmpano al odo interno. De la
parte inferior del odo medio emerge
FIGURA127ElOidomedio
un conducto llamado Trompa de
Eustaquio, que se conecta con la faringe y permite la entrada y salida de aire del odo
medio, realizando la funcin de equilibrar las diferencias de presin entre este y el
exterior.
Canales semicirculares
Pagina121
Nervio auditivo
El odo interno
El odo interno est
Martillo
compuesto
por
un
complejo
sistema
de
cavidades membranosas y
seas, ubicadas en la
parte ms interna del
Cclea
hueso temporal. Contiene
el centro auditivo, situado
en el caracol o cclea, y el
control del equilibrio, que Tmpano Yunque
Estribo
depende de estructuras
FIGURA128Oidointerno
ubicadas en el vestbulo y
en los canales semicirculares. Los canales semicirculares, que controlan el equilibrio,
son tres surcos seos que forman ngulos rectos entre s.
El Olfato
Es el sentido encargado de detectar y procesar los olores. La nariz es el rgano
por el cual penetran todos los olores que sentimos desde el exterior. El olfato est
relegado al fondo y a lo alto de la nariz, cuyo interior est constituido por dos
cavidades, las fosas nasales, separadas por un tabique. Cada fosa se divide en dos
partes: la anterior o vestbulo, cubierta por una membrana mucosa llamada epitelio
olfativo, y la posterior, recubierta por la mucosa nasal, que es donde se encuentran
los receptores olfativos que nos permiten captar los distintos olores. La parte interna
de la nariz est formada por dos paredes: la pituitaria amarilla y la pituitaria roja o
rosada. En la amarilla u olfatoria se encuentran los receptores del olfato, que envan
toda la informacin al bulbo olfatorio, que es donde se recibe el estmulo,
transformndolo en impulso nervioso.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina122
Es un sentido qumico, en el que actan

como estimulante las partculas aromticas u Bulbo
odorferas desprendidas de los cuerpos olfatorio
voltiles, que ingresan por el epitelio olfativo
ubicado en la nariz, y son procesadas por el
sistema olfativo. La nariz distingue entre ms
de 10.000 aromas diferentes. Las sustancias
odorantes son compuestos qumicos voltiles
trasportados por el aire. Los objetos olorosos
liberan a la atmsfera pequeas molculas que
percibimos al inspirar. Estas molculas
alcanzan la mucosa olfativa, que consta de tres
tipos caractersticos de clulas: las clulas
olfativas sensoriales, las clulas de sostn y las
clulas
basales,
que
se
dividen
aproximadamente una vez al mes y reemplazan
FIGURA129ElOlfato
a las clulas olfativas moribundas. Los 20 o 30
millones de clulas olfativas humanas contienen, en su extremo anterior, una pequea
cabeza con cerca de 20 pequeos filamentos sensoriales (cilios). El moco nasal
acuoso transporta las molculas aromticas a los cilios con ayuda de protenas
fijadoras; los cilios transforman las seales qumicas
de los distintos aromas en respuestas elctricas. Las
prolongaciones nerviosas de las clulas olfativas
alcanzan el bulbo olfatorio a travs de micro-orificios
del crneo; el bulbo es una porcin anterior del
cerebro, que se ocupa de la percepcin de los olores.
El Gusto
El gusto consiste en registrar el sabor e
identificar determinadas sustancias solubles en la
saliva por medio de algunas de sus cualidades
qumicas. Aunque constituye el ms dbil de los
sentidos, est unido al olfato, que completa su funcin.
Esto, porque el olor de los alimentos que ingerimos
FIGURA130Papilagustativa
asciende por la bifurcacin aero digestiva hacia
la mucosa olfativa. Este sentido, adems, es un
poderoso auxiliar de la digestin, ya que
sabemos que las sensaciones agradables del
gusto estimulan la secrecin de la saliva y los
jugos gstricos.
La lengua es el rgano principal del gusto
y tambin cumple un rol importante en la
articulacin de los sonidos, la masticacin, la
deglucin y la succin. Tambin tenemos
sentido del gusto, aunque en menor medida, en
el paladar, la garganta y la epiglotis. La lengua
es un cuerpo carnoso de gran movilidad, Amargo cido Dulce Salado
ubicado al interior de la cavidad bucal. Su
FIGURA131Zonasdesaboresdela
superficie est cubierta por pequeas papilas. A
lengua
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina123
travs de las cuales percibimos cuatro sabores: en la parte delantera de la lengua

captamos el sabor dulce; atrs, el amargo; a los lados, el salado y el cido o agrio. El
resto de los sabores son sensaciones, producto de la combinacin de estos cuatro,
estimuladas por los olores emanados de los alimentos que consumimos. Un alimento
introducido a la boca y disuelto en la saliva, interacta con los receptores del gusto y
genera un impulso nervioso que es transmitido al cerebro por medio del nervio
glosofarngeo
El Tacto
El sentido del tacto o sentido tctil permite percibir cualidades de los objetos y
medios como la presin, temperatura, aspereza o suavidad, dureza, etc. Este sentido
se halla principalmente en la piel, que es el rgano ms grande de nuestro organismo
y el rgano de mayor sensibilidad tctil. El sentido del tacto nos permite apreciar las
sensaciones externas de fro, calor, presin, textura, vibracin, cosquilleo, as como el
peso que sostenemos, la fuerza que
nuestros msculos ejercen, etc. Las
sensaciones son percibidas por medio de
receptores, que son los encargados de
enviar la seal al cerebro y se encuentran
alrededor
de
todo
nuestro
cuerpo,
distribuidas entre las diferentes capas de la
piel. En la que se encuentran diferentes
clases de receptores que se encargan de
transformar los distintos tipos de estmulos
del exterior en informacin susceptible de ser
interpretada por el cerebro. Los principales
receptores son los corpsculos del tacto y los
corpsculos o discos de Merkel. Por ejemplo,
los corpsculos de Ruffini son los
encargados de percibir las excitaciones
FIGURA132Lapiel
trmicas de calor. Tipos de receptores: de
meisner: presiones ligeras, de paccini: presin profunda, de ruffini: temperatura alta,
de krause: temperatura baja, terminaciones nerviosas del dolor situadas bajo la
epidermis y en la dermis.
Los receptores cutneos se llaman corpsculos (Meissner, Ruffini, Paccini, y
bulbos terminales de Krause, los cuales tienen diferentes funciones: Los corpsculos
de Meissner, nos permiten identificar la forma y tamao de los objetos, as como
diferenciar lo suave de lo spero. Los corpsculos de Pacini son los que determinan el
grado de presin que sentimos; nos permiten darnos cuenta de la consistencia y peso
de los objetos y saber si son duros o blandos. En algunos casos, el peso se mide de
acuerdo al esfuerzo que nos causa levantar un objeto. Por eso se dice que el peso se
siente por el sentido muscular. Los corpsculos de Ruffini perciben los cambios de
temperatura relacionados con el calor nuestra temperatura normal oscila entre los 36
y los 37 grados. Especialmente sensible a estas variaciones es la superficie o cara
dorsal de las manos. En tanto, los corpsculos de Krause son los encargados de
registrar la sensacin de fro, que se produce cuando entramos en contacto con un
cuerpo o un espacio que est a menor temperatura que nuestro cuerpo. Las distintas
impresiones del tacto son transmitidas por los diferentes receptores a la corteza
cerebral.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina124
FIGURA133Receptorescutaneos
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo V
Evaluacin de la escena
Por evaluacin de la escena se entiende como la recogida de informacin
subjetiva y objetiva para comprobar las posible lesiones o enfermedad y determinar
las necesidades de atencin al lesionado(s) o enfermo a quien (es) debe darse
respuesta inmediata. La evaluacin siempre ha de ser rpida, pues debe realizarse en
un lapso de tiempo limitado. La informacin obtenida gracias a la evaluacin se utiliza
para reconocer y cuantificar la emergencia
La evaluacin de una persona crticamente enferma o accidentada debe
comenzar a hacerse mucho antes de que el tcnico en rescate y emergencias
prehospitalarias o el mdico establezca contacto con ella, esta evaluacin se inicia
desde el momento en que se recibe una alarma junto con toda la informacin recibida.
Al arribar a la escena, al hacer un alto, usted visualiza una motocicleta bajo un auto en
medio de la interseccin. Una multitud est parada alrededor de una figura con casco,
que est recostada en el suelo.
Qu acciones usted debe llevar a cabo mientras acude hacia el paciente?
Basado en la
informacin que usted
ya conoce, cules son
algunas de las
conclusiones iniciales
que son necesarias dar
a conocer lo antes
posible?
Una vez alcanzado el
paciente, cules van a
ser sus acciones?
El Tcnico tiene una serie
Pagina125
de
responsabilidades
antes,
FIGURA134Evaluaciondelaescena
durante y despus de una
respuesta a una emergencia mdica, dentro de las cuales tenemos:
1. Estar preparado para responder. La preparacin previa a la respuesta a un
incidente o una emergencia mdica es la clave. La preparacin de tcnico debe
ser fsica mental y emocional. La demanda fsica que exige su trabajo requiere
de un entrenamiento permanente. El tcnico es responsable de mantener alto
nivel de conocimiento de los protocolos y tcnicas para el manejo de la
emergencia mdica, Conocer y manejar el sistema de comunicacin biomdica.
Conocer la geografa local, periodos pico, rutas congestionadas en horas
crticas y tener habilidad para buscar alternativas de ruta. Conocer las polticas
y procedimientos locales del SSMED. Mantener una buena comunicacin y
relacin con las agencias de soporte y apoyo. Debe lograr mantener estabilidad
psicolgica y emocional para las situaciones de stress que involucran las
emergencias mdicas.
Dr. Vctor Rodrguez
2. Responder a la escena. Esta respuesta debe ser rpida pero segura. Son cinco
los componentes fundamentales para responder a la escena:
a. Nmero de pacientes
i. Los incidentes son generalmente manejados sobre la base del
nmero de pacientes. Incidentes con mltiples vctimas son
frecuentemente clasificados como:
1. Clase 1 = 2-10 pacientes
2. Clase 2 = 11-25 pacientes
3. Clase 3 = 26 pacientes o ms.
b. Mecanismo de lesin/naturaleza de la enfermedad.
i. Se debe reevaluar el mecanismo de lesin durante el examen
fsico, esto le permitir evidenciar lesiones que usted ha
encontrado que no tiene sentido o que inicialmente no fueron
evidenciadas.
ii. La naturaleza de la enfermedad, por ejemplo: pacientes con
dificultad respiratoria, alteracin del nivel de consciencia, etc., son
los responsables al priorizar y realizar un rpido traslado
c. Determinacin de recursos (equipos pesados para rescate, materiales
peligrosos, etc.)
d. Toma de precauciones estndar de bioseguridad (son aquellos
procedimientos seguros, que llevan a la disminucin del riesgo de
contaminacin con elementos biolgicos, como sangre, fluidos
corporales y materiales contaminados con stos).
e. Seguridad en la escena.
3. Establecer contacto con el mdico de control mdico. Para discutir la conducta
posterior, establecer los cuidados mdicos de emergencia y asegurar el
traslado del paciente a centro asistencial
Pagina126
4. Complete la Historia o reporte mdico prehospitalario. Entrguela al mdico

emergencilogo o al receptor del paciente y prepare nuevamente la
ambulancia, lmpiela, acondicione los equipos y reemplace los materiales y
suministros utilizados.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo VI
Comunicacin, documentacin, y la historia prehospitalaria
Los componentes que conforman todo lo inherente a las comunicaciones y
transmisiones de emergencia mdicas, son del orden: Estructurales, equipos y de
recursos humanos, estos estn integrado bajo una nueva filosofa como son los
Despacho de Emergencia, quienes se encargan de coordinar esta actividad.
Despacho de Emergencia.
Es el conjunto de equipos y tcnicas de comunicacin y conocimientos
mdicos, que integrados bajo protocolos y normas, permiten la atencin medica
indirecta y directa del lesionado desde el propio lugar de los acontecimientos as como
la ayuda de la comunidad que demanda asistencia ante un accidente o crisis de salud.
Componentes:
Estructurales.- Corresponde a los espacios destinados a la colocacin de los
equipos de comunicacin y transmisin biomdica, as como al personal de Tcnicos
en emergencias Prehospitalaria operadores de radio. Esta estructura debe estar
ubicada en la emergencia y muy cercana al rea de Triage o en donde se encuentre
el mdico de guardia que responder a las llamadas de emergencia.
Pagina127
Equipos.- Hay tres categoras de equipos para las comunicaciones de

emergencias mdicas y que se han clasificados en: A.- Bsico. B.- Intermedio. C.Avanzados.
A.- Bsico.- Los equipos que conforman este grupo estn basados en los equipos
de radios, bien del tipo UHF o VHF. Y los Telfonos CANTV. Este sistema de
comunicacin por radio requiere de los siguientes elementos:
1.- Una Estacin Base: Esta es la encargada de recibir las diferentes llamadas y
permitir la conexin entre los diferentes equipos porttiles o con otras estaciones
base. Su ubicacin ha de ser a nivel del Despacho de Emergencias Mdicas de los
hospitales seleccionados.
2.- Una Repetidora: Este equipo consta de una antena receptora-emisora y una
fuente de poder. Su funcin es recibir las ondas enviadas por cada uno de los equipos
y transferirla a la estacin base y viceversa. Este equipo debe estar ubicado en el
lugar ms alto y de mayor alcance.
3.- Equipo Mvil. Se denomina como tal un equipo de comunicacin de radio que
se coloca en una unidad que se desplaza. Su alimentacin es por batera de la misma
unidad en donde estn colocados (carro, moto, lancha, helicptero, etc)
4.- Equipo Porttil: Estos son equipos de comunicacin para el uso personal,
livianos y que usan bateras recargables
B.- Intermedio. - Se denominan intermedio cuando adems de contar con los
equipos del grupo bsico, cuentan con los equipos de telemetra para la transmisin
de ECG, EEG, EMG. Este sistema requiere de los siguientes componentes:
1. Equipo de telemetra porttil transmisor, que estn en las unidades mviles o lo
tienen en el lugar del suceso el tcnico.
Dr. Vctor Rodrguez
2. Equipo de telemetra receptor, ubicado en la unidad de emergencia del hospital

receptor
C.- Avanzado.- Dentro de estos equipos hoy se cuenta con la telefona celular y
se usa la telemetra por telefona celular, de igual manera que en los equipos
anteriores se necesita un equipo transmisor y uno receptor. Tambin se han
incorporado los equipos porttiles de computacin y mediante este sistema se puede
estar conexo con cualquier centro de salud nacional que est incorporado. Tambin
se han incorporado sistema de comunicacin va satlite, prevista para casos de
grandes catstrofe o desastres.
Pagina128
Recursos Humanos.- Representado en este caso por Tcnicos en

comunicaciones para emergencias mdicas, a los cuales se les ha denominado a
nivel de Amrica como Despachadores. Este es un personal que requiere de realizar
el curso de Tcnico en Emergencias Prehospitalarias, el de comunicaciones y el de
despachadores de emergencias mdica y rescate.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina129
FIGURA135 Historiaprehospitalariahojafrontal
Dr. Vctor Rodrguez
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FIGURA136Historiaprehospitalariahojaposterior
Dr. Vctor Rodrguez
HISTORIA DE EMERGENCIA
Instructivo
Descripcin de las Casillas:
1. Fecha de atencin: Colocar, da, mes y ao correspondiente. Debe ser llenado por
el TREPH
2. N de historia: Colocar el correspondiente nmero de historia, el cual, deber ser
ocasionado por el DEM (despacho de emergencias). Debe ser llenado por el
TREPH
3. Datos Personales del Paciente:
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Nombre: Colocar en primer lugar el apellido paterno y en segundo lugar el

apellido materno, conforme aparece en la cdula de identidad
Nombre: Escribir el primer nombre, luego el segundo como aparece en la
cdula de identidad
Edad: Colocar el nmero de aos o meses cumplidos del paciente
Sexo: Identificar con una X en el recuadro correspondiente, al lado de M si
es masculino y al lado F si es femenino.
Telfono: Anotar el nmero del paciente. En caso de no tener telfono, indicar
el de algn familiar o amigo, sealando el anexo. Debe ser llenado por el
TREPH
Direccin: Escribir direccin completa del paciente, en el siguiente el orden:
(Estado o Distrito, municipio o parroquia), Ciudad, Urbanizacin o Barrio, calle,
nmero de la casa
En caso de tratarse de paciente menor de edad, embarazada, o incapacitado
para suministrar los datos. Debe ser llenado por el TREPH
Familiar o Acompaante: Colocar el nombre, apellido y direccin de la persona
que acompaa al paciente, sea familiar, allegado, o compaero de trabajo.
Especialmente, en caso de tratarse de paciente menor de edad, embarazada, o
incapacitado para suministrar los datos. Debe ser llenado por el TREPH.
II.-Reporte Prehospitalario:
1. Organismo: Colocar el nombre del organismo que realiza la llamada,
especificar si se trata de Defensa Civil, Bomberos, Polica, etc.
2. Llamada Telefnica: Anotar el sitio de procedencia de la llamada, sea
de residencia, telfono pblico, (calle), telfono celular, colegio, etc.
3. Razn de la llamada: Especificar motivo de la llamada, si se solicita
un traslado, rescate, accidente, etc.
4. Informacin de Despacho: Colocar si hubo informacin de Despacho,
orientacin al familiar sobre la conducta a seguir en el caso de la
situacin que motiv la llamada. Utilizacin de algn protocolo de
urgencia.
Dr. Vctor Rodrguez
Tipo de Llamada: especificar si la llamada era de emergencia, o no, o si se

trata de un caso que podra transformarse en una emergencia. (stand by).
Traslado: Colocar si hubo traslado, o no, y si el paciente amerit soporte bsico
de vida o si amerit soporte avanzado de vida. Marcar con X en el
recuadro correspondiente
Cdigo del Organismo: Los Organismos sern identificados con un cdigo en el
recuadro correspondiente.
Nmero de la Unidad: Colocar el nmero de la unidad que realiza el traslado
del paciente, en el recuadro correspondiente.
Kilmetros recorridos: Anotar en el recuadro correspondiente el kilometraje
que indica el panel de la ambulancia, al inicio y al final de la realizacin del
traslado.
Sitio donde ocurri la emergencia: Marcar con X en el recuadro ubicado a la
izquierda segn la ubicacin
Comunicacin con el Hospital: Anotar si hubo comunicacin con el Hospital o
no, si sta present alguna dificultad para realizarse, si se hizo directamente, a
travs del despacho, por va de radio, UHF, VHF o si se realiz por telfono.
Colocar una X al lado de la mencin correspondiente
Tiempo: Colocar la hora en que se realiz la llamada al 171, en el recuadro
correspondiente. Anotar en los respectivos recuadros la hora en que la unidad
sale al lugar, donde se encuentra el paciente, la hora a la que llega, el tiempo
que permanece en el lugar. Anotar a qu hora se dirige a su destino, y la hora
a la que llega a su destino (Hospital, Ambulatorio, etc.). Se utilizar para el
registro hora militar, Ej. 4 p.m. 16 horas.
III.- Mecanismo de lesin: Anotar con una X en la mencin correspondiente a la

causa de la lesin.
Especificar en el recuadro correspondiente, si el paciente necesit ser

rescatado y anotar el tiempo utilizado para dicho rescate, el anotar, el tiempo
utilizado para dicho rescate, el cual, deber anotarse en minutos.
Colocar si el paciente utilizaba en el momento del accidente, el cinturn de
seguridad. Anotar con una X al lado de la respuesta correspondiente.
Si el paciente fue encontrado inconsciente, especificar con una X si fue
realizado el hallazgo por polica, trnsito, etc.
Pagina132
IV.- Principal Queja: Anotar en orden de importancia, cual es el principal sntoma

del cual el paciente se queja, Ej. Dolor, limitacin funcional, disnea, etc.
V.- Evaluacin subjetiva: Anotar en forma concreta, precisa las condiciones en que
es hallado el paciente, en el momento en que el TREPH acude a la escena.
VI.- Problemas que presenta el Paciente: Marcar con una X, en el recuadro
correspondiente, de acuerdo al problema, rgano o sistema afectado
Dr. Vctor Rodrguez
VII.- Antecedentes: Marcar con una X, en el recuadro correspondiente, si el

paciente tiene antecedentes patolgicos, los cuales, estn especificados en el sitio
asignado.
VIII.- Signos vitales: En este espacio, deber anotarse el valor y caractersticas de
la respiracin y pulso del paciente. Colocar el valor de la presin arterial utilizando el
primer recuadro para la tensin sistlica y al lado en el segundo recuadro la tensin
diastlica
IX.- Piel / pupilas: Deber anotar una X, en el recuadro ubicado a la izquierda, de
las menciones que caracterizan piel. En el aparte correspondiente a pupilas, marcar
con un X en el ojo D, si se trata de la pupila derecha y en el ojo I, si trata de la
pupila izquierda.
Examen fsico objetivo: Se mencionan a la izquierda, una serie de alteraciones que
puede presentar el paciente y a la derecha se especifican las diferentes zonas del
cuerpo, donde pueden estar presentar dichas alteraciones, las iniciales en Ms=
miembro superior, B= brazo, A= antebrazo y M= mano; Mi= miembro inferior, M=
muslo, P= pierna y P= pie. Deber marcar con una X en el recuadro
correspondiente. En el dibujo ubique la afeccin de la zona correspondiente.
Pagina133
Parte de la Historia (al dorso)

1. Escala de coma de Glasgow (E.C.G). Marcar con una X, a la derecha el
resultado de la evaluacin de cada variable que conforman la escala de Glasgow.
Luego totalizar al final y colocarlo en el sitio correspondiente, en escena y durante
traslado.
2. La Regla de los Nueve: Este aparte, se llenar en caso de tratarse de un paciente
que presente quemaduras. Deber rellenar las zonas quemadas en la
correspondiente figura, dependiendo si es anterior o posterior, luego, totalizar y
colocar el porcentaje de superficie corporal.
3. Si se trata de un accidente vehicular indique el tipo de vehculo involucrado y
mecanismo de lesin asociado y seale en el dibujo la posicin del paciente y el
sitio impactado del vehculo
4. Impresin Diagnostica. Marcar con una X, a la derecha la impresin diagnostica
5. Tratamiento dado bajo control mdico: Indicar en el recuadro de la derecha con
una X, si el paciente recibi algn tratamiento o si se le realiz algn
procedimiento, previo asesoramiento y orden del mdico.
5. Rechazo al Tratamiento / Traslado: En caso de que el paciente o el familiar se
nieguen a ser atendido o trasladado, se deber llenar este espacio, escribiendo el
nombre completo del paciente o el familiar y el nmero de cdula, con letra
inelegible, clara. Adems, deber firmar en la lnea inferior.Colocar el nombre y
apellido de alguna persona (familiar o no del paciente) que est presente en el
momento de la negativa del paciente o del familiar. Adems, anotar el nmero de
cdula y su firma.
6. Persona que recibe el paciente en el servicio de emergencia del Hospital: Colocar
en el orden indicado, el nombre del Hospital receptor, luego el nombre del mdico
que recibe con su correspondiente nmero de matrculas del M.S.D.S., su firma, el
Dr. Vctor Rodrguez
cargo que desempea en dicha Institucin. Adems deber anotar la hora a la cual
se recibe el paciente.
7. Seccin que debe llenar el Hospital: Colocar el destino del paciente, una vez
recibido en el Hospital. Si el paciente es clasificado para U.C.I., marcar con una
X a la izquierda del correspondiente motivo por el cual se debe ingresar a U.C.I.
Se es ingresado en la emergencia, colocar en la lnea correspondiente el
diagnstico de admisin. Si es trasladada a otro servicio. Debe colocar el
diagnstico correspondiente.
Se debe especificar si el paciente fallece en la emergencia, la causa probable
de muerte.
El mdico que recibe el paciente en el servicio de emergencia, debe anotar su
nombre, N matrcula del M.S.D.S y su firma en el espacio Asignado para ello.
Pagina134
8. Datos del TREPH. Deber anotar el nombre y apellidos en la lnea correspondiente

y marcar con X el nivel de instruccin que tiene el TREPH, referente a
emergencia y rescate
9. Datos del TREPH Conductor: Colocar el nombre y apellido y marcar con una X.
El nivel de instruccin - referente a emergencia y rescate, que tiene el TREPH
conductor.
10. Disposicin del paciente: Se refiere al destino del paciente, a cual centro
asistencial es llevado, a un ambulatorio u hospital, etc.
11. Mdico en lnea: Colocar en la lnea correspondiente, el nombre y apellido y firma
del mdico en lnea, con el cual, se comunic el TREPH Debe ser escrito por el
mdico. Se considera mdico en lnea al profesional de la medicina, cuya funcin
ser orientar y asesorar al TREPH (antes y durante la llegada al sitio del
acontecimiento y durante el traslado al Centro Asistencial)
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo VII
Administracion de Medicamentos.
La administracin de medicamentos puede ser una medida crtica en el mejor
desenvolvimiento de muchos pacientes. Usted debe aprender y recordar cuando se
indica un medicamento. Usted como TREPH puede administrar ciertos medicamentos
a los pacientes solo bajo la autorizacin de un mdico durante la transmisin
biomdica. Es por eso que usted debe a prender:
Indicaciones para su uso
Contraindicaciones
Dosis
Ruta de administracin
Potenciales efectos secundarios
El uso inapropiado de medicamentos en los pacientes de emergencia puede
resultar en lesiones adicionales o enfermedad
Pagina135
Medicamento: Sinnimo de Frmaco o Droga. Sustancia que al introducirse al

organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interaccin molecular y se
utiliza con el propsito de curar o rehabilitar, prevenir, diagnosticar.
Metabolismo de los frmacos
Para que el frmaco produzca sus efectos caractersticos el debe de estar en
concentraciones apropiadas en sus sitios de accin.
Absorcin: Es la transferencia del frmaco desde el punto de entrada hasta la
circulacin. La absorcin se ve influida por algunos factores como el gradiente
de concentracin, el PH, rea de superficie disponible, etc. Lo que da como
resultado que la que se utilice define la rapidez de accin y el grado de
absorcin. Se le conoce como biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que
se absorben, y se hacen circular los frmacos.
Distribucin: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguneo
puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, y los principios
mas importantes que determinan como se distribuyen son: La unin a las
protenas plasmticas. Flujo sanguneo, la capacidad para atravesar las
membranas, solubilidad tisular.
Biotransformacin: Consiste en la conversin del frmaco en sustancias mas
fciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hgado que el rgano
esencial en el metabolismo de frmacos. Los pulmones, riones, la mucosa
intestinal y la placenta desempean un cierto papel con determinados
compuestos.
Eliminacin: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del
cuerpo. Los riones son la va principal de eliminacin de metabolitos a travs
de la orina. Pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento,
sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riones excretan
medicamentos y sus metabolitos desminuye conforme avanza la edad.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina136
Administracin de medicamentos
Reglas para la administracin segura de medicamentos
Antes de administrar un medicamento debemos tener en cuenta las siguientes
reglas generales:
o Administrar el medicamento correcto. Identificar el medicamento y
comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la
especialidad al preparar el medicamento y administrar el medicamento. Si
existe alguna duda no administrar y consultar. Se desechar cualquier
especialidad farmacutica que no est correctamente identificada.
o Administrar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca
inadecuada, comprobarla de nuevo.
o Administrar el medicamento por la va correcta Asegurarse de que la va de
administracin es la correcta. Si la va de administracin no aparece en la
prescripcin consultar.
o Administrar el medicamento al paciente indicado. Comprobar la
identificacin del paciente.
o Administrar el medicamento a la hora correcta.
o Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo
o Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.
o Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacolgicas.
o Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.
Mtodos de administracin de medicamentos
Hay muchos mtodos para administrar medicamentos, va parenteral (aquellas que
no utilizan el sistema digestivo) es la ms comn en el sistema prehospitalario. La va
oral, sublingual y rectal (va enteral) es utilizada en situaciones especficas. Lo
primordial al administrar medicamentos en el mbito de la emergencia es recordar
que:
Los medicamentos administrados cerca a la circulacin central su
disponibilidad y absorcin es rpida
A medida que la distancia entre el sitio de la administracin y el rgano blanco
aumenta la disponibilidad y la absorcin disminuye
Intravenoso: significa "dentro de la vena" y usualmente hace referencia a la
administracin de medicamentos o soluciones (lquidos) a travs de una aguja
o tubo que se inserta en la vena, el lquido entra por lo tanto en el sistema
sanguneo y se distribuye rpidamente por todo el cuerpo.
Intramuscular: La aguja penetra en un tejido muscular, depositando el lquido
en ese lugar. Desde all el cuerpo lo va absorbiendo lentamente a travs de los
vasos sanguneos capilares.
Subcutneo: La inyeccin subcutnea consiste en la introduccin de
medicamentos en el tejido celular subcutneo. Se usa principalmente cuando
se desea que la medicacin se absorba lentamente. La absorcin en el tejido
subcutneo se realiza por simple difusin entre el tejido subcutneo y la
sangre, la velocidad de absorcin es mantenida y lenta, lo que permite
asegurar un efecto sostenido.
Endotraqueal: La va endotraqueal es una buena alternativa para la
administracin de medicamentos. Slo se pueden administrar por esta va:
Adrenalina, Atropina, Lidocana y Naloxona. Para la administracin de
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina137
medicamentos se debe aumentar la dosis de 2 a 2,5 veces y se debe impulsar

con solucin fisiolgica hasta alcanzar 10 cc; la solucin es administrada
directamente al tubo y debe realizarse ventilaciones para as asegurar la
entrega del medicamento a los pulmones.
Intrasea: La va intrasea est indicada en aquellas situaciones en las que la
infusin intravenosa de medicamentos o lquidos no puede demorarse en el
tiempo, pero en las que, bien por el colapso circulatorio o por la edad, el acceso
vascular es difcil o imposible de conseguir. La puncin intrasea est indicada
tanto en nios como en adultos cuando estn en shock descompensado (sea
cual fuere su etiologa, pero sobre todo el hipovolmico y el sptico) y no se
puede conseguir una va venosa en 3-5 min. Si el paciente est en situacin de
paro cardiorrespiratorio, slo se permite hacer 3 intentos de canalizacin
venosa, siempre que no se inviertan ms de 1,5 min.
Inhalatoria: Esta va es muy eficaz por la gran superficie absortiva de los
pulmones. El medicamento contenido en el spray penetra por la boca y, en
forma de pequeas partculas de polvo o minsculas gotas, ha de llegar a los
pulmones. Si no se sigue una tcnica correcta de administracin es muy
posible que el medicamento quede depositado en la boca o en la primera parte
del tubo respiratorio y no produzca el efecto beneficioso que se persigue.
Transdermal: En la prctica los frmacos se pueden absorber a travs de la
piel, y de hecho, aunque su utilizacin es con fines tpicamente "locales", no se
puede garantizar que no produzca efectos sistmicos.
Oral: Consiste en el paso de los medicamentos desde la cavidad bucal al
estmago o la porcin proximal del intestino delgado para su posterior
absorcin. Para llegar a la circulacin general, el frmaco debe primero
atravesar la pared intestinal y luego el hgado. Esto altera qumicamente
muchos frmacos, disminuyendo la cantidad absorbida.
Sublingual: Esta va se usa cuando se desea una accin rpida y el
medicamento est especialmente diseado para ser absorbido a travs de los
vasos sanguneos de debajo de la lengua y tiene la ventaja de evitar el paso
por el hgado (de primer paso)
Rectal: La absorcin puede ser irregular e incompleta. Tiene la ventaja de
evitar parcialmente el primer paso heptico. La administracin de supositorios
debe hacerse de manera que penetre en primer lugar el extremo terminado en
punta, a fin de evitar su expulsin por contraccin del esfnter anal. Ha de
introducirse unos 5 centmetros en el conducto anal, para que rebase el esfnter
y quede retenido en el interior. Para que el principio activo se absorba bien y
pase a la sangre se evitarn las deposiciones hasta pasar al menos veinte
minutos, a no ser que se trate de un supositorio laxante
Acceso venoso
Administracin por va intravenosa
Los frmacos administrados intravenosamente se absorben directamente y su
accin es ms rpida que los administrados por otras vas
Ventajas:
o Rpida distribucin del frmaco dentro del sistema sanguneo
o Rpida accin del frmaco
o Ausencia de prdida del frmaco en los tejidos
o Mayor control del efecto del frmaco
Dr. Vctor Rodrguez
Desventajas:
o Posible sepsis
o Trombosis
o Flebitis
o Embolismo
o Infiltracin
o Extravasacin
o Anafilaxis
Lneas perifricas y centrales

Los dos tipos de acceso venoso principales son perifricos y central.
El acceso venoso perifrico es el ms ampliamente usado en el medio
prehospitalario, este es un procedimiento fcil, seguro y efectivo.
Una lnea central es un catter intravenoso o IV colocado en una vena grande.
Se necesita una lnea central para proveer al equipo mdico acceso a una vena
grande que puede ser usada para administrar fluidos, medir la cantidad de
fluidos en el cuerpo o medicamentos que pueden ser irritantes para las venas
ms pequeas. Este procedimiento no es comn realizarlo en el medio
prehospitalario
Pagina138
FIGURA137Angiocateter
Angiocatter
Tubo hueco y flexible que se inserta en los vasos sanguneos para extraer o
perfundir lquidos. La cateterizacin perifrica se realiza con cnulas cortas
semirrgidas de diferentes dimetros. Suelen estar hechas en tefln, lo que les permite
ser muy bien toleradas por los tejidos. El catter propiamente dicho es un tubo flexible
que acaba en un cono de conexin un fiador metlico que va introducido en el catter
y que sobresale por su punta con un bisel largo, lo cual nos permite puncionar la vena.
En su otro extremo posee una cmara, la cual nos permite observar si refluye la
sangre en el momento que realizamos la puncin.
Indicaciones:
Acceso vascular para
administracin de frmacos
administracin
de
hemoderivados,
fluidoterapia
Dr. Vctor Rodrguez
Contraindicaciones
Si estn disponibles otros accesos, deben descartarse regiones afectadas por
quemaduras, celulitis, flebitis, trombosis, fistulas arteriovenosas o insuficiencia
linftica.
Procedimientos
Venipuncin en la mano y el brazo
La venopuncion en la mano se muestra en las fig A, C, E y F y la venipuncion en el
brazo en las fig B, D y G
Preparar la bolsa de liquido intravenosa con el
equipo de perfusin y purgar la lnea
Colocar un torniquete en la parte superior del
brazo y buscar el punto adecuado en el
Fig:A
antebrazo, generalmente la vena ceflica,
baslica o la vena dorsal de la mano (A)
Asepsia y antisepsia de la zona en el punto de
la puncin (B)
Utilizar la mano no dominante para sujetar la
piel y estabilizar la vena
Mediante tcnica estril puncionar la piel con
el angiocateter, manteniendo el bisel hacia
arriba y entrando con un ngulo de 30o
respecto a la superficie (C, D). La piel debe
ser puncionada unos pocos milmetros
distalmente al punto venoso pensado
previamente, avanzando en sentido proximal
al mismo
Una vez que se entra en la vena, la sangre aparece en la cmara del
angiocateter
Mantener la aguja firme y avanzar el angiocateter hacia dentro de la vena
Retirar la aguja mientras se hace una presin sobre la vena en el extremo distal
del catter (E)
Conectar el equipo de perfusin y retirar el torniquete. El liquido debe fluir
libremente (F, G)
Fijar el equipo a la piel del paciente
Fig:C
Pagina139
Fig:B
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina140
Fig:E
Fig:F
Vena yugular externa

Preparar la bolsa de liquido
intravenosa con el equipo de
perfusin y purgar la lnea
Colocar a la paciente en
posicin de Trendelenburg y
aplicar una ligera presin en la
fosa supraclavicular mientras
se realiza una maniobra de
Valsalva
Asepsia y antisepsia de la
zona en el punto de la puncin
Utilizar la mano no dominante
para sujetar la piel y estabilizar
la vena
Fig:G
Venayugular
externa
FIGURA138 Cateterizaciondevenayugularexterna
Dr. Vctor Rodrguez
Mediante tcnica estril puncionar la piel con el angiocateter, manteniendo el

bisel hacia arriba y entrando con un ngulo de 30o respecto a la superficie. La
piel debe ser puncionada unos pocos milmetros distalmente al punto venoso
pensado inicialmente, avanzando en sentido proximal
Una vez que se entra en la vena, la sangre aparece en la cmara del
angiocateter
Mantener la aguja firme y avanzar el angiocateter hacia dentro de la vena
Retirar la aguja mientras se hace una presin sobre la vena en el extremo distal
del catter
Equipo para tomar va venosa perifrica

Guantes
Solucin antisptica de povidona yodada
Torniquete
Angiocateter
Equipo de perfusin intravenoso
Lquidos intravenosos
Gasas estriles
Adhesivo
Pagina141
Complicaciones ms frecuentes:
Hematoma rotura venosa por tcnica inadecuada o punciones repetidas. Lo
evitaremos con una tcnica correcta y no puncionando repetidas veces una
misma vena.
Flebitis qumica o mecnica. Se evitar eligiendo venas del calibre adecuado y
evitando zonas de friccin.
Obstruccin. Se evitar manteniendo un flujo de las soluciones indicada o
irrigando rutinariamente el catter.
Extravasacin. Se evitar manteniendo un flujo de goteo adecuado al calibre de
la vena y vigilando el punto de insercin.
Salida del catter. Se evitar fijando firmemente el catter, sobre todo en
pacientes poco colaboradores, con agitacin o nios pequeos.
Infeccin local o generalizada (sepsis). Se evitar desinfectando
convenientemente la piel en el momento de la insercin y manteniendo en todo
momento la asepsia en los procedimientos relacionados. No descuidar el
lavado de manos y el uso de guantes.
Soluciones intravenosas
Las soluciones se clasifican:
Cristaloides, esto quiere decir que tiene pequeas molculas y baja presin
osmtica, la composicin y accin de las soluciones ms frecuentemente
usadas en nuestro medio son:
o Solucin Glucosada al 5%:
Es una solucin de 50 gr. de glucosa en 1 litro de agua
destilada, su administracin da lugar a una metabolizacin de
la glucosa que proporciona200 caloras por litro,
incorporndose el agua a nuestro medio interno.
Dr. Vctor Rodrguez
Su accin: dbil aporte calrico, disminucin o dilucin de los

electrolitos, compensacin de las prdidas por evaporacin.
o Solucin Fisiolgica NaCl 0,9%:
Es una solucin de 9 gr. de cloruro de sodio en 1 litro de agua
destilada.
Su accin: reposicin del lquido del medio interno con
aumento de la concentracin de cloro, con aumento de la
concentracin de sodio; en todo caso, aumento del contenido
y concentracin de cloro y sodio del organismo.
o Solucin de Ringer Lactato:
Es una solucin de: Cloruro de sodio 6 gr.
Cloruro de potasio 0,3 gr
Cloruro de calcio 0,2 gr.
Lactato de sodio 3,1 gr.
En 1 litro de agua destilada
Su accin: reposicin del lquido del medio interno con
reposicin del ion sodio, potasio y calcio; el lactato al
metabolizarse da una dbil accin alcalinizante.
o La solucin 0,9% y el ringer lactato son soluciones que se utilizan en
pacientes en estado de shock
Coliodes, son soluciones que tienen grandes molculas y una mayor
presin osmtica, estas permanecen en el espacio intravascular ya que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de
aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio
intravascular. y tericamente estas son las indicadas durante la
reanimacin. Desafortunadamente la mayora de las soluciones coloidales
(sangre completa, plasma, sustitutos del plasma) son costosas y tiene
requerimientos exigentes de temperatura, fecha de expiracin lo que lo hace
dificultoso para su uso prehospitalario
Pagina142
Infusin
Mtodo para incorporar lquidos, como medicamentos, en el torrente sanguneo;
una infusin intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es una disolucin cuyo objetivo
clnico prximo consiste en ser inyectada en el torrente circulatorio venoso, ya sea en
forma directa o por goteo. Ordinariamente las infusiones son disoluciones acuosas de
algn soluto. El soluto ser siempre la sustancia que va a ser disuelta en el diluyente.
Forma directa
o Es la administracin directa de los medicamentos a la vena, o a
travs de un punto de inyeccin del catter o equipo de infusin.
Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin, se
denomina "bolus" si dura menos de un minuto e IV lenta si dura de
dos a cinco minutos
Goteo
o El goteo intravenoso consiste en la canalizacin de una va venosa.
Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones
clnicas como crisis asmtica y clico nefrtico, o bien para preparar
la derivacin hospitalaria en condiciones adecuadas.
Dr. Vctor Rodrguez
Infusin intravenosa
Duracin en funcin del volumen
1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml
1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
Liquido a
perfundir
Horas
24
12
8
6
4
1000 cc
14
28
42
56
84
500 cc
250 cc
Gotas por minutos

7
3,5
14
7
21
10
28
14
42
21
100 cc
2,5
4,1
5,5
8,3
Calculo de la velocidad de flujo de los lquidos intravenosos

Factor de goteo (gotas/ml) x ml/h (prescrito) = gotas que deben caer/min
Minutos/hora (60)
Ejemplo: pasar va iv 150 ml/hr
20 gotas/ml x 150 ml/hr 49,9 50x'
60 min/hr
Pagina143
Inyeccin intramuscular
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente
son la dorsogltea, la deltoidea,
la ventrogltea y la cara externa
del muslo. A la hora de elegir el
lugar de puncin tendremos en
cuenta la edad del paciente y su
masa muscular, la cantidad de
Dorsoglteo
medicamento a inyectar, si es una
Nerviocitico
sustancia ms o menos oleosa,
etc.
FIGURA139Zonadorsoglutea
Dorsoglteo :
Localizacin: Localizar el trocnter mayor y la espina ilaca posterosuperior,
trazar una lnea imaginaria entre estos dos puntos e inyectar.
Deltoidea:
Localizacin: Localizar el acromion, inyectar en el tercio superior del msculo,
que comienza unos 2 dedos por debajo del acromion.
Zona Ventroglutea. Msculo: Glteo medio y menor:
Dr. Vctor Rodrguez
Localizacin: Se palpa para localizar el trocnter mayor, la

espina ilaca antero superior y la cresta
Deltoidea
ilaca posterior. Se coloca la palma de la
mano sobre el trocnter mayor, el dedo
ndice sobre la espina ilaca anterior y el
dedo medio a lo largo de la cresta ilaca Ventroglutea
posterior. Se inyecta en el centro de la "V"
formada por los dedos.
Pagina144
Vasto lateral externo o recto femoral:

Localizacin: Palpar el trocnter mayor y la
articulacin
de
la
rodilla,
dividir
verticalmente la distancia entre estos dos puntos en 2
cuadrantes. El punto de inyeccin es en la mitad del
cuadrante superior.
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin
intramuscular son los siguientes:
FIGURA140
Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Zonaainyectar
Para ello aplicaremos una torunda impregnada de
Deltoidea,
antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente Ventroglutea
y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera,
abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello
barreremos hacia el exterior los grmenes de esa
zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el
movimiento que le imprimimos a la torunda es de
derecha a izquierda o de arriba abajo.
La aguja se introduce formando un ngulo de 90
(por lo que es indiferente hacia dnde mire el bisel)
con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.
Antes de introducir el medicamento siempre se debe
aspirar para ver si hemos conectado con un vaso.
En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y
FIGURA141Zonaainyectar
pinchar nuevamente en otro lugar.
rectofemoral
El medicamento se debe de inyectar lentamente ya
que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya
distribuyendo por el msculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca
menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el
procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le
preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.
Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez
segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de
medicacin. A continuacin colocaremos la torunda con el antisptico justo
sobre el punto de la inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el
dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos
una suave presin mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el
medicamento se acumule y as favorecer su absorcin.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina145
Inyeccin subcutnea
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica
una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.
Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un
dimetro de unos 5 cm. Con ello se
barren hacia el exterior los grmenes de
esa zona de la piel, cosa que no se
consigue si el movimiento que le
imprimimos a la torunda es de derecha a
Intramuscular
izquierda o de arriba abajo.
Con la mano no dominante,
pellizcar la piel del paciente,
formando un pliegue de unos 2
cm. Coger la jeringa con el pulgar
Subcutneo
y el ndice de la otra mano.
Intradrmico
Colocar la aguja formando un
ngulo de 45 grados con la base
del pliegue que hemos formado. El
bisel debe de mirar hacia arriba.
Clavar la aguja en la base del
pliegue e introducirla unos 3-4
mm. Aspirar, para ver si hemos
conectado con un vaso. En caso
afirmativo, debemos extraer la
Piel
Tejido
Musculo
aguja y pinchar nuevamente en
subcutneo
otro lugar.
FIGURA142Angulodeinsercindelas
Soltar el pliegue e introducir
inyecciones
lentamente el medicamento. Solo
permite la administracin de pequeos volmenes (de 0,5 a 2 ml) para no
provocar dolor por distensin.
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la
zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de
lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la
inyectadora podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda
posterior al lquido a administrar. As, a la
hora de realizar la inyeccin, el aire forma
una burbuja-tapn que impide que salga el
medicamento.
A estas indicaciones generales, se deben
de aadir algunas advertencias particulares:
En el caso de los diabticos, dado que se
inyectan insulina al menos una vez al da, se
debe de rotar la zona de puncin, para as
evitar las lesiones cutneas.
En el caso de las heparinas de bajo peso
molecular, la zona de puncin es la cintura
abdominal antero y posterolateral, siempre
por debajo del ombligo y alternando el lado
con cada pinchazo.
El ngulo que se FIGURA143Sitiosdeinyeccinde
insulina
Dr. Vctor Rodrguez
emplea para clavar la aguja tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir
la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece
la aparicin de los hematomas.
Otros mtodos para la administracin de medicamentos
Va endotraqueal
Se puede usar adrenalina, atropina y lidocana a dosis 2-2,5 veces la dosis
intravenosa diluida en 10 ml de suero fisiolgico, despus daremos 5 insuflaciones
rpidas para favorecer que el frmaco llegue a los alvolos pulmonares. Tambin se
absorbe por esta va la vasopresina y naloxona.
Pagina146
Va sublingual
Medicamentos con la nifedipina y los nitratos son administrados por via sublingual
estos medicamento est especialmente diseado para ser absorbido a travs de los
vasos sanguneos de debajo de la lengua, muchos pacientes no entienden que deben
dejarlo debajo de la lengua y estos son deglutidos, disminuyendo as su eficacia. Una
vez que se administre, debe monitorizar al paciente ya que estos medicamentos
disminuyen la presin arterial, estn contraindicados en pacientes hipotensos
Va oral
Formas de presentacin:
Pastillas o tabletas: de distintas formas, tamaos y colores. Pueden tener una
ranura central, para facilitar su divisin. Algunas estn rodeadas de una
cubierta que protege al principio activo de la luz y evita la irritacin de la
mucosa gstrica.
Cpsulas: de distinto tamaos y colores. Son cubiertas cilndricas que en su
interior contiene polvo, grnulos, aceites, etc. La cubierta suele ser de gelatina
y, al entrar en contacto con el jugo gstrico, se deshace para liberar el
frmaco. El frmaco interior puede estar recubierto, para proporcionar una
liberacin prolongada del principio activo.
Grageas: pldoras recubiertas de una capa de azcar para evitar la oxidacin
de los cuerpos que llevan en su interior y para impedir el mal sabor.
Lquidos: como jarabes, suspensiones y tabletas o polvos reconstituidos con
agua.
Si el producto es una suspensin, se debe agitar bien antes de usar.
Conversin de unidades:
a) 1 ml = 1 cc
b) 2,5 ml = 1/2 cucharadita
c) 5 ml = 1 cucharadita
d) 15 ml = 1 cucharada
e) 3 cucharaditas = 1 cucharada
Va rectal
La mayora de los medicamentos que son administrados por esta va es debido a
que no hay otra va disponible
Formas de presentacin:
1. Supositorios: miden aproximadamente 4 cm. Tienen una base slida grasa,
que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilndrica, con un
Dr. Vctor Rodrguez
extremo ms puntiagudo para facilitar la introduccin. Tiene efectos locales y

sistmicos.
2. Pomadas: tienen consistencia semislida y se presentan en tubos. Su accin
es local.
3. Enemas: solucin que se introduce en el intestino, a travs del ano, con fines
diagnsticos, de limpieza o teraputicos. Pueden tener accin local o
sistmica.
4. vulos: Llamados as por su forma. Es de uso vaginal.
Pagina147
Va inhaladora
Los medicamentos administrados con inhaladores manuales se dispersan
mediante un aerosol, nebulizador, vaporizador o pulverizador que penetra en las
vas areas pulmonares. La red capilar alveolar absorbe el medicamento
rpidamente.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo VIII
Manejo de vas areas, ventilacin, oxigenoterapia,
Va area
El objetivo del soporte respiratorio, es el de asegurar la va area, administrar
oxigeno y dar asistencia ventilatoria de ser necesario. En el paciente que respira
espontneamente, la administracin adicional de oxigeno puede prevenir el paro
cardiaco o respiratorio. Un paciente puede realizar espontneamente esfuerzo
respiratorio y todava presentar una inadecuada ventilacin alveolar, por depresin o
fatiga respiratoria. Una ventilacin inadecuada puede tambin ser el resultado de una
obstruccin de la va area superior debido a cuerpo extrao, comida, vmitos o
sangre o por desplazamiento de la lengua o epiglotis, ocluyendo la laringe o la faringe.
Pagina148
Control de la va area:
La necesidad del manejo de la va area debe
ser determinada rpidamente ya que una inadecuada
oxigenacin representa el mayor peligro para la vida,
la posicin de la cabeza y de la mandbula, durante la
obstruccin aguda de la va area, por cualquier
causa, intentar abrirla es la mxima prioridad. La
obstruccin ms comn de la va area en una
persona inconsciente, es el resultado de la perdida de
la tonicidad de la musculatura submandibular, la cual
provee soporte directo a la lengua y soporte indirecto a
la epiglotis. El desplazamiento posterior de la lengua,
ocluye la va area a nivel de la laringe. La tcnica
bsica para permeabilizar la va area, es la
hiperextensin del cuello con desplazamiento de la
mandbula. En el paciente traumatizado con sospecha
de lesin en columna cervical, el paso inicial para abrir
la va area, es la subluxacin de la mandbula sin
flexionar el cuello Si la va area persiste obstruida, el
cuello es ligeramente flexionado, lentamente hasta que
la va area se hace permeable, Estas maniobras
deben ser realizadas antes de intentar colocar
cualquier mascarilla o aditamento, si el paciente es
capaz de respirar por si solo, posicinelo para tal fin de
ser necesario. En algunos casos una cnula
nasofarngea u orofarngea, pueden ser necesarias
para mantener la va area permeable.
Subluxacin de la mandbula
FIGURA144Controldelavia
Cnulas Orofarngeas
aerea
Las cnulas orofarngeas son dispositivos
semicirculares que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la faringe,
impidiendo as la obstruccin. La cnula de "GUEDEL" es una de la ms conocida,
tambin se les llama popularmente cnula o tubo de "MAYO", aunque no es lo mismo.
Dr. Vctor Rodrguez
Estas cnulas permiten la aspiracin de la faringe y previenen la mordedura del tubo

endotraqueal, por parte del paciente. Son hechas de material plstico y desechable,
algunas son tubulares y otras tienen canales a los lados.
Tamaos para pacientes adultos
El tamao refleja la distancia, en milmetros, desde el borde proximal
y el borde distal Los siguientes tamaos son recomendados:
Adulto N 5: 100 mm
Adulto N 4: 90 mm
Adulto N 3: 80 mm
Tcnicas de insercin
La boca y la faringe deben de estar libres de secreciones, sangre o
vmitos (asprela de ser necesario). Una forma fcil de colocar este
dispositivo, es insertarlo de forma invertida y a medida que se
acerca a la pared posterior de la faringe, se gira hasta su
posicin original. Otra forma de colocarla, es desplazando a la
lengua, con un baja lenguas y colocar la cnula orofarngea. Con
el uso de este dispositivo el cuello debe mantenerse
hiperextendido.
Complicaciones
Si la cnula orofarngea es muy larga, esta puede
presionar la epiglotis contra la laringe, produciendo obstruccin
total de la va area. Si la cnula no es colocada de forma
correcta, puede empujar la lengua hacia atrs, agravando la
obstruccin de la va area. Para prevenir traumatismos en la
boca, el operador debe asegurarse que los labios y la lengua, no
estn entre los dientes y la cnula. Estas cnulas deben
utilizarse solo en pacientes inconscientes, ya que puede
estimular el reflejo nauseoso y laringoespasmo en pacientes
conscientes o semi consciente.
FIGURA
145Canulade
Mayo
FIGURA146Insercioncanula
demayo
Pagina149
Cnulas Nasofarngeas
La cnula de WENDL mejor conocida como cnula nasofarngea, son tubos de
plstico o de goma, sin baln inflable. Su uso esta indicado cuando la insercin de
una cnula orofarngea es tcnicamente difcil o imposible (ejemplo: trismo,
traumatismo masivo de la boca, etc.). Puede ser usado en pacientes semi
conscientes.
Tamaos para pacientes adultos
El tamao de este tipo de dispositivo, indica el dimetro interno en milmetros.
A mayor dimetro interno, ms grande la cnula:
Grande: 8.0 a 9.0
Mediano: 7.0 a 8.0
Pequeo: 6.0 a 7.0
Dr. Vctor Rodrguez
Tcnicas de insercin
La cnula adecuada es lubricada con un lubricante soluble en agua o jalea
anestsica y suavemente es desplazada a travs del piso de la nariz, hacia la pared
posterior de la faringe detrs de la lengua. Si se encuentra resistencia, una ligera
rotacin de la cnula, facilitara la insercin del dispositivo.
Pagina150
Complicaciones
Si la cnula es muy larga, esta puede entrar en el esfago, provocando
distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al paciente. Este
dispositivo es mejor tolerado por el paciente semi inconsciente. Sin embargo su uso
puede provocar reflejo nauseoso y laringoespasmo en estos pacientes. La insercin
de esta cnula puede lesionar la mucosa nasal, produciendo sangramiento y
broncoaspiracin. Cuando se usan estos dispositivos, es importante mantener la
hiperextensin del cuello con desplazamiento de la mandbula o subluxacin de la
misma, aspire de ser necesario. Inmediatamente despus de colocado la cnula
(orofarngea o nasofarngea), evale la respiracin. Si las respiraciones estn
ausentes o son inadecuadas; ventilacin con presin positiva debe ser iniciada, si no
hay forma de suministrarla, debe iniciarse ventilacin boca a boca.
Intubacin endotraqueal
Tan pronto como sea posible, durante un esfuerzo de reanimacin, la traquea
solo debe ser intubada por personal entrenado. Este procedimiento asegura la va
area y reduce el riesgo de broncoaspiracin, permite la aspiracin de la faringe,
asegura la adecuada entrega de oxigeno y promueve una ruta para la administracin
de ciertos medicamentos y lo ms importante un volumen corriente (10 a 15 mL/kg.),
para mantener una adecuada expansin de los pulmones. Durante la intubacin
endotraqueal, el mximo tiempo de interrupcin de ventilacin durante el intento de
intubacin debe ser de 30 segundos. Adecuada ventilacin y oxigenacin debe ser
administrada durante los intentos. Siempre que sea posible, debe realizarse presin
sobre el cartlago cricoides (maniobra de Sellick) en adultos para proteger en casos de
regurgitacin del contenido gstrico y asegurar la colocacin del tubo. La presin debe
ser realizada en sentido anterolateral, con el dedo pulgar y el dedo ndice, esta
presin debe ser mantenida hasta que el tubo endotraqueal haya sido pasado, el
manguito inflado y verificada la correcta posicin. Las indicaciones de intubacin
endotraqueal son:
Obstruccin de va area
Hipoventilacin
Hipoxemia grave (hipoxemia a pesar de oxgeno suplementario)
Deterioro nivel de consciencia (GCS< 8)
Paro cardiorespiratorio
Shock hemorrgico grave
Inhalacin de humos
Otras situaciones con compromiso inminente o potencial de la va area,
como:
o Proteccin ante posibilidad de broncoaspiracin de sangre o vmito
o Fracturas faciales
o Actividad convulsiva persistente
o Hematoma en cuello
o Lesin traqueal o larngea
Dr. Vctor Rodrguez
o Estridor.
Una vez que el tubo endotraqueal este en posicin, la ventilacin no necesita
estar sincronizada con las compresiones cardiacas, debera ser no sincronizada con
una frecuencia entre 12 y 15 ventilaciones por minuto, con un volumen corriente de 10
a 15mL/kg, usando una concentracin de oxigeno de 100% (FiO2 =1.0); una
frecuencia de 12 ventilaciones por minuto es suficiente para suministrar una
hiperventilacin leve a moderada.
Equipo
Todos los equipos
Bombillo
deben ser revisados
antes de realizar la
intubacin del paciente.
Esta revisin debera ser
Hoja
diaria. Laringoscopio:
Macintosh
Este dispositivo es usado
Miller
para exponer la glotis.
Mango
Consta de dos partes: el
mango (el cual contiene
FIGURA147Laringoscopio
las bateras y la fuente
de luz) y la hoja (con un bombillo en su tercio distal). Hay tipos comunes de hojas: la
curva (Macinstosh) y la recta (Miller). Se puede usar cualquiera de las dos, es a gusto
personal.
FIGURA148Tuboendotraqueal
Pagina151
Tubo endotraqueal
Es un tubo que es abierto por ambos extremos, en
su parte proximal tiene un conector estndar de 15 mm que
se fija a los dispositivos de ventilacin a presin positiva, en
su parte distal presenta un baln, el cual se infla con una
inyectadora de 12 cc a travs de una vlvula unidireccional
que se encuentra en la parte proximal del tubo, esta vlvula
presenta un baln piloto, el cual se infla indicndonos,
cuando el baln distal esta inflado. Los tubos vienen en
diferentes tamaos, el tamao indica el dimetro interno del
tubo en milmetros (ejemplo: 3,5 mm).
El largo del tubo se mide desde su parte distal, es
indicado en centmetros. Cuando el tubo esta bien
colocado, la marca de profundidad en adultos,
generalmente varia de 20 a 22 cm. a nivel de los dientes.
Guiador
Debe ser maleable, preferiblemente con una cubierta de plstico, que puede
ser insertado a travs del tubo. Este dispositivo ayudara al tubo endotraqueal a tener
la forma deseada por el operador, para poder facilitar la canalizacin de la laringe y
traquea. La parte distal del guiador no debe sobrepasar el tubo, debe estar de 1 a 1,5
cm. por encima de la parte distal del tubo endotraqueal.
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Equipo adicional
Inyectadora de 12 cc, para inflar el baln del tubo endotraqueal
Pinzas de Magill, para remover cuerpos extraos o guiar la punta del tubo a
travs de la laringe
Lubricante hidrosoluble
Equipo de succin con sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin
de tubo endotraqueal
Pagina152
Lengua
Tcnica
Faringe
Despus verificar que
Vallecula
todo el equipo este presente, y
funciona
adecuadamente,
seleccione el tubo adecuado,
Traquea
para
mujeres,
el
tubo
usualmente es 7.0 a 8.0 mm, y
Laringe
en hombre de 8.0 a 8.5 mm. Sin
embargo, en una situacin de
Epiglotis
emergencia, un tubo estndar
para hombres o mujeres es 7.5
FIGURA149Estructuraviaaereasuperior
mm. Antes de la insercin, el
tubo debe ser lubricado con un lubricante hidrosoluble, pero si este procedimiento
retarda el proceso de intubacin,
puede ser obviado. A continuacin,
Lengua
Vallecula
obtenga una adecuada posicin de
la cabeza. Tres ngulos; de la boca,
Cuerdas
Epiglotis
la faringe y la traquea, deben
vocales
alinearse
para
obtener
la
Cartlago
Apertura
aritenoides
visualizacin directa de la laringe,
gltica
colocando una almohadilla debajo de
la cabeza, se aproximan los ejes
FIGURA151Glotis
farngeo y larngeo, y al extender la
cabeza se va a lograr un solo eje boca, faringe y laringe, facilitando de esta manera la
intubacin endotraqueal. La boca del paciente es abierta con los dedos de la mano
derecha, el laringoscopio debe ser
empuado con la mano izquierda y la
hoja insertada a nivel de la comisura
labial
derecha
del
paciente,
rechazando la lengua hacia la
izquierda, buscando la lnea media
hasta la base de la lengua,
ejerciendo cierta presin hasta
localizar la epiglotis. En caso de usar
la hoja curva, tratar de insertar su
extremo distal en la vallecula
(espacio entre la epiglotis y la base
de la lengua). Si se usa la hoja recta,
se carga la epiglotis con la punta de
la hoja. Lograda esta posicin se
procede a elevar el laringoscopio en
FIGURA150Insercioncorrectadellaringoscopio
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina153
una direccin de 45 en relacin a la horizontal, manteniendo la mueca firme y sin

flexionarla, ejerciendo toda la fuerza con el brazo y el hombro, evitando apoyarse o
"palanquear" a nivel de la arcada dental. Al levantar o cargar la epiglotis, van a quedar
expuestas las cuerdas vocales. En este momento, dependiendo de la urgencia, se
aprovecha para aspirar las secreciones, se toma el tubo endotraqueal con la mano
derecha y se inserta en el ngulo derecho de la boca y avanzando hasta el fondo de
la faringe, evitando que interfiera con la visualizacin de las cuerdas vocales; un
ayudante puede realizar ligera presin sobre la laringe a objeto de facilitar la insercin,
contine bajando, hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar entre
1 a 2,5 cm. dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel
de los dientes entre 19 y 23 cm, en la mayora de los adultos. El manguito es insuflado
con 10 a 20 cc de aire, suficientes para ocluir la va area. La intubacin debe ser
realizada en un mximo de 30 segundos, preferiblemente en menos de 15 segundos,
antes de proceder a fijar el tubo, se debe verificar su correcta ubicacin:
1. Tome el baln autoinsuflable, comprmalo, ausculte el epigastrio y observe
si la pared del trax se expanden. Si se auscultan gorgoteo y la expansin
del trax no es evidente, se debe asumir que se intubo inadvertidamente el
esfago y no debe continuarse ventilando, ya que producir distensin
gstrica, lo que provocara vmitos.
2. Auscultar ambos campos pulmonares lateral y perifricamente, ya que la
auscultacin de la lnea media puede conducirnos a la impresin errnea de
que el tubo endotraqueal se encuentra en la traquea cuando en realidad se
encuentra en el esfago.
La reinsercin del tubo debe realizarse luego de una adecuada oxigenacin (15
a 30 segundos de ventilacin con oxigeno al 100%). Una vez que se confirma la
correcta colocacin del tubo, este debe ser asegurado y se coloca una cnula
orofarngea que va facilitar la remocin de secreciones e impide la mordedura del tubo
endotraqueal. Al mismo tiempo el paciente debe ser ventilado con un volumen
corriente de 10 a 15 ml/kg. Un mayor volumen puede ser administrado a pacientes
muy obesos y menor volumen en pacientes con vas areas intratoracicas frgiles o
capacidad pulmonar total disminuidas.
Usando un volumen corriente entre 10 y 15 ml/kg, la frecuencia respiratoria
debe ser entre 10 y 12 respiraciones por minuto (una respiracin cada 5 a 6
segundos). Durante la fase inicial de la reanimacin, despus de un paro
cardiorespiratorio, cuando la respiracin espontnea, sea restablecido, debe
suministrarse una ventilacin entre 12 a 15 respiraciones por minuto (una respiracin
cada 4 a 5 segundos). Cada respiracin debe ser proporcionada en un periodo de
ms de dos segundos, usando 100% de oxigeno, durante las fases temprana de la
resucitacin.
Cuando sea posible, tome un Rx para confirmar la correcta posicin del tubo
endotraqueal. En pacientes con sospecha de hipovolemia, enfermedad pulmonar
bronco obstructiva crnica severa o asma con aumento de la resistencia para la
exhalacin, debe de tenerse cuidado en no producir atrapamiento de aire. En caso de
hipovolemia, debe ser restablecido el espacio intravascular; en la enfermedad
pulmonar bronco obstructiva crnica severa, debe utilizarse frecuencia respiratorias
bajas, para permitir la exhalacin completa del aire intratoracico, mientras es tratado
el broncoespasmo.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina154
Complicaciones
Sin una tcnica cuidadosa, pueden ocurrir traumatismos de la va area
superior durante el proceso de intubacin. Los labios o la lengua pueden ser
comprimidos y lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes. Los dientes a su
vez, pueden ser desprendidos. La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la
mucosa farngea o larngea, produciendo sangramientos, hematomas o abscesos. Ha
sido reportada ruptura de la traquea. Tambin es posible la avulsin del cartlago
aritenoides y lesin de las cuerdas vocales. Otras complicaciones incluyen perforacin
farngea - esfago e intubacin del seno piriforme. En el paciente semiconsciente,
pueden ocurrir, vmitos y aspiracin del contenido gstrico. En el paciente que no se
encuentra en paro cardiorespiratorio y que se realiza maniobras de intubacin, este
estimulo produce liberacin de grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, lo
cual se manifiesta en hipertensin arterial, taquicardia o arritmias.
La intubacin selectiva de un bronquio principal, es quizs la complicacin ms
frecuente, lo cual puede resultar en hipoxemia, por hipoventilacin del otro pulmn. La
intubacin accidental del esfago, resultara en la no ventilacin u oxigenacin de los
pulmones (a menos que el paciente respire
Hueso
espontneamente).
Para
minimizar
Hioides
complicaciones, debe seguirse las siguientes
Membrana
recomendaciones:
tiroidea
La intubacin endotraqueal debe ser
realizada solo por personal entrenado.
Cartlago
El
laringoscopio
y
los
tubos
tiroides
endotraqueales,
deben
estar
inmediatamente disponibles, y los
Membrana
pacientes en paro cardiorespiratorio
cricotiroidea
deben ser inmediatamente intubados,
Cartlago
para as disminuir el riesgo de
cricoides
distensin gstrica.
Si el laringoscopio y los tubos no estn
listos, o no se obtuvo xito durante el
Glndula
proceso de intubacin en 20 a 30
tiroides
segundos, debe administrarse oxigeno
FIGURA152Cartilagotiroidesy
al 100% hasta la realizacin de otro
cricoides
intento (20 a 30 segundos ms tarde).
La presin del cartlago cricoides puede disminuir la incidencia de distensin
gstrica y broncoaspiracin durante la ventilacin a presin positiva con el
baln autoinsuflable y debe ser aplicada si se cuenta con un asistente
familiarizado con el procedimiento. Para ubicar el cartlago cricoides, ubique
la depresin que esta debajo del cartlago tiroides (manzana de Adn). Esta
depresin corresponde a la membrana cricotiroidea. La prominencia inferior
a esta, es el cartlago cricoides. Presione firmemente hacia atrs con el
dedo pulgar e ndice ambas cara laterales del cricoides. La presin es
disminuida cuando el manguito del tubo endotraqueal ha sido insuflado y
colocado en la posicin correcta.
Administracin de oxigeno suplementario (oxigenoterapia)
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn
Dr. Vctor Rodrguez
vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. Cuando
un paciente presenta signos de dificultad respiratoria y signos de hipoxemia,
inmediatamente se inicia oxgeno y, de manera simultnea, se debe medir la
saturacin de oxgeno y realizar la toma gases arteriales. La finalidad de la
oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la sangre arterial.
Indicaciones
Las principales indicaciones de la oxigenoterapia son:
Traumatismo severo
Infarto agudo de miocardio o angina inestable
Insuficiencia respiratoria crnica agudizada
Crisis asmtica
Obstruccin de va area superior
Compromiso neuromuscular
Intoxicacin por monxido de carbono e intoxicacin por cianuro.
Pagina155
Sistemas para la administracin de oxgeno:

Los sistemas de bajo flujo
Estos sistemas suministran oxgeno puro (100%) a un flujo menor que el
flujo inspiratorio del paciente. El oxgeno administrado se mezcla con el aire
inspirado y, como resultado, se obtiene una concentracin de oxgeno
inhalado (FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y
del volumen de aire inspirado por el paciente. Es el sistema de eleccin si la
frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el patrn
respiratorio es estable, de lo contrario, el sistema de eleccin es un
dispositivo de alto flujo.
Cnula Nasal
La cnula nasal es un sistema de bajo flujo que no
proporciona suficiente cantidad de oxigeno para completar un
volumen pulmonar total. Por lo tanto una gran parte del volumen
total estar mezclado con aire ambiente. La concentracin
inspirada de oxigeno depende del flujo de oxigeno en la unidad y
el volumen total del paciente. Por cada litro por minuto de
aumento del flujo, la concentracin de oxigeno inspirado FIGURA153Canula
nasal
aumentara aproximadamente 4%. La concentracin de oxigeno
aportada por la cnula nasal con un flujo de 1 a 6 litros/minuto a un paciente con una
capacidad pulmonar total es 24% a 44%. Este sistema es
aceptable, para pacientes con dificultad respiratoria mnima, o
sin problemas de oxigenacin, particularmente cuando no
toleran el uso de mascara facial.
Mascara facial
La mascara facial usualmente es bien tolerada por el
paciente adulto. Sin embargo, para evitar la acumulacin del
aire exhalado por el paciente en la mascara, el flujo de oxigeno FIGURA154Mascara
facial
debe ser mayor de 5 litros/minuto. El flujo recomendado es de 8
a 10 litros/minuto. Al igual que la cnula nasal, l oxigeno inspirado es diluido por el
Dr. Vctor Rodrguez
aire ambiente. Este sistema provee una concentracin de oxigeno entre 40% a 60 %;
debe ser utilizado en pacientes que requieran una mayor concentracin inspirada de
oxigeno.
Pagina156
Mascara facial con reservorio

Este sistema, en el cual hay un constate flujo de oxigeno unido a un reservorio,
provee concentraciones mayores del 60%. Un flujo de 6 litros/minuto suministra
aproximadamente una concentracin de 60% de oxigeno, y cada litro de aumento de
oxigeno por minuto, aumentara la concentracin inspirada en 10%. Cuando se usa
apropiadamente a 10 litros/minuto, la
concentracin es casi el 100%. Este
sistema es ms apropiado en pacientes
que respiran espontneamente y que
requieren la ms alta concentracin
posible de oxigeno, por lo menos
inicialmente y que no requieren ser
intubados
inmediatamente,
ya
que
presentan reflejo nauseoso intacto. Estos
paciente pueden presentar disminucin
del nivel de consciencia y riesgo de
FiGURA155Mascarafacialconreservorio
nausea y vmitos; debe tenerse a mano
los equipos de aspiracin.
Los sistemas de alto flujo.
Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO2
altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del
paciente, es decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente
para proporcionar la totalidad del gas inspirado.
Mascara de Venturi
La mascara de venturi proporciona un alto flujo de gas pero con una
concentracin de oxigeno fija. l oxigeno bajo presin es pasado a travs de un
orificio estrecho, despus que este pasa, se produce
una presin subatmosferica que permite el paso del
aire ambiente al sistema. La concentracin de
oxigeno es ajustada, cambiando el tamao del orificio
y el flujo de oxigeno. Este tipo de suministro de
oxigeno, el cual ofrece ms control sobre la
concentracin inspirada, es usada frecuentemente en
pacientes con hipercapnia crnica (enfermedad
bronco pulmonar obstructiva crnica) e hipoxemia
moderada a severa, ya que la administracin de altas
concentraciones de oxigeno en este tipo de
pacientes, pueden producir depresin respiratoria. En
estos casos, un aumento sbito de la pO2, bloquea el
FIGURA156Mascarade
efecto estimulante de la hipoxemia en el centro
Venturi
respiratorio. Sin embargo, nunca deje de administrar
oxigeno en pacientes con dificultad respiratoria. Con la mascara de venturi, las
concentraciones de oxigeno pueden ajustarse a 24%, 28%, 35% y 40%. Inicialmente
debe usarse la mascara con 24%, el paciente es observado si presenta depresin
Dr. Vctor Rodrguez
respiratoria, y pO2 la es evaluada. Oximetros de pulso pueden ser tiles para regular
la cantidad de oxigeno a suministrar.
La persona a cargo del cuidado del paciente, que le esta suministrando
oxigeno, debe conocer el sistema de administracin, el cual consiste de:
Fuente de oxigeno (cilindro o toma central de pared)
Vlvulas (manmetro) de regulacin de la entrega de oxigeno y flujometro
Tubos conectores de la fuente de oxigeno al dispositivo administrador de
oxigeno del paciente
Humidificador
No existen contraindicaciones especficas para la oxigenoterapia cuando las
indicaciones han sido confirmadas.
Tcnicas de ventilacin y oxigenacin
Ventilacin boca a boca y boca nariz
La tcnica bsica de ventilacin con aire expirado,
puede proveer de adecuado volumen de aire a la vctima.
La nica limitacin es la capacidad pulmonar del rescatador
Pagina157
y de la concentracin de oxigeno en el aire exhalado, el cual

es alrededor del 17%; 5% menos de el aire que el
rescatador inspira.
FIGURA157
Ventilacionbocaa
bocaybocanariz
Boca a mascara
Una mascara que ajuste bien puede ser efectiva;
este simple dispositivo usado en la ventilacin artificial,
por personal entrenado, estas deben ser de un material
transparente, que permita evidenciar la regurgitacin;
capaz de ajustar adecuadamente a la cara de la vctima,
con una toma para la administracin de oxigeno y
disponible en varios tamaos para adultos y nios. La
tcnica boca mascara, tiene muchas ventajas:
Elimina el contacto directo con la boca y nariz
de la vctima
Elimina la exposicin al aire exhalado por la
vctima, si la mascara tiene vlvula
unidireccional
FIGURA158Vetilacionboca
Es fcil de ensear y aprender
mascara
Puede proveer una efectiva ventilacin y
oxigenacin
Se ha demostrado que es superior a la tcnica del baln autoinsuflable
mascara, en la entrega de un volumen corriente adecuado (maniques)
Con la ventilacin boca mascara, un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto,
proveer una concentracin inspirada de oxigeno de 50%. La mascara, tambin
puede ser usada para enriquecer la mezcla de oxigeno, al entregar en un paciente
con ventilacin espontnea, un flujo de oxigeno de 15 litros por minuto, se
Dr. Vctor Rodrguez
suministrara una concentracin de oxigeno inspirado de 80%. Una cnula orofarngea

puede ser colocada de ser necesario, el cuello debe ser flexionado y la mascara
puesta sobre la cara del paciente. Con los pulgares de ambas manos, se debe aplicar
presin sobre los lados de la mascara y con el resto de los dedos, aplique presin en
la mandbula, hacia arriba, manteniendo la flexin del cuello. Si no ha colocado una
cnula orofarngea, debe mantenerse la boca de la vctima abierta. Entonces el
rescatador debe soplar a travs de la mascara y observar la expansin del trax. Si
hay un asistente entrenado, debe realizarse presin sobre el cartlago cricoides, esto
evitara la distensin gstrica, durante la ventilacin a presin positiva y reducir la
probabilidad de regurgitacin y bronco aspiracin, la ventilacin debe ser lenta y
continua (el tiempo mnimo inspiratorio debe ser de 2 segundos).
Pagina158
Ventilacin con baln autoinsuflable

Este dispositivo consiste en una bolsa autoinsuflable, que puede ser usado con
mascara, tubo endotraqueal u otro dispositivo invasivo de la va area. La unidad de
baln autoinsuflable - mascara adulto, es la ms disponible comercialmente y tiene un
volumen de aproximadamente 1600 ml, lo cual es usualmente adecuado para la
insuflacin de los pulmones con intubacin endotraqueal. Si embargo, en algunos
estudios, muchos rescatadores fueron incapaces de suministrar el volumen adecuado
en maniques intubados y menor cantidad que la tcnica boca a boca o boca mascara,
ya que muchos presentaron dificultad en mantener la va area permeable, o evitar la
fuga de aire a travs de la mascara mientras apretaba el baln autoinsuflable. Por
estas razones, este dispositivo para que sea ms efectivo, debe ser utilizado por dos
rescatadores bien entrenados.
Tcnica
El operador debe colocarse al nivel de la cabeza de la vctima. Si no hay
sospecha de lesin de columna cervical, se debe hiperextender el cuello y de ser
posible colocar una toalla en la espalda al nivel de los hombros para lograr un eje
boca, faringe y laringe. Si la vctima esta inconsciente, debe ser colocarse una cnula
orofarngea y la boca debe permanecer abierta debajo de la mascara. Mientras
mantenemos el cuello en extensin,
debemos suministrar ventilacin (volumen
corriente de 10 a 15 ml/kg) en un perodo
de ms de 2 segundos. Un rescatador
mantiene fija la mascara y el otro comprime
el baln, una tercera persona puede
realizar presin sobre el cartlago cricoides.
Si solo esta disponible un rescatador para
dar soporte ventilatorio, la mascara es
sujetada con la mano izquierda y los tres
ltimos dedos (meique, anular y medio)
son colocados sobre la mandbula, debe
mantenerse la hiperextensin del cuello,
manteniendo el desplazamiento anterior de
la mandbula y tratando de ajustar la
FIGURA159Ventilacionconbalon
mascara de la mejor forma, sin producir
autoinsuflable
salida de aire por los bordes de la mascara.
El baln es comprimido con la mano derecha y debe observarse la expansin del
Dr. Vctor Rodrguez
trax y auscultarse el mismo para verificar si realmente los pulmones estn siendo
ventilados. El rescatador puede comprimir el baln contra su cuerpo para obtener
mayor volumen de aire a suministrar.
Complicaciones
El problema ms frecuente encontrado con el uso de este dispositivo, es la
incapacidad de proveer adecuado volumen ventilatorio a pacientes que no estn
intubados. El uso apropiado del baln autoinsuflable con ciertos tipos de dispositivos
invasivos de la va area, como el obturador esfago y el combitubo, tambin
dependen del apropiado ajuste de la mascara y requiere entrenamiento y practica.
Otros dispositivos han sido desarrollados y comercializados, estos dispositivos
no son equivalentes a la intubacin endotraqueal, para el control de la va area y la
ventilacin. En algunas circunstancias, son aceptables y de ayuda:
Cnula mascarilla larngea
Mascara traqueo-esofgica
Combitube esofagotraqueal
Cnula mascarilla larngea
Este dispositivo es ampliamente utilizado en Europa, para el
control durante la anestesia electiva. Consiste en un tubo similar al
endotraqueal, con una pequea mascara, con un baln
circunferencial que se coloca en la pared posterior de la faringe,
sellando la regin de la base de la lengua y la apertura larngea. Este
dispositivo es efectivo en condiciones controladas de quirfano, su
uso requiere entrenamiento. No hay estudios que evalen su
efectividad en situaciones de emergencia.
FIGURA160
Mascarilla
laringea
Pagina159
Tubo combinado traqueo-esofgico (Combitube)

Este es un tubo de doble lumen traqueal y esofgica, el cual se inserta sin
visualizacin de las cuerdas vocales. Posteriormente se evala
su localizacin y el paciente es ventilado a travs de la apertura
apropiada. Tiene la ventaja de que no hay peligro por la
intubacin traqueal inadvertida (como con el obturador
esofgico) y adems permite la aspiracin del contenido gstrico
y no depende de mascara para ventilar a las vctimas. Los datos
disponibles hasta ahora, muestran que la ventilacin y
oxigenacin se muestran favorables a los comparados con el
tubo endotraqueal.
FIGURA161
Ventilacin por catter transtraqueal
Combitube
Ventilacin por catter transtraqueal, es un procedimiento
temporal de emergencia, que provee oxigenacin, cuando la obstruccin de la va
area no puede ser resuelta por otros mtodos. La tcnica consiste en la insercin de
un catter sobre una aguja, a travs de la membrana cricotiroidea e insuflacin
intermitente de oxigeno.
Dr. Vctor Rodrguez
Equipo
Catter sobre aguja (yelco #14) con

inyectadora de 6 o 12 cc
Vlvula reguladora de presin,
manmetro y fuente de oxigeno a
alta presin 30 a 60 psi (la mayora
de los tanques de oxigeno y
reguladores pueden proveer 50 psi
a 15 litros/minutos)
Conectores (tubos) de alta presin
(sonda de aspiracin, con agujero
para regular el flujo de oxigeno)
FIGURA162Ventilacionporcateter
transtraqueal
Tcnica
Con el paciente en decbito supino y la cabeza en extensin, se localiza la
laringe tomndola entre el dedo pulgar y medio, se identifica la membrana
cricotiroidea con el dedo ndice. Se introduce la aguja del catter a travs del espacio
cricotiroideo al interior de la trquea, apuntando hacia abajo y realizando aspiracin. A
continuacin se retira la aguja y se hace avanzar el catter en sentido caudal al
interior de la trquea. Una vez colocada en la posicin adecuada, se conecta con el
tubo (sonda de aspiracin) y se abre la vlvula y el flujo de oxigeno se fija a 15
litros/minutos, la administracin de oxigeno se produce al ocluir el agujero de la sonda
de aspiracin, de forma intermitente, lo que permite la entrada del gas a la traquea. La
presin es ajustada a niveles que permitan una adecuada expansin de los pulmones,
la exhalacin ocurre pasivamente. Debe observarse el trax durante la exhalacin, si
el trax permanece expandido, entonces debe haber una obstruccin total de la va
area y debe colocarse otro catter cerca de donde se coloco el primero, para permitir
la deflacin. Si el trax contina distendido, debe realizarse la cricotirotomia.
Pagina160
Complicaciones
La alta presin usada durante la ventilacin y la posibilidad de aire atrapado,
puede producir un neumotrax. Puede presentarse hemorragia en el sitio de la
insercin de la aguja, especialmente si se
perfora la tiroides. Si la aguja es introducida
profundamente, se puede perforar el
esfago, adems puede ocurrir enfisema
subcutneo, una desventaja de esta tcnica,
es que mientras permite oxigenacin,
usualmente no permite una buena
ventilacin para eliminar el CO2.
Cricotirotoma
Es una tcnica que produce un rpido
acceso a la va area para la ventilacin y
oxigenacin en pacientes en quienes el
control de la va area no es posible por
otros mtodos. Consiste en la apertura de la
membrana cricotiroidea con bistur.
FIGURA163Cricotirotomia
Dr. Vctor Rodrguez
Tcnica
Preparar la zona con alcohol o solucin antisptica
Realizar una incisin horizontal al nivel de la membrana cricotiroidea
El mango del bistur es insertado a travs de la incisin y rotado 90 grados
Se inserta un tubo peditrico (el de mayor dimetro disponible) a travs de
la abertura
La ventilacin es realizada con baln autoinsuflable y con la mayor
concentracin de oxigeno disponible
Traqueotoma
Esta tcnica de apertura quirrgica y la insercin posterior de un tubo de
traqueostomia, de manera ideal debera ser realizada bajo condiciones controladas en
el quirfano y por un cirujano experimentado, luego de que la va area ha sido
asegurada previamente por un tubo endotraqueal, por un catter
transtraqueal o por cricotirotomia, no se considera un
procedimiento apropiado para situaciones urgentes como
obstruccin de la va area o paro cardiorespiratorio.
Dispositivos de succin
Estos dispositivos son usados para aspirar, secreciones,
sangre o cualquier otro material de la boca o faringe. El catter de
aspiracin traqueobronquial, es usado para aspirar secreciones a
Pagina161
travs del tubo endotraqueal o la nasofaringe, se necesita una

FIGURA164
presin de succin mayor de 120 mmHg. El catter de succin
Traqueostomo
traqueobronquial debe ser diseado para:
Producir mnima lesin a la mucosa
Ser lo suficientemente largo para pasar todo el tubo endotraqueal
Tener mnima resistencia durante el paso a travs del tubo endotraqueal
Ser estril y descartable
Tcnica
El equipo debe ser revisado y la presin de
succin calibrada entre 80 y 120 mmHg. El paciente
debe ser preoxigenado con oxigeno al 100% por 5
minutos y el ritmo cardiaco monitoreado, El catter
debe ser colocado hasta la carina traqueal, la succin
se realizara de forma intermitente y con movimiento
rotativo del catter. La succin no debe ser aplicada
por ms de 15 segundos, si se presentan arritmias o
bradicardia se presenta, la succin debe ser detenida
inmediatamente y el paciente oxigenado y ventilado
manualmente. Si se va a repetir el procedimiento, el
paciente es ventilado con oxigeno al 100% por 30
segundos.
FIGURA165Equipodesuccion
Complicaciones
La complicacin ms seria es la hipoxemia secundaria a la disminucin de
volumen pulmonar e interrupcin de la ventilacin, si esta es severa puede llevar a un
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina162
paro cardiaco. El proceso de succin estimula la produccin de taquicardia e

hipertensin arterial, al igual que arritmias. Algunos pacientes presentan bradicardia e
hipotensin por estimulacin vagal. El catter puede producir tos lo cual producira
aumento de la presin intracraneana, lo cual reduce el flujo sanguneo a nivel
cerebral. El catter tambin puede lesionar la mucosa, produciendo edema,
hemorragia y reas de ulceracin, lo cual puede producir infeccin de la traquea.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo IX
Paro cardiorespiratorio y maniobras de RCP.
La reanimacin cardiopulmonar es en general, todas las medidas realizadas
para restaurar la vida y la conciencia del accidentado. Las medidas de reanimacin
pueden ser iniciadas en cualquier lugar, sin emplear equipo alguno, por personas
entrenadas, que pueden ser, desde individuos no profesionales hasta mdicos
especialistas. En algunos casos, se necesita solamente una breve reanimacin bsica
para lograr una recuperacin rpida y completa. En otros, es preciso continuar con
reanimacin avanzada y una compleja reanimacin prolongada para dar al paciente
las mximas posibilidades de sobrevivir.
Las enfermedades cardiovasculares son unas de las principales causas de
muerte en Venezuela y el mundo, muchas de estas muertes ocurren anualmente ante
de los 65 aos de edad. Aproximadamente 2/3 de las muertes sbitas por cardiopata
isqumica ocurren antes de que el paciente alcance a llegar al hospital.
Enfermedad Coronaria
La enfermedad de las arterias coronarias, es
aquella que afecta a las arterias que llevan sangre al
corazn, generalmente causado por ateroesclerosis. La
ateroesclerosis es la fibrosis de la pared vascular
secundaria al ateroma (acumulacin de grasa,
colesterol principalmente). Este proceso produce una
disminucin del flujo sanguneo, que favorece la
formacin de cogulos de sangre, lo cual produce de
manera violenta interrupcin del flujo sanguneo.
FIGURA166Enfermedad
Pagina163
Ateroesclerosis.
coronaria
Este es un proceso que usualmente comienza a
edad temprana, se ha descrito en persona de 20 aos de edad, el desarrollo de
ateroesclerosis puede ser acelerado por ciertos factores:
l habito de fumar
Obesidad
Diabetes
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Mucho antes de que la funcin del corazn sea afectada, hay un periodo sin
sntomas. La disminucin del flujo sanguneo es un proceso lento y la modificacin de
los factores de riesgo pueden detener o regresar el proceso de ateroesclerosis. La
enfermedad de las arterias coronarias puede evidenciarse de tres formas: Angina,
Infarto del Miocardio y Muerte Sbita
Angina: La angina de pecho tpica o angor, es un cuadro de dolor torcico,

de localizacin retroesternal, que aparece con los esfuerzos y las
emociones (como consecuencia de una disminucin de la cantidad de
oxigeno que requiere el corazn en ese momento) y desaparece, al cabo de
Dr. Vctor Rodrguez
3 a 5 minutos, con el reposo o la administracin de nitroglicerina (o nitratos

(ISORDIL)) sublingual y usualmente no deja daos permanentes al msculo
cardiaco.
Infarto del miocardio: Esto ocurre cuando un coagulo de sangre bloquea a
una arteria coronaria enferma y de manera violenta interrumpe del flujo
sanguneo, producindose la muerte del msculo cardiaco. Cardiopata
isquemica aguda y trombosis coronaria son trminos usados para significar
ataque cardiaco.
Muerte sbita: Muerte sbita por paro cardiaco, puede ser en algunas
personas el primer signo de enfermedad coronaria. En paro cardiaco el
corazn deja de bombear sangre, cuando esto sucede la victima tambin
deja de respirar. La muerte sbita puede ocurrir como una complicacin del
ataque cardiaco, comnmente dentro de la 1ra o 2da hora despus de
iniciado los sntomas de ataque cardiaco. Ms frecuentemente ocurre
independientemente del ataque cardiaco, pero este tipo de muerte tiene
como base una enfermedad coronaria por ateroesclerosis. Otras causas de
muerte sbita son:
o Fibrilacin ventricular
o Electrocucin
o Ahogamiento
o Abuso de drogas
o Sofocacin
o Reaccin alrgica severa
o Traumatismos
o Accidente cerebrovascular
Factores de riesgo para ataque cardiaco

Algunos factores aumentan el riesgo de la persona a sufrir ataque cardiaco.
Algunos de estos factores pueden ser cambiados o controlados, otros no. Las
posibilidades de sufrir ataque cardiaco aumenta con l numero de factores de riesgo,
a mayor numero de factores presentes mayor es el riesgo. Reducir los factores puede
retrasar y/o revertir la aparicin de enfermedad coronaria
Factores de riesgo no modificables:
o Herencia
o Sexo masculino
o Edad
Factores de riesgo modificables:

o Habito tabaquico
o Hipertensin arterial
o Niveles elevados de colesterol
o Sedentarismo
Otros factores contribuyentes:
o Diabetes
o Obesidad
o Stress
Pagina164
Dr. Vctor Rodrguez
Como reconocer un ataque cardiaco

Los signos de ataque cardiaco usualmente se
presentan con las siguientes caractersticas:
Qu? Sensacin de opresin, dolor,
apretujar
Dnde? Dolor en el pecho de fuerte
intensidad, detrs del esternn.
Puede irradiarse a hombro o brazo
izquierdo, cuello, mandbula, brazo derecho.
Cunto tiempo? Prolongado, ms de 30
minutos
Otros signos y sntomas son:
o Nauseas
o Sudoracin
o Dificultad para respirar
o Sensacin de muerte inminente
FIGURA167Dolorataque
cardiaco
Obstruccin de la va area superior (asfixia)

La obstruccin de la va area superior, asfixia por un cuerpo extrao es un
accidente frecuente, su incidencia es mayor en nios y en lactantes, pero tambin se
produce en adultos.
Causas
La asfixia usualmente ocurre durante la comida, en adultos la ingesta carne es
la causa ms comn de obstruccin, adems de otros alimentos y objetos extraos
han causado obstruccin en nios y algunos adultos.
Pagina165
Factores de riesgo
Porciones de comidas grandes, mal masticadas.
Elevados niveles de alcohol en sangre
Prtesis dentales
Jugar, llorar, rer o hablar mientras la comida u objetos estn en la boca
Como evitar esta situacin
Corte la comida en trozos pequeos y mastique lentamente, especialmente
si tiene prtesis dentales
Evite la ingesta excesiva de bebidas alcohlicas
Evite rer o hablar mientras esta masticando o comiendo
Evite que los nios jueguen, caminen o corran con comida u objetos en la
boca
Mantenga fuera del alcance de los nios objetos pequeos que se lleven a
la boca
Como reconocer la asfixia
Ya que el reconocimiento de la obstruccin de la va area es importante para
un tratamiento exitoso, es importante diferenciar esta emergencia del ataque cardiaco,
hemorragia cerebral, sobre dosis de drogas u otra emergencia que produzca dificultad
o insuficiencia respiratoria, las cuales se manejan de forma diferente.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina166
Qu hacer?
El sistema ms eficaz para desobstruir la va area es la tos, as que si la
victima puede hablar o respirar anmele a toser. Si no puede respirar realice la
Maniobra de Heimlich (compresiones abdominales):
Con el paciente consciente (sentado o de pie):
o Colquese detrs del paciente y rodee su cintura con ambos brazos
o Situ un puo en el abdomen del
paciente, con la parte del pulgar hacia
adentro, en el medio del abdomen y algo
por encima del ombligo, lejos del
apndice xifoides y de las costillas.
o Agarre el puo con la otra mano.
o Presione el puo con un movimiento
rpido y hacia arriba.
o Separe sus brazos del cuerpo y repita de
nuevo la compresin hasta que tenga
xito (cinco veces).
o Si no rodea con sus brazos el cuerpo de
la victima, actu como si estuviera
inconsciente
Con el paciente inconsciente (acostado):
o Coloque al paciente acostado
boca arriba.
o Pngase a sobre los muslos
de la victima.
o Coloque el taln de una mano
sobre el abdomen de la
victima, en el medio del
abdomen y algo por encima
del ombligo, lejos de la
apndice xifoides y de las
costillas.
o Situ la otra mano encima de
FIGURA168ManiobradeHeimlich
la primera.
o Presione el abdomen con un movimiento rpido hacia arriba,
empujando con el peso del cuerpo.
o Repita varias veces hasta obtener xito (cinco veces)
Su utilidad y uso no est exento de riesgo, ya que las compresiones
abdominales pueden producir vmitos, rotura gstrica y traumatismo de otros rganos
abdominales como el hgado. La maniobra de heimlich esta contraindicada en
embarazadas y nios pequeos.
Fases de la Reanimacin Cardiopulmonar
En 1.961, con fines didcticos, Peter Safar redefinio la RCP (reanimacin
cardiopulmonar) en reanimacin cardiopulmonar y cerebral (R.C.P.C.) y la dividi en
tres fases: I, reanimacin bsica; II reanimacin avanzada; III reanimacin
prolongada.
Dr. Vctor Rodrguez
Fase I: reanimacin bsica, es la oxigenacin de urgencia. Consta de los pasos A,

control de la va Area (air way, en ingles); B, soporte respiratorio (breathing support,
en ingles) es decir, ventilacin y oxigenacin pulmonares artificiales y urgentes; y C,
soporte circulatorio, es el reconocimiento de la ausencia de pulso, circulacin artificial
de urgencia mediante compresiones cardacas (torcicas), control de la hemorragia y
colocacin en posicin de shock.
El control de la va area A se logra sin equipo y con equipo
Sin equipo:
o Limpieza manual de la boca y garganta.
o Extensin de la cabeza
o Apertura de la boca
o Subluxacin de la mandbula
Con estas maniobras podemos limpiar las vas areas de comida, prtesis, etc.,
dejndola permeable. Permitiendo adems, en muchos casos, iniciar
espontneamente la respiracin. De no ser as, pasamos a las siguientes maniobras.
Con equipo:
o Aspiracin de la faringe
o Intubacin farngea
o Cnulas orotraqueales
o Cnulas nasotraqueales
o Intubacin endotraqueal
o Criocotiroidotomia
o Traqueotoma
El apoyo ventilatorio B se logra sin equipo y con equipo
Sin equipo:
o Respiracin boca a boca
o Respiracin boca a nariz
Pagina167
En esta forma se logra iniciar nuevamente la ventilacin pulmonar, la cual

permita la oxigenacin de la sangre y de los tejidos, favoreciendo con esto la
restauracin espontnea de la respiracin. De no ser as, pasamos a las siguientes
maniobras.
Con equipo:
o Respiracin boca a dispositivo de ventilacin tubo de Mayo u
orofarngeo y mscara.
o Respiracin con baln autoinsuflable (Ambu).
o Respiracin en pacientes intubados con respiradores.
El apoyo circulatorio C se logra sin equipo.
Sin equipo:
o Control de la Hemorragia externa
o Posicin antishock
o Masaje cardaco manual
Fase II: reanimacin avanzada, consiste en la restauracin de la circulacin y la
estabilizacin del sistema cardiopulmonar, mediante la recuperacin de una presin
de perfusin arteriovenosa adecuada y la normalizacin en lo posible del transporte
Dr. Vctor Rodrguez
arterial de oxgeno. Est fase consta de los siguientes pasos: D, drogas (frmacos) y
lquidos administrados por va intravenosa; E, electrocardiograma; y F, tratamiento de
la fibrilacin ventricular, por lo general mediante choque elctrico.
La farmacoterapia D tiene tres (3) metas fundamentales:
1. Corregir la acidosis.
2. Soporte circulatorio.
3. Tratamiento de Arritmias que aparezcan durante la reanimacin.
Tan pronto como sea posible despus de comenzar los pasos de ABC de la
rcp, se debe determinar E el patrn electrocardiogrfico (ECG), principalmente para
diferenciar entre:
1. Fibrilacin ventricular (o taquicardia ventricular sin pulso)
2. Asistolia
3. Actividad elctrica sin pulso con complejos aberrantes, tambin
denominada disociacin electromecnica.
Estos son los tres patrones que ms a menudo acompaan al cuadro clnico
de paro cardiaco. La fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular requieren de
choque elctrico inmediato, el nico medio fiable de desfibrilacin F.
Fase III: reanimacin prolongada, es el tratamiento intensivo posreanimacin
orientado a la recuperacin cerebral. Es la reanimacin a largo plazo, es decir, la
reanimacin con cuidados intensivos, para evitar el fracaso multiorgnico.
Soporte Bsico de Vida (BLS)
Como se describi anteriormente, es la oxigenacin de urgencia. Consta de los
pasos A, control de la va Area (air way, en ingles); B, soporte respiratorio (breathing
support, en ingles) es decir, ventilacin y oxigenacin pulmonares artificiales y
urgentes; y C, soporte circulatorio, es decir, reconocimiento de la ausencia de pulso,
circulacin artificial de urgencia mediante compresiones cardacas (torcicas), control
de la hemorragia y colocacin en posicin de shock.
Pagina168
Pasos de la R.C.P.
1. Determine si la vctima est consiente o no:
a. Para esto golpee suavemente su hombro o espalda, grtele: est usted
bien?. Si no hay respuesta, lo primero que debe hacer es pedir ayuda.
Alguien que est cerca deber colaborar.
Abra la va area:
Para esto, ponga una mano sobre la frente de la
vctima y presione firmemente hacia atrs. La otra
mano debe estar sobre la parte sea del mentn y
elevarlo suavemente Con esta maniobra usted puede
conseguir que el mentn se dirija hacia arriba y la
lengua no obstruya la va area. Acerque su odo a la
boca y la nariz de la vctima y oiga si hay ruidos
respiratorios. Al mismo tiempo fjese en el pecho del
paciente, precise si hay movimientos respiratorios, si
sospecha la presencia de material extrao en la boca o
la garganta, fuerce la apertura de la boca y realice un
FIGURA169Aperturadelava
area
Dr. Vctor Rodrguez
barrido con uno o dos dedos (pueden cubrirse con un trozo de tela) por la boca y la
faringe para limpiarlas. Limpie las sustancias extraas
liquidas con los dedos ndice y medio. Trate de extraer
los cuerpos extraos slidos de la faringe con el dedo
ndice curvado o utilizando los dedos ndice y medio
como pinzas, drene las materias extraas lquidas
girando la cabeza hacia el costado. Si sospecha
traumatismo de cuello: mantenga alineados la cabeza,
el cuello y el trax del paciente y realice una inclinacin
moderada (no mxima) de la cabeza hacia atrs.
Aada traccin de la mandbula y apertura de la boca si
es necesario. No gire la cabeza lateralmente, no
flexione la cabeza hacia adelante. Cuando sea
FIGURA170Barridodigital
necesario girar al paciente para limpiar la va area,
mantenga alineado la cabeza, el cuello y el trax mientras otro reanimador realiza el
giro. Si no hay ninguna de estas dos cosas, pase rpidamente al tercer paso.
De dos respiraciones boca a boca seguidas:
Haga esto, una vez que ocluya la nariz,
abierto la boca y la halla aplicado fuertemente a la
boca de la vctima, para evitar as escapes de aire.
Pagina169
Verifique si hay signos de circulacin, estos son:

Respiracin normal, tos y movimientos. Si no
hay
pulso
ni
respiracin,
comience
las
compresiones torcicas.
Compresiones torcicas:
Con el dedo ndice y medio de su mano
ubique el borde de la ltima costilla.
Deslice sus dedos hasta llegar a la parte FIGURA171Ventilacionbocaboca
superior donde ambas costillas se unen y
se forma una pequea excavacin. Ponga su dedo medio sobre esta
excavacin e inmediatamente al lado de su dedo ndice. A continuacin,
ponga el taln de la otra mano sobre el
esternn, justo al lado de los dedos.
Retire ahora la mano que tena sobre la
excavacin costal y pngala encima de la
mano que est sobre el esternn.
Mantenga los dedos de ambas manos sin
hacer presin sobre el pecho, d 100
compresiones por minuto.
Sin doblar los codos y estando arrodillado
al lado de la vctima, con las rodillas bien
separadas,
comience
a
hacer
compresiones directamente hacia abajo.
Mantenga siempre sus manos a lo largo
de la lnea media del pecho, ayudndose
con la flexin de su cuerpo sobre sus FIGURA172Compresionestorcicas
Dr. Vctor Rodrguez
manos. No doble las rodillas. Mantenga sus dedos sin hacer presin sobre
el pecho y trate de hundir
de 4 a 5 cm. la regin a
comprimir. Cada vez que
presione cuente en voz alta:
"uno.., dos.., tres..," Si el
rescate lo practica usted
solo
o
si
son
dos
rescatadores: realice 30
compresiones
por
2
ventilaciones.
Pagina170
FIGURA173Compresionestorcicas2rescatadores
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo X
Emergencias respiratorias
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La funcin principal del sistema respiratorio consiste en garantizar un
intercambio adecuado de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2). En este sistema
se distinguen:
1. Pulmones, que son el rgano de intercambio gaseoso
2. La bomba que lo ventila. Esta ltima comprende la caja torcica y el
abdomen, los msculos respiratorios y elementos del sistema nervioso
central y perifrico.
La insuficiencia respiratoria aparece cuando
fracasa uno o ms de los componentes del sistema
respiratorio y no se cumplen las dos funciones del
intercambio gaseoso. El fracaso del intercambio
gaseoso por los pulmones suele producir hipoxemia,
asociada a normocapnia o hipocapnia; el fracaso de la
bomba respiratoria produce hipoventilacin que se
manifiesta fundamentalmente como hipercapnia, y en
menor grado hipoxemia
Definicin
Es la incapacidad del pulmn para mantener
una oxigenacin normal, para cada individuo en
particular, tomando en cuenta la edad, presin
baromtrica y la no existencia de cortocircuito de
derecha a izquierda
FIGURA174Pulmonesfuncion
ventilatoria
Pagina171
Diagnostico
Se requiere un alto grado de sospecha y un anlisis inmediato de los gases
sanguneos arteriales. El diagnostico de la IRA se basa en el resultado de este
anlisis; PO2 <60 mmHg y PCO2 >49 mmHg.
Mecanismos fisiopatologicos
La IRA se puede clasificar como:
Insuficiencia de la oxigenacin
o La transferencia de oxigeno desde el espacio alveolar a la sangre
capilar pulmonar se modifica por:
La presin parcial de oxgeno en el alvolo
La difusin del oxgeno a travs de la membrana alvolo
capilar
La relacin existente entre la ventilacin alveolar y la perfusin
capilar
En la IRA los mecanismos ms frecuentes de hipoxemia son las alteraciones
en la relacin ventilacin/perfusin y los shunt intrapulmonares derecha - izquierda.
Proporcin ventilacin/perfusin. El volumen de sangre que perfunde una zona dada
del pulmn debe ser adecuada para el volumen de ventilacin de dicha zona, para
Dr. Vctor Rodrguez
que se produzca una buena oxigenacin pulmonar de la sangre venosa sin una
ventilacin excesiva y onerosa. Las regiones con una relacin ventilacin/perfusin
alta (ej: despus de una embolia pulmonar disminuye la perfusin) estn
excesivamente ventiladas, y el volumen de gas que no participa en el intercambio
gaseoso es denominado espacio muerto fisiolgico. Recprocamente, las regiones con
una mala ventilacin pero con una perfusin adecuada (ej: atelectasias) reciben ms
sangre de la que pueden oxigenar de forma adecuada, lo que permite que entre a las
venas pulmonares sangre sin oxigenar (esto es los shunt intrapulmonares derecha izquierda), esto causa hipoxemia arterial.
Insuficiencia de la ventilacin.
o Aparece en las 3 siguientes situaciones:
Aumento de la produccin de CO2 que no se compensa con
una elevacin de la ventilacin (hiperventilacin) por ej: caso
de fiebre, sepsis, convulsiones y otras etiologas.
Disminucin de la ventilacin por minuto total; por ej: por
depresin del S.N.C., enfermedad neuromuscular o fatiga de
los msculos respiratorios. Estos pacientes tienen pulmones
sanos y no se tratan con O2, la conducta a seguir es asistencia
ventilatoria.
Aumento de la ventilacin del espacio muerto, no compensado
con un aumento de la ventilacin por minuto; suele ser la
consecuencia de la fatiga de los msculos respiratorios.
Pagina172
Examen fsico
Signos vitales: La taquipnea es el hallazgo esperado en los pacientes
disneicos. La ausencia de respiracin o las respiraciones lentas y superficiales deben
alertar al examinador sobre insuficiencia ventilatoria aguda. El examen general se
debe concentrar en la simetra del trax; evidencia de traumatismos; empleo de los
msculos accesorios de la respiracin, que sugiere obstruccin de la va area; la
auscultacin puede revelar sibilancias que indica broncoespasmo, que se asocia con
asma o, en ocasiones con edema de pulmn; dolor o debilidad muscular, que sugiere
neuropata o miopata.
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
La causa (ej: neumotrax, obstruccin de las vas areas o sobre carga de
lquidos) debe ser identificada y especficamente tratada, si no es inmediatamente
evidente, o si el tratamiento no es efectivo para eliminar la I.R.A. esta indicado el
control de la va area y el apoyo ventilatorio. El apoyo ventilatorio se realiza a travs
de la ventilacin asistida, que es aquella que se realiza con equipos mecnicos o a
travs del hombre mismo para sustituir la respiracin espontnea.
Indicaciones para la ventilacin asistida:
1. Paro cardiorrespiratorio
2. Parlisis respiratoria:
a. Central por:
i. Narcticos e hipnticos
ii. Hipoxia cerebral
iii. Hipertensin endocraneana
Dr. Vctor Rodrguez
b. Perifrica:
i. Paraplejia traumtica
ii. Uso de relajantes musculares
iii. Miastenia gravis
3. Insuficiencia respiratoria:
a. Status asmtico
b. Neumona
c. Traumatismo craneoenceflico
d. Traumatismo del trax
e. Edema pulmonar
f. SOC
g. Quemaduras de vas areas
h. Aspiracin bronquial
4. Insuficiencia circulatoria
Mtodos de ventilacin asistida
Respiracin boca a boca
Respiracin boca nariz
Respiracin boca a dispositivos de ventilacin tubo Mayo u orofaringeo y
mascara
Respiracin con baln autoinsuflable
Respiracin en pacientes intubados con respiradores
ASMA
Pagina173
El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por inflamacin en la

va
area
e
hiperreactividad
del
rbol
Constriccin
traqueobronquial a diferentes estmulos, con la
bronquiolar
consiguiente obstruccin (estrechamiento) de la
va
area,
de
intensidad
variable.
El
estrechamiento produce obstruccin para el flujo
de aire pero es reversible en forma espontnea o
con tratamiento. Los ataques de asma varan en
gravedad desde los episodios leves que se
autolimitan, hasta las emergencias agudas
capaces de terminar en la muerte.
Fisiopatologa
En el asma aguda, la obstruccin bronquial
Bronquiolo
se debe a contraccin del msculo liso bronquial,
normal
secrecin aumentada de moco e inflamacin de la
va area. Es desencadenado por estmulos tan FIGURA175Obstruccinbronquial
variados como infeccin del tracto respiratorio, inhalacin de polen o sustancias
qumicas, aire fro o humedad. El estrechamiento de los bronquiolos aumenta la
resistencia de la va area, disminuye la velocidad del flujo gaseoso y produce
atrapamiento areo. La alteracin ventilacin/perfusin conduce a la hipoxemia que
en primer lugar estimula la respiracin, con el resultado de hiperventilacin
evidenciada por PaCO2 baja y alcalosis respiratoria aguda. En estos pacientes, a
Dr. Vctor Rodrguez
medida que la hipoxemia contina y empeora la hipertensin pulmonar secundaria

puede agravar ms la alteracin ventilacin/perfusin. Aumenta el trabajo respiratorio
y la fatiga contribuye a la hipoventilacin. Ante el comienzo de la insuficiencia
respiratoria aguda se requiere ventilacin asistida.
Diagnostico del asma
Aunque no es diagnstico,
el examen fsico contribuye tanto
al diagnstico como a la
evaluacin de la gravedad del
ataque. Se espera agitacin en
un paciente orientado con
ataques leves a moderado en la
fase temprana de los ataques
graves;
la
somnolencia
o
agitacin y desorientacin son
signos
de
insuficiencia
respiratoria inminente.
Pagina174
Signos vitales
Frecuencia
respiratoria. La
taquipnea es el
hallazgo esperado.
Una frecuencia
respiratoria por encima
de 35 min. es un signo
de insuficiencia
respiratoria inminente,
al igual que la
frecuencia respiratoria
FIGURA176Fasesdelasma
por debajo de 10 min.
Frecuencia del pulso. La taquicardia es habitual; la bradicardia puede
indicar paro cardiopulmonar inminente y debe poner en movimiento una
reevaluacin completa del estado del paciente.
Presin arterial, la presin arterial es normal o slo presenta un leve
aumento, incluso en los ataques graves. La hipotensin indica insuficiencia
cardiopulmonar, sepsis u otras complicaciones mayores.
Examen del trax.
El empleo de los msculos accesorios de la respiracin (cuello y msculos
intercostales), es un signo de obstruccin importante. Los ataques ms leves pueden
dar por resultado una retraccin intercostal muy pequea. La auscultacin suele
revelar ruidos respiratorios disminuidos, una fase espiratoria prolongada y sibilancias.
Un trax silencioso se observa en la obstruccin muy grave cuando casi no existe flujo
areo; no debe interpretarse errneamente como normal.
Tratamiento agudo
Dr. Vctor Rodrguez
Los objetivos teraputicos son la resolucin rpida del broncoespasmo y la

prevencin de la insuficiencia respiratoria aguda. De forma inmediata, se debe
administrar oxgeno con mascarilla facial a razn de 2-3 It/mm (el mtodo preferido es
la mascara de venturi, que administra una fraccin precisa de oxgeno inspirado), todo
el oxgeno debe humidificarse para disminuir su efecto secante sobre la mucosa
nasofarngea y las secreciones traqueobronquiales.
Hidratacin. Debe alentarse la ingestin de agua, ya que puede haber una
disminucin del volumen intravascular, por pedidas hdricas por las vas
respiratorias.
Terapia broncodilatadora. Las drogas broncodilatadoras constituyen el
fundamento de la terapia, los agonista 2 (ejemplo: salbutamol, fenoterol.) y
los anticolinergicos bromuro de ipatropio se combinan para reducir los efectos
txicos y aumentar la eficacia teraputica.
ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

(EBPOC)
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica consiste en la obstruccin
lentamente progresiva de la va area por destruccin del parnquima pulmonar o
dao irreversible de las vas areas de conduccin. Comprende 2 grandes entidades:
Enfisema
Bronquitis crnica.
Pagina175
El enfisema es un diagnstico
histolgico
con
correlaciones
clnicas,
definido
como
un
agrandamiento permanente de los
espacios
areos
dstales
al
bronquiolo no respiratorio terminal,
acompaado por destruccin de las
paredes alveolares. La bronquitis
crnica es un diagnstico clnico con
correlaciones histolgicas, definida
Alveolo normal
Alveolo enfisematoso
como la produccin excesiva de
FIGURA 177 Diferenciasestructuralespumonares
esputo y la presencia de tos en la
mayora de los das de un perodo mnimo de tres
meses de dos aos consecutivos. La bronquitis
crnica se acompaa con inflamacin, hiperplasia
glandular mucosa y metaplasia epitelial.
Patogenia y fisiopatologa
Tanto en la enfermedad de la va area como
en la del parnquima, el tabaquismo es el principal
factor patgeno. La deficiencia de 1-antitripsina es
una rara forma hereditaria de enfisema que se agrava
con el tabaquismo. Se presume que otros
contaminantes ambientales pueden contribuir a la
patogenia del EPBOC. La bronquitis crnica y el
FIGURA178Bronquitiscrnica
Dr. Vctor Rodrguez
enfisema suelen aparecer juntos, con un mecanismo predominante. Pocos pacientes

tienen slo enfisema o slo bronquitis.
La Bronquitis crnica produce obstruccin de la va area al inducir hiperplasia
de las glndulas mucosas e inflamacin peribronquial la produccin de moco en
exceso conduce a un estrechamiento que aumenta la resistencia de la va area.
Debido a que los cambios patolgicos no son uniformes en toda la va area, se
produce una alteracin de la relacin
ventilacin/perfusin, que lleva a la hipoxemia.
Adems, la obstruccin del flujo espiratorio en
algunas reas del pulmn produce atrapamiento
de areo e hiperinflacin.
El Enfisema produce obstruccin de la va
area por prdida de la elasticidad debida a la
destruccin de las paredes alveolares. Esta
prdida del soporte elstico permite que las vas
perifricas sean comprimidas, con aumento de la
resistencia de la va area, atrapamiento areo e
hiperinflacin. Otra vez, los cambios patolgicos
no son uniformes en todo el pulmn. La
FIGURA 179Enfisema
alteracin
resultante
de
la
relacin
ventilacin/perfusin conduce a la hipoxemia.
Pagina176
Diagnostico
El sntoma cardinal de la EPBOC es la disnea que empeora lentamente. Las
exacerbaciones agudas de la disnea ocurren en ambas entidades, a menudo
desencadenadas por infeccin, asociada con tos productiva.
Examen fsico: Los pacientes con obstruccin leve de la va area no tiene
ningn aspecto distinto. A medida que la enfermedad progresa, la respiracin
dificultosa y el uso de los msculos accesorios de la respiracin se vuelven
evidentes.
Signos vitales: la frecuencia respiratoria tpicamente est aumentada, con una
fase espiratoria prolongada. La frecuencia del pulso puede presentar un leve
aumento. Se puede presentar fiebre si existe infeccin pulmonar
sobreagregada.
Examen del trax: La auscultacin revela intensidad disminuida de los ruidos
respiratorios con una relacin inspiratoria/espiratoria mayor de 1:2. En
particular en los bronquios, pueden auscultarse roncus en las vas areas
mayores como consecuencia de la secrecin de moco en exceso. Tambin
pueden presentarse sibilancias.
Manejo agudo de la EPBOC
Las exacerbaciones bruscas de la EPBOC son provocadas con mayor
frecuencia por infeccin, pero tambin puede ocurrir con otros estmulos como polvo,
polen, moho y cambios en la temperatura o la humedad, en especial en pacientes con
vas areas hiperractivas. El objetivo del tratamiento es el alivio sintomtico y la
correccin de la causa de la exacerbacin.
Broncodilatadores: Como muchos pacientes con EPBOC experimentan
broncoespasmo, los broncodilatadores constituyen la forma principal del tratamiento
sintomtico.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina177
Oxgeno: Las exacerbaciones agudas se asocian con hipoxemia grave debida

a la alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Se corrige utilizando oxgeno de
bajo flujo, preferiblemente con un sistema como mscara de Venturi que controla en
forma precisa la fraccin de oxgeno inspirado (FiO2). El estmulo para la respiracin
en muchos pacientes con EPBOC es la hipoxemia en lugar de la CO2 elevada (como
sucede normalmente). Si el suplemento de oxgeno eleva demasiado la PO2, el
paciente puede hipoventilar, produciendo PCO2 elevada y acidosis respiratoria aguda.
Los pacientes pueden recibir con seguridad FiO2 de 24 o 28%, pero se deben
controlar los gases en sangre para detectar hipoventilacin. El objetivo de la
oxigenoterapia debe ser una PO2 de 60 - 70 mmHg sin una cada en el pH.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XI
Emergencias cardiacas
ARRITMIAS
Significa irregularidad del ritmo cardiaco, que afecta el nmero, intervalos y
fuerza de los latidos del corazn y, por consiguiente, de las pulsaciones arteriales.
Causas
Trastornos del automatismo

o La frecuencia normal es entre 60 y 100 latidos por minuto, pero esto
esta sujeto a regulacin del sistema nervioso vegetativo sobre el nodo
sinusal, as este puede sobrepasar los limites por arriba o por abajo,
dando lugar al as arritmias sinusales: taquicardia o bradicardia. Pero,
suele ocurrir que otras clulas del sistema de conduccin, aumentan su
frecuencia y toman la funcin de marcapasos, por ej: taquicardia de la
unin. Tambin puede ocurrir el efecto contrario, que reduzca tanto su
frecuencia, que otro punto del sistema tenga que asumir la funcin de
marcapasos, es lo que se denomina ritmos de escape
Trastornos de la conduccin
o Se refiere a aquellas arritmias desencadenadas porque el impulso no
sigue su va de conduccin normal, sino que sufre una desviacin;
acelerando (sndrome de Wolff-Parkinson-White) por la presencia de haz
anmalo; o retardo (bloqueo auriculoventricular), el mecanismo de
reentrada, depende la presencia de la disminucin de la conduccin del
impulso.
Combinaciones de alteracin del automatismo y trastornos de la conduccin
Pagina178
El electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG o tambin EKG, del alemn Elektrokardiogramm)
es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica
del corazn en forma de cinta grfica continua un electrocardiograma (ECG) es una
prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la condicin del corazn en forma no
invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado del sistema de conduccin del
corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la condicin de este rgano
como una bomba.
Derivaciones del electrocardiograma
Un ECG normal est compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se
dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares de las extremidades:
o Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos:
Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
Derivaciones monopolares de los miembros:
o Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a
otro que se considera con actividad elctrica 0. Se denominan aVR,
aVL y aVF, por:
Dr. Vctor Rodrguez
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo

negativo dentro del propio aparato de registro.
V: Vector.
R (right), L (left) y f (foot): segn el lugar donde se coloque el
electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna
izquierda.
Derivaciones precordiales:
o El electrodo se coloca en:
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal
izquierda
V3: simtrico entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.
Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra
informacin de partes concretas del corazn:
Derivaciones
Las derivaciones inferiores (III y
estndar
aVF) detectan la actividad elctrica
desde el punto superior de la
regin inferior (pared) del corazn.
Las derivaciones laterales (I, II,
aVL, V5 y V6) detectan la actividad
elctrica desde el punto superior
de la pared lateral del corazn, que
Derivaciones
es la pared lateral del ventrculo
precordiales
izquierdo.
Las derivaciones anteriores, V1 a
V6 representan la pared anterior
del corazn o la pared frontal del
ventrculo izquierdo.
aVR raramente se utiliza para la
informacin
diagnstica,
pero
indica si los electrodos se han
colocado correctamente en el
FIGURA180Derivacionesdel
paciente.
Pagina179
electrocardiograma
La comprensin de las direcciones o vectores normales y anormales de la

despolarizacin y repolarizacin comporta una importante informacin diagnstica. El
ventrculo derecho posee muy poca masa muscular, por lo que solamente imprime
una pequea marca en el ECG haciendo ms difcil diagnosticar los cambios en ste
que los producidos en el ventrculo izquierdo.
Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de
los electrodos precordiales son las siguientes:
Lnea medioclavicular. Se traza tirando una vertical desde el punto medio
de la clavcula.
Dr. Vctor Rodrguez
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y
forma el lmite anterior de la cavidad axilar.
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Este registro (del electrocardiograma) esta formado por unas series de ondas y
complejos que han sido arbitrariamente designadas en orden alfabtico, onda P,
complejo QRS, onda T y onda U. fig. 182
La despolarizacin de la aurcula produce la onda "P", el complejo "QRS" se
produce por despolarizacin de los ventrculos, la repolarizacin de los
ventrculos produce la onda "T"; el significado de la onda "U" es
desconocido, pero puede ser debido a la repolarizacin de las fibras del
sistema de purkinje.
El intervalo PR es el tiempo de conduccin elctrica entre las aurculas y los
ventrculos, y se comienza a medir desde el inicio de la onda P hasta el
inicio del complejo QRS, este debe tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg.
FIGURA181ECGondas,complejos,segmentoseintervalosvaloresnormales
Pagina180
El intervalo QT representa la duracin de la repolarizacin de los

ventrculos, se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la
onda T, este debe tener un valor entre 0.36 a 0.44 seg.
El papel del electrocardiograma es milimetrado y cada cuadro pequeo
representa 0.04 seg; el complejo QRS debe tener una duracin entre 0.06 y
<0.12 seg. Se dice que un electrocardiograma tiene un ritmo regular,
cuando la distancia entre las ondas P y los intervalos RR son iguales entre
s.
Determinacin de la frecuencia cardiaca

Son varios los mtodos para calcular la frecuencia cardiaca. Cuando la
frecuencia cardiaca es rtmica (regular), se toma como base un complejo QRS que
coincida con una lnea gruesa del papel electrocardiogrfico y se ve a que distancia
Dr. Vctor Rodrguez
ocurre el siguiente complejo QRS, despus del primer complejo QRS cada lnea
gruesa tiene un valor determinado como se demuestra en la fig.183
Una forma ms exacta de determinar la frecuencia cardiaca cuando el ritmo
es regular, es dividiendo 1500 entre l numero de cuadros pequeos que
hay entre dos complejos QRS, siguiendo el mismo ejemplo de la: 1500/21=
71 latidos por minuto
0
0
5
0
0
0
Intervalos
RR
FIGURA182ECGdeterminacion
delritmo
Intervalos
RR
RR
Electrocardiograma de ritmo
irregular
RR
Cuando la frecuencia cardiaca es arrtmica, se utiliza una marca que se

encuentra en la parte superior del papel electrocardiogrfico y que abarca
15 cuadritos, este espacio comprendido entre tres marcas equivale a 6
segundos (cuando el papel corre a 25 mm por segundos). Se cuenta l
nmero de complejos QRS entre las tres marcas y se multiplica por 10 (6
segundos por 10=1 minuto) y eso da como resultado la frecuencia
ventricular media en un minuto (fig. 184).
Pagina181
Electrocardiograma de
ritmo regular
FIGURA183Determinaciondelafrecuencia
cardiacaenritmosirregulares
N de complejos QRS entre 3 lneas de 3 segundos x 10 ( 7 QRS x10= 70x`)
Dr. Vctor Rodrguez
Anlisis del electrocardiograma

Existen 5 preguntas bsicas que se deben responderse cuando se analiza el
electrocardiograma de un paciente:
1. Ritmo (es regular o irregular)
2. Frecuencia (normal, rpido o lento)
3. Ondas "P" (normales, irregulares, preceden cada complejo "QRS")
4. Intervalo PR (intervalos PR dentro de valores normales, son constantes)
5. Complejos "QRS" (de duracin normal)
Ritmo sinusal
El ritmo sinusal, se origina en el nodo sinusal y progresa a travs de la va
normal de conduccin, produciendo una despolarizacin y repolarizacin secuencial
de las aurculas y los ventrculos. Sus caractersticas electrocardiogrficas son (fig.
185)
1. Ritmo (Intervalos RR y PP son regulares y constantes
2. Frecuencia 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular y ventricular son
iguales)
3. Ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS"
4. Intervalo PR dentro de limites normales(0.12 0.20 segundos de duracin)
y constantes
5. Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12 segundos de duracin)
Pagina182
FIGURA 184 Ritmosinusal
Taquicardia Sinusal
La taquicardia sinusal se produce como respuesta a un aumento de frecuencia
de descarga del nodo sinusal, generalmente en situaciones donde hay un aumento de
demanda de oxigeno, por ejemplo (fig. 186):
Ejercicio
Fiebre
Ansiedad
Hipovolemia
Anemia
Insuficiencia cardiaca
Shock cardiognico
Aumento del tono simptico
Caractersticas electrocardiogrficas
1. Ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes)
2. Frecuencia entre 100 y 160 latidos por minuto
Dr. Vctor Rodrguez
3. Ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS"

4. Intervalo PR dentro de limites normales(0.12 0.20 segundos de duracin)
y constantes
FIGURA185TaquicardiaSinusal
Tratamiento
Trtese la causa subyacente
Taquicardia paroxstica supraventricular
La taquicardia paroxstica supraventricular, es un ritmo que se origina fuera del
nodo sinusal, se producen por aumento del automatismo de marcapasos subsidiarios
supraventriculares o por reentrada. Pueden ser precipitadas por estrs, sobre
ejercitacin, fumar y/o ingestin de cafena
Pagina183
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 187)

1. Ritmo regular
2. Frecuencia > 160 latidos por minuto
3. No se observan ondas "P" normales que procedan a complejos "QRS",
generalmente, estas estn incluidas dentro de las ondas T. Si hay ondas P
presentes, estas son de diferente morfologa
4. Intervalo PR son indeterminables
FIGURA186 Taquicardiaparoxsticasupraventricular
Tratamiento
Los tratamientos ms comunes incluyen: maniobras vagales, verapamil,
bloqueantes como se describen ms adelante, en el protocolo de taquicardia
Dr. Vctor Rodrguez
Flutter auricular
El flutter auricular es un ritmo resultante de un rpido mecanismo de reentrada
y un nodo AV el cual fisiolgicamente es incapaz de conducir todos los impulsos a los
ventrculos, producindose una relacin de conduccin a los ventrculos de 2:1, 3:1,
4:1 o mayor. Este, esta asociado con enfermedad orgnica cardiaca, dao al nodo
sinusal, vlvula mitral o tricspide y corpulmonar
1. El ritmo auricular es regular; dependiendo del radio de conduccin, el ritmo
ventricular puede ser regular o irregular
2. Frecuencia, depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada, lenta
o rpida
3. Ondas P, no son evidentes, la actividad caracterizada por ondas "F" en
forma de sierra dentada
4. Intervalo PR, intervalo PR ausente
5. Complejos QRS, complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
segundos de duracin)
FIGURA187Flutterauricular
Pagina184
Tratamiento
Si el paciente esta hipotenso, presenta dolor torcico o esta en insuficiencia
cardiaca severa, la cardioversin es el tratamiento de eleccin; si no presenta
compromiso hemodinmico, puede ser tratado farmacologicamente con diltiazem,
verapamil, bloqueantes como se describen ms adelante, en el protocolo de
taquicardia
Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular, es una arritmia supraventricular, que se produce como
resultado de la presencia mltiples reas de reentrada en la aurcula o de mltiples
reas de focos ectpicos que bombardean al nodo AV, l cual fisiolgicamente es
incapaz de conducir todos los impulsos a los ventrculos. La fibrilacin auricular puede
estar asociada a sndrome del nodo sinusal enfermo, hipoxia, pericarditis, insuficiencia
cardiaca congestiva y otras causas
1. Ritmo, el ritmo irregular
2. Frecuencia, depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada
(entre 60 y 100/min), lenta (<60/min) o rpida (>100/min)
Dr. Vctor Rodrguez
3. Ondas P, no son evidentes, la lnea de base es catica y la actividad

auricular esta representada por ondas de fibrilacin
FIGURA188Fibrilacinauricular
Tratamiento
El control de la frecuencia ventricular es la meta inicial, usando medicamentos
como diltiazen, verapamil, bloqueantes o digoxina. La cardioversin farmacolgica
puede ser intentada con procainamida o quinidina, despus de un periodo de
anticoagulacin. La cardioversin elctrica es la tercera opcin, despus del control
de la frecuencia y la cardioversin farmacolgica. Solamente realizaremos
cardioversin elctrica de entrada a pacientes sintomticos y si la fibrilacin es de
aparicin reciente (1 a 3 das). Si el paciente esta hemodinamicamente inestable debe
ser tratado con cardioversin elctrica, como se describe ms adelante, en el
protocolo de taquicardia y cardioversin
Pagina185
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular, es creada por tres o ms complejos ventriculares
prematuros en sucesin a una frecuencia mayor de 100 latidos por minuto. Las ondas
P a menudo no se ven debido a que estn incluidas en los complejos QRS; cuando
son visibles, no guardan relacin aparente con los complejos QRS. El marcapaso est
situado en un foco ectpico en el ventrculo. Los QRS son distorsionados, anchos (>
0,12 seg.) abigarrados. La TV es una arritmia muy seria y peligrosa, que puede dar
lugar a fibrilacin ventricular (FV) y ocasionar por s misma una reduccin marcada del
gasto cardaco e incluso ausencia de pulso, la TV esta asociada con la presencia de
enfermedad arterial coronaria, particularmente con IM, trastornos electrolticos,
aumento del tono simptico, intoxicacin digitalica.
1. Ritmo, el ritmo regular
2. Frecuencia, frecuencia ventricular esta entre 150 - 250 latidos por minuto. Si
la frecuencia es <150 es referida como lenta. Si la frecuencia es >250 se le
llama flutter ventricular
3. Ondas P, no son evidentes
5. Complejos QRS, complejos "QRS" anchos y aberrantes (>0.12 segundos).
Las ondas T toman posicin opuesta a las ondas R
Dr. Vctor Rodrguez
FIGURA 189 Taquicardiaventricular
Tratamiento
La taquicardia ventricular cuando es sostenida y el paciente esta
hemodinamicamente estable, es tratado inicialmente con lidocana. Ver protocolo de
taquicardia, si el paciente esta hemodinamicamente inestable trtese como fibrilacin
ventricular, ver protocolo
Fibrilacin ventricular
Es la causa ms comn de muerte sbita de origen cardaco, es un ritmo
ventricular catico, usualmente como resultado de mltiples circuitos de reentrada
dentro de los ventrculos. Esta arritmia es caracterizada por una total desorganizacin
de la actividad elctrica del corazn. No hay despolarizacin o contraccin del
corazn, no hay por lo tanto gasto cardiaco. La fibrilacin ventricular es debida casi
siempre a zonas irregulares de hipoperfusin en el miocardio (isquemia miocrdica
focal, transitoria)
Pagina186

1. Ritmo, el ritmo catico, irregular
2. Frecuencia, no puede ser determinada, no ondas que medir
3. Ondas P, no son evidentes
4. Intervalo PR, no hay intervalos
5. Complejos QRS, no son evidentes
FIGURA190Fibrilacinventricular
Dr. Vctor Rodrguez
Tratamiento
El tratamiento inicial siempre es desfibrilacin, solamente la desfibrilacin
provee el tratamiento definitivo, ver protocolo de fibrilacin ventricular.
Bradicardia sinusal
Esta es caracterizada por una reduccin de la frecuencia de despolarizacin de
las aurculas, por disminucin de descarga del nodo sinusal, cuando la frecuencia
cardiaca es inferior a 50 por minuto, pueden estar reducidos el gasto cardaco, la
presin de perfusin coronaria y la estabilidad elctrica, y provocarse C.V.P.
(contracciones ventriculares prematuras).
La bradicardia puede ser por:
Enfermedad intrnseca del nodo sinusal
Aumento del tono parasimptico o disminucin del tono simptico
Por medicamentos (digital, propranolol, quinidina)
Hallazgo normal en individuos entrenado (atletas)
Variante normal
1. Ritmo, el ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes)
2. Frecuencia, frecuencia <60 latidos por minuto
3. Ondas P, ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS"
4. Intervalo PR, intervalo PR dentro de limites normales(0.12 0.20 segundos
de duracin) y constantes
FIGURA 191 Bradicardiasinusal
Pagina187
Tratamiento
Ninguno si la presin arterial es normal, el paciente est despierto y no hay
CVP.
Bloqueo de primer grado
El bloqueo AV de 1er. grado puede estar causado por lesin de la unin AV,
toxicidad por digital, quinidina, procainamida, hiperkalemia e infarto cardiaco
especialmente de cara inferior.
1. Ritmo: El ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes)
2. Frecuencia: Depende del ritmo de base
Dr. Vctor Rodrguez
3. Ondas P: Ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS"

4. Intervalo PR: Intervalo PR >0.20 segundos de duracin
5. Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
FIGURA 192 Bloqueodeprimergrado
Tratamiento
El tratamiento no es necesario, cuando no se presentan sntomas
Pagina188
Bloqueo de segundo grado Mobitz I (Wenckebach)

Es un bloqueo intermitente, que ocurre ms frecuentemente a nivel del nodo
AV, se caracteriza por la interrupcin intermitente en la conduccin supraventricular
hacia los ventrculos. Se presume que es secundario a lesin isqumica del nodo AV,
haciendo que este se fatigue ms rpidamente que lo normal. La fatigabilidad del
nodo AV se va haciendo cada vez mayor durante cada impulso que los recorre, hasta
que uno de stos no es capaz de ser conducido hacia los ventrculos (latido
bloqueado). Este periodo de bloqueo provee un descanso a los tejidos de
conduccin, permitiendo que el nuevo impulso sinusal se conduzca. Su causa tpica
es isquemia al nivel de la unin AV, adems de aumento del tono simptico, uso de
medicamentos (digital, propranolol, diltiazem o verapamil).
1. Ritmo, el ritmo auricular usualmente es regular, el ritmo ventricular es
usualmente irregular por el progresivo acortamiento de los intervalos RR
antes de que uno de los complejos QRS no sea conducido
2. Frecuencia, la frecuencia auricular no es afectada, pero la frecuencia
ventricular es ligeramente ms lenta que la auricular, ya que uno de los
complejos QRS no se conduce
3. Ondas P, ondas "P" normales, hay ms de una onda P por cada complejo
"QRS", ya que algunos complejos no se conducen
4. Intervalo PR, el intervalo PR se prolongan progresivamente hasta no
conducir los complejos QRS, despus del bloqueo el ciclo comienza
nuevamente
segundos de duracin
Dr. Vctor Rodrguez
FIGURA193BloqueodesegundogradoMobitzI(Wenckebach)
Tratamiento
Tratamiento especfico es raramente necesario, a menos que signos y
sntomas severos. Debe tratar de identificarse las causas del bloqueo. Vea el
protocolo correspondiente a bradicardia
Bloqueo de segundo grado Mobitz II
Este trastorno de conduccin se asocia ms frecuentemente con IM de cara
anterior, y se origina por lesin isqumica infranodal (dentro del tronco de His o en
una de sus ramas) Este bloqueo grave y puede progresar rpidamente a bloqueo AV
completo (bloqueo cardaco de 3er grado) o asistolia. Adems, si el bloqueo AV de
segundo grado se acompaa de frecuencias ventriculares lentas, el gasto cardaco
puede verse reducido.
Pagina189

1. Ritmo, el ritmo auricular usualmente es regular, el ritmo ventricular es
regular o irregular dependiendo s la relacin de conduccin (2:1; 3:1 o 4:1)
es constante o variable (la onda P bloqueada se alterna cada 2,3,4 o ms
ondas P conducidas 2,3,4:1)
2. Frecuencia, la frecuencia ventricular es ms lenta que la auricular y es
usualmente bradicardica
3. Ondas P, ondas "P" normales, hay ms de una onda P por cada complejo
"QRS", ya que algunos complejos no se conducen
4. Intervalo PR, el intervalo PR es constante o fijo por los complejos QRS que
conduce, puede ser >0.20 segundos
segundos de duracin
FIGURA194 BloqueodesegundogradoMobitzII
Dr. Vctor Rodrguez
Tratamiento
Vea el protocolo correspondiente a bradicardia, debe haber indicacin clnica
para suministrar tratamiento
Bloqueo de tercer grado
Llamado tambin bloqueo AV completo, es la ausencia de conduccin entre las
aurculas y los ventrculos. El nodo sinusal es el marcapasos de las aurculas, pero los
impulsos procedentes del mismo resultan bloqueados al nivel de la unin AV y no
pueden alcanzar los ventrculos, los cuales son estimulados por un marcapasos
diferente, situado en la unin AV o por debajo de sta (ritmo idioventricular). Cuando
ms baja sea localizacin del marcapasos ventricular, ms lento ser la frecuencia
ventricular y ms abigarrados los complejos QRS. Las causas de bloqueo AV
completo son muchas e incluye las mismas que producen los bloqueos de primer y
segundo grado, pero en su forma ms avanzada. En personas de la tercera edad se
produce como resultado de la degeneracin crnica del sistema de conduccin.
1. Ritmo, el ritmo auricular y el ventricular son regulares
2. Frecuencia, la frecuencia ventricular es menor de lo normal (<60 latidos por
minuto), mientras que la frecuencia auricular esta dentro de limites normales
3. Ondas P, hay ms ondas "P" que complejos "QRS"
4. Intervalo PR, no hay relacin entre ondas P y los complejos QRS. Pero la
distancia entre las P-P y los QRS-QRS son constantes
5. Complejos QRS, pueden ser normales (s el marcapasos se encuentra en la
unin) o anchos (s el marcapasos se encuentra en el ventrculo)
FIGURA 195 Bloqueodetercergrado
Pagina190
Tratamiento
Vea el protocolo correspondiente a bradicardia, los medicamentos a usar son
atropina, infusin de catecolaminas (dopamina o adrenalina), colocacin de
marcapasos externo o transvenoso
Extrasstoles auriculares
Producidas por un impulso que se origina en un foco ectpico situado en
alguna porcin de las aurculas o de la unin AV, distinto del nodo S.A., este impulso
interrumpe la conduccin normal, sin crear pausa compensadora, por lo tanto la
prxima onda P aparecer ms rpida, como si no se hubiera interrumpido la
conduccin normal del impulso cardiaco, esto quiere decir que la duracin de dos
ciclos, incluyendo el complejo prematuro, es menor que la suma de dos ciclos
normales. En individuos normales pueden producirse por:
Estrs, cafena, tabaco o alcohol
Dr. Vctor Rodrguez
Medicamentos simpaticomimticos
Insuficiencia cardiaca, isquemia miocrdica
Intoxicacin digitalica
Enfermedad pulmonar bronco obstructiva crnica
Hallazgo normal
Si son frecuentes, sugieren la existencia de una cardiopata orgnica y
puede dar lugar a taquicardias auriculares.

1. Ritmo, ritmo irregular, intervalos RR irregulares, la aparicin del complejo
auricular prematuro interrumpe la regularidad del ritmo preestablecido
2. Frecuencia, depende del ritmo de base
3. Ondas P, la forma de la onda P del complejo prematuro, difiere de las otras
ondas P del ritmo de base. La localizacin del foco ectpico, dar la forma
de la onda P, mientras ms cerca del nodo sinusal, ms se parecer a una
onda P normal, mientras ms alejado del nodo sinusal, mayor alteracin de
la morfologa de la P estar presente
4. Intervalo PR, el intervalo PR puede ser normal, corto, prolongado o ausente,
y esto depender de la conduccin del impulso hacia los ventrculos por el
nodo AV
segundos de duracin
FIGURA 196 Extrasstolesauriculares
Pagina191
Tratamiento
No se requiere tratamiento, a menos que se presenten signos y sntomas.
Extrasstoles ventriculares
Producidas por un impulso que se origina es un foco ectpico situado en uno
de los ventrculos, este impulso interrumpe la conduccin normal, lo que produce una
despolarizacin no simultanea, sino secuencial de los ventrculos, adems, la
conduccin ocurre mas lentamente en el miocardio que en las fibras especializadas
de conduccin, el resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante, la
secuencia de repolarizacin esta tambin alterada, producindose un segmento ST y
onda T en direccin opuesta al complejo QRS. Se presentan adems otras
caractersticas:
Se caracterizan por la aparicin prematura de un complejo "QRS" anormal
(aberrante) con duracin mayor al complejo dominante, generalmente
superior de 0.12 seg
Dr. Vctor Rodrguez
El complejo "QRS" aberrante va precedida de onda "P"

La onda "T" suele ser grande y de direccin opuesta a la defleccin principal
del "QRS"
Despus de una extrasstole ventricular suele haber una pausa
compensadora
En ocasiones no produce pausa compensadora y se denominan
"INTERPOLADAS"
MONOMORFICAS: Tienen la misma morfologa en una derivacin del ECG
POLIMORFICAS: Tiene diferente morfologa en una derivacin del ECG
BIGEMINISMO: Cuando se alterna un latido normal con uno prematuro
TRIGEMINISMO: Cuando se alternan 2 latidos normales con uno prematuro
Cuando aparecen dos extrasstoles ventriculares sucesivas se denominan
en "PAR o PAREJAS"
Cuando aparecen tres extrasstoles o ms sucesivas se denomina
"TAQUICARDIA VENTRICULAR"

1. Ritmo, ritmo irregular
2. Frecuencia, depende del ritmo de base
3. Ondas P, la forma de la onda P del complejo prematuro, difiere de las otras
ondas P del ritmo de base. La localizacin del foco ectpico, dar la forma
de la onda P, mientras ms cerca del nodo sinusal, ms se parecer a una
onda P normal, mientras ms alejado del nodo sinusal, mayor alteracin de
la morfologa de la P estar presente
4. Intervalo PR, el intervalo PR puede ser normal
5. Complejos QRS, complejos "QRS"
Pagina192
FIGURA197Extrasstolesventriculares
Tratamiento
Pueden producirse CVP ocasionales en personas normales. Sin embargo, en el
contexto de un IAM, los CVP indican un aumento de la irritabilidad ventricular y deben
ser tratados. Ciertos tipos de CVP son particularmente preocupantes debido a su
tendencia a progresar a taquicardia ventricular (TV) o fibrilacin ventricular (FV)
Actividad elctrica sin pulso
La actividad elctrica sin pulso, es la presencia de algn tipo de actividad
elctrica, otra diferente a la fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular, pero no
puede detectarse pulso en ninguna arteria
Dr. Vctor Rodrguez
Caractersticas electrocardiogrficas
Cualquiera actividad elctrica, que falla en generar un pulso palpable, es una
actividad elctrica sin pulso
Tratamiento
Debe de buscarse las posibles causas y tratar la causa subyacente.
Tratamiento inespecfico incluye el uso de adrenalina y si la frecuencia es baja, el uso
de atropina como se indica en el protocolo de actividad elctrica sin pulso
Asistolia
Representa la total ausencia de actividad elctrica de los ventrculos, ya que no
hay despolarizacin de los ventrculos, no hay contraccin de los mismos. Esto pude
ocurrir como un evento primario de un paro cardiorespiratorio, o puede aparecer
posterior a una fibrilacin ventricular o actividad elctrica sin pulso.
Hay ausencia completa de la actividad elctrica, algunas veces pueden a
parecer ondas P o complejos QRS (latidos agnicos) que aparecen errticamente.
FIGURA 198 Asistolia
Pagina193
Tratamiento
Use adrenalina, atropina y busque las posibles causas y trates la causa
subyacente. Vea protocolo de asistolia
Dr. Vctor Rodrguez
CARDIOPATIA ISQUEMICA
De cada 4 muertes en Venezuela, una es debida a Cardiopata Isquemica, y la
mitad de ellas se debe a infarto al miocardio; a pesar del advenimiento de las
unidades de cuidados coronarios la mortalidad global no ha experimentado cambios
sustanciales ya que la misma es fundamentalmente prehospitalaria1.
Formas clnicas de la cardiopata isquemica:
Infarto del miocardio
Angina
Muerte sbita
Pagina194
Infarto del miocardio

Definicin
El desarrollo de necrosis como consecuencia de isquemia miocrdica define al
infarto del miocardio, ocasionada por una oclusin de una arteria coronaria o una
disminucin transitoria del flujo coronario. La sobrevida de los pacientes con infarto
del miocardio est determinada por lo eventos que ocurren durante las primeras 4
horas de iniciado el ataque cardaco.
Fisiopatologa
El substrato de la isquemia y del infarto es la enfermedad coronaria o
cardiopata isquemica, definida por la O.M.S. como el dao miocrdico debido a un
desbalance entre el flujo coronario y los requerimientos miocrdicos de oxgeno
causados por cambios en la circulacin coronaria, los cambios en la circulacin
coronaria son debido a dos condiciones:
La obstruccin ateroesclertica, fija, de las arterias coronarias, La
aterosclerosis es un sndrome caracterizado por el depsito de sustancias
lipdicas, llamado placa de ateroma, en las paredes de las arterias. No debe
confundirse con arterioesclerosis, ya que esta ltima se refiere al
endurecimiento de las paredes arteriales (arterio de arteria, esclerosis de
endurecimiento) en todo caso, el trmino arterioesclerosis abarca varias
afecciones que llevan al endurecimiento, incluyendo la aterosclerosis.
La obstruccin dinmica, por espasmo, de las misma
Se plantea la existencia de oclusin por trombosis coronaria, demostrada en
estudios angiogrficos realizados en etapas tempranas del evento agudo. Los
mecanismos por los cuales se
precipitan los eventos que llevan a la
Trombosis vascular
trombosis son todava especulativos.
Sin embargo, los investigadores han
podido identificar ciertos factores que
parecen jugar un papel importante: la
fisura de la placa ateromatosa, la
hipersensibilidad a un estimulo
vasoconstrictor que lleva al espasmo
coronario, la presencia de una
estenosis crtica que reduzca la luz
FIGURA199Trombosisvascular
del vaso ms all del 70% con la
Dr. Vctor Rodrguez
consiguiente produccin de turbulencia que favorece la agregacin plaquetaria, y el

desplazamiento del equilibrio trombosis/trombolisis hacia trombosis. El tiempo es el
determinante primario del desarrollo de necrosis miocrdica. Es decir, la necrosis es
dependiente de la duracin de la oclusin coronaria y de la subsecuente isquemia
miocrdica. Cuando sta se mantiene durante 40 minutos o menos, no se produce
necrosis y los cambios isqumicos son reversibles, aun cuando la reversibilidad
guarda relacin inversa con la duracin de la isquemia. Si la isquemia persiste por
ms de 40 minutos y menos de 3 - 4 horas, se desarrolla necrosis, que se localiza en
el endocardio. Si la isquemia persiste por ms de 6 horas, la necrosis se extiende
desde el endocardio hasta las capas superficiales epicrdicas. Se produce un infarto
transmural. Al infarto del endocardio, infarto subendocrdico, se le considera tambin,
infarto incompleto. El infarto transmural es un infarto completo.
Pagina195
FIGURA200Cardiopatiaisquemica
Sntomas
Se puede presentar con historia tpica o atpica de dolor torcico; es decir,
tpica cuando se est en presencia de un dolor torcico intenso, prolongado, ms de
30 minutos, de carcter variable, frecuentemente opresivo o urente, irradiado a
hombro o brazo izquierdo, cuello, mandbula, brazo derecho, con sensacin de muerte
inminente, y que requiere de la administracin de opiceos para su alivio. Atpica
cuando falta el dolor, y bien puede o no existir ningn sntoma, o presentarse con
manifestaciones variables: sncope, edema agudo de pulmn, entre otras.
Dr. Vctor Rodrguez
Signos
Taquicardia
Bradicardia
Arritmias
Hipotensin
Palidez
Sudoracin
Vmitos
Signos electrocardiogrficos inequvocos: ondas Q o
QS persistente con alteraciones evolutivas de la
repolarizacin ventricular (supra o infra desnivel de ST - T),
y/o elevacin enzimtica inequvoca: el cambio temporal de
FIGURA201Irradiacion
los niveles de la CPK MB (banda miocrdica de la CPK),
dolorcardiopatiaisquemica
TGO (transaminasa oxalactica), y la LDH (deshidrogenasa
lctica) y sus isoenzimas.
Pagina196
FIGURA202Signoselectrocardiogrficosinequvocosdecardiopatiaisquemica
DIAGNOSTICO TOPOGRFICO DEL INFARTO DE

MIOCARDIO
LOCALIZACIN
DERIVACIONES INDICATIVAS
(Onda Q y/o desnivel ST)
Pared Anterior
- Septal
V1 -V2.
- Anteroseptal
V1 a V4
- Anterior
V3 -V4.
- Anterolateral
D1- aVL- V3 a V6.
- Anterior Extenso
D1, V1 a V6
Apical
D2-D3-aVF. V3-V4.
Pared Inferior
- Inferior
D2-D3-Avf
- Inferolateral
D2-D3-aVF-aVL, V5-V6
Anlisis Sanguneo, incluyen la determinacin de algunos enzimas que
aumentan en la sangre cuando se daa el msculo cardaco; es la elevacin
plasmtica de la fraccin miocrdica. Las ms utilizadas son la creatinfosfokinasa
(CPK) y su izoenzima miocrdica la CPK-MB. Ambas se elevan en forma precoz,
Dr. Vctor Rodrguez
dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel mximo a las 24 hrs. El nivel enzimtico
guarda relacin con el tamao del infarto.
Diagnostico
El diagnostico definitivo se logra con:
Historia tpica o atpica
Cambios en el electrocardiograma
Cambios en enzimas sricas
Complicaciones agudas del infarto del miocardio
Arritmias: Las arritmias pueden presentarse
desde las primeras horas del infarto y son
la principal causa de muerte de quienes
fallecen antes de llegar a un Hospital.
Durante la evolucin de un IAM se pueden
presentar todo tipo de arritmias, que tienen
origen
en
diferentes
mecanismos
fisiopatolgicos: reentrada ventricular o
alteraciones del automatismo en zonas
isqumicas, bloqueos A-V o del sistema FIGURA203Cambiosenzimas
His-Purkinje por isquemia o necrosis del sericas
tejido de excito-conduccin, pericarditis, dilatacin auricular aguda, etc. Se
pueden presentar:
o Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin
Ventricular;
o Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular;
o Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculo-ventriculares.
Pagina197
Angina de pecho
Definicin
La angina de pecho tpica o angor, es un cuadro de dolor torcico, de
localizacin retroesternal, que aparece con los esfuerzos y las emociones (como
consecuencia de una disminucin de la cantidad de oxigeno que requiere el corazn
en ese momento) y desaparece, al cabo de 3 a 5 minutos, con el reposo o la
administracin de nitroglicerina (o nitratos (ISORDIL)) sublingual.
La angina de pecho atpica son las que tienen dos de las tres caractersticas.
Muerte sbita
Definicin
La muerte sbita por paro cardaco primario definida como la muerte
inesperada, no traumtica, no autoinfligida, en pacientes con o sin enfermedad
preexistente, que fallecen durante la primera hora del comienzo del evento terminal
es la complicacin ms frecuente y ms temible de la fase aguda del infarto. En el
80% de los pacientes que sufre un paro cardaco, el substrato es una arritmia
cardiaca, la fibrilacin ventricular primaria, debida a alteraciones electrofisiolgicas
producidas por la isquemia miocrdica. La incidencia de fibrilacin ventricular primaria
que complica al infarto del miocardio, ocurre 25 veces ms frecuentemente durante
las primeras 4 horas del comienzo de la isquemia y el riesgo sigue presente hasta 48
horas despus del ltimo episodio de isquemia miocrdica documentada.
Dr. Vctor Rodrguez
INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca (este trmino se aplica a la situacin que la que el
corazn es incapaz de distribuir la cantidad de sangre necesaria para cubrir las
necesidades del organismo.) representa la falla por parte del corazn para suministrar
un adecuado flujo sanguneo, y por tanto nutrientes y oxgeno a los tejidos, y significa
una insuficiencia relativa o absoluta del corazn como bomba (falla de bomba)
Etiologa
Las causas comunes de insuficiencia cardiaca son: sobrecarga crnica de
presin (hipertensin sistmica, estenosis valvular artica), sobre carga de volumen
(insuficiencia valvular, fstulas arteriovenosas), restriccin del llenado ventricular
(pericarditis constrictiva, miocardiopata restrictiva, estenosis mitral), falla miocrdica
(infarto de miocardio, distintas miocardiopatas) y arritmias.
Pagina198
Diagnostico
El diagnostico es clnico y se basa en: 1) sntomas de congestin, entre ellos
retencin de lquidos, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia y disnea de
esfuerzo; 2) sntomas de gasto cardiaco disminuido, como fatiga, confusin,
extremidades fras y hmedas y mala tolerancia al ejercicio; 3) anomalas de la
exploracin fsica, entre ellas congestin pulmonar, ritmo de galope, edema
perifrico, reflujo hepatoyugular y ascitis.
El manejo de la insuficiencia cardiaca debe investigarse causas especficas
(por ejemplo; arritmias, infarto de miocardio) con anamnesis y examen fsico; es decir,
se debe investigar cuidadosamente las causas precipitantes de la insuficiencia
cardiaca, sobre todo en aquellos pacientes en los que este cuadro representa la
primera evidencia clnica de enfermedad, en pacientes conocidos cardipatas y que
sufren un deterioro o descompensacin aguda y en pacientes que no responden a la
terapia convencional.
Las causas precipitantes de insuficiencia cardiaca ms frecuentes son:
Crisis hipertensiva
Infarto de miocardio
Embolismo pulmonar
Infecciones
Arritmias
Tirotoxicosis
Anemia
Miocarditis
Endocarditis bacteriana
Desarrollo de enfermedad que retiene lquido (Insuficiencia renal). La
emergencia aguda de la insuficiencia cardiaca est representada por el cuadro de
edema agudo de pulmn, por insuficiencia cardiaca izquierda.
Dr. Vctor Rodrguez
CRISIS HIPERTENSIVA
La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms importante en la gnesis de
enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad
cerebrovascular. En muchos individuos la primera manifestacin clnica es la aparicin
de un evento agudo: la crisis hipertensiva.
Se define como crisis hipertensiva la elevacin de la presin arterial sistmica que
puede poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer rganos vitales:
cerebro, corazn, o rin. La posibilidad de que en un paciente ocurra una
emergencia hipertensiva depende en gran medida del grado y de la rapidez con que
se produce la elevacin de la tensin arterial.
Pagina199
Definicin
La hipertensin arterial: Se define
como una presin arterial sistlica de
14Omm Hg o mayor, una presin
arterial diastlica de 9Omm Hg o
mayor, o estar tomando frmacos
antihipertensivos. Crisis Hipertensiva:
Se define como la elevacin brusca de
la presin arterial, la gravedad de la
crisis hipertensiva se correlaciona no
solo con los niveles absolutos de
presin arterial, sino con la velocidad
de instauracin, ya que los mecanismo
autorreguladores no disponen, en estos
casos, de tiempo suficiente para la
adaptacin.
Clasificacion
Para fines de pronstico y para FIGURA204Organosblancodecrisishipertensivas
facilitar el enfoque terapetico se divide
la crisis hipertensiva en urgencia y emergencia hipertensiva.
Urgencias Hipertensivas: Es la elevacin de la presin arterial diastlica por
encima de 130 mm Hg pero sin producir dao sobre los rganos blanco, es
decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurolgico. Se puede tratar
con frmacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria.con
poco riesgo de complicaciones inmediatas y un relativo buen pronstico. El
paciente puede presentar algunos sntomas como:
o Cefalea, visin borrosa, palpitaciones o debilidad.
Emergencias Hipertensivas: Es la elevacin severa de la presin arterial, que
causa disfuncin potencialmente letal de algn rgano blanco, y por lo tanto
exige correccin inmediata de las cifras tensinales por considerarse este
factor el desencadenante de la lesin clnica: A.C.V., Hemorragia
Subaracnoidea, Encefalopatia Hipertensiva, Diseccin Artica Aguda,
Hipertensin inducida por el embarazo (Pre-eclamsia, Eclamsia), otras, e.t.c..
Son de peor pronstico en relacin a la urgencia hipertensiva
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina200
Diagnostico
Se fundamenta en el interrogatorio y el examen fsico. Debe aclararse la
existencia de hipertensin arterial sistmica previa, el uso de medicamentos y la
coexistencia de otras enfermedades. El examen fsico se orienta a la bsqueda de
dao agudo a rganos blanco: retinopata (cambios agudos), insuficiencia cardiaca
congestiva, diseccin artica o dficit neurolgico.
Los exmenes bsicos son: electrocardiograma, radiografa de trax,
uroanlisis, cuadro hemtico, creatinina y electrolitos en suero. Cualquier dato
obtenido en el interrogatorio (dolor precordial, disnea, cambios neurolgicos), en la
exploracin (hemorragias retinianas, papiledema, estertores, galope ventricular) o en
los exmenes de laboratorio. (Cambios isqumicos en el electrocardiograma, signos
radiolgicos de edema pulmonar, proteinuria) que demuestre deterioro funcional de
algn rgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el
inicio del tratamiento pertinente.
Tratamiento de las crisis hipertensivas
En el manejo de las crisis hipertensivas deben seguirse una serie de pasos:
El objetivo del tratamiento es lograr el descenso rpido pero a la vez
gradual, de la tensin arterial. El descenso no debe ser logrado
abruptamente por el peligro de causar una isquemia o infarto del rgano
blanco. Se recomienda disminuir la presin arterial media en 30% durante
las primeras 24 horas y posteriormente a lmites normales segn la
evolucin.
Todos los pacientes con emergencias hipertensivas deben ser
hospitalizados preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos.
Los pacientes con urgencias hipertensivas pueden ser tratados en el
servicio de emergencia y no necesariamente ameritan hospitalizacin.
Los pacientes debern ser evaluados rpidamente a travs de la historia
clnica y el examen fsico, poniendo especial nfasis en determinar la
duracin de la H.T.A., el grado de control reciente y la utilizacin previa de
regmenes medicamentosos o la presencia de enfermedades concurrentes.
Los estudios para clnicos no deben retardar el comienzo de la teraputica
que debe iniciarse inmediatamente despus de identificar la presencia de la
crisis hipertensiva.
Seleccionar un rgimen antihipertensivo apropiado. Las drogas ideales para
tratar las crisis hipertensivas deben reunir las siguientes propiedades:
o Comienzo inmediato de accin (minutos)
o Reducir suavemente la presin arterial en forma predecible y
fcilmente titulable.
o Estar libres de efectos adversos que pudieran exacerbar la condicin
en tratamiento o enmascarar secuelas o complicaciones.
o Una vez estabilizado el paciente debe iniciarse un rgimen
antihipertensivo crnico que va a modificarse gradualmente y debe
ser individualizado segn las caractersticas del paciente; varias
alternativas teraputicas estn disponibles:
Diurticos
Inhibidores de la enzima de conversin
Antagonistas del calcio
Betabloqueadores
Dr. Vctor Rodrguez
Vasodilatadores
Simpaticolticos y alfa bloqueadores centrales
Drogas utilizadas en el tratamiento de las crisis hipertensivas

En general, en el tratamiento de las emergencias hipertensivas se emplean
medicamentos por va parenteral, de rpida accin y que permitan controlar la P.A.
minuto a minuto.
Drogas a usar en urgencias hipertensivas
Las urgencias hipertensivas pueden tratarse con drogas que acten
rpidamente administradas por va oral. Mientras se inicia la teraputica parenteral se
recurre al captopril (es un inhibidor competitivo de la enzima convertidora de
angiotensina. Ha sido utilizado exitosamente en el tratamiento de crisis hipertensivas
por va oral y sublingual. La dosis por va oral o sublingual inicial es de 25 mg., con
una duracin de su efecto de 2 - 3 horas) -25-50 mg va oral- concomitantemente con
furosemida -20 mg IV.
Para la urgencia hipertensiva se administra por va sublingual el contenido
oleoso de una cpsula de nifedipina y se contina con una cpsula va oral 10 mg
cada 6 horas. La nifedipina es eficaz para reducir la P.A. y ha sido extensamente
estudiada en el tratamiento de urgencias y emergencias hipertensivas. Administrada
por va oral, sublingual o rectal produce una rpida, predecible y consistente reduccin
de P.A., con pocos efectos adversos y una duracin de 3 -5 horas. La posibilidad de
predecir una reduccin del 25% en la P.A., con una dosis de 10 mg sublingual la
colocan como un medicamento til en el tratamiento de las crisis hipertensivas.
Pueden ser particularmente tiles en el subgrupo de pacientes con crisis hipertensiva
asociada con angina o insuficiencia cardiaca. La administracin no parenteral de la
nifedipina es simple, eficaz, de bajo costo, y reduce la necesidad de monitoreo
hemodinmico invasivo y frecuentemente la hospitalizacin. La nifedipina es
usualmente usada administrada por va sublingual (10-20 mg.), con inicio de su accin
a los 5 - min. y un efecto mximo en 20 -30 min. La duracin total es de 4 - 6 horas y
no es afectada por la va de administracin. Entre sus efectos adversos tenemos
cefalea, palpitaciones, enrojecimiento facial, hipotensin, debilidad y sequedad de
mucosas.
Pagina201
EDEMA AGUDO DE PULMN
Definicin
Se denomina edema agudo de pulmn a
la acumulacin de lquido en los pulmones
ocasionado por disfuncin cardiaca, inhalacin
de humo y otros txico, gran altitud, lesiones del
sistema nervioso central, traumatismo, exceso
de hidratacin y aspiracin de vmitos.
Etiologa.
Podemos considerar dos etiologas a saber:
Cardiaca
o Se produce por la incapacidad
FIGURA205Edemaagudodepulmn
Dr. Vctor Rodrguez
del ventrculo izquierdo para expulsar una cantidad normal de sangre

lo cual produce una acumulacin del contenido lquido en el
intersticio y/o alvolo pulmonar. Ejemplos: infarto agudo de miocardio
provoca a menudo edema pulmonar, as como la hipertensin arterial
sistmica, la insuficiencia artica y mitral, por falla del ventrculo
izquierdo.
1. No cardiaca
o El edema agudo de pulmn por causas no cardiacas se caracteriza
por no presentar una insuficiencia ventricular izquierda. Dentro de las
etiologas no cardiacas tenemos:
lesiones del sistema nervioso central
traumatismo
aspiracin de contenido gstrico
elevadas altitudes
inhalacin de humo
inhalacin de txico
reacciones transfusionales
infecciones
enfermedades renales (insuficiencia renal)
Sntomas y signos.
Ansiedad, sensacin de ahogo, disnea de esfuerzo, ortopnea, piel fra hmeda,
cianosis, tensin arterial ligeramente elevada, pulso rpido y filiforme, frecuencia
respiratoria entre 30 a 40 respiraciones por minuto, tos con expectoracin blanquecina
al inicio y cuando ya se ha instalado sea hace hemoptoica (color rosado), las venas
del cuello estn distendidas, al examen del trax conseguimos crepitantes y roncus en
el campo pulmonar, la auscultacin del corazn encontramos ritmo de galope.
Conducta.
En edema de origen cardaco:
1. Oxigenacin a razn de 4 litros por minuto, con mscara
2. Ventilacin asistida con mscara y baln autoinsuflable de ser
necesario.
3. Posicin del paciente sentado con los pies colgando.
4. Colocar 3 torniquetes y rotar cada 15 minutos.
5. Morfina, debe ser indicada por el mdico, en dosis de 5 a 10 mg. l.V.
6. Diurtico (furosemida), a razn de 20 a 40 mg. l.V.
7. Control de signos vitales cada 5 minutos.
Pagina202
En edema de origen no cardaco:

1. Oxgeno con mscara
2. Ventilacin asistida con mscara y baln autoinsuflable de ser
necesario.
3. No al uso de morfina, lasix y torniquete.
4. Tomar una venoclisis.
5. Control de signos vitales.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XII
Emergencias neurolgicas
SNDROME CONVULSIVO
Definicin
Una convulsin es un cambio de comportamiento que ocurre en respuesta a
una descarga elctrica neuronal sbita, anormal, excesiva y desordenada en la
corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Se origina por una inestabilidad de
la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitacin de la misma o por
un dficit de los mecanismos inhibidores normales la cual habitualmente se manifiesta
por sacudidas musculares bruscas, involuntarias, que generalmente abarca todo el
cuerpo, mal coordinadas y de breve duracin. Es un sntoma de un trastorno
enceflico subyacente. Se trata de una emergencia ante la cual hay que actuar
rpidamente debido al aumento de demanda de oxgeno y de flujo sanguneo cerebral
que supone y al elevado riesgo de lesin
que la actividad mecnica provoca en el
paciente. Los trastornos pueden ser
transitorios, como en la hipoglicemia o la
convulsin relacionada con drogas, o
persistentes, como las que se asocian
con cicatriz cortical postraumtica o
malformacin arteriovenosa.
FIGURA206Convulsin
Pagina203
Nota: Es importante diferenciar la crisis convulsiva de la epilepsia. Una convulsin se

define como un espasmo o una serie de sacudidas violentas en la cara, tronco y
extremidades, es decir que implican "movimiento".
La epilepsia se define como un desorden crnico caracterizado por una disfuncin
cerebral paroxstica debida a un excesiva descarga neuronal y generalmente asociada
a alteracin de la conciencia; es decir que esta no implica necesariamente
movimiento.
Se ha visto que a veces la epilepsia puede manifestarse con alteraciones auditivas
o visuales o inclusive tan solas con pequeos dficit de atencin.
En conclusin una convulsin siempre implica la presencia de movimiento; sin
embargo no toda epilepsia es convulsiva.
Existen dos tipos principales de convulsiones, las tnicas, en las que existe
contractura muscular mantenida, y las tnico-clnicas, en las que existen perodos
alterantes de contracciones tnicas y relajacin.
No toda convulsin es epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta por convulsiones.
Clasificacin
La mejor clasificacin de convulsiones es la propuesta por la Liga Internacional en
contra de la Epilepsia. (ILAE). Divide las convulsiones en parciales cuando la
descarga elctrica anormal se origina y se propaga por un rea especfica del cerebro
y generalizada cuando todo el cerebro se ve envuelto. Algunas veces las parciales
pueden secundariamente generalizarse, sin embargo pueden distinguirse porque sus
sntomas iniciales parciales son muy prominentes.
Dr. Vctor Rodrguez
Crisis generalizadas, tnico - clnicas generalizadas

El foco neuronal iniciador de las descargas se encuentra en el centro del encfalo,
en la parte profunda de la formacin reticular, cerca del tlamo, desde donde enva
sus descargas excesivas e hipersincrnicas a travs de la formacin reticular
ascendente hacia la corteza cerebral de ambos hemisferios, hecho que tiene dos
consecuencias inmediatas:
1. Prdida de la conciencia: Lo cual es caracterstico de este tipo de crisis.
2. Descarga motora generalizada en todos los grupos musculares, dando
origen las tpicas convulsiones antiguamente denominadas "gran mal"
(espasmos musculares extensores, apnea o respiraciones irregulares y
movimientos clnicos bilaterales).
De lo anterior podemos deducir que en las crisis generalizadas, existe una
verdadera tormenta de descargas que afecta a todos los niveles del encfalo, siendo
poco probable, en los casos tpicos, que podamos demostrar la existencia de una
lesin localizada responsable del cuadro, Una vez que finaliza la convulsin, el
paciente entra en un estado post ictal caracterizado por relajacin muscular,
respiracin profunda y disminucin del nivel de conciencia
Pagina204
Crisis parciales
Las manifestaciones clnicas de una convulsin parcial (focal) pueden ser
sensoriales, motoras o autnomas. Para este tipo de convulsiones, las
denominaciones jacksonianas, psicomotoras y motoras menores estn obsoletas. Las
lesiones focales cerebrales (como tumores, abscesos, infartos o cicatrices) dan lugar
a convulsiones focales. La actividad convulsiva generalmente es unilateral, no
produce prdida de conciencia y no se considera potencialmente mortal. Un
minucioso interrogatorio del enfermo y sus familiares, puede ayudar a identificar
algunos sntomas focales de tipo motor, sensitivo, sensorial o vegetativo, conocidos
con el nombre de aura, que tienen un gran valor localizador del probable foco
responsable del cuadro convulsivo en la corteza cerebral.
El valor localizador del aura nos permite muchas veces ubicar una posible lesin
focal en la corteza cerebral. De forma general, el comienzo de contracturas en una
extremidad, nos hace pensar en un foco a nivel de la corteza del lbulo frontal.
Cuando el aura es sensitiva, suponemos entonces que existe un foco a nivel de la
corteza parietal. En caso de existir auras vegetativas (movimientos de chupeteo de
labios y lengua, sensacin de olores y/o sabores desagradables, etc.), entonces
pensamos en un foco temporal, al igual que pensamos en un foco occipital cuando el
aura consiste en percepcin de fosfenos, escotomas unilaterales, etc.
Etiologa
La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la
suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida.
Las convulsiones tnico - clnicas pueden tener diversas causas que la originen, as
tenemos:
Traumatismo de crneo reciente o tardo.
Epilepsia.
Interrupcin brusca del tratamiento anticonvulsivante.
Envenenamiento e intoxicaciones por medicamentos antidepresivos
tricclicos).
Alteraciones metablicas (hipoglicemia).
Dr. Vctor Rodrguez
Alteraciones electrolticas (hiponatremia, hipocalcemia e hipomagnesemia),

insolacin.
A.C.V. agudos.
Tumores cerebrales y hemangiomas.
Enfermedades infecciosas del Sistema Nervioso Central (encefalitis,
meningitis).
Alteraciones sistmicas como: encefalopata hipertensiva, insuficiencia
heptica e insuficiencia renal.
Toxemia gravdica (eclampsia).
Sntomas y signos
Las convulsiones tnico - clnicas generalizadas pueden comenzar a cualquier
edad. El paciente entra en fase tnica, perdiendo la conciencia, cae al suelo, primero
presenta una flexin tnica sostenida de los msculos de la cara, con desviacin de la
mirada, de los msculos del cuello, tronco y extremidades, extensin tnica del cuello
(con oclusin forzada de la boca), el tronco y las extremidades, esta fase dura unos
20 segundos aproximadamente. La fase clnica dura de 30 a 60 segundos, presenta
movimientos clnicos del cuerpo y las extremidades, seguida por prdida del tono
muscular.
Durante las convulsiones se produce:
1. Aumento de la presin arterial.
2. Aumento de la frecuencia cardaca.
3. Cianosis debido a que deja de respirar.
4. Piloereccin.
5. Se muerde la lengua.
6. Emite espuma por la boca.
Pagina205
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
El periodo post-ictal; est es el perodo que sigue a las convulsiones y se

caracteriza por presentar:
Relajacin muscular.
Ausencia de reflejos superficiales y osteotendinoso.
Dilatacin pupilar (midriasis).
Relajacin de esfnteres, vesical, anal.
Palidez.
Taquipnea.
Taquicardia y presin arterial alta persistente.
El paciente se va despertando poco a poco en un perodo que va de 5 a 15
minutos.
Conducta prehospitalaria
Evitar que se haga dao, por cada o golpe.
Mantener permeables las vas areas de ser posible, coloque una cnula de
mayo que adems evita que se muerda la lengua.
Aspire las secreciones.
Administre oxgeno 5 lts/min.
Permeabilice una vena y administre solucin glucosada al 5%.
Administre diazepam i.v. bajo control mdico si persiste convulsin.
Traslade al hospital controlando signos vitales.
Dr. Vctor Rodrguez
Tratamiento
En las crisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe ser
conservador.
Objetivos
o Apoyar las funciones vitales
o Identificar y tratar las causas precipitantes
o Evitar y/o tratar las complicaciones
o Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un
tratamiento a largo plazo.
MENINGITIS
Bacterias, virus y otros microorganismos, atacan al SNC, pudiendo originar un
proceso inflamatorio que cuando se circunscribe a las meninges recibe el nombre de
meningitis, cuando se encuentran afectados simultneamente meninges y parnquima
cerebral la denominacin es meningoencefalitis, si aparece el compromiso
concomitante de la mdula espinal encefalomielitis, y si el proceso se limita al
parnquima encefalitis. Si el proceso infecciones lo compone una coleccin purulenta
ms o menos bien delimitada, se denomina absceso o empiema, determinando su
localizacin dentro del SNC para completar su nominacin. Las infecciones nerviosas
causadas por virus diferencian su nominacin por el lugar de actuacin donde afectan
y adems se dividen segn el tiempo de incubacin desde el contacto hasta la
aparicin de la enfermedad en infecciones por virus das o semanas de incubacin, o
virus lentos meses o aos de incubacin.
Pagina206
Meningitis: Inflamacin aguda de las membranas encfalo medulares (Duramadre,

Aracnoides y Piamadre), de diversa etiologa, que cursa con signos de irritacin
menngea,
hipertensin
endocraneana
y
alteraciones del L.C.R.
Meningismo: Signos clnicos de meningitis sin
alteraciones de las meninges ni del L.C.R...
Clnicamente se aprecia gran dificultad en
separar meningitis de encefalitis porque rara vez
una u otra cursa aisladamente, por lo que la
separacin es ms bien didctica y es preferible
referirse a meningoencefalitis.
Clasificacin
Segn su etiologa se clasifican en meningitis
Infecciosas y no infecciosas.
Infecciosas:
o Viral
o Bacteriana
o Micotica
o Tuberculosa
o Parasitarias
Meninges
FIGURA207Meningitis
Dr. Vctor Rodrguez
No Infecciosas:
o Qumicas
o A.C.V. (hemorragia subaracnoidea)
Pagina207
Patognesis y fisiopatologa
Las vas de llegar el agente infeccioso a las meninges, son las siguientes:
1. Hematgena
2. Linftica
3. Continuidad.
Cualquiera que sea la va de contaminacin de las meninges se produce una
vasculitis, lo que lleva a una congestin y edema de capilares el cual al generalizarse
se convierte en edema cerebral e hipertensin endocraneana. Una vez en el fluido
cerebro espinal, la bacteria puede ser eliminada por las vellosidades aracnoideas, o
bien, pueden estar presentes en nmero suficientes para dominar al sistema y
multiplicarse libremente. Posteriormente, la infeccin se extiende a travs del espacio
subaracnoideo, produciendo finalmente la obstruccin del flujo normal del fluido
cerebroespinal, edema cerebral, dficit neurolgico y muerte, a menos que se realice
una intervencin mdica rpida,
apropiada y efectiva.
Cuadro clnico
Cefalea,
fiebre,
compromiso
enceflico (alteracin del nivel de
conciencia y convulsiones), signos
menngeos; rigidez de nuca, signo de
Brudzinski y signo de Kerning.
Meningitis
bacterianas:
FIGURA208Signode
nuseas, vmitos, sudoracin
Brudzinski
profusa, debilidad muscular,
mialgias, fotofobia y signos de
aumento
de
la
presin
intracraneana (PIC) como:
coma, hipertensin, anisocoria
y bradicardia.
Meningococo:
erupciones
cutneas de tipo petequial.
Meningitis vrales: signos de
infeccin intestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal y/o diarrea), mialgias,
anorexia y astenia.
Ancianos y nios: cuadro
oligosintomtico
o
con
manifestaciones inespecficas
(confusin, irritabilidad).
Meningitis
tuberculosa:
alteracin de los pares
craneanos (por comprometer
ms a la base del cerebro).
FIGURA 209 SignodeKerning
El signo de Brudzinski, la
Dr. Vctor Rodrguez
rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se
flexionen cuando se flexiona el cuello.
El signo de Kerning, para valorar la irritacin menngea, el paciente en decbito
supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas sin
dolor.
Diagnostico
La prioridad del diagnostico de meningitis, cualquiera que sea su etiologa es
primordial para evitar muerte precoz y sus secuelas. Las bases son las siguientes:
Antecedentes (es importante indagar
acerca de procesos infecciosos)
Clnica caractersticas.
Examen de sangre: Hematologa, V.S.G.,
glicemia.
Puncin lumbar y estudio citoquimico,
micologico y bacteriano del L.C.R..
Estudios especiales: inmuno - electroforesis
y en cada caso en particular, T.A.C..
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Tratamiento
FIGURA210Puncinlumbar
Cuidados prehospitalarios: La estabilizacin y
el traslado del paciente con meningitis sern dictados por su condicin. Cuando el
paciente est consciente con signos vitales normales, ser suficiente la aplicacin de
oxgeno y el transporte rpido al centro hospitalario, previa toma de venoclisis. Si hay
alteracin del estado mental, puede ser necesario proteger, preservar una va area,
los estados de shock requerirn de 2 vas venosas adecuadas y administrar
soluciones cristaloides, oxgeno al 100%, los ataques convulsivos por lo general se
manejan con la administracin de Diazepam en dosis de 5-10 mg. I.V., y traslado
rpidamente a centro hospitalario.
Dr. Vctor Rodrguez
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
Definicin
El trmino enfermedad cerebrovascular (ECV)
se refiere a todo el proceso que afecta a parte de la
vasculatura cerebral y al tejido cerebral que irriga,
desde mucho antes de las manifestaciones
clnicas, cuando se inicia el proceso trombtico o
de dao endotelial, y el trmino accidente
cerebrovascular (ACV) se refiere al ictus o evento
neurolgico agudo que afecta en forma sbita al
tejido cerebral y compromete el estado neurolgico
del paciente, causado por una oclusin sbita de
un vaso de origen trombtico o emblico
(isqumico)
o
por
una
hemorragia
intraparenquimatosa,
subaracnoidea
o
intraventricular,
de
origen
aneurismtico,
hipertensivo o secundario a un tumor o
ACV
hemorrgico
ACV
isqumico
Pagina209
malformacin arteriovenosa (hemorrgico).

FIGURA211Accidente
Utilizando una evaluacin sistemtica y una cerebrovascular
historia orientada que incorporen un conocimiento
del funcionamiento de la fisiopatologa y la anatoma vascular, se logra una atencin
adecuada en los pacientes con eventos neurolgicos. Esta evaluacin deber estar
orientada a establecer la causa del accidente isqumico, instituir la terapia de
prevencin de ACV y minimizar la invalidez neurolgica. El trmino dficit neurolgico
focal se refiere al trastorno en un rea localizada del sistema nervioso. El accidente
cerebrovascular o ACV normalmente describe un dficit neurolgico focal sbito que
dura ms de 24 horas, como resultado de una enfermedad cerebrovascular que
involucra un territorio vascular. Este trmino implica infarto cerebral que es el
resultado de la isquemia en ese territorio vascular. Esto se manifiesta clnicamente
como una prdida persistente de las funciones cerebrales.
Estos accidentes se catalogan como ACV isqumico o hemorrgico
aproximadamente 80% de los infartos cerebrales o ACV son de origen isqumico.
Isqumicos
Trombtico: ACV trombtico, ocurre como resultado de la oclusin
trombtica de un vaso, con una incidencia de aproximadamente del 30%. La
trombosis normalmente ocurre en una placa ateroesclerotica ulcerada.
Emblico: El ACV emblico se considera que ocurre aproximadamente
entre 20-25% de los casos y normalmente se origina en las arterias
cartidas o en el propio corazn.
Los infartos lacunares son el resultado de la enfermedad oclusiva de ramas
arteriales ms pequeas, ms perifricas que penetran el parnquima del
cerebro. Estos son comunes en individuos hipertensos y es responsable de
aproximadamente el 13 a 25% de todos los ACV
Hemorrgicos
Dr. Vctor Rodrguez
Los eventos hemorrgicos pueden ser subclasificados como intracerebrales o

subaracnoideos y se pueden considerar como el 10 -15% de los ACV.
El dficit neurolgico es el resultado de la interrupcin del flujo de sangre

cerebral, y la isquemia resultante pueden ser sbita, rpidamente progresiva,
transitoria o permanente. Un ACV en evolucin se refiere a un dficit que empeora en
de un perodo de minutos a horas. Un accidente isqumico transitorio (AlT) se define
como, la prdida reversible, de la funcin neurolgica o dficit focal neurolgico de
aparicin sbita que se resuelve completamente dentro de 24 horas. Los accidentes
isqumicos transitorios involucran isquemia cerebral que afecta un rea limitada del
cerebro perfundida por un sistema vascular. La mayora de los AlT se resuelven
dentro de la primera hora, ocurriendo el mayor dficit neurolgico dentro de los
primeros segundos a minutos del ataque.
El cerebro es irrigado por una circulacin anterior y otra posterior. La circulacin
anterior, formado por las arterias cartida, perfunden el 80% del cerebro. Estas se
dividen en las arterias cerebrales anteriores y medias. Esta circulacin perfunde la
parte anterior del cerebro, incluso el nervio ptico, retina, lbulo frontal, parietal, y
parte anterior de los lbulos temporales. El sistema posterior o vertebrobasilar que
originan las arterias cerebrales posteriores, irrigan la corteza visual, el tallo y el
cerebelo. Los dos sistemas forman el
Polgono de Willis. La isquemia en una
distribucin vascular particular puede dar
lugar a signos y sntomas neurolgicos
Circulacin
especficos,
determinando
as
la
anterior
localizacin del proceso a una regin
Polgono de
especfica del cerebro.
Willis
Pagina210
Sntomas basados en la circulacin

cerebral Afectada
Anterior (Cartida)
Confusin / cambios de conducta
trastorno / disartria / afasia del idioma si
involucra hemisferio dominante ceguera
ipsilateral moncula (arteria oftlmica)
dificultad contralateral del campo visual
(hemianopsia
homnima)debilidad
/
parlisis contralateral de cara y/o
extremidad perdida de sensibilidad, o
parestesias de cara contralateral y/o
extremidad
Circulacin
posterior
FIGURA 212 Irrigacionvascularcerebral
Posterior (Vertebrobasilar)
Ceguera parcial o ceguera en ambos campos visuales debilidad / parlisis de cara
y/o extremidades parestesia de cara y/o extremidades visin doble mareos / vrtigo
inestabilidad, prdida de equilibrio dificultad para tragar
Nota: El tratamiento pre-hospitalario est destinado primariamente a mejorar el
flujo sanguneo y la oxigenacin cerebral.
Dr. Vctor Rodrguez
1. Tome signos vitales y mantenga al paciente en decbito dorsal, a menos

que presente marcada hipertensin arterial, en dicho caso el paciente debe
estar en posicin semisentada.
2. Asegure la va area y administre oxgeno por mascarilla a 5 lts por minutos
(1 a 2 litros por minuto si el paciente presenta EPBOC).
3. Monitorizar el ritmo cardaco.
4. Tome va perifrica y administre solucin glucosada al 5% a 21 gotas x.
5. Proteja el (o los) miembro (5) partico.
Escala prehospitalaria de accidente cerebrovascular de Cincinnati
Asimetra Facial (Haga que el paciente sonra o muestre los dientes):
Pagina211
Normal: ambos lados de la cara se mueven de forma simtrica.

Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
Descenso del Brazo (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga ambos
brazos extendidos durante 10 segundos):
Normal: Ambos brazos se mueven igual o no se mueven (pueden ser tiles
otros hallazgos como prensin de manos en pronacin).
Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto del otro.
Lenguaje Anormal (haga que el paciente repita una frase popular en su

comunidad):
Normal: el paciente utiliza palabras correctas sin farfullar.
Anormal: el paciente arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no
puede hablar.
Interpretacin: Si uno de estos tres signos es anormal, la probabilidad de ACV es
del 72 %. Si las tres son anormales ser del 85 %.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XIII
Emergencias endocrinas
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Pagina212
El balance hdrico y el mantenimiento de concentraciones normales de

electrlitos, as como del pH, dentro del rango fisiolgico son requisitos indispensables
para un funcionamiento ptimo del organismo.
Composicin del organismo y de los compartimientos.
El agua y electroltos del organismo se encuentran distribuidos en distintos
compartimentos en constante equilibrio. El agua corporal total es aproximadamente de
600 mL/Kg con variaciones individuales, disminuyendo con la edad y el contenido
adiposo. El agua del organismo se divide
en
los
compartimientos
intra
y
extracelular.
Compartimiento Intracelular, se
hace referencia al contenido de
agua en el interior de los
cuerpos celulares de nuestro
organismo,
el
lquido
intracelular (400-450 mL/Kg) su
composicin electroltica es:
Liquido
Plasma 4%
extracelular
del peso
cloro (Cl) 10 mEq./l; sodio(Na)
corporal
20 mEq./l potasio(K) 116 mEq./l
La conservacin de estos
Liquido intersticial
16% del peso
capitales de agua e iones en la
corporal
cuanta y distribucin adecuada
es fundamental para el buen
funcionamiento
de
nuestro
Liquido
organismo; las variaciones de
intracelular 40%
cada uno de ellos dan lugar a
del peso corporal
una
serie
de
cuadros
patolgicos, tanto si se produce
FIGURA213Distribucindelaguacorporal
un exceso como un defecto.
El lquido extracelular (LEC) es el lquido que hay fuera de las membranas
celulares y contiene la mayor parte del sodio del organismo. El volumen de
lquido extracelular abarca 150-200 mL/ Kg. El agua extracelular se divide
en el compartimiento intersticial (el volumen del lquido intersticial que se
sita entre 120-160 ml/Kg.) e intravascular. El agua del organismo y los
electrlitos presentan una interfase con el medio a travs del espacio
intravascular (sangre y plasma). El mantenimiento del espacio intravascular
es central para la supervivencia y debe ser siempre la primera
consideracin en el tratamiento con lquidos y electrlitos. El compartimiento
intravascular esta ocupado por una suspensin de elementos formes
(glbulos rojos, blancos y plaquetas) en un liquido proteico; contiene un
volumen de 4 o 5 litros en el adulto y de un 10% del peso en el nio. En
situacin normal, el 45% de su contenido esta constituido por elementos
Dr. Vctor Rodrguez
formes y el 55% por lquido, 60-65 mL/Kg representan el volumen

sanguneo (volemia), distribuido un 15% en el sistema arterial y el 85% en el
sistema venoso (capacitancia) siendo el volumen plasmtico alrededor de
30-35 ml / Kg.
Su composicin electroltica es la siguiente:
Cloro (Cl) 100 mEq./l.
Sodio (Na) 142 mEq./l.
Potasio (K) 4,5 mEq./l.
Pagina213
Separada del compartimiento intravascular por la membrana del endotelio

vascular se encuentra el compartimiento intersticial, constituye nuestro medio interno,
en l estn sumergidas las clulas de nuestro organismo y con el se relacionan a
travs de sus membranas. La composicin electroltica de este compartimiento es
muy similar a la del compartimiento intravascular, el contenido electroltico es el
siguiente: cloro (Cl) 110 mEq./l. ; sodio(Na) 140 mEq./l. potasio(K) 5 mEq./l.
Todos los compartimentos mencionados permanecen en estrecha relacin e
interdependencia, teniendo un vnculo especial con los sistemas digestivo,
respiratorio, urinario y la piel, a travs de los cuales se realizan los aportes y prdidas
fundamentales de agua diariamente.
Necesidades y prdidas diarias de agua.
Las necesidades de agua del organismo varan con la edad, la actividad fsica,
la temperatura corporal o el estado de salud y son proporcionales a la tasa
metablica. El aporte bsico de agua al organismo se realiza mediante su ingesta a
travs del mecanismo de la sed.
Las prdidas de agua se realizan a travs de los sistemas digestivo, urinario,
sudor (prdidas sensibles), y por el sistema respiratorio y la piel (prdidas
insensibles). Por las heces se pierden alrededor de 100 ml/da en condiciones
normales, pudiendo alcanzar cifras muy elevadas en caso de diarrea. Las prdidas
urinarias son la va fundamental de eliminacin de agua, abarcando entre 1-2 mL/Kg/h
en condiciones normales. A travs del sudor se pierde una cantidad de agua variable,
en un rango entre 1 a 2 L/da en la mayora de los pacientes ingresados, hasta 1 L/h
en situaciones de ejercicio mximo. Las prdidas insensibles de agua son de un 2530 % de la total. Mediante la respiracin se eliminan alrededor de 5mL/Kg/da,
variando segn la humedad del gas inspirado, el volumen minuto y la temperatura
corporal. Las prdidas cutneas representan tambin un valor aproximado de
5mL/Kg/da. Es conveniente sealar que en la fisiologa del agua intervienen adems
innumerables factores hormonales, nerviosos, vasculares, psicolgicos, etc., que
deben tenerse presente siempre en la valoracin integral del paciente que requiera
fluidoterapia.
El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se
requiere una continua evaluacin de la situacin hemodinmica del enfermo valorando
especialmente la aparicin de signos de sobreaporte de agua o electrolitos.
Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de la
severidad del estado clnico
Diuresis
Frecuencia cardaca
Presin arterial
Dr. Vctor Rodrguez
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Nivel del estado de conciencia
Son signos de hipervolemia:

o ingurgitacin yugular
o crepitantes basales
o aparicin de tercer ruido cardaco
o edemas, etc.
Son signos de hipovolemia:

o sequedad de piel y mucosas
o pliegue cutneo (+)
o ausencia / debilidad pulsos distales, etc.
Las indicaciones de la fluidoterapia IV

Van a ser todas aquellas situaciones en las que existe una severa alteracin de
la volemia, del equilibrio hifroelectroltico o ambos, requieren medidas de actuacin
urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio hidroelectrolitico alterado.
Pagina214
Shock Hipovolmico
o Hemorrgico
o No hemorrgico (quemaduras, deshidratacin, 3er espacio)
Deplecin de lquido extracelular
o Vmitos
o Diarreas
o Fstulas
o Ascitis (3er espacio)
o leo
o Trastornos renales
Deplecin Acuosa
o Reduccin ingesta: coma
o Aumento de prdidas
Sudoracin excesiva,
Diabetes inspida,
Ventilacin mecnica, etc.
Deplecin Salina
o Diurticos
o Nefropatas
o Prdidas digestivas
o Insuficiencia suprarrenal aguda
Hipernatremia
o Causas renales
o Causas extrarrenales
o Diabetes inspida
Complicaciones de la fluidoterapia.
La utilizacin de fluidos IV no est exenta de complicaciones. Segn su origen
sedistinguen dos tipos:
Dr. Vctor Rodrguez
Derivadas de la tcnica
o Flebitis
o Irritativa
o Sptica
o Extravasacin
o Embolismo gaseoso
o Puncin arterial accidental; hematomas
o Neumotrax
o Hemotrax, etc.
Derivadas del volumen perfundido

o Insuficiencia cardiaca
o Edema agudo de pulmn
o Edema cerebral
Estas complicaciones pueden evitarse mediante la aplicacin de tcnica

depurada y la correcta seleccin del fluido, monitorizando al paciente y adecuando los
lquidos al contexto clnico del enfermo.
Pagina215
DIABETES MELLITUS
La glucosa es la principal fuente de energa para la mayora de las clulas del
cuerpo y algunas de estas clulas (por ejemplo, las del
cerebro y los glbulos rojos) son casi totalmente
dependientes de la glucosa en la sangre, como fuente
de energa. La glicemia es el azcar (glucosa)
contenido en la sangre; valores normales sangre
venosa: 60 a 100 mg/100ml, sangre capilar: 65 a 110
mg/100ml. El principal origen de la glucosa est en la
ingesta de los carbohidratos consumidos como
alimentos y la mayora de ellos terminan convirtindose
en glucosa en la sangre.
Despus de las comidas, una parte de la
glucosa se convierte en glucgeno para ser
almacenado por el hgado y por los msculos
esquelticos.
El
glucgeno
se
descompone
gradualmente en glucosa y el hgado lo libera al
torrente sanguneo cuando los niveles de glucosa
disminuyen. El exceso de glucosa se transforma en
triglicridos para el almacenamiento de energa.
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de
trastornos metablicos que afecta a diferentes rganos
y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglicemia. Es causada por varios trastornos,
FIGURA214Determinacionde
incluyendo la baja produccin de la hormona insulina,
glicemacapilar
Dr. Vctor Rodrguez
secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del
cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la
sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. La Organizacin Mundial de la
Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo I, tipo II y diabetes gestacional
(ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta
incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la
diabetes, le confieren un carcter autoinmune, caracterstico de la DM tipo I,
hereditario y resistencia del cuerpo a la accin de la insulina, como ocurre en la DM
tipo II.
Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a
ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia,
cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control
inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas
(cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares)
son consecuencia del progreso de la enfermedad.
Pagina216
Diabetes mellitus tipo I

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino
dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayormente en individuos
jvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la
nula produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los
Islotes de Langerhans del pncreas mediado por las clulas T. Se suele diagnosticar
antes de los 30 aos de edad. Estos pacientes estn propensos a dos tipos de crisis
diabtica, hipoglicemia y cetoacidosis.
Hipoglicemia
La hipoglicemia es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente
baja, inferior a 50-60 mg por 100 mL. La hipoglucemia puede deberse a diversas
causas. En personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado
debido a que el organismo sigue utilizando la glucosa una vez que ya no queda
glucgeno en el hgado para producirla. Tambin aparece en casos de trastornos
hepticos y ligada al excesivo consumo de alcohol.
En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En este caso,
suele deberse a un fallo en la administracin de insulina exgena o de medicamento
oral antiadiabtico. Si se administran cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles
de glucosa pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de
pacientes tambin se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una escasa
ingesta de alimentos ya que la actividad fsica promueve la utilizacin de glucosa por
los tejidos..Los sntomas se manifiestan cuando el descenso de la glicemia es rpido.
Incluyen diaforesis, sensacin de hambre, taquicardia, irritabilidad, cefalea, nuseas e
hipotermia. Los segundos son ms graves, puesto que se traducen en visin borrosa,
debilidad, confusin, incoordinacin, convulsiones y coma. Los signos neurolgicos
pueden durar hasta 48 horas despus de la normalizacin de la glicemia.
Cetoacidosis diabtica:
El trasfondo esencial de la CAD es la deficiencia parcial o total de la insulina en
el organismo, lo que hace que la glucosa se acumule en el torrente sanguneo,
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina217
produciendo hiperglicemia, lo cual ejerce un efecto osmtico sobre el agua en el

espacio intersticial e intracelular, esta accin deshidrata las clulas y altera su normal
funcionamiento. En este punto se desencadena un aumento paulatino de los niveles
sanguneos de glucosa, que al rebasar los 180 mg/dL desencadena la aparicin de
diuresis osmtica (prdida de agua). El efecto osmtico es proporcional al nivel de
glucosa sangunea, por lo que mientras ms se eleva el nivel de glucosa, ms lquido
se pierde por la diuresis. La prdida de agua es tan intensa que pone en peligro al
paciente, al provocar hipovolemia severa, lo que conduce al shock (hipotensin
severa e hipoperfusin tisular) y falla cardiovascular (arritmias y asistolia).
A esto se aade la prdida de electrlitos como sodio, potasio, cloro y
bicarbonato, que conlleva un desequilibrio hidroelectroltico (hiponatremia, acidosis
metablica, hipocloremia); agravando los efectos nocivos de la deshidratacin particularmente los que afectan al corazn (arritmias), adems de afectar al sistema
nervioso central, provocando alteraciones de la conciencia (sopor, estupor, coma),
desorientacin y convulsiones.
Al faltar el azcar las clulas quemarn las grasas para obtener la energa que
necesitan; el aumento de cuerpos cetonicos (sustancias de naturaleza cida llamadas
(el acetoacetato, el hidroxibutirato y la acetona)) en una persona con diabetes se
producen cuando no hay suficiente insulina para meter la glucosa dentro de las
clulas. Las clulas creern entonces que no hay glucosa y utilizarn los lpidos y
proteinas como fuente de energa. El proceso mediante el cual se originan estos
compuestos en el organismo se denomina cetognesis en condiciones normales, la
produccin de los cuerpos cetnicos ocurre a tal velocidad que pueden ser
rpidamente metabolizados y no suelen acumularse en la sangre, en algunas
situaciones anormales, (diabetes descompensada, inanicin) los cuerpos cetnicos se
acumulan en la sangre porque la velocidad de su produccin excede la capacidad del
organismo para utilizarlos. Esta acumulacin excesiva de cuerpos cetnicos se
conoce como cetosis y se acompaa de un exceso de estos compuestos en sangre
(cetonemia) y en orina (cetonuria). Cuando la cetosis es muy intensa, el carcter cido
de algunos de estos compuestos causa disminucin del pH sanguneo; en estos
casos el trastorno se conoce como cetoacidosis, situacin que se considera
sumamente grave. La exploracin fsica muestra datos tpicos de deshidratacin (boca
y conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso dbil, hipotensin, respiracin
superficial), junto con datos de gravedad (hipotensin severa, pulso no detectable,
falta de reaccin a estmulos) y algunos ms especficos como la respiracin de
Kussmaul (respiracin rpida, profunda, irregular) provocada por la acidosis
metablica y el "aliento cetnico" o aliento con olor a frutas cidas, provocado por la
salida de acetona a travs del aliento.
Tratamiento
Se debe estabilizar al paciente en shock y tratar el coma sin tardanza,
comenzando al mismo tiempo el tratamiento especifico:
Teraputica con lquidos: Hay que efectuar un rpido restablecimiento del
volumen intravascular teniendo en cuenta una posible insuficiencia cardiaca
o renal, se debe administrar solucin fisiolgica a razn de IL/h durante 1 o
2 horas hasta que la frecuencia cardiaca, la presin arterial y la excrecin
urinaria indiquen que la deplecin de volumen intravascular ha sido
corregida. Los casos de shock pueden precisar mayor velocidad de infusin.
Reemplazar el dficit total de lquido (6 - 10 L) en 12 - 18 horas.
Dr. Vctor Rodrguez
Bicarbonato, si el pH arterial es inferior a 7.

Insulina, comenzar con una infusin a razn de 0,1 unidades/kg./h.; previo
valor inicial de glicemia.
Electrlitos, valorar electrlitos y restaurarlos segn dficit (Potasio).
Diabetes mellitus tipo II

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal
es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por
los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores
de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la insulina a la propia clula
estn daados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy
frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o
diabetes relacionada con la obesidad.
Coma hiperosmolar:
La hiperglicemia de este sndrome se debe, en gran parte, a la disminucin de
la eliminacin renal de la glucosa, ms que a una produccin excesiva o una
utilizacin deficiente. A medida que se depleta el volumen extracelular, disminuye la
velocidad de filtracin glomerular alterando el mecanismo normal de eliminacin de la
glucosa. Se produce entonces un crculo vicioso; cuanto ms elevada es la glucosa
plasmtica:
1. mayor es la deplecin del volumen extracelular
2. se reduce ms la filtracin glomerular
3. se elimina menos glucosa en la orina
4. vuelve a aumentar la glucosa plasmtica
Pagina218
Los signos y sntomas son:

Deshidratacin severa.
Hipotermia o hipertermia.
Estupor o coma.
Signos neurolgicos focales.
Convulsiones.
Respiracin estertorosa.
Hipotensin o shock.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XIV
Emergencias psiquitricas
Definicin
Es una alteracin en la conducta, afecto o pensamiento, las cuales demanda
un tratamiento inmediato, que el paciente, un amigo, familiar o profesional piensan
que requieren atencin inmediata
Caractersticas de las emergencias psiquiatricas
Comienzo brusco, agudo intenso.
Paciente con alto riesgo para s (conducta suicida), paciente con alto riesgo
para terceros (suicidio-homicidio); la ideacin, sentimiento o conducta
violenta implica por lo menos tres rasgos:
o Brusquedad
o Agresividad (auto y heteroagresividad )
o Destructividad
El mismo paciente capta que no puede controlar solo su conducta y pide
ayuda
Alto riesgo para el personal interviniente.
Estos cambios que de no ser confrontados y revertidos, colocan en posicin
de amenazas para lesiones fsicas, emocionales y sociales.
La emergencia psiquitrica puede deberse a:
Trastornos organicos
Causas de la realidad intrapsiquica
Causas de la realidad exterior
Pagina219
Demencias seniles
Accidentes cerebro-vasculares
Enfermedad de Alzheimer
Tumores cerebrales
Aneurismas enceflicos
Traumatismos Crneo-Enceflico
Encefalitis
Txicas :
o Alcoholismo
o Consumo de substancias psicoactivas
Causas de la realidad intrapsiquica
Trastornos vinculares:
o Separacin-abandono
Depresin mayor con patrn melanclico tentativa suicida
Prdida de un ser querido
Psicosis descompensadas
Dr. Vctor Rodrguez
Causas de la realidad exterior

Medio ambiente hostil
Sujeto sometido a stress crnico
Desocupacin
Tensin econmica
Las emergencias psiquitricas estn representadas por crisis agudas,
impredecibles, emergente de situaciones:
Neuroticas
Psicoticas
Intoxicacin por policonsumo de substancias psicoactivas
Ante una duda diagnstica siempre se debe descartar primero lo orgnico.
Cuando una patologa clnica orgnica es enmascarada por un sntoma psiquitrico
Pagina220
Las emergencias psiquitricas son importantes para todo el personal mdico

y paramdico; no descartar de plano las posibles causas orgnicas del cuadro clnico
presentado a nosotros. Los cambios conductuales pueden ser secundarios a
problemas mdicos, lesiones de crneo, hipo o hipertiroidismo, hipoglicemia dentro de
las ms importantes. Un dato que pudiese ayudarnos al respecto, es el nivel de
conciencia del paciente.
Las patologas funcionales, puramente Psiquitricas no alteran el nivel de
conciencia del paciente, mientras que los cuadros orgnicos si lo hacen, desde la
obnubilacin leve hasta el coma profundo. La herramienta bsica de la aproximacin
al paciente con una E.P. es la conversacin en busca de datos que nos orienten hacia
el tipo de patologa a la cual debemos tratar. La entrevista y el examen pueden ser
modificados para adaptarse a la situacin. La aproximacin debe ser directa,
afectuosa y preocupada, debe dejarse hablar con fluidez.
Diferencias entre patologa orgnica y funcional
Orgnica
Historia
Funcional
Aparicin en semanas o meses.
Ataque agudo, cualquier edad
Aparece desde losl2 a los 40 aos.
Examen del estado mental
Fluctuacin del nivel de
conciencia, desorientado trastorno
Alerta, orientado, agitado, ansioso,
de la atencin, pobre memoria
pobre memoria inmediata,
reciente.
alucinaciones: ms comnmente
Alucinaciones: visuales, tctil
auditivas, Ilusin, engao.
auditivas. Cambios
cognoscitivos
Examen Fsico
Signos vitales alterados,
Signos vitales normales, no hay
nistagmus, focalizacin
nistagmus, movimientos voluntarios, no
neurolgica, signos de traumas
signos de trauma
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina221
Variables a tener en cuenta:

Edad: mayor porcentaje en personas mayores de 65 aos de edad.
Sexo: la tentativa suicida es 3 veces mayor en mujeres, pero los hombres
consuman el suicido 3 veces mas frecuentemente que las mujeres. Utilizan
mtodos ms violentos, impulsivos, mas planificados y mas letales.
Ocupacin: los desempleados son una franja poblacional ms vulnerable.
Estado civil: los de mayor riesgo son los solteros, divorciados, separados y
viudos.
Intento de suicido previo: 50% de los pacientes que consumaron el suicidio,
cometieron un intento previo.
Aproximacin a nivel prehospitalario
A nivel prehospitalario, el mdico o T.R.E.P.H. debe estar preparado para
encontrarse ante cualquier tipo de trastorno emocional, debe tomarse el tiempo
necesario y exacto para reconocer el tipo de trastorno ante el cual se encuentre. Esto
requiere concentracin y atencin mxima a la actitud del enfermo. Muchos pacientes
que se presenten con problemas psicoconductuales, arribaran acompaados por
policas, familiares o amigos o inclusive slo. La informacin a recopilar es la
siguiente:
1. Descripcin de la escena donde fue encontrado el paciente; hubo algn
signo de violencia o abuso de drogas
2. Testigos oculares o presenciales de la conducta del paciente.
3. Antecedentes mdicos del paciente; ejemplo: diabetes, historia psiquiatrica
familiar, etc...
4. Al acercarnos al paciente:
o Calmelo tan directamente como sea posible. Pudiera haber perdido
el control en si mismo. No se agite ud. no manifieste miedo, sea
convincente.
o Identifquese claramente ante el paciente, infrmele lo que trata de
hacer por l, converse, de ser posible a solas (con vigilancia
cercana) con l. Pregntele el nombre en voz baja, sino le contesta
dgaselo Ud.
o Sintese a conversar con l, mantngase con el paciente el mayor
tiempo posible. Nunca asuma que es imposible conversar con el
paciente.
o Deje que el paciente le cuente su historia a su manera. Mustrele
inters en la narracin, pero no se introduzca en ella como un
personaje ms.
o Tenga un plan de accin definido, esto le da al paciente la sensacin
de que Ud. sabe lo que esta haciendo para ayudarle.
o No le pregunte al paciente si quiere ir al hospital?. Dgale, pienso que
es importante que Ud. sea evaluado por personal especializado,
Psiquiatra; yo le acompao, vamos al hospital
o Si el paciente est violento o potencialmente violento debe solicitarse
la presencia de autoridades y refrenar al paciente de ser necesario.
5. Una vez estabilizado el paciente se realiza el traslado correspondiente a un
centro especializado.
Dr. Vctor Rodrguez
Traslado del paciente con e.p..

El traslado debe realizarse de ser posible, con el enfermo despierto, aunque
est algo agitado, ansioso o con riesgo suicida. Si llega dormido al hospital, no se le
podr realizar examen psiquitrico alguno. No se aplica siempre tratamiento sedativo.
Se debe conversar lo necesario con el paciente, tanto el chofer como el T.R.E.P.H.,
no debe ser indiferentes con l, permanecer natural, no dar muestra de piedad,
preocupacin excesiva o miedo; aunque se justifique.
Asegurar las puertas de la unidad ambulancia, no permitir la salida del chofer
solo, participar al paciente y los familiares el destino y su importancia para l. No
permitir que l decida el destino. Realizar la contencin adecuada de ser necesaria y
tener mucho cuidado al retirarla. Si el paciente es mujer, debe tratar de acompaarla
una dama. Usar las seales sonoras, solo de ser necesario. Raramente las E.P.
requieren de desplazamientos a altas velocidades para acortar el tiempo de atencin.
Pagina222
Si el paciente es violento
Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia, intervencin policial.
Ser conciente de nuestros propios miedos.
Mantener una distancia prudencial y cerca de una puerta de salida.
Si hay familiares, rpidamente, interrogar si existen antecedentes
psiquitricos
Paciente violento muy excitado contencin manual o mecnica, con
intervencin policial
Contencin manual: la deben realizar cinco personas
Traslado con un familiar responsable, en caso de estar slo con la
colaboracin policial
Recordar que en muchos cuadros clnicos - orgnicos, el primer sntoma es
una manifestacin psiquitrica
Contencin y sedacin farmacolgica para su traslado
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XV
Dolor abdominal
El dolor, al igual que la hemorragia, constituye un evento de relevancia en la
vida de cualquier paciente. El dolor abdominal se encuentra entre los ms
atemorizantes de todos, ya que para el paciente que lo experimenta abarca toda una
gama de posibles catstrofes. El dolor abdominal es el signo ms frecuente en los
pacientes afectos de enfermedades quirrgicas agudas del abdomen. Ante todo
paciente con dolor abdominal agudo debemos establecer las siguientes prioridades:
1. La gravedad y la urgencia de la situacin.
2. Buscar la causa desencadenante del cuadro.
3. Discernir si se trata de un problema mdico o
quirrgico.
4. Instaurar el tratamiento necesario
En el curso de la investigacin de un paciente
afecto de dolor abdominal, es de extrema importancia
no administrar analgsicos o sedantes hasta
completar el diagnstico o en los casos en que hay
una obvia indicacin para una intervencin quirrgica.
En todo dolor deben determinarse sus caractersticas
mediante interrogatorio y examen fsico.
Pagina223
Caractersticas del dolor.

Inicio del dolor.
Dolor de gran intensidad y de inicio sbito,
sugiere ruptura de una vscera hueca,
obstruccin del canal cstico, del urter o FIGURA 215Dolorabdominal
ruptura de un aneurisma.
Dolor de inicio sbito que no se modifica en el tiempo sugiere compromiso
vascular de un segmento intestinal, pancreatitis aguda o embarazo ectpico
roto.
Dolor intermitente de tipo clico sugiere obstruccin intestinal o enfermedad
inflamatoria del intestino.
Dolor abdominal de instauracin progresiva y evolucin sostenida hace
pensar en la posibilidad de una peritonitis de origen apendicular o
diverticular, hepatitis, colecistitis o colangitis.
Localizacin del dolor.
El dolor visceral es ocasionado por la distensin de una vscera hueca y es
trasmitido a la lnea media por razn del origen embriolgico del rgano
comprometido.
El dolor de localizacin epigstrica es el resultado de la distensin del
estmago, el duodeno, la vescula biliar o del pncreas, originado en el
intestino anterior.
El dolor periumbilical es la manifestacin de la distensin del intestino
delgado desde el ligamento de Treitz hasta el colon transverso, estructuras
Dr. Vctor Rodrguez
desarrolladas a partir del intestino medio embrionario, irrigados por la arteria

mesentrica superior.
El dolor localizado en el hipogastrio es caracterstico de la distensin de las
estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior, es decir de la
porcin distal del colon transverso, el descendente, el sigmoide y el recto, lo
que corresponde al territorio de la arteria mesentrica inferior.
El dolor somtico es ocasionado por la irritacin mecnica o qumica del
peritoneo parietal y se localiza directamente sobre el rea comprometida y
se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con
el estmulo causado por la tos o la marcha.
Irradiacin del dolor.

Aunque mucho se ha escrito sobre el valor diagnstico de la irradiacin del
dolor, estos conocimientos pueden no ser tiles y conducir a un error. El
dolor del tracto biliar tradicionalmente se irradia alrededor del lado derecho
de la espalda al ngulo del omplato, mientras que el dolor de origen
pancretico con frecuencia se irradia directamente a la espalda. El dolor
apendicular, por una razn enteramente distinta, ocasionalmente se inicia
en el epigastrio y finalmente migra a la fosa iliaca derecha.
Anorexia.
La asociacin de dolor abdominal y anorexia es variable pero su presencia
es un sntoma precoz de un proceso inflamatorio agudo especialmente en
apendicitis.
Nusea y vmito.
La distensin de una vscera hueca frecuentemente se asocia con episodios
de vmito sin un estado nauseoso previo. El dolor que no cede luego del
vmito, es caracterstico de una obstruccin completa del intestino delgado,
del tracto biliar o de las vas urinarias.
Pagina224
Alteraciones del hbito intestinal.

La mayora de los casos de dolor abdominal se acompaan de alteraciones
en la funcin intestinal. La ausencia de deposicin o flatos por ms de 24
horas puede estar relacionada bien sea con un proceso obstructivo del
intestino o con un leo adinmico secundario a un proceso inflamatorio.
La diarrea se asocia con un cuadro de gastroenteritis pero tambin puede
ocurrir en presencia de un absceso intrabdominal o de una peritonitis. La
diarrea sanguinolenta acompaa a la enfermedad inflamatoria del colon y a
la isquemia del colon.
Dolor abdominal constante.
Frecuentemente crece y disminuye, pero no es rtmico ni cclico y no
aparece en episodios sucesivos, como es el caso de los tipos clicos. El
dolor abdominal constante por lo general esta causado por una afeccin
inflamatoria o neoplsica de una vscera slida.
Dr. Vctor Rodrguez
Dolor abdominal tipo clico.

Est siempre causado por la obstruccin de una vscera hueca, por
ejemplo: obstruccin intestinal, clculo uretral, dismenorrea (un cogulo
sanguneo que obstruye el canal cervical).
Intensidad del dolor.
Aunque ello no constituya una regla invariable, las entidades quirrgicas
ms agudas son las que causan dolor ms intenso o agudo, ejemplo: lcera
pptica perforante, diverticulitis, traumatismo.
Naturaleza del inicio del dolor.
Algunas entidades quirrgicas estn caracterizadas por un comienzo muy
sbito y brusco, ejemplo: perforacin de vscera hueca; en cambio, en otras
el inicio del dolor tiende a ser ms gradual, ejemplo: obstruccin intestinal,
apendicitis, diverticulitis.
Examen fsico
Aspecto del paciente.
El aspecto del paciente a menudo puede servir de gua general con
respecto a la gravedad de la enfermedad, la palidez, cianosis o
simplemente una expresin facial contorsionada por el dolor apoya la
suposicin de que ha tenido lugar un grave trastorno abdominal.
La taquicardia
Es comn en los pacientes con afecciones profundas tales como la rotura
de una vscera, la obstruccin intestinal vascular o la peritonitis difusa.
La taquipnea
Se observa en pacientes con peritonitis derivada de pancreatitis, shock
hemorrgico y lesiones similares.
Pagina225
La fiebre
Es comn en los pacientes con afeccin abdominal aguda, aunque la
temperatura es probable que sea normal o slo experimente una ligera
elevacin en los comienzos del curso de la enfermedad.
Examen del Abdomen
1. Examnese siempre en primer lugar la zona distal al lugar del dolor mximo.
Es importante examinar ambos lados del abdomen con ambas manos (la
mano derecha del examinador explora el lado izquierdo del abdomen del
paciente, y la izquierda, el lado derecho)
2. La presencia de rigidez real o de una defensa bilateral intensa sugiere una
peritonitis difusa (abdomen agudo).
3. La palpacin de las vsceras slidas es importante, pero raramente
diagnstica.
4. De considerable importancia es la evaluacin de la frecuencia de los ruidos
hidroareos. En los pacientes con peritonitis difusa o una enfermedad
inflamatoria localizada intensa, los ruidos intestinales o peristalsis
Dr. Vctor Rodrguez
desaparecen o se hacen notablemente hipoactivos. La actividad en ayunas

es de 10-2- ruidos/mm.
5. Determinar la distensin abdominal, si es distensin gaseosa o lquida
mediante una cuidadosa percusin del abdomen.
Pagina226
Gravedad del Dolor

Hay que considerar una actuacin urgente ante todo cuadro de dolor abdominal
agudo que presente:
1 .- Modificacin del dolor de discontinuo a continuo.
2.- Taquicardia.
3.- Palidez de piel y mucosas.
4.- Aparicin de dolor abdominal posterior a traumatismo.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XVI
Reacciones alrgica
El trmino alergia se utiliza para describir una reaccin adversa (mala) del
cuerpo frente a una sustancia en particular. La mayora de las cosas que causan
alergias no son obviamente nocivas, y no tienen ningn efecto en las personas no
alrgicas.
Pagina227
Definicin
Las reacciones alrgicas se refieren a la sensibilidad a una sustancia
especfica, llamada alergeno, que llega a travs del contacto con la piel, inhalacin a
travs de los pulmones, ingestin o por medio de inyecciones. La alergia es una
respuesta exagerada del organismo cuando entra en contacto con determinadas
sustancias provenientes del exterior. Estas sustancias capaces de provocar una
reaccin alrgica se conocen como sustancias alergnicas o alrgenos.
Consideraciones generales
El sistema inmunolgico
El sistema inmunolgico sirve como mecanismo de defensa del cuerpo contra
las incontables y diversas sustancias presentes en el aire que respiramos, las
comidas que ingerimos y las cosas que tocamos. Dentro de este inmenso grupo de
materiales, el termino "alrgeno" se
refiere a cualquier sustancia que puede
desencadenar una respuesta alrgica.
Entre los alrgenos ms comunes se
cuentan el polen, moho, caspa animal,
excrementos de cucarachas y caros del
polvo domstico. Los anticuerpos
circulan en la sangre y estn presentes
en casi todos los lquidos corporales.
Ayudan
a
capturar
invasores
indeseables. Las personas alrgicas
tienen
un
anticuerpo
llamado
Inmunoglobulina
E
o
IgE.
Cuando
los
FIGURA216Anticuerpo
alrgenos ingresan por primera vez al
cuerpo de una persona predispuesta a las alergias, se produce una serie de
reacciones y se generan anticuerpos de IgE especficos para el alrgeno. Despus de
producirse, estos anticuerpos viajan a clulas llamadas clulas mastocitos (los
mastocitos son clulas que sintetizan y almacenan histaminas y que se encuentran en
la mayora de los tejidos del cuerpo, particularmente por debajo de las superficies
epiteliales, cavidades serosas y alrededor de los vasos sanguneos. En una respuesta
alrgica, un alergeno estimula la liberacin de anticuerpos, los cuales se unen a la
superficie de los mastocitos, en los grnulos de los mastocitos encontramos niveles
muy elevados de histamina y heparina. La heparina es una sustancia con gran accin
anticoagulante, mientras que la histamina tiene accin vasodilatadora, aumenta la
permeabilidad vascular), que son particularmente abundantes en la nariz, ojos,
pulmones y el aparato gastrointestinal. Los anticuerpos de IgE se adhieren a la
superficie de las clulas mastocitos y esperan al alrgeno particular.
Dr. Vctor Rodrguez
Cada tipo de IgE tiene un "radar" especfico para un tipo de alrgeno

solamente. Es por esta razn que algunas personas slo son alrgicas a la caspa de
los gatos (slo tienen anticuerpos IgE especficos para la caspa de los gatos) y otros
parecen ser alrgicos a todo (tienen
Alergeno
muchos ms tipos de anticuerpos de
IgE). La prxima vez que una persona
alrgica tome contacto con los
alrgenos a los cuales reacciona, la IgE
I
Liberacin de
captura los alrgenos. Esto inicia la
histamina
liberacin de "mediadores" qumicos
como histamina y otros agentes de las
clulas mastocitos. Estos mediadores
producen los sntomas de una reaccin
alrgica, tales como la inflamacin de
tejidos, estornudos, sibilantes, tos y
otras reacciones. La reaccin alrgica
generalmente
contina:
estos
mediadores recin liberados reclutan a
otras clulas inflamatorias a ese punto,
produciendo
mayor
inflamacin.
Muchos sntomas de enfermedades
alrgicas crnicas como inflamacin,
exceso de mucosidad e hiperrespuesta
Mastocito
a estmulos irritantes se deben a la
FIGURA217Complejoantigenoanticuerpo
inflamacin de tejidos por la exposicin
constante a alrgenos.
Pagina228
Entre las enfermedades alrgicas ms importantes cabe mencionar:

Rinitis alrgica o "fiebre del heno";
Conjuntivitis alrgica (una reaccin ocular);
Asma;
Dermatitis atpica o reacciones alrgicas de la piel;
Urticaria;
Reacciones alrgicas intensas a sustancias como alimentos, ltex,
medicamentos y picaduras de insectos;
Sntomas
1. Los sntomas de rinitis alrgica, generalmente llamados "fiebre del heno",
ocurren cuando los alrgenos tocan el revestimiento de la nariz o
membranas mucosas de una persona sensible a dicho alrgeno en
particular. La rinitis alrgica se caracteriza por la congestin, picazn,
congestin nasal y lgrimas en los ojos. Si la persona contina
exponindose todos los das constantemente a los alrgenos responsables,
persistirn los sntomas. La rinitis alrgica es similar a la conjuntivitis
alrgica que ocurre cuando los ojos reaccionan a los alrgenos con
sntomas de enrojecimiento, picazn e inflamacin.
2. Los sntomas de dermatitis atpica, tambin llamada eczema, se producen
frecuentemente por la exposicin de la piel al alrgeno. Los sntomas de
Dr. Vctor Rodrguez
dermatitis incluyen picazn, enrojecimiento y descamacin o peladuras en la

piel. Los sntomas comienzan en la niez para el 80% de quienes sufren de
dermatitis atpica. La dermatitis frecuentemente precede a otros trastornos
alrgicos; ms del 50% de quienes tienen dermatitis atpica tambin
desarrollan asma.
3. La urticaria, otra reaccin alrgica, se caracteriza por ronchas en la piel que
pican y pueden ocurrir en grupos y pueden ser grandes o pequeos. La
urticaria frecuentemente se desencadena por ciertos alimentos o
medicamentos. Entre los alimentos que se relacionan generalmente con la
urticaria cabe mencionar nueces, tomates, mariscos. Los medicamentos
incluyen la penicilina, o sulfas entre otros.
4. El asma es una enfermedad pulmonar crnica,la rinitis alrgica se considera
un factor de riesgo para desarrollar asma: hasta el 78% de los asmticos
tambin tiene rinitis alrgica. Cuando una persona sufre sntomas de asma,
las vas respiratorias inflamadas se contraen, haciendo ms difcil respirar
debido a su estrechez. Para los alrgicos, la inhalacin de alrgenos puede
producir mayor inflamacin del revestimiento de las vas respiratorias,
contrayndolas ms. El asma puede tambin presentarse como
consecuencia de otros estmulos, como las infecciones de las vas
respiratorias o la exposicin a irritantes.
5. Los alimentos, las personas alrgicas a alimentos especficos pueden tener
reacciones intensas y posiblemente de vida o muerte si los ingieren. Los
factores desencadenantes ms comunes de las alergias a alimentos son las
protenas de la leche de vaca, huevos, man, trigo, soja, pescado, mariscos
y nueces de rboles. Las alergias a alimentos se producen ms
frecuentemente en los nios que en los adultos. Muchos de estos nios
pueden perder su sensibilidad a ciertos alimentos a medida que pasa el
tiempo.
Pagina229
6. Otros alrgenos, incluidos la penicilina, las picaduras de insectos y el ltex,

pueden desencadenar una reaccin alrgica sistmica grave llamada
anafilaxis.
Las reacciones alrgicas varan de leves a graves y pueden limitarse a una
pequea rea del cuerpo o afectar todo el cuerpo. La mayora de las reacciones
ocurren segundos o minutos despus de la exposicin al alergeno, pero otras pueden
presentarse varias horas despus, particularmente si el alergeno ocasiona una
reaccin despus de que es parcialmente digerido. En muy pocos casos, las
reacciones aparecen 24 horas despus de la exposicin.
La anafilaxia es una reaccin general del organismo, grave y repentina que
ocurre minutos despus de la exposicin a un alergeno, puede empeorar
rpidamente y puede causar la muerte en tan slo 15 minutos si no se
recibe tratamiento, por lo que se necesita atencin mdica inmediata. Se llama shock
anafilctico a una reaccin alrgica extrema, es el grado mximo de la anafilaxia,
habitualmente no sucede en la primera exposicin del organismo al alergeno, sino que
Dr. Vctor Rodrguez
sucede despus de que la persona que ya se ha expuesto, ha quedado sensibilizada

a esa sustancia en particular.
Manifestaciones clnicas
La reaccin se desarrolla habitualmente en algunos segundos o minutos, pero
puede durar ms de una hora, siendo la consecuencia de los efectos fisiopatolgicos
de la liberacin de mediadores. La velocidad de aparicin y las caractersticas clnicas
varan en funcin de la sensibilizacin del sujeto y la concentracin y va de entrada
del alergeno. La rapidez con que se inicia se correlaciona con la gravedad del cuadro
de tal manera que, a menor perodo de latencia entre el contacto con el alergeno y el
desencadenamiento de la reaccin, mayor la gravedad de sta.
Las manifestaciones clnicas que aparecen con mayor frecuencia son las
cutneas urticaria y angioedema (cuando la inflamacin o las ronchas aparecen
alrededor de la cara, especialmente los labios y los ojos, se denomina angioedema),
seguidas por las respiratorias y en tercer lugar las cardiovasculares:
Manifestaciones cardiovasculares:
o hipotensin, arritmias.
Manifestaciones respiratorias:
o congestin
nasal,
rinorrea,
estornudo,
edema
larngeo,
broncoespasmo.
Manifestaciones cutneas:
o prurito, eritema, urticaria, angioedema.
Manifestaciones gastrointestinales:
o nuseas y vmitos, diarrea, dolor abdominal.
Manifestaciones neurolgicas:
o cefaleas, acfenos, vrtigos, relajacin de esfnteres, convulsiones,
prdida de conciencia.
En casos de mala evolucin natural o de no administrar el tratamiento
adecuado de forma inmediata puede producirse un desenlace fatal como
consecuencia de una obstruccin respiratoria secundaria a edema de laringe o
broncoespasmo severo, o al colapso circulatorio.
Nota:
Reaccin local: eritema, edema local.
Reaccin sistmica: edema en cara, lengua, ojos, adems de mculas y
ppulas generalizadas.
Pagina230
Reaccin local:
1. Evaluar al paciente y determinar la causa de la reaccin.
Reaccin sistmica:
1. Evaluar al paciente y determinar la causa de la reaccin.
2. Mantenga la va area y administre oxgeno al 100% por mscara.
3. Coloque al paciente en posicin supina.
4. Permeabilice una va perifrica con cnula #14 #16 y administre solucin
fisiolgica o Ringer Lactato 200 cc/hora (35 macrogotas por minuto).
5. Monitorizar el ritmo cardaco.
6. Calme al paciente.
Dr. Vctor Rodrguez
7. Traslade al paciente a la brevedad.
Pagina231
Posibles medidas teraputicas realizables por control mdico:

Adrenalina: 0,3 a 0,5 mg. SC stat, en el paciente peditrico 0,001 mg./Kg
SC, no exceder de 0,3 cc.
Hidrocortisona (Solucortef): 4 mg./Kg stat. Dexametasona (Decadron):
o 1 ampolla E.V. stat. Dosis en pediatra de acuerdo a la edad y
criterio mdico.
Antihistamnico: 1 ampolla l.M. stat.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XVII
Envenenamiento y sobredosis
INTOXICACIN AGUDA
Pagina232
Definicin
La intoxicacin puede ser el resultado de la exposicin de sustancias txicas
por absorcin, ingestin, inhalacin e inyeccin a travs de la piel. Las emergencias
ms comunes por intoxicacin incluyen, pero no se limitan a:
agentes corrosivos (cidos/lcalis)
hidrocarburos (gasolina, aceite, pesticidas, pinturas, trementina, keroseno,
lquidos ms ligeros, benceno, y productos del pino-aceite)
metanol (alcohol de madera)
alcohol del glicol de etileno (anticongelante), isopropilo, cianuro, intoxicacin
alimentaria (bacteriano, viral, y no-infeccioso) y envenenamientos de la
planta.
La meta fundamental durante la evaluacin del paciente intoxicado es
identificar los efectos sobre los tres sistemas vitales del organismo para producir
morbilidad y/o mortalidad inmediatas:
sistema respiratorio,
sistema cardiovascular, y
sistema nervioso central.
Manejo inicial del paciente intoxicado
Los casos de exposicin a sustancias txicas que causan morbilidad y
mortalidad constituyen un problema significativo para el personal de emergencias. La
atencin de un paciente intoxicado requiere de la evaluacin pormenorizada y
metodolgica de los signos y sntomas que presenta.
Tratar oportunamente el cuadro clnico inicial causado por el agente txico, con
un acertado manejo del paciente, es la clave para su progresiva y rpida evolucin.
En la evaluacin de todo paciente crticamente enfermo, siempre se deben seguir los
pasos del ABCD, que involucra: manejo de la va area, ventilacin adecuada, control
circulatorio y evaluacin neurolgica, para posteriormente realizar las medidas
encaminadas a prevenir la absorcin del txico, favorecer su eliminacin y la
utilizacin de antdotos segn el caso.
Siempre se debe sospechar intoxicacin cuando se est frente a un paciente
con:
Historia clnica y examen fsico que no concuerdan.
Antecedentes de contacto previo con un txico.
Cuadros clnicos no claros de aparicin sbita.
Alteraciones de conciencia de causa desconocida.
Cuadro gastrointestinal sbito masivo.
Falla orgnica multisistmica de causa desconocida.
Sndrome convulsivo.
Aliento con olor extrao.
Miosis puntiforme o cambios en la visin.
Quemaduras en boca, piel y/o mucosas.
Dr. Vctor Rodrguez
Tratamiento
Los principios bsicos que rigen la teraputica de las intoxicaciones agudas
son:
1. Medidas de apoyo a las funciones vitales y el tratamiento sintomtico.
Soporte respiratorio:
Permeabilizacin de la va area
Fisioterapia respiratoria y cambios posturales para eliminar secreciones
y prevenir atelectasias
Oxigenoterapia si existe hipoxemia
Ventilacin mecnica si existe depresin respiratoria central (intoxicacin
por benzodiazepinas u opiceos) o edema agudo de pulmn
(intoxicacin por salicilatos, bloqueadores beta, etc.)
Antibitico terapia en caso de infeccin
Soporte cardiovascular:
Tratamiento de la hipotensin y el shock
Tratamiento de las alteraciones del ritmo cardaco
Pagina233
Soporte renal:
Hidratacin y medidas antishock para mantener una buena diuresis
Diuresis forzada o depuracin extrarrenal si es necesario
Este es el conjunto de medidas que deben ser mantenidas el tiempo
necesario para que el organismo pueda eliminar el txico por sus
propios medios.
2. Pautas para disminuir o cesar la absorcin de los txicos.
Los pacientes se exponen a los txicos a travs de diversas vas de entrada:
digestiva, ocular, cutnea, inhalatoria, inyeccin parenteral y envenenamiento por
mordedura o picaduras de animales. Una parte de la atencin mdica debe dirigirse a
conseguir que no se absorba ms producto txico a partir de su va de entrada.
Veamos las diferentes posibilidades:
Tras la inyeccin parenteral de un txico, no es posible actuar.
Tras la inhalacin de un gas, vapor o humo txico, la absorcin del
producto cesa prcticamente en el momento en que el paciente es
separado de la atmsfera txica.
En los envenenamientos por reptiles o artrpodos, la actitud a tomar
depende de muchos factores, cuya descripcin se har en capitulo
correspondiente.
El contacto con un producto qumico con los ojos requiere una irrigacin
inmediata, copiosa y contina con solucin salina o agua, durante ms
de 30 minutos.
El contacto cutneo con custicos requiere tambin un lavado continuo
de 30 minutos sobre la zona afectada. Algunos productos liposolubles,
como los insecticidas, impregnan la ropa y sta, en contacto con la piel,
contina el proceso de absorcin. De ah la importancia de desnudar al
paciente y del lavado cutneo con abundante agua y jabn. La gran
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina234
mayora de consultas por intoxicaciones o sobredosis ocurre por ingesta

oral, las opciones teraputicas son:
o vaciado gstrico: La provocacin del vmito y la aspiracin lavado gstrico son los dos mtodos disponibles.
Jarabe de ipecacuana: De los diversos mtodos que se han propuesto
para la provocacin de la emsis, el ms aceptado en la actualidad es el
jarabe de Ipeca (JI), medicamento que la O.M.S. ha considerado como
esencial. Su administracin requiere que el paciente haya ingerido un
producto a dosis txicas con un intervalo inferior a las tres horas ( que
puede alargarse a 6 - 8 horas si la intoxicacin es por salicilatos,
antidepresivos tricclicos, fenotiacinas o frmacos anticolinrgicos). Se
administra el jarabe de ipecacuana a dosis de 30 cc. diluidos en 250 cc.
de agua por va oral; se puede repetir a los 20 minutos si no sido
efectivo. Si tras la segunda dosis no se ha provocado el vmito, se
practicar lavado gstrico Esta contraindicado:
o Si ha habido una ingesta de custicos que son sustancias
corrosivas que producen quemaduras de los labios, boca,
garganta, esfago y estomago
o Productos para pulimentos de muebles o barnices, agentes
convulsionantes (atropina o belladona, estricnina)
o Sustancias que pueden deprimir la conciencia con rapidez
(cianuro).
o Tampoco debe administrarse si el enfermo se halla en coma, ha
presentado convulsiones, est en shock, Embarazo y Menos de 6
meses de edad.
Aspiracin - lavado gstrico (A-LG): Es la segunda gran opcin frente a
la ipeca. Su mayor ventaja reside en su utilidad en enfermos comatosos.
Su eficacia y seguridad viene determinada por una serie de factores,
como son:
o Calibre de la sonda: es importante que se utilicen sondas con un
dimetro interno lo ms amplio posible y que en su extremo distal
disponga de grandes orificios para facilitar la aspiracin.
o Posicin del enfermo: el paciente debe ser colocado en decbito
lateral izquierdo, en Trendelenburg y con las rodillas flexionadas.
Ello facilita el vaciado y previene la ms frecuente de sus
complicaciones: la broncoaspiracin.
o Temperatura: el agua del lavado debe ser tibia, porque ayuda a
diluir los comprimidos ingeridos, tiende a evitar las concreciones y
disminuye el peristaltismo gstrico.
o Cantidad de agua: unos 250 - 300 ml en cada lavado parcial (10
ml/kg. en pediatra), hasta que el lquido de retorno sea
repetidamente claro. En total pueden precisarse de 3 a 5 litros; y
excepcionalmente 10 litros.
o Aspiracin previa al lavado: es preceptiva, porque va a recuperar
ms txico que cualquiera de los lavados posteriores.
o Masaje en epigastrio - hopocondrio izquierdo: es inocuo y puede
ayudar a deshacer cmulos de pastillas.
Dr. Vctor Rodrguez
o Tipo de agua: en el adulto puede utilizarse agua corriente, pero

en los nios es conveniente mezclarla a partes iguales con suero
fisiolgico, para prevenir la hiponatremia.
o Intervalo ingesta - lavado: Existe una relacin inversa entre este
intervalo y la recuperacin de sustancia txica, de este modo que
a medida que aumenta aqul, disminuye sta. As, un lavado
gstrico inmediato permite recuperar hasta el 60% de la dosis
ingerida, pero a partir de los 60 minutos, la cantidad desciende
por debajo del 25%.
o Cantidad de txico: cuanto mayor es la ingesta de un txico, ms
es la cantidad que puede recuperarse y ms tardamente, por lo
que el plazo de intervencin tambin se amplia.
o Al igual que el JI, la A-LG tiene una contraindicacin absoluta: la
ingesta de custicos. Los pacientes con convulsiones o en coma
precisan de proteccin de la va area mediante intubacin
endotraqueal.
Adsorcin del txico a nivel intestinal:
Carbn activado: Se administra por va oral 50 g diluidos en 300 cc de agua.
Pudiendo repetirse esta dosis cada 3 horas hasta por 24 horas, segn sea necesario.
En este caso debe asociarse a catrticos para acelerar el transito intestinal. La
administracin de carbn activado esta contraindicada en la intoxicacin por
custicos.
Otros adsorbentes: Son especficos de algunos txicos como Tierra de Fuller
(paraquat); azul de Prusia (talio) y Colestiramina (digitlicos y antidepresivos
tricclicos)
El uso de antdotos y neutralizantes.
La definicin ms aceptada en la actualidad para describir este tercer
instrumento contra las intoxicaciones es la que los refiere como aquellas substancias
teraputicas utilizadas para tratar el efecto txico de un xenobitico especfico.
Pagina235
La aceleracin de la eliminacin de los txicos.

El cuarto tipo de opcin teraputica de que se dispone es la activacin de la
eliminacin de los txicos que se realizan potenciando los mecanismos fisiolgicos de
depuracin y las posibilidades de efectuar una depuracin artificial, cuya descripcin
escapara a los objetivos de esta revisin.
Sobredosis
Una sobredosis es el resultado de una exposicin intencional/accidental del
individuo a una sustancia farmacolgica. Las drogas de abuso ms comunes que dan
por resultado sobredosis son: los narcticos, los depresores del sistema nervioso
central, los estimulantes del sistema nervioso central y los alucingenos.
Abuso de drogas
Uso de sustancias ilegales o uso de medicamentos bajo receta mdica o sin
esta, con fines diferentes de los que se entiende que deben usarse, o para su
consumo en grandes cantidades. El abuso de drogas puede conducir a problemas
sociales, fsicos, emocionales y laborales.
Dr. Vctor Rodrguez
Para que se considere abuso se debe presentar al menos una de las siguientes
consecuencias:
A nivel acadmico o laboral (no poder rendir al
nivel normal en el colegio o el trabajo por haber
usado la droga)
A nivel fsico (uso de sustancias en situaciones
peligrosas, como conducir un vehiculo o usar
maquinaria peligrosa)
A nivel legal
A nivel social o interpersonal (irritabilidad con los
padres, peleas con amigos, prdida de relaciones
sociales, etc).
Dentro de las drogas de abuso se pueden incluir los
narcticos u opiceos, la cocaina, las anfetaminas, los
alucingenos y las drogas de diseo.
Pagina236
FIGURA218Abusode
Opiceos
drogas
Deben su nombre al opio obtenido de la adormidera
(papaver somniferum). Los hay naturales, obtenidos del jugo de la adormidera, como
morfina y codena, semisintticos, como la herona, obtenida por diacetilacin de la
morfina, y sintticos como meperidina, propoxifeno, metadona, fentanilo (opiceo ms
fuerte)
La herona que se adquiere ilegalmente contiene entre un 1 y un 10 % de
herona pura, siendo el resto talco, bicarbonato, quinina, etc que se utilizan para
adulterar, cortar, la herona. Es importante vigilar si hay cambio de proveedor por el
riesgo de sobredosis. Los opiceos actan sobre los receptores especficos
distribuidos por el organismo (). Los receptores son responsables del
efecto analgsico, de la euforia y de los efectos hormonales. Se absorben bien
por va digestiva, pulmonar y muscular. Los efectos principales consisten en sedacin,
euforia, miosis, inyeccin conjuntival, nuseas, vmitos, estreimiento, bradipnea y
adiccin a largo plazo.
Presentacion clinica
Intoxicacin aguda. Produce el cuadro de sedacin, euforia, miosis,
inyeccin conjuntival, nuseas, vmitos, prurito, bradipnea y edemaagudo
de pulmon.
Sndrome de abstinencia. Aparece en personas adictas, cuando disminuye
suficientemente el nivel del opiceo. Se caracteriza por la aparicin de
piloerecin, lacrimeo, bostezos, rinorrea, congestin nasal, mialgias,
midriasis, vmitos, calambres abdominales (son tpicos los dolores
lumbares) y diarrea, junto a irritabilidad, hiperactividad y confusin. Los
sntomas aparecen a las 12 - 14 horas de ponerse la herona, por lo que
frecuentemente el adicto se despierta con sntomas. Con la metadona tarda
24 - 36 horas en aparecer. La mxima sintomatologa aparece a los 36 - 72
horas y el cuadro dura 5 - 8 das
Sobredosis. Es una autntica urgencia mdica (depresin de SNC + centro
respiratorio). El enfermo est en coma, con pupilas puntiformes (ms tarde
aparece midriasis por la anoxia) e hipoventilacin que puede llegar a parada
respiratoria. El tratamiento consiste en reanimacin respiratoria e intubacin
Dr. Vctor Rodrguez
(vigilar cuando despierte, riesgo de que se arranque el tubo) y al mismo

tiempo preparar para inyeccin de NALOXONA 0,01 mg/Kg, generalmente
0,4 mg que se pueden seguir de 0,2 si no hay respiracin en 3-4 minutos.
Se pueden emplear vas: IV, IM, SC, intratraqueal e intralingual. Si no
mejora se trata de intoxicacin mixta (Benzodiacepinas), aadir Flumacenil.
Cocaina
Es un anestsico local y un estimulante que se obtiene de la planta de la coca
(Erythroxylon coca, las hojas de coca tienen un 1% slo de cocana; se cultiva
principalmente en Bolivia y Per, y se exporta a Colombia, que es en donde se
convierte en clorhidrato; el uso habitual es en polvo de cocana). Se absorbe bien por
todas las membranas mucosas por lo que suele inhalarse por la nariz. En forma de
clorhidrato se puede inhalar o inyectar y cuando se hace extraccin con eter se
obtiene el crack (es clorhidrato de cocana ms amonaco) que es estable y se puede
fumar, exploxionando al quemarla (de ah crack, hace un ruido como el de los
chococrispis, pero un poco ms fuerte). A veces se inyecta junto con la herona
(speed-ball) para disminuir el pico de excitacin inicial. Patrones de consumo:
recreativo, compulsivo y policonsumo.
La vida media es 1 hora por lo que los efectos no duran ms de unas tres
horas. Los efectos consisten en una sensacin de euforia y excitacin, con aumento
de la capacidad de ideacin, imaginacin, rendimiento laboral e hiperactividad motora
y verbal. Puede haber un aumento transitorio de la excitacin sexual. Por otra parte
produce un aumento de la tensin arterial y de la frecuencia cardaca y de la
temperatura as como midriasis, temblor y diaforesis.
Pagina237
La intoxicacin aguda por cocana tiene tres fases:

1. Estimulacin temprana (euforia, psicosis, extrasistolias)
2. Estimulacin tarda (convulsiones, disminucin de conciencia, HTA.
hipertermia, edema agudo de pulmon, muerte)
3. Depresin (coma, muerte)
Complicaciones:
Cardacas: arritmias, miocarditis, miocardiopatas, angina, infarto agudo de
miocardio, rotura y diseccin artica. La angina e infarto se debe a la
vasoconstricin coronaria que es mayor en los que toman propanolol y en
los fumadores. Solo en un 31% de los infartos hay alteracin en la
coronariografa.
Nerviosas: convulsiones, infarto o hemorragia intracerebral, distonia. Se han
descrito casos de ceguera por vasoespasmo de arteria central de la retina
Pulmonares: neumonitis, bronquiolitis, hemorragias, edema agudo de
pulmn por efecto txico de los adulterantes o por hipersensibilidad.
Neumotrax, barotrauma, neumomediastino, por la maniobra de Valsalva
despues de inhalar.
En embarazadas son posibles abortos y desprendimientos de placenta por
vasoconstriccin.
Renales: la rabdomiolisis traumtica o espontnea puede conducir a
insuficiencia renal aguda, favorecida por la hipertermia.
Dr. Vctor Rodrguez
Tratamiento
Es sintomtico y es una autntica urgencia en los casos graves. En ellos hay
que mantener permeable la va area y hacer reanimacin cardiopulmonar; si
necesita, debe trasladarse a un hospital donde exista unidad de cuidados intensivos.
Monitorizar PA y ECG. No hay antdoto y hay que tratar:
En los casos leves, lavado gstrico si hace menos de dos horas de la ingesta,
carbn activado, tranquilizante: diacepam o cloracepato potsico.
Intoxicacin grave
Lavado gstrico, si < 2 horas; carbn activado
RCP, si precisa
Monitorizacin
Hidratacin
Tratamiento sintomtico
Anfetaminas
Son drogas simpaticomticas y estimulantes del SNC. Fueron muy utilizadas
en los aos 60 y 70, pero ahora han disminuido al prohibirse su comercializacin
como anorexgenos. Hoy estn siendo sustituidas por las drogas de diseo. Se
absorben por va oral, alcanzando un mximo a las 2 horas. La vida media es de 6-12
horas y se aumenta en 7 horas por cada unidad que aumente el pH de la orina.
Son poderosos estimulantes del SNC, produciendo euforia, disminucin de la
sensacin de cansancio y el sueo, aumentando la capacidad de trabajo atencin.
Pueden producir alucinaciones auditivas. Disminuyen el apetito. Tiene pocos efectos
simpticos que consisten en un moderado aumento de la frecuencia cardaca y de la
PA. Al cesar los efectos aparece un efecto rebote. Hay sndrome de abstinencia pero
no reviste gravedad.
Pagina238
Complicaciones agudas
Neurolgicas: midriasis, piloereccin, diaforesis, coreoatetosis, psicosis,
coma, vasculitis y hemorragia cerebral
Cardacas: taquicardia, arritmias, cardiomiopata, infarto de miocardio,
colapso, PAN
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea
Genitourinarias: retencin urinaria
Hiperpirexia, rabdomiolisis, eap, coagulopata
Tratamiento (lo primero que se tratar es la agitacin).
Intoxicacin leve: benzodiacepinas
Intoxicacin grave:
o Lavado gstrico, carbn activado
o Diuresis cida forzada
o Convulsiones: diacepam
o Psicosis: diacepam, haloperidol
o HTA: nitroprusiato
o Hipertermia: enfriamiento
Dr. Vctor Rodrguez
De las anfetaminas derivan 2 drogas de diseo: Metilenodioxianfetamina

(MDA) y el 3,4-Metilendioximetanfetamina (MDMA: xtasis). El xtasis lquido
gammahidroxibutirato.
Alucingenos
Se usan poco, no efectos secundarios salvo riesgo de muerte por la alucinacin.
Alucinacin: experiencia sensorial que no existe fuera de la mente

Tipos:
o Fenciclina (PCP)
o Dietilamida del cido lisrgico (LSD)
o Peyote y mezcalina
o Anfetaminas alucingenas (feniletilamina)
o Anticolinrgicos (estramonio)
o Hongos mgicos (psilocibina, psilocina, ac. Ibotnico)
o Nuez moscada
o Cannabis (marihuana, hashish) tetrahidrocannabinol
Tratamiento
Monitorizacin, pulsioximetra
RCP, si precisa
Carbn activado
Hidratacin
Agitacin
o leve :benzodiacepinas
o grave: sujecin mecnica, y loracepan o haloperidol
Hipertermia: enfriamiento
Hipertensin: nitroprusiato
Arritmias: betabloqueantes
Convulsiones : benzociacepinas
Pagina239
Drogas de diseo
Metcatinona (efidrona). Jet, Mulka
3,4-metilenodioxianfetamina (MDA). Droga del amor
2,5 dimetoxianfetamina (DOB)
3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA). Extasis, Adan
3,4- metilendioxietanfetamina (MDEA). Eva
Metanfetamina callejera. Hielo, crank
Al ser derivados de la anfetamina producen mismo efecto. Ms marcado efecto
excitatorio que efecto simptico, aunque no est libre de complicaciones cardacas.
Toxindromes
Son los sndromes clnicos que son esenciales para el reconocimiento exitoso
de los patrones de intoxicacin. Un toxidrome es la constelacin de signos y sntomas
que sugieren una clase especfica de intoxicacin. Los toxidromes clnicamente ms
importante, son
Simpaticomimtico
Dr. Vctor Rodrguez
Colinrgico
Sedativo hipntico
Opiodes
Anticolinrgico
Principales Toxindromes y sus caractersticas clnicas
Sustancia
Agonistas
adrenrgicos
Agentes
colinrgicos
Etanol y
sedantes
Opioides
PA FC FR T Estado
Mental
Agitacin,
psicosis,
insomnio
Letargia,
coma

Anticolinergicos
Pagina240
Letargia,
coma
Letargia,
coma
Agitacin
variable a
coma,
psicosis,
delirium
Signos/Sntomas
Midriasis, diaforesis y mucosas
secas
Miosis, sudoracin,
hiperperistaltismo, broncorrea,
salivacin, diarrea e
incontinencia urinaria,
convulsiones
Ataxia, hiporeflexia, disartria,
nistagmus, diplopa
Ataxia, hiporeflexia, disartria,
miosis
Pupilas muy dilatadas. Piel seca,
caliente y roja. Disminucin del
peristaltismo y retencin
urinaria. Mioclonias y
movimientos coreoatetosicos,
hipertermia
Sndrome Adrenrgico (Simpaticomimtico): caracterstico de intoxicaciones

con cocana, anfetaminas, alcaloides del ergot, adrenalina, etc.
Sndrome Colinrgico: encontrado en intoxicaciones por organofosforados y
carbamatos.
Sndrome por sedantes hipnticos o alcohol: benzodiazepinas, barbitricos
y etanol.
Sndrome Opioide: en derivados opiceos como morfina, herona, codena y
sus derivados.
Sndrome Anticolinrgico: por escopolamina, biperideno, atropina,
antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas entre otros.
Cuando el T.R.E.P.H. llega al lugar del accidente debe observar a la vctima,
siguiendo el presente orden:
1. Presencia de quemaduras en la boca
2. Decoloracin de la enca
3. Olor en la respiracin
4. La presencia de vmitos u otro material y sus caractersticas
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina241
5. Realice el A.B.C. es decir, asegure la va area, soporte ventilatorio y

controle las hemorragias, tome va perifrica y administre solucin
fisiolgica
6. Tome los signos vitales, temperatura, pulso, respiracin y presin arterial
7. Tamao de las pupilas
8. Condiciones de la piel
9. Peculiaridades del lenguaje
10. Realice el traslado del paciente lo ms pronto posible llevando consigo el
vmito o cualquier otro material.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XVIII
Mecanismo de lesin y cinemtica o cintica del trauma
Al evaluar cualquier paciente que sufri una lesin o traumatismo, se debe
preguntar como ocurrieron los hechos, hacerse ciertas preguntas para establecer el
mecanismo de como se produjo la lesin. Estas preguntas (como ocurri; que paso;
de que altura cayo; contra que choco; usaba cinturn de seguridad; fue arroyado por
que tipo de vehculo; etc.?) son necesarias para entender el intercambio de fuerzas
que tuvo lugar y llevar esa informacin hacia la sospecha de posibles lesiones y as
dar una mejor atencin al paciente. Sin entendimiento acerca del mecanismo de
lesin, no seremos capaces de predecir que tipo de lesiones existir en los pacientes,
el mecanismo de lesin, es tambin una importante herramienta de triage y es una
informacin que debe ser reportada al medico de emergencia o cirujano.
Definicin de lesin
Lesin, se puede definir, como cualquier dao que sufre el cuerpo humano, como
resultado de exposicin aguda a una forma de energa, las cuales pueden ser
mecnica o cintica, trmica, qumica, elctrica, radiacin o radiante, en cantidades
que exceden el umbral de la tolerancia fisiolgica o por la ausencia de elementos
esenciales para la vida como el calor y el oxgeno. El tiempo entre la exposicin y la
aparicin de la lesin debe ser corto. Las lesiones se clasifican a menudo en dos
categoras, las involuntarias (debidas a accidentes) y las intencionadas (debidas a
autolesiones o actos violentos entre personas). Las lesiones son un problema de
salud pblica ya que son una importante causa de muerte, se producen ms de
14.000 muertes diarias a nivel mundial y en la mayora de los pases a pesar de su
nivel de desarrollo las lesiones se encuentran entre las primeras 5 causas de
mortalidad1.
Otras
17%
Guerras
25%
6%
10%
6%
Homicidios
Suicidios
Sumersin
Pagina242
Incendios
6%
5%
16%
9%
Caidas
Envenenamiento
Accidentes de transito
Fuente: Organizacin mundial de la salud: The injury chart book, Geneva ,

2002, WHO
Dr. Vctor Rodrguez
Mortalidad por accidentes de todo tipo, suicidios y homicidios; y accidentes2

Enfermedades del corazn
4%
Cancer
3% 3%
Enfermedades cerebrovasculares
6%
27%
Suicidios y homicidios
8%
Accidentes de todo tipo
9%
Diabetes
20%
10%
Ciertas afeccin originadas en el

perodo perinatal
10%
Enfermedades cronicas de las vas

respiratorias inferiores
Influenza y neumonia
Enfermedades del higado
Fuente: MSDS. Anuario de mortalidad, DGEAE
45
40
35
Accidentes de
todo tipo
30
25
Accidentes
automovilisticos
20
15
Suicidios y
homicidios
10
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
Pagina243
Fuente: MSDS. Anuario de mortalidad, DGEAE
Estas posibles lesiones son causadas por la transferencia de energa de una

fuente externa hacia el cuerpo humano. La extensin de la lesin es determinada por
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina244
el tipo de energa aplicada; que tan rpida ha sido esa transferencia de energa y
hacia que parte del cuerpo. La energa mecnica (movimiento) es el agente ms
comn de lesin y es el que esta presente en las colisiones de vehculos, cadas,
lesiones penetrantes y lesiones por explosin.
La transmisin de energa sigue las leyes de la fsica, por ello, las lesiones se
presentan en patrones predecibles. El conocimiento y apreciacin de los mecanismos
de lesin permiten mantener un alto nivel de sospecha, que nos ayuda en la
bsqueda de las lesiones. Pasar por alto lesiones, puede ser catastrfico,
especialmente cuando ellas se hacen evidentes, cuando los mecanismos
compensatorios estn agotados. Hay que recordar que los pacientes que se ven
envueltos en eventos de alta energa, presentan riesgo de lesiones severas. De 5 15% de estos pacientes a pesar de presentar signos vitales normales y no presentar
lesiones anatmicas en la evaluacin primaria, despus se evidenciaran lesiones
severas en las evaluaciones posteriores, por lo tanto, eventos de alto impacto,
significa una gran liberacin de energa no controlada y por lo tanto el paciente se
considera lesionado hasta que se demuestre lo contrario.
El intercambio de energa entre un objeto y el cuerpo humano, sin atravesar la
piel se conoce como traumatismo cerrado no penetrante o contusin. Esta lesin es
producto de fuerzas de compresin y cambios en la velocidad, las cuales pueden
romper los tejidos, la presin o compresin directa sobre la estructura es la fuerza
ms comnmente aplicada. La cantidad de la(s) lesin(es) dependen del tiempo y el
rea afectada, producindose laceraciones, fracturas, aplastamiento, arrancamiento
de rganos y/o tejidos.
La lesin catalogada como traumatismo abierto o penetrante se produce como
resultado de la transferencia de energa de un objeto en movimiento rpido con un
rea de superficie de contacto pequea, esta se concentrara en un rea la cual puede
exceder la tensin elstica del tejido, penetrando de esta forma dentro del cuerpo de
la vctima.
Generalmente las causas de lesin se dividen en traumatismo no penetrante o
contusin, traumatismo penetrante y lesiones por explosin. El patrn comn de
lesiones identificadas con traumatismo no penetrante o contusin incluye:
Colisin vehculo automotor en la cual el paciente se encuentra dentro del
mismo.
Arrollamiento
Accidentes en motocicletas
Agresin
Cadas
Explosiones
Fases del trauma
Un incidente traumtico esta constituido por tres fases, que requieren
analizarse para comprender la etiologa completa de las lesiones y eventualmente de
la muerte: prechoque, choque y poschoque.
Fase de Prechoque: se refiere a los eventos que conducen al incidente
traumtico, tales como situacin sico-social previa, consumo de sustancias que
alteran las funciones neurolgicas normales, la velocidad del choque, estado
de la carretera, los mecanismos de proteccin, los trastornos mdicos
preexistentes.
Dr. Vctor Rodrguez
Fase de choque: se refiere a las alteraciones que se producen en el momento

del incidente, como afectan al cuerpo humano en general la cantidad y
direccin de energa intercambiada. Analiza particularmente como las distintas
variantes de este intercambio de energa determinan los correspondientes
patrones de lesin en un gran porcentaje de los casos.
Fase de poschoque: se estudia la situacin clnica del paciente en el lugar del
accidente, descrita por el personal medico o paramdico que lo asiste
inicialmente, el detalle de la asistencia proporcionada (o la ausencia de los
mismos si es trasladado por particulares), las condiciones y tiempo de traslado
en cualquier caso, la prevencin de lesiones secundarias, los tiempos en iniciar
medidas de resucitacin, el tipo de hospital al que fue trasladado y los cuidados
que all recibi previo al ingreso a un centro de trauma.
Pagina245
Si bien cada paciente politraumatizado grave puede presentar un conjunto de

signos y sntomas particular y variable para cada individualidad ante un mismo
mecanismo de lesin, dependiendo esto de mltiples factores, la correcta evaluacin
de estos en las tres fases del choque descritas permiten predecir en un 95% de los
casos al equipo asistencial las lesiones ostensibles u ocultas que condicionan el
riesgo de vida.
Colisin de vehculos automotores
Varios patrones de lesiones sern discutidos (automviles, motocicletas,
tractores). El concepto importante a apreciar es que la energa cintica (es la
capacidad que tiene un cuerpo de realizar un trabajo en virtud de su velocidad.) del
movimiento, debe ser absorbida y la absorcin de esta energa es el componente
bsico en producir la lesin. Esta lesin puede ser penetrante o no penetrante.
Generalmente, el traumatismo no penetrante es ms comn en el rea rural y el
traumatismo penetrante es comn en el rea urbana. La desaceleracin es
usualmente no penetrante pero puede ser penetrante. El ejemplo ms frecuente de
desaceleracin la constituyen las colisiones de vehculos automotores, donde se
deben considerar tres eventos por separados:
1. La colisin del vehculo
2. La colisin del cuerpo
3. La colisin del rgano
Si un vehculo va a una velocidad de 80 Km/h y choca contra un rbol, el rbol
detiene al carro pero el conductor de 70 Kg. de peso, continua viajando a 80 Km/h
hasta que es detenido por el volante del vehculo, al igual que el contenido del crneo,
trax y cavidad abdominal permanecen en movimiento debido a la inercia, los tejidos
son aplastados, lacerados o lesionados. Para explicar las fuerzas involucradas,
debemos considerar la segunda ley de Newton: La aceleracin que adquiere un
cuerpo por la accin de una fuerza es directamente proporcional a la fuerza, e
inversamente proporcional a su masa. La energa cintica del vehculo es absorbida
por cada parte del vehculo que es detenido sbitamente por el impacto producido
contra el rbol. Conociendo el mecanismo, podemos dilucidar multitud de lesiones
potenciales que pudieran ocurrir, las claves que debemos tener en cuento son:
1. Deformidad del vehculo (indicacin de las fuerzas involucradas)
2. Deformidad de las estructuras internas (indicacin de donde la vctima impacto)
3. Deformidad (lesiones) de la vctima (indicacin de con que o cual parte del
cuerpo puede haber impactado)
Dr. Vctor Rodrguez
Adicionalmente pueden ocurrir otras lesiones producidas por objetos dentro de

los vehculos (libros, bolsos, equipaje, otra persona, etc.) que se convierten en misiles
que se desplazan a la velocidad original del automvil y pueden golpear a las
personas delante de ellas. Esto es llamado colisin secundaria
Las colisiones por vehculo automotor
ocurre en varias formas y cada una de estas
estn asociadas con ciertos patrones de
lesiones. Son cuatro formas comunes de
colisiones de vehculos automotores:
1. Colisin frontal
2. Colisin lateral
3. Colisin posterior
4. Vuelco
FIGURA219Colisinsecundaria
Colisin frontal
En este tipo de colisin, un cuerpo sin restriccin es detenido sbitamente y la
energa transferida es capaz de producir mltiples lesiones.
Lesiones producidas por el parabrisas ocurren por la rpida desaceleracin,
donde la vctima sin restriccin impacta fuertemente con el parabrisas, recordar
las tres colisiones por separados:
o La colisin del vehculo: deformacin de la parte frontal
o La colisin de la cabeza contra el parabrisas: patrn de tejido de tela de
araa
o La colisin del rgano: golpe/contragolpe del cerebro, lesin de tejido
blando (cuero cabelludo, cara, cuello), hiperextensin/flexin de la columna
cervical.
Del patrn de tejido de tela de araa del parabrisas y la apreciacin del
mecanismo de lesin, se debe mantener un alto ndice de sospecha de lesiones
ocultas de la columna cervical. La cabeza usualmente golpea el parabrisas
produciendo traumatismos a la estructura. Los signos externos incluyen cortaduras,
abrasiones y contusiones. Estas pueden ser
dramticas en apariencia: sin embargo es primordial
asegurar la va area con inmovilizacin de la
columna cervical y evaluacin del nivel de conciencia.
Pagina246
Lesiones producidas por el volante ocurren en

la mayora de las colisiones frontales donde los
conductores no usan cinturn de seguridad,
adems el conductor tambin puede impactar
el parabrisas. El volante del vehculo es el arma
ms letal de los conductores que no usan
cinturn de seguridad y cualquier deformidad
del volante, debe hacernos sospechar de
lesiones en cara, cuello, trax y abdomen. El
volante es un anillo metlico, semi rgido,
cubierto de plstico, unido a una barra no
flexible (barra de direccin). Utilizando el
FIGURA 220Colisinfrontal
Dr. Vctor Rodrguez
concepto de colisin triple, busque lo siguiente:

o Colisin del vehculo: deformacin de la parte frontal
o Colisin del cuerpo: fractura/deformidad del volante, barra de direccin
normal/desplazada
o Colisin del rgano: presencia de tatuaje traumtico en la piel/equimosis
En las colisiones frontales depende
completamente de cual parte del cuerpo
impacta con el volante. Esto puede ser
rpidamente visible con traumatismo directo
como laceraciones de boca y mentn,
contusin de la cara anterior del cuello,
tatuajes traumticos de la pared torcica y
abdomen. Estos signos externos pueden ser
de apariencia sutil o dramticos, pero lo ms
importante es que ellos representan la punta
del iceberg. Estructuras profundas y rganos
pueden tener lesiones ocultas por compresin
o aplastamiento, laceracin o desplazados por
energa cintica. rganos que son sensible a
lesiones por laceracin debido a que
presentan uniones ligamentosas son el
FIGURA221Lesionesproducidasporel
cayado artico, hgado, baso, riones e
volante
intestinos. Con excepcin de la ruptura del
intestino delgado, estas son lesiones de sangramiento oculto y shock hemorrgico.
Lesiones
por
compresin
o
aplastamiento son comunes en los
pulmones, corazn, diafragma y
vejiga urinaria. Un signo importante,
es la dificultad respiratoria, la cual
puede ser debido a contusin
pulmonar,
neumotrax,
hernia
diafragmtica o trax inestable.
Pagina247
Lesiones producidas por el

tablero
ocurren
mas
frecuentemente
en
los
conductores que no usan
cinturn de seguridad. El
tablero tiene la capacidad de
producir una gran variedad de
lesiones, dependiendo del rea
del cuerpo que impacte con el
tablero. Mas frecuentemente,
las lesiones involucran la cara
y las rodillas, sin embargo
muchas tipos de lesiones han
FIGURA222Lesionesproducidasporeltablero
sido descritas. Utilizando el
concepto de colisin triple, busque lo siguiente:
Dr. Vctor Rodrguez
o La colisin del vehculo: deformacin de la parte frontal

o La colisin del cuerpo: fractura/deformidad del tablero
o La colisin del rgano: traumatismo facial, golpe/contragolpe del cerebro,
hiperextensin/flexin de la columna cervical, traumatismo en rodilla
Igualmente que la contusin torcica, el traumatismo en rodilla es la punta del
iceberg. Las rodillas usualmente impactan el tablero, esto puede producir de una
simple contusin a una fractura severa de la patela, luxacin franca de las rodillas
tambin puede ocurrir, adicionalmente, esta energa cintica puede ser transmitida
proximalmente y resultar en fractura de fmur o fractura/luxacin de cadera. En
ocasiones la pelvis puede impactar el tablero, produciendo fractura de acetbulo,
estas fracturas estn asociadas con hemorragia que puede llevar al shock. Mantenga
un alto nivel de sospecha y siempre palpe el fmur, la pelvis y la snfisis del pubis.
Pagina248
Colisin lateral
El mecanismo de colisin es similar al de colisin
frontal con el desplazamiento de energa lateralmente.
Utilizando el concepto de colisin triple, busque lo siguiente:
La colisin del vehculo: deformacin primaria de el
automvil, evalu el impacto en la parte lateral
(chofer/acompaante)
La colisin del cuerpo: grado de deformidad de la
puerta (ejemplo: apoya brazos, protrusin de la
puerta en el compartimiento de los pasajeros/chofer)
La colisin del rgano: incluye mltiples
posibilidades
FIGURA223Colisin
Las lesiones ms comunes a buscar son:
lateral
Cabeza: golpe/contragolpe del cerebro por el
desplazamiento lateral
Cuello: lesiones por desplazamiento lateral, que varan desde elongacin
muscular hasta luxacin de columna cervical con dficit neurolgico,
lesiones del miembro superior y hombro del mismo lado del impacto
Trax/Abdomen: lesiones debidas a fuerzas directas por protrusin de la
puerta en el compartimiento de los
pasajeros/chofer o porque la vctima
fue expelida a travs del asiento
Pelvis/Miembros
inferiores:
los
ocupantes del sitio del impacto
generalmente presentan fractura de
pelvis, cadera o fmur
Las lesiones del trax varan desde

tejido blando hasta trax inestable, contusin
pulmonar, neumotrax o hemotrax. Lesiones
abdominales incluyen rganos slidos y
huecos; las lesiones plvicas incluyen
fractura/luxacin, ruptura de vejiga y lesin
ureteral.
FIGURA224Colisinlaterallesiones
comunes
Dr. Vctor Rodrguez
Colisin posterior
En la mayora de las colisiones posteriores son debido a que un vehculo
estacionado es colisionado por otro en movimiento, u otra frecuente es, un vehculo se
desplaza a poca velocidad y es colisionado por otro a mayor velocidad. El sbito
aumento en la aceleracin produce desplazamiento de los ocupantes y posible
hiperextensin de la columna cervical si el apoya cabezas no esta bien colocado o
carece del mismo. Tambin puede haber una rpida desaceleracin si el vehculo
golpea con algo en la parte delantera o si el conductor frena bruscamente, por lo tanto
se debe estar alerta ante lesiones asociadas a desaceleracin.
FIGURA225 Lesincervicalporcolisinposterior
Pagina249
Vuelco
Durante el vuelco de un vehculo, la vctima puede ser impactada en cualquier
direccin, as el potencial de lesiones son mayores, la oportunidad de lesiones axiales
de la columna vertebral es mayor en este tipo colisiones; hay lesiones mas letales en
este tipo de accidentes ya que las vctimas pueden ser expulsadas del vehculo
durante el vuelco. Ocupantes expulsados del vehculo tiene 25 veces mas
posibilidades de morir.
Cinturn de seguridad
Es un arns diseado para
sujetar a un ocupante de un vehculo si
ocurre una colisin y mantenerlo en su
asiento. El cinturn de seguridad es un
sistema de seguridad pasivo. El objetivo
de los cinturones de seguridad es
minimizar las lesiones que se pueden
producir en una colisin, impidiendo que
el pasajero se golpee con los elementos
duros del interior o contra las personas
en la fila de asientos anterior, y que sea
arrojado fuera del vehculo.El cinturn
se debe colocar lo ms pegado posible
FIGURA226Cinturondeseguridad
al cuerpo, plano y sin nudos o dobleces.
El cinturn de las caderas debe estar situado por delante de las crestas ilacas. Esto
es para que sujete al cuerpo contra un hueso duro y no contra el abdomen blando.
Dr. Vctor Rodrguez
Arrollamiento
El arrollamiento por vehiculo automotor siempre se producen lesiones a
rganos internos y fracturas de huesos. Hay dos mecanismos de lesiones. El primero
es cuando el vehiculo golpea a la victima y el segundo es cuando le cuerpo de la
victima es acelerado por las fuerzas transmitidas y golpea contra el pavimento u otro
objeto. En adultos el golpe inicial es en la pelvis y miembros inferiores, luego cae
sobre el vehculo, lesionndose, el trax, cabeza, cuello, abdomen y miembros
superiores.
En
nios
usualmente el golpe inicial es
en
trax
y
abdomen,
generalmente
cae
al
pavimento y es arrollado por el
vehculo
FIGURA 227 Arrollamiento
Accidentes en Tractores
Bsicamente hay dos tipos de tractores: los de doble traccin y los traccin en
las 4 ruedas; en ambos el centro de gravedad es alto y por lo tanto son fciles de
volcarse. La mayora de los accidentes fatales son debido al vuelco del tractor con
aplastamiento del conductor. La mayora de los vuelcos son hacia los lados (85%),
estos son menos peligrosos ya que le da oportunidad al conductor de saltar del
vehculo. Los vuelcos hacia atrs son menos frecuentes, pero mas letales ya que hay
menos oportunidad de saltar a un sitio seguro donde no caiga el tractor. El mecanismo
primario de lesin es el aplastamiento y la severidad depende de que parte de la
anatoma se vea envuelta. Adicionalmente se pueden presentar lesiones por
quemaduras qumicas por gasolina, cido de batera, diesel, fluido hidrulico y
quemaduras trmicas por el motor caliente.
Vuelcohacia atrs
Vuelcolateral
Pagina250
FIGURA 228 Accidenteentractores
Accidentes en motos
Es extremadamente importante que los conductores y acompaantes de
motocicletas usen cascos. Los cascos previenen los traumatismos de crneo (los
cuales causan el 75% de las muertes). Sin embargo los cascos no protegen la
columna cervical. Las lesiones producidas por accidente de motocicleta, son
parecidas a las sufridas por una persona que eyectada de un vehculo que sufre una
colisin; las lesiones dependern de la parte anatmica expuesta a la energa
cintica. Debido a falta de proteccin, hay una alta posibilidad de lesiones en crneo,
cuello y en extremidades.
Dr. Vctor Rodrguez
Se debe evaluar:
Deformidad de la motocicleta
Marcas de frenado
Deformidad de objetos estticos o
vehculos
FIGURA229Accidentesen
motos
Cadas
El mecanismo de las cadas, es la
desaceleracin vertical. Los tipos de lesin dependen de tres factores que usted debe
identificar, estos son:
Distancia de la cada
rea anatmica impactada
Superficie golpeada
Fuerzasquese
transmitenhacia
arriba
Pesototaldel
cuerpocaesobre
lostalones
FIGURA230Cadas
Pagina251
El grupo primario involucrado en las cadas estn los adultos y los nios
menores de 5 aos. Los traumatismos de crneo son comunes en los nios ya que la
cabeza es la parte ms pesada y por lo tanto esta impacta primero. La cada de los
adultos es generalmente por causa ocupacional o influenciada por el alcohol o las
drogas. Generalmente los adultos tienden a caer sobres sus pies; por lo tanto sus
cadas son ms controladas; por esta forma de caer, la vctima usualmente golpea
primero sus pies y luego puede caer de espalda y sobre los glteos y con los brazos
extendidos, pudiendo producirse las siguientes lesiones:
Fracturas de pies o piernas
Lesiones en caderas o pelvis
Sobre axial de la columna lumbar y cervical
Fuerzas de desaceleracin vertical sobre los rganos
Fractura de Colles en las muecas
A mayor altura, mayor potencial de lesin, sin embargo no descarte nunca la
posibilidad de una lesin severa en cada de poca altura. El otro factor que debe
considerarse es la densidad de la superficie, una persona puede sobrevivir a una
cada si esta cae sobre una superficie compresible, como un deposito de aserrn o de
Dr. Vctor Rodrguez
algodn; la misma cada pero sobre una superficie no compresible como el concreto,
puede ser desbastador. El material compresible aumenta la distancia del impacto y
absorbe por lo menos parte de la energa, sin permitir que el cuerpo absorba toda la
energa. El resultado es disminucin de la lesin.
Penetracin de proyectiles
Numerosos objetos son capaces de producir
lesiones penetrantes, pero la forma ms comn es por
herida por arma blanca y arma de fuego. La severidad de
las heridas por arma blanca depender del rea anatmica
afectada, largo de la hoja y ngulo de penetracin.
Una herida por arma blanca por debajo del cuarto
espacio intercostal puede causar heridas a rganos intra
torcicos y haber penetrado en el abdomen.
La mayora de las heridas penetrantes son
producidas por armas de fuego (revolver, pistola y
escopeta); debe obtenerse de ser posible la siguiente
FIGURA231Heridapor
armablanca
informacin:
Tipo de arma
Calibre
Distancia de donde fue disparada
Pagina252
Balstica
La balstica se divide en varias fases:
Interior o interna (trayectoria del proyectil
dentro del arma)
Externa o exterior (trayectoria del
proyectil desde el arma hasta la vctima)
Herida o terminal (actividad o trayectoria
del proyectil en la vctima)
FIGURA 232Armasdefuego
Un proyectil que ingresa al cuerpo de un ser vivo perforando la piel, mucosa o

ambas y permanece dentro de ste, causa una herida penetrante, con un solo orificio
de entrada, y es liberada toda la energa cintica a los tejidos circunvecinos. Si
atraviesa el cuerpo, originndose orificios de entrada y salida, se trata de una herida
perforante y en este caso slo es liberada parte de la energa cintica del proyectil.
La magnitud de la lesin producida por un proyectil esta dada por su peso
(masa), forma, velocidad, arrastre, resistencia del tejido por el cual pasa el proyectil,
coeficiente de arrastre, la combinacin de forma y velocidad del proyectil y las
propiedades viscoelsticas (fuerza tensl y densidad) de los tejidos, desplazamiento y
estabilidad del proyectil dentro de los tejidos y la energa cintica liberada por el
proyectil al momento del impacto. En general, el potencial de lesin de un proyectil en
particular est determinado en gran medida por la eficiencia del mismo para transferir
energa cintica a los tejidos impactados. As mismo, al duplicar la masa de un
proyectil se duplica la energa cintica, pero al doblar la velocidad se cuadriplica la
energa cintica. De acuerdo a la frmula: El poder de lesin de un proyectil al
momento del impacto se relaciona directamente con su energa cintica la cual se
define de la siguiente forma:
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina253
Energa Cintica: Ec = M x V2
2
La energa cintica producida por el proyectil depender de su velocidad y se
clasifican como proyectil de baja velocidad (250 400 mts/seg., los cuales son
menos letales) y alta velocidad (600 - 1000 mts/seg.) Adems hay factores que
contribuyen a un mayor dao en los tejidos:
Tamao del misil. A mayor tamao de la bala, mayor la resistencia y mayor
la cavidad permanente
creada.
Deformidad del misil.
Proyectiles o balas con
deformidad en su
superficie se traduce en
mayor rea de superficie
de contacto.
Rotacin del proyectil
alrededor del centro de
su masa, produce una
mayor
amplitud
de
destruccin por ofrecer
una mayor rea de
superficie de contacto.
Oscilacin vertical y
horizontal sobre el eje
del proyectil, ofreciendo
una mayor rea de
FIGURA233Composiciondeunproyectil
superficie de contacto.
Las heridas por arma de fuego consisten en tres partes:
Orificio de entrada, es de forma
redondeada u oval y de dimetro menor
que el proyectil y de bordes estrellados e
invertidos. En heridas producidas a corta
distancia, en el orificio de entrada se
encuentra el tatuaje que es debido a la
incrustacin de granos de plvora
incompletamente quemados.
Mientras menor es el dimetro del
tatuaje la herida fue a corta distancia.
Orificiodesalida
Orificiodeentrada
Orificio de salida. No todas los orificios FIGURA234Heridaporarmadefuego

de entrada tendrn orificios de salidas y en
algunas ocasiones puede haber mltiples orificios de salida debido a la
fragmentacin del hueso o el proyectil; generalmente el orificio de salida es
igual o de mayor dimetro que el orificio de entrada, los bordes se proyectan
hacia afuera y no hay presencia de tatuaje.
Dr. Vctor Rodrguez
Herida interna. Proyectiles de baja velocidad producen dao primariamente

lesionando el tejido con el cual tiene contacto; los proyectiles de alta velocidad
producen dao lesionando el tejido con el cual tiene contacto y transfiriendo su
energa cintica a los tejidos que se encuentran alrededor. El dao esta en
relacin con:
o Ondas expansivas
o Cavidad temporal. La cual es de 30 a 40 veces el dimetro del proyectil
y crea inmensas presiones en los tejidos
o Pulsacin de la cavidad temporal, la cual crea cambios de presin en los
tejidos subyacentes
Pagina254
Cavitacin
Es la formacin de una cavidad sobre un cuerpo producto del impacto contra
un objeto, los tejidos del cuerpo humano son desplazados de su posicin normal,
creando una cavidad; este proceso es llamado
cavitacin. Dos tipos de cavidades son
producidos: 1) La cavidad temporal, se forma en
el momento del impacto, pero los tejidos retornan
a su posicin previa y la cavidad no puede ser
vista cuando el T.R.E.P.H. o el medico examina
posteriormente al paciente, la cavidad temporal es
debido a la elasticidad de los tejidos. Por ejemplo
cuando un boxeador es golpeado en el abdomen,
el impacto produce una cavidad temporal, donde
los rganos internos del abdomen son
comprimidos pudiendo lesionarse; 2) La cavidad
permanente, por ejemplo cuando un proyectil
(bala) impacta a una persona, esta penetra la piel
y produce una cavidad temporal y otra
permanente que se evidencia por el orificio de
entrada del proyectil, el trayecto y su posible
Cavidadpermanente
orificio de salida; esta cavidad permanente es
Cavidadtemporal
debido en parte a la elasticidad de los tejidos,
adems del impacto y la compresin de los
mismos.
FIGURA 235Cavitacin
Lesiones por Explosin
Una explosin es la liberacin en forma violenta de energa mecnica, qumica
o nuclear, normalmente acompaada de altas temperaturas y de la liberacin de
gases. Las explosiones causan ondas expansivas en los alrededores donde se
produce. Las explosiones se pueden categorizar como deflagraciones si las ondas
son subsnicas y detonaciones si son supersnicas (Ondas de choque). El efecto
destructivo de una explosin es precisamente por la potencia de la deflagracin que
produce ondas de choque o diferencias de presin subyacentes de duracin muy
corta, extremadamente bruscas.
Las lesiones por explosin son debido a varios factores:
Tipo I, primaria, la lesin por explosin es el resultado directo de los
cambios sbitos de la presin del medio ambiente, causada por la onda
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina255
expansiva. Los tejidos varan en su susceptibilidad a la lesin primaria por

explosin; los tejidos homogneos o slidos son los de menor riesgo a sufrir
lesiones, porque ellos esencialmente son no compresibles y vibraran en
conjunto cuando son expuestos a una onda expansiva. Por el contrario, los
rganos huecos llenos de gas, son compresibles y tienen una interface gastejido, lo cual significa que el desplazamiento de la onda ocurre en
densidades diferentes, produciendo distorsin y ruptura del tejido. As, la
lesin primaria afecta rganos que contienen aire y causan dao ms
severo en las uniones entre los tejidos, principalmente donde el tejido esta
pobremente apoyado y se sobrepasa ms all de su lmite elstico.
Hay tres mecanismos generales por lo que la onda expansiva de una
explosin puede lesionar los tejidos. El primero de stos es conocido como
spalling (estallido) y ocurre cuando la onda expansiva que viaja a travs de
un medio de densidad ms alta (lquido), pasa a un medio de densidad ms
baja (gas), creando una reflexin negativa en la interface, fragmentando as,
la superficie del medio ms pesado. El segundo mecanismo es la implosin
de espacios llenos de gas; hay una diferencial de presin entre los espacios
llenos de aire y los espacios vasculares, as la sangre es forzada hacia los
espacios llenos de aire. Este mecanismo es de importancia particular en los
pulmones, ya que contribuye a la hemorragia pulmonar. Adems, cuando la
onda de presin negativa, sigue a la presin positiva inicial, explosiones
secundarias interiores ms pequeas ocurren como reexpansin del gas
comprimido. Tercero, tejidos de densidades diferentes se acelerarn y
disminuirn la velocidad en proporciones diferentes, produciendo fuerzas
que pueden rasgar o daar a los tejidos. Los rganos ms vulnerables a
sufrir lesiones primarias por explosin son: los odos, pulmones, sistema
nervioso central y el tracto gastrointestinal.
Tipo II, las lesiones son en su mayora debido a impactos sufridos por la
vctima por objetos que son impulsados por la explosin.
Tipo III, estas lesiones son las producidas cuando la vctima es lanzada por
la explosin contra objetos fijos.
Tipo IV, incluye una amplia variedad de lesiones que son del resultado de la
inhalacin de polvo y gases txicos, exposicin a radiacin, quemaduras
trmicas
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina256
FIGURA236LesionesporExplosin
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XIX
Hemorragia y shock.
Se entiende por hemorragia la perdida de sangre que sale de sus conductos
naturales (arterias, venas y capilares) Esta salida de sangre puede ser traumtica o
espontnea patolgica. Las traumticas son todas aquellas que tienen una causa
traumtica conocida. Las espontneas son hemorragias que se presentan sin
antecedente de traumatismo alguno como: hemorragia nasal (epistaxis), hemorragia
conjuntival, accidente cerebro vascular
Clasificacin de las hemorragias
Las hemorragias pueden ser:
Segn su localizacin en
o Externas
En las hemorragias externas el sangramiento se produce hacia el
exterior del cuerpo.
o Internas
En las hemorragias internas el sangramiento se produce, pero
queda oculto, dentro del propio organismo, en cavidades
naturales o preformadas, la cual, como no se puede ver, resulta
peligroso.
Segn el sitio de localizacin se pueden presentar hemorragias en la vas
digestivas (hemorragia gstrica, rectorragia, hemorroides) vas respiratorias (epistaxis,
hemoptisis).
Pagina257
Segn el vaso lesionado:

o Arterial
Hemorragia Arterial: Una hemorragia de color rojo prpura, que
sale a presin es pulstil y es difcil de controlar.
o Venosa
Hemorragia Venosa: Es ms oscura, no sale a presin y es fcil
de controlar.
o Capilar
Hemorragia Capilar: Es la hemorragia que se nos presenta cada
ves que nos ocasionamos pequeas heridas.
Signos y sntomas
Dependen fundamentalmente del tipo de hemorragia y de la cantidad de sangre
perdida.
1. El primer sntoma es la propia hemorragia cuando es externa, si es interna es
difcil de evaluar.
2. Piel plida y sudorosa
3. Temperatura corporal por debajo de lo normal
4. Pulso irregular
5. Hipotensin
Dr. Vctor Rodrguez
Cuidados de emergencia en hemorragia externa

Primero acueste a la vctima; remueva
o corte la ropa alrededor de la herida; luego
realice los siguientes pasos para el control de
la hemorragia:
1. Compresin local; es el mtodo ms
practico para detener una hemorragia,
porque la fuerza que se ejerce sobre la
herida directamente impide el paso de
la sangre. Procedimiento cubra la
herida con gasa o tela limpia y haga
compresin con la mano de manera
firme y sostenida. De no detenerse la
FIGURA237Compresinlocal
hemorragia debemos:
a. elevar la parte afectada (en caso de
extremidades). Levante la extremidad a menos
que est fracturada de ser as inmovilice
adecuadamente.
2. Compresin digital si la hemorragia persiste, aplique la
compresin digital sobre el conducto lesionado, para ello
es necesario conocer los principales puntos del cuerpo
humano donde deber hacerse la compresin, se usa
en caso de rotura de un vaso (arteria, vena), se
comprime el vaso directamente sobre la superficie dura
de un hueso.
3. El torniquete es un medio para obstruir el paso de
sangre hacia una extremidad a travs de la presin;
consiste en una banda o cinta ancha (nunca un alambre
o cuerda) que al apretarla comprime los vasos. Su uso
es para detener hemorragias slo en
caso de prdida de un miembro. El
torniquete una vez colocado, debe FIGURA238Compresin
digital
anotarse la hora en que fue puesto y
no debe ser retirado, sino slo al llegar al hospital.
FIGURA239
Pagina258
Torniquete
Hemorragia Interna.
Como reconocer una hemorragia interna?
o Shock severo sin razn aparente
o Sntomas de hemorragia severa: gran ansiedad, inquietud, mareo,
desmayo, palidez, sed.
Que hacer con una hemorragia interna?
o Acueste a la vctima de espalda, volte la cara hacia un lado, por si
vomita.
o Mantngalo confortable, abrigado. Evite la prdida de calor.
o Obtenga asistencia mdica de inmediato.
Dr. Vctor Rodrguez
Shock
El shock es tambin llamado hipoperfusin. Es un complejo proceso causado por
disminucin de la circulacin sangunea en los tejidos. Esta produce una inadecuada
perfusin de las clulas con deterioro del aporte de oxgeno por debajo de los niveles
mnimos necesarios y acumulacin de los productos metablicos de desecho. A cierto
punto, el shock se hace irreversible y lleva a la muerte. La normal perfusin de los
tejidos requiere el funcionamiento de cuatro componentes:
1. Un sistema vascular para entregar sangre oxigenada, a todo el organismo
2. Un adecuado sistema de intercambio de aire en los pulmones para permitir al
oxigeno entrar en la sangre
3. Un adecuado volumen de liquido en sistema vascular, incluyendo clulas
sanguneas y plasma
4. El buen funcionamiento de una bomba: el corazn
El cuadro clnico se caracteriza habitualmente por
alteracin mental, hipotensin relativa, taquicardia, taquipnea,
oliguria, acidosis metablica, pulsos ausentes o dbiles,
palidez, diaforesis y piel fra.
Pagina259
Clasificacin
El shock es causado por mltiples factores. Hay
diferentes tipos de shock y tienen diferentes causas:
Shock hipovolmico
Shock obstructivo
Shock distributivo (incluye shock neurognico,
anafilctico y sptico)
Shock cardiognico
Shock hipovolemico:
Es causado por un bajo volumen de los lquidos
circulantes en el organismo, esto puede ser debido a
una perdida de sangre, a travs de heridas externa o
por sangramiento por lesiones de rganos internos, esto lleva a una cada de la
presin arterial, producindose una reduccin en la perfusin de rganos y
tejidos, pero tambin puede ser el resultado de la perdida de otros lquidos del
organismo que causa deshidratacin y el paciente eventualmente puede
desarrollar un shock hipovolemico:
o Enfermedad gastrointestinal con severos vmitos y diarrea
o Quemaduras extensas con perdida de plasma
o Exposicin a temperaturas elevadas que causen sudoracin profusa
o Excesiva diuresis, como se ve en la diabetes con alto nivel de azcar en
sangre
o Fiebre
Shock obstructivo
En estado de reposo el corazn tiene un gasto cardiaco aproximado de 5 lts de
sangre por minuto. Esto quiere decir, que recibe tambin 5 lts de sangre por
minuto. Por lo tanto, cualquier condicin traumtica que disminuya o evite el
retorno venoso, puede causar shock por disminucin del gasto cardiaco;
Dr. Vctor Rodrguez
igualmente, cualquier cosa que

obstruya el flujo de sangre desde el
corazn puede causar shock. Las
siguientes condiciones traumticas
pueden causar shock:
Neumotrax a tensin: se llama as
porque el aire en el espacio pleural
(entre el pulmn y la pared del trax)
se encuentra a alta presin, y esta
presin positiva se transmite al
corazn derecho (ventrculo derecho)
y reduce y/o evita el retorno venoso.
FIGURA240Shockobstructivo
Desviando
las
estructuras
del
mediastino, tambin se puede disminuir el retorno venoso.
Taponamiento cardiaco: ocurre cuando se llena de
sangre el saco pericardico por lesin cardiaca, la
sangre se colecta rpidamente entre el corazn y el
pericardio y los ventrculos son comprimidos. A medida
que la compresin de los ventrculos aumenta, el
corazn es incapaz de llenarse y el gasto cardiaco
disminuye.
Contusin miocrdica: puede producir disminucin del
gasto cardiaco porque el corazn pierde su habilidad
de contraerse, por lesin directa sobre el msculo
cardiaco
Pagina260
FIGURA241Contusin
miocrdica
Shock distributivo
El Shock Distributivo resulta de una disminucin en la resistencia vascular
sistmica (SVR), con distribucin anormal del flujo sanguneo dentro de la micro
circulacin e inadecuada perfusin de los tejidos.
Shock Neurogenico:
El shock neurognico ocurre tpicamente despus de una lesin de medula
espinal. Las catecolaminas circulantes pueden preservar la presin arterial por
corto tiempo, la falta de continuidad del sistema nervioso simptico produce
perdida del tono vascular normal y de la capacidad para compensar cualquier
hemorragia presente. Estos pacientes se presentaran (al contrario de otros
pacientes con hemorragia) con piel clida, seca (debido a parlisis vasomotora
y vasodilatacin), con frecuencia cardiaca y presin arterial dentro de lmites
normales. El paciente puede presentarse con parlisis motora o dficit sensitivo
correspondiente al nivel medular de la lesin. Adems puede evidenciarse
disminucin de los movimientos de los msculos del trax o simplemente
observar movimientos del diafragma. El punto importante es que esta forma de
estado de shock no se presenta como el cuadro tpico de shock hemorrgico,
aun cuando este asociado a una hemorragia severa. Por lo tanto de evaluacin
neurolgica es importante.
Shock anafilctico.
Es una reaccin de hipersensibilidad antgeno - anticuerpo, que aparece como
consecuencia de la exposicin al antgeno. Algunos alrgenos comunes son
ciertos alimentos, conservantes de los mismos, venenos de insectos, frmacos,
Dr. Vctor Rodrguez
ltex y los contrastes yodados. La respuesta inmunitaria consiste en la

activacin de los basofilos y mastocitos (Los basofilos son mviles en la sangre
y los mastocitos estn fijos en los tejidos). La degranulacin de estas clulas
da lugar a la liberacin de histamina y otros factores. se sintetizan tambin y se
liberan prostaglandinas, leucotrienos, tromboxano y factores activadores de las
plaquetas. Los resultados son los siguientes:
o Vasodilatacin perifrica generalizada, que provoca hipotensin
o Aumento de la permeabilidad vascular, lo que reduce el volumen
plasmtico
o Contraccin de la musculatura lisa bronquial, que causa disnea
o Edema oral, larngeo y farngeo
o Urticaria y enrojecimiento
Pagina261
Los sntomas de la anafilaxia son agudos, bruscos y rpidamente progresivos.

La muerte puede ser consecuencia del colapso circulatorio
Shock Sptico:
Se produce por una infeccin devastadora que produce destruccin tisular,
oclusin de la microvasculatura y vasodilatacin sistmica. La consecuente
perfusin tisular inadecuada, la formacin de un tercer espacio y un
metabolismo celular alterado afectan a mltiples rganos. El origen de la
infeccin vara mucho y puede ser una sonda urinaria, quemaduras graves,
neumonas o una complicacin postparto. otros factores de riesgo del shock
sptico son las inmunosupresiones, las grandes heridas abiertas, los
dispositivos implantados y la isquemia gastrointestinal. Una vez que la sepsis
progresa o shock sptico, la mortalidad es 40% - 90%. Una vez que entran en
la circulacin sangunea, las bacterias gramnegativas liberan endotoxinas, las
toxinas desencadenan la liberacin de histamina, prostaglandinas y otros
mediadores qumicos, produciendo una vasodilatacin masiva, un aumento de
la permeabilidad capilar y una redistribucin de los lquidos en el espacio
intersticial. La inadecuada perfusin tisular, el tercer espacio y la alteracin del
metabolismo celular resultantes afecta a mltiples rganos
Shock cardiogenico:
(SC) es una complicacin grave y con frecuencia mortal, que sobreviene en el
seno de distintas patologas cardiacas, generalmente de origen isqumico, que
generan una disminucin de la funcin miocrdica, lo que conlleva a un
sndrome de hipoperfusin tisular severa. Adems este tipo de shock tambin
puede ser producto de una falla en la funcin de bomba del corazn por una
lesin penetrante que alcanza al corazn, contusin cardiaca, taponamiento
cardiaco o neumotrax a tensin. La evaluacin de la presin venosa de las
venas yugulares (distensin presente o no de las venas yugulares) es
fundamental para reconocer el tipo de shock.
Sntomas
o Los correspondientes al dolor de un Infarto agudo al Miocardio.
o Disnea de severidad variable.
o Astenia, malestar general.
Signos
o Compromiso del estado general.
o Palidez, piel fra, diaforesis, cianosis.
Dr. Vctor Rodrguez
o
o
o
o
o
Ingurgitacin yugular, principalmente en IAM ventricular derecho.

Vasoconstriccin con pobre llenado capilar.
Presin arterial sistlica <90 mmHg.
Pulsos perifricos disminuidos en amplitud.
Taquicardia
Evaluacin, signos y sntomas

Cuando consideramos el concepto de shock, debe entenderse que el shock es
una condicin que se puede observar durante la evaluacin de un paciente. El
diagnostico inicial de estado de shock puede hacerse partiendo de los hallazgos
realizados durante la evaluacin. Los signos y sntomas clsicos asociados con shock
hemorrgico son:
Debilidad: causado por la hipoxia y acidosis de los tejidos
Sed: causado por la hipovolemia (especialmente con relativa poca cantidad de
sangre en los vasos sanguneos)
Palidez: causada por la vasoconstriccin inducida por catecolaminas y/o
perdida de glbulos rojos
Taquicardia: causada por el efecto de las catecolaminas sobre el corazn
Taquipnea: causada como respuesta a stress, catecolaminas, acidosis e
hipoxia
Diaforesis: causada por el efecto de las catecolaminas sobre las glndulas
sudorparas
Disminucin de la diuresis: causada por hipovolemia, hipoxia y catecolaminas
Disminucin de los pulsos perifricos: causado por vasoconstriccin,
taquicardia y perdida del volumen sanguneo
Hipotensin: causado por hipovolemia, tanto absoluta como relativa
Alteracin del sensorio (confusin, apata, combativo, inconsciencia): causada
por disminucin de la perfusin cerebral, acidosis y estimulacin de las
catecolaminas
Paro cardiorespiratorio: causado por falla de rganos crticos, secundario a
perdida de sangre y/o lquidos, hipoxia y ocasionalmente arritmias causado por
estimulacin de catecolaminas
Pagina262
Clasificacin de shock hipovolemico por prdida de sangre
Perdida de Sangre %
Volumen
Presin arterial
Sistlica
Diastlica
Pulso (latidos/min)
Llenado capilar
Frecuencia respiratoria
Diuresis (ml/h)
Extremidades
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
< 15
750
Sin cambio
Sin cambio
15 30
800 1500
Normal
Elevada
30 40
1500 2000
Reducida
Reducida
> 40
> 2000
Muy baja
No detectada
Taquicardia
Normal
Normal
> 30
Color normal
100 120
Lento > 2 seg
Taquipnea
20 30
Plidas
120 dbil
Lento > 2 seg
Taquipnea > 20
10 20
Plidas
120 muy dbil

No detectable
Taquipnea > 20
0 10
Plidas y fras
Dr. Vctor Rodrguez
En resumen, muchos de estos sntomas de hemorragia clsica asociada a

shock, son causados por liberacin de catecolaminas. Cuando los quimioreceptores
cerebrales detectan que no hay suficiente oxigeno en los tejidos, enva mensajes al
sistema nervioso simptico y la glndula suprarrenal, las cuales incrementan la
circulacin de catacolaminas (adrenalina y noradrenalina). Estas catecolaminas
circulantes causan taquicardia, ansiedad, diaforesis y vasoconstriccin. La
vasoconstriccin produce disminucin de la circulacin de la sangre hacia la piel y la
desva hacia los rganos vitales, causando inicialmente elevacin de la presin
arterial y palidez cutnea mucosa. La disminucin de la perfusin causa debilidad y
sed inicialmente, luego disminucin del nivel de conciencia (confusin, apata o
combatividad), empeora la palidez, hipotensin e inconsciencia seguido de paro
cardiorespiratorio. A medida que el shock continua, la hipoxia prolongada de los
tejidos empeora la acidosis, esta acidosis puede disminuir la respuesta a las
catecolaminas, lo cual puede resultar en una cada de la presin arterial.
Eventualmente, la hipoxia y la acidosis causan arritmias cardiacas y muerte.
Pagina263
Tratamiento de la hemorragia post traumtica

El manejo prehospitalrio del paciente en shock se clasifica en tres categoras:
1. Pacientes con sangramiento que se puede controlar (ejemplo: lesin de
extremidades):
o Detenga la hemorragia por presin directa, solamente en circunstancias
extremas aplique torniquete.
o Si el paciente presenta evidencias clnicas de shock, que persiste a
pesar del control directo del sangramiento:
o Coloque al paciente en posicin de tremdelenburg
o Administre oxigeno entre 12 - 15 lts por minuto
o Coloque pantaln antishock de ser necesario y tenerlos a mano
o Tome va perifrica y coloque solucin ringer lactato o solucin
fisiolgica, administre un bolo de 20 ml/kg rpidamente y reevale
nuevamente. Si los sintamos de shock persisten, contine administrando
solucin ringer lactato o solucin fisiolgica en bolo y reevale. En
algunos casos de hemorragia severa, debido a la perdida sustancial de
sangre el suministro de oxigeno a los tejidos es bajo (hipoxemia) y por lo
tanto signos y sntomas de shock persistirn, a pesar del control de la
hemorragia y de la administracin de soluciones. Estos pacientes
necesitan una transfusin sangunea.
o Monitoree el ritmo cardiaco y coloque oximetro de pulso
o Reevale frecuentemente
o Traslade rpidamente a centro hospitalario
2. Paciente con sangramiento que no se puede controlar:
o Aplique presin directa, como sea posible, sobre el sitio de la
hemorragia (ejemplo: hemorragia por arteria femoral, hemorragia facial).
o Coloque torniquete sobre la extremidad sangrante, solamente como
medida extrema para detener el sangramiento
o No utilice pantaln antishock
Dr. Vctor Rodrguez
o Tome va perifrica y administre solucin ringer lactato o solucin

fisiolgica, solo para mantener una adecuada perfusin perifrica
(perfusin perifrica adecuada, puede definirse como productora de
pulso perifrico, mantenedor del nivel de conciencia y una adecuada
presin arterial)
o Reevale frecuentemente
Pagina264
3. Paciente con sangramiento que no se puede controlar (hemorragia interna):

o No utilice pantaln antishock
o Tome va perifrica y administre solucin ringer lactato o solucin
fisiolgica, solo para mantener una adecuada perfusin perifrica
(perfusin perifrica adecuada, puede definirse como productora de
pulso perifrico, mantenedor del nivel de conciencia y una adecuada
presion arterial)
o Reevalue frecuentemente
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XX
Lesiones de tejido blando; Quemaduras
Heridas, asepsia y antisepsia
Que es una herida?
Es una solucin de continuidad en la piel, (ruptura de la piel) ocasionada por
factores externos o internos
Clasificacin de las heridas
Depende de:
1. El agente causal
Pueden ser ocasionadas por:
Armas de fuego
Objetos cortantes metales (armas blancas)
Objetos punzantes (punzn, destornilladores, etc.)
Vidrios (botellas, parabrisas, etc.)
Objetos romos y contundentes (tubos, cadenas)
Objetos cortantes (palos, sierra, piedras)
Explosivos
Mordedura de animales (perro, pez, etc.)
Pagina265
2. De la forma de los bordes

Regular {cortante, arma de fuego, punzante
Irregular {anfractuosa
FIGURA242
Heridacortante
3. De las caractersticas
Abierta:
o Abrasin: Producida por friccin con separacin de las capas
superficiales de la piel
o Incisa: Producida por instrumento cortante que causa separacin
limpia y simple de los tejidos
o Lacerada: Las que producen desgarro de tejidos dejando bordes
irregulares y con muescas
o Penetrante: La que atraviesa tejidos profundos y penetra a una
cavidad u rgano del cuerpo
o Punzante: La producida por un instrumento filoso y puntiagudo
que atraviesa la superficie cutnea pero que solo deja una
abertura pequea
Cerrada:
o Contusin (cadas choques, traumas)
4. Segn las complicaciones
No complicada
Complicada:
o Con fractura (abierta o cerrada)
o Con exposicin de vsceras (encfalo, trax, abdomen, etc.)
o Con perforacin de cavidades
Dr. Vctor Rodrguez
o Con seccin de un vaso (arteria o vena)

o Con seccin de un nervio
Que hacer con una herida?
1. Parar la hemorragia
2. No retirar de la herida punzo penetrante el agente causal
3. Limpiar la herida
4. Colocar gasa o apsito y vendar
5. Prevenir la infeccin
Para prevenir o evitar la infeccin se utiliza la Antisepsia la cual es un
conjunto de mtodos que preservan de la infeccin, destruyendo los microorganismos.
Antispticos: Son sustancias que destruyen o impiden el crecimiento de
microorganismos especialmente en los tejidos vivos. Ejemplos: Betadine, Povidine,
Merthiolate, Mercuriocromo, Alcohol Isopropilico. Asepsia ausencia de
microorganismos patgenos
Que no se debe hacer?
1. Colocarle: Kerosene, tela de araa, borra de caf, gasolina, aceite, ceniza.
2. No visitar al medico
3. Retirar cuerpos extraos
4. Explorar la herida
Vendajes
Vendaje es todo elemento de tela blanca o similar que se fija a una zona
lesionada del cuerpo con una de estas finalidades mecnicas:
Proteger
Comprimir
Inmovilizar
Pagina266
Dentro de este concepto hay que incluir los lienzos o trozos de telas grandes que,
sin ser vendas, cumplen fines similares.
Clasificacin:
Hay cuatro clasificaciones:
a) Clasificacin funcional: segn la finalidad mecnica.
b) Clasificacin segmentaria: segn segmentos
abarcados.
c) Clasificacin direccional: segn la direccin de las
vueltas de la venda.
d) Clasificacin del material del vendaje: segn su tipo.
Clasificacin funcional: segn la finalidad mecnica los
FIGURA243Vendaje
vendajes son:
Vendajes protectores.
o Vendajes protectores: Estn destinados a sostener el apsito
sobre una lesin, para aislar y prevenir nuevos traumatismos.
Vendajes compresivos.
Dr. Vctor Rodrguez
o Vendajes compresivos: Sirven para apretar la zona enferma, la

intensidad de la compresin, depende en cada caso del objetivo
que se requiere, puede ser suave, mediana y otra intensa.
Vendajes inmovilizadores.
o Vendajes inmovilizadores: Como su nombre lo indica limitan los
movimientos de la zona que abarcan. estos nos producen
inmovilidad total como pueden hacerlo los yesos, pero sin
embargo, suelen bastar para poner en reposo otras lesiones o
como tratamiento de emergencia en ciertos tipos de fractura.
Vendajes mixtos.
o Vendajes mixtos: Son los que renen dos o tres funciones antes
dichas.
Clasificacin del material del vendaje: segn el material que se utilice para efectuar
el vendaje:
a) Vendas inextensibles o rgidas
b) Vendas semielsticas y elsticas
c) Vendas circulares elsticas (rodilleras y tobilleras)
d) Lienzos planos o enteros
e) Apsitos fijados a la piel (adheridos o cosidos)
Pagina267
Indicaciones y usos
Las indicaciones son las antes dichas:
Proteger
Comprimir
Inmovilizar
Usos:
1. Para sostener apsitos en su lugar, sobre las heridas
2. Para sellar los bordes de los apsitos contra los microbios y suciedad
3. Para producir presin sobre las heridas (hemostticas).
4. Para sujetar tablillas de fracturas
5. Para limitar los movimientos de la zona que abarcan
6. Para aislar o prevenir nuevos traumatismos en la zona que abarcan
Reglas generales
Estas son reglas que evitan cometer errores al colocar un
vendaje:
1. El vendaje es un recurso teraputico mecnico, a veces principal
y, otras secundarias, para el tratamiento local de muchas
lesiones
2. Debe ser lo ms eficaz posible, sobre todo si es compresivo o
inmovilizador
3. Debe ser necesario y suficiente, si no lo es puede ser causante
de dao
4. No desperdiciar material ni tiempo
5. Los vendajes son generalmente permeables e impregnables; o
sea absorben y evaporan la humedad de las lesiones
6. Un buen vendaje debe ser fcil de aplicar y de retirar
FIGURA244Vendaje
compresivo
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina268
7. El vendaje debe ser cmodo, consintiendo la libre movilidad de los segmentos no

implicados y no limitando los movimientos respiratorios
8. El operador al vendar debe colocarse frente a la regin lesionada
9. Cuando una venda rgida se coloca sobre una articulacin o una eminencia sea,
estas deben ser acolchadas (con algodn, gasa, etc.)
10. El vendaje puede ser realizado por una persona o por varias cuando se requiera
su ayuda
11. Los vendajes comienzan por dos vueltas circulares fijadoras y finalizan de igual
manera
12. Un vendaje no debe tener en ciertas zonas pliegues ms consistentes que el resto,
pues pueden actuar como bridas compresivas, provocando complicaciones
13. Los vendajes con vendas mojada se ajustan y comprimen ms, pero se aflojan al
secarse con el calor del cuerpo
14. El vendaje compresivo debe ser uniforme en toda su extensin. La intensidad de la
compresin depende de la finalidad del vendaje:
Mnima si slo intenta fijar un apsito
Mediana si se trata de inmovilizar
Mxima si pretende comprimir
15. En vendajes muy compresivos no deben quedar segmentos dstales sin vendar,
pues de lo contrario se producira edema.
16. Ciertas zonas si son muy comprimidas con vendas muy apretadas, por varios das,
pueden sufrir necrosis localizada, ejemplo: bordes de las orejas, taln del pie, en
los dedos.
17. Los vendajes muy compresivos en las raz de los miembros pueden afectar el paso
de sangre, por los grandes vasos, originado dolor, edema, cianosis, etc., por ello
todo vendaje debe ser revisado con frecuencia
18. En vendajes de las extremidades o cabeza, conviene colocar la zona a vendar,
ms alta que el resto del cuerpo, con el fin de reducir el edema
19. El vendaje hemosttico, (por ejemplo: para evitar hemorragias capilares) es
compresivo; previamente hay que acolchar con gasas o apsitos, la compresin
hemosttica debe hacerse cuando sea necesario
20. Al vendar extremidades debe hacerse colocando el miembro en funcin, a menos
que haya razones para vendarlas en extensin o flexin extrema. La posicin de
funcin es la intermedia entre la flexin y la extensin
21. El vendaje debe renovarse cuando est semideshecho, hmedo o maloliente o
cuando incomoda al paciente, y debe suprimirse cuando se ha vuelto inoperante.
Complicaciones de los vendajes
1. Flictenas por roce
2. Dolor y hormigueo por compresin excesiva
3. Edema y anoxia distal en las extremidades
4. Escaras necrticas por compresin excesiva
5. Rigidez articular
6. Maceracin de heridas infectadas
7. Hipoxia en los vendajes compresivos del trax y cuello
8. Reaccin alrgica
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina269
Quemaduras
El rgano ms grande del cuerpo humano, la piel, esta conformada por dos
capas, la capa externa o epidermis, la cual sirve de barrera entre el medio ambiente y
el organismo; y la capa interna o dermis, formada por una gruesa capa de colgeno,
la cual contiene, importantes nervios sensitivos y estructuras como los folculos
pilosos,
glndulas
Epidermis
sudorparas
y Terminales
nerviosos
glndulas sebceas.
Capa
La piel tiene
Glndulas
cornea
importantes
sebceas
funciones, funciona
Capa
como barrera
germinativa
mecnica entre el
Glndulas
organismo y el medio
sudorparas
Dermis
ambiente; mantiene
los lquidos
Folculos
corporales y evita la
pilosos
entrada de bacterias
y microorganismo.
Adems, es el rgano
FIGURA245Piel
regulador de la
temperatura corporal.
Las quemaduras se definen como alteraciones trmicas en los tejidos
provocadas por calor, fro, radiaciones, electricidad, custicos, qumicos, etc., sobre
los tegumentos (mucosa, rbol respiratorio, etc.). Las fuentes productoras de
quemaduras son muy variadas pero pueden reunirse en tres grandes grupos:
1. Agentes fsicos
Trmicos (calor o fro): Slidos, lquidos, gases, vapores, llama fuego
directo.
Elctricos: Electricidad mdica, industrial o atmosfrica
Radiantes: Sol, radium, rayos X, energa atmica
2. Agentes qumicos
Custicos: cidos, lcalis
3. Agentes biolgicos.
Seres vivos: Insectos, aguas malas (medusas), peces elctricos, sapos.
Alteraciones locales producidas por las quemaduras
Destruccin de las capas de la piel
La capa cornea es una barrera para el vapor de agua, debido a su
contenido de queratina y lpido, su destruccin favorece la prdida de
lquido entre 5 a 15 veces lo normal, esto puede producir hipovolemia.
La capa germinativa es la encargada de la regeneracin de las clulas, su
destruccin impide se regenere la epidermis.
Las quemaduras superficiales estimulan las terminaciones nerviosas
situadas en la dermis y producen dolor; cuando stas se destruyen por
accin de las quemaduras el paciente no tiene dolor en esa zona.
El mecanismo comn de todas las quemaduras, es la desnaturalizacin de
las protenas que tiene como consecuencia el dao o muerte de la clula.
Dr. Vctor Rodrguez
a) Reaccin inmediata
Comprende los momentos que siguen a la agresin local, cuyos sntomas
ms evidentes son el dolor y la ansiedad.
b) Alteraciones vasculares y sangunea
A los pocos minutos de haber sido sometida la piel a temperatura entre 50
y 70oC, con un dao menor y con mnima muerte celular, se mantiene la
integridad vascular, pero sin embargo se produce una vasodilatacin, con
hiperemia y se presenta la piel de color rojo brillante (eritema) que se
blanquea a la presin.
Estasis, cuando la quemadura es ms profunda se ve rojo y blanquea a la
presin en fase inicial, luego hay una trombosis con vaso constriccin que
disminuye el flujo sanguneo a la regin quemada.
Coagulacin, se ve en las quemaduras profundas que es la de mayor
destruccin, se produce una coagulacin trmica con muerte celular y
oclusin de los vasos y capilares.
c) Alteraciones de lquidos y electrolitos
En la zona quemada hay salida de plasma y lquido para formar edema
(flictena).
Hay desviacin de agua y electrolitos hacia los msculos.
Hay migracin del sodio plasmtico hacia el edema
Pagina270
Todo esto trae como, consecuencia problemas de variedad mltiple como por
ejemplo:
Problema hemodinmico:
o Hipovolemia.
Problemas hidroelectroltico:
o Disminucin de albmina y sodio plasmtico. Aumento transitorio de potasio
por destruccin celular.
Problema orgnico:
o La hipovolemia ocasiona hipoxia la cual genera disfunciones en diversos
rganos los cuales pueden llegar a la insuficiencia (rin, hgado, pulmn,
suprarrenales, otros).
Problema infeccioso:
o Por destruccin de la barrera cutnea
Problema inmunolgico:
o Disminucin de las defensas orgnicas por lo que el paciente es un
inmunosuprimido
Problemas psicolgicos
Diagnostico
Diagnstico de extensin. Consiste en la determinacin del porcentaje del rea
corporal total que ha sido afectada por las quemaduras. Para este fin se recomienda
la utilizacin de la regla prctica, la de los nueve.
Dr. Vctor Rodrguez
FIGURA246Diagnosticodeextension
esquemaclsicodeLundyBrowder
Pagina271
Diagnstico de profundidad. Es la estimacin aproximada del

espesor de la lesin tegumentaria provocada por el calor:
Quemaduras de espesor parcial superficial y espesor parcial
profundo. Este trmino engloba a las anteriormente
denominadas quemaduras de primero y segundo grado
respectivamente. Las quemaduras de espesor total,
corresponde a las quemaduras de tercer grado.
o Espesor parcial superficial
La alteracin focal es la vasodilatacin del plexo
FIGURA247
vascular, superficial cuya congestin da el color Quemadurade
rojizo caracterstico; como consecuencia hay una
1ergrado
irritacin de las terminaciones nerviosas que
producen picazn, dolor. En este tipo de
quemadura la destruccin es mnima y se reduce
a una descamacin de la capa crnea, en forma
espontnea.
o Espesor parcial profundo
Se caracteriza por la aparicin de una flictena o
ampolla que se produce por la salida de plasma a
FIGURA248
travs de los capilares del plexo superficial, cuya
permeabilidad ha sido alterada. El plasma escapa Quemadurade
2dogrado
de los vasos, se acumula en los sitios vecinos,
infiltrndose y aumentando su consistencia; la irritacin y
compresin de las terminaciones nerviosas hacen que estas
quemaduras sean muy dolorosas. Tambin puede haber
destruccin parcial o total de la dermis papilar, en forma convexa,
parcial o total de la zona reticular y sus formas.
o Espesor total
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina272
Se caracteriza por una modificacin completa

de todos los elementos de la piel, incluyendo
dermis y epidermis que da origen a la escara.
El rea quemada aparece de un color castao
oscuro, aspecto acartonado, duro al tacto, sin
dolor por destruccin completa de los
elementos nerviosos.
Diagnstico de localizacin. Este aspecto del diagnstico

radica en sealar las reas crticas que han sido afectadas
por quemaduras de espesor total. Son reas crticas:
o La cara
o Las vas respiratorias
o El cuello
o Las mamas
o La regin ano-perineo-genital
o Las manos
o Los pies
o Y los pliegues articulares.
Diagnstico de gravedad. Equivale al pronstico y se

establece mediante la correlacin de dos grupos de factores:
el primer grupo, constituido por la extensin, la profundidad
y la localizacin de las lesiones; y el segundo grupo, por los
factores de edad, estado previo de salud y lesiones
asociadas. Es recomendable el empleo de la clasificacin de
gravedad de las quemaduras de Boswich y Stone.
FIGURA249
Quemadurade3er
grado
FIGURA250
Quemadurareas
crticas
CLASIFICACIN DE GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

(Modificacin de Boswick y Stone)
Leves
Moderadas
Graves
Porcentaje de espesor parcial
menos de
15-30
ms de 30
15%
Porcentaje de espesor total
menos de 2%
2-10
ms de 10
Caras, manos, vas areas,
No
No
S
genitales y pies
Edad
> 60 aos
< 2 aos
Enfermedades previas
Desnutricin
Infecciones
Cardiopatas
Nefropatas
Diabetes, etc.
Lesiones asociadas
Fracturas
Hemorragias
Lesiones
viscerales
Dr. Vctor Rodrguez
Problemas especiales en el manejo de quemaduras
Pagina273
Lesiones por inhalacin

Las lesiones por inhalacin se clasifican en:
Envenenamiento por monxido de carbono
o Estas lesiones frecuentemente ocurren en incendios con vctimas que se
encuentran atrapados en espacios confinados, sin embargo tambin
pueden ocurrir en incendios al aire libre. El envenenamiento por
monxido de carbono, es la causa ms comn de muerte asociada con
quemaduras. El monxido de carbono producto de la combustin, es
uno de los numerosos qumicos presentes en el humo; este es un gas
incoloro, inodoro, sin sabor y su presencia es prcticamente
indetectable. El monxido de carbono se une a la hemoglobina (257
veces ms fuerte que el oxigeno), resultando una hemoglobina incapaz
de transportar el oxigeno, el paciente rpidamente se hace hipoxico, aun
en presencia de pequeas concentraciones de monxido, y la alteracin
del nivel de conciencia es el signo ms predominante de hipoxia. La
coloracin rojo cereza de la piel o la cianosis, virtualmente nunca esta
presente, como resultado del envenenamiento por monxido de carbono
y por lo tanto no puede ser usado para evaluar paciente con este tipo de
intoxicacin. La muerte usualmente ocurre por isquemia e infarto
miocrdico por hipoxia progresiva. Trate a los pacientes con sospecha
de tener intoxicacin por monxido de carbono con oxigeno a alto flujo
por mascara; si el paciente esta inconsciente, realice intubacin y
administre oxigeno al 100%, manteniendo al paciente respirando
oxigeno al 100%, tomara cerca de 90 - 120 minutos, disminuir la
concentracin de monxido de carbono.
Lesiones de inhalacin por calor
o Las lesiones de inhalacin por calor, lesionan selectivamente la va
area superior, ya que los gases y el aire caliente no son transportados
a las vas areas inferiores, por que el vapor de agua que se encuentra
en el rbol traqueo-bronquial, absorbe efectivamente el calor. La
excepcin de esta regla, son las quemaduras por vapor de agua. Como
resultado de las lesiones por calor, el tejido s edematisa (la hipofaringe)
y la quemadura progresa, edema continua y la mucosa del rea
supraglotica, puede progresar a la obstruccin completa y muerte de la
vctima. Edema en los labios, es indicativo de la presencia de gases
calientes y quemadura de la entrada de la va area superior, adems se
puede presentar disfona, lo cual es un signo temprano de edema de la
va area; el estridor indica edema severo y representa cerca del 85%
de obstruccin de la va area y representa una emergencia inmediata.
Lesiones por inhalacin de humo
o Lesiones por inhalacin de humo, se producen como resultado de la
inhalacin de txicos qumicos que causan dao estructural a los
alvolos pulmonares. El humo puede contener miles de sustancias
txicas, el humo de plsticos y productos sintticos son los ms dainos.
El dao por inhalacin por humo, puede tomar das en aparecer y
virtualmente no es un problema en el medio prehospitalario.
Dr. Vctor Rodrguez
Signos de lesiones por inhalacin de la va area:

Quemadura de la cara
Quemadura de la boca
Presencia de esputo carbonaceo
Historia de haber estado en espacio confinado,
durante incendio
Vctimas que estaban inconscientes y
expuestas al humo y fuego
Vctimas con dificultad respiratoria y tos
despus de haber estado expuestas al humo y
fuego
Vctimas con dolor en trax despus de haber
estado expuestas al humo y fuego
FIGURA251
Quemaduradela
vaareasuperior
Quemaduras qumicas
Hay miles de diferentes tipos de qumicos que pueden causar quemaduras, los
qumicos no solo producen quemaduras de la piel, sino que estos pueden ser
absorbidos por el organismo y causar alteraciones en diversos rganos,
especialmente hgado y rin. Qumicos voltiles pueden ser inhalados,
causando daos a los tejidos, llegando hasta la insuficiencia respiratoria. Los
factores a tomar encuenta son: concentracin del qumico, cantidad, forma de
contacto, duracin y mecanismo de accin. El proceso patolgica causante del
dao a los tejidos, continua hasta que este qumico, es consumido en su
proceso destructivo o es removido. Los intentos de neutralizacin, con agentes
qumicos especficos, es peligroso, ya que estos agente pueden generar otras
reacciones qumicas y empeorar la situacin. Por lo tanto, ante cualquier
persona a cual se va tratar de retirar sustancias qumicas, usted debe:
o Usar guantes protectores, anteojos
o Retire del paciente, toda la ropa en contacto con la sustancia qumica
o Enjuague la parte del cuerpo que esta en contacto con el qumico con
abundante agua
o Remueva las partculas con esponjas y enjuague posteriormente con
abundante agua
Pagina274
Quemaduras elctricas
Las vctimas de accidentes por electricidad pueden presentarse con un variado y
confuso cuadro clnico que va desde una quemadura superficial trivial por contacto
con corriente de bajo voltaje, asociado a angustia o histeria; o la vctima puede
mostrar quemaduras extensas, amputaciones o simplemente una pequea herida de
entrada y salida, la cual oculta tejido destruido.
Seis factores determinan las lesiones del contacto humano con la corriente
elctrica.
Voltaje: Es la fuerza de empuje con la cual ocurre el movimiento de electrones.
Las lesiones de bajo voltaje son aquellas producidas por corriente < 1000
voltios; y las de alto voltaje las producidas por corriente > 1000 voltios.
Amperaje: Es la medida del flujo del volumen de electrones por unidad de
tiempo.
Dr. Vctor Rodrguez
Resistencia: Es el obstculo que se opone al flujo de electrones entre dos

potenciales.
Tipo de Corriente elctrica: AC: Corriente alterna; es una corriente que viene
y va por el conducto a intervalos regulares, marchando primero en un sentido y
luego en otro en forma alternada. DC: Corriente continua; solo circula en un
sentido
Duracin: A mayor duracin del contacto, mayor el dao.
Trayecto: El trayecto puede ser inferido por la localizacin de la herida de
entrada y salida, las cuales pueden ser mltiples.
Al enfrentarnos ante un accidentado por electricidad solamente conocemos el tipo

de corriente y el voltaje, el trayecto y la duracin son estimados, pero el amperaje y la
resistencia lo desconocemos.
Lesiones de alto voltaje
Las lesiones de alto voltaje tiene dos patrones generales: Quemaduras
superficiales y Lesiones por flujo de corriente interna. Las quemaduras de superficie
son causadas por Arco voltaico, Flash y Flama. Arco voltaico son quemaduras
profundas y se producen cuando la corriente elctrica salta y forma un arco en dos
superficies cargadas liberndose temperaturas de 2500 a 20000 grados centgrados.
Flash (relmpago) se produce al acercarse mucho la vctima al conductor de corriente
y est salta liberndose temperaturas de 800 grados centgrados. Las quemaduras
por Flama se producen cuando las vestiduras de la vctima se incendian.
Las lesiones por Flujo de corriente interna
ocurren cuando el cuerpo acta como conductor
elctrico, ellos se caracterizan; por heridas de
entrada y salida que pueden ser mltiples,
destruccin de tejido profundo similar a las lesiones
por aplastamiento y frecuentemente necesitan de
escarotomia, fasciotomia y amputacin.
Pagina275
Lesiones de bajo voltaje

Estas lesiones raramente causan lesiones
destructivas, (a menos que la duracin a la
exposicin de la corriente sea prolongada pudiendo
llegar a amputaciones de miembros), sin embargo
pueden producir muerte sbita por fibrilacin
ventricular.
Evaluacin
FIGURA252Quemadura
Las lesiones producidas por la electricidad
elctrica
son:
Piel: presenta quemaduras, heridas de entrada y salida de la corriente.
Neurolgico: Prdida de la conciencia, confusin, amnesia, depresin,
irritabilidad, parlisis, parestesias, dficit neurolgico, hemorragia cerebral y
muchos otros
Muscular: Contractura muscular capaz de producir luxacin, fractura
Vascular: Hemorragias, trombosis, vasoespasmo, tromboflebitis y formacin de
aneurismas.
Dr. Vctor Rodrguez
Manejo prehospitalario
Evitar lesiones adicionales
Extinguir las llamas y quitar las ropas quemadas.
Enfriar las reas quemadas, con agua o compresas.
Quitar la corriente elctrica para realizar un rescate seguro. Asegure la va
area y adecuada ventilacin con oxigeno e inmovilizacin de columna
cervical.
Controle las hemorragias y tome vas perifricas, administre solucin de ringer
lactato fisiolgica.
Monitorizar ritmo cardaco para prevenir posible fibrilacin ventricular
La vctima por quemaduras por electricidad debe ser considerada como un
paciente quemado y con traumatismos por aplastamiento.
Inmovilice las fracturas
Estime el rea corporal quemada.
Diluir los custicos, en las quemaduras qumicas, mediante el lavado copioso,
suave y prolongado con agua.
Quitar anillos, cadenas y pulseras.
No aplicar cremas, grasas ni colorantes sobre las lesiones.
Fluidoterapia
Est indicada en pacientes con quemaduras de ms de 15% del rea corporal
o en quemaduras por electricidad, aunque sean de menor extensin.
Frmula de Park Land:
Cantidad de lquido (ringer lactato o solucin fisiolgica 9%)
4cc/Kg. peso/% rea corporal quemada.
3cc/Kg. peso/% rea corporal quemada.
Pagina276
La mitad de estos lquidos se administra durante las primeras 8 horas

postquemaduras y la otra mitad, durante las 16 horas siguientes.
En los nios, los clculos deben hacerse tomando en consideracin el rea
corporal total y el rea corporal quemada, de acuerdo con la siguiente frmula:
Primeras 24 horas:
2
2
2.000cc x m rea corporal total + 5.000cc x m de rea corporal quemada.
Las lesiones por electricidad deben tratarse mas como un traumatizado por
aplastamiento que como un quemado debido a la gran cantidad de tejido daado bajo
la piel normal. No podemos aplicar frmulas en relacin con la superficie quemada
para el aporte intravenoso. Las necesidades pueden duplicar los clculos obtenidos
basndose en la regla sobre superficie corporal quemada. Se recomiendan el empleo
de 7 ml/Kg/% de superficie quemada, (aproximadamente 1.7 veces la calculada por la
superficie quemada) y en cualquier caso administrar el volumen suficiente para
mantener una diuresis horaria superior a 70 ml/h y as prevenir la insuficiencia renal
inducida por la mioglobinuria.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina277
Capitulo XXI
Traumatismo de crneo
Los accidentes de trnsito son todava una
Sangre
importante causa de muerte en el pas y la mayora
de las incapacidades y muertes en los pacientes
politraumatizados son secundarias a trauma de
crneo. Aproximadamente el 40% de los pacientes
politraumatizados tienen lesiones del sistema
nervioso central. El crneo es un espacio cerrado
con un volumen relativamente constante, este
volumen est constituido por: cerebro 80%, lquido
L.C.R
cefalorraqudeo (L.C.R.) 10% y el 10% restante
corresponde a sangre cerebral.
La mayora de las lesiones cerebrales, no
Cerebro
son por lesiones directas al cerebro, pero ocurre
como resultado de fuerzas externas aplicadas
FIGURA253Crneo
contra el crneo, o de movimientos del cerebro
dentro del crneo. En lesiones de desaceleracin la cabeza generalmente golpea un
objeto como el parabrisas de un automvil, lo cual produce desaceleracin sbita del
crneo, el cerebro
continua
su
Golpe
Contragolpe
movimiento,
impactando primero
con el crneo en su
direccin original y
rebotando
luego,
para golpearse en
el lado opuesto. As
las lesiones en el
cerebro ocurren en
el rea de impacto
original (golpe) o en
el lado opuesto
Impacto
Impacto
(contragolpe).
La
primario
secundario
respuesta inicial del
FIGURA254Crneogolpe,contragolpe
cerebro lesionado,
es el edema, la contusin causa vasodilatacin, lo cual aumenta el flujo de sangre al
rea lesionada y esta acumulacin de sangre ocupa espacio y produce un aumento
de la presin del tejido cerebral circundante. Ya que el crneo es un espacio cerrado
con un volumen relativamente constante, al haber un aumento en el flujo sanguneo y
edema, se produce un aumento de presin intracraneana y disminucin del flujo de
sangre al cerebro.
El aumento del agua cerebral (edema) no ocurre inmediatamente, pero se
desarrolla entre las 24 y 48 horas. Esfuerzos tempranos en mantener la perfusin
cerebral pueden ser salvadores. El nivel de CO2 en sangre afecta el flujo de sangre
cerebral, el nivel normal de CO2 es de 35 a 40 mmhg. Un aumento en el nivel de CO2
(hipoventilacin) promueve una vasodilatacin cerebral y aumento del edema,
mientras que una disminucin del CO2 (hiperventilacin) produce una
Dr. Vctor Rodrguez
vasoconstriccin e isquemia cerebral. Hasta hace poco, s pens que la

hiperventilacin, en el paciente con traumatismo de crneo, disminua el edema
cerebral y mejoraba el flujo sanguneo. Recientemente se ha demostrado que la
hiperventilacin actualmente tiene poco efecto sobre el edema cerebral, pero produce
una significante disminucin de la perfusin cerebral por la vasoconstriccin,
causando hipoxia cerebral. La hipoventilacin y la hipoxia aumentan la mortalidad.
Mantener una adecuada ventilacin (no hiperventilacin) a una frecuencia de 15
ventilaciones por minuto con flujo alto de oxigeno, es muy importante, la
hiperventilacin profilctica en traumatismo de crneo, ya no es recomendada.
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Presin intracraneana
Dentro del crneo y de las cubiertas fibrosas (meninges) esta contenido, el
tejido cerebral, el lquido cefalorraqudeo y la sangre, cualquier aumento de volumen,
de algunos de estos componentes es ha expensas de los otros dos, ya que el crneo
del adulto es una caja rgida, no flexible, no se expande. La presin intracraneana, es
decir, la presin del contenido del crneo, es usualmente muy baja, esta se considera
peligrosa cuando se eleva alrededor de 15 mmHg y la herniacin puede ocurrir al
aproximarse a 25 mmHg. La presin de la sangre, que fluye dentro del cerebro, es
denominada presin de perfusin cerebral. Este valor es obtenido al restar la presin
intracraneana de la presin arterial media. La presin de perfusin cerebral debe
mantenerse en 70 mmHg o ms. Si hay edema cerebral o sangramiento dentro del
crneo, la presin intracraneana aumentara y la presin de perfusin disminuir. El
organismo tiene un mecanismo de proteccin (reflejo o respuesta de Cushing) el cual
intenta mantener constante la presin de perfusin. A medida que aumenta la presin
intracraneana, la presin arterial sistmica, aumenta para tratar de mantener una
adecuada presin de perfusin cerebral. Si la situacin se hace critica, el pulso cae
(bradicardia) y eventualmente la frecuencia respiratoria disminuye, la presin
intracraneana continua su espiral ascendente hasta un punto critico, en donde la
lesin se hace irreversible, los signos vitales se deterioran y sobre viene la muerte del
paciente. Por lo tanto se debe mantener una adecuada presin de perfusin cerebral
al menos de 70 mmHg, lo que requiere mantener la presin arterial sistlica entre 100
y 110 mmHg en le paciente con traumatismo de crneo
Sndrome de herniacin uncal
Cuando el edema cerebral se presenta, particularmente despus de un golpe
en la cabeza, un aumento brusco de la presin intracraneana puede ocurrir. Esta
presin puede desplazar al cerebro hacia abajo, obstruyendo el flujo del lquido
cefalorraqudeo y aplicando una gran presin sobre el tallo cerebral. Esta situacin
pone en peligro la vida del paciente, se caracteriza por una disminucin del nivel de
conciencia que rpidamente progresa al coma, acompandose de midriasis unilateral
y desviacin de los ojos hacia el lado de la lesin, parlisis del miembro superior e
inferior del lado opuesto de la lesin y postura de descerebracin; el paciente cesara
en todos sus movimientos, dejara de respirar y morir. Este sndrome frecuentemente
es seguido de una hemorragia subdural aguda. El sndrome de herniacin uncal, es la
nica situacin en la cual la hiperventilacin esta todava indicada.
Lesin cerebral anoxica
Son las lesiones cerebrales por falta de oxigeno, ejemplo: paro cardiaco,
obstruccin de la va area, casi ahogado. Si el cerebro permanece sin oxigeno por un
Dr. Vctor Rodrguez
perodo de tiempo mayor de 4 a 6 minutos, ocurre casi siempre dao irreversible; a

continuacin de un periodo de anoxia, la perfusin a la corteza cerebral es
interrumpida, debido a espasmo de las pequeas arterias cerebrales. Al recuperar la
oxigenacin y la presin arterial, no se restaura la perfusin por un fenmeno de no
reflujo y se continua con la anoxia. La hipotermia parecer ser que protege al cerebro
de este efecto y sean reportados casos de resucitacin de pacientes, despus de casi
una hora de anoxia.
Lesiones de cuero cabelludo
El cuero cabelludo es muy vascularizado y ante cualquier herida sangra
profusamente, esto puede ser muy importante en nios, ya que estos pueden
presentar estado de shock por hipovolemia, en los adultos esto no es frecuente, como
regla general, si usted encuentra un adulto en estado de shock, busque otra causa de
shock o busque por hemorragia interna.
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Lesiones en crneo
En el crneo se pueden presentar fracturas
lineales, fracturas con hundimiento, fractura complicada y
objetos penetrantes. Si se encuentra con un objeto
penetrante en crneo, este no debe ser removido, debe
ser asegurado y el paciente debe ser transportado
inmediatamente.
Lesiones cerebrales
Conmocin cerebral: Una conmocin implica que FIGURA255Lesionesencrneo
no hay dao estructural al cerebro, se caracteriza
por un deterioro inmediato y transitorio de las
funciones neuronales debido a un traumatismo.
Puede acompaarse de amnesia retrograda y
anterograda, cefalea, mareos y vmitos, la perdida
de la conciencia es de escasa duracin (minutos,
pocas horas, hasta 6 horas).
Contusin cerebral: Es el estado equimtico y
necrtico de la corteza y de la sustancia blanca
con cantidades variables de hemorragia petequial
FIGURA257Contusincerebral
y edema. Es comn la hemorragia subaracnoidea,
se acompaa con perdida de conciencia mayor de
6 horas, llegando incluso al coma, se asocia a
dficit neurolgico focal en relacin con la zona
lesionada y puede haber lesin de tallo enceflico.
Hemorragia intracraneal: La hemorragia puede
ocurrir entre el crneo y la duramadre, entre la
duramadre y la aracnoides, entre la aracnoides y el
cerebro o directamente dentro del cerebro
o Hematoma epidural: Es una coleccin de
sangre entre el crneo y la duramadre, esta
asociada a fractura lineal de crneo, se
produce al lesionarse una arteria por encima de
FIGURA256Hematoma
la duramadre generalmente la arteria menngea
epidural
Dr. Vctor Rodrguez
media o una de sus ramas, la localizacin ms frecuente es la regin

temporal y parietal. Existe clsicamente un breve perodo de inconsciencia
seguido de un intervalo de lucidez y de un deterioro progresivo de la
conciencia. Despus de un perodo de 30 minutos a dos horas, el paciente
desarrollara signos de aumento de presin intracraneana (vmitos, cefalea,
alteracin del nivel de conciencia) y aparicin de hemiparesia contralateral,
frecuentemente aparece pupila dilatada y fija del mismo lado del hematoma.
Usualmente si esto no corregido rpidamente ocurre la muerte.
o Hematoma subdural: Es una coleccin de sangre
entre el cerebro subyacente y la duramadre. Es
ms frecuente que el epidural, se produce al
lesionarse una vena por debajo de la duramadre,
se presenta con o sin fractura de crneo. Debido a
que el sangramiento es venoso, el aumento de
presin intracraneana es ms lento y l
diagnostico se hace aparente horas o das
despus de la lesin. Los signos y sntomas
incluyen cefalea, fluctuacin del nivel de
conciencia y signos de focalizacin neurolgica
(debilidad de una extremidad o de una mitad del
cuerpo, alteracin de los reflejos tendinosos,
disartria).
FIGURA258Hematoma
o Hematoma intracerebral: Es una hemorragia
subdural
intracerebral mayor de 5 cc dentro del tejido
cerebral, los sntomas cambian con relacin a la
ubicacin, pudiendo existir sntomas focales, de
hipertensin endocraneana y compresin del tallo
cerebral; esta asociado con lesiones penetrantes
de crneo.
Pagina280
Evaluacin del paciente con traumatismo de crneo El

paciente con traumatismo de crneo es difcil de manejar, ya
que estas personas raramente cooperan, porque se
encuentran bajo la influencia del alcohol o drogas:
Asegure la va area y estabilice columna cervical y
valore el nivel de conciencia
FIGURA259Hematoma
Evale la respiracin
intracerebral
Evale la circulacin y controle sangramientos
Determine la decisin de traslado inmediato y las intervenciones criticas
Realice evaluacin secundaria
Evaluacin primaria
El paciente inconsciente esta propenso a la obstruccin de la va area por la
lengua, sangre, vmitos u otra secrecin. Los vmitos son muy frecuentes durante la
primera hora posterior al traumatismo, por lo tanto la va area debe ser asegurada
por intubacin endotraqueal y colocar al paciente en posicin de coma (si no hay
sospecha de lesin cervical) y aspirar constantemente. La intubacin endotraqueal del
paciente debe ser realizada rpida y suavemente como sea posible, para evitar
agitacin, apnea y movimientos bruscos que puedan contribuir al aumento de la
Dr. Vctor Rodrguez
presin intracraneana. En general, la evaluacin del paciente con traumatismo de

crneo, comienza evaluando el nivel de conciencia, al hablar al paciente. El nivel de
conciencia es el indicador ms sensible de funcin cerebral. Durante la evaluacin
primaria el examen neurolgico esta limitado a determinar nivel de conciencia y a
cualquier parlisis obvia. Cualquier cambio en el nivel de conciencia, es el primer
indicador de aumento de la presin intracraneana. La estabilizacin de la columna
cervical, debe ir a la par con el manejo de la va area y la respiracin
Signo de Mapache
Evaluacin secundaria
Una
vez
culminada
la
evaluacin primaria, comience la
evaluacin secundaria por el crneo,
examine y busque laceraciones,
deformidades,
depresiones
o
fracturas abiertas de crneo; una
fractura de base de crneo puede ser
indicada por sangramiento a travs
del odo o nariz, liquido claro por la
nariz, edema y/o equimosis detrs de
las orejas (signo de Battle), edema
Signo de Battle
y/o equimosis alrededor de ambos
FIGURA260Signosclinicosdetraumatismodecraneo
ojos (signo de mapache.
Pupilas: Las pupilas son controladas en parte por el tercer par craneal. Este
nervio atraviesa el crneo y es fcilmente comprimido por el edema cerebral, as que
puede ser afectado por aumento de la presin intracraneana, posterior a traumatismo
de crneo, si ambas pupilas estn dilatadas y no son reactivas a la luz, el paciente
probablemente tiene lesin del tallo cerebral y l pronostico es pobre, si las pupilas
estn dilatadas pero todava reactivas (se contraen las pupilas al ser estimuladas por
la luz) la lesin generalmente es reversible, as que el esfuerzo debe ser realizado en
trasladar, este paciente a un centro adecuado. Una midriasis unilateral que persiste
reactiva a la luz, es el signo ms temprano de aumento de presin intracranena. Otras
causas de midriasis que pueden ser reactivas o no a la luz son:
Hipotermia
Anoxia
Lesin del nervio ptico
Ingesta de drogas
Traumatismo directo al ojo
Pagina281
Anisocoria
Pupilas dilatadas y fijas significan,

traumatismo de crneo, solamente si el paciente
Miosis
presenta disminucin del nivel de conciencia; si
Midriasis
el paciente presenta un nivel de conciencia sin
Normal
alteraciones, la dilatacin pupilar no es por
traumatismo de crneo.
FIGURA261Variacionesendiametrosde
laspupilas
Extremidades: Evale la funcin motora y
sensibilidad, si el paciente esta inconsciente,
vea si responde a estmulos dolorosos. La postura de decorticacin o rgida (brazos
flexionados, piernas extendidas) y postura de descerebracin o rigidez (brazos y
Dr. Vctor Rodrguez
piernas extendidas) son signos de profunda lesin cerebral o de tallo cerebral. La

parlisis flcida es indicativa de
Decorticacin
lesin de medula espinal.
Pagina282
Signos vitales Los signos

vitales son extremadamente
importantes en el seguimiento
de
un
paciente
con
traumatismo de crneo, lo ms
Descerebracin
importante, es que nos pueden
indicar, cuando hay cambios en
la presin intracraneala:
1. Presin
arterial:
Aumentos
de
la
FIGURA 262 Posturadedecorticacionydescerebracion
presin
intracraneana, causa aumentos de la presin arterial. Otras causas de
hipertensin incluyen miedo y dolor. Hipotensin asociada a traumatismo de
crneo, puede ser causado por shock medular o hemorrgico, y debe ser
tratado como causado por hemorragia. El paciente con traumatismo de
crneo, no tolera hipotensin, presin arterial sistlica por debajo de 90
mmHg en una persona adulta, aumenta en 150% la tasa de mortalidad.
Administre soluciones para mantener la presin arterial sistlica entre 100 110 mmHg.
2. Pulso: Aumento de la presin intracraneal, produce disminucin de la
frecuencia del pulso.
3. Respiracin: Aumento de la presin intracraneana, produce aumento en la
frecuencia de la respiracin, disminucin y/o se hace irregular. Patrones
inusuales en la respiracin, pueden reflejar lesiones a nivel cerebral o de
tallo cerebral. Ya que la respiracin puede ser afectada por mltiples
factores (miedo, histeria, lesiones en trax, diabetes, fiebre, etc.), no es una
herramienta til, como los otros signos vitales, para el monitoreo del
paciente con traumatismo de crneo
Manejo prehospitalario:
1. Asegure la va area y oxigene adecuadamente, el cerebro no tolera la
hipoxia. S el paciente esta comatoso, debe ser intubado, esto previene la
broncoaspiracin y permite una mejor oxigenacin. Este preparado para
aspirar a estos pacientes ya que estos estn propensos a vomitar.
2. Coloque collarn cervical y coloque al paciente en una tabla espinal.
3. Registre los signos vitales, pupilas (tamao y reflejo pupilar), respuesta
sensitiva y motora. Evale al paciente con la escala de coma de Glasgow.
Si el paciente desarrolla hipotensin, sospeche de hemorragia y lesin
espinal
4. Lleve un registro frecuente de lo antes expuesto
5. Tome dos vas perifricas.
Problemas potenciales
Convulsiones
Vmitos
Dr. Vctor Rodrguez
Deterioro rpido de las condiciones generales

Shock
Anormalidades metablicas
Escala de Coma de Glasgow

Estimulo
Respuesta
Ocular
Hablar al paciente
Reaccin
Apertura espontnea
Al llamado
Estimulo
Respuesta
Verbal
Hablar al paciente en
caso preciso
preguntas concretas,
nombre, edad,
direccin
Ninguna
Orientado
Confuso
Inapropiada
Incomprensible
Respuesta
Motora
Hablar al
paciente
dele ordenes
aplique
estmulos
dolorosos
Ninguna
Obedece
Localiza
Flexora de defensa
Flexora anormal
Extensora anormal
Ptos
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
Pagina283
Ninguna
Explicacin
-Los ojos permanecen abiertos
-El paciente abre los ojos pero los
vuelve a cerrar
-Despus del estimulo el paciente
vuelve a cerrar los ojos -No abre los
ojos
-Espacio, tiempo y persona
-En
algunos
de
los
aspectos
mencionados
-Mezcla de palabras, palabras aun
inteligibles pero sin relacin entre si
-Sonidos no articulados
(gemidos, balbuceos)
-No se emiten sonidos
-Elevar manos/piernas, sacar la lengua,
etc...
-El paciente protege el lugar del dolor
con la mano
-Retirada de la extremidad (flexin de
defensa) defensa imprecisa con la
extremidad
-Flexin patolgica de la extremidad
estimulada, sola o asociada con la
flexin de la otra extremidad. Indicio de
lesin del cerebro medio de curso
ascendente (decorticacin)
-Extensin patolgica hacia el lugar del
dolor, signo de lesin avanzada del
cerebro medio y del tronco cerebral
(descerebracin)
-El paciente no responde sin la
administracin
de
relajantes
musculares, ni anestsicos y bajo
estimulacin intensa y en diversos
puntos
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina284
Capitulo XXII
Traumatismo de columna vertebral.
La medula espinal (contenida en la columna
vertebral) es un conductor elctrico, es una extensin
del tallo cerebral que se contina hacia abajo hasta la
primera vertebral lumbar. Este cordn tiene de 10 a 13
mm de dimetro y esta suspendido en el medio de la
columna vertebral. Este cordn es suave y flexible,
siendo baado por lquido cefalorraqudeo por todo su
trayecto, dndole as algn tipo de proteccin. El
cordn esta compuesto de ramas especficas o tractos
nerviosos, los cuales pasan por debajo del canal
vertebral, dividindose luego en dos races nerviosas.
La integridad de la medula espinal, es evaluada por
medio
de
la
determinacin de la
funcin
motora,
(contenidaenlacolumna
sensitiva y refleja. La
vertebral)
medula
espinal
es
adems un centro integrador del sistema nervioso
autnomo, cuyas funciones es asistir en controlar la
frecuencia cardiaca, el tono de los vasos sanguneo y el
flujo de sangre a la piel. Lesin a la medula espinal
traer como resultado "shock espinal".
Una columna vertebral sana, puede ser sometida a
condiciones severas y mantener su integridad y no
sufrir dao. Pero ciertos mecanismos de lesin, pueden sobrepasar los medios de
defensa, lesionando la columna vertebral y la medula espinal. Los mecanismos ms
comunes son hiperextensin, hiperflexin, compresin y rotacin; raramente las
flexiones laterales y los estiramientos lesionaran la medula espinal.
Las lesiones a la columna vertebral se presentan de diferentes formas, el dolor
es el sntoma principal, pero este puede estar ausente o no es notado por el paciente,
porque puede estar enmascarado por otra lesin ms dolorosa. Puede presentar
espasmo muscular, si hay lesin individual de una raz nerviosa, esta se presentara
con dolor localizado, parlisis o perdida de la sensibilidad.
Las lesiones de la medula espinal son devastadoras, son ms frecuentes en los
pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 aos, los agentes en orden de
frecuencia son: accidentes de transito, cadas y los deportes. Al lesionarse la medula,
se produce una interrupcin de la transmisin de impulsos nerviosos, manifestndose
como perdida de la funcin motora, perdida de la sensibilidad, reflejos y/o shock
medular. Lesin primaria ocurre en el momento mismo de la lesin y es el dao
directo a la medula por aplastamiento, desgarramiento, seccin completa o
incompleta, o perdida de la perfusin sangunea. Estos daos son irreversibles a
pesar de los mejores tratamientos.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina285
Descripcin
Hiperextensin
Movimiento posterior
excesivo de la cabeza o
cuello
Diagrama
Ejemplos
Anciano que cae al piso
Salto de cabeza sobre
ro o piscina con poca
cantidad de agua
Hiperflexin
Movimiento anterior
excesivo de la cabeza
sobre el trax
Compresin
El peso de la cabeza o
pelvis, son trasladado
hacia el cuello o pelvis
Cada de altura entre 3 a

6 metros o ms, sobre
los pies o cabeza
Rotacin
Excesiva rotacin del
torso o cabeza y cuello,
movindose de un lado
contra el otro
Vuelco por accidente de

vehculo automotor
Accidente de motocicleta
Flexin lateral
Fuerza directa lateral
sobre la columna
vertebral
Estiramiento
Estiramiento excesivo
de la columna y medula
espinal
Persona lanzada desde

caballo o motocicleta.
Salto de cabeza sobre
ro o piscina con poca
cantidad de agua
Colisin lateral de
vehculos automotor
Cadas
Ahorcamiento
Colocacin inapropiada
del cinturn de
seguridad
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina286
Dao secundario ocurre por lesin de los vasos que rodean a la medula,
produciendo edema, compresin por hemorragia, hipotensin o hipoxia. Los esfuerzos
estn dirigidos a la prevencin del dao secundario.
Las lesiones a la medula espinal cervical pueden producir shock medular. El
shock medular es una alteracin del sistema nervioso autnomo, el cual regula el tono
vascular y el gasto cardiaco, clsicamente el pacientes esta hipotenso, con piel
normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de limites normales con
tendencia a la bradicardia. En un paciente saludable, la presin arterial es mantenida
por una liberacin controlada de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) de la
glndula suprarrenal. Las catecolaminas producen vasoconstriccin de los vasos
sanguneos, aumentan la frecuencia y la fuerza de contraccin cardiaca y estimula las
glndulas sudorparas. Receptores en la arteria aorta y las cartidas, monitorean la
presin arterial. El cerebro y la medula espinal envan seales a la glndula
suprarrenal para que liberen catecolaminas y mantengan la presin arterial dentro de
lmites normales. En el shock puramente hemorrgico, estos receptores detectan el
estado hipovolemico y compensan constriendo los vasos sanguneos y la frecuencia
cardiaca. As los altos niveles de catecolaminas producen palidez cutnea, taquicardia
y sudoracin. El mecanismo de shock medular es todo lo contrario, no hay prdida de
sangre, pero no hay seal hacia las glndulas suprarrenales, as que las
catecolaminas no son liberadas, producindose entonces, paciente con hipotensin,
piel normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de lmites normales
con tendencia a la bradicardia. El paciente politraumatizado puede tener shock
hemorrgico y shock medular. El shock medular es un diagnostico que se hace por
descarte, luego de haber descartado otros causas potenciales de shock.
Manejo del paciente
Basado en el mecanismo de lesin, es importante mantener la alineacin de la
cabeza y el cuello en posicin neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta
colocar al paciente en una tabla espinal, poner el collarn cervical e inmovilizar la
cabeza. En general cualquier paciente con traumatismo a nivel de las clavculas debe
ser tratado como si tuviera lesin cervical, hasta demostrarse lo contrario.
Sospeche de lesin torcica o lumbar en cualquier accidente por
desaceleracin o lesiones directas al torso. Inmovilice columna cervical con collarn y
coloque en tabla espinal a cualquier paciente que haya sufrido un accidente
automovilstico, explosin, traumatismo de crneo o lesin en cuello.
Verifique la respiracin, el estado de conciencia y controle las hemorragias.
Aconseje al accidentado que no se mueva. No lo levante; para hacerlo pida
ayuda.
Valore la sensibilidad y movilidad.
Si la vctima esta consiente pregntele si puede mover los brazos y las
piernas o si siente hormigueo; pdale que mueva uno por uno los dedos de
las manos y los pies.
Dr. Vctor Rodrguez
Asuma que toda vctima de accidente grave tiene

fractura, de columna vertebral, mxime si se encuentra
inconsciente. Acte con calma y seguridad. La rapidez con que
se acte en estos casos no es importante. Coloquen la vctima
boca arriba, evitando movimientos bruscos de cabeza y cuello.
Uno de los auxiliadores coloca cuidadosamente la cabeza
alineada con el cuello y aplica traccin (hacia arriba y
sostenida) colocando las manos
alrededor de la mandbula,
mientras otro la sostiene de los
pies. Esta medida impide que el
cuello se doble que los bordes de
los huesos fracturados rompan la
mdula. Reduzca al mnimo el
movimiento de la cabeza y la
columna vertebral; utilizando
collarn cervical o enrollando un
peridico o revista alrededor del
FIGURA265Collarn
cuello.
cervical
Ahora se coloca una tabla espinal larga a la espalda de
la vctima y la acuestan. Asegrela a la camilla. Las manos se
colocan debajo de la pretina del pantaln o asegrelas sobre el
trax. Transporte a la vctima a un centro asistencial. Se
necesitan 4 primeros respondientes para realizar estas
maniobras
Pagina287
FIGURA266Tabla
espinal
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XXIII
Traumatismo de trax
Entre las principales causas de muerte de nuestro pas estn las ocasionadas por
los accidentes de vehculo automotor, ocupando los traumatismos de trax un lugar
importante en esta alta mortalidad. La magnitud del dao no puede ser determinada
solamente por la apariencia externa del mismo. Este puede ser mnimo externamente
y de graves consecuencias internas. Con frecuencia el paciente tiene buen aspecto y
bruscamente presenta shock, con insuficiencia respiratoria seguida de paro
respiratorio y/o cardaco, y en otras oportunidades presentan estado crtico, desde su
inicio, ambos precisan cuidados inmediatos.
Fisiopatologa
Las diversas lesiones observadas, se originan por cuatro mecanismos:
Traumatismos directos.
Traumatismos por ondas de choque.
Traumatismos por desaceleracin brusca.
Traumatismos penetrantes.
Pagina288
Traumatismos Directos
Son todos los traumatismos por choque
directo, con objeto contundentes, compresiones,
aplastamiento. Un choque directo a nivel del trax,
puede provocar una fractura de la caja torcica y dar
lugar por impacto directo a lesiones al nivel de los
rganos subyacentes. De forma particular, una
contusin pulmonar o un golpe pericrdico o
miocrdico, puede coexistir con un trax inestable.
Sin embargo, es posible observar lesiones
intratorcicas por choque directo sin fractura evidente
de la caja torcica en el nio, donde la pared torcica
es particularmente flexible. Al contrario, en el anciano
las fracturas de la caja torcica son frecuentes por un
FIGURA267Traumatismodirecto
traumatismo mnimo, sin lesiones subyacentes.
detrax
Traumatismos por onda de choque.
Se corresponde con las lesiones por proyectiles, ondas de choque, accidentes
de trfico con vctimas atrapadas. La existencia de una lesin intratorcica por onda
de choque no es una eventualidad rara; puede observarse en el curso de explosiones
y traumatismo rpidos, en particular por eyeccin. Una onda de choque cuando se
desplaza en un medio adopta una cierta rapidez, y eventualmente libera de energa la
interfase entre los dos medios que va a atravesar. A nivel del trax existen numerosas
interfase entre medios diferentes; en particular, el alvolo constituye una interfase
entre el medio areo y el medio lquido - slido que forma los septos y los vasos. El
paso de una onda a este nivel, se acompaa de una liberacin de energa muy
importante con la creacin de lesiones a nivel del alvolo. Pueden producirse
contusiones pulmonares bilaterales gravsimas en ausencia de otras lesiones.
Traumatismos por desaceleracin brusca.
Dr. Vctor Rodrguez
Especificos de los accidentes de transito. Son el resultado de las diferentes

densidades que existen entre los distintos rganos intratorcicos. As pues, en una
desaceleracin brusca, los rganos ms pesados juegan un papel de agentes
vulnerantes y pueden lesionar las estructuras vecinas (se pueden observar lesiones
pulmonares por desplazamiento del mediastino). Igualmente, los rganos intratorcico
ms pesados pueden arrancar o desprenderse de su punto de insercin intratorcico
(una diseccin artica traumtica, a nivel del istmo o del mediastino).
Traumatismos penetrantes.
Se corresponde con lesiones por proyectiles, fragmentos de diversos tipos,
balas y accidentes de transito con vctimas atrapadas. Es preciso clasificar las heridas
penetrantes en cuatro grupos: heridas del corazn, heridas pulmonares, heridas
toraco - abdominales y heridas cervico - torcicas.
Las heridas del corazn son las ms
espectaculares, donde la nica solucin es quirrgica.
La vida del herido depende de la rapidez de las
acciones emprendidas y de los contactos previamente
establecidos entre el personal de ambulancia y el
equipo de emergencia.
En las heridas pulmonares es preciso distinguir
las heridas perifricas y las centrales. Las heridas
perifricas son responsables de alteraciones pleurales,
por lo general neumotrax, hemotrax y hemo neumotrax considerando como fundamental conocer
que las hemorragias alarmantes son ms de heridas
arteriales parietales que heridas parenquimatosas
pulmonares. Las
heridas
centrales
yuxta
-
Pagina289
mediastnicas pueden interesar el pedculo pulmonar.

FIGURA268Traumatismo
Son particularmente graves cuando afectan a las
penetrantedetrax
arterias pulmonares, donde la hemostasia espontnea
no es posible, contrariamente a la que pueda producirse en la aorta y en los gruesos
troncos arteriales sistmicos.
La gravedad de las heridas toraco - abdominales depende de inmediato de la
afectacin de los rganos subdiafragmticos, como el hgado o el bazo y
secundariamente de las heridas de una vscera hueca.
Las heridas crvico - torcica pueden interesar la trquea y/o el esfago, as
como los troncos arteriales supra - articos.
Evaluacin
Los sntomas ms importantes son dificultad respiratoria y dolor torcico, los
signos indicativos de lesin torcica son:
Shock
Hemoptisis
Cianosis
Contusin pared torcica
Trax inestable
Heridas abiertas
Distensin de las venas del cuello
Desviacin de la traquea
Dr. Vctor Rodrguez
Enfisema subcutneo
Ausculte inmediatamente ambos campos pulmonares y evidencie la presencia

de lesiones que comprometen la vida del paciente. Las lesiones torcicas que
comprometen de manera inmediata la vida son:
Obstruccin de la va area
Herida succionante de trax
Neumotrax a tensin
Hemotrax masivo
Trax inestable
Taponamiento cardiaco
Pagina290
Las lesiones que potencialmente comprometen la vida son:

Ruptura traumtica de la aorta
Ruptura bronquial
Contusin miocardica
Ruptura del diafragma
Lesin esofgica
Contusin pulmonar
Dentro de las indicaciones
para la intervencin de la va area,
la ms inmediata es la obstruccin,
que puede ser por sangre, emesis,
piezas dentales, prtesis o por
relajacin de los msculos de la
base de la lengua. La obstruccin a
su vez puede ser completa o parcial.
Si es completa, es silente y ocasiona
asfixia (hipoxemia e hipercapnia),
apnea y paro cardaco, por el
contrario, si es parcial, el paciente se
presenta con estridor, disnea,
disfona,
afona
o
retraccin
intercostal, esto puede ocasionar
edema
cerebral
o
pulmonar,
agotamiento, apnea secundaria,
paro cardaco y lesiones cerebrales
por hipoxia.
Este tipo de obstruccin
FIGURA 269 Obstruccindelavaarea
puede ser manejado a travs de
diferentes tcnicas, dentro de las cuales estn: El barrido digital, aspiracin o la
insercin de una cnula nasofarngea u orofarngea.
Cuando la obstruccin es causada por lesin directa ocurre desplazamiento de
estructuras anatmicas, edema de mucosa, compresin por hematomas o seccin de
la trquea, esta debe manejarse a travs de otras opciones como son las intubaciones
Dr. Vctor Rodrguez
por sus diferentes vas o realizar directamente una intervencin quirrgica

(cricotiroidostomia, traqueostomia).
Este es causado por una herida penetrante en la cavidad torcica y puede
presentarse como un herida succionante, los signos y sntomas son usualmente
proporcionales al tamao del defecto de la pared torcica.
La respiracin normalmente involucra una
presin negativa, que comienza a generarse
dentro del trax en el momento en que el
diafragma se contrae. As es como el aire a entrar
a travs de la va area superior hacia los
pulmones logrando la expansin de los mismos.
Con una herida presente en la pared torcica,
esta va, que es de menor resistencia, permitir
que el aire penetre a travs de ella ocupando el
espacio pleural sin entrar a los pulmones, por lo
tanto no contribuye con la oxigenacin de la
sangre, la ventilacin se deteriora y se presenta la
hipoxia.
FIGURA270Heridasuccionantede
Pagina291
trax
1. Asegura la va area
2. Evaluar la extensin de la lesin torcica y ante la presencia de heridas
proceder a cubrirlos con apsitos vaselinados o furacinados. Si estas
heridas son soplantes, indicativos de trax abierto, se cubre igual, pero se
deja parte de la gasa sin fijar con adhesivo para que sirva de vlvula
unidireccional, es decir, que el aire salga pero no entre.
3. Administre oxigeno
4. Tome va perifrica
5. Monitorizar ritmo cardiaco
6. Traslade rpidamente a centro hospitalario
FIGURA 271 Vlvulaunidireccional
Neumotrax a tensin
Esta lesin ocurre, cuando se crea una vlvula unidireccional, ya sea por un
traumatismo cerrado o abierto de trax. El aire entra, pero no puede salir del espacio
pleural. Esto causa colapso del pulmn afectado y presionara sobre el mediastino, con
la resultante de la perdida del retorno venoso al corazn por parte de la vena cava
inferior y superior. Adems produce desviacin de la traquea y el mediastino y
Dr. Vctor Rodrguez
compromete la ventilacin del otro pulmn. Los signos clnicos del neumotrax a
tensin son:
disnea
ansiedad
taquipnea
disminucin del murmullo vesicular
timpanismo al percutir el trax del lado
afectado
hipotensin
distensin de las venas del cuello
La desviacin de la traquea es un signo
tardo y su ausencia no descarta la presencia del
neumotrax a tensin.
FIGURA272Neumotraxatensin
1. Asegure va area
2. Administre una oxigeno a altas concentraciones
3. Realice descompresin del neumotrax, las indicaciones son:
Perdida del pulso radial
Perdida de la conciencia
Distress respiratorio y cianosis
Si usted no esta autorizado a
realizar esta maniobra, temporal, pero
salvadora, traslade inmediatamente el
paciente al hospital para la colocacin de
un tubo torcico
Tome va perifrica
Traslade
rpidamente
el
paciente al hospital
Pagina292
FIGURA273Descompresindeneumotrax
Hemotrax masivo
Sangre en la cavidad pleural es un hemotrax.
Un hemotrax masivo ocurre como resultado de por lo
menos 1500 cc de sangre dentro de la cavidad torcica.
Cada cavidad torcica puede contener hasta 3000 cc
de sangre. La causa ms frecuente de hemotrax
masivo es el traumatismo cerrado, que el traumatismo
penetrante o abierto. A medida que la sangre se
acumula dentro del espacio pleural, el pulmn afectado
es comprimido hacia un lado. Si se acumula mucha
sangre (que es raro), el mediastino ser desviado. La
perdida de sangre se complica con hipoxemia.
Los signos y sntomas de hemotrax masivo son
producidos por hipovolemia y compromiso respiratorio.
El paciente puede estar hipotenso por la perdida de
sangre y por la compresin del corazn y grandes
FIGURA274Hemotraxmasivo
Dr. Vctor Rodrguez
vasos. Ansiedad y confusin son producto de la hipovolemia e hipoxemia. Las venas

del cuello esta colapsadas por la profunda hipovolemia, pero raramente pueden estar
distendidas por la compresin del mediastino, otro signo de hemotrax es la
disminucin del murmullo vesicular y matidez a la percusin del hemitorax afectado.
1. Asegure la va area
2. Transporte rpidamente a centro hospitalario
3. Tome va perifrica y administre lquidos para mantener la presin arterial
perifrica entre 90 y 100 mmhg
Trax inestable
Esto ocurre cuando tres o ms costillas adyacentes son fracturadas en por lo
menos dos partes, dando como resultado un segmento de la pared torcica que no
tiene continuidad con el trax.
Puede
producirse
inestabilidad lateral o anterior
(separacin esternal); en la fractura
de arcos costales posteriores,
generalmente no se presenta trax
inestable ya que este es evitado por
la gran masa muscular presente. El Inspiracin
Expiracin
segmento inestable tiene un
movimiento paradjico con respecto
al resto del trax; el paciente como
consecuencia del impacto recibido
presenta
contusin
pulmonar,
hipoxia y el riesgo de sufrir
neumotrax o hemotrax. La
palpacin del trax evidenciara
Pagina293
crepitacin
y
movimiento
respiratorio paradjico.
FIGURA 275 Traxinestable
3. Asista la ventilacin o intube de ser necesario. Recuerde que el neumotrax
puede estar asociado y la descompresin puede ser necesaria
4. Traslade rpidamente al hospital
5. Tome va perifrica, limite la administracin de soluciones, evite la sobre carga
de volumen, ya que esta puede empeorar la hipoxemia.
6. Estabilice el segmento inestable con presin manual y coloque compresas con
adhesivo en la pared torcica afectada.
7. Monitorice el ritmo cardiaco ya que el la contusin cardiaca esta asociada
frecuentemente.
Esto es usualmente debido a lesin penetrante, el saco pericardico no es una
membrana elstica, la sangre se colecta rpidamente entre el corazn y el pericardio
Dr. Vctor Rodrguez
y los ventrculos son comprimidos. Una pequea cantidad de sangre puede

comprometer el gasto cardiaco. A medida que la compresin de los ventrculos
aumenta, el corazn es incapaz de llenarse y el gasto cardiaco disminuye. l
diagnostico de taponamiento cardiaco clsicamente descansa en la triada de
hipotensin, distensin de venas del cuello y ruidos cardiacos disminuidos, el paciente
puede tener pulso paradjico. Si el paciente pierde su pulso perifrico durante la
inspiracin, esto es sugestivo de pulso paradjico y de taponamiento cardiaco. l
diagnostico diferencial a descartar rpidamente es el de neumotrax a tensin (en
taponamiento cardiaco, el paciente estar en shock con una traquea central y
murmullo vesicular presente y simtrico).
FIGURA276 Taponamientocardiaco
Pagina294
1. Asegure la va area y administre oxigeno
2. Tome va perifrica y administre lquidos para mantener la presin arterial
perifrica entre 90 y 100 mmhg
3. Traslade rpidamente al paciente a centro hospitalario
Ruptura traumtica de aorta
Esta es la causa ms comn de muerte en accidentes de vehculo automotor o
cada de alturas, 90% de estos pacientes fallece inmediatamente. Los que sobreviven,
se salvan por un pronto diagnostico y tratamiento quirrgico. La ruptura traumtica de
la aorta torcica es debido a lesiones por
desaceleracin, donde el corazn y el cayado de
la
aorta
son
movidos
violentamente,
producindose desgarro del ligamento arterioso.
Es importante informar sobre el mecanismo de
lesin, Infrecuentemente, el paciente se puede
presentar con hipertensin en los miembros
superiores y disminucin del pulso en miembros
inferiores.
1. Asegura la va area
4. Traslade rpidamente a centro
hospitalario
FIGURA277Rupturatraumticadeaorta
Dr. Vctor Rodrguez
Lesin de traquea o el rbol bronquial

Estas lesiones pueden resultar de heridas penetrantes o no penetrantes.
Lesiones penetrantes de la va area superior frecuentemente estn asociadas con
lesiones de grandes vasos y destruccin de tejido subyacente. El traumatismo
contuso usualmente rompe la traquea o bronquio principal cerca de la carina. Los
signos de traumatismo contuso o penetrante incluyen: enfisema subcutneo en trax,
cara o cuello asociado a hemotrax o
neumotrax.
Contusin miocrdica
Esta es una lesin potencialmente
letal como resultado de un traumatismo
cerrado de trax. La lesin contusa en la
cara anterior del trax es transmitida del
esternn al corazn que se encuentra
inmediatamente detrs de este.
Lesiones cardiacas por este mecanismo
puede incluir:
Ruptura valvular
Ruptura cardiaca
Contusin miocrdica
FIGURA 278 Contusinmiocrdica
Pagina295
La contusin miocrdica es bsicamente la misma lesin que ocurre en el

infarto agudo y se presenta con dolor torcico, arritmia o shock cardiogenico (raro). El
dolor torcico puede ser difcil de diferenciar del dolor msculo esqueltico como
resultado del traumatismo sufrido, todos los pacientes con traumatismo contuso en
trax debe ser considerado que presenta contusin cardiaca, hasta que se demuestre
lo contrario.
3. Monitorice el ritmo cardiaco
4. Trate las arritmias si estas estn presentes
La ruptura del diafragma puede producirse por un
aumento sbito de la presin intraabdominal, como la
producida por el cinturn de seguridad o una patada en el
abdomen, la cual puede lacerar el diafragma y producir la
herniacin del contenido abdominal en la cavidad torcica.
Esto ocurre con ms frecuencia sobre el lado izquierdo, ya
que el hgado protege el hemidiafragama derecho. Las
lesiones penetrantes tambin pueden producir agujeros en el
diafragma, pero estos tienden a ser pequeos.
La hernia diafragmtica traumtica tiende a ser de
difcil diagnostico aun en el hospital, el paso del contenido
abdominal hacia la cavidad torcica, puede producir
marcada dificultad respiratoria, el murmullo vesicular puede
FIGURA279Rupturadel
diafragma
Dr. Vctor Rodrguez
estar disminuido y pueden auscultarse ruidos hidroaereos.

4. Traslade rpidamente a centro hospitalario
Lesin esofgica
Esta lesin usualmente es producida por traumatismo penetrante. Su manejo
esta asociado con lesiones de la va area y vasculares, las cuales son ms evidentes
que las lesiones esofgicas; sin embargo esta lesin esofgica es letal si no es
reconocida en el hospital.
Pagina296
Contusin pulmonar
Esta lesin es comn a los traumatismos no penetrantes de trax, el cual
puede causar hipoxemia. El manejo consiste en intubacin (si esta indicada),
administracin de oxigeno, toma de va perifrica y traslado rpido del paciente.
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XXIV
Traumatismo abdominal
Pagina297
La cavidad abdominal se extiende desde el diafragma hasta la pelvis y es

altamente susceptible a lesiones por la falta de proteccin sea a los rganos
internos. El sistema digestivo es el conjunto de rganos encargados del proceso de la
digestin, es decir la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos
y utilizados por las clulas del organismo; la funcin que realiza es la de transporte
(alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin mediante
el proceso de defecacin.
Regiones anatmicas
En el traumatismo abdominal, es til dividir el abdomen en tres
compartimentos:
El peritoneo
El retroperitoneo
La pelvis
La cavidad peritoneal podemos
Hgado
dividirla en un segmento intratoracico y
un segmento abdominal. El segmento
Estmago
intratoracico o abdomen intratoracico,
es la regin cubierta por el trax y
Espacio
contiene a parte del hgado, estomago,
retroperitoneal
Peritoneo
bazo, colon transverso y diafragma. El
diafragma en una espiracin puede
ascender hasta el 4to espacio
Intestino
intercostal, a la altura del pezn; por lo
delgado
cual se debe sospechar de lesin
abdominal ante cualquier lesin
penetrante por debajo del 4 espacio
intercostal, as como en cualquier
lesin contusa que produzca fractura
FIGURA280Regionesanatmicasdelabdomen
de las ltimas costillas.
El retroperitoneo contiene aorta, cava, pncreas, riones, urteres, as como
porciones del colon y duodeno. Estas lesiones
son difciles de reconocer, ya que el examen
fsico y los mtodos diagnsticos ms
frecuentemente utilizados pueden fallar en
detectar estas lesiones.
Vasos
La pelvis contiene el recto, la vejiga, los
iliacos
vasos iliacos y en la mujer los genitales
internos: tero, trompas y ovarios. La fractura
de los huesos de la pelvis puede producir
tero y
hematomas retroperitoneales de importancia,
anexos
as como hemorragia exanguinante
Vejiga
Mecanismos de lesin
El abdomen es la tercera regin del cuerpo
ms comnmente lesionada. Hay dos tipos
Recto
FIGURA281Contenidodelapelvis
Dr. Vctor Rodrguez
bsicos de traumatismo abdominal:

Traumatismo penetrante o abierto
o Herida por proyectil de arma de fuego
o Herida por arma blanca
Traumatismo cerrado o no penetrante
o Por compresin
o Por aplastamiento
o Por cinturn de seguridad
o Por aceleracin/desaceleracin
Traumatismo penetrante o abierto

El trauma abdominal abierto es el ms frecuente en nuestro medio, el mecanismo
ms usual son las heridas por arma de fuego y por arma blanca; en el 80 a 90% de
las veces ocurren lesiones a las vsceras, en estos casos el patrn de lesin viene
dado por la trayectoria y ubicacin de la lesin. Estas lesiones penetrantes son fciles
de diagnosticar, pero es difcil evaluar si hubo penetracin o no a la cavidad
peritoneal, si hay certeza de que hay penetracin, est paciente debe ir de inmediato
a pabelln para una laparotoma exploradora.
Los rganos slidos, como el hgado y el bazo, dan lugar a serias hemorragias,
en tanto que las heridas de las vsceras huecas dan lugar a la extravasacin de su
contenido a la cavidad peritoneal y consecuente peritonitis. Las heridas penetrantes
del trax por debajo del 4to espacio intercostal, deben ser manejadas como trauma
abdominal, por cuanto se refieren al compartimiento superior del abdomen, donde se
hallan ubicados el hgado, el estmago, el diafragma y el bazo, que son las
estructuras ms comnmente afectadas.
Las fracturas de la 9a, 10 y 11 costillas izquierdas frecuentemente se asocian
con trauma cerrado del bazo. Igual ocurre en el lado derecho, donde las fracturas
costales frecuentemente se asocian con lesiones del hgado. La incidencia de
lesiones esplnicas y hepticas en casos de fracturas costales oscila alrededor del
11%.
Incidencia de rganos lesionados en
traumatismo penetrante de abdomen
Pagina298
Hgado
Intestino delgado
Estomago
Colon
Peritoneo
Bazo
Riones
Pncreas
Duodeno
Diafragma
37%
26%
19%
14%
10%
7%
3 5%
3 5%
3 5%
3 5%
Traumatismo cerrado o no penetrante

El mecanismo de lesin en el traumatismo abdominal cerrado viene determinado
por mecanismo de desaceleracin y por fuerzas de compresin. Este patrn se
observa en accidentes de trnsito, cadas de altura y agresiones personales con
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina299
objetos contundentes, que son los mecanismos ms frecuentes en el trauma cerrado.

Las vsceras macizas son las ms frecuentemente lesionadas en el trauma abdominal
cerrado ya que la energa de desaceleracin y compresin tiende a fracturar la
cpsula y producir lesiones del parnquima, tambin se observa desgarros en las
zonas fijas del tracto gastrointestinal, tales como raz del mesenterio, ngulos del
colon, etc. La ruptura de una vscera maciza nos da un cuadro de hemorragia interna
con shock, bien sea de forma inmediata, en un tiempo, o en forma tarda, formando el
hematoma subcapsular, en dos tiempos, este segundo tiempo es de 24, 48, 72 horas.
La ruptura de una vscera hueca se va a manifestar con dolor abdominal, casi siempre
ms intenso en determinados sitios, con defensa abdominal y con disminucin o
ausencia de los ruidos intestinales. Otro mecanismo descrito en el trauma cerrado es
el fenmeno de asa cerrada, en el cual el aire contenido en una vscera hueca, por
compresin no puede ser desplazado y produce estallido; esto se ha observado en
duodeno y sigmoides. Los pacientes con traumatismos no penetrantes son ms
difciles de evaluar. Los signos y sntomas de la lesin intraabdominal pueden ser
enmascarados por lesiones en otras partes del cuerpo. La presencia de costillas
fracturadas con rigidez muscular local secundaria hace difcil el examen de la pared
abdominal. Una lesin seria del sistema nervioso central puede asimismo enmascarar
cualquier hallazgo en la pared abdominal.
Lesiones por cinturn de seguridad.
Los pasajeros de los asientos delanteros y traseros que no llevan cinturn de
seguridad, se encuentran indudablemente en un riesgo mayor de sufrir lesiones
intraabdominales que los que lo llevan. Los cinturones de seguridad de tres puntos en
hombro y cintura son los ms eficaces y se asocian a una menor incidencia de
lesiones abdominales en comparacin con sistemas ms antiguos. Sin embargo, tanto
los cinturones de hombro y cintura como los de cintura siguen siendo responsables de
lesiones abdominales. Un uso inadecuado
por debajo del brazo de la correa del hombro
aumenta las fuerzas de compresin sobre la
parte superior del abdomen, especialmente
en los choques frontales.
Signo del cinturn, es la aparicin de
equimosis lineales o transversas en la pared
abdominal. Las lesiones producidas por
cinturones de seguridad son ms frecuentes
en el abdomen. Esto es cierto en cerca de la
mitad de las lesiones producidas por cinturn
de seguridad. La patogenia suele ser
compresin del intestino entre el cinturn y la
columna vertebral. En ocasiones, se produce
una obstruccin aguda de asa cerrada corta
junto con una perforacin secundaria a la
generacin repentina de elevadas presiones
intraluminales. La lesin resultante es sobre
todo una contusin o perforacin intestinal o
FIGURA282Lesionesporcinturnde
desgarro del mesenterio
seguridad
Dr. Vctor Rodrguez
Incidencia de rganos lesionados en

traumatismo no penetrante de abdomen
Bazo
Riones
Intestino delgado
Hgado
Pared abdominal
Diafragma
Mesenterio
Pncreas
26%
24%
16%
15%
1 3%
1 3%
1 3%
1 3%
Pagina300
Evaluacin
Una evaluacin organizada y reevaluacin del abdomen y la pelvis es esencial
para evitar retardo en el diagnostico
Realice la evaluacin primaria y secundaria
Busque reas de equimosis, abrasiones, laceraciones o heridas punzo
penetrantes
Observe la presencia de distensin abdominal
Palpe el abdomen, flancos y evalu la presencia de masas, dolor o signos
de irritacin peritoneal
Ausculte el abdomen, para determinar si hay ruidos intestinales
No remueva objetos empalados (El trmino empalamiento tambin se utiliza
para describir heridas producidas accidentalmente en las que algn objeto
atraviesa el cuerpo de una persona)
Si encontramos un paciente con una herida penetrante en abdomen, con las
vsceras protruyendo a travs de la herida, cubra estas con gasas o
compresas hmedas con solucin salina o agua, no permita que se sequen,
no introduzca las vsceras a la cavidad abdominal y cbralas con vendas o
gasas.
Signos de traumatismo abdominal
Mecanismo de lesin determinado por desaceleracin y fuerzas de
compresin
Volante doblado
Lesiones de tejido blando al abdomen, flanco o espalda
Presencia de shock sin causas obvias
Signos de cinturn de seguridad
Signos de irritacin peritoneal
1. Evaluacin del sitio de los acontecimientos.
2. Evale el mecanismo de lesin.
3. Realice evaluacin primaria y la evaluacin rpida de trauma
4. Administre oxigeno y mantenga una saturacin del 95% y de ventilacin
asistida de ser necesario
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina301
5. Controle hemorragia externa, inmovilice y coloque al paciente en una tabla

espinal larga y traslade rpidamente a centro asistencial adecuado
6. Para pacientes con estado de shock descompensado y sospecha de
hemorragia intraperitoneal, retroperitoneal o fractura de pelvis, coloque
pantaln antishock. La insuflacin del compartimiento abdominal esta
contraindicado en pacientes con compromiso respiratorio, presencia de
evisceracin, sospecha de hernia diafragmtica o sospecha de embarazo
7. Tom va perifrica y mantenga presin arterial sistlica entre 90 - 100
mmhg
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XXV
Lesiones msculo esqueltico
Pagina302
El shock hemorrgico es un peligro potencial para unas pocas lesiones

msculo esquelticas. Solamente laceraciones directas de arterias o fracturas de
pelvis o fmur, estn comnmente asociadas con sangramiento suficiente para causar
shock. Las lesiones a nervios o vasos que irrigan e inervan las manos y pies, son las
complicaciones ms comunes de las fracturas y luxaciones, estas lesiones causan
perdida, de la funcin lo que llamamos compromiso neurovascular. As, evaluacin de
la sensibilidad y circulacin en la parte distal de la fractura es muy importante.
Lesiones a extremidades
Fracturas:
Se entiende por fractura la interrupcin de la continuidad del hueso o cartlago.
La fractura o lesin del esqueleto, se acompaa en grado variable de alteraciones de
partes blandas vecinas, no se trata solamente de lesin sea, sino de un conjunto de
lesiones: seas, musculares, vasculares, tendinosas, nerviosas y, por supuesto,
tambin de la piel y de las mucosas. El conjunto de estas partes, recibe el nombre de
foco de fractura. La primera manifestacin de un paciente fracturado, es el dolor
localizado y, luego, la incapacidad funcional de la extremidad o zona lesionada, se
acompaa adems de: deformidad de la regin, movilidad anormal del hueso
fracturado y crepitacin entre los fragmentos seos, equimosis, debido a la ruptura de
pequeos vasos, edema y hematoma por sangramiento excesivo.
Las fracturas en las cuales el hueso erosiona la piel o a la inversa, en aquellas
en las cuales un objeto ha atravesado
la piel y el tejido subcutneo en el sitio
donde acte, se denominan fracturas
abierta, ha estas fracturas se le aade
el peligro de contaminacin bacteriana,
como de perdida sangunea Cuando el
foco de fractura no comunica con el
exterior o con una cavidad corporal, se
denomina fracturas cerradas.
Fracturas cerradas pueden ser
tan peligrosas como las fracturas
abiertas, debido a que los tejidos
blandos
afectados
sangran
Fractura cerrada
profusamente, una fractura cerrada de Fractura abierta
fmur puede perder hasta ms un litro
FIGURA 283 Fracturas
de sangre. Una fractura de pelvis puede
producir un excesivo sangramiento dentro del abdomen o en la cavidad
retroperitoneal. La pelvis generalmente se fractura en varias partes y pueden
perderse, hasta 500 cc por cada fractura, adems estas fracturas pueden lacerar la
vejiga o grandes vasos sanguneos
Dr. Vctor Rodrguez
Cantidad estimada de sangre perdida causada por fracturas

Sitio de la fractura
Cantidad de sangre (en litros)

0.125
Arco costal
Humero
0.5 1.5
Tibia
0.5 1.5
Fmur
1.0 2.5
Pelvis
1.0 4.0
Recordar que, mltiples fracturas pueden causar shock hipovolemico, sin

presentar sangramiento externo.
Dentro de las fracturas cerradas, tomando en consideracin el tipo de trazado
de la fractura, se pueden agrupar en:
1. Incompleta: rotura sea incompleta en la continuidad del hueso
Dentro de las fracturas incompletas tenemos:
o Fisura: Lnea de fractura que no siempre alcanza todo lo ancho del
hueso, se ve generalmente en huesos planos (crneo y pelvis)
o Tallo verde: Es una fractura incompleta y se ve en nios.
2. Completa: interrupcin total en la continuidad del hueso
Entre las fracturas completas tenemos:
o Transversal: El trazo de fractura es perpendicular al eje diafisiario.
o Oblicua: Son fracturas en pico de flauta.
o Conminuta: Fractura de mltiples fragmentos.
o Impactada: Es una fractura en la cual un fragmento ha penetrado en la
sustancia del otro.
Fractura impactada
Pagina303
Fractura conminuta
Fractura en tallo verde

FIGURA 284 Tiposdefracturascerradas
Dr. Vctor Rodrguez
Luxaciones
Se conoce con el nombre de luxacin al desplazamiento o separacin
permanente de las superficies articulares que ocurren en un momento dado, a
consecuencia de un trauma, o bien, de una causa patolgica.
La luxacin puede ser:
Completa o total, cuando existe una falta total de contacto entre dos
superficies articulares.
Parcial, cuando las superficies articulares aparecen en contacto, solo en parte,
constituyendo una luxacin parcial o subluxacin.
Para que sea posible una luxacin, es necesario que el agente traumatizante,
distienda o desgarre el aparato capsulligamentoso. Se presentan los siguientes
sntomas:
Dolor
Deformidad
Desaparicin del relieve seo del extremo articular, fijacin elstica del
miembro desplazado. Si intentamos movilizarlo notaremos una resistencia
elstica invencible.
Pagina304
Esguince
Se entiende por
esguince la ruptura
incompleta de un
ligamento, provocado por
el desplazamiento
temporal y transitorio de
dos superficies articulares
producidos por un trauma.
En su aspecto clnico; se
evidencia dolor local y
sensibilidad exagerada,
tumefaccin o edema y a
veces equimosis visible; el
dolor se intensifica cuando
se moviliza la articulacin
afectada.
Luxacin
Esguince
FIGURA285Diferenciaentreesguinceyluxacin
Amputaciones:
Son lesiones incapacitantes y algunas veces
ponen el peligro la vida. Estas tiene el potencial de
provocar hemorragia masiva, pero la mayora de
las veces, el sangramiento se controla por si solo,
con simple presin aplicada sobre la zona afectada,
la cual debe ser cubierta con gasa estril y
adhesivo, con presin razonable, para controlar el
FIGURA286Amputacin
sangramiento. De no ser posible controlar la
hemorragia se colocara un torniquete, el cual solo debe ser usado solo en situaciones
extremas.
Dr. Vctor Rodrguez
El torniquete es un medio para obstruir el paso de sangre hacia una

extremidad a travs de la presin; consiste en una banda o cinta ancha (nunca un
alambre o cuerda) que al apretarla comprime los
vasos. Su uso es para detener hemorragias slo en
caso de prdida de un miembro. El torniquete una
vez colocado, debe anotarse la hora en que fue
puesto y no debe ser retirado, sino slo al llegar al
hospital.
Usted debe hacer un esfuerzo y traer la parte
amputada, colocndola en una bolsa con hielo, nunca
use hielo seco. Es importante traer las partes amputada, ya que algunas veces es
posible su reimplantacin.
Pagina305
Evaluacin y manejo del paciente

Durante la evaluacin primaria, se pueden observar las fracturas obvias y se
realiza el control de las hemorragias externas. En la evaluacin secundaria, se debe
evaluar cada miembro, evaluando la presencia de deformidad, contusiones,
abrasiones, heridas penetrantes, quemaduras, laceraciones y edema. Palpe y busque
la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin, pulso, actividad motora, sensitiva,
movimientos activos y pasivos de las articulaciones. El manejo apropiado de las
fracturas y luxaciones, disminuir el dolor, la incapacidad y las posibles
complicaciones.
Objetivo de la inmovilizacin: El objetivo es prevenir la
movilizacin del rea afectada por la fractura. Los huesos
fracturados, en el foco de fractura, al movilizarse, irritan los
nervios, causando dolor, tambin pueden romperse vasos
sanguneos, provocando sangramiento interno. La inmovilizacin,
no solo disminuir el dolor, sino que adems evitara mayor dao a
los msculos y vasos sanguneos.
Cuando inmovilizar: Toda fractura, luxacin o esguince
debe ser inmovilizada adecuadamente, no se debe mover al
lesionado, hasta que no est inmovilizada la lesin, examinada la
zona afectada y al paciente en general.
Regla general para inmovilizar:
1. Las ropas deben ser cortadas
2. Evale la sensibilidad y respuesta motora,
antes y despus de la colocacin de la
inmovilizacin
3. Si la extremidad esta muy angulada y el pulso
esta ausente, se debe aplicar una suave
traccin a fin de alinear el rea afectada
(figura 289). Si se encuentra resistencia,
inmovilice la extremidad en la posicin
angulada
4. Las heridas deben ser cubiertas con material
estril y controlar la hemorragia
5. Inmovilice las articulaciones por arriba y por
debajo de la fractura
FIGURA287
Inmovilizacin
FIGURA288Reglageneralpara
inmovilizar
Dr. Vctor Rodrguez
Frulas
Una frula es una superficie rgida para extremidades lesionadas o fracturadas
u otra parte del cuerpo, cuyo propsito es prevenir los movimientos de las partes
daadas o rotas. Comercialmente las frulas son hechas de metal, madera y plstico,
cuando son improvisadas, pueden ser hechas de una variedad de material como:
almohada, revista o peridicos, cartn, sbanas o cobijas, o frulas naturales usando
una pierna con la otra o un dedo con otro.
Tipos de frulas
Las ms comunes son:
Frulas neumticas o frulas de plstico inflable: Tiene un cierre y una
vlvula para inflar con la boca o cualquier otro equipo.
Frula de traccin: estas son requeridas para el tratamiento de fracturas del
miembro, inferior, particularmente
del fmur
Frulas de madera y frulas
metlicas. Todas las frulas deben
ser almohadilladas con especial
atencin en las articulaciones del
codo, hombro, rodilla, maleolo
(tobillo), adems en la ingle. Las
frulas se mantienen en su sitio por
vendas,
corbatas,
correas
o
adhesivos.
Pagina306
FIGURA289Fruladetraccin
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XXVII
Evaluacin del paciente, paciente geritrico
Pagina307
"El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos llegan

progresivamente a un cierto grado de fragilidad, con disminucin de los mecanismos
de reserva fisiolgicos e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la
enfermedad y la muerte".
El trmino tercera edad, es un trmino antrpico-social que hace referencia a
la poblacin de personas mayores, no necesariamente jubiladas, normalmente de 65
o ms aos. Este grupo de edad est creciendo en la pirmide de poblacin o
distribucin por edades en la estructura de
Poblacin de 65 aos y ms,
la poblacin, la baja tasa de natalidad y la
segn sexo en Venezuela
mejora de la calidad de vida y la esperanza
de vida son las causas principales que
Ao
Mujer Hombre
Total
producen este hecho.
1990
394534 328417 722951
Christopher J.L. Murray, de la 1991
413927 345377 759304
Escuela de Salud Pblica de Harvard y Alan 1992
433325 362342 795667
D. Lpez, de la Organizacin Mundial de la 1993
452722 379304 832026
Salud, son los autores de un trabajo de
1994 472104 396257 868361
investigacin que ofrece una visin de la
1995
491441 413182 904623
salud de la poblacin mundial. El trabajo,
512682 432172 944854
pertenece al estudio denominado Global 1996
1997
533879 451124 985003
Burden Disease y en l afirman que el
555015 470027 1025042
mundo ser ms viejo en el 2020. En 1998
576170 488939 1065109
los pases 1999
2000
597072 507601 1104673
desarrollad
620824 528696 1149520
os,
el 2001
644569 549782 1194351
sector de 2002
668298 570855 1239153
15 a 44 2003
aos
2004
692031 591932 1283963
descender 2005
715664 612939 1328603
, mientras
que
Fuente : Sistema Integrado de
la poblaci
Indicadores Sociales de Venezuela,
n de 45 a (SISOV) http://www.sisov.mpd.gob.ve/
64 y de 65
a ms aos aumentar en un 26% y en un 71%,
respectivamente. En contraste, en los pases en
desarrollo, el nmero de nios y adolescentes de
menos de 15 aos se incrementar en un 25%,
mientras que el de adultos de entre 45 a 59 aos se
incrementar en un 140%.
FIGURA290Terceraedad
Envejecimiento cambios anatmicos y fisiolgicos normales

Comnmente, las personas de 65 aos de edad y mayores son considerados
"ancianos," aunque estudios han demostrado interpretar que la mortalidad relacionad
por traumatismo comienza a aumentar a la edad de 55. Como la poblacin continua
Dr. Vctor Rodrguez
envejeciendo, ms atencin se presta al subconjunto de "ancianos" de 85, ya que a

esa edad la morbilidad y mortalidad aumenta considerablemente. Para unos 70 aos
de edad pueden ser fisiolgicamente ms joven que uno de 55 aos de edad. La tasa
en que una persona envejece depende de muchos factores. Antecedentes familiar,
estilo de vida, uso de medicamentos, drogas y alcohol, estado nutricional y el
bienestar social contribuyen a la aparicin y el grado de cambios fisiolgicos del
envejecimiento. En general la salud del paciente de la tercera edad es determinada
por enfermedad preexistente y el grado de degeneracin fisiolgica. La capacidad
para resistir el estrs de enfermedad crtica est relacionada con el normal proceso
biolgico degenerativo, que disminuye la reserva funcional de los rganos.
Pagina308
Cambios respiratorios
Disminucin de a saturacin de oxigeno y de la presin parcial de oxigeno
La distensibilidad pulmonar disminuye
Disminuye flujo sanguneo a los pulmones
Msculos usados para la respiracin se hacen dbiles
Cifosis, acortamiento
del trax y aumento de
la rigidez de la pared
torcica aumenta el
esfuerzo respiratorio
Reflejo nauseoso y de
la tos estn
disminuidos,
aumentado el riesgo de
broncoaspiracin
Cambios cardiovasculares
Los vasos se hacen
menos elsticos y la
respuesta simptica es
lenta
Contractilidad cardiaca
disminuye, causando
una disminucin del
gasto
y
volumen
cardiaco,
el
gasto
cardiaco puede ser
50% menos que un
adulto joven
La probabilidad de
aumento
de
la
arteriosclerosis puede
disminuir la respuesta
FIGURA 291 Cambiosfisiologicoscausadosporlaedad
al estado de shock
durante un trauma
Mecanismos compensatorios tiende hacer menos efectivos
Dr. Vctor Rodrguez
Cambios neurolgicos
Disminuye el flujo sanguneo cerebral
El volumen del tejido cerebral disminuye y la cantidad de espacio muerto
aumenta (permitiendo el aumento de la hemorragia antes de que los
sntomas se hagan evidentes)
La inteligencia no cambia con la edad, sin embargo la velocidad para
procesar los pensamientos se endentecen
Memoria reciente es pobre
La agudeza visual disminuye, incluyendo la habilidad de enfoque,
adaptacin a la oscuridad, visin perifrica y percepcin de profundidad
Disminucin de la audicin
Disminucin de la sensibilidad superficial, el paciente puede tener mayor
tolerancia al dolor enmascarando lesiones menores, los ancianos tienden a
sufrir ms de quemaduras ya que no sienten la quemadura hasta que la
lesin es significante.
El sentido del olfato disminuye, el paciente puede no reconocer situaciones
peligrosas, como sentir olor a humo, fugas de gas, humos txicos u otros
materiales
Pagina309
Cambios funcin renal

Disminucin masa renal
Numero de glomrulos y tubulos renales funcionantes disminuyen
La capacidad del rin para diluir y concentrar la orina disminuye
La capacidad del rin para excretar orina acidificada, alcalina o drogas
disminuye
Los riones son incapaces de retener agua en procesos de hipovolemia
La excrecin de la hormona antidiurtica esta disminuida al igual que la
activacin del sistema renina-angiotensina. Los pacientes de la tercera edad
que desarrollan insuficiencia renal como complicacin de una prolongada
hipoperfusin por shock tiene una menor oportunidad de recuperarse que
una persona mas joven
Cambios hepticos
El flujo total de sangre al hgado disminuye y puede contribuir a reacciones
adversas especialmente si tiene indicaciones de mltiples medicamentos
La disfuncin heptica puede afectar el metabolismo de los medicamentos
de forma adversa incrementando sus efectos secundarios
La funcin heptica comprometida puede aumentar el riesgo de
coagulopatas ya que son varios los factores de coagulacin que se
producen en el hgado
Cambios gastrointestinales
Disminucin en la capacidad para tragar, disminucin del reflejo nauseoso,
deterioro en la motilidad del esfago y retardo del vaciamiento del estomago
puede predisponer a estos pacientes a broncoaspiracin
Cambios metablicos y nutricionales
Tasa de metabolismo basal disminuido
Dr. Vctor Rodrguez
Produccin y conservacin de calor disminuido

Aumenta probabilidad de desnutricin
Aumenta probabilidad de deshidratacin
Disminuye la albmina plasmtica total
Aumenta probabilidad de anemia
Cambios en el sistema inmune

Produccin de anticuerpos disminuidas en respuesta de antgenos
Respuesta inflamatoria disminuida y la incidencia de falla orgnica mltiple
esta aumenta
Aumento de sepsis por complicaciones infecciosa
Cambios msculo esqueltico
Ocurre cambios por osteoporosis
Rigidez articular como resultado de artritis u otra condicin inflamatoria;
esto puede afectar la flexibilidad significativamente de los pacientes y
puede contribuir a la causa de la lesin y crear situaciones en la cual la
inmovilizacin y aseguramiento rutinaria del paciente no se aceptable
La densidad y masa sea se pierde en una tasa alrededor del 3% al 9% por
dcada
La masa y fuerza muscular se pierde
Articulaciones y ligamentos se hacen menos elsticos
Traumatismos mnimos o moderados puede producir fracturas y
dislocaciones
Cambios degenerativos a nivel cervical comienza a la edad de los 40 aos
Cambios tegumentarios
Disminucin del tejido subcutneo
Aumento de la fragilidad de la piel
Disminuye el riego sanguneo a la piel
Pagina310
Cambios en la salud
El nmero de enfermedades crnicas aumenta; el 65% de los pacientes
posee ms de una
Aumenta el uso de medicamentos
El uso de medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios aumenta el
riesgo de sangramiento despus de la lesin traumtica
Cambios sociales
Patrn del sueo alterado
Aumenta el riesgo de depresin
Poco apoyo social disponible
Los ancianos suelen acudir a los servicios de emergencias refiriendo sntomas
inespecficos o bien patologas graves y en las situaciones ms extremas,
convirtindose as en un candidato potencial al ingreso hospitalario (hasta 6 veces
ms frecuente que en el joven). Las personas envejecen de forma diferente y en una
Dr. Vctor Rodrguez
misma persona, el envejecimiento de cada rgano o sistema tambin vara. Por lo

tanto debemos de tomar en cuenta factores como:
Comorbilidad presente, entendida como el conjunto de enfermedades
(antecedentes personales) y discapacidades existentes previamente y/o que
acontecen en el momento de acudir al servicio de emergencia.
La frecuente atipicidad de presentacin clnica de la enfermedad, as como la
diferenciacin de los cambios fisiopatolgicos que ocurren durante el
envejecimiento que hacen al anciano especialmente vulnerable ante la
enfermedad.
La polifarmacia y la susceptibilidad de reacciones adversas a los frmacos.
Las modificaciones del entorno que incidirn en el desarrollo y progresin de la
enfermedad.
Pagina311
Presentacin clnica atpica

La variabilidad de la presentacin clnica en los pacientes ancianos puede
conducir a una errnea interpretacin diagnstica y a una terapia inapropiada. En el
anciano pueden faltar sntomas y signos caractersticos de la enfermedad y presentar
clnica inespecfica, ya que en l, existen disfunciones de los rganos y sistemas que
justifican la presentacin atpica de las enfermedades.
Como ejemplos de esta atipicidad, cabe sealar cmo en el anciano, el infarto
agudo de miocardio (IAM) en ms de un tercio de las veces cursa asintomtico,
"IAM silente" y en los casos que cursan sintomticos, el sntoma inicial ms
frecuente es la disnea, en lugar del dolor torcico como en los ms jvenes. Es
frecuente la presentacin tarda (IAM subagudo) y generalmente en forma de
sntomas vagos e inespecficos como molestias abdominales o sncope aislado.
En el caso de la patologa infecciosa, se debe prestar mayor importancia a los
cambios en el patrn trmico de base, que a la presentacin de fiebre elevada.
El abdomen agudo aparece frecuentemente "enmascarado" en el anciano, ya
que el dolor muchas veces puede manifestarse como inquietud o cuadro
confusional; e incluso puede debutar ya en estadios avanzados de dicho
proceso, en forma de sepsis o shock sptico.
Caractersticas diferenciales de la enfermedad en el anciano
No siempre se cumple el principio de causalidad (relacin rgano enfermo/
manifestacin).
Cuanto ms tardo sea el diagnstico ms costar la "restitucin al integro".
Sntomas atpicos e inespecficos.
Con frecuencia diferentes sntomas y signos no slo se deben a una nica
enfermedad, sino a varias concomitantes.
La prdida de una funcin (fsica, cognitiva, social) puede ser la presentacin
inicial de una enfermedad.
Fracaso del rgano ms frgil.
Polifarmacia
La prevalencia de enfermedades aumenta con la edad, y con ello la
pluripatologa y el predominio de entidades crnicas (Comorbilidad). La consecuencia
inmediata es un mayor consumo de medicamentos y de recursos por parte de la
poblacin geritrica.
Dr. Vctor Rodrguez
Factores que se asocian a este mayor consumo son padecer tres o ms

enfermedades, tener una pobre percepcin de la salud, ser portador de algn tipo de
incapacidad, edad superior a 74 aos, padecer algn trastorno psiquitrico/depresivo,
manejo de las patologas por diferentes facultativos, haber estado hospitalizado una o
ms veces el ao previo y visitar con frecuencia el servicio de emergencia.
Se estima que las personas mayores triplican el riesgo de presentar reacciones
adversas a las drogas. Ello se debe fundamentalmente a:
El incremento de la edad conlleva un aumento de la grasa corporal, mientras la
masa magra y el agua del cuerpo disminuyen. La suma de estos cambios, junto
a la disminucin de Albmina srica, y el deterioro de la funcin renal y
heptica, hacen ms factible que los ancianos acumulen niveles txicos de
frmacos as como la aparicin de reacciones adversas.
718
Patologas frecuentes en ancianos y frmacos responsables
Cuadro Clnico/Enf. Subyacente
Frmaco Causante
Confusin/Demencia
Psicotropos, AINE, Anticomiciales,
etc.
Depresin
Diurticos, BZD, Beta-bloqueantes,
etc.
Alteraciones del sueo
BZD, Fluoxetina, Teofilinas.
Extrapiramidalismo
Antipsicticos, Metoclopramida
Descompensacin de ICC
AINE, Calcioantagonistas, Betabloqueantes.
Cadas
AntiHTA, BZD, Antidepresivos,
Antipsicticos.
Retencin
de
orina,
visin
Antidepresivos, Antihistamnicos,
borrosa,
sequedad
de
boca Anticolinrgicos
(sint.anticol)
Estreimiento
Derivados opioides.
Incontinencia
Diurticos, Psicticos.
Arteriopata perifrica
Beta-bloqueantes.
Ulcus pptico
AINE, Esteroides, Anticoagulantes
Hipopotasemia/arritmias
Digoxina.
Pagina312
Entre un 10 y un 20% de las personas mayores de 65 aos, pueden

considerarse "frgiles", alcanzando ms del 50% en el grupo de mayores de 85 aos.
Indicadores de fragilidad
Los ms ancianos.
Los que viven solos.
Cuando existe comorbilidad.
Polifarmacia.
Prdida de peso.
Viudez reciente.
Enfermedad mental.
Dependencia para las ABVD.
(Actividades bsicas de la vida diaria).
Socialmente aislado.
Dr. Vctor Rodrguez
Desnutricin
Ante un anciano que pierde peso o apetito debemos buscar una razn y no
atribuirlo nicamente a la edad. Algunas de las causas que favorecen la desnutricin
son:
a) mala denticin
b) enfermedades crnicas o agudas severas
c) frmacos
d) deterioro cognitivo
e) aislamiento.
Signos sospechosos de desnutricin son la sequedad de piel y mucosas,
engrosamiento de partidas, pelo quebradizo, atrofia papilar de la lengua, etc.
719
Inmovilidad
La capacidad de moverse en su
medio traduce el grado de salud del
anciano. La movilidad es una funcin
completa e integral, que afecta a muchas
capacidades interrelacionadas, en la que
estn implicados y afectados varios
rganos.
FIGURA292Inmovilidad
Pagina313
Causas y consecuencias de inmovilidad

Causas
Consecuencias
Musculoesquelticas: artrosis,
Contracturas, debilidad, atrofia
osteoporosis, fracturas..
Cardiovasculares:
ICC, cardiopata isqumica, Hipotensin
ortosttica, TVP...
Menor capacidad vital, disminucin de la
Respiratorias:
EPOC, enfermedades restrictivas
actividad ciliar y reflejo tusgeno.
Deterioro cognitivo, deprivacin
Neurolgicas:
Ictus, Parkinson, demencia.
sensorial, alteracin del equilibrio.
Otros:
Incontinencia, retencin, infeccin.
Enfermedades genitourinarias
Impactacin fecal, inapetencia.
Enfermedades digestivas
Dermatitis, lceras por presin.
Enfermedades drmicas
Cadas
Ante un anciano que se cae, especialmente si se trata de cadas de repeticin,
debemos investigar siempre patologa subyacente; interrogando sobre las
circunstancias de la cada, sntomas asociados, equilibrio y estabilidad en la marcha,
frmacos (antihipertensivos, neurolpticos, antidepresivos, ansiolticos, digitlicos,
antiarrtmicos, vasodilatadores y broncodilatadores) que nos orientarn hacia un
diagnstico ms completo y exacto.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina314
Incontinencias
Las incontinencias, tanto fecales como urinarias, especialmente stas ltimas,
son relevantes como causa de infecciones urinarias de repeticin, tanto en pacientes
portadores de sonda vesical como en los que no. Es importante conocer la
preocupacin individual y el trastorno social que ocasiona.
720
lceras por presin
La lcera por presin (UPP)
son reas de piel lesionada por
permanecer en una misma posicin
durante
demasiado
tiempo.
Comnmente se forman donde los
huesos estn ms cerca de la piel,
como los tobillos, los talones y las
caderas. El riesgo es mayor si est
recluido en una cama, utiliza una
silla de ruedas o no puede cambiar
de posicin. Esta presin sobre los
tejidos acta como un hecho fsico
puro en la interrupcin de la
circulacin tisular, ocasionando una
isquemia localizada que ser el
origen de la aparicin de una
necrosis tisular. Estas lceras por
presin pueden causar infecciones
graves, algunas de las cuales
pueden poner la vida en peligro al
FIGURA293lcerasporpresinlocalizacin
convertirse en un posible foco de
sepsis. Las localizaciones ms frecuentes son: sacro, trocnteres mayores,
tuberosidades isquiticas, malolos, talones. Es importante describir tanto el aspecto,
tamao como la profundidad. En cuanto a esta ltima tenemos la siguiente
clasificacin:
a) Estado I: piel intacta. Eritema que no palidece con la presin.
b) Estado II: prdida de la epidermis y/o dermis (crter o ampolla).
c) Estado III: afecta a la piel y al tejido celular subcutneo, pero no debe pasar de
la fascia muscular. Puede haber escara.
d) Estado IV: afecta a la piel, tejido celular subcutneo, msculo, huesos y
estructuras de soporte. Puede haber escara, infeccin y tunelizaciones.
Actividades de la Vida Diaria (AVDs):
Realizadas por el anciano en situacin basal de forma independiente,
considerando las bsicas (ABVDs) y las instrumentales (AIVDs).
Entre las ABVDs estn la posibilidad de realizar de forma independiente el
aseo personal, ir al bao, vestido, realizar las transferencias cama-silln sin
ayuda exterior, alimentarse, la continencia urinaria y la continencia fecal.
Y las instrumentales (AIVDs) la dependencia/independencia para uso de
telfono, compras, preparacin de comida, manejo de dinero, responsabilidad
en medicacin, limpieza de hogar, lavado de ropa, uso de transporte.
Dr. Vctor Rodrguez
Otros factores a considerar:

Agudeza Visual y Auditiva: el dficit de los mismos limitar la actividad fsica y
la vida de relacin del anciano, incrementando su dependencia y facilitando la
aparicin de sndromes geritricos asociados, como las cadas, sndrome
depresivo, etc.
Disnea: al describir el grado de disnea en relacin con la actividad del paciente,
se utiliza la clasificacin de la NYHA.
Portador de Sonda Vesical y/o Sonda NasoGstrica: debemos tener en cuenta
el cuidado y manejo de las mismas con cambios frecuentes para evitar la
aparicin de infecciones, lceras y adiestrar en el manejo de las mismas a la
familia.
Psquica
Cognitivas: describiremos presencia o no de alteraciones cognitivas y/o de
memoria. Describiremos, la presencia o no de prdida de capacidades
verbales, funciones psicomotoras, rigidez articular, atragantamiento, delirium,
cambios de personalidad y de afectividad, etc.
Comportamiento: entre las alteraciones psquicas describiremos si existe la
presencia de ansiedad, trastorno depresivo, adaptativo o de personalidad,
agitacin psicomotriz, y la repercusin en la su calidad de vida y el entorno.
Evaluacin social
Es fundamental realizar una evaluacin bsica sobre las condiciones de vida y
ambientales del anciano.
Un anciano puede tener problemas sociales ms o menos resueltos, pero
cuando se producen los problemas clnicos, la problemtica social latente se
manifiesta en toda su intensidad.
Existe un grupo de ancianos de alto riesgo en donde la problemtica social
cobra especial inters: los que viven solos, cuando no existe cuidador principal,
si viven itinerantes con los hijos, los muy incapacitados o con alta probabilidad
de deterioro rpidamente progresivo as como la presencia de problemtica
econmica.
Pagina315
Traumatismos
Aunque, en general, las personas de la tercera edad son menos propensas a
los traumas que otros grupos de edad, tienen una mayor probabilidad de
complicaciones y muerte. El mayor porciento de estos fallecidos corresponde a
lesiones no intencionales, destacndose las cadas y los accidentes del transito como
primera y segunda causa, respectivamente.
Mecanismo de lesin
Cadas: Estas es la causa principal de morbilidad y mortalidad en las
personas de la tercera edad. Hombres y mujeres sufren cadas con igual
frecuencia, pero las mujeres duplican la probabilidad de sufrir una lesin
ms seria por una osteoporosis mas acentuada. La mayora de las cadas
son el resultado inherente a la edad, cambios en la postura y la marcha,
disminucin de la agudeza visual por cataratas, glaucoma; enfermedades
del sistema nervioso central o perifrico, del sistema cardiovascular. Sin
embargo, las variables ms importantes que contribuyen con las cadas son
Dr. Vctor Rodrguez
las barreras en su media ambiente como irregularidades en el piso,

escalones, calzado no apropiados y pobre iluminacin. Las fracturas de
huesos largos y los de la cadera son los de mayor morbilidad. La mortalidad
es secundaria a embolismo pulmonar y al efecto de disminucin de la
movilidad
Colisin vehculos automotores: Las personas de la tercera edad tienen 5
veces mas probabilidad de morir en un accidente de vehculo automotor que
una persona joven. Esta alta tasa de fatalidad han sido atribuida a ciertos
cambios fisiolgicos, en particular a cambios en la memoria, pobre agudeza
visual y auditiva, que retardan el tiempo de reaccin. El alcohol o uso de
drogas generalmente no se encuentra relacionado en este grupo etario. Los
arrollamientos tambin los afecta debido a la lentitud al caminar
Agresiones, quemaduras son otras causas atribuidas como mecanismos de
lesin
El examen fsico que ha de realizarse sistemticamente a una vctima de un

accidente o enfermedad debe hacerse en un perodo de tiempo no mayor de dos (2)
minutos.
Este examen tiene dos etapas
Examen Primario
Examen Secundario.
Pagina316
Evaluacin
La evaluacin de los pacientes de la tercera edad esta basado en el mismo
mtodo usado para todos los pacientes politraumatizados.
Evaluacin primaria
A (Airway) Va area
o Va area con simultanea inmovilizacin de la columna cervical, se debe
tener especial cuidado de la columna cervical con su correcto
posicionamiento, la columna cervical de ser acolchada para obtener una
correcta alineacin si el paciente es ciftico
o La cavidad oral debe ser inspeccionada para precisar la presencia de
dentadura o prtesis dentales. Si se va a realizar ventilacin asistida es
mejor dejar las prtesis dentales en su lugar
o Si el paciente debe ser intubado, la medicacin preintubacin debe ser
reducidas
o Evitar la hiperextensin del cuello durante la intubacin endotrqueal ya
que se puede comprometer la va area. El tejido de la va area es
frgil y propenso a lesiones con la intubacin
o La asepsia es importante para minimizar el riesgo de neumona
B (Breathing) Respiracin
o Disminucin de la expansin torcica, capacidad vital y del reflejo
tusgeno, no deben de ser confundidos con EPBOC (enfermedad
pulmonar bronco obstructiva crnica)
o Administre alto flujo de oxigeno independientemente de que el paciente
puede sufrir de EBPOC
Dr. Vctor Rodrguez
o La ventilacin mecnica debe iniciarse de forma temprana de manera de

dar soporte ventilatorio
C (Circulation) Circulacin
o La respuesta esperada de taquicardia al shock puede no presentarse en
pacientes mayores, ya que el paciente es incapaz de generar respuesta
a las catecolaminas o por el uso de
bloqueantes o bloqueadores del
canales de Ca++. Una frecuencia cardiaca normal puede ser una
taquicardia en estos pacientes
o Aunque las arritmias pueden ser mas frecuentes en los pacientes de la
tercera edad, primero debe descartarse hipoxia y lesiones cardiacas
como la causa de las mismas y no asumir que hay condiciones
preexistentes
o La presin arterial pudiera no ser un signo de precisin como indicador
clnico
o La perdida de elasticidad de los vasos sanguneos no permite la
capacidad de derivar la sangre a los rganos vitales. La usual
vasoconstriccin perifrica no estar presente
o Prolongada hipovolemia es ms perjudicial que una sobre hidratacin; la
reposicin de lquidos no debe ser detenida, pero la administracin de
fluidos en bolos con monitoreo cuidadoso puede ser ms seguro que la
administracin rpida y continua durante la resucitacin
D (Disability) Alteracin del S.N.C..

o Perdida de la memoria reciente, presencia de demencia senil, puede
alterar la evaluacin neurolgica inicial. Nunca asuma que las
alteraciones neurolgicas encontradas durante la evaluacin son propias
de la edad; siempre considere la posibilidad de otros factores incluyendo
traumatismos, hipoxia, shock o hipoglicemia
o Un valor en la escala de Glasgow igual o menor a 8 esta asociada con
un pobre pronostico, sin embargo esto no debe imposibilitar el manejo
agresivo del paciente
o Aunque los hematomas epidurales son menos comunes porque la
duramadre se adhiere ms estrechamente al crneo con la edad, el
cerebro se atrofia y encoje, estrechando las frgiles venas que cruzan
por encima del espacio subdural, aumentando el riesgo de ruptura
venosa. Las cadas son la causa ms comn de hematoma subdural en
este grupo de edad. La disminucin del volumen cerebral crea un
espacio subdural amplio, permitiendo que se produzcan hemorragia
significativa antes que la lesin resulte evidente. La tasa mortalidad de
ancianos con hematoma subdural es casi 4 veces mayor que en los
pacientes ms jvenes.
E (Expose) Exposicin
o Debido posibles daos o cambios esperados en el sistema termo
regulador, los pacientes ancianos pueden se enfran ms rpido que los
pacientes mas jvenes. La deshidratacin y mala nutricin y la
inactividad puede exacerbar este problema. Suministrar abrigo para
Pagina317
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina318
evitar prdidas de calor, tambin har que el paciente se sienta ms

seguro y bien atendido.
Evaluacin secundaria
F (Full set de vital signs) Signos vitales
o Los signos vitales debe incluir la toma de presin arterial de ambos
brazos y la temperatura
Una vez realizado el examen primario se procede con el examen secundario el
cual se inicia tomando los signos vitales, luego se realiza el examen fsico de pie a
cabeza del lesionado o enfermo, revisando los 42 pasos siguientes:
1. Cuero cabelludo y cabeza, iniciando por la regin occipital, luego parietal y
temporal.
2. La frente, forma y temperatura
3. Los arcos superciliar, los prpados y la rbita
4. Conjuntivas y pupilas
5. La nariz, busque deformidad, hemorragia o lquido cefalorraqudeo
6. Odo, busque deformidad, hemorragia o lquido cefalorraqudeo
7. Mastoides (signo de Battle)
8. Arco cigomtico y maxilar superior
9. La boca, en especial los dientes y la lengua
10. Maxilar inferior, fundamentalmente movilidad
11. Cuello, revise su parte posterior o nuca desde la regin occipital hasta los
hombros buscando las vrtebras cervicales (observe si hay dolor a la
presin)
12. Cuello en su parte anterior, examine la trquea en la lnea media
13. Vasos del cuello, busque pulso carotideo y observe si hay distensin de
las venas del cuello
14. Regin supraesternal y supraclavicular, observe si hay retraccin
15. Pared torcica, observe y busque cualquier zona de tiraje, evale los
movimientos del trax con la respiracin (inspiracin y expiracin)
16. Esternn y costillas, verifique cualquier dolor a la presin
17. Columna torcica, examine esta zona sin rotar al paciente
18. Ruidos respiratorios, usando un estetoscopio se examinan, los campos
pulmonares anteriores, laterales y posteriores, tanto superior como inferior
19. Latidos cardiacos, palpe el latido de la punta del corazn as como
ausculte los latidos cardiacos
20. Pared abdominal, observe la forma de la misma as como la superficie de
la pared
21. Palpacin abdominal, para determinar la presencia de dolor o rigidez, en
cualquiera de los cuadrantes
22. Auscultacin del abdomen, para determinar si hay ruidos intestinales
23. Columna lumbar, palpe sin voltear al paciente para determinar si hay dolor
24. Pelvis, coloque la mano a cada lado de la pelvis y empuje simultanea y
suavemente hacia abajo
25. Regin inguinal y genital, determine los pulsos femorales y evale los
genitales, si se sospecha que hay lesin
26. Muslo, examine y determine si hay dolor o deformidad en los mismos
27. Regin popltea, determine la motilidad de la misma as como la presencia
de dolor
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina319
28. Pierna, busque dolor y deformidad

29. Pie, determine si hay pulso pedio y tibiales posteriores
30. Movimientos de los pies, as como la fuerza de extensin
31. Sensibilidad de los pies, determinando que dedo est tocando y la
sensibilidad al dolor
32. Reflejos rotulianos o poplteo, aquileano y babinski
33. Escpula u omoplato, sin voltear al paciente examine esta regin
34. Clavcula y hombro, examine la clavcula, del esternn al hombro
determine si hay dolor, deformidad igual con el hombro, pero adems
explore motilidad
35. Brazo, dolor y deformidad
36. Articulacin del codo, motilidad, dolor y pulso
37. Antebrazo, dolor y deformidad
38. Articulacin de la mueca, motilidad, dolor y pulso radial
39. Mano, motilidad, dolor y deformidad
40. Sensibilidad de la mano, determinando cual dedo se esta tocando
41. Reflejo radial y cubital
42. Girar y observar el dorso del lesionado
Dr. Vctor Rodrguez
Capitulo XXVIII
Materiales Peligrosos
Pagina320
Hay una preocupacin creciente de cmo responder ante un incidente con

materiales peligrosos. La respuesta hospitalaria ante un evento de este tipo puede
tomar muchas formas. Pacientes expuestos o contaminados, pueden llegar a la
emergencia de un centro asistencial u hospital; esto puede colocar a la institucin en
la va de la contaminacin, requirindose de esfuerzos proteccionista pudiendo llegar
hasta la evacuacin total de la institucin.
Puede haber a menudo, una combinacin de qumicos involucrados en el
evento o un producto qumico puede sufrir varias reacciones en el sitio del incidente, y
crea productos de segunda o tercera generacin. A menudo los hospitales se
enfrentan con tener que identificar estos materiales peligrosos y adems, determinar
los tratamientos ms acertados. Esta tarea no es fcil. En la mayora de los hospitales
el personal de emergencia est familiarizado con el tratamiento de envenenamientos
por va oral. En tales eventos, puede ser relativamente fcil de identificar el producto,
si los recipientes con etiquetas estn disponibles con las descripciones claramente
definidas. Para los productos qumicos menos conocidos, el personal de los hospitales
debe familiarizarse con la "norma venezolana COVENIN 2670:2001 Materiales
Peligrosos Gua de Respuestas de Emergencias a Incidentes o Accidentes"
materiales peligrosos, calificacin profesional del personal de servicios mdicos de
emergencia (sme/mp) respondedor a incidentes; norma venezolana COVENIN
3061:2002.:Materiales Peligrosos. Gua para el Adiestramiento de Personas que
Manejan, Almacenan y/o Transportan Materiales Peligroso Esta gua le ayuda a
identificar el tipo de substancia, pero no proporciona soluciones del tratamiento. Ya
que los efectos de los materiales peligrosos pueden ser desbastadores y de largo
alcance, es importante que los hospitales cooperen con los grupos de atencin
inmediata a las emergencia.
Que son los Materiales Peligrosos?
Los materiales peligrosos, son todos aquellos que corroen otros
materiales, explotan o se encienden fcilmente, reaccionan fuertemente
con el agua, son inestables cuando se les expone al calor o los golpes, o
son de alguna manera txicos para los humanos, los animales o el medio
ambiente. Estas substancias son utilizadas por la industria, agricultura, medicina,
investigacin y son de uso genrico por el consumidor. Estos materiales peligrosos se
encuentran en forma de explosivos, substancias inflamables y combustibles, venenos
y materiales radiactivos. Estas substancias se liberan a menudo como resultado de
accidentes de transporte o accidentes qumicos en plantas.
Existen aproximadamente 575,000 productos qumicos y ciento de nuevos se
introducen anualmente. Las cantidades de materiales peligrosos que son fabricados,
usados o guardados son variables, van desde plantas industriales especializadas, a
establecimientos de tintorera (lavado al seco) o tiendas de suministro para cultivos o
jardn. La mayora de las vctimas de accidentes se producen en la casa. Estas
eventualidades normalmente son el resultado de ignorancia o descuido al usar
materiales combustibles o inflamables.
La exposicin a materiales peligrosos puede causar o puede contribuir a
muchos efectos de salud serios como trastorno del corazn, rin, pulmn y dao
Dr. Vctor Rodrguez
cerebral, esterilidad, cncer, quemaduras y prurito. Algunos qumicos tambin pueden

causar fuegos y explosiones y otros accidentes serios.
Clasificacin de los Materiales Peligrosos
Las Naciones Unidas (ONU) y el Departamento de Transporte de U.S.A. (DOT)
ha clasificado a los materiales peligrosos basados en las propiedades qumicas y
fsicas del producto al que trasladan como una clase de riesgo. Cada uno de estas
clases est bajo un subconjunto especfico. Por ejemplo, los gases pueden ser
venenosos, inflamables o no inflamables. Oxgeno y el cloro son gases que tienen sus
propias etiquetas individuales. La norma venezolana COVENIN 2670:1996 Materiales
Peligrosos, es una traduccin adaptada del Emergency Response Guidebook,
publicada por el U.S. Departament of Transportation, Research and Special Programs
Administration, Office of Hazardous Material Transportation.
http://hazmat.gov.dot/gydebook.htm
Pagina321
Clase 1.- Explosivos

Sustancia(s) qumica(s) que produce una liberacin sbita, casi instantnea de
presin, gas y calor cuando es sometida a fuertes golpes, presiones o altas
temperaturas. Estos explosivos tienen potencial impacto trmico y mecnico.
Divisin 1.1 Explosivos que detonarn, se quemaran a 375 mts/seg (1,250 pies
por segundo), y producirn una onda expansiva. Ejemplos: la dinamita y la mayora
explosivos militares.
Divisin 1.2 Explosivos que se quemaran rpidamente, pero a menos de 375
mts/seg (1,250 pies por segundo). Ejemplos: la pirotecnia especial, propulsores del
cohete lquidos y polvos de llamarada.
Divisin 1.3 Explosivos que tiene un riesgo de fuego y de explosin menor o un
menor riesgo de proyeccin o ambos, pero no un riesgo de explosin en masa.
Ejemplos: la mayora la pirotecnia, municin de armas pequeas, salvas de municin.
Divisin 1.4 Explosivos con riesgo de explosin menor, como municin.
Divisin 1.5 Explosivos que tiene un riesgo de explosin de masa pero es tan
insensible, que la probabilidad de irritacin es muy pequea, como nitrato de amonio.
Divisin 1.6 Artculos extremadamente insensibles que no tienen riesgo de
explosin de masa, como aceite combustible.
Clase 2.- Gases
Se agrupan en tres tipos: comprimidos, licuados y criognicos. Los gases
pueden ser inflamables, no inflamables y venenosos. Estos gases se pueden
vaporizar pudiendo causar problemas respiratorios, incendiarse y causar quemaduras
o congelamiento por las bajas temperaturas.
Divisin 2.1 Gases inflamables como propano, metano e hidrgeno.
Divisin 2.2 Gases no inflamables, no txicos, como los gases comprimidos,
ejemplo: nen, helio y dixido de carbono. Su riesgo primario es la falla del cilindro
cuando se guarda bajo presin.
Divisin 2.3 Gases venenosos por inhalacin. Pueden ser gases que vaporizan
fcilmente y son muy peligrosos para la vida, incluso en cantidades pequeas.
Ejemplos: el cianuro, cido hidrocianico y difosgeno. Otros gases incluyen oxgeno y
cloro.
Dr. Vctor Rodrguez
Clase 3.- Lquidos inflamables (y los lquidos combustibles)

Estos lquidos son potencialmente corrosivos, txicos y trmicamente
inestables.
Divisin 3.1 Lquidos inflamables: Son los Lquidos con un punto de inflamabilidad
bajo, evaporacin - 18 C. Ejemplos: la gasolina y alcohol.
Divisin 3.2 Lquidos combustibles: son los lquidos con un punto de
inflamabilidad medio, evaporacin entre - 18 C y 23 C. Ejemplos: el aceite del pino,
aceite de combustible, y solventes de plstico.
Clase 4.- Slidos inflamables; materiales espontneamente combustibles y
peligrosos cuando estn hmedos
Estos slidos son potencialmente corrosivos, txicos y trmicamente
inestables.
Divisin 4.1 Slidos inflamables: Estos probablemente se incendian por medio de
friccin o por retencin de calor durante su fabricacin o procesamiento, y son de fcil
ignicin. Ejemplos: fsforos o azufre.
Divisin 4.2 Slidos inflamables que reaccionan con el agua: Son materiales que
cuando entran en contacto con agua o las substancias orgnicas, puede comenzar o
puede intensificar fuegos. Ejemplos: el potasio, sodio, aluminio o magnesio.
Pagina322
Clase 5.- Oxidantes y los perxidos orgnicos

Estos materiales son potencialmente txicos.
Divisin 5.1 Oxidantes: materiales (en forma de gases, lquidos o slidos) estos
liberan oxgeno favoreciendo la combustin. Esto podra incluir gases como oxgeno,
ozono o cloro; los lquidos como bromo, perxido de hidrgeno y el cido ntrico;
slidos como clorato, yodo, nitratos y perxido.
Divisin 5.2 Perxidos orgnicos: los compuestos inflamables (lquidos, pastas y
slidos) qu contiene doble oxgeno o grupo peroxido (-O-O-) que es sujeto a
descomposicin explosiva. Algunos ejemplos de perxidos orgnicos son
hidroperoxido de t-butyl, perxido de acetilo, cido peroxiacetico, perxido de benzilo
y perxido de lauril.
Clase 6.- Txico (venenoso) materiales y substancias infecciosas
El dao puede ocurrir por inhalacin, ingestin o absorcin.
Divisin 6.1 Lquidos o slidos (venenosos) que poseen un riesgo serio para la
salud de los humanos. Ejemplos: el parathion y arseniato de potasio.
Divisin 6.2 Irritantes: Lquidos o slidos que emiten humos peligrosos o
sumamente irritantes cuando se exponen al aire o el fuego. Ejemplos: el gas de
alquitrn y el bromuro de xylyl.
Divisin 6.3 Agentes etiolgicos u organismos infecciosos: organismos vivientes o
sus toxinas que pueden causar enfermedades a los humanos. Ejemplos: el ntrax,
botulismo y el virus de la polio.
Clase 7.- Materiales radioactivos
Cualquier material que espontneamente emite radiacin ionizante y tiene una
actividad especfica mayor de 0.002 microcuries por gramo. Dependiendo de
exposicin, puede ser fatal o causar dao serio a rganos internos y efectos a largo
plazo que pueden producir cncer.
Dr. Vctor Rodrguez
Clase 8.- Materiales corrosivos

Lquidos o slidos que daan tejido humano al contacto. Ejemplos: el cido
sulfrico, ntrico, cido y hidrxido de amonio.
Clase 9.- Miscelneos gnero peligroso (materiales peligrosos)
Un material que presenta riesgo durante el transporte, pero no cumple con la
definicin de otra clase material peligroso. Esta clase incluye materiales que tienen
una propiedad anestsica, nociva u otra similar que podra causar molestia o
incomodidad y cualquier material que cumpla las definiciones de temperatura elevada,
substancia peligrosa o desecho. Algunos materiales encontrados en esta clase
incluyen dixido del carbono (hielo seco), algodn, sulfato de plomo, litio, bateras,
aparatos salva vidas y ditionitio de zinc. Los tales materiales pueden ser txicos o
corrosivos.
FIGURA294Placasdeidentificaciondematerialespeligrosos
Pagina323
Mecanismos de lesin de los materiales peligrosos

Los materiales peligrosos son capaces de daar a las personas, propiedad y el
ambiente. Estas substancias pueden entrar en contacto con nuestro organismo a
travs de cuatro vas: absorcin, inyeccin, ingestin e inhalacin.
Absorcin (a travs de la piel o los ojos)
Algunos materiales peligrosos pueden absorberse a travs del piel. Por
ejemplo, si usted camina por una tierra contaminada, usted se arriesga a
algn tipo de exposicin; las excoriaciones en la piel o lceras aumenta el
riesgo, porque la absorcin ocurre ms rpidamente. Los ojos tambin
pueden absorber muy rpidamente qumicos, a travs de una salpicadura
directa al ojo o a travs de las partculas de humo de txico en el aire o
absorcin de vapores o gases del txico.
Inyeccin
Los materiales peligrosos pueden entrar en el cuerpo accidentalmente a
travs de una herida o la perforacin en la piel, como cuando un vidrio
contaminado la corta. Puede ser de manera intencional con una aguja. Por
Dr. Vctor Rodrguez
esta va, el material peligrosos entra el torrente sanguneo casi

inmediatamente.
Ingestin
Usted puede entrar contacto con materiales peligrosos a travs de fumar o
comer. Accidentalmente usted puede beber o comer comida que ha estado
en contacto con una substancia peligrosa. El residuo de los qumicos en la
comida tambin puede ser ingerido. El material puede salpicar, rociar, etc. a
la boca o nariz.
Inhalacin
Usted puede respirar substancias txicas o gases. Los gases muy
hidrosolubles, como amonaco, cloruro de hidrgeno y fluoruro de
hidrgeno, se disuelven rpidamente en el membranas mucosas de la nariz
y tracto respiratorio superior que pueden causar irritacin. Substancias
insolubles pueden depositarse en los pulmones, causando toxicidad local.
Sin tener en cuenta las muchas cosas que pueden pasar, los mecanismos
de lesin caen en siete tipos de causas: trmica, etiolgica, asfixiante,
mecnica, qumica, psicolgica y radiolgica.
Trmica
Se refiere a esos eventos relacionados a temperaturas extremas. Las
temperaturas altas son comunes en las eventualidades relacionadas con el fuego,
pero nosotros nos olvidamos a menudo o ignoramos el potencial de las lesiones por
fro extremo.
Etiolgica
Se refiere a la exposicin a microorganismos causantes de enfermedades,
como: hepatitis, fiebre tifoidea y los virus de la influenza. Algunos de los agentes
etiolgicos ms aterradores son asociados con la guerra bacteriolgica.
Pagina324
Asfixiantes
Muchos materiales que pueden desplazar el oxgeno cuando son liberados en
ambientes confinados; entre ellos el nitrgeno, dixido de carbono y el gas natural. La
asfixia puede ocurrir cuando los qumicos interfieren con el proceso de respiracin.
Por ejemplo, el monxido de carbono reduce la capacidad de transportar oxgeno de
la sangre y el cianuro impide el uso de oxgeno por los tejidos del cuerpo.
Mecnica
Algunos qumicos producen lesin mecnica que lleva al dao del tejido y
muerte de la clula. Por ejemplo, el cido sulfrico causa la deshidratacin violenta de
las clulas debido a su fuerte atraccin por el agua. Mecnica tambin puede referirse
a lesiones causadas por las ondas expansivas, fuerzas de impacto o el esparcimiento
de esquirlas, como en una explosin de una granada. Esto debe ser considerado
como una fuente posible de contaminacin as como la lesin. Las laceraciones o
perforaciones en la piel de un agente mecnico pueden llevar a complicaciones si las
substancias peligrosas penetran la piel.
Qumica.
La mayora de la lesiones causada por agentes qumicos, reaccionan con los
tejidos del cuerpo y alteran la estructura o funcin de clulas y sus componentes. Por
Dr. Vctor Rodrguez
ejemplo, exposicin a una substancia corrosiva como cido ntrico puede causar
quemaduras de los tejidos, severas y profundas o el dao del ojo en forma
permanente. El cido fluorhidrico puede causar daos a los huesos, el amonaco
causa quemaduras internas y el parathion daa el sistema nervioso.
Psicolgica.
Sin embargo no siendo resultado directo del contacto con un material peligroso,
los factores psicolgicos pueden ser un mecanismo de lesin. El stress es un
resultado frecuente al responder a tales eventos.
Radiolgica.
La energa liberada por las fuentes radiactivas como alfa, beta o radiacin
gamma pueden hacer dao. A menudo, estos resultados dainos pueden ser de larga
duracin en el tiempo y pueden llevar a la muerte.
Fuentes de riesgos
Los incidentes con materiales peligrosos pueden ocurrir en cualquier momento
y en cualquier parte de su comunidad. Mientras nosotros asociamos a menudo
nuestros problemas de los materiales peligrosos con la industria, hay numerosas
fuentes de riesgos.
Incidentes de transporte
Se transportan materiales peligrosos diariamente a travs de aire, agua,
tierra y tubera. Los materiales peligrosos pueden derramarse, explotar o
incendiarse debido a accidentes que pudiesen ocurrir en las diferentes vas.
La mayora de los accidentes de transporte de materiales peligrosos
involucra lquidos inflamables o combustibles como gasolina. El segundo el
tipo ms frecuente son los corrosivos.
Medios fijos y Almacenamiento
Los accidentes en instalaciones fijas pueden ocurrir en cualquier parte que
fabriquen, procesen, usen, transporten o almacenen materiales peligrosos.
Estos accidentes pueden ocurrir debido al error humano, fallo en el equipo,
mezcla accidental de productos reactivos, dao fsico a los recipientes o
exposicin al fuego, agua o calor.
Pagina325
Materiales peligrosos en los sitios de desechos

Los sitios de desechos peligrosos afectan muchas comunidades del pas.
stos incluyen vertederos abandonados, los basurales municipales,
estanques industriales, etc...
Procedimientos mdicos
La exposicin a la radiacin ocurre en radiologa para diagnstico y en
medicina nuclear.
Productos de consumo
Se guardan qumicos txicos en casi todos los cuartos de una casa tpica:
los limpiadores en la cocina, ambientadores en el bao, para nombrar
algunos. En una ciudad de 100,000 habitantes en U.S.A. consumen un
Dr. Vctor Rodrguez
promedio de 23.5 toneladas de limpiadores de pocetas, 13.5 toneladas de

desinfectantes para la casa y 3.5 toneladas aceite de motor son drenados
en las agua negras de la ciudad cada mes, segn el Instituto para el manejo
de peligros al medio ambiente (Environmental Hazards Management
Institute). Estos no reflejan las grandes cantidades de desechos peligrosos
que las casa disponen de en los patios. Adems, la disposicin impropia de
los materiales peligrosos de estas casas puede contaminar nuestra tierra,
agua y aire.
Fuentes naturales de substancias txicas
Las radiaciones se producen de forma natural a travs de la radiacin
csmica, de la tierra y de los materiales de construccin. El Radn, una
fuente de radiacin, es un gas incoloro, inodoro que se produce por la
degradacin del uranio encontrado en casi toda la superficie de la tierra.
Hay tambin rastros del elemento en los tejidos humanos.
Automviles
Los automviles emiten xido nitroso (una fuente de la lluvia cida) y
varias toxinas del aire.
Tierra
La tierra puede contaminarse a travs de la liberacin de txicos, derrames

y otras fuentes. Estos contaminantes permanecen cercanos a la superficie,
donde ellos pueden afectar salud humana al entrar en la cadena alimenticia
(ingestin) o entrando en contacto con la piel de nios que juegan con la
tierra (absorcin drmica).
Los materiales peligrosos pueden entrar a la atmsfera desde un punto

especfico (origen industrial) o de una fuente del rea (como la evaporacin
de compuestos voltiles de los sitios de desechos txicos).
Aire
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Aguas Profundas y Superficiales

Los materiales peligrosos pueden derramarse en el agua y la pueden
contaminar. La contaminacin puede ocurrir por desechos industriales y/o
por descarga en el alcantarillado o cuando los basurales de desechos se
filtran al agua.
Preparndose para recibir al paciente
Cualquier evento con materiales peligrosos exige un esfuerzo coordinado, el
equipo de emergencia es un componente esencial para una respuesta eficaz, pero la
respuesta inicial empieza con la notificacin del accidente y su comprobacin. Cuando
el hospital recibe una llamada de que ha ocurrido un incidente con materiales
peligrosos y que este afect "x" numero (s) de persona(s), debe conseguir tanta
informacin como sea posible. La informacin mnima requerida es la siguiente:
Nmero de vctimas del accidente
El estado mdico de cada vctima y categora de triage
Si se ha inspeccionado el nivel de contaminacin de las vctimas
Dr. Vctor Rodrguez
Para los incidentes por radiacin, el estado de las vctimas (expuesto o

contaminado)
Identificacin del contaminante, si es conocido
Tiempo estimado de llegada
Confirmacin del incidente (verificacin de la llamada)
El personal mdico que atiende este tipo de evento debe asumir que la vctima
esta contamina hasta que se demuestre lo contrario.
Contaminacin
Substancia capaz de causar dao a la salud o el medio ambiente, se deposita
fsicamente en la persona, animal u objeto. Cuando la substancia (lquida, slida o
gaseosa) entra en contacto con el cuerpo u objeto, ocurre la contaminacin directa o
primaria. Una persona o artculo que se han expuesto a un material peligroso se
contamina y puede contaminar a otras personas o cosas (contaminacin indirecta).
Por ejemplo, si usted entra su automvil despus de exponerse a una substancia
txica, usted contaminar su automvil.
Descontaminacin
El proceso de quitar o neutralizar contaminantes presentes en las personas y/o
equipo.
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Preparando el Area de Emergencia

La ruta y magnitud de la exposicin son importantes para determinar el
potencial de contaminacin secundaria. Vctimas que fueron expuestas slo a gases o
vapores y no tienen ningn deposito del material en su ropa, no es probable que la
piel lleve cantidades significantes de qumico ms all de la zona caliente y no es
probable que promueva un riesgo de contaminacin secundaria a otro personal. Sin
embargo, vctimas cuyas ropas s mojaron con qumico lquido o vctimas que tienen
condensacin de vapor qumico en su ropa o la piel puede contaminar al personal de
respuesta inmediata por contacto directo o por emisin de vapores. Si la vctima ha
ingerido un qumico, los vmitos txicos pueden proponer un peligro al personal del
hospital a travs del contacto directo o por la emisin de vapores.
Aunque la descontaminacin bsica debe llevarse a cabo en la escena antes
del traslado, hay circunstancias en las que esto no ocurre. Por ejemplo, una vctima
contaminada podra ser trada directamente a la emergencia de un centro asistencial
por un compaero de trabajo. Por consiguiente, es necesario tener un plan de
atencin para la vctima contaminada inesperada.
Descontaminacin al aire libre:
Es ms seguro y ms prctico realizar descontaminacin bsica fuera en una
rea bien ventilada adyacente a la entrada de la ambulancia. El equipo sugerido y
suministros para una rea de descontaminacin de un hospital al aire libre incluyen a
lo siguiente:
Una camilla con una tina de plstico con drenaje y recolector de lquidos
Una fuente de agua caliente con manguera y ducha de chorro suave
Trajes qumico resistente disponible (Tyvek o Saranex)
Varios pares de guantes qumico resistentes (caucho de vinilo) en tamaos
diferentes y delantales de caucho
Jabn suave y champ
Dr. Vctor Rodrguez
Cepillos
Proteccin para los ojos contra
Bolsas grandes de basura, de plstico
Los tanques de oxgenos extras y los suministros de la entrega de oxgenos
Toallas disponibles extras y gasa
Aislamiento
Cuando sospecha de contaminacin, se toman medidas estrictas de
aislamiento, con tcnicas de control. Esto evitara la contaminacin indirecta del
ambiente hospitalario, del personal y simplificar la limpieza. Tambin puede
requerirse proteccin respiratoria para algunos materiales peligrosos que emiten
vapores, gases o polvo.
Pagina328
Descontaminacin dentro del rea fsica del centro asistencial:

Esta descontaminacin dentro del rea fsica del centro asistencial crea un
riesgo potencialmente serio de exposicin de la inhalacin para el personal del
hospital, sobre todo si el material es voltil. Los protocolos tpicos requieren el cierre
del sistema de ventilacin para proteger el resto del hospital de la contaminacin
indirecta. Sin embargo, la falta de ventilacin puede poner en riesgo al personal de la
emergencia. Muy pocos hospitales tienen los recursos financieros para usar aparatos
de respiracin autnomo o los purificadores de aire.
Area designada para la descontaminacin del paciente
Puede no ser posible para un centro asistencial tener un rea de
descontaminacin especializada que cumpla los requerimientos mnimos. En tales
casos, puede ser necesario improvisar un rea para tal fin. Esta rea debe ser lo
bastante grande para asistir uno o ms vctimas y el personal mdico necesario. Los
ductos areos de la ventilacin de retorno, en el rea deben cerrarse o cubrirse con
filtros. Debe hacerse un pasillo con papel de un metro de ancho o puede utilizarse
telas absorbentes (si el papel no esta disponible), desde la entrada de la ambulancia
al cuarto de descontaminacin. El suelo del rea de descontaminacin o tratamiento
debe ser cubierto de la misma manera. Esta ruta y el rea de descontaminacin
deben demarcarse y etiquetarse Area de Emergencia no Entrar. Cualquier cosa que
cubra el suelo, debe fijarse firmemente.
Deben retirarse todo el equipo y suministro no esenciales del cuarto. Si una
pieza de un equipo no puede ser descontaminada o es demasiado costosa la
descontaminacin, necesitar ser destruida como desecho contaminado. Si un equipo
no puede retirarse o es esencial para el cuidado del paciente, debe cubrirse de ser
posible. Por ejemplo, las unidades del monitor/desfibrilador pueden cubrirse con una
cubierta de plstico transparente y su pantalla puede ser vista. Pueden organizarse
equipos afuera del cuarto y ser rpidamente trado al cuarto segn sea necesario.
Equipo mdico esencial, soporte de vida y otros suministros deben estar
inmediatamente disponibles y preparados para su uso.
Una vez que todo el equipo y suministros en el cuarto estn alejados o
cubiertos como apropiados, las manillas de las puertas y los interruptores de luz
pueden ser cubiertos con bolsas de plstico o guantes encima de ellos para reducir la
contaminacin. Una camilla de descontaminacin puede prepararse con una camilla
normal y cubrirse con sabanas de PVC. No todos los equipos pueden desinfectarse.
No pueden descontaminarse las correas usadas en las camillas eficazmente as que
Dr. Vctor Rodrguez
despus del uso, debe desecharse. Las tablas de madera pueden absorber los
contaminantes, por lo tanto las tablas de madera requieren reemplazarse despus del
uso. Las prioridades de cuidado rea de descontaminacin pueden cambiar
dependiendo del tipo y magnitud de contaminacin.
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Zonas de seguridad
Estas zonas son definidas por la NFPA 472 y la Covenin 3650-01 Materiales
Peligrosos. Calificacin Profesional del Personal de Servicios Mdicos de Emergencia
(SME/MP) Respondedor a incidentes;
Zona caliente: es el rea inmediata alrededor del incidente de materiales
peligrosos, que se extiende lo suficiente para prevenir los efectos adversos
de la fuga, derrame o exposicin de materiales peligrosos al personal fuera
de la zona. Esta zona tambin se conoce como zona de exclusin o zona
restringida. El acceso a la zona caliente debe limitarse a aquellas personas
necesarias para controlar el incidente. Se debe llevar una Hoja Tcnica en
el punto de control de entrada para registrar las horas de entrada y salida
de todo el personal en la zona caliente.
Zona de control: es la designacin de reas en un incidente de materiales
peligrosos basada en la seguridad y el grado de peligro.
Zona fra: es aquella que contiene el puesto de comando y las otras
funciones de apoyo que se estimen necesarias para controlar el incidente.
Tambin se conoce como zona limpia o zona de apoyo.
Zona tibia: es aquella donde se realiza la descontaminacin o reduccin de
contaminacin, y es de acceso limitado.
Tcnicas para el control de la contaminacin
1. Prepare un rea controlada lo bastante grande para atender el nmero
anticipado de vctimas.
2. Prevenga la dispersin de contaminantes cubriendo las reas del suelo.
3. Restrinja el acceso al rea controlada.
4. Monitoree a todas las personas o cosas que salgan del rea controlada.
5. Tome precauciones estrictas de aislamiento, incluso use equipo de
proteccin personal adecuado.
6. Use una zona de control secundaria para agregar mayor seguridad.
7. Controle los desechos usando recipientes grandes, de plstico para colocar
la ropa, compresas, vendas, etc.,
8. Controle la ventilacin.
9. Cambie los instrumentos, guantes externos, las batas, etc., cuando ellos se
contaminen.
10. Use materiales impermeables para limitar la dispersin de lquidos
contaminados.
11. Guarde en bolsas dobles todos los objetos, contaminados o potencialmente
contaminados.
Preparacin del equipo de respuesta (adecuado para todos los riesgos)
Mientras el centro asistencial est preparndose, los miembros del equipo se
exigen vestir en ropa quirrgica (mascara, gorro, proteccin para los ojos y guantes).
Tambin deben usarse cubre zapatos impermeables. El pantaln y puos de la
camisa deben asegurarse por encima de los zapato y guantes; deben sellarse
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costuras y cremalleras con cinta adhesiva para impedir los contaminantes penetrar
por debajo de la ropa. Un segundo par de guantes debe ponerse encima. El segundo
par no debe ser fijados con cinta adhesiva para permitir cambios frecuentes de
guantes, ya que los guantes exteriores se contaminan. Se requerirn otros tipos de
equipo de proteccin personal dependiendo de la naturaleza del riesgo.
El Equipo de Proteccin personal (PPE)
En U.S.A. la agencia de proteccin del ambiente (Environmental Protection
Agency) ha identificado cuatro niveles de proteccin,. El nivel de proteccin apropiado
debe seleccionarse basado en los niveles de proteccin de productos qumicos
requeridos por personal mdico. En la mayora de los casos, el traje de proteccin
disponible, normalmente la opcin es de Tyvek. Los guantes comunes seleccionados
incluyen neopreno, nitrilo y Materiales de PVC. Antes de usar cualquier equipo de
proteccin, el personal mdico debe entrenarse con las normas de la OSHA. (The
Occupational Safety and Health Administration) Administracin de salud y seguridad
ocupacional.
Niveles de Proteccin Equipo de Proteccin Personal
Pagina330
Nivel A: Este nivel de proteccin debe ser llevado cuando se requiere del
nivel ms alto de proteccin respiratoria y proteccin de las membranas
mucosas y de piel es necesaria. Consiste en totalmente en un traje
encapsulado, resistente a los qumicos y con aparato respiratorio autnomo.
Nivel B: Este nivel de proteccin debe usarse cuando el ms alto nivel de
proteccin respiratoria es requerido, pero un menor nivel de proteccin piel
y de los ojos.
Nivel C: Este nivel de proteccin puede ser usado cuando puede darse
proteccin respiratoria adecuada a travs de dispositivos respiratorios
(purificadores). Proporciona el mismo nivel de proteccin a la piel como el
Nivel B, pero con un nivel ms bajo de proteccin respiratoria.
Nivel D: Este traje de proteccin consiste principalmente en un uniforme de
trabajo normal. No proporciona proteccin respiratoria y se solo permite
mnima proteccin de piel.
FIGURA295NivelesdeProteccinEquipodeProteccinPersonal
Dr. Vctor Rodrguez
Triage y valoracin del paciente

El triage se refiere al proceso de categorizacin y seleccin de pacientes. Para
los incidentes con materiales peligrosos, un rea de triage debe establecerse cerca
del rea de tratamiento. Debe darse prioridad a problemas mdicos y problemas
radiolgicos. Problemas mdicos serios siempre tienen prioridad por encima de otras
preocupaciones, como exposicin radiolgica. Por consiguiente, inmediatamente
valore la va area de la vctima, la respiracin y la circulacin.
Tratamiento del paciente contaminado
Los pacientes no contaminados pueden recibir tratamiento como cualquier otro
caso de la emergencia. La vctima de exposicin sin contaminarse no representa una
amenaza. Los pacientes contaminados deben llevarse inmediatamente a un rea de
descontaminacin para su tratamiento. El buen juicio es esencial para determinar
prioridades de descontaminacin. Puesto que algunos qumicos son corrosivos o
txicos, la atencin mdica tendr que ser dirigido primero a esos problemas.
Propsito de la descontaminacin
Se realiza la descontaminacin por las siguientes razones:
Reducir dao a la piel y disminuir la absorcin del contaminante a travs de
la piel
Para minimizar el riesgo de inhalacin o ingestin
Para proteger la salud del personal que realiza los cuidados mdicos
Para controlar la contaminacin a los equipos y al centro asistencial
Para determinar el dao echo por el material peligroso
Pagina331
Mecanismos de descontaminacin
Hay siete mecanismos comunes para realizar la descontaminacin directa e
indirecta: emulsificacin, reaccin qumica, desinfeccin, dilucin, absorcin,
levantamiento y disposicin. La descontaminacin directa es la remocin o la
alteracin qumica de la mayora de los contaminantes. Debe asumirse que un poco
de contaminacin residual permanecer en la vctima. Esta contaminacin residual
puede producir contaminacin indirecta. La descontaminacin indirecta es la
remocin o alteracin de la mayora de la contaminacin del producto residual.
Dr. Vctor Rodrguez
Indice alfabetico
A
Abuso de drogas
232
Acceso venoso
134
Accidente cerebrovascular (ACV)
206
Accidentes en motos
247
Accidentes en Tractores
247
Actividad elctrica sin pulso
189
Actividades de la Vida Diaria (avds):
311
133
Administracin de oxigeno suplementario (oxigenoterapia)
151
Agujero Nutricio
48
Alergia
224
Alteraciones locales producidas por las quemaduras
266
Alucingenos
236
Alvolos
Ambulancia
Amputaciones:
99
8
301
Anatomia
43
Anatomadel Aparato respiratorio
96
Anatoma de la uretra masculina
107
Anatoma del corazn
90
Anatoma y caractersticas de los pulmones
99
Anexos del tubo digestivo
102, 104
Anfetaminas
235
Angina de pecho
194
Angiocatter
135
59
Aparato de Golgi
34
Pagina332
Antebrazo
Aparato reproductor femenino
112
Aparato reproductor masculino
109
Aracnoides
75
Arco reflejo
78
Arritmias
175
Arrollamiento
247
Dr. Vctor Rodrguez
Arterias
93
Articulaciones
50
Asistolia
190
Asma
170
Aspectos ticos
18
Aspectos lgales y ticos
10
Atencin Hospitalaria.
Ateroesclerosis
1
160
B
El ojo, bastones
Bienestar del tcnico.
116
29
Bloqueo de primer grado
184
Bloqueo de segundo grado mobitz i (wenckebach)
185
Bloqueo de segundo grado mobitz ii
186
Bloqueo de tercer grado
187
Boca
102
Bradicardia sinusal
184
Brazo
58
Bronquio
98
Bulbo raqudeo o mdula oblongada
72
Pagina333
Cabeza
53
Cadas
248
Cnulas orofarngeas
145
Capilares
93
Cara o macizo facial
54
Caractersticas de las hormonas
85
Caractersticas de la medicina de emergencia prehospitalaria

Caractersticas de las clulas
Caractersticas de las emergencias psiquiatricas
2
31
216
Caractersticas de los epitelios
38
Cohesion celular
38
Caractersticas del dolor.
220
Dolor abdominal
220
Dr. Vctor Rodrguez
Caractersticas del tejido conectivo

Cardiopatia isquemica
41
191
Cartlago articular
48
Cartlago epifisiario
48
Cavidad abdominal
46
Cavidad craneal
46
Cavidad espinal
46
Cavidad medular
49
Cavidad plvica
47
Cavidad pleural
101
Cavidad torcica
46
Cavidades corporales
45
Cavitacin
251
Clulas de glia
68
Centrolo
36
Cerebelo
71
Cerebro
69
Certificacin y Recertificacin
29
Cetoacidosis diabtica:
213
Circulacin mayor o circulacin sistmica

Circulacion sanguinea
92
Circulacin menor o circulacin pulmonar

Circulacion sanguinea
93
circulacin sangunea
92
Citoplasma
35
Clasificacin
Hormonas
Shock
Pagina334
Clasificacin de las articulaciones
85
1
256
51
Clasificacin de las hemorragias
254
Clasificacin de las heridas
262
Clasificacin de los epitelios
38
Clasificacin de los huesos segn su forma y funcin
48
Clasificacin de los Materiales Peligrosos
318
Clasificacin de los nervios.
77
Clasificacin de los seres vivos
31
Dr. Vctor Rodrguez
Cltoris
114
Cocaina
234
Cdigo de tica.
19
Colisin de vehculos automotores
242
Colisin frontal
243
Colisin lateral
245
Colisin posterior
246
Colon ascendente o derecho
104
Colon descendente o izquierdo
104
Colon sigmoide
104
Colon transverso
104
Columna cervical
56
Columna dorsal
56
Columna lumbar
56
Columna vertebral
56
Coma hiperosmolar:
215
Como reconocer un ataque cardiaco
162
Compartimiento Intracelular
209
Complicaciones de la fluidoterapia.
211
Componentes despacho de emergencia
124
Servicio mdico de emergencias prehospitalaria
Componentes servicio mdico de emergencia hospitalaria
Comunicacin, documentacin, y la historia prehospitalaria
124
Cndilos
50
Conducto deferente
110
Conocimientos y tcnicas
24
El ojo, conos
116
Consideraciones generales alergia
224
Pagina335
Constitucin de la repblica bolivariana de venezuela; De los derechos civiles
10
Contaminacin
324
Control de la va area:
145
Contusin miocrdica
292
Contusin pulmonar
293
El ojo, crnea
115
El ojo, coroides
116
corteza cerebral
70
Costilla (arco costal)
55
Dr. Vctor Rodrguez
Crneo
53
Crisis generalizadas, tnico - clnicas generalizadas
201
CRISIS HIPERTENSIVA
196
Crisis parciales
201
El ojo, cuerpo ciliar
116
Cuidados de emergencia en hemorragia externa
255
D
De los Derechos Sociales y de las Familias
10
Clula, definicion
31
Servicio mdico de emergencia
Definicin de lesin
239
Definicin: Servicio mdico de emergencia hospitalaria
Definicin:Servicio mdico de emergencia prehospitalaria
Descontaminacin
324
Descontaminacin al aire libre:
324
Descontaminacin dentro del rea fsica del centro asistencial:
325
Despacho de Emergencia.
124
Diabetes mellitus
212
Diabetes mellitus tipo I
213
Diabetes mellitus tipo II
215
Difisis
48
Diencfalo
73
Distensibilidad de las arterias
91
Dolor abdominal
220
Dolor abdominal
220
Drogas de diseo
236
Pagina336
Duramadre
74
E
Edema agudo de pulmn
198
Efectos, hormonas
85
El buen desempeo del Tcnico en Rescate y Emergencias Prehospitalarias.
21
El cuerpo humano, signos vitales. (Preparacin para levantar y mover al paciente).
31
El electrocardiograma
175
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina337
El equipo de proteccin personal (PPE)
327
El gusto
119
El lquido extracelular
209
El odo
117
El odo externo
117
El odo interno
118
El odo medio
118
El ojo
115
El olfato
118
El tacto
120
Elementos formes o figurados.
86
Emergencia mdica
16
Emergencias cardiacas
175
Emergencias endocrinas
209
Emergencias neurolgicas
200
Emergencias psiquitricas
216
Emergencias respiratorias
168
Emergencilogo
16
Encfalo
69
Enfermedad broncopulmonar pulmonar obstructiva crnica
172
Enfermedad Coronaria
160
Envenenamiento y sobredosis
229
Epicndilo
50
Epiddimo
110
Epfisis
48
Epitelio
38
Equilibrio hidroelectrolitico
209
Escala de Coma de Glasgow
280
Escala prehospitalaria de accidente cerebrovascular de Cincinnati
208
El ojo, esclertica
115
Escroto
111
Esguince
301
Esfago
103
Espiracin
99
Esqueleto apendicular
52
Esqueleto axial
52
Esqueleto humano
52
Dr. Vctor Rodrguez
Esternn
Estomago
Estructura de una clula eucariota
Estructura del tubo digestivo
tica profesional
55
103
32
102
18
Evaluacin de la escena
122
Evaluacin del paciente geritrico
304
Extrasstoles auriculares
187
Extrasstoles ventriculares
188
F
Factores de riesgo para ataque cardiaco
Falanges
Faringe
63
97, 102
Fases de la reanimacin cardiopulmonar
163
Fases del trauma
241
Frulas
302
Fibras de Purkinje
Pagina338
161
92
Fibrilacin auricular
181
Fibrilacin ventricular
183
Fisiologa del corazn
91
Fisiopatologa, traumatismo de torax
285
Fluidoterapia quemaduras
273
Flutter auricular
181
Fracturas
299
Funcin de los epitelios
40
Funcionamiento muscular
65
Funciones sistema nervioso parasimpatico
80
Funciones sistema nervioso simpatico
79
Funciones de la faringe
97
Funciones de los msculos
66
Funciones del tejido conectivo
41
G
12
15
Dr. Vctor Rodrguez
12
13
Gasto cardiaco
92
Glndula mamaria
Glndula tiroides
114
83
Glndulas bulbouretrales
111
Glndulas salivales anexos del tubo digestivo
104
Glndulas suprarrenales
84
H
Haz de His
92
Hemoglobina
87
Hemorragia
254
Hemorragia interna.
255
Hemorragia y shock.
254
Hemotrax masivo
289
288
Heridas, asepsia y antisepsia
262
Hgado anexo del tubo digestivo
105
Hipfisis
Hipoglicemia
Hipotlamo
Pagina339
Historia de emergencia
82
213
73, 82
128
Hombro
58
Hormonas
85
Hueso de la cadera, pelvis
60
Hueso del muslo o fmur
61
Hueso esfenoides
54
Hueso etmoides
54
Hueso frontal
53
Hueso occipital
54
Hueso parietal
54
Hueso temporal
54
Huesos cortos
49
Huesos de la mano
59
Huesos de la pierna
62
Huesos del crneo
53
Dr. Vctor Rodrguez
Huesos del pie
62
Huesos del trax
55
Huesos irregulares
50
Huesos largos
48
Huesos planos
49
Huesos sesamoideos
50
Humor acuoso
116
Humor vtreo
116
I
Inspiracin
99
Insuficiencia cardiaca
195
Insuficiencia respiratoria
168
Intestino delgado
103
Intestino grueso
104
Intoxicacin aguda
229
Introduccin a los cuidados mdicos de emergencia.
Intubacin endotraqueal
147
Inyeccin intramuscular
140
Inyeccin subcutnea
142
Iris
115
J
Juramento del Tcnico en Rescate y Emergencia Prehospitalaria
20
Pagina340
Labios
113
Laringe
98
Las caractersticas personales.
23
Las estructuras protectoras del ojo
116
Las indicaciones de la fluidoterapia IV
211
Las plaquetas o trombocitos
88
La lengua
119
Lesin cerebral anoxica
275
Lesin de traquea o el rbol bronquial
291
Dr. Vctor Rodrguez
Lesin esofgica
293
Lesiones a extremidades
299
lesiones a la columna vertebral
281
Lesiones cerebrales
276
Lesiones de cuero cabelludo
276
Lesiones de tejido blando; Quemaduras
262
Lesiones en crneo
276
Lesiones msculo esqueltico
299
Lesiones por cinturn de seguridad.
296
Lesiones por explosin
251
Leucocitos o glbulos blancos
87
Ley del ejercicio dela medicina
11
Lneas perifricas y centrales

Lisosomas
Luxaciones
135
36
301
Pagina341
M
Manejo de vas areas, ventilacin, oxigenoterapia,
145
Manejo inicial del paciente intoxicado
229
Manifestaciones clnicas reaccion alergica
227
Materiales Peligrosos
317
Mecanismo de lesin y cinemtica o cintica del trauma
239
Mecanismos de lesin traumatismo abdominal
294
Mecanismos de lesin de los materiales peligrosos
320
Medicamento
132
16
Medicina de Emergencia Prehospitalaria
16
Mdico coordinador
Mdico en escena
Mdico en lnea
Medico Especialista en Medicina de Emergencia.
16
Mdico fuera de lnea
Mdico jefe del servicio de emergencia prehospitalaria
Mdula espinal
74
Membrana plasmtica
33
Meninges
74
Meningitis
203
Dr. Vctor Rodrguez
72
Metabolismo de los frmacos
132
Metatarsianos
Mtodos de administracin de medicamentos
63
133
Microtbulos
35
Mitocondrias
35
Muerte sbita
Msculo
194
64
N
Nariz
Necesidades y prdidas diarias de agua.
Negligencia y responsabilidad mdica
Neumotrax a tensin
Neuronas
Niveles de proteccin equipo de proteccin personal
96
210
18
288
68
327
Nodo auriculoventricular
92
Nodo sinusal
92
Ncleo
34
Nuclolo
34
O
287
Obstruccin de la va area superior (asfixia)
162
Opiceos
233
Organizacin de una clula eucariota
Pagina342
Organos de los sentidos
33
115
Origen de los epitelios
40
Osteologa
47
Otros huesos ceflicos
55
Otros mtodos para la administracin de medicamentos
143
Ovarios
112
Ovarios y testculos
84
Dr. Vctor Rodrguez
P
Pncreas
Papel y responsabilidades del tcnico
Paro cardiorespiratorio y maniobras de RCP.
Partes de la faringe
160
97
165
Pene
111
Penetracin de proyectiles
249
Periostio
49
Peron
62
5
Piamadre
75
Planos y trminos
44
Plasma
88
Pleura
101
pleura parietal
101
pleura visceral
101
Posicin anatmica
43
Preparacin fsica
25
Preparndose para recibir al paciente, materiales peligrosos

Presin arterial o tensin arterial
323
91
Presin intracraneana
275
Problemas especiales en el manejo de quemaduras
270
Procedimientos
136
Propiedades fundamentales, musculo cardiaco
21, 23
Pasos de la R.C.P.
Personal tcnico
Pagina343
84, 105
92
Propsito de la descontaminacin
328
Prstata
110
Proteccin contra lesiones por accidente.
26
Proteccin contra lesiones y/o enfermedades
27
Proteccin personal.
26
Protuberancia o puente
72
Pulmn
99
Q
Quemaduras
266
Quemaduras elctricas
271
Dr. Vctor Rodrguez
Quemaduras qumicas
271
R
Reacciones alrgica
224
Recursos humanos despacho de emergencia
125
Registro de tcnicos
Relacin ventilacin-perfusin normal
29
100
Resistencia vascular
91
Retculo endoplasmtico liso
35
Retculo endoplasmico rugoso
34
Retina
Ribosomas
116
34
Riones
106
Ritmo sinusal
179
292
Ruptura traumtica de aorta
291
Pagina344
S
Sacro y el cccix
57
Segn el nmero de capas de clulas que lo formen, epitelio estratificado
38
Segn el nmero de capas de clulas que lo formen, epitelio simple
38
Segn la forma de las clulas epiteliales, epitelios Cubicos
38
Segn la forma de las clulas epiteliales, epitelios planos o escamosos
38
Segn la forma de las clulas epiteliales, epitelios prismaticos o cilindricos
38
Segn la funcin del epitelio, epitelio glandular
38
Segn la funcin del epitelio, epitelio de revestimiento
38
Shock
256
Shock anafilctico
257
Shock cardiogenico
258
Shock distributivo
257
Shock hipovolemico
256
Shock Neurogenico
257
Shock obstructivo
256
Shock sptico
258
Signo de Brudzinski
204
Signo de Kerning
204
Dr. Vctor Rodrguez
Signos de traumatismo abdominal
297
Sndrome convulsivo
200
Sndrome de herniacin uncal
275
Sistema cardiovascular
Sistema digestivo
86
102
Sistema endocrino
82
Sistema linftico
88
Sistema muscular
64
Sistema nervioso
68
Sistema nervioso autnomo
78
Sistema nervioso parasimptico
80
Sistema nervioso perifrico
75
Sistema parasimptico
79
Sistema reproductor
109
Sistema respiratorio
96
Sistema simptico
79
Sistema urinario
Situaciones de rescate.
106
27
Sobredosis
232
Soluciones intravenosas
138
Soporte Bsico de Vida (BLS)
165
Sustancia blanca
70
Sustancia compacta
49
Sustancia esponjosa
49
Sustancia fundamental o matriz extracelular
42
Pagina345
T
Tlamo
73
Tamao, forma y funcin de las clulas
32
290
Taquicardia paroxstica supraventricular
180
Taquicardia Sinusal
179
Taquicardia ventricular
182
Tarso
62
Tcnicas de ventilacin y oxigenacin
154
Tcnicas para el control de la contaminacin
326
Tejido conjuntivo
41
Dr. Vctor Rodrguez
Tejido epitelial
38
Tejido epitelial glandular
40
Tejido sanguneo
86
Temperamento y habilidades
25
Tendones
66
Trminos de orientacin
45
Testculos
109
Tibia
62
Timo
83
Tipos, tejido conectivo
41
Tipos de frulas
303
Tipos de glndulas
40
Endocrina
40
Exocrina
40
Pluricelulares
40
Unicelulares
40
Tipos de msculos
64
Trax inestable
290
Toxindromes
236
Trquea
98
Trauma de crneo
274
Traumatismo abdominal
294
Traumatismo de columna vertebral.
281
Traumatismo de crneo
274
Traumatismo de trax
285
Tripulacin de ambulancias
Trompas de Falopio
Tronco enceflico
5
112
72
Pagina346
U
lceras por presin
311
Urteres
106
Uretra
107
Uretra
111
tero
113
Dr. Vctor Rodrguez
V
Vacuolas
Vagina
Vaso sanguneo
vejiga urinaria
Venas
35
113
93
107
93
Vendajes
263
Ventilacin alveolar
100
Ventilacin del espacio muerto
100
Vescula
34
vescula biliar, anexos del tubo digestivo
105
Vesculas seminales
110
Violencia y crimen.
27
Volemia
92
Volumen de eyeccin
91
Vuelco
246
Vulva
113
Z
326
Pagina347
Zonas de seguridad
Dr. Vctor Rodrguez
Indice de graficos
FIGURA1CERTIFICADO.................................................................................................................................................33
FIGURA2CELULAEUCARIOTICA......................................................................................................................................35
FIGURA3MEMBRANAPLASMATICA................................................................................................................................36
FIGURA4NUCLEO.......................................................................................................................................................37
FIGURA5RETICULOENDOPLASMICORUGOSO...................................................................................................................37
FIGURA6APARATODEGOLGI........................................................................................................................................38
FIGURA7MITOCONDRIA..............................................................................................................................................38
FIGURA8CENTRIOLO...................................................................................................................................................39
FIGURA9COMPOSICIONDELCUERPOHUMANO................................................................................................................40
FIGURA10CELULASPLANAS..........................................................................................................................................41
FIGURA11CELULASCUBICAS.........................................................................................................................................41
FIGURA12CELULASCILINDRICAS....................................................................................................................................41
FIGURA13MICROVELLOSIDADES.....................................................................................................................................42
FIGURA14CILIOS..........................................................................................................................................................42
FIGURA15GLANDULAENDOCRINA.................................................................................................................................43
FIGURA16GLANDULAEXOCRINA...................................................................................................................................43
FIGURA17PLANOSANATOMICOS..................................................................................................................................47
FIGURA18TERMINOSDEORIENTACION...........................................................................................................................48
FIGURA19CAVIDADCRANEAL.......................................................................................................................................49
FIGURA20CAVIDADESPINAL........................................................................................................................................49
FIGURA21CAVIDADTORACICA......................................................................................................................................49
FIGURA22CAVIDADABDOMINAL...................................................................................................................................50
FIGURA23CORTELONGITUNIDALHUESOLARGO...............................................................................................................52
FIGURA24ARTICULACIONESMOVILES.............................................................................................................................54
FIGURA25ESQUELETOHUMANO...................................................................................................................................55
FIGURA26HUESOSDELCRANEO....................................................................................................................................56
FIGURA27HUESOSDELCRANEOCORTESAGITAL...............................................................................................................57
FIGURA28HUESOSDELACARA.....................................................................................................................................57
FIGURA29OTROSHUESOSCEFALICOS.............................................................................................................................58
FIGURA30HUESOSDELTORAX......................................................................................................................................58
FIGURA31COLUMNAVERTEBRAL..................................................................................................................................59
FIGURA32ESTRUCTURACOLUMNAVERTEBRAL.................................................................................................................60
FIGURA33CUERPOVERTEBRAL.....................................................................................................................................60
FIGURA34EXTREMIDADSUPERIOR.................................................................................................................................61
FIGURA35MANO.......................................................................................................................................................62
FIGURA36HUESOCOXAL.............................................................................................................................................63

FIGURA37ARTICULACIONCOXOFEMORAL.......................................................................................................................64
FIGURA38FEMUR.......................................................................................................................................................64
FIGURA39ROTULA.....................................................................................................................................................64
FIGURA40HUESOSDELAPIERNA...................................................................................................................................65
FIGURA41HUESOSDELPIE...........................................................................................................................................65
FIGURA42CONTRACCIONDELMUSCULO.........................................................................................................................67
FIGURA43ACTINAMIOSINA.........................................................................................................................................67
FIGURA44MUSCULOESTRIADO.....................................................................................................................................67
FIGURA45MUSCULOLISO............................................................................................................................................68
FIGURA46MUSCULOCARDIACO....................................................................................................................................68
FIGURA47MUSCULOSDELACARA..................................................................................................................................69
FIGURA48MUSCULOSDELCUERPOHUMANO..................................................................................................................70
FIGURA49NEURONA..................................................................................................................................................71
FIGURA50SINAPSIS....................................................................................................................................................71
FIGURA51CELULASDEGLIA..........................................................................................................................................71
FIGURA52SISTEMANERVIOSOCENTRAL.........................................................................................................................72
FIGURA53CEREBROVISTASUPERIOR..............................................................................................................................72
FIGURA54LOBULOSDELCEREBRO..................................................................................................................................73
FIGURA55CIRCULACIONLIQUIDOCEFALORRAQUIDEO........................................................................................................74
FIGURA56CEREBELO...................................................................................................................................................74
FIGURA57TRONCOENCEFALICO....................................................................................................................................75
FIGURA58TRONCOENCEFALICOYPARESCRANEALES.........................................................................................................76
FIGURA59DIENCEFALO................................................................................................................................................76
FIGURA60MEDULAESPINAL.........................................................................................................................................77
FIGURA61MENINGES..................................................................................................................................................78
FIGURA62MEDULAESPINALYMENINGES........................................................................................................................78
FIGURA63PARESCRANEALES........................................................................................................................................79
FIGURA64NERVIOSESPINALES......................................................................................................................................79
FIGURA65PLEXONERVIOSO.........................................................................................................................................80
FIGURA66ARCOREFLEJO.............................................................................................................................................81
FIGURA67ESQUEMADELSISTEMASIMPATICOYPARASIMPATICO.........................................................................................82
FIGURA68SISTEMANERVIOSOSIMPATICO.......................................................................................................................82
FIGURA69SISTEMANERVISOSPARASIMPATICO.................................................................................................................83
FIGURA70SISTEMAENDOCRINO....................................................................................................................................85
FIGURA71HIPOFISIS...................................................................................................................................................85
FIGURA72TIROIDES....................................................................................................................................................86
FIGURA73TIMO.........................................................................................................................................................86
FIGURA74GLANDULASSUPRARRENALES.........................................................................................................................87
FIGURA75GLOBULOSROJOS........................................................................................................................................89
FIGURA76MOLECULADEHEMOGLOBINA........................................................................................................................90
FIGURA77GLOBULOSBLANCOS.....................................................................................................................................90
FIGURA78PLAQUETAS................................................................................................................................................91
FIGURA79PLASMA.....................................................................................................................................................91
FIGURA80SISTEMALINFATICO......................................................................................................................................92
FIGURA81GANGLIOLINFATICO.....................................................................................................................................92
FIGURA82PARTESDELCORAZON...................................................................................................................................93
FIGURA83CORAZONCORTELONGITUDINAL.....................................................................................................................93
FIGURA84SISTOLEYDIASTOLE......................................................................................................................................94
FIGURA85SISTEMAELECTRICODELCORAZON..................................................................................................................95
FIGURA86CIRCUITODECIRCULACIONSANGUINEA............................................................................................................96
FIGURA87ARTERIASCORONARIASYPRINCIPALESDELTORAXYABDOMEN..............................................................................97
FIGURA88ARTERIASYVENASIMPORTANTESDELACARAYELCUELLO...................................................................................97
FIGURA89VENASDELTORAXYABDOMEN.......................................................................................................................98
FIGURA90ARTERIAYVENASDELMIEMBROINFERIOR........................................................................................................98
FIGURA91ARTERIASYVENASDELMIEMBROSUPERIOR......................................................................................................98
FIGURA92APARATORESPIRATORIO...............................................................................................................................99
FIGURA93VIAAEREASUPERIOR....................................................................................................................................99
FIGURA94NARIZ......................................................................................................................................................100
FIGURA95LARINGE...................................................................................................................................................101
FIGURA96TRAQUEA.................................................................................................................................................101
FIGURA97ALVEOLOS................................................................................................................................................102
FIGURA98PULMONESTRANSPORTEDELOXIGENO..........................................................................................................102
FIGURA99MOVIMIENTOSRESPIRATORIOS.....................................................................................................................102
FIGURA100INTERCAMBIOGASEOSOALVEOLOCAPILAR....................................................................................................103
FIGURA101EMBOLISMOPULMONARALTERARELACIONVENTILACION/PERFUSION................................................................103
FIGURA102ESTRUCTURADELTUBODIGESTIVO..............................................................................................................105
FIGURA103BOCA....................................................................................................................................................105
Pagina350
FIGURA104TUBODIGESTIVOSUPERIOR........................................................................................................................106
FIGURA105INTESTTINODELGADODIFERENTESSEGMENTOS..............................................................................................106
FIGURA106VALVULAILEOCECAL.................................................................................................................................106
FIGURA107INTESTINOGRUESO..................................................................................................................................107
FIGURA108COLONSIGMOIDES...................................................................................................................................107
FIGURA109GLANDULASSALIVALES..............................................................................................................................108
FIGURA110HIGADOYVESICULABILIAR.........................................................................................................................108
Dr. Vctor Rodrguez

FIGURA111PANCREAS..............................................................................................................................................108
FIGURA112SISTEMAURINARIO...................................................................................................................................109
FIGURA113RION...................................................................................................................................................109
FIGURA114VEJIGAURINARIA.....................................................................................................................................110
FIGURA115URETRAMASCULINA.................................................................................................................................110
FIGURA116APARATOREPRODUCTORMASCULINO..........................................................................................................112
FIGURA117EPIDIDIMO,CONDUCTODEFERENTEYVESICULASEMINAL.................................................................................113
FIGURA118PROSTATA..............................................................................................................................................114
FIGURA119APARATOREPRODUCTORFEMENINO............................................................................................................115
FIGURA120UTEROYANEXOS.....................................................................................................................................115
FIGURA121VULVA...................................................................................................................................................116
FIGURA122GLANDULAMAMARIA...............................................................................................................................117
FIGURA123ELOJO...................................................................................................................................................119
FIGURA124RETINA..................................................................................................................................................119
FIGURA125APARATOLACRIMAL.................................................................................................................................120
FIGURA126ELOIDO.................................................................................................................................................120
FIGURA127ELOIDOMEDIO.......................................................................................................................................121
FIGURA128OIDOINTERNO........................................................................................................................................121
FIGURA129ELOLFATO.............................................................................................................................................122
FIGURA130PAPILAGUSTATIVA...................................................................................................................................122
FIGURA131ZONASDESABORESDELALENGUA...............................................................................................................122
FIGURA132LAPIEL...................................................................................................................................................123
FIGURA133RECEPTORESCUTANEOS............................................................................................................................124
FIGURA134EVALUACIONDELAESCENA........................................................................................................................125
FIGURA135HISTORIAPREHOSPITALARIAHOJAFRONTAL...................................................................................................129
FIGURA136HISTORIAPREHOSPITALARIAHOJAPOSTERIOR................................................................................................130
FIGURA137ANGIOCATETER........................................................................................................................................138
FIGURA138CATETERIZACIONDEVENAYUGULAREXTERNA................................................................................................140
FIGURA139ZONADORSOGLUTEA................................................................................................................................143
FIGURA140ZONAAINYECTARDELTOIDEA,VENTROGLUTEA.............................................................................................144
FIGURA141ZONAAINYECTARRECTOFEMORAL..............................................................................................................144
FIGURA142ANGULODEINSERCINDELASINYECCIONES..................................................................................................145
FIGURA143SITIOSDEINYECCINDEINSULINA...............................................................................................................145
FIGURA144CONTROLDELAVIAAEREA.........................................................................................................................148
FIGURA145CANULADEMAYO...................................................................................................................................149
FIGURA146INSERCIONCANULADEMAYO.....................................................................................................................149
FIGURA147LARINGOSCOPIO......................................................................................................................................151
FIGURA148TUBOENDOTRAQUEAL..............................................................................................................................151
FIGURA149ESTRUCTURAVIAAEREASUPERIOR..............................................................................................................152
FIGURA150INSERCIONCORRECTADELLARINGOSCOPIO...................................................................................................152
FIGURA151GLOTIS..................................................................................................................................................152
FIGURA152CARTILAGOTIROIDESYCRICOIDES...............................................................................................................154
FIGURA153CANULANASAL........................................................................................................................................155
FIGURA154MASCARAFACIAL.....................................................................................................................................155
FIGURA155MASCARAFACIALCONRESERVORIO.............................................................................................................156
FIGURA156MASCARADEVENTURI.............................................................................................................................156
FIGURA157VENTILACIONBOCAABOCAYBOCANARIZ....................................................................................................157
FIGURA158VETILACIONBOCAMASCARA......................................................................................................................157
FIGURA159VENTILACIONCONBALONAUTOINSUFLABLE..................................................................................................158
FIGURA160MASCARILLALARINGEA.............................................................................................................................159
FIGURA161COMBITUBE............................................................................................................................................159
FIGURA162VENTILACIONPORCATETERTRANSTRAQUEAL................................................................................................160
FIGURA163CRICOTIROTOMIA.....................................................................................................................................160
FIGURA164TRAQUEOSTOMO.....................................................................................................................................161
FIGURA165EQUIPODESUCCION.................................................................................................................................161
FIGURA166ENFERMEDADCORONARIA.........................................................................................................................163
FIGURA167DOLORATAQUECARDIACO........................................................................................................................165
FIGURA168MANIOBRADEHEIMLICH..........................................................................................................................166
FIGURA169APERTURADELAVAAREA.......................................................................................................................168
FIGURA170BARRIDODIGITAL.....................................................................................................................................169
FIGURA171VENTILACIONBOCABOCA........................................................................................................................169
FIGURA172COMPRESIONESTORCICAS.......................................................................................................................169
FIGURA173COMPRESIONESTORCICAS2RESCATADORES................................................................................................170
FIGURA174PULMONESFUNCIONVENTILATORIA............................................................................................................171
FIGURA175OBSTRUCCINBRONQUIAL........................................................................................................................173
FIGURA176FASESDELASMA......................................................................................................................................174
FIGURA177DIFERENCIASESTRUCTURALESPUMONARES...................................................................................................175
Pagina352
FIGURA178BRONQUITISCRNICA...............................................................................................................................175
FIGURA179ENFISEMA..............................................................................................................................................176
FIGURA180DERIVACIONESDELELECTROCARDIOGRAMA..................................................................................................179
FIGURA181ECGONDAS,COMPLEJOS,SEGMENTOSEINTERVALOSVALORESNORMALES.........................................................180
FIGURA182ECGDETERMINACIONDELRITMO...............................................................................................................181
FIGURA183DETERMINACIONDELAFRECUENCIACARDIACAENRITMOSIRREGULARES............................................................181
FIGURA184RITMOSINUSAL.......................................................................................................................................182
Dr. Vctor Rodrguez

FIGURA185TAQUICARDIASINUSAL..............................................................................................................................183
FIGURA186TAQUICARDIAPAROXSTICASUPRAVENTRICULAR............................................................................................183
FIGURA187FLUTTERAURICULAR.................................................................................................................................184
FIGURA188FIBRILACINAURICULAR............................................................................................................................185
FIGURA189TAQUICARDIAVENTRICULAR.......................................................................................................................186
FIGURA190FIBRILACINVENTRICULAR.........................................................................................................................186
FIGURA191BRADICARDIASINUSAL..............................................................................................................................187
FIGURA192BLOQUEODEPRIMERGRADO......................................................................................................................188
FIGURA193BLOQUEODESEGUNDOGRADOMOBITZI(WENCKEBACH)...............................................................................189
FIGURA194BLOQUEODESEGUNDOGRADOMOBITZII....................................................................................................189
FIGURA195BLOQUEODETERCERGRADO......................................................................................................................190
FIGURA196EXTRASSTOLESAURICULARES.....................................................................................................................191
FIGURA197EXTRASSTOLESVENTRICULARES..................................................................................................................192
FIGURA198ASISTOLIA...............................................................................................................................................193
FIGURA199TROMBOSISVASCULAR..............................................................................................................................194
FIGURA200CARDIOPATIAISQUEMICA..........................................................................................................................195
FIGURA201IRRADIACIONDOLORCARDIOPATIAISQUEMICA...............................................................................................196
FIGURA202SIGNOSELECTROCARDIOGRFICOSINEQUVOCOSDECARDIOPATIAISQUEMICA.....................................................196
FIGURA203CAMBIOSENZIMASSERICAS........................................................................................................................197
FIGURA204ORGANOSBLANCODECRISISHIPERTENSIVAS.................................................................................................199
FIGURA205EDEMAAGUDODEPULMN.......................................................................................................................201
FIGURA206CONVULSIN..........................................................................................................................................203
FIGURA207MENINGITIS............................................................................................................................................206
FIGURA208SIGNODEBRUDZINSKI...............................................................................................................................207
FIGURA209SIGNODEKERNING..................................................................................................................................207
FIGURA210PUNCINLUMBAR...................................................................................................................................208
FIGURA211ACCIDENTECEREBROVASCULAR...................................................................................................................209
FIGURA212IRRIGACIONVASCULARCEREBRAL................................................................................................................210
FIGURA213DISTRIBUCINDELAGUACORPORAL............................................................................................................212
FIGURA214DETERMINACIONDEGLICEMACAPILAR.........................................................................................................215
FIGURA215DOLORABDOMINAL..................................................................................................................................223
FIGURA216ANTICUERPO...........................................................................................................................................227
FIGURA217COMPLEJOANTIGENOANTICUERPO...........................................................................................................228
FIGURA218ABUSODEDROGAS...................................................................................................................................236
FIGURA219COLISINSECUNDARIA..............................................................................................................................246
FIGURA220COLISINFRONTAL...................................................................................................................................246
FIGURA221LESIONESPRODUCIDASPORELVOLANTE.......................................................................................................247
FIGURA222LESIONESPRODUCIDASPORELTABLERO.......................................................................................................247
FIGURA223COLISINLATERAL....................................................................................................................................248
FIGURA224COLISINLATERALLESIONESCOMUNES........................................................................................................248
FIGURA225LESINCERVICALPORCOLISINPOSTERIOR...................................................................................................249
FIGURA226CINTURONDESEGURIDAD.........................................................................................................................249
FIGURA227ARROLLAMIENTO.....................................................................................................................................250
FIGURA228ACCIDENTEENTRACTORES.........................................................................................................................250
FIGURA229ACCIDENTESENMOTOS.............................................................................................................................251
FIGURA230CADAS..................................................................................................................................................251
FIGURA231HERIDAPORARMABLANCA........................................................................................................................252
FIGURA232ARMASDEFUEGO....................................................................................................................................252
FIGURA233COMPOSICIONDEUNPROYECTIL.................................................................................................................253
FIGURA234HERIDAPORARMADEFUEGO.....................................................................................................................253
FIGURA235CAVITACIN............................................................................................................................................254
FIGURA236LESIONESPOREXPLOSIN..........................................................................................................................256
FIGURA237COMPRESINLOCAL.................................................................................................................................258
FIGURA238COMPRESINDIGITAL...............................................................................................................................258
FIGURA239TORNIQUETE...........................................................................................................................................258
FIGURA240SHOCKOBSTRUCTIVO................................................................................................................................260
FIGURA241CONTUSINMIOCRDICA..........................................................................................................................260
FIGURA242HERIDACORTANTE...................................................................................................................................265
FIGURA243VENDAJE................................................................................................................................................266
FIGURA244VENDAJECOMPRESIVO..............................................................................................................................267
FIGURA245PIEL......................................................................................................................................................269
FIGURA246DIAGNOSTICODEEXTENSIONESQUEMACLSICODELUNDYBROWDER..............................................................271
FIGURA247QUEMADURADE1ERGRADO.....................................................................................................................271
FIGURA248QUEMADURADE2DOGRADO....................................................................................................................271
FIGURA249QUEMADURADE3ERGRADO.....................................................................................................................272
FIGURA250QUEMADURAREASCRTICAS....................................................................................................................272
FIGURA251QUEMADURADELAVAAREASUPERIOR......................................................................................................274
Pagina354
FIGURA252QUEMADURAELCTRICA...........................................................................................................................275
FIGURA253CRNEO.................................................................................................................................................277
FIGURA254CRNEOGOLPE,CONTRAGOLPE..................................................................................................................277
FIGURA255LESIONESENCRNEO................................................................................................................................279
FIGURA256HEMATOMAEPIDURAL..............................................................................................................................279
FIGURA257CONTUSINCEREBRAL..............................................................................................................................279
FIGURA258HEMATOMASUBDURAL.............................................................................................................................280
Dr. Vctor Rodrguez

FIGURA259HEMATOMAINTRACEREBRAL......................................................................................................................280
FIGURA260SIGNOSCLINICOSDETRAUMATISMODECRANEO............................................................................................281
FIGURA261VARIACIONESENDIAMETROSDELASPUPILAS................................................................................................281
FIGURA262POSTURADEDECORTICACIONYDESCEREBRACION...........................................................................................282
FIGURA263MEDULAESPINAL(CONTENIDAENLACOLUMNAVERTEBRAL)............................................................................284
FIGURA264MEDULAESPINAL.....................................................................................................................................284
FIGURA265COLLARNCERVICAL..................................................................................................................................287
FIGURA266TABLAESPINAL........................................................................................................................................287
FIGURA267TRAUMATISMODIRECTODETRAX..............................................................................................................288
FIGURA268TRAUMATISMOPENETRANTEDETRAX........................................................................................................289
FIGURA269OBSTRUCCINDELAVAAREA..................................................................................................................290
FIGURA270HERIDASUCCIONANTEDETRAX.................................................................................................................291
FIGURA271VLVULAUNIDIRECCIONAL.........................................................................................................................291
FIGURA272NEUMOTRAXATENSIN..........................................................................................................................292
FIGURA273DESCOMPRESINDENEUMOTRAX.............................................................................................................292
FIGURA274HEMOTRAXMASIVO...............................................................................................................................292
FIGURA275TRAXINESTABLE.....................................................................................................................................293
FIGURA276TAPONAMIENTOCARDIACO........................................................................................................................294
FIGURA277RUPTURATRAUMTICADEAORTA...............................................................................................................294
FIGURA278CONTUSINMIOCRDICA..........................................................................................................................295
FIGURA279RUPTURADELDIAFRAGMA.........................................................................................................................295
FIGURA280REGIONESANATMICASDELABDOMEN........................................................................................................297
FIGURA281CONTENIDODELAPELVIS...........................................................................................................................297
FIGURA282LESIONESPORCINTURNDESEGURIDAD.......................................................................................................299
FIGURA283FRACTURAS.............................................................................................................................................302
FIGURA284TIPOSDEFRACTURASCERRADAS..................................................................................................................303
FIGURA285DIFERENCIAENTREESGUINCEYLUXACIN.....................................................................................................304
FIGURA286AMPUTACIN..........................................................................................................................................304
FIGURA287INMOVILIZACIN......................................................................................................................................305
FIGURA288REGLAGENERALPARAINMOVILIZAR.............................................................................................................305
FIGURA289FRULADETRACCIN................................................................................................................................306
FIGURA290TERCERAEDAD........................................................................................................................................307
FIGURA291CAMBIOSFISIOLOGICOSCAUSADOSPORLAEDAD............................................................................................308
FIGURA292INMOVILIDAD..........................................................................................................................................313
FIGURA293LCERASPORPRESINLOCALIZACIN..........................................................................................................314
FIGURA294PLACASDEIDENTIFICACIONDEMATERIALESPELIGROSOS..................................................................................323
FIGURA295NIVELESDEPROTECCINEQUIPODEPROTECCINPERSONAL...........................................................................324

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